Kas yra miego arterijos operacija, tipai, galimos komplikacijos ir reabilitacija?

Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš dažniausiai diagnozuotų mūsų laikų. Jų pagrindinė priežastis yra aterosklerozė, lipidų nusodinimas vidiniame arterijų sluoksnyje, kuris atsiranda dėl sumažėjusio riebalų apykaitos. Labai dažnai paveikiamos miego arterijos, kurios smarkiai sumažina smegenų kraujotaką. Pagrindinis gydymas aterosklerozės išnaikinimui yra chirurgija, t.y. miego arterijos operacija.

Indikacijos

Karotidinių arterijų chirurginio gydymo indikacijos yra jų anatominiai pokyčiai ir klinikinis vaizdas. Operacija būtina, jei pacientas aptinka:

• stenozė - reikšmingas laivo liumenų susiaurėjimas;
• vidinio ar išorinio miego arterijos segmentinis užsikimšimas;
• aneurizmos - maišų pokyčiai, kraujagyslių sienelių išsikišimai.

Chirurginės intervencijos dėl miego arterijų stenozės ar užsikimšimo reikalingos, jei:

• stenozinis arterinio liumenų susiaurėjimas viršija 70%;
• vidinis laivo paviršius yra nelyginis arba opus;
• periodiškai pasireiškia smegenų pažeidimo simptomai - regėjimo praradimas, koordinavimas, jautrumas, kalbinė kalba ir tt;
• aukščiau minėti sutrikimai atsiranda staiga;
• patologiniai simptomai linkę progresuoti;
• ant priešingos pusės esančioje miego arterijoje yra panašių pokyčių;
• derinys su stenoze arba subklavų ar brachiocefalinės arterijos užsikimšimu, stuburo arterijos pokyčiai.

SVARBU! Operacijos ant miego arterijų suteikia gerų rezultatų pacientams, kurių neurologiniai simptomai pasireiškia periodiškai ir yra lengvi.

Kontraindikacijos

Chirurginės intervencijos nevykdomos dalyvaujant:

• visišką miego arterijos dalies, kuri tęsiasi už kaukolės pagrindo, obstrukciją;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kepenys, inkstai dekompensacijos stadijoje;
• ūminių išeminių smegenų sutrikimų;
• sunkūs sąmonės sutrikimai ir koma;
• intracerebrinis kraujavimas.

Operacijos rūšys

Yra daug chirurginių intervencijų, atliekamų su miego arterijomis.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra klasikinė chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti aterosklerozinę plokštelę. Plastikiniam koregavimui, naudojant tinkamą biologinę ar sintetinę medžiagą. Intervencijos etapai yra tokie:

1. Antikoaguliantų įvedimas, siekiant išvengti kraujo krešėjimo, abiejų arterijų gnybtų sutapimas.
2. Važiuokite laivo priekinėje sienoje.
3. Elastingų šunų įvedimas siekiant išsaugoti kraujo tekėjimą ir užkirsti kelią smegenų hipoksijai - kraujo aprūpinimas organu išlieka pakankamas, o veikimo laukas yra be kraujo.
4. Plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelės - apykaitinė aterosklerozinio sluoksnio išsiskyrimas, kryžius, išsiskyrimas.
5. Laivo plovimas likusiems cholesterolio trupiniams pašalinti ir vėlesniam trombų susidarymui išvengti.
6. Žaizdos uždarymas implantu;
7. Susiuvimas, šūvio pašalinimas, įdiegto pleistro sandarumo tikrinimas.
8. Spaustuvų nuėmimas, vidinio miego arterijos burnos užraktas, siekiant atkurti kraujo apytaką miego miego baseine.
9. Drenažo nustatymas, sluoksninis audinių siuvimas.

Rekonstrukcinis

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia naudoti įvairius veiklos rekonstrukcijos metodus, tačiau prieigos technologijų algoritmas lieka nepakitęs:

• pjūvis yra padarytas odoje už ausies, esančios žemiau žandikaulio krašto - pjūvis atitinka spermos raumenų projekciją į vidurinę ir apatinę kaklo dalį;
• išskirti poodinį riebalinį audinį ir poodinį raumenį, kad būtų galima nustatyti bifurkaciją - laivo suskaidymo vietą;
• ant veido venų yra susieta;
• išskirti bendrą karotidą, hipoglosalą ir vidinę miego arteriją.

Tolesnė chirurgo taktika priklauso nuo rekonstrukcijos tikslo.

Atsinaujinanti miego arterijų endarterektomija

Tokio tipo operacija yra nustatyta esant stenozei vidinėje miego arterijoje burnos srityje, jei plokštelės dydis neviršija 2 cm, o kraujagyslių audinių struktūros būklė yra patenkinama.

• arterijos bifurkacijos paskirstymas, rodiklių tikrinimas atsižvelgiant į kraujo tekėjimo sutapimą;
• jei patvirtinama organizmo tolerancija, indas nukirpiamas nuo glomus, po to išpjaustoma burnos srityje;
• vidinio sluoksnio lupimasis kartu su viduriniu apvalkalu - išorinis sluoksnis užfiksuojamas ir pašalinamas priešinga kryptimi;
• aterosklerozinių sluoksnių atskyrimas nuo nepažeistos arterijos dalies;
• išimta indo dalis tiriama, ar nėra vidinių dezaminavimų, plaunama fiziologiniu tirpalu;
• jei skalbimo vandenyje nėra vidinių apvalkalų pluoštų, arterinės sienos yra sutvirtintos;
• jei yra, rodomi tolesni pakeitimai ir plastikai.

Stentavimas

Šiuo terminu suprantamas kraujotakos atstatymas kraujagyslių dilatatoriaus - stento pagalba. Šiuo atveju plokštelė nepašalinama, bet spaudžiama prieš vidinę kraujagyslių sienelę, todėl atkuriamas normalus kraujo tekėjimas.

Stentavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją ir aktyvią rentgeno kontrolę.

Operacija apima šiuos veiksmus:

• brachinio ar šlaunies arterijos punkcija ir antikoagulianto įvedimas;
• į indą patenka stentas su pripūstu balionu;
• įrengtas ekrano filtro krepšelis, skirtas atsitiktiniams apnašų fragmentams sulaikyti;
• stento baliono dalis yra aterosklerozinių sluoksnių lygiu;
• pripučiamas balionas, kuris ištiesina stenozinę laivo dalį;
• Kateteris pašalinamas, paliekant stentą, kuris palaiko tinkamą arterijos liumenų formą.

Protezavimas

Karotidinių protezų indikacijos yra didelės vidinės miego arterijos srities pažeidimas, kai kartu su kalcifikacija. Operacinė intervencija turi tokį algoritmą:

• laivo rezekcija burnos ir pažeistos teritorijos teritorijoje;
• endoprotezo, turinčio tokį patį skersmenį kaip ir vidinė miego arterija, sustojimas.

Jei nustatoma aneurizma, elgtis:

• laivų tvirtinimas;
• jos dalies išskyrimas ateroskleroziniais sluoksniais;
• šuntą su transplantatu;
• anastomozės susidarymas;
• šuntavimo pašalinimas;
• oro pašalinimas iš indo ir transplantato liumenų;
• gnybtų pašalinimas.

Trikdymas

Patologinių veiksnių įtaka jos sienoms, vidinė miego arterija gali sulenkti ir keisti jo kryptį. Tada jis sudaro perteklius ar raukšles.

PAGALBA! Kiekvienas trečias pacientas, turėjęs insultą, turi karnizo arteriją.

Atsižvelgiant į arterijų pokyčių pobūdį, pasirenkama chirurginė technika:

• kilpavimas - ritinėjimas;
• lenkimas esant ūminiam kampui;
• laivo ilgio didinimas.

Pažeistas fragmentas nukirptas, tada laivas ištiesinamas - ištaisymas.

Paruošimas

Prieš sukilusio miego arterijos plastiką atliekamas nuodugnus paciento tyrimas:

• kraujospūdžio profilio matavimas - rodiklių svyravimų stebėjimas per dieną;
• lipidų spektro ir kraujo krešėjimo, taip pat gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;
• elektrokardiograma ir ehokardiografija;
• kaklo doplerografija arba magnetinio rezonanso tyrimas, siekiant nustatyti tikslią aterosklerozinės plokštelės vietą.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po operacijos pacientas praleidžia anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Per ateinančias tris dienas reikia lovos. Ketvirtą dieną jie leidžia lėtai pakilti iš lovos, trumpus pasivaikščiojimus lygiame lygyje prižiūrint gydytojui.

Per dvi savaites neįtraukiamos:

• fizinis aktyvumas;
• šlaituose;
• pritūpimai;
• kiti staigūs judesiai;
• alkoholio ir alkoholio turinčių gėrimų naudojimas;
• rūkymas

PAGALBA! Kadangi stentavimas atliekamas naudojant radioplastinį preparatą, rekomenduojama padidinti skysčio kiekį, kurį geriate, kad kuo greičiau jį išstumtumėte iš kūno.

Pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, pacientas siunčiamas namo. Per metus, ne mažiau kaip du kartus, jis turi atvykti į konsultacijas ir profilaktinį specialisto tyrimą.

Rodomas kasdieninis kraujospūdžio matavimas, kurio padidėjimas gali sukelti pavojingas ir nepageidaujamas reakcijas. Privaloma vartoti receptinius vaistus.

Apykaklės taip pat yra atsargios gimdos kaklelio stuburo metu. Jie rekomenduoja dušą, o ne vonią.

Siekiant užkirsti kelią naujų aterosklerozinių plokštelių susidarymui, reikia laikytis racionalios hipocholesterolio dietos. Jo pagrindiniai klausimai yra šie:

• minimalus druskos kiekis;
• 5–6 kartų mažesnis kiekis reguliariai peržiūri;
• keptos arba garo patiekalai.

Galimos komplikacijos

Chirurginės procedūros, atliekamos su miego arterijomis, atliekamos naudojant gerai išvystytus metodus, naudojant naujausią didelio tikslumo įrangą, kuri padeda išvengti daugelio nepageidaujamų poveikių.

Tačiau kartais po operacijos kyla daugybė komplikacijų, įskaitant:

• miokardo infarktas;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas - insultas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• hipertenzinė krizė;
• žalos nervų kamienams;
• antrinės infekcijos prisijungimas;
• vidinis kraujavimas;
• kraujagyslių sienelės pažeidimas, po kurio susidaro kraujo krešulys;
• padidėjusio jautrumo reakcijos, jei pacientas yra alergiškas stento medžiagai.

Prognozė po miego arterijos operacijos yra palanki. Tačiau bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Šiuo tikslu reikia laikytis aktyvaus gyvenimo būdo, tinkamo mitybos ir kasdienio gydymo, taip pat laiku gydyti esamas ligas.

SHEIA.RU

Miego arterijos chirurgija: pasekmės, galimos komplikacijos ir prognozės

Viskas apie karotidą

Karotidinė arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į galvą ir kaklą, esant normaliam arterijos veikimo sutrikimui, normalus kraujo tiekimas svarbiausioms smegenų dalims yra sutrikdytas. Yra du skirtingų įvykių variantai: konservatyvus gydymas arba chirurginė intervencija. Apie tai, kada reikia chirurginės operacijos dėl miego arterijos, kaip jis vyksta ir kokios gali būti pasekmės.

Chirurgijos indikacijos

Kalbėjimas apie operaciją atsiranda tuo atveju, jei yra laivo segmento užsikimšimas ir didelių kraujagyslių susiaurėjimas. Tačiau chirurginės intervencijos tikslais reikia vieno ar kelių sunkinančių aplinkybių buvimo.

Šie veiksniai arba absoliutinės karotidinės operacijos indikacijos:

1. Yra neigiama ligos eigos dinamika - situacija palaipsniui pablogėja.
2. Pacientas pradeda kankinti smegenų krizes.
3. Siaurėjimas uždarė laivą 2/3 jo skersmens.
4. Yra arterijos ardymas ar mechaninis pažeidimas.
5. Arterijos tako liumenys turi matomų pažeidimų.
6. Laivo patologija yra ne iš vienos, bet iš abiejų pusių.
7. Patologijos simptomai yra vidutinio ir didesnio intensyvumo.
8. Netoliese esančių laivų užsikimšimas ar stenozė.

Atkreipkite dėmesį, kad operacijos neigiamų pasekmių rizika yra daug mažesnė už grėsmę sveikatai, jei operacija bus atsisakyta. Visais atvejais gydymas vaistais laikomas mažiau veiksmingu.

Ką reikia žinoti apie operaciją

Pagrindinis tikslas: insulto prevencija arba pakartotinio insulto prevencija. Antruoju atveju svarbu atlikti procedūrą, kol antrasis smūgis įvyksta iš karto po pirmojo.

Operacija ant miego arterijos trunka apie 120 minučių. Priimtinas naudojimas, tiek vietinė, tiek bendroji anestezija.

Jei sergate bet kokia širdies liga, ir jums pasireiškia miego arterijos operacija, būtinai apsilankykite patyrusiame kardiologe, nes yra didelė komplikacijų ir sunkinančių širdies problemų rizika.

Smegenų insulto rizika operacijos metu yra gana didelė (iki 4%), tačiau jei procedūra nėra atlikta, jei ji turi visas indikacijas, rizika padidės iki 20%.

Šis miego arterijos operacijos tipas buvo naudojamas šešis dešimtmečius, įgyta patirtis leidžia išlaikyti gana palankią statistiką: didžioji dauguma pacientų toleruoja intervenciją paprastai ir iš karto jaučiasi gerai.

Sleepy sublavijos manevravimas ir steniurannye - intervencijos rūšys su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Galite pamatyti, kaip operacija vyksta vaizdo įraše, tada trumpai apibūdinsime procesą.

Procesas

Karotidinės operacijos procesas priklauso nuo jo tipo.

• stentavimas atliekamas, jei reikia atstatyti laivo liumeną. Tokiu atveju gydytojas nepašalina plokštelės, bet paprasčiausiai nuspaudžia stentą prie sienos, taip atkurdamas normalų kraujo tekėjimą;
• pašalinant apnašą nuo miego arterijos atliekant klasikinę atvirą operaciją. Mokslinis pavadinimas yra miego arterijų endarterektomija;
• protezavimas Jis naudojamas, jei paveikiamas didelis plotas. Tokiu atveju nukenčiama teritorija yra pašalinta, o vietoj jo yra endoprotezas, kuris sutampa su vidine arterija;
• jei plokštelė yra maža ir ji yra vidinės miego arterijos pradžioje, naudojama permainų endarterektomija. Jo technika yra panaši į įprastą ribą, tačiau tuo pačiu metu gydytojas sukuria vadinamąją arterijos keitimą.

Jei yra gimdos kaklelio arterijų stenozė (paveikta sublavija), naudokite šiek tiek kitokią intervenciją - mieguistą sublavijos manevravimą.

Normali anastomozė tarp karotidinių ir sublavinių arterijų atkuriama šuntu.

Kokiais atvejais atlikti atvirą operaciją, kai reikia įrengti stentą arba atlikti miego arterijos aplinkkelį, tik gydytojas nusprendžia, įvertindamas ligos eigos charakteristikas, ir daugelį kitų veiksnių.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais operacija yra draudžiama, juos išvardijame:

• apnašų judumas;
• nepagydomos lėtinės kraujo ligos;
• sunki bendra sveikata;
• netoleravimas anestezijai;
• bloga kraujagyslių tinklo būklė;
• komplekso arterijų sienų deformacija ir retinimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• neįprastai sudėtinga laivo struktūra.

Be to, kontraindikacija stento įrengimui yra alergija medžiagoms, iš kurių ji yra pagaminta.

Atkūrimas

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia apie keturias dienas. Pirmąją dieną, kai reikia pasilikti intensyviosios terapijos skyriuje, pacientas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Per dvi savaites fizinis aktyvumas yra griežtai ribotas. Pacientui draudžiama perkelti galvą daug, ypač - tai daryti ryškiai.

Gyvenimas yra būtinas: kasdien stebint kraujospūdžio lygį, du kartus per metus reikia atlikti cholesterolio plokštelių ar stenozės atsiradimo tyrimus.

Jis taip pat rodo, kad buvo atmesti blogi įpročiai ir laikomasi dietos, susijusios su maistu, kuriame yra mažai cholesterolio.

Šios rekomendacijos yra bendros, jei ne klasikinė operacija, bet, pavyzdžiui, mieguistas sublavijos manevravimas, gydytojas neabejotinai pateiks konkrečias rekomendacijas.

Karotidinė arterija, kurios veikimas leidžia daug kartų sumažinti insulto (tiek pirminio, tiek antrinio) riziką organizme, atlieka funkcijas, kurių negalima pakeisti kitų tipų arterijų tinklais. Štai kodėl chirurginė intervencija dažnai tampa vieninteliu būdu pratęsti asmens gyvenimą daugelį metų.

Operacijos ant miego arterijų: indikacijos, tipai, elgesys, rezultatas

Karotidinės arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į smegenų audinį, todėl patologijos šiose kraujagyslėse priklauso nuo gyvybei pavojingų sąlygų.

Skubi chirurgija nurodoma šiais atvejais:

• Iškraipymas pasukant ar pasukant (miego arterijos sukibimas);
• Laivo vientisumo pažeidimas (susižeista ar supjaustyta trauma);
• Miego arterijos aneirizmas (sienos atskyrimas su plyšimo grėsme);
• Laivo liumenų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų hipoksija;
• Miego arterijos embolijos arba trombo užsikimšimas;

Planuojamos operacijos atliekamos diagnozuojant aterosklerozę, kai cholesterolio plokštelės užblokuoja kraujagyslę ir neleidžia normaliai kraujotakai.

Progresyvi miego arterijos aterosklerozė yra negrįžtama liga ir nėra gerai suprantama. Cholesterolio nuosėdos (plokštelės), susidariusios inde, neištirpsta ir neišnyksta dėl konservatyvaus gydymo, net ir progresyviausio.

Laikinas sveikatos būklės pagerėjimas po gydymo vaistais daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sienelių išplitimo, veikiant narkotikams, ir dalinio kraujotakos atstatymo. Nustojus vartoti farmakologinius preparatus (arba kompozicijas, paruoštas pagal populiarius receptus), neišvengiamai pasireiškia hipoksijos priepuoliai (smegenų badas) ir padidėja išeminio insulto rizika. Karotidinės operacijos yra pažangiausias ir efektyviausias būdas kraujagyslių patologijos gydymui.

Daugeliu atvejų cholesterolio plokštelė miego arterijoje randama po insulto arba per ultragarsinį neurologinių sutrikimų tyrimą (galvos skausmą, galvos svaigimą, sumažėjusį regėjimo aštrumą, alpimą, prastą judėjimo koordinavimą ir pan.).

Laiko operacijos panaudojimas laivo funkcionalumui atkurti padeda išvengti išeminių insulto 60% atvejų (pagal PSO). Atherosklerozės operacijos atlikimo būdą atrenka kraujagyslių chirurgas, atlikęs dvipusį skenavimą ir MSCT, pateikdamas išsamią karotidinių arterijų ir kitų kraujagyslių būklę ir leidžiant objektyviai įvertinti galimą radikalaus gydymo riziką.

Rekonstrukcinė miego arterijos operacija

Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami įvairūs miego arterijų rekonstrukcinių operacijų metodai, tačiau prieigos būdas yra vienodas visais atvejais:

1. Oda yra pjaustoma žemiau žandikaulio apatinės žandikaulio krašto;
2. Pjūvis atliekamas sterno-mastoido raumenų projekcijoje į apatinės ir vidurinės kaklo trečiąją dalį;
3. Poodinis riebalinis audinys ir raumenys (m.platysma) išpjaustomi tol, kol pasirodys karotidinio bifurkacijos vieta (bifurkacijos vieta);
4. Veido venai, susikirtę klipais;
5. Išryškėja paplitusi miego arterija;
6. Yra hipoglosalio nervas;
7. Išryškėja vidinė miego arterija.

Dirbant su vidine miego arterija reikia labai atsargiai kontakto su kraujagyslių sienelėmis, nes bet koks neatsargus judėjimas gali sukelti plokštelės sunaikinimą ir, dėl to, distalinę emboliją. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo laivų būklės (atsižvelgiama į sienos kalcifikacijos laipsnį, kankinimą, sienos išplėtimą).

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra klasikinė miego arterijos operacija, kurios tikslas yra pašalinti cholesterolio plokštelę. Plačiai naudojamas rekonstrukcijos metodas yra indo plastiko pleistras. Įvedus tiesioginį antikoaguliantą (dažniausiai vartojant hepariną) ir miego arterijų sutapimą su spaustuvu, jie išpjauti priekinėje sienoje. Siekiant išvengti smegenų hipoksijos, į lumenį patenka elastiniai šunai. Taigi, chirurginis laukas išnyksta, o normalus kraujo tiekimas į smegenų audinį yra išlaikomas.

miego arterijos endarterektomija (apnašų pašalinimas iš miego arterijos)

Kitas etapas yra sklerozinės plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių. Po cirkuliarinio cholesterolio išsiskyrimo, peržengiama paskutinė plokštelės dalis, tada išsiskyrė. Išorinėje ir vidinėje miego arterijoje plokštelė yra nulupta į intimos sluoksnį, kuris tada apsiuvamas prie indo sienos su specialiu sriegiu.

Trečiasis operacijos etapas - išplauti indą su fiziologiniu tirpalu, kartu pašalinant plokštelių fragmentus - ši manipuliacija neleidžia susidaryti migruojančiam kraujo krešuliui miego arterijoje.

Galutinis etapas yra arterijos chirurginės angos uždarymas. Pleistrui sukurti naudojamos dirbtinės ir biologinės medžiagos (PTFE, xenopericard arba autologinis transplantatas). Pleistro tipą pasirenka gydytojas, remdamasis kraujagyslių sienelių būsena. Sklendė yra susiuvama su proleno siūlais, tada nuimamas šuntas, atliekamas pleistro sandarumo patikrinimas.

Gnybtai nuimami, vidinio miego arterijos burnoje įrengiamas spaustukas, kad kraujas tekėtų per bendrą indą. Išskyrus mažas trombozines formacijas išorinėje arterijoje, spaustukas pašalinamas. Rekonstruotoje teritorijoje drenažas iš elastingo silikono yra nustatomas apatinio žaizdos krašto, po kurio atliekamas audinių sluoksninis sutvirtinimas.

Atsinaujinanti miego arterijų endarterektomija

Tokio tipo operacijos yra skiriamos vidinės miego arterijos stenozei burnos srityje, jei plokštelė yra ne didesnė kaip 2 cm skersmens ir patenkinama vidinių kraujagyslių audinių būklė. Izoliavus kraujagyslių bifurkacijos vietą, atliekami testai, kuriais remiantis organizmas reaguoja į miego arterijos suspaudimą (vertinimas atliekamas remiantis kraujospūdžio ir kraujo tekėjimo greičio vidurio smegenų arterijoje rodmenimis). Jei laivo prispaudimo nuokrypis yra jautrus, tada pereikite prie pagrindinės operacijos dalies:

• Vidinė miego arterija yra nukirpta nuo glomato, po to išpjauta burnos srityje;
• Sujungta arterija yra užspaudžiama plonomis žnyplėmis;
• „Intima“ išsiskiria vidiniu apvalkalu (su skalpeliu ir chirurginiu pjaustytuvu);
• Išorinis laivo apvalkalas užfiksuojamas pincetu ir pasukamas priešinga kryptimi (lygiai taip pat, kaip yra išimta);
• Plokštelė nuplėšiama per visą arterijos ilgį - iki normalios laivo liumenų vietos.

Apverstos arterijos tyrimas atliekamas dėl intima atskyrimo, tuomet druskos tirpalas pumpuojamas į indą. Jei po plovimo po slėgiu pluošte neatsiranda šakotų intimos pluoštų, tada galite pereiti prie paskutinio operacijos etapo.

Nustačius lumenyje matomus kraujagyslių audinio fragmentus, tolesnio rekonstrukcijos atlikti negalima. Šiuo atveju protezų miego arterijos.

Pašalinus cholesterolio susidarymą ir kraujo krešulius iš vidinės arterijos, chirurgas ima endarterektomiją iš bendrosios miego arterijos. Paskutinis etapas yra laivo sienelių uždarymas 5-0 siūlėmis arba 6-0.

Kraujo srautas griežtai atkuriamas pagal šią schemą:

1. Pašalintas klipas iš vidinės miego arterijos (kelias sekundes);
2. Vidinė arterija dar kartą prispausta prie anastomozės;
3. Fiksatorius yra pašalinamas iš išorinės miego arterijos;
4. Spaustukas pašalinamas iš bendrosios arterijos;
5. Pakartotinis klipas pašalinamas iš vidinės miego arterijos

Stentavimas

Stentavimas - tai operacija, skirta laivo liumenai atkurti su vamzdiniu dilikliu (stentu). Ši chirurgijos technika neleidžia pašalinti plokštelės iš atskirtų indų. Viduje arterijų, susiaurinančių liumeną, stento vamzdeliu tvirtai prispaudžiamas kraujagyslės sienelės, po to atkuriamas kraujo tekėjimas.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant rentgeno įrenginį. Per punkciją kateteris nukreipiamas į klubą (ar ranką) ir nukreipiamas į miego arterijos stenozę. Tinklinio filtro krepšys, kuris sulaiko atsitiktinai cholesterolio plokštelės fragmentus, yra tiesiai virš pat veikiančios srities (tai būtina siekiant išvengti emolių ar kraujo krešulių patekimo į smegenis).

Siekiant pagerinti operacijos efektyvumą, naudojami baliono stentai, didinantys arterijos susiaurėjimo vietą. Pripučiamas balionas tvirtai prispaudžia plokštelę prie sienos. Atkūrus normalų liumeną, balionas išleidžiamas ir pašalinamas per kateterį kartu su sugavimo filtru.

Karotino protezavimas

Arteriniai protezai yra skirti didelės žalos vidinės miego arterijos sienoms kartu su stipriais sluoksniu. Taikyti stentavimą ir atvirą miego arterijų endarterektomiją, šiuo atveju tai yra nepraktiška. Indas nukirptas burnos vietoje, paveiktieji audiniai yra išvalomi ir pakeičiami endoproteze, kuri sutampa su vidine arterija.

Kai miego arterijos aneurizma, naudojama tokia procedūra: indas užspaudžiamas ir atliekama pažeistos teritorijos išsiskyrimas, po kurio į lumenį įterpiamas šuntas su transplantacija. Sukūrus anstomosą, šuntas pašalinamas, oras pašalinamas iš indo ir transplantato liumenų, spaustuvai pašalinami.

Karotidinių arterijų kankinimo chirurgija

Įprasta miego arterijų deformacija (kankinimas) yra viena iš dažniausių išeminio insulto ir smegenų kraujotakos priežasčių. Pagal statistiką, kiekvienas trečias pacientas, miręs nuo insulto, turėjo kankinamas ar stuburo arterijas.

įvairios gofruotų arterijų formos

Chirurgijos technika pasirenkama atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos pobūdį:

• Lenkimas esant ūminiam kampui (kinkas);
• Looping (sukimasis);
• Arterijos ilgio didinimas.

Išsukamas laivo susuktas fragmentas, o tada laivas ištiesinamas (ištaisymas).

Komplikacijos po karotino operacijos

Po miego arterijos endarterektomijos yra galimos šios komplikacijos:

1. Miokardo infarktas arba insultas;
2. Ligos pasikartojimas (apnašos formavimasis);
3. Sunkus kvėpavimas;
4. Aukštas kraujo spaudimas;
5. Nervų pažeidimas;
6. Žaizdų infekcija.

Daug mažiau paplitusių komplikacijų po stentavimo, bet taupios operacijos gali turėti neigiamų pasekmių, tarp kurių sunkiausia yra kraujo krešulių susidarymas. Kitos nemalonios akimirkos, su kuriomis chirurgai turi susidurti, yra vidinis kraujavimas, kateterio įterpimo srities traumos, arterijos sienelės pažeidimas, alerginė reakcija, stento dislokacija kraujagyslėje. Pirmosiomis dienomis sunku nuryti, užkimšti, „gerklės gleivinę“, greitą širdies plakimą. Palaipsniui nemalonūs simptomai visiškai išnyksta.

Kontraindikacijos miego arterijų veikimui

Dėl absoliučių kontraindikacijų:

• Netoleravimas anestezijai;
• Judančios plokštelės;
• Sudėtinga laivo anatominė struktūra;
• Ūmus inkstų nepakankamumas;
• Alergija titanui ir kobaltui (stento medžiagos);
• Arterijų sienelių retinimas vienu metu deformuojant;
• Prasta visų laivų būklė.

Operacija neatliekama pagal bendrą paciento sunkią būklę, nepagydomų kraujo formuojančių organų ligų buvimą.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tris dienas rodoma lova. Po keturių dienų galite pakilti, trumpais pasivaikščiojimais prižiūrint gydytojui. Dvi savaites draudžiama fizinė įtampa, girgždėjimas, lenkimas ir kiti staigūs judesiai. Galvos ir kaklo padėtis yra statinė, bet ne įtempta. Galva labai atsargiai. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo (išskyrus alkoholinius gėrimus, rūkymą).

Karotidinės operacijos atliekamos pagal gerai išvystytus chirurginius metodus, kontroliuojant didelio tikslumo medicinos įrangą, kuri žymiai sumažina komplikacijų riziką. Daugumoje medicinos atvejų radikalus chirurginis gydymas yra veiksmingesnis būdas, palyginti su konservatyviu gydymu. Po išpylimo pacientai kas mėnesį tiriami klinikoje, kurioje buvo atlikta operacija.

Cholesterolio plokštelių pašalinimas iš miego arterijų

Karotidinė arterija yra vienas iš svarbiausių kraujagyslių, atsakingų už kraujo tiekimą audiniams, organams, smegenims. Jei kažkas trikdo kraujo apytaką, kyla pavojus, kad asmuo turės rimtų sveikatos problemų, netgi mirtį. Viena iš priežasčių, dėl kurių buvo pažeista visa apyvarta, yra cholesterolio apnašas laivuose, kitaip tariant, aterosklerozė. Todėl, siekiant išvengti pavojingų pasekmių, labai svarbu pašalinti plokštelę iš miego arterijos ir kitų kraujagyslių.

Kokiais metodais gydytojai tokiais atvejais naudojasi? Jei plokštelė nepasiekė didelio dydžio ir labai nesumažina liumenų, tuomet pacientui skiriamas gydymas vaistais. Tačiau patikimiausias būdas yra pašalinti apnašą į miego arterijas su operacija.

Kaip aš galiu pašalinti plokštelę miego arterijoje

Būdas, kaip atsikratyti cholesterolio plokštelių, priklauso nuo arterijos liumenų susiaurėjimo:

• su nedideliu kiekiu plokštelių, kai jie duoda kraują, kad jie visiškai cirkuliuojasi per kraujagysles, gydymas vaistais, taip pat gyvenimo būdo korekcija;
• jei kraujagyslė kraujagyslėje yra žymiai susiaurėjusi ir pacientas turi trumpalaikių išeminių priepuolių arba patyrė insultą, tokiais atvejais vienintelė išeitis yra chirurginiu būdu pašalinti kraujagysles iš laivo.

Gyvenimo būdo korekcija susideda iš rūkymo, alkoholio ir dietos nutraukimo. Asmuo turėtų atkreipti dėmesį į fizinį krūvį. Visi šie veiksniai padeda sulėtinti miego arterijos aterosklerozę. Ne mažiau svarbu yra sveikatos kontrolė. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo spaudimui, cukraus kiekiui kraujyje cukriniu diabetu. Asmuo turi nuolat stebėti cholesterolio kiekį.

Narkotikų terapija yra:

• antispazminiai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai;
• antikoaguliantai.

Narkotikų gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Operacijos, kurios nėra atliekamos kakle, siekiant pašalinti cholesterolio plokšteles nuo miego arterijos:

• miego arterijų endarterektomija;
• evoliucijos endarterektomija;
• stentavimas (metodo esmė - stendas sumontuotas okliuzijos vietoje, kuri neleidžia kraujagyslėms susiaurėti).

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Karotidinių arterijų aterosklerozė yra pagrindinis endarterektomijos rodiklis. Tokia operacija gali pagerinti asmens gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią pavojingos ligos vystymuisi - insultui, kuris gali būti mirtinas. Geriausias aterosklerozės gydymas yra chirurginis apnašų pašalinimas iš kraujagyslių. Galų gale, tai garantuoja paciento išgelbėjimą nuo galimų pasekmių, priešingai nei vaistų terapija.

Pagrindinės chirurgijos indikacijos:

1. Karotino arterijos stenozė viršija 50%, o jei per pastaruosius šešis mėnesius žmogus turėjo bent vieną trumpalaikį išeminį priepuolį, tai bus 100% chirurginės intervencijos indikacija.
2. Karotidinės arterijos stenozė yra daugiau nei 70%, taip pat reikia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.
3. Progresyvus insultas.
4. Karotidų stenozė yra daugiau nei 70%.

Yra kraujagyslių sienelių susidariusių cholesterolio plokštelių, jie nėra žinomi. Tokie pacientai vadinami besimptomis. Jų operacijoms, siekiant pašalinti plokšteles, nurodoma, kad miego arterijos stenozė yra didesnė nei 65%, taip pat stebimas plokštelės nestabilumas. Kita sąlyga yra maža chirurginė rizika.

Yra daug veiksnių, kuriais chirurgija atliekama atsargiai arba paprastai draudžiama:

• per pastaruosius šešis mėnesius asmuo patyrė miokardo infarktą;
• širdies nepakankamumas;
• patinimas;
• platus insultas;
• nestabili krūtinės angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerio liga.

Tyrimas

Visų pirma, pacientui parodomas ultragarsinis dvipusis nuskaitymas, su kuriuo gydytojas gali matyti cholesterolio plokštelę miego arterijoje. Šis diagnostikos metodas padeda gauti išsamų paveikto laivo vaizdą, taip pat nustatyti stenozės ir apnašų funkcijos laipsnį. Jei ultragarso diagnostikos duomenys padėjo išsiaiškinti visą reikalingą informaciją, toks tyrimas yra pakankamas, kad pacientas būtų nukreiptas į operaciją.

Tais atvejais, kai asmuo nesilaiko reikšmingų simptomų, tačiau jis patyrė insultą, arba yra tikimybė, kad gali būti insultas, tuomet jums reikės pasinaudoti tokiais diagnostikos metodais:

Papildomi tyrimai reikalingi pacientams, kurie:

• endarterektomija anksčiau;
• atlikta operacija kakle;
• turėti trumpą kaklą;
• nugaros spindulinė terapija kakle.

Prieš pašalinant plokštelę iš miego arterijos, pacientui atliekamas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, atliekama elektrokardiograma ir arterografija.

Veikimas

Viskas prasideda nuo anestezijos. Paprastai taikoma bendra anestezija, tačiau kartais naudojama vietinė anestezija (laikoma vienu iš pažangiausių metodų). Vietos anestezija retai naudojama, nes ji gali sukelti paniką pacientui procedūros metu dėl diskomforto kaklo ir baimės. Bet jei istorijoje yra bendrosios anestezijos kontraindikacijos, tuomet vienintelė išeitis yra kreiptis į vietinę.

Bendrosios anestezijos privalumai:

• smegenų audinio metabolizmo intensyvumo sumažėjimas;
• smegenų kraujotakos padidėjimas procedūros metu;
• paciento ir gydytojo nerimo mažinimas.

Karotidinė endarterektomija

1. Chirurgas daro kaklelio pjūvį, kad pasiektų miego arteriją.
2. Arterija išsiskiria.
3. Vidinė miego arterija yra suspausta ir po to bendra, tada išorinė.
4. Arteriotomija atliekama skalpeliu.
5. Pašalinta plokštelė.
6. Atliktas plastikinis pleistras.
7. Gydytojas daro žaizdos drenavimą ir susiuvami sluoksniais.

Poveikio endarterektomija

Pasiruošimas tokiai procedūrai nesiskiria nuo pasirengimo standartinei operacijai. Tam reikia visapusiškesnio miego arterijos mobilizavimo. Vietoj išilginio pjūvio, gydytojas kampu nukirpia vidinę miego arteriją bifurkacijos srityje iš bendrosios miego arterijos. Po to apnašas yra pašalinamas invertuojant. Procedūra primena kojinių pašalinimą iš kojų. Plokštelė yra įtraukta, kol ji visiškai atskiriama nuo arterijos sienelių.

Kai plokštelė yra visiškai pašalinta, liumenis plaunamas fiziologiniu tirpalu. Tada chirurgas susiuvina vidinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Kai bendroji anestezija nustoja veikti, pacientas vis dar yra operacinėje patalpoje. Gydytojai stebi galimą neurologinį trūkumą. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, ten jis yra atidžiai stebimas apie 6–8 valandas.

Ateityje slaugytojai seka:

• neurologinė būklė;
• slėgis;
• žaizdos ant kaklo būklė.

Po operacijos pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitinis gydymas. Ligoninėje jis yra kelias dienas. Visą laiką gydytojas kontroliuoja smegenų kraujotaką.

Žaizda, kuri lieka po operacijos ant kaklo, yra maža. Tai nesukelia daug diskomforto pacientui. Paprastai siūlės pašalinamos praėjus savaitei po procedūros. Kai pacientas iškraunamas, gydytojas išsamiai paaiškina, kas yra įmanoma ir ko negalima padaryti, paskirti vaistus.

Komplikacijos

Operacijos metu ir po jos gali atsirasti tokių komplikacijų:

1. Hipertenzija. Kraujo spaudimo disbalansas sukelia chirurginę intervenciją miego miego zonos srityje. Jam taip pat įtakos turi halogeninti fluoro angliavandeniliai, kurie naudojami bendrai anestezijai. Kai chirurgas susmulkina miego arteriją, paciento organizme gaminamas smegenų reninas, prisidedantis prie kraujospūdžio disbalanso. Pooperacinė hipertenzija yra palengvinama vazoaktyviais vaistais.
2. Hipotenzija. Slėgio kritimas refleksyviai per karotidinės arterijos manipuliacijas, taip pat atsiranda bradikardija.
3. Hematoma. 1-2% visų kaklo operacijų atsiranda hematoma, kuri reikalauja medicininės intervencijos. Hematomos vystymąsi skatina vaistai, kurie naudojami operacijos metu (antitrombocitiniai preparatai, heparinas). Kartais hematoma ant kaklo padidėja kiek įmanoma, o tai pažeidžia kvėpavimo takų potvynį (kyla kvėpavimo takų pojūtis).
4. Prisijungimo infekcija. Tai retai pasitaiko, bet dažnai kraujagyslių kaklelio hematoma po plekų pašalinimo tampa infekcijos priežastimi.
5. Kranialinio nervo funkcijos sutrikimas. Tai yra viena iš dažniausių komplikacijų, kurios atsiranda nuo 3 iki 35% visų atvejų po plokštelių pašalinimo. Priežastis:

• vagos nervo trauma (pasireiškia užkimimas, kosulio mechanizmo pažeidimas);
• hipoglosalio nervo pažeidimas (liežuvis nukrypsta nuo šono, atsiranda problemų kramtyti ir ryti, sutrikusi kalba);
• traumos veido nervui (burnos kampo žlugimas).

1. Insultas Tai yra viena iš sunkiausių komplikacijų, atsiradusių po apnašų pašalinimo, kuris pasireiškia 1-3% visų atvejų.

Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas turi:

• cukrinis diabetas;
• plokštelės yra sunkiai pasiekiamose vietose;
• yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, plaučių;
• po ankstesnės endarterektomijos pasireiškė kraujagyslių arterijos arterijos arterijos užsikimšimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po cholesterolio plokštelių pašalinimo iš miego arterijos trunka apie dvi savaites. Kai pacientas grįžta namo, jis turi laikytis tokių rekomendacijų, kad užtikrintų visišką atsigavimą:

1. Laikykite kaklą tiesiai. Poilsio ir miego metu galva turėtų būti šiek tiek pakelta (padėkite pagalvę po pagalvėle). Jei jaučiate nuovargį kakle, jums reikia atsipalaiduoti.
2. Reabilitacijos laikotarpiu reguliariai vartokite vaistus, kuriuos skiria gydytojas. Pirmiausia, antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jei reikia, gydytojas nurodo skausmą malšinančius vaistus, kurie mažina diskomfortą kaklo žaizdos srityje.
3. Dienos veikla atnaujinama tik gydytojo leidimu.
4. Jūs negalite vairuoti automobilio tris savaites po to, kai pašalinate plokštelę. Tokiai veiklai reikia gydytojo leidimo.
5. Venkite didelio fizinio krūvio - svarbios reabilitacijos laikotarpio sąlygos. Šią rekomendaciją reikia atlikti praėjus pusei mėnesio po procedūros.
6. Nuplaukite kaklą tik gavus gydytojo leidimą.
7. Laikykitės tinkamos mitybos ne tik reabilitacijos metu, bet ir ateityje. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame yra minimalus riebalų kiekis, valgykite šviežių vaisių ir daržovių, įvairių grūdų. Būtina atsisakyti kepti, aštrūs, riebūs maisto produktai, soda.

Simptomai, dėl kurių skubiai reikia pasikonsultuoti su gydytoju:

• staigus temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis (tai gali būti požymių, kad infekcija yra nedelsiant gydoma);
• mazgas pradėjo išsiskirti nuo žaizdos ant kaklo, odos aplink žaizdą paraudė, atsirado patinimas ir skausmas;
• virškinimo sutrikimai, pykinimas, kuris gali neigiamai paveikti vartojamus vaistus;
• stiprus galvos skausmas, atminties praradimas, galvos svaigimas, regėjimo problemos;
• kaklo patinimas;
• kalbos pažeidimas, koordinavimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Jei asmuo nesiekia medicininės pagalbos dėl pirmųjų įtartinų simptomų, įvykusių reabilitacijos laikotarpiu, tai turės pavojingų pasekmių.

Prevencija

Cholesterolio plokštelių susidarymo procesas trunka labai ilgai, bet nežino. Kartais aterosklerozė diagnozuojama jau vėlyvose stadijose, kai gydymas vaistais ir tradiciniais metodais nebepadeda, o chirurginiu būdu yra būtina pašalinti plokšteles. Tačiau, norint išvengti tokios būklės, reikia žinoti apie pagrindines šios ligos prevencijos priemones.

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra pagrindinė cholesterolio plokštelės priežastis. Norint sumažinti šį lygį, o ne leisti jam pakilti, reikia vadovautis trimis pagrindinėmis taisyklėmis:

• laikytis dietos;
• vartoti vaistus;
• kontrolės svoris.

Cholesterolis yra suvartojamas su maistu. Todėl būtina apriboti riebios mėsos ir žuvų suvartojimą ir pirmenybę teikti mažai riebalų rūšims. Pieno produktai turėtų būti parenkami su mažu riebalų kiekiu. Mitybos pagrindas yra šviežios daržovės ir vaisiai, skatinantys pašalinti riebalus iš organizmo.

Jei griežta dieta nesuteikia norimų rezultatų, tokiais atvejais kreipkitės į vaistus, kurie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, taip užkertant kelią plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Dažniausiai vartojami vaistai iš statinų grupės. Jų priėmimui reikia kontroliuoti lipidų spektrą. Jie taip pat neigiamai veikia vidaus organų, ypač kepenų, funkcionavimą. Kitas trūkumas - narkotikų panaikinimas gali pakeisti cholesterolio koncentracijos padidėjimą.

Kad būtų išvengta cholesterolio plokštelių susidarymo, žmogus turėtų stebėti jo svorį. Ji neturėtų viršyti normaliosios vertės. Norėdami tai padaryti, galite nepriklausomai apskaičiuoti kūno masės indeksą - svorį / aukštį2. Gautas skaičius neturėtų būti didesnis kaip 30%. T

Cholesterolio plokštelės ne visada formuojasi su padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Svarbus veiksnys yra kraujagyslių sienų būklė, kurią reikia sustiprinti.

Pagrindiniai būdai stiprinti kraujagysles:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• atkreipti dėmesį į fizinį aktyvumą;
• stebėti kraujo spaudimą (jei reikia, gydyti hipertenziją);
• kontroliuoti savo emocinę būseną.

Sveiki, pasakykite man, mano tėtis yra 65 metai (patyrė išeminį insultą 2017 m. Vasario 6 d., 7 cm smegenų pažeidimai - tamsoje, kaktose, šventyklose) buvo atlikta operacija, kad būtų pašalintos plokštelės ant miego arterijos dešinėje pusėje (100% užsikimšusi), 2017 m. Birželio 27 d. spaudimas (210), skubiai išsiųstas į intensyviąją priežiūrą, pakartotinai veikiantis, nes KT rezultatai parodė, kad ankstesnio operacijos vietoje buvo surasta laivo, operacijos metu nieko nerado, sakė hemoraginis insultas, dabar tėvas yra po IV, šiandien jie tęsia IV E RT insulto nebuvo patvirtinta. Kaip gydytojai sakė, kad į smegenis pateko didelis kraujo nutekėjimas, pasakykite man, ką daryti? Labai ačiū iš anksto.

Karotidinės arterijos operacija aterosklerozei, indikacijos ir technika

Kokiais atvejais atliekama miego arterijos operacija? Karotidinės arterijos yra dideli laivai, atsakingi už kraujo tiekimą į smegenis ir gimdos kaklelio regioną. Jie prasideda aortoje ir, gulėdami raumenų storyje, per kaklą siunčiami į galvą. Karotidinių arterijų aterosklerozė atsiranda paskutinėse ligos stadijose, kai kitos kraujotakos sistemos dalys jau užsikimšusios. Senatvėje rizika susirgti padidėja. Daugumai vyresnių nei 80 metų žmonių diagnozuojama didelių didelių laivų susiaurėjimas. Arterijų okliuzija yra pagrindinė insulto priežastis.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Karotidinių arterijų aterosklerozė gali sukelti tromboflebitą ir kapiliarinių tarpų sutapimą. Nustačius šią patologiją, gydytojai pageidauja chirurginio gydymo metodų. Chirurgija - vienintelis veiksmingas gydymo metodas, gydymas vaistais nurodomas esant absoliučiai chirurginės intervencijos kontraindikacijoms. Šis gydymas rekomenduojamas stenozei ar daliniam kraujagyslių užsikimšimui, jei:

• susiaurėjimo laipsnis viršija 30%;
• sienos yra nelygios;
• klinikinis ligos vaizdas apima parezę, paralyžius, neryškų matymą, dažnai alpimą;
• liga sparčiai vystosi;
• patologinis procesas yra dvišalis;
• stebimas sublavijos kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimas ar trombozė.

Absoliutinės operacijos indikacijos yra didelių arterijų ir aneurizmos pažeidimas. Gydymas neatliekamas, jei:

• patologiniai pokyčiai yra negrįžtami;
• išeminės smegenų ligos koma arba paūmėjimo požymiai;
• buvo gilus miego arterijos ertmės pilnas sutapimas;
• yra hemoraginės insulto požymių.

Efektyviausias chirurginis gydymas yra trumpalaikiai smegenų išemijos ir lengvi neurologiniai sutrikimai. Operacija dažnai atliekama profilaktikos tikslais, ji nustatoma, kai atsiranda pirmieji patologiniai požymiai, kurie padeda išvengti gyvybei pavojingų pasekmių.

Kaklo laivų operacijų atlikimo tvarka

Karotidinės arterijos operacija apima aterosklerozinės plokštelės pašalinimą iš jų liumenų, po to atkuriant kraujo tekėjimą. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo parinkimą lemia ligos sunkumas. Šio klausimo sprendimas skirtas tik gydytojui.

Didelėse arterijose atliekama dviejų tipų intervencija: endarterektomija ir balionų angioplastika, po kurios seka stentavimas. Pirmoji operacijos rūšis atliekama pagal regioninę ar bendrąją anesteziją. Padaryta pjūvis, per kurį iškeliama aterosklerozinė plokštelė.

Paprastai miego arterijos aptikimas ir atskyrimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Gali kilti tam tikrų problemų, jei intervencija atliekama šakotojo ar miego trikampio srityje. Operacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, pagalvėlė yra po galvu ir šiek tiek pasukta į šoną.

Lygiagrečiai žandikauliui atliekamas pjūvis, per kurį chirurgas gali patekti į paveiktą laivą. Naudojant pincetus ir spaustukus, arterija yra atskirta nuo venų ir nervų galūnių. Kai kuriais atvejais naudojamas šuntas, kuris yra lankstus dirbtinis vamzdis, įrengtas pagrindinio kaklo indo ertmėje, kuri prisideda prie smegenų kraujotakos atkūrimo. Ši procedūra vadinama miego ardymu.

Šunto įvedimo nuorodos yra:

• sumažėjo daugiau kaip 80%;
• laivo sukimasis, kurį sukelia aneurizma;
• patologinio proceso dvišalis pobūdis.

Karotidinės arterijos chirurgija, video:

Lumenio atkūrimas ir stentavimas yra efektyvesnis ir saugesnis chirurginio gydymo metodas. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Per šlaunikaulį šlaunikaulio zonoje šlaunikaulio inde yra įrengtas kateteris, per kurį maitinami išsiplėtimo ir stentavimo įtaisai. Operacija atliekama pastovios radiologinės kontrolės metu, į arterijos liumeną įdedamas balionas, kuris tada plečiasi ir prisideda prie normalaus indo skersmens atstatymo.

Yra papildomi chirurginio gydymo kaklo kraujagyslių aterosklerozės metodai. Tai yra kraujagyslių protezavimas ir išsivystęs miego arterijos endarterektomija. Šis gydymo skaičius siejamas su plačiomis modernios minimaliai invazinės chirurgijos galimybėmis ir kelių tipų prietaisų, naudojamų kraujagyslės liumenai remontuoti, buvimu. Šių operacijų technologija nėra labai skirtinga. Protezai skirti bendram patologiniam procesui, didelei arterijos plyšimo rizikai.

Jei užsikimšimas atsirado pradinėse arterijos dalyse, jis gali būti pašalintas invertuojant. Tai yra keitimo operacija. Giliai miego arterija pašalinama ir apversta tol, kol aptinkama plokštelė. Pašalinus bloką, indas grįžta į pradinę vietą ir pritvirtinamas siūlais. Tai greitesnis ir paprastesnis būdas gydyti ligą, kuri gali būti naudojama tik jei yra mažų kekių.

Komplikacijų rizika yra bet kurioje operacijoje, o endarterektomija neviršija 1%, apskaičiuota, kad mirties tikimybė yra 0,1%. Ypač sunku atlikti avarines operacijas, kurios pakenkė kaklo indams. Pagrindinės tokių sužalojimų pasekmės yra masinis kraujo netekimas, ūminis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, kuris per kelias valandas gali sukelti paciento mirtį. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją schemą, tačiau dėl proceso kylantys sunkumai sumažina palankių rezultatų galimybę.