KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLA

Arterijų defektų keitimas minkštais protezais, pagamintais iš sintetinių medžiagų (nailono, ariono, dacrono), pasirodė esąs sėkmingesnis.

Toks protezavimas ypač parodytas apeinant anastomozę didelių indų pažeidimo atveju tolimojo atstumo atveju. Protezų ilgis kai kuriais atvejais siekė 45-50 mm.

Sintetiniai protezai sterilizuojami verdant.

2. S. V. Doroshevičius, E.Yu. Doroshevičius. Praktiniai operacinės operacijos įgūdžiai. Studijų vadovas. Gomelis.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografinė anatomija ir operacinė operacija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - 277-312 p.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - Kurskas; M: AOZT Litera, 1998, p. 146-193.

5. Operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija / red. V.V. Kovanov.– M: „Medicina“, 1995 - p. 231-249.

KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLA.

Bet kokia operacija yra kraujagyslių operacija. Yra didelių kraujagyslių artėjimo prie projekcijos.

Prieiga prie ūglinės arterijos pagal Pirogovą yra karvių augimo priekinėje dalyje. Brachialinė arterija yra projektuojama nuo pažastų vidurio iki kubinio foso vidurio. Ulnarinė arterija - nuo kubinio pėdos vidurio iki dilbio vidinio paviršiaus (tai yra projekcija iš viršaus) ir žemiau - nuo vidinio peties epicondilo iki žirnių formos kaulo. Radialinė arterija yra projektuojama nuo kubinių fosų vidurio iki peties styloidinio proceso. Šiuo metu ji pasiekiama, pavyzdžiui, lėtine hemodializė.

Šlaunies arterijos - Ken linijos - projekcija nuo vidurio raiščio vidurio iki šlaunies epicondilio. Gilios šlaunikaulio arterijos Petrovskyje projektuojamos iš vidinės ir vidinės trečiojo inguininio raiščio šoninės ribos iki Ken linijos. Poplitualinė arterija yra projektuojama tarp šlaunikaulio kondilijos, esančios poplitealinėje erdvėje. Priekinės blauzdikaulio arterijos eina nuo vidurinio atstumo tarp šonkaulių ir tibio šiurkštumo iki vidurinio atstumo tarp kulkšnių. Užpakalinė blauzdikaulio arterija yra projektuojama iš taško, esančio 1 cm aukštyje. nuo vidinio blauzdikaulio krašto iki atstumo tarp Achilo sausgyslės

m ir vidinė kulkšnis žemyn. Medialinės kulkšnies užpakalinė tibialinė arterija yra prognozuojama ligamentum lycinate srityje.

Laivų tipai.

Atliekant operacijas laivuose, atsižvelgiama į jų struktūrą. Arterinė siena susideda iš 3 sluoksnių - išorinės - adventitijos, vidurinės - raumenų ir vidinės - mezotelio.

Todėl arterijos skirstomos į 3 tipus: elastingas, raumeningas ir sumaišytas. Pirmoji rūšis priklauso aortai, brachocefaliniam kamienui, karotidui, sublavijos arterijoms. Čia arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. mažesnės kalibro arterijos yra raumenų arba mišrios talpos. Kai sumažėja slėgis, padidėja arterinės sienelės raumenų sluoksnio susitraukimas. Elastinio skeleto buvimas arterijos sienelėje suteikia jų funkcines savybes - elastingumą, tempimo ilgį ir skersinę kryptį, šviesos atotrūkį žaizdose.

Venų sistemos struktūros savybės dėl jos funkcijos. Vožtuvo aparato buvimas prisideda prie kraujo centripetinio judėjimo ir neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Venų siena yra labiausiai plona ir elastinga

Visos operacijos, susijusios su kraujagyslių ligomis ir sužalojimais, yra suskirstytos į 4 grupes (pagal B.V. Petrovskį):

1) operacijas, kurios atkuria kraujagyslių pralaidumą;

2) operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną;

3) paliatyvi chirurgija;

4) laivų įkvepiančių autonominių nervų operacijos.

Įtraukimo data: 2014-09-07 | Peržiūrėjo: 1190 Autorių teisių pažeidimas

Kraujagyslių operacijos

KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLOS GRUPĖS

1. Sužeistųjų laivų chirurgija

2. Kraujagyslių obstrukcijos chirurgija

3. Aneurizmų chirurgija

4. Kraujagyslių sutrikimų chirurgija

5. Varikozinių venų chirurgija

6. Ne kraujagyslių patologijos chirurgija

Kraujo laivų operacijų tipai

1. Laivo lizdas

2. Vaskuliniai siūlai

3. Embolas ir intimotrombektomiya

4. Laivo rezekcija

5. Plastikinis indas

6. Laivo protezavimas

7. Laivo manevravimas

8. Intervascular anastomosis

VASKULARINIŲ SĖKLŲ TIPAI

A. Rankinis kraujagyslių siūlas

2. Nuolatinės siūlės

3. Protezavimo metodai

B. Mechaninis kraujagyslių siūlas

B. Laivų klijavimas

REIKALAVIMAI VASKULARIAM SĖDIMUI

2. Nėra susiaurėjimo

3. Minimali trauma

4. Trombozės prevencija

5. Techninis prieinamumas

VENOPUKCIJA (sin. Venipunktūra) - transplantacija į veną į veną, norint išgauti kraują arba švirkšti skysčio į veną.

VENOSEKCIJA (sin. Venesection) - venų liumenų atidarymas plyšiu po to, kai įdėta adata, kaniulė ar kateteris.

LAIKYTI LAIVĄ IŠPLĖTIMUI - ligatūrų nustatymas iš anksto eksponuojamame pagrindiniame kraujagyslėje, kad būtų sustabdytas jo srautas.

VASCULAR SEAM - kraujagyslės tęstinumo atkūrimo, jo sienos vientisumo arba intervasuliarinės anastomozės su siūlais, kurie yra naudojami su chirurginėmis adatomis arba vasoozvivayuschih aparatu, kūrimo būdas.

PROSTETINIS METODAS - kraujagyslės tęstinumo atkūrimo būdas, prijungiant prijungtus indo segmentus ant absorbuojamų ir neabsorbuojančių medžiagų įvorės arba žiedų.

THROMBEKTOMIJA - kraujo krešulio pašalinimas iš kraujagyslės.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) yra operacija, skirta parietaliniam trombui pašalinti su atitinkama trombozuotos arterijos vidinės pamušalo dalimi.

EMBLEKTOMIYA - embolijos pašalinimo iš kraujagyslės operacija.

ENDARTEREKOMIJA (sin. Intimektomija) - arterijos vidinės pamušalo aterosklerozės pašalinimo operacija, kad būtų atkurtas jo praeinamumas.

VASCULACIJA - operacija, skirta pašalinti dalį kraujagyslės.

PLASTIC VASCULAR - kraujagyslės atstatymas pakeičiant jo defektą kraujagyslių transplantatu.

VASCULAR PROSTHESIS - kraujotakos kraujagyslės defekto pakeitimas kraujagyslių protezu.

LAIVO PERDAVIMAS - apėjimo tako (kraujagyslių šuntavimo) sudarymas, kai išjungiamas pagrindinio laivo dalies kraujotakos.

VARIKANO NAUDOJIMO VEIKIMO METODAI MAŽIAUSIŲ VEINŲ PLĖTRAI Trojanovo operacija yra didelės šlaunikaulio šlaunikaulio tarp dviejų ligatūrų susikirtimas prieš patekdamas į šlaunikaulio veną.

Operacija „Shede-Kocher“ - keleto perkutaninių katgutų ligatūrų nustatymas ant varikozės modifikuotų viršutinių šlaunies ir blauzdos venų.

Operacija Klapp-Sokolov - daugelio poodinių šilko ligatūrų nustatymas ant varikozės modifikuotų viršutinių šlaunies ir blauzdos venų.

„Bebcock“ operacija - didžiojo sielos venos šlaunikaulio segmento pašalinimas iš dviejų mažų šlaunų pjūvių, naudojant varpinį zondą, įterptą į veną.

Narat operacija - varikozės modifikuotų paviršinių venų pašalinimas per mažus odos pjūvius 10-20 cm atstumu nuo kito išilgai venų.

Madelungo operacija - ligos ir visų išsiplėtusių sapeninių venų išskyrimas nuo pjūvio, nuo inguininio krūvio iki vidurinės kulkšnies.

„Kokkett“ operacija - tai kojos perforuojančių venų pjaustymas ir susikirtimas per savo - fasciją su defekto defektų uždarymu.

Lintono operacija - apatinės kojos perpylimo venų sujungimas ir susikirtimas su savo fasciu kartu su varikozės modifikuotų didelių ir mažų sapenų venų pašalinimu ir savo apatinės kojos fascijos atkūrimu

Kraujagyslių atstatymas: rekomendacijos, gynimo priemonės, narkotikai, gyvenimo būdas

Kraujagyslių atstatymas yra sudėtingas procesas, kuris yra terapinių ir prevencinių priemonių derinys, įskaitant tinkamą mitybą, fizinį aktyvumą, vandens ir fizioterapines procedūras, vaistų poveikį, liaudies gynimo priemonių naudojimą.

Stiprūs ir elastingi indai lengvai prisitaiko prie kūno poreikių ir aprūpina juos maistinėmis medžiagomis bei deguonimi. Silpnos ir susilpnintos kraujagyslės yra daugelio ligų priežastis. Laivai susidėvėjo dėl hipertenzijos ir išdžiūsta, nes jie yra amžiaus. Arterijos yra pažeistos, cholesterolio plokštelės susidaro ant endotelio. Nutukimas ir fizinio krūvio stoka taip pat sukelia kraujagyslių ligas. Sergantys kraujagyslės užsikimšę kraujo krešuliais ar plokštelėmis, kraujas nepatenka į norimą vietą, atsiranda vidaus organų disfunkcija ir sumažėja žmogaus veikla. Jis blogėja, pavargęs, apetitas, miegas ir nuotaika. Nesant tinkamų terapinių priemonių, gedimas kraujagyslių liemenėje su laiku taps sunkia patologija, kuri progresuos.

Norint sustiprinti, apsaugoti ir atkurti kraujagysles, grąžinti juos į savo ankstesnę formą ir elastingumą, privalote laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos principų: valgyti racionaliai, maloniai, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, pasivaikščioti, periodiškai apsilankykite masažo kambaryje, kiekvieną dieną pasitarkite su kontrastu pėdų vonios.

Esant klinikiniams simptomams dėl kraujagyslių patologijos, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, atlikti išsamų tyrimą ir gydymą. Šiuo metu yra daug gana veiksmingų tradicinės medicinos receptų, kurie padės sustiprinti ir atkurti kraujagysles.

Laivų remontas yra ilgalaikis procesas. Įprastos mitybos ir gyvenimo būdo atsisakymas yra sunkus, tačiau sveikata yra daug svarbesnė.

Maistas

Norint atkurti susilpnėjusius kraujagysles, turite valgyti teisę. Ekspertai rekomenduoja atsisakyti riebalų, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai ir alkoholis, naudoti tik natūralius ir savarankiškai paruoštus produktus. Pirmenybė turėtų būti teikiama pieno-daržovių mitybai, kurioje yra daug vitaminų ir mikroelementų. Patartina atsisakyti indų, virtų giliais riebalais, kepti ir rūkyti. Geriau troškinti, virti, kepti, garai.

• Dienos racionas turėtų būti praturtintas rutinu ir askorbo rūgštimi. Šie vitaminai randami dideliais kiekiais vynuogėmis, svogūnais, česnakais, pipirais. Taip pat naudinga naudoti nikotino rūgšties indus daugeliui vištienos ir triušienos, grybų, grikių, kalmarų, jūros žuvų.
• Draudžiami: kepta mėsa, rūkyta mėsa, marinatai, sūdyta žuvis, gyvūnų riebalai, stipri kava ir arbata, soda, bandelės, konditerijos gaminiai. Kofeino turintys gėrimai greitai nusidėvi kraujotakos sistemoje.
• Medžiagos, kurios yra naudingos laivams, yra saugiai naudojamos gaminiuose: žaliosios arbatos, nerafinuotų augalinių aliejų - sojos, riešutmedžio, sezamo, moliūgų, vynuogių sulčių, mažai riebalų turinčių žuvų veislių, laukinių uogų, kopūstų, javų, sojos produktų, česnako, riešutai. Imuninė apsauga nuo kraujagyslių sienelės suteikia natūralių antioksidantų - citrinų, apelsinų, mandarinų, morkų, petražolių.
• Upėtakis, lašiša, žuvų taukai (omega-3) atkuria kraujagyslių elastingumą, sunaikina ir ištirpina aterosklerozines plokšteles, užkerta kelią tolesniam sklerozės progresavimui. Kraujo indai išvalomi ir tampa patvaresni.
• Šviežios sultys yra ne tik skanūs gėrimai, bet ir sveiki. „Apple“, morkų, runkelių, moliūgų ir kopūstų sultys ruošiamos namuose, jie girtas lėtai, mažais gurkšniais.
• Po ilgo rūkymo sunku atkurti kraujagysles. Siekiant paspartinti šį procesą, būtina papildyti organizme vitaminų tiekimą. Kiekvieną dieną gerti litrą šviežių sulčių.
• Ožkos pienas taip pat padės sustiprinti kraujagyslių sieneles, atkurti audinių elastingumą, pašalinti uždegimo požymius ir išvalyti kvėpavimo takus.

Vienas iš subalansuotos mitybos principų yra dalinis maitinimas. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Naudinga ir vidutinio sunkumo mityba padės atkurti kraujagysles ir normalizuoti visos kraujotakos sistemos funkcionavimą.

Video: maistas laivams, programa „Live Healthy“

Pratimai

Tinkamas fizinis pratimas normalizuoja kraujagyslių sistemos ir viso organizmo darbą. Jie moko ne tik žmogaus kūną, bet ir laivus. Atkuria kojų indus ir pagerina jų pėdų pėsčiomis, plaukimą, tenisą, slidinėjimą, dviračius. Norint atkurti smegenų kraujagysles, reikia atlikti gimdos kaklelio stuburo pratimus. Tai turėtų būti atliekama sklandžiai, lėtai, be staigių judesių. Ekspertai rekomenduoja pacientams atlikti galvos posūkius ir apsisukimus, besisukančius skirtingomis kryptimis, traukdami galvą į pečius.

Jei nėra laiko pilnavertei treniruotei, turėtumėte bent jau naudotis ryte. Sporto veikla didina streso toleranciją ir ištvermę. Stiprinant pratimus, kurie išgydo kraujagysles, priskiriami pritūpimai ir ilgas pasivaikščiojimai, didinantys deguonies kiekį kraujyje.

Norint išvalyti kapiliarus ir atkurti sisteminę kraujotaką, būtina suteikti kūnui intensyvesnes apkrovas, per kurias indai išsiplečia ir užpildo krauju. Šiandien „kapiliarinis pratimas“, kurį sukūrė japonų profesorius Nishi, yra labai populiarus. Asmuo yra ant nugaros, pakelia rankas ir kojas ir pradeda vibruoti. Vibracija trunka apie tris minutes. Šiuo metu kapiliarai atsidarė, aktyvuojamas kraujo tekėjimas, sustiprėja apatinių galūnių kraujagyslių sienos.

Video: Nishi Katsuzo gimnastika

Narkotikų terapija

Su medikamentais galima atkurti ir stiprinti kraujagysles. Asmenys, turintys sutrikusią smegenų, vainikinių ar periferinę kraujotaką, ekspertai skiria vaistus šiose grupėse:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminų preparatai - „Askorutin“, „Panangin“, „Asparkam“.
3. Venotonikai - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan".
4. Antioksidantai, antihypoksantai - Semax, Actovegin.
5. Antitrombocitiniai vaistai - Aspirinas, Curantil.
6. Preparatai mikrocirkuliacijai gerinti - cerebrolizinas, trimetazidinas.
7. Vitaminai E, C ir papildai „Lecitinas“, „Beta-karotinas“.

Šiuolaikinė farmacijos pramonė gamina didžiulį kiekį vaistų, kurie atkuria smegenų kraujagysles, gerina intelektines ir namines funkcijas. Jie slopina senėjimo procesą, atkuria mikrocirkuliaciją, slopina trombų susidarymą. Pagrindiniai narkotikų komponentai stiprina kraujagysles ir grąžina juos elastingumui. Jie trukdo sukurti tokias sunkias patologijas kaip insultas ir širdies priepuolis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujagyslių ligų gydymui - ozono terapijai. Ši fizioterapinė procedūra taikoma alternatyviai medicinai. Ozonas naudojamas atkurti kraujagysles po įvairių ligų. Tokį gydymą pacientai gerai toleruoja, jiems būdingas šalutinis poveikis, jis derinamas su kitais gydymo metodais ir atliekamas visiškai pašalinant vaistus. Ozonas patenka į organizmą į veną, po oda, rektaliai, žodžiu.

Akupunktūra puikiai sustiprina kraujagysles ir atkuria protinę pusiausvyrą.

Liaudies medicina

Šiuo metu yra daug tradicinės medicinos receptų, naudojamų kraujagyslių sienoms atkurti.

• Česnako-citrinos tinktūra yra puiki priemonė atkurti kraujagyslių elastingumą. Norėdami tai padaryti, sutrinkite vieną citriną ir česnako galvą mėsmalėje ir supilkite 50 ml degtinės. Reikalauti ištaisyti po 10 dienų, o po to kiekvieną dieną prieš kiekvieną valgį kasdien išgerti tris mėnesius. Ši tinktūra taip pat girta kaip prevencinė priemonė valyti laivus kartą per metus.
• Japonijos „Sophora“ valo kraują ir atkuria kraujagysles po ilgesnio rūkymo. Paruoškite alkoholio tinktūrą ir paimkite jį per mėnesį.
• Mylletoe ramina ir reguliuoja kraujagyslių tonusą. Iš jo yra paruošta infuzija, kuri imama prieš kiekvieną valgį.
• Tibeto kolekcija padidins ankstesnių kraujagyslių remonto metodų efektyvumą. Norėdami tai padaryti, sumaišykite Hypericum, ramunėlių, immortelle ir beržų pumpurų žolę, supilkite žaliavą verdančiu vandeniu ir reikalaukite tris valandas. Priimkite įrankį prieš miegą ir ryte ant tuščio skrandžio, pridedant skonio medaus.
• Spanguolės padeda atkurti širdies indus. Kiaulienos uogiene susmulkinamas kilogramas uogų ir 200 g česnako, paliekamas tamsioje vietoje 12 valandų, pridedamas medus, gerai sumaišomas ir geriamas.
• Išvalykite visą kūną, kuris yra tinkamas linai. Linų sėklos pilamos verdančiu vandeniu ir virinamos valandą vandens vonioje. Filtruokite įrankį ir paimkite prieš kiekvieną valgį, 1 šaukštą per mėnesį.
• Alkoholio tinktūros išminčiai atkurs tonas ir kraujagyslių funkciją.
• Morkos, valytos neapdorotos, virtos, kotletų, salotų ir konservų pavidalu, padeda stabilizuoti spaudimą ir išvalyti akių ir smegenų indus.
• Jie sumaišomi su morkų ir burokėlių sultimis, įpilama medaus, tarkuotų krienų ir degtinės. Paimkite balzamą per 1 šaukštą tris kartus per dieną.

Naudingos rekomendacijos

Ne tik pirmiau pateiktos rekomendacijos, bet ir kitos ekspertų konsultacijos padės atkurti laivų pajėgumą ir veiklą:

1. Kontrastinis dušas traukia kraujagysles, skatina kūną ir pagerina smegenų kraujotaką. Pradėkite dušas šiltu vandeniu, tada jo temperatūra palaipsniui sumažinama. Stiprinti dušo poveikį indams naudojant dušo galvutę, kuri keičia vandens slėgį.
2. Kontrasto dezinkavimas prasideda nuo nusileidimo. Rankšluostis sudrėkinamas šaltame vandenyje ir penkias minutes trinamas ant veido, kaklo ir kūno. Išsiliejus šaltu ir karštu vandeniu, patrinkite visą kūną standžiu rankšluosčiu iki šviesiai raudonos spalvos. Ši procedūra skatina kapiliarų cirkuliaciją.
3. Kontrastinės pėdos vonios stiprina ir remontuoja apatinių galūnių indus. Karšto ir šalto douches pakaitomis, o tada kojos kruopščiai trinamas rankšluosčiu. Žemos ir aukštos temperatūros įtakoje kraujagyslių sistema yra aktyvuota, indai siauri ir išsiplėtę, skaidrūs, tampa elastingi ir stiprūs.
4. Vonia su šluota padeda atverti kapiliarus, o vėsus vanduo pilamas į kraujagyslių gimnastiką. Vonios šluota yra puikus masažuotojas, skatinantis kraujotaką ir atkuriantis kraujagyslių elastingumą. Garo procedūros greitai grąžins kūnui gerą fizinę formą, tačiau jos netinka žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis.
5. Turpentino vonios yra naudojamos kraujagyslių prevencijai ir gydymui. Turpentinas turi vietinį dirginimą ir antiseptinį poveikį, plečia kapiliarų liumeną.
6. Drėgnas valymas patalpoje, pakankamas buvimas gryname ore, kova su blogais įpročiais, apsilankymas pirtyje, joga, sveikas maistas ir šviežios sultys pagerina visų vidaus organų ir sistemų darbą.
7. Optimalus darbo ir poilsio būdas, vidutinis fizinis aktyvumas, kvėpavimo pratimai, masažas pagerina kraujotaką ir bendrą kūno būklę. Asmenys, kurie dirba daug, miega blogai ir tampa perpildyti, yra jautriausi kraujagyslių disfunkcijai. Emocinė pusiausvyra, tinkamas miegas ir poilsis padės susidoroti su bet kokia patologija.

Operacijos, atkuriančios laivų atotrūkį. Pagrindiniai kraujagyslių siuvimo technikos principai

Chirurginės intervencijos idealas didelių laivų sugadinimo atveju turėtų būti chirurginė operacija, atkuriant sutrikusią kraujo tekėjimą, nustatant specialius siūlus. Pagrindinė problema šioje operacijos dalyje buvo ir lieka kraujagyslių siūlių problema. Todėl šiuolaikinės chirurgijos įgūdžių lygis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių siūlių technikos įsisavinimo.

Laivo siūlės istorija prasidėjo 1759 m., Kai Anglijos chirurgas Hallluel pirmą kartą sutraukė, atsitiktinai sugadino jį operacijos metu, brachialinę arteriją. Tačiau iki XX a. Pradžios problema išliko neišspręsta. Ir tik 1904 m. Carrelas sukūrė kraujagyslių siūlių techniką, tačiau jo platus praktinis pritaikymas prasidėjo tik 30-40 m., Kai buvo aptikti antikoaguliantai.

Antrojo pasaulinio karo metu žaizdų patyrusiems laivams pasirinkta operacija išliko žaizdoje arba per visą ligą, ir tik 1,4-2,6% atvejų buvo panaudoti kraujagyslių siūlai. Kraujagyslių siūlių naudojimą karo lauko situacijoje, viena vertus, trukdo žaizdų infekcija ir sužeistųjų masės srautas, kita vertus, nesant tinkamų sąlygų atlikti santykinai sudėtingą operaciją (pagalbos teikimo laikas, chirurgo kvalifikacija, specialieji įrankiai ir siūlai). Kartu suprantama karinių chirurgų noras (ypač šiuolaikinio laikotarpio su vietiniais konfliktais) išsaugoti sužeistųjų galūnes, bent jau iki to momento, kai sužeistas žmogus patenka į specializuotą ligoninę.

Norint atkurti kraujo tekėjimą gana trumpą laiką, naudojamas laikino protezavimo metodas. Jis naudojamas šlaunikaulio, poplitalo ar kitų didelių pagrindinių arterijų sužalojimams (mažiausiai 6 mm). Laikinas protezavimas atliekamas naudojant plastikinį vamzdelį (PVC, silikoną, polietileną ir kt.) Arba specialią T formos kaniulę. Plastikinis vamzdis, plaunamas heparino tirpalu, yra įdėtas į pažeistos arterijos distalinius ir proksimalius galus, pritvirtinant jį turniketu. Auka su laikinu protezu gali būti gabenama į ligoninę, kad jam būtų suteikta specializuota medicininė priežiūra. Laikinas protezavimas leidžia atkurti ir tam tikrą laiką (ne ilgiau kaip 72 valandas) palaikyti kraujotaką galūnėse, tačiau intiminės žalos galimybė atsiranda, kai protezas patenka į kraujagyslės liumeną, o vėliau trombozė. Tačiau laikinojo protezavimo metodas leidžia išlaikyti galūnės gyvybingumą, kol sužeistas asmuo nuvežamas į specializuotą įstaigą, kur kraujagyslių siūlais galima atkurti laivo tęstinumą.

Kraujagyslių siuvimo operacija yra didžiulė chirurginės technikos pažanga. Jei vertiname visas operacijas fiziologiniu požiūriu, tuomet operacijos su kraujagyslių siūlių nustatymu rekonstrukcinėje chirurgijoje priklauso vienai iš pirmųjų vietų. Laivo vientisumo atkūrimas ir normalus organo (galūnės) kraujo apytakos ir mitybos veikimas fiziologiniu požiūriu yra idealus.

Manoma, kad kraujagyslių siuvimo naudojimo operacijos metu indikacijos apima: pagrindinių arterijų (karotidų, sublavijos, akiliarinių, šlaunikaulio, poplitealų) pažeidimą; nekompensuota galūnių išemija, pasireiškianti nepakankamų judesių trūkumu ir jautrumo praradimu, pažeidžiant mažesnes arterijas (pečius, dilbį, apatinę koją); galūnių plyšimas su galimybe persodinti.

Kontraindikacijos dėl kraujagyslių susiuvimo, skirto sužalojimams kraujagyslėse, yra žaizdos svaigimas, didelės pažeisto arterijos defektai. Be to, vienos iš porinių galūnių arterijų (dilbio arterijų, apatinės kojos) sužalojimai nėra laikomi kraujagyslių siūlių įvedimo rodikliais, atsižvelgiant į santykinį anastomozių pakankamumą.

Atsižvelgiant į tai, kad, susidarius dideliam įtemptos arterijos kraštų įtempimui, atsiranda siūlių išsiveržimas, laikoma leistina diastazė tarp arterijos skirtingų galų ne daugiau kaip 3-4 cm. Sumažinti siūlės linijos įtampą tarp arterijos galų galima padaryti dviem būdais: mobilizuojant arterijos galus 8–10 cm, ir lenkiant galūnę artimiausiose jungtyse ir imobilizuojant ją iš anksto nustatytoje padėtyje.

Taikant taiką, kraujagyslių siūlai turėtų būti laikomi kraujo nuleidimo pasirinkimo operacija, į kurią turėtų stengtis kiekvienas chirurgas, turintis atitinkamą techniką.

Apvalus kraujagyslių siūlas, padengtas perpildymu arba apskritimo pažeidimu daugiau nei 1 /₃ jo ilgis vadinamas apskritimu.

Kraujagyslių siūlai, esantys ant laivo žaizdos kraštų, neviršijantys 1 /₃ apskritimas vadinamas šoniniu.

Šiuo metu yra žinoma daugiau nei 90 skirtingų kraujagyslių siuvimo būdų. Iš esmės visi kraujagyslių siuvimo būdai yra suskirstyti į dvi grupes: rankinis ir mechaninis.

Reikalavimai nustatyti kraujagyslių siūlus, tai yra - sandarumas, ne susiaurėjimas, minimalus invaziškumas, trombų susidarymo prevencija, techninis prieinamumas.

Siekiant sėkmingai užbaigti kraujagyslių siūles, reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir sąlygų:

- plačia prieiga prie sugadinto laivo vietos;

- sulaikyto laivo kraujo tiekimo ir inervacijos išsaugojimas;

- atsargiai, švelniai valdant laivo sienelę (prietaiso galuose naudokite tik specialius minkštus kraujagyslių gnybtus ir dėvėkite minkštą gumą);

- pažeisto indo galų ekonominis išsiskyrimas („gaivinimas“) (pašalinami tik sutraiškyti laivo galai);

- neleidžiama išdžiūti žaizdos ir indo sienelės;

- siekiant užkirsti kelią kraujo krešėjimui, indų galai yra šiek tiek apversti siūlių metu, todėl intima kontaktuoja su intima (pašalinama adventitija);

- siuvimo medžiaga neturėtų sukelti kraujo kūnelių nusodinimo ir kraujo krešėjimo (naudojamas superramidas, poliamidas, sutralenas ir tt);

- prieš sugriežtinant siūlus, būtina pašalinti kraujo krešulius nuo kraujagyslės liumenų ir nuplauti heparino tirpalu;

- siekiant išvengti laivo susiaurėjimo, siūlės turėtų būti užtepamos, iš jos krašto nustumiamos ne daugiau kaip 1 mm;

- tvirtas sandarumas sienos kraštų ir siūlių medžiagos pasipriešinimo vietose yra pasiekiamas atraumatine adata su labai plonu sriegiu (siūlės susiuvamos 1 mm atstumu vienas nuo kito).

Šiuolaikinių rankinio kraujagyslių siuvimo metodų pagrindas yra klasikinio laivo siuvimo technika pagal A. Carrellą (20 pav.). Sumontavus minkštus gnybtus į laivą ir atnaujinant galus, jų perimetras yra padalintas į tris lygias dalis. Išilgai trečiųjų atraumatinių adatų ribų dedami trys siūlės - rankenos, kurių įtampa ratą paverčia lygiakraščiu trikampiu. Norėdami pririšti tris tiesias sekcijas, prijungus atitinkamus laikiklius, nėra didelių techninių sunkumų. Paprastai naudojamas nepertraukiamas siūlas, užtikrinant, kad, kai jis yra sugriežtintas, jis yra gerai suderintas ir laivo intima tinka.

Fig. 20 Kraujagyslių siūlai pagal Carrel.

Mechaninio siūlės principas yra tai, kad indo galai yra per specialias įvores, kurių vidinis skersmuo atitinka išorinį laivo skersmenį. Tada laivo galai yra apversti (užsidegę) šiuose įvorėse. Laivo krypties galai ir paspaudus aparato svirtį, laivo sudegintos dalys susiuvamos metaliniais spaustukais, panašiai kaip yra prijungti mokyklos nešiojamojo kompiuterio lapai. Po to išlaiko tik laivą nuo spaustukų ir rankovių.

Naudojant mechaninį kraujagyslių siūlą, užtikrinamas geras intimos prilipimas prie intimos, geros siūlės sandarinimo, taip pat laivo susiuvimo greitis. Tačiau indų susiuvimo aparatas gali dirbti tik su pakankamai elastingais indais (ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslių sienoje sunku naudoti), o prietaiso veikimui reikalingas gana didelis darbinis priėjimas ir laivo atskyrimas dideliu atstumu.

Turėdami didelę traumą ir didelę diastazę tarp artimiausio ir distalinio laivo galo, jie naudojasi plastine chirurgija. Kraujagyslių plastika yra kraujagyslės atstatymas, pakeičiant jo defektą kraujagyslių transplantatu. Beje, 1912 m. Alexis Carrel gavo Nobelio premiją už šoninių kraujagyslių defektų plastiką. Dažniausiai kreipiamasi į autoplastiką, t.y. laivo defekto pakeitimas savo veną ar savo arteriją. Didelio arterinio defekto autoplastika gali būti atliekama naudojant mažiau svarbias arterijas (pvz., Esant šlaunies arterijos defektui, naudojamas šlaunies gilios arterijos segmentas). Arterinis plastikas turi būti pakeistas, kad venų vožtuvai nekliudytų kraujo tekėjimui. Dažnai pirštų persodinimui mikroschirurgijoje naudojami automatiniai transplantatai. Arterijų, paimtų iš savo palmių nepažeistų pirštų, naudojimo pranašumas yra tinkamo kraujagyslių sienelių skersmens ir storio pavyzdys.

Tačiau didelėse arterijose, kuriose yra didelis kraujospūdis, geriau naudoti sintetinę medžiagą, t.y. kraujagyslių protezavimas. Laivo protezavimas yra kraujagyslės apvalaus defekto pakeitimas kraujagyslių protezu (21 pav.).

Fig. 21. Protezinis indas.

Ši operacija apima pažeistos arterijos srities pakeitimą dirbtiniu plastiku, audiniu arba pynimu, kurio forma ir skersmuo yra tinkami. Naudojami sintetiniai (Teflono arba Dacrono) pakaitalai pasižymi geromis fizinėmis ir biologinėmis savybėmis bei stiprumu. Sintetiniame, geriau gofruotame proteze sienos poringumas turėtų užtikrinti jungiamojo audinio įsiskverbimą į jį. Pernelyg didelės poros sukelia kraujavimą per juos, pernelyg mažos trukdo protezų daigumui su jungiamuoju audiniu. Protezo audinys turėtų užtikrinti jo elastingumą, tuo pačiu metu tam tikrą standumą, nes protezas taip pat veikia, kai galūnė yra sulenkta. Šiandien plačiai naudojami kraujagyslių protezai, nes tokį protezą galima panaudoti visam indų kompleksui pakeisti (pavyzdžiui, Takayi sindromo atveju - aortos arkos šakų ar Leriche sindromo - pilvo aortos bifrukcijos užsikimšimas).

Chirurgų arsenale, be plastikinių laivų keitimo metodų, naudojant transplantatus ir sintetinius protezus, yra būdų formuoti apvažiavimus, vadinamąją aplinkkelio operaciją. Laivo manevravimas - tai veiksmas, kuriuo sudaromas aplinkkelio kelias, kai pagrindinės laivo sekcijos yra išjungtos iš apyvartos. Tokiu atveju šuntas aplenkia paveiktą laivo zoną ir liko nepaliesta. Naudojant šuntą, atidaromas naujas kraujo tekėjimas, kuris neatitinka ankstesnės anatominės kraujotakos, tačiau hemodinaminiu ir funkciniu požiūriu jis yra gana priimtinas (pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimas).

Vienas iš moderniausių metodų atkurti kraujagyslių nepageidaujamumą yra stentavimas. Mažas plieninis vamzdis, sudarytas iš vielos ląstelių, vadinamų stentu, dedamas į paveiktą arterijos vietą. Į arteriją įterpiamas prie baliono kateterio pritvirtintas stentas, tada balionas pripučiamas, stentas plečiasi ir glaudžiai prispaudžiamas į arterinę sieną. Naudojant rentgeno spindulius, gydytojas gali įsitikinti, kad stentas yra teisingai įdiegtas. Stentas išlieka laive nuolat, laikydamas arteriją atvirą (22 pav.).

Fig. 22. Laivo stovėjimas.

Taigi, svarbu sustabdyti kraujavimą iš didelių arterijų. Kraujavimo sustabdymas taikant ligatus yra gana paprastas ir veiksmingas metodas, tačiau turintis reikšmingą trūkumą - sutrikusi kraujotaka periferinėje galūnės dalyje. Daug žadantis yra sustabdyti kraujavimą, atkuriant laivo tęstinumą ir kraujotaką. Tačiau šis metodas, pagrįstas indų siuvimu, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo, nepriekaištingos chirurginių instrumentų meistriškumo, taip pat šiuolaikinių technologijų, pagrįstų šiuolaikinėmis technologijomis, prietaisais, siuvimo medžiagomis.

Būdai, kaip visam laikui sustabdyti kraujavimą. Operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną

Galutinio kraujavimo sustabdymo metodai apima mechaninį (kraujagyslės jungimą žaizdoje ir per visą laiką, kraujavimo audinių mirkymas, karpymas); fiziniai (elektrostatiniai ir diathermocoaguliacijos), biologiniai (hemostatiniai kempinės, tamponadai su biologiniais audiniais ir tt); cheminė medžiaga (vandenilio peroksidas ir tt). Speciali vieta tarp galutinio kraujavimo sustabdymo metodų yra pažeistos pagrindinės arterijos vientisumo atkūrimas naudojant kraujagyslių siūlus.

Visos chirurginės intervencijos ant kraujagyslių yra suskirstytos į dvi grupes: operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną ir operacijas, atkuriančias kraujagysles.

Operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną, dažniausiai naudojamos galutiniam kraujavimo sustabdymui. Pirmiausia kalbame apie ligatūros metodus, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą, todėl reikia naudoti rankinius metodus. Jei žinoma, kad yra užtikrinamas anatominis ir funkcinis pakankamo kraujo srauto pakankamumas, tuomet į indų galus, t. Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad didžioji dalis atvejų (54%) galutinis kraujavimo nutraukimas gali būti užtikrintas nukreipiant pažeistų arterijų galus tiesiai į žaizdą. Norint teisingai atlikti šią manipuliaciją, būtina užtikrinti gerą priėjimą ir kruopščiai atrinkti laivą iš aplinkinių audinių. Nustačius pažeistos arterijos galus, jai taikomas hemostatas. Tokiu atveju spaustukas yra uždėtas taip, kad jo galas išliktų laivo ašies tęsinys. Mažų kraujagyslių (poodinio audinio, raumenų) ligavimas dažniau atliekamas absorbuojančiomis medžiagomis, šilko ar sintetinių siūlų naudojimas vidutinio ir didelio kalibravimo indams. Daugeliu atvejų laivo gale yra naudojama viena ligatūra, o sustabdant kraujavimą iš didelių arterijų, gali būti dubliuojamos dvi ligatūros (papildomai dygta). Tinkamo ligatūros nustatymo kriterijus yra arterijos galo pulsacija kartu su jai priskirta ligatūra (17 pav.).

Jei laikomasi išvardytų metodų ir sąlygų, arterijų jungimas į žaizdą yra gana paprastas ir patikimas būdas kraujavimui sustabdyti. Vis dėlto kai kuriais atvejais kraujagyslių ligos neįmanoma padaryti žaizdoje, todėl būtina, kad arterija būtų siejama su galutiniu kraujavimo sustabdymu. sveikų audinių virš (proksimalinis) pažeidimo vietos.

Nurodymai arterijos ligavimui:

arterijos vieta sunkiai pasiekiamose vietose arba topografiniuose anatominiuose rajonuose, turinčiose ypač sudėtingas elementų tarpusavio sąsajas, kai indų galai nėra prieinami arba gali paslėpti kaulų skyles (arterijos glutealo regione, žievės sritis, gilus veido plotas ir tt);

kraujavimas pūlingos žaizdos metu, kai ligatūra gali būti nuplėšiama ir galima atnaujinti kraujavimą;

kraujavimas iš susmulkintos žaizdos, nes labai sunku ir kartais neįmanoma rasti sugautų audinių indų galus;

kai kuriose trauminėse aneurizmose (vienpusis vidinės miego arterijos jungimas yra rodomas ant kaklo po kaukolės pagrindo lūžio ir intrakranijinės aneurizmos susidarymo, kartu su stipriais pulsuojančiais skausmais);

Fig. 17. Laivo liga žaizdoje.

kaip būdas išvengti kraujavimo prieš atliekant kai kurias sudėtingas operacijas (išankstinis išorinės miego arterijos ligavimas žandikaulio rezekcijos metu piktybiniam navikui, lingvinės arterijos ligavimas operacijos metu ant liežuvio);

galūnių amputacijos ar izoliacijos atveju, kai diržai yra neįmanomi arba kontraindikuotini (anaerobinė infekcija, išnaikinantis endarteritas);

neturintis kraujagyslių siūlių technikos (nors tai galima pateisinti tik atskiros apylinkės ligoninės chirurgas, ir tai yra tik iš dalies dėl to, kad sanavigacijos tarnyba dabar yra gerai išvystyta).

Laivo prijungimas, palyginti su kraujagyslių ligavimu žaizdoje, naudojamas daug rečiau. Antrojo pasaulinio karo metu laivų jungimas buvo naudojamas tik 7% atvejų.

Norint teisingai paveikti arteriją, kad būtų galima užkirsti kelią operatyvinės prieigos poreikiui, kuris reikalauja žinių apie arterijos projekcines linijas. Reikėtų pabrėžti, kad arterijos projekcinei linijai, kaip gairei, pageidautina naudoti paprasčiausiai apibrėžtus ir ne perkeliamus kaulų iškyšus. Minkštųjų audinių kontūrų naudojimas gali sukelti klaidą, kaip ir edema, hematoma, aneurizma, galūnės forma, raumenų padėtis, o projekcijos linija bus neteisinga. Be to, norint greitai rasti arteriją per ligą, reikia žinoti atitinkamos srities topografinę anatomiją - arterijos ryšį su fascijomis, raumenimis, nervais ir sausgyslėmis. Paprastai, arterijos išpardavimui, supjaustymas atliekamas griežtai išilgai projekcijos linijos, pjaustant audinio sluoksnius. Tokia prieiga vadinama tiesiogine. Naudojant tiesioginę prieigą, galima pasiekti trumpiausią maršrutą, sumažinant operacinę traumą ir operacijos laiką. Tačiau kai kuriais atvejais tiesioginės prieigos naudojimas gali sukelti komplikacijų. Kad būtų išvengta komplikacijų, kai kurių arterijų ekspozicija, pjūvis, yra šiek tiek nutolęs nuo projekcinės linijos. Tokia prieiga vadinama žiedine sankryža (netiesioginė). Pvz., Apvalios prieigos metu veikia akiliarinė arterija, kad būtų išvengta ašies venos sienelės ir atsirandančios oro embolijos pažeidimo. Brachinė arterija vidurinėje peties dalies trečioje pusėje, ištraukta į išorę nuo projekcinės linijos, apšviečiama per pečių bicepso makštį, o tai neleidžia vėlesniam dalyvavimui, esančiam arti vidurinio nervo, pooperacinio rando. Taigi, nors žiedinės sankryžos naudojimas yra sudėtingas ir apsunkina operaciją, bet tuo pačiu metu išvengia galimų komplikacijų.

Operacinis hemoragijos sustabdymo metodas, jungiantis arteriją per tam tikrą laikotarpį, apima arterijų sekreciją iš neurovaskulinio pluošto makšties ir jos padažą. Siekiant išvengti žalos neurovaskulinio pluošto elementams, novokainas į savo makštį patenka į „hidraulinį preparatą“, o makšties atidarymas atliekamas per griovelį. Prieš naudojant ligatūrą, naudojant Deschane ligatūros adatą, arterija kruopščiai išskiriama iš aplinkinių jungiamojo audinio, o po to pereinama į kraujagyslę.

Reikia nepamiršti, kad didelių pagrindinių arterijų jungimas ne tik sustabdo kraujavimą, bet ir smarkiai sumažina kraujo tekėjimą į periferines galūnių dalis. Kai kuriais atvejais galūnės periferinės dalies gyvybingumas ir funkcija nėra reikšmingai sutrikusi, kitose - dėl išemijos, atsiranda distalinės galūnės dalies nekrozė (gangrena). Tuo pačiu metu gangreno išsivystymo dažnis labai skiriasi, priklausomai nuo arterijų ligos lygio ir anatominių sąlygų, užtikrinančių įkaitų apyvartą.

Terminas „įkaitų apyvarta“ reiškia kraujo srautą į galūnių periferines dalis išilgai šoninių šakų ir jų anastomozių po pagrindinio (pagrindinio) kamieno liumenų uždarymo. Jei įkaitų cirkuliacija vyksta išilgai tos pačios arterijos šakų, tai yra sisteminės anastomozės, kai įvairių kraujagyslių (pvz., Išorinės ir vidinės miego arterijos, brachinės arterijos su dilbio arterijomis, šlaunies arterijos su apatinėmis arterijomis) baseinai yra vadinami tarpsisteminėmis arterijomis ( 18). Taip pat yra intraorganinių anastomozių - ryšiai tarp organo viduje esančių kraujagyslių (pavyzdžiui, tarp gretimų kepenų arterijų) ir neorganiniai (pvz., Tarp kepenų arterijų kepenų vartų, įskaitant skrandžio arterijas).

Kraujotakos nutraukimas pagrindiniuose greitkeliuose laivo ligos metu lemia anastomozių restruktūrizavimą ir, atitinkamai, į kraujotaką.

V.A. „Oppel“ turi tris alternatyvas anastomozių gyvybingumui:

- jei anastomosios yra pakankamai plačios, kad būtų užtikrintas visapusiškas audinių aprūpinimas krauju, jei pagrindiniuose greitkeliuose sumažėja kraujo tekėjimas, tuomet jie laikomi anatomiškai ir funkciniu požiūriu pakankamais;

- kai egzistuoja anastomozės, bet pagrindinių kraujagyslių ligavimas sukelia kraujotakos sutrikimus, jie yra pakankamai anatomiškai, tačiau jie laikomi nepakankamai funkcionaliais; periferinė kraujotaka nesuteikia periferinių dalių mitybos, atsiranda išemija, o tada nekrozė;

- jei anastomosios yra silpnai išvystytos arba jos visai nėra, jos laikomos anatomiškai ir funkciniu požiūriu nepakankamomis, šiuo atveju žiedinės sankryžos tampa neįmanoma.

Fig. 18. A - alkūnės sąnario arterinis tinklas (diagrama). 1 - brachinė arterija; 2 - radialinė kolektorinė arterija; 3 - vidurinė įkaitinė arterija; 4 - radialinė pasikartojanti arterija; 5 - grįžtamoji arterija; 6 - bendra tarpšakinė arterija; 7 - radialinė arterija; 8 - ulnarinė arterija; 9 - pasikartojantis arterijos arterija; 10 - priekinis filialas; 11 - galinis šaknis; 12 - apatinė užpakalinė žarnyno arterija; 13 - geresnė užpakalinė ulnarinė arterija; 14 - gilus pečių arterija. B - Intersisteminė anastomozė plačiame gimdos raištyje (schema). 1 - gimdos; 2 - gimdos arterijos šakutė; 3 - gimdos arterijos kiaušidžių šaknis; 4 - paplitusi iliakalinė arterija; 5 - kiaušintakis; 6 - kiaušidžių arterija; 7 - kiaušidės; 8 - vidinė iliakalinė arterija; 9 - gimdos arterija; 10 - gimdos arterijos makšties filialas.

Atsižvelgiant į tai, vadinamieji naujai suformuoti užtikrinimo priemonės yra ypač svarbūs. Tokių užtikrinimo priemonių susidarymas atsiranda dėl mažų, paprastai neveikiančių raumenų kraujagyslių šakų (vasa vasorum, vasa nervorum) transformacijos. Taigi, kai egzistuoja anastomozių funkcinis nepakankamumas, atsirandančią distalinės galūnės išemiją galima palaipsniui kompensuoti naujai suformuotais įkrovos indais.

Pirmiausia reikia atsižvelgti į anatominių anastomozių anatomines savybes, pasirenkant vietą ligatūrai. Būtina kuo labiau išgelbėti esamas dideles šonines šakas ir, jei įmanoma, distiliuoti ant galūnių ligatūrą nuo jų išleidimo iš pagrindinio kamieno lygio (pvz., Distališkai nuo gilios pečių ar klubo arterijos išsiskyrimo).

Taigi, galutinis kraujavimo nutraukimo metodas taikant ligatus žaizdoje ir visame, nors ir gana paprastas ir gana patikimas, turi didelių trūkumų. Visų pirma, tai reiškia arterijos jungimąsi. Pagrindiniai arterijos ligos trūkumai yra: galūnės gangrenos galimybė artimiausiu laikotarpiu po operacijos; išvaizda ilgalaikėje perspektyvoje, išlaikant galūnės gyvybingumą, vadinamąją „užklijuotojo indo ligą“, kuri pasireiškia galūnių nuovargiu, pasikartojančiais skausmais, raumenų atrofija dėl nepakankamo kraujo tiekimo į audinius.

Diathermocoaguliacija ir kraujagyslių iškirpimas taip pat yra nuolatinio kraujavimo sustabdymo metodai, pašalinant kraujagyslės liumeną.

Diathermocoaguliacija naudojama siekiant sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių chirurginių operacijų metu, tam tikslui, užfiksuotiems hemostatinio spaustuko arba žnyplės galais, kraujagyslė koaguliuojama paliečiant aktyvų elektrodą.

Laivų iškirpimas - tai galutinis kraujavimo sustabdymo metodas, pritaikant miniatiūrinį metalą (pagamintą iš sidabro, tantalo ar specialių lydinių) klipų klipams ant indų (19 pav.).

Fig. 19. Smegenų kraujagyslių iškirpimas.

Laivų iškirpimas plačiai naudojamas neurochirurgijoje, nes kraujagyslių ligavimas smegenų audiniuose, ypač giliai įsiskverbtuose, kelia didelių sunkumų. Kad būtų lengviau naudoti, klipai įkraunami į „žurnalą“ ir jie yra naudojami ant laivo naudojant specialius laikiklius. Spyruoklių spyruoklės jėga yra suprojektuota taip, kad jie visiškai uždengtų laivo liumeną, nepažeisdami jos sienos.

Arterijų liumenų regeneravimas naudojant kraujagyslių angioplastiką

Ekspertai pažymi, kad pacientų, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga (koronarinė širdies liga), skaičius kasmet didėja. Šios ligos dalis sudaro iki 50% širdies mirtingumo.

Patologijos pagrindas yra aterosklerozinis vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio nepakankamas kraujo tiekimas į miokardą. Vienas iš būdų gydyti IHD yra balionų angioplastika, kuria siekiama atkurti arterijų liumeną. Tai yra intravaskulinė (endovaskulinė) operacija, atliekama per mikroskopinį pjūvį.

Pagal medicininius duomenis gydymo veiksmingumas siekia 95%. Efektyvumo sąvoka apima visišką krūtinės anginos požymių nebuvimą, padidėjusį toleranciją fiziniam krūviui, taip pat ilgalaikį palankių operacijos rezultatų išsaugojimą.

Angioplastijos samprata

Visas technikos pavadinimas yra perkutaninė transluminalinė balionų angioplastika (balionų angioplastika).

Frazė yra iššifruota kaip:

• Perkutaninis - atliekamas per mažą odos punkciją, be plačios chirurginės patekimo į paveiktą vietą.
• Mažo smūgio veikimas, naudojant lanksčią priemonę į tuščiavidurį organą, šiuo atveju į indą.
• Balionas - kaip arterijos plėstuvas naudojamas guminis balionas.
• Angioplastika yra sutrumpintų ar užsikimšusių laivų rekonstrukcija (angeionas iš graikų yra laivas).

Baliono angioplastijos procedūra prasideda nedideliu pjūviu šlaunies arterijoje, esančioje inguininiame raukšlėje. Introducer (lankstus tuščiaviduris vamzdis) įkišamas į angą, kuri yra pažeista iki susiaurėjimo taško. Toliau per vamzdelį eina kateteris.

Galų gale sustiprintas purškalas. Įvadas gali būti įdėtas ne tik į šlaunikaulį, bet ir į radialinę arteriją, esančią riešo srityje. Visos manipuliacijos matomos fluoroskopo monitoriuje - rentgeno aparate.

Laikydamas balioną susiaurintoje zonoje, druskos tirpalas yra įpurškiamas į kateterį. Balionas lėtai išsipučia, nuplėšia plokštelę ir plečia laivo liumeną. Operacijos rezultatas yra normalus kraujo tiekimas organui.

Lazerinė angioplastika

Operacijos principas yra tas pats, bet vietoj kateterio su balionu, į kraują patenka lankstus kvarcinis siūlas.

Kai laidininkas pasiekia suspaustą plotą, įjunkite lazerį ir veikia aukšta temperatūra. Cholesterolis palaipsniui sunaikinamas, atlaisvinant laivo liumeną.

Lazerinė angioplastika yra skirta ateroskleroziniams nuosėdoms vainikinių kraujagyslių burnoje, arterijų užsikimšimui (pilnam užsikimšimui) ir smarkiam plokštelių sutepimui.

Endovaskulinės chirurgijos indikacijos

Operacija nerekomenduojama visiems pacientams. Po preliminarios angiografijos (paveiktų kraujagyslių rentgeno) tik trečdalis pacientų eina į angioplastiką. Likusi dalis yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) arba vaistų terapija.

Nepaisant to, intravaskulinės chirurgijos indikacijų sąrašas yra gana platus:

• Pagrindinių arterijų susiaurėjimas.
• Kojų laivų aterosklerozė. Iš pradžių ši technika buvo sukurta išplėsti apatinių galūnių kraujagysles, nes jų stenozė dažnai baigiasi gangrena ir vėlesnė amputacija. Apatinių galūnių arterijų balionų angioplastika yra gera alternatyva chirurgijai.
• Kraujo tiekimo trūkumas konkrečiam organui.
• Periferinė kraujagyslių liga.
• Inkstų ar miego arterijos stenozė.
• Pūslės, gangrena, kojų skausmas be fizinio krūvio.

Bet kokia chirurginė intervencija yra komplikacijų ir streso rizika asmeniui. Ir nors pacientas patenkinamai susidoroja su savo kasdieninėmis užduotimis, gydytojai rekomenduoja apriboti jį vartojant vaistus.

Kontraindikacijos CTBA

• Perduotas miokardo infarktas;
• Išryškėjusi arterijų aterosklerozė su kalcifikacijų formavimu;
• Sunkios hipertenzijos stadijos, cukrinis diabetas;
• Endokardo uždegimas;
• Arterijos susiaurėjimas, kuris maitina didelę miokardo dalį;
• Stenozė kairiajame vainikinių arterijoje;
• Infekcinės ligos;
• Anemija;
• Kraujo krešėjimo pažeidimas;
• Plaučių edema;
• Alergija jodui, kuris yra radiacinių sprendimų dalis.

Medicinos technologija nenutrūksta, todėl CTBA indikacijos kasmet plečiasi. Pagrindinė gydymo strategija yra kiek įmanoma atidėlioti CABG operaciją.

Pasirengimas procedūrai

Tokios operacijos atliekamos angiografinėse laboratorijose. Pacientas hospitalizuojamas klinikoje. Gavęs raštišką sutikimą atlikti medicinines manipuliacijas, kardiologas nustato būtinus tyrimus, kraujagyslių angiografiją, radiografiją ir elektrokardiografiją. Būtina informuoti gydytoją apie nėštumą ir vaistus, kurių buvo imtasi.

Kiekvienoje ligoninėje yra atskiri individualaus darbo protokolai su pacientu. Paprastai pacientas yra apklaustas apie gydymo etapus, tačiau kartais šis momentas praleidžiamas.

Tada geriausia paklausti gydytojo ir slaugytojo, kaip bus atliekama intervencija. Pacientas turi teisę aptarti savo susirūpinimą širdies chirurgu.

Prieš operaciją geriau nebūti pusryčių. Pusę iki dviejų litrų mineralinio vandens reikia paruošti iš anksto. Per didelis gėrimas pagreitina kontrastinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Jei patekimas į pažeistą teritoriją yra per šlaunikaulio arteriją, plaukai šlaunikaulio srityje yra nuskusti. Pacientas yra premedikacija - intramuskuliarus raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas, kurio įtakoje jis negali prisiminti pačios procedūros.

EKG pašalinimo elektrodai yra prijungti prie paciento galūnių: operacijos metu gydytojas nuolat stebi širdį. Kubinis kateteris įterpiamas į rankos veną norimiems vaistams vartoti.

Operacijos procedūra

Koronarinė angioplastika atliekama pagal vietinę anesteziją. Odos pjūvis neviršija 2 mm. Ilgas skaidrus vamzdelis (trokaras) įterpiamas į arteriją ir švelniai stumiamas per kraujagyslę. Be to, į jį įleidžiamas radioplokštis preparatas, kad būtų galima rasti tikslią stenozės vietą. Viskas, kas vyksta, rodoma fluoroskopo monitoriuje.

Nustačius paveiktoje zonoje, prie jos pridedama vielos vata, kurios danga užtikrina maksimalų slydimą. Dirigentas suranda baliono ištrauką plokštelėje. Šalia pažeidimo vietos yra kateteris, kurio gale yra miniatiūrinis rezervuaras. Balionas įstumia į kliūtį ir pripučia švirkšto manometru.

Paskleidimas, konteineris sunaikina lipidų plokštelę ir atstato laivo praeinamumą. Šiuo metu chirurgas paprastai prašo, kad kelias sekundes laikytumėte kvėpavimą, o pacientas jaučia diskomfortą ir skausmą už krūtinkaulio.

Norėdami peržiūrėti indą, vamzdis vėl užpildomas kontrastiniu agentu. Jei CTBA yra sėkminga, laidininkas su balionu pašalinamas. Kateteris yra arterijoje keletą valandų po operacijos. Širdies kraujagyslių angioplastika trunka 1-2 valandas, sunkiais atvejais - ilgiau.

Slėgio tvarsčiai priklijuojami į punkcijos vietą, o lovos poilsio laikas nustatomas vieną dieną. Jei taikomas žaizdos uždarymas, imobilizavimo laikas sumažinamas iki 6 valandų.

Perkutaninės angioplastijos privalumai:

• Didelis našumas.
• Maža trauma.
• Vietinė anestezija.
• Greita pacientų reabilitacija.
• Veikiančių randų stoka.

Visais technikos privalumais ekspertai rekomenduoja CTBA, jei normalus kairiojo skilvelio aktyvumas veikia vieną ar du koronarinius kraujagysles. Sunkesniais atvejais reikia koronarinės šuntavimo operacijos.

Stentavimas

Siekiant išvengti laivo pakartotinio susiaurėjimo (širdies susitraukimo) rizikos, širdies chirurgas stentą įterpia į išplėstą vietą. Tai plieninis tinklelis, kurio cilindrinės formos rėmas sulaiko arterijos sienas iš anksto nustatytoje padėtyje. Taip pat reikia nuspausti apiplėšusias plokštelės briaunas prieš indo sienelę.

Rėmas paprastai yra nešiojamas ant baliono ir su juo plečiasi, tačiau yra ir savarankiškai besiplečiančių struktūrų. Tiesioginio stentavimo metodas (be baliono) sumažina laivo sienelės traumą, sutrumpina darbo laiką ir sumažina kūno spinduliavimo apkrovą. Buvo sukurti stentai su medikamentine danga, užkertančia kelią cikatricinės stenozės vystymuisi.

Pooperacinis laikotarpis

Iš valdymo bloko pacientas nuvežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmąją dieną ji prijungta prie EKG įrenginio. Nuolat tikrinamas kraujo kiekis ir pjūvio vietos būklė. Kojos, kurioje yra padaryta punkcija, negali sulenkti. Vietoj pjovimo tvarsčio ir įkelkite ją į spaudimą kraujavimo arterijai.

Pacientai yra ligoninėje, kol kraujavimas iš laivo sustos. Kitą dieną leidžiama pakilti. Po savaitės žmogus gali grįžti į normalų gyvenimą. Pirmą kartą po koronarinės angioplastijos draudžiama vairuoti automobilį ir pakelti svorius.

Komplikacijos

Beveik pusėje atvejų po angioplastijos atsiranda vainikinių kraujagyslių spazmas. Jis pašalinamas įvedant vaistus - kalcio antagonistus arba nitratus.

Kita paplitusi pooperacinė problema yra kraujavimas ir skausmas punkcijos vietoje. Kartais, įvedus kateterį, atsiranda vidinis arterijos sluoksnio plyšimas. Šiek tiek pažeista žala savaime, tačiau reikšmingas defektas reikalauja nedelsiant gydyti. Pakartotinė angioplastika su stentavimu yra atliekama siekiant palengvinti skaidymą.

Sunkiais atvejais nurodoma avarinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Viena iš sunkiausių komplikacijų yra stento trombozė. Vielos rėmo viduje susidaro kraujo krešulys (trombas). Taip atsitinka dėl metalo sąveikos su kraujo komponentais. Kraujo krešulys gali sukelti kraujotaką, turintį rimtų pasekmių.

Prieš operaciją ir po operacijos pacientui skiriamos priemonės trombozei išvengti:

Nedelsiant apie tai informuokite gydytoją, jei po operacijos atsiranda dusulys, karščiavimas, kojų skausmas, tirpimas ar kraujavimas vietoje.

Šie požymiai gali būti tokių komplikacijų simptomai.

• Kontrastinis alergija;
• Arterijos sienos perforavimas arba skaidymas;
• Hematomos susidarymas punkcijos vietoje;
• Stento poslinkis;
• Aritmija;
• Miokardo infarktas;
• Smegenų insultas vystantis miego arterijoms;
• Laivo uždarymas žemiau stento.

Dauguma šių epizodų atsiranda per pirmąsias 30 dienų po operacijos. Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas rūkys, vengia fizinio krūvio, kenčia nuo antsvorio ir aukšto kraujospūdžio.

Išvada

Šiuo metu naudojant angioplastiką galima sustabdyti stenozę bet kuriame kraujagyslių segmente, nuo smegenų kraujotakos sistemos iki pėdos arterijų. Tačiau pacientams reikia prisiminti, kad chirurgija pašalina tik ligos padarinius. Jei atmetame aterosklerozės prevenciją ir gydymą, naujos komplikacijos nelaukia.