Priežastys, klasifikacija ir simptomai, susiję su sumažėjusiu gimdos gleivinės krauju

Placenta arba „vaikų vieta“, kaip ją vadina žmonės, yra labai sudėtingas organas, kuris yra „tiltas“ tarp motinos ir jos negimusio vaiko organizmo. Vystant apvaisinto kiaušinio implantacijos vietoje į gimdos sieną, ji suteikia vaisiui deguonies ir maistinių medžiagų visą nėštumą. Todėl net nedidelis uteroplacentinio kraujo srauto pažeidimas gali pakenkti negimusiam kūdikiui.

Vital organas

Biologiniu požiūriu, placenta yra daugiafunkcinė sistema. Virkštelė, jungianti vaisių su motinos organizmu, sudaro vieną motinos-placentos-vaisiaus kraujotakos sistemą. Tačiau motinos ir kūdikio kraujas niekada nesimaišo, nes placenta taip pat yra natūralus filtras. Jis leidžia nuryti deguonį, maistines medžiagas, vitaminus ir mikroelementus.

Placenta išdėstymas

Pagrindinės šios laikinosios įstaigos užduotys yra šios:

• deguonies srautas į negimusio vaiko kraujotaką
• anglies dioksido šalinimas;
• vaisiaus aprūpinimas esminėmis maistinėmis medžiagomis;
• atliekų šalinimas;
• daugelio hormonų gamybą moterų organizme nėštumo metu;
• vaisiaus apsauga nuo patogenų.

„Vaiko kėdutės“ gimimas įvyksta po 20-30 minučių po vaiko gimimo. Diskoidinis organas kartu su likusiu virkšteliu visada siunčiamas į laboratoriją tyrimui. Galų gale, placentos anomalijos gali sukelti įvairias naujagimio ligas.

Kas sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą

Bet koks motinos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimas yra labai svarbus akušerių ir nėščiosioms. Pagrindinės šių kraujotakos problemų priežastys:

1. Diabetas motinai. Ilgalaikė šios ligos trukmė, ypač blogos glikemijos kontrolė, neišvengiamai sukelia kraujagyslių komplikacijas. Poveikis mikrocirkuliacinei sąsajai, mažų kraujagyslių sienelės sutirštės, sutrikdomas normalus metabolizmas.
2. Hipertenzija. Tinkamą kraujo tekėjimą stabdo nuolat didėjantis slėgis, kuriam reikalinga medicininė korekcija.
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai. Neigiamas poveikis kaip trombozės polinkis, dėl kurio atsiranda mažų ar net didelių kraujagyslių užsikimšimas, ir krešėjimo sumažėjimas. Hipocoaguliacija dėl ligos ar vaistų padidina kraujavimo, taigi, placentos sutrikimų riziką.
4. Anemija nėštumo metu. Žymiai sumažėjęs eritrocitų skaičius - deguonies turinčios ląstelės - lemia, be kita ko, vaisiaus deguonies badą.
5. Rūkymas nėštumo metu yra griežtai draudžiamas. Tačiau kai kurios neatsakingos būsimos motinos nepalieka šio blogo įpročio, savarankiškai provokuojančios situacijas, kurios kelia grėsmę vaisiui.
6. Narkomanija, ypač opiatų vartojimas: kokainas, heroinas ir metamfetaminai sukelia rimtų kraujo tekėjimo per placentą problemų.
7. Prastas „vaikų vietos“ pritvirtinimas prie gimdos sienos, taip pat priešlaikinis įprastos placentos atsiskyrimas.

Klasifikacija ir simptomai

Deja, nėra specifinių uteroplacentinio kraujo srauto sutrikimų. Nėščia moteris gali atkreipti dėmesį į pilvo tūrį - padidėjimas yra lėtesnis, gimdos tūris neatitinka nėštumo laikotarpio.

Trečiajame trimestre nėščia motina gali pastebėti vaisiaus motorinės veiklos sumažėjimą. Tačiau visi aprašyti simptomai yra lengviau pastebimi per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Primigrains dėl nedidelių nukrypimų tiesiog nekreipia dėmesio.

Atliekant diagnozę, gydytojai motinos ir placentos-vaisiaus sistemoje remiasi tokiu kraujotakos sutrikimų klasifikavimu:

1. Pirmosios pakopos pažeidimai. Jis suskirstytas į 2 porūšius: 1a - patologiniai pokyčiai susiję su kraujagyslėmis, nes vaisių dalis nėra įtraukta, 1b - priešingai, neigiami pokyčiai susiję su vaisiaus-placentos dalimi.
2. Antrojo laipsnio pažeidimai. Patologiniame procese dalyvauja visa motinos-placentos-vaisiaus sistema.
3. Trečiasis laipsnis - kritiniai vaisiaus-placentos dalies pokyčiai, labai neigiamai veikia vaisiaus būklę.

Pagrindinės diagnostikos parinktys:

1. Reguliarus ultragarsas, placentos kontrolė ir vaisiaus vystymasis.
2. Vaisiaus kardiotokografija, naudojama trečiąjį nėštumo trimestrą. Ant pilvo yra sumontuoti specialūs jutikliai, kurie matuoja vaisiaus širdies ritmą ir motorinį aktyvumą.

Komplikacijos ir kaip su jais elgtis

Placentinės cirkuliacijos sutrikimas yra rimta akušerinė patologija, kuri turi tiesioginį poveikį negimusio vaiko ir jo motinos sveikatai.

Nėščios moters komplikacijos:

1. Problemos, susijusios su kraujo tekėjimu motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje, padidina sunkios vėlyvos gestozės - preeklampsijos - riziką. Tai pasireiškia sunkia edema, hipertenzija, galvos skausmas, antsvoris ir proteinurija.
2. Priešlaikinis placentos nutraukimas yra pavojingas moteriai, turinčiai didelį gyvybei pavojingą kraujavimą.
3. Išankstinis gimimas.

Komplikacijos vaisiui:

1. Placentų nepakankamumas sukelia vaisiaus hipoksiją ar badą. Dėl to atsiranda įgimtų vystymosi sutrikimų ir smegenų, plaučių ir virškinimo trakto pažeidimų.
2. Hipotermija gimimo metu.
3. Mažas gliukozės kiekis naujagimyje.
4. Pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir kraujo krešėjimas yra kompensacinis atsakas į hipoksiją.
5. Deguonies badas gimdymo metu, kuris gali pakenkti nervų sistemai ir smegenims.

Specifinis vaisiaus-placentos nepakankamumo gydymas nėra. Ultragarsinio tyrimo metu nustatytos kraujo apytakos problemos turėtų įspėti būsimą motiną. Laikykitės gydytojo rekomendacijų:

1. Stebėkite darbo ir poilsio režimą, jei reikia, lovą.
2. Apsilankykite priešgimdyminę kliniką dažniau, kad tinkamai stebėtumėte vaisiaus būklę.
3. Valgykite daugiau vitaminų, nustokite rūkyti ar vartoti alkoholį.
4. Stebėti vaisiaus judesius ir informuoti medicinos personalą apie vaiko veiklos sumažėjimą.

Sunku išgydyti aukščiau aprašytus kraujotakos sutrikimus, tačiau situaciją galima gerokai patobulinti atidžiai stebint gydytojų rekomendacijas. Jei vaisiaus būklė nepasikeitė, nurodomas pristatymas po 32 savaičių.

Gydymo uteropatinio kraujo tekėjimo sutrikimų tipai, kas tai yra, ką daryti

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tokią įdomią problemą daugeliui nėščių mergaičių, kaip sumažėjusį kraujotaką. Motinos vaisiaus sistemos kraujotakos sutrikimų priežastys, jų simptomai, tokių sutrikimų pavojai ir gydymo galimybės.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Gydymo „gimdos-vaisiaus kraujotakos pažeidimas“ vartojimas vadinamas „gimdos ir kraujagyslių kraujotakos pažeidimais“, nes kraujotaka motinos ir vaisiaus sistemoje gali būti suskirstyta į du komponentus:

1. Klinikinis kraujo tekėjimas.
2. Feto-placentos kraujotaka.

Kraujo srauto pažeidimai bet kurioje iš šių sistemų arba abiejose vietose akušerijoje nedelsiant vadinami gimdos ir vaisiaus kraujotaka.

Sąlyginę ribą tarp šių dviejų sistemų galima pavadinti placenta - laikinuoju nėštumo organu, kurį formuoja embriono chorioninės vilos įsiskverbimas į gimdos sienelės gleivinę. Placenta yra filtras, sudarytas iš daugiapakopių indų daugialypių susiliejimų, kuriuose motinos kraujas, nesumaišantis su vaisiais, perneša deguonį ir maistines medžiagas į vaisiaus cirkuliaciją, atsiima kenksmingas medžiagas ir medžiagų apykaitos produktus.

Placenta yra svarbiausias vaisiaus organas, kuris užtikrina jo normalų funkcionavimą

Pabandykime suprasti šią sudėtingą kraujo srauto sistemą:

• Iš gimdos pusės placentą maitina motinos arterijos - gimdos arterijos ir spiralinės arterijos. Jie yra pirmojo nėščiosios gimdos ir vaisiaus kraujo tiekimo dalies komponentas.
• Spiralinės arterijos maitina placentą, tiesiogiai formuodamos placentą.
• Placentos forma sudaro virkštelę arba virkštelę - trijų kraujagyslių kompleksą - dvi arterijas ir vieną veną, apsuptą specialios želė panašios medžiagos. Per bambos veną kraujas, turintis daug deguonies ir maistinių medžiagų, pereina prie vaisiaus bambos žiedo, toliau tiekdamas kepenis ir kitus gyvybiškai svarbius vaisiaus organus. Kraujo srautai bambos kraujagyslėse sudaro antrąjį motinos ir vaisiaus sistemos kraujotakos komponentą.
• Trečiasis kraujotakos komponentas - gyvybiškai svarbių organų didelės arterijos - aortos, smegenų arterijos.

Kai kraujo tekėjimas yra sutrikdytas bet kokiame lygyje, vaisiui trūksta maistinių medžiagų ir deguonies - atsiranda vaisiaus gimdos hipoksija arba atsiranda deguonies trūkumas. Intrauterinė hipoksija gali būti ir ūminė, ir greitai sukelti vaisiaus mirtį, lėtinė - ilgalaikė ir lėta, kurios pagrindinis simptomas yra vaisiaus augimo sulėtėjimas (sutrumpintas kaip FGR).

Priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų sunkumo ir laipsnio, būklę galima stebėti ir gydyti konservatyviai (kai tai nėra labai pavojinga) arba skubiai pagimdyti moterį bet kuriame nėštumo etape, kad išgelbėtų vaiko gyvybę.

Motinos ir vaisiaus sistemoje akušeriai dirba akušerių-ginekologų, glaudžiai bendradarbiaujančių su perinatalinės ultragarsinės diagnostikos gydytojais, nes pagrindinė funkcija nustatant tiesioginius sutrikimus ir jų laipsnius priklauso ultragarso gydytojams.

Motinos ir vaisiaus sistemos kraujotakos sutrikimų priežastys

• Placentos - placentos susidarymo ir veikimo pažeidimai. Tokie pažeidimai gali būti pirminiai - nėštumo stadijos metu - placentos nutraukimas, progesterono stoka, defektinė gimdos gleivinė. Taip pat gali nukentėti jau sukurta placenta. Tai lemia koaguliacijos sistemos, infekcijos, placentos sužalojimo pažeidimus.
• Krešėjimo sistemos sutrikimai - spontaniška ir sukelta trombozė. Trombai sutampa su didelėmis ir mažomis gimdos ir placentos šakomis.
• Intrauterinė infekcija pažeidžia placentą ir sukelia kraujo krešulių susidarymą.
• Nėštumo komplikacijos - Rh-konfliktas, preeklampsija, dvigubo vagystės sindromas, placentos nutraukimas, ankstyvas gimdymas.
• Maistinių medžiagų ir vitaminų trūkumas - ypač geležies trūkumas - anemija.
• Motinos ligos - cukrinis diabetas, hipertenzija, trombofilija, kraujagyslių ir kraujagyslių sienelių defektai, širdies ir plaučių ligos.
• Kenksmingų aplinkos veiksnių poveikis - kenksmingos darbo vietos sąlygos, narkotikų poveikis, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.
• Stresas ir nervų įtampa.

Pagrindiniai ligos simptomai

Išoriniai, šie simptomai vadinami, nes pagrindinis placentos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimų diagnozavimo metodas yra ultragarso metodas su Dopleriu, kuris toliau bus aptariamas atskirame skyriuje.

Kaip galite įtarti vaisiaus kančias prieš ultragarsą?

• Nepakankamas augimo ar visiško augimo rodiklis, rodantis nėščios moters pilvo matavimą kitame suvartojime - gimdos aukštis ir pilvo perimetras. Būtent šie du dydžiai yra matavimo juosta, kurią gydytojas nustato kiekvieną kartą, kai ji yra nėščia.
• Nepatenkinami gydytojo klausymo dėl vaisiaus širdies rezultatai tyrimo metu. Kiekvieną būsimos motinos egzaminą lydi specialus mėgintuvėlis - akušerinis stetoskopas - klausantis vaisiaus širdies tonų. Jei gydytojas pastebi vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pasikeitimą, susilpnėjusius tonus, širdies susitraukimų reakciją į sutrikimus, tai turėtų įspėti gydytoją.
• Nepalankus vaisiaus judesių profilis. Šį simptomą aiškiai nurodo pati moteris. Nėščia moteris gali skųstis dėl sutrikimų, ilgų vaisiaus „tylos“ laikotarpių ar pernelyg smurtinių sutrikimų. Paprasčiausias vaisiaus motorinio aktyvumo tyrimas yra „Count to ten“ testas. Šiuo atveju nėščia moteris per 12 valandų turi suskaičiuoti bent 10 atskirų vaisiaus judesių.
• Sutrikę arba trikdomi CTG tipai - kardiotokografija. Ši vaisiaus širdies elektrinio aktyvumo registravimo procedūra atliekama kiekvieną apsilankymą antenatalinėje klinikoje, pradedant nuo 28-30 savaičių. CTG yra labai jautrus vaisiaus būklės įvertinimo metodas, todėl kardiotokogramos pažeidimų atveju būtina atlikti privalomą vaisiaus ultragarsinį tyrimą ir jo kraujo tekėjimą.

Tai yra keturi pagrindiniai punktai, dėl kurių yra objektyvių priežasčių įtarti kraujo tiekimo į gimdą ir vaisių pažeidimą. Taip pat yra santykinių papildomų diagnostinių priemonių, susijusių su gimdos ir vaisiaus kraujotaka, indikacijos:

1. Daugiavaisis nėštumas, ypač esant vienarūšiams dvyniams. Šie dvyniai turi vieną placentą dviems, todėl pastarieji dažnai nesugeba susidoroti su tokia apkrova, ypač nėštumo pabaigoje.
2. Placentos struktūros anomalijos - placentos hipoplazija, rutuliuotos placentos, taip pat jos ankstyvas senėjimas.
3. Diržo struktūros anomalijos ar tikrieji mazgai - tokie mazgai suformuojami su aktyviu vaisiaus judėjimu.
4. Gimdos infekcijos buvimas - virusinė, bakterinė ar kita.
5. Motinos ir vaisiaus resų konfliktas dėl Rh faktoriaus ar kraujo grupės. Tokį konfliktą pirmiausia diagnozuoja antikūnų buvimas motinos kraujyje.
6. Motinos nėštumo diabetas, išsivystęs esamo nėštumo metu arba jau esantis cukrinis diabetas.
7. Gestozė yra vėlyvojo nėštumo komplikacija, kuriai būdingas aukštas kraujo spaudimas, edema ir šlapime esantys baltymai.
8. Motinos arterinė hipertenzija.
9. Bet kokia motinos širdies ar kraujagyslių patologija.
10. Kraujo krešėjimo sutrikimai - ypač polinkis į trombozę. Tokie sutrikimai yra paveldima trombofilija ir antifosfolipidų sindromas.

Visi šie veiksniai žymiai padidina kraujo tekėjimo sutrikimų riziką motinos ir vaisiaus sistemoje, todėl jie yra atidžiai stebimi.

Naudojant kardiotokografiją, vaisiaus širdies plakimas gali būti vertinamas po poilsio, judėjimo ir gimdos susitraukimų.

Kraujotakos sutrikimų diagnostika

Auksinis standartas, skirtas diagnozuoti perinatalinį kraujo tekėjimą, yra ultragarsinis vaisiaus tyrimas su privaloma doplerometrija. Doplerio metodas pagrįstas matavimo greičiu, atsparumo rodikliais ir kitais kraujo srovių rodikliais kraujagyslėse. Pasaulio medicinos bendruomenė sukūrė didžiulį skaičių lentelių ir Doplerio matavimų kiekviename laive.

Akušerijoje vaisiaus kraujotaka vertinama šiuose laivuose:

• Gimdos arterijos - pirmosios motinos ir vaisiaus sistemos sąsajos vertinimas. Nėščioms moterims skiriama širdies ir kraujagyslių ligų, anemija, hipertenzija, gestozė ir nėštumo diabetas.
• Virkštelės kraujagyslės - motinos ir vaisiaus sistemos įvertinimas - kraujo tekėjimo iš placentos į kūdikį rodikliai. Dažniausiai kraujo tekėjimo rodikliai bambos arterijoje.
• Vidutinė ar vidutinė smegenų arterija yra galingas vaisiaus smegenų indas. Kraujo srauto rodikliai šiame inde yra labai svarbūs ir reikšmingi esant Rh sistemai ar kraujo grupėms, vaisiaus anemijai ir įtariamiems vaisiaus apsigimimams.

Gydytojas keletą kartų matuoja kraujotakos rodiklius ir susieja gautas vertes su lentelėmis. Tai yra labai kintantys rodikliai, jie gali labai skirtis priklausomai nuo išorinių ir vidinių veiksnių:

1. Nėštumo laikotarpis yra iki vienos savaitės.
2. Vaisių ir placentų skaičius - dvyniams ir trigubiems savo Doplerio rodikliams.
3. Motinos kraujospūdis - ultragarsinis gydytojas visada domisi nėščia moterimi savo spaudimo skaičiumi.
4. Motinos hemoglobino kiekis - anemijos atveju kraujo srauto rodikliai gali labai pasikeisti.
5. Rūkymas ir kiti blogi mamos įpročiai.
6. Narkotikai.
7. Gimdos tonas - kaip įprasta hipertoniškumas ir reguliarūs susitraukimai, pavyzdžiui, gimdymo metu.

Be Doplerio, gydytojas atlieka vadinamąjį fetometriją - matuodamas vaisiaus dydį ir apskaičiuodamas numatomą masę. Jei vaisius atsilieka nuo vidutinių rodiklių, gydytojas turi teisę nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimo arba PD diagnozę. Panašus vaisiaus augimo sulėtėjimas pastebimas lėtinės hipoksijos metu, ty vaisius pakankamai ilgą laiką negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų - keletą savaičių ar net mėnesių.

Remiantis gautais rodikliais, ultragarso diagnostikos gydytojas sudaro diagnozę: „Gimdos ir vaisiaus kraujotakos pažeidimas“ ir nurodo laipsnį. Jei vaisiaus augimas vėluoja, diagnozę papildo formuluotė „FGR“.

Dabar išsamiai aptarsime kraujotakos sutrikimų laipsnių klasifikaciją.

Trys patologijos laipsniai

Yra trys pagrindiniai gimdos-vaisiaus kraujotakos sutrikimų laipsniai:

1. Aš laipsnis - nedideli pažeidimai vienoje iš kondicionuojamų kraujotakos sistemų. Pirmasis laipsnis turi dvi pakopas:
   • Aš Ir - pažeidus uteroplacentinį kraujotaką, kai išgelbėtas feto-placentos kraujas. Tai reiškia prastą kraujotaką gimdos arterijų sistemoje.
   • I B - feto-placentos kraujotakos pažeidimas su konservuotu uteropacentiniu kraujo tekėjimu. Tokiu atveju gimdos arterijos visiškai atlieka savo funkciją, tačiau po placentos lygio yra pažeidimų.
2. II laipsnis yra vienalaikis abiejų įprastinių kraujo cirkuliacijos sistemų pažeidimas, kuris nepasiekia kritinių pokyčių. Tai reiškia, kad šiuo metu kraujo tekėjimas yra silpnai sutrikęs ir nepažeis vaisiaus per ateinančias 24 valandas ar net kelias dienas. Tokio laipsnio pavojus yra tas, kad niekas negali numatyti, kaip jis judės, ir kaip greitai jis pereis į kitą laipsnį.
3. III laipsnis - kritiniai feto-placentos kraujotakos pažeidimai su konservuotais arba sumažėjusiais uteroplacentais. Toks pažeidimas rodo kritines vaisiaus kančias, kurios be greitų medicinos specialistų veiksmų per kelias valandas sukels sunkią vaisiaus hipoksiją ir mirtį.

Gimdos gimdos cirkuliacijos sutrikimų gydymas

Beveik visoms kraujotakos pakopoms reikia privalomo gydymo. Kyla klausimas, kokio laipsnio sutrikęs kraujo tekėjimas aptinkamas, ir ar tai lėtina vaisiaus augimą.

Labiausiai „nekenksmingi“ yra 1a laipsnio kraujotakos kraujotakos sutrikimai. Svarbu suprasti, kad tokio tipo pažeidimas kartais yra atsitiktinis atradimas per kitą ultragarso nuskaitymą. Ši būklė gali atsirasti dėl padidėjusio motinos kraujospūdžio, jaudulio, nuovargio, hemoglobino kiekio sumažėjimo. Šis laipsnis ne visada rodo vaisiaus kančias ir dažnai praeina savaime per kelias valandas po poilsio ar vaikščiojimo gryname ore. Tačiau tai nereiškia, kad reikia „atsisakyti“ diagnozės. Nėščia moteris turi būti patikrinta ultragarsu per 5–7 dienas, o savaitės metu KTG įrašyti kelis kartus.

Pagrindiniai vaisiaus kraujotakos sutrikimų gydymo metodai:

• Nėščios moters gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas. Svarbu daug vaikščioti gryname ore, miegoti ne mažiau kaip 8 valandas naktį ir stenkitės ne mažiau kaip valandą pailsėti dienos metu, vengti ilgai praleisti nepatogioje padėtyje, judėti daug, valgyti sveiką ir pilną.
• Kraujo spaudimo kontrolė yra vienas iš svarbiausių parametrų, sukeliančių gimdos kraujotaką. Esant hipertenzijai, turite nuolat vartoti gydytojo nurodytus vaistus ir savarankiškai stebėti kraujo spaudimą.
• Gydymas intrauterine infekcija su antivirusiniais vaistais ir antibiotikais.
• Ekstrateritalinės patologijos gydymas - cukraus kiekio normalizavimas, hemoglobino kiekio normalizavimas, kūno svorio kontrolė, kraujo krešėjimo sistemos korekcija. Pastarasis apima mažo molekulinio svorio heparinų - Fragmin, Fraxiparin ir kitų - vartojimą.
• Antispazminių vaistų naudojimas - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Šie vaistai atpalaiduoja gimdos ir spiralinių arterijų sienas, didindami kraujo tekėjimą.
• Magnio preparatų priėmimas - magnis turi atpalaiduojamą poveikį gimdos sienai ir galingą apsauginį poveikį vaisiaus centrinei nervų sistemai. Paskutinis veiksnys yra svarbus vystant hipoksiją.
• „Kraujagyslių“ vaistų naudojimas - didelė antitrombocitinių preparatų, angioprotektorių grupė ir gerina vaistų mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą. Dažniausiai akušerijos vaistai yra pentoksifilinas, dipiridamolis, Actovegin ir jų dariniai.
• Kai „Rh“ konfliktui priskiriama plazmaferezė - motinos kraujo valymas ant specialaus aparato, siekiant sumažinti žalingų vaisiaus antikūnų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.
• Ūminio vaisiaus hipoksijos atveju, esant II ir III laipsnių kraujotakos sutrikimams, konservatyvios terapijos neveiksmingumui ir ryškiam vaisiaus augimo sulėtėjimui, patartina anksti pagimdyti, nepaisant nėštumo trukmės. Dažniausiai kreipiamasi į cezario pjūvį, nes darbo stimuliavimas yra papildoma našta jau kenčiančiam vaisiui. „Išorės yra geriau nei viduje“ principas geriausiai tinka šioms situacijoms.

Ligos prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio, jų trukmės ir nėštumo trukmės. Kuo ilgesnė hipoksijos trukmė ir kuo didesnis kraujotakos laipsnis, tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo blogiau prognozė. Vaikai, gimę po ilgų gimdos kančių, pasižymi augimo sulėtėjimu ir psichikos vystymusi, ypač po skubios pagalbos iki 37 nėštumo savaičių.

Vėlyvos diagnozės ir nepakankamo atsako į kraujotakos sutrikimus atveju situacija gali smarkiai pablogėti - pasireiškia ūminė vaisiaus hipoksija, kupina mirties ar sunkių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Kraujo cirkuliacijos sutrikimai yra daug blogesni ekstrageniškos patologijos ar gestozės fone. Apie 40% gestozės komplikuoja kraujotakos sutrikimai motinos ir vaisiaus sistemoje.

Tinkamai ir laiku gydant, būklė gali, jei ne visiškai išgydyti, bent stabilizuotis. Tai leidžia „augti“ kūdikį iki didžiausio įmanomo laiko, po kurio jo gimimas bus saugus.

Kiaušidžių kraujotakos pažeidimas

Eteroplacentinio kraujotakos pažeidimas - simptomų kompleksas, kuris vystosi nėštumo metu dėl placentos funkcijų sutrikimo arba jo struktūroje atsirandančių morfologinių pokyčių. Motinos pusėje klinika negali būti. Dėl akušerijos patologijos atsiranda vaisiaus hipoksija, pasireiškianti padidėjusiu ar sulėtėjusiu širdies ritmu, sumažėjusiu aktyvumu. Gydymo uteroplacentiniu kraujotakos sutrikimų diagnostika atliekama ultragarsu, CTG, Dopleriu. Gydymas atliekamas ligoninėje konservatyviai, naudojant vaistus, kurie pagerina hemodinamiką placentos induose.

Kiaušidžių kraujotakos pažeidimas

Kiaušidžių kraujotakos pažeidimas - akušerinė patologija, atsiradusi dėl hemodinaminių funkcijų sutrikimų „moters-placentos-vaiko“ sistemoje. Tokia anomalija diagnozuojama maždaug 4% nėščių moterų. 25% atvejų liga išsivysto pagal jau egzistuojančias paciento ligas. Kiaušidžių kraujotakos pažeidimas kelia grėsmę vaisiaus sveikatai ir gyvybei, nes gali sukelti nepakankamą maistinių medžiagų suvartojimą, kurį apsunkina gimdos augimo sulėtėjimas, hipoksija ir netgi galimas vaiko mirtis.

Gimdos kaklelio kraujotakos sutrikimo rizika priklauso nuo šios akušerinės patologijos sunkumo ir trukmės. Kuo mažiau maistinių medžiagų gauna kūdikis, tuo didesnė tikimybė nukrypti. Statistikos duomenimis, apie 85 proc. Šios patologijos patyrusių naujagimių gimsta su įvairaus sunkumo hipoksijos ar įgimtų anomalijų požymiais. Eteroplacentinio kraujo tekėjimo pažeidimas gali pasireikšti įvairiais nėštumo etapais, dažniausiai diagnozuojamas 2-3 nėštumo trimestrais. Hemodinaminis sutrikimas, išsivystęs iki 16 savaičių, dažnai baigiasi spontaniškai persileidimais.

Sumažėjusio gimdos kaklelio kraujotakos priežastys

Gydant uteroplacentinį kraujotaką, atsiranda netinkamas vaisiaus membranos sluoksnio susidarymas placentos laikotarpiu arba dėl to, kad motinos organizme veikia nepageidaujami veiksniai, sukeliantys hemodinaminius sutrikimus įprastoje placentoje. Ligos patogenezė atsiranda dėl defektinės uteroplacentinės perfuzijos, dėl kurios vaisiui nepakanka deguonies. Dėl to, gimdos kaklelio kraujotakos sutrikimas sukelia hipoksinių pokyčių mechanizmą, kuris prisideda prie vėlesnio vaisiaus vystymosi.

Endogeninės ir eksogeninės priežastys gali sukelti uteroplacentinio kraujo tekėjimo pažeidimą. Pirmojoje grupėje yra veiksnių, turinčių įtakos kūdikio kūno viduje. Patologijos atsiradimo rizika pastebima, kai moteriai yra cukrinis diabetas, inkstai, širdies ir kraujagyslių ligos, esant skydliaukės disfunkcijai. Sutrikusio gimdos kaklelio kraujotakos susidarymas prisideda prie apsunkintos akušerijos istorijos - vėlyvos preeklampsijos, nutraukimo grėsmės, daugybės abortų ir persileidimų, gerybiniai gimdos navikai. Didelis hemodinaminio sutrikimo pavojus pastebimas nėštumo ir Rh konflikto fone, taip pat, jei pacientas kenčia nuo nevaisingumo.

Eteroplacentinio kraujo tekėjimo pažeidimas dažnai atsiranda dėl vaisiaus genetinių anomalijų ir motinos reprodukcinės sistemos įgimtų apsigimimų (su dvigubo ar balnelio formos gimdos, septa organų ertmėje). Gimdos patologijos tikimybė taip pat egzistuoja lytinių organų infekcijų atveju, taip pat, jei pacientas patyrė virusines ligas, pavyzdžiui, gripą, ARVI. Eksogeniniai veiksniai, prisidedantys prie sumažėjusio gimdos kaklelio kraujotakos, apima darbą pavojingose ​​pramonės šakose, narkotikų ir alkoholio vartojimą bei rūkymą. Nepalankus poveikis ir prasta mityba. Rizikos grupei, kuriai pasireiškia sutrikusi uteroplacentinė kraujotaka, yra moterys iki 18 metų ir vyresnės nei 35 metų. Nenormalaus hemodinamikos rizika yra pastovaus streso, intensyvaus fizinio krūvio metu.

Sutrikusi uteroplacentinio kraujo tekėjimo klasifikacija

Priklausomai nuo patologinių pokyčių akušerijoje lokalizacijos, išskiriami keli gimdos kaklelio kraujotakos sunkumo laipsniai:

• 1a - būdingas hemodinaminis sutrikimas tarp gimdos ir placentos, o kūdikis gauna pakankamai maistinių medžiagų.
• 1b - kraujotakos sutrikimas pasireiškia „vaisiaus-placentos“ apskritime.
• 2-ojo laipsnio - sumažėjęs gimdos kaklelio kraujo tekėjimas stebimas „vaisiaus-placentos motinos“ apskritime, tačiau hipoksija nėra labai ryški.
• 3 laipsnis - kartu su kritiniu hemodinaminių parametrų sutrikimu gali lemti vaiko mirtį arba spontanišką abortą.

Atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį, kuris yra uteroplacentinio kraujo tekėjimo pažeidimas, galime išskirti šiuos patologijos tipus:

• Pirminis - pasireiškia pirmąjį trimestrą, paprastai atsiranda anomalinio implantavimo fone, pažeidžiant placentos formavimosi ar prisirišimo priežastis.
• Antrinė - diagnozuota po 16 savaičių embriogenezės, kurią paprastai sukelia neigiami išoriniai veiksniai arba motinos sveikatos būklė.

Sumažėjusio gimdos kaklelio kraujotakos simptomai

Klinikiniai klinikiniai uteroplacentinio kraujo tekėjimo požymiai priklauso nuo akušerijos anomalijų sunkumo. Motinos pusėje ne visada pastebimi patologiniai požymiai. Pacientui gali pasireikšti preeklampsija, dažnai yra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė, kurią lydi pilvo skausmas ir šlaunikaulio sritis. Kraujo gleivių atsiradimas iš genitalijų trakto. Atsižvelgiant į sumažėjusį gleivinės kraujotaką, suaktyvėja sąlygiškai patogeniškos floros aktyvumas ir dažnai atsiranda kolpitas. Ši sutrikusi uteroplacentinio kraujo tekėjimo komplikacija gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.

Vaiko kraujo tekėjimo pažeidimas yra ryškesnis. Kai kuriais atvejais pacientas gali įtarti vaisiaus hipoksijos požymius. Patologinė būklė pasireiškia vaiko motorinės veiklos sumažėjimu. Tyrimo metu akušerė-ginekologė parodė, kad kūdikis padidina ar sumažina širdies susitraukimų dažnį, kuris taip pat yra patikimas uteroplacentinio kraujo tekėjimo sutrikimo požymis. Maisto sudedamųjų dalių trūkumas gali sukelti ankstyvą placentos atsiskyrimą. Tuo pačiu metu moters ir vaisiaus būklė sparčiai blogėja, o pavojus gyvybei yra galimas.

Diagnostika ir gydymas kraujotakos kraujagyslėse

Nustatykite, kad ultragarsu gali būti pažeistas uteroplacentinis kraujo tekėjimas. Akušerinės patologijos buvimą rodo placentos patologija ir vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimas, pasireiškiantis dėl nėštumo laikotarpio anatominių dalių dydžio neatitikimo. Doplerio pagalba galima įvertinti, ar kraujotaka yra uteroplacentinio kraujotakos. Norint įvertinti vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą, naudojamas CTG. Ypatingas bruožas yra tachikardija arba bradikardija, atsiradusi dėl hipoksijos fono.

Ligoninės kraujotakos sutrikimų gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientui parodoma lovos atrama, streso pašalinimas ir intensyvus fizinis krūvis. Konservatyvi terapija - tai vaistų vartojimas, siekiant sumažinti kraujagyslių kraujo tekėjimo sutrikimus ir pagerinti vaisiaus deguonį. Taip pat naudojami antitrombocitiniai preparatai ir įrankiai, kurie pagerina smegenų audinių maistą. Pažeidus kraujavimą iš gimdos, nurodomas vitaminų, kalcio kanalų blokatorių naudojimas. Pastarieji naudojami gimdos hipertoniškumui pašalinti.

Pažeidus kraujavimą iš gimdos, visi specialistai stengiasi pratęsti nėštumą iki 37-38 savaičių. Jei vaistų terapija yra pakankamai veiksminga, po 4 savaičių pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą. Jei neįmanoma susidoroti su sumažėjusiu gimdos kaklelio kraujotakos požymiais ir vaisiaus būklė ir toliau blogėja, atliekamas išankstinis gimdos cezario pjūvio pristatymas. Jei nėštumas gali būti padidintas iki 38 savaičių, gimdymas gali įvykti natūraliai. Antruoju laikotarpiu parodytas vaisiaus vakuuminis ištraukimas arba akušerio žnyplės įvedimas. Plėtojant uteroplacentinio kraujo srauto pažeidimą kitų motinos ligų fone, planuojama cezario pjūvio dalis atliekama 38 savaites.

Prognozuojama ir profilaktinė kraujo apytakos kraujotakos pažeidimų prevencija

Laiku gydant gimdos kaklelio kraujotaką, moteris gali pratęsti nėštumą iki 37 nėštumo savaičių ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį. Pagrindinėje patologijos formoje galimas vaisiaus mirtis arba spontaniškas persileidimas. Sutrikusio gimdos kaklelio kraujotakos prevencija yra ekstrageniškų patologijų pašalinimas prieš pradedant gydymą, ankstyva registracija su akušeriu-ginekologu ir visų jos rekomendacijų įgyvendinimas. Nėščia moteris turi laikytis subalansuotos mitybos, mesti blogus įpročius, stresą ir sunkų fizinį darbą. Sumažinus tikimybę, kad atsiras gimdos kaklelio kraujotakos sutrikimai, taip pat galima išvengti kontakto su galimais infekcijos šaltiniais.

Kraujagyslių sutrikimai gimdos arterijose, virkštelėje, placentoje nėštumo metu (NMPC)

Šiuo metu, vertinant gimdos kaklelio kraujotaką, privaloma atlikti tyrimus, susijusius su visuotinai pripažintais nėščiųjų valdymo standartais. Dėl trijų laikų ultragarso patikros, atliekamos ekspertų klasės prietaisais, akušeriai-ginekologai gali laiku atpažinti, ar nėra kraujotakos kraujotakos (NMPC), ir, svarbiausia, pasirinkti būtiną paciento valdymo taktiką.

Kaip kraujotakos sistema tarp motinos ir vaisiaus?

Daugelis žmonių klaidingai manė, kad tik placentos yra atsakingos už kraujo tekėjimą motinos vaisiaus sistemoje. Tiesą sakant, tai pernelyg paviršutiniškas sprendimas, nes viskas yra daug sudėtingesnė.

Sistema uteroplacentinis kraujo tekėjimas yra anatomiškai sudėtingas placentos kompleksas, taip pat motinos ir vaisiaus kraujagyslės.

Eteroplacentinės sistemos lygiai:

1. Pagrindiniai laivai, perkeliantys kraują į placentos kompleksą, yra gimdos arterijų galinės šakos. Įdomus faktas yra tai, kad prieš nėštumą šios arterijos vadinamos „spirale“, nes jos apima raumenų ląsteles, kurios gali susitraukti ir uždaryti laivo liumeną. Būtina menstruacijų metu, siekiant greitai nutraukti gimdos kraujavimą. Bet kas vyksta nėštumo metu? Jau nuo 4-5 savaičių nėštumo, spiralinių arterijų sienos išgyvena, ty raumenų sluoksnis išnyksta. Dėl šių procesų išlaikomas pilnas kraujo tekėjimas į placentą. Įrodyta, kad iki 16 nėštumo savaitės spiralinės arterijos yra visiškai transformuotos. Tačiau dėl šios priežasties kraujavimas iš akušerijos yra toks didelis ir sunkiai sustabdomas, nes gimdos arterijų galinės šakos nebėra spazminės.
2. Placenta yra centrinė uteroplacentinės sistemos jungtis. Būtent čia vyksta sudėtingiausi kraujo perdavimo procesai iš motinos į vaiką. Kiekvienas žmogus jau seniai žinojo, kad motinos ir vaisių kraujas nesimaišo. Bet kaip tai atsitinka? Visa tai pasiekiama dėl sudėtingos anatominės struktūros. Placenta yra labai tvirtai pritvirtinta prie gimdos vidinės sienos, vadinamųjų villių pagalba. Šie placentinio audinio „augimai“ yra tarsi panardinti į gimdos gleivinės storį. Placentos villiukai yra įterpti į gimdos kraujagyslių sieneles ir yra beveik „plaunami“ motinos krauju. Būtent čia, ląstelių lygyje, vyksta sudėtingi motinos ir vaisiaus kraujo difuzijos procesai, atskirti vienas nuo kito tik keliais ląstelių sluoksniais. Tai vadinama „hemato-placentos barjeru“, kuris tiesiog reiškia „barjerą tarp motinos kraujo ir placentos“. Be to, „placentoje“ pasireiškia „du“ kraujo srautai: nuo motinos iki vaiko ir atvirkščiai. Tokia sudėtinga ir trapi sistema gali ne tik sužavėti!
3. Virkštelės kraujagyslės yra trečiasis kompleksinio kraujo srauto tarp motinos ir vaiko sistemos lygis. Virkštelėje yra trys kraujagyslės: dvi arterijos ir viena vena. Vaisiaus hemodinamika (kraujotaka) yra išdėstyta taip, kad arterijos atneštų kraują į kūdikio organus ir audinius, o veną - priešingai, atlieka atvirkštinio kraujo perdavimo į placentą funkciją. Kraujo srauto sutrikimas šiame lygyje vadinamas „vaisiaus ir placentos“, tai yra pats sunkiausias vaisiaus variantas prognozės požiūriu.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Priežastys, dėl kurių motinos ir placentos-vaisiaus sistemoje gali sutrikti kraujo tekėjimas

• Anemija nėščiosioms. Hemoglobino kiekio sumažėjimas sukelia visų kraujagyslių, įskaitant gimdos arterijas, kraujotakos pagreitėjimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: anemijai organizmas stengiasi padidinti deguonies tiekimą į audinius didindamas cirkuliuojančio kraujo greitį. Tai yra kompensacinis atsakas. Tas pats atsitinka ir uteroplacental sistemoje.
• Placentos prisirišimo patologiją (mažą placentaciją, pristatymą) apibūdina sumažėjęs kraujo tekėjimas, nes apatinės gimdos segmento srityje raumenų sluoksnis yra daug plonesnis nei kitose srityse. Panaši situacija išsivysto, kai placenta yra prijungta prie gimdos rando (paprastai po ankstesnės cezario pjūvio). Plonas pluošto randas negali visiškai užtikrinti kraujo tekėjimo, todėl kraujo kiekis, kuris patenka į vaisių, gali būti nepakankamas normaliam besivystančio organizmo funkcionavimui.
• Preeklampsija (vėlyvas toksikozė) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kraujo tiekimo sutrikimų, atsiradusių dėl gimdos priežiūros sistemos, nes ši akušerinė komplikacija daro žalą mažiems indams.
• Įvairios infekcinės ligos, patiriamos nėštumo metu. Kai kurie mikroorganizmai užkrečia placentą ir sukelia patologinius jos audinio pokyčius, kurie gali sukelti placentos nepakankamumą.

• Nėštumo konfliktui (pagal Rh sistemą, kraujo tipus ir tt) sunkiais atvejais lydi vaisiaus hemolizinė liga. Su šia patologija anemija vystosi kūdikyje, todėl atsiranda vaisiaus kraujotakos pažeidimas.
• Nestabilus kraujospūdis moteryje veikia kraujo greitį kraujagyslėse, taip pat kraujotakos tūrį kraujotakos sistemoje.
• Gimdos sutrikimai. Išryškėję kraujotakos pokyčiai pasireiškia anomalijos, pvz., Dviejų ragų gimdos. Šiuo atveju gimdoje yra pertvara, kuri ją padalija į dvi dalis: lygias arba nevienodas (jei yra pradinis ragas). Taigi nėštumas vystosi vienoje iš gimdos ertmių. Iš pirmo žvilgsnio galima daryti prielaidą, kad kliūtys, trukdančios nėštumui vystytis, yra tiksliai mechaninio veiksnio (sumažėjusi gimdos ertmė negali sudaryti sąlygų normaliam vaisiaus vystymuisi). Bet tai nėra visiškai tiesa. Galų gale, yra pakankamai atsargų, kad raumenų audinys būtų pilnai padengtas vaisiui. Pagrindinė priežastis, dėl kurios kyla reali grėsmė, yra visiško vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimas. Paprastai dvi gimdos arterijos yra pagrindinis vaisiaus arterinio kraujo šaltinis. Be to, nėštumo metu jie pradeda aktyviai plėtoti skersmenį, o tarp jų yra daug jungiamųjų indų (anastomosų), kurios užtikrina normalų kraujo tekėjimą. Dviejų ragų gimdoje tokių procesų nėra, gimdos arterijos nėra tarpusavyje sujungtos, arterinis tinklas nepadidėja, o tai reiškia, kad tinkamas kraujo kiekis nepatenka į placentą.
• Virkštelės indų patologija. Kartais tyrimo metu gali būti nustatytas laivų skaičiaus pokytis (pvz., Vienintelė virkštelės arterija), kuri gali būti rimta vaisiaus kraujotakos sutrikimo priežastis.
• Patologiniai procesai endometriumo lygyje (gimdos vidinis pamušalas) taip pat gali sutrikdyti kraujo tekėjimą. Paprastai prieš tai atsiranda įvairių uždegiminių ligų (endometrito), chirurginių procedūrų (daugialypių abortų, diagnostikos curetage) arba blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas).
• Gimdos fibroma. Kaip žinote, nėštumo metu auga myoma mazgų, o jų kraujo tiekimas atitinkamai didėja. Taigi, yra „vogimas“ vaisiaus kraujotaką. Išryškėjo tiesioginė koreliacija: kuo didesnis mazgų dydis, tuo ryškesnis uteroplacentinio kraujo tekėjimo nepakankamumas, nes dalis kraujo prarandama į fibroidų mitybą.
• Daugiavaisį nėštumą dažnai lydi sutrikęs kraujo aprūpinimas. Pirma, su šiuo nėštumu reikia keleto vaisių vystymosi, o tai reiškia, kad placentos vieta yra žymiai padidinta, lyginant su nėštumu nėštumo metu. Be to, kartais yra daugumos kraujo tekėjimo perėjimas į vieną iš vaisių, kenkiant kitam, kuris vadinamas „feto-vaisiaus transfuzijos sindromu“. Kaip donoras yra vaisius, kurio kraujo tiekimas sumažėja. Paprastai jos svoris yra mažesnis, mažesnis. Kita vertus, kiti vaisiai veikia kaip gavėjas, nes jo kraujotaka yra padidėjusi. Jis yra didesnis. Tačiau nereikėtų manyti, kad recipiento vaisius yra „laimingesnėje“ situacijoje, nes kūdikio širdis dar nėra pritaikyta padidėjusiam kraujo srautui. Todėl šis vaisius taip pat turi didelę komplikacijų riziką. Kitaip tariant, su feto-vaisiaus transfuzijos sindromu abiejų vaisių kraujotaka yra sulūžusi.
• Motinos diabetas sukelia vidinės arterijų sienos pažeidimą. Liga dažnai debiutuoja nėštumo metu.

Kas yra pavojinga vaisiui NMPC?

vaisiaus hipoksija - viena pagrindinių NMPK pasekmių

Sumažėjęs kraujo kiekis vaisiui gali sukelti šias akušerines komplikacijas:

1. Mažesnis svoris ir dydis (gimdos augimo sulėtėjimo sindromas);
2. Širdies ritmo sutrikimas, be tachikardijos (greito ritmo) ir bradikardijos (lėtas ritmas), gali atsirasti aritmija dėl kraujo elektrolitų sudėties pažeidimo;
3. Rūgšties ir bazės pusiausvyros vaisiaus organizme pažeidimas (kraujo pH pokytis);
4. Vaiko hormoninės sistemos patologinis veikimas;
5. Ryškus riebalų depų sumažėjimas, kuris taip pat pasireiškia mažu vaisiaus kūno svoriu;
6. Nėštumo nutraukimo grėsmė;
7. Kritinis kraujotakos sutrikimas gali sukelti vaisiaus mirtį.

Kiaušidžių apykaitos pažeidimo laipsnis

Pakeitimai gali įvykti kiekviename sistemos lygmenyje, kuris yra klasifikacijos pagrindas:

• 1 A - būdingas kraujotakos pokyčiams vienoje iš gimdos arterijų, o likusi sistema yra normali.
• 1B - kraujotaka yra sutrikusi vaisiaus-placentos lygiu (virkštelės indai), o gimdos arterijų rodikliai yra normaliose ribose.
• 2 - trikdymas gimdos ir virkštelės kraujagyslių lygiu.
• 3 - pasižymi kritiniais rodikliais iki atvirkštinio (atvirkštinio) kraujo tekėjimo arterijose.

Ši klasifikacija yra labai patogu gydytojams, nes ji tiksliai atspindi pokyčių lygį. Be to, galvos smegenų kraujotakos kraujotakos sutrikimo laipsnis veikia paciento taktiką.

Jei yra 1 (A ir B) laipsnis, nėštumą galima išlaikyti ir gydyti konservatyviais metodais, 2 - ribinė, o 3 laipsnio atveju gali prireikti chirurginės pagalbos.

Diagnostiniai metodai

„Auksinis standartas“, kai motininės placentos ir vaisiaus sistemos sutrikusi kraujo tekėjimas akušerijos metu, yra Doplerio tyrimas. Šis metodas atveria galimybes atpažinti net mažiausius pokyčius, nes jis turi didelį jautrumą ir informacijos turinį.

Doplerometrija yra ultragarso tipas, pagrįstas Doplerio efektu. Tyrimo esmė - išmatuoti ultragarsinės bangos atspindį iš judančių objektų. Tiriant kraujagysles, judantys elementai yra daugiausiai ląstelių sudarytos kraujo elementai, ypač eritrocitai. Gautų duomenų registravimas ir palyginimas su norma yra vadinamas doplerio sonografija.

Kokie yra Doplerio privalumai?

1. Šiuolaikinės ultragarso mašinos suteikia galimybę ištirti kryptį, kraujo tekėjimo greitį gimdos arterijose, bambos kraujagyslėse ir netgi per placentą.
2. Spalvų kartografavimo dėka galima atskirai ištirti kraujotaką kraujagyslėse su skirtingomis kraujo kryptimis (arterijomis ir venomis). Arterinio kraujo kryptis ant prietaiso atsispindi raudona ir veninė - mėlyna.
3. Įrodyta, kad šio metodo naudojimas nėštumo metu neturi neigiamo poveikio vaisiaus vystymuisi.
4. Unikali šio metodo galimybė yra prognozuoti nėštumo raidą. Ką tai reiškia? Daugelis tyrimų parodė, kad kraujo apytakos sutrikimai yra šiek tiek anksčiau nei bet kokie klinikiniai vaisiaus kančių pasireiškimai (svorio kritimas, širdies ritmo pasikeitimas ir tt). Tai reiškia, kad laiku diagnozuodamas vaisiaus kraujotakos sutrikimus, gydytojas turi šiek tiek laiko, kad galėtų priimti teisingą sprendimą. To pavyzdys yra kraujo tekėjimo pokyčių aptikimas, vadinamas „dicrotiniu įdubumu“ 90% atvejų prieš klinikinių ikiklampsijos pasireiškimų (edemos, aukšto kraujo spaudimo, šlapimo baltymų) atsiradimą. Doplerio sonografija yra plačiai paplitusi akušerijos praktikoje, nes ji atveria gydytojams ne tik gebėjimą laiku atpažinti kraujo tekėjimo sutrikimus, bet ir užkirsti kelią tų ar kitų nėštumo komplikacijų vystymuisi.

Neseniai Doplerio sonografijos naudojimo rezultatai skelbiami dažniau, ne tik nėštumo metu, bet ir gimdymo metu. Tyrimai parodė, kad susitraukimų veiksmingumą galima įvertinti matuojant diastolinį kraujo tekėjimo greitį gimdos arterijose. Tokiu būdu šis tyrimo metodas gali numatyti net silpnumą arba silpną darbo veiklos koordinavimą jau pirmojo darbo etapo pradžioje.

Atvejo analizė

Nepaprastoji situacija, atsiradusi motinystės skyriuje, privertė akušerį-ginekologą galvoti apie Doplerio sonografijos naudojimą gimdymo metu.

Moterys, sulaukusios 25 metų, neturėdamos jokių ligų, pateko į gentį. namas su reguliariais susitraukimais kas 3-5 minutes. Pirmas gimimas, skubus.

Pagal anamnezę: nėštumas buvo neišvengiamas, nebuvo nustatyta patologija vaisiaus dalyje, visi ultragarso protokolai su Dopleriu buvo normaliose ribose.

Pirmasis gimimo laikotarpis vyko fiziologiškai, pilnas gimdos kaklelio atidarymas, moteris buvo perkelta į pristatymo kambarį.

Tačiau bandymų metu, iš pirmo žvilgsnio, atsirado nepaaiškinamų reiškinių: bandymų metu buvo atkurtas vaisiaus širdies plakimas, ir tai reikšmingai sulėtėjo tarp bandymų. Nors paprastai viskas vyksta atvirkščiai. Šiuo atžvilgiu buvo nuspręsta atlikti ultragarso tyrimą, tiriant kraujo tekėjimą induose darbo metu. Tyrimo rezultatas nustebino visus: pertraukų tarp susitraukimų metu vaisius užfiksavo bambos virvę rankena, o tai labai sutrikdė kraujo tekėjimą. Kadangi vaiko kūno hipoksija padidėjo, jo rankos susilpnėjo, o kraujo tekėjimas atkurdavo virkštelę. Atsižvelgiant į vaizdą, buvo nuspręsta paspartinti antrojo darbo etapo palaikymą naudojant pagalbines priemones. Taigi doplerometrijos dėka gydytojai sugebėjo išvengti sunkių komplikacijų.

Antriniai diagnostiniai metodai

Be Doplerio, yra ir kitų tyrimų metodų, kurie netiesiogiai rodo kraujo tekėjimo pažeidimą:

• Skundų rinkimas. Kai kraujotakos sutrikimas, vaisiui pasireiškia hipoksija, kuri pasireiškia padidėjusiu kūdikio fiziniu aktyvumu. Paprastai nėščios moterys skundžiasi aktyviu vaisiaus judėjimu.
• Diagnostikai taip pat gali padėti klausytis širdies plakimo su stetoskopu. Lėtinantis ar pagreitinantis ritmą, kuris viršija fiziologinę normą, taip pat gali pasireikšti hipoksija.
• Įrašykite CTG. CTG registravimas 40-60 minučių gali būti pakankamas vaisiaus hipoksijos požymių diagnozavimui.
• Kai kurie ultragarsiniai indikatoriai (priešlaikinis placentos senėjimas, biofizinio profilio tyrimas) gali nustatyti prastą vaisiaus būklę.

Svarbu! Nedidelis apskaičiuotas vaisiaus kūno svorio sumažėjimas ultragarsu metu nebūtinai reiškia, kad atsiranda vėlyva raida ir sutrikusi kraujo tekėjimas. Izoliuotas vaisiaus svorio matavimas nėra labai informatyvus, nes šį veiksnį taip pat labai veikia genetiniai veiksniai. Todėl būtina atsižvelgti į tėvų antropometrinius rodiklius (aukštį, svorį) ir jų masę gimimo metu. Tik vaisiaus svorio ir kraujo tekėjimo sutrikimų derinys Doplerio sonografijoje suteikia pagrindą „gimdos augimo sulėtėjimo sindromui“ diagnozuoti.

Gydymas uteroplacentinio kraujo tekėjimo sutrikimais

Norint pagerinti vaisiaus pasiūlą vaisiui, būtina vienu metu veikti keliems patogenezės vienetams:

1. Geresnis mikrocirkuliacija. Šie vaistai turi šį savybę: "Pentoksifilinas", "Actoveginas".
2. Norint išlaikyti normalų kraujotaką kraujagyslėse, mažas kraujospūdis pašalinamas naudojant vaistus, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra hidroksietilo krakmolas: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Šie vaistai yra osmotinis krakmolo tirpalas, galintis išlaikyti skystį kraujagyslių liumenyje. Ypač veiksmingas yra jų paskirtis preeklampsijoje, kai būtina perkelti skystį iš ekstraląstelinio į kraujagyslę. Taigi vienu metu pasiekiami du tikslai: kraujo tekėjimo normalizavimas ir edemos sunkumo mažinimas.
3. Vasodiliatorių vaistai padeda pašalinti arterijų ir arteriolių spazmus (mažesnius indus). Ypač efektyvus „Eufillina“, „No-shpy“, „Magnesia“ naudojimas injekcijų pavidalu.
4. Gimdos tono sumažinimas taip pat padeda pašalinti kraujagyslių spazmus, hipoksiją, taip pat išsaugoti nėštumą priešlaikinio gimdymo grėsme. Esant tokiai situacijai, „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“ yra paskirti.
5. Vaistai, turintys antioksidacinį poveikį, padeda susidoroti su nepageidaujamu hipoksijos poveikiu. Paprastai nurodoma "tokoferolis", "askorbo rūgštis", "Hofitol".
6. Naudinga naudoti 5% gliukozės tirpalo, turinčio detoksikacijos savybę, į veną.
7. Apsauginis poveikis placentai turi vaistą „Essentiale“, kuris prisotina placentos audinį fosfolipidais. Ypač naudinga yra šio vaisto naudojimas placentos nepakankamumui.
8. Sutrikus kraujo srautui, labai veiksmingas yra vaistų, kurie sukelia ląstelių kvėpavimą, pvz., Carbarboxylase, vartojimas.
9. Kartu su gimdos fibroma ir kraujotakos sutrikimais, vaistas "Curantil" parodė gerą rezultatą, sugeba pagerinti kraujotaką kraujagyslėse, taip pat užkerta kelią mikrotrombų susidarymui. Daugelis tyrimų parodė, kad vartojant Curantilą su dideliais fibrozėmis, atsiranda antrinių, uždegiminių pokyčių, atsiradusių dėl myomatinių mazgų, dėl pagerėjusio kraujo srauto ir uteroplacentinės sistemos.

Išvada

Tyrimas dėl uteroplacentinio kraujo tekėjimo naudojant Doplerį yra privalomas tyrimas nėštumo metu. Praktika rodo, kad šio metodo naudojimas turi teigiamą poveikį daugelio akušerinių komplikacijų prevencijai ir gydymui. Tačiau nereikia pamiršti, kad norint gauti patikimus ir informatyvius rezultatus, aukštos kvalifikacijos specialistai turėtų atlikti kraujo apytakos bandymus ekspertų klasėje.