Visiška koronarinės arterijos šuntavimo operacijos apžvalga: kaip tai vyksta, gydymo rezultatai

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, visa informacija apie tai, ką žmogus turės susidurti su tokia intervencija, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokio gydymo rezultatą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė operacija širdies ateroskleroziniams indams (vainikinių arterijų), kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtinius indus, kurie apeina susiaurėjimo sekcijas, šunų forma tarp aortos ir sveikos vainikinės arterijos dalies.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Vis dėlto tai sunku, tačiau dėka šiuolaikinės įrangos ir pažangios specialistų įrangos, ji sėkmingai atliekama visose širdies operacijų klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos esmė ir reikšmė yra naujų, periferinių kraujagyslių takų, skirtų atkurti miokardo (širdies raumenų) kraujotaką, sukūrimas.

Šis poreikis atsiranda lėtinėmis išeminės širdies ligos formomis, kuriose aterosklerozinės plokštelės yra kaupiamos vainikinių arterijų liumenyje. Tai sukelia jų susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, kuris sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir sukelia išemiją (deguonies badą). Jei kraujo apytaka nėra atkurta laiku, tai gali sukelti staigų pacientų darbo jėgos sumažėjimą dėl skausmo širdyje per bet kurį pratimą, taip pat didelę širdies priepuolio (širdies srities nekrozės) ir paciento mirties riziką.

Pagal koronarinės arterijos šuntavimo operaciją galima visiškai išspręsti miokardo kraujotakos sutrikimo problemą išeminės ligos, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Interviu metu sukuriami nauji kraujagyslių pranešimai - šuntai, kuriais pakeičiami nemokūs arterijos. Kaip tokie šunai naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) nuo dilbio ar viršutinių šlaunų kraujagyslių arterijų, jei jie neturi įtakos venų varikozei. Vienas iš tokių šuntinių protezų galų yra siuvamas iš savo audinių į aortą, o kitas - į vainikinę arteriją žemiau jo susiaurėjimo. Taigi, kraujas gali tekėti netrukdomai į miokardą. Vienos operacijos metu - nuo vieno iki trijų - nukreiptų šunų skaičius priklauso nuo to, kiek širdies arterijų veikia aterosklerozė.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo to, ar laikomasi visų reikalavimų ir teisingai įgyvendinamas kiekvienas sekantis laikotarpis: operacija prieš operaciją, operatyvinė ir pooperacinė. Atsižvelgiant į tai, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos intervencija apima manipuliavimą tiesiai ant širdies, čia nėra jokių smulkmenų. Net operacija, kurią idealiai atlieka chirurgas, gali būti pasmerkta dėl nesėkmės dėl antrinių pasirengimo taisyklių arba pooperacinio laikotarpio.

Bendras algoritmas ir kelias, kurį kiekvienas pacientas turi atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu, pateikiamas lentelėje:

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: kaip veikia operacija ir reabilitacija

Plokštelių nusodinimas vainikinių arterijų viduje lemia jų susiaurėjimą ir pralaidumo sumažėjimą. Dabartinė padėtis sukelia pavojingos ligos - koronarinės širdies ligos (CHD) vystymąsi. Jei diagnozė patvirtinama, pacientui skiriama aorto-koronarinė šuntavimo operacija (CABG). Jos esmė - tai laivų aplinkkelių įrengimas, arba, kai gydytojai juos vadina, šuntuoja. Sėkmingai baigus chirurginę intervenciją, kraujotaka pažodžiui „užsiblokuoja“ užblokuotą plotą. Šunos yra dedamos naudojant radialinę ar vidinę krūtinės arteriją.

Kam reikia chirurgijos ir kada

Kardiologijoje yra keletas klinikinių požymių, kurių buvimas yra privalomas.
Būtent:

• skausmo buvimas krūtinės srityje;
• paciento perduotų miokardo infarktų skaičius;
• pakartotinio išpuolio tikimybė;
• kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos sutrikimas, nustatytas pagal atliktą echokardioskopiją;
• ½ kairiojo venų arterijos nuovargio sumažėjimas;
• visų koronarinių arterijų skvarba neviršija 30%;
• III ar IV klasės krūtinės anginos, kurioms negalima taikyti konservatyvaus gydymo;
• ACS prieinamumas;
• ūminis miokardo infarktas ne vėliau kaip po 6 valandų po skausmo pradžios;
• neskausmingos išemijos tipo buvimas;
• širdies liga, kurią sukelia miokardo išemija.

Dikul: „Na, jis sakė šimtą kartų! Jei jūsų kojos ir nugaros yra SICK, užpilkite į giliai. »Skaityti daugiau»

• sunki paciento būklė;
• daugelio vainikinių arterijų difuzinių pažeidimų buvimas.

Baigia ūminio širdies nepakankamumo sąrašą.

Veiklos išlaidos

Nustatyta remiantis apklausa. Kai tik kardiologas nustatys paciento sveikatos būklę ir būtinų manipuliacijų kiekį, susidaro sąmata. Jūs turite iš karto suprasti, kad jis nebus mažas. Mažesnė kainų riba yra apie 150 tūkst. Rublių, o viršutinė - nuo 450 iki 600 tūkst. Jei operacija vykdoma pirmaujančiose užsienio medicinos įstaigose, pacientui reikės bent 800 000 - 17 000 000.

Svarbūs dalykai prieš operaciją

Intervencija vykdoma pagal planuojamą arba avarinį užsakymą. Kai pacientui leidžiama ūminio miokardo infarkto požymių, chirurginės operacijos atliekamos nedelsiant. Visi mokymai sumažinami iki vainikinės angiografijos. Jo tikslas - nustatyti tikrąją vainikinių arterijų būklę. Ji papildo pasirengimo stadiją EKG avariniais atvejais, kai atliekama dinamika, kraujo grupės analizė ir jo krešėjimo rodiklis.

Tyrimo poreikis

Planuojamos chirurginės intervencijos atveju pasirengimo kursas trunka ilgiau.

Pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• ultragarsinis tyrimas;
• EKG;
• radiografija;
• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo biochemija;
• lytiniu keliu plintančių ligų ir hepatito tyrimas;
• koronarinė angiografija.

Surinkus ir išsamiai išnagrinėjus rezultatus, kardiologas priima sprendimą dėl chirurginės intervencijos tikslingumo.

Kaip atlikti širdies aplinkkelius

Pacientui skiriami specialiai atrinkti raminamieji ir raminamieji preparatai. Jų tikslas - pagerinti taikomųjų bendrųjų anestezijų poveikį. Po kurio laiko pacientas pristatomas į operacinį stalą. Operacijos trukmė yra nuo 4,5 iki 7 valandų. Chirurgas naudoja vieną iš dviejų metodų. Pirmasis yra sternotomija arba krūtinkaulio skilimas. Antrasis metodas, kuris laikomas mažiau trauminiu, apima minimalų minkštųjų audinių vientisumo sutrikimą. Chirurgas kairėje pusėje pjauna tarpas tarp šonkaulių.

• 60 minučių aortos užspaudimas;
• 1,5 valandos prijungti širdį prie prietaiso;
• gydytojas pasirenka laivą;
• atlieka savo požiūrį į pažeistą vainikinės arterijos sritį;
• gamina vienos iš jo galų failą aortai;
• užtikrina, kad kraujotaka sėkmingai praeina patologiškai susiaurintą plotą;
• įdiegtų šunų skaičius priklauso nuo paveiktų arterijų skaičiaus;
• baigus visus šunų siūles, ant krūtinės kaulo yra įrengtos specialios petnešos;
• jų tikslas - sutepti pažeistus minkštus audinius;
• taikomas tvarstis.

Gydytojas atidžiai parodo naudojamą drenažą. Po 7-11 dienų pašalinkite siūles ir tvarsčius. Nurodytas laiko intervalas keičiamas aukštyn arba žemyn.

Kas laukia paciento po operacijos

Baigus CABG, gydytojas siunčia pacientui intensyvią priežiūrą. Vartojamų vaistų veikimo trukmė svyruoja nuo 1 iki 5 valandų po procedūros pabaigos. Be besąlygiško užsakymo išduodamas 4 mėnesių laikinas negalėjimas. Pasibaigus nustatytam laikotarpiui, pacientai patiria privalomą medicininę ir socialinę kompetenciją. Jo tikslas - nustatyti tam tikro negalios laipsnio priskyrimo tinkamumą.

Pirmos dienos po manevravimo

Kai pacientas atsibunda po anestezijos veiksmo, „blogo sąmonės“ poveikis tam tikriems vaistams tam tikrą laiką tęsiasi. Šiuo atžvilgiu jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Be nesėkmės pacientas yra fiksuotas, kad pašalintų netyčinius judesius. Elektrodai montuojami ant kūno, registruojant visus gyvybinius požymius.

Galimos komplikacijos

Plėtoti įvairiose sistemose. Daug kas priklauso nuo individualaus paciento polinkio:

• ūminis perioperacinis miokardo nekrozė;
• širdies priepuolis arba preinfarkto būklės raida;
• kasos sutrikimas;
• astmos patologija.

Gydytojo užduotis - imtis prevencinių priemonių.

Gyvenimas ne ligoninėje

Medicas pateikia konkrečias paciento rekomendacijas, remiantis tyrimo rezultatais. Asmuo iki savo dienų pabaigos atsisako blogų įpročių. Griežta mityba ir vidutinis pratimas - visiško atsigavimo pagrindas. Dieta formuojama taip:

• druskos ir prieskonių atmetimas;
• statymas dėl baltymų;
• augalinių aliejų vartojimo padidėjimas;
• sočiųjų riebalų atmetimas;
• nedidelis vaisių ir daržovių vartojimas;
• riebalų ir keptų meniu atmetimas.

Numatomi rezultatai po manevravimo

Prognozė dėl gyvenimo trukmės po operacijos atlieka gydytojas, remdamasis išsamia daugelio veiksnių analize. Atidaro nustatyto šunto naudojimo trukmės ir miokardo infarkto rizikos sąrašą. Klinikiškai įrodyta, kad staigaus širdies mirties tikimybė pirmą kartą po 10 metų po kraujagyslių apėjimo yra sumažinta iki 2–3%. Dažnai valdomi žmonės praneša apie aukštesnius pratimus. Griežtai laikydamasis gydytojų rekomendacijų asmuo galės sumažinti visas komplikacijų rizikas.

Atkūrimo laikotarpis

Teikia pratimus, skirtus kvėpavimo sistemos tobulinimui. Pacientas gauna kažką panašaus į balioną, kuris turi būti pripučiamas vidutiniškai. Procedūros tikslas - pagerinti plaučių funkcionavimą, užkirsti kelią venų stagnacijos vystymuisi. Antrasis pratybų tipas yra fizinės gimnastikos atlikimas. Jis prasideda nuo to momento, kai pacientas yra gulint. Pratimai atliekami prižiūrint gydytojui. Po kurio laiko asmuo šiek tiek juda koridoriuje. Krovinio intensyvumas priklauso nuo sveikatos būklės sunkumo.

Patarimai ir gudrybės

Išleidus iš ligoninės, pacientui atliekamas išsamus reabilitacijos kursas. Jis suskirstytas į ambulatorines ir stacionarias dalis. Be privalomo gydytojo patarimo įgyvendinimo, turite stengtis nuolat laikytis rekomenduojamų temperatūros sąlygų. Juodraščiai ir šiluma neleidžiami. Paciento užduotis - išmokti pagrindinių sveikatos būklės stebėjimo įgūdžių. Tik tokiu būdu ankstyvoje stadijoje galima pastebėti artėjančią problemą.

Pacientų apžvalgos

Išvada

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama tais atvejais, kai arterija negali ritmiškai praeiti kraujotakos. Problema atsiranda po patologinio jo liumenų susiaurėjimo. Veiklos intervencija vykdoma planuotu ar skubiu būdu. Nepriklausomai nuo jo tipo, pacientas yra išbandytas ir atliekamas tam tikrų rūšių tyrimas. Nesant kontraindikacijų, asmuo siunčiamas į chirurgo stalą. Pasibaigus intervencijai, atėjo laikas reabilitacijos kursui. Jo programą ir trukmę nustato asmuo baltame kailyje.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - operacijos etapai ir sunkumai

Širdies vainikinių arterijų manevravimas yra kraujotakos atstatymas didelėse širdies arterijose, susiaurintas vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų liga) operacijos metu. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pavadinimas gavo pavadinimą iš žodžių „shunts“ - tai yra anastomozės, kurias chirurgai nustatė, kad sukurtų kraujagysles ant kraujagyslių, kad padidintų kraujo tekėjimą į širdį.

Kada reikia operacijos?

Numatomos sąlygos, kai kardiologas turi pasiūlyti pacientui vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, tik trys yra:

1. 50% ar daugiau kairiojo vainikinių arterijų obstrukcija.
2. Visų širdies laivų susitraukimas 70% ar daugiau.
3. Stipri proksimalinė priekinės tarpinės akies arterijos stenozė, sujungta su dar dviem širdies arterijų stenozėmis.

Kardiologijoje yra trys koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijų grupės:

Pirmoji chirurgijos indikacijų grupė:

Jis apima pacientus, sergančius išeminiu miokardo kiekiu, taip pat pacientams, sergantiems krūtinės angina, turintiems miokardo išemijos rodiklius ir teigiamo atsako į gydymą vaistais trūkumą.

• Pacientai, sergantys ūminiu išemija po steniozės ar angioplastijos.
• Pacientai, sergantys išemine plaučių edema (dažnai kartu su krūtinės angina senyvo amžiaus moterims).
• Streso testas pacientui prieš planuojamą operaciją (kraujagyslių ar pilvo), kuris parodė labai teigiamą rezultatą.

Antroji koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijų grupė:

Operacija skiriama pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina ar ugniai atsparia išemija, kai koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali pagerinti ilgalaikę prognozę, palaikydama širdies kairiojo skilvelio siurbimo funkciją ir užkertant kelią miokardo išemijai.

• Su 50% ar daugiau kairiosios širdies arterijos stenozės.
• 50% stenozė ir daugiau kaip trys vainikiniai kraujagyslės, įskaitant - sunkią išemiją.
• Vieno ar dviejų vainikinių kraujagyslių pralaimėjimas, turintis didelės miokardo apimties išemijos riziką tais atvejais, kai techniškai neįmanoma atlikti angioplastijos.

Trečioji koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijų grupė:

Į šią grupę įeina atvejai, kai pacientui reikės papildomos paramos širdies arterijos šuntavimo operacijos forma artėjančiai širdies operacijai.

• Prieš širdies operacijas širdies vožtuvais, myoseptectomy ir kt.
• Operacijų metu dėl miokardo išemijos komplikacijų: ūminis mitralinis nepakankamumas, kairiojo skilvelio aneurizma, poinfarkto skilvelio pertvaros defektas.
• Paciento vainikinių arterijų anomalijomis, kai yra tikra jo staigios mirties rizika (pavyzdžiui, kai indas yra tarp plaučių arterijos ir aortos).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos visada nustatomos remiantis paciento klinikinių tyrimų duomenimis, taip pat remiantis konkrečiais koronarinės anatomijos rodikliais.

Kaip veikia vainikinių arterijų šuntavimo operacija - vaizdo stadijos

Kaip ir bet kokiai kitai chirurginei intervencijai į kardiologiją, pacientui reikia atlikti išsamų tyrimą prieš koronarinės širdies šuntavimo operaciją, įskaitant koronarinę angiografiją, elektrokardiografiją ir širdies ultragarsu.

Operacijos metu šuntui pacientas turi venos dalį iš apatinės galūnės, mažiau dažnai - vidinės krūtinės ar radialinės arterijos dalį. Tai jokiu būdu nepažeidžia kraujotakos šioje srityje ir nėra kupina komplikacijų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pasiruošimas šiai operacijai nesiskiria nuo pasirengimo kitai širdies operacijai.

Internete galite rasti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos vaizdo įrašą.

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo operacijos etapai:

1 etapas: anestezija ir pasirengimas operacijai

Pacientas dedamas ant stalo. Anesteziologas į veną suleidžia anestezinį vaistą ir pacientas užmigo. Norint kontroliuoti paciento kvėpavimą operacijos metu, į trachėją įterpiamas endotrachės vamzdis, kuris kvėpavimo dujas tiekia iš ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Zondas įterpiamas į skrandį, siekiant kontroliuoti skrandžio turinį ir užkirsti kelią jo patekimui į kvėpavimo takus. Pacientui atliekamas šlapimo kateteris šlapimo pašalinimui operacijos metu.

2 etapas: chirurginis pjūvis, krūtinės ertmės atidarymas

Širdies chirurgas atlieka vertikalų pjūvį (30-35 cm) krūtinės viduryje.

Šonkaulis yra atidarytas tiek, kiek jis suteikia pakankamą prieigą prie širdies, veikimo zonos.

3 etapas: tiesioginis širdies aplinkkelio montavimas

Kitas etapas - sustabdyti paciento širdį ir prijungti širdies plaučių mašiną. Tačiau kai kuriais atvejais galima atlikti vainikinių kraujagyslių operaciją nesustabdant širdies - tai yra ant širdies plakimo.

Kitas chirurgas šiuo metu paciento kojoje užima dalį venų.

Vienas šunto galas yra sutrauktas į aortą, kitas galas vainikinės arterijos virš siaurėjimo taško. Iš karto po to, kai prijungtas šuntas, atkuriamas širdies darbas.

4 etapas: žaizdos uždarymas

Kai tik chirurgas įsitikinęs, kad paciento širdis prasidėjo ir šuntas veikia, jis atliks ertmės hemostazę ir įrengs drenažą. Krūtinės ertmė uždaryta, pamažu siuvami audiniai pjūvio vietoje.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija trunka 3-4 valandas. Po operacijos pacientas transportuojamas į intensyviosios terapijos skyrių. Jei per dieną nebuvo jokių paciento būklės komplikacijų, o būklė stabilizavosi, jis perkeliamas į įprastą širdies chirurgijos skyriaus palatą.

Privalumai ir galimos komplikacijos

• Kraujo srautas atkuriamas vainikinių arterijų srityje, kur jų liumenys susiaurėjo.
• Norint normalizuoti kraujotaką, pacientas gali ne vieną, bet kelis šunus.
• Po operacijos pacientas turi galimybę grįžti į normalų gyvenimą, labai mažai apribojimų.
• Sumažinta miokardo infarkto rizika.
• Anginos pasikartojimas, išpuolių nebėra.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina ilgalaikį gydomąjį poveikį - padidėja paciento trukmė ir didėja gyvenimo kokybė.

Koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos technika jau seniai moksliškai patikrinta, širdies chirurgai praktiškai tobulina ir yra labai veiksmingi.

Tačiau, kaip ir bet kuri kita intervencija, ši operacija gali sukelti komplikacijų.

Kokios komplikacijos gali atsirasti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metu ar po jos?

• Kraujavimas
• Giliųjų venų trombozė.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Miokardo infarktas.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai.
• Žaizdos infekcija.
• Šunto susiaurėjimas.
• Veikiančių siūlių neatitikimas.
• „Mediastenit“.
• Lėtinis skausmas valdomoje zonoje.
• Keloidinis pooperacinis randas.

Dažniausiai atsiranda komplikacijų, jei paciento istorija:

1. Pastaruoju metu pastebėtas ūminis koronarinis sindromas.
2. Nestabili hemodinamika.
3. Kairiojo širdies skilvelio disfunkcija.
4. Rimta, nestabili krūtinės angina.
5. Periferinių ir miego arterijų aterosklerozė.

Pagal medicininę statistiką dažnai atsiranda komplikacijų:

1. Moterys - jie turi mažesnį koronarinių kraujagyslių skersmenį, o tai apsunkina operaciją.
2. Senyvi pacientai.
3. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu.
4. Pacientai, sergantys lėtine plaučių liga.
5. Pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas.
6. Asmenys, turintys kraujavimo sutrikimų.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, prieš ir po operacijos atliekama nemažai prevencinių priemonių, tokių kaip sutrikimų medicininis koregavimas, rizikos grupių nustatymas, naujų technologijų naudojimas koronarinės arterijos šuntavimo operacijos veikimui, paciento būklės stebėjimas po operacijos.

Kaip susigrąžinimo procesas po operacijos?

Operacijos dieną

Pacientas yra reanimacinis. Fluoroskopija, elektrokardiografija atliekama naudojant šiuolaikinį EKG aparatą, atliekant kraujo tyrimą.

Kvėpavimo vamzdelis išimamas, atsinaujina nepriklausomas kvėpavimas.

Nuimkite šlapimo kateterį ir nusausinkite operacijos zonoje.

Pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, kiti vaistai.

Pacientas gali švelniai apvirsti lovoje, valgyti, gerti vandenį.

Pirmoji diena po operacijos

Pacientas išlieka intensyvioje terapijoje arba yra perkeliamas į kardiologijos skyrių.

Vyksta gydymas antibiotikais ir skausmą malšinančiais vaistais.

Pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus.

Nurodytas švelnus dietinis maistas.

Jei nėra komplikacijų, pacientui rekomenduojama pradėti nedidelį fizinį aktyvumą - sėdėti lovoje, tada atsistoti, imtis veiksmų, vaikščioti palatoje. Paprastai gydytojas rekomenduoja pacientui nešioti elastingus tvarsčius.

Antroji diena po operacijos

Narkotikų gydymas tęsiasi.

Pacientui rekomenduojama palaipsniui didinti fizinį aktyvumą - savarankiškai, palaikant, eiti į tualetą, aplink palatą, išilgai koridoriaus, atlikti paprastus fizinius pratimus. Elastiniai tvarsčiai rekomenduojami ir toliau dėvėti.

Pacientui skiriama dieta pagal jo būklę.

Trečia diena po operacijos

Pacientas turi laikytis visų gydytojo nurodymų.

Jis ir toliau atlieka fizinius pratimus, palaipsniui didindamas krūvį, kvėpavimo pratimus. Pacientui rekomenduojama visą laiką dėvėti elastingus tvarsčius. Keli kartus per dieną jis gali savarankiškai eiti koridoriumi.

Ketvirtoji diena po operacijos

Pacientui rekomenduojama kvėpavimo pratimus atlikti kuo dažniau, kelis kartus per dieną.

Paciento mityba plečiasi, porcijos didėja, nors vis dar išlieka mityba.

Gydytojas įvertina fizinę paciento būklę ir teikia rekomendacijas dėl tolesnio atsigavimo, gyvenimo būdo pokyčių, mitybos, fizinio krūvio ir kt.

Jei viskas gerai, tada penktą dieną po operacijos pacientas išleidžiamas namo.

Tolesnis pooperacinis laikotarpis

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos operacija iš esmės koreguoja paciento sveikatai iškilusią problemą. Tačiau ji negali atsikratyti ligos, kuri sukėlė šią problemą - nuo aterosklerozės. Siekiant, kad liga neatsigręžtų, pacientui rekomenduojama iš savo gyvenimo pašalinti rizikos veiksnius, kurie skatina aterosklerozinių plokštelių susidarymo pagreitį:

• Hipertenzija - pacientas susiduria su nuolatiniu kraujospūdžio koregavimu.
• Rūkymas - visiškai neįtraukti.
• Antsvoris - laikykitės griežtos dietos, kad atsikratytumėte papildomų svarų, gausite pakankamai vitaminų ir maistinių medžiagų, o tuo pačiu metu - neimkite svorio. Turėtų būti pasiektas normalus kūno masės indeksas - du paskutiniai augimo skaitmenys, atėmus 10%.
• Didelis cholesterolio kiekis - griežtai laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos.
• Cukrinis diabetas - neįmanoma atsikratyti ligos, tačiau visiškai įmanoma koreguoti cukraus kiekį kraujyje ir laikytis dietos.
• Žemas paciento aktyvumas judant - turėtumėte persvarstyti savo gyvenimo būdą ir atlikti galimus fizinius pratimus, kvėpavimo pratimus. Kiekvieną dieną rekomenduojama vaikščioti 1,5-2 km.
• Stresas - ateityje pacientui būtina, kad ji atsikratytų negatyvumo ir stiprių neramumų, galėtų atsipalaiduoti, nuraminti, išvengti stresinių situacijų ir būti labiau atsipalaidavęs dėl visko gyvenime.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG): indikacijos, laidumas, reabilitacija

Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujo tekėjimas į miokardą gali būti atkurtas naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijos užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuntą tarp vainikinių arterijų ir aortos, paprastai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, o veikimas kaip šuntas apskaičiuotas dešimtmečius.

Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: padidėjęs gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems miokardo išemija, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinę šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė, taip pat kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.

Chirurgijos indikacijos

CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas ar ūminio širdies priepuolio rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kai į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.

Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:

• Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau nei 50% jo liumenų,
• Visos vainikinės arterijos yra neįveikiamos daugiau nei 70%,
• Trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškianti krūtinės anginos išpuoliais.

AKSH klinikinės indikacijos:

1. Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, netinkama gydyti vaistais (kartotiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, o ne sustabdyti naudojant trumpus ir (arba) ilgai veikiančius nitratus)
2. Ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabiliosios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą, su EKG (atitinkamai didelio židinio arba mažo židinio) ST segmento pakilimu arba be jo,
3. Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmo priepuolio pradžios, t
4. Sumažintas krūvio nuokrypis, aptiktas pakrovimo bandymų metu - treadmill bandymas, dviračių ergometrija,
5. Sunki neskausminga išemija, aptikta kasdien stebint kraujospūdį ir EKG, esant Holteriui.
6. Operacijos poreikis pacientams, sergantiems širdies defektais ir kartu su miokardo išemija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:

• Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažinimas, kuris nustatomas pagal echokardiografiją kaip mažesnės nei 30-40% išmetimo frakcijos (EF) sumažėjimas, t
• Bendra rimta paciento būklė dėl galimo inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio,
• Visų koronarinių arterijų difuzinis pažeidimas (kai plokštelės yra kaupiamos visame inde ir neįmanoma parinkti šuntų, nes arterijoje nėra neveiksmingos zonos),
• Sunkus širdies nepakankamumas.

Pasiruošimas operacijai

Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi bandymai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.

Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:

1. EKG
2. Echokardioskopija (širdies ultragarsas),
3. Krūtinės radiografija,
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, t
5. Biocheminis kraujo tyrimas su kraujo krešėjimo apibrėžimu, t
6. Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos tyrimai
7. Koronarinė angiografija.

Kaip operacija?

Po preoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.

Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje kairėje širdies projekcijoje.

Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.

Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos), chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir nukreipia jį į paveiktą vainikinių arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų bus iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.

Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose ​​vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.

Kiek yra apėjimo operacija?

Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.

Šiuo metu tokios operacijos vykdomos pagal regioninės ir federalinės biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma suplanuotai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, ir nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Norint gauti kvotą, pacientui turi būti atliekami tyrimo metodai, patvirtinantys operacijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Kuriuos patvirtina kardiologas ir širdies chirurgas. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti naudotis mokamomis paslaugomis, jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią veiklą vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis operacijos metu nevykdo kontraktinės funkcijos, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos vystosi retai ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra visapusiškas tyrimas prieš šuntavimo operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:

• Dietinis maistas,
• Kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikro tipo balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, o tai neleidžia jiems atsirasti veninės stazės,
• Fizinė gimnastika, pirmiausia gulėjusi lovoje, po to vaikščiojant koridoriuje - šiuo metu pacientai linkę aktyvuoti kuo anksčiau, jei tai nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, užkirsti kelią kraujo stazei venose ir tromboembolinių komplikacijų.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:

1. Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas,
2. Sveikos mitybos pagrindų laikymasis - riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, daugiau šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies,
3. Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, lengvi rytiniai pratimai,
4. Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.

Invalidumo pašalinimas

Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nuspręsta paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.

III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu ir 1-2 grupėmis krūtinės anginos, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiama dirbti profesijų, kurios nekelia grėsmės paciento širdies veiklai, srityje. Uždraustos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.

II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.

I grupė skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujantį nesankcionuotų asmenų priežiūros.

Prognozė

Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:

• Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas yra laikomas labiausiai ilgalaikiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažiau atsparumo dėvėjimui ir anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų.
• Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%.
• Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos.
• Gerėja fizinio krūvio tolerancija, mažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai nepradeda.
• Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai apima priešoperaciją (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos sritis, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir kardiopulmoninės apytakos laikas).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos ilgalaikiam gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki, o pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: operacija yra vienintelė išeitis? Pagrindinės nuorodos, intervencijos rūšys, atkūrimo laikotarpis.

CABG arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra operacija, kuria siekiama veiksmingiausiai ir kardinaliai gydyti širdies ligas.

Indikacijos

Su amžiumi žmonės, ypač antsvorio turintys žmonės, padidina aterosklerozės vystymosi ir progresavimo riziką. Cholesterolio plokštelės yra kaupiamos ant didelių indų sienelių, susiaurindamos jų liumeną, palaipsniui blokuodamos visą kraujo tekėjimą į širdį.

Nepakankamas kraujo ir maistinių medžiagų srautas į širdies raumenį kelia grėsmę anginos ir širdies priepuolio vystymuisi. Žinoma, kai patologija nustatoma pradiniame kurso etape, gydymas atliekamas konservatyviais metodais, o jei jie nesukelia norimo rezultato arba aterosklerozė sparčiai progresuoja, tada jie naudojasi kardininiu metodu - chirurgine intervencija. Perskaitykite šį straipsnį iki galo, kad sužinotumėte viską apie vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (operacija kartais yra neišvengiama).

Kas yra chirurginė intervencija?

Kaip širdies kraujagyslių operacija apeina? Žinoma, atsakymas į šį klausimą yra svarbus kiekvienam pacientui, kuriam turi būti taikoma procedūra. Jis susideda iš šuntų (naujų kraujagyslių) paralelių su arterijomis, kuriose yra pažeistas kraujo tekėjimas.

Paprastai, procedūros metu naudojami laivo iš paciento apatinės galūnės, nes jie yra ilgiausi šioje kūno dalyje. Kai kuriais atvejais krūtinės arterija yra naudojama kaip šuntas, kuris yra labai patogu, nes jis jau yra prijungtas prie aortos, o gydytojas turi apsisukti tik į arteriją, kuri artėja prie širdies.

Operacijos metu vienas iš laivo žirgų (šuntas) susiuvamas prie arterijos, o antrasis - į aortą, po kurio kraujo tekėjimas nukreipiamas į naujus kraujagysles, apeinant stenozės ar okliuzijos su ateroskleroziniais nuosėdomis sritis. CABG padeda normalizuoti kraujotaką per kraujagysles ir tokiu būdu suteikia širdžiai deguonies ir reikalingų medžiagų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kiek didelių arterijų užsikimšusi aterosklerozės plokštelės, gydytojas pasirenka vieną, dvigubą ar didesnį aplinkkelį, todėl kiekvienam užsikimšusiam indui sukuriamas atskiras šuntas.

Yra keletas CABG tipų, kaip išsamiau nurodyta lentelėje:

Svarbu! Širdies chirurgija yra sudėtinga procedūra, kuri reikalauja kruopštaus pasirengimo ir išankstinio išsamaus tyrimo. Esant ūmiems uždegiminiams procesams ar septinėms komplikacijoms organizme, intervencija vėluojama, kol paciento sveikata bus atkurta.

Kaip pasirengti intervencijai?

CABG (pridedamas vaizdo įrašas) yra planuojama intervencija, todėl pacientas pradeda ruoštis procedūrai keletą savaičių ar net mėnesių.

Širdies šuntavimo operacijos veikimo laikas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek kraujagyslių blokuoja ateroskleroziniai nuosėdos, taip pat nuo širdies raumenų ir vainikinių arterijų kartu patologijų buvimo. Vidutiniškai jos trukmė trunka nuo 1 iki 4 valandų, priklausomai nuo procedūros sudėtingumo.

Siekiant išvengti galimų komplikacijų operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, pacientui nustatomas išsamus išsamus tyrimas, įskaitant:

• kraujo tyrimai - biocheminiai ir bendrieji;
• šlapimo analizė;
• Širdies ir pilvo ultragarsas;
• EKG;
• koronografija - kraujagyslių rentgenologinis tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti sritis, kuriose yra silpnumo, obstrukcijos ar blokų;
• konsultacijos su specializuotais specialistais.

Daugeliu atvejų pacientas, kuris turi CABG, yra hospitalizuotas iš anksto (maždaug savaitę) prieš intervenciją ir atlieka visus būtinus tyrimus ir mokymus. Jis taip pat yra išsamiai mokomas, kaip kvėpuoti ir elgtis po intervencijos, kad pooperacinis laikotarpis vyktų be komplikacijų ir kuo greičiau.

Atkūrimas

Reabilitacija po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra labai svarbus ir subtilus niuansas - tai priklauso nuo to, kaip gerai elgiasi pacientas, ir priklausys nuo tolesnės intervencijos prognozės ir veiksmingumo.

Pirminė reabilitacija trunka apie 7-10 dienų - pirmiausia intensyviosios terapijos metu, paskui specializuotame skyriuje. Šiame etape būtina, kad pacientas tinkamai kvėpuotų ir laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų. Kvėpavimo pratimų atlikimo instrukcijos paprastai mokomos treniruočių metu.

Siuvinėjimas

Dygsniai ant krūtinės, taip pat ir vietoje, kur buvo paimti šunų indai, kasdien gydomi antiseptiniu tirpalu ir užteršti žaliąja žaliąja medžiaga - tai padeda išvengti žaizdų susikaupimo ir antrinės bakterinės infekcijos. Jei gydymo procesas yra normalus, nėra pūtimo ir kraujo išleidimo, tada dygsniai pašalinami jau po 7-8 dienų po operacijos - nuo to momento pacientui leidžiama duše ir drėgnose vietose, kur buvo siūlių.

Krūtinkaulio kaulų atstatymas

Vaizdas apie CABG chirurgiją, kuris pateikiamas žemiau, rodo, kad kiaulytėje esantis kaulas yra sužeistas. Norėdami atkurti, tai trunka apie 1–1,5 mėnesius. Reabilitacija apima krūtinės apkrovos ribojimą ir specialius tvarsčius bei korsetus.

Svarbu! Reabilitacijos laikotarpiu po manevravimo operacijos pacientui rekomenduojama dėvėti specialias suspaudimo kojines (kaip ir sergantiems varikoze) - tai padeda išvengti veninio kraujo stagnacijos ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše aprašoma, kaip pasirinkti tinkamą kompresinį drabužį ir jo naudojimo niuansus pooperaciniu laikotarpiu.

Hemoglobino atsigavimas

Kadangi chirurginė intervencija yra susijusi su kraujo netekimu, reabilitacijos laikotarpiu pacientas gali susidurti su tokiu nemaloniu reiškiniu, kaip geležies trūkumo anemija.

Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia šiais simptomais:

• mirksintis skrenda prieš akis;
• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ir spengimas ausyse;
• tachikardija;
• silpnumas;
• noras valgyti molį, žemę, kalkę, kreidą.

Priklausomai nuo to, kokia sunki anemija, gydytojas pasirinks individualų gydymą geležies papildais arba paskiria maistą, kuriame gausu geležies.

Viso kvėpavimo funkcijos atkūrimas

Labai svarbus reabilitacijos elementas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra tinkamo kvėpavimo atkūrimas. Pirmąją dieną po intervencijos būtina pradėti vykdyti kvėpavimo pratimus, kuriuos pacientas buvo apmokytas pasiruošimo operacijai etape.

Padedant slaugytojui ar giminaičiams, dažnai turėtumėte pakeisti kūno padėtį ir pasukti į šoną - tai žymiai sutrumpins reabilitacijos laikotarpį ir padės geriau vėdinti plaučius.

Svarbu! Negalima slopinti kosulio priepuolio, jei norite užkietėti gleivių - tai yra svarbus stazinio pneumonijos ir bronchų obstrukcijos prevencijos aspektas. Nebijokite siūlės skirtumo - jie yra pagaminti iš patvarios medžiagos, naudojant specialų metodą.

Sportas

Maždaug po mėnesio po intervencijos ir be komplikacijų pacientas palaipsniui didina fizinį aktyvumą, kuris yra toks:

• vaikščioti
• atlikti paprastus pratimus gryname ore;
• treniruoklis (konsultuojantis su gydytoju!).

Kiekvieną dieną darbo krūvis ir klasių trukmė didės, o po tam tikro laiko apribojimai bus visiškai pašalinti.

SPA procedūros

Siekiant sustiprinti operacijos poveikį, rekomenduojama 1 mėnesį gydyti specializuotoje sanatorijoje, kur siunčiami koronarinės arterijos šuntavimo operacijos patyrę žmonės. Sanatorijoje pacientams skiriami specialūs fiziniai pratimai, deguonies terapija ir gimnastika.

Baigus gydymo kursą, yra nustatytas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tai leidžia įvertinti kraujo tekėjimo naudingumą per šuntus ir deguonies kiekį, tiekiamą į širdies raumenį. Jei per šį bandymą pacientas neturi kardialgijos, o kardiogramos indeksai išlieka normalūs, operacija gali būti laikoma sėkminga.

Kokios komplikacijos gali atsirasti?

Kalbant apie kvalifikuotą gydytoją, pooperacinės komplikacijos yra labai retos ir dažniausiai susijusios su odos patinimu siūlių srityje ir uždegiminio proceso papildymu.

Infekcinio pobūdžio komplikacijos randamos retais atvejais, tačiau lydi karščiavimas, bendro organizmo intoksikacijos simptomai ir širdies ritmo sutrikimai. Kai kuriais atvejais po operacijos gali išsivystyti autoimuninė liga - taip organizmas reaguoja į savo kraujagyslių persodinimą kaip šuntus.

Labiausiai retos komplikacijos po CABG yra nepilnas krūtinkaulio, miokardo infarkto, apatinių galūnių venų trombozės, keloidinių randų susiliejimas.

Svarbu! Postoperacinių komplikacijų rizika yra didesnė pacientams, kurie yra netinkamai paruošti intervencijai, arba preparatas buvo kuo trumpesnis.

Rizikos grupę sudaro asmenys, kenčiantys nuo tokių ligų ar sąlygų:

• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• inkstų nepakankamumas;
• lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos;
• venų varikozė

Viena iš CABG pasekmių yra šunų restenozė, būklė, kuriai būdingas kartotinis aterosklerozės plokštelių nusodinimas į kraujagysles. Tai paprastai atsitinka, jei pacientas neklauso gydytojo rekomendacijų, nesilaiko mitybos, piktnaudžiavimo ar toliau rūko.

Jei ši sąlyga nebeveiks, nebebus atliekamas persiuntimas, susiaurinimo pašalinimas atliekamas diegiant stentą - šios operacijos kaina, žinoma, yra didesnė, tačiau efektyvumas yra geresnis.

Ką operacija suteikia?

Po to, kai atsirado naujų kraujagyslių ir kuriant kraujotakos takus tiekiant deguonį ir maistines medžiagas, paciento gyvenimo kokybė gerokai pagerėja.

Tarp svarbiausių teigiamų CABG poveikių yra šie:

• stenokardija nebepažeidžia paciento;
• sumažėja širdies priepuolio rizika;
• jausmas geriau;
• jūs galite žaisti sportą ir nebijoti dėl galimo skausmo ataka prieš krūtinkaulį;
• gerokai sumažina vaistų poreikį;
• sumažina mirtingumo riziką ir didina gyvenimo trukmę.

Atminkite, kad visi šie patobulinimai pasiekiami tik veiksmingai visapusiškai reabilituojant ir įgyvendinant visą gydytojo rekomendaciją.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
• Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
• Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija dar atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas);
2. Insultas;
3. Miokardo infarktas;
4. Trombozė;
5. Keloidiniai randai;
6. Atminties praradimas;
7. Inkstų nepakankamumas;
8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

• Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika;
• Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.