Gimdos pašalinimas

Ginekologinė chirurgija, histerektomija ar gimdos pašalinimas yra rimta procedūra, kuri niekada nevykdoma prevencijos tikslais, ir visada yra gerų priežasčių, dėl kurių jis buvo paskirtas.

Gimdos pašalinimas skiriamas dėl sunkių reprodukcinio organo sutrikimų.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Neigiamų procesų vystymasis gimdoje, gimdos kaklelyje ir prieduose gali kelti grėsmę moters sveikatai ir gyvenimui.

Gimdos amputacijos indikacijos yra tokios, kaip:

• piktybiniai ruoniai lyties organuose (kiaušintakiai, gimdos ertmė, gimdos kaklelio kanalas, kiaušidės);
• gerybiniai navikai (fibrozės), kurie greitai auga arba yra didesni nei 12 nėštumo savaičių;
• gimdos vidinio sluoksnio ląstelių proliferacija už kūno - endometriozė, adenomyozė;
• visiškas arba dalinis gimdos prolapsas iš makšties;
• nekrotiniai procesai gerybinių navikų mazgeliuose;
• submucous fibroids - gerybinių mazgų atsiradimas gimdos submukoziniame sluoksnyje, kuris sparčiai auga;
• gausus kraujo netekimas darbo metu, kurio negalima sustabdyti konservatyviomis priemonėmis.

Priklausomai nuo ligos plitimo, sveikų audinių pažeidimo vietos ir patologinio proceso nepaisymo, gimdos dalis gali būti amputuojama iš dalies arba visiškai - su priedais (kiaušidėmis, vamzdeliais) ir kaklu.

Gimdos pašalinimas skiriamas poodinei miomai.

Pasiruošimas operacijai

Prieš tęsiant gimdos pašalinimą, pacientas turi būti kruopščiai paruoštas - atlikti išsamų tyrimą ir išgydyti aptiktas ligas (jei yra), gauti psichologinę pagalbą, paruošti veną ir išvalyti žarnas.

Išsami diagnostika

Prieš operaciją reikia gerai ištirti moters ir jos kūno urogenitalinę sistemą, kad būtų išvengta neigiamo operacijos poveikio.

Lentelė "Parengiamosios diagnostikos tipai"

Žarnyno paruošimas

Svarbus žingsnis prieš operaciją yra žarnyno valymas.

1. 72 valandos prieš artėjančią procedūrą turite griežtai laikytis dietos. Negalima vartoti alkoholio, produktų, kuriuose yra didelis šiurkščiavilnių skaidulų kiekis ir šlakas (ankštiniai augalai, ruginė duona, makaronai, šviežios daržovės ir vaisiai). Mityba turėtų būti mažai riebalų varškės, grūdų, jogurto.
2. Paskutinis patiekalas ir gėrimai - ne vėliau kaip prieš 8 valandas prieš operaciją.
3. Procedūros išvakarėse kruopščiai nuvalykite žarnyną specialiomis vidurių gleivinėmis (kurias paskyrė gydytojas, kad nekeltų didesnio judrumo).

Maistą prieš operaciją reikėtų įtraukti į mažai riebalų varškę

Sunkiųjų venų procesų prevencija

Prieš pašalinant gimdą, svarbu pasirūpinti, kad aukštas venų spaudimas nesukeltų trombozės dėl chirurginių veiksmų. Norėdami tai padaryti, naudokite specialų suslėgtą apatinį galūnių tvarsčius. Ne mažiau svarbu yra konsultacija prieš flebologo ar kraujagyslių chirurgo histerektomiją.

Specialūs tvarsčiai padeda išvengti stazinių venų.

Psichologinė pagalba

Bet kuriai moteriai, ypač jaunystei, gimdos pašalinimas yra didelis šokas. Specialistas turėtų paaiškinti pacientui visišką operacijos svarbą moterų sveikatai ir pačios histerektomijos ypatumus. Svarbu perteikti tai, kad gimdos pašalinimas neturi įtakos vėlesnio gyvenimo kokybei - tiek intymiai, tiek kasdieniškai.

Veikimo tipai

Remiantis paveiktų audinių išsiskyrimo tūriu (visą reprodukcinį organą arba jo specifinę dalį), yra keletas histerektomijos tipų.

1. Tarpinė rezekcija - moterų organas pašalinamas be priedų ir kiaušidžių, taip pat išlieka gimdos kaklelis.
2. Visas pašalinimas - gimdos išnykimas - pjaustymas kartu su kaklu.
3. Hysterosalpingovaroectomy - moteriškasis organas turi būti amputuojamas kartu su priedais.
4. Radikali histerektomija - ne tik kaklas, kiaušidės ir vamzdeliai, bet ir trečdalis makšties viršutinės dalies, aplinkinių dubens audinių ir limfmazgių.

Kaip pašalinti gimdą

Histerektomijos metodas parenkamas kiekvienai moteriai atskirai, atsižvelgiant į ligos savybes ir patologinių procesų sunkumą. Pagrindinis gydytojų tikslas renkantis vieną ar kitą tipą yra išgelbėti moters gyvenimą ir atkurti jos sveikatą.

Gimdos pašalinimo metodai

Siekiant, kad operacija būtų kuo mažesnė, gydytojai turi pasirinkti efektyviausią chirurginės prieigos prie sužeisto organo metodą.

Juostos veikimas

Pilvo histerektomija atliekama vertikaliai arba horizontaliai atidarant pilvo ertmę skalpeliu. Apatinėje pilvo dalyje yra 10–15 cm ilgio pjūvio. Šis metodas leidžia įvertinti pašalinamo organo ir gretimų audinių būklę.

Atidaryti histerektomiją nurodoma:

• padidėjęs gimdos dydis;
• dideli lipni procesai;
• plati endometriozė;
• piktybiniai navikai;
• daug papilomų.

Juostos operacija naudojama gimdos sukibimui

Priklausomai nuo patologijos sudėtingumo, operacija gali trukti nuo 50 minučių iki 2-3 valandų. Tai atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Kontraindikacijos:

• ūminiai uždegimai ir infekcijos dubens organuose;
• sunki lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų eiga, kvėpavimo sistemos organai, kraujo formavimas.

Jei pilvo operacija buvo atlikta dėl metastazavusių vėžio plombų, moteriai papildomai skiriama chemoterapija ar radioterapija. Jis taip pat parodomas granuliacijos metu (naujo patologinio audinio išvaizda).

Laparaskopichesky metodas

Operacijai nereikia peritoninės pjūvio. Gimdos srityje yra nuo 2 iki 4 punkcijų su specialiu įrankiu. Nuotraukoje parodyta, kaip vamzdžiai įkišami per skyles, o per juos - kamera ir laparoskopas nukentėjusioms teritorijoms. Tam, kad specialistas aiškiai matytų reprodukcinio organo būklę, į pilvo ertmę įšvirkščiama dujų, kuri pakelia pilvo sienas ir taip pagerina gydytojo matomumą.

Laparoskopinis gimdos pašalinimo metodas yra švelniausias

Laparaskopija yra švelniausias metodas moteriai.

Jis naudojamas:

• endometriozės paveiktų zonų išskyrimas;
• sukibimų atskyrimas;
• priedų rezekcija (kiaušintakiai ir kiaušidės);
• piktybinių navikų amputacija.

Po operacijos randas yra beveik nematomas, o reabilitacijos laikotarpis yra daug mažesnis nei pilvo pašalinimas.

Kontraindikacijos:

• gimdos išėjimas iš makšties;
• gimdos padidėjimas per 20 nėštumo savaičių;
• didelės cistos ant kiaušidžių.

Laparaskopija trunka nuo 1,5 iki 3,5 valandų.

Makšties histerektomija

Procedūra atliekama per makštį. Operacija nepalieka pėdsakų ant pilvo, o atkūrimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei kitų metodų.

Reprodukcinio organo ar jo dalies rezekcijos atlikimo sąlygos yra: t

• mažas gimdos dydis;
• vėžio ląstelių nebuvimas;
• lanksčios makšties sienos.

Kontraindikacijos:

• didelis gimdos dydis;
• kiaušidžių pašalinimas (neįmanoma pašalinti per makštį, nes jos yra virš gimdos dubens ertmėje);
• piktybinio naviko buvimas;
• cezario pjūvio buvimas;
• uždegiminiai procesai urogenitalinėje sistemoje.

Operacija gimdos pašalinimui per makštį trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Komplikacijų atveju galima padidinti laiką iki 3 valandų.

Nepriklausomai nuo reprodukcinio organo ar jo dalių rūšies ir pašalinimo būdo, pacientui skiriama bendra anestezija.

Pooperacinis laikotarpis

Kiek laiko po operacijos išgyvena moters kūnas, priklauso nuo histerektomijos metodo ir ligos sunkumo.

1. Kai pilvo pašalinimo lova poilsio dieną, tada jums reikia pakilti ir judėti. Bendras ligoninės laikas yra 10–14 dienų. Jei komplikacijų nėra, dygsniai pašalinami ir pacientas iškraunamas. Vėlesnis reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo 4 iki 6 savaičių. Tuo pačiu metu išduodama nedarbingumo atostogos.
2. Naudojant laparoskopinį metodą, po 4-6 valandų po operacijos galite pakilti, o moteriai leidžiama eiti namo 5 dienas. Per šį laiką pašalinamos galimos infekcijos, kraujavimas, skausmas. Ligoninė skiriama 2-4 savaites.
3. Išėmus gimdą per makštį, po 3-5 valandų galite išeiti iš lovos. Ligoninėje turite gulėti mažiausiai 7 dienas. Ligoninė skiriama 30 dienų.

Po operacijos svarbu, kad organizmas atliktų tinkamą ir sudėtingą atkūrimo laikotarpį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, fiziniam krūviui, atraminėms konstrukcijoms (diržas, tvarsčiai) ir vaistų terapijai.

Tvarsčiai po gimdos pašalinimo

Naudojant tvirtinimo elementą, galite išvengti siūlės skirtumų, palaikyti vidaus organus ir sumažinti skausmą žarnyno srityje.

Naudojant korsetą, svarbu laikytis taisyklių:

• nešiokite tvarsčio daugiau kaip 12 valandų per dieną, kad nebūtų pakenkta kraujotakai dubens organuose;
• visą reabilitacijos laikotarpį naudoti fiksavimo agentą;
• dėvėkite diržą, gulintį ir po nuimkite horizontalią padėtį 10-15 minučių.

Tinkamas tvarsčio veikimas leidžia greičiau atsigauti po operacijos, šalinti skausmo diskomfortą kiek įmanoma ir apsaugoti susilpnintas vietas fizinio krūvio metu.

Specialus tvarstis padeda išvengti siūlių pašalinimo

Paruošimas

Siekiant palengvinti reabilitacijos laikotarpį ir sumažinti komplikacijas po operacijos, moteriai skiriama keletas vaistų:

• vaistai kraujo krešėjimui reguliuoti (užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, sunkiam kraujo netekimui);
• antibiotikai, skirti infekciniams ir uždegiminiams procesams pašalinti;
• hormoniniai vaistai (moterims, kurios visiškai pašalina gimdą su priedais, menopauzė nedelsiant prasideda, todėl reikalinga pakaitinė terapija).

Gydytojai pasirenka gydytoją pagal paciento būklę ir ankstyvo atsigavimo proceso savybes (pirmąsias 1-3 dienas).

Dieta

Norint normalizuoti virškinimo trakto darbą ir išvengti vidurių užkietėjimo, kuris dažnai būna po histerektomijos, dietoje reikia laikytis tam tikrų taisyklių.

• valgyti mažiomis porcijomis 5–7 kartus per dieną;
• maistas turi būti gerai sumaltas (skystas, pusiau skystas);
• palaidi košės;
• mėsa ir žuvis - mažai riebalų turinčios veislės, virtos arba virtos;
• mažo kaloringumo pieno produktai;
• naudoti daržovių tyrę, salotas, žalumynus;
• įtraukti riešutai, džiovinti vaisiai dietoje.

Po operacijos rekomenduojama valgyti daugiau daržovių salotų

Reabilitacijos metu reikia gerti daugiau skysčių (daugiau nei 2 litrus). Tam tinkama žalioji arbata, granatų sultys, vanduo be dujų.

Sportas ir pratimai

Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos draudžiama aktyviai užsiimti sportu ir pakelti daugiau kaip 6 kg svorį. Norint normalizuoti urogenitalinę funkciją, gydytojai rekomenduoja atlikti rytinius pratimus ir atlikti vidutinio sunkumo treniruotes su konkrečiais pratimais.

1. Padėkite kojų pečių pločio ir padenkite dubens raumenis. Asilas gali būti palaikomas ranka.
2. Didesnėje padėtyje pakaitomis sulenkite kojas ant kelio, tempdami dubens raumenis.
3. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas, nuspauskite kulnus prie grindų. Palaipsniui priveržkite ir atpalaiduokite dubens ir makšties raumenis.

Kiekvieno pratimo laikas yra 3-5 minutės.

Pašalinus gimdą, naudinga atlikti specialų pratimą.

Sekso gyvenimas

Po gimdos pašalinimo į intymų gyvenimą galite grįžti per 4-6 savaites. Pirmiausia moteris turi apsilankyti ginekologe, kad patikrintų, kaip išgydytos visos traumos. Jei viskas gerai, sekso kontraindikacijos nėra.

Pirmaisiais seksualiniais kontaktais, skausmingais pojūčiais, yra nepakankamas tepalo išsiskyrimas. Tai normalu. Nuolatinio intymumo diskomforto atveju, 2-3 mėnesius po operacijos, rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Bet kokio tipo histerektomija yra pavojinga ir gali turėti pasekmių. Jų išvaizda ir kurso sunkumas priklauso nuo ligos, fiziologinių savybių ir amžiaus (ypač sunku ištverti operaciją senyvo amžiaus žmonėms).

Per pirmas 3-5 dienas po lyties organų išskyrimo, taip pat atkūrimo procese tokios komplikacijos ir pasekmės:

• kraujavimas, hematoma, karščiavimas;
• pūlingi procesai;
• apatinių galūnių venų obstrukcija, kuri kelia grėsmę varikozei arba tromboflebitui;
• šlapimo pūslės nuleidimas, kuris sukelia sutrikusią šlapimo funkciją, šlapimo nelaikymas;
• makšties sienelių praleidimas, lytinių organų raumenų susilpnėjimas;
• stiprus apatinės pilvo skausmas;
• gausus kruvinas iškrovimas.

Po operacijos gali pasireikšti kruvinas iškrovimas

Visam ar daliniam reprodukcinio organo rezekcijai moteriai priskiriamas atvejis, kai konservatyvi terapija nesukėlė rezultatų. Histerektomijos indikacijos yra vėžys, didelės fibromos, plati endometriozė, kiaušidžių cistos. Priklausomai nuo ligos ir aplaidumo laipsnio, pacientas pasirenka tinkamiausią rūšį ir būdą, kaip pašalinti sunaikintą vietą. Atkūrimo laikotarpis labai priklauso nuo gydymo būdo ir gydytojo rekomendacijų laikymosi.

Įvertinkite šį straipsnį
(1 ženklas, vidutinis 5,00 iš 5)

Gydymo metodai gimdos pašalinimui, tinkamas pasirengimas ir reabilitacija

Ginekologijoje, gydant gimdos kraujavimą pastaraisiais metais, naudojami įvairūs konservatyvūs poveikio gimdos metodai, pvz., Heroerektininis miomos mazgo pašalinimas ir endometriumo abliacija, endometriumo termoabliacija ir hormoninis kraujo slopinimas. Tačiau jie dažnai yra neveiksmingi. Atsižvelgiant į tai, gimdos pašalinimo operacija (histerektomija), atliekama tiek planuotoje, tiek ekstremaliosios situacijos tvarka, išlieka viena iš dažniausiai pasitaikančių pilvo intervencijų ir užima antrą vietą po apendektomijos.

Šios operacijos dažnis bendroje ginekologinės intervencijos į pilvo ertmę metu yra 25-38%, o vidutiniškai ginekologinėms ligoms gydytų moterų amžius - 40,5 metų, o akušerinės komplikacijos - 35 metai. Deja, vietoj konservatyvių gydymo bandymų tarp daugelio ginekologų yra tendencija rekomenduoti moterį, turinčią myomas, po 40 metų pašalinti gimdą, teigdama, kad jos reprodukcinė funkcija jau įgyvendinta ir organas nebeturi jokios funkcijos.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Histerektomijos indikacijos yra:

• Keli gimdos fibromai arba vienas myoma mazgas, kurio dydis yra didesnis nei 12 savaičių ir kurio tendencija sparčiai augti, kartu su pakartotiniu, dideliu ir ilgesniu kraujavimu iš gimdos.
• Fibroidų buvimas moterims virš 50 metų. Nors jie nėra linkę į piktybinę ligą, vėžys jų fone vystosi daug dažniau. Todėl norint užkirsti kelią vėžio vystymuisi, pageidautina, kad gimdos pašalinimas po 50 metų, kaip teigia daugelis autorių. Tačiau tokia operacija maždaug tokiu amžiu beveik visada siejama su vėlesniais sunkiais psichoemociniais ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, kaip postistystekto sindromo pasireiškimu.
• Miomos mazgo nekrozė.
• Pasvirti mazgai, turintys didelę riziką, kad kyla kojos ant kojų.
• Piktybiniai mazgeliai, dygstantys miometriume.
• Dažni polipozė ir nuolatiniai sunkūs periodai, kuriuos sukelia anemija.
• Endometriozė ir adenomyozė 3-4 laipsniai.
• Gimdos kaklelio, gimdos kūno ar kiaušidžių vėžys ir su tuo susijusi radioterapija. Dažniausiai gimdos ir kiaušidžių pašalinimas po 60 metų atliekamas vėžiu. Šiuo amžiaus laikotarpiu operacija prisideda prie ryškesnio osteoporozės vystymosi ir sunkesnio somatinės patologijos eigos.
• 3–4 laipsnių gimdos prolapsas arba jo pilnas praradimas.
• Lėtinis dubens skausmas, kurio negalima gydyti kitais būdais.
• Gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu, placentos prieaugis, vartojimo koagulopatijos atsiradimas gimimo metu, pūlingas endometritas.
• Kompensuota gimdos hipotonija gimdymo metu arba artimiausiu laikotarpiu po gimdymo, kartu su sunkiu kraujavimu.
• Lytis keičiasi.

Nepaisant to, kad techninis histerektomijos įgyvendinimas yra gerokai pagerintas, šis gydymo metodas vis dar yra techniškai sudėtingas ir jam būdingos dažnai komplikacijos operacijos metu ir po jos. Komplikacijos yra žarnyno pažeidimas, šlapimo pūslė, šlapimtakiai, didelių hematomų susidarymas parametriniame regione, kraujavimas ir kt.

Be to, gimdos pašalinimo pasekmės organizmui, pavyzdžiui:

• ilgalaikis žarnyno funkcijos atkūrimas po operacijos;
• lipni liga;
• lėtinis dubens skausmas;
• dažniausiai pasitaikantis neigiamas pasekmės yra posthysterectomy sindromas (menopauzė po gimdos pašalinimo);
• endokrininės ir metabolinės bei imuninės sistemos sutrikimų, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, neuropsichiatrinių sutrikimų, osteoporozės atsiradimas ar sunkesnis.

Šiuo atžvilgiu labai svarbus individualus požiūris į chirurginės intervencijos apimties ir tipo pasirinkimą.

Gimdos pašalinimo tipai ir metodai

Priklausomai nuo operacijos apimties, išskiriamos šios veiklos rūšys:

1. Tarpinė suma arba amputacija - gimdos pašalinimas be ar be priedų, bet su gimdos kaklelio išsaugojimu.
2. Visas arba gimdos išnykimas - kūno ir kaklo pašalinimas su ar be priedų.
3. Panhysterectomy - gimdos ir kiaušidžių šalinimas kiaušintakiais.
4. Radikali - panhysterectomy kartu su viršutinės 1/3 makšties rezekcijos, pašalinus dalį omentum, taip pat aplinkinių dubens audinių ir regioninių limfmazgių.

Šiuo metu, atsižvelgiant į prieigos parinktį, pilvo chirurgija gimdos pašalinimui atliekama šiais būdais:

• pilvo arba laparotominis (vidurinės priekinės pilvo sienelės audinių pjaustymas nuo bambos į suprapubinį regioną arba skersinis pjūvis virš kartus);
• makšties (gimdos pašalinimas per makštį);
• laparoskopiniai (per punkcijos);
• kartu.

Laparotominė (a) ir laparoskopinė (b) gimdos operacijos galimybės

Pilvo prieiga

Dažniausiai ir ilgai naudojamas. Tai sudaro apie 65% tokio tipo operacijų, Švedijoje - 95%, JAV - 70%, Jungtinėje Karalystėje - 95%. Pagrindinis metodo privalumas - galimybė atlikti chirurginę intervenciją bet kokiomis sąlygomis, tiek planuojamos, tiek neatidėliotinos operacijos metu, taip pat esant kitai (ekstragenitalinei) patologijai.

Tuo pačiu metu laparotominis metodas taip pat turi daug trūkumų. Svarbiausi yra pačios operacijos rimtas invaziškumas, ilgas ligoninės buvimas po operacijos (iki 1–2 savaičių), ilgalaikė reabilitacija ir nepatenkinamos kosmetikos pasekmės.

Po operacijos, tiek artimiausio, tiek tolimiausio laikotarpio, taip pat būdingas didelis komplikacijų dažnis:

• pailgėjęs fizinis ir psichologinis atsigavimas po gimdos pašalinimo;
• labiau paplitusi lipni liga;
• ilgalaikė žarnyno funkcija ir pilvo skausmas;
• aukštas, palyginti su kitomis prieigos rūšimis, infekcijos ir karščiavimo tikimybe;

Mirtingumas su laparotomine prieiga per 10 000 operacijų yra vidutiniškai 6,7–8,6 žmonių.

Makšties pašalinimas

Tai dar viena tradicinė prieiga, naudojama gimdos pašalinimui. Tai atliekama naudojant mažą makšties gleivinės radialinę dalijimą jos viršutinėse dalyse (arkos lygyje) - užpakalinę ir galbūt priekinę kolpotomiją.

Neginčijami šios prieigos privalumai:

• žymiai mažiau invaziškumo ir komplikacijų skaičiaus operacijos metu, palyginti su pilvo metodu;
• minimalus kraujo netekimas;
• trumpą skausmo trukmę ir geresnę sveikatą po operacijos;
• greitas moterų aktyvavimas ir greitas žarnyno funkcijos atkūrimas;
• trumpas ligoninės buvimo laikotarpis (3-5 dienos);
• geras kosmetinis rezultatas, nes nėra priekinės pilvo sienos odos pjūvio, o tai leidžia moteriai paslėpti operacijos faktą iš partnerio.

Reabilitacijos laikotarpio su makšties metodu trukmė yra daug trumpesnė. Be to, komplikacijų dažnis nedelsiant ir jų nebuvimas vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu yra mažas, o mirtingumas yra vidutiniškai 3 kartus mažesnis už pilvo prieigą.

Tuo pat metu gimdos makšties pašalinimas turi keletą svarbių trūkumų:

• nepakankamas chirurginio lauko plotas, skirtas vizualiai apžiūrėti pilvo ertmę ir manipuliacijas, todėl sunku visiškai pašalinti gimdą endometrioze ir vėžyje, dėl techninių sunkumų aptikti endometriotinius židinius ir naviko ribas;
• didelė intraoperacinių komplikacijų rizika dėl kraujagyslių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sužalojimo;
• sunku sustabdyti kraujavimą;
• santykinių kontraindikacijų buvimas, į kurias, be endometriozės ir vėžio, įeina nemažai auglio tipo formavimosi ir ankstesnių operacijų pilvo organuose, ypač apatiniame aukšte, dėl kurių gali pasikeisti dubens organų anatominė padėtis;
• techniniai sunkumai, susiję su gimdos sumažėjimu nutukimu, sukibimu ir moterimis, kurios nėra gimę.

Su tokiais apribojimais Rusijoje vaginalinė prieiga pirmiausia naudojama operacijose dėl organo praleidimo ar praradimo, taip pat keičiant lytį.

Laparoskopinė prieiga

Pastaraisiais metais ji vis labiau populiarėja visose ginekologinėse operacijose dubenyje, įskaitant histerektomiją. Jo privalumai iš esmės yra identiški prieigai prie makšties. Tai yra nedidelis traumas su patenkinamu kosmetiniu efektu, galimybė suskaidyti klijus vizualiai, trumpas atsigavimo laikotarpis ligoninėje (ne ilgiau kaip 5 dienas), mažas komplikacijų dažnis artimiausiu metu ir jų nebuvimas vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje.

Tačiau išlieka tokių intraoperacinių komplikacijų rizika, kaip antai šlapimtakių ir šlapimo pūslės, kraujagyslių ir storosios žarnos pažeidimo galimybė. Trūkumas yra apribojimai, susiję su onkologiniu procesu ir dideliu naviko susidarymo kiekiu, taip pat su ekstragenitine patologija, lyginant su kompensuotu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.

Kombinuotas metodas arba pagalbinė makšties histerektomija

Ją sudaro tuo pačiu metu naudojant makšties ir laparoskopinius metodus. Šis metodas leidžia pašalinti svarbius kiekvieno iš šių metodų trūkumus ir atlikti chirurginę intervenciją moterims, turinčioms:

• endometriozė;
• sukibimai dubenyje;
• kiaušintakių ir kiaušidžių patologiniai procesai;
• didelės apimties myomatiniai mazgai;
• chirurginės intervencijos ant pilvo organų, ypač dubens, istorija;
• gimdos obstrukcija, įskaitant ir nesuteikiančias moteris.

Pagrindinės santykinės kontraindikacijos, skatinančios pirmenybę laparotominei prieigai, yra šios:

1. Bendrosios židiniai endometriozės, ypač pozadishcheechnogo su daigumas tiesiosios žarnos sienos.
2. Išryškėję sukibimai, dėl kurių sunku išsklaidyti sukibimą naudojant laparoskopinius metodus.
3. Tūrinės kiaušidžių masės, kurių piktybinis pobūdis negali būti patikimai pašalintas.

Pasiruošimas operacijai

Parengiamasis planuojamos chirurgijos laikotarpis - atlikti galimus ligoninės tyrimo etapus - klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo analizę, koagulogramą, kraujo grupės ir reuso faktoriaus nustatymą, antikūnų prieš hepatito virusus ir lytiniu keliu plintančių infekcinių patogenų tyrimus, įskaitant įskaitant sifilį ir ŽIV infekciją, ultragarso, krūtinės ląstos rentgeno ir EKG, lytinių organų bakteriologinius ir citologinius tyrimus, išplėstą kolposkopiją.

Ligoninėje, jei reikia, atliekama papildoma histeroskopija, turinti atskirą gimdos kaklelio ir gimdos diagnostiką, pakartotinį ultragarsą, MRT, rektoromanoskopiją ir kitus tyrimus.

Prieš 1-2 savaites prieš operaciją, jei kyla komplikacijų, pvz., Trombozės ir trombo-kraujagyslių (varikozinių venų, plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų, antsvorio ir kt.) Rizika, konsultacijos su atitinkamais specialistais ir atitinkami vaistai, taip pat reologiniai vaistai ir antitrombocitiniai preparatai.

Be to, siekiant išvengti ar sumažinti po histerektomijos sindromo, kuris išsivysto po gimdos, simptomų sunkumo, vidutiniškai 90% jaunesnių nei 60 metų moterų (dažniausiai) ir skirtingo sunkumo laipsnio, pirmoji menstruacinio ciklo fazė yra planuojama (jei yra)..

Prieš 1-2 savaites iki gimdos pašalinimo psichoterapinės procedūros atliekamos 5–6 pokalbių su psichoterapeutu ar psichologu forma, siekiant sumažinti netikrumo, netikrumo ir operacijos baimės bei jos pasekmių jausmą. Nustatyti fitoterapiniai, homeopatiniai ir kiti raminamieji vaistai, atliekama kartu vartojamos ginekologinės patologijos terapija, rekomenduojama rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.

Šios priemonės gali žymiai palengvinti pooperacinį laikotarpį ir sumažinti psichosomatinių bei vegetatyvinių menopauzės sindromo pasireiškimų, kuriuos sukelia operacija, sunkumą.

Ligoninėje, prieš vakarą prieš operaciją, turėtų būti pašalintas maistas, turėtų būti paimami tik skysčiai - laisvai užvirinta arbata ir gazuotas vanduo. Vakare, prieš pradedant miegoti, skiriama raminamojo vaisto ir raminamojo vaisto. Operacijos ryte draudžiama bet kokio skysčio suvartojimas, bet kokių vaistų nurijimas atšaukiamas ir pakartojama valymo klizma.

Prieš pradedant operaciją, prispaudžiamos pėdkelnės, kojinės ar apatinės galūnės sujungiamos su elastingais tvarsčiais, kurie išlieka tol, kol moteris bus visiškai aktyvuota po operacijos. Tai būtina siekiant pagerinti venų kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių venų ir užkirsti kelią tromboflebitui ir tromboembolijai.

Lygiai taip pat svarbu atlikti tinkamą anesteziją operacijos metu. Anestezijos tipą pasirenka anesteziologas, priklausomai nuo numatomos operacijos apimties, trukmės, ligų, galimo kraujavimo ir pan., Taip pat konsultuojantis su operuojamu chirurgu ir atsižvelgiant į paciento pageidavimus.

Anestezija gimdos pašalinimo metu gali būti kombinuotas endotrachės ir raumenų relaksantų derinys, taip pat jo derinys (anesteziologo nuožiūra) su epidurine analgezija. Be to, galima naudoti epidurinę anesteziją (be bendrosios anestezijos) kartu su intravenine sedacija. Kateterio montavimas į epidurinę erdvę gali būti pratęstas ir naudojamas pooperacinei analgezijai ir greitesniam žarnyno funkcijos atkūrimui.

Veikimo metodo principas

Pirmenybė teikiama laparoskopinei ar pagalbinei makšties daliai arba visai histerektomijai, išsaugant priedus bent vienoje pusėje (jei įmanoma), kuri, be kitų pranašumų, padeda sumažinti posthysterectomy sindromo sunkumą.

Kaip operacija vyksta?

Chirurginę intervenciją su kombinuotu priėjimu sudaro 3 etapai - du laparoskopiniai ir makšties.

Pirmasis etapas yra:

• patekimas į pilvo ertmę (po to, kai į jį įleidžiamas dujų) per mažus manipuliatorių pjūvius ir laparoskopą, kuriame yra apšvietimo sistema ir vaizdo kamera;
• atliekant laparoskopinę diagnostiką;
• sukibimų ir šlapimtakio išsiskyrimo atskyrimas, jei reikia;
• ligatūrų įvedimas ir apvalių gimdos raiščių susikirtimas;
• šlapimo pūslės mobilizavimas (išleidimas);
• ligatūrų nustatymas ir kiaušintakių bei savo gimdos raiščių susikirtimas arba kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas.

Antrąjį etapą sudaro:

• makšties priekinės sienos skilimas;
• gimdos ir gimdos raiščių susikirtimas po šlapimo pūslės perkėlimo;
• užpakalinės makšties sienelės gleivinės dalis ir ant jo bei pilvaplėvės uždėti hemostatiniai siūlai;
• ligatūrų taikymas sakromosios gimdos ir širdies raiščiams, taip pat gimdos kraujagyslėms, po kurio susikerta šios struktūros;
• gimdos pašalinimas žaizdos srityje ir jo išpjaustymas ar atskyrimas į fragmentus (dideliais kiekiais) ir jų pašalinimas.
• kamieno ir makšties gleivinės susiuvimas.

Trečiajame etape vėl atliekama laparoskopinė kontrolė, kurios metu atliekama mažų kraujavimo kraujagyslių (jei tokių yra) ligavimas ir dubens ertmė nusausinama.

Kiek laiko operacija pašalina gimdą?

Tai priklauso nuo prieigos būdo, histerektomijos tipo ir operacijos apimties, sukibimų buvimo, gimdos dydžio ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau vidutinė visos operacijos trukmė paprastai yra 1-3 valandos.

Pagrindiniai techniniai gimdos pašalinimo laparotominių ir laparoskopinių metodų principai yra tokie patys. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju gimdos, su ar be priedų, pašalinamos per pjūvį pilvo sienelėje, o antruoju atveju gimdos dalis yra suskaidyta į pilvo ertmės fragmentus su elektromechaniniu įrankiu (morcellator), kuris po to pašalinamas per laparoskopinį mėgintuvėlį. ).

Reabilitacijos laikotarpis

Po gimdos pašalinimo vidutinio ir nedidelio kraujavimo galima ne ilgiau kaip 2 savaites. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriami antibiotikai.

Per pirmas dienas po operacijos žarnyno disfunkcija beveik visada atsiranda, daugiausia susijusi su skausmu ir mažu fiziniu aktyvumu. Todėl labai svarbu kovoti su skausmu, ypač pirmąją dieną. Šiam tikslui reguliariai įvedami injekciniai ne narkotiniai analgetikai. Ilgalaikis epidurinis analgezija turi gerą analgetiką ir gerina žarnyno peristaltiką.

Per pirmas 1-1,5 dienas atliekamos fizioterapinės procedūros, fizioterapijos pratybos ir ankstyvas moterų aktyvavimas - iki pirmosios arba antrosios dienos pradžios rekomenduojama išeiti iš lovos ir judėti departamente. 3-4 valandos po operacijos, nesant pykinimo ir vėmimo, leidžiama gerti nerūgštintą vandenį ir „silpną“ arbatą nedideliu kiekiu, o nuo antrosios dienos - valgyti.

Dieta turėtų apimti lengvai virškinamus maisto produktus ir patiekalus - sriubas su kapotų daržovių ir grūdų, pieno produktų, virtų mažai riebalų rūšių žuvų ir mėsos. Neįtraukiami maisto produktai ir maisto produktai, turintys daug ląstelienos, riebios žuvies ir mėsos (kiaulienos, ėrienos), miltų ir konditerijos gaminių, įskaitant ruginę duoną (kviečių duona leidžiama 3–4 dienomis ribotais kiekiais), šokoladas. Nuo 5 iki 6 dienos leidžiama 15-oji (bendroji) lentelė.

Vienas iš neigiamų pasekmių bet kokiai operacijai pilvo ertmėje yra klijų procesas. Dažnai tai vyksta be jokių klinikinių apraiškų, bet kartais gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai patologiniai simptomai, atsirandantys po gimdos susidarymo, yra lėtinis dubens skausmas ir, dar sunkiau, lipni liga.

Pastarasis gali pasireikšti lėtinio ar ūminio žarnyno obstrukcijos pavidalu, nes pažeidžiama išmatų masė per storąją žarną. Pirmuoju atveju jis pasireiškia kaip pertrūkis skausmas, dujų sulaikymas ir dažnas vidurių užkietėjimas, vidutinio pilvo pūtimas. Ši sąlyga gali būti išspręsta konservatyviais metodais, tačiau dažnai reikia chirurginio gydymo planuotu būdu.

Ūmus žarnyno obstrukcijas lydi mėšlungis skausmas ir pilvo pūtimas, išmatų ir dujų išsiskyrimo stoka, pykinimas ir kartotinis vėmimas, dehidratacija, tachikardija ir pirmas padidėjimas, tada kraujospūdžio sumažėjimas, šlapimo sumažėjimas ir pan. Ūminio lipnios žarnos obstrukcijos atveju, būtina, kad chirurginis gydymas ir intensyvi terapija būtų sprendžiami neatidėliotinai. Chirurginis gydymas yra sukibimų ir, dažnai, žarnyno rezekcijos išskyrimas.

Atsižvelgiant į priekinės pilvo sienos raumenų susilpnėjimą po operacijos ant pilvo ertmės, rekomenduojama naudoti specialų ginekologinį tvarstį.

Kaip dėvėti tvarstį po gimdos pašalinimo?

Jauname amžiuje sidabro dėvėjimas reikalingas 2 - 3 savaitėms, o po 45-50 metų ir su silpnai išvystytais pilvo raumenimis - iki 2 mėnesių.

Jis prisideda prie greitesnio žaizdų gijimo, skausmo mažinimo, žarnyno funkcijos pagerinimo, išvaržos tikimybės mažinimo. Tvarsčiai naudojami tik dienos metu, o vėliau - ilgą vaikščiojimą ar vidutinį fizinį krūvį.

Kadangi po operacijos keičiasi dubens organų anatominė padėtis, prarandama dubens dugno raumenų tonas ir elastingumas, tokie padariniai kaip dubens organų praleidimas. Tai sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą, šlapimo nelaikymą, seksualinio gyvenimo pablogėjimą, makšties praradimą ir sukibimų atsiradimą.

Siekiant užkirsti kelią šiems reiškiniams, rekomenduojama naudoti „Kegel“ pratimus, kuriais siekiama sustiprinti ir gerinti dubens dugno raumenų tonusą. Jūs galite jaustis juos sustabdydami šlapimą ar žarnyno judėjimą arba bandydami išspausti pirštą, įdėtą į makštį, su sienomis. Pratimai yra pagrįsti panašiu dubens dugno raumenų suspaudimu 5-30 sekundžių, o po to atsipalaiduoti tą pačią trukmę. Kiekvienas pratimas kartojamas trimis 10 kartų.

Pratimų kompleksas atliekamas skirtingose ​​pradinėse pozicijose:

1. Kojos yra išdėstytos peties pločio atžvilgiu, o rankos yra ant sėdmenų, tarsi palaikomos pastarosios.
2. Nuleidimo padėtyje pasilenkite kūną prie grindų ir padėkite galvą ant alkūnių.
3. Atsigulkite ant skrandžio, padėkite galvą į lenktas rankas ir sulenkite vieną koją prie kelio sąnario.
4. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas prie kelio sąnarių ir iškelkite kelius į šonus taip, kad kulnai būtų prispausti prie grindų. Padėkite vieną ranką po sėdmeniu ir kitą - į apatinę pilvo dalį. Suvaržant dubens dugno raumenis, šiek tiek atsitraukia.
5. Padėtis - sėdi ant grindų su kryželėmis.
6. Kojos turėtų būti šiek tiek platesnės už pečių ir ištiesintos rankos, sulenkti į kelius. Nugara yra tiesi.

Visose pradinėse pozicijose dubens dugno raumenys suspausto į vidų ir į viršų, po to atsipalaiduoja.

Lytinis gyvenimas po gimdos pašalinimo

Per pirmuosius du mėnesius rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių, kad būtų išvengta infekcijos ir kitų pooperacinių komplikacijų. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo jų, gimdos pašalinimas, ypač reprodukciniame amžiuje, labai dažnai sukelia reikšmingą gyvenimo kokybės sumažėjimą dėl hormoninių, metabolinių, psichoneurotinių, vegetatyvinių ir kraujagyslių sutrikimų. Jie yra tarpusavyje tarpusavyje susiję, pablogina vienas kitą ir tiesiogiai atsispindi seksualiniame gyvenime, o tai savo ruožtu padidina jų sunkumą.

Šių sutrikimų dažnis ypač priklauso nuo atliktos operacijos apimties ir, svarbiausia, nuo pasirengimo jo kokybei, pooperacinio laikotarpio valdymo ir vėlesnio gydymo. Visose trečiosiose moteryse, kurioms buvo atlikta gimdos pašalinimo operacija, pastebimas laipsniškai progresuojantis nerimo-depresijos sindromas. Jo maksimalaus pasireiškimo laikas yra ankstyvasis pooperacinis laikotarpis, kiti 3 mėnesiai po jo ir 12 mėnesių po operacijos.

Gimdos pašalinimas, ypač bendras su vienpusiu, ypač dvišaliu priedų pašalinimu, taip pat atliekamas antrajame menstruacinio ciklo etape, žymiai ir greitai sumažina progesterono ir estradiolio kiekį kraujyje daugiau nei 65% moterų. Didžiausi lytinių hormonų sintezės ir sekrecijos sutrikimai nustatomi septintą dieną po operacijos. Šių sutrikimų atsigavimas, jei buvo išsaugota bent viena kiaušidė, pastebima tik po 3 mėnesių ar ilgiau.

Be to, dėl hormoninių sutrikimų mažėja ne tik lytinis potraukis, bet ir daugelis moterų (4-6) sukuria atrofijos procesus makšties gleivinėje, dėl to atsiranda jų sausumas ir virškinimo sutrikimai. Tai taip pat neigiamai veikia seksualinį gyvenimą.

Kokie vaistai turėtų būti vartojami siekiant sumažinti neigiamo poveikio sunkumą ir pagerinti gyvenimo kokybę?

Atsižvelgiant į laipsnišką sutrikimų pobūdį, pirmuosius šešis mėnesius patartina naudoti raminamuosius ir neuroleptinius vaistus, antidepresantus. Ateityje jų priėmimas turėtų būti tęsiamas, bet nepertraukiamas kursai.

Profilaktiniais tikslais jie turėtų būti skiriami pačiais patologinių procesų paūmėjimo metais - rudenį ir pavasarį. Be to, norint išvengti ankstyvos menopauzės pasireiškimo ar sumažinti histerektomijos sindromo sunkumą daugeliu atvejų, ypač po histerektomijos su kiaušidėmis, būtina naudoti hormonų pakaitinę terapiją.

Visus vaistus, jų dozavimą ir gydymo kursų trukmę turi nustatyti tik atitinkamas profilio gydytojas (ginekologas, psichoterapeutas, terapeutas) arba kartu su kitais specialistais.

Kaip operacija pašalina gimdą ir pooperacinį laikotarpį

Gimdos pašalinimas yra operacija, vadinama histerektomija, kuri yra nustatyta dėl rimtų priežasčių. Yra įvairių chirurgijos metodų ir galimybių: su ar be priedų, pilvo ar laparoskopijos. Deja, gimdos pašalinimo chirurginės procedūros yra viena iš pirmaujančių operacijų ginekologijos srityje. Statistikos duomenimis, trečdalis moterų po 45 metų patiria svarbų organą. Daugeliu atvejų tokia operacija yra ne tik tikslinga, bet ir gebanti taupyti paciento gyvenimą.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Svarbios moters kūno išskyrimas ne visada reiškia jo visišką pašalinimą (išnykimą). Kartais gydytojai operacijos metu palieka gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kiaušintakių. Organų pašalinimas yra būtinas onkologinių procesų metu ar prieduose, masinis kraujavimas, kuris negali būti konservatyvus, sustabdyti septinio proceso vystymąsi dubens organuose (pūlingas metroendometritas). Dažniau gimdos pašalinimas vyksta dėl patologinių procesų, kurie nekelia grėsmės moters gyvenimui.

Gimdos mieloma

Leiomyoma, gimdos ar fibrozės (fibrozė) gimdoje yra gerybinis augimas, kuris atsiranda organo miometriume (raumenų sluoksnyje). Tai yra labiausiai paplitusi moterų liga po 45 metų, tačiau gydytojas niekada nenustatys operacijos be rimtos priežasties. Nedidelis navikas yra gydomas konservatyviais metodais, tačiau kartais neįmanoma atlikti be operacijos. Jei gimdos fibroma nustatoma jauname amžiuje, ginekologai ypač stengiasi išlaikyti moters reprodukcinę funkciją.

Šiuolaikinėje medicinoje operacija, skirta gimdos pašalinimui, esant miomos formacijoms, yra nustatyta tokioms patologijoms:

• auglys lokalizuotas organo kakle;
• fibromatiniai mazgai daro spaudimą gretimiems audiniams ir organams, kurie sukelia nuolatinį skausmą pacientui;
• yra pavojus, kad vėžiu bus gerybinio naviko reinkarnacija;
• požymiai, kad kojos fibroma laikui bėgant sukels sukimą, ir tai sukels nekrozę;
• fibromų raida atsiranda gimdos prolapsas arba genitalijų organų prolapsas;
• auglys turi ryškias klinikines apraiškas ir moteris yra menopauzės metu;
• fibromyoma pasiekė daugiau nei 12 nėštumo savaičių.

Endometriozė

Lėtinis endometriumo (liaukinių audinių) augimas už gimdos yra vadinamas endometrioze. Patologija taip pat reiškia bendrą, ir gali būti reprodukcinės sistemos viduje arba už jos ribų. Didžioji dalis ligų, kurias lėmė ligos vidaus eiga. Daugiausia naudojamas laparoskopinis apaugęs epitelio šalinimas, kuris išsaugo gimdą ir kitus organus. Jei yra agresyvi ligos eiga, nuolat trūksta gydymo vaistais rezultatų arba piktybinio degeneracijos rizika, gydytojai gali reikalauti histerektomijos.

Gimdos kaklelio arba kiaušidžių vėžys

Gimdos pašalinimas vėžiu taupo paciento gyvenimą. Paprastai onkologijoje, be chirurgijos, taip pat skiriama radioterapija ar chemoterapija. Vėžiu rekomenduojama atlikti radikalią histerektomiją, tai yra ne tik gimdos pašalinimas, bet ir gimdos kaklelio, kiaušidžių, viršutinės makšties, kiaušintakių ir audinių su limfmazgiais pašalinimas. Ankstyvoji onkologijos stadija leidžia atlikti geresnę operaciją, išsaugant moters reprodukcinę funkciją: 2/3 gimdos kaklelio pašalinimas su vidaus ryklės ir kitų organų išsaugojimu, kad galėtumėte pastoti ir gimdyti.

Fibromatinių mazgų nekrozė

Sunkiausia gimdos fibromų komplikacija yra fibromatinio mazgo nekrozė. Liga yra jos audinių mitybos pažeidimas, kuriame yra edema ir aštrūs skausmai. Padidėjus mazgo skausmui, padidėja vėmimas, pilvaplėvės dirginimas, temperatūra pakyla. Pridėjus infekciją, pablogėja bendri reiškiniai. Chirurgijos indikacija yra diagnozės nustatymas. Operacijos apimtis nustatoma individualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendros būklės.

Išnykimas arba gimdos prolapsas

Moterų genitalijų prolapsas arba prolapsas atsiranda, kai silpnėja dubens ar pilvaplėvės raumenys. Patologija vystosi dėl sunkaus darbo, daugelio gimimų, endokrininių sutrikimų ar lėtinio uždegimo. Pradiniame ligos etape gydymas yra skirtas silpnųjų raumenų grupių stiprinimui. Histerektomija yra laikoma pačiu radikaliausiu, bet veiksmingiausiu būdu išspręsti šią problemą. Yra dvi galimybės: gimdos iškirpimas ir viršutinė makšties dalis arba dalinis makšties pašalinimas, kuris apsaugo seksualinės veiklos galimybę.

Pasiruošimas operacijai gimdos pašalinimui

Kaip pasirengti operacijai? Kadangi histerektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją, ilgą laiką, gimdos pašalinimas reikalauja specialaus paruošimo. Ginekologas prieš operaciją turėtų ištirti paciento ligos istoriją, žinoti infekcines, lėtines ligas, alergijas ir anestezijos galimybę. Visą pasirengimo operacijai kompleksą sudaro medicininis, kurio metu atliekamas tyrimas, žarnyno valymas, uždegimų gydymas, vaistai ir psichologinis koregavimas.

Pacientų tyrimas

Prieš atliekant histerektomiją, atliekamas ginekologinis ir bendras paciento tyrimas. Laboratorinė diagnostika apima biocheminių ir klinikinių kraujo tyrimų atlikimą:

• ŽIV antikūnai;
• lytiniu keliu plintančių ligų (chlamidijų, sifilio);
• infekcinis hepatitas;
• hormonų kiekis, mineralai, cukrus;
• kraujo krešėjimas;
• reeso faktorius ir grupė.

Taip pat atlikta EKG, spirografija, tonometrija, plaučių rentgenografija. Nustatant nervų sistemos, inkstų, kvėpavimo sistemos ar širdies patologijas pacientas siunčiamas tolesniam tyrimui kitiems specialistams. Ginekologinė diagnozė apima makšties ir gimdos, dubens ultragarso tyrimą. Jei įtariate vėžį, moteris siunčiama į MRT, biopsiją ir histologiją. Svarbu, kad būtų laiku pašalinta gimda, kad būtų galima nustatyti infekcijas šlapimo ir lytinių organų ląstelėse.

Žarnyno paruošimas

Prieš atliekant bet kokią operaciją, reikia išvalyti žarnyną. Norėdami tai padaryti, prieš tris dienas iki operacijos gydytojai paskiria specialią mitybą, kurioje nėra šiurkščiojo pluošto ir šlako. Riebalų duona, ankštiniai augalai, vaisiai ir daržovės turėtų būti pašalinami iš dietos. Vakare prieš histerektomiją patartina nevalgyti, kaip paskutinė išeitis, 8 val. Prieš įleidimą leidžiama vakarienę su mažai riebalų turinčiais varškės, jogurto ar kefyro.

Prieš išimdami gimdą, žarnyną nereikėtų valyti savaime, nes aktyvus peristaltika gali trukdyti normaliai veiklai. Operacijos dieną nieko negalima valgyti ir gerti, kad būtų išvengta vėmimo anestezijos metu.

Narkotikų mokymas

Jei moteris neturi kitų organų infekcijų ir patologijų, prieš išimant gimdą, jai nereikia medicininio preparato. Infekcijos gydomos ir skiriami antibakteriniai vaistai, kai aptinkamos šios ligos:

• šaltos ir virusinės infekcijos;
• endokrininės patologijos (diabetas);
• neurologinės ligos;
• inkstų sutrikimai, kvėpavimo sistema, širdies ir kraujagyslių sistema.

Ypač svarbus manipuliavimas prieš operaciją yra venų paruošimas. Net jei nėra venų varikozės ar lėtinės tromboflebito, po operacijos gali padidėti kraujo stagnacija dėl padidėjusio venų spaudimo. Toks procesas gali baigtis sunkiomis komplikacijomis iki trombo atskyrimo ir patekimo į smegenis ar plaučių indus. Prieš operaciją, kad pašalintų gimdą, pacientas visada turėtų pasitarti su flebologu arba kraujagyslių chirurgu. Histerektomijos metu venoms sukuriamas suspaudimas elastingais tvarsčiais.

Psichologinė pagalba

Atkūrimas po operacijos yra ilgas procesas, o bet kurios moters gimdos pašalinimas yra įtemptas. Kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė psichologinė trauma. Šiuo atveju gydytojo vaidmuo yra paaiškinti tokio įsikišimo poreikį, kodėl jo negalima išvengti, kalbėti apie operacijos eigą ir pasirinktą išpjovą.

Daugelis moterų baiminasi, kad po gimdos pašalinimo jos turės problemų su partneriu arba jų lytinė funkcija bus visiškai prarasta. Praktika rodo, kad po reabilitacijos moteris praranda tik gimdymo funkciją, ir ji ir toliau patiria seksualinį norą. Dėl medicininės etikos gydytojas patars žmogui neinformuoti apie gimdos pašalinimo mastą.

Veikimo eiga

Kaip operacija pašalina gimdą? Histerektomija prasideda nuo chirurgo pasirinkto tūrio ir prieigos. Kaip jau minėta, jie pašalina visą gimdą su priedais arba tik dalį jo. Priklausomai nuo operatyvinės prieigos, išskiriami šie histerektomijos tipai:

1. Gimdos pašalinimas per makštį.
2. Supravaginal (tarpinė suma).
3. Laparascopic su įrankiais.
4. Laparoskopinis robotas da Vinci.
5. Atviras pašalinimas (pilvo operacija).

Pradedama chirurginė intervencija gimdos pašalinimui anestezijos įvedimu. Anestezija taikoma atsižvelgiant į moters kūno svorį, amžių, bendrą sveikatą ir operacijos trukmę. Visi pacientai įvedami į bendrąją anesteziją, nepriklausomai nuo pasirinktos intervencinės technikos, kad būtų visiškai atsipalaiduoti pilvo sienelės raumenys.

Pilvo operacija

Per pilvo įsikišimą apatinėje pilvo dalyje atliekamas chirurginis pjūvis, kad būtų galima pasiekti gimdą. Pjūviai yra vertikalūs ir horizontalūs nuo 10 cm iki 15. Technika yra gera, nes chirurgas gerai mato organus ir nustato audinių būklę. Pilvo histerektomija atsiranda dėl didelių sukibimų ar polipų, padidėjusios gimdos, endometriozės ar vėžio. Technikos trūkumai yra ilgalaikis atsigavimas, rimta būklė po intervencijos, randas iš pjūvio.

Laparoskopinė

Labiausiai gerybinis gimdos pašalinimo būdas yra laparoskopinė operacija. Intervencija atliekama be pilvo pjūvio - gydytojas naudoja specialias puncturing priemones. Pirma, į pilvo ertmę, per kurią eina dujos, įterpiama kaniulė (vamzdelis). Tai būtina siekiant padidinti pilvo sieną, o chirurgas turi laisvą prieigą prie gimdos. Toliau naudojami vamzdžiai, kurie įkišami į pilvo ertmę, o po to per juos kamera ir chirurginiai instrumentai, kurie yra pašalinti, yra nuleisti. Šio metodo privalumas yra nedideli pjūviai, greitesnis pooperacinis laikotarpis.

Makšties

Pagrindinis makšties histerektomijos bruožas yra tai, kad jis atliekamas patogu moteriai - po operacijos nėra jokių randų ar siūlių. Po makšties pašalinimo iš gimdos pacientas greitai atsigauna ir vyksta greita emocinė reabilitacija. Deja, tik trečdalis pacientų veikia tokiu būdu, nes yra daug kontraindikacijų:

• didelis gimdos dydis;
• cezario pjūvio;
• piktybiniai navikai;
• kombinuota patologija;
• ūminis kitų organų ir sistemų uždegimas.

Trukmė

Kiek laiko operacija pašalina gimdą? Laparoskopinės histerektomijos trukmė yra vidutiniškai 1,5 - 3,5 valandos. Gimdos pilvo šalinimas trunka nuo 40 minučių iki 2 valandų, priklausomai nuo chirurginės procedūros sudėtingumo. Makšties histerektomija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas, jei procedūra vyksta be komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis

Bet kokia chirurginė intervencija yra skirtingas sužalojimas, kurį sukelia audinių ir kraujagyslių pažeidimas. Pašalinus gimdą, reikia visiškai atkurti kūną. Reabilitacijos priemonių schema ir trukmė visada priklauso nuo ligos sunkumo, moters kūno savybių, operacijos tipo ir pooperacinių komplikacijų. Sveikatos korekcijai pooperaciniu laikotarpiu buvo sukurta visa kompleksinė reabilitacijos priemonė. Jo pagrindiniai komponentai yra fizioterapiniai pratimai, tinkama mityba, hormoninė parama.

Atkūrimas ir reabilitacija

Pooperacinio atkūrimo laikotarpis po gimdos pašalinimo apima laiką nuo chirurginės intervencijos iki visiško veikimo ir seksualinės veiklos pradžios. Reabilitacija skirstoma į du etapus: anksti ir vėlai. Sėkminga pilvo histerektomija, ankstyvas laikotarpis yra nuo 9 iki 12 dienų, po to pacientas pašalinamas iš siūlių, po to išleidžiamas iš ligoninės.

Po laparoskopinės ekspozicijos ankstyvoji reabilitacija yra 3,5–5 dienos. Per šį laikotarpį pašalinamas kraujavimas ir kiti simptomai, įskaitant galimą infekciją. Po makšties histerektomijos, jei operacijos metu nebuvo komplikacijų, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po savaitės. Vėlyvas atkūrimo etapas vyksta namuose, reguliariai konsultuojantis su gydytoju. Vidutiniškai etapas trunka apie mėnesį. Šiame etape stiprėja imunitetas, atsigaunama moters sveikata ir psichologinė būklė.

Mityba po operacijos

Po operacijos pašalinant gimdą reikia laikytis rekomendacijų, skirtų gerinti virškinimo traktą:

• Valgykite mažiausiai 6–7 priėmimus.
• Kasdien išgerkite du litrus paprasto vandens.
• Maistas, vartojamas skystoje arba pusiau skystoje būsenoje.

Kiaulę reikia įterpti į trupią formą į mitybą, o jūros žuvį ir liesą mėsą - tik virtame. Galima suvalgyti mėsos sultinius, riebius pieno produktus, daržoves (pupeles, bulves ir kopūstus), daržovių salotas su augaliniu aliejumi, daržovių tyres. Rekomenduojama švieži žali, džiovinti vaisiai, graikiniai riešutai. Galite gerti granatų sulčių, žaliosios arbatos.

• skystieji košė;
• grybai;
• bandelės, balta duona;
• Konditerijos gaminiai;
• kepti, riebūs, aštrūs patiekalai;
• pusgaminiai;
• rūkyta mėsa;
• juoda arbata, kava;
• gazuoti gėrimai;
• apriboti druskos suvartojimą, kad būtų išvengta skysčių susilaikymo.

Fizinis aktyvumas

Pašalinus gimdos sunkumą, negalima pakelti 1,5 - 2 mėnesių. 6 savaites po histerektomijos lyties nerekomenduojama. Gydytojai rekomenduoja eiti į sportą, apsilankyti baseine ir pirtyje ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po pilvo operacijos, kai randas galutinai susidaro. Pratimai fiziniam aktyvumui atkurti turėtų būti atliekami kasdien, be įtempimo. Siekiant išvengti šlapinimosi problemų, pasirodo, kad „Kegel“ pratimai atkuria normalų virškinimo sistemos funkciją.

Gydytojų rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu

Histerektomijos atlikimas keičia moters gyvenimo būdą. Norėdami sėkmingai atsigauti nuo gimdos pašalinimo, gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Tvarsčiai. Ypač rekomenduojama pacientams, sergantiems menopauzėmis, kurių gimdymas yra daug.
2. Lytis 4-6 savaites seksualinis gyvenimas yra draudžiamas, nes per šį laikotarpį išleidimas tęsiasi.
3. Specialūs pratimai. Yra perin-metras - specialus simuliatorius, skirtas sustiprinti dubens grindų ir makšties raumenis. Tai užtikrina intymios gimnastikos efektyvumą.
4. Tamponai Tol, kol yra išskyrų, reikia naudoti tarpiklius. Tamponai leidžiami tik 2–2,5 mėnesius po gimdos pašalinimo.
5. Galia. Sveikas maistas yra svarbus. Dauguma patiekalų turėtų būti suvartoti iki 16 val.
6. Ligoninė. Neįgalumo laikotarpiai histerektomijai yra 30–45 dienos. Sudėtingais atvejais ligos atostogos pratęsiamos.

Galimos pooperacinės komplikacijos ir pasekmės

Retai atsiranda komplikacijų po gimdos pašalinimo, tačiau norint laiku kreiptis pagalbos, jums reikia apie juos žinoti. Per pirmas dienas po histerektomijos galima pablogėti:

• susierzinimas arba rando uždegimas su pūlingu iškrovimu;
• sunku šlapintis (mėšlungis, skausmas) ar šlapimo nelaikymas;
• skirtingas kraujavimo intensyvumas (vidinis ar išorinis);
• plaučių arterijos trombozė arba tromboembolija, sukelianti šakų, kurios yra kupinos mirties, užsikimšimą;
• pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), kuris gali sukelti sepsis;
• hematomos susiuvimo srityje;
• iškrovimas su kvapu ir krešuliais.

Jei atsiranda siūlės infekcija, paciento temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Siekiant palengvinti šią komplikaciją, pakanka antibiotikų paskyrimo. Peritonitas atsiranda dažniau, jei moteriai atliekama skubi histerektomija. Šiuo atveju skausmo sindromas yra ryškus, todėl atliekamas gydymas antibiotikais ir koloidinių tirpalų infuzija. Gali prireikti kartotinės operacijos, kad būtų pašalintas gimdos kelmas ir pilvo ertmė su antiseptikais.

Vėlesniais mėnesiais yra menopauzė, kuri šiuo atveju yra sudėtinga. Dauguma moterų jaučia deginimą ir sausumą makštyje, karščio bangos, diskomfortas lytinių organų srityje, nerimas. Taip yra dėl hormoninio koregavimo, kai moterų kūnas nustoja gaminti estrogenus, todėl makšties gleivinė tampa plonesnė ir praranda tepalą. Seksualiniai santykiai šioje būsenoje gali būti skausmingi, todėl moters lyties noras mažėja.

Veiklos išlaidos

Kiek kainuoja gimdos operacija? Histerektomijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: ligoninės lygio, chirurgo profesionalumo, operacijos masto, regiono ir buvimo ligoninėje trukmės. Be to, chirurgijos išlaidas veikia operacijos metodas. Privataus klinikose Maskvoje laparoskopija kainuos nuo 16 iki 90 tūkstančių rublių. Vykdant pilvo ar makšties histerektomiją kainuos nuo 20 iki 80 tūkstančių rublių. Panaši operacija gimdos pašalinimui Izraelyje kainuos nuo 12 tūkst. Dolerių.

Apžvalgos

Natalija, 35 metai: Atsiskyrimas su organais yra liūdnas, bet kai histerektomija yra vienintelė galimybė išgyventi, tada nėra kito pasirinkimo. 12 savaičių turėjau gerybinį fibroidą, bet kol aš rinkau dokumentus, jis išaugo iki 20 savaičių! Atlikta eismo juosta. Aš nebijojau jos, bet laukiau išgelbėjimo, nes maniau, kad neišgyvensiu - kraujavimas menstruacijų metu buvo toks stiprus. Jis buvo geriausias chirurgas Rjazane, todėl buvo tik plonas shovchikas.

Viktorija, 46 metai: forume yra daug moterų, kurių gimdos pašalintos, ir daugelis kalba apie operaciją, o ne kaip didelę problemą, bet kaip išimtį. Vienintelis trūkumas, pasak moterų, yra neįmanoma turėti kūdikį, bet mano amžiuje jis nebėra svarbus, todėl aš lengvai sutikau turėti laparoskopiją. Operacija yra paprasta - po 5 dienų jau buvo namie. Tai buvo 30 dienų, ir aš beveik pamiršau, kad patyriau gimdos pašalinimą. Tik ankstyvoji menopauzė su švelniu, bet dažnu potvynių primena save.

52 metų amžiaus Larisa: Išėmus gimdą, išsivystė klubo sąnarių osteoporozė. Kaulų tankio mažėjimas laikui bėgant lemia jų nestabilumą, todėl nuolat sėdi ant palaikomųjų vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D. Gydytojai teigia, kad laikomi pokyčiai, nors iki šiol nematau vizualiai. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, taip pat buvo nustatytas hormonų gydymas.