Karotidinės chirurgijos principai

Karotidinės arterijos yra kraujagyslės, skirtos kraujo tiekimui į galvą ir kaklą. Kai kurioms ligoms, šie indai gali būti pažeisti arba užblokuoti, dėl to trūksta kraujo tekėjimo į kaklą ir galvas. Atsižvelgiant į šių laivų svarbą, reikia jų kokybiško gydymo.

Iki šiol šių kraujagyslių gydymas yra dviejų tipų: konservatyvus, medicininis gydymas ir chirurginė operacija, atliekant chirurginę operaciją su miego arterija.

Šiuo metu statistikos liudijimas tiesiogiai rodo, kad chirurginė intervencija rodo geriausius rezultatus, palyginti su gydymu konservatyviais metodais. Ypač jei chirurginė intervencija buvo atlikta pagal aiškias nuorodas.

Chirurgijos indikacijos

Karotidinės chirurgijos indikacijos yra šie kriterijai:

1. laivas užsikimšdavo savo specifinį segmentą arba išsivystė stenozė. Tokiu atveju įsikišimo nuorodos atsiranda atliekant šiuos punktus:
   • pažeidimai taip pat pastebimi priešingoje laivo dalyje;
   • pastebėti patologijos simptomai yra pastovūs ir vidutinio sunkumo;
   • patologijos derinys, nustatytas su gretimų takų blokavimu ar stenoze;
   • nuolatinė patologijos pažanga;
   • pastebimi smegenų krizės simptomai;
   • laivo su stenoze susiaurėjimas pasiekė 70%;
   • arterijos liumenų pažeidimai.
   • mechaninis arterijos ir aneurizmos pažeidimas.

Karotidinės operacijos tipai

Priklausomai nuo ligos ir laivo patologijos, atliekamas vienas iš šių operacijų tipų:

Taip pat rekomenduojame perskaityti:

• stentavimas: naudojamas arterinei stenozei, panaudojant jį atkurti pradinį laivo liumenį, įdėjus stentą;
• Poveikio endarterektomija: naudojama arterinei stenozei, panaudojant ją išnaikinančios masės suaktyvinimui kraujagyslių liumenyje kartu su membrana;
• Karotidinė endarterektomija su plastikiniu pleistru: tokia pati kaip eversinės endarterektomijos, bet klasikinėje versijoje;
• protezavimas: tai reikalinga tuo atveju, kai patologijos sritis yra didelė.

Operacijos rizika ir poveikis

Chirurginės intervencijos rizika yra nereikšminga, laikantis visų atsargumo priemonių ir kruopščiai tiriant kontraindikacijas. Taigi, mirties galimybė yra mažesnė nei vienas procentas.

Siekiant užkirsti kelią ligų profilaktikai ir gydyti venų varikozes ant kojų, mūsų skaitytojai rekomenduoja, kad „VariStop“ gelis pasiektų žolelių ekstraktus ir aliejus, švelniai ir veiksmingai pašalina ligos apraiškas, mažina simptomus, tonus, stiprina kraujagysles.
Nuomonės gydytojai.

Karotidinės operacijos neurologinių komplikacijų forma neviršija 2% visų chirurginės operacijos atvejų. Po operacijos, kurios trukmė neviršija vienos valandos, pacientas patenka į pooperacinę patalpą, kurioje jo būklė nuolat stebima visą dieną. Kai atsiranda komplikacijų, imamasi būtinų priemonių jų šalinimui.

Reabilitacija

Paciento reabilitacija ligoninėje atliekama tris dienas po perkėlimo iš pooperacinės patalpos ir be komplikacijų. Trims dienoms nustatė griežtą lovą. Ateityje pacientui rekomenduojama palaipsniui aktyvuoti, vengiant streso. Fizinė įtampa ir staigūs judėjimai draudžiami dvi savaites, nes jie gali sukelti siūlių skirtumus arba kitas nemalonias pasekmes. Draudžiami dažni galvos judesiai ir ypač aštrūs judesiai.

Ateityje paciento reabilitacijai reikia nuolatinio stebėjimo. Taip pat reikia atlikti tolesnius aterosklerozinių plokštelių ar stenozės pasikartojimo tyrimus. Tyrimas atliekamas bent du kartus per metus. Kraujo spaudimas pacientams, kuriems buvo atlikta tokia operacija, turi būti matuojama kiekvieną dieną.

Norint sumažinti cholesterolio turtingo maisto kiekį, būtina laikytis dietos. Jūs taip pat turite pakeisti gyvenimo būdą, kad pašalintumėte blogus įpročius, pvz., Rūkymą.

Susiję straipsniai:

1. Karotidinės stenozės diagnostika ir gydymas
2. Pavojingi simptomai: ką rodo, kad miego arterijoje atsiranda apnašas?
3. Vidinės miego arterijos anatomijos ir patologijos ypatybės
4. Vasorenalinė hipertenzija arba inkstų arterijos stenozė

Komentarai

Sveiki! Prašome paaiškinti miego arterijos operaciją, jei asmuo turi aukštą kraujospūdį (jis nuolat vartoja vaistus) ir du kartus patyrė insultą. Arterijos yra uždarytos atitinkamai 47 ir 53%. Ačiū iš anksto!

Mano atveju, reikia išleisti neįgaliųjų grupę. Aš neveikiu

Sunku atsakyti į jūsų klausimą, nes būtina paaiškinti daugybę detalių, nuo kurių priklausys rezultatas. Būtent: kokio tipo insulto asmuo buvo (hemoraginis ar išeminis), ar po gydymo ir reabilitacijos išliko neurologiniai sutrikimai, kokio lygio kraujospūdis vartojant antihipertenzinius vaistus, kokie skundai šiuo metu yra pacientui.

Jei žmogus patyrė smegenų insultą dėl aukšto slėgio (kaip hipertenzinė krizė), tai nėra nieko bendra su miego arterijų stenoze, operacija laivuose nenurodyta. Jei nustatoma, kad abu smūgiai yra išeminiai (dėl nepakankamo kraujo tekėjimo), chirurgijos klausimas turėtų būti nagrinėjamas atskirai. Apskritai, iki 55–70% pacientų, sergančių miego arterijos stenoze, yra retai gydomi, tik tais atvejais, kai chirurginės intervencijos komplikacijų rizika yra mažesnė nei pasikartojančio išeminio insulto rizika.

Pacientui, turinčiam didelį miego arterijos spaudimą ir 47% bei 53% stenozę, reikia nuolat stebėti kraujo spaudimą ir vartoti antihipertenzinius vaistus, kad būtų pasiekta 140/90 mm Hg. Be to, būtinai stebėkite cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje, nes daugeliu atvejų miego arterijos stenozę sukelia aterosklerozė. Norint normalizuoti cholesterolio profilį, reikia nuolat vartoti statinus. Daugiau žmonių, turinčių panašią patologiją, rodomi vaistai kraujo reologinėms savybėms pagerinti (antikoaguliantai).

Kalbant apie neįgalumą, turite kreiptis į gydytoją (neurologą ir bendrosios praktikos gydytoją), nes tik jie gali pirmiausia įvertinti, kurią neįgalumo grupę turite. Jei pastovaus gydymo fone yra prastai kontroliuojamas spaudimas, jei po insulto yra neurologinių sutrikimų, jei yra judėjimo ar savigarbos apribojimas, tuomet turite teisę į negalios grupę, nors ir neveikia.

Linkime jums sėkmingo problemos sprendimo ir geros sveikatos.

Sveiki Prieš dvi savaites mano mama (80 metų) buvo valdoma miego arterijoje. Būdama ligoninėje, būklė buvo gera. Būdami namuose, dažnai yra galvos svaigimas, slėgis nukrenta iki 130 (viršų), pasakykite, prašau, kas gali būti priežastis. Kur aš galiu kreiptis pagalbos? Šeimos gydytojas tikrai negali nieko pasakyti. Ačiū.

Sveiki! Pasakykite man, kas yra apytikslė operacijos dėl rezekcijos ir vyrių Ukrainoje vertė?

Dėl ankstyvos ačiū!

Sveiki, tėvas turi diabetą, nukirto savo pirštus

padidėjęs spaudimas. Jis turėjo du smūgius. Pastaruoju metu buvo atliktas kraujagyslių ultragarsas, mums buvo pasakyta, kad buvo užsikimšęs 90% miego arterijos. Kaip turėtume eiti į operaciją? Laisvas krešulys gali išnykti. Bijome, kad tai nebuvo blogesnė.

SHEIA.RU

Miego arterijos chirurgija: pasekmės, galimos komplikacijos ir prognozės

Viskas apie karotidą

Karotidinė arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į galvą ir kaklą, esant normaliam arterijos veikimo sutrikimui, normalus kraujo tiekimas svarbiausioms smegenų dalims yra sutrikdytas. Yra du skirtingų įvykių variantai: konservatyvus gydymas arba chirurginė intervencija. Apie tai, kada reikia chirurginės operacijos dėl miego arterijos, kaip jis vyksta ir kokios gali būti pasekmės.

Chirurgijos indikacijos

Kalbėjimas apie operaciją atsiranda tuo atveju, jei yra laivo segmento užsikimšimas ir didelių kraujagyslių susiaurėjimas. Tačiau chirurginės intervencijos tikslais reikia vieno ar kelių sunkinančių aplinkybių buvimo.

Šie veiksniai arba absoliutinės karotidinės operacijos indikacijos:

1. Yra neigiama ligos eigos dinamika - situacija palaipsniui pablogėja.
2. Pacientas pradeda kankinti smegenų krizes.
3. Siaurėjimas uždarė laivą 2/3 jo skersmens.
4. Yra arterijos ardymas ar mechaninis pažeidimas.
5. Arterijos tako liumenys turi matomų pažeidimų.
6. Laivo patologija yra ne iš vienos, bet iš abiejų pusių.
7. Patologijos simptomai yra vidutinio ir didesnio intensyvumo.
8. Netoliese esančių laivų užsikimšimas ar stenozė.

Atkreipkite dėmesį, kad operacijos neigiamų pasekmių rizika yra daug mažesnė už grėsmę sveikatai, jei operacija bus atsisakyta. Visais atvejais gydymas vaistais laikomas mažiau veiksmingu.

Ką reikia žinoti apie operaciją

Pagrindinis tikslas: insulto prevencija arba pakartotinio insulto prevencija. Antruoju atveju svarbu atlikti procedūrą, kol antrasis smūgis įvyksta iš karto po pirmojo.

Operacija ant miego arterijos trunka apie 120 minučių. Priimtinas naudojimas, tiek vietinė, tiek bendroji anestezija.

Jei sergate bet kokia širdies liga, ir jums pasireiškia miego arterijos operacija, būtinai apsilankykite patyrusiame kardiologe, nes yra didelė komplikacijų ir sunkinančių širdies problemų rizika.

Smegenų insulto rizika operacijos metu yra gana didelė (iki 4%), tačiau jei procedūra nėra atlikta, jei ji turi visas indikacijas, rizika padidės iki 20%.

Šis miego arterijos operacijos tipas buvo naudojamas šešis dešimtmečius, įgyta patirtis leidžia išlaikyti gana palankią statistiką: didžioji dauguma pacientų toleruoja intervenciją paprastai ir iš karto jaučiasi gerai.

Sleepy sublavijos manevravimas ir steniurannye - intervencijos rūšys su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Galite pamatyti, kaip operacija vyksta vaizdo įraše, tada trumpai apibūdinsime procesą.

Procesas

Karotidinės operacijos procesas priklauso nuo jo tipo.

• stentavimas atliekamas, jei reikia atstatyti laivo liumeną. Tokiu atveju gydytojas nepašalina plokštelės, bet paprasčiausiai nuspaudžia stentą prie sienos, taip atkurdamas normalų kraujo tekėjimą;
• pašalinant apnašą nuo miego arterijos atliekant klasikinę atvirą operaciją. Mokslinis pavadinimas yra miego arterijų endarterektomija;
• protezavimas Jis naudojamas, jei paveikiamas didelis plotas. Tokiu atveju nukenčiama teritorija yra pašalinta, o vietoj jo yra endoprotezas, kuris sutampa su vidine arterija;
• jei plokštelė yra maža ir ji yra vidinės miego arterijos pradžioje, naudojama permainų endarterektomija. Jo technika yra panaši į įprastą ribą, tačiau tuo pačiu metu gydytojas sukuria vadinamąją arterijos keitimą.

Jei yra gimdos kaklelio arterijų stenozė (paveikta sublavija), naudokite šiek tiek kitokią intervenciją - mieguistą sublavijos manevravimą.

Normali anastomozė tarp karotidinių ir sublavinių arterijų atkuriama šuntu.

Kokiais atvejais atlikti atvirą operaciją, kai reikia įrengti stentą arba atlikti miego arterijos aplinkkelį, tik gydytojas nusprendžia, įvertindamas ligos eigos charakteristikas, ir daugelį kitų veiksnių.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais operacija yra draudžiama, juos išvardijame:

• apnašų judumas;
• nepagydomos lėtinės kraujo ligos;
• sunki bendra sveikata;
• netoleravimas anestezijai;
• bloga kraujagyslių tinklo būklė;
• komplekso arterijų sienų deformacija ir retinimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• neįprastai sudėtinga laivo struktūra.

Be to, kontraindikacija stento įrengimui yra alergija medžiagoms, iš kurių ji yra pagaminta.

Atkūrimas

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia apie keturias dienas. Pirmąją dieną, kai reikia pasilikti intensyviosios terapijos skyriuje, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Per dvi savaites fizinis aktyvumas yra griežtai ribotas. Pacientui draudžiama perkelti galvą daug, ypač - tai daryti ryškiai.

Gyvenimas yra būtinas: kasdien stebint kraujospūdžio lygį, du kartus per metus reikia atlikti cholesterolio plokštelių ar stenozės atsiradimo tyrimus.

Jis taip pat rodo, kad buvo atmesti blogi įpročiai ir laikomasi dietos, susijusios su maistu, kuriame yra mažai cholesterolio.

Šios rekomendacijos yra bendros, jei ne klasikinė operacija, bet, pavyzdžiui, mieguistas sublavijos manevravimas, gydytojas neabejotinai pateiks konkrečias rekomendacijas.

Karotidinė arterija, kurios veikimas leidžia daug kartų sumažinti insulto (tiek pirminio, tiek antrinio) riziką organizme, atlieka funkcijas, kurių negalima pakeisti kitų tipų arterijų tinklais. Štai kodėl chirurginė intervencija dažnai tampa vieninteliu būdu pratęsti asmens gyvenimą daugelį metų.

Operacijos ant miego arterijų: indikacijos, tipai, elgesys, rezultatas

Karotidinės arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į smegenų audinį, todėl patologijos šiose kraujagyslėse priklauso nuo gyvybei pavojingų sąlygų.

Skubi chirurgija nurodoma šiais atvejais:

• Iškraipymas pasukant ar pasukant (miego arterijos sukibimas);
• Laivo vientisumo pažeidimas (susižeista ar supjaustyta trauma);
• Miego arterijos aneirizmas (sienos atskyrimas su plyšimo grėsme);
• Laivo liumenų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų hipoksija;
• Miego arterijos embolijos arba trombo užsikimšimas;

Planuojamos operacijos atliekamos diagnozuojant aterosklerozę, kai cholesterolio plokštelės užblokuoja kraujagyslę ir neleidžia normaliai kraujotakai.

Progresyvi miego arterijos aterosklerozė yra negrįžtama liga ir nėra gerai suprantama. Cholesterolio nuosėdos (plokštelės), susidariusios inde, neištirpsta ir neišnyksta dėl konservatyvaus gydymo, net ir progresyviausio.

Laikinas sveikatos būklės pagerėjimas po gydymo vaistais daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sienelių išplitimo, veikiant narkotikams, ir dalinio kraujotakos atstatymo. Nustojus vartoti farmakologinius preparatus (arba kompozicijas, paruoštas pagal populiarius receptus), neišvengiamai pasireiškia hipoksijos priepuoliai (smegenų badas) ir padidėja išeminio insulto rizika. Karotidinės operacijos yra pažangiausias ir efektyviausias būdas kraujagyslių patologijos gydymui.

Daugeliu atvejų cholesterolio plokštelė miego arterijoje randama po insulto arba per ultragarsinį neurologinių sutrikimų tyrimą (galvos skausmą, galvos svaigimą, sumažėjusį regėjimo aštrumą, alpimą, prastą judėjimo koordinavimą ir pan.).

Laiko operacijos panaudojimas laivo funkcionalumui atkurti padeda išvengti išeminių insulto 60% atvejų (pagal PSO). Atherosklerozės operacijos atlikimo būdą atrenka kraujagyslių chirurgas, atlikęs dvipusį skenavimą ir MSCT, pateikdamas išsamią karotidinių arterijų ir kitų kraujagyslių būklę ir leidžiant objektyviai įvertinti galimą radikalaus gydymo riziką.

Rekonstrukcinė miego arterijos operacija

Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami įvairūs miego arterijų rekonstrukcinių operacijų metodai, tačiau prieigos būdas yra vienodas visais atvejais:

1. Oda yra pjaustoma žemiau žandikaulio apatinės žandikaulio krašto;
2. Pjūvis atliekamas sterno-mastoido raumenų projekcijoje į apatinės ir vidurinės kaklo trečiąją dalį;
3. Poodinis riebalinis audinys ir raumenys (m.platysma) išpjaustomi tol, kol pasirodys karotidinio bifurkacijos vieta (bifurkacijos vieta);
4. Veido venai, susikirtę klipais;
5. Išryškėja paplitusi miego arterija;
6. Yra hipoglosalio nervas;
7. Išryškėja vidinė miego arterija.

Dirbant su vidine miego arterija reikia labai atsargiai kontakto su kraujagyslių sienelėmis, nes bet koks neatsargus judėjimas gali sukelti plokštelės sunaikinimą ir, dėl to, distalinę emboliją. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo laivų būklės (atsižvelgiama į sienos kalcifikacijos laipsnį, kankinimą, sienos išplėtimą).

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra klasikinė miego arterijos operacija, kurios tikslas yra pašalinti cholesterolio plokštelę. Plačiai naudojamas rekonstrukcijos metodas yra indo plastiko pleistras. Įvedus tiesioginį antikoaguliantą (dažniausiai vartojant hepariną) ir miego arterijų sutapimą su spaustuvu, jie išpjauti priekinėje sienoje. Siekiant išvengti smegenų hipoksijos, į lumenį patenka elastiniai šunai. Taigi, chirurginis laukas išnyksta, o normalus kraujo tiekimas į smegenų audinį yra išlaikomas.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Kitas etapas yra sklerozinės plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių. Po cirkuliarinio cholesterolio išsiskyrimo, peržengiama paskutinė plokštelės dalis, tada išsiskyrė. Išorinėje ir vidinėje miego arterijoje plokštelė yra nulupta į intimos sluoksnį, kuris tada apsiuvamas prie indo sienos su specialiu sriegiu.

Trečiasis operacijos etapas - išplauti indą su fiziologiniu tirpalu, kartu pašalinant plokštelių fragmentus - ši manipuliacija neleidžia susidaryti migruojančiam kraujo krešuliui miego arterijoje.

Galutinis etapas yra arterijos chirurginės angos uždarymas. Pleistrui sukurti naudojamos dirbtinės ir biologinės medžiagos (PTFE, xenopericard arba autologinis transplantatas). Pleistro tipą pasirenka gydytojas, remdamasis kraujagyslių sienelių būsena. Sklendė yra susiuvama su proleno siūlais, tada nuimamas šuntas, atliekamas pleistro sandarumo patikrinimas.

Gnybtai nuimami, vidinio miego arterijos burnoje įrengiamas spaustukas, kad kraujas tekėtų per bendrą indą. Išskyrus mažas trombozines formacijas išorinėje arterijoje, spaustukas pašalinamas. Rekonstruotoje teritorijoje drenažas iš elastingo silikono yra nustatomas apatinio žaizdos krašto, po kurio atliekamas audinių sluoksninis sutvirtinimas.

Atsinaujinanti miego arterijų endarterektomija

Tokio tipo operacijos yra skiriamos vidinės miego arterijos stenozei burnos srityje, jei plokštelė yra ne didesnė kaip 2 cm skersmens ir patenkinama vidinių kraujagyslių audinių būklė. Izoliavus kraujagyslių bifurkacijos vietą, atliekami testai, kuriais remiantis organizmas reaguoja į miego arterijos suspaudimą (vertinimas atliekamas remiantis kraujospūdžio ir kraujo tekėjimo greičio vidurio smegenų arterijoje rodmenimis). Jei laivo prispaudimo nuokrypis yra jautrus, tada pereikite prie pagrindinės operacijos dalies:

• Vidinė miego arterija yra nukirpta nuo glomato, po to išpjauta burnos srityje;
• Sujungta arterija yra užspaudžiama plonomis žnyplėmis;
• „Intima“ išsiskiria vidiniu apvalkalu (su skalpeliu ir chirurginiu pjaustytuvu);
• Išorinis laivo apvalkalas užfiksuojamas pincetu ir pasukamas priešinga kryptimi (lygiai taip pat, kaip yra išimta);
• Plokštelė nuplėšiama per visą arterijos ilgį - iki normalios laivo liumenų vietos.

Apverstos arterijos tyrimas atliekamas dėl intima atskyrimo, tuomet druskos tirpalas pumpuojamas į indą. Jei po plovimo po slėgiu pluošte neatsiranda šakotų intimos pluoštų, tada galite pereiti prie paskutinio operacijos etapo.

Nustačius lumenyje matomus kraujagyslių audinio fragmentus, tolesnio rekonstrukcijos atlikti negalima. Šiuo atveju protezų miego arterijos.

Pašalinus cholesterolio susidarymą ir kraujo krešulius iš vidinės arterijos, chirurgas ima endarterektomiją iš bendrosios miego arterijos. Paskutinis etapas yra laivo sienelių uždarymas 5-0 siūlėmis arba 6-0.

Kraujo srautas griežtai atkuriamas pagal šią schemą:

1. Pašalintas klipas iš vidinės miego arterijos (kelias sekundes);
2. Vidinė arterija dar kartą prispausta prie anastomozės;
3. Fiksatorius yra pašalinamas iš išorinės miego arterijos;
4. Spaustukas pašalinamas iš bendrosios arterijos;
5. Pakartotinis klipas pašalinamas iš vidinės miego arterijos

Stentavimas

Stentavimas - tai operacija, skirta laivo liumenai atkurti su vamzdiniu dilikliu (stentu). Ši chirurgijos technika neleidžia pašalinti plokštelės iš atskirtų indų. Viduje arterijų, susiaurinančių liumeną, stento vamzdeliu tvirtai prispaudžiamas kraujagyslės sienelės, po to atkuriamas kraujo tekėjimas.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant rentgeno įrenginį. Per punkciją kateteris nukreipiamas į klubą (ar ranką) ir nukreipiamas į miego arterijos stenozę. Tinklinio filtro krepšys, kuris sulaiko atsitiktinai cholesterolio plokštelės fragmentus, yra tiesiai virš pat veikiančios srities (tai būtina siekiant išvengti emolių ar kraujo krešulių patekimo į smegenis).

Siekiant pagerinti operacijos efektyvumą, naudojami baliono stentai, didinantys arterijos susiaurėjimo vietą. Pripučiamas balionas tvirtai prispaudžia plokštelę prie sienos. Atkūrus normalų liumeną, balionas išleidžiamas ir pašalinamas per kateterį kartu su sugavimo filtru.

Karotino protezavimas

Arteriniai protezai yra skirti didelės žalos vidinės miego arterijos sienoms kartu su stipriais sluoksniu. Taikyti stentavimą ir atvirą miego arterijų endarterektomiją, šiuo atveju tai yra nepraktiška. Indas nukirptas burnos vietoje, paveiktieji audiniai yra išvalomi ir pakeičiami endoproteze, kuri sutampa su vidine arterija.

Kai miego arterijos aneurizma, naudojama tokia procedūra: indas užspaudžiamas ir atliekama pažeistos teritorijos išsiskyrimas, po kurio į lumenį įterpiamas šuntas su transplantacija. Sukūrus anstomosą, šuntas pašalinamas, oras pašalinamas iš indo ir transplantato liumenų, spaustuvai pašalinami.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Įprasta miego arterijų deformacija (kankinimas) yra viena iš dažniausių išeminio insulto ir smegenų kraujotakos priežasčių. Pagal statistiką, kiekvienas trečias pacientas, miręs nuo insulto, turėjo kankinamas ar stuburo arterijas.

įvairios gofruotų arterijų formos

Chirurgijos technika pasirenkama atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos pobūdį:

• Lenkimas esant ūminiam kampui (kinkas);
• Looping (sukimasis);
• Arterijos ilgio didinimas.

Išsukamas laivo susuktas fragmentas, o tada laivas ištiesinamas (ištaisymas).

Komplikacijos po karotino operacijos

Po miego arterijos endarterektomijos yra galimos šios komplikacijos:

1. Miokardo infarktas arba insultas;
2. Ligos pasikartojimas (apnašos formavimasis);
3. Sunkus kvėpavimas;
4. Aukštas kraujo spaudimas;
5. Nervų pažeidimas;
6. Žaizdų infekcija.

Daug mažiau paplitusių komplikacijų po stentavimo, bet taupios operacijos gali turėti neigiamų pasekmių, tarp kurių sunkiausia yra kraujo krešulių susidarymas. Kitos nemalonios akimirkos, su kuriomis chirurgai turi susidurti, yra vidinis kraujavimas, kateterio įterpimo srities traumos, arterijos sienelės pažeidimas, alerginė reakcija, stento dislokacija kraujagyslėje. Pirmosiomis dienomis sunku nuryti, užkimšti, „gerklės gleivinę“, greitą širdies plakimą. Palaipsniui nemalonūs simptomai visiškai išnyksta.

Kontraindikacijos miego arterijų veikimui

Dėl absoliučių kontraindikacijų:

• Netoleravimas anestezijai;
• Judančios plokštelės;
• Sudėtinga laivo anatominė struktūra;
• Ūmus inkstų nepakankamumas;
• Alergija titanui ir kobaltui (stento medžiagos);
• Arterijų sienelių retinimas vienu metu deformuojant;
• Prasta visų laivų būklė.

Operacija neatliekama pagal bendrą paciento sunkią būklę, nepagydomų kraujo formuojančių organų ligų buvimą.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tris dienas rodoma lova. Po keturių dienų galite pakilti, trumpais pasivaikščiojimais prižiūrint gydytojui. Dvi savaites draudžiama fizinė įtampa, girgždėjimas, lenkimas ir kiti staigūs judesiai. Galvos ir kaklo padėtis yra statinė, bet ne įtempta. Galva labai atsargiai. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo (išskyrus alkoholinius gėrimus, rūkymą).

Karotidinės operacijos atliekamos pagal gerai išvystytus chirurginius metodus, kontroliuojant didelio tikslumo medicinos įrangą, kuri žymiai sumažina komplikacijų riziką. Daugumoje medicinos atvejų radikalus chirurginis gydymas yra veiksmingesnis būdas, palyginti su konservatyviu gydymu. Po išpylimo pacientai kas mėnesį tiriami klinikoje, kurioje buvo atlikta operacija.

Karotidinės arterijos operacija: jei reikia, pasirinktys, komplikacijos, reabilitacija

Karotidinės arterijos (SA) operacija dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems kraujagyslių susiaurėjimu, ir yra skirta užtikrinti pakankamą kraujo aprūpinimą smegenyse. Karotidinės arterijos yra didžiausios ir svarbiausios kraujagyslės, aprūpinančios kraują į smegenis, kurios yra labai jautrios deguonies trūkumui. Net atrodo, kad šių arterijų siauras susiaurėjimas gali sukelti nervų audinių pažeidimo simptomus, o tai gali sukelti paciento insulto ir net mirtį.

Kraujagyslių chirurgų dėmesio centre yra bendrosios miego arterijos ir vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos zona - tai yra sritys, kuriose dažniausiai vyksta struktūriniai pokyčiai, todėl jie tampa chirurginio gydymo objektu.

miego arterijos struktūra

Insultas (smegenų infarktas) yra viena iš pavojingiausių kraujagyslių sistemos ir smegenų ligų, kurių paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais tapo nykstantis. Pagrindinė smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė, kuri sukelia kritinį arterinio liumenų susiaurėjimą. Žinoma, gydant gydymą patologijos gydymo metodai buvo sukurti, tačiau, kaip rodo didelio masto tyrimai, ne vienas konservatyvus metodas gali suteikti tokį rezultatą kaip operaciją.

Kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse nepraeina be pėdsakų, dažnai yra rimtų pasekmių, dėl kurių pacientas yra išjungtas, ir ne visada įmanoma atkurti prarastas smegenų funkcijas net ir veikimo sąlygomis. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, chirurginis gydymas siekiant išvengti smegenų kraujagyslių avarijų, ty prieš nervų sistemą, yra labai svarbus.

Chirurginės miego arterijos stenozės prevencija žymiai sumažina ūminio kraujotakos sutrikimo tikimybę, normalizuoja kraujo patekimą į smegenis, gerina pacientų gerovę, o po insulto galima sėkmingiau reabilituoti.

Indikacijos ir kontraindikacijos miego arterijų patologijos chirurginiam gydymui

Chirurginė intervencija į miego arterijas dažniausiai atliekama stenoze - kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Tokio susiaurėjimo priežastis gali būti aterosklerozė, laivo infuzija, kraujo krešulio susidarymas. Retesnė operacijos priežastis yra miego arterijos aneurizma.

Karotinės stenozės chirurgijos indikacijos yra:

• Sumažinti daugiau kaip 70% net ir patologijos simptomų nebuvimo.
• Susiaurėjimas daugiau kaip 50% esant smegenų išemijos simptomams, praeities išemijos priepuoliams ar insultui.
• Stenozė, mažesnė nei 50 proc., Kai yra insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis.
• Staigus smegenų veiklos sutrikimas arba lėtinės išemijos progresavimas.
• Dvišalis miego arterijų pažeidimas.
• Kombinuota stuburo, stuburo ir miego arterijų stenozė.

Atviros intervencijos ant arterijos kamieno kelia tam tikrą riziką. Be to, reikėtų nepamiršti, kad dauguma pacientų yra pagyvenę, kenčia nuo labai skirtingų ligų, todėl svarbu pabrėžti ne tik indikacijas, bet ir nustatyti chirurginio gydymo rizikos laipsnį ir kontraindikacijas. Kliūtys gali būti tokios, kaip:

1. Sunkios širdies, plaučių, inkstų ligos dekompensacijos stadijoje, dėl kurių bet kokia operacija neįmanoma;
2. Sunkus sąmonės sutrikimas, koma;
3. Ūminis insultas;
4. Intracerebrinis kraujavimas išeminės nekrozės fone;
5. Negrįžtamas smegenų pažeidimas, sukėlęs miego arterijas.

Šiandien chirurgai renkasi minimaliai invazines procedūras, todėl kontraindikacijų skaičius palaipsniui mažėja, o gydymas tampa saugesnis.

Prieš operaciją pacientui siūloma atlikti standartinį tyrimų sąrašą - kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiografiją, fluorografiją, kraujo krešėjimo tyrimus, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimus. Patikslinant patologijos ypatybes, atliekami arterijų ultragarsinis dvipusis skenavimas, angiografija, galbūt MRI, multispiralinis CT.

Intervencijų veislės su miego arterijomis ir jų technika

Pagrindinės miego arterijų operacijų rūšys yra:

1. Karotidinė endarterektomija (su pleistru, evoliucija).
2. Stentavimas.
3. Laivo protezavimas.

Įvairios chirurginės intervencijos priklauso ne tik nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir būklės, bet ir nuo klinikų techninių galimybių, patyrusių chirurgų prieinamumo su sudėtingais minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Dažniausiai šiandien yra miego arterijų endarterektomija, tai taip pat pats radikaliausias, atviriausias, reikalaujantis labiausiai pastebimo pjūvio. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus vykdoma daugiau kaip 100 000 tokių operacijų, Rusijoje - mažesnė tvarka, tačiau vis dar didėja jų, kuriems reikia gydymo, aprėptis.

Karotidinių arterijų stentavimas turi daug privalumų, palyginti su atvira chirurgija, turinčia tą pačią operacinę riziką. Minimaliai invaziškumas ir estetika daro jį patrauklesnę, bet ne visi chirurgai turi pakankamai patirties įgyvendinant, todėl ne kiekvienas pacientas turi pasirinkimą, o laikas, per kurį pašalinamas laivo defektas, yra ribotas. Dėl šios aplinkybės alternatyvus gydymas naudojant stentą atliekamas rečiau nei endarterektomija.

Protezai yra skirti tiems pacientams, kurie turi reikšmingą pažeidimą, kuris neleidžia naudoti daugiau gerybinių metodų. Plačiai paplitusi aterosklerozė, protezavimas laikomas pasirinktu metodu.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra pagrindinė operacija aterosklerozinės plokštelės pašalinimui iš miego arterijos, kuri pašalina nenormalus turinį iš arterijos liumenų ir atkuria natūralų kraujo tekėjimą. Paprastai jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, tačiau taip pat galima atlikti vietinę anesteziją, tuo pačiu metu vartojant raminamuosius.

Karotidinė endarterektomija yra nurodoma ateroskleroze, miego arterijos trombe, kuris sukelia kliniškai reikšmingus hemodinaminius smegenų sutrikimus, taip pat asimptominę aterosklerozę, tačiau žymiai sumažėja kraujagyslė.

Odos pjūvis prasideda už ausies, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, lygiagrečiai su juo, tada jis eina palei sternocleidomastoidą ir yra apie 10 cm ilgio. Po odos ir pagrindinio pluošto išpjaustymo chirurgas nustato bendrosios miego arterijos pasiskirstymo vietą, skiria tiek jos šakas, tiek įsiskverbia į vidų.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Vykdant aprašytas manipuliacijas, reikia atidžiai stebėti, kad nervai būtų atidžiai įstumti į šoną, veidas yra susietas. Pasiekęs vidinę miego arteriją, chirurgas stengsis kuo greičiau susisiekti su jais su įrankiais, nes neatsargus kraujagyslių valdymas gali pakenkti plokštelės vientisumui ir susiskaidymui, kuris operacijos metu yra kupinas sunkios embolijos, trombozės ir insulto.

Heparinas švirkščiamas į indus, jie yra nuosekliai užspaudžiami, tada iš arterinės sienelės yra išilginis pjūvis, kol jis įsiskverbia į liumeną. Siekiant užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis per visą intervenciją, į arteriją dedamas specialus silikoninis šuntas. Jis taip pat neleidžia kraujotakai manipuliuoti laive.

Kitas etapas yra tiesioginis aterosklerozinės plokštelės išskyrimas. Pradėkite jį arčiau artimosios miego arterijos pasiskirstymo vietos, tada plokštelė nulupama nuo bendrosios miego arterijos iki jos vidinės šakos, kad gautų švarų ir nepakeistą intima. Jei reikia, vidinis apvalkalas gali būti pritvirtintas prie arterijos sienos sriegiu.

Baigti plokštelės pašalinimą plaunant indo liumeną su fiziologiniu tirpalu. Dėl plovimo pašalinamos riebalų fragmentai, kurie gali tapti embolijos šaltiniu. Laivo vientisumą galima atkurti naudojant „pleistrą“, pagamintą iš sintetinių medžiagų arba paciento audinių.

Po to, kai buvo atliktos visos kraujagyslių sienelės manipuliacijos, iš jo liumenų pašalinamas šuntas, chirurgas patikrina siūles sandarumui, nuosekliai pašalindamas gnybtus iš vidinės ir tada išorinės miego arterijos. Kaklo audiniai sutraukiami atvirkštine tvarka, o silikono drenažas paliekamas žaizdos apačioje.

Gydymo endarterektomija yra aterosklerozės radikalaus gydymo tipas, parodytas židininių arterijų vidinės šakos pokyčių pradiniame skyriuje. Izoliuojant arteriją, jis išjungiamas iš bendrosios arterijos kamieno, plokštelė yra atskirta, o kraujagyslių siena pasukama į išorę. Išgryninus ICA, plokštelės pašalinamos iš bendrų ar išorinių arterijos šakų, intervencijos vieta plaunama fiziologiniu tirpalu ir audinių vientisumas atkuriamas, kaip ir klasikinės endarterektomijos metu.

Evoliucijos technologijos privalumas gali būti laikomas mažesniu invaziškumu ir didesniu vykdymo greičiu, tačiau jo naudojimo apribojimus lemia tai, kad tokiu būdu neįmanoma pašalinti didelių plokštelių (daugiau nei 2,5 cm).

Video: karotino endarterektomija aterosklerozei

Karotidų stentavimas

Stentavimas yra vienas moderniausių įvairių lokalizacijos kraujagyslių patologijos gydymo būdų. Metodas turi neabejotinų pranašumų - mažą invaziškumą ir nedidelę operacinę traumą, vietinės anestezijos galimybę, trumpą reabilitacijos laikotarpį, ribotą iki kelių dienų.

Tuo pačiu metu stentavimas yra be trūkumų. Pirma, nėra visur, kur chirurgai yra apmokęsi šia technika, ir nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tirti ilgalaikius rezultatus dėl metodo naujumo. Antra, po stentavimo sunku pasiekti ilgalaikį poveikį, anksčiau ar vėliau gali prireikti pakartotinio įsikišimo, kuris bus daug sudėtingesnis ir trauminis, nei pradžioje atlikus klasikinę endarterektomiją. Rizika pakartotinių operacijų metu daug kartų padidėja. Pastaroji aplinkybė yra susijusi su ryškiais aterosklerozės etapais, kai stentavimo veiksmingumas yra neabejotinas.

Stentavimas laikomas puiki alternatyva klasikinei ar eversionalinei endarterektomijai, kai miego arterijos užsikimšimas yra sėkmingai pašalintas aterosklerozinėmis masėmis, mažiausia rizika pacientui. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno angiografiją, įterpiant kontrastinę medžiagą į indą.

Prieiga prie stentavimo iš esmės skiriasi nuo pirmiau minėtų metodų. Tai vietoj anestezijos atliekamas platus pjūvis, kuris suteikia galimybę pagyvenusiems žmonėms gydyti ir radikalias operacijas kontraindikuoti.

Operacija ant vidinio miego arterijos stentavimo metu prasideda baliono angioplastika, ty įtaiso (baliono) įdėjimas, kuris išsiplečia arterijos liumenį jo stenozės vietoje. Tada į išsiplėtusį indą įterpiamas stentas - mažas vamzdis, panašus į spyruoklę, arba metalinis tinklas, išplečiantis ir laikantis norimo skersmens liumeną.

miego arterijos stentavimas

Įvedus balioną, kyla pavojus, kad aterosklerozinė plokštelė sunaikins embolinį sindromą ir susidarys kraujo krešulys miego arterijoje.

Arterijos protezavimas

SA protezavimas yra būtinas pacientams, kuriems yra pažengusi aterosklerozė, kraujagyslių sienelės sutirpimas, patologijos ir arterijos lenkimo derinys. Tokia operacija atliekama, kai yra žinoma, kad švelnesnis gydymas neduos rezultatų arba bus pernelyg daug laiko.

Protezavimo metu vidinis arterinis kamienas yra nuimamas burnos srityje, paveiktas fragmentas pašalinamas, miego arterijos pašalinamos iš aterosklerozinių sluoksnių, o tada jungtis tarp likusios vidinės šakos dalies ir bendrosios SA naudojant protezą. Protezas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų, kurių skersmuo pasirinktas individualiai, priklausomai nuo prijungiamų arterijų dydžio. Užbaikite įsikišimą įprastu būdu su įrengimu žaizdos drenažo sistemoje.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Karotidinio arterijos kankinimo ar lenkimo chirurginis gydymas yra būtinas, kai jie sukelia hemodinaminius sutrikimus su smegenų išemijos simptomais. Operacijos yra skirtos modifikuotos zonos pašalinimui rezekcija su arterijų tiesinimu (žalos atlyginimas). Sudėtingais atvejais, kai patologinis kankinimas užima didelį plotą, jis visiškai pašalinamas, ir indas yra protezas.

Karotidinės arterijos kankinimo operacija gali būti vykdoma tiek bendromis, tiek vietinėmis anestezijomis. Tas pats pjūvis naudojamas kaip ir miego arterijos endarterektomijai. Paprastai intervencija yra gerai toleruojama ir laikoma saugia.

Pooperacinis laikotarpis ir kraujagyslių operacijos poveikis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra palankus, komplikacijos yra gana retos. Karotidinės endarterektomijos atveju artimiausioje arterijose artimiausi nervai yra laikomi labiausiai tikėtina komplikacija - pokytis balsu, sutrikdomas rijimas, o veido asimetrija atsiranda dėl mimikų raumenų inervacijos pažeidimo.

Operatyvinio pjūvio, slopinimo, kraujavimo, siūlių nenuoseklumo dalis yra įmanoma, tačiau modernios chirurgijos sąlygomis, jei laikomasi visų techninių operacijos reikalavimų, jie yra mažai tikėtini.

Kai kurie pavojai taip pat galimi stentuojant. Tai gali būti tromboembolija ir smegenų kraujagyslių užsikimšimas ateromatinių sluoksnių fragmentais, kurių tikimybė išlyginama naudojant intraoperacinius filtrus. Ilgainiui stento zonoje yra trombozės pavojus, dėl kurio užkirsti kelią antiaggregantams ilgą laiką.

Viena iš karotidinių arterijų patologijos gydymo pasekmių yra pavojingiausi - tai insultai, kurie gali atsirasti operacijos metu arba po jos. Šiuolaikiniai gydymo metodai sumažina riziką iki minimumo, todėl sunkios komplikacijos pastebimos ne daugiau kaip 3% atvejų, kai simptomai yra asimptominiai, o 6% - esant smegenų išemijos požymiams.

Reabilitacija po įsikišimo į miego arterijas yra apie tris dienas, o pooperacinio laikotarpio nesudėtinga. Šiuo laikotarpiu pacientas rekomendavo griežtai pailsėti, tada aktyvumas palaipsniui didėja, bet fiziniai krūviai ir staigūs judesiai turėtų būti vengiami mažiausiai 2 savaites, kad nesukeltų siūlės skirtumų.

Po gydymo leidžiama duše, geriau atsisakyti vonios. Kėlimo svoriai draudžiami, taip pat trauminiai sportai. Po stentavimo verta gerti skysčius, kad paspartėtų kontrastinės medžiagos pašalinimas.

Po reabilitacijos etapo pacientas eina namo, o per metus bent du kartus pasitiks gydytojui. Kasdien būtina matuoti kraujospūdį, kurio padidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant insultą. Terapeutas ar kardiologas, be abejonės, nustatys antihipertenzinius vaistus bet kokiam hipertenzijos laipsniui.

Gyvenimo būdo ir pacientų mitybos pokyčių poreikį lemia aterosklerozės buvimas, kuris jau sukėlė negrįžtamus pokyčius didelėse arterijose. Siekiant užkirsti kelią priešingoje pusėje esančioms kraujagyslėms, taip pat širdies, smegenų, inkstų arterijoms, būtina laikytis aterosklerozės pacientams parengtų rekomendacijų.

Operacijos laivuose yra labai sudėtingos, todėl jų išlaidos negali būti mažos. Karotidinės endarterektomijos kaina yra vidutiniškai 30-50 tūkst. Rublių, privačioje klinikoje - 100-150 tūkst. Laivų segmento su kankinimu atstatymui reikės sumokėti 30-60 tūkst.

Stentavimas yra daug brangesnė procedūra, kurios kaina gali siekti beveik 200–280 tūkst. Rublių. Operacijos savikaina apima eksploatacinių medžiagų, stentų, kurie gali būti labai brangūs, naudojimo išlaidas.

Cholesterolio plokštelių pašalinimas iš miego arterijų

Karotidinė arterija yra vienas iš svarbiausių kraujagyslių, atsakingų už kraujo tiekimą audiniams, organams, smegenims. Jei kažkas trikdo kraujo apytaką, kyla pavojus, kad asmuo turės rimtų sveikatos problemų, netgi mirtį. Viena iš priežasčių, dėl kurių buvo pažeista visa apyvarta, yra cholesterolio apnašas laivuose, kitaip tariant, aterosklerozė. Todėl, siekiant išvengti pavojingų pasekmių, labai svarbu pašalinti plokštelę iš miego arterijos ir kitų kraujagyslių.

Kokiais metodais gydytojai tokiais atvejais naudojasi? Jei plokštelė nepasiekė didelio dydžio ir labai nesumažina liumenų, tuomet pacientui skiriamas gydymas vaistais. Tačiau patikimiausias būdas yra pašalinti apnašą į miego arterijas su operacija.

Kaip aš galiu pašalinti plokštelę miego arterijoje

Būdas, kaip atsikratyti cholesterolio plokštelių, priklauso nuo arterijos liumenų susiaurėjimo:

• su nedideliu kiekiu plokštelių, kai jie duoda kraują, kad jie visiškai cirkuliuojasi per kraujagysles, gydymas vaistais, taip pat gyvenimo būdo korekcija;
• jei kraujagyslė kraujagyslėje yra žymiai susiaurėjusi ir pacientas turi trumpalaikių išeminių priepuolių arba patyrė insultą, tokiais atvejais vienintelė išeitis yra chirurginiu būdu pašalinti kraujagysles iš laivo.

Gyvenimo būdo korekcija susideda iš rūkymo, alkoholio ir dietos nutraukimo. Asmuo turėtų atkreipti dėmesį į fizinį krūvį. Visi šie veiksniai padeda sulėtinti miego arterijos aterosklerozę. Ne mažiau svarbu yra sveikatos kontrolė. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo spaudimui, cukraus kiekiui kraujyje cukriniu diabetu. Asmuo turi nuolat stebėti cholesterolio kiekį.

Narkotikų terapija yra:

• antispazminiai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• antikoaguliantai.

Narkotikų gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Operacijos, kurios nėra atliekamos kakle, siekiant pašalinti cholesterolio plokšteles nuo miego arterijos:

• miego arterijų endarterektomija;
• evoliucijos endarterektomija;
• stentavimas (metodo esmė - stendas sumontuotas okliuzijos vietoje, kuri neleidžia kraujagyslėms susiaurėti).

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Karotidinių arterijų aterosklerozė yra pagrindinis endarterektomijos rodiklis. Tokia operacija gali pagerinti asmens gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią pavojingos ligos vystymuisi - insultui, kuris gali būti mirtinas. Geriausias aterosklerozės gydymas yra chirurginis apnašų pašalinimas iš kraujagyslių. Galų gale, tai garantuoja paciento išgelbėjimą nuo galimų pasekmių, priešingai nei vaistų terapija.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos:

1. Karotino arterijos stenozė viršija 50%, o jei per pastaruosius šešis mėnesius žmogus turėjo bent vieną trumpalaikį išeminį priepuolį, tai bus 100% chirurginės intervencijos indikacija.
2. Karotidinės arterijos stenozė yra daugiau nei 70%, taip pat reikia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.
3. Progresyvus insultas.
4. Karotidų stenozė yra daugiau nei 70%.

Yra kraujagyslių sienelių susidariusių cholesterolio plokštelių, jie nėra žinomi. Tokie pacientai vadinami besimptomis. Jų operacijoms, siekiant pašalinti plokšteles, nurodoma, kad miego arterijos stenozė yra didesnė nei 65%, taip pat stebimas plokštelės nestabilumas. Kita sąlyga yra maža chirurginė rizika.

Yra daug veiksnių, kuriais chirurgija atliekama atsargiai arba paprastai draudžiama:

• per pastaruosius šešis mėnesius asmuo patyrė miokardo infarktą;
• širdies nepakankamumas;
• patinimas;
• platus insultas;
• nestabili krūtinės angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerio liga.

Tyrimas

Visų pirma, pacientui parodomas ultragarsinis dvipusis nuskaitymas, su kuriuo gydytojas gali matyti cholesterolio plokštelę miego arterijoje. Šis diagnostikos metodas padeda gauti išsamų paveikto laivo vaizdą, taip pat nustatyti stenozės ir apnašų funkcijos laipsnį. Jei ultragarso diagnostikos duomenys padėjo išsiaiškinti visą reikalingą informaciją, toks tyrimas yra pakankamas, kad pacientas būtų nukreiptas į operaciją.

Tais atvejais, kai asmuo nesilaiko reikšmingų simptomų, tačiau jis patyrė insultą, arba yra tikimybė, kad gali būti insultas, tuomet jums reikės pasinaudoti tokiais diagnostikos metodais:

Papildomi tyrimai reikalingi pacientams, kurie:

• endarterektomija anksčiau;
• atlikta operacija kakle;
• turėti trumpą kaklą;
• nugaros spindulinė terapija kakle.

Prieš pašalinant plokštelę iš miego arterijos, pacientui atliekamas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, atliekama elektrokardiograma ir arterografija.

Veikimas

Viskas prasideda nuo anestezijos. Paprastai taikoma bendra anestezija, tačiau kartais naudojama vietinė anestezija (laikoma vienu iš pažangiausių metodų). Vietos anestezija retai naudojama, nes ji gali sukelti paniką pacientui procedūros metu dėl diskomforto kaklo ir baimės. Bet jei istorijoje yra bendrosios anestezijos kontraindikacijos, tuomet vienintelė išeitis yra kreiptis į vietinę.

Bendrosios anestezijos privalumai:

• smegenų audinio metabolizmo intensyvumo sumažėjimas;
• smegenų kraujotakos padidėjimas procedūros metu;
• paciento ir gydytojo nerimo mažinimas.

Karotidinė endarterektomija

1. Chirurgas daro kaklelio pjūvį, kad pasiektų miego arteriją.
2. Arterija išsiskiria.
3. Vidinė miego arterija yra suspausta ir po to bendra, tada išorinė.
4. Arteriotomija atliekama skalpeliu.
5. Pašalinta plokštelė.
6. Atliktas plastikinis pleistras.
7. Gydytojas daro žaizdos drenavimą ir susiuvami sluoksniais.

Poveikio endarterektomija

Pasiruošimas tokiai procedūrai nesiskiria nuo pasirengimo standartinei operacijai. Tam reikia visapusiškesnio miego arterijos mobilizavimo. Vietoj išilginio pjūvio, gydytojas kampu nukirpia vidinę miego arteriją bifurkacijos srityje iš bendrosios miego arterijos. Po to apnašas yra pašalinamas invertuojant. Procedūra primena kojinių pašalinimą iš kojų. Plokštelė yra įtraukta, kol ji visiškai atskiriama nuo arterijos sienelių.

Kai plokštelė yra visiškai pašalinta, liumenis plaunamas fiziologiniu tirpalu. Tada chirurgas susiuvina vidinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Kai bendroji anestezija nustoja veikti, pacientas vis dar yra operacinėje patalpoje. Gydytojai stebi galimą neurologinį trūkumą. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, ten jis yra atidžiai stebimas apie 6–8 valandas.

Ateityje slaugytojai seka:

• neurologinė būklė;
• slėgis;
• žaizdos ant kaklo būklė.

Po operacijos pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitinis gydymas. Ligoninėje jis yra kelias dienas. Visą laiką gydytojas kontroliuoja smegenų kraujotaką.

Žaizda, kuri lieka po operacijos ant kaklo, yra maža. Tai nesukelia daug diskomforto pacientui. Paprastai siūlės pašalinamos praėjus savaitei po procedūros. Kai pacientas iškraunamas, gydytojas išsamiai paaiškina, kas yra įmanoma ir ko negalima padaryti, paskirti vaistus.

Komplikacijos

Operacijos metu ir po jos gali atsirasti tokių komplikacijų:

1. Hipertenzija. Kraujo spaudimo disbalansas sukelia chirurginę intervenciją miego miego zonos srityje. Jam taip pat įtakos turi halogeninti fluoro angliavandeniliai, kurie naudojami bendrai anestezijai. Kai chirurgas susmulkina miego arteriją, paciento organizme gaminamas smegenų reninas, prisidedantis prie kraujospūdžio disbalanso. Pooperacinė hipertenzija yra palengvinama vazoaktyviais vaistais.
2. Hipotenzija. Slėgio kritimas refleksyviai per karotidinės arterijos manipuliacijas, taip pat atsiranda bradikardija.
3. Hematoma. 1-2% visų kaklo operacijų atsiranda hematoma, kuri reikalauja medicininės intervencijos. Hematomos vystymąsi skatina vaistai, kurie naudojami operacijos metu (antitrombocitiniai preparatai, heparinas). Kartais hematoma ant kaklo padidėja kiek įmanoma, o tai pažeidžia kvėpavimo takų potvynį (kyla kvėpavimo takų pojūtis).
4. Prisijungimo infekcija. Tai retai pasitaiko, bet dažnai kraujagyslių kaklelio hematoma po plekų pašalinimo tampa infekcijos priežastimi.
5. Kranialinio nervo funkcijos sutrikimas. Tai yra viena iš dažniausių komplikacijų, kurios atsiranda nuo 3 iki 35% visų atvejų po plokštelių pašalinimo. Priežastis:

• vagos nervo trauma (pasireiškia užkimimas, kosulio mechanizmo pažeidimas);
• hipoglosalio nervo pažeidimas (liežuvis nukrypsta nuo šono, atsiranda problemų kramtyti ir ryti, sutrikusi kalba);
• traumos veido nervui (burnos kampo žlugimas).

1. Insultas Tai yra viena iš sunkiausių komplikacijų, atsiradusių po apnašų pašalinimo, kuris pasireiškia 1-3% visų atvejų.

Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas turi:

• cukrinis diabetas;
• plokštelės yra sunkiai pasiekiamose vietose;
• yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, plaučių;
• po ankstesnės endarterektomijos pasireiškė kraujagyslių arterijos arterijos arterijos užsikimšimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po cholesterolio plokštelių pašalinimo iš miego arterijos trunka apie dvi savaites. Kai pacientas grįžta namo, jis turi laikytis tokių rekomendacijų, kad užtikrintų visišką atsigavimą:

1. Laikykite kaklą tiesiai. Poilsio ir miego metu galva turėtų būti šiek tiek pakelta (padėkite pagalvę po pagalvėle). Jei jaučiate nuovargį kakle, jums reikia atsipalaiduoti.
2. Reabilitacijos laikotarpiu reguliariai vartokite vaistus, kuriuos skiria gydytojas. Pirmiausia, antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jei reikia, gydytojas nurodo skausmą malšinančius vaistus, kurie mažina diskomfortą kaklo žaizdos srityje.
3. Dienos veikla atnaujinama tik gydytojo leidimu.
4. Jūs negalite vairuoti automobilio tris savaites po to, kai pašalinate plokštelę. Tokiai veiklai reikia gydytojo leidimo.
5. Venkite didelio fizinio krūvio - svarbios reabilitacijos laikotarpio sąlygos. Šią rekomendaciją reikia atlikti praėjus pusei mėnesio po procedūros.
6. Nuplaukite kaklą tik gavus gydytojo leidimą.
7. Laikykitės tinkamos mitybos ne tik reabilitacijos metu, bet ir ateityje. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame yra minimalus riebalų kiekis, valgykite šviežių vaisių ir daržovių, įvairių grūdų. Būtina atsisakyti kepti, aštrūs, riebūs maisto produktai, soda.

Simptomai, dėl kurių skubiai reikia pasikonsultuoti su gydytoju:

• staigus temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis (tai gali būti požymių, kad infekcija yra nedelsiant gydoma);
• mazgas pradėjo išsiskirti nuo žaizdos ant kaklo, odos aplink žaizdą paraudė, atsirado patinimas ir skausmas;
• virškinimo sutrikimai, pykinimas, kuris gali neigiamai paveikti vartojamus vaistus;
• stiprus galvos skausmas, atminties praradimas, galvos svaigimas, regėjimo problemos;
• kaklo patinimas;
• kalbos pažeidimas, koordinavimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Jei asmuo nesiekia medicininės pagalbos dėl pirmųjų įtartinų simptomų, įvykusių reabilitacijos laikotarpiu, tai turės pavojingų pasekmių.

Prevencija

Cholesterolio plokštelių susidarymo procesas trunka labai ilgai, bet nežino. Kartais aterosklerozė diagnozuojama jau vėlyvose stadijose, kai gydymas vaistais ir tradiciniais metodais nebepadeda, o chirurginiu būdu yra būtina pašalinti plokšteles. Tačiau, norint išvengti tokios būklės, reikia žinoti apie pagrindines šios ligos prevencijos priemones.

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra pagrindinė cholesterolio plokštelės priežastis. Norint sumažinti šį lygį, o ne leisti jam pakilti, reikia vadovautis trimis pagrindinėmis taisyklėmis:

• laikytis dietos;
• vartoti vaistus;
• kontrolės svoris.

Cholesterolis yra suvartojamas su maistu. Todėl būtina apriboti riebios mėsos ir žuvų suvartojimą ir pirmenybę teikti mažai riebalų rūšims. Pieno produktai turėtų būti parenkami su mažu riebalų kiekiu. Mitybos pagrindas yra šviežios daržovės ir vaisiai, skatinantys pašalinti riebalus iš organizmo.

Jei griežta dieta nesuteikia norimų rezultatų, tokiais atvejais kreipkitės į vaistus, kurie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, taip užkertant kelią plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Dažniausiai vartojami vaistai iš statinų grupės. Jų priėmimui reikia kontroliuoti lipidų spektrą. Jie taip pat neigiamai veikia vidaus organų, ypač kepenų, funkcionavimą. Kitas trūkumas - narkotikų panaikinimas gali pakeisti cholesterolio koncentracijos padidėjimą.

Kad būtų išvengta cholesterolio plokštelių susidarymo, žmogus turėtų stebėti jo svorį. Ji neturėtų viršyti normaliosios vertės. Norėdami tai padaryti, galite nepriklausomai apskaičiuoti kūno masės indeksą - svorį / aukštį2. Gautas skaičius neturėtų būti didesnis kaip 30%. T

Cholesterolio plokštelės ne visada formuojasi su padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Svarbus veiksnys yra kraujagyslių sienų būklė, kurią reikia sustiprinti.

Pagrindiniai būdai stiprinti kraujagysles:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• atkreipti dėmesį į fizinį aktyvumą;
• stebėti kraujo spaudimą (jei reikia, gydyti hipertenziją);
• kontroliuoti savo emocinę būseną.

Sveiki, pasakykite man, mano tėtis yra 65 metai (patyrė išeminį insultą 2017 m. Vasario 6 d., 7 cm smegenų pažeidimai - tamsoje, kaktose, šventyklose) buvo atlikta operacija, kad būtų pašalintos plokštelės ant miego arterijos dešinėje pusėje (100% užsikimšusi), 2017 m. Birželio 27 d. spaudimas (210), skubiai išsiųstas į intensyviąją priežiūrą, pakartotinai veikiantis, nes KT rezultatai parodė, kad ankstesnio operacijos vietoje buvo surasta laivo, operacijos metu nieko nerado, sakė hemoraginis insultas, dabar tėvas yra po IV, šiandien jie tęsia IV E RT insulto nebuvo patvirtinta. Kaip gydytojai sakė, kad į smegenis pateko didelis kraujo nutekėjimas, pasakykite man, ką daryti? Labai ačiū iš anksto.