logo

Viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos teka į...

Dešinėje atriume yra kubo formos, viršutinė ir apatinė tuščiaviduriai venai ir širdies koronarinis sinusas, pernešantis veną kraują į širdį. Atrija (dešinėje ir kairėje) užima viršutinę širdies dalį, skilveliai - mažesni. Kiekvienas atriumas bendrauja su tuo pačiu skilveliu, dešinėje arba kairėje per atitinkamą atrioventrikulinę angą. Keturios plaučių venos, dvi iš abiejų pusių, turinčios arterinį kraują į širdį nuo kairiųjų atrijų atidarytų plaučių.

Sapinas, M. R. Vaikų ir paauglių anatomija ir fiziologija / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Akademija, 2005. - 285–286 psl.
atsakyti į i-egzaminą

Į apačią ir viršutinę tuščiavidurių venų teka

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - pagrindiniai venų kamienai (viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos), kurie surenka kraują iš viso kūno ir patenka į širdį.

Viršutinė P. amžiaus dalis. renka kraują iš galvos, kaklo, krūtinės ir viršutinių galūnių ir teka į dešinę atriją. Apatinis P. amžius yra didžiausias žmogaus kūno veninis kamienas; ji renka kraują iš apatinių galūnių, dubens ir pilvo ertmės organų ir sienų, taip pat patenka į dešinę atriją.

Senovės anatomai paminėjo tik vieną P. c. Taigi, K. Galenas apibūdino venos cavos pradžią nuo kepenų, pažymėdamas, kad jos „išsipūtimo“ venai yra suskirstyta į didėjimo ir mažėjimo dalis. Ibn Sina laikėsi tos pačios nuomonės, ir tik A. Vesalius nurodė venų ryšį su širdimi.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Pirmą kartą atgal (žemiau) P. v. filogenezėje atsiranda kryžminio gyslo ir dviejų lapų žuvys, nesusijusi veninė kamieno forma, kuri teka į dešinę atriją. Žinduoliuose visiškai išnyksta inkstų portalas ir užpakalinė (apatinė) P. dominuoja lyginant su užpakalinėmis kardininėmis venomis. Todėl įprastos širdies venos (cuvier kanalai) turi kraują iš priekinės kūno dalies, galvos, kaklo ir priekinės galūnės. Didelis kamienas, susidaręs susiliejus galvos, kaklo ir priekinės dalies venoms, teka į širdį, vadinamas priekiniu (viršutiniu) P.

Embrionija

Ankstyvosiose ontogenetinio vystymosi stadijose (4 savaitės) būdinga dvišalė sisteminių venų simetrija. Pagrindinis venų sistemos vystymosi pokytis yra kraujotakos krypties pasikeitimas iš kairės kūno pusės į dešinėje esančias kardinines venas ir nesuporuotų venų kamienų formavimas. Dėl sudėtingų transformacijų, susijusių su kraujotakos krypties pokyčiu, viršutinis P. in. suformuota iš priekinės dešiniojo kardinaliojo venos proksimalios dalies ir bendrosios dešinės kardininės venos. Apatinės P. ​​in. dėl sušvirkšto širdies venų sumažėjimo, susijusi su pilvo ertmės smulkių venų pradžios išplėtimu ir pailgėjimu. Priklausomai nuo to, kurias venų ar venų grupes sudaro apatinio P amžiaus plotas, jis gamina odos, kepenų ir postrenalines dalis, kurios sujungtos iki 8-osios savaitės pabaigos. embriono vystymasis į vieną kamieną (1 pav.).

Anatomija

Geresnis vena cava yra trumpas kamienas, esantis krūtinės ertmėje, viršutiniame mediume (žr.). Jis prasideda kremzlės I šonkaulio lygiu dešinėje krūtinkaulio pusėje nuo dešinės ir kairiosios brachocefalinių venų santakos (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nukreipdamas į dešinę trečiąją šonkaulio kremzlę, jis teka į dešinę. Kairėje pusėje jis eina per didėjančią aortos dalį, dešinėje - iš dalies padengtas tarpuplaučio pleura ir yra šalia dešiniojo plaučių. Šioje vietoje eina dešiniąją nervų nervą. Už viršaus P. c. yra dešiniojo plaučių šaknis. Dešiniojo šonkaulio kremzlės lygiu ji dengiama perikardu. Prieš įėjimo į perikardo ertmę į viršutinį P amžių. nesusiję venų srautai (v. azygos). Kai kurios viršutinės P. ​​steigimo galimybės. ir jo šaltiniai pateikiami Fig. 2

Mažesnė vena cava prasideda pilvo ertmėje nuo dešiniųjų ir kairiųjų bendrųjų iliakalinių venų susiliejimo (v. Iliacae communes dext, et syn.) L lygiuIV-V ir eina į dešinę nuo aortos, nukrypstant nuo jo į dešinę iki diafragmos. Šiuo metu jis slypi kepenų prastesnės vena cava vagoje, o per diafragmos sausgyslės centre esančią angą eina į krūtinės ertmę ir teka į dešinę atriją.

Apatinėje P. in. nukristi (3 pav.) juosmens venų (v. lumbales), dešinės sėklidžių arba kiaušidžių venų (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), inkstų venų (v. renales), dešinės antinksčių venų (v. Suprarenalis dext)., žemesnės diafragminės venos (vv. phrenicae inf.) ir kepenų venos (vv. hepaticae). Esant žemesniojo P. in santakai. kairėje kepenų venoje yra venų raištis (lig. venosum), likusi venų kanalo dalis (žr.).

Pleištu, praktika yra priimtina atskirti žemiau esančius žemesnius P. skyrius: Infrarenalinis, inkstų (arba inkstų), kepenų.

Anastomosės. Didžiosios praktinės svarbos yra viršutinės ir apatinės P. ​​šaknų anastomozės. C. tarp jų ir su venų šaknimis, kurios yra porcijos venų intakai (žr. 1 pav.). Jie stebimi Ch. arr. krūtinės ir pilvo ertmių priekinėje ir užpakalinėje sienoje, taip pat daugelyje organų (pvz., stemplėje, tiesiosios žarnos).

Kraujo pasiūla P. amžiaus sienų arterijos ir venos. yra netoliese esančių didelių arterijų ir venų šakos ir intakai. Išoriniame P. c. arterijos ir venai formuojasi plexus, užsikrečiant visų kraujo sienų sluoksnių. Pasak V. Ya. Bocharovo (1968), vidurinio apatinio p. guli arterioliai ir trimatis kapiliarų tinklas. Šiame sluoksnyje susidaro venulės, kurios teka į išorinį apvalkalą. Žemutinio P. sienos subintimaliniame sluoksnyje c. yra plokščias kraujo kapiliarų tinklas. Sienos viršutinė dalis P. c. skiriasi mažesniu nei vidinio kraujagyslių kiekiu, o ne žemesniojo amžiaus P. Ši aplinkybė paaiškinama mažesniu raumenų elementų skaičiumi. I.M. Yarovaja (1971) nurodo, kad kraujo kapiliarų tinklas viršutinės P. ​​sienos. storėja link širdies.

Limfodrenažas. Limfas kapiliarai ir laivai formuojasi P. c. tinklas ir pluoštas, esantis daugiausia išoriniame ir viduriniame korpuse. Nukreipiančioji blauzda, laivai patenka į netoliese esančius kraštus, kolektorius ir mazgus.

Inervacija yra sudėtinga. Nonidez (J. Nonidez) pirmą kartą P. amžiaus sienose parodė dviejų tipų nervų galūnių tipus, morfologiškai patvirtino Bainbridg reflekso kilmę (širdies susitraukimų stiprinimas, reaguojant į venų kraujotakos padidėjimą). B. A. Long-Saburov, aprašytas visose lukštuose P. v. nervų pluoštas, ypač gerai išreikštas viduryje. Išoriniame P. c. randamos nervų ląstelės. V. V. Kupriyanovo ir kt. (1979), apatinės P. ​​sienos c. juos atstovauja afferentiniai stuburo tipo neuronai ir II tipo ląstelės, taip pat efferentiniai vegetatyviniai multipoliniai neuronai. Neuronai, pasižymintys aukštu cholinesterazės aktyvumu (parazimpatiniu), dažniausiai randami P. amžiuje, netoli širdies; per visą jo ilgį aptinkami plačiai adrenerginiai (simpatiniai) neuronai. Adrenerginiai nervų pluoštai lydi kraujagysles, sudaro išorinius apvalkalus ir tarp lygių raumenų ląstelių. Cholinerginė laidininkų sistema apatinėje P. c. atstovauja dideli nervų ryšuliai ir sudaro plexus, prasiskverbdamas į visas lukštas. P. sienoje. buvo rasta įvairių tipų kapsuluotų ir neuždengtų receptorių, taip pat jų pirminio kaupimosi zonos, ypač netoli širdies, ir apatinėje P. in vitro, taip pat inkstų susiliejimo ir bendrų geltonųjų venos jungčių regione.

Histologija

Gistolis, viršutinės ir apatinės P. ​​sienų struktūra. C. ne vien dėl jų skirtingos funkcinės apkrovos. Viršutinės P. ​​sienelės storis. suaugusiųjų ekstraperikardinėje dalyje, 300-500 mikronų. Viršutinės P. ​​sienos. riba tarp vidinių ir vidinių korpusų nėra aiškiai išreikšta. Vidutiniame apvalkale yra nereikšmingas apskrito lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, skaičius, einantis į išorinį apvalkalą, kuris yra 3-4 kartus storesnis nei vidiniai ir viduriniai sluoksniai. Kolageno pluoštų paketai jo sudėtyje daugiausia yra įstrižai ir apskritai, o elastinė - išilginė. Vidurio apatinėje apatinėje dalyje P. c. cirkuliariai išdėstytos lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai yra aiškiai nustatyti. Išorinis apvalkalas turi didelį skaičių išilgai išdėstytų lygiųjų raumenų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio sluoksniais, ir yra 3/5 viso sienos storio (4 pav.). Pasak V. Ya Bocharovo (1968), vidutinis apvalkalas skiriasi nuo išorinio mažesnio jungiamojo audinio elementų skaičiaus ir plonesnių lygiųjų raumenų ląstelių. Vidiniame sluoksnyje aptinkamas elastinių pluoštų sluoksnis, o vidinės ir vidurinės lukštų ribos - plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame vyrauja kolageno pluoštai. Viršutinės ir apatinės P. ​​santakoje. miokardo raumens raumenų skaidulos įsiskverbia į širdį į išorinį apvalkalą.

Pasak Bucchante (L. Bucciante, 1966), naujagimiams pilvo venų sienose, ypač apatinėje P. amžiaus dalyje, yra tik apskrito lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai. Po tobulumo sienos gimimo II. į žmonėms, išreikštus raumenų ląstelių skaičiaus, padėties ir orientacijos pokyčiais. P. šimtmečio sienoje atsiranda išilginių raumenų kekių. tik po gimimo. Taigi, pažymėtina, kad 7 metų vaikui esant žemesniojo amžiaus P. sienai. gerai išsivysčiusių apskritų ir išilginių lygių raumenų ląstelių sluoksnių. Viršutinės P. ​​sienos. naujagimyje raumenų elementai yra labai blogai, o tik 10 metų amžiaus atsiranda apvalių sklandžių raumenų ląstelių. Nustatyta P. sienelės raumenų elementų amžiaus hipertrofija ir hiperplazija. Senatvėje mažėja cirkuliuojančių lygiųjų raumenų ląstelių ir po 70 metų atrofijos. Pasak Bucchante (1966), elastinės membranos sub-endotelio sluoksnyje taip pat gerai išryškėja 10 metų. Elastiniai P. sienos elementai c. senėjimo procese jie sutirštėja ir keičiasi. Padidėja kolageno pluoštų skaičius endotelio sluoksnyje, taip pat tarp raumenų ryšulių vidurinėje ir išorinėje liemenėse.

Tyrimo metodai

Paprastas pleištas, metodai (tyrimas, odos spalvos pokyčiai, viršutinės galūnės perimetro matavimas ir kt.) Leidžia įtarti įvairias P. c. Patologijas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiologinis, ch. arr. X-ray kontrastinis tyrimas P. v. - kavografija (žr.). Tiesioginėje rentgenogramoje viršutinis P. c. kartu su didėjančia aortos dalimi sudaro dešinę kraujagyslių šešėlio sieną (5 pav., a). Plečiant šimtmečio viršutinį sluoksnį, naprą, esant dešiniosios atrioventrikulinės (tricuspidinio) vožtuvo defektui arba perkeliant veną į dešinę, kraujagyslių šešėlio kontūras pereina į dešinę. I įstrižainėje, apatinės P. ​​šešėlis. C. Jis gali būti vertinamas kaip juosta, einanti iš diafragmos į širdies apatinį kontūrą, ir šoninėje padėtyje kaip trikampis tarp širdies šešėlio ir diafragmos kontūro (5 pav., B). Trikampio nebuvimas rodo kairiojo širdies skilvelio padidėjimą.

Viršutinė kavitacija gali būti atliekama antegrade arba atgaline prasme. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga įšvirkščiama per petį arba sublavijos veną per vieną ar abi puses (žr. „Kateterizacijos sukeltas punkcija“). Dėl retrograde kontrastingos viršutinės P. ​​in. kateteris yra atliekamas per šlaunikaulio, išorinį ir bendrąjį iliakalį, apatinį P. c. ir dešinysis atriumas (žr. Seldingerio metodą).

Ant angiokardiografijos tiesiojoje projekcijoje (6 pav.) Kontrastingas viršutinis P. c. tarnauja kaip dviejų brachiocefalinių venų tęsinys, jungiantis viena su kita žemiau dešinės sternoklavikinės sąnario, jis yra dešinėje nuo stuburo šešėlio ir turi aiškiai apibrėžtą juostą, kurios plotis yra nuo 7 iki 22 mm (priklausomai nuo amžiaus). Trečiojo šonkaulio lygyje viršutinio P. šešėlis. C. eina į dešinės atrijos šešėlį. Pirmoje įstrižoje padėtyje viršutinis P. c. užima priekinę kraujagyslių šešėlio dalį, II įstrižainėje jos šešėlis yra šiek tiek užpakalinės dalies priekinės aortos kontūro atžvilgiu. Tiesioginėje projekcijoje kontrastuotas žemesnis P. c. yra dešinėje nuo stuburo, šiek tiek sutampa; šoninėje projekcijoje jis yra prieš juosmens sritį, o jo viršutinė dalis nukrypsta priešais ir teka į dešinę atriją.

Apatinė kavitacija gali būti daroma ir antegrade. Pirmuoju atveju radiacinė medžiaga švirkščiama per vieną ar abu šoninius šlaunikaulio kateterizacijos metodus. Retrogradinei cavografijai kateteris yra atliekamas apatinėje P. c. per sublavijos, brachiocephalic, superior P. c. ir dešinysis atriumas.

Patologija

Klaidos

Yra dešiniojo ir kairiojo viršutinio P. buvimas. (7 pav.), šiuo atveju kairysis P. v. per koronarinę sinusą patenka į dešinę. Apibūdinami vieno kairiojo viršutinio P. atvejai. ir jo susiliejimas į kairiąją atriją, dvigubai žemesnis P. c. Žemutinė P. in. žemiau diafragmos taip pat gali būti dviejų kamienų formos, kurios yra kairiųjų ir dešiniųjų bendrų iliakalinių venų tęsinys. Sergant inkstų venų susiliejimo lygiu, apatinė P. amžiaus dalis. susivienyti į vieną, užimant įprastą vietą. Taip pat yra dalinė kairiosios pusės apatinės P amžiaus padėtis., Kairiojo inkstų venų susiliejimo lygiu ji sulenkta virš aortos ir yra dešinėje nuo stuburo. Retas anomalija yra tai, kad nėra prastesnės P amžiaus kepenų dalies, kai jos išplėtimas yra nesusijęs venas, o kepenų venos su vienu kamienu patenka į dešinę.

Klinikiškai kai kurie P. blogiai. gali nepasirodyti. Jų gyvenimo trukmės diagnozė buvo įmanoma naudojant kraujagyslių ir širdies kateterizacijos ir rentgeno kontrasto tyrimus. Su šiais blogiais faktais. renginiai paprastai nėra laikomi.

Žala

Įdubusių venų pažeidimai (atviri ir uždaryti) paprastai derinami su kitų krūtinės, pilvo ir retroperitoninės erdvės pažeidimais. Izoliuoti P. amžiaus nuostoliai. gali būti tik su jų kateterizacija. Priklausomai nuo viršutinės žalos padėties nustatymo P. c. yra mediumstino (žr. „Mediastinum“) arba hemoperikardo (žr.) hematoma, o esant žemesniam P amžiaus kūno sužalojimui - retroperitoninė hematoma (žr. „Retroperitoninė erdvė“). Nedideli P. v. Sužalojimai, lydimas ribotų paravaskinių hematomų susidarymo, nereikalauja chirurginio gydymo. Stiprus kraujavimas per vidurinį ar retroperitoninį audinį, pleuroje, perikardo pilvo ertmėje, reikalinga chirurginė intervencija - kraujagyslių sienelių defektų susiuvimas. Didelė žala žemiausio amžiaus P.. išskirtiniais atvejais mažesnis už inkstų veną, jo ligavimas yra priimtinas.

Ligos

Pagrindinė P. patologijos reikšmė. dėl jų trombozės arba ekstravaskalinio suspaudimo (naviko daigumas) yra obstrukcija arba užsikimšimas (dalinis, ribotas, visiškas, paplitęs). Kasuistinis retenybė yra navikai, atsirandantys iš venų sienos (leiomyoma, leiomyarkarkoma ir kt.), Kurie gali būti derinami su viršutine arba apatine P. tromboze. Tuo pat metu atsiranda du būdingi simptomų kompleksai, vadinami viršutiniais arba apatiniais P. sindromais.

Geresnio vena cava sindromas gali išsivystyti pacientams, sergantiems intrathoraciniais navikais, aortos kylančiosios dalies aneurizma (žr. Aortos aneurizmą) ir mediastinitas (žr.); mažiau tikėtina, kad venų užsikimšimas yra limfogranulomatozė (žr.) ir lipnus perikarditas (žr.). Didelis retenybė yra pirminė viršutinės P. ​​trombozė. C. Intrathoraciniai navikai yra dažniausia viršutinės P. ​​obstrukcijos priežastis. (93% atvejų - piktybiniai navikai, 7% - gerybiniai). Piktybiniai navikai, plintantys į venų sieną, sukelia laivo susiaurėjimą ir deformaciją, sunaikindami jo vidinį apvalkalą, kuris prisideda prie trombozės. Gerybiniai navikai, aortos aneurizma ir mediastinitas sukelia venų poslinkį ir suspaudimą, vidinio pamušalo vientisumas nėra sutrikdytas, o trombozė yra mažiau paplitusi.

Pleištas, viršutinio P. įstūmimo vaizdas. būdingas veido, viršutinės liemens ir viršutinių galūnių patinimas. Cianozė dažniausiai lokalizuojama ant veido, kaklo ir rečiau viršutinėse galūnėse ir krūtinėje (žr. Stokes Collar). Net sunkus fizinis krūvis, susijęs su kūno liemuo, tampa sunku, nes į galvą yra kraujo skubėjimas. Kartais pasireiškia krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia vidurinės klasės audinių edema. Gana dažnai sutrikdant kraujo nutekėjimą viršutinėje P. c. kraujavimas iš nosies, stemplės ir trachobronchijos atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo ir skilusių atitinkamų venų sienelių. Išnagrinėjus išsiplėtę veido, kaklo, viršutinių galūnių ir kamieno paviršiaus venai. Venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, atsirandantys kartu su viršutinio P. amžiaus okliuzija, sukelia nemažai smegenų simptomų: paroksizminio galvos skausmo, pilnatvės galvos, pablogėjusios psichikos krūvio, sumišimo, klausos haliucinacijos. Pacientai pastebi greitą akių nuovargį, plyšimą ir spaudimo jausmą orbitų regione, kurį dar labiau pablogina emocinis ir fizinis stresas. Stiprumo pleištas, apraiškos su viršutinės P. ​​įsišaknijimu. priklauso nuo lygio ir ilgio patolio, pakeitimų. Pilną šimtmečio viršutinės dalies užsikimšimą, po kurio seka nesusijusi venų (pagrindinio užstato), pleišto, vaizdas ryškiausiai išreiškiamas. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis viršutinės kavografijos rezultatais (8 pav.). Norėdami paaiškinti viršutinės sindromo priežastį P. v. reikalingas išsamus paciento tyrimas (daugiaprojektinė krūtinės ląstos rentgenografija, tomografija, plaučių scintigrafija, pneumomediastinografija, mediastinoskopija ir kt.).

Gydymas veikia tik. Optimali prieiga yra išilginė sternotomija (žr. „Mediastinotomy“), kai kuriais atvejais galima naudoti dešinės pusės torakotomiją (žr.). Radikalios operacijos apima navikų pašalinimą, aortos aneurizmą, kuris suspausto viršutinį P. amžių, trombektomiją ir plastinę chirurgiją. Paliatyviosios intervencijos apima venolizę ir autovenišką manevravimą (krūties-prieširdžių, azygos atrialinės ir kitos anastomosios).

Mažesnį vena cava sindromą dažnai sukelia didėjanti šlaunikaulio venų segmento trombozė. Apytikriai V3 atvejais bendrosios ilealinės venos trombozė tęsiasi iki žemesnio amžiaus. Ne taip dažnai užsikimšęs žemesnio amžiaus P. atsiranda dėl suspaudimo (daigumo) retroperitoninės erdvės naviko, idiopatinės retroperitoninės fibrozės (žr. Ormondo ligą), taip pat su vėžio, atsirandančio iš pačios venų sienelės. Kai kuriais atvejais inkstų vėžiu, esantį inkstų vėžiui, esant žemesniam P. nuo inkstų venų prasiskverbia vadinamoji. naviko krešulys.

Būdingi apatinės P. ​​trombozės simptomai. C. yra apatinės kūno dalies, tiek apatinių galūnių, tiek lyties organų edema ir cianozė, tiek priekinės pilvo sienos pūslių venų išplitimas. Tačiau apatinės P. ​​trombozės c. toli gražu ne visada lydi stiprus pleištas, pasireiškimai, dažniau simptomų nėra, ir tai atsitinka atsitiktinai operacijos ar radiologinio tyrimo metu. Parietinė apatinio amžiaus P. trombozė tęsiasi asimptomatiškai, net ir didelei proceso daliai. Latentinė srovė taip pat pastebima tuos atvejus, kai žemesnis P. atsirado centrinis (plūduriuojantis) trombas, kuris yra potencialus masinio plaučių tromboembolijos šaltinis.

Erdvė, apatinės P. ​​amžiaus trombozės apraiškos. priklauso nuo pažeidimo lygio: intrafrenalinis skyrius, inkstų skyrius, kepenų skyrius. Infrarenalio skyriaus trombozė mažesnė P. c. santykinai paplitusi, izoliuota inkstų ir kepenų skyrių trombozė yra retesnė forma. Pleištas, infrarenalinio skyriaus trombozės požymiai paprastai atsiranda nuo to momento, kai vienos iš šlaunies venų trombozė išplito ne tik į žemesnįjį šimtmetį, bet ir į priešingą šlaunikaulio ir šlaunikaulio segmentą. Nuo tada pleištas, paveikslėlis įgyja klasikinių požymių: stiprus skausmas juosmens srityje ir pilvo apačioje, edemos ir cianozės, anksčiau paveiktos galūnės, juosmens srities, pilvo dalies, o kai kuriais atvejais - krūtinės pagrindu. Venos įkaitai paprastai vystosi vėliau, sutampant su nekontroliuojamu hippostazės sumažėjimu. Inkstų trombozė sukelia sunkius dažnius sutrikimus, dažniausiai mirtinus. Pirmieji požymiai yra inkstų projekcijos skausmas, oligūrija (žr.). Jei per ateinančias 2-3 dienas. pagerėjimas nepasireiškia, pacientui išsivysto uremija (žr.). Kai kuriais atvejais šie reiškiniai palaipsniui mažėja, anurija (žr.) Pakeičiama poliurija (žr.), O paciento būklė pagerėja. Jei trombozė išsivysto praėjusio amžiaus apatinės P. ​​kepenų dalies, pleišto, paveikslas susideda iš intrahepatinės kraujotakos pažeidimų požymių (žr. Chiari ligą) ir išėjimo nutekėjimo ir žemesnio amžiaus P. simptomus. Pilvo skausmas yra vienas iš pradinių ir ilgalaikių simptomų; jis yra lokalizuotas dešiniojo hipochondriumo, epigastriumo regione, kartais spinduliuojantis atgal. Kepenys yra padidintos, lygios ir tankios. Galima apibrėžti ascitas (žr.), Blužnies padidėjimą. Paviršinių venų išplitimas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir apatinėje krūtinės pusėje. Galutinis apatinės P. ​​trombozės diagnozavimas. C. remiantis žemesnės cavografijos duomenimis (9 ir 10 pav.). Išimtis dėl mažesnio P. c. Sindromo naviko etiologijos. būtina tirti pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę.

Su apatine P. tromboze c. chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai jis kelia plaučių embolijos atsiradimą, t. y., jei venoje yra plūduriuojantis trombas. Bandoma thrombectomy arba plastinė chirurgija, kai Artykulacyjny ligos formos dažniausiai baigiasi trombinės reocclusion šioje ryšio Tokiais atvejais pasirinkimo metodą yra sudėtingą antitrombozinis gydymas su antikoaguliantų (heparino neodikumarina, fenili-na ir kt.), Aktyvatoriai fibrinolizės (komplamin, nikotino ir tt) ir priemonės, mažinančios arba užkertančios kelią vienodų kraujo elementų (reopoliglkyukina ir tt) agregacijai. Šlaito slenksčio, esančio žemesniame P. Priklausomai nuo pažeidimo apimties ir paciento būklės sunkumo, galimos įvairios intervencijos: trombektomija (žr.), Prastesnės vena cava dengimas arba ligavimas, cava filtro implantavimas. Optimali prieiga prie mažesnės PV vidurio linijos (žr.). Kai kuriais atvejais galima naudoti dešinę pusę (žr.). Pasirinkimo metodas yra trombektomija, nes tai užkerta kelią plaučių embolijai ir visiškai atstato kraujotaką į veną. Esant techniniams sunkumams trombektomijoje arba dėl sunkios paciento būklės, kartais atliekamas apatinės P. ​​plitimas. po inkstų venos, t.y., mirksintis lumenį su rankiniu (čiužiniu) arba mechaniniu siūlu (UCB), kad inde sukurtų keletą mažų kanalų, kurie užkerta kelią embolijos praeinimui, bet išlaikytų kraujotaką. Apsiuvimas žemiau P. c. (seniausias chirurginės plaučių embolijos profilaktikos metodas) naudojamas tik jos septinės trombozės atveju. Patikima plaučių embolijos prevencijos priemonė (žr.) Su plūduriuojančiu apatiniu P. trombu. C. yra implantacija į skėčio filtro infrarenalinę dalį. Jis įdedamas į apatinę P. c. per vidinę žarnyno veną, naudojant specialų laidininko aplikatorių. Šis metodas dažniau naudojamas itin sunkiems pacientams, kurie negali perkelti kitos intervencijos į apatinę P. c.

Prognozuojama visų formų P. pralaimėjimo formų, kaip paprastai, rimta, daugiausia priklausomai nuo gydymo savalaikiškumo ir vystymosi patolio, proceso etapo.

Bibliografija: Periferinių nervų ir venų sistemų atlasas, comp. A.S. Vishnevsky ir A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ir r yra V. Ya, o limfos ir kraujagyslės bei nervų įtaisai, esantys asmens apatinėje vidinėje pusėje, atsižvelgiant į jo struktūrą, Arkh. anat., gistol ir embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN venų struktūra, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ir Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D apie l-go-Saburov B. A. Anastomosas ir apykaitinės kraujotakos būdai žmogui, L., 1956, bibliogr.; jis, venų inervacija, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ir d. Vaskuliarinės sienelės hemodinaminio restruktūrizavimo eskizai, M., 1971; Ivanitskaja M.A. ir Saveliev V.S. Iškastinių širdies defektų rentgeno tyrimas, M., 1960; B. A. Konstantinovas, chirurginės kardiologijos fiziologiniai ir klinikiniai principai, L., 1981; Kupriyanov V.V. ir N. Verdarenko N. Century, inferiorio vena cava, Kišiniovas, išsaugojimas, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Klinikinė angiologija, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. Ir I blokas E. G, pagrindinių venų ligos, M., 1972; Abraomas A. Mikroskopinis inervacija, įskaitant Budapeštą, 1969 m.; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Įgimtos vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotterio ch. T. a. Steinbergas I. Angiokardiografija, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e d a. a. S a k a r t z a. A. Inferior vena cara ir jų valdymo pažeidimai, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977 m.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (nuoma).

Tuštųjų venų anatomija, funkcijos ir ligos

Viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų sistemos yra įtrauktos į didelio kraujo apytakos rato schemą ir tiesiogiai patenka į dešinę atriją. Tai yra du didžiausi venų rezervuarai, kurie surenka deguonies neturtą kraują iš vidaus organų, smegenų, apatinių ir viršutinių galūnių.

Mažesnės ir pranašesnės vena cava topografija

Aukštesnė vena cava (SVC) pateikiama trumpo kamieno forma, kuri yra krūtinėje dešinėje nuo aortos kylančios dalies. Jis yra 5-8 cm ilgio, 21-28 mm skersmens. Tai plonasienis indas, kuriame nėra vožtuvų ir yra viršutinėje priekinio mediastino dalyje. Suformuotas dviejų brachiocefalinių venų, esančių už sterno-kranto sąnarių, suliejimas dešinėje. Be to, nuleidžiant trečiojo šonkaulio kremzlės lygmeniu, veną teka į dešinę atriją.

Topografiškai, pleuros lapai su phrenic nervu yra greta viršutinės vena cava, kylančios aortos kairėje, prieš tenką, o dešinėje - dešinėje. Apatinė SVC dalis yra perikardo ertmėje. Vienintelis laivo srautas yra nesusijęs venas.

  • brachiocefaliniai venai;
  • garas ir beprasmis;
  • tarpkultūrinis;
  • stuburo venai;
  • vidinė jugulinė;
  • galvos ir kaklo plexus;
  • dura materijos sinusai;
  • emisario laivai;
  • smegenų venų.

ERW sistema renka kraują iš galvos, kaklo, viršutinių galūnių, organų ir krūtinės ertmės sienų.

Žemesnė vena cava (IVC) yra didžiausias veninis indas žmogaus organizme (18-20 cm ilgio ir 2-3,3 cm skersmens), kuris surenka kraują iš apatinių galūnių, dubens organų ir pilvo ertmės. Ji taip pat neturi vožtuvo sistemos, yra ekstraperitoninė.

IVC prasideda IV-V juosmens slankstelių lygiu ir susidaro sujungus kairiąją ir dešinę bendrąją šoninę veną. Tada jis eina į priekį, lyginant su dešine didele juosmens raumenimi, šoninė slankstelių kūno dalis ir aukščiau, prieš dešinę diafragmos koją, yra šalia pilvo aortos. Laivas patenka į krūtinės ertmę per diafragmos sausgyslės atidarymą į užpakalinę, tada viršutinę mediastiną ir teka į dešinę atriją.

NIP sistema yra vienas iš galingiausių žmogaus organizmo kolektorių (70% viso veninio kraujo srauto).

Mažesnės vena cava intakai:

  1. Pristenochnye:
    1. Juosmens venos.
    2. Apatinė diafragma.
  2. Vidaus:
    1. Du kiaušidžių venai.
    2. Inkstai.
    3. Du antinksčiai.
    4. Išoriniai ir vidiniai ilealai.
    5. Kepenų.

Širdies veninės sistemos anatomija: kaip viskas sutvarkyta?

Venos perneša kraują iš organų į dešinę atriją (išskyrus plaučių venus, transportuojančius jį į kairiąją atriją).

Venų indo sienos histologinė struktūra:

  • vidinis (intima) su venų vožtuvais;
  • elastinė membrana (terpė), sudaryta iš apskritų lygių raumenų pluoštų pluoštų;
  • išorinis (adventitija).

NIP reiškia raumenų venus, turinčius gerai išsivysčiusias išilgai išlygintas raumenų ląsteles išorinėje membranoje.

ERW atveju raumenų elementų išsivystymo laipsnis yra vidutinio sunkumo (retencijose yra retų išilginių pluoštų grupių).

Venos turi daug anastomozių, organuose sudaro plexusas, kuris suteikia didelį pajėgumą, palyginti su arterijomis. Jie turi didelį tempimo stiprumą ir santykinai mažą elastingumą. Kraujas juda prieš juos nuo gravitacijos jėgos. Dauguma vidinio paviršiaus venų yra vožtuvai, užkertantys kelią atvirkštiniam srautui.

Kraujo tekėjimą per tuščiavidurius venus širdyje teikia:

  • neigiamas slėgis krūtinės ertmėje ir jo svyravimas kvėpavimo metu;
  • širdies čiulpimo pajėgumas;
  • diafragminio siurblio darbas (jo slėgis įkvėpimo metu į vidaus organus verčia kraują į portalo veną);
  • jų sienų peristaltiniai susitraukimai (dažnis 2-3 per minutę).

Kraujagyslių funkcija

Venos kartu su arterijomis, kapiliarais ir širdimi sudaro vieną kraujotakos ratą. Vienpusį nuolatinį judėjimą per indus užtikrina slėgio skirtumas kiekviename kanalo segmente.

Pagrindinės venų funkcijos:

  • cirkuliuojančio kraujo nusėdimas (rezervas) (2/3 viso tūrio);
  • deguonimi nusodinto kraujo grąžinimas į širdį;
  • audinių prisotinimas anglies dioksidu;
  • periferinės kraujotakos reguliavimas (arterioveninės anastomozės).

Kokie simptomai trukdo pacientui, jei sutrikdomas kraujo tekėjimas į vena cava?

Pagrindinė kavalų venų patologija yra jų pilnas arba dalinis užsikimšimas (okliuzija). Dėl kraujo nutekėjimo per tuos indus pažeidimas padidina slėgį kraujagyslėse, o tada organuose, iš kurių nėra pakankamo nutekėjimo, jų išplitimas, skysčio transudacija (išsiskyrimas) į aplinkinius audinius ir kraujo sumažėjimas.

Pagrindiniai nutekėjimo per tuščiavidurius venus pažeidimo požymiai:

  • patinimas;
  • odos spalvos pakitimas;
  • poodinio anastomoso išplitimas;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • organų disfunkcija, iš kurios nėra nutekėjimo.

Vyrų vyresnio amžiaus vena cava sindromas

Ši patologija dažniau pasitaiko nuo 30 iki 60 metų amžiaus (vyrams 3-4 kartus dažniau).

Veiksniai, skatinantys cavos sindromo susidarymą:

  • ekstravasalinis suspaudimas (išspaudimas iš išorės);
  • daigumas;
  • trombozė

ERW pažeidžiamumo priežastys:

  1. Onkologinės ligos (limfoma, plaučių vėžys, krūties vėžys su metastazėmis, melanoma, sarkoma, limfogranulomatozė).
  2. Aortos aneurizma.
  3. Skydliaukės padidėjimas.
  4. Infekcinis laivo pažeidimas - sifilis, tuberkuliozė, histioplazmozė.
  5. Idiopatinis pluoštinis mediastinitas.
  6. Konstruktyvus endokarditas.
  7. Spindulinės terapijos (sukibimo) komplikacija.
  8. Silikozė
  9. Iatrogeninis pažeidimas - užsikimšimas ilgalaikio kateterizavimo ar širdies stimuliatoriaus metu.

ERW okliuzijos simptomai:

  • sunkus dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • astmos priepuoliai;
  • užkimimas;
  • krūtinės, viršutinių galūnių ir kaklo venų patinimas;
  • apsvaigimas, pastos veidas, viršutinių galūnių patinimas;
  • krūtinės ir veido viršutinės dalies cianozė arba daugybė;
  • rijimo sunkumas, gerklų edema;
  • kraujavimas iš nosies;
  • galvos skausmas, spengimas ausyse;
  • sumažėjęs regėjimas, exophthalmos, padidėjęs akispūdis, mieguistumas, traukuliai.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Vaiko vežimo metu vis didėjanti gimdos gulėjimo padėtis daro spaudimą žemesniam vena cava ir pilvo aortai, kuri gali sukelti nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Be to, padėtis padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, reikalingą vaisiui maitinti.

Paslėpti NIP sindromo pasireiškimai pastebimi daugiau nei 50% nėščių moterų ir kliniškai - kas dešimtą kartą (sunkūs atvejai pasireiškia 1: 100).

Dėl suspaudimo stebimi laivai:

  • sumažėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį;
  • kraujo deguonies prisotinimo pablogėjimas;
  • širdies galios sumažėjimas;
  • venų perkrovos apatinių galūnių venose;
  • didelė trombozės, embolijos rizika.

Aorto-caval kompresijos požymiai (dažniau trečiojo trimestro metu yra gulint):

  • galvos svaigimas, bendras silpnumas ir alpimas (dėl kraujospūdžio sumažėjimo žemiau 80 mmHg);
  • deguonies trūkumas, akių tamsinimas, spengimas ausyse;
  • sunkus apatinis;
  • širdies plakimas;
  • pykinimas;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • apatinių galūnių patinimas, kraujagyslių tinklo pasireiškimas;
  • hemorojus.

Ši sąlyga nereikalauja medicininio gydymo. Nėščios moterys turi laikytis kelių taisyklių:

  • po 25 nėštumo savaičių negerkite ant nugaros;
  • nesinaudokite gulėdami;
  • pailsėti kairėje arba pusę;
  • miego metu naudoti nėščioms moterims specialias pagalvės;
  • vaikščioti, plaukti baseine;
  • gimdymo metu, pasirinkite vietą ant šono arba gurkšnokite.

Trombozė

Aukštesnės vena cava užsikimšimas kraujo krešuliu dažnai yra antrinis procesas, kurį sukelia naviko augimas plaučiuose ir mediastinoje, dėl mastektomijos, sublavijos ar žargų venų kateterizacijos (išskyrus Paget Schroeter sindromą).

Esant visiškam lūpos užsikimšimui, greitai atsiranda:

  • cianozė ir viršutinės liemens, galvos ir kaklo patinimas;
  • nesugebėjimas priimti horizontalią padėtį;
  • stiprus galvos skausmas ir krūtinės skausmas, pasunkėjęs kūną į priekį.

Inferiorio vena cava trombozės priežastys:

  1. Pirminis:
    1. Auglio procesas.
    2. Gimimo defektai.
    3. Mechaniniai pažeidimai.
  2. Antrinis:
    1. Laivo sienelių naviko susiformavimas.
    2. Ilgas venų suspaudimas iš išorės.
    3. Didėjantis kraujo krešulio plitimas nuo apatinių dalelių (dažniausia priežastis).

Šios NPS trombozės rūšys yra kliniškai išskirtos:

  1. Distalinis segmentas (dažniausia lokalizacija). Simptomatologija yra mažiau ryški dėl gerų kompensacinių kraujo tekėjimo galimybių. Pacientui atsiranda ileofemorinės trombozės požymių - didėjantis kulkšnių patinimas, plinta į visą galūnę, apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį, cianozę, kojų pojūčius.
  2. Inkstų segmentas. Sunku, turi didelį mirtingumą ir reikalauja chirurginės korekcijos. Klinikiniu būdu pasireiškia aštrus nugaros skausmas, oligūrija, baltymų buvimas šlapime, mikrohematurija, vėmimas, didėjantis inkstų nepakankamumas.
  3. Kepenų segmentas. Klinikoje sukuriama virškepeninė portalo hipertenzija: padidėja organo dydis, gelta, ascitas, venų plexų pasireiškimas ant pilvo priekinio paviršiaus, stemplės apatinės trečdalio venų varikozės (su kraujavimo iš virškinimo trakto rizika), splenomegalia.

Diagnozė ir tobulinimas

Nustatyta, kad daugelis diagnostikos procedūrų sukelia sunkumų kraujotakoje per tuščiavidurių venų sistemą ir tolesnės taktikos pasirinkimą.

  1. Istorija ir fizinė apžiūra.
  2. Pilnas kraujo kiekis, biochemija, koagulograma.
  3. Doplerio ultragarso ir dvipusio venų nuskaitymas.
  4. Apžiūrėti krūtinės ir pilvo rentgeno spindulius.
  5. CT, MRI su kontrastu.
  6. Magnetinio rezonanso flebografija.
  7. Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.

Gydymo metodai

Paciento valdymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo sumažėjusio kraujo srauto priežasties portalų venose.

Šiandien beveik visi trombozės atvejai gydomi konservatyviai. Tyrimai parodė, kad po trombektomijos ant kraujagyslės sienelės lieka krešulio fragmentai, kurie vėliau tarnauja kaip pakartotinio užsikimšimo šaltinis arba bodijos komplikacijos (plaučių embolijos) atsiradimas.

Laivo suspaudimas tūrio formavimu arba vėžio sienos vėžiu invazija reikalauja chirurginės intervencijos. Konservatyvių ligų valdymo prognozė yra nepalanki.

Chirurginiai metodai

Chirurginės intervencijos venų trombozei tipai:

  • endovaskulinė trombektomija su Fogarty kateteriu;
  • atviro krešėjimo pašalinimas;
  • vena cava paliatyvus pluoštas (dirbtinio liumenų susidarymas su U formos petnešomis);
  • diegimo kava filtras.

Kai laivas yra išspaudžiamas iš išorės arba metastazuojantis pažeidimas, paliatyvios intervencijos atliekamos:

  • stentų svetainės susiaurėjimas;
  • radikalią dekompresiją (naviko susidarymo pašalinimą arba išskyrimą);
  • pažeistos zonos rezekcija ir jos pakeitimas venine homotransplantacija;
  • manevravimas panaikintas.

Narkotikų gydymas

Efektyviausias būdas konservatyviai gydyti giliųjų venų krešulį yra trombolizinis gydymas (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Šio gydymo metodo pasirinkimo kriterijai:

  • trombozinės masės amžius iki 7 dienų;
  • per pastaruosius 3 mėnesius nebuvo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų;
  • 14 dienų pacientui nebuvo atliktos chirurginės manipuliacijos.

Papildoma paramos narkotikams schema:

  1. Gydymas antikoaguliantais: heparinas, faksiparinas į veną, tolesnis perkėlimas į poodį.
  2. Gerinti kraujo reologines savybes: „Reosorbilact“, „Nikotino rūgštis“, „Trental“, „Curantil“.
  3. Venotonikai: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Nesteroidinis priešuždegiminis: indometacinas, Ibuprofenas.

Išvados

Sutrikusi kraujotaka tuščiavidurio venų sistemoje yra patologinė būklė, kurią sunku gydyti ir turi aukštą mirtingumo lygį. Be to, 70 proc. Atvejų per metus stebimas paveikto segmento atsitraukimas arba retrombozė. Dažniausios mirtinos komplikacijos yra: KŪNAS, ekstensyvus išeminis insultas, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimas iš stemplės varicijų ir smegenų kraujavimas.

Vėžinių kraujagyslių pažeidimų atveju prognozė yra nepalanki. Gydymas turi paliatyvų pobūdį ir yra skirtas tik esamų simptomų palengvinimui ir tam tikram paciento gyvenimo tęsimui.

Viršutinė ir apatinė tuščiavidurės venos: jų sistema ir anatomija, tuščiavidurių venų patologija

Aukštesni ir prastesni vena cava yra tarp didžiausių žmogaus kūno laivų, be kurių neįmanoma tinkamai atlikti kraujagyslių sistemos ir širdies. Šių laivų suspaudimas, trombozė yra kupinas ne tik nemalonių subjektyvių simptomų, bet ir sunkių kraujo tekėjimo ir širdies veiklos sutrikimų, todėl ekspertai nusipelno dėmesio.

Tuštųjų venų suspaudimo ar trombozės priežastys yra labai skirtingos, todėl patologiją patiria įvairių profilių specialistai - onkologai, phtisiopulmonologai, hematologai, akušeriai-ginekologai, kardiologai. Jie gydo ne tik poveikį, ty kraujagyslių problemą, bet ir kitų organų, navikų priežastis.

Pacientų, sergančių viršutinės vena cava (ERW) pažeidimais, yra daugiau vyrų, tuo tarpu prastesnės vena cava (IVC) dažniau patenka į moteriškąją pusę dėl nėštumo ir gimdymo, akušerijos ir ginekologinės patologijos.

Gydytojai siūlo konservatyvų gydymą, kad pagerintų venų nutekėjimą, tačiau jie dažnai turi imtis chirurginių operacijų, ypač trombozei.

Viršutinės ir apatinės vena cava anatomija

Iš vidurinės mokyklos anatomijos, daugelis prisimena, kad abu tuščiaviduriai venai perneša kraują į širdį. Jie turi gana didelį skersmenį, kur visi veniniai kraujai teka iš mūsų kūno audinių ir organų. Iš abiejų kūno pusių nukreipta širdis į veną yra sujungta su vadinamuoju sinusais, per kurį kraujas patenka į širdį, o po to eina į plaučių ratą deguonimi.

Apatinės ir viršutinės vena cava sistema, portalo vena - paskaita

Superior vena cava

„superior vena cava“ sistema

„Vena cava“ (SVC) yra didelis laivas, kurio plotis yra maždaug du centimetrai pločio ir maždaug 5–7 cm ilgio, kuris perneša kraują iš galvos ir viršutinės kūno dalies ir yra priekinėje mediastino dalyje. Ji neturi vožtuvo aparato ir yra sujungta sujungiant dvi brachiocefalines venas už taško, kur pirmasis šonkaulis yra prijungtas prie krūtinkaulio dešinėje. Laivas eina beveik vertikaliai iki antrojo šonkaulio kremzlės, kur jis patenka į širdies maišelį, o tada į trečiojo šonkaulio projekciją į dešinę atriją.

Priešais SVC yra dešinysis kamštis ir dešiniojo plaučių sritys, dešinėje - padengtas serologinės membranos vidurinės pusės lapais, esančiais kairėje, šalia aortos. Galinė jo dalis yra priešais plaučių šaknis, trachėja yra nugaroje ir šiek tiek į kairę. Audiniuose, esančiuose už laivo, eina vaguso nervas.

ERW renka kraujo tekėjimą iš galvos, kaklo, rankų, krūtinės ir pilvo, stemplės, tarpkultūrinių venų audinių. Iš jo atsilieka nesusijusi venų dalis ir kraujagyslės iš mediumo ir perikardo.

Vaizdo įrašas: „superior vena cava“ - formavimasis, topografija, antplūdis

Inferior vena cava

Mažesnis vena cava (IVC) neturi vožtuvo aparato ir turi didžiausią skersmenį tarp visų venų indų. Jis prasideda sujungiant dvi įprastas iliakalines venas, jo burna yra į dešinę, o ne aortos šakos zona. Topografiniu požiūriu, laivo pradžia yra tarpslankstelinio disko 4-5 juosmens slankstelių projekcijoje.

IVC yra nukreiptas vertikaliai aukštyn į dešinę nuo pilvo aortos, nugaroje jis iš tikrųjų yra ant pagrindinio dešinės kūno dalies raumenų, priekyje jis yra padengtas serozinės membranos lapu.

Važiuojant į dešinę atriumą, IVC yra už dvylikapirštės žarnos 12, žandikaulio šaknis ir kasos galva, patenka į to paties pavadinimo kepenų vagą, ten jis jungiasi prie kepenų venų. Vėliau ant venos kelio yra diafragma, kuri turi savo atvėrimą žemesniam vena cavai, per kurią pastarasis pakyla ir eina į užpakalinę mediastiną, pasiekia širdies marškinėlį ir jungiasi prie širdies.

IVC renka kraują iš apatinės nugaros dalies, apatinių diafragminių ir vidaus organų šakų, einančių iš vidaus organų - moterų kiaušidžių ir vyriškų sėklidžių (dešinieji teka tiesiai į vena cava, kairieji - į inkstus kairėje), inkstai (horizontaliai nuo inkstų vartų), dešinė antinksčių venų (kairėje prijungta prie inkstų), kepenų.

Mažesnė vena cava užima kraują iš kojų, dubens organų, pilvo ir diafragmos. Skystis juda aukštyn išilgai, į kairę nuo laivo aortos yra beveik visą laivo ilgį. Įėjimo į dešinę atriją vietoje, prastesnė vena cava yra padengta epikardu.

Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava - formavimasis, topografija, antplūdis

Vena cava patologija

Vena cavos pokyčiai dažniausiai yra antriniai ir yra susiję su kitų organų liga, todėl jie vadinami pranašesniais ar prastesniais vena cava sindromais, rodančiais, kad patologija nėra nepriklausoma.

Aukštesnės vena cava sindromas

Geresnio vena cava sindromas dažniausiai diagnozuojamas tarp jaunų ir senų vyrų, vidutinis pacientų amžius yra apie 40-60 metų.

Aukštesnės vena cava sindromo širdis yra kompresija iš išorės arba trombų susidarymas dėl tarpinių organų ir plaučių ligų:

  • Bronchulmoninis vėžys;
  • Limfogranulomatozė, padidėjusi tarpinių limfmazgių, atsiradusių dėl kitų organų vėžio, padidėjimas;
  • Aortos aneurizma;
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, perikardo uždegimas su fibroze);
  • Trombozė prieš kateterį ar elektrodą, kuris yra ilgas kraujagyslėje širdies stimuliacijos metu.

viršutinio vena cava plaučių naviko suspaudimas

Kai laivas yra suspaustas arba jo pažeidžiamumas pažeidžiamas, staigiai stabdomas venų kraujo judėjimas iš galvos, kaklo, rankų, peties diržo į širdį, sukeliantis venų perkrovą ir sunkius hemodinaminius sutrikimus.

Aukštesnio vena cava sindromo simptomų ryškumą lemia tai, kaip greitai sutriko kraujo tekėjimas ir kaip gerai vystosi kraujotakos keliai. Staigus kraujagyslių liumenų sutapimas, venų disfunkcijos reiškiniai sparčiai didės, o tai sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą viršutinės vena cava sistemoje, santykinai lėtai vystosi patologija (limfmazgių augimas, plaučių naviko augimas) ir liga lėtai didės.

Simptomai, susiję su ERW išplitimu ar tromboze, klasikinėje triadoje:

  1. Veido, kaklo, rankų audinių patinimas.
  2. Odos cianozė.
  3. Viršutinės kūno pusės, rankų, veido, kaklo venos kamienų patinimas.

Pacientai skundžiasi sunku kvėpuoti, net jei nėra fizinio krūvio, balsas gali būti užsikimšęs, sutrikęs rijimas, yra tendencija gaguoti, kosulys, skausmas krūtinėje. Staigus slėgio padidėjimas viršutinėje vena cavoje ir jos intakuose sukelia kraujagyslių sienelių plyšimą ir kraujavimą iš nosies, plaučių, stemplės.

Trečdalis pacientų susiduria su gerklų edema prieš venų stagnaciją, kuri pasireiškia triukšmingu, švokštimu ir pavojingu nuodėmimu. Venų nepakankamumo padidėjimas gali sukelti smegenų patinimą - mirtiną būklę.

Siekiant palengvinti patologijos simptomus, pacientas siekia prisiimti sėdėjimo arba pusiau sėdinčią padėtį, kai venų kraujo nutekėjimas į širdį yra šiek tiek palengvintas. Gulint į viršų, padidėja aprašyti venų perkrovos požymiai.

Kraujo nutekėjimo iš smegenų pažeidimas yra kupinas tokių požymių:

  • Galvos skausmas;
  • Konvulsinis sindromas;
  • Mieguistumas;
  • Sąmonė žemyn;
  • Sumažėjęs klausymas ir regėjimas;
  • Pucheglaziya (dėl to, kad audiniai pateko ant akių obuolių);
  • Ašarojimas;
  • Guma galvos ar ausų.

Diagnozuojant geresnį vena cava sindromą, naudojamas plaučių radiografija (ji leidžia aptikti navikus, pasikeitimus mediastine, iš širdies ir perikardo), apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas (neoplazmai, limfmazgių tyrimai), parodyta, kad flebografija nustato lokalizaciją ir kraujagyslių okliuzijos laipsnį.

Be aprašytų tyrimų, pacientas yra nukreiptas į oftalmologą, kuris aptiks perkrovos pagrindą ir patinimą, ultragarsinį galvos ir kaklo indų tyrimą, kad būtų galima įvertinti iš jų nutekėjimo efektyvumą. Krūtinės ertmės patologijos atveju gali prireikti biopsijos, torakoskopijos, bronchoskopijos ir kitų tyrimų.

Prieš paaiškinant venų stagnacijos priežastį, pacientui skiriama mažiausi druskos kiekiai, diuretikai, hormonai ir geriamojo gydymo režimas yra ribotas.

Jei viršutinės vena cava patologiją sukelia vėžys, tuomet pacientas turės atlikti chemoterapiją, spinduliuotę, chirurgiją onkologinėje ligoninėje. Trombozės atvejais yra numatyti trombolitiniai vaistai ir numatoma galimybė nedelsiant atkurti kraujotaką kraujagyslėje.

Absoliutinės chirurginio gydymo indikacijos viršutinės vena cava pažeidimų atvejais yra ūminis kraujagyslių obstrukcija su trombu arba sparčiai augančiu naviku, turinčiu nepakankamą apyvartą.

„Vena cava“ stentavimas

Ūminėje trombozėje pašalinamas trombas (trombektomija), jei priežastis yra navikas, ji yra išskiriama. Sunkiais atvejais, kai vėžio siena yra negrįžtamai pakeista arba dygsta naviko, galima atlikti laivo dalies atkūrimą, pakeičiant defektą paciento pačių audiniais. Vienas iš perspektyviausių metodų yra venų stentavimas didžiausio kraujo tekėjimo sunkumo vietoje (balionų angioplastika), kuri naudojama auglių augimui ir vidurinio audinio deformacijai. Kaip paliatyvus gydymas, šuntavimo operacijos naudojamos kraujo išsiliejimui užtikrinti, apeinant nukentėjusį skyrių.

Mažesnės vena cava sindromas

Prastesnės vena cava sindromas laikomas gana retu patologija, ir paprastai jis susijęs su kraujagyslės liumenų užsikimšimu trombu.

prastesnės vena cava įtempimas nėščioms moterims

Specialią grupę pacientų, kurių kraujotaka yra sutrikusi vena cavoje, sudaro nėščios moterys, kurios turi prielaidas išspausti laivą didėjančia gimda, taip pat kraujo krešėjimo pokyčiai nuo hiperkoaguliacinės pusės.

Vena cava trombozės kursai, komplikacijų pobūdis ir pasekmės yra viena iš sunkiausių venų apytakos sutrikimų, nes yra viena didžiausių žmogaus kūno venų. Diagnozės ir gydymo sunkumai gali būti siejami ne tik su ribotu daugelio tyrimų metodų naudojimu nėščioms moterims, bet ir su paties sindromo retumu, apie kurį netgi nebuvo parašyta specializuotoje literatūroje.

Trombozė, kuri dažnai siejama su gilių kojų, šlaunies ir šlaunies venų užsikimšimu, gali būti prastesnės vena cava sindromo priežastys. Beveik pusė pacientų turi trombozę.

Kraujotakos sutrikimą per vena cava gali sukelti tikslinis venų ligavimas, kad būtų išvengta plaučių embolijos su žalos apatinių galūnių venoms. Piktybiniai retroperitoninės, pilvo organų navikai sukelia NIP užsikimšimą maždaug 40% atvejų.

Nėštumo metu yra sukurtos sąlygos, kad NIP suspaustų vis didėjanti gimda, kuri ypač pastebima, kai yra du vaisiai ir daugiau, nustatoma polihidramikos diagnozė arba vaisius yra gana didelis. Remiantis kai kuriais duomenimis, sumažėjusio venų nutekėjimo požymiai prastesnėje vena cavoje randami pusėje laukiančių motinų, tačiau simptomai pasireiškia tik 10 proc. Atvejų, o ryškios formos atsiranda vienoje iš 100 moterų, labai tikėtina nėštumo ir hemostazės patologija bei patologija. somatinių ligų.

Klinikinius prastesnės vena cava trombozės požymius lemia jo laipsnis, liumenų užsikimšimo greitis ir okliuzijos atsiradimo lygis. Priklausomai nuo okliuzijos lygio, trombozė yra distalinė, kai venos fragmentas yra paveiktas žemiau inkstų venų įpylimo vietos, kitais atvejais - inkstų ir kepenų segmentai.

Pagrindiniai prastesnės vena cava trombozės požymiai:

  1. Pilvo ir apatinės nugaros skausmas, pilvo sienos raumenys gali būti įtempti;
  2. Kojų patinimas, šlaunikaulio plotas, pubis, pilvas;
  3. Cianozė žemiau užsikimšimo zonos (kojos, juosmuo, pilvas);
  4. Galbūt poodinio venų išplitimas, kuris dažnai būna derinamas su laipsnišku edemos sumažėjimu dėl apyvartos sukūrimo.

Inkstų trombozės atveju yra didelė ūminio inkstų nepakankamumo tikimybė dėl sunkių venų pletros. Tuo pačiu metu sparčiai progresuoja organų filtravimo pajėgumų pažeidimas, susidariusio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja iki visiško jo nebuvimo (anurija), azoto metabolinių produktų (kreatinino, karbamido) koncentracija kraujyje didėja. Pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu venų trombozės fone, skundžiasi dėl nugaros skausmo, jų būklė palaipsniui pablogėja, padidėja intoksikacija ir gali sumažėti sąmonės sutrikimas, pvz., Ureminė koma.

Mažesnės vena cava trombozė kepenų intakų santakoje pasireiškia sunkiais pilvo skausmais - epigastrijoje, po dešiniuoju pakrantės arka, kuriam būdinga gelta, greitas ascito vystymasis, apsinuodijimas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Esant ūminiam kraujagyslės užsikimšimui, simptomai pasireiškia labai greitai, o ūminio kepenų arba inkstų ir kepenų nepakankamumo rizika yra didelė.

Kraujo tekėjimo sutrikimai vena cavoje kepenų ir inkstų intakų lygiu yra viena iš sunkiausių patologijos rūšių, turinčių didelį mirtingumą, net ir šiuolaikinės medicinos galimybių sąlygomis. Prastesnės vena cava užsikimšimas žemiau inkstų venų šakos taško yra palankesnis, nes gyvybiškai svarbūs organai ir toliau atlieka savo funkcijas.

Uždarius prastesnės vena cava liumeną, kojų pralaimėjimas visada yra dvišalis. Tipiški patologijos simptomai gali būti laikomi skausmu, turinčiu įtakos ne tik galūnėms, bet ir šlaunikaulio, pilvo, sėdmenų, taip pat patinimas, tolygiai plinta per visą koją, pilvo, šlaunikaulio ir pubio priekinę sieną. Po oda išryškėja išsiplėtę venų kamienai, atsižvelgiant į aplinkkelių vaidmenį kraujo tekėjime.

Daugiau kaip 70% pacientų, sergančių prastesnės vena cava trombozės, serga minkštais kojų audiniais. Atsižvelgiant į sunkią edemą, atsiranda ne gydomosios opos, jos dažnai yra daugkartinės, o konservatyvus gydymas nesukelia jokių rezultatų. Daugumoje vyrų, sergančių prastesnės vena cava pakitimais, kraujo stagnacija dubens organuose ir kapšeliuose sukelia impotenciją ir nevaisingumą.

Nėščioms moterims, kai vena cava yra išspaudžiama iš augančios gimdos, simptomai gali būti šiek tiek pastebimi arba visiškai nesant tinkamo kraujo tekėjimo. Patologijos simptomai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti kojų edema, stiprus silpnumas, galvos svaigimas ir išankstinė būsena, esanti ant nugaros, kai gimda faktiškai yra ant prastesnės vena cava.

Sunkiais atvejais nėštumo metu prastesnis vena cava sindromas gali pasireikšti sąmonės netekimo ir sunkios hipotenzijos epizodais, kurie turi įtakos vaisiaus vystymuisi gimdoje, kuri patiria hipoksiją.

Norint nustatyti vėlesnės vena cava okliuzijas ar suspaudimą, flebografija naudojama kaip vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Galbūt ultragarso, MRT, privalomo kraujo krešėjimo ir šlapimo tyrimas, siekiant išvengti inkstų patologijos.

Vaizdo įrašas: prastesnė vena cava trombozė, plūduriuojantis trombas ultragarsu

Geresnio vena cava sindromo gydymas gali būti konservatyvus, skiriant antikoaguliantus, trombolitinį gydymą, metabolinių sutrikimų korekciją infuzuojant vaistinius tirpalus, tačiau, esant dideliems ir labai nutolusiems kraujagyslių uždarymams, reikia atlikti operaciją. Atliekama trombektomija, kraujagyslių zonų rezekcija, manevravimo operacijos, kuriomis siekiama kraujotakos kraujo apeinant okliuzijos vietą. Tromboembolijos prevencijai plaučių arterijų sistemoje yra sumontuoti specialūs cavos filtrai.

Nėščioms moterims, turinčioms vena cava suspaudimo požymių, patariama miegoti arba gulėti tik jų pusėje, kad būtų išvengta bet kokių pratimų, esančių ant nugaros, pakeičiant juos pėsčiomis ir vandens procedūromis.