Greitoji pagalba Morgagni-Adams-Stokes sindromui atsirasti

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra alpimas, kuris atsiranda dėl visiško deguonies sutapimo paciento smegenyse. Deguonies trūkumas smegenyse sukelia širdies bloką, kuris smarkiai sumažina miokardo sugebėjimą susitarti.

Veikimo mechanizmas

Normalios širdies funkcijos metu impulsai keliauja iš atrijos į skilvelius. Arterinė blokada yra šio impulso nutraukimas. Dėl šio proceso miokardo susitraukimas neįvyksta.

Blokavimas suskirstytas į keletą tipų:

• pilna - tai visiškai sustabdo impulsų judėjimą į skilvelius. Deguonis nepatenka į kūno audinius ir organus, smegenis. Palaipsniui jų darbas baigiasi. Štai kodėl pacientas praranda sąmonę. Pagalba turi būti neatidėliotina.
• dalinis, kai pulso nutraukimas įvyksta netaisyklingai.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemos nervų pluoštuose impulsas juda iš širdies į skilvelius. Dėl to širdies kameros veikia sinchroniškai. Jei atsiranda bet kokių kliūčių, miokardo sutrikimas susilpnėja, atsiranda aritmijos priežastis.

Tokie atvejai gali sukelti sindromą:

• pilnas atrioventrikulinis (atrioventrikulinis) blokas;
• tachikardija ir tachiaritmija, kurios dažnis yra: daugiau nei 200 per minutę;
• bradikardijos dažnis: mažiau nei 30 smūgių;
• ritmo sutrikimas;
• dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas.

Išpuolis neįvyksta dėl vienos blokados. Paprastai yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymosi.

Vaikų sutrikimų priežastys

Sindromas pasireiškia vaikų kūnui. Tai gali sukelti šie veiksniai:

Suaugusiųjų sutrikimų priežastys

Suaugusiesiems gali būti įgyta MAS sindromas. Susiję veiksniai:

• elektrolitų sutrikimai;
• kardiosklerozė;
• intoksikacija su farmakologiniais agentais;
• išemija

Rizikos grupė

Toliau nurodytos populiacijos yra linkusios į sindromo atsiradimą:

• vainikinių arterijų liga;
• hemochromatozė;
• skrandžio disfunkcija;
• Chago liga;
• raudonoji vilkligė.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra nuo 30 iki 50% pacientų, kuriems šis sindromas pasireiškia visiškos blokados forma. Išpuolių skaičius kiekvienu atveju ir jų dažnis skiriasi. Išpuolis įvyksta kas kelerius metus arba per dieną stebimas kelis kartus. Provokaciniai veiksniai:

• aštrių judesių;
• nervų perkrova, stresas;
• staigus paciento kūno padėties pokytis.

Pats būdingiausias pasireiškimas prieš Morgagni-Adamso-Stokso sindromą yra:

• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• staiga panika ar manija;
• dėmės akyse;
• ilgalaikė migrena;
• intensyvus triukšmas, atsiradęs galvoje net ir poilsio metu;
• vėmimas, nevirškinimas;
• cianozė;
• anemija, traukuliai;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judesiai yra chaotiški, kontrolė sulūžta.

Po penkių minučių asmuo praranda sąmonę, po kurio jis negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš išpuolį, chronologijos. Sąmonės praradimas sindromo metu yra mažesnis nei 30.

Silpnumo trukmė yra minimali, ji neviršija dvidešimt sekundžių. Per šį laiką organizmas aktyvuoja mechanizmą, skirtą aritmijos pasekmėms pašalinti. Atgavęs sąmonę, žmogus patiria amnezijos - retrogradinės atminties praradimo formą.

Širdies sustojimas ilgiau nei 1,5-2 minutes kelia pavojų klinikinės mirties aukai.

MAS ir jo simptomai

Šis sindromas yra žinomas dėl jo simptomų specifiškumo:

• odos anemija;
• kraujo tekėjimas kaklo srityje išsipučia;
• pirštų galų, lūpų cianozė;
• užspringimas;
• traukuliai;
• palpacija neįmanoma nustatyti pulso;
• sumažėja slėgis;
• širdies tonas tampa kurčias ir ritmiškas;
• mokiniai išsiplėtė;
• išbėrimas ar šlapinimasis - priverstinis;
• kvėpavimas yra retas, gilus.

Trumpalaikio išpuolio metu pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Jei ataka pailgėja ir trunka kelias minutes, - mirtis. Šiuo atveju pacientui reikia skubios specialistų pagalbos.

Išpuolių formos

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo intensyvumo, sindromas yra suskirstytas į kelias formas:

• lengvas ar nesąmoningas sindromas - atsiradus ausų humorui, galvos svaigimas, pacientas yra išmestas į šaltą prakaitą, jautrumas yra sutrikdytas, bet alpimas nepasitaiko;
• vidutinio sunkumo - yra sąmonės netekimas, tačiau nėra traukulių ir savavališkų išmatų, šlapinimosi;
• sunkus - su šia sindromo forma pasireiškia visi susiję pasireiškimai.

Klinikiniai pasireiškimai priklausomai nuo amžiaus

Paaugliams arterijų kraujagyslių sienos nėra pažeistos, jos yra atsparios hipoksijai. Tokiu atveju šis sindromas pasireiškia tik bendru silpnumu, ausų ir galvos nykimu, pykinimu, tačiau jis nėra silpnas. Nedidelis sindromas.

Kaip ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smegenų arterijų ateroskleroze, prognozė yra prasta. Tuo pačiu metu nėra širdies plakimo ir pulso. Gydytojai taip pat negali nustatyti kraujospūdžio, mokiniai bus išsiplėtę, tačiau jie neatsako į šviesą. Klinikinės mirties rizika sindrome yra labai didelė.

Diagnostika

Pagrindinis Morgagni-Adams-Stokes sindromo diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma poilsiui, taip pat kasdieninė stebėsena naudojant Holter.

Patikslinant patologiją ir jos gamtos specialistas skiria ultragarso ir vainikinės angiografijos. Taip pat svarbu yra auscultation (klausymas), o specialistas klauso triukšmo, tono stiprinimo.

Visi aktyvūs klinikiniai sindromo požymiai koreliuoja su elektrokardiogramos rezultatais.

Elektrokardiograma

„Morgagni-Adams-Stokes“ sindromas yra įvairių nesilaikymo atvejų pasekmė. Štai kodėl EKG diagnostika siejama su tam tikru pacientu sukeltų aritmijos tipu.

Ekspertai įvertina PQ intervalo trukmę. Tai yra laiko intervalas, kurio metu impulsas pereina iš sinuso mazgo į širdies skilvelį. Yra keli etapai:

• kai pirmojo laipsnio intervalas yra didesnis nei 0,2 mm;
• per antrąją atakos bangą, intervalas palaipsniui pailgėja ir gerokai viršija normą. Periodiškai QRST išeina. Ši dinamika rodo, kad reguliarus impulsas nepasiekė miokardo skilvelio;
• trečiajame etape yra sunku.

Elektrokardiogramos rezultatai yra svarbiausias rodiklis diagnozuojant MAS sindromą. Specialistas gali paskirti Holterio tyrimą, o EKG rezultatai pateikiami per 24 valandas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti sindromą nuo kelių ligų:

Pirmoji pagalba

Plėtojant Morgagni-Adams-Stokes sindromą, pacientas turėtų skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant specialistų komandai, reikia atlikti keletą veiklos rūšių, kurios naudojamos visiškam širdies sustojimui. Jie padės išgelbėti paciento gyvenimą:

• perforuoti krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, jokiu būdu ne širdyje;
• netiesioginis širdies masažas;
• su kvėpavimo sustojimu - dirbtiniu kvėpavimu.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas gaus medicininę pagalbą vietoje. Juo siekiama pašalinti klinikinius simptomus, kurie sukėlė sindromą:

• kai širdies sustojimas, greitosios medicinos pagalbos komanda sukurs avarinę elektros stimuliaciją. Jei tai neįmanoma atlikti, adrenalino tirpalas švirkščiamas į vidų arba endotrachealiniu būdu;
• Atropino sulfatas švirkščiamas po oda;
• po liežuviu - Isadrin.

Jei būklė yra stabilizuota, pacientą galima pervežti į ligoninę. Jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, Isadrin priėmimas kartojamas.

Jei visos manipuliacijos nesukėlė laukiamo rezultato, o poveikis nepasiekiamas, efedrino infuzija į veną skiriama 10 lašų per minutę greičiu. Palaipsniui šis skaičius didėja iki reikiamo širdies plakimo skaičiaus.

Po hospitalizavimo neatidėliotina medicininė pagalba atliekama vienodai, bet nuolat stebima elektrokardiograma. Gydymo efektyvumui pacientas yra elektrostimuliuotas.

Neatidėliotinos veiklos tęsiasi tol, kol išnyksta ataka arba klinikinė mirtis.

Gydymas

Terapija reiškia:

• neatidėliotinos pagalbos, kuri pacientui teikiama atakos metu;
• tolesnis gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui.

Pacientas, patyręs sindromą, būtinai siunčiamas į stacionarinį gydymą. Jau ligoninėje bus nustatytos šių priepuolių priežastys ir bus atliekami širdies tyrimai, siekiant visiškai išaiškinti diagnozę. Rezultatai taip pat bus priskirti specialiai terapinei terapijai.

Terapija suskirstyta į du tipus:

Vaistai - pacientui pasireiškia farmakologiniai vaistai, anti-aritminiai veiksmai. Šis vaistas yra prevencinė priemonė, apsauganti nuo MAS sindromo pasikartojimo.

Pati diagnozė, sukelianti Morgagni-Adamso-Stokso sindromą, teikiama tik chirurginės intervencijos būdu, nustatant širdies stimuliatorių.

Specialios kardiologinės aparatūros - širdies stimuliatoriaus - veikimo būdas arba įrengimas. Yra du būdai įdiegti įrenginį:

• su visa širdies blokada, parodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas, kurio darbas nėra nutraukiamas;
• Antrasis tipas - tai įrenginys, kuris automatiškai įsijungs laikotarpiais, kai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

Prognozė

Sindromo rezultatas priklauso nuo ligos progresavimo, sinkopės dažnio ir traukulių. Hipoksija, kuri trunka ilgiau nei penkias minutes, yra trupinimo smūgis centrinei nervų sistemai ir paciento intelektui. Kuo dažniau pasireiškia priepuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Sindromas dažnai sukelia cinišką mirtį.

Chirurginė intervencija ir savalaikė diagnostika gali pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Ir širdies stimuliatoriaus įvedimas turi teigiamą poveikį prognozei.

Prevencija

Profilaktiniais tikslais kardiologas pacientui skiria antiaritminius vaistus.

Be to, reikėtų atmesti predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie MAS sindromo vystymosi. Tai apima:

• aštrių judesių;
• stiprus nervų šokas;
• apsinuodijimas.

Su visišku atrioventrikuliniu bloku, pagrindinis ir vienintelis profilaktinis metodas yra chirurgiškai įdiegti širdies stimuliatorių.

„Morgagni-Adams-Stokes“ atakos priežastys, teisingi giminaičių ir medicinos personalo veiksmai

Morgagni-Adams-Stokes ataka (MAS sindromas) išsivysto staigus širdies susitraukimų ritmo sutrikimas. Dėl to sumažėja kraujo išsiskyrimas ir nutraukiamas jos patekimas į smegenis. Po kelių sekundžių po širdies sustojimo, pacientas praranda sąmonę, nėra kvėpavimo ir traukuliai, ilgesnis užpuolimas gali baigtis mirtimi.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Morgagni-Adams-Stokes sindromo priežastys

MAC sindromas pasireiškia, kai nėra sinuso mazgo signalo, nesilaikoma laidumo nuo atriumo iki skilvelių ar asinchroninis širdies raumenų susitraukimas. Tai gali sukelti tokias patologines sąlygas:

• Atrioventrikulinio kelio blokavimas arba neužbaigto blokavimo perėjimas.
• Tachikardijos priepuolis (daugiau kaip 200 susitraukimų per minutę), pleiskanojimas ar skilvelių virpėjimas.
• Asistolis arba bradikardija, mažesnė nei 30 kartų per 60 sekundžių.
• Sinuso nepakankamumo sindromas.

Morgagni-Adamso-Stokso sindromo vystymosi mechanizmas

Tokie sutrikimai atsiranda dėl išeminės ligos, amiloidinio baltymo kaupimosi miokardo, kardiosklerozės po uždegiminių ar distrofinių procesų miokardo, apsinuodijimo širdies glikozidais, Cordaron, Lidokainu, beta blokatoriais arba kalcio antagonistais. MAS ataka taip pat gali pasireikšti su autoimuninėmis ligomis, nervų sistemos pažeidimu.

Sindromo formos

Priklausomai nuo širdies ritmo dažnio, dėl kurio ši patologija išsivystė, pažymėtos šios klinikinės formos:

• Tachikarditas - pasireiškia, kai pernelyg didelio skilvelio (daugiau nei 200 / min.) Skilvelio ar supraventrikulinės kilmės ataka, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, Wolf-Parkinson-White sindromas.
• Oligosistolinis (su pulsu iki 30 / min.), Kai sustabdomas signalo generavimas sinuso mazge, jo plitimas į atriją ar iš jų į skilvelius.
• Mišrus - dažnų impulsų keitimas su susitraukimų sustabdymo laikotarpiais.

Morgagni-Adams-Stokes atakos prieš EKG variantai

Morgagni-Adams-Stokes atakos simptomai

Provokaciniai veiksniai yra stresinės situacijos, ypač staigus išgąsdinimas, staigus emocijų padidėjimas, greitas kūno padėties pokytis. Pirmieji artėjančio sinkopo signalai gali būti spengimas ausyse, galvos skausmas, neryškus matymas, pernelyg didelis prakaitavimas, pykinimas ir nekoordinuoti judesiai. Po kelių sekundžių pacientas praranda sąmonę.

Klinikiniame paveiksle vyrauja šie simptomai:

• blyški oda, tada mėlyni pirštų, lūpų antgaliai;
• kraujo spaudimas krenta;
• veido ar kūno raumenų trūkčiojimas;
• kvėpavimas tampa seklus;
• silpnas pulsas, minkštas, sutrikęs ritmas;
• gali atsirasti netyčia šlapimas ir išmatos.

Po išpuolio pacientai, kaip taisyklė, neprisimena, kas atsitiko. Atkūrus širdies veiklą, valstybė tampa patenkinama.

MAS variantai

Priklausomai nuo smegenų kraujagyslių trukmės ir praeinamumo, traukuliai yra:

• sumažėjo - trumpas galvos svaigimo epizodas, akių tamsėjimas;
• be sąmonės praradimo - nesant širdies ir smegenų kraujagyslių patologijos, pasireiškiančio atsilikimu ir nesaugiu eisena, bendru silpnumu;
• greitas sąmonės netekimas - mokiniai išsiplėtę, odos cianozė, kvėpavimas, pulso trūkumas ir spaudimas, užpuolimas gali būti mirtinas.

Išpuolio ypatybės

Staigus sąmonės netekimas gali atsirasti dėl epilepsijos, isterinio priepuolio, smegenų trombozės, plaučių hipertenzijos, ūminio ar trumpalaikio kraujo tiekimo į smegenis sutrikimo kraujagyslių obstrukcijos ar spazmo metu, cukraus kiekis kraujyje.

Skirtingi MAC sindromo bruožai:

• Mokinių reakcijos į cianozę stoka.
• Lėtas impulsas be atsako į kvėpavimo ciklo fazes, fizinį krūvį ar greitą impulsą, kuris nepasikeičia, kai spaudžiamas ant akių.
• Cannon tonas tuo metu, kai sutapo prieširdžių ir skilvelių susitraukimai, nepriklausomos venų bangos ant kaklo.

MAS diagnozė

EKG diagnozėje galima nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį. Priklausomai nuo ritmo sutrikimo tipo, yra blokų atrijų ir skilvelių takų ar asinchroninių susitraukimų. Tipiškame tyrime dažniausiai neįmanoma nustatyti šio sindromo, todėl nurodomas Holterio stebėjimas. Koronarografija arba širdies raumenų biopsija yra patvirtinta, kad būtų patvirtinti išeminiai ar distrofiniai miokardo pokyčiai.

Trumpas spontaniškai nutrauktas Morgagni-Adams-Stokes ataka dėl skilvelio asistolės pacientui, sergančiam 3 laipsnio AV blokada

Morgagni-Adams-Stokes gydymas

Svarbus gydymo etapas yra neatidėliotinos pagalbos teisingumas staigaus išpuolio atveju, nes nuo jo priklauso paciento gyvenimas. Po sąmonės atkūrimo nurodomas vaistas ir chirurginis gydymas cadiostimuliatoriaus įrengimu.

Pirmoji pagalba prieš gelbėjimo atvykimą iš artimųjų

Galima atgaivinti ir ne specialistai. Būtina atsižvelgti į šias taisykles:

• Patikrinkite miego arterijos pulsą.
• Jei jo nėra, stumkite apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį su kumščiu (smūgis turi būti pastebimas, bet ne per didelis, paprastai atstumas iki krūtinkaulio yra ne didesnis kaip 20 cm).

• Ritmiškai spauskite ant krūtinkaulio, po to, kai 30 presų laikomi 2 kvėpuoti į paciento burną.

Jei norite sužinoti, kaip tinkamai atlikti pagrindinį kardiopulmoninį gaivinimą, žr. Šį vaizdo įrašą:

Neatidėliotinos medicinos personalo veiksmai

Širdies veiklos atnaujinimui naudojami tokie įvykiai:

• širdies stimuliavimas;
• Adrenalinas širdyje arba trachėjoje;
• Atropino sulfatas po oda;
• Izadrino tabletė po liežuviu, su intraveninės Alupent ir efedrino neveiksmingumu.

Stacionarus gydymas

Po hospitalizavimo tęsiasi gydymas alfa adrenomimetikais ir antiaritminiais vaistais. Visi vaistai naudojami nuolat stebint EKG. Jei sunku pasiekti normalaus ritmo, kyla širdies sustojimo rizika, tada tokiems pacientams rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorius, kurie nuolat skatina impulsus (visiškai užblokuodami takus) arba pagal pareikalavimą.

Prognozė pacientui

Ligos eiga priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio. Jauniems pacientams, kuriems laiku diagnozuota ir gydoma antiaritminiais vaistais arba įdiegus dirbtinį širdies stimuliatorių, prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į bendrą kardiosklerozę ir su tuo susijusį smegenų kraujagyslių pažeidimą, visiško atsigavimo tikimybė net po chirurginio gydymo yra daug mažesnė.

Konfiskacijų prevencija

Siekiant užkirsti kelią atakoms, reikia atlikti pilną širdies tyrimą ir antiaritminius vaistus. Tuo pačiu metu nurodomas širdies ritmo sutrikimo priežastis - uždegiminiai ar distrofiniai miokardo sutrikimai. Su grėsme užkirsti kelią atakai, visada turėtumėte pasiruošti neatidėliotinai pagalbai, o artima aplinka turėtų žinoti apie veiksmus, jei pacientas praranda sąmonę.

Morgagni-Adamso-Stokso sindromui būdingas staigus sąmonės praradimas dėl nervinio impulso laidumo dėl miokardo. Širdies susitraukimų stoka sukelia smegenų aprūpinimą krauju. Jei norite gydyti, pirmąją minutę būtina suteikti neatidėliotiną pagalbą, o po to ligoninėje rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių.

Tokia rimta patologija kaip atrioventrikulinė blokada, pasireiškimo laipsnis yra kitoks - 1, 2, 3. Jis taip pat gali būti pilnas, neišsamus, mobitzas, įgytas ar įgimtas. Simptomai yra specifiniai ir gydymas visais atvejais nereikalingas.

Atskleistas ryšulio bloko blokada rodo daugelį nukrypimų nuo miokardo. Jis yra dešinysis, kairysis, pilnas ir neišsamus, šakų, priekinės šakos. Kas yra pavojinga suaugusiųjų ir vaikų blokada? Kas yra EKG požymiai ir gydymas?

Sunkia širdies liga sukelia Frederiko sindromą. Patologija turi specifinę kliniką. Galite nustatyti EKG indikacijas. Gydymas yra sudėtingas.

Digoksinas nenustatomas aritmijos atveju. Pavyzdžiui, jos naudojimas prieširdžių prieštaringai. Kaip vartoti vaistą? Koks yra jo veiksmingumas?

Bradikardijos ir sporto diagnozė gali būti kartu. Tačiau geriau pasitikrinti su kardiologu, ar galima žaisti sportą, o pratimai yra geresni, nesvarbu, ar važiuoti suaugusiesiems ir vaikams.

Jei yra skilvelių asistolė, tai yra, kraujotakos nutraukimas širdies arterijose, jų virpėjimas, tada atsiranda klinikinė mirtis. Net jei asistolis yra tik kairiojo skilvelio, be savalaikės pagalbos, asmuo gali mirti.

Padidėjęs pulsas esant normaliam slėgiui gali būti ir patologijos požymis, ir visiškai normalus reiškinys - klaidingo gyvenimo būdo rezultatas.

Ryšium su baltymų apykaitos organizme pažeidimu, išsivysto širdies amiloidozė. Simptomai yra įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo. Išnykimo frakcija patologijoje yra sutrikusi. Echokardiografija padeda įtarti diagnozę. Gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas.

Vaikų ir suaugusiųjų EKG rodmenimis galima nustatyti intraventrikulinę blokadą. Jis gali būti nespecifinis, vietinis ir vietinis. Pažeidimai laidumo impulsų nėra nepriklausoma liga, jums reikia ieškoti pagrindinės priežasties.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, pagalba ir gydymas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) yra staigus širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio jis sustoja, sutrikdo kraujo transportavimą į organus ir, svarbiausia, į smegenis. Patologijai būdingas staigus alpimas, dėl kurio sutrikdoma centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia jau per kelias sekundes po širdies sustojimo. Klinikinė mirties priežastis gali būti MAS sindromas.

Pagal statistiką, iki 70% pacientų, turinčių nuolatinį pilną atrioventrikulinį bloką, pasireiškia MAS sindromas. Pediatrinėje praktikoje šis sindromas dažniausiai pastebimas vaikams, kuriems yra 2–3 laipsnių atrioventrikulinės blokacijos ir sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Sindromo pasireiškimo sunkumas ir atakos dažnumas priklauso nuo jo priežasties, pradinės širdies ir kraujagyslių būklės, miokardo metaboliniai pokyčiai. Kai kuriais atvejais išpuoliai gali būti trumpalaikiai ir vykti savaime, tačiau sunkioms aritmijoms ir širdies sustojimui reikia skubios gaivinimo, todėl šiems pacientams reikia daugiau dėmesio kardiologams.

MAS sindromo priežastys

Širdies laidžiąja sistema atstovauja nervų pluoštai, impulsai, kurie eina griežtai apibrėžta kryptimi - nuo atrijų iki skilvelių. Tai užtikrina visų širdies kamerų sinchroninį veikimą. Jei yra miokardo kliūčių (pvz., Randai), papildomi laidumo ryšuliai formuojami gimdoje, sutrikdomi kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijoms.

makro sindromo, atsiradusio dėl bradikardijos, pavyzdys

Vaikams tarp laidumo sutrikimų priežastys yra įgimtos anomalijos, laidžiosios sistemos intrauterininiai laidumo sutrikimai, suaugusieji, įgytos patologijos (difuzinė arba židinio kardiosklerozė, elektrolitų sutrikimai, intoksikacija).

Sindromo MAS ataką paprastai sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant:

• Pilnas AV blokas, kai prieširdžių pulsas nepasiekia skilvelių;
• Neužbaigtos blokados transformacija;
• Paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas, kai širdies raumenų susitraukimas smarkiai krenta;
• Tachikardija virš 200 ir bradikardija, mažesnė nei 30 kartų per minutę.

Akivaizdu, kad tokios sunkios aritmijos savaime nepasitaiko, jiems reikalingas substratas, kurio širdies priepuolis, uždegiminiai procesai (miokarditas) atsiranda dėl išeminės ligos. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti intoksikacija su vaistais iš beta blokatorių, širdies glikozidų. Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis (sistemine sklerodermija, reumatoidiniu artritu), kai tikėtina, jog širdies veikla susijusi su uždegimu ir skleroze.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, įprasta išskirti keletą MAS sindromo eigos variantų:

1. Tachirarminė, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 200-250, kraujo išstūmimo į aortą funkcija smarkiai kenčia, organai patiria hipoksiją ir išemiją.
2. Bradiaritminė forma - pulsas mažėja iki 30–20 per minutę, o priežastis paprastai yra pilnas atrioventrikulinis blokas, sinuso mazgo silpnumas ir visiškas sustojimas.
3. Mišrus tipas su kintančiomis asistolio ir tachikardijos paroksikomis.

Simptomai

MAS atakų sindromas staiga atsiranda ir prieš juos gali pasireikšti stresas, stipri nervų įtampa, baimė, per didelis fizinis aktyvumas. Staigus kūno padėties pokytis, kai pacientas greitai pakyla, taip pat gali prisidėti prie širdies ligų pasireiškimo.

Paprastai, tarp visiškos sveikatos, pasireiškia būdingas MAS simptomų kompleksas, įskaitant širdies sutrikimus ir smegenų disfunkciją, sąmonės netekimą, traukulius, priverstinį išmatavimą ir šlapimo išsiskyrimą.

Pagrindinis ligos simptomas yra sąmonės netekimas, bet prieš jį pacientas jaučia kai kuriuos pokyčius, kurie vėliau gali būti pasakomi. Tamsoje akyse, didelis silpnumas, galvos svaigimas ir triukšmas galvoje kalba apie artėjantį sinkopą. Ant kaktos atsiranda šaltas lipnus prakaitas, yra pykinimo ar pykinimo jausmas, galbūt širdies susitraukimo pojūtis ar blukimas krūtinėje.

Po 20-30 sekundžių po aritmijos paroksizmo, pacientas praranda sąmonę, o ligos požymiai nustatomi aplinkinių:

• Sąmonės stoka;
• Oda tampa šviesi, cianozė yra įmanoma;
• Kvėpavimas yra seklus ir gali visiškai sustoti;
• Kraujo spaudimas krenta;
• Impulsas yra srieginis ir dažnai nėra aptinkamas;
• Galimas raumenų traukimasis;
• Nepageidaujamas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimas.

Jei užpuolimas trunka trumpai, o širdies ritminiai susitraukimai yra atkurti patys, tuomet grįžta sąmonė, tačiau pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Ilgalaikėms asistolėms, trunkančioms iki penkių minučių ar ilgiau, pasireiškia klinikinė mirtis, ūminė smegenų išemija ir nebegalima imtis neatidėliotinų priemonių.

Liga gali atsirasti be sąmonės praradimo. Tai būdinga jauniems pacientams, kurių smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslių sienos yra nepažeistos, o audiniai yra gana atsparūs hipoksijai. Sindromas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu, sąmonės išsaugojimu.

Vyresnio amžiaus pacientai, turintys smegenų arterijų aterosklerozę, prognozė yra blogesnė, o traukuliai pasireiškia sunkiau, sparčiai didėja simptomai ir didelė klinikinės mirties rizika, kai nėra širdies plakimo ir kvėpavimo, pulsas ir slėgis nenustatomi, mokiniai išsiplėtę ir neatsako į šviesą.

Kaip padaryti teisingą diagnozę?

Diagnozuojant MAS sindromą, pagrindinis dėmesys skiriamas elektrokardiografiniams metodams - EKG poilsiui, kasdieninė stebėsena. Išaiškinti širdies patologijos pobūdį galima priskirti ultragarsu, vainikinių angiografijai. Labai svarbu yra auskultacija, kai gydytojas gali išklausyti savitą triukšmą, pirmojo tono stiprinimą, vadinamąjį trimatį ritmą ir tt, tačiau visi auscultative požymiai būtinai koreliuoja su elektrokardiografijos duomenimis.

Kadangi Morgagni-Adamso-Stokso sindromas yra įvairių laidumo sutrikimų pasekmė, jis neturi elektrokardiografinių diagnostikos kriterijų, o EKG reiškiniai siejami su tam tikru pacientu sukeltos aritmijos tipu.

Tuo atveju, kai pažeidžiamas laidumas nuo prieširdžių mazgo EKG, vertinama PQ intervalo trukmė, kuri atspindi laiką, kurio reikia, kad impulsas važiuotų per laidų sistemą nuo sinuso mazgo iki širdies skilvelių.

Pirmuoju blokadų laipsniu šis intervalas viršija 0,2 sekundės, antrasis laipsnis, intervalas palaipsniui pailgėja arba viršija normą visuose širdies kompleksuose, o QRST periodiškai sumažėja, o tai rodo, kad kitas impulsas tiesiog nepasiekė skilvelio miokardo. Trečiajame, sunkiausiame blokadų laipsnyje, atrijų ir skilvelių sutartyje, skilvelių kompleksų skaičius neatitinka P dantų, ty impulsai iš sinuso mazgo nepasiekia skilvelių laidžių pluoštų galinio taško.

įvairių aritmijų, sukeliančių MAS sindromą

Tachikardijos ir bradikardijos yra nustatomos remiantis širdies susitraukimų skaičiumi, o skilvelių virpėjimą lydi visiškas normalių dantų, intervalų ir skilvelių komplekso nebuvimas EKG.

MAS sindromo gydymas

Kadangi MAS sindromas pasireiškia staigaus sąmonės praradimo ir smegenų disfunkcijos, pacientui gali prireikti skubios pagalbos. Dažnai pasitaiko, kad žmogus patenka ir praranda sąmonę viešoje vietoje ar namuose, kai yra giminės, tada pastarasis turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir išbandyti pirmąją pagalbą.

Žinoma, kiti gali būti supainioti, nežinodami, kur pradėti atgaivinimą, kaip elgtis teisingai, bet staigaus širdies sustojimo atveju skaičiavimas tęsiasi minutėmis, o pacientas gali mirti tiesiai į akių liudytojų akis, todėl tokiais atvejais geriau daryti bent kažką taupyti asmens gyvenimą, nes vėluojama ir neveikli.

Pirmoji pagalba apima:

1. Precordialinis smūgis.
2. Netiesioginis širdies masažas.
3. Dirbtinis kvėpavimas.

Daugelis iš mūsų kažkaip girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus, bet ne visi turi šiuos įgūdžius. Kai nėra pasitikėjimo savo įgūdžiais, prieš patekdami į greitąją pagalbą, galite apsiriboti krūtimi (apie 2 kartus per sekundę). Jei resuscitatorius jau susidūrė su tokiomis manipuliacijomis ir žino, kaip tai padaryti teisingai, tada kas 30 paspaudimų jis atlieka 2 kvėpavimą pagal „burnos į burną“ principą.

Išankstinis smegenų insultas yra intensyvus smegenų sternos apatinio trečdalio regione smūgis, kuris dažnai padeda atkurti širdies elektrinį aktyvumą. Asmuo, kuris niekada to nepadarė, turėtų būti atsargus, nes stiprus smūgis į kumštį, ypač vyrą, gali sukelti minkštųjų audinių šonkaulių ir mėlynės lūžimą. Be to, šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas gali būti atliekami atskirai arba su partneriu, antrasis - lengviau ir efektyviau. Pirmuoju atveju 30 įkvėpimų sudaro 2 kvėpavimus, antrajame - vienas kvėpavimas 14-16 kvėpavimui krūtinėje.

Greitosios medicinos pagalbos komanda, palaikanti širdies sustojimą, tęs skubią pagalbą, papildydama ją medicinos pagalba. Elektrokardiostimuliacija atliekama norint atkurti širdies ritmą, o jei neįmanoma, adrenalinas švirkščiamas į vidų arba į trachėją.

Norint atkurti impulsų laidumą iš atrijų į skilvelius, atropinas pasireiškia į veną arba po oda, kurio įvedimas kartojamas kas 1-2 valandas dėl trumpos vaisto vartojimo trukmės. Kai paciento būklė pagerėja, jam skiriamas izadrinas po liežuviu ir pervežamas į kardiologinę ligoninę. Jei atropinas ir izadrinas neturi laukiamo rezultato, tuomet orciprenalinas arba efedrinas yra skiriami į veną, griežtai kontroliuojant širdies ritmą.

Bradyritminės formos MAS atveju gydymas apima laikiną kardiostimuliaciją ir atropino vartojimą, nesant šio poveikio yra nurodytas aminofilinas. Jei po šių vaistų rezultatas yra neigiamas, jie švirkščia dopaminą, adrenaliną. Stabilizavus paciento būklę, svarstomas nuolatinės širdies stimuliacijos klausimas.

Tachirarminė forma reikalauja, kad elektropulso terapija pašalintų skilvelių virpėjimą. Jei tachikardija yra susijusi su papildomais miokardo keliais, tuomet pacientui reikės papildomos operacijos, kad jie susikirtų. Su skilvelių tachikardija yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Siekiant išvengti širdies priepuolių, pacientams, sergantiems MAS sindromu, numatomas profilaktinis antiaritminis gydymas, įskaitant tokius vaistus kaip flekainidas, propranololis, verapamilas, amiodaronas ir kt. (Skirti kardiologo!).

Jei konservatyvus gydymas antiaritminiais vaistais neveikia, lieka didelė visiško atrioventrikulinės blokados ir širdies sustojimo rizika, tada širdies stimuliavimas, įdiegus specialų prietaisą, palaikantį širdį ir tinkamu laiku, suteikia jam būtiną impulsą susitraukimams.

Širdies stimuliatorius gali dirbti nuolat arba „pagal pareikalavimą“, o jo tipas pasirenkamas individualiai, remiantis ligos eigos ypatumais. Visiškai blokuojant impulsus nuo atrijų iki skilvelių, patartina naudoti nepertraukiamai veikiantį širdies stimuliatorių ir santykinai išlaikant širdies automatizmą, galime rekomenduoti aparatą, veikiantį pagal poreikį.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra pavojinga patologija. Staigus sąmonės netekimas ir klinikinės mirties tikimybė reikalauja laiku diagnozuoti, gydyti ir stebėti. Pacientai, sergantys MAS sindromu, turėtų reguliariai atvykti į kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų. Prognozė priklauso nuo aritmijos rūšies ir širdies sustojimo dažnumo, o laiku stimuliuojant širdies stimuliatorių jis gerokai pagerina ir leidžia pacientui pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti asistolo išpuolius.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS sindromas) yra būklė, kai pacientas turi alpimą, kurį sukelia smarkiai besivystantis širdies ritmo sutrikimas ir dėl to smarkiai sumažėja širdies galia ir smegenų išemija. Šio sutrikimo simptomai pasireiškia 3-10 sekundžių po kraujotakos sustojimo. Išpuolio metu pacientas sąmonės netekimas, lydimas odos, kvėpavimo takų sutrikimų ir mėšlungis. Krampų simptomų sunkumas, vystymosi greitis ir sunkumas priklauso nuo bendros paciento būklės. Jie gali būti trumpalaikiai ir gali būti vykdomi atskirai arba po tinkamos medicininės pagalbos teikimo, tačiau kai kuriais atvejais jie gali baigtis mirtimi. Mes aptarsime šį Morgagni-Adams-Stokes sindromą šiame straipsnyje.

Priežastys

MAS sindromo išpuolį gali sukelti tokios sąlygos:

• atrioventrikulinis blokas;
• nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimas;
• ritmo sutrikimas su staigiu miokardo kontrakcijos sumažėjimu paroksizminėje tachikardijoje, skilvelių virpėjimas ir drebulys, trumpalaikis asistolis;
• tachikardija ir tachiaritmijos, esant ekstremalioms situacijoms, kurios viršija 200 smūgių per minutę;
• bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30 kartų per minutę.

Šias sąlygas gali sukelti:

• išemija, senėjimas, uždegiminiai ir fibroziniai miokardo pažeidimai, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
• narkotikų intoksikacija (lidokainas, amiodaronas, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai);
• neuromuskulinės ligos (Kearns-Sayre sindromas, distrofinė myotonija).

Rizikos grupėje, skirtoje MAS sindromui, priklauso pacientai, turintys šias ligas:

• amiloidozė;
• atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
• vainikinių arterijų liga;
• miokardo išemija;
• hemochromatozė;
• Levo liga;
• Chago liga;
• hemosiderozė;
• jungiamojo audinio difuzinės ligos, pasireiškiančios širdies liga (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

Klasifikacija

MAS sindromas gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. Tachikardija: išsivysto su paroksizminiu skilvelių tachikardija, paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija ir paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ar plaukiojimu, kai skilvelių susitraukimo dažnis yra daugiau kaip 250 per minutę su WPW sindromu.
2. Bradikarditas: atsiranda atsisakius arba sustabdžius sinusinį mazgą, pilną atrioventrikulinę bloką ir sinoatrialinį bloką esant 20 kartų per minutę ar mažiau skilvelių susitraukimams.
3. Mišrus: išsivysto kartu su skilvelių ir tachirarminių asistolių periodų pakaitomis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, MAS sindromo klinikinio vaizdo sunkumą lemia gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų trukmė. Norėdami išprovokuoti ataka, gali:

• psichinis stresas (stresas, nerimas, baimė, baimė ir tt);
• staigus kūno padėties pokytis nuo horizontalios iki vertikalios padėties.

Plėtojant gyvybei pavojingą aritmiją, pacientas staiga pasirodo priešsąmonės būsenos požymiais:

• stiprus silpnumas;
• spengimas ausyse;
• tamsėjimas prieš akis;
• prakaitavimas;
• pykinimas;
• galvos skausmas;
• vėmimas;
• apgaulingas
• judėjimo koordinavimo stoka;
• bradikardija, asistolė ar tachirarma.

Po sąmonės praradimo (alpimas), kuris atsiranda maždaug per pusę minutės, pacientas turi tokius simptomus:

• riebumas, acrocianozė ir cianozė (pradėjus cianozę, pacientas išsiplėtė staigiai);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas su kloniniu kamieno ar veido raumenų traukimu;
• seklus kvėpavimas;
• priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas;
• aritmija;
• pulsas tampa paviršutiniškas, tuščias ir minkštas;
• su skilvelių virpėjimu virš xiphoido proceso, nustatomas Goeringo simptomas (girdimas būdingas „buzz“).

Išpuolio trukmė yra kelios sekundės ar minutės. Po širdies susitraukimų atsigavimo, pacientas greitai susigrąžina sąmonę ir dažniausiai neprisimena su juo įvykusio priepuolio.

Priepuoliai

1. Neatidėjusios aritmijos atveju, pacientui gali pasireikšti sumažėjęs priepuolis, pasireiškiantis trumpalaikiu galvos svaigimu, regėjimo sutrikimu ir silpnumu.
2. Kai kuriais atvejais alpimas trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes ir nėra susijęs su kitais tipinio traukulių požymiais.
3. Galbūt atakos eiga be sąmonės praradimo, net jei širdies susitraukimų dažnis yra apie 300 smūgių per minutę. Tokie priepuolių atvejai dažniau pasitaiko jauniems pacientams be smegenų ir vainikinių kraujagyslių patologijų. Juos lydi tik sunkus silpnumas ir slopinimo būsena.
4. Pacientams, kuriems yra sunkus aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas smegenims, traukuliai greitai vystosi.

Jei pacientui gyvybei skiriamos aritmijos trukmė išlieka 1-5 minutės, klinikinė mirties priežastis:

• sąmonės stoka;
• išsiplėtę mokiniai;
• ragenos refleksų išnykimas;
• retas ir burbuliuojantis kvėpavimas (kvėpavimas);
• pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti.

Diagnostika

Norėdami nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį, ištyrus ligos istoriją ir paciento gyvenimą galima priskirti šiems specialių tyrimų tipams:

Diferencinė diagnozė atliekama tokioms ligoms ir sąlygoms:

• epilepsijos priepuoliai;
• isterija;
• Plaučių embolija (plaučių embolija);
• trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• vazovagalinė sinkopė;
• insultas;
• plaučių hipertenzija;
• globulinis trombas širdyje;
• aortos stenozė;
• ortostatinis žlugimas;
• Miniera liga;
• hipoglikemija.

Pirmoji pagalba

Kurdamas MAS ataką, pacientas turi skubiai paskambinti į greitosios medicinos pagalbos širdies medicinos komandą. Vietoje paciento aplinka gali turėti įvykių jam, kurie taip pat naudojami širdies sustojimui:

1. Punch į apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį.
2. Netiesioginis širdies masažas.
3. Dirbtinis kvėpavimas (su kvėpavimo sustojimu).

Prieš pervežant pacientą į intensyviosios terapijos skyrių, teikiama neatidėliotina medicininė pagalba, apimanti priemones, kuriomis siekiama pašalinti pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė išpuolį. Kai pacientas sustabdo širdį, atliekama avarinė elektrostimuliacija ir, jei neįmanoma jo atlikti, 0,1% epinefrino tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo.

Po to pacientui skiriamas atropino sulfato tirpalas (po oda) ir po liežuviu 0,005-0,01 g Isadrin. Kai paciento būklė pagerėja, jie pradeda jį transportuoti į ligoninę, kartodami Isadriną, tuo pačiu sumažindami širdies susitraukimų dažnį.

Nepakankamas poveikis pacientui lašinamas 5 ml 0,05% Orciprenalino sulfato (250 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 0,5-1 ml efedrino (150-250 ml 5% gliukozės tirpalo). Infuzija prasideda 10 lašų per minutę greičiu, tada vaisto vartojimo greitis palaipsniui didėja iki reikiamo širdies susitraukimų dažnio.

Ligoninėje EKG nuolat prižiūri neatidėliotiną pagalbą. Atropino sulfato ir efedrino tirpalai švirkščiami po oda 3-4 kartus per dieną ir po 1-2 liežuvius po 1-2 liežuvius tiekiamos 1-2 Isadrin tabletės. Su vaistų terapijos neveiksmingumu pacientui skiriama transplantofaginė arba kita elektrinė stimuliacija.

Gydymas

Plintant MAS sindromui dėl tachiaritmijų ar tachikardijos, gali būti rekomenduojama gydyti pacientus, kad būtų išvengta traukulių. Tokiems pacientams nustatomas nuolatinis antiaritminių vaistų priėmimas.

Pacientams, kuriems yra didelė atrioventrikulinės ar sinoatrialinės blokados rizika ir pakaitinio ritmo sutrikimas, širdies stimuliatorius. Širdies stimuliatoriaus tipas parenkamas atsižvelgiant į blokados formą:

• su visišku AV blokada, parodomas asinchroninių, nuolat veikiančių širdies stimuliatorių implantavimas;
• sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kuris yra nepakankamas AV blokada, rodomas širdies stimuliatorių implantavimas, veikiantis režimu „pagal pareikalavimą“.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Retesniais atvejais, periodiškai sustabdžius sinusinį mazgį arba stiprų sinoaurikulinį bloką, elektrodas yra pritvirtintas prie dešiniojo atriumo sienelės. Moterims prietaiso korpusas yra pritvirtintas tarp pieno liaukos fascinio apvalkalo ir pagrindinio raumenų raumenų bei vyrų - tiesiosios pilvo raumenų makšties. Prietaiso efektyvumas turi būti stebimas naudojant specialius prietaisus kas 3-4 mėnesius.

Prognozės

Ilgalaikė MAS sindromo prognozė priklauso nuo:

• vystymosi dažnumas ir traukulių trukmė;
• ligos progresavimo greitis.

Savalaikis širdies stimuliatoriaus implantavimas žymiai pagerina tolesnes prognozes.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: simptomai, neatidėliotina pagalba ir gydymas

Terminas Morgagni sindromas - Adamsas - Stokes (sutrumpintas - MAS sindromas) reiškia sąmoningą paciento būklę, kurią sukelia ūminis širdies ritmo sutrikimas, po kurio širdies galia smarkiai mažėja, o tai yra smegenų išemija.

Po kraujotakos sustojimo po 3-10 sekundžių atsiranda MAS sindromui būdingi simptomai. Pacientas praranda sąmonę per ataką, stebimas cianozė ir jo odos padengimas, traukuliai, kvėpavimas. Morgagni - Adams - Stokes ataka gali sukelti klinikinę mirtį.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemoje yra nervų pluoštai, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad per juos elektriniai impulsai juda tik viena kryptimi, ty nuo atrijos iki skilvelių. Dėl to sinchronizuojamas visų širdies kamerų darbas. Jei miokardo metu atsiranda kliūčių, pvz., Randų ar papildomų laidžių ryšulių, formuojamų gimdoje, forma, pažeidžiami kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijai.

Vaikų laidumo sutrikimų priežastys gali būti laidumo sistemos intrauterinio įterpimo, įgimtų defektų pažeidimas, o suaugusiesiems gali būti įgyta Morgagni-Adams-Stokes patologija (elektrolitų sutrikimai, židinio ar difuzinė kardiosklerozė, intoksikacija).

Morgagni - Adams - Stokes ataka vyksta tokiomis sąlygomis:

• dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas;
• pilnas atrioventrikulinis blokas, kuriame iš atrijos išstumtas impulsas nepasiekia skilvelių;
• širdies aritmija, kai smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas, kuris pastebimas pereinamuoju asistoliu, prieširdžių plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu, paroksizminiu tachikardija;
• bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30;
• tachiaritmijos ir tachikardijos, kurių širdies susitraukimų dažnis viršija 200 kartų.

Tokios sąlygos gali lemti:

• miokardo senėjimo, išemijos, fibrozės ir uždegiminių pažeidimų, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
• narkotikų intoksikacija (beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, širdies glikozidai, amiodaronas, lidokainas);
• neuromuskulinės ligos (distrofinė miotonija, Kearns-Sayre sindromas).

Morgagni-Adams-Stokes sindromą gali sukelti šie negalavimai:

• amiloidozė;
• miokardo išemija;
• vainikinių arterijų liga;
• atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
• hemosiderozė;
• Levo liga;
• Chago liga;
• hemochromatozė;
• jungiamųjų audinių difuzinės ligos, susiliečiančios su širdies pažeidimais (sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir tt).

MAS sindromo formos

MAS sindromui būdingos šios formos:

• Tachikardija stebima paroksizminiame supraventrikuliniame tachikardijoje, paroksizminiame skilvelių tachikardijoje, paroksizminiame plazdėjime ar prieširdžių virpėjime, kai skilvelių susitraukimų dažnis viršija 250 per minutę (WPW sindromas).
• Bradikardinė forma atsiranda, kai sinuso mazgas sustoja arba nesugeba, sinoatrialinė blokada, kurios skilvelių susitraukimų dažnis yra ne didesnis kaip 20 per minutę, arba visiškai atrioventrikulinė blokada.
• Mišrios formos atsiranda dėl tachiaritmijų ir skilvelių asistolės pakitimų.

MAS sindromo simptomai

Nepriklausomai nuo MAS sindromo atsiradimo priežasčių, jo klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų trukmės. Išpuolio vystymasis gali sukelti:

• psichinis stresas (nerimas, stresas, baimė, baimė ir tt);
• staigus kūno poslinkis nuo horizontalios iki vertikalios.

Morgagni-Adams-Stokes atakos simptomai yra tokie:

• spengimas ausyse;
• stiprus silpnumas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• akių tamsinimas;
• prakaitavimas;
• apgaulingas
• galvos skausmas;
• asistolė, bradikardija arba tachirritmija;
• judėjimo koordinavimo stoka.

Praėjus maždaug pusei minutės, pacientas praranda sąmonę ir pradeda patirti šiuos simptomus:

• seklus kvėpavimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• aritmija;
• raumenų tono sumažėjimas su kloniniu veido ar kūno raumenų traukimu (greitas raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas);
• cianozė, acrocianozė ir odos dėmės (kartu su cianozės atsiradimu, mokiniai smarkiai išsiplečia - būdingas Morgagni - Adamso - Stokeso simptomas);
• impulsas tampa paviršutiniškas, „minkštas“ ir „tuščias“;
• priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis;
• „Goering“ simptomas (būdingas buzz klausantis) nustatomas virš xiphoid proceso virpėjimo metu.

Toks išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Trumpos atakos metu ir atkuriant širdies susitraukimų ritmą, sąmonė grįžta į pacientą, tačiau jis neprisimena, kas jam atsitiko. Jei asistoliai yra užsitęsę ir trunka penkias ar daugiau minučių, ataka patenka į klinikinę mirtį dėl ūminio smegenų išemijos.

Tačiau MAS ataka nebūtinai lemia sąmonės netekimą, ypač jei pacientai yra jauni žmonės, kurių koronarinių ir smegenų kraujagyslių sienelės dar nėra pažeistos, o kūno audiniai vis dar yra atsparesni hipoksijai. Šiuo atveju sindromas pasireiškia tik stipriu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, tačiau sąmonė išlieka.

Vyresnio amžiaus pacientai, kurių smegenų arterijas veikia aterosklerozė, prognozė yra blogesnė - jų atakos yra sunkesnės, simptomai sparčiai auga, o klinikinės mirties rizika labai padidėja. Jei gyvybei pavojinga aritmija trunka ilgiau nei penkias minutes, klinikinė mirties priežastis yra šie simptomai:

• mokiniai išsiplėtė;
• sąmonė nėra;
• ragenos refleksai nėra;
• kraujo spaudimas ir pulsas nenustatyti;
• kvėpavimas ir retas (kvėpavimas „Cheyne-Stokes“ ar „Biota“).

MAS sindromo diagnozė

Ištyrus paciento istoriją ir gyvenimo sąlygas bei įtarimus dėl Morgagni-Adamso-Stokso sindromo, diagnozė turėtų būti pagrįsta šiais instrumentiniais tyrimų tipais:

• Elektrokardiogramos pašalinimas leidžia aptikti labai galingus neigiamus dantis, rodančius naujausią alpimo ar užpuolimo faktą. MGGGM-Adams-Stokes sindromas EKG yra tiksliausiai nustatomas pagal šį simptomą.
• „Daily Holter“ stebėjimas, leidžiantis per dieną parinkti EKG rodmenis, dėl kurių galite sureguliuoti sustingimą sukeliančią širdies bloką. Duomenys, naudojantys šį įrenginį, gali nustatyti ir patikrinti diagnozės teisingumą. Naudodamiesi pagalba galima išskirti kai kurias smegenų ligas (epilepsijos priepuolius), kurios taip pat pasireiškia kaip alpimas kelis kartus per dieną, po to galite pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.
• Koronografija
• Hisografija.
• Miokardo biopsija.

Avarinė pagalba Morgagni sindromo - Adamso - Stokso

Pirminė paciento priežiūra - ką giminaičiai gali padaryti?

Jei atsirado Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skubios pagalbos reikia skubiai kreiptis. Laukiant jos atvykimo, pacientai, supantys pacientą, turi atlikti tas pačias operacijas, kurios naudojamos širdies sustojimo metu:

1. Stumti kumštį į krūtinkaulio apatinės trečiosios srities sritį.
2. Ar netiesioginis širdies masažas.
3. Jei ne kvėpuojate, naudokite dirbtinį kvėpavimą.

Vaizdo įrašas apie pirmąją skubią pagalbą Morgagni-Adams-Stokes sindrome (netiesioginis širdies masažas ir kvėpavimas burnoje iki burnos):

Dauguma žmonių tik nuotoliniu būdu girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus ir negali jų praktikuoti. Bet kadangi neatidėliotina pagalba su „Morgagni-Adams-Stokes“ yra tiesiog reikalinga, netgi nesijaučiant dėl ​​savo galimybių, užpuolimo liudytojas gali paspaudus paciento krūtinę bent du kartus per sekundę prieš atvykstant gydytojams. Jei pasisekus šansui yra asmuo, turintis patirties pirmosios pagalbos, tada po kas 30 paspaudimų jis 2 kvėpuoja per burną į burną.

Stiprus smegenų traukimas į apatinį krūtinkaulio trečdalį, vadinamas ikivandeniniu štampu, padeda atkurti elektrinį širdies stimuliatoriaus aktyvumą.

Bet jei nepatyręs stiprus žmogus tai daro, jis gali jį pernelyg sudaužyti, laužydamas paciento šonkaulių ir sugadindamas minkštus audinius. Dėl tos pačios priežasties šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Nors netiesioginį širdies masažą galima derinti tik su dirbtiniu kvėpavimu, tačiau su partneriu yra daug lengviau ir efektyviau tai padaryti. Jei vienas žmogus dirba, jis du kartus per du kartus išleidžia du iškvėpimus, o bendro darbo atveju iškvėpimų skaičių galima padvigubinti.

Pagalbos brigados pagalba

Širdies sustojimo atveju atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda ir toliau teiks neatidėliotiną pagalbą, jei bus atliktas Morgagni-Adams-Stokes ataka, papildanti jį medicininiais vaistais. Norint atkurti širdies susitraukimų dažnį, jie naudojasi širdies stimuliavimu, o jei tai neįmanoma atlikti, jie suleis trachėjos ar intrakardijos adrenalino.

1. Siekiant atkurti elektrinių impulsų pralaidumą nuo atrijų iki skilvelių, atropinas vartojamas po oda arba į veną ir toliau švirkščiamas kas 1-2 valandas, nes jis veikia trumpai.
2. Kai paciento būklė pradeda gerėti, jie suteikia izadriną po liežuviu, po kurio jie patenka į kardiologinę ligoninę.
3. Jei izadrinas ir atropinas yra neveiksmingi, jie švirkščia į veną efedriną arba orciprenaliną, griežtai kontroliuodami širdies susitraukimų dažnį.

MAS sindromo gydymas

Jei sindromas yra bradikardinis, Morgagni-Adams-Stokes atakos gydymas yra pagrįstas atropino vartojimu laikinai širdies stimuliacijai, o jei atropinas neveiksmingas, jis pakeičiamas aminofilinu. Jei jis nesuteikia rezultatų, jie švirkščia dopaminą ir adrenaliną. Kai paciento būklė stabilizavosi, kyla klausimas apie nuolatinio širdies stimuliatoriaus nustatymą.

Tachirarminio MAS sindromo atveju skilvelių virpėjimas turi būti pašalintas naudojant elektropulso terapiją. Jei papildomi miokardo keliai sukelia tachikardijas, tada pacientui reikės operacijos, kad vėliau juos kirstų. Jei tachikardija yra susijusi su skilvelių variantais, pacientui yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Jei pacientui pasireiškia paroksizminė tachikardija arba tachiaritmija sukėlė MAS sindromą, tada, siekiant išvengti traukulių, rekomenduojama naudoti vaistų profilaktiką nuolat vartojant antiaritminius vaistus.

Siekiant užkirsti kelią traukuliams pacientams, sergantiems širdies sustojimu, kardiologas Morgagni-Adams-Stokes gydymui numato profilaktinius antiaritminius vaistus (propranololį, flekainidą, amiodaroną, verapamilį).

Jei yra didelė rizika, kad bus sinoatrialinė ar atrioventrikulinė Morgagni-Adams-Stokes blokada ir pakaitinio ritmo nemokumas, pacientui rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių, kurio tipas pasirenkamas pagal blokados formą:

• su visišku atrioventrikuliniu bloku įrengiami nuolat veikiantys asinchroniniai širdies stimuliatoriai;
• jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, o ne pilno atrioventrikulinio bloko fone, implantuojami širdies stimuliatoriai, veikiantys pagal poreikį.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Labiau retai, jei sinuso mazgas periodiškai sustoja arba yra ryškus sino-sąnarių blokas, elektrodas yra pritvirtintas prie užpakalinio atriumo sienelės. Prietaiso kūnas moterims yra tarp pagrindinio raumenų raumenų ir pieno liaukų fascinio apvalkalo, o vyrams - tiesiosios makšties srityje. Naudojant specialų prietaisą, prietaisas turi būti stebimas kas 3-4 mėnesius.

MAS sindromo prognozė

Naudojant MAC sindromą, ilgalaikės prognozės priklauso nuo:

• pagrindinės ligos progresavimo greitis;
• priepuolių trukmė ir dažnumas.

Hipoksija, trunkanti ilgiau nei 5 minutes, yra žmogaus intelekto ir centrinės nervų sistemos trupinimo smūgis. Todėl dažniau pasireiškia priepuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Galiausiai kitas puolimas gali baigtis mirtimi.

Tačiau atminkite! Operatyvinis gydymas ir savalaikė diagnostika gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Savalaikis širdies stimuliatoriaus įdiegimas turi teigiamą poveikį ilgalaikei prognozei.

Ar jūs ar jūsų šeimos patirtis Morgagni-Adams-Stokes sindromas? Ką tu padarei šiuo atveju? Bendrinkite savo istoriją su kitais komentaruose ir padėkite jiems sunkioje situacijoje!