Trispuspidinis nepakankamumas yra laisvas tricipidinio vožtuvo kaiščių uždarymas sistolės metu, o tai sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš skilvelio į atriją. Tricuspidų nepakankamumu, silpnumas, vidutinio sunkumo dusulys, širdies plakimas, skausmas širdies regione; cianozė ir širdies nepakankamumas. Trispuspidų nepakankamumą diagnozuoja EKG, rentgeno spinduliai, EchoCG, širdies kateterizacija, gliukozės flebografija, skilvelių skilimas. Simptominis tricuspidinio nepakankamumo gydymo tikslas yra sumažinti širdies nepakankamumą, plaučių hipertenziją, bakterinės endokardito prevenciją; radikali chirurginė korekcija apima plastiko arba tricuspidinio vožtuvo keitimą.
Trispuspidinis nepakankamumas
Trispuspidinis nepakankamumas yra teisingas širdies defektas, kuriam būdingas neužbaigtas atrioventrikulinės angos uždarymas tricuspidiniu vožtuvu, kurį lydi patologinis sistolinis kraujavimas iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją. Tarp įgytų širdies defektų reumato etiologijoje tricuspidų nepakankamumas pasireiškia 15-30% atvejų. Kardiologijoje, pagal EchoCG, tricuspidinis I laipsnio nepakankamumas nustatomas net praktiškai sveikiems žmonėms.
Kitų įgimtų širdies defektų gali lydėti tricuspidinis nepakankamumas: prieširdžių pertvaros defektas, atviras ovalo formos langas, pataisytas didelių indų perkėlimas. Tricuspid stenozė arba nepakankamumas gali būti įtrauktas į kombinuoto mitralinio aortos-tricuspido defekto struktūrą.
Tricipidinio nepakankamumo priežastys
Įgimtas tricuspidinis nepakankamumas gali atsirasti dėl Ebstein anomalijos, nepakankamo vožtuvo lapelių išsivystymo ar anomalijos, jungiamojo audinio displazijos Marfane ir Ehlers - Dunlos sindromuose. Įgyta pirminė tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra dažnesnė ir ją gali sukelti įvairios priežastys.
Dažniausia tricuspidinio nepakankamumo priežastis yra reuma. Pasikartojantis reumatinis endokarditas sukelia vožtuvų sutirštėjimą ir raukšlėjimą, sutrumpina ir sutankina sausgyslių gijas. Gautas tricuspidinis nepakankamumas daugeliu atvejų yra derinamas su dešinės atrioventrikulinės angos stenoze (kartu tricuspidinis defektas). Izoliuotas reumatinės etiologijos tricuspidinis nepakankamumas yra labai retas. Kiti palyginti nedažni tricuspidinio nepakankamumo priežastys gali būti trauminiai papiliarinių raumenų pertraukos, karcinoidų sindromas (kiaušidžių vėžiu, mažo žarnyno vėžiu, bronchogeniniu plaučių vėžiu), narkomanų infekcinis endokarditas.
Antrinio tricipido nepakankamumo atvejai gali būti susiję su pluoštinio žiedo išsiplėtimu išsiplėtusioje kardiomiopatijoje, didelio laipsnio plaučių hipertenzija; dešiniojo skilvelio miokardo silpnėjimas su plaučių širdimi, lėtiniu širdies nepakankamumu, miokarditu, miokardiodystrofija. Trispuspido nepakankamumą komplikuoja 90% mitralinių anomalijų (paprastai mitralinė stenozė). Antrinio tricipido nepakankamumo vystymasis gali prisidėti prie atotrūkio papiliarinių raumenų atsiradimo dešiniojo skilvelio miokardo infarkte. Trumpalaikis vožtuvo nepakankamumas naujagimiams pasireiškia pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio išeminiu disfunkcija dėl vaisiaus hipoksijos, acidozės ir hipoglikemijos. Trimatis vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti arba progresuoti po mitralinio commissurotomy.
Tricuspidinio nepakankamumo klasifikacija
Taigi pagal etiologinį principą išsiskiria įgimtas ir įgytas pirminis (organinis) ir antrinis (funkcinis) tricuspidinis nepakankamumas. Organinis gedimas gali atsirasti dėl vožtuvų deformacijos, susitraukimo, kalcifikacijos; funkcinis tricuspidinis nepakankamumas - vožtuvo aparato disfunkcija (papiliariniai raumenys, sausgyslės akordai, pluoštinis žiedas).
Atsižvelgiant į echokardiografijos nustatytą regurgitacijos sunkumą, įprasta atskirti 4 laipsnius tricuspidinio nepakankamumo:
- I - minimalus atvirkštinis kraujo tekėjimas, kuris nesukelia hemodinaminių sutrikimų;
- II - atvirkštinis kraujo tekėjimas 2 cm atstumu nuo tricipidinio vožtuvo;
- III - regurgitacijos srautas daugiau kaip 2 cm atstumu nuo tricipidinio vožtuvo;
- IV - stiprus regurgitacija per didelį dešiniosios vidurinės ertmės ertmę.
Trikopidinio nepakankamumo hemodinamikos ypatybės
Trispuspidinį nepakankamumą lydi dalis kraujo sugrįžimo į dešinės skilvelio systolę į dešinę atriją, kuri tuo pačiu metu gauna kraują iš vena cava. Mažą tricuspidinį nepakankamumą kompensuoja geresnis dešiniojo širdies darbas, vedantis į jų išplitimą ir hipertrofiją. Tačiau dėl riboto kompensacinio dešiniojo atriumo pajėgumo, tricuspidinio nepakankamumo, kraujagyslių perkrovos atsiranda pradžioje sisteminėje kraujotakoje.
Esant sunkiam tricuspidiniam nepakankamumui ir dideliam regurgitacijos kiekiui, ne tik dešiniajame atriume, bet ir sisteminėse venose, ypač kepenų ir žarnyno, perpildyme. Padidėjęs venų spaudimas sukelia didžiųjų venų sistolinį pulsavimą. Sisteminis spaudimas dešinėje atriume žymiai padidėja ir yra 10-25 mm Hg. Str. (greitis apie 3 mm Hg. str.); padidėja diastolinis spaudimas dešinėje skilvelėje. Sunkus dešiniosios atrijos išplėtimas gali būti susijęs su jo tromboze, PE ir prieširdžių virpėjimu, sukeliančiu kraujotakos dekompensaciją ir mirtį.
Trikopidinio nepakankamumo simptomai
Kūdikiams, turintiems įgimtą tricuspidinį nepakankamumą, pasireiškia sunkus širdies nepakankamumas ir cianozė. 25% atvejų pradinis tricuspidinio nepakankamumo pasireiškimas yra supraventrikulinės tachikardijos (kartu su Ebstein anomalija ir WPW sindromu) arba prieširdžių virpėjimas.
Senesniame amžiuje pateikiami silpnumo, nuovargio, minimalaus krūvio skundai, dusulys, širdies plakimas, širdies skausmas, hemoptizė, sunkios hipochondrijos sunkumai, dispepsijos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas). Su stagnacija didelėje apyvartoje, prisijungia periferinė edema, hidrotoraksas, ascitas ir hepatomegalia.
Tricuspidinio nepakankamumo paciento tyrimas atskleidžia veido odos paraudimą, mėlyną gelta, veido ir distalinės kūno dalies odos spalvą, kaklo venų pulsaciją, krūtinės priekį ir padidėjusius kepenis. Kraujavimas iš virškinimo trakto gali pasireikšti dėl hipertenzijos. Nėščioms moterims, sergančioms tricuspidiniu nepakankamumu, nėštumą gali apsunkinti preeklampsija, placentos nepakankamumas, priešlaikinis gimdymas.
Tricuspidinio nepakankamumo diagnostika
Auscultatory tyrimas atskleidžia sistolinį murmą xiphoid'o procese ir V-VII tarpkultūrinės erdvės lygiu kairiajame krūtinkaulio krašte, kurį pablogina gilus įkvėpimas, taip pat kitus akustinius reiškinius, atsirandančius dėl kartu atsirandančių apsigimimų. Kai tricuspidinis vožtuvas pralaidžiasi, išgirsta „flaping burės“ garsai. Perkusijas lemia santykinės širdies nuobodumo ribų pasislinkimas į dešinę.
Tricuspidinio nepakankamumo instrumentinė diagnostika apima polipinarinę krūtinės ląstą, širdies rentgeno spindulį su stemplės kontrastu, fonokardiografiją, EKG, EchoCG su Doplerio tyrimu, dešinės širdies skambesį, skilvelio skilvelį, žandikaulinę flebografiją ir kt.
Elektrokardiografiniai duomenys su tricuspidiniu nepakankamumu rodo dešinės širdies, ritmo ir laidumo sutrikimų hipertrofiją ir perkrovą (paroksizminę tachikardiją, prieširdžių virpėjimą, AV blokadą). Trikopidinio nepakankamumo fonokardiografiniai požymiai yra pirmojo tono amplitudės sumažėjimas vožtuvo projekciniame plote, juostinis panašus į sistolinį sluoksnį. Radiografiškai nustatytas dešiniojo skilvelio ir skilvelio šešėlių išplitimas, tuščiavidurių venų stagnacijos požymių nebuvimas plaučių kraujyje.
Metu širdies ultragarso aptikta hipertrofiją sienos ir išsiplėtimas dešinės širdies patikrinimas, triburio vožtuvo deformacijos (reumatas) ertmių, plečia žiedo fibrozės (antrinė triburio nepakankamumu),, augmenijos buvimas ant sparnų (nuo bakterinių endokardito), tik iš vožtuvo sparnelių poslinkis (per Ebšteinas anomaliją) lydimasis CHD ir kt. Regurgitacijos sunkumą lemia reaktyvinio ploto ir dešiniojo atriumo santykis.
Jugulinė flebograma pasižymi ryškiomis V bangomis, kurių aukštis priklauso nuo tricuspidinio regurgitacijos laipsnio. Vykdant teisingą skilvelį, atliekamas regurgitacijos srauto registravimas ir papildomų anomalijų pašalinimas. Dešinės širdies skambėjimas gali nustatyti spaudimą dešinėje, skilvelio, plaučių arterijoje, arterinės hipertenzijos grįžtamumą ir planuoti tricuspidinio nepakankamumo chirurginį gydymą.
Tricipidinio nepakankamumo gydymas
Konservatyvi tricuspidinio nepakankamumo taktika dažniausiai yra paliatyvi ir skirta kovoti su širdies nepakankamumu ir plaučių hipertenzija. Pacientams skiriami diuretikai, venų vazodilatatoriai, AKF inhibitoriai, b blokatoriai, širdies glikozidai, metaboliniai vaistai, antikoaguliantai. Esant hidrotorakui, naudojamas pleuros punkcija arba drenažas; jei pilvo ertmėje susikaupia efuzija - iki laparocentezės.
Tricuspidiniu I laipsnio nepakankamumu chirurginis gydymas nenurodytas. Širdies chirurgijos pagrindas yra hemodinamiškai reikšmingi tricuspidinio nepakankamumo II-IV laipsnio sutrikimai. Pagrindinės operacijų rūšys yra plastikinis tricipidinis vožtuvas ir protezinis tricuspidinis vožtuvas, biologinis arba dirbtinis protezas. Protezai yra pirmenybę teikiant infekciniam endokarditui, rimtiems struktūriniams pokyčiams vožtuve, anuloplastikos neveiksmingumui.
Tricuspidinio nepakankamumo chirurginis gydymas susijęs su protezo endokardito, biologinio protezo degeneracijos, dirbtinio protezo trombozės ar sluoksniavimo rizika, AV blokada.
Tricipidinio nepakankamumo prognozavimas ir prevencija
Veiksniai, darantys sunkesnius natūralius tricuspidinio nepakankamumo būdus, yra organiniai vožtuvo pokyčiai, kitų širdies defektų buvimas ir sunkus kraujotakos nepakankamumas. Pacientų mirtis paprastai atsiranda dėl progresuojančio širdies nepakankamumo, pneumonijos, plaučių embolijos. Antrinio tricipido nepakankamumo raida taip pat laikoma nepalankia prognoze.
5 metų išgyvenamumas po anuliaplastikos yra 70%, po 62-66% protezavimo. Nustatyta, kad pacientai, kuriems buvo pakeistas tricuspidinis vožtuvas su dirbtiniu protezu, gauna netiesioginius antikoaguliantus, kad būtų išvengta infekcinio endokardito.
Tricuspidinio nepakankamumo prevencijos pagrindas yra reumato pasikartojimo prevencija, pagrindinės ligos gydymas, siekiant išvengti santykinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimo, sisteminis kardiologo ir širdies chirurgo stebėjimas.
Tricuspid vožtuvo nepakankamumas: kaip įveikti problemą?
Širdies sutrikimai gali gerokai pabloginti gyvenimo kokybę. Tokiu atveju, jei problemos yra gilios, jos kelia pavojų gyvybei. Šiuolaikinė medicina gali padėti pacientams, kuriems yra vožtuvo nepakankamumas.
Būtina gydyti uždegiminius procesus organizme. Ir kai atsiranda širdies vožtuvo sutrikimų simptomų, nedelsiant kreipkitės pagalbos į specialistą.
Ligos ypatybės
Ryšys tarp atrijų ir skilvelių vyksta per vožtuvus. Jie suteikia galimybę perkelti kraują į vieną pusę. Dešinėje širdies pusėje kameros bendrauja per tricuspidinį vožtuvą. Ji turi tris duris. Vožtuvo paskirtis - perduoti venų kraują iš skilvelio į skilvelį, siekiant užtikrinti sandarų vožtuvą ir nesugebėjimą grįžti į kraują į plaučių veną.
Vožtuvo gedimas reiškia, kad jis negali visiškai įgyvendinti savo tikslo. Esant tokiai situacijai, kraujas iš skilvelio turi galimybę iš dalies grįžti į atriją. Jei šis trikdymas įvyksta nereikšmingu kiekiu, poveikis širdies darbui yra nepastebimas. Labiau pastebimos vožtuvo problemos, kai kraujo grįžimas yra apčiuopiamas - dešinės širdies kameros deformuojasi, jose keičiasi slėgio lygis. Tai gali padidėti aštuonis kartus daugiau nei natūrali vertė.
Dešinė širdies pusė yra skirta perduoti venų kraują į mažą ratą per plaučių arteriją. Teisės atriumo kompensacinis pajėgumas yra mažas, todėl situacija gali lemti tai, kad ji negali gerai atlikti savo funkcijos. Tai kupina veninio kraujo stagnacijos didžiojo apskritimo srityje. Slėgio padidėjimas dešinės pusės kamerose dėl jų perkrovos lemia didelių venų pulsaciją.
Vaikams vožtuvo gedimą gali sukelti įgimtos anomalijos ar kiti organiniai pažeidimai. Naujagimių širdyje girdimas triukšmas, stebima cianozė, o galbūt sunkiais atvejais - širdies nepakankamumo pasireiškimas.
Įgyta liga, kuri dažniausiai yra ligų komplikacija, dažniau pasitaiko vaikams ir suaugusiems. Patologijos pasireiškimai priklauso nuo vožtuvo gedimo laipsnio.
Fonokardiograma su tricuspidiniu nepakankamumu
Laipsniai
Vožtuvo gedimas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais. Problemos nustatymo priemonė yra kraujo grąžinimo (regurgitacijos) į atriją dydis.
- 1 Atvirkštinio kraujo tekėjimas atriumo kryptimi liečia vožtuvo lapelius. Pirmasis ligos laipsnis laikomas nepavojingu ir gydymas nenustatytas.
- 2. Antrojo laipsnio patologija išreiškia grįžtamąjį purkštuką tolyn iki dviejų centimetrų už vožtuvo.
- 3. Jei grįžtamasis purkštukas į vožtuvą virsta daugiau nei du centimetrus nuo vožtuvo paviršiaus, toks pažeidimas priskiriamas trečiajam laipsniui.
- 4. Kraujas per atgręžimo laiką viršutinėje atriumo zonoje, ty purkštuvas eina per visą kamerą, nurodo ketvirtąjį ligos laipsnį.
Apie tai, kodėl trikopolis vožtuvas 1, 2, 3 ir 4 laipsniai sugedęs, aprašome toliau.
Priežastys
Įgyti pažeidimai gali atsirasti dėl ligų:
- reumatas,
- infekcinis širdies vidinio pamušalo uždegimas, t
- karcinoidų navikai
- ligas, kurios kenkia kraujotakai ir sukelia padidintą dešiniojo skilvelio;
- trauminiai širdies srities sužalojimai,
- komplikacijos, kurias sukelia mitralinio vožtuvo operacija.
Vožtuvo pažeidimai gali sukelti:
- anomalija vožtuvo struktūroje arba jos struktūros pažeidimas dėl ligos,
- bet kokių mechanizmo dalių, susijusių su vožtuvo veikimo valdymu, pralaimėjimas.
Išsamesnė informacija apie tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo ypatybes pasakys tokį vaizdo įrašą:
Simptomai
Ligos požymiai:
- išorinės apraiškos:
- veido atspalvis yra gelsvai mėlynas,
- veidas atrodo išpūstas;
- dusulys
- silpnumas
- hemoptizė,
- vėmimas
- vidurių pūtimas
- skausmas širdies regione,
- suskirstymas
- nuovargis net ir su nedidelėmis apkrovomis
- dešiniojo hipochondriumo sunkumo jausmo srityje,
- stagnacijos simptomai dideliame apskritime:
- skysčio aptikimas pleuros ertmėje, t
- patinimas,
- ascito požymių atsiradimas - skystis kaupiasi skirtingose kūno dalyse;
- padidėjo kepenų dydis.
Diagnostika
Specialistas klauso triukšmo krūtinėje. Išnagrinėjus paciento simptomus ir skundus, detaliam problemos tyrimui pasirenkami instrumentinės diagnostikos metodai.
- Elektrokardiograma. Šis metodas gali nustatyti širdies kamerų padidėjimą ir deformaciją.
- Fonokardiografija. Įrenginys suteikia įrašą ant triukšmo, susijusio su širdies darbu, popieriaus. Prietaisas paaiškina paciento su stetoskopu tyrimo duomenis.
- Koronarokardiografija. Tai suteikia galimybę įvertinti kraujotakos judėjimą.
- Rentgeno spinduliai. Galima nustatyti atriumo ir vena cava dydžio pokyčius. Nustatoma širdies konfigūracija.
- Echokardiografija. Vienas iš pagrindinių būdų, kaip ištirti pacientą dėl problemų, susijusių su netinkamu vožtuvų veikimu. Metodas rodo regurgitacijos buvimą, vožtuvo būklę ir ar yra kitų pažeidimų.
- Kompiuterinė tomografija. Rodo tikslius širdies vaizdus norimoje perspektyvoje. Galima gauti vaizdą bet kurios plokštumos dalyje.
- Kateterizacija. Retai naudojamas vožtuvo gedimo diagnostikos metodas. Į kateterį patekusi į širdį įranga gali pateikti išsamią informaciją apie jos vidinius sutrikimus. Leidžia matuoti slėgį širdies kamerose.
Gydymas
Pirmosios pakopos vožtuvo pažeidimas nereikalauja medicininių procedūrų. Nuo antrojo problemos laipsnio laipsnio pacientui reikia pagalbos. Patologiją sukeliančios ligos gydymas. Taip pat būtina numatyti gydymo kursą, kad būtų sumažinta komplikacijų sukelta būklė.
Jei medicininės procedūros nesuteikia rezultatų, o patologinis procesas pasunkėja, operacija naudojama.
Terapinis
- Pacientui skiriama dieta, kuri padeda sumažinti stresą širdies darbo metu.
- Būtina sumažinti druskos ir skysčio kiekį dietoje.
- Rekomenduojama sumažinti fizinį krūvį.
- Ir jei turite apkrovų, turėtumėte vengti dinaminių parinkčių.
- Turi nustoti rūkyti.
- Nelaikykite kūno hipotermijai.
- Jūs turite pabandyti išvengti įtemptų situacijų.
Medicinis
Narkotikai, palaikantys paciento būklę, pašalina, kokiu mastu vožtuvo gedimo pasekmės:
- širdies glikozidai - palaiko širdies darbą,
- vaistai, kurie gali padaryti miokardo metabolizmo korekciją;
- diuretikai yra būtini, kai dėl stagnacijos atsiranda audinių edema;
- kalio turintys vaistai - padeda nesikaupti perteklių;
- AKF inhibitoriai - pagerina širdies nepakankamumo būklę.
Veikimas
Jei operacija yra būtina, ji pasireiškia visiškai sustojus. Specialistas nusprendžia, kokio tipo operacija pacientui būtina:
- plastinė chirurgija, kuri pašalina trūkumus, išlaikant esamą vožtuvą;
- protezavimas - pažeisto vožtuvo pakeitimas protezu. Jis gali būti dirbtinis arba iš biomedžiagos.
Ligų prevencija
- Būtina kruopščiai gydyti ligas, kurios pradėjo širdies sutrikimą.
- Jei vožtuvo gedimas sukelia reumatizmą, reikia stengtis išvengti atkryčio.
- Reikia stebėti kardiologą.
Tolesniame skyriuje trumpai aprašoma, kas yra 1, 2, 3 laipsnių mitralinio tricuspido nepakankamumas.
Specialus atvejis: mitralinis ir tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas
Dažnai kyla problema, kai vožtuvas, jungiantis atriją ir dešiniojo skilvelio skilvelį, neveikia savo funkcijų, kartu su sutrikusi kairiojo pusės vožtuvo veikimas - mitralinis vožtuvas. Apibendrinami šių sutrikimų simptomai.
Šių sutrikimų derinys inicijuoja dešiniojo skilvelio defektų kūrimą, nes tricuspidinio nepakankamumo simptomus komplikuoja plaučių hipertenzija. Tokių pacientų rekomenduojama priežiūra, jei nėra kontraindikacijų, atlikus operaciją.
Jei šiuo atveju mitralinio vožtuvo defektai pašalinami chirurginiu būdu, tai turi didelį teigiamą poveikį tricuspidinio vožtuvo veikimui.
Komplikacijos
Vožtuvo nepakankamumas lemia tai, kad organizmas bando surasti kompensacinius mechanizmus, kad susidorotų su pažeidimais. Atsižvelgiant į problemos gylį, pakeitimai sukelia šias pasekmes:
- pneumonija,
- padidėjęs kepenys, cirozė;
- venų kraujo stazė gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiradimo,
- vandens kaupimasis kai kuriose kūno vietose - ascitas;
- kraujotakos nepakankamumas, kuris yra linkęs pablogėti.
Prognozė
Neapdorotas tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas yra pavojingas pacientui. Padėtis gali pablogėti. Komplikacijos, kurias sukelia organizmo reakcija, gali sukelti negrįžtamus procesus. Išgyvenamumas per penkerius metus yra apie 35%.
Operacija žymiai pagerina prognozę. Šios kategorijos pacientams reikia ilgalaikės medicininės priežiūros.
Tricuspid vožtuvo nepakankamumas
Tricuspid vožtuvo nepakankamumas - tai širdies liga, kai dešinės sklendės vožtuvo vožtuvo sistolėje dešinėje atrioventrikulinėje angoje nėra hermetiškai uždarytos, todėl kraujas iš dešiniojo skilvelio nukreipiamas į dešinę. Trispuspido nepakankamumas gali būti organinis (retai) ir giminaitis. Organiniuose trūkumuose pastebimi morfologiniai pokyčiai tricuspidiniuose vožtuvų kaiščiuose (sutrumpinimas, raukšlės, deformacijos), papiliariniai raumenys ir sausgyslių akordai. Dažniausia tricuspidinio vožtuvo organinio nepakankamumo priežastis yra reumatizmas, rečiau atsiranda dėl septinio endokardito, trauminio sužalojimo, įgimto defekto. Santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl dešiniojo skilvelio plitimo dešiniajame skilvelyje ir stebimas pacientams, kuriems yra bet kokios kilmės dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Dažniausios jo priežastys yra mitralinė stenozė, plaučių širdis, kardiosklerozė.
Trikopidinio vožtuvo nepakankamumo hemodinaminiai pokyčiai:
- neužbaigtas tricuspidinio vožtuvo uždarymas;
- kraujo regurgitacija iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją, esant sistolei;
- padidėjusio diastolinio pripildymo dešiniajame atriume padaugėjimas po jo hipertrofijos ir dilatacijos;
- diastolinio pripildymo padidėjimas ir intrakamerinio slėgio padidėjimas dešinėje skilvelėje su vėlesne hipertrofija ir dilatacija;
- slėgio padidėjimas tuščiavidurių venų sistemoje (pirmiausia kepenų ir žandikaulių) sistemoje dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją, dėl to kraujo tekėjimas lėtesnis ir padidėja venų spaudimas plaučių kraujotakoje;
- dešiniojo skilvelio insulto tūrio sumažėjimas.
Aptarkite pacientą, išsiaiškinkite skundus.
Pagrindiniai pacientų, sergančių tricuspidiniu nepakankamumu, skundai - tai kojų patinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl hepatomegalia, pilvo padidėjimas dėl venų perkrovos didelėje kraujotakoje. Širdies regione gali būti silpnumas, dispepsija, pasikartojantys skausmai, kartais palpitacijos. Dusulys paprastai yra lengvas, bet padidėja hidrotoraksu ir ascitu.
Atkreipkite dėmesį į ligos reumatizmą, mitralinės ar aortos širdies ligos buvimą, dėl to dažnai atsiranda santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas. Išsiaiškinkite dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimo laiką (sunkumo pasireiškimas dešinėje hipochondrijoje, kojų edema, ascitas).
Atlikite bendrą paciento tyrimą.
Bendra paciento būklė priklauso nuo širdies nepakankamumo dekompensacijos laipsnio. Išnagrinėjus odą, daugeliu atvejų pastebimas ryškus akrocianozė ir odos tonizmas, kuris yra susijęs su minutės tūrio sumažėjimu, venų perkrovimu ir sutrikusi kepenų funkcija. Nustatyta padidėjusios kepenų edemos ir ascito (skysčio pilvo ertmėje) pulsacija.
Patikrinkite širdies ir kraujagyslių plotą.
Nustatomas ryškus širdies impulsas, kuris gali plisti į visą širdies regioną ir kurį sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija. Tuo pačiu metu širdies impulso regione nustatomas sistolinis susitraukimas ir diastolinis krūtinės iškyša. Tokia pulsacija atsiranda dėl to, kad iš dešiniojo skilvelio išsiskyręs kraujas dideliu kiekiu sugrįžta į dešinę ir į vena cava. Dėl to sumažėja dešiniojo skilvelio tūris systolės metu ir krūtinės ląstos išsipūtimas diastolės metu. Paprastai apicalinis impulsas nėra aiškiai diferencijuotas (kairysis skilvelis stumiamas atgal, žymiai hipertrofizuotu dešiniuoju skilveliu), o jo projekcijos vietoje nustatoma difuzinė pulsacija dėl dešinės skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui būdinga ekstensyvi (arba tikra) kepenų pulsacija (sistolės metu kepenys ne tik juda į priekį, bet ir didina dydį, išsipučia) dėl to, kad systolės metu regurgitacijos banga plinta iš dešiniojo skilvelio per dešinę atriją, inferior vena cava apie kepenų venų sistemą. „Sūpynės“ (daugiakryptės pulsacijos) simptomas nustatomas, kai apatinėje dešinės pusės krūtinės pusėje ir dešinėje hipochondriumo dalyje kyla sistolės metu, o širdies impulsų sritis krinta; diastolėje, depresija kepenyse derinama su krūtinės lūžimu širdyje dėl didelės kraujo masės judėjimo „dešiniojo skilvelio-kepenų“ srityje. Norint nustatyti šį simptomą, viena ranka turi būti dedama ant kepenų srities, o kita - ant krūtinės sienos dešiniojo skilvelio srityje, ir atsiranda būdingas keitiklių bangų judesių pojūtis. Dažnai galite matyti gimdos kaklelio (jugulinių) venų patinimą ir pulsaciją, sinchroninę su arterijos pulsu - vadinamąjį teigiamą venų impulsą. Taip yra dėl to, kad sistolėje nuo dešiniojo prieširdžio iki vena cava yra kraujotakos atgal.
Atlikite širdies mušamuosius.
Pacientams, sergantiems tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, dešinysis 1 puslapio santykinis širdies nuovargis yra perkeliamas į dešinę, kartais į dešinę vidurinę liniją (dėl padidėjusio dešiniojo atriumo). Išplečiamas širdies absoliutus nuobodumas. Dėl tinkamo komponento padidėja širdies skersmens dydis. Dėl kairiojo skilvelio poslinkio praskiesto dešiniojo skilvelio dėka, širdies santykinis nuobodumas gali būti perstumtas į išorę.
Praleisk širdies auskultaciją.
Pacientams, sergantiems tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, nustatomi krūtinės ląstos xiphoido proceso (4 auscultation) ir plaučių arterijos pokyčiai (3 auscultation taškai).
Virš xiphoid proceso pagrindo:
- Aš susilpnėja dėl tricuspidinio vožtuvo uždarymo;
- girdimas minkštas, pūtimo sistolinis murmumas, kuris atliekamas išilgai kraujo kūno išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto iki dešinės kiaukutės ir padidėja įkvėpimo aukštyje (Rivero-Corvallo simptomas), kurį paaiškina regurgitacijos ir kraujo tekėjimo padidėjimas per dešinę širdies dalis įkvėpimo metu. Triukšmas mažėja, kai atliekamas „Valsalva“ manevras. Systolinis tricuspidinis triukšmas yra pastovus, intensyvumas kinta tame pačiame paciente. Kartais jis turi mažai garso arba neturi jokio garso. Šis triukšmas yra ne toks intensyvus, kaip triukšmas mitralinio nepakankamumo atveju, dėl mažesnio dešiniojo skilvelio susitraukimo jėgos ir mažesnio slėgio jo ertmėje, palyginti su kairiuoju skilveliu.
Per plaučių arteriją:
- II tonas su didėjančia gedimo trikso vožtuvu silpnėja.
Įvertinkite pulsą, arterinį ir veninį spaudimą.
Dažnai impulsas nepasikeičia, kartais mažas, pagreitintas, aritminis. Kraujo spaudimas yra šiek tiek sumažintas. Veninis slėgis padidėja iki 200-350 mm vandens stulpelio. Kraujo srauto greitis pagrindinėje kraujotakoje sumažėja iki 30-40 sekundžių.
Atlikti pilvo organų tyrimą.
Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju galima nustatyti skysčio simptomus pilvo ertmėje (ascito simptomai), kepenų padidėjimą ir tikrojo pulsacijos simptomus.
Nustatykite EKG požymius, susijusius su tricuspidiniu vožtuvu.
EKG tyrimas gali atskleisti dešiniojo skilvelio hipertrofijos, dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio pluošto bloko blokavimo požymius.
Dešinės prieširdžio hipertrofijos požymiai:
- aukšta smailė P banga arba dvigubai pakilusi P banga su aukštesniu pirmuoju kuplu II, III, aVF laiduose;
- P (bangos) pirmosios (teigiamos) fazės amplitudės padidėjimas laiduose V1-2.
Dešinio skilvelio hipertrofijos požymiai:
- širdies elektros ašis nukreipiama į dešinę arba vertikaliai;
- R dantų aukščio padidėjimas V1-2 (R ≥ S iki V1-2);
- dantų S gylio padidėjimas V5-6;
- QRS komplekso išplėtimas (> 0,1 sek.) V1-2;
- T danties sumažėjimas arba inversija V1-2;
- ST segmento poslinkis žemiau i lygio V1-2.
Blokų transplantato paketo ženklai Jo:
- QRS kompleksas yra platesnis (daugiau nei 0,11 sek.);
- QRS kompleksas yra rsR '(arba rSR', rR '), R' pločio forma, iškirpta V laiduose1-2, III, aVF;
- QRS kompleksas yra QRS forma, S banga yra plati, suapvalinta ir nelygiai užsikimšusi V laiduose5-6, I, aVL;
- ST segmentas ir T banga nukreipti nuo pagrindinio skilvelio komplekso danties; V laiduose5-6, I, aVL ST segmentas virš izolino ir T banga yra teigiama; V laiduose1-2, III, aVF ST segmentas žemiau kontūro, T bangos neigiamas.
Nustatykite FCG požymius, susijusius su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu.
PCG pokyčiai aptinkami vietose, esančiose virš xiphoid proceso bazės ir virš plaučių arterijos.
Virš xiphoid proceso pagrindo:
- sumažėja I tono amplitudė;
- sistolinis murmumas, prasidedantis iš karto po tono I, juostinis arba mažėjantis, dažniausiai aukšto dažnio, jo amplitudė padidėja įkvėpimo aukštyje.
Per plaučių arteriją:
- II signalo amplitudė, nes tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas didėja.
Analizuokite krūtinės ląstos rentgeno duomenis.
Radiografija rodo šiuos pakeitimus:
- dešiniosios širdies kontūro apatinės arkos pailginimas ir išsipūtimas, didinant dešinę atriją;
- padidinti dešiniojo atriovasalinio kampo lygį;
- kairiojo širdies kontūro II lanko pailgėjimas ir išsipūtimas.
Kairėje įstrižainėje:
- dešinės skilvelio arkos išsipūtimas ir pailgėjimas;
- dešiniojo prieširdžio lanko išsipūtimas ir pailgėjimas.
Pagal echokardiografiją nustatykite tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo požymius.
EchoCG su tricuspidiniu nepakankamumu yra mažiau informatyvus nei kitų širdies defektų, nes tricipidinis vožtuvas yra už krūtinkaulio. Tricuspidinį vožtuvą ir dešiniojo skersmens ertmę galima užfiksuoti padidinus dešiniojo skilvelio ir atriumo kiekį. Netiesioginis defekto požymis yra paradoksinis tarpkultūrinės pertvaros judėjimas dešiniojo skilvelio kryptimi systolės metu (paprastai, sistolės metu, tarpkultūrinis pertvaras juda link sisterinės sienos sienos). Šis simptomas rodo dešiniojo skilvelio perkrovą. Echokardiografija taip pat gali atskleisti dešiniojo skilvelio išsiplėtimo požymius.
1 laipsnio mitralinio ir tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (mitralinis nepakankamumas)
- Klasifikacija
- Simptomai
- Priežastys
- Diagnostika
- Gydymas
- Prognozė
Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?
Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.
Terminas „mitralinis nepakankamumas“ medicinoje reiškia nevisišką vožtuvo uždarymą sistolės metu, todėl dalis kraujo teka atgal į kairiąją atriją, o kraujo tūris ir slėgis joje didėja. Tada kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį skilvelį, kur padidėja jo tūris ir slėgis. Dėl to mitralinio vožtuvo nepakankamumas sukelia slėgio padidėjimą ir stagnacijos formavimąsi plaučių kraujagyslėse. Kraujo judėjimas priešinga kryptimi vadinamas regurgitacija.
Gryna forma mitralinis nepakankamumas yra retas ir sudaro tik 5% atvejų. Suaugusiems jis yra rečiau nei vaikams. Paprastai liga siejama su kitais širdies defektais, pvz., Mitraline stenoze, aortos defektais.
Klasifikacija
Yra trijų laipsnių mitralinio nepakankamumo laipsnis, priklausomai nuo to, kaip stipriai išreiškiama riggurgacija.
Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...
- 1 laipsnio kraujo tekėjimas į kairiąją atriją yra nereikšmingas (apie 25%) ir stebimas tik vožtuve. Dėl kompensacijos trūkumo pacientas jaučiasi gerai, simptomai ir skundai nėra. EKG nerodo jokių pokyčių, o tyrimo metu systole aptinkami triukšmai, o širdies ribos šiek tiek išilgai į kairę.
- 2 laipsnio, atvirkštinis kraujo srautas pasiekia vidurinės vidurinės dalies, daugiau kraujo išmeta nuo 25 iki 50%. Atriumas negali stumti kraujo be didėjančio spaudimo. Pasireiškia plaučių hipertenzija. Per šį laikotarpį pasireiškia dusulys, dažnas širdies plakimas treniruotės metu ir poilsis, kosulys. EKG matomi atriumo pokyčiai, atliekant tyrimą nustatomi sistoliniai sūkuriai ir širdies ribų išplitimas: į kairę - iki 2 cm, aukštyn ir į dešinę - 0,5 cm.
- 3 laipsnio kraujas pasiekia galinę atričių sieną ir gali sudaryti iki 90% sistolinio tūrio. Tai yra dekompensacijos etapas. Yra kairiojo atriumo hipertrofija, kuri negali išstumti viso kraujo kiekio. Matomi edemai, kepenys didėja, padidėja veninis spaudimas. EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos ir mitralinio danties buvimą. Girdimas ryškus sistolinis murmėjimas, širdies ribos labai plečiamos.
Simptomai
Ilgą laiką mitralinis nepakankamumas nepasireiškia ir nesukelia nepatogumų dėl to, kad jį sėkmingai kompensuoja širdies galimybės. Pacientai jau keletą metų nesikreipia į gydytoją, nes simptomai nėra. Galima aptikti defektą, kai klausosi būdingos širdies dūžtys, kurios atsiranda, kai kraujas grįžta į kairiąją atriją, o kairysis skilvelis susitraukia.
Mitralinio nepakankamumo atveju kairysis skilvelis pamažu auga, nes jis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo. Kaip rezultatas, kiekvienas širdies plakimas didėja, ir asmuo patiria širdies plakimą, ypač kai jis guli kairėje pusėje.
Norint prisitaikyti prie papildomo kraujo, gaunamo iš kairiojo skilvelio, kairioji prieširdė padidėja, pradeda nenormaliai ir pernelyg greitai susitraukia dėl prieširdžių virpėjimo. Širdies raumenų siurbimo funkcija mitralinio nepakankamumo sąlygomis sutrikusi dėl nenormalaus ritmo. Atrija nesutaria, bet dreba. Kraujo tekėjimo sutrikimas sukelia trombozę. Sunkus regurgitacijos metu atsiranda širdies nepakankamumas.
Taigi galime įvardyti šiuos galimus ligos požymius, kurie paprastai atsiranda vėlyvame mitralinio vožtuvo nepakankamumo etape:
- širdies plakimas;
- neproduktyvus sausas kosulys, kurio negalima išgydyti;
- kojų patinimas;
- dusulys pasireiškia tada, kai krūvis, o po to - dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse.
Priežastys
Šis defektas gali būti susijęs su pačiu vožtuvo pažeidimu arba dėl patologinių miokardo ir papiliarinių raumenų pokyčių. Santykinis mitralinis nepakankamumas taip pat gali išsivystyti su normaliu vožtuvu, kuris neuždaro angos, kuri išplito dėl padidėjusio kairiojo skilvelio. Priežastys gali būti šios:
- anksčiau perduotas infekcinis endokarditas;
- reumatas;
- mitralinio žiedo kalcifikacija;
- vožtuvų lankstinukų sužalojimas;
- kai kurios autoimuninės sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija);
- mitralinio vožtuvo prolapsas;
- miokardo infarktas;
- poinfarkto kardiosklerozė.
- progresuojanti arterinė hipertenzija;
- išeminė širdies liga;
- išsiplėtusi kardiomiopatija;
- miokarditas.
Diagnostika
Pagrindiniai mitralinio nepakankamumo diagnostikos metodai:
- tyrimas ir pokalbis su pacientu;
- elektrokardiografija;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- echokardiografija.
Klausydamasis, gydytojas gali nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą būdingu garsu kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG padeda aptikti kairiojo skilvelio padidėjimą. Echokardiografija laikoma labiausiai informatyviu metodu mitralinio nepakankamumo diagnozavimui ir leidžia matyti vožtuvo defektą ir įvertinti pažeidimo sunkumą.
Gydymas
Mitralinio nepakankamumo gydymas priklauso nuo defekto sunkumo ir priežasčių. Vaistai, naudojami prieširdžių virpėjimui, aritmijai, siekiant sumažinti širdies ritmą. Lengvas ir vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas reikalauja riboti emocinį ir fizinį stresą. Reikalingas sveikas gyvenimo būdas, reikėtų atsisakyti rūkymo ir alkoholio.
Esant sunkiam NMC, yra nustatytas chirurginis gydymas. Vožtuvo taisymo operacija turėtų būti vykdoma kuo anksčiau, kol atsiras negrįžtamų kairiojo skilvelio pokyčių.
Su chirurginiu mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymu, jo atsigavimas vyksta. Ši operacija nurodoma, jei širdies vožtuvo pokyčiai yra nedideli. Tai gali būti plastikinis žiedas, plastikiniai sklendės, žiedo susiaurėjimas, atvartų keitimas.
Yra dar viena galimybė - pašalinti pažeistą vožtuvą ir jį pakeisti mechaniniu. Vožtuvų taupymo operacija ne visada gali panaikinti regurgitaciją, tačiau ji gali ją sumažinti ir taip palengvinti simptomus. Dėl šios priežasties tolesnio širdies pažeidimo procesas sustoja. Protezavimas laikomas veiksmingesniu metodu. Tačiau dirbtiniu vožtuvu yra trombozės pavojus, todėl pacientas yra priverstas nuolat imtis priemonių, kad būtų išvengta greito kraujo krešėjimo. Esant protezo pažeidimui, būtina nedelsiant jį pakeisti.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo ir miokardo būklės. Sunkus nepakankamumas ir prasta miokardo būklė greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Lėtinė širdies nepakankamumo atveju galima teigti nepalankią prognozę. Tuo pačiu metu mirtingumas per metus yra 28%. Su santykiniu MK nepakankamumu ligos rezultatas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo sunkumo ir ligos, dėl kurios atsirado malformacija.
Su lengvu ir vidutinio sunkumo mitraliniu nepakankamumu žmogus gali dirbti ilgą laiką, jei jį stebi kardiologas ir vadovaujasi jo patarimais. Šiose stadijose ši liga nėra vaiko gimimo kontraindikacija.
Aortos vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė, gydymas
Aortos vožtuvo nepakankamumas vadinamas širdies defektu, kuriame vožtuvo lapai negali visiškai užsidaryti ir neleisti grąžinti kraujo iš aortos į kairiojo skilvelio, kai skilvelių sienos atsipalaiduoja. Dėl nuolatinės kraujo regurgitacijos kairysis skilvelis yra pastovaus streso, jo sienos tempia ir sutirštėja, o kūno organai ir audiniai kenčia nuo nepakankamos kraujo apytakos.
Kompensacijos stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti, tačiau, kai atsargos yra išeikvotos, širdis vis didėja, o paciento sveikata blogėja, nes širdies struktūros pokyčiai tampa negrįžtami ir išsivysto visas širdies nepakankamumas. Tokie sunkūs šios vožtuvo defektai gali kelti grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui ir mirties pradžiai.
Pagal statistiką, aortos nepakankamumas randamas kiekviename septintame širdies defekto paciente, o 50–60 proc. Atvejų kartu su aortos stenoze ir (arba) mitraliniu nepakankamumu ar stenoze. Atskirai, šis defektas pastebimas kiekviename dvidešimtyje pacientų su širdies defektais. Aortos nepakankamumas atsiranda daugiausia vyrams ir daugeliu atvejų yra įgyjamas.
Priklausomai nuo defekto susidarymo laiko, aortos nepakankamumas gali būti:
- įgimta: atsiranda dėl paveldimų priežasčių arba dėl įvairių veiksnių neigiamos įtakos būsimos motinos organizmui;
- įgytas: vystosi dėl įvairių ligų, sužalojimų ir onkologinių patologijų, atsiradusių vaikui ar suaugusiam po gimimo, poveikio širdžiai.
Įgytas aortos vožtuvo regurgitacija gali būti:
- organinis: atsiranda dėl vožtuvo konstrukcijos pažeidimo;
- funkcinis: atsiranda dėl kairiojo skilvelio ar aortos išplitimo.
Priklausomai nuo kraujo tūrio kairiajame skiltyje nuo aortos, yra keturi šios širdies ligos laipsniai:
- I laipsnis - ne daugiau kaip 15%;
- II laipsnis - apie 15–30%;
- III klasė - iki 50%;
- IV laipsnis - daugiau nei 50%.
Pagal ligos išsivystymo greitį aortos nepakankamumas gali būti:
- lėtinis: vystosi daugelį metų;
- ūminis: dekompensacijos stadija pasireiškia per kelias dienas (su aortos dalijimu, sunkiu endokarditu ar krūtinės traumomis).
Priežastys
Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas retai aptinkamas. Jis gali būti vadinamas:
- neigiamas poveikis nėščiosioms infekcijoms, rentgeno spinduliuotei ar spinduliuotei ir tt;
- įgimtų širdies struktūrų defektų (1-2 ar 4 lapų aortos vožtuvų, interatrialinių pertvarų anomalijų vystymas);
- aortos padidėjimas, frolicking dėl Marfano sindromo;
- jungiamojo audinio displazijos sindromas, kuris veda prie vožtuvų vožtuvų sutirštėjimo ir degeneracijos.
Tokias ligas ir patologijas gali sukelti įgytas organinės aortos vožtuvo nepakankamumas:
- aortos aterosklerozė;
- reumato karščiavimas;
- infekcinis endokarditas;
- sifilisas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- trauminiai aortos vožtuvo sužalojimai;
- Takayasu liga.
Įgyta funkcinė aortos nepakankamumas atsiranda dėl tokių patologijų:
- arterinė hipertenzija, sukelianti kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą;
- miokardo infarktas, dėl kurio susidaro kairiojo skilvelio aneurizma;
- aortos aneurizma, atsirandanti dėl sunkios ir reikšmingos hipertenzijos, aortos aterosklerozės ar aortos prastesnės kokybės dėl Marfano sindromo.
Simptomai
Nuolatinis galvos pulsacijos jausmas ir galvos svaigimas sutrikdo normalų pacientų gyvenimo ritmą.
Kompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą (su I-II laipsniu), daugeliu atvejų pacientai neturi skundų. Išnaudojus kompensacinius mechanizmus (esant III-IV laipsniui) ir sumažinus paciento, patyrusio pastovią kairiojo skilvelio apkrovą, kontraktilumą, atsiranda šie simptomai:
- pulsacijos pojūtis kaklo ir galvos induose (ypač gulint);
- priespaudos ir susiaurinančio pobūdžio kardialgija (skausmas);
- bendras silpnumas ir sumažintas fizinių pratimų toleravimas;
- per didelis prakaitavimas;
- širdies plakimas;
- dusulys;
- tachikardija;
- aritmijos;
- spengimas ausyse;
- galvos svaigimas;
- regos sutrikimas;
- alpimas.
Ištyrus odą, pastebimas blyškumas, o vėlesniais ligos etapais pastebima acrocianozė. Pacientams, kuriems šis defektas yra, pastebėtas Musset simptomas:
- galvos sukrėtimas pulso ritmu;
- nenormalus bendrų miego arterijų pulsavimas kakle.
Širdies palpacija (palpacija) VI-VII tarpkultūrinėje erdvėje nustatomas stiprus kupolinis apicalinis impulsas, o xiphoido procese - aortos pulsacija.
Širdies perkusija (rapping), širdies konfigūracija su aiškiai apibrėžta juosmens (širdies „įkrovos“ ar „anties“ forma) būdinga aortos nepakankamumui. Vėliau, vėlesniais ligos etapais paciento širdyje, širdis žymiai padidėja ir įgauna sferinę formą („Uparty širdis“).
Nustatoma širdies auskultacijos (klausymo) metu:
- tylus tonas;
- II signalo susilpnėjimas;
- protosistolinis triukšmas aortoje;
- patologinis III tonas širdies viršūnėje.
Laivų auskultacijos metu nustatoma:
- dvigubas triukšmas Vinogradov-Durozie;
- Dvigubas „Traube“ tonas.
Pacientą lemia padidėjęs sistolinis, mažas diastolinis ir aukštas pulsas, didelis ir greitas pulsas.
Komplikacijos
Ilgalaikį aortos nepakankamumą gali komplikuoti infekcinis endokarditas.
Ilgalaikis aortos nepakankamumas ir tinkamo gydymo nebuvimas, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:
- kairiojo skilvelio nepakankamumas;
- mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
- sutrikusi koronarinė kraujotaka (miokardo infarktas, išeminė širdies liga);
- antrinis infekcinis endokarditas;
- prieširdžių virpėjimas;
- aortos plyšimas
Diagnostika
Nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumą diagnostinių tyrimų komplekse yra:
- ligos ir gyvenimo istorijos analizė;
- fiskalinis paciento tyrimas;
- klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
- biocheminiai kraujo tyrimai (bendro cholesterolio, MTL, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kreatinino ir viso kraujo baltymo);
- imunologinė kraujo analizė (antikūnų su savo ir užsienio struktūromis, C reaktyvaus baltymo, sifilio) turiniui;
- EKG;
- fonokardiograma;
- Echo-KG;
- krūtinės radiografija;
- koronarokardiografija;
- spiralinė CT;
- MRT
Jei reikalingas chirurginis gydymas, nurodoma širdies kateterizacija ir didėjanti aortografija.
Gydymas
Pacientams, sergantiems asimptominiu aortos nepakankamumu, rekomenduojama kasmet atlikti kardiologo tyrimą su Echo-KG tyrimu. Planuojant chirurginių ir stomatologinių procedūrų įgyvendinimą, tokiems pacientams patariama imtis profilaktinio antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo. Pacientams, sergantiems šia širdies liga, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta galimo aortos plyšimo.
Vidutinio aortos nepakankamumo atveju pacientams skiriamas gydymas vaistais, kuriuo siekiama lėtinti kairiojo skilvelio struktūrą. Kiekvienam pacientui atskirai nustatomas vaistų pasirinkimas ir jų dozė. Gydymo režime gali būti tokių vaistų:
- vaistai, skirti pašalinti aortos nepakankamumo priežastį (pvz., antibiotikai reumatizmui gydyti);
- AKF inhibitoriai: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
- Angiotenzino receptorių antagonistai: Valsartanas, Lorista N, Naviten, Losartanas;
- beta blokatoriai: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
- kalcio antagonistai: Corinfar, Nifedipine;
- kalcio antagonistai iš Diltiazemo ir Verampil grupės;
- vaistai, skirti aortos nepakankamumo (širdies nepakankamumo, aritmijos ir kt.) komplikacijų gydymui.
Pacientams, kuriems yra sunkus aortos nepakankamumas, rekomenduojama chirurginė šios širdies ligos korekcija. Dirbant, dirbtinio kraujo apytakos sąlygomis gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai ir tradiciniai metodai. Aortos vožtuvo nepakankamumui ištaisyti galima naudoti šias intervencijų rūšis:
- Plastikinis aortos vožtuvas (remodeliavimas, resuspensija, reimplantacija).
- Transateterio aortos vožtuvo implantavimas.
- Aortos vožtuvo keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais.
Jei širdies struktūros yra labai paveiktos, gali būti rekomenduojama donoro širdies persodinimo operacija.
Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...
Po mechaninio vožtuvo implantavimo pacientai turi nuolat vartoti vaistus nuo antikoaguliantų grupės (varfarino su aspirinu). Pakeitus biologinio protezo vožtuvą antikoaguliantų vartojimas atliekamas trumpalaikiais kursais (1-3 mėn.), O kai atliekamas vožtuvo plastikas, antikoaguliantų priėmimas nėra būtinas.
Prognozės
Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo defekto atsiradimo priežasties, miokardo būklės ir regurgitacijos nuo aortos iki kairiojo skilvelio sunkumo laipsnio:
- Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, patenkinama paciento sveikatos būklė ir gebėjimas dirbti keletą metų.
- Kai pasireiškia miokardo kontrakcijos pablogėjimo simptomai ir sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, širdies nepakankamumo progresavimas vyksta gana greitai.
- Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dėl sifilio ar infekcinio endokardito, dažnai pastebima nepalanki šios ligos eiga.
- Su aortos nepakankamumu, aortos aterosklerozės ar reumatizmo fone, liga progresuoja palankiau.
Vidutinis pacientų, sergančių sunkia aortos nepakankamumu, išgyvenamumas be dekompensacijos požymių yra apie 5-10 metų, o dekompensuotame etape ir esant visam širdies nepakankamumui, vartojant vaistus, neveiksminga ir pacientai miršta per dvejus metus. Reikšmingai pagerina aortos nepakankamumo prognozę, laiku atliekama operacija siekiant koreguoti aortos vožtuvo defektą.
Astrachanėje jie sužinojo, kaip protezuoti širdies vožtuvus nauju būdu. Astrachanės širdies chirurgai, vadovaujant vokiečių specialistams, įsisavino iš esmės naują aortos vožtuvo pakeitimo metodą. Ši operacija vykdoma...
Mitralinio vožtuvo prolapsas: simptomai, gydymas ir prognozė Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) - tai mitralinio vožtuvo kaiščių griovimas į kairiąją atriją kairiojo skilvelio kontrakcijos metu. Dunn...
Mitralinio vožtuvo nėštumas ir stenozė Nėštumo metu širdis perneša daugiau kraujo, nes tokioje moters būklėje cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 3 kartus.
Įgyti širdies defektai: simptomai ir gydymas Įsigyti (arba vožtuvo) širdies defektai yra širdies funkcionavimo sutrikimai, kuriuos sukelia struktūriniai ir funkciniai pokyčiai.
Tricuspidinio nepakankamumo savybės 2 laipsniai
Tricipidinio vožtuvo gedimas yra vožtuvo aparato gedimas, kai vožtuvai yra neužbaigti ir dėl to atsiranda regurgitacija. Yra keletas šio patologijos sunkumo laipsnių. Kai pasireiškia 2 laipsnio tricuspido nepakankamumas, stebimi būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos ligų simptomai.
Trikopidinio nepakankamumo vystymosi priežastys 2 laipsniai
Trispuspido nepakankamumas atsiranda dėl įvairių ligų ir žalingų veiksnių poveikio organizmui. Dažniausios priežastys yra šios:
- Sisteminis uždegimas - reumatas.
- Infekcinis vidinio širdies sluoksnio pažeidimas.
- Širdies raumenų sluoksnio uždegimas.
- Miokardo infarktas su pirminiu dešiniojo skilvelio pažeidimu.
- Skleroziniai kraujagyslių pokyčiai širdies raumenyse.
- Karcinoidiniai navikai.
- Krūtinės pažeidimai, pažeisti vožtuvai.
- Lėtinis širdies nepakankamumas.
- VSD (skilvelio pertvaros defektas).
- Tam tikrų širdies operacijų komplikacijos.
Klasifikacija
Trispuspidinis nepakankamumas, priklausomai nuo įvairių kriterijų, yra suskirstytas į įvairias formas. Iki įgimtų ir įgytų trūkumų atsiradimo.
Priklausomai nuo to, kuri vožtuvo dalis nukenčia, išskiriamos šios formos:
- organinis trūkumas pasižymi vožtuvų pažeidimu;
- funkcinė (santykinė) forma atsiranda dėl kitų vožtuvo aparato elementų pažeidimo.
Defekto mastas, kuris priklauso nuo kraujo sunkumo iš skilvelio atgal į atriją:
1 laipsnis - regurgitacija beveik nepastebima.
2 laipsnių - atvirkštinis kraujo tekėjimas pastebimas 20 mm atstumu nuo vožtuvo aparato.
3 laipsnio - liejimas nustatomas daugiau kaip 20 milimetrų nuo vožtuvo lapų.
4 laipsnių - didelis regurgitacija dideliu tūriu.
Ši klasifikacija yra labai svarbi. Patologijos formos nustatymas padės jums rasti tinkamą gydymą.
Atsitiktinių simptomų simptomai
Trispuspido nepakankamumas 2 laipsniai pasireiškia hipertenzija ir padidėjusiu atriumu (širdies raumens kompensacija). Išnaudojus organizmo galimybes kompensuoti širdį, atsiranda dekompensacinių reiškinių, dėl kurių atsiranda simptomai.
Pirmosios pakopos defekto atveju simptomai nerodomi dėl kompensacijos. Pacientas neturi skundų.
Tricuspidinio vožtuvo 2 laipsnių gedimas sukelia pastebimą žmogaus bendros būklės pablogėjimą, priešingai patologijos 1 laipsniui, kuris kai kuriais atvejais yra normos variantas. Tokia patologinė būklė veda prie dešinės širdies dalių susilpnėjimo, todėl ligos eiga iš tikrųjų pasunkėja, o organams ir sistemoms daroma žala. Kai judate 2 laipsnius nuo 3, būtina kuo greičiau ištaisyti defektą (veikimą).
Šios patologijos klinikoje yra šie simptomai:
- Žmonėms efektyvumas mažėja. Jis skundžiasi silpnumu ir nuovargiu fizinio darbo metu.
- Pacientai, kaip taisyklė, pastebi širdies pažeidimus. Jie jaučia širdies plakimą su ritmo sutrikimu.
- Dažnas naktinis šlapinimasis (nocturija).
- Po pietų pastebima apatinių galūnių patinimas, kuris kitą rytą gali pablogėti.
- Asmuo patiria diskomfortą dėl nuolatinio kojų užšalimo. Jie yra šalti ir liesti, net ir šiltame kambaryje.
- Kepenų diskomfortas ir sunkumas.
- Sutrikusi kvėpavimo funkcija (dusulys).
- Išryškėja kaklo, kuris pastebimai pulsuoja, patinę.
- Skundai dėl pilvo pūtimo, pykinimas ir vėmimas.
Visi šie simptomai yra būdingi šios patologinės būklės progresavimui. Jei gydymas nevykdomas, asmuo turi komplikacijų:
- Plaučių embolija (plaučių embolija). Trombas, atskirtas nuo tvirtinimo vietos, gali iš dalies arba visiškai užblokuoti plaučių indus. Ši būklė yra ūmaus, ji yra labai pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.
- Širdies ritmo sutrikimai (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas).
- Antrinė endokardo infekcija.
Šios patologijos pasireiškimo vaikams ypatybės
Vaikai, kaip taisyklė, šis defektas nėra gryna forma. Jis derinamas su kitų vožtuvų patologija.
Jei naujagimiui pasireiškė 2 laipsnių tricuspido nepakankamumas, tuomet jis sparčiai vystosi širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Labai dažnai ši būklė lemia kūdikio mirtį.
Įgyta ligos forma atsiranda kaip praeities infekcinių ligų, sužalojimų ir piktybinių navikų komplikacija.
Trispuspido nepakankamumas vaikams sukelia plaučių ir pagrindinės kraujotakos stagnaciją. Tai savo ruožtu pasireiškia nedidelio organizmo organų ir sistemų disfunkcijoje.
Pirmasis patologijos laipsnis yra vaiko stebėjimo požymis, esant sunkesnei ligos eigai, teikiamas ir medicininis, ir chirurginis gydymas.
Kuo anksčiau aptinkama vožtuvo aparato patologija, tuo lengviau jį pašalinti. Šiuo atveju vaikas didina galimybes išlaikyti visą gyvenimą ateityje.
Trikopidinio nepakankamumo diagnostiniai požymiai 2 laipsniai
Diagnostinėmis priemonėmis siekiama nustatyti patologiją ir įvertinti jos sunkumą. Pirmą kartą gydant pacientą, reikia surinkti išsamią istoriją. Būtina paklausti apie paciento ir jo kraujo giminaičių perduotas ligas. Po to turite atlikti fizinę apžiūrą.
Vizualiai galite įvertinti odos spalvą. Dėl patologinio kepenų poveikio yra geltona odos spalva. Dėl tų pačių priežasčių nustatomas pilvo (ascitas) dydžio padidėjimas. Pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis, kuris veikia vidaus organus. Taip pat būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį.
Su palpacija galima nustatyti kepenų padidėjimą, edemą ir nereguliarų širdies plakimą, o pulso palpavimas.
Perkusija atskleidžia širdies ir kepenų ribų pokyčius.
Auskultacija padeda išgirsti būdingą širdies trikdymą ir nereguliarų širdies plakimą.
Laboratorinių tyrimų metodai reikalingi, kad būtų galima aptikti šio trūkumo ir komplikacijų atvejus:
- Laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas.
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- Imunologinė analizė.
Instrumentiniai tyrimo metodai:
- EKG padeda įvertinti širdies dydį ir jo funkcionalumą. Remiantis elektrokardiogramos rezultatais, nustatoma dešiniųjų širdies kamerų hipertrofija, atsiranda aritmijos požymių.
- Fonokardiografija padės atskleisti charakteristiką (sistolinį murmą).
- Širdies raumenų ultragarsas yra tikslesnis ir įperkamas būdas diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Naudojant echokardiografiją + doplerį, nustatomas regurgitacijos laipsnis, ty kraujo grįžimas į atriją, mažesniu kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo aparato. Nustatomi hipertrofiniai pokyčiai ir dešinės širdies hipertenzija.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Šiuo tyrimo metodu nustatomi patologiniai širdies dydžio ir jo padėties pokyčiai.
- CT (kompiuterinė tomografija) padeda gauti širdies įvaizdį skirtingose projekcijose.
- MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) leidžia įvertinti sluoksnių širdies raumenis ir nustatyti bendrą patologiją.
Šio tipo patologijos diagnostika yra gana sunki ir įvairi dėl defektų suderinamumo ir komplikacijų vystymosi didelio kraujo apytakos rato organuose.
Vožtuvo nepakankamumo gydymas
Gydymo rūšies ir taktikos nustatymas priklausys nuo defekto sunkumo, jo atsiradimo priežasties, bendrų ligų ir komplikacijų. Paprastai tricuspidinio vožtuvo 2 laipsnių patologijoje yra du gydymo metodai:
- konservatyvus gydymas (vaistai);
- chirurginis (chirurginis) gydymas.
Konservatyvus gydymas apima dietos terapiją ir vaistus. Dieta yra apriboti skysčio ir druskos suvartojimą. Būtina atsisakyti seleno, riebalų, keptų maisto produktų ir konservuotų produktų.
Vaistų terapija atliekama ligai, kuri sukėlė vožtuvo aparato patologiją, gydymui. Antibakteriniai vaistai naudojami, jei priežastis yra infekcija. Taip pat būtina pašalinti kraujotakos nepakankamumą ir širdies ligas (nesėkmę, aritmijas). Vaistų grupės, naudojamos gydant:
- diuretikai (diuretikai) naudojami hipertenzijai gydyti ir edemai pašalinti;
- nitratai prisideda prie miokardo praturtėjimo deguonimi, pašalindami vainikinių kraujagyslių spazmus;
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai skirti širdies nepakankamumui gydyti;
- antikoaguliantai, naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
- Vaistai, kurių sudėtyje yra kalio, padeda stiprinti širdies raumenis.
Tricuspid vožtuvo nepakankamumas 2 laipsniai taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos atliekamos atviroje širdyje su jos sustojimu. Yra 2 operacijų tipai:
- plastikas (padeda išlaikyti paciento vožtuvo aparatą);
- protezo implantavimas (pakeičiant savo tricuspidinį vožtuvą mechaniniu arba biologiniu).
Komplikacijos po chirurginio gydymo:
- Tromboembolija. Po operacijos protezas gali sudaryti kraujo krešulius. Jie gali sukelti insultą, plaučių tromboemboliją, inkstų infarktą ir miokardą. Šios komplikacijos profilaktikai numatyti netiesioginiai antikoaguliantai. Jei protezas yra mechaninis, vaisto vartojimo trukmė yra iki trijų mėnesių. Imant biologinį protezą, antikoaguliantai skiriami 1 mėnesį.
- Uždegiminės širdies audinių ligos.
- Protezų trombozė. Ši komplikacija sukelia kraujo tekėjimo sutrikimą.
- Biologinio protezo pažeidimas.
- Kalcio nusėdimas ant gyvūnų audinių protezo (biologinis), dėl kurio gali sutrikti jo veikimas.
Pacientams, turintiems šią patologiją, kardiologas turi nuolat stebėti pagrindinio gydymo korekciją ir papildomo gydymo paskyrimą komplikacijų atveju.
Prognozė pacientams be tinkamo gydymo yra nusivylusi, nes padidėjus vožtuvų nepakankamumui, pablogėja širdies nepakankamumo sunkumas, kuris gali būti mirtinas.
Prevencinės priemonės
Prevencija siekiama užkirsti kelią ligos vystymuisi ir komplikacijų atsiradimui:
- Reumatizmo ir infekcinių ligų, galinčių sukelti šią patologiją, prevencija ir savalaikis gydymas.
- Širdies raumenų ir kraujagyslių ligų, kurias paskyrė kardiologas, rekomendacijų ir nustatyto gydymo laikymasis.
- Lėtinių infekcijos židinių gydymas.
- Jūs negalite savarankiškai gydyti, taip pat savarankiškai keisti nustatytų vaistų dozes ir nustoti vartoti juos.
- Laikykitės tinkamos mitybos ir mitybos principų.
- Netinkamų įpročių atsisakymas (rūkymas, alkoholis).
- Kietėjimo procedūros.
- Atitiktis miegui ir poilsiui.
- Tinkamas šviežio oro poveikis.