Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia patologija yra nestabili krūtinės angina, kaip ji pasireiškia, jo tipai. Kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo ligas.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).
Angina atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį. Dažniausiai šią sąlygą sukelia vainikinių kraujagyslių užsikimšimas arba jo susiaurėjimas, kai liumenys yra atviras tik 25% ar mažiau.
Nestabili krūtinės anginos forma progresuoja. Skirtingai nuo stabilios, jam būdinga prasta prognozė, nes ji sukelia miokardo infarktą. Jei ši liga pasireiškia po jau patyrusio širdies priepuolio, yra didelė pasikartojimo rizika.
Kartais ši liga gali būti visiškai išgydyta (gydytojui gydant ankstyvą gydymą), kai kuriose - galite sustabdyti jo simptomus, labai sumažina išpuolių dažnumą.
Kardiologas sprendžia šią patologiją.
Nestabilios krūtinės anginos priežastys
Jei pacientas turi stabilią krūtinės anginą, jis gali tapti nestabilus, kai jis veikia tokius veiksnius:
- per didelis pratimas;
- stiprus stresas ar sunkus protinis darbas;
- lėtinis miego trūkumas;
- blogi įpročiai;
- savarankiškas gydymas
Keturios nestabilios krūtinės anginos rūšys
Priklausomai nuo kurso priežasties ir savybių, nestabili krūtinės angina yra keturių tipų:
- pirmą kartą atsirado;
- po infarkto;
- variantas (poilsio angina);
- progresyvus;
Pirmasis įvykis yra patologija, kurios simptomai pasirodė prieš mėnesį ir mažiau. Jam būdingas laipsniškas simptomų sunkumas ir gydymo metu sumažintas nitroglicerino veiksmingumas.
Postinfarktas pasireiškia kaip miokardo nekrozės komplikacija. Per pirmąsias 8 dienas po širdies priepuolio pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai, jų dažnis ir intensyvumas palaipsniui didėja. Jei laikas nepadeda pacientui, jis turės kitą miokardo infarktą.
Variacijos pasižymi traukuliais, kurie vyksta ramiai maždaug tuo pačiu paros laiku. Jų trukmė paprastai neviršija 15 minučių. EKG pokyčiai pastebimi tik atakos metu. Tokia nestabili krūtinės angina atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Jei po pirmųjų išpuolių pacientas nesikreipia į gydytoją, greičiausiai jis per ateinančius 2-3 mėnesius turės širdies priepuolį.
Progresyvi nestabilios krūtinės anginos forma - jau esančių traukulių prieaugis. Ši veislė vystosi nuo stabilios krūtinės anginos, kai neigiamus veiksnius veikia širdies ir kraujagyslių sistema.
Simptomai
- Pagrindinis ligos požymis yra krūtinės skausmas, suspaustas, kuris suteikia pečiai, kairysis pečių peilis, rečiau - į kairiąją ranką, apatinis žandikaulis.
- Stengiantis, greitai atsiranda dusulys ir oro trūkumas krūtinėje, net ir pilnas kvėpavimas.
- Naktiniai išpuoliai gali lydėti uždusimo.
- Retai pasireiškia pykinimas ir rėmuo.
Skausmas pasireiškia atakų, trunkančių nuo 1 iki 15 minučių, forma. Paprastai atsiranda dėl fizinio krūvio ar emocinio streso.
Ankstyvoje ligos stadijoje priepuoliai atsiranda tik po intensyvios apkrovos (pvz., Ilgos trukmės) arba didelės įtampos. Kai patologija progresuoja, krūtinės skausmas atsiranda vaikščiojant laiptais, o tada per įprastą vaikščiojimą. Priepuoliai taip pat gali pasireikšti po to, kai valgote daug riebalų arba gėrėte alkoholį.
Kai ramybės metu atsiranda alternatyvių nestabilių krūtinės anginos priepuolių.
Paprastai skausmas krūtinėje yra sustabdytas nitroglicerino, tačiau, kai liga progresuoja, ji tampa mažiau veiksminga. Pirma, ji turi būti pakartotinai patvirtinta, o tada nustoja veikti visiškai.
Diagnostiniai nestabilios krūtinės anginos metodai
Stenokardijos simptomai gali būti painiojami su kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų apraiškomis. Todėl prieš skiriant gydymą kardiologas atliks išsamią diagnozę, kurią sudaro keli etapai (iki šešių).
1. Simptomas
Gydytojas kruopščiai apklausys jus ir paprašys, kad išpuolio metu tiksliai apibūdintumėte širdies srities pojūčius.
Atliekant diagnozę atsižvelgiama į:
- skausmo pobūdis;
- sąlygas, kuriomis jis vyksta;
- dažnumas, kuriuo jis pasirodo;
- nitroglicerino ir kitų nitratų veiksmingumo lygis jo pašalinimui.
Nestabilios krūtinės anginos atveju skausmas paprastai vyksta treniruotės metu. Be to, palaipsniui mažėja streso lygis, reikalingas diskomfortui krūtinėje. Teigiamas nitroglicerino vartojimo poveikis ne visada būna pirmą kartą.
2. Elektrokardiograma
Dėl EKG nestabili krūtinės angina pasireiškia išemijos požymiais - nepakankamu kraujo tiekimu. Akivaizdu, kad jie yra matomi kardiogramoje atakos metu. Jie gali išlikti 2–3 dienas po atakos arba išnykti kartu su skausmingais pojūčiais.
Jei įprasta elektrokardiograma nerodo anomalijų, gydytojas paskirs Holterio stebėjimą - ilgalaikę kardiogramą. Tai būtina norint užfiksuoti širdies veikimą atakos metu. Priklausomai nuo jų dažnumo, Holterio tyrimas gali būti reikalingas 1-3 dienas.
3. Ultragarsas
Nestabiliosios krūtinės anginos, priešingai nei stabilios, yra anomalijų, kurias galima nustatyti naudojant „Echo CG“ - širdies ultragarsą. Tai pažeidžia tų miokardo sričių, kurios yra prastai aprūpintos krauju, judumą, sumažindamos kontraktilumą.
4. Analizės
Jei įtariate krūtinės anginą, gydytojas paskirs kraujo tyrimą. Naudojant šią patologiją, leukocitai paprastai pakyla.
Troponinas T taip pat gali būti padidėjęs, paprastai jis padidėja tik traukuliams, kurių negalima nustatyti kraujo analizės metu. Jei jo lygis viršija normą tarp atakų (įskaitant kraujo tyrimų rezultatus), tai rodo, kad artimiausioje ateityje pacientui yra didelė miokardo infarkto rizika. Tokiu atveju turite nedelsiant pradėti gydymą.
5. Angiografija
Siekiant nustatyti tikslią kraujagyslių užsikimšimo (susiaurėjimo) lokalizaciją, kuri yra priežastis, dėl kurios atsirado liga, naudojamas vainikinių arterijų tyrimas.
Angiografija leidžia tiksliai nustatyti patologijos vietą. Šį tyrimą paprastai nustato gydytojas, jei pacientui nurodomas chirurginis gydymas.
6. Radionuklidų tyrimas
Jis skiriamas tuo atveju, jei gydytojai negali EKG atskirti nestabilios krūtinės anginos nuo neseniai patirto miokardo infarkto. Jei infarktas nebuvo platus, jo simptomai daugeliu atvejų primena nestabilios krūtinės anginos požymius. Tačiau šių dviejų patologijų gydymas yra skirtingas, todėl gydytojams reikės diferencinės diagnozės.
Gydymas: kaip atsikratyti nestabilios krūtinės anginos?
Dažniausiai gydymas skirtas stabilizuoti nestabilią krūtinės anginą. Išpuoliai negali visiškai išnykti, bet tampa daug retesni.
Kalbant apie gydytoją ankstyvoje ligos stadijoje, yra galimybė visiškai atsikratyti krūtinės diskomforto. Tai taip pat įmanoma po chirurginio gydymo.
Nestabilios krūtinės anginos gydymas nukreiptas tiek į simptomų pašalinimą iš karto po jų atsiradimo, tiek nuo atsikratyti ligos, sukeliančios krūtinės anginos atsiradimą.
Išpuolių simptomų šalinimas
Narkotiniai analgetikai gali būti reikalingi skausmui šalinti simptomų pradžioje, nes nitratais pagrįsti vaistai nebeveikia.
Ankstyvosiomis ligos stadijomis nitratai paprastai yra pakankami, tačiau didesnėmis dozėmis nei stabilios krūtinės anginos.
Kartais reikia parinkti nitroglicerino tirpalą lašintuvo formoje per dieną.
Kas yra nestabili krūtinės angina?
Vienas iš krūtinės anginos tipų yra nestabili krūtinės angina, kuri yra koronarinės arterijos ligos (vainikinių arterijų ligos) periodas, kuris yra tarpinis tarp krūtinės anginos ir stabilios (krūtinės anginos) ir ūminio miokardo infarkto. Dažniausiai ligos būklė diagnozuojama pensinio amžiaus vyrams, tačiau tai neužkerta kelio jo vystymuisi jauniems pacientams.
Šiuo metu tarp gyventojų yra aktyvus konsultacinis darbas, kurio tikslas - skleisti informaciją apie nestabilią krūtinės anginą, kaip ją identifikuoti ir kur kreiptis dėl pirmųjų šios ligos apraiškų.
Šis reiškinys kyla dėl to, kad pastaraisiais metais ligos atvejų skaičius ne tik labai padidėjo, bet ir tapo viena iš pirmųjų mirties priežasčių, atsiradusių dėl tokių patologinės būklės komplikacijų kaip staiga mirtis ir ūminis miokardo infarktas.
Ligos vystymosi priežastys
Daugeliu atvejų nestabili krūtinės angina yra aterosklerozinių kraujagyslių intimos pažeidimų, kurie maitina širdies raumenis (vainikinių arterijų), rezultatas. Aterosklerozinės plokštelės, iš dalies blokuojančios ir susiaurindamos širdies kraujagyslių liumeną, sukelia nepakankamą kraujo tiekimą į kardiomiocitus, kurie fizinio krūvio metu pasireiškia dėl jų ūminio deguonies bado ir praktiškai realizuoja skausmo atsiradimą už krūtinkaulio.
Ligos simptomai taip pat gali pasireikšti dėl kraujo krešulių susidarymo vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse, nesukeliantys visiško liumenų obstrukcijos ar aterosklerozinės sudėties patinimo. Klinikinis vaizdas, būdingas nestabiliai krūtinės anginai, gali sukelti cholesterolio nuosėdų atsiskyrimą nuo sienos, kurį sukelia padidėjęs arterinis spaudimas, milžiniškas aterosklerozinės plokštelės dydis arba vainikinių kraujagyslių uždegimas.
Miokardo deguonies badas gali atsirasti dėl arterinio kraujospūdžio sumažėjimo, kai kraujas nepakankamas kiekis patenka į kardiomiocitus, sutrikdydamas jų trofizmą ir normalų metabolizmą.
Ligos simptomai
Pagrindinis nestabilios krūtinės anginos požymis yra skausmas, kuris atsiranda esant įvairaus intensyvumo fiziniam aktyvumui. Tokia kardialija pasižymi šiomis savybėmis, kurios jas skiria nuo kitokios kilmės skausmingų pojūčių:
- skausmai yra slegiantys, susiaurinantys ir kartais lydimi degimo pojūtis krūtinėje;
- skausmo intensyvumas apibrėžiamas kaip gana stiprus;
- skausmo pojūtis trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, puikiai sustabdomas vartojant narkotikus iš nitroglicerino grupės, ir taip pat perduodami savarankiškai ramybėje;
- kairiosios, kairiojo ausies, kairiojo kaklo ir apatinio žandikaulio kardialija su nestabiliąja krūtinės angina;
- skausmingi pojūčiai pasireiškia kaip konfiskavimas, kuriam būdinga mirties baimės jausmo buvimas.
Be skausmo, nestabilios krūtinės anginos priepuoliui būdingi kiti požymiai:
- dusulys ar oro trūkumo pojūtis, atsirandantis fizinio krūvio metu, taip pat ir poilsiui (kartais vienintelis ligos kriterijus yra kvėpavimas, kai pacientas nepastebi skausmo atsiradimo už krūtinkaulio);
- Objektyvūs širdies aritmijos (tachikardija, ekstrasistoles, prieširdžių virpėjimas), subjektyvūs paciento skydliaukės skundai ir širdies šuolis iš krūtinės.
Dažniausiai krūtinės anginos priepuoliai, kurių laikui bėgant nestabilūs, yra fizinis krūvis, žaidžiant po sporto, taip pat dėl nervų perpildymo. Dažniau išeminis sindromas gali atsirasti dėl nestabilumo meteorologinėje situacijoje, po daugybės įvairių maisto produktų valymo ar alkoholio, tik esant ramiai, be aiškios priežasties.
Nestabilios krūtinės anginos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję veiksniai, kurie yra visiškai priklausomi vienas nuo kito.
Nestabilios krūtinės anginos pasireiškimas
Šiuolaikinė ligos klasifikacija
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje gydytojai naudoja kelias nestabilios krūtinės anginos klasifikacijas. Labai dažnai atliekant diagnozę Braunwald'o 1989 m. Klasifikacija naudoja nestabilią krūtinės anginą, pagal kurią įprasta išskirti tris pagrindines funkcines klases:
I klasė - pirmą kartą pasireiškė krūtinės angina ar pasikartojimas per pirminio ataka be mėnesio epizodų;
II laipsnis - priepuolio krūtinės anginos priepuoliai, kurie kartojami visą mėnesį;
III laipsnio - poilsio angina per kitas dvi dienas (48 val.).
Šioje nestabilios krūtinės anginos klasifikacijoje taip pat atsižvelgiama į veiksnius, kurie prisideda prie patologinio proceso atsiradimo:
Klasės ar nestabili antrinė krūtinės angina - išemija didėja esant išoriniam veiksniui (anemija, hipotenzija, apsinuodijimo sindromas, stresinės situacijos, širdies ritmo sutrikimas);
Klasėje ar pirminėje nestabilioje stenokardijoje - išeminio sindromo atsiradimas nėra susijęs su išoriniais veiksniais;
Jei būna nestabili ar po infarkto nestabili krūtinės angina - liga pasireiškia pirmąsias dvi savaites po miokardo infarkto.
Skiriamos tokios nestabilios krūtinės anginos rūšys:
- Pirmą kartą krūtinės angina (pirminis širdies skausmas suspaustas arba susitraukia, atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio ir pasižymi vidutiniu intensyvumu).
- Progresyvi krūtinės angina (pasunkėjęs skausmas už krūtinkaulio, pasireiškia po nedidelio fizinio krūvio ir kartu su dusuliu, ritmo sutrikimu ir tarpas tarp atakų).
- Prinzmetalinė krūtinės angina (variantas), kai ji vystosi koronarinės spazmos fone ir retai diagnozuojama praktikoje.
- Anksti po infarkto krūtinės angina (širdies skausmas pasireiškia nuo 24 iki 8 savaičių po ūminio miokardo infarkto).
Pabrėžia diagnozę
Turėtų būti pastatyta ir sudėtinga moderni nestabilios krūtinės anginos diagnostika, kuri sukurs išsamų ligos vaizdą, nustatys jo vystymosi priežastis ir patvirtins komplikacijų buvimą. Pagrindinis ligos diagnozavimo etapas apima:
- anamnētinių duomenų ir pacientų skundų rinkimas;
- gyvenimo istorijos analizė su bendrų ligų apibrėžtimi, kenksmingais veiksniais, turinčiais įtakos organizmui, anksčiau patyrusiems ligoms ir pan.;
- genetinio polinkio įtaka ligos vystymuisi.
Toliau gydytojas imasi objektyvaus paciento tyrimo, išleisdamas pagrindinius ligos simptomus. Dėl to kardiologas naudoja širdies srities palpacijos metodus, jo mušamuosius ir auskultacijos metodus, kurie leidžia jam įvertinti širdies raumenų ribas, širdies plakimą, klausytis patologinių triukšmų ir sutrikimų širdies veiklos ritme.
Nestabilios stenokardijos laboratorinė ir instrumentinė diagnostika - tyrimų, leidžiančių nustatyti patologinius pokyčius širdyje, rinkinį, įvertinti jų vystymosi laipsnį ir susijusių ligų buvimą:
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti uždegiminio proceso požymius, įvertinti cholesterolio kiekį, cukrų ir daug daugiau;
- širdies specifinių fermentų aktyvumo lygio vertinimo, kuris pašalina ūminio MI vystymąsi, analizė;
- EKG su nestabiliąja krūtinės angina leidžia nustatyti širdies raumenų išemijos zonų buvimą (sumažėja arba pakyla virš ST segmento izoliatų, aukšti T dantys krūtinės ląstose, širdies aritmija);
- echokardiografija (širdies ultragarsas), skirta įvertinti širdies kamerų struktūrą ir dydį;
- Holterio kasdieninis EKG monitoringas (kasdieninė kardiograma) - 1-3 dienas trunkanti elektrokardiograma, skirta širdies išemijos tyrimui, jo atsiradimo priežastims, išpuolių trukmei, ritmo sutrikimų buvimui;
- miokardo scintigrafija - širdies ir jos ertmių būklės nustatymo metodas, kuris realizuojamas įvedant konkretų kontrastą į kūną ir gaunant vaizdą įrašant radioaktyviąją spinduliuotę iš izotopų;
- koronarinių kraujagyslių angiografija, kuri leidžia ištirti miokardo išemijos priežastis, patvirtina tam tikros srities okliuziją ir pan.;
- terapinio tyrimo rezultatų vertinimas.
Kaip gydyti nestabilią krūtinės anginą?
Gydymas praktikoje įgyvendinamas konservatyviais ir veiklos metodais. Daugumai pacientų po širdies skausmo priepuolio reikia skubios hospitalizacijos, kuri lemia skausmo pobūdį ir pašalins ūminių vainikinių arterijų ligų formų vystymąsi.
Pagrindinis patologinės būklės gydymo principas yra skausmo pašalinimas naudojant narkotikus iš nitratų grupės.
Po to, kai vartojamas nitroglicerinas, greitai nutraukiamas krūtinės anginos skausmo sindromas. Ši funkcija leidžia atskirti kardialgiją su nestabiliąja krūtinės angina nuo skausmingų ūminio miokardo infarkto pasireiškimų, kurie išlieka atsparūs nustatytoms analgetikoms. Jei pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, lydimas sunkus dusulys ir širdies plakimas, gydytojas gali nuspręsti dėl neuroleptanalezijos - intraveninio analgezijos metodo, dėl kurio pacientas praranda gebėjimą patirti emocijas sąmonės metu.
Siekiant sumažinti kardiomiocitų deguonies poreikį, skiriama daugelio beta adrenoblokatorių vaistų, kurie sumažina širdies plakimą, sumažina kraujospūdį, iš dalies sumažina skausmą ir išplėsta vainikinių kraujagyslių. Be to, esant nestabiliai krūtinės anginai, tikslinga naudoti kalcio antagonistus širdies ritmo normalizavimui. Labai svarbu, kad krūtinės angina apsaugotų nuo kraujo krešulių susidarymo. Tokia trombozės prevencija praktiškai įgyvendinama paskiriant tiesioginius antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus.
Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems yra sudėtingų ir sparčiai progresuojančių nestabilios krūtinės anginos, atsparios konservatyviam gydymui, formų, kuriose yra labai padidėjusi sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Dažniausiai naudojami patologinės būklės operatyvinio korekcijos metodai:
- aorto-koronarinės šuntavimo operacijos arba chirurginis normalios kraujo aprūpinimo miokardo išemijos vietoje atstatymas, sukuriant šoninę arterinę lovą;
- koronarinė angioplastija su stentavimu, kai į siaurintą indą įterpiamas specialus stentas, kuris plečia jo liumeną ir vėl pradeda kraujotaką.
Galimos komplikacijos
Kaip žinote, nestabili krūtinės angina dažnai yra žmogaus gyvybei pavojingų patologinių sąlygų atsiradimo priežastis.
Gydytojai nuolat įspėja savo pacientus. Tarp sunkiausių anginos komplikacijų su nestabiliomis kryptimis reikėtų pabrėžti:
- ūminis miokardo infarktas - širdies raumens dalies nekrozė dėl tinkamo kraujo tiekimo nutraukimo;
- širdies nepakankamumas - būklė, kai širdis visiškai neveikia ir suteikia organizmui reikiamą kiekį kraujo;
- sudėtingos širdies ritmo sutrikimų formos;
- staiga koronarinė mirtis.
Prevencija
Geriausias būdas išvengti nestabilios krūtinės anginos simptomų atsiradimo yra pašalinti miokardo išemiją sukeliančius veiksnius:
- išvengti blogų įpročių: rūkymas, alkoholio vartojimas;
- normalizuoti normalų svorį;
- kraujo spaudimo kontrolė;
- sumažinti žalingo cholesterolio kiekį kraujyje ir užkirsti kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui ant vainikinių kraujagyslių indų;
- profilaktinis antikoaguliantų, kurie užkerta kelią trombogenezei, vartojimas, 50 metų pacientai;
- užtikrinti tinkamą fizinį krūvį (kasdieninis kardio treniravimas, periodinis slidinėjimas, plaukimo pamokos, greitas pėsčiomis, dviračiu);
- laikytis dietos, apribojant gyvūninės kilmės riebalų suvartojimą, sudėtingus angliavandenius, riebalus ir kepti;
- nervų perpildymo ir stresinių situacijų išskyrimas.
Šiandien nestabili krūtinės angina yra diskusijų tema daugelyje tarptautinių medicinos konferencijų ir simpoziumų, nes tai yra viena iš dažniausių mirties priežasčių širdies ligoniams. Šiuo atžvilgiu mokslininkai nuolat stengiasi gerinti ligos gydymą ir rekomenduoja žmonėms laiku diagnozuoti patologinę būklę, kuri užkirstų kelią jos komplikacijų vystymuisi.
Nestabili krūtinės angina, simptomai, gydymas ir viskas, kas su juo susijusi
Anginos pectoris yra patologinė būklė, kai asmuo patiria sunkų krūtinės skausmą, kuris spinduliuoja į kaklą, pečius ir kartais viršutines galūnes.
Ši problema kyla dėl nepakankamo kraujo tiekimo į širdį ir vadinama stabiliąja krūtinės angina.
Skirtingai nuo stabilios, nestabilios krūtinės anginos formos, tai yra labai nenuspėjama liga vystymosi procese. Jis gali sukelti širdies priepuolį net ir be specialių išorinių veiksnių, todėl tai yra ypatingas pavojus žmogaus gyvybei.
Sužinokite viską apie nestabilios krūtinės anginos simptomus, jo diagnozę ir gydymo taktiką.
Ligos aprašymas
Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi sąlyga yra aterosklerozės buvimas, kai cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų kaupiasi ant arterijų kraujagyslių sienelių. Beveik visi kūno kraujagyslės kenčia nuo aterosklerozės, tačiau širdies vainikinės arterijos yra labiausiai jautrios šios patologijos neigiamam poveikiui.
Laikui bėgant, auga cholesterolio plokštelės, mažina kraujagyslių liumeną ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Jei žmogus yra ramus, kraujo apytakos pažeidimas beveik nepasireiškia, bet nervų ar fizinio krūvio metu širdis padidina ritmą, o kraujas pradeda veikti greičiau per indus.
Kadangi kraujagyslės yra suvaržytos, kraujo judėjimas tampa sunkus, dėl kurio miokardas kenčia nuo deguonies trūkumo. Hipoksiniai procesai trukdo pašalinti neperdirbtus medžiagų apykaitos produktus, o tai sukelia širdies skausmą. Ši būklė vadinama krūtinės angina.
Stabilus ligos tipas gali būti sėkmingai kontroliuojamas - neperkrauti sau fiziškai, venkite streso, perimant nitrogliceriną. Nestabili ligos forma pasireiškia skirtingai.
Nestabili krūtinės angina gali būti laikoma riba tarp įprasto širdies nepakankamumo ir tokio grėsmingo reiškinio kaip miokardo infarktas. Ši patologija, be laiku teikiant medicininę priežiūrą, gali sukelti ūminį širdies priepuolį, todėl reikia skubios hospitalizacijos ir nuolatinės medicininės priežiūros.
Sužinokite viską apie varikozinių venų priežastis ir jos šalinimą - mes pateiksime svarbiausias detales apie šią bendrą ligą.
Kas yra širdies išeminė širdies liga - simptomai ir gydymas, klasifikavimas ir diagnozė. Mūsų straipsnyje mūsų laukia visos būtinos žinios!
Kokie vaistai yra naudojami širdies ligoms gydyti? Sužinokite čia.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Angina pectoris susidaro nestabili forma, kai koronarinėje arterijoje plyšta pluoštinė plokštelė, po to susidaro kraujo krešulys, kuris trukdo normaliam kraujo tiekimui į miokardą.
Pluoštas pluoštas gali žlugti dėl uždegiminių procesų, perteklinio kūno riebalų, hemodinaminių sutrikimų ar kolageno trūkumo.
Pagrindinė nestabilios krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų liga. Atrodo, kai riebalų kaupimasis kaupiasi ant arterijų sienelių. Tuo pačiu metu, kraujagyslių liumenys susiaurėja, širdis nustoja gauti pakankamai deguonies, o tai sukelia skausmingus išemijos simptomus.
Kitos priežastys, dėl kurių gali atsirasti patologija, yra:
- kapiliarinis plyšimas, po kurio kraujavimas į plokštelę;
- padidėjęs trombocitų klijavimo pajėgumas;
- serotonino ar kito vazoaktyvaus agento išsiskyrimą į kraują, kuriame yra staigus vainikinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas;
- endotelio ląstelių antitrombozinių savybių mažinimas.
Rūšių klasifikacija
Yra 4 pagrindinės nestabilios krūtinės anginos rūšys:
- Pirminė, kurioje liga per mėnesį sukelia nerimą.
- Postinfarktas, pasireiškiantis traukuliais per pirmąsias 2 dienas po miokardo infarkto arba per ūminį laikotarpį, kuris paprastai trunka apie aštuonias savaites.
- Progresyvus, kuriame sveikatos būklė pablogėja, o išpuolių dažnis didėja didėjančia tvarka per mėnesį.
- Prinzmetalinė krūtinės angina, kurioje laivai siaurėja dėl spazmų, o ne dėl aterosklerozės.
Jis taip pat skirstomas pagal amžių ir sunkumą:
- 1 laipsnis. Liga prasidėjo mažiau nei prieš 2 mėnesius, sunku, greitai progresuoja, pasireiškia poilsiui.
- 2 laipsniai. Tai reiškia subakutinę ligos fazę, o simptomai pasireiškia pirmą kartą, o skausmas gali trukti ilgiau nei dvi dienas.
- 3 laipsniai. Skausmas pasireiškia per 2 dienas.
Priklausomai nuo išvaizdos veiksnių ir klinikinis vaizdas skirstomas į tris klases:
- 1 klasė. Skausmo sindromas pirmą kartą pasirodo su didele apkrova, vėliau - mažiausiai. Su laiku padaugėjo išpuolių. Pirmasis išpuolis - ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius. Ramioje būsenoje priepuoliai negali pasirodyti 2 mėnesius.
- 2 klasė. Jam būdingas nuolatinis skausmas ramioje būsenoje. Pirmasis užpuolimo atvejis buvo užregistruotas ne anksčiau kaip prieš 2 mėnesius.
- 3 klasė. Tai apima ūmaus krūtinės anginos poilsį, kuris įvyko per pastarąsias dvi dienas.
Dėl ligos formavimosi skirstomi į tris grupes:
- A grupė - priepuoliai atsiranda dėl ligų, nesusijusių su širdimi - tirotoksikozė, hipoksija, anemija, ūminė infekcija.
- B grupė - krūtinės angina vystosi kitų širdies problemų fone.
- C grupė - ligos kilmė siejama su atidedamu širdies priepuoliu.
Nestabilios krūtinės anginos diagnozė nustatoma pagal jos klasifikaciją ir atrodo taip: „nestabili krūtinės angina, 1A klasė“. Pagal šią charakteristiką galima nustatyti, kad atakos pasireiškia nedideliu krūviu 2 mėnesius ir pacientas turi ligą, sukeliančią vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.
Kas yra efektyviausias gydymas krūtinės angina? Mes jums pasakysime apie visus gydytojų nurodytus vaistus.
Sužinokite viską apie miokardo infarkto etiologiją, taip pat apie pirmuosius simptomus, neatidėliotiną pagalbą ir pasekmes.
Kokie yra miokardo infarkto klinikiniai variantai ir kokie jų skirtumai? Apie viską galite perskaityti kitoje apžvalgoje.
Pavojus ir komplikacijos
Jei neapdorota nestabili krūtinės angina gali sukelti šias problemas:
- ūminis miokardo infarktas;
- plaučių embolija;
- sunkus širdies skilvelio virpėjimas, po to - mirtis;
- ūminis širdies nepakankamumas, lydimas plaučių edemos.
Klinika: požymiai ir simptomai
Ligos nustatymas kartais yra gana sunkus, nes šios ligos simptomus galima priskirti daugeliui kitų širdies patologijų.
Nenustatyta krūtinės angina nustatoma, jei pastebimi šie simptomai:
- Simptomų pokyčiai: padidėjęs skausmingų išpuolių dažnis ir trukmė, mažesnis nitroglicerino kiekis, skausmas didėja ir plinta į netoliese esančias kūno dalis, išpuoliai pasireiškia net ir mažiau streso nei anksčiau.
- Skausmo ataka, kuri trunka ilgiau nei 10 minučių, o ne sustoja nitroglicerinas.
- Prieš mėnesį ar vėliau užpuolimas pradėjo nerimauti.
- Krūtinės skausmas po infarkto būklės gydymo - toks požymis rodo naujo kraujo krešulio susidarymą pažeistame inde.
- Išpuoliai prasidėjo poilsiui.
- Simptomai po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos buvo atlikti mažiau nei prieš tris mėnesius.
Prinzmetal krūtinės angina turi savo specifinių simptomų:
- dažniausiai puola jaunus vyrus;
- skausmas nėra susijęs su fizine veikla;
- priepuoliai dažniau pasireiškia ryte nei kitais laikais;
- didelis nitratų grupės gydymas kalcio antagonistais ir vaistais.
Kadangi ši patologija kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei, kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į kardiologą. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis ir krūtinės angina, reikia reguliariai stebėti ir ištirti gydytojas.
Diagnostika
Diagnostikai naudojamos šios diagnostikos procedūros:
- bendras paciento tyrimas, širdies tonų klausymas, simptomų tyrimas ir istorija;
- kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti uždegiminius procesus;
- šlapimo analizė - būtina norint pašalinti kitas patologijas;
- EKG - nustatyti vainikinių arterijų ligos komplikacijas;
- Holter EKG - naudojamas nustatyti buvimo sąlygas, dažnumą ir trukmę;
- Echo-EKG - būtina studijuoti širdies struktūrą ir dydį, taip pat vožtuvų būklę ir kraujotaką;
- koronarinė angiografija, kuri leidžia ištirti kraujo tekėjimą širdies induose;
- Streso echo-EKG - atliekama miokardo hipoksijos zonų nustatymui pratybų sąlygomis;
- scintigrafija, kuri leidžia ištirti širdies sienelių ir ertmių būklę.
Tik surinkę visus patikrinimų duomenis, atlikite atitinkamą diagnozę.
Sužinokite, ką rodo visas kraujo kiekis ir kaip ją gauti, rezultatų dekodavimo taisykles ir daug daugiau.
Ką tai reiškia, jei ESR kraujyje yra virš normalaus? Kaip šis rodiklis veikia diagnozę? Čia rasite visas detales.
Kokie yra kraujospūdžio matuoklių tipai namuose? Apie juos galite skaityti šiame straipsnyje.
Terapijos taktika
Jei aptinkama nestabili krūtinės angina, reikia numatyti neatidėliotiną hospitalizaciją, nustatant griežtą lovą, ir gydymą vaistais. Gydymui naudojami šie vaistai:
- skausmą malšinantys vaistai - neuroleptanalgesija, nitroglicerinas;
- vaistus, kurie pagerina kraujo tekėjimą - disagregantus ir tiesioginius antikoaguliantus (klopidogrelį, prasugrelį, aspiriną ir kt.);
- vaistai, mažinantys miokardo deguonies poreikį - kalcio antagonistai, beta blokatoriai.
Nesant teigiamo vaisto terapijos poveikio, galima nurodyti chirurginius ligos gydymo metodus:
- Angioplastika. Stentas (metalinis vamzdis) įterpiamas į suvaržytą indą, kuris apsaugo kraujagyslių sieneles ir užtikrina normalų kraujo tekėjimą.
- Aorto koronarinė manevravimas. Tokia operacija naudojama, jei paveikta pagrindinė vainikinių arterijų ar dauguma vainikinių kraujagyslių. Tokiu atveju sukuriamas papildomas kanalas, skirtas apeiti nukentėjusius laivus, užtikrinantį kraujo patekimą į širdį.
Taip pat svarbu žinoti apie pirmuosius krūtinės anginos priepuolio požymius ir apie tai, kaip ją palengvinti - atskirame straipsnyje apie tai. Kartais krūtinės anginos gydymas gali padėti liaudies gynimui.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Ligos prognozė priklauso nuo jos sunkumo, vystymosi trukmės ir susijusių patologijų. Siekiant išvengti smūgių, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių:
- rūkymo nutraukimas;
- kovoti su antsvoriu;
- sportuoti;
- vidutinio sunkumo gėrimas;
- Daugybė vaisių, žuvų, daržovių, neskaldytų grūdų ir liesos mėsos.
Be to, reikia nedelsiant gydyti ligas, sukeliančias aukštą kraujospūdį ir arterinių kraujagyslių susiaurėjimą. Vartojant aspirino tabletę per dieną, galima sumažinti skausmingų išpuolių skaičių ir sumažinti ūminio miokardo infarkto atsiradimo tikimybę.
Nestabili angina
Norint suprasti, kas yra nestabili krūtinės angina, kas tai sukelia ir ką gali sukelti, reikia trumpai susitelkti į širdies kraujo aprūpinimo ypatybes.
Norint užtikrinti gerą širdies raumenų veikimą, jam reikia pakankamai gliukozės ir deguonies. Šios medžiagos tiekiamos su arteriniu krauju per vainikines arterijas, atsirandančias iš aortos. Yra dešinės ir kairiosios arterijos, pastarosios yra suskirstytos į priekines nusileidžiančias ir apskritimines šakas. Didėjant širdies susitraukimų dažniui, fizinis ar emocinis stresas didina miokardo poreikį deguoniui, kuris turėtų būti susijęs su tinkamu koronarinės kraujo srauto padidėjimu.
Jei vainikinių arterijų spazmai (suspaudžiami) arba blokuojami iš vidaus trombo ir (arba) aterosklerozinės plokštelės, išsivysto miokardo kraujo aprūpinimo skirtumai nuo jo deguonies poreikio. Įvyksta miokardo išemija - širdies raumens patologinių procesų grandinė, kuriai būdingas raumenų ląstelių hipoksija (deguonies trūkumas) ir jų vėlesnė nekrozė (mirtis) ir randų susidarymas šioje vietoje. Išemija kliniškai pasireiškia krūtinės anginos simptomais ir nekrozė yra miokardo infarktas.
Anginos pectoris yra klinikinis simptomas, kuris išsivysto su koronarine širdies liga, pasižymi miokardo išemijos atsiradimu fizinio krūvio ar poilsio metu ir pasireiškia spaudimo, degančio skausmo širdyje, kuri išnyksta, kai vartojamas nitroglicerinas, metu.
Angina pectoris klasifikuojama kaip stabili ir nestabili. Stenokardijos stabilumą lemia išpuolių eigos pobūdis (trukmė, intensyvumas, skausmo dažnis) ir nitroglicerino veiksmingumas skausmui malšinti. Šis atskyrimas yra svarbus prognozės požiūriu, nes miokardo infarkto ir jo komplikacijų tikimybė nestabilioje krūtinės angoje yra kelis kartus didesnė. Be to, paciento valdymo taktika priklauso nuo to, nes gydytojai, hospitalizuojantys nestabilią krūtinės anginą, yra pasirengę rizikuoti infarktu. Todėl intensyvi terapija bus siekiama užkirsti kelią tolesniam visiškam vainikinių arterijų sutapimui, o esant stabiliai formai, yra pakankamas ambulatorinis stebėjimas ir laiku paskirtas vaistas.
Stabili krūtinės angina yra suskirstyta į keturias funkcines klases, kurios priklauso nuo fizinio krūvio, kurį pacientas gali turėti be širdies skausmo.
Nestabili krūtinės angina yra koronarinės ligos „paūmėjimas“, kai dėl tam tikrų priežasčių padidėja širdies skausmo priepuolių dažnis, trukmė ir intensyvumas, mažesnė tolerancija nei anksčiau. Nestabili forma apima tokius krūtinės anginos tipus:
- pirmą kartą krūtinės angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarktas krūtinės angina,
- progresuojanti krūtinės angina.
Nestabili krūtinės angina gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi arba pereiti į stabilios krūtinės anginos kategoriją, galbūt su aukštesne funkcine klase, negu anksčiau, ty, sumažėjus mankštos tolerancijai. Dažnai, kalbėdami su pacientu, gydytojai vartoja terminą „prieš infarktą“, apibūdinantį nestabilios krūtinės anginos diagnozę, kuri nėra visiškai teisėta, nes ne visais atvejais galutinis bus miokardo infarktas.
Nestabilios krūtinės anginos priežastys
Pagrindinė krūtinės anginos priežastis - aterosklerozinių plokštelių nusodinimas vainikinių arterijų liumenyje, dėl to sumažėja kraujo kiekis, kuris deguonį patenka į širdies raumenis. Klinikiniu požiūriu šis procesas pradeda pasireikšti, kai arterinis liumenys susiaurėja daugiau nei 50%. Aterosklerozės rizikos veiksniai yra nutukimas, lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai ir cholesterolio metabolizmas, arterinė hipertenzija, diabetas, priklausomybė nuo nikotino, amžius virš 45 metų.
Kadangi aterosklerozinė plokštelė toliau auga, ji destabilizuoja, ty plokštelės kapsulė susitraukia su trombocitų nusėdimu ant jo paviršiaus ir trombo susidarymo, kuris toliau blokuoja indo lumenį. Dėl plokštelės destabilizavimo, kurį dar labiau pablogino paveikto kraujagyslės spazmas, sumažėja kraujo tekėjimas į miokardą, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu širdies skausmo priepuoliais ir gali sukelti miokardo infarktą. Tai yra išeminės ligos progresavimo ir nestabilios krūtinės anginos atsiradimo priežastis.
Paveiksle matyti, kad kraujo krešulių susidarymas ant plokštelės paviršiaus sukelia visišką vainikinių arterijų užsikimšimą (užsikimšimą).
Veiksniai, lemiantys, kad nestabilios krūtinės anginos vystymąsi gali būti pernelyg pratybos, stiprus emocinis stresas, blogėja hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, širdies dekompensacija (lėtinio širdies nepakankamumo, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies vožtuvų liga) ir kai extracardiac ligos (hipertireozė, anemija, cukrinis diabetas).
Nestabilios krūtinės anginos simptomai
Besivystant nestabiliai krūtinės anginai, pacientas skundžiasi širdies skausmu - spaudimu, deginimu, spaudimu nuo krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje, kurią galima duoti į kairę ranką, pečių, žandikaulį, kairę kaklo dalį. Kartais skausmai gali būti vietiniai, be apšvitos, pavyzdžiui, tik tarp pečių arba gali atsirasti herpeso skausmo prigimtis. Kai kuriais atvejais dėl nestabilios krūtinės anginos gali išsivystyti pilvo miokardo infarkto forma, pasireiškianti tik pilvo skausmu. Kai pacientas turi skausmą, jį gali sutrikdyti mirties baimė, oro trūkumo jausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas.
Pagrindiniai nestabilios krūtinės anginos kriterijai yra šie simptomai:
- skausmai atsiranda dažniau
- priepuoliai intensyvėja,
- traukuliai trunka ilgiau, maždaug 10–15 minučių ar ilgiau,
- konfiskavimo atvejai, kai atliekama mažesnė fizinio aktyvumo suma nei anksčiau ir t
- nitroglicerino vartojimas po liežuviu paliekamas be jokio poveikio arba sukuriamas trumpalaikis reljefas, didėja nitroglicerino poreikis.
Plėtojant naujai atsiradusią ir progresuojančią krūtinės anginą, šie skundai praėjusį mėnesį sutrikdė pacientą, o po infarkto - nuo dviejų dienų iki aštuonių savaičių po širdies priepuolio.
Prinzmetal angina pectoris (variantas, vazospastinė krūtinės angina) reiškia nestabilią krūtinės anginą, nes jos atsiradimas yra prognozuojamas nepalankus ir yra didelis rizika susirgti didelio židinio miokardo infarktu per pirmuosius dvejus – tris mėnesius nuo pirmosios atakos pradžios. Jam būdinga tai, kad jaunų vyrų skausmas dažniau pasireiškia širdyje, dažniau - anksti ryte (tai greičiausiai priklauso nuo autonominės nervų sistemos įtakos širdies pokyčiams naktį, ypač su padidėjusia makšties nervo įtaka). Tarp skausmo išpuolių pacientai gali atlikti reikšmingą fizinį krūvį. Šio tipo nestabilios krūtinės anglies kraujo aprūpinimo širdies raumens nusidėvėjimu siejama su koronarinių kraujagyslių spazmu, o pacientas nebūtinai turi koronarinės aterosklerozės.
Nestabilios krūtinės anginos diagnostika
Be interviu ir paciento tyrimo, kuris įvertina skundus, bendrą būklę, hemodinaminį stabilumą (ritmą, pulso dažnį ir stiprumą, kraujo spaudimą - žemą ar aukštą), registruojamas standartinis EKG. EKG - nestabilūs krūtinės anginos kriterijai yra ST segmento depresija (sumažėjimas) arba padidėjimas (padidėjimas), aukšti koronariniai T dantys, neigiami T dantys ir šių ženklų derinys skirtinguose laiduose. Šie išemijos požymiai gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu arba ramybės metu ir gali nebūti.
Miokardo išemijos požymiai dėl EKG - ST segmento depresijos (kairėje) ir neigiamų T dantų krūtinės ląstose (dešinėje).
Priimant sprendimą dėl paciento hospitalizavimo skubios pagalbos atveju, vienintelis EKG yra pakankamas ligoninės skubios pagalbos skyriuje.
Kardiologinėje ligoninėje tyrimas bus papildytas šiais diagnostikos metodais:
- visiškas kraujo kiekis - gali padidinti leukocitų kiekį (leukocitozę).
- biocheminė kraujo analizė - padidinant cholesterolio kiekį ir jo frakcijų sudėties pokyčius, fermentų LDH, AsAT, kreatino fosfokinazės (CPK), troponino T (širdies raumenų pažeidimo žymeklis) aktyvumo pokyčiai. Troponino koncentracija padidėja miokardo infarktu.
- 24 valandų trukmės EKG stebėjimas, pagrįstas Holteriu, nustato miokardo išemijos epizodus, įskaitant neskausmingus, nustato ryšį tarp skausmo priepuolių ir fizinio aktyvumo dėl dienoraščio, kurį pacientas saugo tyrimo dieną.
- echokardiografija (širdies ultragarsas) - nurodo hipoglikemijos ir akinezijos sritis (sumažėjęs miokardo zonų kontraktilumas), gali būti kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos pažeidimas, insulto tūrio sumažėjimas ir išmetimo frakcija.
- radionuklidų diagnostikos metodai (miokardo perfuzijos scintigrafija) yra informatyvūs, jei EKG laboratoriniai ir klinikiniai duomenys neatitinka kriterijų, leidžia atskirti nekrozės sritis nuo miokardo išemijos (infarkto iš krūtinės anginos).
- Koronarinė angiografija (CAG) atliekama norint „matyti viduje“ ir įvertinti vainikinių kraujagyslių kraujagyslę, taip pat nuspręsti dėl koronarinės arterijos stentavimo galimybių.
Nepaisant to, kad kartais atsitinka, kad pacientas pateikia pirmiau minėtus simptomus, o EKG nerodo miokardo išemijos ar nekrozės požymių, pacientas vis tiek turi būti hospitalizuotas kardiologijos ligoninėje (jei gydytojas gydo skausmą anginos, širdies, o ne kaip skausmą) tarpkultūrinė neuralgija, gastritas, pankreatitas). Ligoninės pagalbos poreikį paaiškina tai, kad kartais EKG gali pakenkti miokardo pažeidimui, nors ir iki dviejų dienų, net jei pacientui jau atsiranda miokardo infarktas.
Todėl priimant sprendimą dėl hospitalizavimo ir intensyvaus gydymo paskyrimo pacientui, sergančiam nestabilios krūtinės anginos simptomais, turėtumėte pasikliauti ne tik klinikiniais ir EKG kriterijais, bet ir kiekvienu iš jų atskirai.
Nestabilios krūtinės anginos gydymas
Pacientas turi prisiminti, kad jei jis pirmą kartą savo gyvenime patiria skausmą širdies srityje arba padidėjo ir padidėja skausmas su esama krūtinės angina, jis turėtų pasitarti su gydytoju, nes tik gydytojas gali atlikti išsamų tyrimą ir nuspręsti dėl hospitalizavimo poreikio. ligoninėje
Jei staiga pasireiškia stiprus širdies skausmas, kurio negalima sustabdyti nitroglicerinu, pacientas turi nedelsiant paskambinti į greitosios medicinos pagalbos komandą.
Nestabilios krūtinės anginos terapija būtinai atliekama kardiologinėje ar terapinėje ligoninėje, o taip pat ir su bendrąja rimta paciento būsena - intensyviosios terapijos skyriuje.
Vienkartinėje ligoninėje ar greitosios medicinos pagalbos gydytojo nurodytu atveju pacientas turėtų vartoti 1 - 2 tabletes iš nitroglicerino arba 1 - 2 dozes nitrospray po liežuviu, tada 300 mg aspirino (trys tabletės) ištirpsta burnoje, kad būtų išvengta tolesnių kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymo. koronariniuose laivuose.
Bendrosios nestabilios stenokardijos gydymo priemonės:
- režimas priskirtas lovai arba pusę lovos, apribojant fizinį aktyvumą,
- Mityba turėtų būti taupanti, valgant dažnai ir maži patiekalai (5–6 kartus per dieną).
Narkotikų terapija sumažinama iki šių vaistų grupių paskyrimo:
- lėtai švirkščiama į veną - nitroglicerinas arba izosorbido dinitratas pirmosioms dviem dienoms nuolat lašinamas, po to palaipsniui panaikinamas,
- Heparinas švirkščiamas į veną su 5000 TV doze, po to 5000 TV per parą po keturių kartų per parą, kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus (APTT kartą per dvi ar tris dienas),
- aspirino įprasta doze (100 - 200 mg per parą). Kad būtų išvengta poveikio skrandžio gleivinei, naudojami enteriniai arba kapsuliniai preparatai - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor ir kt. Aspirinas.
- beta adrenerginiai blokatoriai - karvedilolis, propranololis ir kt. Kontraindikuotinas bronchinės astmos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, taip pat Prinzmetal stenokardijos su angiografiškai nepažeistais vainikiniais kraujagyslėmis (be aterosklerozės požymių). Tokio tipo krūtinės angina skiria kalcio kanalų antagonistus - verapamilį, nifedipiną, corinfar, cordafen. Paskutiniai trys vaistai „gryno“ vazospastinio krūtinės anginos atvejais gali turėti didesnį poveikį skausmui mažinti negu nitroglicerinas. Koronarinės aterosklerozės atveju nifedipinas nenurodytas, nes tai padidina širdies susitraukimų dažnį
- AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas, prestariumas, noliprelis,
- diuretikams skirti vaistai skiriami stazinio širdies nepakankamumo simptomams, sergantiems širdies astma ir plaučių edema - furosemidu ar į veną, o pradiniai stagnacijos požymiai - indapamidas kasdien;
- išlaikant skausmo sindromą, gali būti skiriama neuroleptanalgija miokardo infarkto gydymui - neuroleptikų (droperidolio) ir narkotinių analgetikų (promedolio arba fentanilio) vartojimui.
Susiformavus komplikacijoms (miokardo infarktui, plaučių edemai, širdies aritmijoms, tromboembolinėms komplikacijoms), kardioreanimacijos skyriuje atliekamas sindromas.
Diagnostikos tikslams skirta koronarinė angiografija gali būti išplėsta į medicininę operaciją su avarinio baliono angioplastija arba vainikinių arterijų stentavimu. Taip pat iš chirurginių gydymo metodų galima įrodyti, kad atliekama aorto - koronarinė manevravimo priemonė. Operacijų indikacijos ir kontraindikacijos kiekvienu atveju yra griežtai nustatomos atskirai.
Gyvenimo būdas su nestabiliąja krūtinės angina
Pacientams, kuriems buvo atlikta nestabili krūtinės angina, išleidus iš ligoninės arba iš sanatorijos (kai gydytojas gali nukreipti pacientą iš ligoninės), gyvenimo būdas turėtų būti taikomas bendrose ligoninėje nustatytose rekomendacijose - ribojantis režimas ir taupus mityba, reguliariai vartojant receptinius vaistus. Režimo apribojimo sąvoka apima reikšmingo fizinio ir psicho-emocinio streso pašalinimą, darbo ir poilsio laikymąsi (jei yra išsaugotas darbingumas ir neįgalumas), jų kasdienės rutinos organizavimą, atsižvelgiant į pakankamą laiką miegui ir poilsiui, ilgą buvimą gryname ore.
Mityba neįtraukta sūrus, aštrus, riebalinis, kepti, rūkyti patiekalai, alkoholis, riebios žuvys ir mėsa, gyvūnų riebalai yra riboti, sveikintina daržovių, vaisių, sulčių, bučinių, kompotų, rauginto pieno, grūdų vartojimas. Galite virti maisto garus, virti, kepti. Dieta turi atitikti tinkamos mitybos principus ir turi būti siekiama kovoti su nutukimu.
Siekiant užkirsti kelią pasikartojantiems sunkiems širdies skausmo priepuoliams ir širdies priepuolio bei kitų komplikacijų vystymuisi, reikalingas nuolatinis gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, jei reikia, koreguojant gydymo režimus.
Darbų atkūrimas su nesudėtingu nestabilios krūtinės anginos kursu jau gali būti nuo 10 iki 14 dienų nuo hospitalizavimo ir gydymo pradžios, o sanatorijos laikinosios negalios priežiūra po 24 dienų, sudėtingas kursas, klinikinės medicinos klinikos nuolatinės negalios (negalios) tyrimo klausimas gali būti padidintas (ITU - medicininė ir socialinė kompetencija).
Ligos komplikacijos
Nestabilios krūtinės anginos komplikacijos apima miokardo infarktą, ūminį širdies nepakankamumą, įskaitant plaučių edemą, ritmo sutrikimus, skilvelių virpėjimą ir staigią širdies mirtį. Komplikacijų prevencija yra ankstyvas gydytojo vizitas, jei jaučiatės blogai dėl stipraus širdies skausmo, taip pat laiku intensyviai gydoma ligoninėje ir paskui reguliariai vartojate nurodytus vaistus. Pacientui svarbu nepamiršti, kad jei gydytojas mano, kad ligoninėje reikia ligoninės, nereikia jo atsisakyti, nes savęs gydymas šioje situacijoje yra nepriimtinas.
Nestabili anginos prognozė
Laikinojo hospitalizavimo ir ankstyvo gydymo prognozė yra gana palanki. Palyginti, nes nė vienas gydytojas neužtikrins, kad tam tikra paciento liga vyktų sklandžiai ir nesibaigs mirtinai. Tačiau, nepaisant gydymo, 20% pacientų per pirmuosius du – tris mėnesius ir 11% pacientų per pirmuosius metus po nestabilios krūtinės anginos atsirado didelių židinio miokardo infarktas.
Keičiantis komplikacijoms, prognozė tampa sunkesnė ir priklauso nuo patologijos pobūdžio, pavyzdžiui, vystant plaučių edemą ir sėkmingai gydant, pacientas išgyvena, o plaučių embolija ar skilvelių virpėjimas - mirties atvejis gali pasireikšti nedelsiant.