Esami smegenų chirurgijos metodai

Smegenų operacija yra sudėtingas ir trauminis radikalaus gydymo metodas. Tačiau daugeliu atvejų ši poveikio galimybė tampa vieninteliu asmens išgyvenimo galimybe. Tokios operatyvios intervencijos buvo pradėtos vykdyti senovėje, o medicinos pažanga nepaliko galvos smegenų operacijos. Atsirado šiuolaikinės neurochirurgijos ir mikrochirurgijos technologijos, mažinančios operacijų invaziškumo laipsnį, tačiau tokie poveikiai kelia didžiulę komplikacijų riziką ir atliekami nuodugniai ištyrus visas organizmo savybes.

Smegenų operacijos esmė

Smegenų operacija pagal tikslą yra suskirstyta į 2 pagrindines kategorijas:

1. Paliatyvi chirurgija, kuri atliekama tais atvejais, kai neįmanoma gydyti, ir užduotis yra palengvinti asmens kančias. Tokie poveikiai apima suboccipital punkcija, ventriculo-punkcija, dekompresinė trefinacija ir kai kurios kitos intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių variantų yra ventriculoatrial ir ventriculoperitoneal shunting, skirtas sukurti papildomą kanalą smegenų skysčio šalinimui iš smegenų skilvelių, kai neveikia neoplazmai.
2. Radikali operacija. Jis atliekamas siekiant išgydyti smegenų patologiją arba didžiausią terapinio poveikio teikimą. Su tokiomis intervencijomis išsprendžiamos skirtingos užduotys: visiškas ar dalinis tam tikrų smegenų audinių dalių pašalinimas (navikas, abscesas, hematoma); traumų ir apsigimimų struktūros (rekonstrukcijos) atkūrimas; kraujagyslių sistemos sutrikimų šalinimas, siekiant normalizuoti kraujotaką (trombozė, obstrukcija, pažeidimas); neurochirurginė intervencija, kad būtų atkurti nervų pluoštai ir tt

Smegenų operacija dažniausiai atliekama diagnozuojant piktybinius ir gerybinius navikus. Chirurginis kraujagyslių patologijų gydymas, pavyzdžiui, arterijų ir arterinių venų aneurizmos, trombozė ir insultai, yra gana dažnas.

Intrakranijinė chirurgija yra nurodyta smegenų abscesams, sukibimams ir randams, atsiradusiems po trauminių smegenų traumų, taip pat kai kurie ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys smegenyse ir jo membranose (pvz., Hidrocefalija), keletas parazitinių pažeidimų, kai kurie epilepsijos tipai, tam tikros įgimtos smegenų ir kaukolės patologijos.

Pagal veikimo būdą yra suskirstyti į planuojamus ir avarinius. Pirmuoju atveju pacientas yra pasirengęs iš anksto atlikti chirurginį gydymą, o tai leidžia atlikti visus reikiamus tyrimus. Neatidėliotinos operacijos yra gyvybiškai svarbi priemonė.

Jie atliekami su trauminiais pakitimais ir hematomomis, su ūminės formos cerebrospinalinio kanalo užsikimšimu, staigus smegenų dislokacijos požymių vystymasis ir jo stiebo dalių suspaudimas didelėse pakaušio ar tentorinių skylių, taip pat ir kitais atvejais, gyvybei pavojingais.

Veikimo principai

Priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir laipsnio, smegenų operaciją galima suskirstyti į šiuos tipus:

1. Atviros smegenų operacijos. Ši procedūra reikalauja atidaryti kaukolę, t.y. craniotomija, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą teritoriją. Bet kuriam auglio patologijos variantui reikia tokio tipo operacijos. Tai yra labai trauminis poveikio būdas, tačiau jis yra efektyviausias plačių smegenų audinių pažeidimų atveju.
2. Stereotaktinė chirurgija. Tokiu atveju visi manipuliacijos kaukolės viduje atliekami per mažo dydžio skylutes - pjovimo angas. Veikimo principas grindžiamas specialios priemonės (elektrodų, kriogeninio naikinimo kanalų, biopsijos mėginių ėmimo priemonių ir giliai lokalizuotų įvairių formacijų naikinimo) įvedimu tiksliai apibrėžtoje smegenų dalyje. Procedūrai naudojami specialūs stereotaktiniai prietaisai, įrengti ant paciento galvos, ir jie gali valdyti instrumento erdvinę orientaciją ir įterpimo gylį. Šiuolaikinės technologijos užtikrina, kad jų pristatymas būtų mažesnis nei 1 mm. Šio tipo ekspozicija yra dažniausia neurochirurgijoje chirurginiame hiperkinezės, skausmo sindromų, epilepsijos gydyme.
3. Endoskopinė chirurgija. Šios operacijos paprastai atliekamos smegenų skilveliuose. Šis metodas yra lanksčios arba standžios konstrukcijos įdėjimas į kaukolės vidų per mažą endoskopo atidarymą. Naudojant tokį įrankį gali būti teikiami tokie procesai: audinių parinkimas tyrimams, formacijų naikinimas ir kraujavimo pašalinimas. Manipuliaciją galima pasiekti koaguliacija ar lazeriu.
4. Radiochirurgija Šis principas pagrįstas tiksliu spinduliuotės fokusavimu smegenų audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas specialus radijo chirurginis įrenginys, ypač gama peilis. Įrenginys turi šalmo formą ir į jį įmontuotus gama spinduliuotės taškinius šaltinius. Griežtas spindulių fokusavimas viename taške gali sunaikinti giliai esančias naviko formacijas, pašalinant pavojingą poveikį sveikiems audiniams.
5. Endovazinė intervencija. Šis gydymas naudojamas smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimams. Technologijos esmė yra specialių kateterių įvedimas, per kuriuos okliuziniai įtaisai tiekiami į paveiktą vietą: miniatiūriniai konteineriai su lateksu; spiralės blokuoti kraujagyslių liumeną ir tt Dažnai šis metodas užtikrina šlaunies ir miego arterijų kateterizaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

Prieigos teikimas

Labai svarbus smegenų operacijos elementas yra suteikti prieigą prie paveiktos teritorijos. Naudojami du pagrindiniai metodai: pjovimo angos ir kraniotomija (kraniotomija). Pirmuoju atveju išgręžta skylutė, kurios skersmuo paprastai yra iki 20-25 mm. Įrankiui tvirtinti naudojami mechaniniai, elektriniai arba pneumatiniai trefinai. Kartais operacija atliekama naudojant vainiko pjaustytuvą, kuris leidžia nupjauti apvalų apskritimą kaukolėje ir manipuliacijos pabaigoje šis apvalus kaulo gabalas grįžta į savo vietą.

Kraniotomija apima išplėstos prieigos sukūrimą, kad būtų galima dirbti su skalpeliu. Nustatytos dvi pagrindinės kraniotomijos rūšys: rezekcija ir osteoplastinė trepanacija. Operacija smegenų naviko pašalinimui beveik visada atliekama formuojant plačią prieigą.

Rezekcijos variantas yra pagrįstas tam tikros kaukolės srities pašalinimu. Tokiu būdu užtikrinamas procesas: iš pradžių frezuojama skylė, kuri su kaulų pjaustytuvais išplečiama iki reikiamų matmenų. Dažniausiai toks žalingas metodas naudojamas traumoms, kai kaulas jau sugadintas, ir dekompresijai, kai atsiranda kritinės intrakranijinio slėgio vertės. Optimali rezekcijos metodo vieta yra užpakalinės kaukolės plunksnos plotas, kuriame yra pakankamai tvirtas raumenų sluoksnis, kuris gali apsaugoti smegenis net ir su skaldytu kaulų skeletu. Ši prieigos parinktis teikiama lengviau ir greičiau, todėl taikoma avarijos atveju.

Kaukolės osteoplastinis išpjaustymas grindžiamas kruopščiai pašalinus kaulų sklendę, kuri po operacijos grįžta į vietą, todėl ji turi būti tinkamo dydžio ir konfigūracijos. Procesas atliekamas tokia tvarka: per planuojamo įėjimo perimetrą per trefiną išgręžiamos 4-6 skylės, o tada tarp jų atliekami pjūklai, naudojant vielinį pjūklą (pvz., Gigli pjūklai). Tokiu būdu kaukolės kaulas yra supjaustytas aplink visą perimetrą, o pjovimas atliekamas kampu, kad atvartas nepatektų į vidų.

Siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi chirurginėje žaizdoje, kaulų atvartas yra visiškai atskirtas nuo raumenų audinio ir periosteumo, ir operacijos metu jis yra natrio chlorido tirpale. Po operatyvinio smūgio jis grįžta į savo vietą ir yra pritvirtintas specialiomis kaulų siūlėmis (truputį skylučių gręžimas kraštuose, per kuriuos perduodamas sriegis).

Išvada ir išvados

Esant tam tikroms aplinkybėms, požiūris į paveiktą smegenų sritį yra suteikiamas priėjimo prie veido forma, įskaitant per paranasalines sinusas ir burną. Toks požiūris leidžia valdyti gilius ir vidurinius navikus lokalizacijos metu. Transnasalinė ir transspenoidinė prieiga padeda patekti į tuos auglius, kurie atsirado Turkijos balnelio zonoje, ypač į hipofizės pažeidimus.

Operacija smegenyse atliekama tik patvirtinus, kad yra rimta patologija, sukelianti gyvybei pavojingą raidą. Tokie poveikiai atliekami tik specialiosiose klinikose, naudojant specialią įrangą. Sprendimas atlikti operaciją yra labai atsakingas, prieš tai turi būti atliktas išsamus ir išsamus tyrimas.

Kiek kainuoja smegenų operacijos?

Straipsnio turinys

• Kiek kainuoja smegenų operacijos?
• Kaip pasirengti smegenų MRT
• Ar gydoma smegenų dropija

Kokios smegenų ligos ir simptomai, kuriems reikia smegenų operacijos?

Smegenų operacijos pasekmės

Chirurginis smegenų ligų gydymas visada susijęs su tam tikra rizika. Be abejo, pavojus, susijęs su anestezija, kuri gali sukelti kvėpavimo problemą, ir tiesiogiai su operacija. Galų gale, žmogaus smegenys yra gana sudėtinga struktūra, todėl jos operacija turėtų būti vykdoma labai atsargiai ir atsargiai. Dažniausiai rizika, susijusi su chirurginiu gydymu, yra: kraujavimas, infekcija, insultas, smegenų patinimas, koma.

Be to, operacija gali prisidėti prie kalbos, raumenų jėgos, regos, atminties, pusiausvyros jausmo, koordinavimo, pasirodymo operacijos metu absoliučiai bet kurioje smegenų dalyje. Šie simptomai gali išnykti arba išlikti visą gyvenimą. Reikia nepamiršti, kad, nepaisant pasekmių atsiradimo pavojaus, operacija smegenyse padeda net ir tiems pacientams, kurių gydymas nebeįmanoma.

Kas parodoma ir kaip atliekama smegenų operacija?

Smegenų operacijos gali turėti neigiamą poveikį, bet dažnai be jo pasekmės bus dar blogesnės. Priežastys dėl manipuliacijos paskyrimo smegenyse gali būti navikai, smegenų kraujagyslių iškyša, intrakranijiniai mėlynės, galvos smegenų traumos, įgimtos anomalijos, tam tikri parazitiniai organizmai smegenyse ir ligos, susijusios su abscesu, taip pat daugelis kitų.

Intracerebrinės operacijos skiriasi priklausomai nuo įsiskverbimo į minkštųjų audinių lygį atliekant chirurginę procedūrą. Be to, jie gali būti diagnostiniai ir gijimo būdai.

Smegenų chirurgijos technika

Gebėjimas atlikti procedūras, kurių rizika pacientui yra mažiausia, yra pagrindinis šiuolaikinės medicinos siekis. Šis tikslas yra įmanomas naudojant specialius mikrochirurginius įrenginius.

Paciento padėtis taip pat labai veikia procedūrą. Siekiant įgyvendinti intervenciją, naudojamos skirtingos paciento pozicijos chirurginėje lovoje:

• ant nugaros, galvutė suvyniota į šoną;
• liemens pusėje;
• pavieniais atvejais pacientas dirba valstybėje, kurioje jis yra ant krūtinės, jo galva pakabinta ir sulenkta;
• manipuliavimo metu užpakalinėje kaukolės fossa dažnai naudojamas paciento sėdimoji padėtis.

Bet kuriuo konkrečiu atveju chirurgas nustato tinkamą paciento padėtį, kad atskleistų tas ar kitas smegenų sritis. Pasirenkant paciento laikyseną, reikia atsižvelgti į galimą hemodinaminį šoką (visų pirma, jis susijęs su venų kraujo tekėjimu). Jei pacientas manipuliavimo laikotarpiu yra sėdimojoje būsenoje, galvos venų sinusų spaudimas sparčiai mažėja ir netgi gali būti vertinamas su minuso ženklu.

Šis reiškinys paaiškina tikėtiną lengvos embolijos patologijos formavimąsi - atmosferos deguonies išsiskyrimą į sugadintus didelius venų rezervuarus ir jo koncentraciją širdies kamerose, tuo tarpu esant širdies sustojimo grėsmei. Ši komplikacija turi būti prisiminta, jei pacientas veikia sėdint, ir naudokite prevencinių priemonių ciklą. Lengvesnis būdas atskirti žalos didelėms venoms yra suspausti kaklo arba hematomos jugulinius indus.

Mikrochirurginė įranga

Smegenų chirurgija neįmanoma be pagrindinių mikrochirurgijos elementų - specializuotų stereoskopinių kilpų ir operatoriaus mikroskopų.

Šiuo metu, naudojant neurochirurginį poveikį, naudojami operatoriaus optiniai prietaisai, kurie turi šiuos privalumus:

• mobilumas, leidžiantis neribotai perkelti ultramikroskopą į skirtingas gydytojo reikalingas pozicijas;
• didelių pokyčių ribos;
• puikus darbo erdvės apšvietimas;
• papildomų okuliarų buvimas asistentui.

Maža televizijos kamera, su kuria galima įrengti ortoskopą, leidžia stebėti monitoriaus veikimo situaciją. Televizijos ekranai ir fotografijos įranga yra reikalingi manipuliacijai kontroliuoti. Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai sunki ir trunka dešimtis valandų.

Neurochirurginių intervencijų tipai

Priklausomai nuo tikslo, procedūros smegenyse gali būti gana suskirstytos į specifines ir paliatyvias intervencijas.

Konkrečių veiksmų užduotis - pašalinti skausmingas formacijas (mėlynės, opos, navikai), atnaujinti standartinius žmogaus anatomijos santykius (atkūrimą), kai atsiranda galvos smegenų dėžės traumų ir įgimtų vystymosi defektų, įgytų išorinių veiksnių ir pan. Sąvoka „radikalaus poveikio“ naudojama kartu su nustatyta rezervacija. Jis lemia procedūros tikslą, tačiau rezultatas ne visada atitinka nustatytą problemą (pavyzdžiui, smegenų navikui dažnai neįmanoma pasiekti visiško priepuolio). Operacija, kurios smegenų navikas iš viso negali būti pašalintas, bet gali pagerinti paciento bendrą gerovę.

Paliatyvios procedūros nėra skirtos apsaugoti pacientą nuo pačios ligos, tačiau jos yra skirtos nukentėjusiojo būklės palengvinimui. Paliatyviosios procedūros modelis yra naujų linijų, mažinančių smegenų skysčio, susidarymas nepagydomuose navikuose, kurie sutrikdo kraujo tekėjimą ir cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją.

Priklausomai nuo procedūros laiko, neurochirurginės manipuliacijos skirstomos į planuojamą ir skubią. Neatidėliotinos procedūros paprastai atliekamos atsižvelgiant į klinikinį poreikį. Skubių procedūrų poreikis pasireiškia trauminių kraujavimų metu, staigiai pažeidžiant smegenų skysčio linijas, atsiranda smegenų kūno deformacijos požymių ir jos mazgų zonų spaudimas dideliame užpildymo ar ttorio atidaryme.

Stereotaktinės procedūros

Kartu su atviromis smegenų manipuliacijomis, reikalaujančiomis kaukolės atkūrimo, naudojamas metodas, vadinamas stereotaktiniu (iš graikų stereotipų, erdvinis, vizualinis ir taksi, vieta). Taikant šį metodą, visos manipuliacijos atliekamos per mažą malimo burną.

Stereotaktinių veiksmų tikslas yra, kad skirtingi prietaisai būtų įtraukti į aiškiai apibrėžtas smegenų dalis (paprastai giliai išdėstyti): elektrodai, skirti sunaikinti ir skatinti meduliarines tekstūras, kanalus kriogeniniam sunaikinimui, prietaisus biopsijai ar gilių navikų naikinimui.

Šie prietaisai yra įtraukti į smegenis, palaikant specializuotus stereotaktinius agregatus, sumontuotus ant paciento smegenų. Šiuose įrenginiuose yra įtaisų, leidžiančių į smegenis įeinančio aparato tūrio orientaciją ir iš anksto nustatyti jo nusileidimo gylį. Stereotaktinė chirurgija beveik visada yra saugiausia.

Norint nustatyti taikinių vietą (subkortikiniai ganglioniniai mazgai, talaminiai centrai, vidurinės smegenys ir kiti giliai įsišakniję smegenų sistemos, taip pat giliai įsišakniję navikai ir kt.), Naudojami specialūs stereotipiniai lentelės ir apibendrinti radiografinių rezultatų sąrašai.

Dabartinis stereotaktinis aparatas leidžia įterpti reikiamus instrumentus į meduliarines struktūras iki 1 milimetro tikslumo operacijos metu.

Stereotaktinės procedūros ypač daug naudojo daugiafunkcinėje neurochirurgijoje (motorinio aktyvumo sindromų, drebulių, pasikartojančių skausmų, epilepsijos priepuolių ir pan. Gydymas).

Plastikinio orientavimo metodas procedūros metu ant kaukolės šiuolaikiniais laikais tampa labiau tikėtinas net ir be stereotaktinių agregatų. Neigiamas poveikis yra minimalus.

Endoskopinės procedūros

Iš esmės šios procedūros atliekamos smegenų skilveliuose. Naudojami ir kieti, ir elastiniai endoskopai, įrengti įtaisai minkštųjų audinių paėmimui, jų naikinimui ir kraujavimo sustabdymui (palaikant koaguliaciją ar lazerio įtaką).

Endoskopų įvedimas gali būti įgyvendinamas palaikant stereotaktinius agregatus ir taip paveikti smegenis.

Tokiais tikslais naudojami specialūs radijo chirurginiai išradimai, iš kurių geriausia laikoma gama pjaustytuvu, kurį sukūrė garsaus skandinaviško neurochirurgo E. Lexill. Gamma pjoviklis atrodo kaip didžiulis šalmas, kuris yra įrengtas apie 190 mažų gama spindulių šaltinių. Visi iš visų šaltinių spinduliai nukreipiami į tą patį tašką.

Paciento galvos padėtis atsižvelgiant į šį projektą ir spindulių emisijos autokollimacija leidžia gauti poveikio zoną aiškiu geometriniu pavidalu, kuris suteikia galimybę tiksliai sunaikinti gilius navikus, iš esmės pašalindamas nesaugaus visų gretimų organų poveikio galimybę.

Tikslumo požiūriu toks poveikis yra lygiavertis operaciniam poveikiui, kuris paaiškina tokio spinduliavimo gydymo pavadinimą - „spinduliuotės operaciją“. Panašius rezultatus galima gauti naudojant tiksliai orientuotą protonų dalelių ir elektronų spinduliuotę, taip pat kai kurių kitų elementų, turinčių didelės energijos, struktūrą.

Indikacijos smegenų operacijai

Smegenų operacija yra pavojingas ir radikalus įvykis, galintis išspręsti daugybę sunkių patologijų. Operaciją atlieka tik kvalifikuoti neurochirurgai, o jų darbo kokybė lemia asmens gyvenimo galimybes, kai kiti metodai neduoda teigiamų rezultatų. Smegenų operacijos atliekamos skirtingais būdais, tačiau visos jos labai dirgina pacientus. Ką reikia žinoti apie tai?

Kada smegenų operacija

Chirurginė intervencija į smegenis yra instrumentinis poveikis organui, siekiant pašalinti ar pašalinti pažeistus audinius, taip pat juos ištaisyti. Poveikis jiems gali būti atskirtas, perkeliamas, ištrinamas arba sujungiamas. Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, jį sudaro 3 etapai:

• patekti į reikiamą kūno plotą;
• poveikis audiniams;
• uždaryti paviršius, kurie buvo pažeisti patekus į paveiktą zoną.

Chirurgija gali būti skubi, skubi ir planuojama. Pirmuoju atveju operacija dažniausiai vykdoma dėl sužeidimų ar sužeidimų, kurie patenka į skverbimosi tipą, taip pat kai kraujo tekėjimas blokuojamas trombozės ar insulto metu. Skubios procedūros yra būtinos smūgiams, abscesams. Planuojama - pagal medicinines indikacijas.

Šioje operacinėje terapijoje pirmaujanti pozicija užima galvos susižalojimas ir sunkios žaizdos, kurios išnyksta ir neprasiskverbia. Tai gali būti minkštųjų audinių plyšimas arba patinimas, kaukolės lūžis ar pažeidimas, hematomos, problemų su indais.

Bet koks kraujo apytakos blokavimas organizme yra skubios arba skubios procedūros nuoroda. Išeminio insulto atveju, kai kraujagyslių sluoksnio susiaurėjimas tampa kritiškas, operacija yra nustatyta. Gali būti chirurgiškai pašalinami opos, abscesai ir įvairios infekcijos, taip pat hidrocefalija, taip pat gali padėti ūminis epilepsijos priepuolis.

Esamos kontraindikacijos

Ne visada įmanoma atlikti operaciją, kartais rizika iš jos yra tokia pati, kaip ir priežasties, dėl kurios ji buvo reikalinga. Norint išspręsti šią problemą, surenkama gydytojų konsultacija, kuri atliks vertinimą, kuris suteiks daugiau komplikacijų, pati procedūra ar patologija. Operacija neatliekama, jei:

• pacientas, vyresnis nei 75 metų;
• diagnozuotas cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, kepenys, širdis, kvėpavimo sistema dekompensacijos etape;
• nenormalios kraujo krešėjimo problemos;
• onkologinis ar pūlingas ūminės formos procesas organizme;
• komatas ar šokas.

Retais atvejais draudimas vartoti yra nesugebėjimas pasiimti paciento anestezijos. Žmonių vienetai šiame pasaulyje yra alergiški tokiems vaistams, ir be jų, pavyzdžiui, neįmanoma atlikti atviros operacijos smegenyse.

Smegenų operacijos tipai

Procedūros rūšis nustatoma atsižvelgiant į poveikio pobūdį ir mastą:

1. Atidaryta, kuriai reikalingas kaukolės atidarymas, kad galėtumėte tiesiogiai patekti į paveiktą zoną. Dažniausiai kaukolės trepinavimas atliekamas vėžiu ir kitais navikais, kai smegenų audinio pažeidimas yra platus, ir tik su bendrąja anestezija.
2. Sterotaktika, kai manipuliuoti organu reikia mažos skylės kaukolėje. Jame pristatomas specialus įrankis, kuris sukuria būtinas manipuliacijas. Technika leidžia gaminti viską su milimetrų tikslumu. Tai yra būdas gydyti epilepsiją, skausmo sindromus, hiperkinezę. Atlikta pagal bendrąją anesteziją.
3. Endoskopinis, naudojamas smegenų skilveliams gydyti. Anestezija gali būti skirtinga, nes procedūra reikalauja lankstaus arba standaus endoskopo. Ši operacija reikalinga audinių surinkimui, formacijų naikinimui, kraujavimui. Kartu su koaguliacija ir lazeriu.
4. Radiochirurginė, kai smegenų audinį veikia tiksli spindulio, maitinančio gama peilį, veiksmai. Procedūra turi mažiausias pasekmes ir riziką, ši technika yra aktyviai naudojama vėžio navikams.
5. Endovasalis, skirtas atkurti kraujagyslių organų baseino patologiją, pavyzdžiui, aneurizmą. Taikant šią techniką, naudojami specialūs kateteriai, kurie nukreipia okliuzinius įtaisus į paveiktą zoną. Įėjimas yra atliekamas vietine anestezija per šlaunikaulio ar miego arteriją.

Preoperacinis paruošimas

Neurochirurginiai metodai reikalauja specialaus paciento paruošimo procedūrai. Ją sudaro:

1. Išsamus paciento tyrimas: kraujas, koaguliacijos lygio, CT skenavimo, MRT, angiografijos ir EKG tikrinimas.
2. Nesėkmė 6-8 val. Prieš procedūrą iš maisto, vandens, tabako.
3. Plaukų šalinimas, jei pacientas turi traumą ar gilų žaizdą, skausminga hematoma, šis manipuliavimas bus atliekamas su vietine anestezija.
4. Chirurginės vietos gydymas antiseptiniu preparatu.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Šis etapas apima paciento buvimą klinikoje stacionariniame skyriuje iš karto po operacijos ir baigiantis įstaigai. Reabilitacija po bet kokio įsikišimo į smegenis yra kruopštus ir svarbus procesas.

Kad pacientas galėtų sėkmingai atsigauti, jis turi likti ligoninėje ne tik tuo metu, kai galvos žaizda išgydo, o visi pooperaciniai sutrikimai ir komplikacijos praeina, bet ir tada, kai organizmas visiškai prisitaiko prie naujos būklės. Namuose ir sanatorijose pacientai išgydo ir taiko bendrąsias reabilitacijos priemones.

Siekiant pagreitinti atsigavimą ir gauti kuo didesnius chirurginės intervencijos rezultatus, pacientui bus suteikta medicinos ir apsaugos priemonių, tokių kaip:

• lovos poilsio laikymas;
• miego tabletes ir skausmą malšinančius vaistus;
• Nuo 4-os dienos prasideda medicininis, fizioterapinis efektas, taip pat lengvas terapinių pratimų kompleksas.

Svarbu! Gydymas bus pasirinktas griežtai atskirai, akcentuojant paciento amžių, operacijos sunkumą ir patologiją.

Svarbu laikytis taupaus maisto režimo. Reabilitacijos metu, ypač pirmosiomis dienomis, visi maisto produktai yra minkštos konsistencijos, kurių minimalus kiekis druskos ir cukraus. Pirmenybė teikiama geresniam virtos liesos mėsos ir daržovių suteikimui.

Kartais pacientui reikia keletą metų badauti, o maistas jam bus duodamas per droppers. Net namuose reikia stebėti mitybą ir vengti sunkių maisto produktų, kurie gali sukelti provokaciją, pavyzdžiui, su kraujagyslėmis.

Reabilitacijai gali lydėti tam tikri sutrikimai, kurie atitinka tokį poveikį smegenims. Pagal palankiausią scenarijų, be komplikacijų, sunkių sutrikimų nėra. Tačiau yra atvejų, kai chirurginė intervencija gali sukelti patofiziologinį pokytį, dėl kurio atsiranda vietinių ir bendrų pooperacinių komplikacijų.

Galimos komplikacijos

Tai yra smegenys, atsakingos už daugumą organizme vykstančių procesų, ir net menkiausias kišimasis į jo audinius ir struktūras gali virsti daugybe neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Ne tik pati patologija paveiks jo darbą, bet ir jos pašalinimą ar pataisymą. Net mažiausios cistos ar naviko pašalinimas gali sukelti komą, sąmonės sutrikimą ar negrįžtamą poveikį. Patologijos lokalizavimas turi didelį poveikį tai ir kaip jis bus pašalintas.

Sunkiausi ir pavojingi yra chirurginės intervencijos atviroje smegenyse. Jų pasekmės gali būti tokios:

• funkcijų praradimas toje srityje, kurioje buvo atlikta procedūra;
• neoplazmas nebuvo visiškai pašalintas, o tai reiškia, kad būtina pakartotinai manipuliuoti;
• vėžio ląstelės, metastazuotos į sveiką
• infekcija pateko į smegenis ir pradėjo aktyvią reprodukciją;
• ekspozicija sukėlė vidinį kraujavimą;
• minkštieji smegenų audiniai yra patinę, kurie gali sukelti epilepsiją, sutrikdyti kraujo tekėjimą ir organo, kaip atskirų skyrių, hipoksiją;
• mirtis

Net jei chirurgija apima smegenų drenavimą, asmuo gali prarasti tam tikras funkcijas. Ir jei tai buvo smegenų pažeidimas, kurį sukelia navikas, pavyzdžiui, meningioma, tai įvyksta beveik pusėje visų atvejų. Dažniausios pasekmės:

• regos sutrikimas;
• dalinis motorinio reflekso praradimas, galūnių paralyžius ar koma;
• atminties sutrikimas, trumpas ir pilnas;
• kalbos problemų ar praradimo;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• netyčia žarnyno ar šlapimo pūslės ištuštinimas;
• psichikos tipo sutrikimai.

Ištrauka ir stebi neurologą

Paciento stebėjimas po ligoninės atliekamas ambulatoriškai. Per pirmąsias 2 savaites pacientas turi būti aprūpintas visiškai ramiu, fiziniu ar moraliniu stresu. Tačiau reikia padidinti kasdienius krūvius, kad kūnas būtų normalus. Kiekvieną dieną atlikite higieninį gydymą toje vietoje, kurioje buvo paveikta kaukolė. Ir jei ji pradeda niežti, pasukti raudona arba parodyti jį, skubiai reikia apsilankyti pas gydytoją.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir sumažinti atsigavimo laiką, reikia griežtai laikytis visų medicininių nurodymų ir rekomendacijų. Praėjus 12 mėnesių po procedūros, pacientui rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, jei yra specialių požymių, šis laikotarpis bus sumažintas.

Dažnai tokiais atvejais pacientas vėl patenka į ligoninę, kad išsiaiškintų problemos pobūdį ir pateiktų visas būtinas priemones jo pašalinimui. Retais atvejais gali prireikti kartoti operaciją. Tačiau jei atsirado toks poreikis, paciento prognozė dažnai yra nuvilianti ir galimi keli rimti komplikacijos ir neigiamos pasekmės.

Smegenų operacijos išlaidos Maskvoje

Mūsų šalyje pacientai, turintys onkologiją, turi teisę teikti nemokamą medicininę priežiūrą, įskaitant operacijas smegenyse, jei viešoji įstaiga vykdo tokias procedūras. Jei jie nėra atliekami vietinėje klinikoje, pacientas siunčiamas į artimiausią medicinos centrą, kur jis gaus tokią pagalbą.

Jei yra galimybė ir noras, pacientas gali gauti šias paslaugas apmokamoje medicinos įstaigoje. Operacijos kaina priklausys nuo procedūros sudėtingumo, neurochirurgo kvalifikacijos ir pačios institucijos prestižo. Įvairių klinikų sesijų kaina skiriasi, todėl galite pasinaudoti vidutinėmis kapitalo kainomis populiariausioms etaloninėms neurochirurginėms intervencijoms:

1. Manipuliavimas su smegenų abscesu - nuo 10 500 iki 120 000 rublių.
2. Intrakranijinio tipo hematomos procedūra - nuo 8000 iki 200 000 rublių.
3. Intervencija dėl smegenų navikų - nuo 14 000 iki 450 000 rublių.
4. Operacija smegenų kraujagyslių baseine - nuo 13 000 iki 650 000 rublių.
5. Sesijos dėl smegenų kraujagyslių nepakankamumo - nuo 10 000 iki 150 000 rublių.
6. Veiklos veiksmai epilepsijos priepuoliams - nuo 22 000 iki 550 000 rublių.
7. Cryohalamotomy Parkensone - 150 000 rublių.
8. Manipuliacijos kūno apsigimimams - nuo 15 000 iki 61 000 rublių.
9. Neurochirurgijos tipas - nuo 11 000 iki 210 000 rublių.

Gydytojai iš Burdenko neurochirurgijos tyrimų instituto gavo daug teigiamų pastabų. Be tiesioginių paslaugų teikimo, pacientui suteikiama gerai prižiūrima ligoninė už pinigus, kurie yra priimtini Maskvai. Yra daugiausia planuojamos operacijos.

Šalyje nėra pakankamai kvalifikuotų neurochirurgų, todėl turtingi žmonės eina savo paslaugas į Izraelį ar Vokietiją. Vidutiniškai Izraelio specialistų konsultacijos kainuoja 350 dolerių, o kraniotomija turės kainuoti nuo 33 000 JAV dolerių.

Ką vadina smegenų operacija

Smegenų operacijos. Tai skamba įspūdingai, ar ne? Ir kaip jūs randate tokius žodžius ir frazes - craniotomiją, neurochirurgiją, stereotaktinę ir endoskopinę craniotomiją, craniotomiją? Taip, žinoma, nešališkiems, šie žodžiai gali pasinerti į baimę. Tačiau jie visi susiję su tuo pačiu dalyku - operacijomis smegenyse. Taip, medicina išėjo ilgai, o dabar gydytojai gali atlikti operacijas smegenyse! Pažanga, mano draugai, pažanga.

Tačiau nereikėtų manyti, kad smegenų operacijas supa kažkokia paslaptis ir kad jų duomenys yra paslėpti nuo pašaliečių. Viskas yra prieinama, viskas yra žinoma, ir taip atsitinka: prieš operaciją pacientas yra visiškai nuskustas ir „išvalomas“ teritoriją, kurioje bus atliekama operacija. Be to, vėl bus atliekamas smegenų vaizdavimas. Pats operacijos metu chirurgas pjauna į galvos odą, o pjūvio vieta bus tiesiogiai susijusi su vietove, kurioje bus atliekama operacija.

Po pjūvio chirurgas pašalins kaukolės fragmentą (gamina craniotomiją), vadinamą „kaulų atvartu“. Žinoma, kiekvienas chirurgas stengsis padaryti kuo mažesnį, kad sužeistų pacientą mažiau. Jei įmanoma, smegenų operacija bus atliekama endoskopiškai - tai yra speciali chirurginė priemonė, vadinama „endoskopu“. Endoskopas yra lankstus vamzdis, kuriame yra šviesos šaltinis, kamera ir chirurginiai prietaisai, su kuriais bus atliekama operacija.

Operacijos metu chirurgas galės:

• „Išjunkite galvos smegenų aneurizmą nuo kraujotakos. Tai būtina siekiant išvengti arterijos plyšimo.
• Pašalinkite smegenų navikus arba imkite audinių mėginius analizei (biopsijai).
• Pašalinti nenormalus smegenų audinys.
• Išpurškite kraują, kuris suspaudžia smegenis, sumažindamas smegenų kraujavimo poveikį.
• Spręsti infekcijos padarinius.

Smegenų operacijos atliekamos pagal įvairias indikacijas. Smegenų chirurgijos priežastys apima, pavyzdžiui:

• Smegenų navikai.
• Smegenų kraujavimas.
• Smegenų hematomos.
• Aneurizmai.
• Pachymenix pažeidimas.
• Smegenų infekcijos.
• Įtrūkimai kaukolėje.
• Epilepsija.
• Kai kurios smegenų ligos (pvz., Parkinsono liga).

Kaulų atvartas, kurį chirurgas pašalina trepanacijos metu pradiniame operacijos etape, tada grįžta į vietą ir yra pritvirtintas naudojant specialius mažo dydžio metalinius laikiklius, siūlus arba specialią medicinos laidą. Tačiau, jei smegenų operacija buvo atlikta siekiant pašalinti naviką ar infekciją, arba tuo atveju, kai smegenys buvo edematinės būklės, kaulų atvartas negali būti pritvirtintas atgal. Laikas, reikalingas operacijai smegenyse, priklauso nuo ligos.

Operacijos smegenyse, kaip ir visos kitos chirurginės intervencijos, yra susijusios su tam tikra rizika. Žinoma, tai yra rizika, susijusi su anestezija (reakcija į anesteziją, kvėpavimo sutrikimus), taip pat rizika, tiesiogiai susijusi su operacija. Svarbu suprasti, kad žmogaus smegenys yra labai sudėtinga struktūra, o operacijos joje yra ne tik sudėtingos, bet ir pavojingos.

Šios rizikos yra:

• Problemos, susijusios su kalba, atmintimi, raumenų jėga, pusiausvyros jausmu, regėjimu, koordinavimu ir pan. Šios problemos gali atsirasti operacijos metu bet kurioje smegenų dalyje ir netrukus gali išnykti arba išlikti visą gyvenimą.
• Kraujavimas
• Insultas
• Koma.
• Infekcijos.
• Smegenų edema.

Vis dėlto, su visais savo pavojais, smegenų operacija tikrai padeda tiems žmonėms, kurie, atrodo, nebegali būti padėti.

Neįtikėtinos klaidos filmuose, kuriuos tikriausiai niekada nepastebėjote, tikriausiai yra labai mažai žmonių, kurie nenorėtų žiūrėti filmų. Tačiau net ir geriausiame filme yra klaidų, kurias žiūrovas gali pastebėti.

Kaip atrodyti jaunesni? 9 gudrybės, kurias žino dermatologai Norite turėti tobulą odą? Yra daug paslapčių, kurios leis jums pamiršti, ką dirba dermatologai ir plastikos chirurgai.

Kodėl man reikia mažos kišenės džinsus? Visi žino, kad džinsuose yra maža kišenė, tačiau mažai žmonių stebėjosi, kodėl jis gali būti reikalingas. Įdomu tai, kad ji iš pradžių buvo „xp“ vieta.

13 ženklų, kad jūs turite geriausią vyrą Vyrai yra tikrai puikūs žmonės. Ką gaila, kad geri sutuoktiniai neauga ant medžių. Jei jūsų kita pusė daro šiuos 13 dalykų, galite su.

Kaip atrodyti jaunesni: geriausi mažesni nei 30, 40, 50, 60 metų mergaičių šukuosena 20 metų nesijaudinkite dėl plaukų formos ir ilgio. Atrodo, kad jaunimas sukurtas eksperimentams dėl išvaizdos ir drąsių garbanų. Tačiau paskutinis

Pasirodo, kad kartais net garsiausia šlovė baigiasi nesėkme, kaip ir šių įžymybių atveju.

Portalo „Leading Medicine Hyde“ kokybės kontrolė atliekama taikant šiuos priėmimo kriterijus.

• Medicinos įstaigos rekomendacija
• Ne mažiau kaip 10 metų vadovavimo pareigose
• Dalyvavimas medicinos paslaugų sertifikavime ir kokybės vadyboje
• Metinis viršutinis vidutinis operacijų ar kitų gydymo priemonių skaičius
• Šiuolaikinių diagnostikos ir chirurgijos metodų turėjimas
• Priklausymas pirmaujančioms nacionalinėms profesinėms bendruomenėms

Ar jums reikia pagalbos ieškant gydytojo?

Susiję medicinos straipsniai

Smegenų auglys - operacija: informacija apie smegenų naviko gydymą

Smegenų naviko sąvoka yra kolektyvinė ir gali būti naudojama tiek gerybiniams, tiek piktybiniams navikams, kurie susidaro kaukolėje (intrakranijiniai navikai).

Iš esmės operacija, radioterapija ar chemoterapija yra naudojami smegenų navikui gydyti, priklausomai nuo aplinkybių, šie metodai gali būti derinami. Tačiau daugeliu atvejų gydytojo tikslas yra chirurginis naviko pašalinimas. Svarbiausi smegenų naviko pašalinimo operacijos uždaviniai yra paimti audinių mėginį histologiniam tyrimui, sumažinti smegenų spaudimą ir kuo labiau pašalinti auglio audinį.

Straipsnio turinys

Smegenų navikų klasifikacija

Siaurąja prasme visi neuroektoderminių audinių navikai vadinami smegenų navikais. Tai yra tokie navikai, kilę iš smegenų nervų audinių, hipofizės (endokrininės sistemos centro), taip pat smegenų palaikančiojo trofinio audinio. Tokie neuroepiteliniai navikai yra, be kita ko, astrocitoma (daugeliu atvejų ji kyla iš astrocitų, priklausančių smegenų palaikančiam audiniui), glioma (atsiranda iš gliuzinių ląstelių, priklausančių pagalbiniam-trofiniam smegenų audiniui) ir medulloblastoma (smegenų navikas). Sveikas protas, smegenų navikai taip pat atsiranda smegenų membranoje (meningioma) arba riebaliniame audinyje (lipoma). Jie vadinami meninginiais navikais.

Todėl smegenų auglys yra kolektyvinė koncepcija ir apima visus gerybinius ir piktybinius navikus, atsirandančius kaukolėje (intrakranijiniai navikai), įskaitant metastazes į smegenis, kilusius iš išorinio kaukolės esančio pirminio naviko. Taigi krūties vėžinės ląstelės per kraujotaką gali patekti į smegenis ir daugintis ten, formuodamos metastazes.

Iš visų vėžio, smegenų navikai suaugusiems yra palyginti reti, bet dažniau - vaikams. Dažniausiai smegenų augliai yra meningioma ir glioma.

Smegenų auglys: priežastys

Smegenų navikų priežastys nėra visiškai suprantamos. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai, turintys tam tikrų genetinių sutrikimų (pvz., Su paveldima neurofibromatoze) dažnai turi smegenų navikų, ekspertai teigia, kad paveldimumas gali turėti įtakos smegenų auglių atsiradimui. Pavyzdžiui, sąlytis su kancerogeninėmis medžiagomis. su kai kuriais pesticidais ir radioterapija padidina smegenų naviko riziką.

Simptomai ir skundai smegenų navikams

Pirmasis smegenų auglio simptomas daugeliu atvejų yra galvos skausmas. Didesnėje padėtyje padidėja kraujo tekėjimas į galvą, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas ir, galiausiai, galvos skausmai naktį. Dienos metu skausmai sumažėja, bet dažnai būna pykinimas ir vėmimas. Dažnai galvos skausmas, kurį sukelia smegenų auglys, padidėja per trumpiausią įmanomą laiką.

Dėl spaudimo, kurį smegenys daro nervams, arba dėl auglio augimo (infitracijos) tam tikrose smegenų vietose - priklausomai nuo naviko vietos - atsiranda kiti, daugiau ar mažiau tipiški skundai. Tai yra: viršutinės ir apatinės galūnių tirpimas, sutrikusi kalba ir regėjimas, traukuliai (epilepsijos priepuoliai). Padidėjus smegenų navikui, sutrikusi sąmonė ir iškraipoma esmė.

Dėl kai kurių simptomų galite įvertinti, kuris smegenų plotas yra paveiktas. Jei stebimas dešinės kojos nutirpimas, tai rodo auglio vietą kairiajame smegenų pusrutulyje. Be to, tam tikrų funkcijų praradimas suteikia informacijos apie auglio vietą smegenyse.

Smegenų navikų diagnostika

Jei po fizinio patikrinimo ir anamnezės (pokalbis su pacientu) įtariamas smegenų auglys, labai svarbu naudoti vaizdo diagnostiką. Magnetinio rezonanso (MRI) ir kompiuterinės tomografijos (CT) metu galima tiksliai lokalizuoti naviką ir nustatyti jo dydį.

Priklausomai nuo medicininės pagalbos ir simptomų, gali prireikti tolesnių diagnostinių priemonių, pavyzdžiui, pvz. juosmens punkcija, kurioje tiriamas cerebrospinalinis skystis (angl. CSF), elektroencefalografija (smegenų elektrinio aktyvumo registravimas) ir angiografija (kontrastinės rentgeno tyrimo metodas kraujagyslėse). Kai kuriais atvejais buvo atliktas fundos (oftalmoskopijos) tyrimas.

Smegenų navikų gydymas

Operacija, radioterapija arba chemoterapija (retai naudojama) paprastai vartojama smegenų navikui gydyti, ir, priklausomai nuo aplinkybių, šie metodai gali būti derinami. Idealus gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo lokalizacijos smegenyse ir jo dydžio. Nepalankioje naviko vietoje, kai paveikiama svarbi smegenų sritis (pvz., Bazinis ganglijas, talamus), atliekama stereotaktinė biopsija ir atliekamas jo mikroskopinis tyrimas. Remiantis auglio tipu, galima gydyti radioterapija ar chemoterapija.

Pagrindiniai smegenų naviko pašalinimo operacijos tikslai - paimti mikroskopiniu būdu atliekamo audinio mėginį ir diagnozę atlikti remiantis histologinio tyrimo rezultatais; sumažėja intrakranijinis spaudimas ir, jei įmanoma, visiškai pašalinamas navikas. Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra grėsmės paciento gyvybei panaikinimas ir jo sveikatos sutrikimas, taip pat sveikų smegenų audinių pažeidimo pašalinimas.

Jei naviko vieta ir jo dydis leidžia jį visiškai pašalinti, chirurgai siekia to padaryti. Jei tos pačios auglio dalys palietė funkciniu požiūriu svarbias smegenų dalis, visiškai pašalinus naviką, gali būti padidėjusi neurologinių funkcijų praradimo rizika (pvz., Kalbos sutrikimas, paralyžius). Tokiais atvejais chirurgai paprastai pašalina tik dalį smegenų naviko ir tęsia gydymą chemoterapija ir (arba) radioterapija.

Prognozės smegenų navikams

Smegenų naviko prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali labai skirtis. Pavyzdžiui, ligos eiga priklauso nuo vėžio ląstelių elgesio, po operacijos likusio naviko, auglio masės, naviko tipo ir galimų gydymo metodų. Vėžio atsinaujinimas (recidyvas) taip pat neigiamai veikia specialistų prognozes.

Apskritai manoma, kad gerybinis ir lėtai augantis navikas, kuris gali būti pašalintas be didelių sunkumų ir kuris neatsiranda, turi teigiamą prognozę. Tuo pat metu smegenų metastazės pablogina pirminio naviko gydymo galimybes. Jei nevykdote operacijos ir nepašalinate naviko, tai paprastai bus mirtina.

Chirurgijos indikacijos smegenų naviko pašalinimui

Svarbų vaidmenį pasirenkant gydyti smegenų naviką vaidina rizika, terapijos veiksmingumas ir naviko elgesys (pvz., Augimo greitis). Chirurgijos indikacija smegenų navikui pašalinti (t.y. turi būti atliekama operacija) egzistuoja, kai auglys sparčiai auga ir jau pasiekė didelį dydį, kai navikas yra lengvai pasiekiamas ir gali būti pašalintas, ir kai pacientas yra būklėje ir amžiuje, leidžiančiame atlikti chirurginę intervenciją. Operacijos tikslas pašalinti smegenų auglį kartu su pačios auglio pašalinimu yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sulėtinti jo būklės pablogėjimą ir sudaryti palankesnes sąlygas radioterapijai ir (arba) chemoterapijai.

Smegenų naviko chirurgija sąmonėje arba bendroji anestezija

Daugeliu atvejų smegenų naviko operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jei navikas yra arti smegenų kalbos srities ar kitų svarbių funkcinių smegenų centrų, paprastai atliekama operacija, kurioje pacientas išlieka sąmoningas (craniotomija sąmonėje). Operacijos metu (atidarius kaukolę) pacientas trumpai pašalinamas iš anestezijos, todėl chirurgija gali nustatyti, kiek naviko audinio galima pašalinti, nesukeliant smegenų funkcijos. Nors operacijos metu pacientas skaito, kalba ar pavadina objektus, galima išvengti rimtų kalbos sutrikimų.

Operacijos rizika pašalinti smegenų naviką

Smegenų naviko operacijos rizika daugiausia susijusi su naviko dydžiu ir jo vieta smegenyse. Be to, svarbu įtraukti smegenų indus. Jei smegenų auglys vis dar mažas ir yra „palankioje“ smegenų zonoje, operacijos rizika yra labai maža. Rizika labai padidėja, kai smegenyse pašalinamas labai didelis navikas.

Remiantis tuo, operacijos išvakarėse labai svarbu, kad pacientas būtų konsultuojamasi atskirai. Šiuolaikinės smegenų operacijos dėka (pvz., Endoskopiniai ir mikrochirurginiai smegenų naviko pašalinimo, neuronavigacijos, intraoperacinės ir funkcinės vizualizacijos, smegenų funkcijų operacijų operacijos stebėsenos metodai) smegenų naviko chirurginio pašalinimo rizika yra žymiai sumažinta.

Atviroji operacija, skirta smegenų navikui pašalinti

Atviroji chirurgija suprantama kaip kaukolės atidarymas, po kurio pašalinamas navikas, jei jis baigtas. Pati operacija neturėtų paveikti neurologinių funkcijų. Smegenų auglio pašalinimo operacija daugeliu atvejų vyksta esant pilnai anestezijai (žr. Toliau). Specialus kaukolės užspaudimas užtikrina jo patikimą fiksavimą trimis taškais operacijos metu. Galvos pjūvio pjūvis yra tiesus arba išlenktas, po to dalis kaukolės iškirpta ir atsidaro dura materija. Per neuronavigaciją, esant chirurginėms sąlygoms, chirurginiai instrumentai įterpiami prieš auglio vietą ir pašalinant juos. Kai kuriais atvejais, ypač pašalinus didelius navikus, naudojamas ultragarsinis auglio audinio siurbimas.

Prieš operaciją pacientas užima fluorescencinę medžiagą, kuri kaupiasi navikoje ir padeda geriau matyti jį mėlynos šviesos sąlygomis. Ekspertai stengiasi pašalinti didžiausią naviko audinio kiekį, nepažeisdami svarbių funkcinių smegenų dalių. Šalinant naviko, esančio netoli smegenų funkcinių centrų, nervų takų ir kaukolės nervų (pvz., Už judrumą ir pojūtį, klausą, taip pat veido raumenį ir liežuvį), operacijos metu naudojamas intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas.

Pašalinus naviką, chirurgai sustabdo kraujavimą ir, jei reikia, atlieka kontrolinį patikrinimą su CT arba MRT ir uždarykite pačią dura materiją ir žaizdą. Pacientas pažadintas iš anestezijos neurochirurgijos skyriuje, intensyviai prižiūrint specialistams. Galutinei kontrolei atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos atliekamas CT nuskaitymas arba MRT, kad būtų pašalintas smegenų auglys. Nesant komplikacijų ir naudojant fizioterapinę pagalbą, pacientas gali palikti kliniką nuo 7 iki 10 dienų po operacijos ir, priklausomai nuo aplinkybių, perduodamas klinikai prie namo arba į reabilitacijos kliniką.

Šiuolaikiniai chirurgijos metodai smegenų navikai pašalinti

Intraoperacinė neuronavigacija: Intraoperacinė neuronavigacija yra vizualizavimo technika chirurgijoje, taip pat naudojama neurochirurgijoje, per kurią galite planuoti operaciją smegenų navikui pašalinti ir atlikti chirurginės priemonės erdvinę orientaciją. Operatyvinė smegenų ir chirurginio instrumento zona yra lokalizuota ir rodoma trimatėje nuotraukoje, gautoje naudojant kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso vizualizaciją (MRI) ir ultragarsu (JAV).

Taigi, chirurgai sugeba ištirti smegenų struktūrą ir rasti geriausią būdą patekti į smegenų naviką, taip pat ištirti kraujo aprūpinimą veikiančioje smegenų dalyje ir nustatyti jos funkciniu požiūriu svarbias dalis. Chirurginių instrumentų padėtis smegenyse derinama su gautais trimatiais vaizdais, kurie leidžia neurochirurgui operacijos metu nustatyti naviko vietą smegenyse be laiko švaistymo. Jei reikia, operacijos metu galima atlikti KT nuskaitymą, o vaizdus galima atnaujinti.

Priešoperacinės chirurgijos planavimas ir ekstremalus tikslumas operacijos metu, siekiant pašalinti smegenų naviką, padidina patikimumą ir leidžia atidžiai veikti funkciniu požiūriu svarbių smegenų regionų (pvz., Lingvistinio smegenų centro) srityje, sumažinti kraniotomijos angos plotą ir išvengti atsitiktinio kraujagyslių pažeidimo.

Intraoperacinis stebėjimas: atliekant intraoperacinę neurochirurginės operacijos stebėseną, siekiant pašalinti smegenų naviką, atliekama svarbių nervų sistemos funkcijų elektrofiziologinė stebėsena. Tai leis iš anksto nustatyti galimą nervų audinio pažeidimą operacijos metu ir lokalizuoti funkciniu požiūriu svarbias smegenų sritis prieš operaciją. Naudojant intraoperacinę stebėseną, neurochirurgas nuolat gauna informaciją apie veikiančios smegenų srities funkcijų veikimą, kuris prisideda prie kruopščiausio tokių svarbių smegenų struktūrų tvarkymo.

Audinių mėginių ėmimas naudojant minimaliai invazinę smegenų naviko operaciją

Smegenų naviko pašalinimas per atvirą operaciją neįmanomas šiais atvejais: esant difuziškai augančiam navikui (sunaikinantį smegenis), dideliam cistiniam navikui, mažam navikui sunkiai pasiekiamoje vietoje (pvz., Baziniame ganglijoje ir smegenų kamiene), taip pat senyviems pacientams arba pacientams, kurių sveikata yra prasta.

Siekiant nustatyti veiksmingą terapiją (chemoterapiją, radioterapiją), būtina žinoti naviko tipą. Audinių mėginiai (biopsija) histologiniam tyrimui pašalinami stereotaktiniu metodu, vadovaujant kompiuteriui. Šios minimaliai invazinės neurochirurginės intervencijos metu paciento galva ir medicinos prietaisai yra tvirtai pritvirtinti specialiame įrenginyje. Kartais stereotaktinę biopsiją lydi vizualizavimo metodas realiu laiku naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą ir kompiuterizuotą medicininių instrumentų valdymą (neuronavigacija). Tai užtikrina tikslų įrankių judėjimą kaukolės viduje, didele dalimi be neplanuotų pažeidimų ir dėl to saugiai pašalinant audinių mėginius.

Pooperacinės smegenų naviko pašalinimo komplikacijos

Nuėmus smegenų naviką, gali atsirasti komplikacijų, kurios laikinai arba ilgą laiką gali apriboti paciento tinkamumą vairuoti. Šiuo atžvilgiu pacientui draudžiama užlipti už vairo, kol gydytojas nepripažins, kad galėtų vairuoti transporto priemonę nekeliant pavojaus kitiems eismo dalyviams. Komplikacijos gali sukelti miglotą regėjimą, epilepsijos priepuolius ir smegenų sutrikimus.

Turinys ir koncepcija © DVfGi GmbH

Operacijos smegenų navikams

Smegenų auglių gydymo metodas kiekvienam pacientui skiriasi - pasirenkant gydymo strategiją, neurochirurgas pirmiausia vadovaujasi:

• MRI tipo atrankos rezultatai
• pacientų amžių
• prieinamumas naviko operacijai
• auglio ribos, daigumas aplinkiniuose audiniuose
• histologinės auglio struktūros rezultatas (jei tai buvo biopsija)

Toliau pateikiami įvairių tipų operacijų smegenyse aprašymai, taip pat šiek tiek apie šiuolaikinių navikų neurochirurginės diagnostikos metodus.

Auglio biopsija

Gydytojas gali pasiūlyti biopsiją prieš pradedant gydymą. Jo rezultatai yra labai svarbūs, nes jie nustatys diagnozę absoliučiai tiksliai ir todėl yra labai svarbūs pasirenkant tolesnį gydymą.

Visų pirma, būtina gauti vaizdavimo testus - pacientas atliekamas MRT su skirtingais režimais, kai kuriais atvejais - CT. Paprastai, jei navikas yra arti kaukolės kaulų, biopsija nėra itin sudėtinga - vietinė anestezija, neurochirurgas atlieka craniotomiją (sėdi maža skylė paciento kaukolėje) ir naudoja punkcijos adatą, kad paimtų auglio audinio gabalą tolesniam patologo tyrimui. Pacientas yra visiškai sąmoningas, tačiau tokios procedūros nesukelia skausmo.

Jei naviko yra sunku surasti, gydytojas gali rekomenduoti mažą biopsiją su CT arba MRI. Internetinis nuskaitymas padės kontroliuoti medicininio instrumento - pradūrimo adatos - judėjimą į naviką. Izraelyje sunkiais smegenų naviko lokalizavimo atvejais yra du būdai, kaip užkirsti kelią naviko audiniams - stereotaktinei biopsijai ar neuronavigacijai.

Nedelsiant po bet kokios rūšies biopsijos, neurochirurgas siunčia audinių mėginį į laboratoriją tyrimui. Rezultatas pasakoja chirurgui apie naviko tipą ir smegenų naviko ląstelių struktūrą.

Kraniotomija - smegenų chirurgija

Kraniotomija yra dažniausia smegenų navikų chirurgija. Chirurgas pjauna kaulą iš paciento kaukolės. Ši procedūra leidžia chirurgui dirbti pačioje smegenyse. Pašalinus smegenų naviką, neurochirurgas grąžina kaulą (vadinamąjį sklendę) atgal į šią sritį ir sutvirtina galvos odą.

Operacijos tikslas yra pašalinti visą naviką. Tačiau, deja, nepaisant lengvos prieigos, tai ne visada įmanoma, ypač su piktybiniais smegenų navikais. Jei chirurgas negali pašalinti viso naviko, jis stengsis kuo labiau pašalinti savo audinį, vadovaudamasis jo patirtimi ir vaizdiniu vaizdu. Šiame etape svarbu kuo mažiau pažeisti netoliese esančias smegenų struktūras. Jei galima pašalinti visą naviką, pacientas turi geresnes galimybes dar labiau išgydyti.

Mikrourgija

Mikrosurgija, pašalinant smegenų navikus, apima galingų mikroskopų naudojimą. Visas veikimo procesas yra įrašytas į vaizdo kamerą ir galimas peržiūrėti monitoriuje. Prieiga prie naviko gali būti endoskopinė arba atvira kraniotomija.

Kepenų manevravimas

Kai kurie smegenų auglių tipai dėl augimo blokuoja skysčio nutekėjimą ir normalų cirkuliaciją aplink smegenis ir nugaros smegenis, vadinamą CSF. Skystis kaupiasi kaukolės viduje - atsiranda hidrocefalija, kuri tiesiog reiškia „vandenį į smegenis“. Skystis kaukolės ir stuburo viduje padidina spaudimą galvos viduje (intrakranijinis spaudimas), sukelia stiprų skausmą pacientui ir reikalauja skysčio išsiskyrimo operacijos - vadinamoji aplinkkelio operacija ir šiuolaikinės Izraelio technologijos leidžia atlikti tokias operacijas vieną kartą, kontroliuojant neuronavigatoriaus šuntą tokiu būdu. kad ištrauktas skystis patektų į krūtinę ir net su laiku nėra reikalo pakeisti šuntą ar pataisyti jo vietą. Šiuolaikiniuose šuntuose yra vožtuvai, todėl skystis gali tekėti žemyn iš smegenų, bet negrįžta.

Smegenų navikų ultragarsinė abliacija

Ultragarsinė abliacija yra vienas iš būdų, kaip sunaikinti ir pašalinti navikus. Chirurgas atlieka labai mažą ultragarsinį zondą prie naviko srities, kontroliuojant MRI. Prietaisas sukuria tam tikro ilgio garso bangas, kurios peržengia naviką ir užmuša audinius dėl perkaitimo. Šis metodas labai tiksliai pašalina navikus ir yra tinkamas iki 3–3,5 cm skersmens navikams. Abliacija labai mažai pakenkia aplinkiniams smegenų audiniams ir paprastai nesukelia kraujavimo.

Neuro endoskopija

Neuro-endoskopija reiškia, kad neurochirurgas gali atlikti smegenų operacijas per labai mažą skylę kaukolėje. Chirurgas gali pamatyti, kas yra endoskopo gale per mikroskopo okuliarą arba televizoriaus ekrane. Smulkios žnyplės ir žirklės endoskopo gale gali būti panaudotos auglio nutraukimui arba biopsijos paėmimui. Šio tipo chirurgija yra ypač veiksminga pašalinant smegenų navikliais užpildytas erdves (skilvelius).

Hipofizės navikų pašalinimas per nosį

Jei pacientui yra hipofizės navikas, Izraelio neurochirurgai gali pasiūlyti jį pašalinti, patekę į nosį. Tai vadinama transsphenoid operacija. Hipofizė yra tiesiai ant kaukolės priekio, po smegenimis. Tokia periferinė prieiga yra patogi pasiekti hipofizės naviką, nereikalaujant craniotomijos įprastu būdu.

Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE) analizavo šios operacijos tipą. Palyginti su įprastine atvira kraniotomija, jie nustatė, kad operacijos, atliekamos per nosį, yra greitesnės, lygiai taip pat veiksmingos ir mažiau komplikacijų. Sunkiausia komplikacija buvo infekcija (meningitas) ir tai įvyko tik 2 iš 300 atvejų. Kitos rizikos rūšys:

• Nervų pažeidimas, kuris kontroliuoja regėjimą (regos nervą), kuris veda į regos praradimą
• Smegenų insultas ar kraujavimas kaukolėje
• Labiau tikėtina, kad išsilieja skystis nei kitų operacijų.

Tai nėra iš tikrųjų paplitusios komplikacijos ir įprastos operacijos kelia panašią riziką. Apskritai, hipofizės navikų šalinimas per nosį yra novatoriškas ir veiksmingas sprendimas.

Vietinė anestezijos operacija

Neurochirurgas gali pasiūlyti chirurgiją, kad smegenų navikas būtų pašalintas vietinėje anestezijoje, jei pacientas yra šalia smegenų dalies, kontroliuojančios sąmoningą funkciją - Broca. Pavojus atlikti operaciją šioje smegenų zonoje yra variklio, rijimo, kalbos funkcijos pažeidimo tikimybė. Todėl operacijos metu atliekant vietinę anesteziją, gydytojas ar medus. sesuo palaikys ryšį su pacientu, kalbės su juo ir tikrins jo reakciją. Pažymėtina, kad smegenyse nėra nervų galūnių, todėl visos intervencijos nesukelia skausmo pacientui.

Gama peilis arba radijo chirurgija

Radiochirurgija kartais vadinama gama peiliu, nors iš tikrųjų tai nėra operacija, bet tikslinė spindulinės terapijos rūšis. Čia galite skaityti daugiau informacijos apie navikų radiacinę terapiją.

Vaistai smegenų navikams

Prieš ir po operacijos smegenyse dauguma pacientų turi vartoti steroidus tablečių ar injekcijų pavidalu. Dažniausiai vartojamas steroidų tipas yra deksametazonas. Steroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai - jie mažina smegenų patinimą. Kartais, mažinant dėmės aplink auglį, deksametazonas gali visiškai palengvinti naviko simptomus, kol pacientui nebus skiriamas kitas gydymas. Deja, tai nereiškia, kad navikas išnyks. Simptomai vėl sugrįš, ir bet kuriuo atveju būtina pradėti gydymą. Visiems pacientams po operacijos rekomenduojama vartoti steroidus, nes operacija gali sukelti smegenų audinio uždegimą. Nėra nustatyto laiko gydyti steroidais - tai priklauso nuo žmogaus.

Be to, daugeliui pacientų patariama vartoti vaistus nuo epilepsijos, kad būtų išvengta traukulių (traukulių). Epiphriscuts gali pasireikšti padidėjusio spaudimo smegenų nervų ląstelėse požymiu. Leidimas nutraukti šių vaistų vartojimą bus pasiektas iškart, kai pacientas visiškai atsigavo nuo operacijos. Daugeliu atvejų tai yra iki vienerių metų ir, nepaisant tokių pasekmių, medicininis naviko pašalinimo poveikis gerokai viršija šalutinio poveikio svorį.

Norėdami įsigyti reikalingą vaistą, užpildykite kontaktinę formą. Mes susisieksime su jumis per valandą, prašome paruošti receptą būtinam pasiruošimui, mes informuosime jus apie tikslią kainą, kai bus išsiųsti iš Izraelio.

Gaukite gydymo planą Izraelyje

Palikite savo kontaktus ir mes paskambinsime jums per valandą (darbo valandomis), parašykite mums elektroniniu paštu info @ is-med. com.

Papildoma informacija

Jei jūs ar jūsų artimi žmonės radote smegenų naviką, dažniausiai reikės operacijos.

Visi žino, kad smegenys yra atsakingos už viso organizmo veikimą, pradedant nuo gebėjimo kvėpuoti, judėti, bendrauti ir baigti svarbiausiu žmogaus bruožu - galvoti.

Todėl neurochirurgas turi išspręsti dvi užduotis: naviko pašalinimą ir paciento gyvenimo kokybės išsaugojimą.

Kaip išlaikyti gyvenimo kokybę?

Smegenų operacijos. kuris yra atliekamas, kai pacientas yra visiškai sąmoningas, leidžia jums išsaugoti gyvybines funkcijas, tokias kaip kūno judesiai, liežuvis ir kiti. Šio metodo unikalumas yra tas, kad komplikacijų galimybė yra minimali, skirtingai nuo operacijos smegenyse pagal bendrąją anesteziją. Be to, sumažėjęs atsigavimo laikotarpis po operacijos.

Neurochirurginė chirurgija paprastai atliekama siekiant pašalinti įvairius patologinius procesus, tokius kaip navikai, kraujagyslių sutrikimai arba vietinių žievės procesų, sukeliančių epilepsiją, pašalinimas.

Dažnai pasitaiko, kad navikas yra šalia svarbių smegenų centrų, atsakingų už įvairias funkcijas, pvz., Kūno judėjimas (motorinė sritis), jautrumas, kalbos funkcionalumas (kalbos centrai ir kalbos supratimo centrai), svarbios psichinių funkcijų sritys, įskaitant atmintį, orientacija erdvėje ir pan.

Vienas iš svarbiausių neurochirurgo uždavinių yra gyvybinių funkcijų išsaugojimas, tai yra raktas į sėkmingą operaciją.

Kai kuriems pacientams visapusiška sąmonė (lyginant smegenų funkcinių sričių žemėlapius) leidžia pasiekti šį tikslą, sukelia greitą atsigavimą ir sumažina komplikacijas.

Kaip operacija vyksta?

Atsižvelgiant į tai, kad smegenys nesijaučia skausmo, operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kuri pašalina skausmo pojūtį. Paprastai skiriama trumpalaikė raminamoji priemonė, tik kaukolės atidarymo metu.

Smegenų operacijos metu paciento galva yra pritvirtinta standžiu rėmeliu, kuris išlieka stabilus. Priklausomai nuo auglio vietos, atliekamas odos pjūvis ir kaukolė atsidaro smegenų naviko srityje. Prieš atidarant kaukolę, patikrinamas jautrumo skausmui laipsnis. Naudojant smegenų elektrinį stimuliavimą (mažas intensyvumas), aptinkamos ir priskiriamos funkcinės reikšmės sritys.

Smegenų sekcijos, apibrėžtos kaip svarbios funkcinės sritys, pažymėtos mažomis steriliomis plokštelėmis, kurios yra įspėjamasis ženklas chirurgui operacijos metu.

Palyginimas yra labai svarbus, nes dažnai dėl naviko procesų, kurie yra žemiau smegenų žievės, normali anatomija yra iškreipta. Be to, smegenų žievės funkcinės sritys ir ypač už kalbą atsakinga sritis nėra nuolatinėse vietose (tarp žmonių yra skirtumų).

Nustačius funkcinių centrų vietą smegenų žievėje, chirurgas ima šalinti naviką - procedūrą, kuri taip pat gali pakenkti neuroniniams ryšiams tarp smegenų žievės ir gilesnių sričių (nuorodos, judėjimas / kalba).

Paciento budrumas operacijos metu leidžia elektrinei stimuliacijai šiose srityse nustatyti, ar chirurgo veiksmai gali pakenkti. Be to, nuolatinis paciento veikimo stebėjimas gali atskleisti ankstyvą silpnumo ar kalbos sutrikimų atsiradimą, o tai rodo, kad chirurgas turi keisti chirurginę techniką, pakeisti požiūrį ir kartais nutraukti veiklą, kad nebūtų pakenkta paciento veikimui.

Profesorius C. Ram - Neurochirurgijos departamento direktorius papasakojo apie pacientą, kuris paprašė jį įrengti monitorių prieš jį, kad jis galėtų matyti operacijos eigą. Nors chirurgai gydė naviko pašalinimą, pacientas galėjo pasikalbėti su mumis.

Šis smegenų operacijos metodas, visiškai sąmoningas, yra ypač svarbus pacientams, sergantiems navikais, esančiais šalia smegenų funkcinių sričių. Taip yra dėl to, kad operacijos metu gali būti rodomos smegenys, nustatomos ir stebimos kritinės sritys, kad jie nebūtų sugadinti operacijos metu ir užtikrintų maksimalų saugumą.

Kitas chirurgijos privalumas, visiškai suprantamas, yra greitesnis paciento atsigavimas ir grįžimas į kasdienį gyvenimą kuo greičiau. Kaip minėta, darbuotojų sėkmė - chirurgas, anesteziologas ir chirurginė slaugytoja.

Iki šiol pagal šį metodą sėkmingai veikė daugiau nei 1000 pacientų. Smegenų chirurgija atliekama Izraelio centro neurochirurgijos skyriuje, kaip ir bendra operacija. Pažymėtina, kad operacijos metu pacientai kalbėjo su chirurgais (ir pasitenkinimo laipsnis buvo labai didelis).

Papildomos informacijos ir paraiškų diagnostikai, chirurgijai ir gydymui Izraelyje - Mūsų kontaktinė informacija:

Vedantis Izraelio medicinos turizmo koordinatorius „Medicinos menas“.

Telefonas: + 972-50-6260196
Telefonas: + 972-50-6263541
Faksas: + 972-1533-6560235

El. Paštas - Šis el. Pašto adresas yra apsaugotas nuo automatinių reklaminių žinučių, jums reikia įjungti „Javascript“, kad galėtumėte ją peržiūrėti.
Interneto svetainė - www. medicina. com

Kaukolės trepanacija: prireikus laikymas, reabilitacija

Kraniotomija teisingai laikoma viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Operacija buvo žinoma nuo senovės, kai taip bandė išgydyti sužalojimus, navikus ir kraujavimą. Žinoma, senoji medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokie manipuliacijos lydėjo didelį mirtingumą. Dabar neurokirurgijos ligoninėse atliekamas trepinavimas, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir kuris yra visų pirma skirtas paciento gyvybei išsaugoti.

Kraniotomija yra skylės formavimasis kauluose, per kurį gydytojas gali patekti į smegenis ir jos membranas, indus, patologines formacijas. Jis taip pat leidžia greitai sumažinti didėjantį intrakranijinį spaudimą, taip užkertant kelią paciento mirčiai.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti vykdoma taip, kaip planuota, auglių atveju, pavyzdžiui, ar skubiai, dėl sveikatos priežasčių, dėl sužalojimų ir kraujavimų. Visais atvejais neigiamų pasekmių rizika yra didelė, nes sutrikęs kaulų vientisumas, o operacijos metu gali būti pakenkta nervų struktūroms ir laivams. Be to, pati svarbiausia priežastis yra labai rimta.

Operacija turi griežtus požymius, o kliūtys jai dažnai yra santykinės, nes, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, chirurgas gali nepaisyti lydimos patologijos. Kraniotomija nėra atliekama terminaliomis sąlygomis, sunkiu šoku, septiniais procesais, o kitais atvejais ji gali pagerinti paciento būklę, net jei yra rimtų vidaus organų pažeidimų.

Kraniotomijos indikacijos

Kraniotomijos indikacijos palaipsniui mažėja dėl naujų, gerybinių gydymo metodų atsiradimo, tačiau daugeliu atvejų jis vis dar yra vienintelis būdas greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvenimą.

dekompresinė trepanacija atliekama nesikišant į smegenis

Dekompresyvios trefinacijos (rezekcijos) priežastis - ligos, sukeliančios greitą ir grėsmingą intrakranialinio spaudimo padidėjimą, taip pat dėl ​​to, kad smegenys pakyla nuo savo įprastos padėties, sukeldamos didelę mirties riziką.

• Intrakranijinis kraujavimas;
• Sužalojimai (susmulkinti nervų audiniai, mėlynės kartu su hematomomis ir tt);
• Smegenų abscesai;
• Dideli neveikiantys navikai.

Šiems pacientams trepanacija yra paliatyvi procedūra. nepašalinus ligos, bet pašalinant pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją).

Osteoplastijos trepanacija yra pradinis intrakranijinės patologijos gydymo etapas, suteikiantis galimybę patekti į smegenis, indus, membranas. Jis rodomas:

1. Kaukolės ir smegenų pažeidimai;
2. Navikai, kurie gali būti chirurgiškai pašalinti;
3. Intracerebrinės hematomos;
4. Kraujagyslių aneurizma ir apsigimimai;
5. Abscesai, smegenų ir membranų parazitiniai pažeidimai.

osteoplastinė trepanacija smegenų operacijai

Kad pašalintumėte kaukolės viduje esančią hematomą, tiek rezekcijos trefinuojant galima sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią smegenų judėjimui ūminio ligos laikotarpiu, taip pat osteoplastą, jei gydytojas siekia pašalinti kraujavimą ir atstatyti galvos audinių vientisumą.

Pasiruošimas operacijai

Esant reikalui, svarbi vieta įsiskverbia į kaukolės ertmę priklauso geram paciento pasiruošimui operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas nustato išsamų tyrimą, įskaitant ne tik laboratorinius tyrimus, CT ir MR, bet ir siaurų specialistų konsultacijas, vidaus organų tyrimus. Būtina atlikti terapeuto, kuris priima sprendimą dėl paciento intervencijos saugumo, patikrinimą.

Tačiau atsitinka, kad krano atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas turi būtiną minimalų tyrimą, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramą, MRI ir / arba CT, siekiant nustatyti smegenų būklę ir lokalizuoti patologinį procesą. Neatidėliotinos trefinacijos atveju naudos gelbėjimo forma yra didesnė už tikėtiną riziką, atsirandančią kartu su ligomis, ir chirurgas nusprendžia veikti.

Planuojamos operacijos metu, po šešių valandų vakare, draudžiama valgyti ir gerti prieš dieną, pacientas dar kartą kalba su chirurgu ir anesteziologu. Patartina atsipalaiduoti ir nuraminti, o stipriu nerimu gali būti skiriami raminamieji.

Prieš įsikišant ant galvos, plaukai švelniai nuskusti, operacinis laukas yra apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva yra pritvirtinta norimoje padėtyje. Anesteziologas pristato pacientą į anesteziją, o chirurgas imasi manipuliacijos.

Krano ertmės atidarymą galima atlikti įvairiais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos tipo, pacientas turi būti nukreiptas į bendrąją anesteziją (paprastai azoto oksidą). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama vietinės anestezijos metu su novokaino tirpalu. Dėl dirbtinės plaučių vėdinimo galimybės švirkščiami raumenų relaksantai. Veikimo sritis yra kruopščiai nusiskuto ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastijos trepanacija

Osteoplastinė trepanacija siekiama ne tik atidaryti kaukolę, bet ir įsiskverbti į vidų įvairioms manipuliacijoms (hematomos pašalinimas ir sutraiškymo židinių pašalinimas po sužeidimo, patinimo), o galutinis rezultatas - audinių, įskaitant kaulų, vientisumo atkūrimas. Osteoplastinės trepanacijos atveju kaulų fragmentas grįžta į vietą, todėl susidaręs defektas pašalinamas, o pakartotinis veikimas nebėra reikalingas.

Tokio tipo operacijoje yra išgręžta anga, kur kelias į paveiktą smegenų dalį yra trumpiausias. Pirmasis etapas yra minkštųjų galvos audinių pjūvis. Svarbu, kad šios sklendės pagrindas būtų apačioje, nes indai, aprūpinantys odą ir pagrindinius audinius, perduodami spinduliu nuo apačios į viršų, ir jų vientisumas neturėtų būti pažeistas, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas ir gijimas. Sklendės pagrindo plotis yra apie 6-7 cm.

Po to, kai odos raumenų atvartas su aponeuroze yra atskirtas nuo kaulų paviršiaus, jis nusileidžia, tvirtinamas druskos tirpaluose ar vandenilio peroksidu, o chirurgas pereina į kitą etapą - kaulų periostalinio atvarto formavimąsi.

osteoplastinės trepanacijos etapai pagal Wagner-Wolf

Periosteumas išpjaustomas ir suskaldomas pagal pjaustytuvo skersmenį, su kuriuo chirurgas sukuria kelias skyles. Giglio pjūklo pagalba iškirpti kaulų skyriai tarp skylių, bet vienas „trumpiklis“ lieka nepažeistas, o kaulai šioje vietoje yra įtrūkę. Kaulų sklendė periosteumoje lūžusio ploto srityje bus prijungta prie kaukolės.

Kad kaukolės kaulų fragmentas po to, kai klojama savo pradinėje vietoje, nepatektų į vidų, pjovimas atliekamas 45 ° kampu. Kaulo sklendės išorinio paviršiaus plotas yra didesnis nei vidinis, o grąžinant šį fragmentą į vietą, jis tvirtai pritvirtintas.

Pasiekęs dura mater, chirurgas ją išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali gaminti visas būtinas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audinys susiuvamas atvirkštine tvarka. Sunkus smegenų apvalkalas yra sutrauktas iš sugeriamųjų siūlių, kaulų atvartas grįžta į vietą ir pritvirtinamas vielomis arba storais siūlais, odos raumenų sritis sutraukiama katgutu. Žaizdoje galima palikti drenažą išleidimui išleisti. Dygsniai pašalinami iki pirmosios savaitės pabaigos po operacijos.

Video: osteoplastijos gydymas

Atsparumo atkūrimas

Rezekcijos trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, todėl kitaip vadinama dekompresija. Tokiu atveju reikia sukurti nuolatinę skylę kaukolėje, o kaulų fragmentas yra visiškai pašalintas.

Atsparumo trepanacija atliekama su intrakranijiniais navikais, kurių nebegalima pašalinti, sparčiai didėjant smegenų edemai dėl hematomų, turinčių nervų struktūrų dislokacijos riziką. Vieta paprastai yra laikinas regionas. Šioje zonoje kaukolės kaulas yra po galingu laikinuoju raumeniu, taigi trepinavimo langas bus padengtas, ir smegenys yra patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinas dekompresinis trepanavimas suteikia geresnį kosmetinį rezultatą, palyginti su kitomis galimomis trepinavimo zonomis.

rezekcija (dekompresinė) trepanning pagal Cushing

Operacijos pradžioje gydytojas linijiniu būdu arba kiaulių formoje pjauna raumenų ir kaulų sklendę, pasukdamas ją į išorę, išsklaido laikinąjį raumenis palei pluoštus ir pjauna periosteumą. Tada į kaulą suformuojama skylė, kuri plečiama specialiais Luer kaulų pjaustytuvais. Dėl to susidaro apvali skylė, kurios skersmuo svyruoja nuo 5-6 iki 10 cm.

Pašalinus kaulų fragmentą, chirurgas išnagrinėja smegenų dura mater, kuris, stipriai intrakranialinė hipertenzija, gali būti įtemptas ir sparčiai išskirti. Šiuo atveju iš karto pavojinga jį išsklaidyti, nes smegenys gali greitai pereiti prie trefinacijos lango, kuris sukels žalos ir pleišto pleištą į didelę pakaušio angą. Papildomam dekompresavimui stuburo skystis yra pašalinamas mažomis porcijomis juosmens punkcija, po kurios dura materija išpjauta.

Operacija baigiama nuosekliu audinių siuvimu, išskyrus kietąjį smegenų apvalkalą. Kaulų plotas, kaip ir osteoplastinės chirurgijos atveju, netinka, bet vėliau, jei reikia, šį defektą galima pašalinti naudojant sintetines medžiagas.

Video: sovietinis švietimo filmas apie rezekciją

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po įsikišimo pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių, kuriame gydytojai atidžiai stebi gyvybiškai svarbių organų funkciją. Antrą dieną po saugaus pooperacinio laikotarpio pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir ten praleidžiamas iki dviejų savaičių.

Labai svarbus yra išleidimo išleidimas išilgai drenažo, o taip pat ir anga per rezekciją. Pleistras, veido audinių patinimas, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Kartu su trepanacija yra didelė įvairių komplikacijų rizika, įskaitant infekcinius-uždegiminius žaizdos procesus, meningitą ir encefalitą, antrines hematomas, kurių hemostazė yra nepakankama, susiuvimo sutrikimai ir pan.

Kraniotomijos pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, jei yra pažeista meningė, kraujagyslių sistema ir smegenų audinys: motorinių ir sensorinių sferų sutrikimai, intelektas, traukulinis sindromas. Labai pavojinga ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija laikoma smegenų skysčio nutekėjimu iš žaizdos, kuri yra kupina papildomų infekcijų, atsirandančių dėl meningoencefalito.

Tolimi trepanacijos rezultatai yra kaukolės deformacija po kaulų ploto rezekcijos, keloidinio rando susidarymas pažeidžiant regeneracijos procesus. Šie procesai reikalauja chirurginės korekcijos. Siekiant apsaugoti smegenų audinį ir kosmetikos reikmėms, po rezekcijos atplėšimo skylė uždaryta sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kuriems pacientams po kaukolės atsiskyrimo skundžiasi dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, atminties praradimas ir veikimas, nuovargis ir psichoemocinis diskomfortas. Galimas pooperacinio rando skausmas. Daugelis po operacijos atsiradusių simptomų nėra susiję su pačia intervencija, bet su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trefinacijos priežastis (hematoma, susiliejimas ir tt).

Išieškojimas iš craniotomijos apima ir gydymą vaistais, ir neurologinių sutrikimų šalinimą. pacientų socialinį ir darbo prisitaikymą. Prieš ištraukiant siūles, būtina atlikti žaizdų priežiūrą, įskaitant kasdienius stebėjimus ir padažu. Plaukus galite plauti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Intensyvaus skausmo atveju nurodomi skausmą malšinantys vaistai, traukuliai - antikonvulsiniai vaistai, gydytojas gali paskirti ir raminamuosius vaistus, kad jie būtų sunkaus nerimo ar agitacijos. Konservatyvus gydymas po operacijos priklauso nuo patologijos, dėl kurios pacientas pateko į operacinį stalą, pobūdžio.

Pralaimėjus įvairioms smegenų dalims, pacientas gali būti apmokytas vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį ir kitas sutrikdytas funkcijas. Parodyta visa psicho-emocinė poilsis, geriau atsisakyti fizinio krūvio. Svarbų vaidmenį reabilitacijos etape vaidina paciento giminaičiai, kurie jau namuose gali padėti susidoroti su tam tikrais nepatogumais kasdieniame gyvenime (pavyzdžiui, dušu ar ruošiant maistą).

Dauguma pacientų ir jų giminaičių yra susirūpinę dėl to, ar po operacijos bus sukurta negalia. Nėra jokio aiškaus atsakymo. Pati trepanacija nėra priežastis nustatyti negalios grupę, ir viskas priklausys nuo neurologinių sutrikimų ir negalios laipsnio. Jei operacija buvo sėkminga, komplikacijų nėra, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą, tada neturėtų būti tikimasi neįgalumo.

Dėl smarkių smegenų pažeidimų, paralyžių ir parezės, kalbos sutrikimo, mąstymo, atminties ir pan., Pacientui reikia papildomos priežiūros ir negali ne tik eiti į darbą, bet ir rūpintis savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti negalios atvejus. Po kaukolės craniotomijos invalidumo grupę lemia specialus įvairių specialistų medicinos komisija ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir negalios laipsnio.