Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.

Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas

Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvų. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

• Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
• Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Kaip širdies ir kraujotakos patologija

Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:

1. Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
2. Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
3. Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
4. Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
5. Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
6. Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
7. Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra šios:

1. Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
3. Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
4. Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
5. Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
6. Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.

Simptomai ir vice sunkumas

Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.

Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:

• Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
• Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

• EKG
• Bendras kraujo tyrimas
• Biocheminiai tyrimai, t
• Kraujo krešėjimas
• Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.

Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).

Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas

1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:

1. Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
2. Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
3. Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
4. Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
5. Vaisto vartojimas:

• Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Sunkių, sunkių ir sparčiai progresuojančių sutrikimų gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:

• Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
• Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidai - Digoksinas;
• Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:

• Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
• Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
• Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
• Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
• Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).

Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.

Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.

Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas yra neišsami aortos vožtuvo kaiščių uždarymas diastolio metu, dėl to atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio. Aortos nepakankamumą lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumo diagnozei naudojami krūtinės rentgenografija, aortografija, echokardiografija, elektrokardiograma, širdies kateterizacija ir širdies kateterizacija, o lėtinio aortos nepakankamumo gydymas atliekamas konservatyviai (diuretikai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir tt); esant sunkiam simptominiam gydymui, nurodoma plastinė chirurgija arba aortos vožtuvo keitimas.

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas) - tai vožtuvo defektas, kurio metu aortos vožtuvo pusiau baltieji vožtuvai diastolės metu nevisiškai užsidaro, todėl diastolinis kraujo regurgitavimas iš aortos grįžta į kairįjį skilvelį. Iš visų širdies defektų izoliuotas aortos nepakankamumas sudaro apie 4% kardiologijos atvejų; 10% atvejų aortos vožtuvo nepakankamumas derinamas su kitais vožtuvų pažeidimais. Dauguma pacientų (55–60%) turi aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės derinį. Aortos nepakankamumas vyrams yra 3-5 kartus didesnis.

Aortos nepakankamumo priežastys

Aortos nepakankamumas yra polietologinis defektas, kurio kilmė gali būti dėl įgimtų ar įgytų veiksnių.

Įgimtas aortos nepakankamumas išsivysto, kai vietoj trijų lapų yra vienas, du ar keturių lapų aortos vožtuvai. Aortos vožtuvo defekto priežastys yra paveldimos jungiamojo audinio ligos: įgimta aortos sienelių patologija - aortos-ektazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, cistinė fibrozė, įgimta osteoporozė, Erdheimo liga ir tt Šiuo atveju dažniausiai įvyksta aortos vožtuvo uždarymas arba prolapsas.

Pagrindinės įgytos organinės aortos nepakankamumo priežastys yra reuma (iki 80% visų atvejų), septinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu liga, trauminiai vožtuvo pažeidimai ir tt Reumatiniai pažeidimai lemia vožtuvų sutirštėjimą, deformaciją ir raukšlėjimą. aortos, dėl kurios diastolio laikotarpiu nėra visiško uždarymo. Reumatinė etiologija paprastai yra aortos nepakankamumo ir mitralinio defekto derinys. Infekcinį endokarditą lydi deformacijos, erozija ar perforacija, sukeldama aortos vožtuvo defektą.

Santykinio aortos nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl to, kad hipertenzijoje, Valsalva sinuso aneurizmoje, stratifikacinėje aortos aneurizmoje, ankiloziniame reumatoidiniame spondilite (Bechterew'o liga) ir kitose patologijose atsiranda aortos pluošto žiedas. Esant tokioms sąlygoms, taip pat gali atsirasti aortos vožtuvo lapelių atskyrimas diastolės metu.

Aortos nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai

Aortos nepakankamumo hemodinaminius sutrikimus lemia diastolinio kraujo regurgitacijos tūris per vožtuvo defektą iš aortos atgal į kairįjį skilvelį (LV). Tuo pačiu metu į LV sugrįžusio kraujo tūris gali siekti daugiau nei pusę širdies galios.

Taigi, aortos nepakankamumo atveju, kairiojo skilvelio per diastolio periodą metu užpildomas tiek kraujo tiekimas iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, kurį lydi diastolinio tūrio ir slėgio padidėjimas LV ertmėje. Regurgitacijos tūris gali siekti iki 75% insulto tūrio, o kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris gali padidėti iki 440 ml (esant 60–130 ml).

Kairiojo skilvelio ertmės išplitimas prisideda prie raumenų pluoštų tempimo. Dėl padidėjusio kraujo tūrio išsiplėtimo padidėja skilvelių susitraukimo jėga, kuri, esant patenkinamai miokardo būklei, padidina sistolinį išstūmimą ir kompensuoja pakeistą intrakardijos hemodinamiką. Tačiau ilgalaikis kairiojo skilvelio darbas hiperfunkciniu režimu visuomet yra susijęs su hipertrofija ir tada kardiomiocitų distrofija: trumpas LV tonogeninio dilatacijos laikotarpis su padidėjusiu kraujo nutekėjimu pakeičiamas miogeninio dilatacijos laikotarpiu ir padidėjus kraujo srautui. Dėl to susidaro malformacijos mitralizacija - santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kurį sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimas, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluošto žiedo išplėtimas.

Atliekant aortos nepakankamumo kompensavimą, kairiojo atriumo funkcija išlieka nepakitusi. Plėtojant dekompensaciją, kairiajame atriume didėja diastolinis spaudimas, kuris sukelia jo hiperfunkciją, o tada - hipertrofiją ir dilataciją. Kraujo kraujotakos kraujagyslių sistemoje stagnaciją lydi plaučių arterijos slėgio padidėjimas, po to atsiranda hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Tai paaiškina dešiniojo skilvelio nepakankamumo su aortos defektu raida.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Siekiant įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą ir organizmo kompensacinius gebėjimus, naudojama klinikinė klasifikacija, pabrėžiant 5 aortos nepakankamumo stadijas:

• I - visiško kompensavimo etapas. Pradiniai (auscultatory) aortos nepakankamumo požymiai, kai nėra subjektyvių skundų.
• II - latentinės širdies nepakankamumo stadija. Jam būdingas nedidelis mankštos tolerancijos sumažėjimas. Pagal EKG aptinkami kairiojo skilvelio hipertrofijos ir tūrio perkrovos požymiai.
• III - aortos nepakankamumo subkompensavimo etapas. Tipinis krūtinės skausmas, priverstinis fizinio aktyvumo apribojimas. EKG ir rentgenogramose - kairiojo skilvelio hipertrofija, antrinio vainikinio nepakankamumo požymiai.
• IV - aortos nepakankamumo dekompensacijos stadija. Sunkus dusulys ir širdies astmos priepuoliai atsiranda esant mažiausiai įtampai, nustatomas kepenų padidėjimas.
• V - galutinis aortos nepakankamumo etapas. Jam būdingas progresyvus bendras širdies nepakankamumas, gilūs distrofiniai procesai visuose gyvybiniuose organuose.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pacientai, turintys aortos nepakankamumą kompensacijos stadijoje, nepraneša apie subjektyvius simptomus. Latentinis defektas gali būti ilgas - kartais keletą metų. Išimtis yra aortos nepakankamumas dėl aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ir kitų priežasčių.

Aortos nepakankamumo simptomai paprastai pasireiškia pulsacijos pojūčiais galvos ir kaklo induose, padidėjusiu širdies plakimu, kuris yra susijęs su aukštu pulsiniu spaudimu ir širdies galios padidėjimu. Aortos nepakankamumui būdingą sinuso tachikardiją pacientai subjektyviai suvokia kaip greitą širdies plakimą.

Esant ryškiam vožtuvo trūkumui ir dideliam regurgitacijos kiekiui, pastebimi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, regos sutrikimai, trumpalaikis sinkopas (ypač kai kūno horizontali padėtis greitai keičiasi į vertikalią).

Vėliau, krūtinės angina, aritmija (ekstrasistolis), dusulys, padidėjęs prakaitavimas. Ankstyvosiose aortos nepakankamumo stadijose šie pojūčiai dažniausiai sutrikdomi fizinio krūvio metu, o vėliau jie pasireiškia ramybėje. Dešinio skilvelio nepakankamumo prisijungimas pasireiškia kojų edema, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Ūmus aortos nepakankamumas atsiranda dėl plaučių edemos tipo, kartu su arterine hipotenzija. Jis siejamas su staigiu kairiojo skilvelio tūrio perkrovimu, padidėjusiu diastolinio slėgio padidėjimu LV ir sumažėjusiu šoko poveikiu. Jei nėra specialios širdies operacijos, mirtingumas šioje būklėje yra labai didelis.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Fiziniams aortos nepakankamumo duomenims būdingi keli tipiniai simptomai. Išoriniu tyrimu pažymėtina, kad odos padengimas yra pastebimas, o vėlesniuose etapuose - akrocianozė. Kartais egzistuoja išoriniai arterijų pulsacijos požymiai - „šokantis miego arterija“ (matoma pulsacija ant miego arterijų), Musset simptomas (ritmiškas galvą į pulso ritmą), Landolfi simptomas (mokinių pulsacija), Quincke kapiliarinis impulsas (nagų dugno indų pulsacija) ), Mullerio simptomas (uulos ir minkšto gomurio pulsacija).

Paprastai apikos impulso vizualinis apibrėžimas ir jo poslinkis VI – VII tarpkultūrinėje erdvėje; aortos pulsacija yra akivaizdi už xiphoid proceso. Aortos aortos nepakankamumo požymius apibūdina diastolinis triukšmas aortoje, I ir II širdies garsų susilpnėjimas, „lydimasis“ funkcinis sistolinis triukšmas aortoje, kraujagyslių reiškiniai (dvigubas tonas Traube, dvigubas triukšmas Durozie).

Aortos nepakankamumo instrumentinė diagnostika pagrįsta EKG, fonokardiografijos, rentgeno tyrimų, EchoCG (CLE), širdies kateterizacijos, MRT, MSCT rezultatais. Elektrokardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, dėl defektų mitrinimo - duomenys apie kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Fonokardiografijos pagalba nustatomi pakitę ir nenormalūs širdies garsai. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų aortos nepakankamumo simptomų - kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą, anatominį defektą ir aortos vožtuvo funkcinį gedimą.

Ant krūtinės ląstos radiografijos pasirodė kairiojo skilvelio išplitimas ir aortos šešėlis, širdies viršūnė į kairę ir žemyn, venų perkrovos požymiai plaučiuose. Didėjanti aortografija vizualizuoja kraujo tekėjimą per aortos vožtuvą į kairįjį skilvelį. Širdies ertmių tyrimas aortos nepakankamumu sergantiems pacientams yra būtinas norint nustatyti širdies galios dydį, galutinį diastolinį tūrį LV ir regurgitacijos tūrį, taip pat kitus būtinus parametrus.

Aortos nepakankamumo gydymas

Nedidelis aortos nepakankamumas su asimptominiu gydymu nereikalingas. Rekomenduojama apriboti fizinę krūvį, kasmetinį kardiologo tyrimą su ehokardiografija. Esant asimptominiam vidutiniam aortos nepakankamumui, diuretikams, kalcio kanalų blokatoriams, AKF inhibitoriams, skiriami angiotenzino receptorių blokatoriai. Siekiant užkirsti kelią infekcijai dantų ir chirurginių procedūrų metu, skiriami antibiotikai.

Chirurginis gydymas - plastiko / aortos vožtuvo pakeitimas yra skirtas sunkiam simptominiam aortos nepakankamumui. Esant ūminiam aortos nepakankamumui dėl aneurizmos ar aortos pažeidimo išsiskyrimo, atliekama aortos vožtuvo keitimas ir pakilusi aorta.

Netinkamumo požymiai yra padidėjęs diastolinis tūris iki 300 ml; 50% išmetimo frakcija, galutinis diastolinis slėgis yra apie 40 mm Hg. Str.

Aortos nepakankamumo prognozė ir prevencija

Aortos nepakankamumo prognozę daugiausia lemia defekto etiologija ir regurgitacijos apimtis. Sunkus aortos nepakankamumas be dekompensacijos, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo yra 5-10 metų. Dekompensuotame etape su koronarinės ir širdies nepakankamumo simptomais, gydymas vaistais yra neveiksmingas, o pacientai miršta per 2 metus. Savalaikė širdies operacija gerokai pagerina aortos nepakankamumo prognozę.

Aortos nepakankamumo vystymosi prevenciją sudaro reumatinių ligų, sifilio, aterosklerozės prevencija, jų savalaikis nustatymas ir tinkamas gydymas; pacientų, kuriems gresia aortos defektas, klinikinis tyrimas.

17. Aortos vožtuvo nepakankamumas: vystymosi priežastys, hemodinaminių sutrikimų patogenezė, klinikinis pristatymas, diagnozė, eiga, komplikacijos, prognozė, chirurginio gydymo indikacijos.

Aortos vožtuvo etiologija.

1) reumatinės aortos vožtuvo pažeidimas - apie 2/3 visų aortos nepakankamumo sergančių pacientų 2) infekcinis endokarditas 3) sifilisas 4) aortos aneurizma 5) bukas krūtinės trauma 6) arterinė hipertenzija 7) aortosklerozė 8) aortitas 9) įgimtos anomalijos (paprastai kombinuotos) kenkia kitiems vožtuvams, Marfano sindromas) 10) sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas (sukelti aseptinį endokarditą).

1. Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo, per diastolę atsiranda kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio, kuris sukelia jo išplitimą. Sistemos metu kairieji skilveliai susitraukia su didesne jėga (būtina išmesti padidėjusį insulto tūrį kraujyje), kuris sukelia jo hipertrofiją, ir aortos išsiplėtimą.

2. Išnaudojus kompensavimo galimybes ir pablogėjusios pernelyg didelio miokardo funkciją, sumažėja EI (insulto tūrio) ir EF (išstūmimo frakcija), KDD (žinoma, diastolinis slėgis) ir KDO (žinoma, diastolinis tūris) padidėjimas, dėl kurio padidėja slėgis kairiajame atriume, plaučių venose, kapiliaruose ir plaučių arterijoje.

3. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas sukelia santykinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą, kuris padidina venų perkrovą, susijusią su aortos defekto dekompensavimu plaučių kraujotakoje, ir sukuria papildomą stresą dešiniojo skilvelio atžvilgiu (mitralizuoja aortos nepakankamumą).

Klinikinis aortos nepakankamumo vaizdas.

1. Subjektyviai - trūkumo kompensavimo etape bendroji sveikatos būklė yra patenkinama, tik kartais pacientai jaučia širdies plakimą (dėl kompensuojančios tachikardijos) ir pulsaciją už krūtinkaulio (dėl padidėjusio kraujo tūrio išstūmimo iš kairiojo skilvelio į aortą ir atgal), tuo pačiu metu dekompensuojant skundą:

- skausmas stenokarditinio pobūdžio širdies srityje, prastai ar neegzistuojantis su nitroglicerinu (dėl miokardo hipertrofijos atsiradęs santykinis vainikinių nepakankamumas, koronarinių arterijų kraujo pripildymas, esant mažam aortos diastoliniam spaudimui, ir dėl subendokardinių sluoksnių suspaudimo su per dideliu kraujo tūriu)

- galvos svaigimas, polinkis į alpimą (susijęs su smegenų mityba)

- dusulys pirmiausia dėl krūvio, o tada poilsis (pasirodo, kai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija)

- patinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje (su dešiniojo skilvelio nepakankamumu)

a) patikrinimas: odos blyškumas (atsiradęs dėl mažo arterinės sistemos kraujo tiekimo per diastolę); periferinių arterijų pulsacija - miego arterija („šokantis karotidas“), sublavijos, peties, laikinis; ritminis, impulsinis sinchroninis galvos smogimas (Musset simptomas); nagų dugno ir lūpų ritminis pasikeitimas, šiek tiek permatomo stiklo spaudimas ant lūpų gleivinės, nago gale, vadinamasis kapiliarinis impulsas (Quincke simptomas).

b) palpacija: apicalinis impulsas yra apibrėžiamas šeštoje, kartais septintoje tarpkultūrinėje erdvėje, iš išorės iš viduriniosios linijos, difuzinis, sustiprintas, padidintas, kupolo formos.

c) mušamieji: Santykinės širdies nuovargio riba yra nukreipta žemyn ir į kairę, padidėja širdies skersmens dydis ir kraujagyslių pluošto plotis (aortos konfigūracija).

d) auskultacija: Aš susilpnėjau širdies viršūnėje (mitralinis vožtuvas palieka mažesnį amplitudę dėl kairiojo skilvelio perpildymo krauju, o kairiojo skilvelio ertmėje esantis slėgis pamažu didėja, jei nėra uždarųjų vožtuvų periodų); II tonas ant aortos su reumatine anomalija susilpnėjo, sifilinis ir aterosklerozinis - skambus, kartais sustiprintas ir net metalinis atspalvis; triukšmai:

1) organinis triukšmas - minkštas, pučia protodiastolinį murmėjimą virš aortos, vedantis į širdies viršūnę; reumatinio defekto atveju šis triukšmas nėra šiurkštus, geriau išgirsti „Botkin-Erb“ taške, sifilinio defekto atveju triukšmas yra šiurkštesnis, geriau girdėti antroje tarpinėje erdvėje dešinėje

2) funkcinis triukšmas: sistolinis murmumas viršūnėje (santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas su dideliu kairiojo skilvelio išsiplėtimu); Flinto diastolinis, presistolinis apsinuodijimas (atvirkštinis kraujo tekėjimas diastolės metu nuo aortos iki skilvelio atsiranda didelės jėgos ir nustumia mitralinį vožtuvą atgal, kuris sukuria funkcionalią mitralinio angos stenozę, o diastolio metu kraujas iš kairiojo atriumo į skilvelį užblokuotas).

Šlaunies arterijoje klausoma Traubos dvigubo atspalvio (dėl laivo sienų svyravimų sistolės ir diastolės metu) ir Vinogradovo-Durozo dvigubo triukšmo (pirmasis stenozinis triukšmas sukelia kraujo tekėjimą per kraujagyslę, antrasis - pagreitinant atvirkštinį kraujo tekėjimą į širdį diastolio laikas).

Aortos nepakankamumo diagnostika.

1. Echokardiografija - dvimatis režimas, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai; vienos dimensijos režimu priekinio mitralinio vožtuvo užsikimšimą sukelia regurgitacija iš aortos, nukritusi ant jo (echokardiografinis Flinto triukšmo analogas); su doplerio sonografija, regurgitacija iš aortos į kairįjį skilvelį (tiesioginis aortos vožtuvo nepakankamumo požymis), aortos nepakankamumo laipsnio nustatymas:

a) I laipsnis - regurgitacinio purkštuvo ilgis yra ne didesnis kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo kaiščių

b) II laipsnis - regurgitacijos srauto ilgis 5-10 mm nuo aortos vožtuvo kaiščių

c) III laipsnis - regurgitacijos srauto ilgis yra daugiau nei 10 mm nuo aortos vožtuvo kaiščių

2. Krūtinės organų radiografija - širdies aortos konfigūracija (kairiojo skilvelio ertmės hipertrofija ir dilatacija); padidėja aortos šešėlis, padidėja pulsacijos amplitudė ir kairiojo skilvelio pulsacija; atsiradus širdies nepakankamumui - veninio plaučių hipertenzijos požymiai, kontrastingoji stemplė nukrypsta išilgai didelio spindulio lanko dėl padidėjusios kairiosios prieširdės.

3. EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai; santykinio vainikinio nepakankamumo požymiai; su defekto „mitralizacija“ - kairiojo atriumo hipertrofijos požymiais (P bangos išplėtimas yra didesnis nei 0,12 s, jo dvigubas kupras); ritmo ir laidumo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, AV blokada, Jo šakos pluošto blokada).

4. Fonokardiografija: širdies tonų susilpnėjimas, mažėjantis diastolinis pykinimas.

3. Chirurginis gydymas (dažnai protezinis biologinis ar mechaninis protezavimas) nurodomas:

- klinikinių atvirkštinės ligos požymių (anginos skausmas, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai)

- esant sunkiam regurgitacijai ir progresuojančiam kairiojo skilvelio išsiplėtimui, padidėjęs galutinis sistolinis tūris ir sumažėjusi išstūmimo frakcija net ir neturint klinikinių defektų.

- žymiai sumažėjo fizinis našumas pagal apkrovos bandymus.

Komplikacijos apima bakterijų (infekcinių) endokardito prisijungimą, vainikinių arterijų nepakankamumo atsiradimą, širdies astmos priepuolius.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai ir požymiai

Aortos vožtuvo nepakankamumas - aortos vožtuvo kaiščių neuždarymas, dėl kurio diastolės metu kraujas (regurgitacija) padidėja nuo aortos iki kairiojo skilvelio. Šiame straipsnyje aptariame aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir pagrindinius žmonių aortos vožtuvo nepakankamumo požymius.

Aortos vožtuvo regurgitacijos požymiai

Nedideli ir vidutinio sunkumo aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai paprastai nepasireiškia ir pacientai nesiekia medicininės pagalbos. Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, širdies plakimu, dusuliu dėl pulmoninės hipertenzijos. 20% pacientų kenčia nuo širdies skausmo dėl subendokardinių sluoksnių perteklių.

Dažniau aortos vožtuvo nepakankamumas veikia vyrus. Tarp tų, kurie mirė nuo įvairių širdies patologijų, aortos vožtuvo nepakankamumas buvo aptiktas 14% atvejų, iš jų 3,7% izoliuota forma ir 10,3% kartu su kitais defektais.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, pastebima nemažai simptomų, nes kairėje skilvelio kraujyje atsinaujina didelis kraujo kiekis ir arterinės liaukos kraujospūdžio svyravimai yra labai demonstratyvūs, bet neinformatyvūs.

Pagrindiniai aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Išryškėjusi miego arterijų pulsacija („šokantis karotinas“).

„Symptom de Musset“ - atitinkamai nukreipta galva į priekį ir atgal. širdies ciklo fazės (sistolėje ir diastole).

Simptomas „Quincke“ („kapiliarinis impulsas“) - „pulsuojantis“ pokytis, atitinkamai lūpų arba nagų dugno spalva, arteriolių pulsacija, kai spaudžiama ant jų skaidriu stiklu, arba pirštų galiukai perpylimo metu.

Simptomas Durozier - sistolinis apsinuodijimas ant šlaunikaulio arterijos, kai jis yra priveržtas priartėjęs prie auscultacijos vietos ir diastolinis murmumas, kai femoralinė arterija yra distališka nuo auskultacijos vietos.

Dvigubas tonas „Traube“ - garsūs („patrankos“) dvigubai tonai (atitinkantys sistolę ir diastolę) virš šlaunies arterijos.

Kiti sunkaus aortos vožtuvo nepakankamumo požymiai yra Landolfi požymis (mokinių pulsacija kintančių susitraukimų ir išsiplėtimų pavidalu), Müllerio simptomas (minkšto gomurio pulsacija).

Radialinės arterijos impulsas pasižymi sparčiu impulso bangos padidėjimu ir staigiu nuosmukiu (Corrigen impulsas). Paprastai jis apibrėžiamas kaip greitas, aukštas, greitas (celer, altus, magnus). Simbolis yra lengviau aptinkamas, kai kyla ranka virš širdies lygio.

Esant vidutiniam sunkumui kraujospūdis nepasikeičia. Su didesniu vožtuvų defektu, sistolinis kraujospūdis gali būti padidintas iki 145-160 mm Hg. Straipsnis ir diastolinis sumažinimas iki 0 mm Hg. Str. (su vidiniu arteriniu matavimu diastolinis slėgis yra ne mažesnis kaip 30 mmHg.). Padidėjus kraujagyslių tonui, diastolinis slėgis gali padidėti, tačiau tai negali būti laikoma aortos vožtuvo nepakankamumo eigos pagerėjimo ženklu. Panašiai, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas ir blogėjantis kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos rodiklis neparodo pagerėjimo defekto eigoje. Taip pat būdingas kalnų simptomams - sistolinis spaudimas ant kojų 100 mm Hg. Str. didesnis nei ranka.

Aortos vožtuvo regurgitacijos priežastys

Daugeliu atvejų (2/3) aortos vožtuvo nepakankamumo priežastis yra reumatinis kuskių pažeidimas, taip pat infekcinis endokarditas. Kitos priežastys yra infekcinis endokarditas, aortos aneurizma, trauma, sifilis, ankilozuojantis spondilitas, arterinė hipertenzija, aortitas, Marfano sindromas (aortos vožtuvo plitimas), Reiterio sindromas, SLE, reumatoidinis artritas.

Aortos vožtuvo regurgitacijos hemodinamika

Dėl uždegiminio proceso aortos raukšlės sutirštėja, sutrumpėja, deformuojasi ir (arba) sluoksniuoja ir negali visiškai užsidaryti diastolės metu. Tai sukelia kraujo regurgitaciją diastole nuo aortos iki kairiojo skilvelio. Pernelyg didelis kraujo kiekis kairiajame skiltyje sukelia jo išsiplėtimą, padidina galutinį diastolinį tūrį (tūrio perkrova). Nuolatinė apkrova kairiajame skilvelyje sukelia jos sistolinės funkcijos pažeidimą. Tuo pačiu metu atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Vėliau kairiojo skilvelio perteklius kraujo tūrio pertekliumi vėliau sumažina kontrakcinę funkciją ir padidina plaučių kraujotakos (plaučių hipertenzijos atsiradimo) padidėjimą.

Aortos vožtuvo regurgitacijos diagnostika

Palepacija su aortos vožtuvo regurgitacija

Palpacija leidžia, esant sunkioms apsigimimams, atskleisti sistolinį drebulį virš širdies pagrindo (antroje tarpinėje erdvėje dešinėje, virš krūtinkaulio rankenos). Jo priežastis yra didelės apimties išstumto kraujo judėjimas per aortos angą. Diastolinis drebulys aptinkamas sunkioje aortos vožtuvo regurgitacijoje. Paprastai apicinis impulsas stiprinamas ir perkeliamas į kairę ir žemyn dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir hipertrofijos.

Perkusija su aortos vožtuvo regurgitacija

Santykinės širdies nuovargio ribos išplečiamos į kairę.

Širdies auscultation aortos vožtuvo regurgitacijai

Tonas gali būti susilpnintas dėl glaudaus mitralinio vožtuvo kaiščių stovėjimo viena nuo kitos diastole, kai kairysis skilvelis yra pripildytas krauju (mažiau laiko mitralinių kūgių užgrobimui, mažesnis atstumas jų „pakilimui“). Pirmojo širdies tono susilpnėjimas gali būti išreikštas žymiai (iki jo išnykimo), dėl to neteisingai nustatomos širdies ciklo fazės ir neteisingai įvertintas triukšmo fazės pobūdis - sistolinis ar diastolinis. Dėl to, kad aortos vožtuvo lankstinukai nėra uždaryti, II tonas yra susilpnėjęs arba visai nėra.

Pagrindinis aortinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra diastolinis šlapinimasis. Jis pasireiškia iš karto po to, kai II tonas turi mažėjantį pobūdį, girdimas fonendoskopu išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, daugiausia vertikalioje paciento padėtyje (laikant kvėpavimą išnykimo fazėje). Diastolinis triukšmas su aortos vožtuvo nepakankamumu didėja esant izometrinei apkrovai (rankų suspaudimas - padidėjęs periferinis pasipriešinimas - padidėjęs regurgitacija), geriau girdimas, kai pacientas pakreipiamas į priekį ir giliai iškvepiamas, atliekamas į širdies viršūnę. Aortos aneurizmui būdingas diastolinio triukšmo paplitimas dešiniajame krūtinkaulio krašte.

Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, girdimas minkštas žemo dažnio midiastolinis arba presistolinis Austin Flint murmumas. Jis atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio mitralinio vožtuvo pasislinkimo į regurgituojančio purkštuvo užpakalinį šlaunį ir santykinę mitralinės angos stenozę.

Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui ir kairiojo skilvelio dilatacijai širdies viršūnėje, taip pat gali būti girdimas sistolinis murmumas, atsirandantis dėl santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Širdies pagrindu galima nustatyti minkštą, trumpą, aukšto dažnio sistolinį murmūrą dėl kraujo tekėjimo pagreitėjimo ir santykinio aortos angos iškraipymo.

EKG aortos vožtuvo regurgitacijai

Nustatykite kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius. Gali būti ritmo ir laidumo sutrikimų: prieširdžių virpėjimas, AV blokada, Heath pluošto kojų blokada (paprastai paliekama).

Aortos vožtuvo regurgitacijos rentgeno tyrimas

Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, dažniausiai pastebimas širdies dydžio padidėjimas (kardiotoracinio indekso padidėjimas yra didesnis nei 0,49), didėjančios aortos dalies išplėtimas ir aortos vožtuvo kaiščių nusodinimas. Klasikinis šio defekto ženklas yra širdies „aortos konfigūracija“ („sėjamoji antis“ arba „medinis batų sabotas“ dėl žymios kairiojo skilvelio hipertrofijos). Gali pasireikšti plaučių hipertenzijos požymiai.

Echokardiografija aortos vožtuvo regurgitacijai

Dvejopu režimu nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

Vienos dimensijos režimu vadinamasis priekinio mitralinio vožtuvo nuleidimas pastebimas dėl regurgitacijos iš aortos (echokardiografinis Austin Flint triukšmo analogas). Doplerio tyrime registruojamas regurgitacijos srautas iš aortos į kairįjį skilvelį (tiesioginis aortos vožtuvo nepakankamumo požymis). Priklausomai nuo regurgitacinio srauto ilgio kairiajame skiltyje, yra trys aortos vožtuvo nepakankamumo laipsniai (pusiau kiekybinis simptomas).

laipsnis - ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo cusps - nedidelis aortos vožtuvo nepakankamumas (pagal I spalvos Doplerio tyrimo duomenis - regurgitacinį purkštuką pagal I aortos cusps).

laipsnis - 5–10 mm nuo aortos vožtuvo cusps - vidutinis aortos vožtuvo nepakankamumo I laipsnis (pagal spalvoto Doplerio-I tyrimo duomenis, regurgitacinis purkštuvas pasiekia I mitralinio vožtuvo kūgių kraštus).

laipsnis - daugiau nei 10 mm nuo aortos vožtuvo cusps - sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (pagal spalvų Doplerio tyrimą - regurgitacinis purkštukas tęsiasi už mitralinio vožtuvo kūgių iki kairiojo skilvelio viršūnės).

Širdies ertmių katalizavimas su aortos vožtuvo nepakankamumu

Širdies ertmių kateterizacija parodo, kad padidėja intrakardijos slėgis, padidėja širdies tūris ir padidėja regurgituojančio kraujo tūris. Priklausomai nuo regurgitacijos kiekio procentais nuo insulto tūrio, yra keturi aortos vožtuvo nepakankamumo laipsniai:

• I laipsnis - 15%.
• II laipsnis - 15-30%.
• III laipsnis - 30-50%.
• IV laipsnis - daugiau nei 50%.

Aortos vožtuvo regurgitacijos koronarinė angiografija

Koronarinė angiografija atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir aortos burnos stenozėje.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) pasižymi neišsamiu vožtuvo lapelių uždarymu diastolės metu, o tai sukelia atvirkštinį diastolinį kraujo tekėjimą iš aortos LV.

Izoliuotas aortos vožtuvo nepakankamumas nustatytas 4% visų širdies defektų, o dar 10% - kartu su kitų vožtuvų pažeidimais. Vyrai dažniau serga aortos vožtuvo nepakankamumu.

Navigacija skyriuje:

Aortos vožtuvo regurgitacijos etiologija (aortos nepakankamumo priežastys)

- kairiojo skilvelio ekscentrinė hipertrofija;

- arterinės lovos kraujo pripildymo savybės;

- „fiksuota“ širdies galia;

- sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija;

- koronarinės kraujotakos nepakankamumas

- skundai, krūtinės angina, dusulys, patinimas;

- tikrinimas, auskultacija, perkusija, kraujo spaudimas.

- EKG, echokardiografija, rentgeno spinduliai, širdies kateterizacija ir kt.

Aortos nepakankamumo etiologija

Dažniausios organinės aortos vožtuvo nepakankamumo priežastys yra:

• Reumatizmas (apie 70% atvejų);
• Infekcinis endokarditas;
• Retesnės šios defektos priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Lupus endocarditis Liebman - Sachs), reumatoidinis artritas ir kt.

Reumatinės endokardito atveju atsiranda pusiau pusiau sklendžių vožtuvų lapų sutirštėjimas, deformacija ir raukšlėjimas. Dėl to jų stora uždarymas diastolės metu tampa neįmanoma ir susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažnai veikia anksčiau modifikuotus vožtuvus (reumatinius pažeidimus, aterosklerozę, įgimtas anomalijas ir kt.), Sukeldami vožtuvų deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Turėtų būti atsižvelgta į santykinę aortos vožtuvo nepakankamumo galimybę dėl dramatiško aortos išsiplėtimo ir vožtuvo pluoštinio žiedo šiose ligose:

• arterinė hipertenzija;
• bet kokios kilmės aortos aneurizma;
• ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais aortos vožtuvo kaiščiai dėl aortos išsiplėtimo skiriasi (atskirai), o diastolės metu jie taip pat nesibaigia.

Galiausiai reikia prisiminti aortos vožtuvo gimimo defekto galimybę, pvz., Įgimto dvipusio aortos vožtuvo susidarymą arba aortos dilataciją Marfano sindromo metu ir kt.

Aortos vožtuvo nepakankamumas su įgimtais defektais yra retas ir dažniau derinamas su kitais įgimtais defektais.

Aortos vožtuvo nepakankamumas lemia didelės dalies kraujo (regurgitacijos) grąžinimą į aortą, atgal į kairiojo skilvelio diastolę. Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę visos širdies galios.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolio periodo metu kairysis skilvelis užpildomas tiek dėl kraujo tiekimo iš kairiojo prieširdžio, tiek aortos refliukso, todėl kairiojo skilvelio ertmėje padidėja diastolinis tūris ir diastolinis slėgis.

Kaip rezultatas, kairiojo skilvelio padidėja ir žymiai hipertrofija (galutinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, esant 60-130 ml greičiui).

Hemodinaminiai pokyčiai

Dėl aortos vožtuvo kaiščių užsandarinimo diastolės metu kraujagyslė iš aortos atsiduria kairiajame skilvelyje. Atvirkštinis kraujo tekėjimas prasideda iš karto po pusiau puslaidininkinių vožtuvų uždarymo, t.y. iš karto po II tono ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir LV ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Defekto mitalizavimas yra „mitralizavimo“ aortos nepakankamumo galimybė, t.y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimas su reikšmingu kairiojo skilvelio išsiplėtimu, pablogėjusi papiliarine raumenų funkcija ir mitralinio vožtuvo pluošto žiedo plėtra.

Tuo pačiu metu vožtuvo lapai nekeičiami, tačiau skilvelio sistolės metu jie nėra visiškai uždaryti. Paprastai šie pokyčiai atsiranda vėlesnėse ligos stadijose, kai atsiranda LV sistolinė disfunkcija ir atsiranda smarkiai išreikšta miogeninė skilvelio dilatacija.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizavimas“ lemia kraujo regurgitaciją iš LV į LP, pastaroji plečiasi ir žymiai pablogina plaučių kraujotakos stagnaciją.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra:

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjus LV diastoliniam užpildymui su krauju, atsiranda šios širdies dalies tūrio perkrova ir padidėja skilvelio CVD.

Dėl to atsiranda ryški kairiojo skilvelio ekscentrinė hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išplitimas) - pagrindinis mechanizmas šiam trūkumui kompensuoti. Ilgą laiką padidėjęs kraujo tūrio išsiplėtimas užtikrina padidėjusį skilvelio raumenų masę ir dėl to, kad padidėjo skilvelio mechanizmas, padidėjęs LV susitraukimo jėgos padidėjimas.

Kitas savitas kompensacinis mechanizmas yra aortos nepakankamumui būdinga tachikardija, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir tam tikras aortos regurgitacijos apribojimas.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant, mažėja LV sistolinė funkcija, ir, nepaisant nuolat didėjančio skilvelio skilvelio diferencialo, jo insulto tūris nebėra ar net mažėja. Todėl RCD padidėja LV, pripildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LV ir plaučių cirkuliacijos venose. Taigi, kraujo stagnacija plaučiuose, kai atsiranda sistolinė disfunkcija (kairiojo skilvelio nepakankamumas) yra antra aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminė pasekmė.

Ateityje su kairiojo skilvelio kontraktinio gebėjimo sutrikimų progresavimu nuolatinis plaučių hipertenzija ir hipertrofija vystosi, o retais atvejais - ir kasos nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad dekompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą ir dekompensuojant aortos stenozę, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo ir perkrovos plaučių kraujotakoje požymiai, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra lengvi arba (dažniau) nėra.

Trečioji aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminė pasekmė yra esminės arterinės lovos užpildymo kraujotakos arterinėje lovoje savybės, kurios dažnai aptinkamos netgi defektų kompensavimo etape, t.y. prieš kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimą. Svarbiausi iš jų yra:

- diastolinio slėgio sumažėjimas aortoje, o tai paaiškinama dalies kraujo regurgitacija (kartais reikšminga) LV t

- ryškus aortos, didelių arterijų kraujagyslių ir didelio aortos vožtuvo nepakankamumo, net ir raumenų arterijų (arteriolių), spaudimo padidėjimas. Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl smarkiai padidėjusio LV LV (padidėjęs sistolinis kraujospūdis) ir greito kraujo grąžinimo į LV („ištuštinus“ arterinę sistemą), kartu sumažėjus diastoliniam kraujospūdžiui. Pažymėtina, kad aortos ir didelių arterijų pulsinių virpesių padidėjimas ir arteriolių pulsacijų atsiradimas, neįprastas pasipriešinimo indams, rodo daugelį aortos nepakankamumo metu nustatytų klinikinių simptomų.

4. „Fiksuota“ širdies galia

Viršuje buvo įrodyta, kad ilgą laiką ramybėje esant aortos nepakankamumui, LV gali išstumti į padidėjusios sistolinio kraujo tūrio aortą, kuri visiškai kompensuoja pernelyg didelio diastolinio užpildymo LV.

Tačiau pratybų metu, t.y. Esant dar didesniam kraujo cirkuliacijos intensyvinimui, kompensacinė padidėjusi LV siurbimo funkcija nepakanka, kad „susidorotų“ su dar didesniu skilvelio tūriniu tūrio perkrovimu, ir atsiranda santykinis širdies galios sumažėjimas.

5. Periferinių organų ir audinių perfuzija

Ilgalaikio aortos vožtuvo nepakankamumo atsiradimo metu atsiranda tam tikra paradoksali situacija: nepaisant staigaus širdies galios padidėjimo (tiksliau jos absoliučios vertės), sumažėja periferinių organų ir audinių perfuzija.

Taip yra visų pirma dėl to, kad LV nesugebėjo toliau padidinti fizinio ir kito tipo apkrovų (fiksuoto EI) eigos tūrio. Dekompensuojant defektą, taip pat labai svarbu mažinti LV sistolinės funkcijos funkciją (tiek poilsiu, tiek treniruotės metu). Galiausiai, CAC, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstriktoriaus faktorius, aktyvavimas taip pat atlieka periferinio kraujo tekėjimo sutrikimų vaidmenį.

Sunkiuose aortos regurgitacijose periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimai taip pat gali būti susiję su aprašytomis arterinės kraujagyslių sistemos aprūpinimo savybėmis, būtent greitu kraujo nutekėjimu iš arterijų sistemos, arba bent jau sustabdžius arba sulėtinant kraujo judėjimą per periferinius indus diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Ypač svarbu paaiškinti dar vieną svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę - koronarinės kraujotakos nepakankamumo atsiradimą, kuris paaiškinamas dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su intrakardinės hemodinamikos ypatybėmis šiame defekte:

- mažas aortos diastolinis spaudimas.
Kaip žinoma, LV koronarinės kraujagyslės užpildymas vyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis LV ertmėje, ir, atitinkamai, slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mmHg) ir LV ertmės (5– 10 mm Hg. Art.), Kuris lemia vainikinių kraujagyslių srautą. Akivaizdu, kad aortos diastolinio spaudimo sumažėjimas sukelia aortos-kairiojo skilvelio gradiento sumažėjimą, o koronarinis kraujo tekėjimas žymiai sumažėja.

- Antrasis veiksnys, lemiantis santykinį vainikinių kraujagyslių nepakankamumą, yra didelė LV sienos įtampa skilvelio sistolijos metu, kuri pagal Laplaso įstatymą priklauso nuo intrakavitacinio sistolinio slėgio ir LV spindulio. Sunkus skilvelio išsiplėtimas natūraliai lydi jo sienos intramyokardinės įtampos padidėjimą. Dėl to staigiai didėja kairiojo skilvelio ir miokardo deguonies poreikio, kurį visiškai nepalankios koronarinės kraujagyslės veikia hemodinaminiu požiūriu, darbas.

Klinikiniai pasireiškimai

Suformuotas aortos vožtuvo nepakankamumas ilgą laiką (10–15 metų) negali būti susijęs su subjektyviais klinikiniais požymiais ir negali pritraukti paciento ir gydytojo dėmesio. Išimtys yra ūminio aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, išskiriant aortos aneurizmą ir pan.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos požymių yra nemalonus padidėjusio pulsacijos jausmas, galvos, taip pat padidėjęs širdies plakimas (pacientai „jaučia savo širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su aukšta širdies išeiga ir impulsų spaudimu arterijų sistemoje, aprašyta aukščiau.

Šiuos jausmus dažnai sieja greitas širdies plakimas, susijęs su sinuso tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Esant dideliam aortos vožtuvo defektui, pacientas gali patirti galvos svaigimą, staigius silpnumo pojūčius ir netgi polinkį susilpnėti, ypač esant apkrovai arba greitai pasikeitus kūno padėčiai. Tai rodo smegenų kraujotakos trūkumą dėl to, kad LV nesugebėjo tinkamai keisti širdies galios (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusi smegenų perfuzija.

Širdies skausmas (krūtinės angina) - gali pasireikšti ir pacientams, kurių aortos vožtuvo defektas yra ryškus, ir ilgai prieš prasidedant LV dekompensacijos požymiams. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas už krūtinkaulio, tačiau dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie neretai siejami su tam tikrais išoriniais provokaciniais veiksniais (pvz., Fiziniu krūviu ar emociniu stresu), nes krūtinės arterijos liga sergantiems pacientams pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai. Dažnai pasitaiko skausmo požymių, kurie yra priespaudos ar pribloškiantys, paprastai trunka gana ilgai ir ne visada gerai sustabdo nitrogliceriną. Pacientai yra ypač atsparūs nakties krūtinės anginos priepuoliams, kartu su gausiu prakaitavimu.

Paprastai pacientams, sergantiems aortos vožtuvų nepakankamumu, dažniausiai pasireiškia anginos priepuoliai, kurie rodo, kad yra sergamoji vainikinių arterijų liga ir aterosklerozinis vainikinių kraujagyslių sutrumpinimas.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dyspnea pirmą kartą pasireiškia treniruotės metu ir po to poilsio metu. Palaipsniui mažėjant sistolinei LV funkcijai, dusulys įgauna ortopnijos pobūdį.

Tada prie jo prisijungia astmos (širdies astmos ir plaučių edemos) išpuoliai. Jam būdingas nuovargio atsiradimas fizinio krūvio metu, bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių, kai atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas, visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių kraujotakos nepakankamumu, yra sunkesni. Galiausiai, retesniais atvejais, kai plaučių hipertenzija išlieka ir progresuoja ilgą laiką, o pacientai neišnyksta iš kairiojo skilvelio nepakankamumo, gali būti nustatyti kai kurių kraujo stagnacijos požymiai didelės kraujotakos venų linijoje (edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dispepsijos sutrikimai). susijęs su hipertrofinės kasos sistolinės funkcijos kritimu.

Tačiau dažniau tai neįvyksta ir klinikiniame vaizde pirmiau aprašyti simptomai vyrauja dėl kairiosios širdies pažeidimų, didelės arterinės kraujagyslių sistemos kraujotakos ypatumų ir kraujo stagnacijos požymių plaučių kraujotakos venose.

Patikrinimas

Apskritai tiriant aortos nepakankamumą sergančius pacientus, pirmiausia atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, o tai rodo, kad periferinių organų ir audinių perfuzija yra nepakankama.

Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, galima nustatyti daug išorinių sistolinio diastolinio spaudimo sumažėjimo arterijų sistemoje, taip pat didėjančių didelių ir mažesnių arterijų pulsaciją:

• padidėjusi miego arterijų pulsacija („šokių karotinas“), taip pat matoma pulsacija akyje visų paviršutiniškai esančių didelių arterijų srityje (peties, radialinės, laikinės, šlaunikaulio, galinės kojos arterijos ir tt);
• de Musset simptomas yra ritmo ritininis galvos judėjimas pirmyn ir atgal pagal širdies ciklo fazes (sistolėje ir diastole);
• „Quincke“ simptomas („kapiliarinis impulsas“, „precapiliarinis pulsas“) - nagų dugno pagrindo sluoksnio pakaitinis paraudimas (systolėje) ir balinimas (diastolėje), turintis pakankamai intensyvų spaudimą ant galo. Sveikas žmogus, turintis tokį spaudimą, tiek sistolėje, tiek diastolyje, išlieka šviesiai nagų dugno spalva. Panašus „precapiliarinio impulso“ Quincke variantas aptinkamas, kai ant lūpų yra spaudžiamas stiklas;
• simptomas Landolfi - mokinių pulsacija jų susiaurėjimo ir išplėtimo forma;
• Mullerio simptomas yra minkšto gomurio pulsacija.

Širdies palpacija ir perkusija

Apikalųjį impulsą žymiai sustiprina LV hipertrofija, difuzija („kupolas“) ir perkeliama į kairę ir žemyn (LV dilatacija). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, apicalinis impulsas gali būti nustatomas šeštoje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies liniją.

Systolinis drebulys dažnai aptinkamas širdies pagrindu - kairiajame ir dešiniajame krūtinkaulio krašte, žandikaulyje ir net ant miego arterijų. Daugeliu atvejų tai nereiškia, kad aortos angos yra vienodos aortos nepakankamumo stenozė, bet yra susijusi su greitu padidėjusio kraujo tūrio pašalinimu per aortos vožtuvą. Tuo pačiu metu aortos vožtuvo atidarymas tampa santykinai „siauras“, kad staiga padidėtų kraujo tūris, išstumiamas į aortą per išsiuntimo laikotarpį. Tai prisideda prie aortos vožtuvo turbulencijos atsiradimo, kurio klinikinis pasireiškimas yra žemo dažnio sistolinis drebulys, aptinkamas palpacija, ir funkcinis sistolinis murmumas, pagrįstas širdimi, kaip nustatyta auscultation.

Diastolinis drebulys, esantis priešakinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu, yra labai retas.

Visus aortos nepakankamumo pacientus perkusija lemia staigus kairiojo krašto kairiojo krašto poslinkis į kairę. Taip vadinama vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies juosmeniu.

Tik tada, kai LP išsiplėtė dėl defekto „mitrinimo“, gali atsirasti širdies „juosmens“ išlyginimas.

Širdies auskultacija

Tipiški aortų nepakankamumo požymiai yra diastolinis siaubas aortoje ir Botkinyje, II ir I širdies susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ sistolinis murmėjimas funkcinės prigimties aortoje.

Aš tonuojasi. Paprastai I tonas viršūnėje yra susilpnėjęs dėl aštrios LV perkrovos ir lėtėja izovoliuminis skilvelio susitraukimas. Kartais pasigirsta tonas.

Pakeičia II toną. Priklausomai nuo defekto etiologijos, II tonas gali sustiprėti arba susilpnėti arba išnykti. Dėl reumatizmo ar infekcinio endokardito atsiradusių vožtuvo lapelių deformacija ir sutrumpinimas prisideda prie II tonos susilpnėjimo aortoje arba jo išnykimo. Sifilinis aortos pažeidimas pasižymi sustiprintu II tonu ir metaliniu atspalviu („skambėjimo“ II tonas).

Patologinis tonas III dažnai girdimas su aortos nepakankamumu. III tono išvaizda rodo ryškią LV perkrovą, taip pat sumažėja kontraktilumo ir diastolinio tonas.

Aortos diastolinis šlapinimasis yra būdingiausias aortų nepakankamumo auscultative požymis. Triukšmas geriausiai girdimas antrojoje tarpinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio, ir III - IV tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte ir yra vedamas į širdies viršūnę.

Diastolinis murmumas su aortos nepakankamumu prasideda protodiastoliniu laikotarpiu, t.y. iš karto po antrojo tono, palaipsniui susilpnėjus diastolei. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, diastolinio triukšmo pasikeitimo dažnumas: nedidelį regurgitaciją lydi minkštas pūtimas, daugiausia aukšto dažnio triukšmas; Sunkios regurgitacijos atveju nustatoma mišraus dažnio triukšmo sudėtis, o sunkus regurgitacija sukelia šiurkštesnį žemo ir vidutinio dažnio triukšmą. Toks triukšmas pastebimas, pavyzdžiui, sifiliniuose aortos pažeidimuose.

Reikia nepamiršti, kad dekompensuojant defektą, tachikardiją, taip pat kartu su aortos širdies liga, mažėja aortos nepakankamumo diastolinio triukšmo intensyvumas.

Funkcinis triukšmas

Flinto funkcinis diastolinis sūkuris yra kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės presistolinis murmumas, kuris retai girdimas pacientams, turintiems organinės aortos vožtuvo nepakankamumą.

Jis atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio lapelio perkėlimo iš aortos regurgituojančio kraujo, kuris sukuria kliūtį diastolinio kraujo tekėjimo iš LP į LV metu aktyvios prieširdžių sistolės metu.

Šio triukšmo genezėje mitralinio vožtuvo vožtuvų ir akordų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujo srautų, patekusių į LV ertmę iš aortos ir LP, susidūrimo.

Be to, širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo triukšmo, taip pat girdimas presistolinis triukšmo stiprinimas - Flinto triukšmas.

Pacientams, sergantiems organinės aortos nepakankamumu, dažnai girdimas aortos angos angos aštuntosios angos funkcinis sistolinis murmumas.

Triukšmas kyla dėl reikšmingo sistolinio kraujo tūrio padidėjimo, kuris išsiskyrė į LV aortą išsiuntimo laikotarpiu, kuriam normalus nepakitęs aortos vožtuvo atidarymas tampa santykinai siauras - susidaro santykinė (funkcinė) aortos burnos stenozė su turbulentiniu kraujo tekėjimu iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu, aortoje ir Botkinio taške, be organinio aortos nepakankamumo diastolinio triukšmo, iškvepiamo kraujo metu girdimas funkcinis sistolinis murmumas, kuris gali būti atliekamas iki visos krūtinkaulio, širdies viršūnės ir plinta į žandikaulį ir palei miego arterijas.

Nagrinėjant kraujagyslių sistemą pacientams, sergantiems aortos vožtuvų nepakankamumu, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Simptomas Durozie (dvigubas triukšmas Durozie). Šis neįprastas auskultacinis reiškinys yra girdimas virš šlaunikaulio arterijos, esančios gleivinės srityje, tiesiai žemiau pupelio raiščio.

Paprastai naudojant šioje srityje stetoskopą (be slėgio) galima nustatyti šlaunies arterijos toną - garsą, kuris yra sinchroninis su vietiniu arteriniu pulsu. Palaipsniui stetoskopo galva šioje srityje sukuria dirbtinį šlaunikaulio arterijos užsikimšimą ir pradeda būti girdima pirmame ramiame ir trumpame, o vėliau intensyvesniame sistoliniame murmime.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį žaizdą. Šis antrasis triukšmas yra tylesnis ir trumpesnis už sistolinį triukšmą. Dvigubo triukšmo Durozier fenomenas paprastai paaiškinamas didesniu nei įprastu kraujo tekėjimo greičiu arba didelių arterijų kraujotakos atgaline kryptimi (link širdies).

2. Dvigubas „Traube“ signalas yra retas garso reiškinys, kai ant didelio arterijos girdimi du tonai (pvz., Šlaunikaulio). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštiniu kraujo tekėjimu arterijų sistemoje, nes smarkiai atkuria kraują iš aortos LV.

Kraujo spaudimas

Aortos nepakankamumo atveju sistolinis padidėjimas ir diastolinis BP sumažėja, todėl padidėja pulsas BP.

Diastolinio slėgio sumažėjimas su aortos vožtuvo nepakankamumu reikalauja komentarų. Su tiesioginiu invaziniu kraujospūdžio matavimu aortoje diastolinis slėgis niekada nesumažėja žemiau 30 mm Hg. Str. Tačiau pacientams, sergantiems sunkia aortos vožtuvo nepakankamumu, matuojant kraujo spaudimą naudojant Korotkov metodą, diastolinis slėgis dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad kraujospūdžio matavimo metu, kai slėgis manžete sumažėja žemiau tikrojo diastolinio slėgio aortoje, Korotkoffo tonai ir toliau girdimi.

Šio neatitikimo tarp tiesioginio ir netiesioginio kraujospūdžio matavimo priežastis yra Korotkovo garsų atsiradimo mechanizmai matuojant kraujospūdį. Bet kokiu atveju, Korotkovo garsus lemia auscultation, jei didelėje arterijoje palaikomas pertrūkis kraujo tekėjimas. Sveikame asmenyje toks „pulsuojantis“ kraujo tekėjimas dirbtinai sukuriamas suspausdinant brachialinę arteriją rankogaliu. Kai spaudimas manžetėje pasiekia diastolinį kraujospūdį, sumažėja skirtumas tarp kraujo srauto greičio brachialinėje arterijoje sistolėje ir diastole, o Korotkovo garsai smarkiai susilpnėja (Korotkovo IV fazė) ir visiškai išnyksta (V fazė).

Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi nuolatiniu didelio „pulsuojančio“ kraujo srauto rato egzistavimu arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net ir be suspaudimo savo rankogalių), kartais (su sunkiu aortos nepakankamumu), galite klausytis garsų, panašių į Korotkoff garsus. Reikėtų nepamiršti, kad "begalinis tonas" didelėje arterijoje (arba diastoliniame BP = 0) taip pat gali būti nustatomas dėl ryškaus arterinio sienų tonas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų radialinės arterijos impulsas pasižymi savomis savybėmis: nustatomas greitas pulso bangos padidėjimas (padidėjimas) ir staigus bei greitas nuosmukis.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequency). Toks impulsas, sukuriantis greitą ir stiprią arterijų sienelių įtampą, gali lemti tai, kad arterijose, kur paprastai nėra girdimi garsai, pradeda aptikti tonai. Be to, pulsus celer et magnus sunkumas gali atsispindėti vadinamojo „palmių tono“, apibrėžto ant paciento rankos vidinio paviršiaus, atsiradimo prie gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę, R bangos padidėjimą kairiajame krūtinės lizde ir ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją standartiniame ir kairiajame krūtinės lizde.

Nustatant aortos vožtuvo nepakankamumą EKG:

• Jei aortos vožtuvas yra nepakankamas, daugeliu atvejų pastebėta, kad žymios LV hipertrofijos požymiai nerodo jo sistolinio perkrovimo, t.y. nekeičiant skilvelių komplekso galinės dalies.
• RS-T segmento depresija ir T lygumas arba inversija pastebimi tik defekto dekompensavimo ir širdies nepakankamumo vystymosi laikotarpiu.
• Aortos nepakankamumo „mitralizacija“, be LV hipertrofijos požymių, ant EKG gali pasireikšti kairiojo prieširdžio hipertrofijos (P-mitrale) požymiai.

Rentgeno tyrimas

Jei aortos vožtuvas yra nepakankamas, paprastai nustatomi aiškūs radiografiniai LV išplitimo požymiai. Tiesioginėje projekcijoje, jau ankstyviausiuose ligos vystymosi etapuose, nustatomas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnė.

Tuo pačiu metu kampas tarp kraujagyslių pluošto ir LV kontūro tampa nežymesnis, o širdies „juosmens“ tampa labiau akcentuojama (širdies „aortos“ konfigūracija). Kairėje priekinėje skersinėje projekcijoje retrocardinė erdvė susiaurėja.

Be aprašytų radiologinių požymių, pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, lemia didėjanti aortos dalis. Galiausiai dėmių dekompensaciją lydi pirmiau aprašytų venų perkrovos požymių atsiradimas.

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia keletą būdingų simptomų. Didinamas kairiojo skilvelio diastolinis dydis. Nustatoma kairiojo skilvelio ir tarpinės sienos pertvaros hiperkinezija. Įrašomas priekinio mitralinio vožtuvo aukšto dažnio plaukimas (tremoras), tarpsluoksninis pertvaros ir kartais užpakalinis šlaitas diastolės metu. Mitralinis vožtuvas anksti užsidaro, o atidarymo metu sumažėja vožtuvų judėjimo amplitudė.

Širdies kateterizacija

Su širdies kateterizacija ir atitinkamų invazinių tyrimų atlikimu pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatoma širdies galios padidėjimas, CVD ir LV ir regurgitacijos tūris. Pastarasis skaičius apskaičiuojamas procentais, palyginti su insulto tūriu. Regurgitacijos tūris gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų su diastoliniu triukšmu Botkin taške ar aortoje, kairiojo skilvelio padidėjimas ir kai kurie šio defekto periferiniai simptomai (didelis impulsinis slėgis, padidėjęs slėgio skirtumas tarp šlaunies ir brachialinių arterijų iki 60-100 mm Hg.., būdingi pulso pokyčiai).
Tačiau diastolinis sūkurys aortoje ir V taške gali būti funkcionalus, pavyzdžiui, su uremija. Sujungus širdies defektus ir mažą aortos nepakankamumą, defekto pripažinimas gali būti sunkus. Echokardiografinis tyrimas tokiais atvejais padeda, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimos ir kitos retos priežastys: myxomatous valve slim, mucopolysaccharidosis, osteogenesis imperfecta.

Širdies defekto reumatinę kilmę gali patvirtinti anamnezė: maždaug pusė šių pacientų turi tipinio reumatinio poliartrito požymių. Įtikinami mitralinio ar aortos stenozės požymiai taip pat pasisako už reumato etiologiją. Aortos stenozės nustatymas yra sunkus. Kaip minėta pirmiau, sistolinis murmėjimas virš aortos taip pat girdimas grynu aortos nepakankamumu, o sistolinis drebulys virš aortos atsiranda tik dėl aštrios stenozės. Šiuo atžvilgiu labai svarbu, kai ji įgyja echokardiografinį tyrimą.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumato mitraline širdies liga, visada yra įtartinas dėl infekcinio endokardito atsiradimo, nors tai gali būti dėl reumatizmo pasikartojimo. Tokiais atvejais tokiais atvejais visada turėtumėte kruopščiai ištirti pacientą su pakartotine kraujo kultūra. Aortos vožtuvo nepakankamumas sifilinei kilmei pastaraisiais metais yra daug rečiau. Diagnozę palengvina kitų organų vėžio sifilio požymių nustatymas, pvz., Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tuo pačiu metu diastolinis murmumas geriau girdimas ne „Botkin-Erb“ taške, bet ant aortos antroje tarpinėje erdvėje dešinėje ir plačiai paplito abiejose krūtinkaulio pusėse. Išplėsta kylanti aortos dalis. Daugeliu atvejų nustatomos teigiamos serologinės reakcijos, o ypač traponemos imobilizavimo reakcija yra ypač svarbi.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozės. Aortos lanko ateromatozėje vožtuvo žiedas plečiasi, kai atsiranda nedidelis regurgitacija, o pačios vožtuvo ateromatinis pažeidimas yra mažiau paplitęs. Reumatoidiniu artritu (seropozityviu) aortos nepakankamumas pasireiškia maždaug 2–3% atvejų, o ilgo (25 metų) ankilozinio spondilito - net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai jau seniai aprašyti, kai pasireiškia stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiai. Retiau šis defektas pastebėtas sisteminėje raudonojoje vilkligėje (pagal V.S. Moisejevą, I.Ye.Tareyeva, 1980 m., 0,5% atvejų).

Marfano sindromo paplitimas sunkioje formoje, remiantis įvairiais duomenimis, yra nuo 1 iki 4 b 100 000 gyventojų.
Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pokyčiais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusėje šių pacientų sunku rasti tik echokardiografijos pagalba. Be tipiškos aortos pažeidimo su jo aneurizmos ir aortos nepakankamumu, gali būti pažeisti aortos ir mitraliniai vožtuvai. Su akivaizdžiu šeiminio polinkiu ir ryškiais ne širdies ir kraujagyslių ligų požymiais, sindromas aptinkamas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos yra blogai išreikštos, kaip ir anksčiau aprašytame paciente, širdis gali pasirodyti bet kokiame amžiuje, tačiau paprastai trečiajame, ketvirtame ir net šeštajame gyvenimo dešimtmečiuose. Aortos pokyčiai pirmiausia veikia raumenų sluoksnį; sienoje randama nekrozė su cistomis, galimi fibromicomatiniai vožtuvai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, tačiau staiga gali atsirasti arba sustiprėti.

Cistinė nekrozė, be kitų Marfano sindromo požymių, vadinama Erdheimo sindromu. Manoma, kad panašūs pokyčiai gali įvykti tuo pačiu metu arba nepriklausomai plaučių arterijose, todėl jų vadinamasis įgimtas idiopatinis išplitimas. Svarbus diferencinės diagnostikos ženklas, leidžiantis išskirti aortos žalą Marfano sindrome nuo sifilinio, yra jo kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir akordų pralaimėjimas su jų pertrauka įvyksta tik kai kuriems pacientams, paprastai kartu su aortos pralaimėjimu ir veda prie prolabirovanii mitralinio vožtuvo su mitraliniu nepakankamumu.

Retas aortos nepakankamumo priežastis gali būti Takayasu liga - nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims per antrąjį - trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga paprastai prasideda nuo bendrų simptomų: karščiavimas, svorio kritimas, sąnarių skausmas. Be to, klinikiniame paveiksle vyrauja didelių arterijų, esančių nuo aortos, pažeidimo požymiai, dažniau - iš jo lanko. Dėl arterijų pralaidumo pažeidimo, pulsas dažnai dingsta, kartais tik viena ranka. Didžiųjų aortos arterijų arterijų pralaimėjimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimą. Inkstų arterijų pralaimėjimą lydi arterinė hipertenzija. Vožtuvų gedimas, aorta gali būti dėl aortos arkos išplitimo pacientams, sergantiems gagantoceluliniu arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinų arterijų pažeidimu, kuris būdingais atvejais jaučiamas kaip tankus, skausmingas, trikotažas laidas. Galimos žalos ir intrakardijos arterijos.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiais ekstrakardiniais pasireiškimais, kurių kruopšta analizė leidžia nustatyti širdies ligų pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai būna daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusė - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė pablogėja, kai padidėja vainikinių arterijų nepakankamumas (krūtinės angina) ir širdies nepakankamumas. Tokiais atvejais gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė po širdies nepakankamumo atsiradimo yra maždaug 2 metai. Laiku chirurginis gydymas gerokai pagerina prognozę.