Nestabili angina

Jei pažeidžiamas kraujo perėjimas iš vainikinių arterijų, širdies raumenyse trūksta deguonies. Dėl šios išemijos atsiranda keletas patologinių reakcijų, kurios seka viena kitą, o tai sukelia ląstelių mirtį ir randą ant širdies. Ląstelių mirties atveju atsiranda miokardo infarktas. Išemija - krūtinės angina. Jei skausmas atsiranda fizinio ar emocinio streso metu, jie kalba apie stabilią krūtinės anginą.

Nestabili krūtinės angina yra liga, kurią lydi stiprus skausmas už krūtinkaulio. Dažnai jie pasireiškia spontaniškai ir silpnai sustojant vartojant nitrogliceriną. Dažnai šis vaistas paprastai neveiksmingas. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, yra nestabili krūtinės angina, todėl yra didesnė miokardo infarkto tikimybė. Dėl šios priežasties pirmosios pagalbos ir gydymo apimtis yra didesnė. Ligoninė yra privaloma.

Klasifikacija

Nestabili krūtinės angina savaime yra lėtinės vainikinių arterijų ligos (vainikinių arterijų ligos) paūmėjimas. Tam tikrų veiksnių įtakoje padidėja atakų dažnumas, skausmo trukmė ir intensyvumas. Sumažintas pratimų toleravimas.

Yra keturios nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. Pirmą kartą krūtinės angina.
2. Progresyvi krūtinės angina.
3. Stenokardija.
4. Angina Prinzmetala.

Paprastai bet kuri nestabilios krūtinės anginos galimybė po gydymo tampa stabiliąja krūtinės angina, tačiau sumažėja fizinio krūvio tolerancija. Žmonėse ši liga vadinama „preinfarkto būsena“ dėl to, kad dažnai atsiranda miokardo infarkto formos komplikacija.

Nestabilios krūtinės anginos priežastys

• padidėjęs cholesterolio kiekis;
• KMI (antsvoris);
• arterinė hipertenzija;
• amžius virš 45 metų;
• cukrinis diabetas;
• rūkymas

Aterosklerozinių plokštelių plitimas įsiskverbia į arterijos liumeną. Trombocitai nusėda ant suplyšusios kapsulės paviršiaus ir susidaro trombas, kuris dar labiau sutampa su indu. Kartu su šiais procesais atsiranda vainikinių arterijų spazmas ir smarkiai mažėja kraujo tekėjimas į miokardą. Dėl šios priežasties ir yra vainikinių arterijų ligos progresavimas ir nestabilios krūtinės anginos atsiradimas.

Krampių atsiradimą gali sukelti šie veiksniai:

1. Pernelyg didelis pratimas.
2. Arterinės hipertenzijos ir lėtinio širdies nepakankamumo pablogėjimas.
3. Alkoholizmas.
4. Lėtinių ligų paūmėjimas.

Nestabilios krūtinės anginos simptomai

Nestabilios krūtinės anginos kriterijai:

• padidėję skausmo priepuoliai;
• padidėjęs skausmo intensyvumas;
• išpuoliai yra ilgesni ir pasiekia 15 minučių ar ilgiau;
• skausmo atsiradimas, reaguojant į mažiau nei įprastą fizinį krūvį;
• išpuolių atsiradimas poilsio metu;
• didinti nitroglicerino vartojimo poreikį ir sumažinti jo poveikį.

Jei progresuoja ir pirmą kartą pasireiškia krūtinės angina, pirmiau minėti simptomai jums trukdo per mėnesį. Po infarkto skausmas gali pasireikšti jau antrą dieną po miokardo infarkto.

Prinzmetalinė krūtinės angina (kraujagyslių krūtinės angina) yra išemijos atsiradimas dėl pernelyg didelės vainikinių arterijų spazmų. Ji turi labai nepalankią prognozę. Taip yra dėl galimo didelio židinio infarkto išsivystymo per pirmuosius mėnesius po išpuolio. Paprastai šis krūtinės anginos variantas diagnozuojamas jaunesniems vyrams. Simptomai pasireiškia ramybėje, dažnai arčiau rytinio. Labiausiai tikėtina, kad tai susiję su pokyčiais autonominės nervų sistemos veikloje: padidėjęs makšties tonas (vagus nervas). Tarp atakų valstybė yra patenkinama, o pratybų tolerancija nesumažėja.

Diagnostika

Be skundų, gydytojas, be abejonės, įvertina bendrą paciento hemodinamikos būklę. Mes tiriame pulso bangos užpildymo ritmą, dažnį ir stiprumą, išmatuotą kraujospūdį. Svarbus diagnostinis kriterijus yra reakcija į nitrogliceriną.

Būtina įrašyti elektrokardiogramą, kurioje yra ne mažiau kaip 12 laidų (standartinis EKG). Išemijos simptomai (nestabilios krūtinės anginos kriterijai):

• ST segmento sumažėjimas arba padidėjimas;
• neigiami arba pernelyg aukšti smailūs dantys T;
• abiejų šių ženklų derinys.

Sprendimas dėl hospitalizavimo atliekamas skubios pagalbos skyriuje. Tam pakanka EKG interpretacijos. Tolimesnė diagnostinė ir diagnostinė veikla atliekama stacionaro kardiologijos skyriuje.
Būtina:

Holterio stebėjimas

1. Bendras kraujo tyrimas. Leukocitozė yra įmanoma - leukocitų skaičiaus padidėjimas.
2. BAC (biocheminis kraujo tyrimas). Čia keičiasi fermentai KFK, AST, LDH, didėja troponino kiekis.
3. „Daily Holter“ EKG tyrimas. Leidžia nustatyti visus dienos išemijos atvejus ir susieti juos su atsirandančiais skausmais širdies regione. Galima nustatyti širdies ritmo epizodus.
4. Širdies ultragarsas (echokardiografija). Ultragarso pagalba nustatykite širdies raumens susitraukimo dėl išemijos pažeidimą.
5. Radionuklidų scintigrafija. Jis atliekamas neatsižvelgiant į laboratorinių tyrimų klinikinius požymius ir duomenis. Tai leidžia išskirti miokardo nekrozės vietas iš išeminių audinių.
6. Koronarinių arterijų angiografija. Leidžia nustatyti koronarinių arterijų tūrio laipsnį ir nuspręsti dėl jų stentavimo tinkamumo.

Tais atvejais, kai yra skausmas (skausmas yra kardiologinis), tačiau EKG pokyčių nėra, pacientas taip pat turi būti hospitalizuotas. Taip yra dėl to, kad elektrokardiografiniai išemijos požymiai gali būti atidėti, palyginti su klinikiniais požymiais keletą dienų. Dėl šios priežasties apklausų apimtis turėtų būti visiškai atlikta.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Stacionarus nestabilios krūtinės anginos gydymas turi būti atliekamas gydymo ar kardiologijos skyriuje. Sunkiais atvejais arba gyvybei pavojingomis sąlygomis pacientas nuolat dirba intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Prieš hospitalizavimą, kai tik pasireiškia skausmas, reikia vartoti 1-3 nitroglicerino tabletes ir aspirino tabletes. Paskutinis vaistas vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo probleminiame vainikinių kraujagyslių kraujagyslėje.

Bendri nestabilios krūtinės anginos gydymo principai:

1. Fizinio aktyvumo apribojimas paskyrus pusę lovos ar lovos.
2. Dažnas maistas mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną.

Narkotikų terapija:
Narkotikų terapija

1. Į veną lašinami nitratai, ypač pirmosiomis ligos dienomis (Isosorbide dinitrate, Isoket). Toliau šios grupės preparatai palaipsniui panaikinami.
2. Įvadas Heparinas. Pirmosiomis valandomis į veną, po oda maždaug keturis kartus per dieną. Tuo pačiu metu stebimas kraujo krešėjimas.
3. Aspirino dozė yra 100 - 200 mg per parą. Siekiant išvengti skrandžio gleivinės komplikacijų, naudojamos enterinės aspirino formos (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. AKF inhibitoriai (Enalaprilis, Perindoprilis).
5. Beta blokatoriai (propranololis, metoprololis). Kontraindikuotinas plaučių ir Prinzmetal stenokardijos ligoms.
6. Prinzmetal stenokardijos atveju yra skirti kalcio kanalų antagonistai (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Su vazospastine krūtinės angina jie turi ryškesnį poveikį nei nitroglicerinas.
7. Diuretikai (diuretikai). Skiriamas kartu su staziniu širdies nepakankamumu (furozemidu, hidrochlorotiazidu, indapamidu).
8. Narkotiniai analgetikai, skirti stipriam skausmui, kuris nesibaigia (morfinas, fentanilis).

Jei atsiranda komplikacijų, pvz., Plaučių edema ar miokardo infarktas, širdies ardinimo skyriuose atliekama papildoma simptominė terapija. Kai kuriais atvejais diagnostinė koronarinė angiografija tampa medicininiu įvykiu - ją papildo plastinė chirurgija arba jos stentavimas. Kitas chirurginis gydymas krūtinės angina yra aortos koronarinis šuntavimas.

Tolesnis gyvenimo būdas su krūtinės angina

Pacientai, kuriems buvo atlikta krūtinės angina ir kuriems buvo atliktas stacionarinis gydymas, yra skirti sanatorijai reabilituoti. Reikalingas tolesnis nustatytų vaistų vartojimas. Taip pat svarbu ir toliau sveikos gyvensenos vedimą su vidutinio sunkumo pratimais. Būtinai reguliariai būkite gryname ore ir pailsėkite.

Turi būti laikomasi specialios dietos ir tinkamos mitybos. Rekomenduojama garuoti, virti arba kepti. Sveiki atvykę į daržoves ir vaisius, sultis ir želė, grūdus ir pieno produktus. Būtina apriboti riebalų ir mėsos riebalų kiekį. Privaloma neįtraukti alkoholio, aštrų, riebalų, rūkytų ir sūrų maisto produktų. Druskos suvartojimas yra minimalus.

Norint išvengti pasikartojančių priepuolių ir palaikyti normalų gyvenimą, labai svarbus yra tam tikrų kardiologo paskirtų vaistų vartojimas visą gyvenimą. Atsigavimas gali įvykti tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Komplikacijos ir jų prevencija

Pagrindinės pavojingos kūno sąlygos, dėl kurių gali atsirasti nestabili krūtinės angina:

• miokardo infarktas;
• ūminis širdies nepakankamumas, įskaitant plaučių edema;
• aritmijų (širdies aritmijų) atsiradimas;
• skilvelių virpėjimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, svarbu pasitarti su gydytoju tik laiku ir laikytis visų rekomendacijų iki visiško gydymo stacionare metu, neatsižvelgiant į ligos sunkumą.

Ligos prognozė

Laiku ieškant ir visiškai medicininės priežiūros, prognozė yra palyginti palanki. Tačiau, nepaisant visų gydytojų pastangų ir paciento laikymosi visose gydymo taisyklėse ir sveikos gyvensenos, apie 20% pacientų susiduria su miokardo infarktu. Kai atsiranda komplikacijų, prognozė visiškai priklauso nuo jų sunkumo.

Remiantis tuo, galime daryti išvadą, kad nestabili krūtinės angina yra pavojinga širdies ir kraujagyslių sistemos liga, turinti didelę mirties riziką. Bet laiku gydant, mirtinų komplikacijų rizika organizmui gali būti sumažinta iki minimumo.

Nestabili krūtinės angina, simptomai, gydymas ir viskas, kas su juo susijusi

Anginos pectoris yra patologinė būklė, kai asmuo patiria sunkų krūtinės skausmą, kuris spinduliuoja į kaklą, pečius ir kartais viršutines galūnes.

Ši problema kyla dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį ir vadinama stabiliąja krūtinės angina.

Skirtingai nuo stabilios, nestabilios krūtinės anginos formos, tai yra labai nenuspėjama liga vystymosi procese. Jis gali sukelti širdies priepuolį net ir be specialių išorinių veiksnių, todėl tai yra ypatingas pavojus žmogaus gyvybei.

Sužinokite viską apie nestabilios krūtinės anginos simptomus, jo diagnozę ir gydymo taktiką.

Ligos aprašymas

Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi sąlyga yra aterosklerozės buvimas, kai cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų kaupiasi ant arterijų kraujagyslių sienelių. Beveik visi kūno kraujagyslės kenčia nuo aterosklerozės, tačiau širdies vainikinės arterijos yra labiausiai jautrios šios patologijos neigiamam poveikiui.

Laikui bėgant, auga cholesterolio plokštelės, mažina kraujagyslių liumeną ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Jei žmogus yra ramus, kraujo apytakos pažeidimas beveik nepasireiškia, bet nervų ar fizinio krūvio metu širdis padidina ritmą, o kraujas pradeda veikti greičiau per indus.

Kadangi kraujagyslės yra suvaržytos, kraujo judėjimas tampa sunkus, dėl kurio miokardas kenčia nuo deguonies trūkumo. Hipoksiniai procesai trukdo pašalinti neperdirbtus medžiagų apykaitos produktus, o tai sukelia širdies skausmą. Ši būklė vadinama krūtinės angina.

Stabilus ligos tipas gali būti sėkmingai kontroliuojamas - neperkrauti sau fiziškai, venkite streso, perimant nitrogliceriną. Nestabili ligos forma pasireiškia skirtingai.

Nestabili krūtinės angina gali būti laikoma riba tarp įprasto širdies nepakankamumo ir tokio grėsmingo reiškinio kaip miokardo infarktas. Ši patologija, be laiku teikiant medicininę priežiūrą, gali sukelti ūminį širdies priepuolį, todėl reikia skubios hospitalizacijos ir nuolatinės medicininės priežiūros.

Sužinokite viską apie varikozinių venų priežastis ir jos šalinimą - mes pateiksime svarbiausias detales apie šią bendrą ligą.

Kas yra širdies išeminė širdies liga - simptomai ir gydymas, klasifikavimas ir diagnozė. Mūsų straipsnyje mūsų laukia visos būtinos žinios!

Kokie vaistai yra naudojami širdies ligoms gydyti? Sužinokite čia.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Angina pectoris susidaro nestabili forma, kai koronarinėje arterijoje plyšta pluoštinė plokštelė, po to susidaro kraujo krešulys, kuris trukdo normaliam kraujo tiekimui į miokardą.

Pluoštas pluoštas gali žlugti dėl uždegiminių procesų, perteklinio kūno riebalų, hemodinaminių sutrikimų ar kolageno trūkumo.

Pagrindinė nestabilios krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų liga. Atrodo, kai riebalų kaupimasis kaupiasi ant arterijų sienelių. Tuo pačiu metu, kraujagyslių liumenys susiaurėja, širdis nustoja gauti pakankamai deguonies, o tai sukelia skausmingus išemijos simptomus.

Kitos priežastys, dėl kurių gali atsirasti patologija, yra:

• kapiliarinis plyšimas, po kurio kraujavimas į plokštelę;
• padidėjęs trombocitų klijavimo pajėgumas;
• serotonino ar kito vazoaktyvaus agento išsiskyrimą į kraują, kuriame yra staigus vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas;
• endotelio ląstelių antitrombozinių savybių mažinimas.

Rūšių klasifikacija

Yra 4 pagrindinės nestabilios krūtinės anginos rūšys:

1. Pirminė, kurioje liga per mėnesį sukelia nerimą.
2. Postinfarktas, pasireiškiantis traukuliais per pirmąsias 2 dienas po miokardo infarkto arba per ūminį laikotarpį, kuris paprastai trunka apie aštuonias savaites.
3. Progresyvus, kuriame sveikatos būklė pablogėja, o išpuolių dažnis didėja didėjančia tvarka per mėnesį.
4. Prinzmetalinė krūtinės angina, kurioje laivai siaurėja dėl spazmų, o ne dėl aterosklerozės.

Jis taip pat skirstomas pagal amžių ir sunkumą:

• 1 laipsnis. Liga prasidėjo mažiau nei prieš 2 mėnesius, sunku, greitai progresuoja, pasireiškia poilsiui.
• 2 laipsniai. Tai reiškia subakutinę ligos fazę, o simptomai pasireiškia pirmą kartą, o skausmas gali trukti ilgiau nei dvi dienas.
• 3 laipsniai. Skausmas pasireiškia per 2 dienas.

Priklausomai nuo išvaizdos veiksnių ir klinikinis vaizdas skirstomas į tris klases:

• 1 klasė. Skausmo sindromas pirmą kartą pasirodo su didele apkrova, vėliau - mažiausiai. Su laiku padaugėjo išpuolių. Pirmasis išpuolis - ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius. Ramioje būsenoje priepuoliai negali pasirodyti 2 mėnesius.
• 2 klasė. Jam būdingas nuolatinis skausmas ramioje būsenoje. Pirmasis užpuolimo atvejis buvo užregistruotas ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius.
• 3 klasė. Tai apima ūmaus krūtinės anginos poilsį, kuris įvyko per pastarąsias dvi dienas.

Dėl ligos formavimosi skirstomi į tris grupes:

• A grupė - priepuoliai atsiranda dėl ligų, nesusijusių su širdimi - tirotoksikozė, hipoksija, anemija, ūminė infekcija.
• B grupė - krūtinės angina vystosi kitų širdies problemų fone.
• C grupė - ligos kilmė siejama su atidedamu širdies priepuoliu.

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė nustatoma pagal jos klasifikaciją ir atrodo taip: „nestabili krūtinės angina, 1A klasė“. Pagal šią charakteristiką galima nustatyti, kad atakos pasireiškia nedideliu krūviu 2 mėnesius ir pacientas turi ligą, sukeliančią vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Kas yra efektyviausias gydymas krūtinės angina? Mes jums pasakysime apie visus gydytojų nurodytus vaistus.

Sužinokite viską apie miokardo infarkto etiologiją, taip pat apie pirmuosius simptomus, neatidėliotiną pagalbą ir pasekmes.

Kokie yra miokardo infarkto klinikiniai variantai ir kokie jų skirtumai? Apie viską galite perskaityti kitoje apžvalgoje.

Pavojus ir komplikacijos

Jei neapdorota nestabili krūtinės angina gali sukelti šias problemas:

• ūminis miokardo infarktas;
• plaučių embolija;
• sunkus širdies skilvelio virpėjimas, po to - mirtis;
• ūminis širdies nepakankamumas, lydimas plaučių edemos.

Klinika: požymiai ir simptomai

Ligos nustatymas kartais yra gana sunkus, nes šios ligos simptomus galima priskirti daugeliui kitų širdies patologijų.

Nenustatyta krūtinės angina nustatoma, jei pastebimi šie simptomai:

• Simptomų pokyčiai: padidėjęs skausmingų išpuolių dažnis ir trukmė, mažesnis nitroglicerino kiekis, skausmas didėja ir plinta į netoliese esančias kūno dalis, išpuoliai pasireiškia net ir mažiau streso nei anksčiau.
• Skausmo ataka, kuri trunka ilgiau nei 10 minučių, o ne sustoja nitroglicerinas.
• Prieš mėnesį ar vėliau užpuolimas pradėjo nerimauti.
• Krūtinės skausmas po infarkto būklės gydymo - toks požymis rodo naujo kraujo krešulio susidarymą pažeistame inde.
• Išpuoliai prasidėjo poilsiui.
• Simptomai po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos buvo atlikti mažiau nei prieš tris mėnesius.

Prinzmetal krūtinės angina turi savo specifinių simptomų:

• dažniausiai puola jaunus vyrus;
• skausmas nėra susijęs su fizine veikla;
• priepuoliai dažniau pasireiškia ryte nei kitais laikais;
• didelis nitratų grupės gydymas kalcio antagonistais ir vaistais.

Kadangi ši patologija kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei, kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į kardiologą. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis ir krūtinės angina, reikia reguliariai stebėti ir ištirti gydytojas.

Diagnostika

Diagnostikai naudojamos šios diagnostikos procedūros:

• bendras paciento tyrimas, širdies tonų klausymas, simptomų tyrimas ir istorija;
• kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti uždegiminius procesus;
• šlapimo analizė - būtina norint pašalinti kitas patologijas;
• EKG - nustatyti vainikinių arterijų ligos komplikacijas;
• Holter EKG - naudojamas nustatyti buvimo sąlygas, dažnumą ir trukmę;
• Echo-EKG - būtina studijuoti širdies struktūrą ir dydį, taip pat vožtuvų būklę ir kraujotaką;
• koronarinė angiografija, kuri leidžia ištirti kraujo tekėjimą širdies induose;
• Streso echo-EKG - atliekama miokardo hipoksijos zonų nustatymui pratybų sąlygomis;
• scintigrafija, kuri leidžia ištirti širdies sienelių ir ertmių būklę.

Tik surinkę visus patikrinimų duomenis, atlikite atitinkamą diagnozę.

Sužinokite, ką rodo visas kraujo kiekis ir kaip ją gauti, rezultatų dekodavimo taisykles ir daug daugiau.

Ką tai reiškia, jei ESR kraujyje yra virš normalaus? Kaip šis rodiklis veikia diagnozę? Čia rasite visas detales.

Kokie yra kraujospūdžio matuoklių tipai namuose? Apie juos galite skaityti šiame straipsnyje.

Terapijos taktika

Jei aptinkama nestabili krūtinės angina, reikia numatyti neatidėliotiną hospitalizaciją, nustatant griežtą lovą, ir gydymą vaistais. Gydymui naudojami šie vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai - neuroleptanalgesija, nitroglicerinas;
• vaistus, kurie pagerina kraujo tekėjimą - disagregantus ir tiesioginius antikoaguliantus (klopidogrelį, prasugrelį, aspiriną ​​ir kt.);
• vaistai, mažinantys miokardo deguonies poreikį - kalcio antagonistai, beta blokatoriai.

Nesant teigiamo vaisto terapijos poveikio, galima nurodyti chirurginius ligos gydymo metodus:

1. Angioplastika. Stentas (metalinis vamzdis) įterpiamas į suvaržytą indą, kuris apsaugo kraujagyslių sieneles ir užtikrina normalų kraujo tekėjimą.
2. Aorto koronarinė manevravimas. Tokia operacija naudojama, jei paveikta pagrindinė vainikinių arterijų ar dauguma vainikinių kraujagyslių. Tokiu atveju sukuriamas papildomas kanalas, skirtas apeiti nukentėjusius laivus, užtikrinantį kraujo patekimą į širdį.

Taip pat svarbu žinoti apie pirmuosius krūtinės anginos priepuolio požymius ir apie tai, kaip ją palengvinti - atskirame straipsnyje apie tai. Kartais krūtinės anginos gydymas gali padėti liaudies gynimui.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Ligos prognozė priklauso nuo jos sunkumo, vystymosi trukmės ir susijusių patologijų. Siekiant išvengti smūgių, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių:

• rūkymo nutraukimas;
• kovoti su antsvoriu;
• sportuoti;
• vidutinio sunkumo gėrimas;
• Daugybė vaisių, žuvų, daržovių, neskaldytų grūdų ir liesos mėsos.

Be to, reikia nedelsiant gydyti ligas, sukeliančias aukštą kraujospūdį ir arterinių kraujagyslių susiaurėjimą. Vartojant aspirino tabletę per dieną, galima sumažinti skausmingų išpuolių skaičių ir sumažinti ūminio miokardo infarkto atsiradimo tikimybę.

Nestabili angina

Norint suprasti, kas yra nestabili krūtinės angina, kas tai sukelia ir ką gali sukelti, reikia trumpai susitelkti į širdies kraujo aprūpinimo ypatybes.

Norint užtikrinti gerą širdies raumenų veikimą, jam reikia pakankamai gliukozės ir deguonies. Šios medžiagos tiekiamos su arteriniu krauju per vainikines arterijas, atsirandančias iš aortos. Yra dešinės ir kairiosios arterijos, pastarosios yra suskirstytos į priekines nusileidžiančias ir apskritimines šakas. Didėjant širdies susitraukimų dažniui, fizinis ar emocinis stresas didina miokardo poreikį deguoniui, kuris turėtų būti susijęs su tinkamu koronarinės kraujo srauto padidėjimu.

Jei vainikinių arterijų spazmai (suspaudžiami) arba blokuojami iš vidaus trombo ir (arba) aterosklerozinės plokštelės, išsivysto miokardo kraujo aprūpinimo skirtumai nuo jo deguonies poreikio. Įvyksta miokardo išemija - širdies raumens patologinių procesų grandinė, kuriai būdingas raumenų ląstelių hipoksija (deguonies trūkumas) ir jų vėlesnė nekrozė (mirtis) ir randų susidarymas šioje vietoje. Išemija kliniškai pasireiškia krūtinės anginos simptomais ir nekrozė yra miokardo infarktas.

Anginos pectoris yra klinikinis simptomas, kuris išsivysto su koronarine širdies liga, pasižymi miokardo išemijos atsiradimu fizinio krūvio ar poilsio metu ir pasireiškia spaudimo, degančio skausmo širdyje, kuri išnyksta, kai vartojamas nitroglicerinas, metu.

Angina pectoris klasifikuojama kaip stabili ir nestabili. Stenokardijos stabilumą lemia išpuolių eigos pobūdis (trukmė, intensyvumas, skausmo dažnis) ir nitroglicerino veiksmingumas skausmui malšinti. Šis atskyrimas yra svarbus prognozės požiūriu, nes miokardo infarkto ir jo komplikacijų tikimybė nestabilioje krūtinės angoje yra kelis kartus didesnė. Be to, paciento valdymo taktika priklauso nuo to, nes gydytojai, hospitalizuojantys nestabilią krūtinės anginą, yra pasirengę rizikuoti infarktu. Todėl intensyvi terapija bus siekiama užkirsti kelią tolesniam visiškam vainikinių arterijų sutapimui, o esant stabiliai formai, yra pakankamas ambulatorinis stebėjimas ir laiku paskirtas vaistas.

Stabili krūtinės angina yra suskirstyta į keturias funkcines klases, kurios priklauso nuo fizinio krūvio, kurį pacientas gali turėti be širdies skausmo.

Nestabili krūtinės angina yra koronarinės ligos „paūmėjimas“, kai dėl tam tikrų priežasčių padidėja širdies skausmo priepuolių dažnis, trukmė ir intensyvumas, mažesnė tolerancija nei anksčiau. Nestabili forma apima tokius krūtinės anginos tipus:

- pirmą kartą krūtinės angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarktas krūtinės angina,
- progresuojanti krūtinės angina.

Nestabili krūtinės angina gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi arba pereiti į stabilios krūtinės anginos kategoriją, galbūt su aukštesne funkcine klase, negu anksčiau, ty, sumažėjus mankštos tolerancijai. Dažnai, kalbėdami su pacientu, gydytojai vartoja terminą „prieš infarktą“, apibūdinantį nestabilios krūtinės anginos diagnozę, kuri nėra visiškai teisėta, nes ne visais atvejais galutinis bus miokardo infarktas.

Nestabilios krūtinės anginos priežastys

Pagrindinė krūtinės anginos priežastis - aterosklerozinių plokštelių nusodinimas vainikinių arterijų liumenyje, dėl to sumažėja kraujo kiekis, kuris deguonį patenka į širdies raumenis. Klinikiniu požiūriu šis procesas pradeda pasireikšti, kai arterinis liumenys susiaurėja daugiau nei 50%. Aterosklerozės rizikos veiksniai yra nutukimas, lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai ir cholesterolio metabolizmas, arterinė hipertenzija, diabetas, priklausomybė nuo nikotino, amžius virš 45 metų.

Kadangi aterosklerozinė plokštelė toliau auga, ji destabilizuoja, ty plokštelės kapsulė susitraukia su trombocitų nusėdimu ant jo paviršiaus ir trombo susidarymo, kuris toliau blokuoja indo lumenį. Dėl plokštelės destabilizavimo, kurį dar labiau pablogino paveikto kraujagyslės spazmas, sumažėja kraujo tekėjimas į miokardą, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu širdies skausmo priepuoliais ir gali sukelti miokardo infarktą. Tai yra išeminės ligos progresavimo ir nestabilios krūtinės anginos atsiradimo priežastis.

Paveiksle matyti, kad kraujo krešulių susidarymas ant plokštelės paviršiaus sukelia visišką vainikinių arterijų užsikimšimą (užsikimšimą).

Veiksniai, lemiantys, kad nestabilios krūtinės anginos vystymąsi gali būti pernelyg pratybos, stiprus emocinis stresas, blogėja hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, širdies dekompensacija (lėtinio širdies nepakankamumo, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies vožtuvų liga) ir kai extracardiac ligos (hipertireozė, anemija, cukrinis diabetas).

Nestabilios krūtinės anginos simptomai

Besivystant nestabiliai krūtinės anginai, pacientas skundžiasi širdies skausmu - spaudimu, deginimu, spaudimu nuo krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, kurią galima duoti į kairę ranką, pečių, žandikaulį, kairę kaklo dalį. Kartais skausmai gali būti vietiniai, be apšvitos, pavyzdžiui, tik tarp pečių arba gali atsirasti herpeso skausmo prigimtis. Kai kuriais atvejais dėl nestabilios krūtinės anginos gali išsivystyti pilvo miokardo infarkto forma, pasireiškianti tik pilvo skausmu. Kai pacientas turi skausmą, jį gali sutrikdyti mirties baimė, oro trūkumo jausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas.

Pagrindiniai nestabilios krūtinės anginos kriterijai yra šie simptomai:

- skausmai atsiranda dažniau
- priepuoliai intensyvėja,
- traukuliai trunka ilgiau, maždaug 10–15 minučių ar ilgiau,
- konfiskavimo atvejai, kai atliekama mažesnė fizinio aktyvumo suma nei anksčiau ir t
- nitroglicerino vartojimas po liežuviu paliekamas be jokio poveikio arba sukuriamas trumpalaikis reljefas, didėja nitroglicerino poreikis.

Plėtojant naujai atsiradusią ir progresuojančią krūtinės anginą, šie skundai praėjusį mėnesį sutrikdė pacientą, o po infarkto - nuo dviejų dienų iki aštuonių savaičių po širdies priepuolio.

Prinzmetal angina pectoris (variantas, vazospastinė krūtinės angina) reiškia nestabilią krūtinės anginą, nes jos atsiradimas yra prognozuojamas nepalankus ir yra didelis rizika susirgti didelio židinio miokardo infarktu per pirmuosius dvejus – tris mėnesius nuo pirmosios atakos pradžios. Jam būdinga tai, kad jaunų vyrų skausmas dažniau pasireiškia širdyje, dažniau - anksti ryte (tai greičiausiai priklauso nuo autonominės nervų sistemos įtakos širdies pokyčiams naktį, ypač su padidėjusia makšties nervo įtaka). Tarp skausmo išpuolių pacientai gali atlikti reikšmingą fizinį krūvį. Šio tipo nestabilios krūtinės anglies kraujo aprūpinimo širdies raumens nusidėvėjimu siejama su koronarinių kraujagyslių spazmu, o pacientas nebūtinai turi koronarinės aterosklerozės.

Nestabilios krūtinės anginos diagnostika

Be interviu ir paciento tyrimo, kuris įvertina skundus, bendrą būklę, hemodinaminį stabilumą (ritmą, pulso dažnį ir stiprumą, kraujo spaudimą - žemą ar aukštą), registruojamas standartinis EKG. EKG - nestabilūs krūtinės anginos kriterijai yra ST segmento depresija (sumažėjimas) arba padidėjimas (padidėjimas), aukšti koronariniai T dantys, neigiami T dantys ir šių ženklų derinys skirtinguose laiduose. Šie išemijos požymiai gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu arba ramybės metu ir gali nebūti.

Miokardo išemijos požymiai dėl EKG - ST segmento depresijos (kairėje) ir neigiamų T dantų krūtinės ląstose (dešinėje).

Priimant sprendimą dėl paciento hospitalizavimo skubios pagalbos atveju, vienintelis EKG yra pakankamas ligoninės skubios pagalbos skyriuje.

Kardiologinėje ligoninėje tyrimas bus papildytas šiais diagnostikos metodais:

- visiškas kraujo kiekis - gali padidinti leukocitų kiekį (leukocitozę).
- biocheminė kraujo analizė - padidinant cholesterolio kiekį ir jo frakcijų sudėties pokyčius, fermentų LDH, AsAT, kreatino fosfokinazės (CPK), troponino T (širdies raumenų pažeidimo žymeklis) aktyvumo pokyčiai. Troponino koncentracija padidėja miokardo infarktu.
- 24 valandų trukmės EKG stebėjimas, pagrįstas Holteriu, nustato miokardo išemijos epizodus, įskaitant neskausmingus, nustato ryšį tarp skausmo priepuolių ir fizinio aktyvumo dėl dienoraščio, kurį pacientas saugo tyrimo dieną.
- echokardiografija (širdies ultragarsas) - nurodo hipoglikemijos ir akinezijos sritis (sumažėjęs miokardo zonų kontraktilumas), gali būti kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos pažeidimas, insulto tūrio sumažėjimas ir išmetimo frakcija.
- radionuklidų diagnostikos metodai (miokardo perfuzijos scintigrafija) yra informatyvūs, jei EKG laboratoriniai ir klinikiniai duomenys neatitinka kriterijų, leidžia atskirti nekrozės sritis nuo miokardo išemijos (infarkto iš krūtinės anginos).
- Koronarinė angiografija (CAG) atliekama norint „matyti viduje“ ir įvertinti vainikinių kraujagyslių kraujagyslę, taip pat nuspręsti dėl koronarinės arterijos stentavimo galimybių.

Nepaisant to, kad kartais atsitinka, kad pacientas pateikia pirmiau minėtus simptomus, o EKG nerodo miokardo išemijos ar nekrozės požymių, pacientas vis tiek turi būti hospitalizuotas kardiologijos ligoninėje (jei gydytojas gydo skausmą anginos, širdies, o ne kaip skausmą) tarpkultūrinė neuralgija, gastritas, pankreatitas). Ligoninės pagalbos poreikį paaiškina tai, kad kartais EKG gali pakenkti miokardo pažeidimui, nors ir iki dviejų dienų, net jei pacientui jau atsiranda miokardo infarktas.

Todėl priimant sprendimą dėl hospitalizavimo ir intensyvaus gydymo paskyrimo pacientui, sergančiam nestabilios krūtinės anginos simptomais, turėtumėte pasikliauti ne tik klinikiniais ir EKG kriterijais, bet ir kiekvienu iš jų atskirai.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Pacientas turi prisiminti, kad jei jis pirmą kartą savo gyvenime patiria skausmą širdies srityje arba padidėjo ir padidėja skausmas su esama krūtinės angina, jis turėtų pasitarti su gydytoju, nes tik gydytojas gali atlikti išsamų tyrimą ir nuspręsti dėl hospitalizavimo poreikio. ligoninėje

Jei staiga pasireiškia stiprus širdies skausmas, kurio negalima sustabdyti nitroglicerinu, pacientas turi nedelsiant paskambinti į greitosios medicinos pagalbos komandą.

Nestabilios krūtinės anginos terapija būtinai atliekama kardiologinėje ar terapinėje ligoninėje, o taip pat ir su bendrąja rimta paciento būsena - intensyviosios terapijos skyriuje.

Vienkartinėje ligoninėje ar greitosios medicinos pagalbos gydytojo nurodytu atveju pacientas turėtų vartoti 1 - 2 tabletes iš nitroglicerino arba 1 - 2 dozes nitrospray po liežuviu, tada 300 mg aspirino (trys tabletės) ištirpsta burnoje, kad būtų išvengta tolesnių kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymo. koronariniuose laivuose.

Bendrosios nestabilios stenokardijos gydymo priemonės:

- režimas priskirtas lovai arba pusę lovos, apribojant fizinį aktyvumą,
- Mityba turėtų būti taupanti, valgant dažnai ir maži patiekalai (5–6 kartus per dieną).

Narkotikų terapija sumažinama iki šių vaistų grupių paskyrimo:

- lėtai švirkščiama į veną - nitroglicerinas arba izosorbido dinitratas pirmosioms dviem dienoms nuolat lašinamas, po to palaipsniui panaikinamas,
- Heparinas švirkščiamas į veną su 5000 TV doze, po to 5000 TV per parą po keturių kartų per parą, kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus (APTT kartą per dvi ar tris dienas),
- aspirino įprasta doze (100 - 200 mg per parą). Kad būtų išvengta poveikio skrandžio gleivinei, naudojami enteriniai arba kapsuliniai preparatai - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor ir kt. Aspirinas.
- beta adrenerginiai blokatoriai - karvedilolis, propranololis ir kt. Kontraindikuotinas bronchinės astmos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, taip pat Prinzmetal stenokardijos su angiografiškai nepažeistais vainikiniais kraujagyslėmis (be aterosklerozės požymių). Tokio tipo krūtinės angina skiria kalcio kanalų antagonistus - verapamilį, nifedipiną, corinfar, cordafen. Paskutiniai trys vaistai „gryno“ vazospastinio krūtinės anginos atvejais gali turėti didesnį poveikį skausmui mažinti negu nitroglicerinas. Koronarinės aterosklerozės atveju nifedipinas nenurodytas, nes tai padidina širdies susitraukimų dažnį
- AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas, prestariumas, noliprelis,
- diuretikams skirti vaistai skiriami stazinio širdies nepakankamumo simptomams, sergantiems širdies astma ir plaučių edema - furosemidu ar į veną, o pradiniai stagnacijos požymiai - indapamidas kasdien;
- išlaikant skausmo sindromą, gali būti skiriama neuroleptanalgija miokardo infarkto gydymui - neuroleptikų (droperidolio) ir narkotinių analgetikų (promedolio arba fentanilio) vartojimui.

Susiformavus komplikacijoms (miokardo infarktui, plaučių edemai, širdies aritmijoms, tromboembolinėms komplikacijoms), kardioreanimacijos skyriuje atliekamas sindromas.

Diagnostikos tikslams skirta koronarinė angiografija gali būti išplėsta į medicininę operaciją su avarinio baliono angioplastija arba vainikinių arterijų stentavimu. Taip pat iš chirurginių gydymo metodų galima įrodyti, kad atliekama aorto - koronarinė manevravimo priemonė. Operacijų indikacijos ir kontraindikacijos kiekvienu atveju yra griežtai nustatomos atskirai.

Gyvenimo būdas su nestabiliąja krūtinės angina

Pacientams, kuriems buvo atlikta nestabili krūtinės angina, išleidus iš ligoninės arba iš sanatorijos (kai gydytojas gali nukreipti pacientą iš ligoninės), gyvenimo būdas turėtų būti taikomas bendrose ligoninėje nustatytose rekomendacijose - ribojantis režimas ir taupus mityba, reguliariai vartojant receptinius vaistus. Režimo apribojimo sąvoka apima reikšmingo fizinio ir psicho-emocinio streso pašalinimą, darbo ir poilsio laikymąsi (jei yra išsaugotas darbingumas ir neįgalumas), jų kasdienės rutinos organizavimą, atsižvelgiant į pakankamą laiką miegui ir poilsiui, ilgą buvimą gryname ore.

Mityba neįtraukta sūrus, aštrus, riebalinis, kepti, rūkyti patiekalai, alkoholis, riebios žuvys ir mėsa, gyvūnų riebalai yra riboti, sveikintina daržovių, vaisių, sulčių, bučinių, kompotų, rauginto pieno, grūdų vartojimas. Galite virti maisto garus, virti, kepti. Dieta turi atitikti tinkamos mitybos principus ir turi būti siekiama kovoti su nutukimu.

Siekiant užkirsti kelią pasikartojantiems sunkiems širdies skausmo priepuoliams ir širdies priepuolio bei kitų komplikacijų vystymuisi, reikalingas nuolatinis gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, jei reikia, koreguojant gydymo režimus.

Darbų atkūrimas su nesudėtingu nestabilios krūtinės anginos kursu jau gali būti nuo 10 iki 14 dienų nuo hospitalizavimo ir gydymo pradžios, o sanatorijos laikinosios negalios priežiūra po 24 dienų, sudėtingas kursas, klinikinės medicinos klinikos nuolatinės negalios (negalios) tyrimo klausimas gali būti padidintas (ITU - medicininė ir socialinė kompetencija).

Ligos komplikacijos

Nestabilios krūtinės anginos komplikacijos apima miokardo infarktą, ūminį širdies nepakankamumą, įskaitant plaučių edemą, ritmo sutrikimus, skilvelių virpėjimą ir staigią širdies mirtį. Komplikacijų prevencija yra ankstyvas gydytojo vizitas, jei jaučiatės blogai dėl stipraus širdies skausmo, taip pat laiku intensyviai gydoma ligoninėje ir paskui reguliariai vartojate nurodytus vaistus. Pacientui svarbu nepamiršti, kad jei gydytojas mano, kad ligoninėje reikia ligoninės, nereikia jo atsisakyti, nes savęs gydymas šioje situacijoje yra nepriimtinas.

Nestabili anginos prognozė

Laikinojo hospitalizavimo ir ankstyvo gydymo prognozė yra gana palanki. Palyginti, nes nė vienas gydytojas neužtikrins, kad tam tikra paciento liga vyktų sklandžiai ir nesibaigs mirtinai. Tačiau, nepaisant gydymo, 20% pacientų per pirmuosius du – tris mėnesius ir 11% pacientų per pirmuosius metus po nestabilios krūtinės anginos atsirado didelių židinio miokardo infarktas.

Keičiantis komplikacijoms, prognozė tampa sunkesnė ir priklauso nuo patologijos pobūdžio, pavyzdžiui, vystant plaučių edemą ir sėkmingai gydant, pacientas išgyvena, o plaučių embolija ar skilvelių virpėjimas - mirties atvejis gali pasireikšti nedelsiant.

Išsami nestabilios krūtinės anginos apžvalga: priežastys, tipai, terapija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia patologija yra nestabili krūtinės angina, kaip ji pasireiškia, jo tipai. Kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo ligas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Angina atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį. Dažniausiai šią sąlygą sukelia vainikinių kraujagyslių užsikimšimas arba jo susiaurėjimas, kai liumenys yra atviras tik 25% ar mažiau.

Nestabili krūtinės anginos forma progresuoja. Skirtingai nuo stabilios, jam būdinga prasta prognozė, nes ji sukelia miokardo infarktą. Jei ši liga pasireiškia po jau patyrusio širdies priepuolio, yra didelė pasikartojimo rizika.

Kartais ši liga gali būti visiškai išgydyta (gydytojui gydant ankstyvą gydymą), kai kuriose - galite sustabdyti jo simptomus, labai sumažina išpuolių dažnumą.

Kardiologas sprendžia šią patologiją.

Nestabilios krūtinės anginos priežastys

Jei pacientas turi stabilią krūtinės anginą, jis gali tapti nestabilus, kai jis veikia tokius veiksnius:

• per didelis pratimas;
• stiprus stresas ar sunkus protinis darbas;
• lėtinis miego trūkumas;
• blogi įpročiai;
• savarankiškas gydymas

Keturios nestabilios krūtinės anginos rūšys

Priklausomai nuo kurso priežasties ir savybių, nestabili krūtinės angina yra keturių tipų:

1. pirmą kartą atsirado;
2. po infarkto;
3. variantas (poilsio angina);
4. progresyvus;

Pirmasis įvykis yra patologija, kurios simptomai pasirodė prieš mėnesį ir mažiau. Jam būdingas laipsniškas simptomų sunkumas ir gydymo metu sumažintas nitroglicerino veiksmingumas.

Postinfarktas pasireiškia kaip miokardo nekrozės komplikacija. Per pirmąsias 8 dienas po širdies priepuolio pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai, jų dažnis ir intensyvumas palaipsniui didėja. Jei laikas nepadeda pacientui, jis turės kitą miokardo infarktą.

Variacijos pasižymi traukuliais, kurie vyksta ramiai maždaug tuo pačiu paros laiku. Jų trukmė paprastai neviršija 15 minučių. EKG pokyčiai pastebimi tik atakos metu. Tokia nestabili krūtinės angina atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Jei po pirmųjų išpuolių pacientas nesikreipia į gydytoją, greičiausiai jis per ateinančius 2-3 mėnesius turės širdies priepuolį.

Progresyvi nestabilios krūtinės anginos forma - jau esančių traukulių prieaugis. Ši veislė vystosi nuo stabilios krūtinės anginos, kai neigiamus veiksnius veikia širdies ir kraujagyslių sistema.

Simptomai

• Pagrindinis ligos požymis yra krūtinės skausmas, suspaustas, kuris suteikia pečiai, kairysis pečių peilis, rečiau - į kairiąją ranką, apatinis žandikaulis.
• Stengiantis, greitai atsiranda dusulys ir oro trūkumas krūtinėje, net ir pilnas kvėpavimas.
• Naktiniai išpuoliai gali lydėti uždusimo.
• Retai pasireiškia pykinimas ir rėmuo.

Skausmas pasireiškia atakų, trunkančių nuo 1 iki 15 minučių, forma. Paprastai atsiranda dėl fizinio krūvio ar emocinio streso.

Ankstyvoje ligos stadijoje priepuoliai atsiranda tik po intensyvios apkrovos (pvz., Ilgos trukmės) arba didelės įtampos. Kai patologija progresuoja, krūtinės skausmas atsiranda vaikščiojant laiptais, o tada per įprastą vaikščiojimą. Priepuoliai taip pat gali pasireikšti po to, kai valgote daug riebalų arba gėrėte alkoholį.

Kai ramybės metu atsiranda alternatyvių nestabilių krūtinės anginos priepuolių.

Paprastai skausmas krūtinėje yra sustabdytas nitroglicerino, tačiau, kai liga progresuoja, ji tampa mažiau veiksminga. Pirma, ji turi būti pakartotinai patvirtinta, o tada nustoja veikti visiškai.

Diagnostiniai nestabilios krūtinės anginos metodai

Stenokardijos simptomai gali būti painiojami su kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų apraiškomis. Todėl prieš skiriant gydymą kardiologas atliks išsamią diagnozę, kurią sudaro keli etapai (iki šešių).

1. Simptomas

Gydytojas kruopščiai apklausys jus ir paprašys, kad išpuolio metu tiksliai apibūdintumėte širdies srities pojūčius.

Atliekant diagnozę atsižvelgiama į:

• skausmo pobūdis;
• sąlygas, kuriomis jis vyksta;
• dažnumas, kuriuo jis pasirodo;
• nitroglicerino ir kitų nitratų veiksmingumo lygis jo pašalinimui.

Nestabilios krūtinės anginos atveju skausmas paprastai vyksta treniruotės metu. Be to, palaipsniui mažėja streso lygis, reikalingas diskomfortui krūtinėje. Teigiamas nitroglicerino vartojimo poveikis ne visada būna pirmą kartą.

2. Elektrokardiograma

Dėl EKG nestabili krūtinės angina pasireiškia išemijos požymiais - nepakankamu kraujo tiekimu. Akivaizdu, kad jie yra matomi kardiogramoje atakos metu. Jie gali išlikti 2–3 dienas po atakos arba išnykti kartu su skausmingais pojūčiais.

Jei įprasta elektrokardiograma nerodo anomalijų, gydytojas paskirs Holterio stebėjimą - ilgalaikę kardiogramą. Tai būtina norint užfiksuoti širdies veikimą atakos metu. Priklausomai nuo jų dažnumo, Holterio tyrimas gali būti reikalingas 1-3 dienas.

3. Ultragarsas

Nestabiliosios krūtinės anginos, priešingai nei stabilios, yra anomalijų, kurias galima nustatyti naudojant „Echo CG“ - širdies ultragarsą. Tai pažeidžia tų miokardo sričių, kurios yra prastai aprūpintos krauju, judumą, sumažindamos kontraktilumą.

4. Analizės

Jei įtariate krūtinės anginą, gydytojas paskirs kraujo tyrimą. Naudojant šią patologiją, leukocitai paprastai pakyla.

Troponinas T taip pat gali būti padidėjęs, paprastai jis padidėja tik traukuliams, kurių negalima nustatyti kraujo analizės metu. Jei jo lygis viršija normą tarp atakų (įskaitant kraujo tyrimų rezultatus), tai rodo, kad artimiausioje ateityje pacientui yra didelė miokardo infarkto rizika. Tokiu atveju turite nedelsiant pradėti gydymą.

5. Angiografija

Siekiant nustatyti tikslią kraujagyslių užsikimšimo (susiaurėjimo) lokalizaciją, kuri yra priežastis, dėl kurios atsirado liga, naudojamas vainikinių arterijų tyrimas.

Angiografija leidžia tiksliai nustatyti patologijos vietą. Šį tyrimą paprastai nustato gydytojas, jei pacientui nurodomas chirurginis gydymas.

6. Radionuklidų tyrimas

Jis skiriamas tuo atveju, jei gydytojai negali EKG atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo neseniai patirto miokardo infarkto. Jei infarktas nebuvo platus, jo simptomai daugeliu atvejų primena nestabilios krūtinės anginos požymius. Tačiau šių dviejų patologijų gydymas yra skirtingas, todėl gydytojams reikės diferencinės diagnozės.

Gydymas: kaip atsikratyti nestabilios krūtinės anginos?

Dažniausiai gydymas skirtas stabilizuoti nestabilią krūtinės anginą. Išpuoliai negali visiškai išnykti, bet tampa daug retesni.

Kalbant apie gydytoją ankstyvoje ligos stadijoje, yra galimybė visiškai atsikratyti krūtinės diskomforto. Tai taip pat įmanoma po chirurginio gydymo.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas nukreiptas tiek į simptomų pašalinimą iš karto po jų atsiradimo, tiek nuo atsikratyti ligos, sukeliančios krūtinės anginos atsiradimą.

Išpuolių simptomų šalinimas

Narkotiniai analgetikai gali būti reikalingi skausmui šalinti simptomų pradžioje, nes nitratais pagrįsti vaistai nebeveikia.

Ankstyvosiomis ligos stadijomis nitratai paprastai yra pakankami, tačiau didesnėmis dozėmis nei stabilios krūtinės anginos.

Kartais reikia parinkti nitroglicerino tirpalą lašintuvo formoje per dieną.

Pagrindiniai nestabilios krūtinės anginos simptomai ir gydymo metodai

Nestabili krūtinės angina (NS) yra ūminio koronarinio sindromo (ACS) forma, kurios priežastis yra aterosklerozinės plokštelės fragmento atskyrimas, dėl kurio atsiranda užsikimšusios arterijos. Tik NS, priešingai nei miokardo infarktas (kita ACS forma), indas nėra visiškai užsikimšęs ir nėra vietinės širdies raumenų nekrozės.

Nenuspėjamose situacijose, kurios dažnai būna ramios, atsiranda nestabilios krūtinės anginos simptomai, kurie yra pretekstas skubiai ieškoti medicininės pagalbos.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra nestabili krūtinės angina

Anginos pectoris laikomas nestabiliu, kai neįmanoma numatyti jo pasireiškimo epizodų, būdingų „nuspėjamai“ stabiliai krūtinės anginai.

Jei, esant stabiliai formai, traukuliai paprastai pasireiškia fizinio aktyvumo, emocinio streso ar bet kokio kito perviršio laikotarpiu, tada ramybės metu gali atsirasti nestabilios krūtinės anginos požymių. NN gali atsirasti miego metu.

Be to, skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, jo trukmė yra ilgesnė (paprastai daugiau nei 15 minučių), o nitroglicerinas dažnai neveiksmingas.

Labai svarbu prisiminti: jei pacientas turi stabilią krūtinės anginą, tai nereiškia, kad ji negali eiti į NS. Kai traukuliai pasitaiko dažniau, jų trukmė pailgėja, prarandamas ryšys su įprastais sukėlėjais, ty epizodai tampa „nenuspėjami“ - tai visi požymiai, rodantys vienos krūtinės anginos perėjimą į kitą.

Nestabilios krūtinės anginos atsiradimo priežastis, kaip ir kitos ūminės koronarinės sindromo formos, yra aterosklerozinės plokštelės fragmento atskyrimas ir širdį maitinančio indo užsikimšimas. Tačiau, priešingai nei miokardo infarktas, arterija yra iš dalies užsikimšusi, ty kraujo tekėjimas nėra visiškai užblokuotas.

Tada kraujo krešulys kraujagyslėje padidėja ir tada sumažėja, sukelia angina „nenuspėjamose“ situacijose, kurios nepriklauso nuo fizinio krūvio ar emocinio streso, kuris paprastai atsitinka su stabiliąja krūtinės angina. Jei atsiranda visiškas užsikimšimas, tai gali sukelti nepataisomą žalą širdies raumenims.

Nestabilios krūtinės anginos vystymosi mechanizmas

Kitaip tariant, yra ūminio miokardo infarkto rizika. Pagal statistiką, 6–8% atvejų NA epizodas gali sukelti miokardo infarktą. Iš to išplaukia, kad atsiradus nestabilios progresuojančios krūtinės anginos simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip įtarti patologiją

Šie požymiai turėtų įspėti pacientą, kuris anksčiau sirgo širdies liga, atsižvelgiant į galimą NA:

• krūtinės skausmas prasidėjo mažesniu fiziniu krūviu;

• padidėjo atakos trukmė;

• ankstesnė nitroglicerino dozė neleidžia sumažinti ataka;

• naktį pasirodė krūtinės skausmo epizodai.

Pirmasis Nacionalinės Asamblėjos epizodas ne visada pasireiškė kaip aštrus skausmas. Šis patologija nėra neįprasta, kai nemalonus jausmas, atsirandantis dėl krūtinkaulio, kurio daugelis žmonių dažnai neturi reikšmės, yra neįprasta. Be to, skausmas gali atsirasti nugaros, pilvo, pečių. Vienintelės ligos apraiškos gali būti situacijos, kai pykinimas ar dusulys, arba tik rėmens jausmas.

Skausmo lokalizacija krūtinės angina

Bet kuris asmuo, jei jis įtarė šios patologijos simptomus, turėtų kreiptis į gydytoją. Dėl nestabiliosios krūtinės anginos medicinos pagalbos teikimo delsimas dažnai sukelia sunkią negalią. Užpuolimo gydymui paprastai reikia hospitalizuoti.

Kaip diagnozuojama?

Kaip ir bet kurios formos ūminio koronarinio sindromo atveju, diagnozuojant nestabilią krūtinės anginą, labai svarbu teisingai interpretuoti simptomus. Visų pirma, jei pacientas turi vieną ar daugiau iš šių trijų požymių, jų buvimas yra rimtas argumentas gydytojui, norint diagnozuoti bet kokią ACS formą:

• skausmai pasireiškė poilsiui, ypač jei jie trunka ilgiau nei 20 minučių;

• pirmasis ataka, kuri labai trukdo paciento fiziniam aktyvumui;

• stabilios krūtinės anginos epizodai tampa dažnesni, ilgesni ir taip pat pasireiškia mažiausiu streso lygiu (fiziniu ar emociniu).

Po gydytojo įtarimo ūminio koronarinio sindromo, jis nurodo elektrokardiogramą ir konkretų kraujo tyrimą (širdies raumenų pažeidimo žymenis), kad patvirtintų diagnozę.

• Nestabili krūtinės anginos požymiai - „ST segmentas“ yra normalus. Serologinių žymenų pokyčių nėra.

• Jei ST segmentas nepastebimas ant elektrokardiogramos (kuri rodo, kad arterija yra visiškai užblokuota) ir serologiniai žymenys yra padidėję (tai rodo širdies audinio pažeidimą), tai yra vadinamasis miokardo infarktas be ST pakilimo.

• Jei padidėja serologinių žymenų ir ST segmento pakilimas, tada jie kalba apie „didelį“ miokardo infarktą (ty miokardo infarktą su ST pakilimu).

Miokardo infarktas be ST segmento pakilimo ir nestabilios stenokardijos, kurios simptomai ir gydymas yra beveik tokie patys, yra „didelio“ širdies priepuolio gydytojai. Jie rodo, kad aterosklerozinės plokštelės fragmentas, kuris iš dalies užblokavo arterijos liumeną, nutrūko. Išlaikomas mažas kraujo srautas, kuris nėra paskutinės, kai atsiranda miokardo nekrozė. Jei pradėsite gydymą laiku, galite jį išvengti.

Gydymas

Pacientams, kuriems įtariamas NS, paprastai siūloma hospitalizacija. Šis požiūris leidžia mums per trumpą laiką ištirti pacientą, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo.

Antitrombocitiniai preparatai (kraujo skiedimo vaistai) plačiai naudojami nestabiliosios krūtinės anginos gydymui ir profilaktikai. Todėl, jei asmuo įtaria anginos priepuolį, prieš suteikdamas kvalifikuotą medicininę priežiūrą, jis gali vartoti vieną aspirino ar klopidogrelio tabletę. Šie vaistai gali sumažinti miokardo infarkto tikimybę.

Ligoninėje pradžioje atliekama tokia terapija:

• heparinas (arba kitas antikoaguliantas) ir nitroglicerinas (po liežuviu ar į veną);

• vaistai, kurie leidžia kontroliuoti kartu atsirandančias sąlygas, pavyzdžiui, aukštą kraujospūdį, širdies aritmiją, nerimą (raminamuosius), hipercholesterolemiją (pvz., narkotiką, pvz., statiną).

Chirurginės manipuliacijos, pvz., Angioplastija ir stentavimas, yra naudojamos iš dalies užblokuotos ar susiaurėjusios širdies arterijos išplėtimui.

• Angioplastika yra minimaliai invazinė endovaskulinė procedūra, atliekama naudojant kateterį, kurio gale yra plečiantis balionas, o susiaurėjusi vainikinių arterijų dalis yra atblokuota.

• Stentavimas yra chirurginė procedūra, panaši į pirmiau aprašytą procedūrą, tik ją papildo specialus mėgintuvėlis vamzdžio viduje. Tai neleidžia susiaurinti arterijos.

Kartais gali būti pasiūlyta koronarinės arterijos šuntavimo operacija - operacija, kuri leidžia atkurti kraujo tekėjimą apeinant siaurą plotą šuntu.

Prevencija

Daugelis klinikinių tyrimų įrodė, kad gyvenimo būdo modifikavimas gali užkirsti kelią tolesniam „aterosklerozės užsikimšimui“. Šis metodas yra veiksmingas būdas užkirsti kelią širdies ligoms. Todėl gydytojai rekomenduoja:

• riebalai žmonės atsikrato papildomų svarų;

• nerūkoma;

• reguliariai naudotis;

• gerti alkoholį saikingai;

• valgykite sveiką mitybą, kurioje yra daug daržovių, vaisių, grūdų, žuvies ir liesos mėsos.

Pacientams, sergantiems tokiais sutrikimais kaip aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs cukraus ar cholesterolio kiekis, rekomenduojama juos kontroliuoti, reguliariai vartoti nustatytas tabletes.

Jei asmuo turi vieną ar kelis rizikos veiksnius širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi, tuomet jie turėtų pasitarti su gydytoju dėl aspirino ir kitų vaistų vartojimo.

Kai kuriems žmonėms, vartojantiems aspiriną ​​per parą (75–325 mg per parą) arba vaistus, tokius kaip klopidogrelis, tikagreloras arba prasugrelis, bus geras būdas užkirsti kelią ūminiam koronariniam sindromui. Bet prieš pradėdami vartoti, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Apie tai, kas yra krūtinės angina ir kaip elgtis su šia patologija, žr. Šį vaizdo įrašą:

Pagrindiniai stenokardijos mažinimo žingsniai yra nitroglicerino vartojimas ir poilsis. Tačiau, esant aukštam slėgiui arba žemai, yra niuansų. Kokie vaistai greitai pašalina išpuolį namuose?

Narkotikas nitroglicerinas su krūtinės angina yra daugelio gydytojų pasirinkimas. Kaip vartoti nitrogliceriną? Kas yra vaisto veikimo mechanizmas, taip pat kaip pasirinkti optimalią dozę? Ką pakeisti, kaip pasirinkti analogus, jei nitroglicerinas netinka?

Jei nustatoma „krūvio krūtinės angina“, gydymas visų pirma bus nukreiptas į pagrindinę problemos vystymosi priežastį, pvz., „Ips“. Ligoninėje gydomas stabilus krūtinės angina.

Tuo pačiu metu diabetas ir krūtinės angina yra rimta ir rimta grėsmė sveikatai. Kaip gydyti stenokardiją 2 tipo diabetu? Kokie gali būti širdies ritmo sutrikimai?

Jei žmogus turi širdies problemų, jis turi žinoti, kaip atpažinti ūminį vainikinių sindromą. Esant tokiai situacijai, jam reikia neatidėliotino gydymo, toliau diagnozuojant ir gydant ligoninėje. Gydymas bus reikalingas po atsigavimo.

Jei stenokardija yra dusulys, kokius vaistus gali nuspręsti tik gydytojas. Galų gale, reikia išsiaiškinti, koks atsirado dusulys - stresas ar kitas tipas. Taigi, kaip ir ką gydyti, kad pašalintumėte nemalonius simptomus?

Pirmą kartą „Prinzmetal“ vazospastinė krūtinės angina buvo pradėta 1959 metais. Jos simptomai pasireiškia daugiausia anksti ryte, ramybėje. Patikima diagnostika - EKG indikatoriai ir kardiografija. Gydymas ilgas, prognozė priklauso nuo paciento.

Kiekvieną patologiją, kuri vyksta keliais etapais, gydytojai skiria pagal simptomus, skirtus palaipsniui. Pavyzdžiui, krūtinės angina taikoma streso klasei. Stabilios stresinės krūtinės anginos klasifikavimas pagal funkcines klases leidžia pasirinkti gydymą ir prognozuoti

Po infarkto angina gali pasireikšti nuo 15 iki 30 dienų po širdies priepuolio. Ankstyva postinfarkto angina yra blogai gydoma, reikalinga chirurgija.