Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusios ligos apžvalga

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos mastas ir jų ypatybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kurio vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl šios priežasties atsiranda regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) iš kairiojo skilvelio į kairę.

Liga yra pavojinga, nes ji sukelia širdies nepakankamumą, sumažina kraujotaką ir susijusius vidaus organų sutrikimus.

Vožtuvo defektas gali būti visiškai išgydytas operuojant. Konservatyvus gydymas - tai labiau simptominis.

Gydymą atlieka kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios kenkia kūno jungiamiesiems audiniams (kadangi vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios vožtuvo anomalijos.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Ūmus mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai širdies priepuolio ar infekcinio endokardito metu, taip pat širdies sužalojimų metu plyšsta sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys.

Lėtinis susirgimas palaipsniui (5 etapuose) atsiranda dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija).

Ūminio dvigubo nepakankamumo simptomai:

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeno šoko.
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
• Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, kosuliu, švokštimu, skrepliais).
• Prieširdžių ekstrasistoles.
• Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsniai

Jūs galite nustatyti defekto sunkumą echokardiografija (širdies ultragarsu) Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į kairiąją atriją, ir nuo angos, kuri lieka uždarius vožtuvo lapus, dydį.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos stadijos: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų sunkumo ir simptomų, kurie trukdo pacientui, yra 5 etapai:

1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Mažų ir didelių apskritimų kraujotakos sutrikimų nėra. Pacientas nerimauja dėl jokių simptomų. Liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinę fizinę apžiūrą.
2. Pakopos kompensavimas. EchoCG sunkumo laipsnis yra nedidelis. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairiąją atriją sukelia jo išplitimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau susitarti, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Su intensyviu fiziniu krūviu atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, o tai rodo, kad iki šiol plaučių (mažų) apskritimų kraujo apytaka yra šiek tiek pažeidžiama. Gali būti nedidelis kojų (kojų ir kojų) patinimas.
3. Dekompensacijos etapas. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka yra sutrikusi. Tai išreiškiama dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, žymiai padidėjus kairiojo skilvelio, spaudimo, skausmo ar sumišimo skausmui kairėje krūtinės pusėje (paprastai po fizinio krūvio), periodiškų širdies ritmo sutrikimų.
4. Dystrofinis etapas. Sunkumas yra trečias (regurgitacija daugiau nei 60 ml arba 50%). Ir sumažėja kairiojo, ir dešiniojo skilvelių veikimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgenogramoje. Žymiai pablogėjo abiejų apskritimų kraujotaka. Dėl šios priežasties kojose yra ryški edema, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje (taip pat gali atsirasti poilsiui), dusulys po nedidelės fizinės jėgos ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Rodomi inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame etape triukšmo trūkumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
5. Terminalo etapas. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadiją. Sumažėja visų širdies dalių veikimas. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoles). Vidiniai organai (visų pirma inkstai ir kepenys) sukelia negrįžtamąjį distrofinį pasikeitimą. Prognozė yra nepalanki. Gydymas jau yra neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

• normali echokardiografija;
• echofardinė echokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginė ar medicininė. Tačiau gydymas vaistais negali visiškai panaikinti patologijos. Mitralinis nepakankamumas gali būti visiškai išgydytas tik operuojant.

Ligos gydymo taktika

Ūminės mitralinio nepakankamumo formos atveju vaistai yra skubiai švirkščiami, kad būtų sušvelninti simptomai, o tada atliekama operacija.

Lėtine forma gydymo strategija priklauso nuo stadijos.

Narkotikų gydymas

Ūminėje ligos formoje pacientams kaip pirmoji pagalba skiriama nitratai (nitroglicerinas) ir ne glikozidiniai inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, Dobutinas). Po to atliekama avarinė operacija.

Lėtine forma gydymas turi būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujotakos darbo gerinimą, tiek nuo ligos pašalinimo.

Kraujotakos sutrikimams gydyti naudojami diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai vaistai, AKF inhibitoriai. Jei padidėja trombozės rizika - antitrombocitiniai preparatai.

Pagrindinės ligos, sukeliančios mitralinio vožtuvo ligą, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skiriamas ūmiai ligos formai, taip pat antrajam ir aukštesniam lėtinės formos etapui.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje yra naudojamos dviejų tipų operacijos:

1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra jo paties vožtuvo rekonstrukcija (užkertant kelią jo kūgiams, sausgyslių akordams).
2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo keitimas dirbtiniu arba biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima išvengti tolesnio defekto progresavimo ir susijusio širdies nepakankamumo.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrindinės ligos gydymas dar prieš prasidedant mitraliniam nepakankamumui (savalaikis endokardito gydymas antibiotikais, tinkamas gydytojo paskirtų reumatinių vaistų vartojimas ir kt.).

Išskirti veiksnius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebalų, sūrus ir aštrus maistas, netinkamas geriamojo gydymo režimas, miego stoka, mažas judumas, nutukimas, stresas, neracionalus laiko paskirstymas darbui ir poilsiui.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmosios pakopos pažeidimas yra kompensacijos stadijoje, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir vartodami minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir atlikite echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per protingas ribas nėra kontraindikuotinas, bet konkurencingos sportinės apkrovos yra neįtrauktos į bet kurį atvirojo etapo etapą.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje anomalijos stadijoje, be ryškių kraujotakos sutrikimų, yra įmanoma, bet pristatymas vyksta per cezario pjūvį. 2 ir daugiau ligų atveju sėkmingas nėštumas galimas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvų keitimo laikykitės sveikų gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei ateityje jums reikės bet kokių operacijų (įskaitant dantų) ar invazines diagnostines procedūras, iš anksto įspėkite gydytoją apie savo protezavimo vožtuvą, nes jums bus paskirti specialūs vaistai uždegimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui širdyje išvengti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vice priežasties.

• Daugeliu atvejų tai yra nepalanki, nes sunku gydyti pagrindines ligas (reumatas, raudonoji vilkligė, Marfano sindromas, vainikinių arterijų širdies liga) ir negali būti visiškai sustabdytas. Taigi liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
• Jei defektą sukėlė endokarditas arba degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau paguodanti. Išgydyti galima laiku, kai plastinė chirurgija ar vožtuvo keitimas vyksta laiku. Nustatytas protezas, priklausomai nuo veislės, truks nuo 8 iki 20 metų.
• Sunkumo 1 ligos, kuri nėra susijusi su kraujotakos sutrikimais, prognozė gali būti palanki. Tinkamai stebint taktiką ir gydant pagrindinę ligą, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali progresuoti.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Mitrinis širdies nepakankamumas: priežastys, pasireiškimai ir gydymas

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo regurgitaciją, ty neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Tam reikia uždaryti atvirą tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, kas atsitinka, kai vožtuvo lapai yra uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada liumenis lieka atidaryme, o galimas kraujo judėjimas tampa įmanoma.

Beveik pusė širdies liga sergančių žmonių turi panašų sutrikimą. Kartu mitralinio nepakankamumo paprastai lydi kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių indų patologijos.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra pačios vožtuvo arba širdies konstrukcijų pažeidimo rezultatas. To priežastys gali būti gana daug. Be to, ji gali būti ūminė ir lėtinė, ją sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl žalos įvairioms širdies konstrukcijoms vožtuvas su savo funkcija blogina padėtį. Gali patirti tiek kūgiai, tiek jų darbą palaikantys raumenys arba sausgyslės, kontroliuojančios vožtuvo kūgius.

Ūminio nepakankamumo priežastys

• Mitrinio žiedo audinių pokyčiai ir sunaikinimas
• Vožtuvų perforavimas,
• Akordo pertraukos,
• Papilinių raumenų silpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių traumų priežastis yra ligos. Pagrindinė ir labiausiai paplitusi priežastis šiandien yra infekcinis endokarditas. Šios ligos uždegiminis procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių būklę, vožtuvo skrajutes arba sukelti sausgyslių akordų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkligė, gali pakenkti širdies struktūroms. Degeneraciniai procesai, plintantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų yra sužalojimų, kurie neleidžia vožtuvui uždaryti varčios dėl perforacijos, plyšimo arba dėl to, kad pažeisti raumenys ir akordai nebegali veiksmingai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Tokia pati žala gali atsirasti dėl sužalojimo, kuris gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūminio nepakankamumo priežastys.

• Navikų procesai atriume;
• Reumatiniai procesai;
• CHD;
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio sutrikimo priežastys

• Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
• Degeneraciniai procesai;
• Infekcijos;
• Struktūriniai pokyčiai;
• Paveldėti veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūminius pokyčius, yra įmanoma, kad jis teka lėtai, o audinių pažeidimai pamažu auga, dažnai pacientui nepastebimai. Lėtinę ligą gali sukelti tos pačios ligos kaip ūminės. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, dėl kurių atsiranda ši patologija, dažniausiai nurodoma, kad yra myxomatous degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, kurie trukdo normaliam vožtuvo aparato veikimui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio yra pažeista kardiomiopatija, endokarditas, akordai ar papiliariniai raumenys, kurie tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo vystymosi priežastimi. Tas pats poveikis gali sukelti vožtuvo prolapsą.

Paveldimos patologijos formuojasi vaisiaus vystymosi procese dėl neigiamo poveikio motinos kūnui. Jie taip pat gali būti susiję su genetiniais sutrikimais. Dažniausiai jis susidaro su vožtuvų lapelių defektais ir didelių indų patologija.

Savybės

Hemodinamika mitralinio nepakankamumo, ty kraujo tekėjimo, atveju priklauso nuo patologijos sunkumo.

Gedimo laipsnis

1. Nežymus;
2. Vidutinis;
3. Išreikštas;
4. Sunkus

Nedideliu regurgitacijos laipsniu stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo kūgių. Jis randamas sveikų žmonių. Vidutinis laipsnis reiškia regurgitaciją, atsirandančią nuo vieno iki pusantro centimetro nuo vožtuvo.

Trečiuoju laipsniu, atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia vidurinę vidurinę dalį. Tai lemia tam tikrą atriumo padidėjimą. Sunkus nesėkmės laipsnis lemia tai, kad regurgitacija užima visą kairiąją atriją.

Kaip problema

Svarbiausias simptomas yra būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies. Tai sukelia kraujo grąžinimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Diagnozė prasideda šiuo simptomu. Nors esant silpnam trūkumui, gali būti jokių simptomų.

Sunkiau išsivystant defektui, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad pasiektų tą, kuris grįžta į atriją. Kaip rezultatas, jis palaipsniui didėja, hipertrofuotas. Kartu suintensyvėja jo susitraukimai, kuriuos žmogus jaučia kaip padidėjusį širdies plakimą. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas yra kairėje pusėje.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriją, joje turi būti didesnis kraujo tūris, ir jis taip pat palaipsniui didėja. Esant dideliam didėjimo lygiui, atriumas neveikia savo funkcijos, nes atsiranda virpėjimas ir atsiranda dažni netritminiai susitraukimai. Todėl sumažėja širdies siurbimo funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio vystymasis lemia tai, kad atrija paprastai nesudaro įprastos sutarties, bet tik drebėja. Šios problemos gali būti kupinos rimtesnių pažeidimų, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymas, nes nėra normalaus kraujo tekėjimo. Kraujo krešuliai, kurie formuojasi širdyje, yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus, o tai sukelia įvairių organų pažeidimą, insultą.

Su 3 ir 4 laipsniais, regurgitacija yra labai ryški, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai. Asmuo gali susirgti širdies nepakankamumu, kurio simptomai yra dusulys, patinimas, kosulys. Sugadintas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas, mažiau atsparus infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Asmuo, turintis vidutinio sunkumo ir sunkumo laipsnį, neturi visiško kraujo aprūpinimo organais, nes toks sutrikimas sukelia širdies siurbimo funkcijos sumažėjimą. Kadangi organai negauna įprastos mitybos, visam kūnui kenčia ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento sveikatos būklę.

Simptomai

• Širdies širdies plakimas
• Aritmija,
• Padidėjęs nuovargis
• Edema,
• Dusulys
• Kosulys
• Cianozė
• Mitralinis skaistalai.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Su nedideliu problemos laipsniu gali nebūti akivaizdžių pasireiškimų. Asmuo gali jausti, kad jis tapo greičiau pavargęs, jis turi mažiau laiko tai padaryti per dieną.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas tęsiasi.

Diagnostika

• Inspekcija;
• Šlapimas ir kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai, imunologiniai);
• EKG;
• Doplerio echokardiografija;
• Ultragarsas širdyje.

Diagnostikai gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jie yra pakankami.

Tyrimas ir pokalbis su pacientu gali parodyti simptomus ir pasiūlyti patologiją. Būtina išsiaiškinti, ką žmogus serga, kas yra jo paveldimumas. Analizės gali nustatyti uždegimo, cholesterolio, cukraus, kraujo baltymų ir kitų svarbių rodiklių buvimą. Jei aptinkami antikūnai, galima daryti prielaidą, kad širdies raumenyse yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei: reikia atlikti EKG, kuris parodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar yra širdies perkrova ir ar jos skyriai yra didinami. Pagrindinis metodas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl širdies ultragarsas

• Įvertinti vožtuvų lankstinukų būklę;
• Pažiūrėkite, kaip uždaroma varčia;
• Suprasti skilvelių ir atrijų dydį;
• Išmatuokite širdies sienelių storį;
• Aptikti širdies vidinio pamušalo sutirštėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, rodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atvirkštinį kraujotaką, kuris yra būdingas tokiam defektui.

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai nustatomi ir diagnozuojami, reikia išsiaiškinti širdies vožtuvo ligos priežastį. Visų pirma būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra šiek tiek ar vidutiniškai išreikšta, paprastai nereikia papildomo gydymo.

Jei žalos laipsnis yra sunkesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tuomet reikės gydymo.

Sunkus nepakankamumas, gydymas turėtų būti sudėtingas, jums gali prireikti operacijos.

Jis yra chirurgiškai gydomas dirbtinės kraujo apytakos operacijomis.

Per plastikines operacijas, kurios atliekamos 2–3 ligų laipsniu, šalia vožtuvų galima montuoti specialų atraminį žiedą, sutrumpinti akordai ir vožtuvas. Po operacijos kraujotaka normalizuojama, o jo vožtuvas išlaikomas.

Jei plastinė chirurgija nesukėlė rezultatų arba audinys yra labai pažeistas, protezavimas yra būtinas. Naudojami biologiniai arba mechaniniai protezai. Gyvuliniai audiniai naudojami biologinėms medžiagoms gaminti, mechaniniai - iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio savybės

• Po plastinės chirurgijos nereikia gydyti antikoaguliantais.
• Implantavus biologinį protezą, antikoaguliantų vartojimas reikalingas 2-3 mėnesius.
• Įdiegus dirbtinį protezą, antikoaguliantai skirti nuolatiniam vartojimui.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip asmuo jaučiasi po operacijos, priklauso nuo nesėkmės ir regurgitacijos laipsnio, ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neuždelsti diagnozės ir gydymo.

Mitralinis nepakankamumas (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

Mitralinis nepakankamumas reiškia įgytą širdies ligą ir pasižymi mitralinio (dvigubo) vožtuvo kūgio pažeidimu.

Mitralinis vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio ir yra pluoštiniame žiede, apimantis atrioventrikulinį atidarymą tarp kairės ir vidurinės skilvelės. Paprastai, kai kraujas išsiskiria iš kairiojo skilvelio į aortą, jos vožtuvai visiškai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui į atriją. Vožtuvų judumą ir lankstumą užtikrina sausgyslės akordai - siūlai, kilę iš vidinės skilvelio sienelės iš papiliarinių (papiliarinių) raumenų ir pritvirtinami prie vožtuvų, juos palaikant.

Kai organinis (uždegiminis, trauminis, nekrotinis) vožtuvo lapų, sausgyslių akordų ar papiliarinių raumenų jungiamojo audinio pažeidimas, jų formos ir struktūros pokyčiai, dėl kurių vožtuvai nėra sandariai sujungti ir tarp jų teka erdvė ( regurgitacija - būklė, turinti neigiamą poveikį atriumo sienoms). Ši vožtuvo patologija vadinama gedimu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra liga, kurią sukelia organinis širdies pažeidimas, kurio metu atsiranda hemodinaminiai sutrikimai (kraujo judėjimas širdyje ir kituose organuose), o sunkus širdies nepakankamumas. Ši liga kartu su mitralinio vožtuvo stenoze yra labiausiai paplitusi tarp įgytų širdies defektų. Tuo pat metu izoliuotas, vadinamasis „grynas“ mitralinis nepakankamumas yra retas, tik 2% visų įgytų defektų.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

75% atvejų nesėkmės priežastis yra reuma, ypač pasikartojantys reumatiniai priepuoliai, o kitais atvejais - bakterinė endokarditas ir aterosklerozė. Ypač retais atvejais ūminis mitralinis nepakankamumas gali sukelti ūminį miokardo infarktą, širdies sužalojimus su papiliarinių raumenų prisirišimu ir sausgyslių akordų plyšimu.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Defekto simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos stadijos.

Kompensacijos etape, kuris gali trukti kelerius metus, o kartais ir dešimtmečius, simptomai paprastai nėra. Pacientą gali sutrikdyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, švelnumas ir šalčio galūnės.

Vykstant vožtuvų pokyčiams, taip pat pakartotinių reumatinių atakų metu, nepakanka kompensacinių mechanizmų širdyje, todėl prasideda subkompensacijos etapas. Fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, ilgo ir greito pėsčiųjų per didelius atstumus metu, aktyvus laiptų pakilimas, dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje, greitas širdies plakimas (tachikardija), širdies ritmo sutrikimai (dažniausiai, prieširdžių virpėjimas). Tuo pačiu laikotarpiu pacientas pastebėjo kojų ir kojų patinimą.

Vėlesniuose etapuose (dekompensacijos etapai, sunkus dekompensavimas ir terminalas) skundai yra susiję su nuolatiniu ir sutrikdančiu pacientu ne tik įprastos buitinės veiklos metu, bet ir poilsio metu. Dusulys gali būti "širdies" astmos ir plaučių edemos pasireiškimas - pacientas, kurio padėtis yra linkusi, negali kvėpuoti, yra pusiau sėdinčioje padėtyje; yra užspringimo kosulys ir galimas hemoptizės priepuoliai; patinimas stebimas ne tik ant galūnių, bet ir viso kūno; pacientas yra susirūpinęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusio pilvo apimties dėl ryškios kraujo stagnacijos kepenyse. Viduriniuose organuose atsiranda dielstrofiniai pokyčiai, nes širdies raumenys yra taip išeikvoti, kad negali suteikti kraujo ir kūno audinių.

Mitralinio nepakankamumo diagnostika

Tais atvejais, kai pacientas nepastebi širdies ir kraujagyslių sistemos skundų, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją dėl pirmiau minėtų skundų, diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo duomenis.

Klinikinio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad reumatinis procesas yra sergamas širdies pažeidimais, ir įvertinama paciento istorija. ištyrus cianozę (mėlynos nagų rutuliukai, ausys, nosis, lūpos, vėlyvosios visos veido stadijos, galūnės), galūnių patinimas, pilvo padidėjimas; krūtinės ląstos auscultation metu girdimas 1 tonos susilpnėjimas, systolinis murmumas širdies viršūnėje - mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje ir stazinis ar burbuliavimas (su plaučių edema) švokštimas plaučiuose. Laboratoriniuose tyrimuose (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, imunologiniai kraujo tyrimai) nustatomi uždegiminiai žymenys, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai ir reumatikai būdingi rodikliai.

Pacientui taip pat priskiriami instrumentiniai tyrimo metodai: EKG ir 24 valandų EKG stebėjimo registrų ritmo sutrikimai, padidėjimas (hipertrofija) pradinėse kairiojo širdies stadijose, o tada dešinėje; Rentgeno spinduliai yra nustatyti siekiant nustatyti padidėjusį širdies šešėlį ir kraujo stagnaciją plaučių audiniuose, ypač plaučių edemoje.

Echokardiografija (širdies ultragarsu) padeda vizualizuoti širdies anatomines struktūras ir patvirtinti diagnozę. Šis metodas leidžia įvertinti vožtuvų lankstinukų judumą, įvertinti kraujotakos intrakardijos pažeidimus su regurgitacija, matuoti regurgitacijos frakciją, plaučių arterijos slėgį, nustatyti aortos išmetimo frakciją, matuoti veiksmingą regurgitacijos angos plotą. Priklausomai nuo šių rodiklių, mitralinio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į šiuos laipsnius:

- nereikšmingas nepakankamumas: regurgitacijos dalis, mažesnė nei 30% (kraujo kiekio procentas kairėje skilvelio kairiajame skilvelio kraujyje, esant jo sumažinimui); skylės plotas, per kurį kraujas yra išmestas į mažesnį kaip 0,2 kvadratinių metrų vidų. cm; atvirkštinis kraujo tekėjimas atriume yra prie vožtuvo lankstinukų ir nepasiekia pusės atriumo.
- sunkus trūkumas: 30–50% regurgitacijos frakcija, 0,2–0,4 kv. cm, kraujo srautas užpildo pusę atriumo.
- sunkus gedimas: regurgitacijos frakcija yra daugiau nei 50%, skylės plotas yra didesnis nei 0,4 kv. cm, kraujotaka užpildo visą kairiąją atriją.

Neaiškiais atvejais, taip pat dėl ​​to, kad neįmanoma atlikti širdies ultragarso per priekinę krūtinės sienelę, gali būti nustatyta transesofaginio echokardiografija. Norint nustatyti pratimo toleranciją, atliekama streso echokardiografija - prieš ir po treniruotės atliekamas širdies ultragarsas.

Echokardiografija su doplerio tyrimu. Dešinėje pusėje rodyklė rodo kraujo injekciją į kairiąją atriją per mitralinį vožtuvą (MK).

Kaip ir mitralinės stenozės atveju, sudėtingose ​​klinikinėse situacijose su prieštaringais tyrimo rezultatais arba prieš širdies operaciją, širdies ertmių kateterizacija gali būti nustatyta matuojant slėgio skirtumą jo kamerose. Jei pacientui, turinčiam šį defektą, yra išeminė širdies liga, gydytojas gali manyti, kad būtina turėti koronarinę angiografiją (CAG), kai į koronarines (širdies) kraujagysles įvedama radiacinė medžiaga, ir įvertina jų pavojų.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Šio širdies ligos gydymas apima vaistų paskyrimą ir radikalų metodą, kaip ištaisyti vožtuvo chirurginį koregavimą.

Vaistų terapijoje naudojamos šios vaistų grupės:

- Siekiant sumažinti bendrą periferinį atsparumą kraujagyslėms, kuriose padidėjęs kairiojo skilvelio kraujas, AKE inhibitoriai ir beta blokatoriai yra skiriami: 2-4 mg perindoprilio kartą per parą, 10-40 mg fosinoprilio kartą per parą; 12,5 - 25 mg karvedilolio kartą per parą, 5–10 mg bisoprololio kartą per parą.
- Norint sumažinti kraujo tekėjimą į ištęstą dešinę atriją, skiriami nitratai - nitroglicerino ir jo analogų vaistai: nitrospray po liežuviu 1–3 dozės, kad būtų galima išvengti kvėpavimo ar krūtinės skausmo, 20–40 mg širdies, prieš 20 min. penkis kartus per dieną vėlyvose stadijose (su sunkiu dusuliu ir dažnai plaučių edemos epizodais).
- skirti diuretikai (diuretikai), kad būtų sumažintas bendras kraujotakos tūris, todėl neįtraukiama širdies tūrio perkrova: indapamidas 2,5 mg ryte, veroshpironas 100-200 mg ryte ir tt
- antiaggregantai ir antikoaguliantai skiriami kraujo krešulių mažinimui ir padidėjusiam kraujo krešėjimui: trombozė 50–100 mg vakarienė po valgio; Varfarinas 2. 5 mg, 75 mg Plavix - dozė apskaičiuojama individualiai, griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus.
- esant prieširdžių virpėjimui, antiaritminiai vaistai padeda atkurti tinkamą ritmą (su paroksizmu) - poliarizuoti mišinį į veną, amiodaroną, Novocainamidas IV. Kai prieširdžių virpėjimas yra pastovus, priskiriami širdies glikozidai (Korglikon, Strophanthin) ir beta blokatoriai.
- antibiotikai (bicilinas, amoksicilinas su klavulano rūgštimi ir tt) yra naudojami siekiant išvengti pasikartojančių reumatinių priepuolių, taip pat invazinių (į organizmą patekusių) infekcijų metu.

Gydymo režimą individualiai kiekvienam pacientui nustato gydytojas.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas vožtuvo plastikas (vožtuvo virvės, sausgyslių akordai) ir protezavimas.

Paveiksle parodytas protezavimo vožtuvo mechaninis protezavimas.

Operacija parodoma antrajame anomalijos (sunkaus nepakankamumo) ir antrojo ir trečiojo proceso eigos etapuose (sub-ir dekompensacija). Sunkios dekompensacijos stadijoje chirurginio gydymo metodo naudojimas išlieka prieštaringas dėl sunkios bendros būklės, o terminalo stadijoje operacija yra griežtai draudžiama.

Gyvenimo būdas su mitraliniu nepakankamumu

Pacientas privalo laikytis bendrų sveikos gyvensenos išlaikymo principų, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų, naudojamų daugelyje kardiologinių ligų, - neįtraukti alkoholio, rūkymo, riebalų, keptų, aštrių patiekalų; apriboti suvartojamo skysčio ir druskos kiekį; daug miegoti ir dažnai vaikščioti gryname ore.

Nėštumo metu moteris turi stebėti širdies chirurgą kartu su akušeriu ir kardiologu. Ankstyvosiose stadijose ir su ne sunkiu defektu galima išgelbėti nėštumą, o ryškių hemodinaminių sutrikimų atvejais yra griežtai draudžiama. Pristatymas greičiausiai bus atliekamas cezario pjūviu.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos be gydymo

Tais atvejais, kai pacientas nėra susirūpinęs dėl skundų, o defekto laipsnis, nustatytas širdies ultragarsu, nėra sunkus, medikamentų ar chirurginio gydymo stoka neturi įtakos hemodinamikos būklei. Jei pacientas turi aktyvių skundų ir diagnozuojama mitralinio nepakankamumo diagnozė arba diagnozuojamas sunkus laipsnis, gydymo stoka sukelia sutrikusią kraujotaką organizme ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Be širdies raumenų darbo, gali atsirasti komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingus - kardiogeninį šoką, plaučių edemą, sisteminę tromboemboliją, paroksizminę prieširdžių virpėjimą, taip pat trombų susidarymo ir sedimentacijos riziką smegenų, plaučių, žarnyno, širdies, šlaunies arterijos induose. Komplikacijos yra retesnės nei mitralinės stenozės atveju.

Operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, yra tam tikra operacinė rizika, susijusi su protezavimu ar mitraliniu vožtuvu. Mirtingumas po tokių operacijų, pasak įvairių autorių, siekia 8 - 20%. Be to, pacientas gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse dėl mechaninių protezų darbo, bakterijų uždegimo ant vožtuvų lankstinukų, įskaitant dirbtinius biologinius, sukibimo tarp vožtuvų susidarymo su siaurėjančiu vožtuvo atidarymu (stenoze). Komplikacijų išsivystymo prevencija yra tinkamas antikoaguliantų, antibiotikų gydymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu receptas, taip pat įvairios diagnostikos ir gydymo priemonės kitose medicinos srityse (šlapimo pūslės kateterizacija, ekstrakcija - dantų ištraukimas ir kitos dantų procedūros, ginekologinės operacijos ir kt.).

Prognozė

Net jei nėra paciento širdies skundų, gyvenimo prognozė yra nepalanki, nes liga progresuoja vystant hemodinaminius sutrikimus, kurie be gydymo sukelia sunkius kūno funkcijos sutrikimus ir mirtį.

Su laiku atlikta chirurgija ir tinkamas vaistų skyrimas, gyvenimo trukmė didėja ir pagerėja gyvenimo kokybė.

Kaip pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Paprastai sveikame asmenyje mitralinis vožtuvas visiškai uždaro tarp kairiojo skilvelio ir atriumo angą, todėl nenustatomas atvirkštinis kraujo tekėjimas. Jei vožtuvas yra sugedęs, anga nėra visiškai uždaryta ir palieka tarpą. Sistemos fazėje kraujas teka atgal į kairiąją atriją (regurgitacijos fenomeną), kur jo tūris ir slėgis didėja. Po to kraujas patenka į kairįjį skilvelį, taip pat padidėja tūris ir slėgis.

Patologijos aprašymas ir priežastys

Ši patologija yra labiau paveikti suaugusieji nei vaikai. Dažnai mitralinio nepakankamumo lydi kraujagyslių anomalijos ir stenozė (liumenų suspaudimas). Gryna forma yra labai reti.

Šis defektas yra mažiau įgimtas ir dažniau įgytas. Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai daro įtaką cusps ir vožtuvo audiniams ir struktūroms po juo. Kitose vietose veikia akordai, vožtuvo žiedas pernelyg ištraukiamas.

Vienas iš ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra ūminis miokardo infarktas, sunkus nelyginis širdies pažeidimas arba infekcinis lytinių organų endokarditas. Šiose ligose papilliniai raumenys, sausgyslių akordai yra sulaužyti, o vožtuvas taip pat atidaromas.

Kitos mitralinio nepakankamumo priežastys:

• sąnarių uždegimas;
• SLE;
• ribojanti kardiomiopatija;
• kai kurios autoimuninės ligos.

Su visomis šiomis sisteminėmis ligomis yra lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Genetinės ligos, turinčios chromosomų mutacijas, kartu su sisteminiais jungiamojo audinio defektais, lemia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Vožtuvo išeminė disfunkcija atsiranda 10% širdies širdies infarkto sklerozės atvejų. Mitralinio vožtuvo ląstelės, ašaros arba sutrumpinimas, sušvelninus sausgyslių ir papiliarinių ar papiliarinių raumenų akordus, taip pat lemia mitralinį nepakankamumą.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių dėl kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tai gali įvykti, kai:

Labai retai mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl vožtuvo kalcifikacijos arba hipertrofinės miopatijos.

Dėl įgimto mitralinio nepakankamumo, kuriam būdingos šios ligos:

• parašiutinio vožtuvo deformacija;
• mitralinių vožtuvų skaidymas;
• dirbtinis fenestravimas.

Širdies vožtuvo ligos simptomai

Šio patologinio proceso simptomai didėja atsiradus trūkumams. Kompensuoto mitralinio vožtuvo nepakankamumo laikotarpiu simptomai gali nebūti. Šis etapas gali suteikti ilgą kursą (iki kelių metų) be jokių simptomų.

Subkompensuotas gedimo laipsnis pateikiamas kartu su:

• dusulio vystymąsi paciente;
• fizinis ir protinis darbas yra greitas nuovargis;
• silpnumas;
• širdies plakimas net poilsiui;
• sausas kosulys ir hemoptizė.

Kraujo kraujotakos kraujotakos vystymosi procese, širdies astma išsivysto, pasireiškianti kaip naktinis kosulys, pacientas „neturi pakankamai oro“. Pacientai skundžiasi skausmu už širdies krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairiąją petį, dilbį, pleiskaną ir ranką (krūtinės skausmą).

Toliau patologijos eigoje išsivysto dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Simptomai, tokie kaip:

• acrocianozė - galūnių cianozė;
• kojų ir rankų patinimas;
• kaklo venų patinimas;
• išsivysto ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Palpacijos metu padidėja kepenys. Padidėjęs atriumas ir plaučių kamienas išspausti gerklų nervą, pasirodo užkimimas - Ortnerio sindromas.

Dekompensuotame etape didesniam pacientų skaičiui diagnozuota prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo patologijos tipai

Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, pasireiškia ūminis ar lėtinis mitralinis nepakankamumas.

Dėl priežasčių atsiranda išeminis ir išeminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Jei vožtuvo struktūros pusėje yra patologija, tada jie kalba apie organinį mitralinį nepakankamumą. Tokiu atveju pažeidimai veikia arba patį vožtuvą, arba juos sutvirtinančių sausgyslių sriegius.

Širdies raumenų ligų atveju gali atsirasti kairiojo skilvelio išsiplėtimas dėl hemodinaminės pernelyg didelio tankio. Dėl to atsiranda santykinis ar funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Ligos progresavimo laipsnis

Priklausomai nuo liumenų dydžio ir regurgitacijos sunkumo, nustatomas klinikinis mitralinio nepakankamumo pasireiškimo laipsnis:

• 1 laipsnio kompensuojamos mitrinio vožtuvo nepakankamumas pasižymi nereikšmingu kraujo tekėjimu (mažiau nei 25%) ir sutrikimais tik iš vožtuvo konstrukcijos pusės. Sveikatos būklė nepasikeičia, nėra jokių simptomų ir skundų. EKG diagnozė tokiu mastu neatskleidžia patologijos. Auskultacijos metu kardiologas girdi nedidelį triukšmą sistolės metu uždarant vožtuvo lapelius, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei įprastos.
• Dėl mitralinio nepakankamumo 2 laipsniai, subkompensuoti, apibūdinami tuo, kad atriumas užpildomas krauju iki beveik pusės (iki 25-50%). Plaučių hipertenzija išsivysto atriumui atlaisvinti iš kraujo. Asmuo šiuo metu kenčia nuo dusulio, tachikardijos, net ir poilsio metu, sausas kosulys. EKG diagnozuoja atriumo pokyčius. Klausymo metu systole nustatomi triukšmai, širdies ribos didėja, ypač į kairę (iki 2 cm).
• 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi kairiojo atriumo užpildymas krauju iki 90%. Jos sienos didėja. Pradedama dekompensuota stadija, kai kraujas nėra pašalinamas iš atriumo. Atsiranda tokie simptomai kaip patinimas, kepenų dydžio padidėjimas palpacijos metu. Padidėja venų spaudimas. Diagnozuoti EKG požymiai: kairiojo skilvelio, mitralinio danties padidėjimas. Kai auskultacija - padidėjęs triukšmas sistolėje, širdies ribų išplėtimas, ypač kairėje.
• 4 laipsnio mitralinis nepakankamumas vadinamas distrofiniu. Yra patologinių struktūrinių pokyčių vožtuve, kraujo stazė mažame kraujotakos rate. Reikšmingi trečiojo laipsnio simptomai. Chirurginės operacijos šiame etape yra labai plačiai naudojamos ir yra palankios.
• 5 laipsnių - terminalas. Pacientai turi klinikinį vaizdą apie trečiąjį širdies ir kraujagyslių nepakankamumo etapą. Paciento būklė yra labai sunki ir neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Patologijos prognozė yra nepalanki, dažniausiai - tai mirtina dėl komplikacijų.

Mitralinio vožtuvo patologijos diagnostika

Mitralinio nepakankamumo diagnostika turėtų būti atliekama remiantis šiomis visapusiškomis priemonėmis:

• pokalbis, tyrimas, palpacija ir mušamieji, paciento auskultacija;
• EKG duomenys (elektrokardiograma);
• krūtinės rentgeno duomenys;
• echokardiografijos duomenys;
• širdies ultragarso duomenys;
• širdies ertmių skleidimo rezultatai;
• ventrikulografijos duomenys.

Kompetentingas paciento anamnezės rinkimas, atliekant išsamų tyrimą, tyrimą, palpaciją ir perkusijas, gali koordinuoti gydytoją tolesniems tyrimams, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Perkusija nustato išplėstas širdies ribas, ypač kairėje pusėje. Auskultacijos metu, priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio, nustatomi skirtingo intensyvumo sistoliniai garsai.

Pagal rentgenogramas ir EKG diagnozuoja kairiojo skilvelio ir atriumo išplitimą.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra echokardiografija, čia galite įvertinti defektą ir pačios vožtuvo sugadinimo mastą. Dėl specifinės diagnostikos esant prieširdžių virpėjimui, naudojama fiskalinė echokardiografija.

Širdies ligų gydymas

Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu gydymą turi paskirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir ieškoti populiarių metodų!

Gydymas turi būti nukreiptas į mitralinio nepakankamumo priežasties, ty ligos, buvusios prieš patologinį procesą, šalinimą.

Priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio ir būklės sunkumo, gali būti atliekamas medicininis gydymas, kai kuriais atvejais būtina operacija.

Šviesos ir vidutinio laipsnio reikia vartoti vaistus, kurių poveikis skirtas širdies ritmo mažinimui, vazodilatatoriai (vazodilatatoriai). Svarbu vesti sveiką gyvenimo būdą, negerti ar rūkyti, vengti fiziologinio nuovargio ir psichologinio streso. Rodomi pasivaikščiojimai gryname ore.

Jeigu mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra 2 laipsniai, o trečias, antikoaguliantai yra skirti gyvybei, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.

Chirurginių problemų sprendimas

Nuo trečiojo laipsnio, su ryškiais patologiniais pokyčiais, naudojamas chirurginis vožtuvo remontas. Būtina daryti kiek įmanoma anksčiau, kad kairiojo skilvelio negrįžtami distrofiniai pokyčiai nebūtų.

Yra šios chirurgijos indikacijos:

• atvirkštinis kraujo nutekėjimas sudaro daugiau kaip 40% širdies kraujo tekėjimo;
• nėra teigiamo poveikio infekcinio endokardito gydymui;
• pasikeičia negrįžtami skleroziniai mitraliniai vožtuvai;
• sunkus dešiniojo skilvelio išplitimas, sistolės disfunkcija;
• kraujagyslių tromboembolija (vienas ar keli).

Atlikite rekonstrukcines operacijas ant vožtuvo lankstinukų, jo žiedo. Jei tokia operacija neįmanoma, vožtuvas yra rekonstruojamas - pašalinamas pažeistas ir jį pakeičiant dirbtiniu.

Šiuolaikinė medicina naudoja daugiausiai aukštųjų technologijų ksenofikinių ir sintetinių medžiagų mitralinio vožtuvo pakeitimui. Taip pat yra mechaniniai protezai, pagaminti iš specialių metalo lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūnų audinių naudojimą.

Pooperaciniu laikotarpiu tromboembolijos rizika didėja, todėl jiems skiriami atitinkami vaistai. Retais atvejais protezavimo vožtuvas yra pažeistas, tada atliekama kita operacija, o antrasis sintetinis vožtuvas yra pakeistas.

Prognozė ir prevencija

Beveik 100% atvejų teigiama 1–2 laipsnio mitralinio nepakankamumo prognozė. Pacientas gali išlaikyti savo veiklą daugelį metų. Svarbu, kad ją prižiūrėtų specialistai, vyktų konsultacijos ir diagnostiniai tyrimai. Tokiais ligos etapais leidžiama net nėštumas ir vaisingumas. Šiais atvejais leidimas nuo gimdymo atliekamas vykdant cezario pjūvį.

Sunkesni patologiniai pokyčiai nepakankamumo atveju sukelia sunkiausius kraujotakos sistemos pažeidimus. Nepageidaujamos prognozės paprastai laikomos prisijungus prie lėtinio širdies nepakankamumo eigos. Mirtingumo lygis šioje kategorijoje yra gana didelis.

Mitralinis nepakankamumas yra didžiausias trūkumas, todėl neįmanoma atidėti jo identifikavimo, diagnozavimo, gydymo.

Pagrindinės šios patologijos prevencinės priemonės yra skirtos komplikacijų vystymuisi išvengti. Visų pirma, tai yra:

• sveiko gyvenimo būdo;
• nuosaikumas maisto produktuose;
• riebalų ir aštrus atmetimas;
• išvengti alkoholio ir rūkymo.

Pirminė prevencija prasideda vaikystėje ir apima tokius elementus kaip kietėjimas, savalaikis infekcinių ligų gydymas, įskaitant dantų ėduonį ir uždegimines tonzilių ligas.

Antrinė profilaktika - vaistų, kurie išsiplečia kraujagysles (vazodilatatoriai), gerinimas ir kraujo spaudimo mažinimas.

Mitralinis nepakankamumas gali sukelti recidyvą net po operacijos. Todėl jums reikia rūpintis savimi, imtis visų gydytojo paskirtų vaistų, laikytis jo patarimų.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra vožtuvo širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų uždarymas arba prolapsas sistolės metu. Mitralinis nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, širdies plakimą, kosulį, hemoptizę, kojų edemą, ascitą. Diagnostinis algoritmas mitralinio nepakankamumo nustatymui apima duomenų, gautų iš auscultation, EKG, PCG, rentgeno, ehokardiografijos, širdies kateterizacijos, skilvelio ir kraujagyslių duomenų, palyginimą. Mitralinio nepakankamumo atveju atliekama medicininė terapija ir širdies operacija (protezavimas ar mitralinis vožtuvas).

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - įgimta ar įgyta širdies liga dėl vožtuvo lapelių, subvalvulinių struktūrų, akordų pažeidimo arba vožtuvo žiedo viršijimo, dėl ko atsiranda mitralinis regurgitacija. Izoliuotas kardiologijos mitralinis nepakankamumas retai diagnozuojamas, tačiau kombinuotų ir kombinuotų širdies defektų struktūroje jis pasireiškia pusė atvejų.

Daugeliu atvejų įgytas mitralinis nepakankamumas derinamas su mitraline stenoze (kombinuota mitralinė širdies liga) ir aortos defektais. Izoliuotas įgimtas mitralinis nepakankamumas sudaro 0,6% visų įgimtų širdies defektų; sudėtingų defektų atveju jis paprastai yra derinamas su DMPP, VSD, atviru arteriniu kanalu, aortos koarktacija. 5-6% sveikų asmenų tai ar tas mitralinio regurgitacijos laipsnis nustatomas naudojant EchoCG.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Ūminis mitralinis nepakankamumas gali atsirasti dėl pertraukų papilinių raumenų, sausgyslių akordų, mitralinio vožtuvo kūgių plyšimo ūminio miokardo infarkto metu, nelygios širdies traumos ir infekcinio endokardito. Papiliarinių raumenų plyšimas dėl miokardo infarkto yra susijęs su mirtimi 80–90% atvejų.

Lėtinio mitralinio nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimų sisteminėse ligose: reumatu, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, Leffler eozinofiliniu endokarditu. Reumatinė širdies liga sukelia apie 14% visų izoliuotų mitralinio nepakankamumo atvejų.

Mitalinio komplekso išeminė disfunkcija stebima 10% pacientų, sergančių po infarkto. Mitralinio nepakankamumo priežastis gali būti mitralinio vožtuvo prolapsas, plyšimas, sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų sutrumpinimas arba pailgėjimas. Kai kuriais atvejais mitralinis nepakankamumas yra sisteminių jungiamojo audinio defektų pasekmė Marfano ir Ehlers-Danlos sindromuose.

Santykinis mitralinis nepakankamumas atsiranda nesugadinus vožtuvo aparato, kai išsiplečiama kairiojo skilvelio ertmė ir pluoštinis žiedas. Tokie pokyčiai atsiranda išsiplėtusioje kardiomiopatijoje, progresyvioje arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos, miokardito, aortos širdies ligos eigoje. Vožtuvų kalcinavimas, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt. Yra viena iš retesnių mitralinio nepakankamumo priežasčių.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai išnyksta, suskaidomi mitraliniai vožtuvai, vožtuvo parašiutinė deformacija.

Mitralinio nepakankamumo klasifikacija

Mitralinio nepakankamumo eiga yra ūminė ir lėtinė; etiologija - išeminė ir ne išeminė.

Taip pat atskirti organinį ir funkcinį (santykinį) mitralinį nepakankamumą. Organinis nepakankamumas išsiskiria struktūriniu mitralinio vožtuvo arba jį laikančių sausgyslių gijų pasikeitimu. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išplitimo (mitralizacijos) pasekmė per miokardo ligų sukeltą hemodinaminę perkrovą.

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 laipsniai mitralinio nepakankamumo: su nedideliu mitraliniu regurgitacija, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitraliniu regurgitacija.

Klinikiniu mitralinio nepakankamumo metu išskiriami 3 etapai:

I (kompensuotas etapas) - nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas; mitralinis regurgitacija yra 20–25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinį nepakankamumą kompensuoja kairiojo širdies hiperfunkcija.

II (subkompensuota stadija) - mitralinis regurgitacija yra 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Kraujo stazė plaučiuose ir lėtas biventrikulinės perkrovos padidėjimas.

III (dekompensuotas etapas) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grąžinimas į kairiąją atriją sistolėje yra 50-90% sistolinio tūrio. Bendras širdies nepakankamumas išsivysto.

Hemodinamikos požymiai mitralinio nepakankamumo atveju

Dėl mitralinių vožtuvų laidų neužbaigimo systolės metu iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją atsiranda regurgitanti banga. Jei atvirkštinis kraujo tekėjimas yra nereikšmingas, mitralinį nepakankamumą kompensuoja padidėjęs širdies veikimas, atsiradus adaptyviam kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio izotoninio tipo išsiplėtimui ir hiperfunkcijai. Šis mechanizmas gali gana ilgai apriboti spaudimo plaučių kraujyje padidėjimą.

Kompensuotą hemodinamiką mitralinio nepakankamumo atveju išreiškia tinkamas insulto ir minutės tūrio padidėjimas, galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas ir plaučių hipertenzijos nebuvimas.

Sunkios formos mitralinio nepakankamumo atveju regurgitacijos tūris viršija insulto tūrį, smarkiai sumažėja širdies tūris. Dešinė skilvelė, patirianti padidėjusį stresą, greitai hipertrofuota ir išsiplėtusi, dėl to atsirado sunkus skilvelio nepakankamumas.

Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju tinkama kompensacinė kairiojo širdies dilatacija neturi laiko vystytis. Šiuo atveju greitas ir reikšmingas plaučių kraujotakos padidėjimas dažnai lydi mirtiną plaučių edemą.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, gali atsirasti asimptominis mitralinis nepakankamumas. Subkompensacijos etape pasireiškia subjektyvūs simptomai, pasireiškiantys dusuliu, nuovargiu, tachikardija, anginos skausmu, kosuliu, hemoptyze. Padidėjus venų stagnacijai mažame apskritime, naktį gali pasireikšti širdies astma.

Dešinio skilvelio nepakankamumo atsiradimą lydi acrocianozė, periferinė edema, padidėjęs kepenys, kaklo venų patinimas, ascitas. Kai pasikartojančio kairiojo atriumo ar plaučių kamieno pasikartojantis gerklų nervas suspaudžiamas užkimimas ar afonija (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje daugiau nei pusėje pacientų, kuriems yra mitralinis nepakankamumas, aptinkama prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo diagnostika

Pagrindiniai diagnostiniai duomenys, rodantys mitralinį nepakankamumą, gaunami atliekant išsamų fizinį patikrinimą, patvirtintą elektrokardiografija, fonokardiografija, radiografija ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, echoCG ir Doplerio širdies tyrimu.

Dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, išsivysto širdies kuplas, V-VI tarpinėje erdvėje atsiranda išsiliejęs viršutinis apinis impulsas nuo vidurinės skilvelio linijos, pulsacijos epigastrijoje. Perkusijas lemia širdies nuobodulio ribų pailgėjimas kairėje, aukštyn ir dešinėje (su visišku širdies nepakankamumu). Sumažėja mitralinio nepakankamumo auscultacijos požymiai, kartais visiškas tonas, esantis viršūnėje, systolinis murmumas virš širdies viršūnės, II tono akcentas ir skilimas per plaučių arteriją ir pan.

Fonokardiogramos informacijos turinys yra gebėjimas išsamiai apibūdinti sistolinį murmą. EKG pokyčiai mitralinio nepakankamumo atveju rodo kairiojo atriumo ir skilvelio hipertrofiją ir plaučių hipertenziją, dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Ant rentgenogramų padidėja kairiojo širdies kontūras, dėl to širdies šešėlis įgyja trikampę formą, įtemptas plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio nepakankamumo etiologiją, įvertinti jos sunkumą, komplikacijų buvimą. Doplerio echokardiografijos pagalba nustatoma regurgitacija per mitralinę angą, nustatomas jo intensyvumas ir dydis, kuris kartu leidžia įvertinti mitralinio nepakankamumo laipsnį. Esant prieširdžių virpėjimui, kraujo krešulių nustatymui kairiajame atriume yra naudojama transesofaginė echokardiografija. Norint įvertinti mitralinio nepakankamumo sunkumą, naudojamos širdies ertmės ir kairiojo skilvelio sklendės.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju reikia vartoti diuretikus ir periferinius vazodilatatorius. Siekiant stabilizuoti hemodinamiką, galima atlikti aortos baliono priešpriešinimą. Specialaus gydymo nežymiai simptomiškai lėtiniu mitraliniu nepakankamumu nereikia. Subkompensuotoje stadijoje skiriami AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Plėtojant prieširdžių virpėjimą, naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Mitrinio vidutinio sunkumo ir sunkumo sunkumo, taip pat skundų buvimo atveju nurodoma širdies operacija. Iš kalcifikacija atvartų ir parduotuvių kilnojamąjį vožtuvo aparatai nebuvimas leidžia kreiptis į vožtuvų intervencijų -. Plastinės mitralinę annuloplasty, sutrumpinti plastiko akordai, ir tt Nepaisant to, kad mažos rizikos susirgti infekcinius endokarditui ir trombozė, vožtuvas sulaikančių operacijas dažnai lydimas periodinio mitralinio nesandarumo, kuris riboja jų kokybės gana siauras indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo konstrukcijos pertraukos, santykinis vožtuvo nepakankamumas, t vožtuvo žiedo išplėtimas, planuojamas nėštumas).

Esant vožtuvo kalcifikacijai, ryškus akordų sutirštinimas, mitralinio vožtuvo protezavimas nurodomas biologiniu arba mechaniniu protezu. Specifinės pooperacinės komplikacijos šiais atvejais gali būti tromboembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinis infekcinis protezo endokarditas, degeneraciniai bioprotezų pokyčiai.

Mitralinio nepakankamumo prognozė ir prevencija

Regeneracijos progresavimas mitralinio nepakankamumo atveju pastebimas 5-10% pacientų. Penkerių metų išgyvenimas yra 80%, dešimt metų - 60%. Išeminis mitralinio nepakankamumo pobūdis greitai sukelia sunkų kraujotakos sutrikimą, pablogina prognozę ir išgyvenimą. Galimi pooperaciniai mitralinio nepakankamumo recidyvai.

Mitrali lengvo ir vidutinio laipsnio nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam trūkumui, būtina atlikti papildomus bandymus su visapusišku rizikos vertinimu. Pacientus, kuriems yra mitralinio nepakankamumo, turi stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija yra ligų, sukeliančių defektą, daugiausia reumatas, prevencija.