Širdies kraujagyslių manevravimas: paruošimas, laidumo technika, gyvenimas po operacijos

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: širdies šuntavimo operacijos apžvalgą, o taip pat ir tai, kokie požymiai yra atliekami. Intervencijos rūšys, vėlesnė reabilitacija ir tolesnis paciento gyvenimas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią aplink pažeistą vainikinių arterijų ligą. Jis atliekamas padedant kitų paciento indų fragmentams (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su juo taip pat dirba operacijos seserys, asistentai, anesteziologė ir dažnai perfuzologė (dirbtinės apyvartos specialistė).

Chirurgijos indikacijos

Nukentėjusių širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas susiaurinant vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių lumenį, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai širdies ligos sukelia aterosklerozę. Šioje patologijoje arterijos liumenys susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo vidinėje sienoje. Be to, indas gali būti blokuojamas dėl trombozės.

Papildomas tyrimas nustatomas, jei pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• krūtinės skausmai, nukreipti į kairę petį ir kaklą;
• padidėjęs spaudimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• rėmuo.

Paciento tyrimas prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (arba nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kuria galite tiksliai ištirti širdies maitinančių kraujagyslių vidinių sienų reljefą.

Kaip koronarinė angiografija:

1. Prieš pradedant procedūrą, į paciento kairiąją ir dešinę vainikinių arterijų švirkščiama spinduliuojama medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
2. Tada, naudojant rentgeno spinduliavimą, patikrinkite vidinį indų paviršių.

Koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Be rentgeno spindulių, yra CT koronarografija. Tai taip pat reikalauja kontrastinės medžiagos įvedimo.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimą daugiau nei 75%, pacientui skiriama operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per ateinančius penkerius metus bus dar viena didelė tikimybė.

Taip pat prieš operaciją atliekamos kitos diagnostinės procedūros:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendras kraujo tyrimas ir cholesterolio kiekis;
• šlapimo analizė.

Pasiruošimas operacijai

• Jei vartojate kraujo skiedimo vaistus (Aspirin, Cardiomagnyl ir kt.), Gydytojas nutraukia jų naudojimą prieš 14 dienų iki operacijos.
• Būtinai informuokite gydytoją ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies gynimo priemonių priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
• Prieš savaitę prieš atliekant širdies šuntavimo operaciją, jūs esate hospitalizuotas dėl pirmiau aprašytos medicininės apžiūros.
• Prieš operaciją anesteziologas jus ištirs. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (aukštį, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, nesvarbu, ar anksčiau turite bendrąją anesteziją, ir ar yra kokių nors komplikacijų.
• Vakare prieš chirurginį gydymą Jums bus suteikta raminamoji priemonė, kuri padės geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• nevalgykite vėliau nei 18 val.
• negerkite po vidurnakčio;
• jei yra receptiniai vaistai, gerti juos iš karto po vakarienės (vėlyvą vakarą ar naktį nieko negalima paimti);
• vakare pasiimkite dušą.

Širdies aplinkkelio veislės

Priklausomai nuo to, kuris laivas naudojamas norint sukurti problemą, širdies aplinkkelis gali būti dviejų tipų:

1. vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG paciento išorinis indas naudojamas kaip operacijos medžiaga.

Savo ruožtu AKSH yra padalintas į:

• Autovenous CABG - naudokite didelę sietinę veną.
• Autoarterial CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas serga varikoze.

MKSH atveju naudojama vidinė krūtinės arterija.

Kaip atlikti koronarinę šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atviroje širdyje, todėl gydytojai turi sumažinti krūtinkaulį. Šis masinis kaulas išgydo ilgą laiką, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgai.

Širdies laivų manevravimas dažniausiai atliekamas sustabdyta širdimi. Norint palaikyti hemodinamiką, reikia širdies ir kraujagyslių aplinkkelio.

Kartais galima atlikti manevravimą ir darbinę širdį. Ypač jei nereikia papildomų operacijų (aneurizmos pašalinimas, vožtuvo keitimas).

Jei įmanoma, gydytojai teikia pirmenybę darbinei širdžiai, nes jis turi keletą privalumų:

• kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų stoka;
• trumpesnė operacijos trukmė;
• greitesnis reabilitacijos procesas.

Pats operacijos procesas susideda iš kelio, per kurį kraujas gali tekėti netrukdomai į širdį.

Trumpai tariant, manevravimas gali būti apibūdinamas kaip:

1. Chirurgas pjauna odą ir kaulą ant krūtinės.
2. Tada paimkite laivą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
3. Jei operacija atliekama sustabdyta širdimi, atliekamas širdies sustojimas ir širdies plaučių aparatas yra įjungtas. Jei galima atlikti šaudymą ant sumušimo širdies, tuomet stabilizavimo įtaisai yra naudojami tame rajone, kuriame vykdoma operacija.
4. Dabar jis atliekamas tiesiogiai apeinant širdies indus. Vienas laivo galas, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kitas - į vainikinę arteriją, esančią žemiau užsikimšusios srities.
5. Pasibaigus operacijai, širdis iš naujo paleidžiama ir širdies plaučių mašina išjungiama.
6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metaliniais siūlais ir susiuvama ant krūtinės odos.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Venų transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama naudoti vandens procedūras. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Kad jie geriau išgydytų, jie yra gydomi antiseptikais ir atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Siekiant padėti kaului augti kartu, gydytojas patars 4–6 mėnesius nešioti krūtinės tvarstį. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nenaudojate medicininės korseto, siūlės ant krūtinkaulio gali būti išsklaidytos. Tada jums reikia iškirpti odą ir vėl nuvalyti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas - skausmas, diskomfortas ir karštis krūtinėje. Jei turite, nesijaudinkite. Praneškite apie tai gydytojui, kuris paskirs vaistus, kad juos pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• perkrovos plaučiuose;
• anemija;
• uždegiminiai procesai: perikarditas (išorinio širdies gleivinės uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti kraujagyslių operacijos).
• imuninės sistemos sutrikimai (kuriuos sukelia kardiopulmoninis aplinkkelis);
• aritmijos (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujo apytaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią perkrovimui plaučiuose. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną išpūsti kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Kvėpuokite giliai, vėdinkite plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai siejama su kraujo netekimu operacijos metu. Kad pašalintumėte šią komplikaciją, užrašysite specialią dietą.

Norėdami padidinti hemoglobino kiekį, valgykite daugiau:

• jautiena (virti arba kepti);
• kepenys;
• grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Per šį laiką atkuriamas normalus širdies veikimas, stabilizuojama kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas, o krūtinkaulis beveik visiškai išgydomas. Praėjus 3 mėnesiams po širdies šuntavimo operacijos, motorinis aktyvumas jums nebebus kontraindikuotinas, ir jūs galite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu - po 2-3 mėnesių - jie atlieka testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pavyzdžiui, dviračių ergometriją. Toks tyrimas būtinas siekiant įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.

Pacientas ligoninėje po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies priepuolio prevenciją. Jis leidžia visiškai atsikratyti smūgių, nes pašalina išemiją.

Tačiau yra galimybė, kad šuntas taip pat išnyks (siauras). Pagal statistiką, po vienerių metų po operacijos kas penktas pacientas pradeda susiaurėti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti į širdį implantuoto laivo susiaurėjimo ir uždarymo, vadovaukitės penkiomis taisyklėmis:

1. visiškai atsisakyti blogų įpročių;
2. laikykitės anti-cholesterolio kiekio dietos (jums reikia skirti gydytojui);
3. atlikti fizinius pratimus (medicininę gimnastiką) ir vaikščioti daugiau;
4. išvengti streso;
5. miegoti ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 10 valandų per dieną.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dažniausia širdies operacija

Širdies operaciniai aplinkkeliai užtikrina kraujo tekėjimą į miokardą, sukuriant anastomozes - dirbtinį kraujo tiekimą iš paciento donoro medžiagos. Šis metodas leidžia atnaujinti deguonies tiekimą į širdį, sutrikusią dėl koronarinių kraujagyslių liumenų sumažėjimo.

Chirurgijos indikacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama šiems patologiniams pokyčiams:

• kairiosios vainikinės arterijos okliuzija;
• vainikinių arterijų obstrukcija yra beveik 70% arba viršija šią vertę;
• daugiau nei dviejų vainikinių arterijų stenozė, kartu su ūminiais smūgiais.

Klinikinės indikacijos:

• trečiojo ir ketvirtojo funkcinės klasės krūtinės angina, nereaguojanti į konservatyvų gydymą;
• ūminis koronarinis sindromas su miokardo infarkto grėsme;
• ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip praėjus 6 valandoms po neskaidraus skausmo sindromo atsiradimo;
• ne skausminga išemija, nustatyta po 24 valandų kraujospūdžio ir EKG kontrolės pagal Holterį;
• sumažintas apkrovos nuokrypis, nustatytas bandinių ir dviračių ergometrijos pavyzdžių;
• širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

CABG paskyrimo priežastys yra situacijos, kai transkutaninė prieiga yra neįmanoma, o angioplastika ir stentavimas nesukuria rezultatų.

Širdies operaciją gydytojas skiria tik po to, kai nustatoma sudėtinga paciento būklė: organų pažeidimo laipsnis, lėtinės ligos, galimos rizikos ir pan. Nustatydami chirurginės intervencijos poreikį, būtinai atkreipkite dėmesį į paciento būklę.

Kontraindikacijos

Toliau išvardytos sąlygos gali tapti kliūtimi manevruoti:

Iš širdies pusės

Bendros kontraindikacijos

• žala daugumai vainikinių arterijų;
• kairiojo skilvelio funkcionalumo sumažėjimas mažesnis nei 30% dėl cicatricial pokyčių;
• sunkus širdies nepakankamumas

• bloga kūno būklė dėl ligų;
• lėtinė plaučių liga;
• piktybinių navikų buvimas.

Kaip veikia AKSH?

Metodo esmė yra ta, kad šuntas sukuria problemą, kuri suteikia laisvą kraujo tekėjimą iš aortos į arteriją, apeinant užsikimšusią dalį. Šiuo tikslu naudojama paties paciento donoro medžiaga: krūtinės arterija, radialinė arterija arba didelė sietinė šlaunikaulio vena. Geriausias variantas yra krūtinės arterija, nes ji yra minimaliai linkusi aterosklerozei.

Manevravimas gali būti vienkartinis ir daugkartinis, atsižvelgiant į neįveikiamų vainikinių kraujagyslių skaičių.

DĖMESIO! Yra alternatyvių būdų, kaip pašalinti užsikimšusių laivų būklę. Tai apima vaistų terapiją, koronarinę angioplastiką ir stentavimą.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai priklauso nuo jo paskyrimo skubumo, t. Y. Ar jis yra planuojamas ar avarinis). Po miokardo infarkto, koronarinė angiografija atliekama ekstremaliomis situacijomis, prireikus plečiant jį į stentavimą arba CABG. Tokiu atveju jie apsiriboja minimaliais būtinais bandymais: kraujo grupės nustatymu, krešėjimo faktoriais ir EKG dinamika.

Jei operacija parengta suplanuotu būdu, pacientas išsiunčiamas išsamiam tyrimui:

• EKG;
• Ultragarsas širdyje;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• koronarinė angiografija;
• hepatito ir ŽIV žymenys;
• Wasserman reakcija;
• koagulograma.

Dauguma bandymų atliekami ambulatoriškai. Paciento ligoninė išsiunčiama prieš savaitę iki operacijos. Nuo to momento pasirengimą operacijai prižiūri gydytojai, taip pat moko pacientą specialiu kvėpavimo metodu, kuris yra naudingas po operacijos.

Ekstremalus maisto vartojimas leidžiamas prieš operaciją. Gerkite skysčius vėliau nei prieš dieną, kai procedūra taip pat draudžiama. Po paskutinio valgio, pacientas vartoja paskutinę vaisto dozę. Ryte prieš operaciją pacientui suteikiama valymo klizma, nuplaunama, taip pat nuskusti krūtinę ir kūno dalį, iš kurios bus pašalinami šunų skiepai.

DĖMESIO! Į parengiamąjį etapą taip pat įeina dokumentų pasirašymas.

Veikimo eiga

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Procedūros trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo kiekvieno atvejo sudėtingumo ir pateiktų šunų skaičiaus. Prieiga prie širdies gaunama sternotomija - krūtinkaulio dalijimasis arba mini pjūvis į kairiąją širdies projekciją.

Apibendrinus šuntus, krūtinės kaulai yra pritvirtinti metalinėmis juostomis, o audiniai susiuvami. Kraujavimas iš perikardo ertmės pašalinamas per drenažo sistemą.

Yra trys CABG tipai:

1. Pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninio aplinkkelio, o kontroliuojamas širdies sustojimas veikia atviroje širdyje.
2. Be prisijungimo prie širdies-plaučių aparato. Šis metodas leidžia sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir sumažinti operacijos laiką. Tačiau tuo pačiu metu techniškai toks atviros širdies operacijos yra daug sunkiau.
3. Naudojant minimaliai invazinę prieigą - be ar prisijungus prie AIC. Metodas pasirodė neseniai ir naudojamas tik kai kuriose klinikose. Ji turi pranašumų kaip minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos CABG komplikacijos

CABG komplikacijos skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifinės rizikos yra susijusios su bet kokia operacija.

Specifinės komplikacijos apima:

• širdies priepuolis;
• širdies išorinio lapelio uždegimas;
• miokardo sutrikimai ir audinių nevalgymas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
• įvairių formų aritmijos;
• pleuros infekcijos ir sužalojimai;
• insultas

Pooperacinė reabilitacija

Reabilitacija vyksta keliais etapais. Praėjus 10 dienų po manevravimo, siūlai sutraukiami, o po šešių mėnesių krūtinkaulio kaulų struktūra išgydo.

Pirmajame pooperacinės reabilitacijos etape pacientas turi laikytis dietos, reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta kraujo stagnacijos plaučiuose ir praktikuoti vidutinio sunkumo fiziniai pratimai - gimnastika linkę ir vaikščioti.

Dalyvaukite treniruočių terapija ir vartokite gydytojo nurodytus vaistus.

Po išleidimo pacientas turi atlikti terapinę fizinę gimnastiką, kad sustiprintų širdies ir kraujagyslių sistemą.

Labai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - nikotino ir alkoholio. Iš riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs dietos neįtraukiami. Į meniu įdėkite daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir liesos žuvies.

Atsižvelgiant į medicininių receptų laikymąsi, prognozės po operacijos yra teigiamos. Mirtini atvejai neviršija 5% viso operacijų skaičiaus. Vidutiniškai, jei CABG buvo sėkminga, pacientai po operacijos gyvena daugiau nei dešimt metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Koronarinės arterijos yra širdies indai, kurie aprūpina kraują visoms jo dalims. Įvairiose patologinėse sąlygose kraujo srauto pažeidimas bet kurioje vainikinės arterijos dalyje atsiranda dėl to, kad sumažėja jo skersmuo. Dėl to sumažėja širdies raumens (miokardo), kuris yra labai jautrus šiai daliai, kraujo tiekimas, mityba ir oksigenacija (išemija). Laikui bėgant, kardiomiocituose (miokardo ląstelėse) atsiranda negrįžtamų pokyčių ir jų mirtis. Apskritai tai pasireiškia širdies pažeidimu, kontraktinėmis ir siurbimo funkcijomis, taip pat susitraukimų ritmu.

Nesant konservatyvaus vaistų terapijos poveikio, atliekamas radikalus gydymas - vainikinių arterijų šuntavimo operacija (vainikinių arterijų šuntinė transplantacija arba CABG). Pagrindinė tokios operacijos esmė yra pagerinti kraujo tekėjimą, sukuriant kraujo tekėjimo kelią (šuntą), apeinant vainikinių arterijų užsikimšimo vietą. Tai pasiekiama uždarant savo laivus, kurie atliekami keliais būdais.

Koronarinės aplinkkelio tipai

Atsižvelgiant į tai, kuris laivas naudojamas šuntui sukurti, yra trys pagrindiniai CABG tipai:

1. Mammokorono manevravimas - vidinė krūtinės arterijos dalis yra paimta iš plastiko.
2. Autoarterinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija - dalis radialinės arterijos (dilbio arterijos) yra išskiriama ir susiuvama į širdį, apeinant vainikinių arterijų obstrukciją.
3. Automatinis manevravimas - šuntas sudarytas iš paviršinės venų dalies, paimtos iš apatinės galūnės (šlaunies ar blauzdikaulio).

CABG laivai, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją, išsiskiria dviem būdais: atvira prieiga (odos pjūviai atliekami per visą laivo izoliuoto regiono ilgį) ir endoskopiškai (naudojant optinio pluošto technologiją ir mikro įrankius, indo sekcija išgaunama ir ekstrahuojama mažu pjūviu).

Veikimo būdas

Širdies chirurgija daugeliu atvejų atliekama per atvirą prieigą pagal bendrąją anesteziją (vaistų miego) - pjūvis dažniausiai atliekamas krūtinkaulyje, tada jis plečiamas. Tai leidžia vizualiai kontroliuoti chirurgų širdį (chirurginis laukas). Ateityje operacijos eiga priklauso nuo manipuliacijų atlikimo būdų pasirinkimo širdyje:

1. Su širdies sustojimu jis pasiekiamas palaipsniui atšaldant širdį ir paciento kūną iki 18–20 ºC temperatūros. Šiuo metu organizmo kraujo tekėjimą vykdo specialus širdies ir kraujagyslių aplinkkelis (AIC), kuris yra tam tikras siurblys, prie kurio prijungta pagrindinė arterija (paprastai šlaunies arterija) arterija) ir veną. Atliekant AKSH sustabdytą širdį techniškai labai patogu chirurgui, nes nereikia nuolat koreguoti širdies susitraukimų rankų judesių šuntų formavimosi metu, tačiau kraujotaka AIK sąlygomis sukelia dalinę ląstelių mirtį (hemolizę). Baigę manipuliacijas, širdies susitraukimai atnaujinami skiriant vaistus (adrenaliną) ir laipsniškai didinant jo temperatūrą.
2. Chirurginė intervencija į darbo širdį - šiam CABG metodui nereikia dirbtinės kraujo apytakos, kuri žymiai sumažina kraujo ląstelių mirtį ir vėlesnio pooperacinio laikotarpio trukmę. Tačiau šiuo atveju operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir jo gebėjimo pritaikyti rankų judesius šunto formavimo metu į širdies ritminius susitraukimus.
3. Minimaliai invazinis metodas, kurį galima atlikti tiek dirbant, tiek sustojus širdyje, yra gana naujas metodas, kuris nėra naudojamas visose širdies klinikose. Minimaliai invaziškumas pasiekiamas naudojant specialias mikroprocesorius ir optines technologijas. Po šio tipo CABG reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis.

Metodų, skirtų manipuliacijoms atlikti tiesiai ant širdies, pasirinkimas priklauso nuo paciento bendrosios būklės, užsikimšimo (sutrikusi kraujotaka) koronarinės arterijos būklės, taip pat nuo klinikų techninių galimybių (įrangos buvimo), kvalifikacijos ir širdies chirurgo patirties. Po pagrindinio operacijos etapo atliekamas laipsniškas visų krūtinės sienų sluoksnių uždarymas. Krūtinkaulio kraštai yra sumažinami ir tvirtinami specialiomis tvirtomis laikikliais. Paskutinė siūlių eilė taikoma odai krūtinkaulio srityje. Visas koronarinės šuntavimo operacijos procesas trunka vidutiniškai 3-4 valandas ir reikalauja kelių specialybių gydytojų - širdies chirurgo ir jo padėjėjų, anesteziologo, transfusiologo.

Pasirengimas CAB

Prieš atliekant operaciją atliekamas pasirengimas, kuris apima išsamų širdies tyrimą, tikslų koronarinės arterijos okliuzijos lokalizacijos nustatymą, organizmo funkcinių pajėgumų išaiškinimą. Jei reikia, atliekama medicininė terapija, kuria siekiama pagerinti kraujo parametrus ir širdies ir kraujagyslių sistemą.

Reabilitacija

Paciento atsigavimas, širdies funkcionalumas CABG metu yra labai svarbus įvykis, kurio teisingumas gydant priklauso ne mažiau kaip nuo pačios operacijos. Atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir apima:

• širdies veiklos ir plaučių atstatymas po operacijos intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis;
• pooperacinių žaizdų tvarsčiai ir siūlai su antiseptiniu tirpalu;
• laipsniškas fizinio aktyvumo didinimas;
• maistas po koronarinio manevravimo, kurio tikslas - atkurti hemoglobino kiekį kraujyje, maisto produktai turėtų būti lengvai virškinami ir juose yra daug vitaminų (neįtraukti kepti ir riebaus maisto produktai).

CABG sėkmė vertinama po kelių mėnesių, naudojant apklausą (EKG, dviračių ergometrija) ir spaudimo skausmo trūkumą širdies srityje (krūtinės angina).

Koronarinės šuntavimo operacijos: indikacijos ir pooperacinis laikotarpis

Koronarinės šuntavimo operacijos šiandien yra gana paplitusi procedūra. Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, reikalinga chirurginė intervencija, o gydymas vaistais ir patologijos progresavimas neveiksmingas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra širdies kraujagyslių operacija, kurios metu atkuriamas arterinis kraujo tekėjimas. Kitaip tariant, manevravimas yra papildomo kelio, leidžiančio apeiti siaurą vainikinių kraujagyslių dalį, sukūrimas. Šuntas yra papildomas laivas.

Kas yra širdies liga?

Koronarinė širdies liga yra ūminis arba lėtinis miokardo funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Patologijos atsiradimo priežastis yra nepakankamas arterinio kraujo įsisavinimas į širdies raumenis, dėl to atsiranda deguonies badas.

Daugeliu atvejų ligos atsiradimas ir progresavimas priklauso nuo vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo tiekimą deguonimi, susiaurėjimo. Dėl aterosklerozinių pokyčių kraujagyslių kraujagyslės sumažėja. Kraujo pasiūlos stygius lydi skausmo sindromą, kuris pradinėje patologijos stadijoje pasireiškia dideliu fiziniu ar psicho-emociniu stresu, ir kai jis progresuoja, jis yra ramybėje. Skausmas kairėje krūtinėje arba už krūtinkaulio vadinamas krūtinės angina („krūtinės angina“). Jie linkę spinduliuoti į kaklą, kairiąją petį arba apatinio žandikaulio kampą. Išpuolio metu pacientai jaučiasi deguonies trūkumo. Taip pat būdingas baimės jausmas.

Svarbu: klinikinėje praktikoje yra vadinamieji. "Neskausmingos" patologijos formos. Jie kelia didžiausią pavojų, nes jie dažnai diagnozuojami jau vėlesniuose etapuose.

Pavojingiausia koronarinės širdies ligos komplikacija yra miokardo infarktas. Staigiai ribojant deguonies tiekimą širdies raumenų srityje, atsiranda nekroziniai pokyčiai. Širdies priepuoliai yra pagrindinė mirties priežastis.

Tikslesnis vainikinių arterijų ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis tyrimas (koronarinė angiografija), kurioje kateteriais į koronarines arterijas švirkščiamas kontrastinis preparatas.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, sprendžiamas stentavimo, balionų angioplastijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos klausimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Ši operacija planuojama; pacientas paprastai į ligoninę patalpinamas 3-4 dienas prieš intervenciją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas nuodugniai ištyrė ir moko gilaus kvėpavimo ir kosulio metodus. Jis turi galimybę susipažinti su chirurgijos komanda ir gauti išsamią informaciją apie intervencijos esmę ir eigą.

Atliktų parengiamųjų procedūrų išvakarėse, įskaitant valymo klizmą. Valanda prieš premedikacijos pradžią; suteikti pacientams vaistus, kurie mažina nerimą.

Laiku atlikta operacija neleidžia vystytis negrįžtamiems miokardo pokyčiams. Intervencijos dėka žymiai padidėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Chirurginis gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 3 iki 5 valandų. Daugeliu atvejų pacientą reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato, tačiau kai kuriais atvejais galima įsikišti į širdies plakimą.

Chirurginis gydymas be paciento prijungimo prie širdies ir plaučių aparato turi keletą privalumų, įskaitant:

• trumpesnis intervencijos laikas (iki 1 valandos);
• atkūrimo laiko sumažėjimas po koronarinės šuntavimo operacijos;
• pašalinti galimus kraujo kūnelių pažeidimus;
• nėra kitų komplikacijų, susijusių su paciento prijungimu prie IC įrenginio.

Prieiga yra per pjūvį, padarytą krūtinės viduryje.

Papildomi kirtimai atliekami to kūno ploto, iš kurio yra paimti skiepai.

Operacijos eiga ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• kraujagyslių pažeidimo tipas;
• patologijos sunkumas (sukurtų šunų skaičius);
• poreikis lygiagrečiai pašalinti aneurizmą arba rekonstruoti širdies vožtuvus;
• kai kurios paciento savybės.

Operacijos metu transplantatas yra susiuvamas prie aortos ir kito transplantato galo - į vainikinės arterijos šaką, apeinant siaurą ar užsikimšusią plotą.

Kad sukurtumėte šuntą, toliau išvardytų laivų fragmentai laikomi transplantatu:

• didelė sifena (su apatine galūnė);
• vidinė krūtinės arterija;
• radialinė arterija (nuo vidinio dilbio paviršiaus).

Atkreipkite dėmesį:arterijos fragmento naudojimas leidžia sukurti išsamesnį funkcinį šuntą. Pirmenybė teikiama apatinių galūnių poodinių venų fragmentams dėl to, kad šiems indams paprastai nėra aterosklerozės, ty jie yra santykinai „švarūs“. Be to, tokio persodinimo surinkimas vėliau nesukelia sveikatos problemų. Likusios kojos venai perima apkrovą, o kraujotaka galūnėse nėra sutrikdyta.

Galutinis tikslas sukurti tokią problemą yra pagerinti miokardo kraujotaką, kad būtų išvengta insulto ir širdies priepuolių. Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Pacientai padidina fizinį ištvermę, atkuria veiksmingumą ir mažina farmakologinių vaistų vartojimo poreikį.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: pooperacinis laikotarpis

Baigus operaciją, pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas visą parą. Anestezijos priemonės neigiamai veikia kvėpavimo funkciją, todėl valdomas asmuo yra prijungtas prie specialaus prietaiso, tiekiančio deguonį praturtintą orą per specialų mėgintuvėlį į burną. Greitai atsigavus būtinybė naudoti šį prietaisą paprastai išnyksta per pirmą dieną.

Atkreipkite dėmesį:siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, kurie gali lemti kraujavimą ir droppers atsiskyrimą, paciento rankos yra fiksuotos tol, kol atsiranda sąmonė.

Kateteriai yra dedami į kraujagysles aplink kaklą ar šlaunį, per kuriuos švirkščiami vaistai, o kraujas imamas analizei. Vamzdžiai pašalinami iš krūtinės ertmės, kad būtų sugautas susikaupęs skystis.

Pooperaciniu laikotarpiu prie paciento koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra prijungti specialūs elektrodai, leidžiantys stebėti širdies veiklą. Laidai yra pritvirtinti prie apatinės krūtinės dalies, o prireikus (ypač plėtojant skilvelių virpėjimą) atliekama miokardo elektrinė stimuliacija.

Atkreipkite dėmesį:tol, kol vaistų poveikis visuotinei anestezijai tęsis, pacientas gali būti euforijos būsenoje. Dezorientacija taip pat būdinga.

Padidėjus paciento būklei, jie perkeliami į įprastą specializuotos stacionariosios įstaigos skyrių. Per pirmąsias dienas po manevravimo dažnai padidėja bendroji kūno temperatūra, o tai nėra priežastis susirūpinti. Tai yra normali organizmo reakcija į didelius audinių pažeidimus operacijos metu. Iškart po koronarinės šuntavimo operacijos, pacientai gali skųstis nepatogumų pjūvio vietoje, tačiau skausmo sindromas sėkmingai sustabdomas diegiant šiuolaikinius analgetikus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina griežtai kontroliuoti diurezę. Pacientas kviečiamas įvesti specialų dienoraščio duomenis apie suvartojamo skysčio kiekį ir šlapimo išsiskyrimo tūrį. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip pooperacinė pneumonija, atsiradimo, pacientas supažindinamas su kvėpavimo pratimų rinkiniu. Nugaros padėtis prisideda prie skysčio stagnacijos plaučiuose, todėl pacientui rekomenduojama per kelias dienas po operacijos įjungti pusę.

Siekiant užkirsti kelią išskyrų susikaupimui (gerinant kosulį), kruopščiai demonstruojamas plaučių masažas. Pacientą reikia informuoti, kad kosulys nesukels siūlių skirtumo.

Atkreipkite dėmesį:Gydymo procesui paspartinti dažnai naudojamas krūtinės korsetas.

Pacientas gali suvartoti skystį per pusę ar dvi valandas po to, kai pašalinamas kvėpavimo vamzdis. Iš pradžių maistas turėtų būti pusiau skystas (išvalytas). Perėjimo prie įprastos dietos laikotarpis yra griežtai nustatomas atskirai.

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas. Iš pradžių pacientui leidžiama sėdėti sėdimojoje padėtyje ir šiek tiek vėliau - trumpam vaikščioti palatoje ar koridoriuje. Netrukus prieš išleidimą leidžiama ir net rekomenduojama padidinti pėsčiųjų ir laipiojimo laiptais laiką.

Pirmą kartą pleistras reguliariai keičiamas, o siūlai plaunami antiseptiniu tirpalu. Kai žaizda išgydo, tvarstis pašalinamas, nes oras padeda išdžiūti. Jei audinių regeneracija vyksta normaliai, 8 d. Išimamos siūlės ir stimuliatoriaus elektrodas. Praėjus 10 dienų po operacijos, pjūvio plotą galima plauti įprastu šiltu vandeniu ir muilu. Kalbant apie bendrąsias higienos procedūras, po dygsnių pašalinimo galite praeiti po pusantros savaitės.

Krūtinkaulys yra visiškai atkurtas per kelis mėnesius. Nors jis auga kartu, pacientas gali patirti skausmą. Tokiais atvejais nurodomi ne narkotiniai analgetikai.

Svarbu: kol krūtinkaulio kaulai bus visiškai išgydyti, svorio kėlimas ir staigūs judesiai neįtraukiami!

Jei transplantatas buvo paimtas iš kojų, iš pradžių pacientas gali sutrikdyti degimo pojūtį galūnės pjūvio ir patinimo srityje. Po kurio laiko šios komplikacijos išnyksta be pėdsakų. Nors simptomai išlieka, patartina naudoti elastingus tvarsčius ar kojines.

Po koronarinės šuntavimo operacijos pacientas yra dar 2-2,5 savaitės ligoninėje (jei nėra komplikacijų). Pacientas išleidžiamas tik tada, kai gydantis gydytojas yra visiškai įsitikinęs savo būklės stabilizavimu.

Norint užkirsti kelią komplikacijoms ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, reikia koreguoti dietą. Pacientui patariama mažinti valgomojo druskos vartojimą ir kiek įmanoma sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų, kiekį. Žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, turėtų visiškai nutraukti rūkymą.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, bus lengviau naudotis kompleksu. Vidutinis fizinis aktyvumas (įskaitant reguliarius pasivaikščiojimus) prisideda prie greito paciento reabilitacijos po koronarinės šuntavimo operacijos.

Mirtingumo statistika po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos

Remiantis duomenimis, gautais daugelio metų klinikinių stebėjimų metu, praėjus 15 metų po sėkmingos operacijos, pacientų mirtingumas yra toks pat, kaip ir visai populiacijai. Išgyvenimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties.

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo aplinkkelio yra apie 18 metų.

Atkreipkite dėmesį:atlikus didelio masto tyrimą, kurio tikslas buvo surinkti mirštamumo statistiką po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, kai kurie praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio operacijos patyrę pacientai jau sugebėjo paminėti savo 90-metį!

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso 1 995 peržiūros, 2 šiandien

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija po širdies priepuolio - kas tai yra ir kaip ji atliekama

Kas tai - apeinant širdies vainikinius kraujagysles po širdies priepuolio? Ši operacija taip pat vadinama revaskularizacija, tai yra anastomozių kūrimas (papildomi pranešimai tarp kraujagyslių) atnaujinti normalų deguonies tiekimą į širdį.

Šio metodo poreikis kyla dėl koronarinės širdies ligos - būklės, kurią sukelia širdies kraujagyslių liumenų sumažėjimas.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra aterosklerozės susidarymas, kuriame pastebima aterosklerozinių plokštelių raida.

Tikslas

Širdies priepuolis yra vainikinių širdies ligų pasekmė. Esant tokioms sąlygoms, širdis negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų iš laivų. Norint atkurti normalų kraujo tiekimą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Ši operacija naudojama stenokardijai pašalinti ir paciento hospitalizavimo dažnumui sumažinti dėl ligos paūmėjimo.

Širdies manevravimas gali būti naudojamas esant pagrindinėms indikacijoms ir tam tikroms sąlygoms, kuriomis šis metodas rekomenduojamas. Yra trys pagrindinės nuorodos:

• Kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis nei 30%;
• Stiprus anteriorios tarpinės arterijos susiaurėjimas jo atsiradimo srityje kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze.

Jei pacientas serga krūtinės angina, koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis medicininis ar tradicinis gydymas. Širdies priepuoliu šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl kurios atkuriamas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių incidentų rizika.

Metodo esmė

Su koronarinės arterijos šuntavimo operacija sukuriama šuntinė (jungtis) tarp pažeistos zonos ir sveikos arterijos. Dažniausiai vidinės krūtinės arterijos dalys, šlaunies venos, veikia kaip transplantacija. Šie laivai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl jie gali būti naudojami šioje operacijoje.

Su arterijų sekcijomis pagaminti šunai yra ilgesni ir patikimesni nei tie, kurie pagaminti iš venų. Statistikos duomenimis, apie 30% venų anastomozių uždaromos per ateinančius 6-7 metus, o 95% arterinių anastomozių toliau veikia po 15 metų.

Manevravimas gali būti atliekamas širdies plakimas arba širdies plaučių aparatas (IC), nors pastarąjį metodą dažniau naudojamasi. Sprendimas dėl to, kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia operacijų.

Pasiruošimas

Paruošimas manevravimui apima šiuos aspektus:

• Paskutinis atvejis, kai pacientas turi vartoti maistą, yra ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos, po to draudžiama vartoti vandenį.
• Odos operacijos vietoje turi būti atimtos plaukai (taip pat ir krūtinės, ir transplantato pašalinimo vieta).
• Praėjusios dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnyną. Operacijos ryte turėtų būti dušas.
• Paskutinis vaisto vartojimas leidžiamas ne vėliau kaip prieš dieną po valgio.
• Vieną dieną iki manevravimo procedūros, atliekant veiksmų planą, dalyvauja dalyvaujantis gydytojas ir lydintis personalas.
• Parašykite visus reikalingus dokumentus.

Koks turėtų būti asmens pulsas: norma pagal amžių. širdies ritmas ir ritmas aptariami mūsų medžiagose.

Ar širdies ritmo monitorius yra naudingas važiuojant su krūtinės juosta ir kaip pasirinkti tinkamą prietaisą? Sužinokite apie tai čia.

Ar turėčiau širdies ritmo monitorių ant riešo, kaip tiksliai ir veiksmingai tai veikia, ar jis tinka važiuoti? Visos detalės perskaitytos kitame straipsnyje.

Laivų veikimo būdas

Kaip širdis apeina? Prieš valandą prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinį bloką, jis yra ant operacinio stalo. Čia yra įdiegti gyvybinių funkcijų parametrų stebėjimo prietaisai (elektrokardiograma, kraujospūdžio nustatymas, kvėpavimo judesių dažnis ir kraujo įsotinimas), šlapimo kateteris.

Tada įšvirkščiami bendri anestetikai, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapai:

1. Patekimas į krūtinės ertmę užtikrinamas krūtinkaulio viduryje;
2. Vidinės krūtinės arterijos izoliavimas (jei naudojamas mammarokoroninis šuntavimas);
3. Transplantato vartojimas;
4. Jis yra sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama ant darbo širdies, tada naudojami prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumenų dalį toje vietoje, kur vyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šunai;
6. Širdies darbo atnaujinimas ir aparato „dirbtinės širdies - plaučių“ atjungimas;
7. Drenažo susiuvimas ir įrengimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šis vaizdo įrašas rodo, kaip atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją.

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas yra gabenamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis laikomas kelias dienas, priklausomai nuo operacijos sunkumo ir organizmo savybių. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali kvėpuoti, jam siūloma gumos žaislas, kurį jis kartais pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalų vėdinimą ir išvengti perkrovos. Teikia pastovią ligos ligą ir gydymą.

Po vienos ar dviejų savaičių oda pjaunama pjūvio vietose, o pacientui leidžiama duše.

Taikant šį chirurginio įsikišimo metodą, krūtinkaulis išpjaustomas, kuris tada yra tvirtinamas osteosinozės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, o jei odos odos būklė išgydo gana greitai, krūtinkauliui atkurti reikia laiko nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams rekomenduojama naudoti medicininius korsetus, kad būtų sustiprinta ir stabilizuojama skilimo vieta.

Be to, paciento kraujotakos operacijos metu yra anemija, kuriai nereikia specialaus gydymo, tačiau šalinant jį rekomenduojame turtingesnę mitybą, įskaitant didelės kaloringumo gyvūninės kilmės produktus.

Normalus hemoglobino kiekis grįžta maždaug per 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda nuo pėsčiomis žemyn koridoriaus iki tūkstantmečio per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama visuomet pasilikti sanatorijoje.

Šio metodo privalumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo operacijos privalumais, yra jo palyginimas su širdies kraujagyslių stentavimu. Nėra sutarimo dėl to, kada pirmenybė turėtų būti teikiama vienam metodui, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis koronarinė šuntavimo operacija yra veiksmingesnė:

• Jei yra kontraindikacijų stentui, ir pacientas kenčia nuo sunkios krūtinės anginos, kuri trukdo įgyvendinti namų ūkių poreikius.
• Buvo keletas vainikinių arterijų pažeidimų (trijų ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių atsiranda širdies aneurizma.

Ar turėčiau nerimauti dėl cholesterolio kiekio kraujyje mažinimo? Skaitykite apie tai mūsų svetainėje.

Apie tai, kas turėtų būti normalus cholesterolio kiekis kraujyje suaugusiems, skaitykite čia.

Kontraindikacijos

Tai apima. daugialypė žala daugumai vainikinių arterijų, greitas kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki 30 proc. dėl židinio cicatricinio pažeidimo, širdies nesugebėjimo siurbti kraujo, reikalingo audiniams tiekti.

Be privačių, yra ir bendrų kontraindikacijų. kurios apima bendrines ligas, pvz., lėtines nespecifines plaučių ligas (COPD), onkologiją. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio.

Taip pat senatvė yra operacijos rizikos veiksnys, o ne tiesioginė kontraindikacija vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumenų revaskulizacijos yra specifinių ir specifinių komplikacijų. Specifinės komplikacijos, susijusios su vainikinių arterijų širdimi. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais, ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Dėl uždegimo nugalėti išorinį perikardo lapelį.
• Širdies sutrikimas ir, atitinkamai, nepakankamas organų ir audinių maitinimas.
• Įvairios aritmijos rūšys.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar traumos.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos apima problemas, susijusias su operacija.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujo tekėjimas į miokardą gali būti atkurtas naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuntą tarp vainikinių arterijų ir aortos, paprastai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, o veikimas kaip šuntas apskaičiuotas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: padidėjęs gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinę šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (kartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus)
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą, su EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio) ST segmento pakilimu arba be jo,
3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - treadmill bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažinimas, kuris nustatomas pagal echokardiografiją kaip mažesnės nei 30-40% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, t
• Bendra rimta paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės radiografija,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas,
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikro tipo balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas,
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai apima priešoperaciją (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos sritis, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir kardiopulmoninės apytakos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.