Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.
Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.
Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.
Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.
Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.
Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.
Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas
Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvų. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.
Aortos vožtuvo anatomija
Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:
- Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
- Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.
Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.
Kaip širdies ir kraujotakos patologija
Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.
Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:
- Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
- Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
- Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
- Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
- Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
- Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
- Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.
Patologijos priežastys
Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.
Dažniausios priežastys yra šios:
- Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
- Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
- Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
- Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
- Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
- Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.
Simptomai ir vice sunkumas
Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.
Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:
Tiksli diagnozė
Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:
- Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
- Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.
- EKG
- Bendras kraujo tyrimas
- Biocheminiai tyrimai, t
- Kraujo krešėjimas
- Koronarografija.
Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.
Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:
Ar galima išgydyti ligą
Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).
Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas
1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:
- Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
- Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
- Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
- Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
- Vaisto vartojimas:
- Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
- AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
- Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
- Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).
Sunkių, sunkių ir sparčiai progresuojančių sutrikimų gydymas
Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.
Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.
Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:
- Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
- Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
- Glikozidai - Digoksinas;
- Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.
Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.
Galimos komplikacijos ir prognozė
Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:
- Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
- Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
- Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
- Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
- Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).
Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.
Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.
Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.
Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.
Aortos nepakankamumas - priežastys, laipsniai, simptomai, gydymas, prognozė ir prevencija
Kas yra aortos nepakankamumas
Nenormaliai veikiantis aortos vožtuvas sukelia kairiojo skilvelio padidintą apkrovą, nes kraujo tūris viršija normalią. Dėl šios priežasties širdis yra hipertrofuota, todėl ji pradeda veikti blogiau.
Ligos lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumui gydyti naudojami konservatyvūs metodai; sunkiais atvejais nurodomas plastikinis ar protezinis aortos vožtuvas.
Vyrams dažniau diagnozuojamas aortos vožtuvo nepakankamumas. Priklausomai nuo atsiradimo veiksnių, šis sutrikimas tampa pirminiu ir antriniu. Plėtros veiksniai yra įgimtos patologijos ar ligos. Aortos nepakankamumas 80% reumatinės etiologijos pacientų.
Aortos nepakankamumo priežastys
Pažeidimai vožtuvo struktūroje
Patologija aortos šaknų struktūroje
- aortos padidėjimas ir tempimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
- sistemingai didinant kraujospūdį;
- aortos sienų skaidymas;
- reumatinės ligos, deformuojančios jungiamąjį audinį;
- širdies liga;
- vaistų, kurie slopina maisto potraukį, naudojimą.
Paveldimos ligos, susijusios su jungiamuoju audiniu
- Marfano sindromas;
- aortos išangės ectasia;
- Ehlers-Danlos sindromas;
- Erdheimo liga;
- įgimta osteoporozė.
Aortos nepakankamumo laipsnis
1 laipsnis - pradinis
Regurgituoto kraujo tūris neviršija 15% pirmojo susitraukimo iš skilvelio kiekio. Pradinis aortos nepakankamumas nesukelia simptomų, nustatomas šiek tiek padidėjęs skilvelio ir vožtuvo sienelių tankis. Liga diagnozuojama echografija.
Pirmojo laipsnio aortos nepakankamumas yra pavojingas tuo, kad jei laikas nesutrukdo ligos vystymuisi, liga progresuoja iki paskutinio etapo, kai prasideda negrįžtami procesai.
2 laipsnio - latentinis aortos nepakankamumas
Regurgitacijos tūris siekia 30%. Daugumai pacientų širdies funkcijos sutrikimo požymių nėra, tačiau ultragarsas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Su įgimtu defektu randamas aortos vožtuvas su neteisingu vožtuvų skaičiumi. Išmetimo dydis nustatomas atliekant širdies ertmių jutimą. Kartais pacientams, sergantiems 2 laipsnių aortos vožtuvų nepakankamumu, nustatomas nuovargis ir dusulys fizinio krūvio metu.
3 laipsnių - santykinis aortos nepakankamumas
Kairiajame skiltyje 50% kraujo, kuris yra pristatomas į aortą, nukrenta. Žmonės jaučia skausmą krūtinės srityje. Elektro-, echokardiografijos atveju randama reikšminga kairiojo skilvelio sutirštėjimas. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, nustatomi venų kraujo stagnacijos požymiai plaučiuose.
4 klasė - dekompensacija
Daugiau nei pusė kraujo tūrio grįžta į skilvelį. Dyspnėjos, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, plaučių edemos, kepenų padidėjimo ir mitralinio nepakankamumo išraiška yra būdingos. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos.
5 laipsnis - mirtis
Širdies nepakankamumas progresuoja, organų stagnacija ir distrofiniai procesai. Šio laipsnio rezultatas yra asmens mirtis.
Aortos nepakankamumo simptomai
Pirmieji simptomai yra šie:
- padidėjęs širdies susitraukimų krūtinėje pojūtis;
- pulso pojūtis galvoje, galūnės, palei stuburą, paprastai guli kairėje pusėje.
Vėliau prisijungus ir kitais simptomais:
- krūtinės angina;
- širdies darbo sutrikimai;
- galvos svaigimas keičiant kūno padėtį;
- alpimas.
Priklausomai nuo aortos nepakankamumo stadijos, galimi šie simptomai:
- nuovargis;
- dusulys fizinio krūvio metu;
- širdies plakimas;
- silpnumas;
- širdies skausmas;
- oda;
- nervų tikėjimas;
- širdies astma;
- prakaitavimas
Kuris gydytojai gydo aortos nepakankamumą
Aortos nepakankamumo gydymas
Ligos gydymo taktika priklauso nuo stadijos. Su aortos nepakankamumo 1 ir 2 etapais gydymo nereikia: pacientas turi nuolat konsultuotis su kardiologu. Gydant aortos nepakankamumą, naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai.
Narkotikų gydymas
Vidutinis aortos nepakankamumas reikalauja medicininės korekcijos - paskirti šias vaistų grupes:
Siekiant išvengti aštraus aortos nepakankamumo staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, šie vaistai vartojami kartu su dopaminu.
Chirurginis gydymas
Jei liga sukelia komplikacijų riziką, sprendimas priimamas dėl širdies chirurgijos - protezavimo aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu ar biologiniu implantu. Operacija užtikrina 10 metų išgyvenimą 75% pacientų, turinčių aortos vožtuvo regurgitaciją.
Vožtuvų keitimas yra atvira širdies operacija, kuri trunka ne mažiau kaip 2 valandas. Aortos vožtuvo keitimas vyksta nuolat stebint: transesofaginio echokardiografija ir kardiomonitorija. Pirmuosius metus po operacijos komplikacijų rizika yra didelė, todėl pacientams, kuriems atliekamas protezavimas, yra skirti antikoaguliantai.
Aortos nepakankamumo komplikacijos
Komplikacijos, atsiradusios dėl aortos nepakankamumo, jei gydymas buvo neveiksmingas:
- ūminis miokardo infarktas;
- mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
- antrinis infekcinis endokarditas;
- aritmija
Sunkus kairiojo skilvelio išplitimas, kaip taisyklė, sukelia epizodinę plaučių edemą, širdies nepakankamumą ir staigią mirtį. Išvystyta stenokardija sukelia paciento mirtį iki 4 metų, o širdies nepakankamumas žūsta per 2 metus, jei gydymas laiku nebuvo gydomas. Aortos nepakankamumas ūminėje formoje sukelia sunkų kairiojo skilvelio nepakankamumą ir dėl to ankstyvą mirtį.
Aortos nepakankamumo diagnostika
Be to, atliekamos šios diagnostinės priemonės:
Be to, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytų, ar yra ligų.
Aortos nepakankamumo klasifikacija
Dabartinis
Etiologija
- įgimtas: iš motinos perduotas vaisiui, kurį sudaro vaisius;
- įgytas - susidaręs susidūrus su ligomis.
Plėtros veiksniai
Aortos nepakankamumo prognozė
Pradiniuose etapuose prognozė, kai nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos ir dilatacijos, paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja. Per trejus metus nuo diagnozės nustatymo skundai pasireiškia 10% pacientų, per 5 metus - 19%, per 7 metus - 25%.
Lengvas ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumas dešimties metų išgyvenamumas yra 85–95%. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, penkerių metų išgyvenamumas gydant vaistais yra 75%, dešimties metų - 50%.
Greitas aortos vožtuvo nepakankamumas pasireiškia greitai išsivystant širdies nepakankamumui. Be chirurginio gydymo pacientai paprastai miršta per 4 metus nuo krūtinės anginos pradžios ir per 2 metus nuo širdies nepakankamumo atsiradimo.
Bet jei aortos vožtuvo nepakankamumas išgydomas protezuojant, pagerės gyvenimo prognozė, tačiau tik tuo atveju, jei bus pastebėtos širdies chirurgo rekomendacijos apriboti pooperacinių komplikacijų riziką.
Aortos nepakankamumo prevencija
Pirminė aortos nepakankamumo prevencija apima šias priemones:
- grūdinimas;
- kardiologo tyrimas kartą per metus;
- kreipkitės į gydytoją, jei turite širdies skausmą;
- sveikos gyvensenos;
- tinkama mityba.
Be to, prevencija yra ligų, kuriose atsiranda aortos nepakankamumas, prevencija ir gydymas:
- sifilisas;
- aterosklerozė;
- raudonoji vilkligė;
- reumatoidinis artritas;
- reumatas.
Antrinės prevencijos priemonės:
Klausimai ir atsakymai apie „Aortos nepakankamumą“
Klausimas: pakeitus aortos vožtuvą ir aortos plastiką po 2 metų, sunkus dusulys Kodėl? Slėgis yra normalus.
Atsakymas: Gali būti daug priežasčių, kurias reikia išnagrinėti.
Klausimas: prieš 3,5 metus turiu biologinį aortos vožtuvą. Prieš 8 mėnesius aš padariau paskutinę echogramą, kurioje atskleidė 3-4 laipsnių regurgitaciją. Ar galima jį išgydyti medicininiais preparatais? Aš esu 65 metai.
Atsakymas: Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl gydančio gydytojo nuomonė yra labai svarbi.
Klausimas: Gera diena (arba vakaras). Ar aortos nepakankamumo su ultragarsu priežastis galėtų būti autonominės nervų sistemos disfunkcija su paraxysmalinio nerimo epizodais? Labai ačiū.
Atsakymas: Sveiki. Ne, dažniausiai pasitaiko abiejų priežasčių.
Klausimas: Sveiki. Aortos regurgitacija 2 laipsniai su FB 83%. Prieš penkerius metus ultragarsu. Net anksčiau, ultragarsas parodė vidutinį dilimą lzh. su FB 59%. Aš esu 60 metų. Savo jaunystėje jis bėgo ilgais atstumais. Jie sako, kad tai taip pat gali sukelti „problemų“ su l. g. ateityje. Kas galėtų būti prognozė? Šiuo metu beveik visada aukštas „žemesnis“ slėgis (daugiau kaip 90), turintis beveik normalų viršutinį slėgį. Problemiška pakartoti ultragarsą (yra karas, Donbasas, Debaltseve). Ačiū.
Atsakymas: Sveiki. Pradiniame etape prognozė paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja, todėl būtina stebėti kardiologą.
Klausimas: Sveiki. Moteris, 41 metai. Lengvas aortos vožtuvo nepakankamumas su 1-2 laipsnių regurgitacija. Mitralinis, tricuspidinis ir 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Širdies ertmės nėra išsiplėtusios, vietinės miokardo kontraktyvumo pažeidimo zona nėra lokalizuota, o pagal IUP judėjimo profilį negalima atmesti laidumo pakenkimo palei Jo ryšulį. Kairiojo skilvelio sistolinė funkcija nepasikeičia. Kairiojo skilvelio diastolinė funkcija yra pakeista pseudonormalaus tipo. Čia yra išvada. Pasakykite man, prašau, kokia yra mano situacijos prognozė ir ar visa tai siaubo išgydymas?
Atsakymas: Sveiki. Diagnozuojant ligą pradiniame etape, jį lengviau gydyti, o prognozė yra geresnė.
Klausimas: Ar aortos regurgitacija gali trukti 20-30 metų ar ilgiau. Ar regurgitacija veikia spaudimą ir diastolinio bei sistolinio slėgio skirtumą (pvz., Nuo 130 iki 115).
Atsakymas: Sveiki. Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos, regurgitacijos laipsnio ir formos. Ankstyvasis mirtingumas yra būdingas ūminei patologijai. Lėtine forma 75% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus, o pusė - 10 ir ilgiau. Su aortos nepakankamumu mažėja diastolinis kraujospūdis.
Klausimas: Sveiki. Vyras 54 metai. Bicuspid aortos vožtuvas. Maža AK stenozė. Aortos regurgitacija 3 šaukštai. Kairiojo skilvelio išsiskyrimas. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija. Ar reikia atlikti vožtuvo keitimo operaciją? Jei ne, kokios yra pasekmės?
Atsakymas: Sveiki. Aortos vožtuvo protezavimas parodytas su sumažėjusiu fizinio krūvio tolerancijos ir pirmųjų širdies nepakankamumo pasireiškimų. Galimos komplikacijos čia.
Klausimas: Sveiki. Vyras 21 metai. Įgimtas dvigubų lapų aortos vožtuvo sutrikimas. Užlenkia židinį užsandarintą. Regurgitacija 2 centų centre. Aortos nepakankamumas 2 laipsniai. Diagnozė atliekama pirmą kartą. Ar galimas vožtuvo plastikas? Ar operacija ar laukia 3-4 laipsnių?
Atsakymas: Sveiki. Paprastai 1-2 laipsniai operacija nevykdoma. Aortos vožtuvo taisymas skirtas sunkiam aortos nepakankamumui, kurį lemia simptomų sunkumas ir ligos progresavimas.
Klausimas: Sveiki. 15 metų vaikas! Aortos nepakankamumo diagnozė 1 laipsnis. Ar galima profesionali sportinė karjera?
Atsakymas: Sveiki. Paprastai, esant 1 laipsnio aortos nepakankamumui, pernelyg didelis fizinis krūvis nerekomenduojamas, tik nedidelis. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.
Klausimas: Sveiki. Su aortos vožtuvo nepakankamumu įterpiamas dirbtinis vožtuvas. Jei aortos nepakankamumas yra 1 laipsnis, atlikite operaciją arba palaukite 4 laipsnius? Ar operacija prieš vaiko gimimą ar pirmas gimimas? Kaip paremti širdį darbo metu? Moteris, 38 metai. Taip pat yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Vaistai, išskyrus žoleles ir Viburną, netinka, nes jie sukelia migreną.
Atsakymas: Sveiki. 1 laipsnio aortos nepakankamumas neveikia. Pirmasis laipsnis nebūtinai progresuos. Gimdymui reikalinga širdis nebūtina išlaikyti, jei sveika. Nesveika ir diagnozuota - aptarkite su kardiologu.
Klausimas: Sveiki. 31 metai. Neseniai aš padariau širdies ultragarsą, buvau diagnozuotas aortos vožtuvo nepakankamumas, MVP su 1 laipsnio regurgitacija. Aš tarnauju armijoje skrydžio padėtyje. Pasakyk man, ar tai tinkama skrydžiui dirbti su tokia diagnoze?
Atsakymas: Sveiki. PMK 1 laipsnis yra norma. Kalbant apie aortos nepakankamumą, pastebėtas sunkumas pagal EchoCG protokolą. Manau, kad nebus jokių problemų.
Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas)
Aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartas, susidedantis iš trijų vožtuvų ir įsikūręs didžiausio kūno kraujagyslės - aortos - burnoje. Jo funkcija yra atskirti kairiojo skilvelio ir aortos ertmes. Po to, kai jo atsipalaidavimo metu kraujas pilamas į aortą iš skilvelio, vožtuvo varčios užsidaro sandariai, palengvindamos kraujo judėjimą mažesnio kalibro arterijų kryptimi ir užkertant kelią atgaliniam srautui į kairiojo skilvelio ertmę. Kai patologiniai vožtuvų struktūros ar mobilumo pokyčiai yra sutrikę, tai lemia aortos vožtuvo defektų susidarymą.
Tokie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, o izoliuotas aortos nepakankamumas pasireiškia tik 4% atvejų tarp širdies defektų.
Taigi aortos nepakankamumas yra įgytas širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas vožtuvo lapelių uždarymas kairiojo skilvelio diastolės (atsipalaidavimo) metu, grįžtamasis kraujo srautas į jį ir kraujo tūrio sumažėjimas, nukreiptas į aortą, atitinkamai sumažinant visų kūno audinių arterijų ir kapiliarų kraujotaką.
Aortos nepakankamumo priežastys
Pagrindinė ligos priežastis, taip pat kiti sukaupti defektai yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato (reumato). Tuo pačiu metu, aterosklerozė, bakterinė endokarditas, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija, aortos aneurizma, įskaitant jos ūminį skilimą, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, gali sukelti aortos nepakankamumą dažniau nei mitraliniai defektai, ypač jei vožtuvo struktūra yra linkusi vystytis pokyčiai, pvz., įgimta patologija - dvipusio aortos vožtuvas. Labai reti priežastis gali būti vožtuvo pažeidimas dėl sifilio.
Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai
Kaip ir aortos stenozės atveju, esant nepakankamumui arba šių defektų deriniui, klinikinė nuotrauka gali pasireikšti ne dešimtmečius, jei defektas atsirado jauname amžiuje ir jam būdingas ne labai ryškus regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį).
Kompensacijos stadijoje (nėra širdies nepakankamumo) pacientas nesijaudina paciento dėl širdies kompensacinių mechanizmų, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, dėl kurio tinkamas kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose., inkstai ir kt.)
Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio fizinio krūvio metu, stipraus širdies plakimo jausmo, kairėje pusėje pablogėjusio galvos svaigimo, galvos svaigimo, polinkio silpnėti, kūno padėties pasikeitimo, bendro silpnumo ir padidėjusio nuovargio.
Dekompensacijos stadijoje (akivaizdus širdies nepakankamumas) pirmiau minėti skundai būna įprastinės namų ūkių veiklos ir dažnai ramybės būsenoje. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiantys kairiąją ir pečių dalį. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri vystosi dėl to, kad kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjusi ir ištempta padidėjęs kraujo tūris) ir nėra pakankamai deguonies iš kraujo, tekančio per vainikinių arterijų. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies („širdies“) astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.
Pacientas, turintis edemą, patiria sunkų kvėpavimą, tirpimą, nesugebėjimą kvėpuoti, gulėdamas; yra svaiginantis kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu. Visi šie reiškiniai rodo, kad atsiranda kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.
Sunkiosios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio nepakankamumas taip pat siejasi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio metu sunku išstumti kraują į perpildytas plaučių arterijas. Rezultatas - dešiniosios širdies perkrova, kuri kliniškai pasireiškia sunkia apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno edema, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumo ir skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir kepenų padidėjimo.
Terminalo stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų sujungimo sudaro nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, o tai lemia mirtį. Žmogaus širdis yra taip išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo cirkuliacijos per kūną.
Aortos nepakankamumo diagnostika
Klinikinio tyrimo stadijoje gydytojas gali net įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.
Pažymėtini šie ženklai:
- bendras paciento padorumas (lyginant su mitraliniais defektais, cianoze arba mėlyna odos spalva, nenustatomas iki galinės stadijos);
- pulsams palankūs pokyčiai ryklės ir tonzilų spalvos (Mullerio simptomas) ir nagų dugno kapiliarinio pulso (Quincke simptomas) prisotinimo metu. Šie simptomai yra susiję su mažiausio odos ir gleivinės kapiliarų kraujotakos pokyčiais systolės ir diastolio širdies plakimo stadijoje, kai dalis kraujo, išstumto iš širdies į sistolę ir suteikia odai ir gleivinės spalvai gausią spalvą, grįžta į diastolę, dėl kurios gleivinės ar gleivinės spalvos atspalvis nagų dugnas tampa blyškus, o kitas širdies plakimas vėl tampa raudonas;
- „Šokių miego šokis“ - pulsuojanti bendrų miego arterijų judėjimas aplink kaklą;
- matomas aortos arkos pulsacijos pojūtyje virš krūtinkaulio žievės;
- „Musset“ simptomas - draugiškas, galvos svaiginimo pulsas;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas aukštas ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, gali padidėti sistolinis („viršutinis“) slėgis, o diastolinis („žemesnis“) slėgis smarkiai sumažėja;
- krūtinės auskultacijos metu (klausantis), nustatomas švelnus (ne šiurkštus, kitaip nei stenozė) triukšmas diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimas, taip pat antrojo širdies tono susilpnėjimas (aortos vožtuvo užsikimšimas arba garso slopinimas). Gali būti išklausyti šlapias ar sausas plaučius.
- pilvo organų palpacija (palpacija) gali nustatyti tankius išsiplėtusių kepenų kraštus.
Jei gydytojas, ištyręs ir išnagrinėjęs paciento skundus ir paciento ligą, įtarė aortos vožtuvo ligos diagnozę, jis nustato papildomus laboratorinio ir instrumentinio diagnostikos metodus, kad patvirtintų diagnozę. Šie metodai apima:
- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai lemia reumatinio proceso buvimą organizme, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- EKG rodo žymią kairiojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau užrašoma dešinė širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles.
- ant krūtinės ertmės rentgenografijos rodo kairiosios širdies išsiplėtimą.
- Echokardiografija (ECHO - CG) - tai širdies ir didelių indų vidinių struktūrų vizualizavimo būdas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti vožtuvo struktūros anomalijas, jos vožtuvų struktūrą ir judumą, nustatyti regurgitacijos buvimą (atvirkštinį kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio), matuoti insulto tūrį ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją bei kitus svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, aortos nepakankamumą galima suskirstyti į laipsnius:
1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% kraujo iš visų kraujo, išstumtų į aortą iš kairiojo skilvelio vienoje širdies plakimo vietoje, iš aortos; regurgitacinis purkštuvas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnio - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30–50%, kraujo srauto ilgis 5–10 mm;
3 laipsnis - sunkus nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujo tekėjimas yra 10 mm ar ilgesnis.
Paveiksle rodoma rodyklė, rodanti kraujotaką į kairįjį skilvelį (regurgitacija).
- diagnostiškai neaiškiais atvejais pasireiškia transesofaginio echokardiografija (CG), streso echokardiografija (širdies ultragarsas su pratimais), koronarinė angiografija (CAG) - koronarinių kraujagyslių radiografinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti, ar atlikti operaciją tuo pačiu metu ant aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų.
Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas
Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.
Vaistinių preparatų metodai apima vaistų skyrimą iš šių farmakologinių grupių: periferiniai vazodilatatoriai (nitroglicerinas ir jo analogai, apressinas, adelfanas ir kt.), Antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas ir tt), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas ir kt.) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir tt).
Kad būtų išvengta hipotenzijos (staigaus kraujospūdžio sumažėjimo) atsiradimo ūminio aortos nepakankamumo (pvz., Plaučių edemos klinikoje, skirtoje aortos aneurizmui išskirti), šie vaistai skiriami kartu su dopaminu.
Širdies ritmą mažinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai) yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, kad palaikytų sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.
Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvo keitimas, jį pakeičiant mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir aortos šaknų aneurizma, operacija atliekama vožtuvo ir šaknies persodinimui, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.
Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas
Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant bendrą sveikatos lygį šiame patologijoje. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šios:
1. Režimas. Pacientas, turintis aortos defektą, turi stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, pailsėti daugiau, pakankamai miegoti, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir apriboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus; apriboti druskos ir gėrimų skysčių vartojimą; neįtraukti aštrūs, sūrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininės lentelės numeris 10.
3. Negalia gali būti palaikoma ilgą laiką, jei nėra širdies simptomų, bet pacientui, kuriam buvo nustatyta ši diagnozė, turi būti pranešta gydomam gydytojui apie darbo pobūdį, ypač apie didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač susijusius su laboratorinių instrumentinių tyrimų metodų atlikimu.
5. Kai pasireiškia nėštumas, esant reikšmingiems klinikiniams širdies nepakankamumo pasireiškimams, reikia nutraukti gydymą. Jei širdies ultragarsu nėra simptomų ar minimalių hemodinaminių pokyčių, nėštumas gali būti pratęstas. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai.
Aortos nepakankamumo komplikacijos
Nesant medicininio ar chirurginio gydymo, pacientas gali išsivystyti komplikacijas, tokias kaip ūminis miokardo infarktas, bakterinė endokarditas (širdies vožtuvų aparato uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmų nusėdimas jau pakeistoje, pvz., Reumatas ar aterosklerozė, vožtuvai), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis smūgis, skilvelių virpėjimas), tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių perdavimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnyno indus su vystymuisi). m infarktus bei insultus tose organuose)
Jei pacientas nukreipiamas į operaciją, gydytojas turi įspėti apie tam tikrą operacinę riziką ir mirtingumą. Operacijų su aortos vožtuvu atveju šie pavojai yra palyginti nedideli, o tai leidžia pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies operacijos. Tačiau vis dar yra maža tikimybė susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, tromboze dirbtiniame vožtuve su trombo atskyrimu, bakterine endokarditu, biologinio implanto lydymu. Komplikacijų prevencija apima visą varfarino, chimbolų, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pakartotinių reumatinių priepuolių prevenciją.
Prognozė
Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikrą laiką yra palanki kompensacijos stadijoje. Tačiau po klinikinių pasireiškimų pradžios liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius dvejus-ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos pasireiškimo pradžios. Chirurginio gydymo metodas kartu su vaistais leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.
Aortos vožtuvo nepakankamumo gyvenimo trukmės prognozė ir kas tai yra?
Aortos nepakankamumas laikomas širdies ligų forma. Toks nukrypimas yra sėkmingai išgydytas, tačiau tuo pačiu metu reikia radikalių jų gyvenimo būdo pokyčių.
Tai ne pats pats pažeidimas yra pavojingas, bet ir pasekmės, kurias jis gali sukelti. Tai ypač pasakytina apie lėtinę patologijos formą. Todėl reikia žinoti, kokius simptomus reikia skirti laiku, kad gautumėte medicininę pagalbą.
Kas yra ši liga?
Išsiaiškinkime, kas tai aortos nepakankamumas. Liga pasižymi aortos vožtuvo gedimu. Tokį nukrypimą lydi kraujo atmetimas (regurgitacija) kairiajame širdies skilvelyje.
Šis patologinis procesas sukelia gana intensyvią apkrovą kairiajame skilvelyje, dėl kurio atsiranda širdies hipertrofija. Tai sukelia viso organo veikimo sutrikimą, kurį lydi gana ryškūs klinikiniai simptomai.
Liga dažnai aptinkama vyriškos lyties pacientams, tačiau dažnai taip pat kenčia moterys. 4% pacientų išsiskiria AN, tačiau šios ligos derinys su kitais aptinkamas 10% atvejų.
Etiologija ir patogenezė
Aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti lėtinis arba ūminis. Be to, liga yra įgimta ir įgyta. Su įgimtu AN, aortos vožtuvas neturi trijų, bet vieno, dviejų ar keturių lankstinukų.
Šis vožtuvo aparato defektas gali atsirasti paveldimų ligų įtakoje:
- aortos išangės ectasia;
- Marfano sindromas;
- cistinė fibrozė;
- Ehlers-Danlos sindromas;
- įgimta kaulų osteoporozė ir pan.
Šioje ligos formoje paprastai stebimas širdies aortos vožtuvo prolapsas arba neužbaigtas uždarymas. 80% atvejų NN priežastis yra reumatizmas.
Tačiau, norint pašalinti kitų patologinių veiksnių poveikį, taip pat neįmanoma. Taigi, ši patologinio proceso forma gali būti stebima tokiomis ligomis:
- septinis endokarditas;
- sifilinis kūno pažeidimas;
- aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
- sisteminė raudonoji vilkligė.
Sisteminė raudonoji vilkligė
Reumatinės ligos etiologijos atveju atsiranda laipsniškas vožtuvo vožtuvų deformavimas. Jie tampa sutirštėję ir praranda savo toną. Šie nukrypimai sukelia neišsamius uždarymus diastolės metu. Dažnai su tokia patologine kilme atsiranda mitralinės ligos ir AN derinys.
Yra ir kita šios ligos forma - santykinis aortos nepakankamumas, turintis įtakos aortai. Tai gali sukelti hipertenzinė liga, dislokuojanti aortos aneurizma, ankilozuojantis spondilitas ir kt. Šios patologijos taip pat pasižymi vožtuvo kūgių skirtumais diastolio laikotarpiu.
Atsižvelgiant į nagrinėjamą patologiją, hemodinamikos procese atsiranda gedimas. Dėl kraujo regurgitacijos LV, jo raumenys palaipsniui pradeda ruožas, prarandant elastingumą. Skilvelių raumenų tempimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į LSG.
Klasifikacija
Baigimo patologija grindžiama hemodinaminių sutrikimų laipsnio nustatymu. Pagal šį kriterijų išskiriami 5 ligos vystymosi etapai.
- 1 etapo atkūrimas yra paprasčiausias pažeidimas. Pacientas nesiskundžia dėl nerimo simptomų pasireiškimo.
- AN 2 laipsnį lydi latentinis širdies nepakankamumas. Tiriant pacientą, sumažėja organizmo tolerancija fiziniam krūviui. EKG atveju pastebėtas LSG perkrovimas su pirmais jo hipertrofijos požymiais.
- Trečiasis NA etapas vadinamas patologinio proceso subkompensavimo etapu. Per šį laikotarpį pacientas kenčia nuo ryškaus anginalinio skausmo, jis turi apriboti fizinį aktyvumą. Roentgenogramoje ir kardiogramoje yra aiškių LV hipertrofijos požymių, kuriuos lydi vainikinių arterijų nepakankamumas.
- Ketvirtasis etapas dekompensuojamas. Pacientą kankina nuolatiniai, ryškūs kvėpavimo trūkumai, kuriuos sieja širdies astmos simptomai. Tuo pačiu metu padidėja kepenų dydis.
- Penktasis, terminalinis, AH etapas yra sunkiausias. Jam būdingas širdies nepakankamumo simptomų padidėjimas ir visų gyvybiškai svarbių organų hipertrofija.
Klinikiniai pasireiškimai
Lengva liga nesukelia paciento subjektyvių simptomų. Tuo pačiu metu jo latentinis kursas gali kelis metus tempti. Bet jei AN sukelia stratifikuojančios aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ar kitų CVD ligų atsiradimas, šiuo atveju klinikinės patologijos apraiškos priklausys nuo pirminės patologijos.
Taigi, esant nedideliam aortos vožtuvo pažeidimui, pacientas gali nukentėti nuo:
- blaškantys galvos ir kaklo pojūčiai;
- sinusinės tachikardijos vystymasis, suklaidintas dėl padidėjusio širdies plakimo;
- įgyti širdies spaudimą.
Esant dideliam aortos klano deformacijai, simptomai bus šiek tiek skirtingi ir gali pasireikšti:
- galvos svaigimas;
- cefalgia;
- triukšmas, žvilgsnis arba skambėjimas ausyse;
- regos funkcijos sutrikimai;
- sinkopė
Kai liga progresuoja, pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai siejasi su krūtinės anginos forma, ekstrasistoliu, dusuliu ir hiperhidroze. Lengvas regurgitacijos laipsnis, šie sutrikimai pasireiškia tik atliekant fizinę veiklą ir vėlesniais etapais - net ir tada, kai pacientas yra absoliučiai pailsėjęs.
Svarbu! Jei pacientas pradėjo vystyti kojų edemą, taip pat jausmą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje, tai gali reikšti, kad atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Diagnostikos metodai
Visų pirma, kardiologas atlieka išsamų fizinį paciento tyrimą. Remdamasis savo rezultatais ir duomenimis, gautais vykdant istoriją, gydytojas priima sprendimą atlikti keletą instrumentinių diagnostinių priemonių:
- elektrokardiografija;
- fonokardiografija;
- Rentgeno tyrimai;
- Echokardiografija;
- magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija;
- širdies kateterizacija.
Rentgeno patologija
Išsami diagnostika padeda ne tik išsiaiškinti diagnozę, bet ir tiksliai nustatyti patologinio proceso sunkumą, dėl kurio bus nuspręsta, kuri terapinė taktika turėtų būti taikoma kiekvienu konkrečiu atveju.
Gydymo metodai
Patologinis gydymas gali būti atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai. Tačiau abiem atvejais būtina sąlyga yra paciento gyvenimo būdo ir mitybos korekcija.
Konservatyvus požiūris
Ne chirurginis ligos gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes:
- Periferiniai vazodilatatoriai: Adelfan, Nitroglicerinas ir kt.
- Glikozidai: Strofantina, Digoksinas.
- Antihipertenziniai vaistai: kaptoprilas, perindoprilis ir tachikardija - bisoprololis, propranololis ir kt.
- Kalcio kanalų blokatoriai: Verapamilis, Nifedipinas, Farmadipina.
- Diuretikai: Lasix, Furosemidas, Indapamidas.
Kai kurie iš pirmiau minėtų vaistų gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Kad tai būtų išvengta, jie turi būti derinami su Dopaminu.
Chirurginė taktika
Jei liga yra kupina komplikacijų išsivystymo, vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos yra chirurgija. Aortos vožtuvo protezavimas, naudojant mechaninį ar biologinį implantą, yra sudėtinga, bet gyvybiškai svarbi procedūra. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir trunka ne trumpiau kaip 2 valandas.
Kadangi yra didelė tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu atsiras komplikacijų (ypač naudojant mechaninį širdies vožtuvą), pacientui turi būti skiriami antikoaguliantai - vaistai, skatinantys kraujo skiedimą. Jie turi būti vartojami ne mažiau kaip šešis mėnesius, tačiau tiksli gydymo schema yra parengta gydytojo atskirai kiekvienam pacientui.
Prognozės ir pasekmės
Stabili progresuojanti liga gali būti sudėtinga:
- miokardo infarktas;
- širdies vožtuvo mitralinis nepakankamumas;
- antrinės infekcinės etiologijos endokardito atsiradimas;
- širdies aritmija.
Gyvenimo su šia liga prognozė yra tiesiogiai priklausoma nuo patologijos raidos etapo. Taigi pradiniame ligos vystymosi etape visiško atsigavimo ir išgyvenimo prognozė yra palankiausia. Susidarius komplikacijoms, jie labai pablogėja.
Chirurginis gydymas, pakeičiantis paveiktą vožtuvą su implantu vėlyvosiomis ligos stadijomis, prisideda prie gyvenimo pratęsimo 10 metų. Bet tik su sąlyga, kad pacientas reguliariai vartos gydytojo nurodytus vaistus ir griežtai laikysis visų jiems skirtų rekomendacijų dėl pooperacinio elgesio ir viso gyvenimo būdo ištaisymo.
Aortos nepakankamumas
Aortos nepakankamumas yra neišsami aortos vožtuvo kaiščių uždarymas diastolio metu, dėl to atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio. Aortos nepakankamumą lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumo diagnozei naudojami krūtinės rentgenografija, aortografija, echokardiografija, elektrokardiograma, širdies kateterizacija ir širdies kateterizacija, o lėtinio aortos nepakankamumo gydymas atliekamas konservatyviai (diuretikai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir tt); esant sunkiam simptominiam gydymui, nurodoma plastinė chirurgija arba aortos vožtuvo keitimas.
Aortos nepakankamumas
Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas) - tai vožtuvo defektas, kurio metu aortos vožtuvo pusiau baltieji vožtuvai diastolės metu nevisiškai užsidaro, todėl diastolinis kraujo regurgitavimas iš aortos grįžta į kairįjį skilvelį. Iš visų širdies defektų izoliuotas aortos nepakankamumas sudaro apie 4% kardiologijos atvejų; 10% atvejų aortos vožtuvo nepakankamumas derinamas su kitais vožtuvų pažeidimais. Dauguma pacientų (55–60%) turi aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės derinį. Aortos nepakankamumas vyrams yra 3-5 kartus didesnis.
Aortos nepakankamumo priežastys
Aortos nepakankamumas yra polietologinis defektas, kurio kilmė gali būti dėl įgimtų ar įgytų veiksnių.
Įgimtas aortos nepakankamumas išsivysto, kai vietoj trijų lapų yra vienas, du ar keturių lapų aortos vožtuvai. Aortos vožtuvo defekto priežastys yra paveldimos jungiamojo audinio ligos: įgimta aortos sienelių patologija - aortos-ektazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, cistinė fibrozė, įgimta osteoporozė, Erdheimo liga ir tt Šiuo atveju dažniausiai įvyksta aortos vožtuvo uždarymas arba prolapsas.
Pagrindinės įgytos organinės aortos nepakankamumo priežastys yra reuma (iki 80% visų atvejų), septinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu liga, trauminiai vožtuvo pažeidimai ir tt Reumatiniai pažeidimai lemia vožtuvų sutirštėjimą, deformaciją ir raukšlėjimą. aortos, dėl kurios diastolio laikotarpiu nėra visiško uždarymo. Reumatinė etiologija paprastai yra aortos nepakankamumo ir mitralinio defekto derinys. Infekcinį endokarditą lydi deformacijos, erozija ar perforacija, sukeldama aortos vožtuvo defektą.
Santykinio aortos nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl to, kad hipertenzijoje, Valsalva sinuso aneurizmoje, stratifikacinėje aortos aneurizmoje, ankiloziniame reumatoidiniame spondilite (Bechterew'o liga) ir kitose patologijose atsiranda aortos pluošto žiedas. Esant tokioms sąlygoms, taip pat gali atsirasti aortos vožtuvo lapelių atskyrimas diastolės metu.
Aortos nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai
Aortos nepakankamumo hemodinaminius sutrikimus lemia diastolinio kraujo regurgitacijos tūris per vožtuvo defektą iš aortos atgal į kairįjį skilvelį (LV). Tuo pačiu metu į LV sugrįžusio kraujo tūris gali siekti daugiau nei pusę širdies galios.
Taigi, aortos nepakankamumo atveju, kairiojo skilvelio per diastolio periodą metu užpildomas tiek kraujo tiekimas iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, kurį lydi diastolinio tūrio ir slėgio padidėjimas LV ertmėje. Regurgitacijos tūris gali siekti iki 75% insulto tūrio, o kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris gali padidėti iki 440 ml (esant 60–130 ml).
Kairiojo skilvelio ertmės išplitimas prisideda prie raumenų pluoštų tempimo. Dėl padidėjusio kraujo tūrio išsiplėtimo padidėja skilvelių susitraukimo jėga, kuri, esant patenkinamai miokardo būklei, padidina sistolinį išstūmimą ir kompensuoja pakeistą intrakardijos hemodinamiką. Tačiau ilgalaikis kairiojo skilvelio darbas hiperfunkciniu režimu visuomet yra susijęs su hipertrofija ir tada kardiomiocitų distrofija: trumpas LV tonogeninio dilatacijos laikotarpis su padidėjusiu kraujo nutekėjimu pakeičiamas miogeninio dilatacijos laikotarpiu ir padidėjus kraujo srautui. Dėl to susidaro malformacijos mitralizacija - santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kurį sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimas, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluošto žiedo išplėtimas.
Atliekant aortos nepakankamumo kompensavimą, kairiojo atriumo funkcija išlieka nepakitusi. Plėtojant dekompensaciją, kairiajame atriume didėja diastolinis spaudimas, kuris sukelia jo hiperfunkciją, o tada - hipertrofiją ir dilataciją. Kraujo kraujotakos kraujagyslių sistemoje stagnaciją lydi plaučių arterijos slėgio padidėjimas, po to atsiranda hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Tai paaiškina dešiniojo skilvelio nepakankamumo su aortos defektu raida.
Aortos nepakankamumo klasifikacija
Siekiant įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą ir organizmo kompensacinius gebėjimus, naudojama klinikinė klasifikacija, pabrėžiant 5 aortos nepakankamumo stadijas:
- I - visiško kompensavimo etapas. Pradiniai (auscultatory) aortos nepakankamumo požymiai, kai nėra subjektyvių skundų.
- II - latentinės širdies nepakankamumo stadija. Jam būdingas nedidelis mankštos tolerancijos sumažėjimas. Pagal EKG aptinkami kairiojo skilvelio hipertrofijos ir tūrio perkrovos požymiai.
- III - aortos nepakankamumo subkompensavimo etapas. Tipinis krūtinės skausmas, priverstinis fizinio aktyvumo apribojimas. EKG ir rentgenogramose - kairiojo skilvelio hipertrofija, antrinio vainikinio nepakankamumo požymiai.
- IV - aortos nepakankamumo dekompensacijos stadija. Sunkus dusulys ir širdies astmos priepuoliai atsiranda esant mažiausiai įtampai, nustatomas kepenų padidėjimas.
- V - galutinis aortos nepakankamumo etapas. Jam būdingas progresyvus bendras širdies nepakankamumas, gilūs distrofiniai procesai visuose gyvybiniuose organuose.
Aortos nepakankamumo simptomai
Pacientai, turintys aortos nepakankamumą kompensacijos stadijoje, nepraneša apie subjektyvius simptomus. Latentinis defektas gali būti ilgas - kartais keletą metų. Išimtis yra aortos nepakankamumas dėl aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ir kitų priežasčių.
Aortos nepakankamumo simptomai paprastai pasireiškia pulsacijos pojūčiais galvos ir kaklo induose, padidėjusiu širdies plakimu, kuris yra susijęs su aukštu pulsiniu spaudimu ir širdies galios padidėjimu. Aortos nepakankamumui būdingą sinuso tachikardiją pacientai subjektyviai suvokia kaip greitą širdies plakimą.
Esant ryškiam vožtuvo trūkumui ir dideliam regurgitacijos kiekiui, pastebimi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, regos sutrikimai, trumpalaikis sinkopas (ypač kai kūno horizontali padėtis greitai keičiasi į vertikalią).
Vėliau, krūtinės angina, aritmija (ekstrasistolis), dusulys, padidėjęs prakaitavimas. Ankstyvosiose aortos nepakankamumo stadijose šie pojūčiai dažniausiai sutrikdomi fizinio krūvio metu, o vėliau jie pasireiškia ramybėje. Dešinio skilvelio nepakankamumo prisijungimas pasireiškia kojų edema, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.
Ūmus aortos nepakankamumas atsiranda dėl plaučių edemos tipo, kartu su arterine hipotenzija. Jis siejamas su staigiu kairiojo skilvelio tūrio perkrovimu, padidėjusiu diastolinio slėgio padidėjimu LV ir sumažėjusiu šoko poveikiu. Jei nėra specialios širdies operacijos, mirtingumas šioje būklėje yra labai didelis.
Aortos nepakankamumo diagnostika
Fiziniams aortos nepakankamumo duomenims būdingi keli tipiniai simptomai. Išoriniu tyrimu pažymėtina, kad odos padengimas yra pastebimas, o vėlesniuose etapuose - akrocianozė. Kartais egzistuoja išoriniai arterijų pulsacijos požymiai - „šokantis miego arterija“ (matoma pulsacija ant miego arterijų), Musset simptomas (ritmiškas galvą į pulso ritmą), Landolfi simptomas (mokinių pulsacija), Quincke kapiliarinis impulsas (nagų dugno indų pulsacija) ), Mullerio simptomas (uulos ir minkšto gomurio pulsacija).
Paprastai apikos impulso vizualinis apibrėžimas ir jo poslinkis VI – VII tarpkultūrinėje erdvėje; aortos pulsacija yra akivaizdi už xiphoid proceso. Aortos aortos nepakankamumo požymius apibūdina diastolinis triukšmas aortoje, I ir II širdies garsų susilpnėjimas, „lydimasis“ funkcinis sistolinis triukšmas aortoje, kraujagyslių reiškiniai (dvigubas tonas Traube, dvigubas triukšmas Durozie).
Aortos nepakankamumo instrumentinė diagnostika pagrįsta EKG, fonokardiografijos, rentgeno tyrimų, EchoCG (CLE), širdies kateterizacijos, MRT, MSCT rezultatais. Elektrokardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, dėl defektų mitrinimo - duomenys apie kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Fonokardiografijos pagalba nustatomi pakitę ir nenormalūs širdies garsai. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų aortos nepakankamumo simptomų - kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą, anatominį defektą ir aortos vožtuvo funkcinį gedimą.
Ant krūtinės ląstos radiografijos pasirodė kairiojo skilvelio išplitimas ir aortos šešėlis, širdies viršūnė į kairę ir žemyn, venų perkrovos požymiai plaučiuose. Didėjanti aortografija vizualizuoja kraujo tekėjimą per aortos vožtuvą į kairįjį skilvelį. Širdies ertmių tyrimas aortos nepakankamumu sergantiems pacientams yra būtinas norint nustatyti širdies galios dydį, galutinį diastolinį tūrį LV ir regurgitacijos tūrį, taip pat kitus būtinus parametrus.
Aortos nepakankamumo gydymas
Nedidelis aortos nepakankamumas su asimptominiu gydymu nereikalingas. Rekomenduojama apriboti fizinę krūvį, kasmetinį kardiologo tyrimą su ehokardiografija. Esant asimptominiam vidutiniam aortos nepakankamumui, diuretikams, kalcio kanalų blokatoriams, AKF inhibitoriams, skiriami angiotenzino receptorių blokatoriai. Siekiant užkirsti kelią infekcijai dantų ir chirurginių procedūrų metu, skiriami antibiotikai.
Chirurginis gydymas - plastiko / aortos vožtuvo pakeitimas yra skirtas sunkiam simptominiam aortos nepakankamumui. Esant ūminiam aortos nepakankamumui dėl aneurizmos ar aortos pažeidimo išsiskyrimo, atliekama aortos vožtuvo keitimas ir pakilusi aorta.
Netinkamumo požymiai yra padidėjęs diastolinis tūris iki 300 ml; 50% išmetimo frakcija, galutinis diastolinis slėgis yra apie 40 mm Hg. Str.
Aortos nepakankamumo prognozė ir prevencija
Aortos nepakankamumo prognozę daugiausia lemia defekto etiologija ir regurgitacijos apimtis. Sunkus aortos nepakankamumas be dekompensacijos, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo yra 5-10 metų. Dekompensuotame etape su koronarinės ir širdies nepakankamumo simptomais, gydymas vaistais yra neveiksmingas, o pacientai miršta per 2 metus. Savalaikė širdies operacija gerokai pagerina aortos nepakankamumo prognozę.
Aortos nepakankamumo vystymosi prevenciją sudaro reumatinių ligų, sifilio, aterosklerozės prevencija, jų savalaikis nustatymas ir tinkamas gydymas; pacientų, kuriems gresia aortos defektas, klinikinis tyrimas.