Bendra miego arterija

SLEEP ARTERIES yra pora elastinių arterijų, kurios tiekia kraują į galvą ir didžiąją kaklo dalį.

Turinys

Embrionija

Generalinis C. ir. embrionas diferencijuotas iš ventralinės aortos dalies tarp III ir IV žiauninių arterijų. Dar daugiau, ventralinė aorta tarp I ir III žiauninių arterijų yra transformuojama į išorinį S. ir. Vidinis C. ir. išsivysto iš trečiosios žiaunų arterijų poros ir nuo nugaros aortos dalių tarp I ir III žiaunų arterijų.

Iki gimimo, S. ir. sudaro pirmąjį lenkimą ertmėje.

Anatomija

Teisė S. ir. (A. carotis communis dext.) Išvyksta iš brachiocefalinio kamieno (truncus bra-chiocephalicus) dešinės sternoklavikinės sąnario lygiu; kairėje bendroji C. a. (a. carotis communis sin.) - nuo aortos arkos (žr.), ji yra 20-25 mm ilgesnė už dešinę. Generalinis C. ir. iš krūtinės ertmės per viršutinę krūtinės angą ir išsiunčiami į gaubtines perivaskulines apvalkalas trachėjos ir stemplės šonuose, o po to - gerklų ir ryklės. Šoninė - tai vidinė gleivinės vena, gilios kaklo galūnės grandinė, mazgų, tarp indų ir galinės - vagus nervas, priekyje - viršutinė gimdos kaklelio kilpa. Lūpos hipoidinis raumenys kerta bendrą S. vidurinėje trečioje dalyje (spalva. pav.). Antrajame lygyje, ant kaklelio krūtinės apatinio krašto, skersinio VI gimdos kaklelio slankstelio, yra neaktyvus tuberkulys (Shassegnac tubercle), o bendras S. paspaudžiamas prieš jį. siekiant laikinai sustabdyti kraujavimą, kai jis buvo sužeistas. Skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje S. ir. dalintis išorine ir vidine S. ir. Prieš skirstant bendrąjį C. a. filialai nesuteikia.

Lauko S. ir. proksimalinėje dalyje yra padengtas sternocleidomastoido raumeniu, tada jis yra mieguistame trikampyje ir padengtas poodiniu raumeniu. Prieš arteriją patenka į užpakalinį ne žandikaulį, priekinį nervą, awl-hipoidinį raumenį ir užpakalinę pilvo virškinimo trapą prieš jį. Giliau guli aukščiausios klasės gerklų nervas su šliuziniais ir stafaringiniais raumenimis. iš vidaus. Virš raumenų, prijungtų prie styloidinio proceso, arterija įsiskverbia į parotidinės liaukos storį. Medialas apatinės alkūnės sąnario proceso kaklui yra padalintas į terminalų šakas - paviršinę laikinę arteriją ir viršutinę arteriją.

Išoriniai S. ir. yra aukštesnė skydliaukės arterija (a. skydliaukė), viršutinė gerklų arterija (a. laryngea sup.), lingvinė arterija (a. lingualis) ir veido arterija (a. facialis), kartais turintys bendrą pradžią su lingviniu arterija. Atgal šakos C. ir. - sternocleidomastoid arterija (a. Ster-nocleidomastoidea), tiekianti to paties pavadinimo raumenis, pakaušio arteriją (a. Occipitalis) ir užpakalinę ausų arteriją (a. Auricularis post.). Medialinis filialas yra kylanti ryklės arterija (a. Pharyngea ascendens), galinė paviršinė laikinė arterija (a. Temporalis superficialis) ir žandikaulio arterija (a. Maxillaris).

Taigi, lauke S. ir. galvos odos, veido ir kramtomųjų raumenų, seilių liaukų, burnos ertmės, nosies ir vidurinės ausies, liežuvio, dantų, iš dalies dura mater, ryklės, gerklų, skydliaukės kraujagyslių atsiradimas.

Vidinis C. a. (a. carotis int.) prasideda nuo bendrosios miego arterijos bifurkacijos skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygiu ir kyla iki kaukolės pagrindo. Vidinėje S. ir. su neurovaskuliniu ryšuliu, kartu su vidine gleivine veną (v. jugularis int.) ir vagus nervu (n. vagus). Vidutiniškai arterija eina aplink viršutinę gerklų nervą, priekinę veną, virškinamojo raumenų užpakalinę pilvą, hipoglosalio nervą, kerta priekinę dalį, o viršutinė gimdos kaklelio linijos šaknis nukrypsta nuo šio taško. Pačioje pradžioje S. ir. yra išorėje nuo išorinio S. ir., bet netrukus pereina į medialinę partiją ir, vertikaliai, yra tarp gerklės ir raumenų, kurie yra prijungti prie stiloidinio proceso. Be to, arterija eina aplink glossopharyngeal nervą.

Į vidinę S. ir. Jis eina per mieguistą kanalą, kuriame lydi nervų ir venų plexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Pagal mieguisto kanalo eigą, vidinis S. daro pirmąjį lenkimą į priekį ir į vidų, tada karotidų sulcus - antrąjį lenkimą. Turkijos balno lygiu arterija lenkia priekį. Netoli vizualinio kanalo S. ir. sudaro ketvirtą lenkimą aukštyn ir atgal. Šioje vietoje jis yra ertmėje. Praėjus pro dura mater, arterija yra apatinėje smegenų paviršiaus erdvėje.

Sąlyginai vidinis S. ir. jie yra suskirstyti į keturias dalis: gimdos kaklelį (pars cervicalis), akmenį (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) ir smegenis (pars cerebralis). Pirmieji filialai išvyksta iš vidaus S. ir. miego kanale yra karotidinių šakų šakos (rr. caroti-cotympanici), o rugiai per tą patį laikinojo kaulo piramidės kanalą ir aprūpina tembolo ertmės gleivinę.

Caverninėje sinusoje arterija suteikia keletą mažų šakų, kraujagyslina savo sienas, trigemininį ganglioną ir pradines trigemininio nervo šakų dalis. Išvažiuodamas iš akies sinuso, oftalmologinę arteriją (a. Ophthalmica), užpakalinę komunikacinę arteriją (a. Komunikuoja.), Priekinę kailinę arteriją (a. Choroidea ant.), Smegenų arteriją (a. Cerebri med.) ir priekinės smegenų arterijos (a. cerebri ant.).

Vidinė S. ir. smegenų kraujagyslėjimas ir jo dura (žr. Smegenų cirkuliacija), akies obuolys su pagalbiniu aparatu, kaktos oda ir raumenimis.

Vidinė S. ir. turi anastomozę iš išorinių S. ir. per nosies nugaros arteriją (a. dorsalis nasi) - oftalminės arterijos (a. ophthalica), kampinio arterijos (a. angularis) - veido arterijos (a. facialis), priekinės šakos (priekinės dalies) šaką - paviršinės arterijos šaką arterijos (a. temporalis superficialis), taip pat su pagrindine arterija (a. La-silaris), sudaryta iš dviejų stuburo arterijų (aa. vertebra-les). Šios anastomosios yra labai svarbios kraujo aprūpinimui smegenyse, kai vidinė miego arterija yra išjungta (žr. Smegenys, kraujo tiekimas).

Bendrojo S. ir. T ir jos šakos yra postganglioniniai pluoštai, plintantys iš simpatinės kamieno viršutinės ir vidurinės kaklinio mazgo ir suformuoja pluoštą aplink kraujagysles - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Vidutinis širdies nervas nukrypsta nuo vidutinio gimdos kaklelio mazgo, esančio simpatiniam kamienui, dalyvauja bendrame S. ir.

Histologija

Histolis. sieninės konstrukcijos C. ir. ir jo kraujo tiekimas - žr. Arterijos. Su amžiumi S. ir. atsiranda jungiamojo audinio augimas. Po 60–70 metų vidinėje membranoje pastebimi kolageno skaidulų židinio sutirštėjimai, vidinė elastinė membrana tampa plonesnė ir atsiranda kalkių nuosėdos.

Tyrimo metodai

Informatyviausi tyrimo metodai S. ir. yra arterografija (žr.), elektroencefalografija (žr.), ultragarsas (žr. Ultragarsas), kompiuterinė tomografija (žr. kompiuterinę tomografiją) ir tt (žr. Kraujo indai, tyrimo metodai).

Patologija

Patologiją sukelia S. ir., Defektų ir daugelio ligų vystymosi defektai, paveikta arterijų siena.

Malformacijos yra retos ir paprastai yra patolės. kankinimas ir žiedlapiai S. ir. Piktybiškumo forma ir laipsnis S. a. yra skirtingi; dažniausiai stebimas patolis. bendro ir vidinio S. ir. t (1 pav., A). Be to, yra įvairių S. a variantų ir anomalijų. Taigi, kartais miego arterijos turi bendrą kamieną (truncus bicaroticus), kuris tęsiasi nuo aortos arkos. Brachiokefalinis kamienas gali nebūti, tuomet teisingos bendrosios miego ir dešiniojo sublavijos arterijos nepriklauso nuo aortos arkos. Taip pat yra topografinių galimybių, susijusių su aortos arkos anomalijomis (žr.).

Retais atvejais iš bendrojo S. ir. viršutinės ir apatinės skydliaukės arterijos (aa. skydliaukės erai ir kt.), ryklės kylanti arterija (a. pharyngea ascendens), stuburo arterija fa. stuburo sluoksnis). Lauko S. ir. gali prasidėti tiesiai iš aortos arkos. Išskirtiniais atvejais jis gali nebūti, o jos šakos nukrypsta nuo to paties pavadinimo arterijos, einančios iš kitos pusės, arba iš bendrosios S. ir. Išorinio S. ir. gali skirtis. Vidinė S. ir. labai retai vienoje pusėje; šiuo atveju jį pakeičia stuburo arterijos šakos.

Kai kuriais atvejais, kai S. a. Apsinuodijimai lydi sutrikusią kraujo aprūpinimą smegenyse, nurodomas chirurginis gydymas (žr. Žemiau).

Žala gali būti padaryta dėl S. a., Jos sužalojimo, pvz., Su peiliu ar operacijos metu ant kaklo, ir kartu su masiniu ūminiu kraujavimu, tromboze ir pulsarinės hematomos formavimu, vėliau išvystant klaidingą aneurizmą (žr.).

Operacinėje intervencijoje dėl sužalojimo S. ir. pirmiausia, jos proksimalinė dalis yra eksponuojama, o tada distalinė. Tik po proksimalinių ir distalinių arterijų atraumatinių gnybtų užspaudimo, žaizdos sritis yra eksponuojama, ligatūros dedamos virš traumos vietos, šoninės kraujagyslių siūlės ar pleistro. Po trauminio karotidinio anastomozės operacijos atliekamos, kad jį išjungtumėte (žr. Arterio-sinuso anastomozę, karotidą ir caverninę anastomozę).

S. ir. T Jis atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir kitų kraujagyslių sužalojimai (žr. Kraujo indai, kova su žala).

Ligos. Ligos, sukeliančios S. sienų pažeidimą, yra įvairios nespecifinės arterito, aterosklerozės, fibromuskulinės displazijos formos ir labai retai sifilitinis aortitas (žr.).

Pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, sergant širdies kairiojo ausies ar kairiojo skilvelio tromboze, esant prieširdžių virpėjimui, taip pat pacientams, sergantiems infarktu, didelio židinio kardiosklerozė, kurią sukelia širdies aneurizma ir prieširdžių virpėjimas, gali būti pastebėta S. (žr. tromboemboliją).

Nespecifinis arteritas (žr. Takayasu sindromą) užima vieną iš centrinių vietų tarp brachiocefalinio kamieno pažeidimų (1.6 pav.). Pasak B. V. Petrovskio, I. A. Belichenko, V. S. Krylovo (1970), jis randamas 40% pacientų, turinčių aortos arkos šakų okliuzinius pažeidimus, o ne daugiau kaip 20% jų turi C. pažeidimus.. Nespecifinis arteritas pastebimas moterims 3-4 kartus dažniau nei vyrams; jis paprastai atsiranda iki 30 metų amžiaus, bet pasireiškia vaikams ir senatvėje. Jo etiologija nėra visiškai suprantama. Šiuo metu manoma, kad nespecifinis arteritas yra sisteminė alerginio ir autoalerginio pobūdžio liga, turinti tendenciją pažeisti raumenų-elastingų tipų arterijų kraujagysles. Visų arterijų sienelių sluoksnių pažeidimas yra produktyvus panarteritas, tromboendovasculitis, elastingos struktūros dezorganizacija ir dezintegracija, o indo pilnas išsiliejimas. Gana retai galutinis nespecifinio arterito C ir. yra tikros aneurizmos susidarymas dėl elastinės membranos sunaikinimo prieš arterinę hipertenziją. Dažniausiai pasireiškia bendrosios S. proksimalinė dalis, o vidinė ir išorinė S. ir. lieka tinkamas. Patol. nespecifinio arterito procesas taip pat gali apimti ir kitas arterijas (žr. „Arteritas“, milžiniškų ląstelių arteritas).

Atherosclerosis C. ir. vyrams jis pasireiškia 4-5 kartus dažniau nei moterims. Lieka, ligos pasireiškimai, atsiradę dėl jų stenozės ar okliuzijų, paprastai būna 40-70 metų amžiaus žmonės. Morfol. aterosklerozės vaizdą (žr.) apibūdina lipidų nusėdimas vidinėje kraujagyslėje, aterosklerozinių plokštelių susidarymas su vėlesniu kalcifikacija ir opa. Kai aterosklerozinė plokštelė yra opa, dažnai pastebima arterijos ir periferinės embolijos trombozė ateromatinėmis masėmis. Dėl elastingos laivo konstrukcijos sunaikinimo gali atsirasti tikros aneurizmos. Svarbus veiksnys, prisidedantis prie tikrosios aneurizmų atsiradimo S. a. Ar arterinė hipertenzija yra pacientui. Dažniausiai, aterosklerozės atveju, bendrosios S. skilimo srityje atsiranda miego arterijų stenozė. ant vidinio ir išorinio (1 pav., c), taip pat ir vidinės S. ir. Dėl sisteminio aterosklerozės vystymosi pobūdžio retai aptinkama tik C. A. Dažniau yra dvišalis procesas, vedantis į okliuziją, taip pat aterosklerozinės stenozės ir okliuzijų buvimas kitų organų aortoje ir pagrindinėse arterijose.

Vis daugiau ir daugiau pranešimų apie S. ir. kaip fibromuskulinė displazija, pastebėta 20-40 metų moterims. Kai kurie mokslininkai šią ligą sieja su arterinės sienos raumenų ląstelių įgimta displazija, kiti linkę įgyti šią ligą. Morfologiškai, pluoštinė raumenų displazija rodo arterijos sienelės raumenų sluoksnio fibrozę, stenozės sritis, besikeičiančias su aneurizmos plėtinių sritimis. Daugeliu atvejų randama stenozinė arba aneurizminė fibromuskulinė displazija. Dažniausiai fibromuskulinė displazija pastebima S. ir.

Stenozė C. ir. tai taip pat gali sukelti ekstravasaliniai veiksniai, tarp dažniausiai pasitaikančio auglio yra karotidinė liauka - chemodetomas (žr. Paragangliomą). Ypač retai stebima S. a. kaklo navikai ir cicatriciniai procesai, atsirandantys dėl uždegimo ir traumų šioje srityje.

Brachocefalinio stiebo stenozinio pažeidimo ypatumas, ypač S. a., Ar skirtumas tarp pleišto, kraujo aprūpinimo smegenyse apraiškų ir stenozinio proceso arterijose sunkumo. Tai sukelia didelės kompensacinės galvos smegenų kraujotakos galimybės, bruožai, kuriais užtikrinama, kad egzistuoja papildomų būdų rinkinys (žr. Kolektorius kraujagyslėse). Kritinis S. susiaurėjimo laipsnis A., Su spiečiu, gali atsirasti nepakankamo kraujo patekimo į smegenis simptomai, jo liumenų sumažėjimas daugiau nei 75%. Tačiau šis S. stenozės laipsnis ir. ir net jos užsikimšimas ne visada sukelia ūminį kraujo aprūpinimą smegenyse su pleištu, smegenų kraujotakos sutrikimo vaizdu (žr.). Su C. pažeidimais ir. išskirti keturis pleištus, smegenų išemijos stadijas: I - besimptomis, II - trumpalaikę, III - hroną. smegenų kraujagyslių nepakankamumas, IV - galutinis smegenų kraujotakos poveikis. S. a. Okliuzinių ir stenozinių pažeidimų gydymas. priklauso nuo smegenų išemijos stadijos, kuri yra svarbi nustatant chirurgijos indikacijas (žr. toliau).

Operacijos

30 ir 40 metų. 20 in. tik intervencijos, iki rugių buvo siaurinamos ir visiškai užsikimšusios S. ir., buvo operacijos simpatinė nervų sistema. Pirmoji sėkminga operacija S. vidaus trombozei. atlikta 1953 m. M. De Veki. TSRS pirmoji operacija 1960 m. Buvo atlikta B.V. Petrovskio. Atkūrimo operacijos S. ir. T jų patologijos atveju jie tapo įmanomi dėl angiografijos, anesteziologijos, rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos, naujų atraumatinių įrankių kūrimo, smegenų apsaugos nuo išemijos metodų tobulinimo.

C. ir. praleisti ligatūros ir atkūrimo operacijas. Ligatūruoti arterijos ligavimą žaizdoje arba per visą (žr. Kraujagyslių ligavimą) ir arterijos rezekciją. Rekonstrukcinės operacijos apima šoninę ir apykaitinę kraujagyslių siūlę, arterijos pleistrą, intymią trombozę su vėlesniais kraujagyslių siūlais arba pleistru, protezavimą ir pastovią apėjimo arterijos šuntavimo operaciją.

Operacijos S. ir. paciento padėtyje ant nugaros padenkite ritinėlį po pečių, paciento galva pasukama priešinga kryptimi. Iš steroocleidomastoido raumenų vidinio krašto nuo mastoidinio proceso iki odos rankenos (2 pav.) Atliekamas odos pjūvis. Visais atvejais, kai būtinas įsikišimas į artimosios miego arterijos proksimalinius skyrius, atlikite papildomą dalinę sternotomiją (žr. „Mediastinotomy“).

Labai svarbu teisingai pasirinkti anesteziją ir smegenų apsaugą nuo išemijos. Spręsti klausimą dėl operacijų C. ir. T nesaugojant smegenų nuo išemijos, yra svarbūs duomenys apie kraujo apytakos būklę Willisian Circle (cerebrumo arterinis ratas, T.), gaunami naudojant C funkcinius suspaudimo testus. (žr. „Įkaitų mokymas“) su ultragarso srauto matavimu (žr. Ultragarsinė diagnostika). Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas užkardų laivų, jungiančių dešinės ir kairiosios S. sistemas, būsenai. A. Jei rekonstrukcija yra vienintelė, kurią paveikė S., o S. a. (su kita okliuzija), parodoma smegenų apsauga nuo išemijos.

Operacijos išvakarėse pacientams skiriami neuroleptikai, raminamieji preparatai ir antihistamininiai vaistai. 40 min. Prieš operaciją į raumenis švirkščiama 0,3 mg kg promedolio, 0,2 mg kg seduxeno, 0,5 mg kg pi-polfeno ir 0,3-0,5 mg atropino. Ši sedacija pasižymi geru raminamuoju poveikiu ir skatina sklandų indukciją. Indukcijai naudojamas kombinuoto indukcijos anestezijos metodas su seduxenu ir fentanilu: atsižvelgiant į azoto oksido ir deguonies įkvėpimą atitinkamai 2: 1 santykiu, įterpiama frakciniu būdu per 2-3 minutes. nuo 2 iki 3 mg Seduxenum, jis turi antihypoksinį poveikį. Po pirmosios Seduxen dozės skiriama 0,004 mg fentanilio. Pakankamas anestezijos laipsnis paprastai pasireiškia po 0,17–2,2 mg Seduxen! Iškart prieš trachėjos intubaciją skiriama 0,004 mg / kg fentanilio. Indukcijos trukmė yra 11-13 minučių. Anesteziją palaiko fluorotanas (0,25–0,5% tūrio) ir azoto oksido ir deguonies mišinys santykiu 2: 1 kartu su daliniu fentanilio vartojimu. Anestezijos metu EEG yra nuolat stebimas. Prieš pradedant eksploatuoti 5 min. pabandykite suspausti S. ir. žemiau paveiktos teritorijos; tuo pačiu metu atlikti nuolatinę EEG registraciją (žr. Elektroencefalografiją), reo-encefalogramą (žr. Reinoencefalografija) ir elektromanometriją distaliniu nuo spaustuko. Esant normaliam EEG, reoencefalogramos ir arterinio slėgio distalinis iki gnybto, lygus 40 mm Hg. Str. ir daugiau, metodų naudojimas smegenų apsaugai yra nepraktiškas. Netinkamai besikeičiančių teta bangų atsiradimas EEG arba visų įrašytų potencialų įtampos sumažėjimas rodo papildomas priemones, skirtas apsaugoti smegenis nuo išemijos.

Yra du iš esmės skirtingi smegenų apsaugos nuo išemijos būdai: 1) palaikyti kraujo tekėjimą smegenyse naudojant vidinį arba išorinį manevravimą sintetiniais vamzdžiais ar protezais S. a. 2) smegenų audinių deguonies suvartojimo sumažėjimas dėl vietinės hipotermijos. Šiuo tikslu naudojama Craniocerebral hipotermija (žr. Dirbtinę hipotermiją) naudojant Cold-2F aparatą. Jie pradedami iškart po indukcijos, o išoriniame klausos kanale temperatūra sumažinama iki 30–31 °, o tai atitinka 28–29 ° smegenų temperatūrą. Norint blokuoti termoreguliavimą ir pašalinti kraujagyslių susitraukimą, be bendrojo kararizacijos droperidolis skiriamas 2,5-5,0 mg. Arterijų rekonstrukcijos etape taip pat imamasi priemonių, kad pagerėtų kraujo tekėjimas ir tiekiamas smegenys deguonimi dėl vidutinio hiperkapnijos ir hipertenzijos, gaunamo didinant pCO2 ir mažinant anestezijos gylį.

Atsižvelgiant į tai, kad hipotermija sukelia reikšmingą kraujo klampumo padidėjimą ir audinių perfuzijos pablogėjimą, atliekama gliukozės, reopolyglucino ir poliglucino transfuzija, siekiant sumažinti hematokritą iki 30-35%. Po pagrindinio operacinio įsikišimo etapo pacientas pirmiausia pašildomas per Cold 2f aparato šalmą, o po to su šiltu oru naudojant plaukų džiovintuvą. Per šį laikotarpį atkreipiamas dėmesys į galimo metabolinės acidozės (žr.) Koregavimą dėl padidėjusio audinių suvartojimo deguonies dėl padidėjusios kūno temperatūros. Aktyvus atšilimas atliekamas palaipsniui iki 36 °. Intensyviosios terapijos skyriuje pasireiškia tolesnis paciento pašildymas iki normalios temperatūros. Per šį laikotarpį hipertermijos sindromas yra išvengiamas (žr.) Ir cerebrospinalinė hipertenzija, skiriant suprastiną ir droperidolį. Jei hipertenzija išlieka, nepaisant šių vaistų vartojimo, slėgiui sumažinti naudojamas nitroglicerinas 1% alkoholio p-ra formos liežuviu, apie 0,6 mg (4 lašai). Kraujo spaudimo lygis normalizuojamas iki operacijos, o hipertenzija sergantiems pacientams - 150/90 - 160/95 mm Hg. Str.

Atkuriamosiose operacijose arteriotomija atliekama, kai arterija yra prispaudžiama atraumatiniais gnybtais, artimiausiais ir distaliais nuo patologiškai pakeistos srities. Arteriotomija S. ir. gali būti išilginis (dažniausiai), kirsti arba pasvirti, priklausomai nuo charakterio patolio. procesą ir tikslą. Arterijos pjūvio dydis priklauso nuo numatomo intravaskulinės intervencijos apimties. Dažniausiai chirurginė intervencija S. ir. atlikti aterosklerozinę stenozę arba visišką okliuziją. Dažniausiai su šia patologija atsiranda intimthrombus ectomy - trombendarterektomija (žr. Aterosklerozę, chirurginį okliuzinių pažeidimų gydymą, trombektomiją). Išilginė arteriotomija atliekama susiaurėjimo vietoje ir aterosklerozinė plokštelė pašalinama kartu su pakeistu vidiniu indo pamušalu. Tuo pačiu metu labai svarbu užkirsti kelią atskiro vidinio indo apvalkalo įvyniojimui į žaizdos distalinį galą. Tuo tikslu, po vidinio apvalkalo sankirtos skersine kryptimi, jis pritvirtinamas siūlais prie likusių rezervuaro sienelių sluoksnių. Jei skersmuo yra S. ir. intimtrombektomijos zonoje yra gana didelis, arterijos pjūvis yra siuvamas šoniniu siūlu (žr. kraujagyslių siūles). Priešingu atveju, siekiant išvengti pjūvio susiaurėjimo, C. ir. uždarytas pleistru iš automatinio arba kraujagyslių protezavimo.

Tais atvejais, kai aterosklerozė su kalcifikacija lemia visišką arterijos sienos sunaikinimą, pageidautina stenozinę vietą atsikratyti tolimesnės nuotolinės kraujagyslės dalies protezavimu, nes sintetinių kraujagyslių protezų naudojimas yra daug dažnesnis, kai yra įvairių komplikacijų (protezavimo trombozė, susitraukimas, po kurio atsiranda arrozija). kraujavimas ir protezo ekstruzija). Kadangi plastikinė medžiaga dažniausiai naudoja didžiojo kojos sifono veną.

Ne specifinio S. ir Arterito arterito metu. procesas apima visus arterijos sienos sluoksnius ir neįmanoma atlikti intimtrombektomijos, nuolatinis aplinkkelio automatinis manevravimas laikomas labiausiai pageidautinu ir saugiu (žr. kraujagyslių manevravimas). Sėkmingai šuntui funkcionuoti arterijos proksimalinė anastomozė ir autogeniškumas tenka vietoje, kur nėra patolio. procesą. Autonominių distančių anastomozė iš C. ir. dažnai baigiasi. Jei S. rekonstrukcijai ir. taikomas dirbtinis kraujagyslių protezavimas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemostazės ir žaizdų drenažo kruopštumui, kad būtų išvengta para-protezavimo hematomų, kurios gali būti uždegiminių infiltratų ir virpesių priežastis.

Daugiau nei 30% operacijų atstato pagrindinį kraujo srautą S. a. pasirodo neįmanoma. Tokiais atvejais reikia apsiriboti įsikišimu, kuris pagerina įkrovos cirkuliaciją, - trombozinio (išnykto) vidinio S. segmento išskyrimą ir a. pagal Lerishą. Kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojama atlikti gangliektomiją (žr.).

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie ekstrakranijinių skyrių dozavimo vidinio dilatacijos metodo naudojimą. A. Seldingerio perkutaniniu šlaunikaulio arterijos punkcija (žr. Seldingerio metodą) ir vėlesnis kateterio su baliono patinimas aortos arkos atšakoje pagal rentgeno televiziją laikymas: kontrolė (žr. rentgeno endovaskulinę chirurgiją). Pagrindinis šio metodo privalumas yra gebėjimas išvengti chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra didelė operacijos rizika (padidėjęs amžius, sunkių, kartu atsirandančių ligų buvimas).

Dažniausios komplikacijos, atsiradusios operacijose, atliekant operacijas S. ir. Širdies nepakankamumo gydymas (žr.) Atliekamas su širdies glikozidais, diuretikais, nedidelėmis nitroglicerino dozėmis, kartais kartu su izadrina (izoproterenoliu) arba dopaminu, atsižvelgiant į dirbtinį kvėpavimą (žr. „Dirbtinis kvėpavimas“) su teigiamu slėgiu iškvėpimo pabaigoje. Sunkiausia komplikacija yra nevrolio pasireiškimo ar depresija. simptomai, atsiradę dėl smegenų išemijos, embolijos ar kraujagyslių trombozės (žr. Insultą). Pakartotinis trombozės ar embolijos gydymas dažnai sukelia visišką neurolio regresiją. simptomai. Pooperacinio laikotarpio smegenų išemijos atveju visos pastangos turėtų būti nukreiptos į smegenų edemos prevenciją ir gydymą (žr. Edemą ir smegenų patinimą). Skatinami rezultatai gaunami naudojant hiperbarinį deguonį (žr.).

Bibliografija: Walker F. I. Žmogaus organų raida po gimimo, M., 1951; Darbinyan TM M. Šiuolaikinė anestezija ir hipotermija įgimtų širdies defektų chirurgijoje, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomosas ir kraujotakos kelias žmonėms, 1956; M. Knyazev, N.S. Gvenetadze, N.S. ir I. NI, I. hir., vol. 114, Nr. 5, p. 24, 1975; Novikovas I.I. Bendrosios miego arterijos inervacijos raida žmonėse, knygoje „Vopr. morfolis perifer. nervų systems, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ir Krylov V.S. Aortos arkos šakų chirurgija, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortos ir jos šakų ligos, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnovas, karotidinis refleksogeninis zonas, L., 1945; Schmidt, E.V., ir kt., Pagrindiniai galvos arterijų ir chirurginio gydymo okliuziniai pažeidimai, chirurgija, Nr. 8, p. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Turtingas N. M. Įprastinė operacinė arteriografija karotidinės endarterektomijos metu, chirurgija, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Žmogaus anatomijos vadovėlis, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurologinių pažeidimų prevencija atviros širdies operacijos metu, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. C kartonas. A. Bendrojo miego arterijos arteriosklerozinės okliuzijos chirurginis gydymas, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a ke M. E. a. o. Karotidinių, sublavinių ir stuburo arterijų chirurginiai svarstymai, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomija, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatomijos atlasas, p. 401 a. o., Baltimorė, 1956 m.; Grunt-z i g A. a. D. D. Perkutaninės transuminalinės angioplastijos technika su Griintzigo balionu, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; A. A. A. A. A. A. A. A. o. Karotidinė arterija, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Ekstrakranijinės miego arterijos aneirizmai, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Kartu esančių miego arterijų ir vainikinių arterijų klinikinės arterosklerozės gydymas. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N 1 v a l 1 A. Perkutaninė transluminalinė angioplastika, naujesnės programos, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Vidinės miego arterijos hemodinaminis įvertinimas, chirurgija, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializuoti ultragarso metodai sisteminės arterinės ligos įvertinimui ir vaizdavimui, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazevas; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Vidinės ir išorinės miego arterijos anatomija

Karotidinė arterija yra didžiausias kaklo laivas, atsakingas už kraujo tiekimą į galvą. Todėl, siekiant išvengti nepataisomų pasekmių, labai svarbu laiku atpažinti įgimtą ar įgytą šios arterijos patologinę būklę. Laimei, visa tai yra pažangios medicinos technologijos.

Turinys

Karotidinė arterija (lat. Arteria carotis communis) yra vienas svarbiausių laivų, maitinančių galvos struktūras. Tai galiausiai sukelia smegenų arterijas, sudarančias piligrimų ratą. Jis maitina smegenų audinius.

Anatominė vieta ir topografija

Vieta, kur miego arterija yra ant kaklo, yra anterolaterinis kaklo paviršius, tiesiogiai po sternocleidomastoido raumuo arba po jo. Pažymėtina, kad kairieji bendrosios miego arterijos arterijos šakos iš karto išeina iš aortos arkos, o dešinysis - iš kito didelio laivo - brachialinės galvutės, paliekančios aortą.

Bendrosios miego arterijos vieta

Karotidinių arterijų regionas yra viena iš pagrindinių refleksogeninių zonų. Bifurkacijos vietoje yra karotidinis sinusas - nervų skaidulų sukibimas su daugybe receptorių. Paspaudus širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, o staigus smūgis gali pasireikšti širdies sustojimui.

Pastaba Kartais sustabdyti tachiaritmijas, kardiologai spaudžia apytikslę miego arterijos sinuso vietą. Nuo šio ritmo tampa vis rečiau.

Karotidinis sinusas ir nervų topografija, palyginti su miego arterijomis

Karotidinės arterijos pasiskirstymas, t.y. jo anatominis padalijimas į išorinį ir vidinį, gali būti topografiškai išdėstytas:

• gerklų skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje („klasikinė“ versija);
• viršutinio šoninio kaulo krašto lygiu, žemiau ir priešais žandikaulio kampą;
• apatinio žandikaulio kampo lygyje.

Anksčiau mes parašėme apie vainikinės arterijos užsikimšimą ir rekomendavome šį straipsnį įtraukti į žymes.

Tai svarbu. Tai nėra išsamus galimų bifurkacijos vietų sąrašas a. carotis communis. Bifurkacijos vieta gali būti labai neįprasta - pavyzdžiui, po apatiniu kaulų. Be to, bifurkacijos negali būti, kai vidinės ir išorinės miego arterijos iš karto išeina iš aortos.

Karotidinės schemos schema. „Klasikinė“ bifurkacijos versija

Vidinė miego arterija maitina smegenis, išorinę miego arteriją - likusį galvos ir priekinio paviršiaus kaklelį (orbitinį regioną, raumenų raumenis, ryklę, laiko regioną).

Arterijų šakų variantai, maitinantys kaklo organus iš išorinės miego arterijos

Išorinės miego arterijos šakas atstovauja:

• žandikaulio arterija (nuo 9 iki 16 arterijų, įskaitant palatino mažėjančią, infraorbitinę, alveolinę arteriją, vidutinę meninginę ir tt);
• paviršinė laikina arterija (suteikia kraują odos ir laikino regiono raumenims);
• ryklės kylanti arterija (pavadinimas aiškiai parodo, kuris organas jai kraujavimą).

Be dabartinio straipsnio taip pat tiriamas stuburo arterijos sindromo klausimas.

Bendra miego arterija

arteria carotis communis

tiesiai iš brachialinės galvutės, kairėje nuo aortos arkos]

vidinė jugulinė vena

Bendra saulės arterija (lotyniškoji arterija carotis communis) yra suporuota arterija, kilusi iš krūtinės ertmės, tiesiai iš brachocefalinės kamieno (lat. Truncus brachiocephalicus) ir kairiosios nuo aortos arkos (lat. Arcus aortae), todėl kairė miego arterija yra kelios centimetrų ilgesnis už dešinę. Kraujo aprūpinimas smegenyse, regėjimo organas ir dauguma galvos.

Bendra miego arterija pakyla beveik vertikaliai aukštyn ir iš apertūros torakos, kuri yra pranašesnė už kaklą. Čia jis yra ant kaklo slankstelių ir jų raumenų skersinių procesų priekinio paviršiaus, trachėjos ir stemplės pusėje, už sternocleidomastoido raumenų ir kaklelio fascinės plokštelės su jame esančiu scapularis raumeniu (lot. Musculus omohyoideus). Už bendrosios miego arterijos yra vidinė gyslaulė (lat. Vena jugularis interna), o už griovelio tarp jų - vagus nervas (lat. Nervus vagus). Paprastai miego arterija savo ruožtu nesuteikia šakų ir skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje yra suskirstyta į:

• išorinė miego arterija (lat. arteria carotis externa),
• vidinė miego arterija (lat. arteria carotis interna).

Padalijimo vietoje yra išplitusi bendrosios miego arterijos dalis - mieguistas sinusas (lat. Sinus caroticus), į kurį yra mažas mazgas - mieguistas glomus (lat. Glomus caroticum).

Įprasta smegenų kraujotaka yra 55 ml / 100 g audinio, o deguonies poreikis yra 3,7 ml / min / 100 g. Šį kraujo tiekimą užtikrina normalios arterijos, turinčios normalią vidinę ir nepaliestą kraujagyslę. Dėl įvairių priežasčių (aterosklerozės, nespecifinės aorto-arterito, fibromuskulinės displazijos, kolagenozės, tuberkuliozės, sifilio ir kt.) Gali būti, kad miego arterijų liumenų susiaurėjimas sumažina smegenų aprūpinimą krauju, pablogina medžiagų apykaitos procesus ir išemiją. Daugiau kaip 90 proc. Atvejų šios patologijos priežastis yra aterosklerozė, lėtinė kraujagyslių liga, suformuota lipidinių (cholesterinių) plokštelių židinių įtaka jų sienoms, o po to sukietėja ir susidaro kalcio nusodinimas, o tai lemia indų deformaciją ir susiaurėjimą, kol jie visiškai užsikimšę. Nestabilios aterosklerozinės plokštelės laikui bėgant linkusios susikaupti ir žlugti, todėl atsiranda arterinė trombozė, jos šakų tromboembolija arba jų ateromatinės masės embolija.

SHEIA.RU

Paprastoji miego arterija: anatomija, šakos, norma, kraujo srautas

Bendrosios miego arterijos anatomija

Bendra miego arterija yra pagrindinis laivas, kuris kraujavimą iš širdies perkelia į viršutinę žmogaus kūno dalį. Būtent ši arterija kartu su jos šakomis aprūpina 70% kraujo, kurio reikia smegenims. Akys, pakaušis, ausies sritis, žandikaulio ir laiko liaukos, veido ir liežuvio raumenys. Platus miego arterijų šakų tinklas plinta per visus audinius ir organus, koncentruotus į galvos regioną.

Struktūra

Bendrosios miego arterijos kilmė yra krūtinės sritis. Arterijos anatomija yra tokia, kad ji iš pradžių susideda iš 2 didelių indų, skirtingomis kryptimis - kairėje ir dešinėje. Kiekvienas iš jų pakyla, eina išilgai trachėjos su stemplė, apeina kaklo slankstelių procesus, einančius per priekinę kaklo dalį. Ir baigiasi maždaug ketvirtojo slankstelio. Pradedama bifurkacija (padalinta).

Kairioji bendrosios miego arterijos yra trumpesnės už dešinę, nes ji išsiskiria nuo brachocefalinio brachialio. O dešinė tiesiai iš aortos. Jo ilgis svyruoja nuo 6 iki 12 cm, dešinės pusės ilgis paprastai gali būti 16 cm, o miego arterijų skersmuo moterims ir vyrams skiriasi. Pirmajame ji vidutiniškai yra 6, 1, pastaroji - 6,5 mm.

Iš OCA ir šiek tiek priešais kaklą, jugulinė vena atlieka priešingas funkcijas. Taip pat garai. Jis nukreipia venų kraują - atgal į širdies raumenis. Arterijos ir venų viduryje yra vagio nervas. Visa ši struktūra kartu sudaro pagrindinį gimdos kaklelio neurovaskulinį ryšį.

Pačioje kaklo apačioje arterijos yra paslėptos. Juos padengia kaklo išorinis apvalkalas, poodinis raumenys, tada gilūs kaklo audiniai ir galiausiai gilūs raumenys. Viršutinėje dalyje jie yra paviršutiniškai.

Abi miego arterijos ribojasi trachėja, stemplė ir skydliaukė. Ir šiek tiek didesnis su gerklę, gerklę.

Bifurkacija

Pasiekus skydliaukės kremo kraštą, regione, kuriame yra miego arterijų trikampis, pagrindinės arterijos skirstomos į 2 mažesnes vidines ir išorines arterijas. Tai yra bendrosios miego arterijos bifurkacija, o tai reiškia suskaidymą. Šakių šakų skersmuo yra maždaug toks pat.

Šioje srityje yra pagrindinio laivo, vadinamo mieguisto sinuso, plėtra. Mažas plexus su juo - mieguistas glomus. Nepaisant nedidelio dydžio, šis mazgas atlieka labai svarbią funkciją - slėgio stabilumo kontrolę, cheminę kraujo sudėtį ir nuolatinį svarbaus širdies raumenų darbą.

Išorinė arterija, pačioje pradžioje po bendros bifurkacijos, yra arčiau vidinės ašies. Ir tada -. Pačioje pradžioje ji yra padengta kaklo raumenimis, sternocleidomastoidu ir pasiekus miego trikampį, poodinio raumens ir gimdos kaklelio plokštelės.

Tuo pačiu aukščiu su apatinio žandikaulio iškyša, arterijos šakės. Tai yra pagrindiniai šakos - viršutinė žandikaulė ir išorinis laikinas. Jie skirstomi į daugelį arterijų šakų, suskirstytų į grupes:

1. priekinis: išorinė skydliaukė, lingualinė, veido;
2. užpakalinis: ausies, pakaušio, klavicijos-sterno-mastoido;
3. medialinis: kylanti ryklė.

Taigi, HCA suteikia skysčio, prisotinto deguonimi, ir naudingų elementų skydliaukės, seilių liaukų, pakaušio, parotidų, viršutinių žandikaulių, laikinų sričių, taip pat veido ir liežuvio raumenims.

Antrojoje bendrosios miego arterijos šakoje, ty vidinėje, yra šoninė ir šiek tiek pasislinkusi nugaros vieta į kaklą. Ir šiek tiek tolesnis medialas. Jis pakyla absoliučiai vertikaliai, apeinant zonos tarpą tarp ryklės ir žarnų venų. Ir pasiekia mieguistą kanalą, kur jis prasiskverbia pro skylę.

Dabar makšties nervas ir poligangonitas yra už arterijos. Ir į priekį - hipoglosalio nervas. Virš - ryklės nervo nervas. Karotinio kanalo viduje laivas tampa akmeniu. Jis lenkiasi ir šakojasi į miego būgno laivus, kurie tiekia kraują į tympanic ertmę ir ausis.

Išvažiuojant iš kanalo, laivas vėl sulenkia, bet dabar jis virsta į kaulinio kaulo griovelį, o jo įdubusi dalis patenka į smegenų žievės įdubą, tiekiant kraują į priekines ir užpakalines dalis per dvi arterijas - priekinę ir vidurinę.

Ir smegenų sritis vėl išlenkta prieš optinį kanalą, kur išnyksta oftalmologinė arterija.

Taigi ICA skirstoma į 7 skyrius:

• prijungimas;
• gimdos kaklelio;
• akis;
• cavernous;
• uolėtas;
• skaldytos skylės dalis;
• pleišto formos.

Su šia anatomine struktūra karotidinė arterija ir jos šakos aprūpina kraują visiems audiniams ir organams, koncentruotiems viršutinėje kūno dalyje.

Sleepy glomus

Mieguistas glomatas, esantis bifurkacijos srityje, yra nedidelis kūnas. Jo ilgis yra 2,5 ir plotis 1,5 mm. Antrasis vardas yra karotidinis paraganglis. Tai yra svarbus elementas dėl to, kad glomoje yra sukurtas kapiliarų tinklas ir chemoreceptorių masė (žmogaus jutimo sistemų elementai).

Dėl specifinių formų glomus reaguoja į deguonies koncentracijos kraujyje svyravimus, taip pat į anglies dioksido ir vandenilio jonus. Naudodamas šiuos duomenis, jis kontroliuoja kraujo sudėtį, slėgio stabilumą ir širdies raumenų darbo intensyvumą.

Miegingas sinusas, išplėstas plotas bifurkacijos vietoje, taip pat turi savybių struktūroje. Jo vidurinis apvalkalas yra silpnai išvystytas, tačiau išorinis yra gana tankus, sutirštintas. Jis koncentruoja didžiulį skaičių elastinių pluoštų ir nervų.

Kraujo srauto lygis

Jei įtariate, kad miego arterijos stenozė ar užsikimšimas, reikia atlikti tyrimą naudojant dvipusį skenavimą. Tai parodys:

laivo liumenų plotis;

• galimas dalelių, kraujo krešulių ir plokštelių buvimas;
• sienų išplėtimas arba susitraukimas, jei tokių yra;
• aneurizmų, plyšimų ar deformacijų buvimas.

Duplex skenavimas atliekamas pagrindiniuose laivuose - tai miego, stuburo ir sublavijos. Jie pasižymi atskira brachocephaline grupe, nes jie yra didžiausi žmogaus organizme ir yra atsakingi už kraujo aprūpinimą viršutine kūno dalimi. Trumpas tyrimo santrumpa skamba kaip BCA ultragarsas

Jei kraujagyslės yra pilnos, jei arterijose yra normalus liumenys, nėra plokštelių ir deformacijų, smegenys turi gauti 55 ml kraujo 100 g svorio. Bet koks anatominis ar patologinis miego arterijų defektas sutrikdo bendrą kraujotaką, todėl visi galvos audiniai ir, svarbiausia, smegenys, gauna mažiau deguonies. Tai kupina rimtų pasekmių ir dažnai mirtina.

Klinikinė reikšmė

Be svarbiausių fiziologinių, karotidinė arterija taip pat turi klinikinę reikšmę. Jo specifinė vieta leidžia išbandyti ir matuoti pulsą. Patikrinkite ją įduboje, esančioje tarp anterolaterinių raumenų ir gerklų, 2 cm žemiau žandikaulio krašto. Ši funkcija yra labai svarbi, nes pulsas ant riešo ne visada pastebimas. Ypač jei asmuo yra gilaus šoko būsenoje.

Bendra miego arterija.

Paprastoji miego arterija, a. carotis communis, garinė pirtis, kilęs iš krūtinės ertmės, esančios dešinėje nuo brachiocefalinės kamieno, truncus brachiocephalicus, o kairėje - tiesiai iš aortos arkos, areus aortae, todėl kairysis paplitęs miego arterija yra kelis centimetrus ilgesnis už dešinę miego arteriją. A. carotis communis pakyla beveik vertikaliai aukštyn ir per apertūrą torakis virš kaklo. Čia jis yra ant kaklo slankstelių skersinių procesų priekinio paviršiaus ir juos padengiančių raumenų iki trachėjos ir stemplė, už m. stemocleidomastoideus ir pretrachinė plokštelė sijos kaklelis su įdėta liežuvio raumeniu, m. omohyoideus. Iš išorės yra iš bendrosios miego arterijos vidinė jugulinė vena, v. jugularis intema, ir už griovelio tarp jų - vagus nervas, n. vagus.

Paprastai miego arterija savo ruožtu nesuteikia šakų ir skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje yra suskirstyta į:

išorinė miego arterija a. carotis externa;

vidinė miego arterija, a. carotis intema.

Padalijimo vietoje yra išplitusi bendrosios miego arterijos dalis - mieguistas sinusas, sinus caroticus, prie kurio pritvirtintas mažas mazgas - mieguistas glomus, glomus caroticum. Miego glomus, glomus caroticum, 5x3 mm dydžio, yra susijęs su miego arterijos nuotaikomis ir susideda iš jungiamojo audinio ir tam tikrų įdėtų „glomus“ ląstelių. „Sleepy glomus“ sudėtyje yra daug kraujagyslių ir nervų (žr. Paraganglia, III tomas), mieguistą sinuso sienelę, sinus caroticus, pasižymi maža tunika, tunica adventitia yra sutirštėjusi, jame yra daug elastinių pluoštų ir jautrių nervų galų..

Išorinis miego artritas

Išorinė miego arterija, a. carotis exierna, einanti aukštyn, eina šiek tiek į priekį ir medialiai iš vidinės miego arterijos, tada yra iš išorės. Pirma, išorinė miego arterija yra paviršutiniškai, padengta platysma ir viršutine gimdos kaklelio sąnario plokštele. Tada, einant aukštyn, jis eina už nugaros pilvo. digastricus ir m. stylohyoideus.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Pagrindinės kūno arterijos. 1) Išorinis mieguistas 2) Vidinis mieguistas 3) Dešinioji mieguistė 4) Pečių galva 5) Dešinysis sublavijos 6) 7-oji ašis) Pečių 8) Celiakinis kamienas 9) Inkstas 10) Alkūnė 8) Radiacija 9) Kiaušidės (sėklidės) 10) Iš viso Iliac 14) Užpakalinis blauzdikaulis 15) Anteriorinis blauzdikaulis 16) Peroneal 17) Galinės kojos arterija 18) Popliteal 19) Giliai šlaunikaulio 20) Šlaunikaulis 21) Išorinė iliakalija 22) Vidinė gleivinė 23) Kairioji ligoninė 24) Apatinė ileal 22) Aorta a) pilvo b) krūtinės ląstos c) kylanti d) lankas 27) Liūtas 28) Įprasta mieguistumas

Šiek tiek didesnis, jis atsiduria užpakaliniame mandibuliniame fossa, kur jis patenka į glandula parotį, o apatinio žandikaulių kondilaro kaklo lygyje yra padalintas į:

žandikaulio arterija, a. maxillaris ir

paviršinė laikina arterija, a. temporalis superficialis, kurie sudaro išorinės miego arterijos galinių šakų grupę.

Išorinė miego arterija suteikia daugybę šakų, kurios, atsižvelgiant į jų topografines ypatybes, yra suskirstytos į keturias grupes - priekines, užpakalines, medialines ir terminalų šakų grupes.

Priekinių šakų grupė.

Viršutinė skydliaukės arterija, a. skydliaukės pranašumas, išvyksta iš išorinės miego arterijos iš karto išleidimo vietoje iš a. carotis communis yra didžiųjų hipoidinio kaulo ragų lygyje. Arterija šiek tiek pakyla, tada ji yra išlenkta arkos link vidurinės pusės ir seka skydliaukės šoninės skilties viršutinį polių, pasibaigiantį priešais ir užpakaliniais filialais, rr. anteriores et posteriores. Liaukos storyje viršutinės skydliaukės arterijos anastomozės su prastesnės skydliaukės arterijos šakomis, a. skydliaukė, mažesnė (Thistle filialas, truncus thyrocervicalis, iš sublavijos arterijos, a. subklavia).

Viršutinės skydliaukės arterijos eigoje yra daug šakų.

a) liežuvio filialas, r. infrahyoideus, aprūpina prie jo prijungtus hibridinius kaulus ir raumenis; ji anastomosas su ta pačia priešinga puse.

b) sternocleidomastoi-deus sternocleidomastoidinis filialas yra nenuolatinė arterija, kuri tiekia kraują į to paties pavadinimo raumenis, ateinančius į jį iš vidinio paviršiaus, jos viršutinėje trečioje dalyje.

c) viršutinė gerklų arterija, a. laryngea superior, eina į vidurinę pusę, yra virš skydliaukės kremzlės viršutinio krašto, po w. tirohyoideys ir, praduriant mem-brana hyothyroidea, suteikia kraujo tiekimą raumenims, gerklų gleivinei ir iš dalies hipoidiniam kaului ir epiglotui.

d) Cricothiboid filialas, r. cricothyroideus, aprūpina to paties pavadinimo raumenis ir suformuoja lanko anastomozę su priešingos pusės arterija.

Lingualinė arterija, a. Lingualis yra storesnis už prastesnės skydliaukės ir prasideda šiek tiek virš jo, nuo išorinės miego arterijos priekinės sienelės. Tai šiek tiek pakyla aukštyn, eina virš didžiųjų kaulų ragų, einančių į priekį ir į vidų. Jo eiga pirmiausia padengta nugaros pilvo m. digastricus ir m. stilohyoideus, tada eina pagal m. hyoglossus, tarp jos ir m. Konstruktorius pharyngis medius (viduje), ateinantis į apačią kalba, įsiskverbia į jo raumenų storį.

Savo ruožtu lingvinė arterija suteikia keletą šakų:

a) Suprahyoidinis filialas, r. suprahyoideus, eina palei viršutinį hipoidinio kaulo kraštą, arkaitiškai anastomizuojasi su ta pačia priešinga pusė; kraujo tiekimas os hyoideum ir gretimų minkštųjų audinių.

b) nugaros šakos kalba, rr. dorsales linguae, mažas storis, nukrypsta nuo lingvistinės arterijos po m. hyoglossus ir, staigiai pakilus, artėja prie atlošo galo. kalba, tiekia gleivinę ir tonzilę. Jų terminalų šakos artėja prie epigloto ir anastomizuojasi su to paties pavadinimo priešingos pusės arterijomis.

c) Sublingualinė arterija, a. sublingualis, judantis iš lingvinės arterijos į jos įėjimo į storį kalba, eina priešais, einant per m. mylohyoideus į išorę nuo ductus subman-dibularis; tada jis ateina į liežuvį, tiekiantį jį ir gretimus raumenis, ir baigiasi burnos ir gumos gleivinėje. Keletas šakų, munching m. mylohyoideus, anastomozė su submentaline arterija, a. submentalis (veido arterijos filialas, a. facialis).

d) Gilios arterijos kalba, a. profunda linguae, - galingiausias liežuvio arterijos filialas, kuris yra jo tęsinys, „Heading up“, a. profunda linguae patenka į storį kalba tarp m. genioglossus ir m. longitudinalis inferior (linguae) ir, pasukę į priekį, pasiekia savo viršūnę. Pagal savo kursą arterija išskiria daug šakų, kurios maitina savo raumenis ir gleivinę. kalba. Šios arterijos galinės šakos sutalpina pakraštį. kalba.

Veido arterija, a. Facialis, kilęs iš išorinio miego arterijos priekinio paviršiaus, šiek tiek aukščiau nei lingvinė arterija, eina į priekį ir į viršų, o mediškai pereina nuo užpakalinės pilvo m. digastricus ir m. stilohyoideus trigonume submandibulare. Čia jis susilieja su submandibuliariąja liauka arba perkelia jos storį, o tada eina į išorę, lenkdamas aplink apatinės kūno dalies apatinį kraštą prieš tvirtinimą m. Masažuoklis ir, pasviręs ant šoninio paviršiaus paviršiaus, eina į vidurinį akies kampą tarp paviršinių ir gilių veido raumenų.

Veido arterijos eigoje atsiranda šios šakos.

a) Didėjanti palatino arterija, a. palatina ascendens, nukrypsta nuo pradinės veido arterijos dalies ir, einant į ryklės šoninę sieną, eina tarp m. styloglossus ir m. stilofarionas, aprūpinantis juos. Šios arterijos šakos galinės šakos ostium pharyngeum tubae auditivae regione, palatino tonzilėse ir iš dalies gerklės gleivinėje, kur ji anastomos su kylančia ryklės arterija, a. pharyngea ascendens.

b) Mindy filialas, p. torisillaris, eina išilgai ryklės paviršiaus, perveda m. pranašesnis už kryžminimą ir galų gale su daugeliu šakelių palatino tonzilės storyje. R. torisillaris duoda šakelių seriją į ryklės sieną ir šaknį kalba.

c) Filialai į submandibuliarinę liauką - liaukos šakos, rr. liaukos yra pavaizduotos keliomis šakelėmis, kurios yra nuo pagrindinio veido arterijos kamieno toje vietoje, kur ji yra šalia submandibulinės liaukos.

d) Podborodochnaya arterija, a. submentalis, yra gana galingas filialas, kuris nukrypsta nuo veido arterijos prieš paliekant fossa submandibularis ir, einant iš priekio, eina tarp priekinės pilvo m. digastricus ir m. mylohyoideus ir kraujo tiekimas jiems. Anastomosavimas su a. sublingualis, submentalinė akordo arterija eina per apatinį žandikaulio kraštą ir, po priekinio paviršiaus paviršiaus, suteikia kraują į smakro odą ir raumenis. lūpos.

e) Apatinės ir viršutinės labialinės arterijos, aa.. labiales inferior et superior, prasideda: pirmoji yra šiek tiek žemiau burnos kampo, o antroji yra kampo lygyje ir seka m storiu. orbicularis oris šalia lūpų krašto ir burnos liemenės gleivinės. Arterijos kraujagysles tiekia į odą, raumenis ir gleivinės gleivinę, anastomuodamos kampinę arteriją su tais pačiais priešingos pusės indais, a. angularis, yra veido arterijos galinis filialas. Ji pakyla į nosies pusę, suteikdama mažus šakelius prie nosies ir nugaros. Tada a. angularis artėja prie akies kampo, kur jis anastomos su nosies nugaros arterija, a. dorsalis nasi (oftalmologinės arterijos filialas, a) ophthalica).

Galinių šakų grupė.

Sternokleidomastoidinis filialas, sternocleidomastoideus, dažnai nukrypsta nuo pakaušio arterijos, a. okcipitalis arba iš išorinės miego arterijos veido arterijos pradžioje arba šiek tiek didesnis ir patenka į storį m. sternocleidomastoideus jos vidurinio ir viršutinio trečiojo krašto ribose.

Auskarų arterija, a. occipitalis eina atgal ir aukštyn. Iš pradžių ji yra padengta nugaros pilvo m.digastricus ir kerta išorinę miego arterijos sieną. Tada po nugaros pilvo m. digastricus ji atsiduria posteriori ir guli sulcus a. Mastoidinis okcipitalis. Čia, pakaušio galvos arterija tarp galinių gilių galvos raumenų vėl nukreipta į viršų, o medialinė įterpimo vieta plečiasi. sternocleidomastoideus; toliau tiriant m. trapecija į viršutinę viršutinę liniją, eina po galea aponeurotica, kur ji suteikia terminalo šakas.

Nuo pakaušio arterijos nukrypsta šios šakos:

a) Raumenų šakos. Jie tiekia kraują sternocleidomastoido raumenims - sternocleidomastoid šakoms, rr. sternocleidomastoidei, taip pat netoliese esančius kaklo raumenis, kartais kaip bendrą kamieną - mažėjančią šaką, miestą descendens.

b) Mastoidinis filialas, r. mastoideus - plonas stiebas, įsiskverbiantis pro mastoidą į dura mater.

c) Ausies atšakos, r. awicularis, yra nukreiptos į priekį ir į viršų, tiekiančios užpakalinį ausies paviršių.

d) pakaušio šakos, rr. Auskarai yra terminalų šakos. Įsikūręs tarp m. epicranius ir oda, jie anastomozuoja tarpusavyje ir su tomis pačiomis priešingos pusės šakomis, taip pat su šakomis a. auricularis posterior ir a. temporalis superficialis.

e) Meninginės šakos, r. meningeus, plonas stiebas, patenka per parietalinę angą, foramen parietale, į kietą smegenų apvalkalą.

Priekinės ausies arterija, a. auricularis posterior, - mažas laivas, kilęs iš a. carotis externa, aukštesnė už pakaušio arteriją, bet kartais nuo bendro kamieno. Užpakalinė foninė arterija pakyla, šiek tiek užpakalinė ir į vidų, ir pirmiausia padengiama parotidine liauka. Tada, pakilus styloidiniam procesui, jis eina į mastoidinį procesą, gulintį tarp jo ir ausies. Čia arterija yra padalinta į priekines ir užpakalines terminalų šakas.

Užpakalinės ausies arterijos metu atsiranda daug šakų.

a) Kulno mastoidinė arterija, a. stilomastoidea, plonas, eina per tą patį pavadinimą priekiniame kanale. Prieš patekdamas į kanalą, maža arterija nuo jo nutolsta - užpakalinė tympaninė arterija, a. tympanica užpakalinis, įsiskverbiantis į tympanic ertmę per fissura petrotympanica. Veido nervo kanale jis suteikia mažų šakų - mastoidų šakas, rr. mastoidei, į mastoidines ląsteles, ir stapedijinę šaką, p.

6) Ausies atšakos, r. Auricularis, eina palei galinį akies paviršių ir perkelia jį, suteikdamos šakas į priekinį paviršių.

c) Okcipitalio pakaušio šerdis yra nukreipta palei mastoidinio proceso pagrindą posteriori ir aukštyn, anastomuodama su a. occipitalis.

Medialinių šakų grupė.

Kylanti ryklės arterija, a. ryklės ascendensas prasideda nuo išorinės miego arterijos vidinės sienos.

Jis eina aukštyn, o tarp vidinių ir išorinių miego arterijų artėja prie ryklės šoninės sienos, suteikiant tokias šakas.

a) ryklės šakos, rr. pharyngei, skaičius 2-3, yra siunčiami į ryklės atgal ir tiekia nugaros dalį su palatino tonziliu į kaukolės pagrindą, taip pat dalį minkštųjų gomurių ir iš dalies - klausos vamzdelį.

b) užpakalinė meninginė arterija, a. meningea užpakalinė, aukštyn palei vidinę miego arteriją, a. carotis interna arba per foramen jugulare; tada eina į kaukolės ir šakių ertmę kietajame smegenų korpuse.

c) apatinė tympaninė arterija, a. tympanica inferior, - plonas stiebas, kuris įsiskverbia į tympanic ertmę per apertūrą žemesnę canaliculi tympanici ir tiekia gleivinę.

Baigti grupę.

Viršutinė arterija nuo išorinės miego arterijos nukrypsta nuo kampinio kaklo lygio. Pradinė arterijos dalis yra padengta parotidine liauka, tuomet kraujagyslė yra horizontaliai nukreipta prieš užpakalinę šaknies šaką ir ligą. sphenomandibulare. Po to arterija nukrenta tarp m. pterygoideus lateralis ir m.. temporalis ir pasiekia fossa pterygopalatina, kur jis yra padalintas į terminalų šakas. Filialai, einantys iš viršutinės arterijos, atitinkamai atskirų sekcijų topografija paprastai skirstomi į tris grupes. Pirmojoje grupėje yra filialai, kurie tęsiasi nuo pagrindinio bagažinės a. maxillaris, šalia apatinio kaklo (viršutinės arterijos mandibulinės dalies šakos), o antroje grupėje yra šakos, kurios prasideda nuo to skyriaus a. maxillaris, kuris yra tarp m. pterygoideus lateralis ir m. temporalis (viršutinės arterijos pterygoidinės dalies šaka). Trečiajai grupei priklauso filialai, besitęsiantys nuo tos srities a. maxillaris, esantis fossa pterygopalatina (žandikaulių arterijos pterygopubijos šakos).

Pakabos dalies šakos yra:

Gilios ausies arterija, a. auricularis profunda, - mažas filialas, besitęsiantis nuo pradinės pagrindinės bagažinės dalies, eina aukštyn ir suteikia kraujo tiekimą laikui ir galūnės sąnario sąnarių kapsulei, apatinei išorinio klausos kanalo sienelei ir ausies būgnui.

Priekinės būgno arterijos, a. tympanica anterior, dažnai gilios foninės arterijos šaka. Įsiurbia per fissura petrotympanica į tympanic ertmę, tiekiant jos gleivinę.

Žemutinė alveolinė arterija, a. Mažesnis alveolaris, gana didelis indas, nukreipiamas žemyn, per apatinio žandikaulio atidarymą į apatinio žandikaulio kanalą, kur jis yra kartu su to paties pavadinimo venu ir nervu.

a) viršutinio žandikaulio filialas, p. mylohyoideus, nukrypsta nuo prastesnės alveolinės arterijos prieš patekdamas į žandikaulio kanalą, guli į sulcus mylohyoideus ir tiekia kraują m. mylohyoideus ir priekinė pilvo m. digastricus.

b) smakro arterija, a. mentalis, yra prastesnės alveolinės arterijos tęsinys; ji išeina per smakro skylę ant veido, suskaidydama į šakų seriją, aprūpindama smakrą ir apatinę lūpos ir anastomozės su šakomis a. labialis žemesnis ir a. submentalis.

Pterygoidinės dalies šakos:

Vidurinė meninginė arterija, a. meningėjos terpė - didžiausias šaknis, einantis nuo žandikaulio arterijos, eina per spygliuotą skylę galvos ertmėje, kur jis yra padalintas į priekines ir parietines šakas (rr. frontalis et parietalis). Pastarasis eina ant išorinio dura mater paviršiaus kaukolės kaulų suici arteriosi, tiekdamas juos, taip pat laikines, lobzdles ir parietines sritis.

Savo ruožtu a. meningea žiniasklaida teikia šias filialus:

a) Papildomosios šakos, esančios meningose ​​prieduose, palieka pagrindinį kamieną už kaukolės ertmės, aprūpina pterygoidinius raumenis, klausos vamzdelį, gomurio raumenis ir per ovalinę angą į kaukolės ertmę tiekia trigemininį ganglioną, gangliono trigeminą.

b) viršutinė tympaninė arterija, a. tympanica superior, yra plonas indas; įvesdami per hiatus canalis n. petrosi minoris tympanic ertmėje, tiekiant jos gleivinę.

c) Akmeninė atšaka, ramus petrosus, kyla iš viršaus nuo nugaros atidarymo, toliau eina į šoną ir užpakalinės dalies, įeina į hiatus canalis n. petrosi majoris, kuriame anastomozės su posteriori auralinės arterijos stylo-mastoido arterija a. stylomastoidea.

Gilios laikinos arterijos, aa.. laikinosios profundos, iš pagrindinio kamieno, siunčiamos į laikinąjį fossą, gulintį tarp kaukolės ir laikino raumenų, ir tiekia gilias ir apatines šio raumens dalis.

Kramtomoji arterija, a. Masseterica, kartais kilęs iš užpakalinės gilios laiko arterijos ir per apatinį žandikaulį į išorinį žandikaulio paviršių, artėja prie mastikos raumenų iš vidinio paviršiaus pusės, tiekdama jį kraujui.

Priekinė viršutinė alveolinė arterija, a. aheolaris superior posterior, prasideda netoli žandikaulio piliakalnio su vienu ar dviem ar trimis šakomis, o aukštesnėje pusėje įsiskverbia pro alamolariją į tuos pačius žandikaulius, pasiekdamas didžiųjų žandikaulių ir dantenų šaknų.

Bukalinė arterija, a. buccalis, mažas laivas, eina į priekį ir žemyn, remiasi ant skruostų raumenų, suteikia kraujui skruostą, burnos gleivinę, dantenas viršutiniuose dantyse ir netoliese esančius veido raumenis. Bukalinės arterijos anastomozės su veido arterija.

Sparnų šakos, rr. pterygoidei, skaičius 2-3, siunčiami į šoninius ir medialinius pterygoidinius raumenis.

Iš pterygopatinės dalies išvykti:

Infraorbitalinė arterija, a. infraorbitalis, eina per apatinę orbitos skilimą į orbitą ir yra sulcus infraorbitalis, po to eina per vardinį kanalą ir eina per foramen infraorbi-pasaką į veido paviršių, suteikdamas galo šakas į infraorbitalinius audinius veido vietose.

Kelyje į infraorbitalinę arteriją atsiranda daugybė šakų.

a) Akių šakos, tiekiančios akies obuolio raumenis, m. rectus inferior ir m.. obliquus inferior.

b) priekinės viršutinės alveolinės arterijos; alveo-laris pranašesnis užpakalinis tiekimas dantys viršutinio žandikaulio, dantenų ir gleivinės membranos.

Mažėjanti palatino arterija, a. palatina descendens savo pradinėje dalyje suteikia pterygoidinio kanalo arteriją, a. canalis pterygoidei. kuris per šį kanalą pasiekia garsinį vamzdelį, ir pats nusileidžia, pagrindiniai „canalis pala-tinus“ eina ir yra suskirstyti į mažas ir dideles palatino arterijas, aa.. palatinae minores et major. Mažos palatino arterijos praeina pro foratina palatina minora ir tiekia minkštųjų gomurių ir palatino tonzilių audinius į kraujo tiekimą. Didžioji palatino arterija palieka kanalą per foramen palatinum majus, yra kietajame gomurio sulcus palatinus, eina į priekį, tiekdama savo gleivinę, liaukas ir dantenas; tada, eidami į priekį, pakyla per canalis incisivus ir anastomozes su užpakaline nosies pertvaros arterija, a. nasalis posterior septi. Kai kurios šakos anastomozės su a. palatina ascendens filialas a. facialis.

Spenoidinė palatino arterija, a. sphenopalalina yra viršutinės arterijos galinis indas.

Pasitraukia per foramen sphenopalatinum in nosies ertmė ir yra padalintas į filialų seriją.

a) Viršutinė ryklės arterija eina į viršutinį ryklės kraštą, aprūpina ją anastomomis su kylančia ryklės arterija, a. pharyngea ascendens.

b) Priekinės šoninės nosies arterijos, aa.. nasales posteriores laterales. gana didelės šakos, tiekia kraują į vidurinių ir apatinių kriauklių gleivinę, nosies ertmės šoninę sienelę ir baigiasi priekinės ir viršutinės žarnos gleivinės gleivinėje.

c) nosies pertvaros užpakalinė arterija, a. nasalis posterior septi. Jis yra padalintas į dvi šakas (viršutines ir apatines), tiekiančias nosies pertvaros gleivinę. Ši arterija, einanti į priekį, yra anastomozės inkisalinio kanalo srityje su didele palatine arterija ir viršutine arterija. lūpos.

Ii. Paviršinė laikinė arterija, a. temporalis superficia-lis, - antrojo išorinio miego arterijos galinė šaka, kuri yra jos tęsinys, kyla iš žandikaulio kaklo. Iš pradžių į viršų nukreipiamas parotidinės liaukos storis tarp išorinio klausos kanalo ir žandikaulio galvos, tada, paviršutiniškai po oda, seka zygomatinį lanką, kur jis gali būti jaučiamas. Šiek tiek virš zygomatinio arkos, arterija yra padalinta į terminalo šakas: priekinę pusę, r. fronlalis. ir parietalinis filialas, parielalis.

Arterijos eigoje yra daug šakų.

Parotidinių liaukų šakos, rr. parotidei, skaičius 2-3, kurie tiekia parotidinę liauką.

Skersinė veido arterija, a. transversa faciei, iš pradžių esantis parotidinės liaukos storyje, tiekiant jį į kraują, o po to eina horizontaliai išilgai paviršiaus m. masažas tarp apatinio zygomatinio lanko krašto ir parotidinio ortakio, suteikiant šakoms veido veido raumenis ir anastomomis su veido arterijos šakomis.

Priekinės ausies šakos, rr. „awiculares anteriores“, skaičius 2-3, siunčiami į priekinį ausies paviršių, tiekiant odą, kremzlę ir raumenis.

Vidurinė laikinė arterija, a. Laikinosios laikmenos, einančios aukštyn, perkelia laikiną fasciją virš zygomatinio arkos (nuo paviršiaus į gylį) ir, patekusios į laiko raumenų storį, tiekia jį kraujui.

Scorbitalinė arterija, a. zygomaticoorbitalis, eina per zygomatic arch į priekį ir į viršų, pasiekdamas m. orbi-cularis oculi. Pagal jos eigą, arterija kraujagyslę aprūpina daugeliu veido raumenų ir anastomozių. transversa faciei, pvz., fron-talis ir a. lacrimalis iš a. oftalmika.

Priekinės priekinės šakos, viena iš paviršinio laiko arterijos galinių šakų, priekinė šaka eina į priekį ir į viršų ir tiekia frontalą m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica ir kaktos oda.

Parietalis, parietalis, yra antroji viršutinės laikinės arterijos galinė šaka, šiek tiek didesnė už priekinę šaką. Jis eina aukštyn ir atgal, gulėdamas po fasciu, aprūpindamas laikinojo regiono odą; anastomozės, turinčios tą pačią priešingos pusės šaką.