logo

Juosmens nugarkaulio spondilogeninė radikuloakemija

Tarp osteochondrozės komplikacijų dažniausiai diagnozuojama juosmens radikulizemija. Pagrindinės jo išvaizdos prielaidos yra tai, kad nėra savalaikio visapusiško gydymo tarpkultūrinių kremzlių diskų naikinimu. Dėl to atsiranda šaknų kanalų stenozė (susiaurėjimas), kuris savo ruožtu skatina jų nuolatinį suspaudimą ir distrofiją. Tai pasireiškia praradus dalį departamento, kuriam atsakingas užsikrėtusio radiacinio nervo, inervacijos sistemos funkcionalumo.

Spondilogeninis radikulozizmas atsiranda tokių patologijų fone, kaip:

  • kanalo degeneracija ir osteofito vystymasis jo projekcijoje;
  • šoninis tarpslankstelinio disko herniation;
  • stuburo kūnų nestabilumas;
  • spondilozė ir spondiloartritas.

Rizika yra žmonės, kenčiantys nuo stuburo kreivės, grįžtant prie padidėjusios fizinės jėgos, su įgimtomis vystymosi anomalijomis. Yra konjuguotas klubo ir kelio sąnario artrozės poveikis, netinkamai padedant pėdoms vaikščioti. Neatmetama ligos sukėlusio aparato sausgyslių audinio nepakankamumo patogeninio poveikio. Visų pirma, atliekant pradinę diagnozę, ryšys tarp raiščio aparato tempimo istorijos ir kompetentingos reabilitacijos po traumos stokos. Dėl tempimo atsiranda mikroskopinių pertraukų, kurios vėliau užpildomos jungiamuoju audiniu, kuris neturi gebėjimo tempti esant didesnėms apkrovoms. Tai yra svarbiausias šaknų kanalo stenozės vystymosi veiksnys.

Kaip yra spondilogeninė radikulitemija (patologijos simptomai)

Prieš spondilogeninę radikuloiskemiją pasireiškia žmogus, turintis osteochondrozei būdingą skausmą ilgą laiką. Plėtojant venų stagnaciją, pastebima pirminė radiacinio nervo edema, kuri sukelia intensyvų uždegiminį procesą. Parestezijos (sumažėjęs jautrumas) pasireiškia paveiktame rajone. Degimo, netoleruotini skausmai gali atsirasti nervų pluošto pažeidimo vietoje. Jei nepradėsite gydymo laiku, palaipsniui išryškėja šaknys ir, galbūt, nuolatinis inervacijos pažeidimas. Kitos audinių fibrozės sukelia negrįžtamas pasekmes, asmuo gauna negalią ir praranda darbo pajėgumą.

Norint tinkamai išmatuoti radiacinius nervus, reikia normalios visų aplinkinių audinių fiziologinės būklės. Dalinis skysčio ir maistinių medžiagų suvartojimas atliekamas iš cerebrospinalinio cerebrospinalinio skysčio, likusi trofika atliekama naudojant mažus kapiliarus. Su kanalų stenoze prasideda trofinis sutrikimas, dėl kurio sumažėja deguonies tiekimas. Pradedama nervų pluošto išemija. Tai yra spondilogeninė radikulocitija, patologijos simptomai gali pasireikšti tokiais simptomais:

  • nuolatinis skausmo sindromas, turintis lėtinį pobūdį, yra netinkamas gydyti vaistais nuo uždegimo;
  • apatinių galūnių raumenų silpnumas;
  • laipsniškas distrofija ir raumenų atrofija pažeistoje pusėje;
  • negailestingas šlykštumas, kuris didėja su laiku;
  • dubens organų disfunkcija, pilvo ertmė;
  • su radikulokemija krūtinės ir gimdos kaklelio regione, gali sutrikti kraujo aprūpinimas smegenyse ir širdyje (atsiranda skausmas už krūtinkaulio, galvos skausmas, oro trūkumo pojūtis, galvos svaigimas, miego sutrikimas, protinis atsilikimas);
  • Neurogeninis tulžies stagnacija, šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas, gali pasireikšti atoninis vidurių užkietėjimas.

Su polisegmentiniu pažeidimu gali pasireikšti įvairūs klinikiniai požymiai. Todėl reikalinga ekspertų diferencinė diagnozė, po kurios reikia skirti tinkamą gydymą.

Kaip gydoma juosmens nugaros spinduliuotė

Atėjo laikas kalbėti apie tai, kaip gydoma juosmens stuburo radikuloidemija, nes būtent ši patologijos lokalizacija dažniausiai pasitaiko neuropatologo praktikoje. Ar ši sąlyga iš viso yra gydoma? Tai priklauso nuo dabartinės terapijos. Jei fibrinogeninių adhezijų išsivystymo procesas neprasidėjo ir nėra nervų pluošto dimielinizacijos, galima visiškai atkurti radiacinių nervų fiziologinę būklę.

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į pagrindinę ligą, prieš kurią atsiranda radikulocitija. Iš farmakologinių vaistų dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vitaminų kompleksai, medžiagos, padidinančios kraujo tiekimą į išeminį audinį, chondroprotektoriai ir raumenų relaksantai. Tačiau to nepakanka norint atkurti paveiktus regionus.

Visapusiškai reabilitacijai būtina naudoti rankinio gydymo metodus. Jau pradiniame etape, veikiant traukos tempimui ir osteopatinei įtakai, galima pašalinti suspaudimą fiziologiniu stenozinio kanalo išplitimu.

Reguliariai lankantis masažo terapeute ir refleksologijoje kartu su specialiomis terapinėmis pratybomis galima pasiekti laipsnišką kompresijos šaknų aprūpinimą krauju. Pacientai patiria skausmo malšinimą, praranda jautrumą. Visiškai atkurta motorinė veikla.

Ūminis mieloradikulizmas

Ūminė mieloradikuliarinė chemija paprastai atsiranda dėl patologinių diskų pokyčių LIV - LV arba LV - SI lygiu. Tačiau, priklausomai nuo atskirų kraujo tiekimo į nugaros smegenų variantų, tam tikrų kraujagyslių formavimosi dalyvavimo procese laipsnio, išeminio proceso paplitimas per stuburo smegenų ilgį gali atitikti įvairius sindromus.

Pasak V.A. Šustino ir A.I. Panyuškino (1985), kurie apibendrino dabartinę etiopatogenezės, klinikų ir diskogeninės mieloradikulemijos gydymo problemos būklę, ligos išsivystymo greitis ir po katastrofiško pablogėjimo pasireiškiančių simptomų pobūdis didžia dalimi priklauso nuo arterinių ar veninių reiškinių paplitimo. diskriminacija.

Tačiau arterinė mieloradiculoischemija yra ūminė dekompensacija. Šių klinikinių požymių praktinę vertę lemia ne tik gebėjimas nustatyti išeminės žalos lygį, bet ir diferencijuoti diskogeninį mieloradiculizmą nuo daugelio stuburo smegenų ligų, kurioms nereikia chirurginės intervencijos.

Esant ūminiam diskogeninės mieloradikulozemijos dekompensavimui, būtina skubiai imtis chirurginės intervencijos. Operacijos veiksmingumas priklauso nuo jos įgyvendinimo laiko.

Taigi, po chirurginės intervencijos, atliktos per pirmąsias 7 dienas nuo ūminių stuburo smegenų pažeidimų simptomų, atsiradusių dėl arterinio diskogeninio mieloradikularijos, pasireiškė 65% pacientų, o po 1–3 metų atliktų operacijų tokie simptomai sumažėjo gavo tik 10,5% pacientų.

Šie duomenys rodo, kaip svarbus neuropatologų vaidmuo yra skubiai diagnozuoti ūminę diskogeninę radikulomielozę ir laiku atskirti juos nuo kitų sparčiai besivystančių stuburo smegenų ligų.

„Avarinė būklė neuropatologijoje“, B.S. Vilenskis

Arterinio radikulitemijos sindromas (paralyžiuojantis radikulinio tipo išialgija)

Šis diskogeninės išemijos variantas, kuris apima tik arklių šaknis, sudaro 33,8% visų išeminių sutrikimų atvejų. Tai visada yra vienpusis pralaimėjimas. Daugeliu atvejų jie atsiranda dėl skausmo paūmėjimo apatinėje nugaros dalyje ir kojoje palei pažeistą šaknį. Dažnai parezėlio ar paralyžiaus vystymąsi sukelia „hiperalginė krizė“, po kurios skausmo sindromas išnyksta arba žymiai sumažėja. Peronealių raumenų grupė labiausiai kenčia (mūsų pastabose 85 iš 101), rečiau - blauzdikaulio (16 stebėjimų).

Jautrumo sutrikimai, atsiradę 92% šios grupės pacientų, buvo radikalaus pobūdžio, apimantys vieną ar du, rečiau - tris dermatomus. Negalima nustatyti aiškių klinikinių stuburo smegenų pažeidimų šių pacientų požymių. 90% pacientų, kuriems buvo paralyžius, pasireiškė ūminis.

Štai keletas svarbių klinikinių stebėjimų.

Pacientas M., 43 metai, montuotojas, 15 metų kenčia nuo nugaros skausmo. 1974 m. Spalio mėn. Viduryje dėl ūminio lumbalgia fono skausmas išilgai posterolaterinio kairiojo kojos paviršiaus. Spalio 09-23 val., Atsiradus staigiam skausmo padidėjimui, pasirodė kairiojo pėdos tirpimas ir silpnumas. Ėjimo metu kairė koja pradėjo pakabinti ir „slapti“. Įrašyta neurochirurgijos skyriuje 01.10.74,

Gavus bendrąją būklę, tai yra patenkinama. Kranialiniai nervai ir viršutinės galūnės yra normalios. Pilvo refleksai gyvi, vienodi. Palaukite „steppage“ kairėje pusėje.

Gulint į viršų, kairė kojelė pakimba. Ribotas kairiojo kojos ilgis. Kairės kojos priekinės lovos raumenų hipotenzija.

Apatinių galūnių raumenų stiprumas (taškuose):

Gyvi, vienodi kelio refleksai. Teisė Achilas - gyvas, sumažintas. Augalų refleksas sumažintas iki kairiojo. Sumažintas skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas kairiajame blauzdikaulio ir galinės kojos krašte (žr. Toliau pateiktą paveikslą).

Jautrumo sutrikimų schema arterinio radikuloiskemijos sindromo atveju

Pažymėta radikalaus tipo sutrikimų zona.

Juosmens lordozė yra išlyginama, juosmens stuburo judumas yra ribotas. Simptomas Lasaga su 40 ° kampu į kairę. Skausmingas stuburo slankstelių procesų smūgis LIV ir lV.

Elektromografija ir raumenų elektrinio sužadinamumo tyrimas pagal metodą "intensyvumas - trukmė" parodė denotino požymius.V kairėje.

Juosmens nugarkaulio spondilogramose buvo nustatyta tarpkolbinio disko L aukščio sumažėjimas.IV/ LV.

Cerebrospinalinis skystis yra bespalvis, skaidrus, baltymas 0,33 g / l, citozė 5 * 10 6 / l. Pneumatikograma atskleidė išvaržinį tarpslankstelinį diską LIV/ LV kairėje.

Diagnozė: pasikartojantis tarpslankinis diskas LIV/ LV kairėje. Arterinio radikuloakemijos sindromas kairėje.

Buvo atliktas konservatyvus gydymas, įskaitant aminofilino, nikovirino, mankštos terapijos, masažo, pušų vonių ir kt. Injekcijas. Po gydymo skausmai beveik visiškai išnyko, atstatomi judesiai kairėje pėdoje.

Tačiau praėjus mėnesiui po gydymo, staigaus kūno pasukimo metu, apatinėje nugaros dalyje ir kairėje kojoje atsirado intensyvus skausmas, o kairė koja „pakabino“. Pacientas hospitalizuojamas į neurochirurgijos skyrių.

12.12.74, atlikta operacija - dalinė hemilaminektomija LIV - LV kairėje. Pašalintas diskų sekvestravimas LIV/ LV paramedicų lokalizacija. Po operacijos skausmas visiškai išnyko, atkurtas statinis ir stuburo judumas, sumažėjo kairiojo pėdos parezė.

Taigi, 43 metų moteris, kenčianti 15 metų su pasikartojančia diskalgija, per kitą paūmėjimą, sujungė radikulaliją, po to pasireiškė ūminis kairiojo pėdos paralyžius. Po gydymo, į kurį buvo įtraukti vazokonstriktyvūs vaistai, paretiniai reiškiniai sumažėjo.

Po mėnesio atsirado naujas pasunkėjimas ir padidėjo kairiojo kojos raumenų silpnumas. Susiję raumenys pirmiausia susiję su LV myotome. Tai patvirtino ne tik klinikiniai, bet ir elektrofiziologiniai duomenys. Griežtas vienpusis simptomų pritraukimas atkreipia dėmesį, o tai leido diagnozuoti pagrindinį šaknies L pažeidimą5 kairėje.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, galima manyti, kad operacijos metu rastas disko sekvestravimas ne tik išspausdino L šaknį5, bet taip pat sukėlė didelę išemiją. Tai leidžia jums galvoti apie didžiulius neurologinius nuostolius šaknų inervacijos srityje, simptomų sunkumą ir vazodilatatoriaus terapijos veiksmingumą pirmojo paciento buvimo ligoninėje metu.

"Diskogeninių klinikų ir chirurginis gydymas
lumbosakralinė radikuliarizoizija,
V.A. Shustin, A.I.Panyushkin

Kas yra radikulializizmas?

Turinys:

Radikulomezė yra lėtai progresuojanti neurologinė liga, kai patologija pasireiškia stuburo-radialinių kraujagyslių regione. Liga gali pasireikšti beveik bet kurioje stuburo dalyje, bet dažniausiai - kakle, krūtinėje ar juosmens. Radikulomizės išemija pasireiškia labai lėtai ir gali užtrukti nuo 10 iki 20 metų nuo ligos pradžios iki negalios.

Savybės

Labai sunku diagnozuoti šią patologiją, ypač pačioje pradžioje. Todėl apie 35% visų atvejų diagnozė yra neteisinga ir pacientai gydomi neegzistuojančia liga.

Kas gali sukelti? Paprastai ekspertai nustato tris pagrindines sritis, kurios gali paskatinti lėtai progresuojančią stuburo ligą. Pavyzdžiui, 18% visų atvejų priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, tiek tromboflebitas, tiek kraujagyslių uždegimas, ir širdies liga, kai stuburo smegenims trūksta reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio.

Kita gana reta priežastis yra chirurgija. Tačiau labiausiai paplitusi ir dažniausia stuburo patologija, o svarbiausia diagnostikos vertėje gali būti:

Taip pat labai svarbu yra osteochondrozės buvimas. Todėl, esant šioms diagnozėms, dažniausiai patvirtinama radikulomielozė.

Simptomai

Klinikiniai simptomai dažnai prasideda nuo L4 stuburo suspaudimo požymių. Tai rodo, kad pacientas turi išvaržą L3-L4 stuburo lygmenyje. Jei yra ligos požymių tik S1 lygiu, tai paveikia suspaudimą L5-S1 tarpslankstelinio disko lygyje.

Kitas gana būdingas simptomas yra pacientui žinomos skausmo zonos išplitimas. Ir jei anksčiau ji buvo tik nugara, tuomet abiejose kojose, perineum'e ar išangėje pastebimi tolesni skausmai ir parestezijos. Be to, pacientai šiose srityse pastebi tirpimą ir dilgčiojimą, o kojose jaučiasi ryškus nuobodu.

Kalbant apie patį skausmo sindromą, jis labai ryškus paūmėjimo laikotarpiu.

Plėtros ir diagnostikos tempas

Radikululiozės simptomų simptomai skiriasi savo vystymosi tempu. Čia, pirmiausia, galima išskirti apoplelektinį kurso variantą, kai klinikinis vaizdas atsiranda pažodžiui prieš akis - tik kelias valandas. Antrasis srauto tipas yra ūmus, o pagrindiniai simptomai pasireiškia per 48 valandas nuo ligos pradžios. Galiausiai tai yra subakutinis vystymosi tipas, kai simptomai pasireiškia per kelias dienas.

Diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, todėl tikslios diagnozės atveju gali prireikti konsultuotis su kitais specialistais. Čia pagrindinis tyrimas bus elektroneuromografija. Jūs galite lengvai išsiaiškinti, kas sukėlė ligos atsiradimą, kas šiuo metu yra klinikinė ir kokie yra neuronų pokyčiai.

Chirurginis gydymas

Deja, šiandien nėra jokių vaistų, galinčių išgydyti šią ligą kartą ir visiems laikams, todėl daugeliu atvejų būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Operacija laikoma esant nuolatiniam skausmui. Tuo pačiu metu turėtų nukentėti nugaros stuburo funkcijos, ir tokia patologija neturėtų būti taikoma konservatyviam gydymui nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Trečiasis atvejis yra ligos atkrytis net ir tuo atveju, kai operacija buvo atlikta anksčiau. Šioje grupėje taip pat gali būti priskirta neurologinių sutrikimų pasunkėjimas.

Jame naudojami tokie metodai kaip laminektomija, hemilaminektomija, vieno ar abiejų gretimų lankų kraštų dalinė rezekcija.

Prieš operaciją atliekamas privalomasis rentgeno tyrimas, kuris leidžia mums suprasti, koks metodas turėtų būti taikomas šiuo atveju.

Tačiau, kaip ir bet kuri kita operacija, tai turi savo kontraindikacijas, kurios gali būti susijusios su rizika anestezijos metu, pačios operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Todėl prieš tai reikia pasitarti su anesteziologu, neurochirurgu ir kitais specialistais.

Beje, jums gali būti įdomios ir šios nemokamos medžiagos:

  • Nemokamos knygos: „TOP 7 kenksmingi pratimai rytiniams pratimams, kuriuos turėtumėte vengti“ | "6 veiksmingos ir saugios tempimo taisyklės"
  • Kelio ir klubo sąnarių restauravimas artrozės atveju - nemokamai seminaras, kurį vedė treniruoklių gydytojas ir sporto medicina - Aleksandras Boninas
  • Nemokamos pamokos gydant nugaros skausmą iš sertifikuotos fizioterapijos gydytojo. Šis gydytojas sukūrė unikalią atkūrimo sistemą visoms stuburo dalims ir jau padėjo daugiau nei 2000 klientų su įvairiomis nugaros ir kaklo problemomis!
  • Norite sužinoti, kaip elgtis su sėdimuoju nervu? Tada atidžiai stebėkite vaizdo įrašą šioje nuorodoje.
  • 10 esminių sveikos stuburo mitybos sudedamųjų dalių - šiame pranešime sužinosite, kokia turėtų būti jūsų kasdienė dieta, kad jūs ir jūsų stuburas visada būtų sveiki kūnas ir dvasia. Labai naudinga informacija!
  • Ar turite osteochondrozę? Tada rekomenduojame ištirti efektyvius juosmens, gimdos kaklelio ir krūtinės osteochondrozės gydymo metodus be narkotikų.

Radikululiozės išemija: priežastys, simptomai ir gydymas

Radikulomielija-išemija yra lėtai progresuojanti neurologinio pobūdžio patologija, kurioje paveikiami stuburo radikuliniai indai. Liga gali atsirasti bet kurioje stuburo dalyje. Patologijos progresavimas yra lėtas ir nuo to momento, kai pasireiškia pirmieji simptomai, kol pacientas tampa neįgalus, tai gali užtrukti nuo 12 iki 20 metų. Kai kuriais atvejais ligos progresavimas yra ypač ilgas, o po to 30 ar daugiau metų pereina į negalios būklę. Iš pat pradžių gana sunku atlikti teisingą radikuliozės diagnozę, todėl nėra neįprasta, kad pacientas buvo gydomas kitomis ligomis ir be rezultatų prieš metus, nes diagnozė yra klaidinga. Liga dažniausiai diagnozuojama tik tuo metu, kai ji jau pakankamai toli.

Priežastys

Radikuliozėchemijos gydytojų vystymosi priežastys gana gerai nustatytos. Pagrindinės jų yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir kraujagyslių uždegimas. Dėl to nugaros smegenys negauna pakankamai kraujo, patiria deguonies bado ir mitybos trūkumų.

Antroji priežastis yra stuburo liga, linkusi lėtai progresuoti, sumažėjus kraujo tiekimui į nugaros smegenis. Jei patologijos metu kraujagyslės, kraujagyslės ir arterijos yra užspaudžiamos, tuomet lengvai atsiras radikulomielijachemija.

Retais atvejais patologija gali atsirasti kaip komplikacija po stuburo operacijos. Dažniausiai šis reiškinys atsiranda, jei gydytojų gydymo metu buvo padaryta rimtų klaidų arba pašalintas navikas, kurio metu neįmanoma išsaugoti stuburo smegenų maitinančių kraujagyslių vientisumo.

Simptomatologija

Patologijos pradžioje simptomai yra labai panašūs į tuos, kurie atsiranda, kai nervo galas pasibaigia nuo nugaros smegenų. Tačiau palaipsniui, kai liga progresuoja, pasireiškia įprastas skausmo lokalizacijos pokytis. Jei patologija atsirado juosmeninėje stuburo dalyje, skausmo sindromas pradeda atsirasti kojose, tarpvietėje ir išangėje. Pėdos jaučiasi „vytintos“. Skausmas paūmėjimo metu yra ypač sunkus, daugeliu atvejų nepakeliamas.

Su lokalizavus pažeidimą gimdos kaklelio stubure, skausmas plinta viršutinėse galūnėse ir pradeda jausti dilgčiojimą. Pacientams alpimas ir ypač intensyvūs galvos skausmai nėra dažni.

Pašalinus pablogėjimą, paciento būklė šiek tiek pagerėja, bet tik trumpą laiką, po to pasikartoja.

Ligos sunku diagnozuoti ir reikia konsultuotis su keliais specialistais. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, priskiriama elektroneuromija.

Gydymas

Patologijos gydymas yra tik chirurginis. Operacija skiriama, jei yra labai stiprus ir nuolatinis skausmas. Operacija taip pat rodoma, kai skausmas plinta iš paveiktos teritorijos.

Prieš operaciją privaloma atlikti išsamų paciento, įskaitant rentgeno spindulius, tyrimą, per kurį nustatoma galimybė taikyti konkretų metodą operacijos metu. Yra 3 būdai tai padaryti:

  • laminektomija;
  • hemilaminektomija;
  • gretimų slankstelių lankų kraštų dalinė rezekcija.

Kaip ir bet kuri kita operacija, ši intervencija turi kontraindikacijų, todėl prieš atliekant tyrimą, nustatomos visos galimos paciento rizikos, susijusios su anestezija ir kraujavimu. Taip pat atsižvelgta į kūno sugebėjimą atsigauti po operacijos. Jei yra komplikacijų rizika, jie atsisako chirurginio gydymo.

Konsultavę su specialistais galite susitarti su skambučių centro operatoriumi, paskambinti svetainėje nurodytais telefonų numeriais. „NDC“ klinika yra aprūpinta naujausiais prietaisais daugelio ligų diagnostikai ir gydymui. Atvykite į mūsų kliniką Komendantsky alėjoje ir gaukite pilną medicininę priežiūrą už prieinamą kainą.

Radikululiozės išeminiai sindromai.

Priklausomai nuo radikuliozės išemijos debito, klinikinių apraiškų ir jų vystymosi greičio nuo diskogeninės suspaudimo komplikacijos pasireiškimo momento, suspaudimo kraujagyslių radikuliniai-meduliniai sindromai yra suskirstyti į arterinę radikulomielelchemiją ir venų radikulomielopatiją.

Atidžiai surenkant anamnezę, kiekvienu atveju galima lokaliai nustatyti diskogeninio skausmo sindromo variantą, kuriam įvyko kraujagyslių katastrofa, jo pirmtakų buvimas ir, be abejo, lemia diskogeninės suspaudimo lygį ir lokalizaciją. Reikia nepamiršti, kad 39,5 proc. Atvejų radikuliozė atsiranda dėl monoradinių suspaudimo šaknų sindromų, 46,5 proc. Atvejų vienpusių biradinių kompresijų fone ir 14,0 proc.

Klinikiniai L4 šaknies suspaudimo požymiai, prieš kuriuos atsiranda kraujagyslių katastrofa, rodo, kad yra herniated LIII-LIV tarpslankstelinis diskas. LIV-LV tarpslankstelinio disko patologiją prieš stuburo spinalinės išemijos atsiradimą nurodo L5 šaknies suspaudimo klinika. Atskiros S1 šaknies kančios prieš išeminės radikulomielopatijos atsiradimą leidžia įtarti diskogeninį suspaudimą, esant tarpkultūrinio disko LV-SI pažeidimui.

Būdingas klinikinių kraujagyslių-meduliarinės katastrofos pirmtakų buvimas. Tai apima „įprastos“ skausmo zonos išplėtimo epizodus ir parestezijas abiejose kojose, tarpvietėje ar išangėje, atsirandančius prieš tai perduotų hiper loginių krizių fone. Pacientai skundžiasi trumpalaikiais jutimo sutrikimais kojose ir perineum'e „švelnumo ir tirpimo“ forma, taip pat „vatnost jausmuose kojose ir tirpumu paduose“.

Arterinės radikululiozės atsiradimo pirmtakas yra pėdų silpnumo epizodai vaikščiojimo metu, pertraukiamasis purškimas ir trumpalaikis dubens organų disfunkcija (imperatyvaus šlapinimosi tipu), prieš klinikinės kompresinės radialinės-raumeninės katastrofos vaizdą.

Rūpestingas anamnezės surinkimas pacientams, sergantiems venų radikulomeze ir išeminiais sindromais, taip pat leidžia nustatyti būdingus klinikinius požymius prieš šio komplikacijos komplikaciją. Išskyrus visus pacientus, sergančius venine radikulomine išemija, pastebima padidėjęs skausmas, taip pat jautrumo ir silpnumo sutrikimų atsiradimas kojose po terminės fizinės procedūros. Pusėje šių pacientų, be šių požymių, naktį stiprėja ir skleidžiamas skausmas, o po pabudimo - „standumo ir standumo jausmas kojose“. Tipiška venų radikulomielopatijos atsiradimo pirmtakas yra lengvos dispersijos sutrikimų ir nestabilumo atsiradimas vaikščiojant po terminių procedūrų.

Skaidrumo sindromas visuose pacientuose, kuriems yra kompresinis kraujagyslių radikalas ir sindromas, jų debiutavimo metu yra ryškus. Po hiperalginės krizės ir išsamaus išeminės žalos klinikinio vaizdo, skausmo sindromo ir su juo susijusių statinių-dinaminių sutrikimų dinamika kinta skirtingai. Pacientams, sergantiems arterine radikuliazės išemija, yra būdinga sumažinti skausmo sindromo sunkumą iki pilno skausmo nebuvimo po išeminės žalos atsiradimo. Priešingai, pacientams, sergantiems venine radikulomine išemija, skausmo sindromo sunkumas didėja arba nepasikeičia.

Pagal arterinės radikululiozės raidos tempą, kurso apoplektinis variantas (suformavęs klinikinį pažeidimo vaizdą per 2 val. Nuo pasireiškimo momento), ūmaus tipo kursas (su 48 valandų trukmės meduliarinės išemijos klinikos plėtra) ir subakutinis arterijos radikalų vystymasis, kuriam būdinga neurologinė patologija. nuo 48 valandų iki kelių dienų.

Taigi, klinikiniai kompresinio kraujagyslių radikulinio-medulinio sindromo požymiai priklauso nuo išemijos (arterinės ar veninės raidos) pobūdžio, taip pat nuo kylančios išeminės radikulomeduliarinės pažeidimo ilgio.

Diskogeniškos arterinės mieloischemijos juosmens storinimo diagnostika grindžiama juosmens, sakralinio ir kai kurių pacientų, apatinių krūtinės dalies nugaros smegenų segmentų, nustatymu. Šio grupės pacientams būdingas simptomas - juosmens skausmo sunkumo sumažėjimas, išreikštas iš abiejų pusių išreikštas Lasegue simptomas. Klinikiniame paveiksle vyrauja judėjimo sutrikimai paraparezės ar paraplegijos pavidalu, dažniau judėjimo sutrikimai vyrauja vienoje kojoje. Apatinių galūnių judėjimo sutrikimai pasireiškia kaip mišri paralyžius arba parezė. Ūminiu laikotarpiu yra raumenų hipotrofija ir hipotonija. Atsižvelgiant į tai, 55,6% pacientų nustatomi kančių ir centrinių motoneuronų požymiai, o tai atsispindi refleksogeninių zonų išplitimu ir hiperreflexo atsaku. Dauguma (77,8%) pacientų pastebėjo vidurinės ir apatinės pilvo refleksų dingimą; trečdalis pacientų (33,3%) - patologinių sustojimo ženklų ir pėdų klonavimo atvejų. Skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimai yra skirtingo laipsnio hipoestezijos pobūdžio, dažnai laidūs, rečiau - segmentiniai, tačiau jie pastebimi visiems pacientams. Šio sindromo metu sąnarių ir raumenų jausmų sutrikimai yra rečiau - tik 11,1% pacientų. Dažniau (77,8% pacientų) yra dubens organų disfunkcijos pagal šlapimo susilaikymo ir išmatų tipą. Šių pačių pacientų istorijoje dažniausiai buvo pastebėti laikini imperatyvūs raginimai.

8 pav. Jautrumo sutrikimai juosmens padidėjimo radikuliozės sindromo sindrome.

Reikėtų prisiminti, kad galimas stuburo smegenų caudalinių dalelių ūminis išemija (kūgio ir epikono srityje) dėl papildomos radikulinės arterijos Depro-Gotteron suspaudimo, vedančio į stuburo smegenų kūgį, lydimas penktosios juosmens ar pirmosios sakralinės šaknys. Pagrindinį kraujo tiekimo tipą stuburo smegenų kūgiui per apatinę papildomą radikuleduliarinę arteriją galima rasti tik 9% pacientų. Tačiau jos suspaudimas gali sukelti kelis stuburo smegenų infarkto segmentus. Stuburo smegenų insulto simptomai gana greitai išsivysto, kai sunkus skausmas paūmėja.

Kūgio ir epikono arterinė mielochemija tikrinama ūminio, po hiperalginės krizės, bruto motorinių ir jautrių apatinių galūnių ir perineumo prolapsų pagrindu, kartu su dubens organų disfunkcija, rodančia apatinės juosmens ir sakralinių segmentų išeminį pažeidimą. Šiam sindromui būdingas nugaros skausmo ir statinių sutrikimų susilpnėjimas arba visiškas išnykimas. Simetriniai judesio sutrikimai, esant žemesnei giliai paraparezei, labiausiai ryškūs kojose. Achilo ir plantarinių refleksų nebuvimas pastebėtas visiems pacientams. Tuo pačiu metu, dažnai (43,8 proc. Pacientų) kelio refleksų padidėjimas yra registruojamas plečiant refleksogenines zonas. Cremaster refleksai dažnai mažėja iki išnykimo. Daugumoje pacientų (62,5%) motorinių kritulių išsivystymą lėmė mielogeninės pertraukos epizodai. Jautrūs sutrikimai yra dvišaliai simetriški su viršutiniu L5 dermatomos lygiu, o nuo šlaunies, kojų ir kojų hipestezijos iki anestezijos - sakraliniuose segmentuose. Visuose šios grupės pacientuose yra dubens organų funkcija. Tuo pačiu metu dažniau (68,8 proc. Atvejų) ir ūminio šlapinimosi - šlapime - pastebimas ūminis šlapimo ir išmatų susilaikymas - 31,2 proc. Pacientų. Dažnas kūgio arterijos išemijos ir nugaros smegenų epiconeus pasireiškimas yra trofiniai sutrikimai, atsirandantys hiperkeratozės ir pėdų pastos. Su

9 paveikslas. Jutimo sutrikimas radikulomechemijos sindromo kūgyje ir epiconeus.

Epiksozės (L4-S2 segmentų pažeidimas) išemijos metu parezė yra tiek proksimalinėse, tiek distalinėse raumenų grupėse, o motoriniai sutrikimai yra svarbesni už jautrias nuosėdas.

Stuburo smegenų kūgio arterinės išemijos sindromo klinikiniai požymiai (trijų apatinių sakralinių segmentų pažeidimai) skiriasi nuo ankstesnio sindromo, kai nėra motorinių sutrikimų (paralyžiaus) apatinėse galūnėse, taip pat simetriškai disociuojamų jutimo sutrikimų zonos ribose su anogeninės parestezijos buvimu. Ūminio šlapimo susilaikymo tipo dubens organų funkcijos sutrikimas ir būdingi jautrumo sutrikimai atsiranda akutai. Nagrinėjant pacientus, nustatyta Achilo ir plantarinių refleksų sauga.

Diskogeninės veninės lumbosakralinės mielopatijos diagnozė yra pagrįsta pacientų, sergančių mažesniu giliu flapidiniu parapareziu (prieš pleggiją) ir visų tipų L1 segmento jautrumo para-anestezijomis, nustatymu, dubens organų disfunkcijos buvimu šlapimo susilaikymo ir išmatų pavidalu, taip pat audinių trofizmo sutrikimais. Kojų judesio sutrikimus lydi difuzinė kojų ir sėdmenų raumenų hipotrofija, kelio depresija, Achilo ir plantarų refleksai. Šiam sindromui būdingas jautrios ataksijos buvimas istorijoje, prieš atsirandant rimtiems judėjimo sutrikimams. Po gilios paraparezės vystymosi - sąnarių ir raumenų pojūčių pažeidimas iki kulkšnies ar kelio sąnarių lygio.

Palaipsniui plėtojant diskogeninę žemesnę paraparezę (distaliniu paraplegija), skausmo, simetriškų jutimo sutrikimų, esančių kojose su L4 viršutiniu lygiu, ir anestezijos anogeniškoje zonoje, bei dubens sutrikimų buvimo kriterijai yra venų myelopatijos tikrinimas..

Taigi, esant nedideliems meduliariniams simptomams, atsiradusiems dėl diskretiškos suspaudimo atstumu, grėsmė dėl negrįžtamų judėjimo sutrikimų, jautrumo ir dubens organų funkcijos, rodo ligos stambios klinikinės dekompensacijos fazę ir reikalauja skubių chirurginių priemonių, kad būtų išvengta pacientų negalios.

Chirurginio gydymo principai

Diskogeninio suspaudimo komplikacijų juosmens lygyje indikacijos yra:

- nuolatinio diskogeninio skausmo sindromo buvimas su stuburo statikos ir biomechanikos pažeidimu, kuris negali būti konservatyvus gydymas nuo 1 iki 2 mėnesių po paskutinės ligos paūmėjimo;

- diskogeninės radikuloakemijos ir (arba) radikulomielizizmo, arklių suspaudimo sindromo buvimas;

- nuolatinio skausmo sindromo pasikartojimas arba neurologinių sutrikimų pasunkėjimas po ankstesnės operacijos.

Dažniausiai visi juosmens osteochondrozės diskogeninio skausmo sindromo chirurginio gydymo metodai yra posteriori dekompresijos operacija, kuri skiriasi nuo chirurginės prieigos. Tai apima:

1) laminektomija - išvaržinio disko išėmimas juosmens slankstelio rankenos rezekcija;

2) hemilaminektomija - pusės nugarkaulio arkos pašalinimas iš vienos pusės;

3) interlaminarą (pagal J.Love) arba transligaminę prieigą - išvaržo disko pašalinimas per tarpą tarp gretimų slankstelių rankų po geltonojo raiščio pašalinimo (flavektomija);

4) išplėstinė tarpinė (transligamentinė) prieiga su arcotomija - vieno ar abiejų gretimų lankų kraštų dalinė rezekcija.

Iš išvardytų prieigos prie mikrochirurginių priežasčių nurodomas transliacinis (interlaminarinis) ir išplėstas transligamentinis priėjimas su arcotomija. Tik išskirtiniais atvejais (stuburo stenozė, pasikartojančio disko atkūrimas, didelis dvisluoksnis diskų herniation kartu su stenoze ir kt.), Hemilaminektomija gali būti priskirta mikroschirurginiams metodams.

Chirurginių intervencijų rezultatų analizė, taip pat sukaupta ikimokyklinio ir intraoperacinio diagnozavimo patirtis leidžia mums numatyti chirurginės prieigos, operacinės įrangos, mikrosurginės manipuliacijos ir metodų savybes, priklausomai nuo išvaržos pobūdžio, lokalizacijos ir nervinio suspaudimo laipsnio. Tuo remiantis yra suformuluotos skirtingos chirurginės prieigos pasirinkimo nuorodos.

Chirurginė intervencija, siekiant pašalinti diskogeninį suspaudimą, atliekama iš galinės prieigos pagal bendrąją daugiakomponentę anesteziją su trachėjos intubacija, dažniausiai paciento padėtyje „sveikoje“ pusėje, kai kojos patenka į skrandį, arba ant pilvo, naudojant specialias pamušalas. Paciento padėtis ant stalo užtikrina, kad atstumas tarp nugaros procesų ir gretimų slankstelių arkos yra maksimalus, o tai leidžia 24,4% atvejų visiškai išvengti slankstelio krašto rezekcijos ir apriboti tik geltonojo raiščio išskyrimą. Be to, ši pozicija suteikia juosmeninio epidurinio veninio plexo, kuris žymiai sumažina intraoperacinį kraujo netekimą, dekompresiją. Operacijos atliekamos naudojant mikrochirurginius metodus, kurie teikiami naudojant binokulinį lupą arba veikiančią mikroskopą, taip pat naudojant mikroprocesorius, leidžiančias minimaliai traumuoti minkštus audinius ir kaulų struktūras.

Privaloma sąlyga yra priešoperacinio radiologinio žymėjimo atlikimas. Žymėjimas atliekamas rentgeno patalpoje tokioje padėtyje, kuri atitinka paciento klojimo operaciniame stende padėtį. Po palpacijos nustatant pageidaujamą tarpinę tarpą ir injekcinės adatos įpurškimą į vidinę griovelį, rentgeno spinduliai imami priekyje ir šonuose. Patikrinus pasirinkto lygio teisingumą, žymėjimo adatos vieta yra dubliuojama, paciento odai atpažįstant orientyrus su 2% ryškios žalios spalvos tirpalu. Taikomi orientyrai yra „fiksuoti“, taikant odai 3% jodo tirpalą.

Vidurinės linijos ir vidurinės linijos viduriniosios linijos odos pjūvio vidurio linija su dviem spinoziniais procesais, o posterolateriniuose ir foraminaliniuose išvaržuose, pjūvis yra 2-3 cm į vidurio liniją. Aponeurozė yra išpjauta 1 cm šoninė link odos pjūvio linijos prijuostės formos, kurios pagrindas yra nugaros procesai. Po subperiostealinio skilimo paravertebriniai raumenys yra perstumiami mikrodispersiniu pavidalu, intersticinį tarpą tarp intarpinės sąnarių atidengiant medialinės lokalizacijos išvaržomis. Šoninėse išvaržose sąnarių procesai yra būtinai eksponuojami, kurie kartu su geltonojo raiščio tarpusavio sąnario dalimi sudaro užpakalinę tarpslankstelinio forameno sieną.

Atsižvelgiant į stuburo kanalo mikrochirurginę anatomiją ir atsiradusius išvaržinių tarpslankstelinių diskų erdvinius ryšius su neurovaskuliniu kompleksu, chirurginio dekompresijos ir manipuliacijų apimtis yra skirtinga.

Renkantis kaulų raiščio rezekcijos tūrį prieigos prie tarpslankstelinių diskų išvaržų, šiuo metu dažniausiai naudojamos rekomendacijos yra K.Ya. Oglezneva ir kt. (1994), pagrįsti slankstelių ir radikalų kanalų mikrochirurgine anatomija, taip pat stuburo kanalų sienų ir neurovaskulinių struktūrų erdviniais tarpusavio ryšiais.

1 pav. Osteo-raiščių struktūrų dekompresijos apimtis vidutiniškai išvaržose: maksimalus geltonojo raiščio pašalinimas iki sąnarių procesų, gretimų kraštinių caudalinių ir kaukolinių arkos pertvarų iki jų vidurinių taškų.

Paramedicinio disko išvarže stuburo šaknis yra suspaustas į dural srovės, radikulinės ir išilginės epidurinės venų medialinio paviršiaus radikulinio-duralio kampo sritį. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti maksimalų geltonojo raiščio pašalinimą, „didelio“ ribinio ertmės rezonanso krano arkos rezekciją, ypač perėjimo prie sąnarinio proceso srityje. Stuburo šaknies traukimas prasideda nuo sąnarių proceso mediana žemyn, palaipsniui pereinant prie radikalaus-duralio kampo, atsargiai dirbant su „radikuline rankogaliu“ ir „kampiniu veniniu pluoštu“. Kartu su stuburo šaknimis abi išilginės venos yra medialiai perkeltos.

2 pav. Osteo-raiščių struktūrų dekompresijos apimtis vidurio šoninėse išvaržose: maksimalus geltonojo raiščio pašalinimas, „aukšta“ krano arkos ribinė rezekcija, ypač perėjimo prie sąnarinio proceso srityje.

Kai užpakalinė šoninė išvarža atsiranda stuburo šaknies ir dalies gangliono suspaudimu prie įstojimo į tarpslankstelinį forameną. Be to, dalis radialinių ir užpakalinių išilginių venų yra suspaustos. Tokiais atvejais visiškai pašalinamas geltonasis raištis intersticiniame tarpe ir įžengimo į tarpslankstelinį forameną regione, apatinis kaukolės arkos krašto atsiskyrimas, atleidus radikulinį-duralinį kampą. Stuburo traukimas prasideda radialinės manžetės regione, palaipsniui pereinant prie tarpslankstelinio forameno, mediana ir žemyn stuburo šaknis ir abu išilginiai venai.

Svarbiausias išvaržos išvaržos etapas yra tarpslankstelinio forameno, jo užpakalinės sienos, išplitimas. Šiuo tikslu atliekamas visiškas geltonojo raiščio pašalinimas, įskaitant apatinę dalį, apatinio kaukolės arkos krašto rezekciją, apatinio stuburo slankstelio sąnario proceso rezekciją. Dirbant su gangliu (pritvirtintu pluoštinėmis virvėmis prie užpakalinio skylės paviršiaus), užpakalinės spindulinės venų ir arterijų, esančių ant stuburo ganglio priekinio paviršiaus, reikia pasirūpinti.

3 paveikslas. Osteo-raiščių struktūros dekompresijos apimtis galinės ir šoninės išvaržose: visiškas geltonojo raiščio pašalinimas intersticiniame tarpe ir įėjimo į tarpslankstelinį forameną regione ir apatinio kaukolės arkos krašto rezekcija prieš vizualizuojant radikulinį kampinį kampą.

4 pav. Osteo-raiščių struktūrų dekompresijos tūris foramineralinėse išvaržose - visiškas geltonojo raiščio pašalinimas, įskaitant priekinę dalį su apatinio kaukolės arkos krašto rezekcija ir apatiniu slankstelio sąnarių procesu.

Stuburo šaknies ir gangliono suspaudimo stuburo kanalo išvaržinio tarpslankstelinio disko ir tarpslankstelinio forameno derinys reikalauja tinkamos prieigos prie intersticinio tarpo ir tarpslankstelinio forameno. Operacija atliekama iš vidurinės tarpinės prieigos su plačiu gretimų arkos kraštų atstumu, visišku geltonojo raiščio išpjovimu ir pakankamu foraminotomijos kiekiu.

Baigę prieigą, disko manipuliacijos atliekamos naudojant privalomą apsaugą su neurovaskulinių konstrukcijų mentele. Netgi didelių sekvesterių pašalinimo ir neurovaskulinių struktūrų dekompresijos atvejais rekomenduojama keisti disko ertmę.

Galutinės endovidinio stebėjimo galimybės naudojant juosmeninių tarpslankstelių diskų išvaržą.

Mikrochirurginių intervencijų galimybės ir efektyvumas labai padidėja, kai naudojamas endopidinis endopidinis monitoringas.

Ilgalaikiai chirurginių intervencijų rezultatai juosmeninių juosmeninių disko diskų sukėlimui rodo, kad 28,3-53% atvejų rezultatai yra nepatenkinami.

Neurochirurgų bandymai sumažinti diskektomijos invaziškumą, vidinių ir pooperacinių komplikacijų skaičių, taip pat ligos atkryčių skaičių prisidėjo prie vaizdo endoskopinių metodų įvedimo, siekiant optimizuoti operacijos eigą. Didžioji šios rūšies technikos dalis apima perkutaninę perkutaninę stuburo endoskopiją: perkutaninę endoskopinę diskektomiją, transforaminalinę endoskopinę mikrodiskektomiją, laparoskopinę diskektomiją, naudojant transperitoninius ir retroperitoninius metodus.

Punkcijos perkutaninės spinalinės endoskopijos sudėtingumas, indikacijų apribojimas, diagnostikos ir manipuliavimo galimybės, taip pat labai platus kontraindikacijų spektras ir didelis procentas komplikacijų neleido, kad punkcijos metodas būtų plačiai taikomas klinikinėje praktikoje.

Vis svarbesnė tampa atviros mikrodiskektomijos metu atlikta operacinė vaizdo endoskopija, kuri žymiai pagerina žaizdų plotų, prieinamų tyrimui su mikroskopu ar binokuliniu didintuvu, vizualizaciją.

Gerai žinoma, kad skausmo sindromo ir neurologinių sutrikimų pasikartojimas padeda:

1) pernelyg ilgas, ilgas dural sūrio ir šaknų traukimas sunkios vizualizacijos ir anatominių struktūrų diferenciacijos sąlygomis chirurginėje žaizdoje;

2) epidurinės venos žala gana dažnai panašiose situacijose, po to - kraujavimas;

3) numatomos kraujavimo šaltinio vietos paieškos, koaguliacijos ar tamponadų, dažnai atliekamų aklai.

Visi šie veiksniai, vienaip ar kitaip, yra susiję su nepakankamu giliai įsitvirtinusių ir toli gražu neprieinamų vizualizavimu tiesiogiai anatominių struktūrų tyrimui, kurių topografiniai santykiai keičiami dėl suspaustų patologinių formacijų.

Taigi nepatenkinami operacijos rezultatai dažnai atsiranda dėl techninių klaidų, susijusių su tinkamos regos kontrolės trūkumu svarbiausiuose intervencijos etapuose.

Nuo 1996 m. Rusijos karo medicinos akademijos neurochirurgijos klinika pašalina tarpslankstelinių diskų su intraoperaciniu endoskopiniu vaizdo stebėjimu išvaržą, naudodama 18 cm ilgio, 4 mm skersmens ir 00, 300 ir 700 m.

Intraoperacinis endoskopinis vaizdo stebėjimas diskektomijos metu atliekamas pagal klinikoje sukurtą metodą.

Po tarpslankstelinės erdvės aptikimo, arkos kraštų ar hemilaminektomijos rezekcijos, standaus endoskopo vamzdžio galas nukreipiamas į 10–15 mm atstumą iki numatomo disko išvaržos lokalizacijos. Atlikite minimalų (iki 3-5 mm) dural maišelio traukimą, kad vizualizuotumėte plyšį panašią epidurinę erdvę ir nustatykite suspaustą stuburą su endoskopu. Šis vaizdo endoskopijos etapas buvo gana svarbus, nes jis lemia tolesnį operacijos eigą. Naudojant vaizdo endoskopiją pradiniame intervencijos etape, galima vizualizuoti suspaustą ir deformuotą šaknį, atskirti aplinkinius audinius (epidurinė fibrozė, venų varikozė, laisvai suskaldyti ar suvirinti prie aplinkinių struktūrų, sekvestracijos ir jos migracijos į subglotinę, epidurinę ar subdurinę erdvę laipsnį, dural sruoksnio pokyčių pobūdį., jo vientisumą ir likerio buvimą). Naudojant vaizdo endoskopiją, jau pradiniame operacijos etape galima aiškiai vizualizuoti disko ir stuburo išvaržų ryšį ir atsisakyti nepagrįsto prieigos išplėtimo.

5a paveiksle pavaizduoti intraoperacinės vaizdo endoskopijos rezultatai, pašalinus iš eilės tarpinės stuburo LIV-LV tarpsluoksnės išvaržą kairėje pradinėje intervencijos stadijoje: po minimalaus dural maišelio (3) traukimo į vidurinę liniją, vizualizuojamas pasiskirstęs tarpslankstelinis diskas epidurinėje erdvėje. (1), nuspaudus ir stumiant atgal L5 stuburą (2).

5 paveikslas. Endovidų stebėjimas, pašalinant išskaidytą LIV-LV tarpslankstelio disko išvaržą kairėje. 1 disko sekvestracija, laisvai guli epidurinėje erdvėje; 2 - L5 stuburas; 3 - dura mater; 4 - radialinė arterija; 5 - radikulinė vena; 6 - įtraukiklis. Juoda rodyklė (d) rodo sekvestracijos traukos kryptį.

Kietojo endoskopo techniniai bruožai (skersmuo 4 mm, ilgis 18 cm, intensyvus „šaltas“ apšvietimas, endomikroskopijos poveikis, šoninio vizualizavimo galimybė dėl 30 ir 70 laipsnių stebėjimo krypties), kartu su tyrimo dinamiškumu ir poliprojekcija, leidžia atlikti kokybišką intervencijos srities apžvalgą be susiaurinti operacinio veiksmo kampą su minimalia dural sūkurio ir šaknų traukimu.

Viena svarbiausių postoperacinių neurologinių sutrikimų prevencijos veiksnių turėtų būti laikomas tinkamu ir minimaliu ilgio dūrinio ir ypač šaknų, greito ir teisingo orientavimo į žaizdos ir chirurginės korekcijos (pilnas diskektomija ir veiksminga hemostazė). Galų gale, vertinant topografinius ir anatominius santykius žaizdoje, yra klaidų, kad tarpkultūrinio disko hernia ne visada aptinkama.

Pernelyg ilgas ir ilgas šaknų traukimas į netinkamą neuroanatominių struktūrų vizualizaciją esant tradicinei diskektomijai, atliekamai nenaudojant intraoperacinės vaizdo endoskopijos, paprastai prisideda prie jautrių radikalų sutrikimų vystymosi pooperaciniu laikotarpiu.

Grįžtant prie vaizdo endoskopijos technikos aprašymo, reikia pažymėti, kad tolesni veiksmai atliekami vaizdo endoskopinės stebėsenos sąlygomis, o tai leidžia visais atvejais objektyviai įvertinti disko išsikišimo pobūdį ir dydį, jo ryšį su dural maišeliu, šaknimi ir jo indais. Endomikroskopijos efektas suteikia laiku vizualizaciją ir išsaugo epidurinius venus, taip pat radikulinius ir radikulinius kraujagysles, dažnai atsiranda kraujavimas iš vidaus ir neurologinis deficitas, atsirandantis dėl smegenų stuburo kraujotakos pažeidimo.

Ypatingai svarbu tiksliai nustatyti tarpusavio sąryšį tarp tarpslankstelinio disko, dural maišelio ir šaknų su jo indais, taip pat epidurinės erdvės indus. Galų gale, pacientai, turintys diskogeninių radikulų ir išeminių sutrikimų, kurių gydymas visada yra rimta problema, dažnai atliekami chirurginiu būdu.

Atliekant pradinį intervencijos etapą atliekant auditą, pašalinant išskaidytą LIV-LV tarpslankstelinio disko herniaciją kairėje, dėl polipropiliacinės endoskopijos, žaizda yra diferencijuota (5 b, c, d pav.): Disko (1) pasiskirstymas, pastumtas atgal į galinį L5 šaknį (2) ), radialinė arterija (4), esanti ant radialinio makšties anterolaterinio paviršiaus, daugiau kraujo tamsiai vyšnių radikalaus venos (5), lydi šaknį palei jos užpakalinį vidinį paviršių ir duralinio maišelio kraštą, prispaustą įtraukimo įtaisu (3).

Papildoma intraoperacinė epidurinių venų trauma, taip pat radikuliniai ir radikuliniai kraujagyslės patiria išeminių sutrikimų. Naudojant endovideo stebėjimą, galite išvengti tokių labai sunkių komplikacijų.

Pooperacinių epidurinių hematomų susidarymas yra kupinas epidurinio pluošto proceso arba vadinamojo cikatricinio epidemijos, kuri yra nuolatinio skausmo sindromo su neurologiniais sutrikimais ir pakartotinių, dažnai neveiksmingų chirurginių intervencijų priežastis.

Reikėtų pabrėžti, kad vaizdo endoskopijos naudojimas leidžia atskirti radialines arterijas, kurios paprastai yra ant radialinio vaginos anterolaterinių, šoninių ir užpakalinių paviršių, nuo venų, lydinčių šaknies palei jo makšties užpakalinį medinį paviršių.

Kraujavimas iš nepasiekiamo tiesioginio epidurinių venų tyrimo, todėl labai svarbu atlikti jų selektyvų koaguliavimą pagal vaizdo endoskopinę kontrolę, kuri padeda išvengti iatrogeninio terminio pažeidimo dural maišui, nugaros smegenų šaknims, taip pat radikalioms ir radikuluminėms arterijoms.

Vaizdo endoskopija yra ypač svarbi posteriori išilginio raiščio ir diskektomijos atskyrimo stadijose, padedant apsaugoti dura mater ir šaknis nuo iatrogeninio pažeidimo.

Be to, konchotomovo ir šaukštų naudojimas tarpslankstelinio disko pašalinimui yra susijęs su tokiais nesaugiais būdais, kaip greiferiniai ir traukiamieji, taip pat kremzlių audinių fragmentų perpjaustymas per besisukančius ir stūmoklinius judesius, kurių kiekvienas be traumų yra svarbioms anatominėms struktūroms. Operacijos metu būtina ištraukti, traukti ir ištraukti tarpslankstelinio disko sekvestraciją nuolatinės vaizdo endoskopinės kontrolės būdu, taip išvengiant pavojingų komplikacijų.

Vienas svarbiausių intraoperacinės vaizdo endoskopijos etapų yra tarpslankstelio erdvės tyrimas, kurio schema pateikta 6 paveiksle.

6 paveikslas. Tarpkultūrinės erdvės endoskopinio tyrimo schema disko herniation procese. Endoskopas buvo įterptas per skersinę pleišto tarpą, esančią užpakalinėje išilginėje raištyje, su kuria buvo įvertinta diskektomijos kokybė (M. Apuzzo ir kt., 1977).

Baigęs diskektomiją, atliekamas išorinis tarpkampio erdvės tyrimas, siekiant teisingai nukreipti endoskopą ir laisvai įvesti savo vamzdžio distalinį galą į defektą, susidarantį užpakaliniame išilginiame raištyje. Užtikrinant, kad stebėjimo ašis būtų teisinga, nuolatinė vizualinė kontrolė, endoskopas įterpiamas į tarpslankstelinę erdvę iki 3-15 mm gylio, kuris leidžia įvertinti curetage kokybę ir hemostazės efektyvumą, taip pat neleidžia palikti netrikdomus sekvesterius. Tarpkultūrinės erdvės tyrimas yra toks.

Iš pradžių atliekamas vidinis panoraminis tyrimas dėl netrukdomų sekretorių buvimo ir tolesnio kraujavimo. Tada, sukant aplink savo ašį, judančius ir šoninius endoskopo galo judesius, priekiniai pjūvio ruožai pastebimi iš vidinio pluošto žiedo paviršiaus su diskų audinio liekanomis. Po to, pasukant endoskopą „12–6 valandų“ intervale vienoje pusėje prieš ir prieš laikrodžio rodyklę, gretimų slankstelių perjungimo plokštes pavaizduokite, kad būtų išvengta jų mechaninio iatrogeninio pažeidimo ir kraujavimo iš stuburo slankstelių. Paskutinis žingsnis yra apžiūrėti apatinį tarpslankstelio erdvės aukštą po to, kai iš jo iš pradžių siekia hemoraginio turinio.

Vaizdo endoskopinės kontrolės metu curettage kokybė pirmiausia nustatoma nesant laisvai gulinčių ir judančių vos fiksuotų tarpslankstelinio disko fragmentų, kurie linkę migruoti tiek tarpslankstelyje, tiek už jos ribų. Reikia vengti pernelyg didelės tarpslankstelinio disko pašalinimo, nes tai prisideda prie skausmo atsinaujinimo ir kontralaterinių neurologinių simptomų atsiradimo. Naudojant vaizdo endoskopiją galima išvengti tokių komplikacijų.

Be to, atliekant tarpslankstelių erdvės endovidinį stebėjimą, visada reikia atkreipti dėmesį į galinių plokščių saugumą. Iš tiesų, pernelyg didelis aktyvumas kuretažo metu, kaip taisyklė, sukelia jų pažeidimą, kaip matyti iš būdingo endoskopinio „kaulinio ląstelių ir kraujavimo“ simptomų, atsirandančių tarp kaimyninių slankstelių galinės plokštės sukurtų tarpslankstelių erdvės sienų.

Vaizdo endoskopinio tarpslankstelio erdvės tyrimo pavyzdys po pašalinto disko yra pateiktas 7 paveiksle.

7 paveikslas. Endovideo stebėjimas paskutiniame kairiojo LIV-LV tarpslankstelio disko išvaržos pašalinimo etape: tiksli subgloto erdvės (a) ir tarpslankstelio erdvės (b, c, d) apžiūra. 1 - nugaros smegenų slankstelio viršutinio trečdalio nugaros paviršius; 2 - išpjautos užpakalinės išilginio raiščio kraštai; 3 - nepašalinti tarpslankstelinio disko susiskaldikliai; 4 - tarpslankstelinė erdvė; 5 - viršutinės viršutinės LV slankstelio viršutinės plokštelės fragmentas, pažeistas dėl netinkamo chirurgo veiksmų disko šalinimo procese; 6 - išsaugoti gretimų poslinkių LIV-LV slankstelių plokštelių vientisumą; 7 - viršutinės LV slankstelio uždarymo plokštės defektų zona; 8 - vidinis pluoštinio žiedo paviršius, tvirtai pritvirtintas prie tarpslankstelinio disko audinio liekanų. Juoda rodyklės (a) nurodo subgloto erdvės tikrinimo kryptį.

Metodinė tarpslankstelio erdvės vaizdo endoskopija leidžia identifikuoti ir pašalinti likusius sekvestrus, taip pat laiku nustatyti iatrogeninius pažeidimus gretimų slankstelių galinėje plokštėje ir įvertinti hemostazės efektyvumą.

Baigiamajame operacijos etape būtina atlikti subglotinės erdvės vaizdo endoskopinę stebėseną, kad būtų galima nustatyti sunaikinto tarpslankstelio disko sekvesterius, migravusius po užpakaliniu išilginiu raiščiu (8 pav.).

8 paveikslas. Subglotinės erdvės endoskopinės apžiūros schema, pašalinant ištrauktą tarpkūnio disko herniaciją (Scherbuk Yu.A., 2000).

Subgloto sekvestracijos atsisakymas neišvengiamai sukelia skausmo ir neurologinių sutrikimų pasikartojimą. Tinkamas subglotinės erdvės tyrimas galimas tik dėl to, kad endoskopai, turintys 300 ir 700 žiūrėjimo kampų, teikia šoninį ir retrogradinį vaizdą. 9 paveiksle parodyta subglotinės erdvės vaizdo endoskopinės studijos, kuri atliekama taip, etapas. Panagrinėjus defektą, susidariusį užpakaliniame išilginiame raištyje (9a pav.), Dėmesys skiriamas subglotinės erdvės atotrūkio laipsniui.

9 paveikslas. Subglotinės erdvės endovidomonitoringas šalinant išardytą išvaržinį tarpslankstelinį diską: panoraminis (a, b, c) ir smūgio (d) patikrinimas. 1 - tarpslankstelinė erdvė pašalinus išvaržą; 2 - dura mater; 3 - įtraukiklis; 4 - užpakalinis išilginis raištis; 5 - sekvestracija, laisvai guli subglotinėje erdvėje. Rodyklės (b, c, d) nurodo subglotinę erdvę.

Užtikrinęs jo buvimą, esant nuolatiniam vizualiniam valdymui, endoskopas patenka į šią erdvę 3-5 mm atstumu, o ekrano ekrane matomas atviras plyšio formos ertmė (9 b pav., C). Tikslinio subglotinės erdvės tyrimo metu, naudojant endoskopus, kurių matymo kampas yra 0 °, 30 ° ir 70 °, išplaukia likusieji sekvestrai (9 pav., D). Operacijos pabaigoje endoskopiniu vaizdo įrašu užfiksuotas stuburo ir dūrinio maišelio suspaudimo pašalinimas, taip pat normalių topografinių ir anatominių santykių atkūrimas.

Diskogeninio lumbosakralinio radikulito, gydomo nenaudojant intraoperacinės vaizdo endoskopijos, gydymo rezultatų palyginimas ir jo pagalba patvirtina pastarojo metodo pranašumą, leidžiantį sumažinti recidyvų skaičių beveik 3 kartus nuo 11,2% iki 2,9%. Svarbiausias išnykimas išvaržų pasikartojimui tuo pačiu lygmeniu yra intraoperacinės nukleoskopijos atlikimas. Naudojant endovomonitoringą pakartotinių operacijų metu, sumažėja iatrogeninių pažeidimų rizika neurovaskulinėms struktūroms, taip pat galima nustatyti ir pašalinti neurologinių sutrikimų pasikartojimo priežastis, nesikreipiant į nepagrįstą operatyvinės prieigos plėtrą.

Taigi, intraoperacinis endovomonitoringumas, pirma, prieštarauja tarpkolbinio disko, dural sac, stuburo smegenų ir jų kraujagyslių išvaržų topografiniam-anatominiam ryšiui prieš ir po diskektomijos; antra, jis prisideda prie tinkamo išvaržinio disko pašalinimo metodo pasirinkimo; trečia, jis leidžia vizualizuoti gretimų slankstelių galinę plokštę, užbaigti ir koketažo kokybę, likutinių sekvestrų buvimą, taip pat hemostazės efektyvumą tarpkultūrinėje erdvėje nukleoskopijos metu. Šie privalumai lemia reikšmingą chirurginio gydymo operacijų rezultatų pagerėjimą pacientams, sergantiems išvaržomis.

Diferencijuoto pasirinkimo principai juosmeninių tarpslankstelinių diskų išvaržų chirurginiame gydyme.

Dabartinė neurochirurgijos vystymosi tendencija yra minimaliai invazinių diagnostikos ir gydymo metodų diegimas praktikoje, o tai neišvengiamai paveikė spinduliuotės diagnozės ir nervų chirurginio gydymo lumbosakralinių stuburo diskų problemą. Tačiau, norint išspręsti šią problemą, yra daug problemų, susijusių su diagnostiniu algoritmu diskretiškam suspaudimui ir vieno ar kito chirurginio gydymo metodo pasirinkimui.

Diskogeninės nervų ir kraujagyslių suspaudimo klinikinių pasireiškimų sunkumas (klinikinės diskretiškos suspaudimo eigos fazė) yra pagrindinis principas, pagal kurį pasirenkamas optimalus šios kategorijos pacientų radiacinės apžiūros ir chirurginio gydymo kiekis.

Tuo pačiu metu optimalaus priešoperacinio tyrimo algoritmo pasirinkimas grindžiamas minimalaus invaziškumo ir maksimalaus diagnostinių tyrimų informatyvumo principų deriniu, užtikrinančiu priešoperacinio planavimo tikslumą.

Minimaliai invazinė chirurginė intervencija savo ruožtu negali būti nesuderinama su chirurginio prieinamumo ir radikalizmo principu. A.N. Brekovas (2001), apibendrinantis nugaros diskų herniation neurokirurginio gydymo patirtį naudojant minimaliai invazines ir endoskopines technologijas, mano, kad, mažinant chirurginės intervencijos, susijusios su oda, fasciu ir raumenimis, traumą, smarkiai didėja stuburo struktūrų trauma ir sumažėja visų stuburo radikalų konfliktų komponentų pašalinimo radikalėjimas. Štai kodėl atviros neurochirurginės intervencijos vis dar yra labiausiai paplitęs gydymas diskogeninių skausmo sindromams.

Tuo pačiu metu pakartotinių operacijų su juosmeninių osteochondrozės neurologinių sindromų recidyvais dažnis išlieka aukštas ir pasiekia 25%. 28,3% -53% atvejų pastebimi netinkami ilgalaikiai juosmeninių tarpslankstelių diskų chirurginių intervencijų rezultatai. Didelė ligos pasikartojimo norma ir didelė dalis netinkamų chirurginio gydymo rezultatų ilgą laiką atsiranda dėl priešoperacinio planavimo defektų, įskaitant neurologinių sutrikimų laipsnio nepaisymą ir morfologinių suspaudimo substratų vaizdavimo rezultatus, o dėl to netinkamą chirurginės prieigos pasirinkimą, taip pat dėl ​​to, kad nėra pakankamai chirurginės prieigos. neurovaskulinių struktūrų dekompresijos techninių klaidų aplinkybes.

Neoperologinės diagnozės duomenys (aktualios pažeidimo diagnozės nustatymas ir klinikinės diskretiškos suspaudimo fazės nustatymas) kartu su radiacinės neurofotografijos rezultatais yra priešoperacinio planavimo pagrindas, kurio pagrindinis tikslas yra atskirti optimaliausią mikrokirurginę prieigą.

Mūsų tyrimas parodė, kad pacientams, kurie pradžioje veikė be endovidinio stebėjimo, 11,2% atvejų pastebėta ligos atkrytis, reikalaujantis pakartotinio chirurginio gydymo. Tuo pačiu metu pasikartojantis anksčiau valdomos tarpslankstelinio disko (39,6%), cikatricinio epidemijos (epidurinės ir periradikulinės fibrozės) išnykimas anksčiau atliktos chirurginės intervencijos lygmeniu (18,9%) ir klaidų lygis (9,4%) buvo pakartotinės operacijos priežastis. dauguma pacientų (67,9%).

Ligos pasikartojimo priežasčių analizė parodė, kad skausmo ir neurologinių sutrikimų atsinaujinimas padeda:

1) netinkamas sunaikintos disko dalies pašalinimas iš tarpslankstelio erdvės ir / arba subglotinės erdvės;

2) pernelyg ilgas, ilgas dural sūrio ir šaknų traukimas sunkios vizualizacijos ir anatominių struktūrų diferenciacijos sąlygomis chirurginėje žaizdoje;

3) epidurinių venų pažeidimai, panašūs į panašią situaciją, po to - kraujavimas;

4) numatomos kraujavimo šaltinio paieškos, koaguliacijos ar tamponadų, dažnai atliekamų aklai;

5) numanomas intervencinio lygio rentgeno žymėjimo atmetimas arba žymėjimo vykdymas pažeidžiant kontrolės metodą.

Taigi pagrindinės diskretiškos kompresijos pasikartojimo priežastys yra susijusios su pernelyg didele chirurgine manipuliacija traumos operacijų metu, dėl nepakankamos giliai išdėstytos vizualizacijos ir ne visada prieinamos tiesioginiam anatominių struktūrų tyrimui, kurių topografiniai santykiai keičiami dėl suspaustų patologinių formacijų.

Vienas iš būdų, kaip pagerinti diskogeninių skausmo sindromų neurochirurginio gydymo efektyvumą, yra diferencijuotas požiūris į operatyvinės prieigos pasirinkimą, pagrįstą kruopščiu priešoperaciniu planavimu, taip pat gerinant intraoperacinę diagnozę, kuria siekiama optimizuoti chirurgines procedūras ir užkirsti kelią komplikacijoms, sukeliančioms skausmo sindromo atkrytį.

Prieigos pasirinkimas turi atitikti chirurginio radikalizmo ir anatominio prieinamumo reikalavimus, užtikrinant veiksmingą neurovaskulinių struktūrų ir ortopedinės minimalios invazinės intervencijos dekompresiją.

Efektyvus nervų ir kraujagyslių dekompresija yra raktas į maksimalų neurologinių sutrikimų regresiją, o ortopedinė gerovė - tai pooperacinio nestabilumo nebuvimas ir disko-radikulinio-kraujagyslių konflikto pasikartojimo prevencija ateityje.

Prieigos pasirinkimas priklauso nuo diskretiškos suspaudimo klinikinės eigos etapo, išvaržos pobūdžio, taip pat nuo disko hernos anatominių ir topografinių santykių su stuburo kanalo šaknimi, dural sruita ir struktūromis.

Lyginant pirminių ir pasikartojančių diskretiškos suspaudimo formų neurochirurginio gydymo metodų neatidėliotinų ir ilgalaikių rezultatų lyginamąją analizę, matyti, kad labai didelis mikrochirurginių metodų pranašumas, lyginant su laminektomija ir hemilaminektomija.

Taigi transliginalinė (tarplaboratorinė) prieiga leis pasiekti puikių ir gerų veiklos rezultatų atitinkamai 86% ir 11%, o patenkinamas rezultatas - 3% operacijų. Išplėstinė tarpsluoksnė prieiga su gretimų lankų arkotomija leido mums pasiekti puikių ir gerų rezultatų atitinkamai 77% ir 17% atvejų, 5% - patenkinamas rezultatas ir 1% - nepatenkinamas rezultatas. Nors hemilaminektomijos neuronų-kraujagyslių dekompresijos rezultatai 63% ir 32% atvejų buvo atitinkamai geri, 4% - patenkinami ir 1% - nepatenkinami. Naudojant laminektomiją, siekiant pašalinti diskogeninį suspaudimą, yra dar kuklesni - 36% puikių rezultatų, 38% geri, 24% patenkinami ir 2% nepatenkinami rezultatai.

Tuo pat metu laminektomija ir hemilaminektomija turi geriausius rezultatus, kai chirurginis gydymas viršutinių juosmeninių diskų išvaržomis sukelia radikulializoidinius sindromus ir operacijos, kai pacientai, kuriems yra išeminė mielopatija, hospitalizuojami.

Lumbinės tarpslankstelių diskų pirminių ir pasikartojančių išvaržų chirurginio gydymo rezultatų palyginimas, atsižvelgiant į diskretiškojo suspaudimo klinikinės eigos etapus, suslėgto substrato anatominių ir topografinių santykių objektyvizavimą su neuro-kraujagyslių struktūromis, priklausomai nuo stuburo ir (arba) šaknų kanalų patomorfologinių savybių, pasiūlė diferencijuotos chirurginės prieigos algoritmą.

Klinikinės kompensacijos (refleksinio skausmo sindromas) ir subkompensacijos (suspaudimo šaknies sindromas, kuris nepasiekė radikulizemijos laipsnio) fazėse, nesant stuburo ir (arba) stuburo stenozės, pirminės ir pakartotinės intervencijos metu, neurovaskulinės struktūros dekompresija turėtų būti atliekama per interlaminarinį arba išplėstinį interlaminarą. prieigą

Vidutinės klinikinės dekompensacijos (suspaudimo šaknies-kraujagyslių sindromas) fazėje, kai atliekama pirminė intervencija į diskretiškos suspaudimo radikulochemines komplikacijas tame pačiame lygyje, patartina naudoti išplėstinę tarpinių linijų prieigą. Dviejų lygių suspaudimo ir stenozės atveju, pasirinkimo galimybė pirminių ir pakartotinių intervencijų atvejais (po interlaminarinio ar išplėstinio tarpinio ryšio prieigos per pirmąją operaciją) turėtų būti hemilaminektomija.

Didelės klinikinės dekompensacijos fazėje (suspaudimo kraujagyslių šaknų-raumenų sindromas) su pirminėmis intervencijomis nurodoma hemilaminektomija arba laminektomija. Jei liga pasikartoja radikulializacijos, vėlyvosios hospitalizacijos ir chirurgijos metu, galimybė rinktis turėtų būti laminektomija.

Įtraukimo data: 2015-10-19 | Peržiūrėjo: 1124 Autorių teisių pažeidimas