Nitroglicerinas: naudojimo instrukcijos, analogai ir apžvalgos

Nitroglicerinas yra periferinis vazodilatatorius, veikiantis venų indus.

Tai organinis azoto turintis junginys, turintis dominuojančią venodiliacinį poveikį. Poveikis atsiranda dėl jo gebėjimo išleisti azoto oksidą, kuris yra natūralus endotelio atpalaiduojantis faktorius.

Nitroglicerino vartojimas sumažina širdies ligų atsparumą kraujagyslėms, normalizuoja kraujo tekėjimą organo raumenyse ir perskirsto jį į miokardą. Vaistas yra plačiai naudojamas siekiant sumažinti išeminį pažeidimą ir padidinti širdies susitraukimo funkciją, taip pat aktyviai naudojamas miokardo infarkto ir kitų ligų gydymui.

Pagrindinis tikslas yra sumažinti krūtinės anginos priepuolius ir pašalinti kartu skausmingus simptomus.

teigiamas poveikis širdies aktyvumui ir kraujagyslių tono reguliavimui. Terapinis poveikis pasiekiamas dėl gebėjimo suteikti kompleksinį, vazodilatatorinį, antianginalinį ir koronarodilinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nitroglicerinas greitai ir visiškai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką. Viso vaisto pašalinimo laikotarpis yra 8 valandos. Iš organizmo išsiskiria metabolitų pavidalu per inkstus.

Naudojimo indikacijos

Kas padeda nitroglicerinui? Nurodykite vaistą šiais atvejais:

• kairiojo skilvelio nepakankamumas;
• nestabilios krūtinės anginos gydymas ir profilaktika;
• ūminis koronarinis sindromas;
• ūminis miokardo infarktas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• lėtinis pankreatitas;
• trapus kolikas;
• stemplės diskinezija.

Šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis greitai absorbuojamas ir pacientas gali jausti gydomąjį poveikį po pirmosios jo vartojimo minutės.

Naudojimo instrukcija Nitroglicerino dozė

Tabletės vartojamos (po liežuviu) po liežuviu, laikomos burnoje, kol jos visiškai absorbuojamos, be rijimo.

Nitroglicerino tabletę reikia išgerti iš karto, kai pasireiškia pirmieji krūtinės anginos priepuolio atsiradimo požymiai, arba prieš numatytą fizinį krūvį ar emocinį stresą. Vienkartinė dozė - 1 tabletė.

Stabiliosios krūtinės anginos atveju poveikis gali kilti mažesnę dozę, šiuo atveju rekomenduojama, kad likusi ištirpintų piliulių dozė nebūtų ištirpinta. Daugeliu atvejų (75% pacientų) pagerėjimas pastebėtas per pirmąsias 3 minutes.

Jei per 5 minutes nesustabdoma krūtinės anginos ataka, turėtumėte vartoti dar 1 tabletę.

Jei gydymo 2 Nitroglicerino tabletėmis trūksta terapinio poveikio, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Purškimo nitroglicerinas, naudojimo instrukcijos

Vaistas vartojamas krūtinės anginos ataka. Purškalas įdedamas į sėdimąją poziciją po liežuviu 1-2 kartus. Tarp čiaupų turėtų užtrukti 30 sekundžių, o po to keletą minučių uždaryti burną. Didžiausia leistina dozė yra 3 dozės per 15 minučių.

Norint palengvinti ūminį priepuolį, Nitroglicerino purškalas naudojamas per 5 minutes. Jei po 15 minučių nėra pagalbos, kreipkitės į gydymo įstaigą.

Siekiant užkirsti kelią atakai, purškalas yra skiriamas 1 dozės greičiu prieš 15 minučių prieš numatytą pratimą ar stresą.

Prieš naudojimą pakuotę nekratykite. Purškimo metu purškimo butelis turi būti laikomas vertikaliai priešais jus. Po purškimo nedelsiant nurykite vaistą, turite laikyti burną uždarytą.

Šalutinis poveikis

Remiantis naudojimo instrukcijomis, nitroglicerino paskyrimas gali būti susijęs su šiais šalutiniais poveikiais:

• Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: galvos svaigimas, galvos skausmas, tachikardija, karščiavimas, kraujospūdžio mažėjimas; retai (ypač perdozavimo atveju) - ortostatinis žlugimas, cianozė dėl ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo gali sustiprinti krūtinės anginos simptomus (paradoksali reakcija į nitratus). Kartais yra bradyritmija ir sąmonės netekimas.
• Virškinimo sistemos dalis: burnos gleivinės sausumas, retai - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.
• Centrinės nervų sistemos dalis: silpnumas, retai - nerimas, psichozės reakcijos, mieguistumas, dezorientacija.
• Alerginės reakcijos: retai - odos išbėrimas, niežulys, eksfoliacinis dermatitas.
• Vietos reakcijos: odos hiperemija, deginimas po liežuviu.
• Kita: retai - neryškus matymas, hipotermija, metemoglobinemija.

Kontraindikacijos

Nitroglicerino vartoti draudžiama šiais atvejais:

• šoko sąlygos;
• žemas kraujo spaudimas;
• padidėjęs pacientų jautrumas vaistui ar jo komponentams;
• daugelio širdies raumenų sutrikimų;
• širdies tamponadas;
• individualus netoleringumas nitroglicerinui ar jo komponentams;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• staigus kraujospūdžio kritimas žemiau kritinių verčių;
• bloga širdies raumenų cirkuliacija ūminėje formoje, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu;
• toksiška plaučių edema;
• individualus netoleringumas nitroglicerinui ar jo komponentams;
• padidėjęs akispūdis.

Perdozavimas

Perdozavimo simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mmHg. Str. su ortostatiniu reguliavimu, galvos skausmu, stipriu galvos svaigimu, alpimu, greitu širdies plakimu, pykinimu ir vėmimu, dusuliu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, karščiavimu, karščiavimu, karščiavimu, arterine hipotenzija, padidėjusiu prakaitavimu, šaltkrėtis.

Naudojant dideles dozes (daugiau nei 20 mcg / kg) - žlugimas, lūpų, nagų ar delnų cianozė, metemoglobinemija, dispnėja ir tachypia.

Gydymas - pacientui perkelti į horizontalią padėtį, sunkiais atvejais pakelkite kojas, priskirkite plazmos pakaitalus, simpatomimetikus, deguonį, metemoglobinemiją - metileno mėlyną.

Analogai Nitroglicerinas, kaina vaistinėse

Jei reikia, nitrogliceriną galima pakeisti analogišku jo terapiniu poveikiu - tai vaistai:

1. Nirminas
2. Nitradisk,
3. Nitroksolinas,
4. Nitrongas
5. Nitro,
6. Nitroglicerolis,
7. Nitroject,
8. Anginas
9. Angihide,
10. Angorinas,
11. Nitranginas
12. Myoglicerinas
13. Nitrokardiolis,
14. Nitroglin,
15. Nitroprintas,
16. Nitrospray,
17. Trinitroglicerolis,
18. Trinitrinas,
19. Trinitrol
20. Perlinganitas.

Pasirenkant analogus svarbu suprasti, kad Nitroglicerino naudojimo instrukcijos, panašių veiksmų narkotikų kaina ir apžvalgos netaikomos. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir nepriklausomai pakeisti vaistą.

Kaina Rusijos vaistinėse: pirkti Nitroglicerino 0,5 mg kapsules 40 vnt. gali būti nuo 17 iki 47 rublių.

Laikyti tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje. Tinkamumo laikas - 2 metai. Vaistų receptas.

NITROGLIKERINAS

40 vnt. - polimeriniai vamzdžiai (1) - pakuočių kartonas.
40 vnt. - polistireno vamzdžiai (1) - kartoninė pakuotė.

Periferinis vazodilatatorius, turintis didelį poveikį venų indams. Antianginalinis agentas. Veikimo mechanizmas yra susijęs su veikliosios medžiagos azoto oksido išsiskyrimu lygiuose raumenų kraujagyslėse. Azoto oksidas sukelia guanilato ciklazės aktyvaciją ir padidina cGMP lygį, kuris galiausiai lemia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Tricelio glicerilo, arterioolių ir precapiliarinių sphincters įtakoje atsipalaiduoja mažiau nei didelės arterijos ir venos. Taip yra iš dalies dėl refleksinių reakcijų, taip pat dėl ​​mažiau intensyvaus azoto oksido susidarymo iš veikliosios medžiagos molekulių arteriolių sienose.

Nitroglicerino (glicerilo trinitrato) poveikis daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (periferinių venų išsiplėtimo ir sumažėjusio kraujo tekėjimo į dešinę atriją) ir po krūvio (sumažėjęs CRPS). Skatina koronarinės kraujotakos perskirstymą miokardo ischeminėse subendokardo srityse. Padidina fizinio krūvio toleranciją pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, krūtinės angina. Širdies nepakankamumo atveju jis skatina miokardo išsiskyrimą, daugiausia dėl sumažėjusio išankstinio įkrovimo. Sumažina spaudimą plaučių kraujotakoje.

Prarijus absorbciją iš virškinimo trakto, tai priklauso nuo „pirmojo patekimo“ per kepenis. Naudojant po liežuvį, šis poveikis nėra, ir terapinė plazmos koncentracija pasiekiama per kelias minutes. Metabolizuojamas kepenyse, dalyvaujant nitratų reduktazei. Iš nitroglicerino metabolitų dinitro dariniai gali sukelti ryškią vazodilataciją; gali būti, kad jie nustato terapinį nitroglicerino (glicerilo trinitrato) poveikį, kai vartojami per burną.

Sujungimas su plazmos baltymais yra 60%. T_1/2 po nurijimo - 4 val., vartojant po liežuvį - 20 minučių, po intraveninio vartojimo - 1-4 minutės. Išskiriama daugiausia per inkstus.

Naudojant sublingvinį ir bukalinį gydymą: palengvinimas ir smūgių prevencija; kaip neatidėliotinos pagalbos priemonė ūmaus miokardo infarkto metu ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ligoninėje.

Peroraliniam vartojimui: insulto palengvinimas ir profilaktika, reabilitacinis gydymas po miokardo infarkto.

Vartojant iv: ūminis miokardo infarktas, įskaitant. sudėtingas kairiojo skilvelio nepakankamumas; nestabili krūtinės angina; plaučių edema.

Naudojant odą: smūgių prevencija.

Nitroglicerinas (nitroglicerinas)

Turinys

Struktūrinė formulė

Rusijos vardas

Lotynų kalbos pavadinimas Nitroglicerinas

Cheminis pavadinimas

Bendroji formulė

Farmakologinė medžiagų grupė Nitroglicerinas

Nosologinė klasifikacija (ICD-10)

CAS kodas

Medžiagos savybės Nitroglicerinas

Bespalvis aliejingas skystis. Jis blogai tirpsta vandenyje, jis geras alkoholyje, eteryje ir chloroforme.

Farmakologija

Padidina azoto oksido (NO) laisvojo radikalo kiekį, kuris aktyvuoja guanilato ciklazę ir didina cGMP (kontroliuoja miozino lengvųjų grandinių defosforilinimą) kiekį kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Išplečia daugiausia venų kraujagysles, sukelia kraujo nusėdimą veninėje sistemoje ir sumažina venų grįžimą į širdį (išankstinė apkrova) ir galutinį kairiojo skilvelio diastolinį užpildymą. Sisteminė arterinė vazodilatacija (išplečiama daugiausia didelių arterijų) yra susijusi su OPSS ir kraujospūdžio sumažėjimu, t.y. pakrovimas Sumažinus prieš širdies ir krūvį ant širdies, sumažėja miokardo deguonies poreikis; sumažina padidėjusį centrinį venų spaudimą ir pulsinių kapiliarų spaudimą; šiek tiek padidina širdies susitraukimų dažnį (refleksinė tachikardija reaguojant į sumažėjusį sisteminį kraujospūdį ir insulto tūrį, ryškesnę vertikalioje kūno padėtyje), silpnina vainikinių arterijų atsparumą ir pagerina širdies kraujotaką (išskyrus atvejus, kai sisteminis kraujospūdis sumažėja arba širdies susitraukimų dažnis padidėja, kai blogėja koronarinė kraujotaka). ).

Jis plečia didelius koronarinių arterijų epikardinius regionus, skatina slėgio gradiento padidėjimą vainikinių kraujagyslių aterosklerozinės stenozės vietoje, suteikia perfuziją net ir subtotalo stenozės atveju, įskaitant įkaitus, įskaitant mažinant atsparumą kraujo tekėjimui per juos. Koronarinę kraujotaką perskirsto naudingiau išeminių regionų, ypač subendokardo regionų, naudai. Kai atskirų miokardo skyrių išeminė hipokinezija padeda atkurti vietinį kontraktilumą. Pašalina patologinį miokardo sustingimą ir neleidžia mirtina aritmija miokardo infarkte. Silpnėja kairiojo skilvelio rekonstrukcija po infarkto. Efektyviai slopina trombocitų agregaciją ir jų sukibimą su kraujagyslių endoteliu. Padidina miokardo išemijos slenkstį.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir krūtinės angina, padidėja širdies galingumas, tolerancija, sumažėja išpuolių sunkumas ir dažnumas. Žymiai sumažina mitralinio regurgitacijos tūrį. Jis turi centrinį slopinamąjį poveikį simpatiniam kraujagyslių tonui, slopindamas skausmo sindromo susidarymo kraujagyslių komponentą. Normalizuoja elektrolitų apykaitą ir energetinius procesus - oksiduotų ir sumažintų nikotinamido koenzimų formų santykį, nuo NAD priklausomų dehidrogenazių aktyvumą. Prisideda prie katecholaminų išsiskyrimo smegenyse ir širdyje, turi netiesioginį simpatomimetinį poveikį miokardui, keičia troponino-tropomiozino komplekso konformaciją. Jis skatina hemoglobino perkėlimą į metemoglobiną ir gali pakenkti deguonies transportavimui. Sukelia meningalinių kraujagyslių išplitimą, kuris dažnai būna susijęs su galvos skausmu. Atsipalaiduoja lygiųjų raumenų bronchų, tulžies takų, stemplės, skrandžio, žarnyno, šlapimo takų.

Greitai ir visiškai absorbuojamas iš gleivinės paviršiaus ir per odą. Prarijus, jis didele dalimi sunaikinamas kepenyse („pirmojo leidimo“ efektas), o po to biotransformuojamas, kad susidarytų NO lygiomis raumenų ląstelėmis. Kalbant apie povandeninį, subbukkalnogo ir (arba) „pirminės“ kepenų degradacijos vartojimas neįtrauktas (nedelsiant patenka į sisteminę kraujotaką). Pirminiai metabolitai yra di- ir mononitratai, galutinis glicerinas. Su sublingualiu priėmimu_maks pagrindiniai metabolitai (0,2–0,3 ng / ml) pasiekė 120–150 s, T_1/2 nitroglicerinas 1-4,4 min., metabolitai - 7 min. Pasiskirstymo tūris yra 3 l / kg, klirensas yra 0,3–1,0 l / kg / min. Kai į orą įeina aerozolis C_maks metabolitai (14,6 ng / ml) pasiekiami po 5,3 min., santykinis biologinis prieinamumas - 76%, T_1/2 - 20 min. Vartojant 6,4 mg C_maks metabolitai (0,1–0,2 ng / ml) pasiekiami per 20–60 min. Santykinis biologinis prieinamumas - 10–15%. T_1/2 metabolitai yra 4 valandos_1/2 - 1–3 min., Bendrasis klirensas - 30–78 l / min., Esant širdies nepakankamumui, šie skaičiai atitinkamai sumažėja iki 12 s - 1,9 min ir 3,6–13,8 l / min. Plazmoje jis jungiasi su baltymais (60%). Metabolitai išskiriami daugiausia per inkstus, dalis išsiskiria plaučiais su išeinančiu oru.

Naudojant sublingualines ir bukalines formas, krūtinės anginos priepuolis nutraukiamas po 1,5 min., O hemodinaminis ir antischeminis poveikis išlieka iki 30 minučių ir 5 valandas. Išgėrus nedideles dozes (2,5 mg), hemodinaminis poveikis tęsiasi iki 0,5 valandų, didelio (forte) - iki 5–6 valandų (esant šioms dozėms, hemodinaminis poveikis pasireiškia po 2–5 minučių, o antianginal - po 20–45 minučių).. Tepalo naudojimas užtikrina antiangininio poveikio vystymąsi 15–60 min. Ir 3-4 val. Transderminių formų poveikis pasireiškia 0,5–3 val. Ir trunka iki 8–10 valandų.

Medžiagos naudojimas Nitroglicerinas

IHD: krūtinės angina (gydymas, profilaktika), vazospazinė stenokardija (nestiprus stenokardija), koronarinės angiografijos metu sukeltas vainikinių arterijų spazmas, ūminis koronarinis sindromas, ūminis miokardo infarktas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, astma, systomija). širdies nepakankamumas, kontroliuojama arterinė hipotenzija chirurginių procedūrų metu, hipertenzinių reakcijų prevencija endotrachėjos intubacijos metu, pjūviai ozhi, sternotomiją, okliuzija centrinės tinklainės arterijų, diskinezija stemplės, funkcinė holetsistopatii, ūminis pankreatitas, Choleryczny diegliai, spazminio žarnyno diskinezija.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, ryškus hipotenzija, žlugimas, miokardo infarktas su mažu diastoliniu spaudimu kairiajame skiltyje ir (arba) sunki hipotenzija (SBP mažesnė nei 90 mm Hg) arba žlugimas, dešiniojo skilvelio infarktas, bradikardija, mažesnė nei 50 kartų / min. hipertenzija, galvos smegenų kraujavimas, galvos trauma, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų išemija, širdies tamponadas, toksinė plaučių edema, pažymėta aortos stenozė, sąlygos, susijusios su galinio diastolinio spaudimo sumažėjimu kairėje skilvelis (izoliuota mitralinė stenozė, konstriktyvus perikarditas), kampo uždarymo glaukoma, nėštumas, žindymas.

Naudojimo apribojimai. T

Anemija, hipertrofinė kardiomiopatija (idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė), padidėjęs amžius, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, hipertirozė.

Naudojimas vaikingoms patelėms ir laktacijos metu

Vartojimas nėštumo metu galimas tik tais atvejais, kai tikėtina nauda yra didesnė už galimą riziką vaisiui.

FDA - C veiksmo kategorija vaisiui.

Gydymo metu reikia nutraukti žindymą.

Nitroglicerino šalutinis poveikis

Dėl nervų sistemos ir jutimo organų: galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, motorinis neramumas, psichozės reakcijos, neryškus matymas, glaukomos paūmėjimas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo pusės (kraujo formavimas, hemostazė): veido paraudimas, širdies plakimas, hipotenzija, įskaitant. ortostatinis, žlugimas, metemoglobinemija.

Virškinimo trakto dalis: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas,

Odos dalis: cianozė, odos paraudimas.

Alerginės reakcijos: niežulys ir deginimas, alerginis kontaktinis dermatitas (naudojant transdermines formas).

Kiti: hipotermija, šilumos pojūtis, paradoksinis poveikis - krūtinės anginos priepuolis, išemija iki miokardo infarkto atsiradimo ir staiga mirties; tolerancijos plėtra.

Sąveika

Salicilatai padidina nitroglicerino koncentraciją plazmoje, barbitūratai pagreitina metabolizmą. Nitroglicerinas mažina adrenermimetikų, heparino antikoaguliantinio poveikio (su įvadu) poveikį spaudimui. Antihipertenziniai vaistai, antiadrenerginiai vaistai, vazodilatatoriai, sildenafilio citratas, kalcio antagonistai, tricikliniai antidepresantai, MAO inhibitoriai, etanolis, chinidinas ir novocainamidas padidina hipotenzinį ir sisteminį vazodilatacinį poveikį. Metioninas, N-acetilcisteinas, AKF inhibitoriai ir salicilatai didina antianginį aktyvumą. Unitioolis atkuria sumažintą jautrumą nitroglicerinui. Dihidroergotaminas, m-cholinolitikai, alfa adrenerginiai mimetikai, histaminas, pituitrinas, kortikosteroidai, CNS stimuliatoriai ir vegetatyviniai ganglijos, bičių venoms ir gyvatėms, pernelyg didelė insolacija mažina vazodilatatorių ir antianginį poveikį.

Perdozavimas

Simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos spaudimas, neįprastas nuovargis ar silpnumas, alpimas, karščio pojūtis ar šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas, pykinimas ir vėmimas, lūpų, nagų ar delnų cianozė, dusulys, hipotenzija, silpnas pulsas, padidėjęs kūno temperatūra, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (galvos smegenų simptomai iki priepuolių ir komos vystymosi), metemoglobinemija.

Gydymas: pacientas padedamas į horizontalią padėtį (kojos pakyla virš galvos, kad padidėtų venų grįžimas į širdį), skrandžio plovimas (jei praeina trumpas laikas), plazmos pakaitalai, intraveniniai alfa adrenoreceptorių agonistai (fenilphrine). Turėtų būti vengiama epinefrino įvedimo kaip kardiotoninis agentas, nes gali sustiprėti šokas. Norint pašalinti metemoglobinemiją, 1–2 mg / kg dozėje yra naudojamas deguonis arba 1% metiltionino chlorido (metileno mėlyno) tirpalas, iv. Rekomenduojama stebėti hemoglobino koncentraciją kraujyje.

Vartojimo būdas

In / in, povandeninis, transderminis, į vidų, subbukalno.

Atsargumo priemonės Nitroglicerinas

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu ir su ūminiu širdies nepakankamumu, jis skiriamas griežtai hemodinaminei kontrolei. Jis vartojamas atsargiai aortos ir mitralinės stenozės atveju, pacientams, sergantiems hipovolemija ir sumažėjusiu BAP (mažiau nei 90 mm Hg). Hipertrofinė kardiomiopatija gali sukelti dažnesnius ir (arba) blogėjančius krūtinės anginos priepuolius. Ilgalaikė nekontroliuojama nitroglicerino dozė, skiriant dideles dozes pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, ir vaikams padidėja metemoglobinemijos rizika, pasireiškianti cianoze ir kraujo rudos spalvos atspalviu. Metemoglobinemijos atveju vaistas turi būti nedelsiant atšauktas, o priešnuodis metiltionino chloridas (metileno mėlynas) turėtų būti įvestas. Jei reikia, reikia toliau naudoti nitratus, kad būtų galima kontroliuoti metemoglobino kiekį kraujyje arba pakeisti nitratus į sydnonimine.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, reikia imtis atsargumo priemonių, vartojant vaistus, turinčius ryškių hipotenzinių ir vazodilatacinių savybių; Nerekomenduojama vartoti narkotikų alkoholio suvartojimo fone kambariuose, kuriuose yra didelė aplinkos temperatūra (vonia, sauna, karštas dušas), taip pat vartoti keletą tablečių vienu metu arba nuosekliai per trumpą laiką po pirmosios dozės.

Jūs negalite kramtyti tablečių ir kapsulių, kad sustabdytumėte krūtinės anginos ataka, nes į sisteminę kraujotaką gali patekti per didelė vaisto suma iš sunaikintų mikrokapsulių per burnos gleivinę. Kai galvos srityje atsiranda galvos skausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai, pagerėjimas pasiektas paskiriant validolą arba mentolį lašai. Dažnai tik pirmosios dozės yra nepakankamai toleruojamos, tada šalutinis poveikis sumažėja.

Naudojant kartu su heparinu, būtina padidinti heparino dozę ir griežtai kontroliuoti iš dalies aktyvuotą tromboplastino laiką. Senyviems pacientams jis vartojamas atsargiai. Nerekomenduojama bukalinių formų priskirti pacientams, sergantiems aftine stomatitu, gingivitu, periodonto ligomis ir dantų šaknų sistema, nuimamais viršutiniais protezais.

Nekontroliuojamas priėmimas gali lemti tolerancijos vystymąsi, išreikštą mažinant poveikio trukmę ir sunkumą reguliariai naudojant, arba poreikį padidinti dozę, kad būtų pasiektas tas pats poveikis. Reguliariai vartojant ilgai trunkančias nitroglicerino formas, ypač pleistrus ir tepalus, vaistas beveik visada yra kraujyje, todėl toleravimo rizika labai padidėja. Kad būtų išvengta atsparumo atsiradimo, per parą reikia skirti pertrauką arba kartu vartoti kalcio antagonistus, AKF inhibitorius arba diuretikus. Naktį rekomenduojama iš organizmo pašalinti iš organizmo transderminių formų, taip paliekant laisvą laiką nuo vaisto veikimo. Jis turėtų būti atsargus dėl abstinencijos sindromo atsiradimo, susijusio su staigiu nitroglicerino nutraukimu organizme ir pasireiškiant staigiam insulto vystymuisi.

Įvedus / įvedant galimą tachifilaksiją, kuriai reikia keisti dozę. Tolerancijos laipsnį galima vertinti pagal slėgio dinamiką dešinėje atrijoje. Norint suderinti tolerancijos indeksą iki 25%, reikia nutraukti tirpalą. Intraveninio vartojimo tolerancijos raida gali būti imituojama sumažinant tirpalo nitroglicerino kiekį, nes pažeidžiamas administravimo metodas, nitroglicerinas sunaikinamas tiesiogiai veikiant šviesai arba absorbcija ant plastikinės infuzijos sistemos sienelių (20–80% naudojant polivinilchloridą, polistiren-butadieną, propionato sistemas) celiuliozė, lateksas arba poliuretanas). Rekomenduojama naudoti sistemas iš chemiškai gryno stiklo, polietileno, nailono, teflono, silikono. Nerekomenduojama naudoti per ilgas hidraulines linijas. Nustačius / įvedant nitrogliceriną, būtina atsižvelgti į tai, kad nutraukus infuziją ir perkeliant pacientą į tabletes (netgi ilgai veikiančias) nitratus, gali pasireikšti nutraukimo sindromas arba nepakankama dozė, padidėjęs komplikacijų dažnis ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu - padidėjęs krūtinės anginos priepuolis, padidėjęs krūtinės anginos priepuolis. kraujotakos nepakankamumo simptomai, miokardo infarkto pasikartojimas, ūminės širdies aneurizmos susidarymas, miokardo plyšimų dažnumo padidėjimas.

Nitroglicerino tabletės: naudojimo instrukcijos

Sudėtis

Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas;

1 tabletėje yra 0,5 mg nitroglicerino (2% laktozės nitroglicerino); pagalbinės medžiagos: laktozės monohidratas, povidonas 25, mikrokristalinė celiuliozė, natrio kroskarmeliozė, magnio stearatas.

Aprašymas

vienos sluoksnio apvalios formos tabletės, turinčios plokščius viršutinius ir apatinius paviršius, kurių kraštai yra išlenkti, balta arba beveik balta. Ant tablečių paviršiaus leidžiama marmuruoti.

Farmakologinis poveikis

Periferinis vazodilatatorius, turintis didelį poveikį venų indams. Nitroglicerino poveikis daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (periferinių venų išsiplėtimo ir kraujo tekėjimo į dešinę atriumą sumažėjimo) ir po apkrovos (viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas).

Jis turi centrinį slopinamąjį poveikį kraujagyslių simpatiniam tonui, slopindamas skausmo susidarymo kraujagyslių komponentą. Priežastys, dėl kurių atsiranda galvos skausmas.

Kai vartojamos lingvistinės formos, stenokardijos ataka paprastai pašalinama po 1,5 min., Hemodinaminis ir antianginis poveikis trunka nuo 30 iki 60 minučių.

Farmakokinetika

Greitai ir visiškai absorbuojamas iš gleivinių paviršiaus. Kai liežuvio taikymas nedelsiant patenka į sisteminę kraujotaką.

Kai švirkščiama po 0,5 mg, biologinis prieinamumas yra 100%, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pastebima po 5 minučių. Bendravimas su kraujo baltymais yra 60%.

Naudojimo indikacijos

Anginos pectoris (anginos pectoris ir trumpalaikio profilaktikos). Kontraindikacijos.

- Padidėjęs jautrumas nitratams ar kitiems vaisto komponentams;

- paveldimas netoleravimas galaktozės, laktazės 1ap trūkumo ar sindromo atveju

- anemija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (įskaitant galvos traumą), smegenų kraujavimas, kampo uždarymo glaukoma, hipotenzinė būklė, hipovolemija, obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija, aortos ar mitralinė stenozė, širdies tamponadas, obstrukcinis širdies nepakankamumas, stenozė, obstrukcinis širdies nepakankamumas, aortos ar mitralinė stenozė, širdies tamponadas, obstrukcinis širdies nepakankamumas, stenozė, obstrukcinis širdies nepakankamumas, stenozė ar obstrukcinė širdies nepakankamumas, stenozė ar obstrukcinė širdies nepakankamumas

- kartu vartojant 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorius (pvz., sildenafilį, tadalafilį, vardenafilį).

Dozavimas ir vartojimas

Skiriant vaistą pirmą kartą, būtina ištirti jo poveikį kraujospūdžio lygiui. Nitroglicerino veiksmingumo stebėjimas turi būti atliekamas širdies ritmo ir kraujospūdžio lygiu.

Jis turi būti vartojamas nedelsiant, kai pasireiškia pirmieji krūtinės anginos ataka.

Iš karto po to, kai prasidės skausmas, po tablete reikia laikyti vieną tabletę ir laikyti burnoje tol, kol jis visiškai absorbuojamas. Įprasta vaisto dozė -] tabletė po liežuviu. Jei nėra antiangininio poveikio per 3-5 minutes, reikia išgerti dar 1 tabletę.

Jei vartojate 2-3 tabletes, neturite gydomojo poveikio, turite kreiptis į gydytoją.

Dažnai pasitaikančius krūtinės anginos atvejus patartina taikyti. ilgai veikiantys vaistai,

Perdozavimas

Supscholm; kraujospūdžio mažinimas (mažesnis nei 90 mmHg.) su ortostatiniu dereguliavimu, galvos skausmu, stipriu galvos svaigimu, alpimu, greitu širdies plakimu, pykinimu ir vėmimu, dusuliu, sunkiu silpnumu, karščiavimu, hipotenzija, karščiavimu..

Naudojant dideles dozes (daugiau kaip 20 mg / kg) - žlugimas, lūpų, nagų ar delnų cianozė, metemoglobinemija, dispnėja ir tachipnėja.

Gydymas: pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį, pakelkite kojas, sunkiais atvejais - plazmos pakaitalus, simpatomimetikus, deguonį ir methemoglobinemiją - metileno mėlyną.

Sąveika su kitais vaistais

Jei vartojate kitų vaistų, būtinai informuokite gydytoją!

Kai taikomi vienu metu su kitais kraujagysles plečiančių preparatų, antihipertenzinių vaistų, AKF inhibitorių, blokatorių "lėtas" kalcio kanalų, fosfodiesterazės inhibitorių, diuretikų, tricikliniai antidepresantai, MAO inhibitoriai, etanolyje ir etanolyje, kurių sudėtyje yra narkotikų, beta blokatoriai, prokainamido, chinidino, novokainamidom amplifikuotas hipotenzinį poveikį nitroglicerino.

Atropinas ir kiti vaistai, nustatantys M-cholinolizinį poveikį, gali sumažinti nitroglicerino poveikį dėl sumažėjusio vaisto sekrecijos ir biologinio prieinamumo.

Vartojimas su dihidroergotaminu gali padidinti jo koncentraciją kraujo plazmoje ir padidinti kraujospūdį (dėl padidėjusio droergotamino digi biologinio prieinamumo).

Vartojant kartu su heparinu, galima sumažinti antikoaguliantų poveikį (nutraukus vaisto vartojimą, galima labai sumažinti kraujo krešėjimą, todėl gali prireikti sumažinti heparino dozę).

Fenobarbitalis aktyvina nitratų metabolizmą kepenyse. Alfa adrenomimetikai,. Histaminas, pituitrinas, kortikosteroidai, CNS stimuliatoriai, bičių nuodai, gyvatės, saulės spinduliai mažina nitroglicerino antianginį poveikį. Salicilatai padidina nitroglicerino kiekį kraujyje, barbitūratai pagreitina jo metabolizmą. Sulfhidrilo grupių (kaptoprilo, acetilcisteino, unitolio) donorai atkuria sumažintą jautrumą nitroglicerinui.

Programos funkcijos

Prieš pradėdami gydymą, kreipkitės į gydytoją!

Naudojant preparatą būtina laikytis gydytojo rekomenduojamų dozių!

Būtina atsargiai, atsižvelgiant į riziką ir naudą, vartoti vaistą: nekontroliuojamą hipovolemiją, pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, esant normaliam ar mažam slėgiui plaučių arterijoje, sunkią anemiją, hipertirozę, sutrikusią smegenų kraujotaką, sunkų inkstų ir / ar kepenų nepakankamumą (metemoglobinemijos riziką).

Aortos stenozę, toksišką plaučių edemą reikia naudoti atsargiai.

Pacientams, sergantiems sunkia smegenų ateroskleroze, pagyvenusiems pacientams, jį reikia vartoti atsargiai. Gydymo metu negerkite alkoholio. Gydymo metu draudžiama apsilankyti vonioje, pirtyje, karštoje duše.

Tabletę negalima kramtyti, nes per burnos gleivinę į sisteminę cirkuliaciją gali tekėti perteklius aktyvaus ingrediento kiekis.

Į nitrogliceriną, taip pat ir kitus organinius nitratus, dažnai vartojant gali atsirasti priklausomybė (tolerancija), todėl reikia didinti dozavimą. Ilgai vartojant nitrogliceriną, kad būtų išvengta tolerancijos, rekomenduojama pertrauką vartoti per dieną (su 10-12 valandų intervalu) arba kartu vartojant kalcio antagonistus, AKF inhibitorius arba diuretikus. Jei reikia, plėtojant toleranciją, nitroglicerino vartojimą reikia laikinai sustabdyti (kelias dienas) ir pakeisti kitais farmakoterapiniais vaistiniais preparatais.

Vaistas yra laktozės, todėl pacientai, kuriems yra retas paveldimas galaktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromas, neturėtų vartoti šio vaisto.

Gebėjimas paveikti reakcijos greitį vairuojant ar dirbant su kitais mechanizmais.

Kadangi nitroglicerinas gali sukelti galvos svaigimą, pacientai, prieš vairuodami ar valdydami mechanizmus, turi įsitikinti, kad jie nėra vaisto įtakoje. Šį poveikį pablogina alkoholis.

Vaikai Nėra patirties vartojant vaistą vaikams, todėl šio amžiaus pacientų grupės vartoti nerekomenduojama.

Išleidimo forma

40 tablečių su 0,5 mg doze talpoje; ant 1 konteinerio pakuotėje iš kartono. Kiekvienas konteineris kartu su paciento lapeliu yra dedamas į kartono pakuotę.

Laikymo sąlygos

Laikyti originalioje pakuotėje ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Nenaudokite vaisto po tinkamumo datos, nurodytos ant pakuotės.

Nitroglicerinas

Nitroglicerinas: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

Lotynų pavadinimas: Nitroglicerinas

ATX kodas: C01DA02

Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas (nitroglicerinas)

Gamintojas: NPF Mikrohim, LLC Eksperimentinė gamykla GNTsLS (Ukraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, medicinos technologija, turinti MTH, Samaramedprom, UAB Binnofarm, UAB "Biomed" juos. I.I.Mechnikova "," Medisorb "(Rusija)

Aprašymo ir nuotraukos aktualizavimas: 07/26/2018

Kainos vaistinėse: nuo 18 rublių.

Nitroglicerinas yra vazodilatacinis vaistas, naudojamas krūtinės anginos priepuoliams.

Išleidimo forma ir sudėtis

Nitroglicerinas yra šiose dozavimo formose:

• Sublinguotos tabletės: beveik baltos arba baltos, plokščios cilindrinės, su grubiu paviršiumi (40 tablečių polimeriniame mėgintuvėlyje, sandariai kamščiuojamas polimerinis kamštelis, 1 mėgintuvėlis kartono dėžutėje);
• Išpurškiamas purškiamasis purškalas: bespalvis, skaidrus (200 buteliukų ar cilindrų (10 ml), 1 butelis arba balionas kartoninėje pakuotėje su dozavimo mechaniniu siurbliu);
• Koncentratas infuzijų tirpalui ruošti: bespalvis, skaidrus (2, 5 arba 10 ml ampulėse, 5 ampulės lizdinėse plokštelėse, 1, 2 arba 10 pakuočių kartoninėje dėžutėje).

1 tabletes po liežuviu sudaro:

• Veiklioji medžiaga: 0,5 mg nitroglicerino (100% medžiagos);
• Pagalbiniai komponentai: cukrus (sacharozė) - 7,9 mg, gliukozė (dekstrozė) - 9,3 mg, bulvių krakmolas - 9,3 mg.

Vienos dozės purškiamo švirkštimo priemonės sudėtis apima:

• Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas - 0,4 mg;
• Pagalbiniai komponentai: 95% etanolis (1% tirpalo pavidalu).

1 ml koncentrato, skirto infuziniam tirpalui ruošti, sudaro:

• Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas - 1 mg;
• Pagalbiniai komponentai: dekstrozė, natrio chloridas, kalio dihidrofosfatas, injekcinis vanduo.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Nitroglicerinas yra periferinis vazodilatatorius, daugiausia veikiantis venų indus. Jo poveikis daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio įkrovimo (sumažėjusio kraujo tekėjimo į dešinę atriumą ir periferinių venų kraujagyslių išsiplėtimą) ir po perkrovimo (viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas).

Nitroglicerinas gali išskirti azoto oksidą iš savo molekulės, kuri yra natūralus endotelio atpalaiduojantis faktorius. Junginys padidina ciklinio guanozino monofosfatazės koncentraciją ląstelėje, kuri neleidžia kalcio jonams prasiskverbti į lygias raumenų ląsteles ir provokuoja jų atpalaidavimą. Lyginant kraujagyslių sienos raumenis, padidėja kraujagyslės, o tai mažina širdies apkrovą ir deguonies miokardo poreikį. Koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas pagerina vainikinių kraujagyslių srautą ir perskirstymą tose vietose, kurioms būdinga sumažėjusi kraujotaka, o tai skatina deguonies transportavimą į miokardą.

Venų grįžimo sumažėjimas sukelia plaučių cirkuliacijos ir pripildymo slėgio sumažėjimą, kraujo patekimo į subendokardinius sluoksnius pagerėjimą ir plaučių edemos požymių regresiją. Nitroglicerinas pasižymi centriniu slopinančiu poveikiu simpatiniam kraujagyslių tonui ir kraujagyslių komponento, atsakingo už skausmo sindromo susidarymą, slopinimu. Jis taip pat sukelia meningalinių kraujagyslių išplitimą, kuris sukelia galvos skausmą po to, kai atpalaiduoja, ir atpalaiduoja lygiųjų raumenų ląsteles bronchuose, mažose ir storose žarnose, stemplėje, jų sfinkteriuose, tulžies latakuose, tulžies pūslėje, šlapimo takuose.

Paprastai vartojant povandenines formas, po 1,5 min. Po geriamojo vaisto vartojimo, galima sustabdyti krūtinės anginą, o antiangininis poveikis trunka 30–60 minučių.

Farmakokinetika

Nitroglicerinas greitai ir beveik visiškai absorbuojamas iš burnos ertmės gleivinės paviršiaus. Su liežuvio vartojimu, jis iš karto prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Vaisto biologinis prieinamumas yra 100%, nes neįtrauktas pirminis kepenų skaidymas. Didžiausia nitroglicerino koncentracija kraujo plazmoje nustatoma po 4-5 minučių. Medžiagos metabolizmas vyksta gana greitai, dalyvaujant nitratų reduktazei. Tuo pačiu metu susidaro mono- ir dinitratai. Farmakologinį aktyvumą parodo tik izosorbidas-5-mononitratas. Galutinis metabolitas yra glicerinas.

Vaistas turi labai didelį pasiskirstymo tūrį (1,2–3,3 l / kg). Sujungimo su plazmos baltymais laipsnis yra 60%. Nitroglicerinas išsiskiria su šlapimu metabolitų pavidalu (mažiau nei 1% priimtinos dozės išsiskiria nepakitusiu būdu), bendras klirensas yra 25–30 l / min. (Infuzijos metu - iki 78 l / min). Po geriamojo poodinio vaisto eliminacijos pusinės eliminacijos periodas kraujo plazmoje svyruoja nuo 2,5 iki 4,4 minučių (infuzijai, nuo 1 iki 3 minučių). Cirkuliuojantis nitroglicerinas stipriai prisijungia prie raudonųjų kraujo kūnelių ir kaupiasi kraujagyslių sienose.

Naudojimo indikacijos

Nitroglicerino vartojimo indikacijos yra:

• Stenokardija (sustojimas ir trumpas insulto profilaktika prieš emocinį stresą ar fizinį krūvį);
• Ūmus miokardo infarktas, įskaitant sudėtingą kairiojo skilvelio nepakankamumą (infuzinį tirpalą);
• Plaučių edema (infuzinis tirpalas);
• Nestabili krūtinės angina (infuzinis tirpalas).

Kontraindikacijos

• Sutraukti;
• Amžius iki 18 metų (Nitroglicerino vartojimo efektyvumas ir saugumas šiai pacientų grupei nenustatytas);
• Padidėjęs jautrumas vaistui.

Priklausomai nuo dozavimo formos, toliau išvardytos ligos ir (arba) ligos yra papildomos absoliučios kontraindikacijos naudojant nitrogliceriną:

• Gliukozės ir galaktozės malabsorbcija (sublingvinės tabletės);
• Šokas (povandeninis purškalas ir tabletes);
• Kardiogeninis šokas, išskyrus tuos atvejus, kai reikia išlaikyti galutinį diastolinį spaudimą (povandeninį purškimą);
• Sunkus arterinis hipotenzija, kai sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mm Hg. Str. (povandeninis purškalas);
• Konstriktyvus perikarditas (sublingualinis purškalas);
• Angina, susijusi su hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija (hipoglosalinis purškalas);
• Ūminis miokardo infarktas ir lėtinis širdies nepakankamumas su mažu kairiojo skilvelio pripildymo slėgiu (pleiskaninis purškalas);
• Perikardo tamponadas (hipoidinis purškalas);
• Bet kokia sąlyga, susijusi su intrakranijinio spaudimo padidėjimu (pleiskaninis purškalas);
• Sunkus mitralinis ir (arba) aortos stenozė, pirminė plaučių hipertenzija (povandeninis purškalas);
• Kartu vartojamas su fosfodiesterazės-5 inhibitoriais, įskaitant vardenafilį, sildenafilį, tadalafilį (tabletės ir povandeninis purškalas).

Remiantis instrukcijomis, įvertinus naudos ir rizikos santykį, nitroglicerinas turi būti naudojamas atsargiai:

• Hemoraginė insultas;
• Sunki anemija;
• Tirotoksikozė;
• Sunkus inkstų nepakankamumas;
• Kampo uždarymo glaukoma;
• Naujausi galvos sužalojimai;
• Intrakranijinė hipertenzija;
• Širdies tamponadas (pleiskaninės tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Kepenų funkcijos sutrikimas (poodinės tabletės ir infuzinis tirpalas), sunkus kepenų funkcijos sutrikimas (pleiskaninis purškalas);
• Hipotenzija su mažu sistoliniu slėgiu - mažesnė nei 90 mm Hg. Str. (liežuvio tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Ortostatinė hipotenzija ir polinkis plėtoti ortostatinę hipotenziją (pleiskaninį purškalą);
• Piktnaudžiavimas alkoholiu (povandeninis purškalas);
• Epilepsija (povandeninis purškalas);
• Migrena (povandeninis purškalas);
• Konstriktyvus perikarditas (sublingualinės tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Izoliuota mitralinė stenozė (po liežuvio tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Hipertrofinė kardiomiopatija (liežuvio tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Toksiška plaučių edema (infuzinis tirpalas);
• Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (liežuvio tabletės), aortos stenozė (infuzinis tirpalas);
• Ūminis miokardo infarktas, lėtinis širdies nepakankamumas su mažu kairiojo skilvelio pripildymo slėgiu (povandeninės tabletės ir infuzinis tirpalas);
• Nekontroliuojama hipovolemija su normaliu ar mažu spaudimu plaučių arterijoje pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (infuzinis tirpalas);
• Šokas, įskaitant kardiogeninį, išskyrus atvejus, kai kairiojo skilvelio pripildymo slėgis yra pakankamai didelis, t. su vaistais, turinčiais teigiamą inotropinį poveikį arba intraortalinę priešpulsaciją (infuzinis tirpalas);
• Smegenų kraujavimas (infuzinis tirpalas);
• Sunkus smegenų aterosklerozė (infuzinis tirpalas);
• Nėštumo ir žindymo laikotarpis (visų formų vaistas);
• Senesni (infuzinis tirpalas).

Nitroglicerino naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Sublinguotos tabletės

Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama, kad nitroglicerinas būtų vartojamas pagal gydytojo nurodymus.

Nitroglicerino tabletės vartojamos (po liežuviu) po liežuviu, laikomos burnoje, kol jos visiškai absorbuojamos, be rijimo.

Nitroglicerinas turi būti vartojamas nedelsiant, kai pasireiškia pirmieji krūtinės anginos priepuolio atsiradimo požymiai arba prieš numatomą fizinį krūvį ar emocinį stresą. Vienkartinė dozė - 1 tabletė. Stabiliosios krūtinės anginos atveju poveikis gali kilti mažesnę dozę, šiuo atveju rekomenduojama, kad likusi ištirpintų piliulių dozė nebūtų ištirpinta. Daugeliu atvejų (75% pacientų) pagerėjimas pastebėtas per pirmąsias 3 minutes naudojant nitrogliceriną.

Jei per 5 minutes nesustabdoma krūtinės anginos ataka, turėtumėte vartoti dar 1 tabletę.

Tais atvejais, kai po 2 Nitroglicerino tablečių gydymo nėra, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Sublinguojantis purškalas

Įkiškite liežuvį arba ant jo, pageidautina, sėdint, laikydami kvėpavimą. Po purškimo purškalas nedelsiant nėra praryti, bet laikomas, keletą sekundžių uždarius burną.

Siekiant išvengti komplikacijų, nitrogliceriną reikia vartoti kaip nurodė gydytojas.

Kai pasireiškia pirmieji krūtinės anginos išpuolio požymiai, vartojama 1-2 dozės purškimo (priklausomai nuo sunkumo). Jei reikia, per 15 minučių galima įvesti dar 1 dozę, bet ne daugiau kaip 3 dozes (1,2 mg).

Jei po 15 minučių 15 dienų vartojant 3 dozes, būklė nepagerėjo, pasitarkite su gydytoju.

Didžiausia vienkartinė dozė - 3 dozės.

Jei nitroglicerino vartojimo indikacija yra insulto prevencija, vaistas yra vartojamas po 1 dozę 5-10 minučių prieš numatomą apkrovą ar stresą.

Prieš naudojimą purškimo pakuotės negalima purtyti. Purškiant butelį reikia laikyti vertikaliai.

Infuzinis tirpalas

Intraveninis nitroglicerino vartojimas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdį, širdies ritmą, centrinį venų spaudimą, EKG ir kitus rodiklius. Tirpalas turi būti švirkščiamas per infuzinį siurblį arba automatinį dozatorių, leidžiantį jį tiksliai matuoti ir kontroliuoti injekcijos ritmą.

Nitroglicerino vartojimas naudojant įprastą skysčių transfuzijos sistemą užtikrina dozės tikslumą, skaičiuojant įpilamo skysčio lašų skaičių. Prieš įvedant iš anksto paruoštą nitroglicerino tirpalą, atskiestą 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu (dekstroze) iki 0,01% koncentracijos. Nenaudokite kitų tirpiklių.

Patartina naudoti stiklo ir polietileno mėgintuvėlius, nes veiklioji medžiaga yra absorbuojama ant polivinilchlorido vamzdžių sienelių (nuostoliai gali būti 40-80%). Nitroglicerino tirpalas greitai žlunga, todėl perpylimo ir buteliukų sistema turi būti apsaugota nepermatoma medžiaga. Neleidžiama tirpalo laikyti atidarytoje ampulėje.

Pradinis tirpalo įvedimo greitis yra 0,5-1 mg per valandą, didžiausias greitis - 8-10 mg per valandą.

Nitroglicerino rekomenduojama koncentracija ir vartojimo greitis yra: 1 mg / h (0,0166 mg / min.) - 24 mg per parą per automatinį dozatorių (tirpalo tūris 1 mg / ml) arba 240 mg per parą per intraveninio vartojimo sistemą (tirpalo tūris 0, 1 mg / ml); injekcijos greitis yra 3-4 lašai per minutę (1 ml atitinka 20 lašų).

Gydymo trukmė nustatoma pagal klinikines indikacijas ir gali kisti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.

Šalutinis poveikis

• Centrinė nervų sistema: silpnumas; retai - psichozės reakcijos, nerimas, dezorientacija, letargija;
• Virškinimo sistema: burnos gleivinės sausumas; retai - vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas;
• Širdies ir kraujagyslių sistema: galvos skausmas, galvos svaigimas, karščiavimas, tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas; retai (ypač perdozavus) - cianozė, ortostatinis žlugimas, padidėję krūtinės anginos simptomai (paradoksali reakcija į nitratus); kartais - žlugimas su sąmonės netekimu ir bradiaritmija;
• Vietos reakcijos: deginimas po liežuviu, odos paraudimas;
• Alerginės reakcijos: retai - niežulys, odos išbėrimas, eksfoliacinis dermatitas;
• Kita: retai - hipotermija, neryškus matymas, metemoglobinemija.

Perdozavimas

Nitroglicerino perdozavimo simptomai yra: pykinimas, vėmimas, padidėjęs mieguistumas, stiprus silpnumas, astenija, stiprus galvos svaigimas, galvos skausmas, traukuliai, karščiavimas, dusulys, refleksinė tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas (mažesnis nei 90 mmHg.).. Vaisto vartojimas didelėmis dozėmis (virš 20 mg / kg) gali sukelti tachipnės, dispnėjos, cianozės, žlugimo, metemoglobinemijos atsiradimą.

Perdozavus, pacientui reikia nedelsiant suteikti horizontalią padėtį, pakelti kojas ir kreiptis į gydytoją.

Specialios instrukcijos

Nurodytose terapinėse dozėse neturi būti viršyta.

1 tabletė po liežuvio nitroglicerinu yra 2,65 × 10 –3 XE (duonos vienetai).

Gydymo metu galimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas, staiga pereinant prie vertikalios padėties nuo linkusios ar sėdimos vietos, taip pat karštu oru, treniruotės ar alkoholio vartojimo metu.

Gydymas turi būti nutrauktas, jei išnyksta ar pastebimas neryškus matymas ar burnos gleivinės sausumas.

Pagal instrukcijas, nitroglicerinas, kaip ir kiti organiniai nitratai, gali būti priklausomas (šiuo atveju reikės padidinti dozę).

Galvos skausmo sunkumas gydymo metu gali būti sumažintas mažinant vaisto dozę ir (arba) tuo pačiu metu vartojant validolą.

Dažnai pasitaikančių insulto metu rekomenduojama vartoti ilgalaikius nitroglicerino vaistus.

Naudojant nitrogliceriną, alkoholinių gėrimų naudojimas yra griežtai draudžiamas.

Purškimo sublingvinė sudėtis apima alkoholį, kuris yra svarbus žindančioms ir nėščioms moterims, pacientams, sergantiems kepenų funkciniais sutrikimais, epilepsija, galvos traumomis ir kitomis centrinės nervų sistemos ligomis, taip pat piktnaudžiavimu alkoholiu.

Infuzinio tirpalo sudėtyje yra gliukozės (dekstrozės), į kurią reikia atsižvelgti į diabetu sergančius pacientus.

Ūmus širdies nepakankamumas arba ūminis miokardo infarktas, nitrogliceriną reikia vartoti tik esant klinikiniam pacientų klinikiniam stebėjimui.

Siekiant užkirsti kelią krūtinės anginos priepuolių padidėjimui, rekomenduojama vengti staigaus vaisto vartojimo nutraukimo.

Siekiant užkirsti kelią nepageidaujamam kraujospūdžio sumažėjimui, reikia pasirinkti individualiai nitroglicerino infuzinio tirpalo įvedimo greitį. Kraujospūdžio mažėjimą galima stebėti ne tik pasirinkus tirpalo injekcijos greitį, bet ir vėliau, atsižvelgiant į pradinį stabilizuotą kraujospūdį (stebėjimas turi būti atliekamas bent 3-4 kartus per valandą per visą infuzijos laiką).

Anksčiau gydyti organiniai nitratai (izosorbido-5-mononitratas, dinitrato izosorbidas) gali reikalauti didesnės dozės, kad gautų norimą hemodinaminį poveikį.

Nitroglicerino vartojimo metu reikia vairuoti transporto priemones ir atlikti potencialiai pavojingus darbus, kuriems reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų.

Vaistų sąveika

Kartu vartojant nitrogliceriną su tam tikrais vaistais, gali pasireikšti šie poveikiai:

• Vasodilatatoriai, antihipertenziniai vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, fosfodiesterazės-5 inhibitoriai, lėtiniai kalcio kanalų blokatoriai, tricikliniai antidepresantai, etanolis, diuretikai, beta adrenoblokatoriai, monoamino oksidazės inhibitoriai, prokainamidas: padidėjęs hipotenzinis poveikis, nitropazija, proacinamidas: padidėjęs hipotenzinis poveikis
• Dihidroergotaminas: padidina jo kiekį kraujyje ir padidina kraujo spaudimą;
• Heparinas: jo veiksmingumo sumažėjimas;
• Acetilsalicilo rūgštis: padidina nitroglicerino kiekį kraujyje ir sustiprina jo poveikį.

Analogai

Nitroglifų analogai Nitrokardiolis, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglicerolis, Trinitrinas, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganitas.

Saugojimo sąlygos

Laikyti tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.

• Dvigubos tabletės: 2 metai, esant temperatūrai iki 25 ° C;
• Dvigubas purškimas: 2 metai esant temperatūrai iki 15 ° C;
• Koncentratas infuziniam tirpalui: 3 metai 5-25 ° C temperatūroje.

Farmacijos pardavimo sąlygos

Receptas.

Nitroglicerino apžvalgos

Pagal atsiliepimus, nitroglicerinas yra nepakeičiamas vaistas pacientams, sergantiems krūtinės angina. Ypač dažnai tai vartoja vyresnio amžiaus pacientai. Vaistas yra greitas ir beveik iš karto palengvina širdies priepuolius. Tačiau yra pranešimų apie nepageidaujamas reakcijas, daugiausia galvos svaigimą ir stiprų galvos skausmą.

Nitroglicerino kaina vaistinėse

Apytikslė nitroglicerino kaina po liežuvio tabletėmis yra 48‒66 rublių (40 vienetų yra pakuotėje). 80–127 rublių (apskaičiuota 200 dozių) galima įsigyti sublingvinį purškalą. Koncentrato kaina infuzijų tirpalui ruošti svyruoja nuo 540 iki 624 rublių (pakuotėje yra 10 ampulių).