Nestabili širdies krūtinė

Nestabili krūtinės angina pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) priskiriama prie išeminės širdies ligos grupės su kodu I20.0. Neteisinga tai laikyti „simptomu“ ar „sindromu“, nes tai yra nepriklausoma liga, turinti priežastis, klinikinius požymius. Senovėje „stenokardija“ dažnai vadinama širdies skausmu.

Patologijos mechanizmas

Norint, kad širdies raumenys pasiektų kraują, reikia nuolat patekti į kraują per vainikinių arterijų. Širdies poreikis deguoniui kinta priklausomai nuo sąlygų: fizinio krūvio, visiško nelankstumo, nerimo, organizmo apsinuodijimo infekcinėmis ligomis.

Priešingai nei ramioje būsenoje, yra tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis). Jai reikia daugiau energijos, o tai reiškia, kad deguonies suvartojimas auga, nes širdies raumenų ląstelės „išgauna“ kalorijas tik savo akivaizdoje.

Jei vainikinių arterijų pralaidumas yra geras, kraujas patenka į pakankamą kiekį, kompensuoja būtinas išlaidas. O kas atsitiks, jei viena ar visos arterijos bus susiaurintos? Darbo širdis patirs „alkio“ būklę, audinių hipoksiją. Klinikiniai simptomai gali būti vadinami „šauksmu už pagalbą“.

Kodėl angina vadinama „nestabili“

Medicinos praktikoje „patogu“ yra ligos atvejai su aiškiais ir suprantamais simptomais. Anginos pectoris yra padalintas į dvi grupes: stabilus ir nestabilus.

Stabilios formos atveju simptomai visada atsiranda priklausomai nuo fizinio krūvio ar jaudulio, būdingi skausmo trukmės, išpuolių pasikartojimo ir gerai pašalinami nitroglicerino.

Priežastys

Nestabili krūtinės angina turi tas pačias priežastis, kaip ir visi miokardo išemijos pasireiškimai:

• Koronarinių kraujagyslių pažeidimai ateroskleroziniu procesu, kurio skersmuo sumažėja ½. Čia reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius (amžius po 45 metų, daugiausia vyrų, hipertenzija, diabetas, rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio).
• Širdies kraujagyslių trombozė su padidėjusiu kraujo krešėjimu, kraujo tekėjimo greičio sumažėjimu (širdies nepakankamumu), tromboembolija iš įvairių šaltinių.

Kardiologų teigimu, kraujagyslių susitraukimo nestabilumui yra svarbus trombozės pridėjimas. Ši galimybė padidėja pacientams, sergantiems tirotoksikoze, anemija.

Klinikiniai pasireiškimai

Nestabilios krūtinės anginos simptomai, klinikinių formų skirtumai yra nedideli.

• Skausmas širdyje (už krūtinkaulio, kairėje nuo jo) pasireiškia spaudimu, suspaudimu, spinduliavimu į kairę ranką, mentės, žandikaulį, gerklę. Intensyvumas yra gana didelis.
• Pacientai yra suplyšę, nerimauja dėl mirties baimės.
• Didesnis prakaitavimas.
• Yra galvos svaigimas.
• Užspringimas kaip subjektyvus simptomas.
• Padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas nevyksta.

Labiau retai skausmas lokalizuojamas krūtinėje tarp pečių arba pilvo ir ima pūslelinė.

Skirtumai nuo stabilios krūtinės anginos formos:

• traukuliai kartojami dažniau;
• išpuolių trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
• skausmas yra daug stipresnis;
• fizinis aktyvumas nesukelia skausmo, jie būna vienodai dažnai poilsio ir fizinio krūvio metu;
• Nitroglicerinas trumpai mažina paciento būklę arba visai nepadeda, kai kuriems reikia didelės vaisto dozės.

Nestabilios krūtinės veislės

Pasirinktos ir ištirtos 4 nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. pirmasis ligos atvejis - pacientų skundai yra susiję tik apie vieną mėnesį;
2. postinfarktas - traukuliai prasideda per pirmąsias dvi dienas po ūminio širdies priepuolio arba per ūminį laikotarpį (8 savaites nuo pat pradžios);
3. progresyvi - sveikatos būklės pablogėjimas ir dažnesnės atakos per pastarąsias 30 dienų;
4. Prinzmetalo krūtinės angina yra vienintelė patogenezės rūšis, kurios koronarinė vazokonstrikcija yra aiškiai įrodyta spazmų, o ne aterosklerozės forma.

Tipiniai Prinzmetal krūtinės anginos požymiai

Niujorko kardiologas M. Prinzmetalas 1959 m. Aprašė krūtinės anginos tipą, kuris yra įtrauktas į modernią nestabilių krūtinės anginos formų klasifikaciją. Patogenezėje didelė reikšmė yra padidėjusiam makšties nervo tonui.

• dažniau pasireiškia jauniems vyrams;
• skausmo lūžiai atsitinka poilsiui, yra būdingi EKG pokyčiai;
• pacientai nesiskundžia dėl skausmo fizinio krūvio metu ir gerai jį toleruoja;
• traukuliai dažniau pasireiškia ryte nei dieną ar naktį;
• geras vaistų nuo nitratų ir kalcio antagonistų gydymas.

Šios formos prognozė yra nepalanki dėl didelės perėjimo prie ūminio miokardo infarkto tikimybės.

Klasifikacija

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija siejama su galimo ūminio miokardo infarkto vystymosi, skausmingų išpuolių priklausomybės ir dažnumo nustatymu su fiziniu ir emociniu stresu.

Pagal sunkumo ir ribojimo sąlygas:

• pirmasis laipsnis - ligos pradžia prieš mažiau nei du mėnesius, išsivysto poilsiui, kursas yra sunkus ir progresyvus;
• antrasis laipsnis (subakute) - liga tęsiasi ilgiau nei dvi dienas, kol tuo metu nebuvo užpuolimų;
• trečiasis (ūminė forma) - išsivystė tik per pastarąsias dvi dienas.

„Brownwald“ nestabilios krūtinės anginos klasifikacija leidžia įvertinti klinikinės miokardo infarkto riziką ir skausmo priepuolio priežastis. Siūlomos trys ligos klasės ir ligos aplinkybių pasiskirstymas į A, B, C grupes.

• Pirmoji klasė - įprasta krūtinės angina, skausmo atsiradimas mažiau streso fone, padidėjusių priepuolių atvejai, pirmieji atvejai per pastaruosius 2 mėnesius. Vien per 2 mėnesius išpuolių nėra.
• Antroji klasė - nuolatinė krūtinės angina arba atsiranda nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių.
• Trečioji klasė yra ūmaus poilsinės krūtinės angina, kuri įvyko per pastarąsias 48 valandas.

Grupės pagal pasireiškimo aplinkybes:

• A (antriniai) - išpuolius sukelia ne širdies ligos (anemija, tirotoksikozė, ūminė infekcija, hipoksinės sąlygos);
• B (pirminis) - susijęs su širdies liga;
• C - pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po širdies priepuolio.

Pagal Riziko klasifikaciją anginalinis priepuolis yra susietas su būdingais EKG pokyčiais:

• 1a klasė - atakų stiprinimas, bet be EKG ženklų;
• 1b klasė - EKG simptomai atsiranda ženklams 1a;
• 2 klasė - krūtinės angina, kuri pasireiškė pirmą kartą;
• 3 klasė - poilsio angina, pirmą kartą pasirodė;
• 4 klasė - vien tik atakos, kai EKG simptomai trunka ilgai.

Tyrimai parodė, kad ketvirtos klasės pacientams ūminis širdies priepuolis pasireiškė 42,8% atvejų.

Diagnostikos nustatymo metodai

Šie duomenys įtikina būtinybę atlikti išsamią paciento apklausą, išsiaiškinti skausmingo išpuolio ryšį su kitais simptomais, terminais, priežastimis.

Pagrindinis diagnostikos metodas - EKG - prieinamas ambulatorinėse klinikose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Tipinės diagnostikos apraiškos yra žinomos visų specialybių gydytojams. Būtina atsižvelgti į ligos eigą, simptomus ir galimybę vėluoti EKG apraiškas ir netgi jų nebuvimą.

Holterio stebėjimas per dieną ypač rodomas stacionariomis sąlygomis.

Laboratoriniai metodai rodo:

• leukocitozė bendroje kraujo analizėje;
• Biocheminės analizės metu didelis kiekis mažo tankio lipoproteinų, AST (aspartino aminotransferazės) ir LDH (laktato dehidrogenazės) fermentų, CPK (kreatino fosfokinazė).

Dėl ultragarso galite matyti sumažėjusios miokardo kontraktyvumo zonas, kad sumažėtų širdies galia.

Kad patikrintumėte koronarinių kraujagyslių kraujagysles, atlikite kontrastinės medžiagos įvedimą.

Gydymas

Nestabilios krūtinės anginos gydymas atliekamas stacionarių gydymo ar kardiologijos skyrių sąlygomis.

• kuo greičiau atkurti kraujagyslių kraujagyslių ligą;
• stabilizuoti klinikinius simptomus, sumažinti skausmą;
• išvengti ūminio širdies priepuolio ir staigios mirties;
• suteikti reabilitacijos, prisitaikymo prie gyvenimo sąlygų galimybę.

Kaip pirmąją pagalbą, pacientas gali vartoti iki dviejų tablečių Nitrogricherin. Kai kurie mėgsta purškimą po liežuviu. Trombozės profilaktikai rekomenduojama vartoti dvi Aspirino tabletes.

Ligoninėje pacientui skiriama lova, palaipsniui plečiant būklę.

Mityba yra sumažinama iki dažnai maitinimo mažomis porcijomis, apribojant aštrų ir riebų maistą, produktus, kurie skatina pilvo pūtimą ir padidina diafragmą.

Rekomenduojama grūdų, troškintų daržovių, kefyro, varškės, mažai riebalų sriubų, mėsos patiekalų iš jautienos, virtos vištienos, nesūdytos žuvies.

Gydymas vaistais

Esant ūmiai būklei, nitrozo turintys vaistai vartojami į veną (izosorbino dinitratas, nitroglicerinas), tada dozė parenkama vidaus naudojimui.

Antikoaguliantai (heparinas į raumenis, viduje aspirinas), siekiant sumažinti krešėjimą ir išvengti trombozės atsiradimo. Šiuolaikiniai aspirino turintys vaistai gali apsaugoti skrandį nuo žalingo poveikio (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Visais atvejais skiriama adrenerginių blokatorių grupė, išskyrus Prinzmetal stenokardiją. Šie vaistai yra kontraindikuotini bronchinei astmai, lėtiniam bronchitui su kvėpavimo nepakankamumu.

Kalcio kanalų antagonistai yra nurodyti, jei nėra ryškaus kraujagyslių pažeidimo (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptominius vaistus (skausmą malšinančius vaistus, diuretikus) gydytojas skiria nestabiliu režimu.

Galimos komplikacijos

Nestabili krūtinės angina be gydymo gali sukelti:

• staigus skilvelių virpėjimas su mirtimi;
• ūminis miokardo infarktas;
• ūminis širdies nepakankamumas su plaučių edema;
• plaučių tromboembolija.

Todėl dažniau pasitaikantys išpuoliai, neįprastų simptomų atsiradimas yra svarbios priežastys gydytojui skubiai gydyti.

Kalbant apie stacionarinį gydymą, atsisakymas laikomas paciento atsakomybe už savo gyvenimą.

Prognozė

Nepaisant gydymo, statistiniai duomenys rodo nusivylimą prognozėmis: 1/5 pacientų per pirmuosius tris mėnesius po gydymo atsiranda ūminis širdies priepuolis, o kiekvienas dešimtas pacientas per metus išgyvena didelį miokardo infarktą.

Šios ligos prevencijos vaidmuo didėja: kova su aterosklerozės rizikos veiksniais, gera mityba, neribojamas dėmesys sportui bet kokiame amžiuje.

Nestabili krūtinės angina - ligos priežastys ir simptomai, diagnozė, galimos komplikacijos ir gydymo metodai

Nepakankamas kraujo patekimas į širdies raumenį išsivysto krūtinės angina, kurią dažnai sukelia vainikinių kraujagyslių blokavimas ar susiaurėjimas. Patologija yra koronarinės širdies ligos forma ir lydi paroksizminio skausmo už krūtinkaulio. Nestabiliam tipui būdinga prasta prognozė, nes ji gali sukelti miokardo infarktą. Be to, lyginant su stabiliu, ši patologija progresuoja, todėl ji sukelia tokias pavojingas komplikacijas.

Kas yra nestabili krūtinės angina

Tai yra sunkiausio išeminės ligos paūmėjimo, kuris kelia pavojų žmogui miokardo infarkto ir staigios mirties, vardas. Esant tokiai būklei, žmogus patiria stiprų skausmą krūtinėje, kuris spinduliuoja į kaklą, pečius ir viršutines galūnes. Pagal klinikinius požymius patologija yra tarp stabilios krūtinės anginos ir ūminio miokardo infarkto. Pastarasis pasireiškia su atskirų širdies dalių nekroze.

Skirtumai tarp nestabilios ir stabilios krūtinės anginos yra nenuspėjamas vystymasis ir nepalankesnė prognozė. Patologija gali sukelti širdies priepuolį net ir be specialių išorinių veiksnių. Stabili forma sėkmingai valdoma šiais būdais:

• fiziškai perkrauti;
• išvengti streso;
• vartojant nitrogliceriną.

Priežastys

Dažniausia šios patologijos vystymosi priežastis yra vainikinė širdies liga - būklė, kurioje yra sutrikęs miokardo kraujo tiekimas dėl koronarinės kraujotakos sutrikimo. Pastarasis reiškia pusiausvyrą tarp širdies ir kraujo apykaitos poreikių. Tai reiškia, kad miokardui reikia daugiau deguonies, nei gaunama iš kraujo.

Ūminėje vainikinių arterijų ligos formoje pasireiškia širdies priepuolis ir lėtinės - periodinės krūtinės anginos atakos. Pastaroji nestabili forma atsiranda tokiomis sąlygomis:

• aštrus vainikinių kraujagyslių sutrumpinimas 50 proc.
• kai aterosklerozinės apnašos plyšsta, kad susidarytų kraujo krešulys, kuris sutrikdo normalų kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Plokštelių dydis mažai svarbus vystant nestabilią krūtinės anginą (NSC). Patologija susidaro esant didelėms lipidų šerdims ir plonoms padangoms. Tokiomis sąlygomis plokštelė tampa „pažeidžiama“. Jo plyšimas ar spazmas gali sukelti šias ligas ar veiksnius:

• aterosklerozė;
• sunki hipertenzija;
• miokardo infarktas;
• cukrinis diabetas;
• padidėjęs trombocitų klijavimo pajėgumas;
• blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• amžius virš 45 metų;
• paveldimumas;
• nutukimas;
• per didelis fizinis krūvis, sunkus stresas, miego stoka - esant stabiliai krūtinės anginai.

Ženklai

Pagrindinis NSC simptomas yra skirtingo intensyvumo skausmas. Dažniau jie atsiranda fizinio krūvio ar nervų perpildymo metu. Šią kardialgiją galima atskirti nuo kitos kilmės skausmo pagal šias charakteristikas:

• stiprūs skausmai, suvaržantys, slegiantys;
• krūtinėje yra degantis pojūtis;
• užpuolimas trunka 10-15 minučių, sustabdomas vartojant nitrogliceriną, praeina ramybės būsenoje;
• skausmas duoda kairiąją ranką, ausies ragelį, kaklą, žandikaulį;
• asmuo jaučia mirties baimę.

Fizinio krūvio metu pacientui kyla dusulys arba oro trūkumas. Kartais šie simptomai pastebimi net ir ramiai. Kai užpuolimas nėra lydimas skausmo, vienintelis kriterijus ligai yra dusulys. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, galima pastebėti šiuos nestabilios krūtinės anglies požymius:

• tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas;
• ekstrasistolis;
• širdies plakimas;
• širdies pojūtis iš krūtinės;
• pykinimas, rėmuo - kartais.

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija

Yra keletas šios patologijos klasifikacijų. Vienas iš NSC rūšių nustatymo kriterijų yra sunkumas. Iš jų yra trys:

• Pirmasis. Liga prasidėjo maždaug prieš 2 mėnesius, yra sunki, pasireiškia ramybėje ir sparčiai progresuoja.
• Antrasis. Tai yra subakutinė ligos fazė, kai skausmas trunka ilgiau nei 2 dienas, o pacientui simptomai pasireiškia pirmą kartą.
• Trečia. Tai pastebima, kai skausmas pastebimas per pastarąsias 2 dienas.

Kitą klasifikaciją nustatė gydytojai, atsižvelgdami į klinikinį NSC vystymosi vaizdą. Turint tai omenyje, išskiriamos šios klasės:

• 1 klasė. Šiuo atveju išpuolių skaičius laikui bėgant didėja. Pirmasis skausmas pasireiškia didelėmis apkrovomis, o vėliau - plaučiais. Pirmasis puolimas turėjo būti ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius.
• 2 klasė. Skausmas pasireiškia ramioje būsenoje, o pirmasis išpuolis užregistruotas ne anksčiau kaip prieš du mėnesius.
• 3 klasė. Tai yra ūminis NSC, išsivystęs poilsis, kuris atsirado per pastarąsias 2 dienas.

Angina taip pat suskirstyta į keletą tipų, atsižvelgiant į jo priepuolių priežastis. Pagal šį kriterijų išskiriamos šios grupės:

• A grupė. Priežastys yra ligos, nesusijusios su širdimi, pvz., Ūminė infekcija, anemija, hipoksija, tirotoksikozė. Kai jie vystosi antrinė nestabili krūtinės angina.
• B grupė. Provokaciniai veiksniai yra širdies liga, todėl NSC vadinama pirminiu.
• C grupė. NSC yra susijęs su atidedamu širdies priepuoliu.

Lygiai taip pat svarbu, kad skiriant gydymą vaistais būtų dar viena krūtinės anginos klasifikacija. Atsižvelgiant į paciento charakteristikas, laiką ir priežastį, galima diagnozuoti šiuos NSC tipus:

• pirmą kartą atsirado;
• progresuojanti krūtinės angina.
• spontaniškas;
• ankstyvas ir vėlyvas postinfarktas;
• variantas (Prinzmetalo krūtinės angina).

Pirma atsirado

Jis diagnozuojamas per mėnesį nuo pirmojo išpuolio atsiradimo, kurio metu pastebimos 5–10 minučių trukmės paroxysms. Toks NSC tipas kai kuriems pacientams stebimas net ir po ilgos, nepralaidžios periodo, jei patologijos simptomai didėja, intensyvumas ir trukmė, o nitroglicerino vartojimo poveikis sumažėja.

Labiausiai nepalanki prognozė pastebima tais atvejais, kai liga yra progresuojanti ir lydi dažni ir ilgai trunkantys traukuliai, kuriuose pastebimi elektrokardiografijos (EKG) pokyčiai. Pirminės NSC išvaizda turi šias parinktis:

• Pirmasis. Treniruočių metu įvyksta vainikinių arterijų skausmo priepuoliai ir lieka stereotipiniai.
• Antrasis. Išpuoliai sujungiami su krūtinkaulio atsilikusiu skausmu, sparčiai didėja intensyvumas ir dažnis.
• Trečias. Spontaniški ir ilgesni užpuolimai - nuo 5 iki 15 minučių, kartais gali būti kartojami, kartais su koronariniu skausmu.

Pažanga

Jei per mėnesį po stabilios būklės pacientas išgyvena ilgalaikius išpuolius (10-15 minučių), tada progresuoja nestabili krūtinės angina. Daugelis pacientų netgi nurodė datą, kada padidėjo krūtinės skausmo dažnis ir intensyvumas, ir kokia veikla sukėlė skausmą. Jie taip pat atkreipia dėmesį į tai, kada jis paėmė didesnę nitroglicerino dozę. Išpuoliai tampa ilgesni ir skausmas išsivysto poilsiui. Be skausmo, pacientams pasireiškia šie simptomai:

• širdies plakimas;
• pykinimas;
• baimė;
• prakaitavimas;
• kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Spontaniškas

Šis NSC tipas stebimas, kai ramybės metu atsiranda vienas ar daugiau koronarinio skausmo priepuolių, trunkančių ilgiau nei 15 minučių. Skausmo sindromas yra atsparus nitroglicerino vartojimui. Poveikį lydi trumpalaikiai EKG pokyčiai arba miokardo išemija. Nėra jokių nekrozės požymių. Spontaniškas NSC gali tekėti progresyvios ir stabilios formos fone. Šie simptomai taip pat rodo:

• širdies ritmo ir elektros laidumo sutrikimai;
• užspringimas;
• prakaitavimas;
• slėgio mažinimas.

Po infarkto

Jis diagnozuojamas per 2-8 savaites po miokardo infarkto ir jo gydymo. Priklausomai nuo įvykio laiko, jis yra suskirstytas į ankstyvą, kuris vyksta kaip savaiminė forma ir vėlai, kurį sukelia paciento aktyvavimas. Būdingi skirtumai po infarkto NSC:

• Po širdies priepuolio pasireiškia 20-60% pacientų.
• Ankstyvoje mirties rizikos formoje per 1 metus padidėja nuo 2% iki 17-50%.
• 20–40 proc. Atvejų tai gali sukelti komplikaciją, atsirandančią dėl širdies priepuolio likusios nekrozės zonos išplėtimo.
• Padidėjus negyvų audinių plotui, sumažėja kairiojo skilvelio funkcija ir pablogėja artimiausia ir tolima prognozė.

Variantas

Taip pat vadinamas Prinzmetal krūtinės angina. Jam būdingas anginalinis skausmas (NSC įtampos, poilsio ir miokardo infarkto skausmas), lydimas trumpalaikių EKG pokyčių, kurie išnyksta, kai baigiasi ataka. Skausmo sindromas pasižymi šiomis savybėmis:

• trunka 10-15 minučių;
• būdingas sunkus kursas;
• pasirodo tuo pačiu dienos laiku.

Dažnai skausmą lydi skilvelių širdies ritmo sutrikimai. Tarp atakų pacientas gali atlikti didelį stresą. NSC varianto prognozė yra nepalanki. Per 2-3 mėnesius žmogus gali sukurti transmuralinį miokardo infarktą - pavojingiausią jo formą, nes ląstelės miršta ne tik viduriniame širdies raumenyje, bet ir endokarde bei epikarde.

Komplikacijos

Kadangi nestabili krūtinės angina yra stabilios ir ūminės miokardo infarkto ribos, tai yra didelė komplikacijų atsiradimo rizika. Tarp pavojingiausių ir sunkiausių yra:

• Širdies nepakankamumas su plaučių edema, kurioje širdis nebeveikia visiškai ir suteikia organizmui reikiamą kiekį kraujo.
• Staiga koronarinė mirtis.
• Ūminis miokardo infarktas - atskirų širdies raumenų dalių mirtis dėl normalios kraujo tiekimo sutrikimo.
• Aritmija - širdies ritmo sutrikimai.
• Skilvelių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame skilvelių miokardo raumenų skaidulos dažnumas yra iki 300 kartų per minutę.

Diagnostika

Nestabili krūtinės angina gali būti lengvai supainiota su kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Dėl šios priežasties kardiologas atlieka išsamią diagnozę, nurodydamas pacientui tokias procedūras kaip:

1. Istorijos priėmimas ir nagrinėjimas. Šiame etape gydytojas paprašo paciento nustatyti simptomus. Norėdami tai padaryti, jis sužino skausmo pobūdį, jo atsiradimo dažnumą, atsiradimo sąlygas ir nitroglicerino vartojimo efektyvumo lygį.
2. Elektrokardiograma. Ši procedūra atskleidžia širdies išemijos požymius - nepakankamą kraujo tiekimą. Kardiogramoje šie simptomai yra ypač matomi per ataką ir po 2-3 dienų.
3. Ultragarsas širdyje, echokardiografija. Šis tyrimas atskleidė, kad miokardo vietose, kuriose trūksta kraujo, yra sutrikęs judumas.
4. Biocheminė kraujo analizė. NSC pacientas išlieka normalus širdies specifinių fermentų (kreatino fosfokinazės (CPK), laktato dehidrogenazės (LDH), aspartato aminotransferazės (AST) lygis). Jų skaičius gali padidėti, bet ne daugiau kaip 50% viršutinės normos ribos. Atliekant kraujo tyrimą galima nustatyti padidėjusį leukocitų ir troponino T kiekį. Pastarasis padidėja atakos metu, todėl kraujo tyrimas ne visuomet atskleidžia šį simptomą. Jei rezultatai rodo padidėjusį troponino T kiekį, tai rodo, kad artimoje ateityje pacientas yra labai rizikingas. miokardo infarkto vystymąsi.
5. Angiografija. Nustato tikslią kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo vietą, kuri yra NSC priežastis. Ši procedūra dažniau atliekama skiriant pacientui chirurginį gydymą.
6. Radionuklidų tyrimas. Tai parodoma, jei EKG nepadeda atskirti nestabilios formos krūtinės anginos nuo neseniai įvykusio miokardo infarkto.
7. Scintigrafija Ši procedūra padeda išsamiai ištirti širdies sienelių ir ertmių būklę.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra stabilizuoti NSC. Išpuoliai po gydymo ne visada išnyksta, bet tampa vis retesni. Jei pacientas ankstyvoje stadijoje kreipėsi į gydytoją ar kardiologą, tada yra galimybė visiškai atsikratyti krūtinės skausmo. Be to, kad atsikratyti pačių krūtinės anginos simptomų, gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinės ligos, sukeliančios koronarinių kraujagyslių sutrikimus, gydymą.

Narkotikų terapija

Nestabiliai krūtinės anginai reikia nedelsiant paciento hospitalizuoti. Pirmosiomis dienomis jam skiriama lovos poilsio vieta ir tam tikri vaistai. Dėl skausmo malšinimo ankstyvojoje ligos stadijoje, naudojant narkotikus iš nitratų grupės (Nitroglicerinas, Nitrongas, Nitrodermas), bet didesnėmis dozėmis nei stabilios krūtinės anginos. Išpuolių metu šie vaistai gali neveikti, todėl skausmui malšinti skiriami narkotiniai analgetikai: morfinas, tramadolis, pentazocinas.

Per pirmąsias valandas po užpuolimo pacientas į veną švirkščiamas heparinu. Tada švirkščiama 4 kartus po oda. Šis vaistas slopina kraujo krešėjimą ir trombocitų agregaciją, sumažina krūtinės skausmo dažnį. Siekiant pašalinti kitus NSC simptomus ir gydyti pagrindinę ligą, gydytojas gali paskirti vaistus iš šių grupių:

1. Antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai: aspirinas, faksiparinas, dalteparinas. Jie sumažina trombocitų gebėjimą susilieti, praplauti kraują, kuris yra būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
2. Metabolika: Korvaton, Preduktal. Jų pagrindinis veiksmas yra medžiagų apykaitos širdies raumenyse gerinimas. Naudojamas kartu su hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija.
3. Kalcio antagonistai: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Skatinti kraujagyslių plėtrą. Parodyta arterijų spazmai ir arterinė hipertenzija. Parodyti didelį veiksmingumą anginos variante. Kalcio antagonistai mažina spaudimą, todėl jie yra kontraindikuotini arterinės hipotenzijos atveju.
4. Beta blokatoriai: Bikardas, bisoprololis, propranololis. Naudojamas tachikardijai, hipertenzijai, miokardo infarktui. Pagrindinis beta adrenoblokatorių poveikis yra širdies ritmo sumažėjimas.
5. Statinai: Rosuvastatinas, Lovastatinas. Jie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, mažina naujų atsiradimo riziką ir padidina esamas aterosklerozines plokšteles. Rodoma ateroskleroze.

Operatyvinė intervencija

Sunkios nestabilios rūšies krūtinės anginos ar vaistų gydymo neveiksmingumo atveju pacientui skiriama chirurgija. Chirurginė intervencija nurodoma, jei ligos simptomai nesumažėja per 72 valandas nuo gydymo pradžios. Prieš operaciją atliekama angiografija. Chirurginis krūtinės anginos gydymas gali būti atliekamas šiais būdais:

1. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tai rodo kairiojo vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas 50%, 2 ar 3 pagrindinių kraujagyslių pažeidimų, kurie širdį aprūpina kairiojo skilvelio disfunkcija. Operacijos esmė yra papildomo kanalo, užtikrinančio kraujo patekimą į širdies raumenį, sukūrimas. Technikos efektyvumas - 63% pacientų, liga visiškai išnyksta, tačiau 7% miokardo infarktas išsivysto.
2. Koronarinė angioplastika (koronarinis stentavimas). Induktyvumo indikacijos - arterinė stenozė 50% ar daugiau. Operacijos esmė yra stento (metalo vamzdžio) įterpimas į indą, kuris sulaikys sienas nuo susiliejimo ir užtikrins normalų kraujo tekėjimą. Angioplastijos veiksmingumas - 60% pacientų stenokardijos simptomai visiškai išnyksta. Rizika: mirtingumas yra 1%, miokardo infarktas - 6%.

Nestabilios krūtinės anginos profilaktika

Siekiant išvengti stabilios krūtinės anginos perėjimo prie nestabilios formos, būtina laikytis kelių taisyklių. Svarbu gydyti ligas, kurios sukelia arterinį kraujagyslių susitraukimą ar aukštą kraujospūdį. Be to, pasirodo, kad pacientas visiškai pakeičia savo gyvenimo būdą, dėl kurio turite laikytis šių rekomendacijų:

• nustoti rūkyti ir alkoholį;
• pašalinti fizinę ir psichinę perkrovą;
• užsiimti fizine terapija;
• išlaikyti savo svorį yra normalu;
• neįtraukti dešros, saldainių, sviesto, sodos, prieskonių, druskos ir bet kokio kepto maisto;
• valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, daržovių, vaisių, pieno produktų, kiaulienos ir jautienos kepenų.

Anginos pectoris

Anginos pectoris yra koronarinės širdies ligos (CHD) forma, kuriai būdingi širdies srities skausmo pojūčiai, kurių tiesioginė priežastis yra ūminis trumpalaikis miokardo išemija.

Stenokardijos priežastys

Išskyrus keletą išimčių, liga atsiranda dėl širdies kraujagyslių aterosklerozės. Cholesterolis, kaupiantis kraujagyslių sienelėse ir formuodamas aterosklerozinę apnašą, susiaurina jų liumeną, sukeldamas vietinį miokardo kraujo tekėjimo pažeidimą. Didinant širdies raumenų apkrovą fizinio ar emocinio streso metu, pažeidžiamas deguonies į širdį ir jo poreikio santykis. Deguonies bėdos sąlygomis metabolinė acidozė atsiranda miokardo skausmo receptorių darbo audinyje ir dirginimas. Subjektyviai šie pokyčiai išreiškiami skausmu širdies regione.

Tačiau taip nėra. 1957 m., Kai buvo atliktas dinamiškas EKG tyrimas su pacientų grupe, pirmiausia buvo aptikti trumpalaikiai miokardo išemijos epizodai be subjektyvių apraiškų. Instrumentiškai aptinkami širdies raumenų apykaitos sutrikimai, jų kontraktilumas, elektrinis aktyvumas nesukėlė smūgių. Ši išemijos forma buvo vadinama neskausminga. Tai prognozuojama nepalanki, nes kyla didelė staigaus mirtingumo ar miokardo infarkto išsivystymo rizika, nesant ankstesnio skausmo. Neskausmingos išemijos išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Remiantis daugybe darbų, buvo pasiūlyta, kad skausmo vystymuisi išeminis faktorius turėtų būti tam tikro stiprumo ir poveikio trukmės, viršijančios tam tikrą ribinę vertę. Instrumentiškai patvirtinta, kad mažiau nei tris minutes išemija nesukelia skausmo. EKG skausminga išemija pasireiškia mažesniu ir ilgesniu ST segmento poslinkiu.

Stenokardijos klasifikacija

Stabili krūtinės angina (padermė)

Priklausomai nuo fizinio aktyvumo slenksčio, kuriame pasireiškia skausmas, yra keturios stabilios krūtinės anglies funkcinės klasės (FC).

Nestabili angina

Rizikos veiksniai

Rizikos įvertinimas nestabiliai krūtinės anginai, atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir EKG pokyčius:

Bent vienas iš šių simptomų

Aukštų rizikos kriterijų nesilaikymas + bent vienas iš šių simptomų

Aukšto ir vidutinio rizikos kriterijų nesilaikymas

Ilgalaikė krūtinės angina (> 20 min.), Tęsiama iki dabarties

Ilgas (> 20 min.), Bet šiuo metu išspręsta krūtinės anginos ataka

Padidėjusi ar sunki krūtinės angina

Plaučių edema, greičiausiai dėl miokardo išemijos

Atsipalaiduoti krūtinės angina (> 20 minučių arba sustabdyta ramybės metu arba po to, kai vartojama nitroglicerino liežuviu)

Pakrovimo lygio sumažėjimas, sukeliantis stenokardiją

Pailsėjusi krūtinės angina su ST segmento pakilimu arba depresija> 1 mm

Nakties krūtinės anginos priepuoliai

Pirmą kartą atsiranda stenokardija (nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių)

Anginos pectoris su drėgnų ralių išvaizda arba intensyvinimu, III mitralinio regurgitacijos tonu arba triukšmu

Anginos pectoris su trumpalaikiais T bangų pokyčiais

Nėra naujų EKG pokyčių ar normalios EKG

Stenokardija, turinti hipotenziją

Sunkus krūtinės angina pirmą kartą per pastarąsias 2 savaites

Padidėjęs miokardo nekrozės žymeklis

Nenormalūs dantų Q arba ST segmento depresija keliose laidose ramybės metu

Amžius virš 65 metų

Didelę nestabilios krūtinės anginos riziką nurodo krūtinės anginos išpuoliai be provokuojančios apkrovos (ilgesnis nei 20 min.), Širdies nepakankamumas (III širdies tonas, perkrovos plaučių kraujyje, drėgnieji plaučių paplitimai), kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, hipotenzija, naujai diagnozuota ar padidėjęs triukšmas mitralinis nepakankamumas, ST segmento pakilimas arba depresija 0,5-1 mm ar daugiau kelių laidų + padidėjęs miokardo nekrozės žymenų lygis. Trumpas ir vidutinio sunkumo priepuoliai, ST segmento išeminių pokyčių stoka, normali miokardo nekrozės žymeklių koncentracija ir stabili hemodinamika rodo mažą ir vidutinį pavojų.

Nestabili krūtinės angina yra laikina klinikinė būklė, kai skausmingi išpuoliai pasižymi didesniu intensyvumu, trukme ir mažesniu nitratų vartojimo poveikiu. Šią sąlygą galima sukurti dviem būdais: simptomų regresija su galimu funkcinės klasės padidėjimu arba ūminio miokardo infarkto atsiradimu.

Pirmą kartą paskirstykite stenokardijos atsirandančią, progresuojančią, postinfarktinę ir vasospatinę formą:

• Pirma atsirado - 1-2 mėnesiai po pirmojo skausmingo išpuolio.

• Progresyvus skausmo skausmas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, dažnai padidėjus PK.

• Ankstyvas postinfarkto stenokardija - anginos (skausmo) priepuolių atsiradimas nuo 24 valandų iki dviejų savaičių po miokardo infarkto (NYHA kriterijai). Namų kardiologijoje tradiciškai vartojamas ilgesnis intervalas - nuo 3 dienų (72 val.) Iki 4 savaičių (28 dieną) nuo širdies priepuolio pradžios.
  

• Vasospastinis (Prinzmetala, variantas) - skausmai atsiranda nesiliečiant su apkrova, dažnai miego metu, be jokių matomų provokuojančių veiksnių. Skirtingai nuo kitų formų, Prinzmetalo stenokardija išsivysto su nepažeistais širdies kraujagysliais, kuriems aterosklerozė nedaro įtakos ir yra susijusi su staigiu koronarinių (širdies raumenų) kraujagyslių spazmu.
  

Braunwald klasifikacija

„Brownwald“ nestabilios krūtinės anginos klasifikacija įvertina ūminio miokardo infarkto riziką, pagrįstą anginos traukulio savybėmis ir jo atsiradimo priežastimis.

Stenokardijos klasifikacija: pagrindinės ligos rūšys ir jų simptomai

Anginos pectoris skausmas (krūtinės angina) yra patologija, kuri yra širdies raumenų ligos (CHD) liga ir pasireiškia kardiologiniais priepuoliais, atsiradusiais dėl miokardo deguonies bado. Jei skausmas pradeda fiziniu krūviu, gydytojai kalba apie krūtinės anginos ligą. Tais atvejais, kai skausmas už krūtinkaulio išsivysto sapne ar poilsio metu, tai yra poilsio patologija. Be to, vis dar yra stabili ir nestabili krūtinės angina.

Šiuo metu visapusiškam stenokardijos apibūdinimui naudojama įvairiausia klasifikacija.

Savo praktikoje kardiologai nori naudoti savo klasikines versijas, kurios yra vienintelis standartas visame pasaulyje.

Stabilios ligos formos klasifikavimo ypatybės

Stabilus krūtinės anginos skausmas yra ligos tipas, kai skausmas už krūtinkaulio pasireiškia per fizinio krūvio poveikį ir linkęs išnykti po jų pašalinimo. Stabiliosios krūtinės anginos klasifikacija grindžiama ligos funkcinių klasių atskyrimo principu, priklausomai nuo teikiamos motorinės veiklos pobūdžio.

Yra šios anginos funkcinės klasės:

• FC I - priepuoliai retai vystomi su įspūdingomis fizinėmis apkrovomis;
• FC II - skausmas už krūtinkaulio vyksta greitai judant per 300 metrų atstumą arba pakėlus laiptus iki antro ir kito aukštų aukščio (antra funkcinė krūtinės anginos klasė skiriama pacientams, kuriems pasireiškia priepuoliai streso metu, rūkymas ar meteorologinė priklausomybė) );
• FC III - priepuoliai atsiranda, jei pacientas pakilo į pirmąjį aukštą arba vaikščiojo trumpu atstumu nuo 100 iki 300 metrų;
• FC IV - krūtinės anginos skausmai atsiranda esant minimaliam fiziniam aktyvumui ar ramybei.

Siekiant įvertinti ligonių, sergančių šia liga, būklę, išskiriami keturi stenokardijos laipsniai:

1. Pirmosios pakopos latentinės ar stenokardinės apraiškos - įprasta asmens veikla ir jo gyvenimo būdas nesukelia užpuolimo vystymosi;
2. Angina 2 arba lengvas - yra minimalus normalaus fizinio aktyvumo apribojimas;
3. Vidutinio sunkumo laipsnis (3 laipsnio krūtinės angina) pasižymi žymiu motorinio aktyvumo sumažėjimu dėl kardialinio sindromo atsiradimo rizikos;
4. Bet kokio fizinio krūvio metu pasireiškia sunkus arba krūtinės liaukos, 4 laipsnio - krūtinės anginos smūgių.

Pagrindinės nestabilios krūtinės anginos formos

Nestabili krūtinės angina yra koronarinės arterijos ligos vystymosi variantas, kuris praktiškai pasireiškia intensyviu, susmulkinančiu skausmu širdies regione, kuris gali savarankiškai regresuoti arba transformuotis į sudėtingesnes vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto, staigios vainikinės genezės mirties formas.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra įprasta išskirti šiuos nestabilaus tipo krūtinės anginos tipus:

Šiai ligos formai būdinga pirmojo širdies pasireiškimo trukmė, kuri neviršija vieno ar dviejų mėnesių. Liga dažnai apsunkina tokią ūminę IHD formą kaip MI. Kai kuriais klinikiniais atvejais nestabili krūtinės angina, kuri atsirado pirmą kartą, gali būti transformuota į stabilią ligos eigą.

Šio tipo ligai būdingas ypatingas skausmo intensyvumas, traukulių atsiradimo dažnumas ir jų trukmė, taip pat būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, kurie anksčiau nebuvo užregistruoti.

1. Ankstyvas infarkto anginos skausmas

Jam būdingas skausmingų simptomų pasireiškimas nuo 1 iki 28 dienų po miokardo infarkto.

Šis ligos tipas vadinamas vasospastiniu. Patologija yra labai reti ir pasireiškia dėl krūtinės anginos priepuolių atsiradimo absoliutaus poilsio metu (dažniau miego metu) be jokių veiksnių. Manoma, kad šios ligos priežastis yra netikėtas vainikinių kraujagyslių spazmas, kurio etiologija iki šiol dar negalėjo ištirti.

Stenokardijos klasifikacija pagal Kanados medicinos draugiją

Kanados stenokardijos klasifikacija leidžia lengvai nustatyti ligos funkcinę klasę, todėl ji plačiai naudojama visame pasaulyje. Pasak jo, yra penkios pagrindinės ligos rūšys:

1. Nėra išeminio sindromo;
2. Anginos skausmas yra nežymiai intensyvus ir atsiranda po ilgos fizinės jėgos ar psichoemocinės perpildymo;
3. Pacientams, kuriems pasireiškia stiprus fizinis aktyvumas, pasireiškia skausmo priepuoliai ir lengvi klinikiniai požymiai;
4. Nuolatinis kasdienis darbas skatina vidutinio intensyvumo skausmą, kurį lydi dusulys;
5. Liga pasireiškia poilsiui arba po nedidelių judesių.

Brownwald klasifikacija

Klasifikacija pagal Braunwaldą taikoma nestabiliai krūtinės anginos formai, kaip lėtinės išeminės širdies ligos eigos variantas. Braunwaldo nestabili krūtinės angina, susijusi su pagrindinėmis skausmo savybėmis, turi tris funkcines klases:

• 1 laipsnis - apima krūtinės anginos skausmą, įtampą, krūtinės angina, kuri pirmą kartą pasireiškė, progresuojančią ligos formą ir sunkias ligos formas, kai stenokardija nebuvo per pastaruosius du mėnesius.
• 2 klasė - atstovaujama poilsio angina, taip pat subakutinė ligos forma, kuri paskutinį kartą pasireiškė per mėnesį, bet ne per paskutines 2 dienas iki tyrimo.
• 3 laipsnio - pailsėti krūtinės angina ir ūminė ligos forma, taip pat poilsio stenokardija, atsiradusi per pastarąsias 2 dienas.

Kalbant apie pagrindinį veiksnį, kuris sukėlė atakos raidą, „Braunwald“ akcijos sukėlė anginos:

• A klasė yra liga, kuri atsirado antrą kartą, neatsižvelgiant į koronarinį faktorių, ir ją sukėlė tokios ligos kaip anemija, hipoksija ir bakterijų, virusų ir toksinių genų apsvaigimas.
• B klasė iš tikrųjų yra pirminė krūtinės angina, kurią sukelia sutrikusi koronarinė kraujotaka.
• C klasė - krūtinės angina, kuri po dviejų savaičių po jų atsiradimo atsirado po ūminių IHD formų (miokardo infarkto).

Ligos stadija

Krūtinės liaukos yra viena iš ligų, kurioms būdingas laipsniškas vystymasis.

Skirtingiems stenokardijos etapams būdingi simptomai, lemiantys ligos gydymo taktikos principus ir nurodantys širdies vainikinių arterijų patologinių pokyčių laipsnį.

Yra trys ligos etapai:

Pirmasis etapas pasižymi minimaliais koronarinių kraujagyslių intimos pokyčiais, todėl pacientas neturi skausmo arba yra labai retas. Šis ligos etapas yra labai paprastas, todėl daugelis pacientų nori palikti ją be priežiūros. Pirmasis stenokardijos susidarymo etapas yra geresnis už kitus, atliekant medicininę korekciją. Patologiniai kraujagyslių pokyčiai gali būti pašalinami naudojant dietą, taip pat vaistus, kurie mažina žalingo cholesterolio kiekį kraujyje.

Antrajame ligos etape patologinis procesas įgauna pagreitį, o klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Dabar fizinio krūvio ir emocinio perviršio metu dažnai būna skausmo už krūtinkaulio, kurį lydi dusulys ir širdies ritmo sutrikimai. Gydymas šiame ligos etape paprastai yra konservatyvus, vartojant anti-išeminius vaistus, kraujo skiediklius ir antihipertenzines vaistų formas. Retais atvejais, kai vaistų terapija neveiksminga, pacientams siūloma operacija, kuri yra koronarinė stenting.

Trečiasis stenokardijos etapas yra labai pavojinga patologinė būklė, kuri dažnai yra paciento negalios priežastis. Pacientai, turintys tokią ligos formą, fizinio aktyvumo srityje yra riboti, nes jie gali patirti skausmą, net ir dėvėdami batus ar atliekant paprastus darbus. Tokie žmonės yra priversti visada ir visur atlikti nitrogliceriną. Šių pacientų miokardo infarkto ar staigios mirties rizika yra labai didelė. Be chirurginio gydymo, pacientams, sergantiems 3 stadijos krūtinės angina, nėra galimybės normaliai gyventi, todėl jiems rekomenduojama sulaikyti ar apeiti koronarinės lovos vietas.

Nestabilios krūtinės anginos klasifikavimas pietuose. Braunwald (1989)

I - sunki krūtinės angina (pirmą kartą atsiradusi arba progresuojanti)

II - subakutinė ramybės krūtinė

(atsisakymas per paskutines 48 valandas)

III - ūminis pykinimas

(atakos per paskutines 48 valandas)

C - po 2 savaičių po miokardo infarkto arba CABG

Antrinė nestabili krūtinės angina (A) - tai atvejai, kai ekstrakardiniai veiksniai (anemija, infekcija, stresas, tachikardija, hipertenzija ir tt) yra nestabilumo priežastis.

Širdies sindromas X (mikrovaskulinė krūtinės angina)

Šis terminas reiškia širdies skausmo sindromą asmenims, sergantiems normaliomis arba šiek tiek pakeistomis (pagal CAG) vainikinių arterijų, tačiau teigiamai atliekant testus. Paprastai tai yra 30-45 metų pacientai, dažniau moterys, dažniausiai be aterosklerozės rizikos veiksnių ir normalios LV funkcijos. Endotelio disfunkcija atlieka svarbų vaidmenį šio sindromo patogenezėje. Diagnozuojama išskiriant. Ligos eiga yra gerybinė.

Skausmo krūtinėje priežastys

kraujagyslių ne išeminis (ne koronarinis)

- aortos aneurizma

- hiatal išvarža

Virškinimo trakto ir tulžies ligos:

- herpes zoster („išbėrimo stadijoje“)

Stenokardijos gydymo principai:

Provokuojančių ir prisidedančių veiksnių, rizikos veiksnių pašalinimas.

Chirurginis gydymas (balionų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG), vainikinių arterijų stentavimas ir kt.).

Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos gydant krūtinės anginą:

Trumpi nitratai (nitroglicerinas, nitromintas), skirti priepuoliams ir ilgai veikiantiems (nitrozorbid, monosan, cardiket, pectrol ir kt.), Siekiant išvengti traukulių.

Nitratų veikimo vazodilatatoriai (molsidominas, sidnarmas)

netinkamas nitratų toleravimas.

β-blokatoriai yra geriau selektyvūs (metoprololis, bisoprololis, nebivalolis) ir ne širdies selektyvus (karvedilolis) tachikardijai ir (arba) hipertenzijai.

Kalcio antagonistai, skirti simptomams mažinti pacientams, jau vartojantiems nitratus ir β-blokatorius (keletas dihidropiridinų: corinfar, nifedipinas, normodipinas, norvaskas, amlodipinas ir kt.), Ir pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartojant β-blokatorius (daug fenetilaminų (veramapilio), benzotiazepinų (veramapilio), benzotiazepinų (benzotiazepinų) )), taip pat pacientams, sergantiems vazospastine krūtinės angina.

Selektyvus Jei sinusinių mazgų kanalų (ivabradino, koraksano) inhibitorius galima vartoti atskiriems pacientams, kuriems yra kontraindikacijos gydant β-blokatoriais.

Anti-agregacijos vaistai (acetilsalicilo rūgštis; P2Y inhibitoriai₁₂ trombocitų receptoriai: prasugrelis, tikagreloras, klopidogrelis; glikoproteino IIb / IIIa trombocitų receptorių blokatoriai: abciximab, tirofibanas, lamifibanas ir tt)

Antikoaguliantai nestabiliai krūtinės anginai (UFH, LMWH, fondoparinux).

AKF ar ARA inhibitoriai kartu su krūtinės angina, hipertenzija, cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu ir asimptomine kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija po miokardo infarkto.

Nestabili krūtinės angina. Klasifikacija

Nestabili krūtinės angina yra sindromas, pasireiškiantis koronarinės širdies ligos paūmėjimu, „tarpine“ būsena tarp stabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto.

Nestabili krūtinės angina turėtų būti priskirta:
- pirmą kartą sunkus (dažnas iki 30 dienų) sunkus ar dažnas krūtinės angina;
- progresuojanti krūtinės angina;
- anksti (per pirmas 14 miokardo infarkto dienų) po infarkto krūtinės anginos;
- Anginaliniai skausmai, pirmiausia pasireiškę poilsiui.

Pagrindinė krūtinės anginos destabilizacijos priežastis yra sienos (neuždengiantis) vainikinių arterijų trombozė.

Schematiškai šis procesas išsivysto taip: aterosklerozinės plokštelės uždegimas - endotelio pažeidimas arba aterosklerozinės plokštelės plyšimas - sukibimas ir trombocitų agregacija - augantis parietinis trombas vainikinėje arterijoje - krūtinės anginos ar miokardo infarkto destabilizavimas.

Jie išreiškia nuomonę, kad yra specialių „pažeidžiamų“ aterosklerozinių plokštelių, kurios yra linkusios į nestabilų IHD kursą, miokardo infarkto vystymąsi ir staigią mirtį, „mirtinas“ plokšteles.

Labai retai pacientams, sergantiems sunkia ir plačiai paplitusi vainikinių arterijų ateroskleroze, stenokardijos eigos destabilizavimas santykinai palaipsniui išsivysto dėl kritinio koronarinės atsargos sumažėjimo, nesukuriant kraujo krešulio.

Nestabili krūtinės angina gali atsirasti dėl kitų priežasčių, pvz., Dėl padidėjusio širdies nepakankamumo dėl trumpėjančio diastolio (dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo) ir perfuzijos koronarinio spaudimo sumažėjimo (dėl padidėjusio diastolinio slėgio kairiajame skiltyje ir diastolinio slėgio sumažėjimo aortoje).

Be to, ligos eigos destabilizavimas taip pat gali atsirasti dėl ne širdies priežasčių (anemija, tirotoksikozė ir kt.).

Akivaizdu, kad terminas "nestabili krūtinės angina" vienija įvairias valstybes. Dėl diferencijuoto vertinimo E. Braunwald (1989) pasiūlė padalinti nestabilią anginą pagal klinikinių apraiškų sunkumą, gydymo sąlygas ir intensyvumą.

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija (pagal E. Bratmwaki, 1989)

Klinikinių apraiškų sunkumas
I klasė. Pacientai, turintys naujai atsiradusį (ne vyresnį kaip 2 mėn.) Ar progresuojančią krūtinės anginą. Pacientai, kuriems neseniai pasireiškė sunkus ar dažnas (3 kartus per dieną ir dažniau) krūtinės angina. Pacientai, sergantys stabilia krūtinės angina, kuriems išpuoliai tapo dažnesni, intensyvesni, ilgesni ar mažesni nei anksčiau, stresas (neįtraukti pacientų, kuriems per praėjusius 2 mėnesius buvo pailsėjusi krūtinės angina).

II klasė. Pacientai, sergantys subakutine poilsių krūtinės angina, t. Y. Turintys vieną ar daugiau poilsio anginos priepuolių praėjusį mėnesį, bet ne per praėjusias 48 val.

III klasė. Pacientai, sergantys ūmia krūtinės angina, t. Y., Kai per pastarąsias 43 valandas išgyvena vieną ar daugiau pykinimo priepuolių (II ir III klasės krūtinės angina sergantiems pacientams gali būti I klasės krūtinės anginos požymių).

Pagal sąlygas
A klasė - antrinė nestabili krūtinės angina. Nestabilios krūtinės anginos sergantiems pacientams atsiranda veiksnių, kurie padidina išemiją (anemija, karščiavimas, infekcija, hipotenzija, nekontroliuojama hipertenzija, tachyarritmija, emocinis stresas, tirotoksikozė, kvėpavimo nepakankamumas).

B klasė - pirminė nestabili krūtinės angina. Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, atsiranda papildomų širdies sutrikimų, padidinančių išemiją. C klasė - poinfarkto nestabili krūtinės angina. Pacientai, kurių krūtinės angina išsivysto per pirmąsias 2 miokardo infarkto savaites.

Gydymo intensyvumas
1. Nesant arba su minimaliu gydymu.
2. Atsižvelgiant į tinkamą gydymą.
3. Atsižvelgiant į didžiausią paciento toleruojamą visų trijų grupių vaistų nuo anginos dozių dozes, įskaitant intraveninį nitroglicerino vartojimą.

Praktiniame darbe patartina naudoti sutrumpintos nestabilios krūtinės anginos klasifikacijos versiją (4.1 lentelė).

4.1 lentelė. Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija (E. Braunwald, 1989)

Subendokardinė miokardo infarktas

Subendokardinis (petransmuralinis) miokardo infarktas yra "tarpinė būsena" tarp stabilios krūtinės anginos ir transmuralinio miokardo infarkto, kuris skiriasi nuo nestabilios stenokardijos ir biocheminių širdies raumenų nekrozės žymenų, ir nuo transmuralinio miokardo infarkto, kai nėra 22

Pagrindinė subendokardinės miokardo infarkto atsiradimo priežastis yra sienos (ne okliuzinė) vainikinių arterijų trombozė. Nestabilios krūtinės anginos ir subendokardinės miokardo infarkto metu kraujo krešulys yra baltas, daugiausia trombocitų jautrumas antikoaguliantams. Distaliniai mikroemboliai dažnai pažymimi trombocitų agregatais.

Pagal vystymosi mechanizmą, komplikacijų tikimybę, pagrindinės skubios pagalbos sritys yra nestabili krūtinės angina ir subendokardinė miokardo infarktas, todėl jie dažnai derinami su terminu „ūminis koronarinis sindromas“.

Turėtų būti naudojami oficialūs terminai, įtraukti į 10-ąsias Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos problemų klasifikacijos (ICD-10) pataisas: „nestabili krūtinės angina“ ir „ūminis subendokardinis miokardo infarktas“ arba „ne transmuralinis miokardo infarktas“.