Kliūtis impulsų perdavimui bet kurioje miokardo dalyje vadinama širdies laidumo sutrikimu. Medicinoje terminas „blokada“ yra labiau priimtinas. Širdies raumens savybė ne tik sudaro impulsą tam tikroje srityje, bet ir ją paskirstyti visoms kūno dalims užtikrina sinchroninį šio sudėtingo mechanizmo veikimą, teisingą susitraukimų ritmą.
Pakeitimų priežastis gali būti laikinas kai kurių veiksnių slopinamasis poveikis, taip pat sunki širdies liga. Todėl yra funkcinių ir organinių sutrikimų. Priklausomai nuo pažeidimo trukmės, blokada gali būti laikina arba nuolatinė. Ir didžiausias širdies raumenų sužadinimas galutinėse sistemos dalyse vertinamas pagal dalinį ar pilną bloką.
Kaip dirbanti sistema veikia širdyje?
Ląstelių, kurios užtikrina laidumą, histologinė struktūra ir struktūra leidžia jas atskirti į specialų tipą, nurodantį afinitetą miokardo elementams ir nervų sistemai. Transporto pluoštai susideda iš intensyviai inervuotų kardiomiocitų, kurių skaičius sumažėja.
Visa sistema suskirstyta į 2 dalis:
- sinoatrialinis (sinusas);
- atrioventrikulinė (atrioventrikulinė).
„Sinoatrial“ skyriuje yra:
- sinuso mazgas („Kisa-Flyaka“ mazgas) - esantis dešinėje atrijoje prie Vena cava burnos, todėl jis taip pat vadinamas sinoatrialiniu ar širdies stimuliatoriumi, nes yra būtinas normalus impulsas, užtikrinantis teisingą visų širdies kamerų ritmą;
- trys intersticiniai ryšuliai, skirti greitai sinusinio mazgo sujungimui su atrioventrikuliniu mazgu;
- prieširdžių trakto, jungiančio pagrindinį mazgelį su kairiaisiais priešais.
Transporto informacija tarp mazgų eina per sijas:
- Bachmanas - į kairiąją atriją;
- Venkebachas - prie atrioventrikulinio mazgo palei vidutinio ilgio šaką;
- „Torella“ - ta pačia kryptimi, bet ilgesnis kelias išilgai nugaros paviršiaus.
Iki šiol yra kardiologų ginčai dėl šių takų vaidmens laidumo sistemoje. Rodomas papildomų maršrutų buvimas. Kai kurie mokslininkai mano, kad jie kartu su „Torell“ spinduliais yra atsargūs ir yra prijungti tik avariniais atvejais.
Tiek simpatiškos, tiek parazimpatinės nervų sistemos palaiko ryšį su mazgu.
Atrioventrikulinė dalis priklauso nuo šių elementų.
Atrioventrikulinis mazgas (Ashofa - Tawara) - yra apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje. Struktūra skiriasi nuo sinuso:
- mažesnis širdies stimuliatoriaus ląstelių kiekis, užtikrinantis jaudrumą ir didelį transportą;
- kolageno sluoksniai yra suskirstyti į išilgines struktūras (α lėtai ir β greitai), jie yra anatominis laidumo disociacijos pagrindas, sukuria sąlygas atlikti impulsą abiem kryptimis, vadinami anterogradiniais ir retrogradiniais;
- struktūra sukuria galimybę atsirasti mazgelinės tachikardijos paroksizmams;
- iš esmės turi parazimpatinių nervų skaidulų, per kuriuos jis dalyvauja lėtinant širdies ritmą, pabaiga.
Jo paketas, susidedantis iš bendro karkaso ir trijų šakų (kairysis yra papildomai suskirstytas į nugarą ir priekį), gauna inervaciją nuo parazimpatinių mazgų.
Purkinje pluoštai - tiesiogiai liečiasi su kardiomiocitais ir perduoda jaudulį su sutartimi, neturi ryšio su nervų galūnėmis.
Jo impulsų greitis Jo karkaso pluošte yra apie 1,5 m / s, jo didėjimo paketo ryšių tarpsluoksnėje zonoje iki 4 m / s, galutiniuose Purkinje pluoštuose jis žymiai sumažėja ir pasiekia 1 m / s.
Prasidėjus atrijos ir skilvelių miokardui, sužadinimas sumažina greitį iki 0,8 ir 0,4 m / s. Toks mažas pasiskirstymo greitis atrioventrikuliniame mazge suteikia fiziologinę apsaugą nuo daugelio impulsų įvedimo ir sumažina skilvelių aritmijų sąlygas.
Atlikti tipai
Priklausomai nuo atsiradusių fiziologinių sąlygų, nustatomi šie impulsų laidumo sutrikimai:
- obstrukcija tarp normalaus miokardo audinio ir pakeisto ploto;
- palaipsniui palengvinti patologijos plitimą;
- impulsų įtraukimas į paveiktą teritoriją, vėliau blokada;
- galimybė pereiti tik viena kryptimi, nutraukiant atvirkštinį srautą.
Viena iš ritmo patologijų, atsiradusių dėl pastarosios galimybės, yra paroksizminė tachikardija, kurioje impulsai keliauja tik iš skilvelių į atriją per papildomą Kent spindulį.
Ką lemia normalus laidumas?
Tyrimai parodė, kad širdies laidumo sistemos blokados atsiradimui pakanka 1 mm atrioventrikulinės komunikacijos. Normalus susijaudinimo pasiskirstymas priklauso nuo:
- nervų sistemos parazimpatinių ir simpatinių mediatorių koncentracija kraujyje (acetilcholinas sulėtina laidumą visuose padaliniuose, norepinefrinas pagreitėja);
- miokardo zonos išemija, pro kurią eina laidumo takai, sukelia tiesioginį blokavimą arba tarpininkauja per rūgšties ir bazės pusiausvyros pasikeitimą paveiktame rajone (sukuria lokalią acidozės zoną);
- antinksčių hormonų kiekis (gliukokortikoidai, katecholaminai);
- kalio koncentracija kraujyje (esant hiperkalemijai, laidumas sulėtėja, hipokalemija pagreitina impulso pasukimo greitį palei papildomus ir intraventrikulinius kelius.
Kas gali sukelti laidumo sutrikimus?
Laidumo sutrikimų priežastys gali būti:
- įprastos ligos, kurias lydi metabolizmo pokyčiai (endokrininė patologija, sisteminė kolagenozė);
- vietiniai laidumo sistemos sužalojimai pagal išemijos, uždegimo, kardiosklerozės, miokardo ištempimo atskirų sekcijų hipertrofijos zonose.
Dažniausiai pasireiškia uždegiminė reakcija (miokarditas), kai:
- ūminės virusinės ir bakterinės kilmės infekcinės ligos (gripas, ARVI, difterija vaikams, reumatiniai priepuoliai po krūtinės anginos);
- autoalerginiai procesai vaskulito fone, kuriuose dalyvauja vainikiniai kraujagyslės;
- produktyvus granulomatinis uždegimas.
Izemijos, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į laidžius pluoštus, plotas priklauso nuo trombų susidarymo kairėje vainikinių arterijų dešinėje ir šakose. Kartais tai vertinama pagal intraventrikulinės blokados tipą dėl galimo širdies priepuolio lokalizacijos.
Patologija pastebima ūmaus infarkto, lėtinio vainikinių arterijų nepakankamumo.
Kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiradimas hipertenzijoje, kardiomiopatija taip pat lemia impulso skilvelių takų pertrauką. Tokiais atvejais blokados laipsnis rodo pažeidimo sunkumą.
Blokų klasifikacija
Sumažėjęs laidumas ar blokada yra patogiausia klasifikuoti pagal širdies pažeidimo lokalizaciją. Todėl jie skirstomi į:
- Sinoaurikulinis - sinuso mazgo širdies stimuliatoriuje;
- intraatrialinis;
- prieširdžių skilvelio (atrioventrikulinė);
- intraventrikulinio lygio pažeidimai jo pluošto kojose.
Kiekvienas tipas skirstomas į laipsnius ir tipus, priklausomai nuo EKG modelio. Čia klinikiniai simptomai yra mažai reikšmingi, nes pacientai gali jaustis netrukdomi. Jis pasireiškia kaip širdies raumens ploto pažeidimo įrodymas.
Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančios atrioventrikulinės ir intraventrikulinės blokados.
Kokie simptomai gali rodyti sutrikusią laidumą?
Su sinoaurikuline blokada atsiranda visos širdies plakimas. Tada yra pauzė. Pacientai kartais jaučiasi:
- „Blukimas“ arba trumpalaikis širdies sustojimas;
- aštrus sustiprintas „smūgis“.
Tokie atskiri simptomai retai sukelia gydytoją. Dažniau aptinkama po infekcijos tiksliniame pokalbyje. EKG tyrimas gali patvirtinti sudėtingą ligos veiksnį, įtariamą miokarditą.
Sinoaurikulinis blokas gali pasireikšti naktį, tuomet turėtumėte galvoti apie padidėjusio makšties nervo dalyvavimą. Tas pats mechanizmas veikia širdį, jei yra akių sužalojimas (insulto), miego arterijų suspaudimas.
Intraatrialinis laidumo sutrikimas stebimas mitralinės stenozės metu su dešine priekine hipertrofija.
Atrioventrikulinis blokas retai pasitaiko atsitiktinai. Nustatant EKG požymius, pacientas turi būti kruopščiai ištirtas, nes nebaigtų laidumo sutrikimų zonos galiausiai visiškai atskiria prieširdžių ir skilvelių susitraukimus.
Tai be gydymo gali sukelti rimtų pasekmių, dėl kurių sumažėja kraujo tiekimas vidaus organams ir smegenims.
- po infekcinio ar septinio miokardito;
- cikatriciniai miokardo pokyčiai difuzinėje kardiosklerozėje, miokardo infarkte;
- ryškus vainikinių kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas.
Tokių pažeidimų yra 3 laipsniai. Jei po gydymo EKG pokyčiai išnyksta, galima retrospektyviai kalbėti apie nepilną žalos kelią ar pirmąjį laipsnį ir jų atkūrimą.
Antrasis ir trečiasis laipsniai pasižymi atkaklumu ir pastovumu. Ilgai trunkanti patologija sukelia ryšius tarp atrijų ir skilvelių. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo nepriklausomų skilvelių susitraukimų dažnumo.
Jei širdies plakimo dažnis yra nuo 40 iki 50 per minutę, pacientams pasireiškia galvos svaigimas, galimas trumpalaikis sinkopas.
Klinikos sindromas
Dažniau, prieš prasidedant atakai, pacientams pasireiškia prodrominiai simptomai:
- atkreipkite dėmesį į nerimą, jaudulį;
- padidėjęs galvos svaigimas;
- triukšmas galvoje;
- atsiranda rankų ir kojų tirpimas.
Šie požymiai taip pat vadinami lengvu, jei tolesnis simptomų vystymasis sustoja.
Be to, nustatomas svoris:
- sąmonės netekimas;
- galbūt staiga žlugus žmogui;
- odos spalvos pokyčiai - nuo paraudimo iki palmių su melsvu atspalviu;
- kvėpavimo judesiai tampa reti ir gilūs;
- pastebėtas mokinio išsiplėtimas;
- rankose ir miego arterijose neįmanoma nustatyti pulsacijos.
Sunkia srovė pasižymi:
- mėšlungis veido veido raumenų raiščio pavidalu arba aštrūs galūnių susitraukimai, nugaros raumenys;
- šlapimas ir išmatos.
Jų atsiradimo dažnis skirtingiems pacientams labai skiriasi, priklausomai nuo gydymo veiksmingumo.
Intraventrikulinės laidumo sutrikimų ypatybės
Intraventrikuliniai laidumo pokyčiai skirstomi į:
- monofasinis (vieno pluošto šakos pėdos) - priklausomai nuo konkrečios dešinės kojos, kairiojo priekinio ar galinio šakų vietos;
- bifascicular (du šakos) - bendras kairysis kamienas, dešinės kojos ir vienos iš kairiųjų šakų derinys;
- Trifascicular - 2 kairiosios šakos ir dešinė pusė užblokuotos;
- aborigenai - tai susiję su plačiomis galutinėmis Purkinje pluoštų virvėmis, yra laikomas nepalankiu miokardo pažeidimo prognozei;
- židinio ar vietinis - būdingas ribotas pavienių EKG laidų apraiškas, netaikomas viskas, skilvelių komplekso forma nėra panaši į kitų tipų blokadus.
Terapinės priemonės
Skiriant blokadų gydymą būtina nustatyti jų pagrindinę priežastį. Siekiant diferencijuoti organinius pažeidimus nuo padidėjusios makšties nervo įtakos, ne sunkiais atvejais atliekamas atropino tyrimas.
Maža Atropine dozė po oda leidžia pašalinti parazimpatinės nervų sistemos poveikį. Jei kontrolės metu pastebimas EKG vaizdo atkūrimas, tuomet pacientui rekomenduojama nenuosekliai vartoti belladonna vaistus (žvakės į tiesiąją žarną, Zeleninas lašinamas burna, Bellaspon arba Bellaterinal tabletės).
Miokardito nustatymas, metabolinių pokyčių pasekmės, hormoniniai sutrikimai, išemija, hipertrofija leidžia naudoti terapiją pagal patogenetinį principą:
- vaistai nuo uždegimo (antibiotikai, kortikosteroidai, citostatikai);
- šarminės medžiagos;
- β-blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai;
- antitrombocitiniai ir tromboliziniai preparatai;
- priemonės kraujospūdžiui sumažinti;
- greitai pašalinti širdies ligas.
Klasikinio „Morgagni-Edems-Stokes“ atakos atveju pacientui reikia skubios pagalbos, nes gresia pavojus smegenų kraujotakai. Bet kurioje aptikimo vietoje nėra laiko kalbėti apie priežastis. Suaugęs asmuo gali:
- pastatyti pacientą ant kieto paviršiaus;
- įnešti intensyvų krūtinkaulį;
- pradėti vykdyti kardiopulmoninio atgaivinimo įvykius didžiausiu turimu tūriu (tik širdies masažu arba kartu su dirbtiniu kvėpavimu);
- paprašykite kitų skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Tokiais atvejais gydytojai greitai klausosi širdies, kad įsitikintų, jog silpni retai pasitaiko kraujo spaudimo.
Atsižvelgiant į netiesioginio masažo ir kvėpavimo tęsimosi foną, į Ambu maišelį (Adrenalino tirpalas, efedrinas) švirkščiamas širdies aktyvumas.
Pacientams, sergantiems ambulatoriniais vaistais, rekomenduojama vartoti Isadrin, Alupenta palaikomąją dozę.
Dažnas traukulių atvejis yra susijęs su širdies stimuliatoriaus įrengimo indikacijomis.
Ūminio ar lėtinės ligos sukeltų laidumo sutrikimų nustatymas laikomas komplikacija. Šis simptomas reikalauja gydymo peržiūros ir tęsimo ilgesnį laiką. Taip pat svarbu kontroliuoti laikiną blokadų formą. Ypač jei jų priežastis yra neaiški. Pacientui turi būti atliekamas EKG tyrimas bent du kartus per metus.
Širdies laidumo sutrikimai: priežastys, EKG tipai, gydymas
Intrakardijos laidumo, intraatrialinės ar intraventrikulinės blokados pokyčiai yra sunkumų tipai arba elektrinio impulso eigos sustabdymas.
Dėl ekg, liga pasireiškia kaip plati P banga iki 0, 13 s ir platesnės. Pats dantis gali būti dantytas arba padalintas.
Jo amplitudė dažnai yra minimali. Jei atrija yra tiesiog perkrauta, P forma laikui bėgant normalizuosis.
Intraatrialinio laidumo pažeidimas
Toks visiškas blokavimas retai veikia širdį, ši būklė yra pavojinga, nes kairė ir dešinė atrija pradeda veikti nepriklausomai vienas nuo kito, atsiranda du nepriklausomi prieširdžių ritmai.
Būsena atsiranda dėl impulso perdavimo per Bachmann spindulį nutraukimo. Paciento būklę apibūdina intraventrikulinė sinuso ritmas, pridėjus neigiamą P bangą, kurią sukelia pernelyg stimuliuojant lp.
Prieširdžių sinuso ritmas derinamas su kairiojo vidurinio širdies virpėjimo ir tachikardija.
- išemija;
- miokardo infarktas;
- aterosklerozinė kardiosklerozė;
- širdies defektai;
- miokarditas.
Be to, rimta būklė gali būti vaistų perdozavimas aritmijos gydymui, apsinuodijimas skaitmeniniu būdu, elektrolitų disbalansas dėl kalio trūkumo ar pertekliaus.
Interatrialinių sunkumų, susijusių su signalo srautu, tipai:
- lėtėja impulso eiga;
- nepertraukiamas lp blokavimas;
- prieširdžių disociacija.
Simptomai
Ilgą laiką ši liga savaime nesijaučia, nėra aptinkama elektrokardiogramoje. Vyras be jokių problemų užsiima sportu ir fiziniu darbu.
Problemos kyla, kai pulsacijų dažnis nukrenta iki penkiasdešimties. Yra krūtinės skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, prakaitavimas.
Simptomai yra susiję su vidiniu organų deguonies trūkumu.
Gydymas
Terapija yra atkurti širdies laidumą ir kūno hemodinamiką. Senyvas žmogus, turintis įtariamą blokadą, ligoninėje yra hospitalizuojamas, ypač kuriant Morgagni-Adams-Stokes sindromą.
Ūminių ligų gydymas:
- Cholinolitikų priėmimas: platifilinas, atropinas, gliukozė.
- Norint sustiprinti simpatinį poveikį sistemai, vadinamasis impulsas yra skiriamas norepinefrinu, efedrinu, alupente, izadrin.
- Hidrokortisonas naudojamas uždegimui, edemai ir kalio kiekio sumažėjimui signalo perdavimo zonoje.
- Padeda sumažinti kalio koncentraciją.
Narkotikų priežiūros neveiksmingumas gydytojai montuoja elektrodą į dešinįjį skilvelį. Parodyta širdies stimuliacija su miokardo infarktu su visu signalo blokavimu.
Intraventrikulinio laidumo sustabdymas
Šio laidumo sistema susideda iš dviejų jo, kairiojo ir dešiniojo, pluošto kojų. Dešinė koja yra plati raumenų forma, paliekanti audinį pzh.
Kairiąją koją sudaro dvi šakos, priekinės ir užpakalinės, išilgai į gulos užpakalinės sienelės raumenį ir atstovaujančios Purkinje tinklui.
Jei impulso pasiskirstymas per šiuos laidininkus yra sunkus, atsiranda intraventrikulinė blokada.
Odnopuchkovye: Jo kairiojo atšakos priekinė pusė; Jo galinio kairiojo atšakos;
- dešinė kojelė.
- Dviejų sijų (bifassikulyulyar): kairiojo kojos Jo ir priekinės, kairiosios šakos.
- Trijų sijų (trifascicular).
Klasifikavimas pagal impulsinio pasyvumo sutrikimą:
- atsparus;
- pakaitomis;
- keičiantis.
Ligos, sukeliančios skilvelių laidumo sunkumus:
- išemija;
- širdies priepuolis;
- kardiomiopatija;
- PG blokada;
- toksiškos žalos širdies raumenims;
- AVB.
Simptomai
Skirtingi blokadų tipai skiriasi, tačiau yra keletas pagrindinių simptomų:
- širdies plakimas;
- krūtinės angina;
- dažnas alpimas;
- dusulys;
- galvos svaigimas.
Nespecifinio impulso sutrikimo simptomai:
- karščiavimas;
- galvos svaigimas;
- lėtinis nuovargis;
- emocinis labilumas;
- atminties sutrikimas;
- padidėjęs nerimas, susijęs su mirties baime.
Fokalinė intraventrikulinė blokada
Šis impulsų sutrikimas, išplitęs už pagrindinių PNG šakų, veikia Purkinje pluoštą, taip pat kontraktinę miokardą, užpakalines, apatines kairiojo ar priekinio viršininko dalis.
EKG atveju problema vertinama kaip išplėstas QRS kompleksas su deformuotu galu. Daugeliu atvejų židininis sutrikimas diagnozuojamas kartu su lnpg posteriori ar priekine atšaka.
Tuo pačiu metu EKG rodo stiprų kairiojo ašies ir plataus QRS komplekso nuokrypį.
Židinio sustabdymo priežastys, dėl kurių elektrinis impulsas vyksta:
- miokardo infarktas;
- hiperkalemija;
- sklinda miokardo fibrozė;
- randas ant miokardo.
Gydymas yra skirtas užkirsti kelią visiškam blokavimui su Morgagni-Adams-Stokes ataka, dėl kurios pacientams rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių.
Intrakardijos laidumo pažeidimas. Elektros laidumo takų veikimo bendrieji principai. Terapija
Organas, suteikiantis komandą širdies plakimui, vadinamas sinuso mazgu arba širdies stimuliatoriumi. Širdies stimuliatorius veikia tam tikru dažnumu, kad miokardas sumažėtų sinchroniškai.
Širdies impulso funkciją atlieka ląstelės, galinčios priimti ir perduoti signalą. Signalo perdavimo per šias ląsteles pažeidimas vadinamas blokada.
Padalintas į intrakardiją, kurios yra:
- Sinoatrialinis (signalo perdavimo problema yra susijusi su sinuso mazgu);
- atrioventrikulinė (problema, susijusi su signalu iš atriumo į skilvelį);
- intraventrikulinė (impulsas nevyksta per skilvelius).
Tai veda prie elektros signalo nutraukimo:
- intrakardijos laidumas lėtėja dėl didelio parazimpatinio ns tono;
- randų ar uždegiminių audinių pažeidimų;
- perdozavimo.
Norint diagnozuoti problemą, kardiologai kasdien siunčia pacientus į „EKG“, EKG, streso testus.
Terapija apima pagrindinių ligų gydymą, somatinės ligos, sukeliančios ligą, gydymą; autonominės nervų sistemos tono normalizavimas, širdies stimuliatoriaus implantavimas.
Intrakardijos blokada nėštumo metu
Vaisingo laikotarpio metu laidumo sutrikimai yra susiję su įvairiomis širdies ligomis. Sinoarikulinės laidumo problemos kyla dėl SSS silpnumo, kurio priežastis ne visada įmanoma nustatyti.
Jei reikia, nėštumas netrikdo širdies stimuliatoriaus. Gydant nėščias moteris, yra tam tikrų apribojimų, jie nėra skiriami atropinui ir jo sudėtyje esantiems preparatams.
Gimdymas yra natūraliai atliekamas, jei nėra sunkių susijusių ligų.
Pirmojo ir antrojo laipsnio AB neveikia moters būklės, prarandant kiekvieno antrojo ir trečiojo susitraukimo ritmą, gydoma pagrindinė liga.
Dėl sutrikimų, kurie sukelia sunkius simptomus, prižiūrint gydytojui nėščia moteris gauna ne daugiau kaip 40 mg gliukokortikoidų.
Dėl visiškos blokados atsiradimo reikia imtis priemonių skubiai hospitalizuoti moterį gaivinimui. Laikinas poveikis (prieš įdiegiant širdies stimuliatorių) tokiais atvejais yra skiriamas vaistams: alupente, atropinas, efedrinas, izadrin.
Vaikų širdies laidumo pažeidimas
Vaiko širdies blokada turi tą patį klinikinį vaizdą kaip ir suaugusiems, tačiau terapija ir prognozė turi savo savybes. Širdies laidumo sutrikimai diagnozuojami bet kurio amžiaus, naujagimių ir vaisiaus vaikams vaisiaus vystymosi metu.
Vaikų laidumo pokyčių priežastys gali būti: sinusinio mazgo funkcijos slopinimas ir papildomų takų, kurie vykdo elektrinį signalą, įtraukimas.
Sukelia sinusinio mazgo problemą:
- miokardo sklerozė;
- miokardo uždegimas;
- elektrolitų disbalansas;
- pokyčiai ląstelių apykaitoje.
Tokiems nepalankioms aplinkybėms didelį vaidmenį užsikimšus naujagimiams:
- gimdos infekcija;
- neigiamas motinos nėštumas;
- išankstinis gimdymas;
- mažas gimimo svoris.
Šie veiksniai lemia netinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos įterpimą ir nenormalų funkcionavimą.
Žala vaisiui gimdymo metu taip pat gali sukelti įvairias blokadų formas, tai yra dėl neuro-vegetatyvinių būdų.
Šie vaikai papildomai diagnozuojami susijusiomis problemomis: psicho-vegetatyviniu; jungiamojo audinio displazija, motorinio vystymosi sutrikimai, neurologiniai.
Ilgai trunkančiais, bet ne sunkiais blokadais, vaikai nėra skiriami gydyti. Gydymas atliekamas, kai pasireiškia skausmingi simptomai:
- Pagrindinės ligos gydymas antibiotikais ar hormonais.
- Atsinaujinimas ūmaus miokardo infarkto metu, infekcinis endokarditas.
- Diagnozuotas ūminis miokarditas gydomas antibiotikais ir gliukokortikosteroidais.
- Lėtiniu širdies nepakankamumu gydomi skaitmeniniai ir diuretikai.
Kai kurie vaistai blokuoja impulsų laidumą per jo pėdą, tokiu atveju jie atšaukiami arba sumažinami dozėmis.
Širdies laidumo pažeidimas
Bendra informacija
Širdies laidumo ir jo ritmo pažeidimas atsiranda dėl automatizmo, jaudumo, laidumo ir kontraktilumo funkcijų sutrikimo. Aritmijos yra laidumo ar širdies ritmo sutrikimai, kurie gali pasireikšti keičiant širdies susitraukimų dažnumą ir stiprumą, ankstyvų ar ypatingų susitraukimų atsiradimą arba širdies susikaupimo ir susitraukimo sekos pokyčius.
Norint visiškai suprasti galimus aritmijos mechanizmus, būtina žinoti anatomines ir fiziologines širdies savybes. Normalus širdies kontraktinis darbas yra jo laidžios sistemos. Tai specifinių mazgų, pluoštų ir pluoštų rinkinys, galintis generuoti ir atlikti elektrinius impulsus visiems raumenims.
Širdies generuojami elektros impulsai sklinda per prieširdžių miokardą ir į kitą mazgų, vadinamą atrioventrikuline arba atrioventrikuline. Iš atrioventrikulinio mazgo impulsas plinta per savo ir Purkinje pluošto pluošto dešinę ir kairiąsias kojeles atitinkamai į dešiniojo ir kairiojo skilvelio miokardą.
Širdies laidumo sutrikimai
Širdies laidumo sutrikimo lygiai priklauso nuo žalos vietos, ekspertai skleidžia:
Sinuso mazgo sutrikimas;
impulsų laidumo pažeidimas Atrijoje;
be sinusinio mazgo, bet kokioje miokardo pažeidimo dalyje, kuri gali sukelti impulsus širdies sumažinimui;
papildomų sijų buvimas impulsams atlikti.
Atsižvelgiant į širdies laidumo sistemos pažeidimo lokalizaciją, aritmijos klasifikuojamos pagal vyraujančią širdies funkcijos pažeidimą ir pagal klinikinius požymius. Širdies laidumo sutrikimų priežastys yra šios:
Išeminė širdies liga;
įgimtų širdies defektų;
Kitos ne širdies ligos yra blogi įpročiai: rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, geriamojo kofeino kiekio gerinimas ir dažnas stresas. Miego sutrikimas ir tam tikrų vaistų vartojimas turi įtakos širdies laidumo sutrikimų atsiradimui. Be to, pažeidimų priežastys gali būti:
Endokrininės ligos;
Klinikinių aritmijos apraiškų sunkumas daugiausia susijęs su priežastimi, dėl kurios atsirado jų raida, ir labai skiriasi nuo asimptominių formų iki gyvybei pavojingų. Simptomai yra tokie:
periodinis kito sumažinimo praradimas;
širdies veiklos sutrikimai;
galvos svaigimas ar alpimas;
skausmas širdyje;
Atsižvelgiant į tai, kad širdies laidumo ir ritmo sutrikimų priežastys dažnai nežinomos, aritmijos patogiai skirstomos pagal širdies susitraukimų dažnį:
Tachikardijos (širdies susitraukimų dažnis per 90 smūgių per minutę);
Bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę);
Ligonių sinuso sindromas;
Sinuso tachikardija yra reguliari tachikardija, kurioje sinuso mazge atsiranda impulsai, bet dažniau. Tai gali būti organizmo atsakas į fizinį krūvį, stresą, lydimą karščiu, kraujo netekimą, padidėjusią skydliaukės hormono gamybą (tirotoksikozę), anemiją, žemą kraujospūdį, miokarditą ir širdies nepakankamumą. Išpuolio trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, sustoja taip staiga, kaip prasideda, dažnai be išorinės intervencijos. Paprastai tokio tipo ritmo sutrikimas atsiranda dėl širdies ligų (širdies ligų, širdies ligų), nors retesniais atvejais jis gali būti susijęs su padidėjusiu nervingumu. Pacientai turi šiuos simptomus:
Aštrių širdies plakimas;
diskomfortas krūtinėje;
Skilvelių tachikardija yra sunkus ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies skilvelių susitraukimu 150–200 per minutę dažniu dėl patologinių sužadinimo židinių veikimo. Šio ritmo sutrikimo pavojus siejamas su didele tikimybe, kad ji pereis į gyvybei pavojingą skilvelių virpėjimą (mirgėjimą). Tokio tipo aritmija pastebima esant sunkiam širdies raumenų pažeidimui.
Prieširdžių plazdėjimas susijęs su organinio širdies raumenų pažeidimu ir pasireiškia reguliariais prieširdžių susitraukimais, kurių dažnis yra 220-360 per minutę. Skilvelių tachikardija, sunkus ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies skilvelių susitraukimu 150-200 per minutę dažniu dėl patologinių sužadinimo židinių veikimo skilveliuose. Šio ritmo sutrikimo pavojus siejamas su didele tikimybe, kad ji pereis į gyvybei pavojingą skilvelių virpėjimą (mirgėjimą). Tokio tipo aritmija pastebima esant sunkiam širdies raumenų pažeidimui.
Sinuso bradikardija yra reguliarus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas dėl sinuso mazgo sužadinimo sumažėjimo. Jis gali būti pastebimas sveikiems, bet gerai apmokytiems žmonėms, esant šalčiui ar patologinės būklės raidai. Pavyzdžiui, hipotirozė (skydliaukės funkcijos sumažėjimas), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kai kurios infekcinės ligos (vidurių šiltinė), bendra astenija su ilgai nevalgius. Nepastebėta bradikardija neturi įtakos paciento sveikatos būklei, o sumažėjus susitraukimų dažniui, mažesniam nei 40 smūgių per minutę, stebimas galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.
Sinuso mazgo silpnumo sindromui būdingas ryškus sinuso mazgo disfunkcija, pasireiškiantis įvairių tipų ritmo sutrikimų deriniu, įskaitant bradikardijos ir tachikardijos periodų pakitimą.
Ekstrasistolis yra ypatingas širdies plakimas. Tai yra vienas iš dažniausių aritmijų tipų. Ekstrasistolis gali pasireikšti sveikiems žmonėms, pvz., Piktnaudžiaujant kava, stipria arbata, rūkymu ir įvairių ligų fone. Priklausomai nuo ekstrasistolių atsiradimo vietos, jie taip pat skirstomi į supraventrikulinę (supraventrikulinę) ir skilvelinę. Vieni ekstrasistoliai nėra pavojingi gyvybei, o dažni, suporuoti ir skilveliai yra nepalankus ženklas.
Pavojus gyvybei pirmiausia susijęs su staigaus širdies mirties rizika dėl širdies sustojimo. Dėl naujų klinikinių simptomų atsiradimo ar subjektyvaus sveikatos pablogėjimo reikia kreiptis į kardiologą. Bet kokio ritmo sutrikimo atsiradimas po išleidimo iš ligoninės reikalauja privalomos konsultacijos su gydytoju, siekiant nustatyti jo tipą, korekciją ar papildomo gydymo skyrimą ir paciento stebėjimą.
Širdies laidumo sutrikimai
Sutrikus laidumui, atsiranda įvairių tipų širdies užsikimšimas, lėtėja arba visiškai nutraukiamas impulsų laidumas širdies laidumo sistemoje. Širdies stimuliatorius - sinuso mazgas yra dešinėje atrijoje. Ji išskiria P ir T ląsteles. P ląstelės - širdies stimuliatorius, pasižymi mažiausia sergamumo riba, generuoja impulsus, yra širdies stimuliatoriai. T-transportavimo ląstelės vykdo impulsus Purkinje pluoštui, kurie yra tiesiogiai susiję su prieširdžių miokardu. Ateityje impulsas gali išplisti į tris pagrindinius būdus:
1. Bochmano tuftas - interatrialinis kelias, per kurį labai greitas sužadinimas plinta iš dešinės į kairę.
2. Wenkenbacho kelias ir
3. „Torella“ kelias - sinuso mazgas sujungiamas su atrioventrikuliniu mazgu.
Šie 3 sijos yra anastomozės atrioventrikulinio mazgo lygiu. Jis yra apatinėje interatrialinės pertvaros dalyje. Jame taip pat yra P ir T ląstelių, tačiau P ląstelės yra mažesnės ir T yra didesnės, nes pagrindinė atrioventrikulinio mazgo funkcija yra ne jaudrumas, bet ir laidumas (nors ir sukuria savo impulsus).
Atrioventrikulinis mazgas eina į Hissą, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į dešines ir kairias kojas. Kairė yra padalinta į priekines ir užpakalines šakas, o tik tada prasideda Purkinje pluoštas, kuris tiesiogiai liečiasi su kontraktiliu miokardu. Turi gausų kraujo tiekimą į miokardo laidumo sistemą, ypač iš dešinės koronarinės arterijos, ir turtingą inervaciją, ypač iš sinusinio mazgo, kuriame pateikiami simpatiniai ir parazimpatiniai nervų pluoštai, ir atrioventrikuliniame mazge daugiausia yra parazimpatinių nervų skaidulų ir ganglių. mazgas). Guisos pluošto kojos taip pat yra daugiausia inervuotos parazimpatiniais pluoštais, o Purkinje pluoštai paprastai netenka konservavimo.
Normalus širdies veikimas priklauso nuo:
1. Parazimpatinis tarpininkas acetilcholinas, kuris lėtina impulsų laidumą visose laidžios sistemos dalyse ir norepinefrino tarpininke, kuris pagreitina impulsų laidumą.
2. Miokardo išemija, kuri lėtina impulsų laidumą visose širdies laidumo sistemos dalyse dėl vietinės acidozės.
3. Hormonų (gliukokortikoidų) ir katecholaminų kiekis.
4. Kalio jonų koncentracijos didinimas lėtina impulsų laidumą, o hipokalemija (bet iš tam tikros ribos) pagreitėja.
Širdies bloko etiologija
1. Organiniai širdies pažeidimai (kardiosklerozė, miokardo infarktas; visi miokarditai, ypač reumatinės kilmės; sifilis; įgimtos širdies defektai; širdies pažeidimai, ypač chirurginiai).
2. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos tono pokyčiai (neurozė, sportininkų vagotonija, smegenų augliai, vaistų terapijos pasekmės: širdies glikozidų perdavimas, antiaritminiai vaistai (beta blokatoriai).
3. Elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija. Medicininiai, kai kurie patologiniai sutrikimai, susiję su kalio padidėjimu organizme.
Atskirų arba kombinuotų pirmiau minėtų medžiagų veiksmų gali atsirasti įvairių tipų blokadų.
Sinourinis blokada:
Jis sutrikdo T ląstelių funkciją (organinės ar funkcinės žalos). Sutriko laidumas nuo sinuso mazgo iki atrijos. Yra trys laipsniai.
1 laipsnis - lėtėja impulsų laidumas.
2 laipsniai - dalies impulsų praradimas, nebaigtas laidumas.
3 laipsnis - visiškas elgesio blokavimas.
Šiuo metu diagnozuojama tik 2 laipsniai, nes kiti diagnozuojami. Tuo pačiu metu impulsas neplatinamas į atriją, visas kompleksas išnyksta.
Klinika
Širdies nepakankamumas, jei sumažėja vienas pulsas. Svaigulys, jei yra keletas impulsų. Morgagni-Adams-Stokes sindromas (sąmonės netekimas) - jei iškrenta 6-8 kompleksai. EKG nėra, visas širdies kompleksas nėra, nėra P, T, QRS, o yra ilgas pauzė, kuri yra bet kokio R-R intervalų skaičiaus daugiklis. Dažnai matomas slydimas, kompleksų keitimas (per ilgą pauzę pasirodo asmeninis impulsas iš atrioventrikulinio mazgo, ir tai nėra P). Etiologija dažniausiai yra funkcinė, beveik pusė atvejų - organiniai širdies pokyčiai, ypač dažnai vainikinių arterijų liga. Medicinos taktika priklauso nuo tikslios diagnozės.
1. Norėdami padidinti širdies ritmą:
a) antikolinerginiai vaistai (belladonna ekstraktas, platifilinas 0,05)
b) simpatolitikai, bet nepakanka juos paskirti labai atsargiai, nes jie gali sukelti anginos pectoris priepuolį (izadrin 0,05 po liežuviu, įkvėpus 1% 25 ml).
2. Antiaritminis gydymas. Jie numato labai minkštąsias priemones - 0,25 - naktį.
3. Kalcio antagonistai - 0,04 izoptinas
Dažnai prarandant sąmonę, pacientas perkeliamas į nuolatinę elektropulso terapiją, tačiau dažniau širdies stimuliatorius turi būti atliekamas „pagal pareikalavimą“.
Ligonių sinuso sindromas:
Sinonimai - sinusų disfunkcija, areštas-2-sinusas. Ši patologija yra labai artima sinoaurikuliniam blokui, tačiau ji skiriasi tuo, kad ji kenčia nuo P ląstelių, kurios gamina impulsus, o ne T ląsteles. Šiuo atveju, dažnai bradikardija, kuri nuolat didėja ir kuri negali būti taikoma vagolitikai (atropinas ir jo analogai). Tada, kai padidėja sinuso mazgo silpnumas, heteroskopiniai židiniai atrijose susijaudina - atsiranda paroksizminės aritmijos (paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Išvažiavus iš tachikardijos, asistolo periodas yra per kelias sekundes, o tada vėl atsiranda sinusų bradikardija. Ši patologinė būklė siejama su organiniu sinusinio mazgo pažeidimu (jo P ląstelėmis), jis išeikvoja pacientą, ir jei jis ilgą laiką pailgėja, jis gali sukelti mirtį. Arrest-2-sinusinis sindromas - tai nuolatinės elektrinės stimuliacijos, širdies stimuliatoriaus operacijos operacijos indikacija.
Vidinė prieširdžių blokada:
Dažnai siejama su organiniais pažeidimais, dažnai prieširdžių virpėjimo pirmtaku. Tai gali būti dėl sunkių atrijų išsiplėtimo.
Etiologija
Širdies defektai, išeminė širdies liga, antiaritminių vaistų perdozavimas.
Klinikiniai pasireiškimai praktiškai nėra. Vienintelis diagnostikos metodas yra EKG. Stebima P bangos išplėtimas ir dalijimasis (paprastai ne daugiau kaip 0,10 sekundės). Dažnai P banga tampa dvifazė - neigiama ir teigiama. Galbūt gilesnis pažeidimas - nugalėti Bochmanno pluoštą - prieširdžių parazitolio sindromą (dešinysis atriumas veikia sinuso mazgo ritmu, o kairysis - iš savo heterotoninių sužadinimo židinių impulsų). Tai sukelia sunkius hemodinaminius sutrikimus. Retai pasitaiko.
Atrioventrikulinis blokas:
Kitas pavadinimas yra skilvelių disociacija. Atrioventrikulinis mazgas susideda iš trijų sekcijų:
1. Iš tikrųjų atrioventrikulinis mazgas;
3. Guiss pluošto kojos.
Atrioventrikulinio bloko pagrindas yra lėtėjimas ar stabdymas nuo atrijos iki skilvelių, atsiradusių dėl vieno iš trijų aukščiau paminėtų lygių pažeidimų. Be to, tuo mažesnis pralaimėjimas, tuo blogiau prognozė. Jei pažeidimas atsiranda prieš skirstant „Hiss“ spindulį į kojas, EKG QRS kompleksas nekeičiamas; jei žemiau - tada yra komplekso išplėtimas ar modifikavimas kaip ir kojos blokadoje. Yra trys blokados laipsniai:
1 laipsnis. Atrioventrikulinio laidumo lėtėjimas. Visi impulsai pasiekia skilvelius, tačiau jų greitis sumažėja. Nėra subjektyvių pojūčių. Tik EKG diagnostika: ritmas yra teisingas, bet PQ intervalas pratęsiamas (paprastai ne daugiau kaip 0,20 sekundės). Intervalo trukmė labai skiriasi. Su labai ilgu PQ intervalu kartais galima išgirsti atskirą prieširdžių ritmą.
Etiologija
a) Dažnai funkciniai sutrikimai (vagonio sportininkai).
b) Organinis. Uždegiminiai miokardo procesai, atrioventrikulinio mazgo cistatiniai pokyčiai.
c) Elektrolitų pokyčiai.
Dažniausios yra pirmosios ir antros priežastys. Kai vagotonijos sportininkai sunkiai diferencijuoja, būtina išbandyti atropiną. Kai vagotonija po jo panaudojimo EKG dingsta būdingi pokyčiai.
2 laipsniai. Ne visi impulsai pasiekia skilvelius, skilveliai žlunga po individualių impulsų (o ne 3 laipsnio). Yra 2 blokų 2 laipsnių tipai:
1. Mobitz I. Venkenbacho-Samoilovo periodai. Kai atliekami impulsai, intervalas PQ palaipsniui pailgėja iki visiško pulso bangos nusodinimo. Paprastai šios rūšies žala yra gana didelė, todėl QRS nėra keičiamas. Prognoziškai toks tipas yra gana palankus.
2. Mobitz II - su pastoviu PQ intervalu, o ne visi impulsai pasiekia skilvelius - kai kuriais atvejais kiekvienas antrasis impulsas atliekamas kitose - kas trečias impulsas ir tt Kuo mažesnis impulsų laidumas, tuo sunkesnė yra klinika. Šioje patologijoje yra mažas pralaimėjimas - todėl keičiasi QRS kompleksas. Mobitz II dažnai yra visiškos skersinės blokados užkarda. Klinikiniai pasireiškimai - lėtas pulsas, lėtas skilvelio ritmas. Prognozinis nesudėtingas. Dažnai pasireiškia priekinės miokardo infarkto metu.
3 laipsniai. Užbaigti skersinę blokadą. Tuo pat metu visiškai nutraukiamas impulsų vedimas į skilvelius, skilveliuose gimsta idioventrikulinio ritmo heterotopinis fokusas, tuo mažesnis automatizmas, tuo sunkiau klinikoje. Pastebėtas visiškas disociacija - prieširdžių ritmas yra artimas normaliai, o skilvelių dažnis yra 40 smūgių per minutę ar mažiau. Pastarasis priklauso nuo žalos lygio - jei patiria atriventrikulinį mazgus, dažnis yra 40-50 kartų per minutę; jei „Guiss“ paketų koja yra 20 ar mažiau. Prognozė priklauso nuo ligos ir žalos lygio. Dažniausiai visiško skersinio bloko pagrindas yra sunkus organinis pažeidimas (sifilis ir tt). Staigiai didėja širdies insulto tūris, didelis sistolinis slėgis, mažas ar normalus diastolinis ir pulso slėgis. Skilveliai turi didelę diastolinę pauzę, diastolėje yra labai daug kraujo, todėl jų dilatacija ir hipertrofija. Impulsas yra lėtas. Širdies dydis didėja, daugiausia į kairę. Kartais girdimas sistolinis murminis santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (dėl išsiplėtimo). Širdies garsai yra susilpnėję, periodiškai pasirodo „ginklas“ - tonas, kai prieširdžių ir skilvelių sistolė beveik sutampa laiku. Galbūt papildomas III tonas. Iš širdies pagrindo gali pasirodyti sistoliniai tremties garsai. Dažnai randama venų, susijusių su Atria sumažėjimu, pulsacija, ypač būdinga patrankos tonui Strazhesko. Gali būti sunkių komplikacijų:
1. Progresyvus širdies nepakankamumas, ypač fizinio krūvio metu, susijęs su mažu širdies ritmu.
2. Morgagni-Adams-Stokes sindromas. Dažnai pasireiškia per visą neišsamios blokados perėjimą prie atrioventrikulinių laidumo sutrikimų progresavimo. Tuo pačiu metu, savo autmatizmas dar nėra sukurtas, kraujas nepatenka į periferiją, jautrios smegenys reaguoja su sąmonės netekimu. Sindromo širdyje - kraujo tekėjimo nutraukimas, išemija. Kai kuriais atvejais jis siejamas su skilvelių asistoliu visiškos blokados fone, kitose - skilvelių virpėjimas. Nepaisant priežasties, galutinis rezultatas yra tas pats - sąmonės netekimas.
AB „Clinic“ blokada:
Staigus perštumas, sąmonės netekimas, pulsas nėra aptinkamas, širdies garsai nėra girdimi. Tada pacientas tampa mėlynas, yra traukuliai. Gali būti priverstinis šlapinimasis ir išmatavimas. Mirtis yra įmanoma per 3-4 minutes, tačiau dažnai užpuolimas baigiasi 1-2 minutėmis - įjungiamas idioventrikulinis skilvelio ritmo vairuotojas.
Aš išskiriu kelias 3 laipsnių atrioventrikulinės blokados formas:
A. Nuolatinė forma.
B. Epizodinis (pertrūkis). Dažniausiai pasireiškia sindromas Morgagni-Adams-Stokes. Prognostinė yra nepalankiausia forma. Šioje blokadoje yra baigta, tada neišsami.
Diagnostika
Klinikiškai - teisingas lėtas impulsas (ritmas). Dėl EKG, visiškai disociacija: atrija turi savo ritmą, skilveliai turi savo, lėtesnį. Kuo mažesnis pažeidimas, tuo didesnė QRS deformacija.
Guisso kekių blokada:
Yra šių tipų:
a) „Guiss“ paketo dešinės kojos blokada;
b) „Hiss“ paketo kairiojo kojos blokada.
Kojų blokada nesukelia sunkių hemodinamikos pažeidimų, viskas priklauso nuo pagrindinio proceso sunkumo. Su visišku blokavimu gali būti suskaidytas I tonas. Diagnostika daugiausia grindžiama EKG - impulsų plitimas į skilvelius yra nevienodas, jų sklidimo laikas didėja, todėl QRS yra išplėstas ir skyla. Priklausomai nuo jo pločio, yra neišsami (0,10-0,12 sekundžių) ir visiškai (daugiau nei 0,12 sekundės) blokada. Blokuojant kairiąją Hisso pluošto koją, stebimas širdies ašies nuokrypis - jis panašus į kairiojo skilvelio hipertrofiją, tačiau blokadoje yra QRS komplekso išplėtimas, aukštas I skerspjūvio I lyderis ir kairėje krūtinėje (V5, V6).
Su dešinės kojos „Guiss“ pakuotės blokadu šie pokyčiai įvyksta dešinėje krūtinės ląstelėse (V1, V2), QRS komplekso išplėtimas. dešinės kojos blokada yra klasikinė ir netipinė.
a) Klasikinė. I standartinio švino, labai mažo R ir giliai suskaidyto S.
b) netipinė (Wilsono blokada). R-dantis normalus aukštis, S-banga maža, bet plati.
Kairėje Guissa tufto kojoje yra du šakos - priekiniai ir užpakaliniai. Iš čia vis dar skiriama priekinė ir galinė pusiau blokada. Paprastai jie nepadidina skilvelių komplekso, jie pasireiškia staigaus širdies elektrinės ašies nuokrypiu - į kairę su priekiniu pusiau bloku, dešinėje pusėje.
GYDYMAS BLOCAD:
A. Kai aptinkama blokada, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, reikia hospitalizuoti, ypač Morgagni-Edamsya-Stokes sindromo ir jo ekvivalentų atveju.
B. Svarbu nustatyti blokados pobūdį ir pagrindinio patologinio proceso pobūdį.
Su ūminiu pažeidimo pobūdžiu.
1. Pristatykite vaistus, mažinančius vaginalinį poveikį (anticholinerginiai vaistai):
- ATROPIN 0,1% 1,0 į veną;
- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 po oda arba, jei į veną, 500 ml 5% gliukozės;
2. Stiprinti simpatinį poveikį laidų sistemai:
- NORADRENALINAS 0,2% 1,0 į veną į gliukozę;
- Efedrinas 5% 1,0 į raumenis, po oda, į veną;
- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 į raumenis arba į veną.
- HYDROCORTIZON 200 mg per parą. Mažina uždegimą, patinimą. Sumažina kalio kiekį pažeistos srities impulsų srityje. Stiprina simpatinius poveikius. Pakartotinai įvedėte po kelių valandų.
4. Sumažinkite kalio kiekį:
- LAZIX 1% 2,0 į veną.
5. Jei pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos arba yra pilnas vienetas arba „Mobitz II“ kartu su kairiojo „Guiss“ paketo blokavimu, būtina įvesti laikiną širdies stimuliatorių (naudojant zondą arba kateterį, elektrodas įdedamas į dešinįjį skilvelį). Jei pacientas turi priekinę miokardo infarktą, gali pasireikšti priekinis blokas - tai taip pat rodo paciento perkėlimą į širdies stimuliavimą. Jei ligos eigą komplikuoja Morgagni-Adamso-Stokso sindromas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - į krūtinkaulį užklijuoti keletą štampų (mechaninis širdies paleidimas), netiesioginį širdies masažą (60 gabalų per minutę) dirbtiniu kvėpavimu (14 kartų per 1 minutę). Patartina prijungti EKG įrenginį, kad nustatytumėte sutrikusią širdies veiklą. Jei EKG yra skilvelių virpėjimas, būtina defibriliacija. Jei jis yra neveiksmingas - intrakardialinis adrenalinas ar norepinefrinas ir pakartotinis elektros srovės išleidimas (kartais reikia iki 10 ar daugiau išleidimų).
Jei rekomenduojama skilvelio asistolija - kalcio chlorido 10% 5,0 ir norepinefrino intrakardialinis vartojimas ir šiuo pagrindu atliekama elektrostimuliacija. Naudojamas adatos elektrodas, kuris įterpiamas į miokardą, o pulsai - kartu.
Lėtiniu blokavimu gydymas yra svarbus gydymas pagrindine liga. Taigi, apsinuodijimo narkotikais atveju, jų atšaukimas yra būtinas, o uždegiminių ligų atveju taip pat reikalingas specialus gydymas.
1. Cholinolitikai, dažniau tabletėse ir milteliuose:
- PLATIFILLIN 0,005, 3 kartus per dieną, 0,2% 1,0 ml.
- EXTRACT BELLADONNA DRY, milteliai - 0,02 kartus per dieną.
- EPHEDRIN 0,025, 3 kartus per dieną;
- ALUPENT 0,05% 1,0 į raumenis;
- IZADRIN 0,005 po liežuviu.
- HIPOTHIAZID, 0,025 ir 0,1 tabletės, taikomos pagal schemą. Sumažina kalio kiekį ir taip pagerina laidumą.
4. Gliukokortikoidai tuo atveju, jei yra uždegiminis procesas (miokarditas), jei pagrindinis patologinis procesas yra lėtinė vainikinių arterijų liga - nebūtina paskirti.
5. Elektrinė stimuliacija - sukuriamas dirbtinis heterotopinis širdies stimuliatorius. Elektrostimuliacijos indikacijos:
- Visi blokadai atsiranda su Morgagni-Adams-Stokes sindromu.
- Kraujotakos nepakankamumas, širdies nepakankamumas dėl blokados.
- Širdies dažnis yra mažesnis nei 40 per minutę.
- Sunkus ligos sinuso sindromas (sunkūs paroxysms, ne tik bradikardija).
Yra įvairių rūšių stimuliavimas - išorinis, vidinis, nuolatinis, laikinas ir tt
Dviejų tipų stimuliatoriai:
1. „Race-Mack“ - nuolatinis širdies stimuliatorius, kuris veikia nepriklausomai nuo širdies ritmo.
2. Decampier yra fiziologiškai naudingesnis, nes suteikia impulsus tik tada, kai R-R intervalas tampa didesnis nei nurodytas konkretus laiko intervalas.
Širdies laidumo sutrikimai
. arba: širdies blokas
Širdies laidumo sutrikimo simptomai
Dažniausiai pasitaiko:
- galvos svaigimas, alpimas ir kartais alpimas;
- širdies „išblukimo“ jausmas;
- dusulys, dusulys;
- nuolatinis silpnumas, nuovargis, itin mažas veikimas;
- Atminties spragos, nerimas, tam tikras netinkamas elgesys, staigūs lašai (ypač vyresnio amžiaus žmonėms), kurie dažnai sukelia sužalojimus;
- retas pulsas.
Formos
Atsižvelgiant į širdies laidumo sistemos laidumo pažeidimo laipsnį, išskiriami:
- neužbaigta (dalinė) blokada - impulsinis laidumas sulėtėjo;
- visiškai blokuoti - be impulsų laidumo.
Atsižvelgiant į blokados lokalizacijos lygį (vietą), yra:
- sinoatrialinis (sinusinis blokas) - sutrikęs impulsas nuo sinuso mazgo iki atriumo;
- prieširdžių blokada - pažeistas impulsų laidumas per prieširdžių laidumo sistemą;
- atrioventrikulinė blokada - pažeistas impulsas atrioventrikulinio mazgo lygiu (antrasis širdies laidumo sistemos elementas, esantis tarp atrijų ir skilvelių) arba Jo ryšulio kamienas (trečiasis laidinio sistemos lygis, esantis skilveliuose);
- Jo ryšulio pluošto blokada (laidinės sistemos elementai, suformuoti, kai yra suskaidytas Jo pakuočių paketas).
Priežastys
Yra 5 širdies laidumo sutrikimų priežasčių grupės.
- Širdies (širdies) priežastys:
- išeminė širdies liga (nepakankamas kraujo tiekimas ir deguonies badas) ir miokardo infarktas (širdies raumens mirtis nuo deguonies bado, toliau pakeičiant randus);
- širdies nepakankamumas (būklė, kai širdis netinkamai atlieka kraujo pumpavimo funkciją);
- kardiomiopatija (širdies liga, pasireiškianti širdies raumenų pažeidimu);
- įgimta (gimdos gleivinė) ir įgyti širdies defektai (sunkūs širdies struktūros sutrikimai);
- miokarditas (širdies raumenų uždegimas);
- chirurginės intervencijos ir širdies traumos;
- autoimuninių ligų širdies pažeidimas (imuninis pažeidimas organizmo audiniams);
- arterinė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas).
- Ne širdies priežastys:
- neurogeninė nervų sistemos funkcija (kraujagyslių distonija);
- hipoksinis - deguonies trūkumas, kurį sukelia kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, bronchinė astma), anemija (anemija).
- endokrininės ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir antinksčių liaukos).
- Narkotikų (medicininių) priežasčių - ilgalaikis ar nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas, pavyzdžiui:
- širdies glikozidai (vaistai, kurie pagerina širdies funkciją ir tuo pačiu sumažina apkrovą);
- antiaritminiai vaistai (gali sukelti ritmo sutrikimus);
- diuretikai (vaistai, didinantys šlapimą).
- Elektrolitų sutrikimai (elektrolitų (druskos elementų) santykio pokyčiai organizme - kalio, natrio, magnio).
- Toksiškas (toksiškas) poveikis:
- alkoholio
- rūkymas
- Idiopatinė blokada, atsirandanti be matomos (aptinkamos tyrimo metu) priežasties.
Kardiologas padės gydyti ligą.
Diagnostika
Širdies laidumo sutrikimų diagnozę galima atlikti remiantis:
- skundų analizė („širdies sutrikimų“, dusulio, silpnumo, oro trūkumo, panikos pojūčio) ir ligos istorijos (kai atsirado simptomų, kokie jų atsiradimo atvejai buvo susiję, koks gydymas buvo suteiktas ir jo veiksmingumas, kaip simptomai pasikeitė laikui bėgant); );
- gyvenimo istorijos (ligos ir chirurgijos, žalingų įpročių, gyvenimo būdo, darbo ir gyvenimo lygio) ir paveldimumo (širdies ligų buvimas artimuosiuose) analizė;
- bendrasis tyrimas, pulso palpavimas, širdies auskultacija (klausymas) (gydytojas gali nustatyti širdies plakimo ritmo ir dažnio pokyčius, širdies smūgius (gydytojas gali aptikti širdies ribas, kurias sukelia jo liga, kuri yra blokados priežastis);
- kraujo ir šlapimo bendros ir biocheminės analizės rodikliai, hormoninės būklės (hormonų koncentracijos) analizė - gali atskleisti blakstienų priežastis (nesusiję su širdies liga);
- elektrokardiografijos duomenys (EKG) - leidžia nustatyti kiekvieno blokados tipo pokyčius;
- EKG (Holter monitoringas) kasdieninio stebėjimo rodikliai - diagnostinė procedūra, kurią sudaro pacientas, nešantis nešiojamą EKG aparatą per dieną. Šiuo atveju laikomas dienoraštis, kuriame registruojami visi paciento veiksmai (kilimas, maitinimas, fizinis aktyvumas, emocinis nerimas, sveikatos pablogėjimas, miegojimas, pabudimas naktį). EKG ir dienoraščio duomenys tikrinami, todėl aptinkami ne nuolatiniai širdies laidumo pažeidimai (susiję su fiziniu krūviu, valgymu, stresu ar naktiniu blokavimu);
- miego arterijos masažo rezultatai (miego arterijos sritis, kurioje yra nervų ląstelių grupių, galinčių pakeisti širdies susitraukimų dažnį) - pagal EKG pokyčius galite atskirti keletą blokadų tipų, nustatyti tikrąją blokadą;
- elektrofiziologinių tyrimų duomenys (širdies stimuliacija su mažais elektros impulsais, tuo pačiu metu EKG) - transoesophageal (elektrodas tiekiamas per stemplę, galimas tik prieširdžių stimuliavimas) arba invazinis (elektrodas įeina į širdies ertmę, įterpiant specialų kateterį per didelį kraujagyslį) - naudojamas tais atvejais, kai EKG rezultatai nesuteikia nedviprasmiškos informacijos apie aritmijos tipą, taip pat įvertinti širdies laidumo sistemos būklę;
- Echokardiografijos duomenys - „EchoCG“ (širdies ultragarsas) - leidžia nustatyti širdies ligų priežastis (širdies liga, dėl kurios pažeidžiamas širdies laidumas);
- testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatai - EKG įrašymas treniruotės metu ir po treniruotės (gniūžtės, vaikščiojimas ant važiuojamosios dalies arba stacionaraus dviračio) - leidžia jums nustatyti treniruočių metu vykstančią blokadą, nustatyti širdies reakciją į stresą, pašalinti miokardo išemiją (nepakankamas kraujo tiekimas ir deguonies badas). raumenys
- ortostatinis bandymas (pakreipimo bandymas). Šis metodas leidžia atmesti „vazovagalinės sinkopės“ (sąmonės praradimo epizodą, susijusį su staigiu kraujagyslių išsiplėtimu ir lėtinančiu širdies susitraukimų dažnį) diagnozę, kuri gali sukelti pauzę širdies darbe. Procedūros esmė yra ta, kad specialioje lovoje pacientas perkeliamas į 60 laipsnių kampą. Bandymas atliekamas per 30 minučių. Šiuo metu registruojami elektrokardiogramos rodikliai, kraujo spaudimas matuojamas rankiniu būdu arba automatiškai;
- farmakologinius tyrimus (mėginius naudojant vaistus). Jie naudojami diferencinei diagnozei (skirtumui tarp panašių ligų) tarp tikrojo laidumo sutrikimų ir autonominių nervų sistemos sutrikimų (autonominės nervų sistemos, reguliuojančios vidaus organų aktyvumą). Tuo pačiu metu įvedamos tam tikros medžiagos, neutralizuojančios autonominės nervų sistemos poveikį širdies laidumo sistemai. Šiam fonui užregistruotas širdies ritmas atitinka natūralų sinuso mazgo dažnį. Formulė apskaičiuoja normalią širdies ritmo dažnio vertę;
- Magnetinio rezonanso (MRI) duomenys - atliekami, kai ehokardiografija nėra informatyvi, taip pat aptikti kitų organų ligas, kurios gali būti blokados priežastis;
- implantuojamo EKG monitoriaus indikatoriai (nustatomi alpimas, galbūt aritmogeninė kilmė (dėl aritmijos)).