Mieloma

Jei progresuoja mielomos kraujo liga, kaulų čiulpuose atsiranda plazmos ląstelių naikinimas, kuris mutuoja ir sukelia piktybinį pobūdį. Liga priklauso paraproteineminei leukemijai, turi antrąjį pavadinimą „Kraujo vėžys“. Pagal savo pobūdį jam būdingas naviko navikas, kurio matmenys kiekviename ligos etape didėja. Diagnozę sunku gydyti, gali sukelti netikėtą mirtį.

Kas yra daugybinė mieloma

Ši nenormali būklė, vadinama „Rustitsky-Kalera liga“, sutrumpina gyvenimo trukmę. Patologiniame procese vėžinės ląstelės patenka į sisteminę kraujotaką, prisideda prie intensyvios patologinių imunoglobulino - paraproteinų gamybos. Šie specifiniai baltymai, transformuoti į amiloidus, nusėda audiniuose ir sutrikdo tokių svarbių organų ir struktūrų, kaip inkstai, sąnariai ir širdis, darbą. Bendra paciento būklė priklauso nuo ligos laipsnio, piktybinių ląstelių skaičiaus. Dėl diagnozės reikia diferencinės diagnozės.

Atskiri plazmacitoma

Šio tipo plazmos ląstelių vėžys pasižymi vienu patologijos dėmesiu, kuris yra lokalizuotas kaulų čiulpų ir limfmazgiuose. Siekiant teisingai diagnozuoti daugybinę mielomą, būtina atlikti keletą laboratorinių tyrimų, kad būtų išvengta daugelio židinių plitimo. Kai mielomos kaulų pažeidimai yra panašūs, gydymas priklauso nuo patologinio proceso etapo.

Daugybinė mieloma

Su šia patologija, keletas kaulų čiulpų struktūros vienu metu tampa patologijos židiniais, kurie sparčiai progresuoja. Daugybinės mielomos simptomai priklauso nuo pažeidimo stadijos, o dėl aiškumo matysite temines nuotraukas. Kraujo mieloma paveikia slankstelių audinius, skapelius, šonkaulius, Ilium sparnus, kaulų čiulpų kaulų kaulus. Tokių piktybinių navikų klinikinis rezultatas nėra optimistinis.

Etapai

Progresyvi Bens-Jones mieloma visais ligos etapais yra didelė grėsmė paciento gyvybei, todėl laiku diagnozuota 50% sėkmingo gydymo. Gydytojai išskiria 3 mielomos patologijos stadijas, kuriose ryškūs ligos simptomai tik didėja ir didėja:

1. Pirmasis etapas. Kalcio perteklius vyrauja kraujyje, nereikšminga paraproteinų ir baltymų koncentracija šlapime, hemoglobino indeksas siekia 100 g / l, yra osteoporozės požymių. Patologijos centras, bet progresuoja.
2. Antrasis etapas Sutrikimai daugėja, paraproteinų ir hemoglobino koncentracija mažėja, vėžinių audinių masė siekia 800 g.
3. Trečiasis etapas. Kaulų osteoporozė progresuoja, kaulų struktūroje yra 3 ar daugiau židinių, baltymų koncentracija šlapime ir kalcio kiekis kraujyje yra maksimalus. Hemoglobinas patologiškai sumažėja iki 85 g / l.

Priežastys

Kaulų mieloma progresuoja spontaniškai, o gydytojai iki pat pabaigos nesugebėjo nustatyti patologinio proceso etiologijos. Vienas dalykas yra žinomas - žmonės po radiacijos yra rizikos grupėje. Statistikos ataskaitose teigiama, kad pacientų skaičius po tokio patogeninio faktoriaus poveikio labai padidėjo. Remiantis ilgalaikio gydymo rezultatais, ne visada įmanoma stabilizuoti bendrą klinikinio paciento būklę.

Daugybinės mielomos simptomai

Su kaulų pažeidimais, pacientui pirmiausia atsiranda nepaaiškinamos etologijos anemija, kurios negalima ištaisyti net po gydymo dietos. Tipiški simptomai yra ryškūs kaulų skausmai, tai yra patologinio lūžio atsiradimas. Toliau pateikiami kiti bendrosios gerovės pokyčiai per mielomos progresavimą:

• dažnas kraujavimas;
• sutrikęs kraujo krešėjimas, trombozė;
• sumažintas imunitetas;
• miokardo skausmas;
• padidėjęs šlapimo baltymas;
• temperatūros nestabilumas;
• inkstų nepakankamumo sindromas;
• padidėjęs nuovargis;
• sunkūs osteoporozės simptomai;
• stuburo lūžių sudėtingose ​​klinikinėse nuotraukose.

Diagnostika

Kadangi pradžioje liga yra besimptomė ir laiku diagnozuojama, gydytojai jau nustatė mielomos komplikacijų, įtarimų dėl inkstų nepakankamumo. Diagnozė apima ne tik paciento vizualinį tyrimą ir minkštųjų, kaulų struktūrų palpavimą, papildomus klinikinius tyrimus. Tai yra:

• krūtinės ir skeleto radiografija, siekiant nustatyti kaulų navikų skaičių;
• kaulų čiulpų aspiracijos biopsija, siekiant patikrinti, ar yra vėžio ląstelių mieloma;
• trefino biopsija - kompaktiškos ir spontinės medžiagos, paimtos iš kaulų čiulpų, tyrimas;
• mielograma yra būtina diferencinei diagnozei, kaip informatyviam invaziniam metodui;
• plazmos ląstelių citogenetinis tyrimas.

Daugybinės mielomos gydymas

Naudojant nesudėtingus klinikinius chirurginių metodų paveikslus: donoro ar savo kamieninių ląstelių transplantacija, labai matuojama chemoterapija naudojant citostatikus, spindulinė terapija. Hemosorbcija ir plazmaporezė yra tinkama hiperviskozės sindromui, plačiam inkstų pažeidimui, inkstų nepakankamumui. Vaistų terapija kelis mėnesius dėl mielomos patologijos apima:

• skausmą malšinantys skausmai kaulų srityje;
• penicilino antibiotikai, skirti pasikartojantiems intraveniniams ir intraveniniams infekciniams procesams;
• hemostatikai, skirti kovoti su intensyviu kraujavimu: Vikasol, Etamzilat;
• citostatikai, skirti mažinti naviko masę: melfalanas, ciklofosfamidas, chlorbutinas;
• gliukokortikoidai kartu su stipriais gėrimais, kad sumažėtų kalcio koncentracija kraujyje: Alkeranas, Prednizolonas, Deksametazonas.
• imunostimuliantai, kurių sudėtyje yra interferono, jei liga buvo sumažėjusi imunitetu.

Jei, kaip auga piktybinis navikas, padidėja spaudimas kaimyniniams organams ir jų vėlesnis sutrikimas, gydytojai chirurginiais metodais nusprendžia nedelsiant pašalinti tokį patogeninį naviką. Klinikiniai rezultatai ir galimos komplikacijos po operacijos gali būti labiausiai nenuspėjami.

Meltomos mityba

Siekiant sumažinti ligos pasikartojimą, gydymas turi būti laiku atliekamas, o mityba turi būti įtraukta į sudėtingą schemą. Norint laikytis tokios mitybos būtina visą gyvenimą, ypač per kitą paūmėjimą. Čia pateikiamos vertingos plazmacitozės dietos specialistų rekomendacijos:

• sumažinti baltymų kiekį iki minimumo - leidžiama ne daugiau kaip 60 g baltymų per dieną;
• neįtraukti tokių maisto produktų kaip pupelės, lęšiai, žirniai, mėsa, žuvis, riešutai, kiaušiniai;
• nevalgyti maisto, kurį pacientas gali sukelti ūminių alerginių reakcijų;
• reguliariai vartokite natūralius vitaminus, laikykitės intensyvios vitaminų terapijos.

Prognozė

Jei pacientas nėra gydomas, jis gali mirti nuo mielomos per ateinančius 2 metus, o kasdieninė gyvenimo kokybė reguliariai sumažėja. Vis dėlto, jei sistemingai dalyvauja chemoterapijos kursuose dalyvaujant citostatikams, klinikinio paciento gyvenimo trukmė retai padidėja iki 5 metų, o retais atvejais - iki 10 metų. Šio farmakologinės grupės atstovai 5% klinikinių vaizdų pacientui sukelia ūminę leukemiją. Gydytojai neatmeta staigios mirties, jei ji progresuoja:

• insultas ar miokardo infarktas;
• piktybinis navikas;
• apsinuodijimas krauju;
• inkstų nepakankamumas.

Mieloma

Mieloma yra piktybinis brandžių diferencijuotų plazmos ląstelių proliferacija, kartu su padidėjusia monokloninių imunoglobulinų gamyba, kaulų čiulpų infiltracija, osteolizė ir imunodeficitas. Mieloma atsiranda dėl kaulų skausmo, spontaniškų lūžių, amiloidozės, polineuropatijos, nefropatijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo, hemoraginės diatezės. Mielomos diagnozę patvirtina skeleto rentgeno duomenys, išsamus laboratorinis tyrimas, kaulų čiulpų biopsija ir trepanobiopsija. Pacientams, sergantiems mieloma, mono- arba poliakemoterapija, atliekama radioterapija, kaulų čiulpų autotransplantacija, plazmos citomos pašalinimas, simptominis ir paliatyvus gydymas.

Mieloma

Mielomos liga (Rustitsky-Kalera liga, plazmacitoma, daugybinė mieloma) yra lėtinės mieloblastinės leukemijos grupės lymphoplasmacytic hemopoezės pažeidimas, dėl kurio susikaupia to paties tipo nenormalūs imunoglobulinai, sutrikęs humoralinis imunitetas ir kaulų audiniai. Myeloma pasižymi mažu naviko ląstelių proliferaciniu potencialu, pirmiausia veikiančiu kaulų čiulpų ir kaulų, dažniau limfmazgių ir žarnyno, blužnies, inkstų ir kitų organų limfmazgius.

Mieloma sudaro iki 10% hemoblastozės atvejų. Daugybinės mielomos paplitimas vidutiniškai siekia 2-4 atvejus 100 tūkstančių žmonių ir didėja su amžiumi. Paprastai vyresni nei 40 metų pacientai serga, vaikams - labai retais atvejais. Mieloma yra jautresnė negridinių rasių ir vyrų atstovams.

Mielomos klasifikacija

Atsižvelgiant į naviko infiltracijos tipą ir paplitimą, yra išskirtos vietinės mazgelinės formos (vienišų plazmacitomų) ir apibendrintos (daugybinės mielomos). Plazmocitoma dažnai turi kaulą, retiau - ekstensyvią (extramedullarinę) lokalizaciją. Kaulų plazmacitoma pasireiškia vieninteliu osteolizės dėmesiu be kaulų čiulpų infiltracijos plazmoje; minkštųjų audinių - limfinio audinio naviko pažeidimas.

Dažnesnė mieloma yra dažnesnė, ji paveikia raudonųjų kaulų čiulpų, stuburo ir proksimalinių ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpus. Jis yra suskirstytas į daugiasuklius, difuzinius ir difuzinius. Atsižvelgiant į mielomos ląstelių savybes, išskiriamos plazmos plazmos, plazmos blastinės ir mažai diferencijuotos (polimorfinės ir mažos ląstelės) mielomos. Mielomos ląstelės, išskiriančios tos pačios klasės imunoglobulinus, jų lengvas ir sunkias grandines (paraproteinus). Šiuo atžvilgiu išskiriami imunocheminiai mielomos variantai: G-, A-, M-, D-, E-mieloma, Bens-Jones mieloma, neserganti mieloma.

Priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių požymių, nustatomos 3 mielomos stadijos: I - su maža naviko mase, II - su vidutine naviko mase, III - su didele naviko mase.

Daugybinės mielomos priežastys ir patogenezė

Daugybinės mielomos priežastys nėra aiškios. Gana dažnai nustatomos heterogeninės chromosomų aberacijos. Yra genetinė polinkis į daugybinės mielomos vystymąsi. Sergamumo padidėjimas yra susijęs su radiacijos poveikio, cheminių ir fizikinių kancerogenų poveikiu. Mieloma dažnai aptinkama žmonėms, turintiems ryšį su naftos produktais, taip pat tanneriais, dailidėmis, ūkininkais.

Limfoidinių gemalų ląstelių degeneracija prasideda nuo brandžių B-limfocitų diferenciacijos protoplazmocitų lygiu ir kartu su jų specifinio klono stimuliacija. Mielomos ląstelių augimo faktorius yra interleukinas-6. Mielomos ląstelėse yra įvairaus brandumo plazmos ląstelės, turinčios atipizmo savybes, kurios skiriasi nuo normalaus dydžio (> 40 μm), šviesios spalvos, daugiasuklio (dažnai 3-5 branduoliai) ir nukleino buvimo, nekontroliuojamo pasiskirstymo ir ilgo gyvenimo.

Mielomos audinių proliferacija kaulų čiulpuose sukelia kraujodaros audinių sunaikinimą, slopina limfos ir mielopoezės normalius daigus. Kraujo kraujo ląstelių, leukocitų ir trombocitų skaičius mažėja. Mielomos ląstelės nesugeba visiškai atlikti imuninės funkcijos dėl staigaus normalių antikūnų sintezės ir greito sunaikinimo. Naviko veiksniai dezaktyvuoja neutrofilus, mažina lizocimo lygį, pažeidžia komplemento funkciją.

Vietinis kaulų naikinimas susijęs su normalių kaulų audinių pakeitimu proliferuojančiomis mielomos ląstelėmis ir osteoklastų stimuliavimu citokinais. Kaulų audinio ištirpimo (osteolizės) be osteogenezės zonų atsiranda aplink auglį. Kaulai minkštėja, tampa trapūs, į kraują patenka didelis kalcio kiekis. Paraproteinai, patekę į kraujotaką, yra dalinai deponuojami įvairiuose organuose (širdyje, plaučiuose, virškinimo trakte, dermoje, aplink sąnarius) amiloido pavidalu.

Daugybinės mielomos simptomai

Ikiklinikiniu laikotarpiu mieloma išnyksta be skurdo sveikatos ir gali būti nustatyta tik atliekant laboratorinius kraujo tyrimus. Mielomos simptomus sukelia kaulų plazmacitozė, osteoporozė ir osteolizė, imunopatija, sutrikusi inkstų funkcija, kokybinės ir reologinės kraujo charakteristikos.

Paprastai daugybinė mieloma pradeda pasireikšti šonkaulių, krūtinkaulio, stuburo, kaklelio, pečių, dubens ir klubo kaulų skausmas, spontaniškai atsirandantis judesių ir palpacijos metu. Galimi spontaniški lūžiai, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo suspaudimo lūžiai, dėl kurių sutrumpėja augimas, susilpnėja nugaros smegenys, lydimas radikalaus skausmo, pažeistas jautrumas ir žarnyno judrumas, šlapimo pūslė, paraplegija.

Mieloma amiloidozė pasireiškia žalos įvairiems organams (širdžiai, inkstams, liežuviui, virškinimo traktui), ragenai, sąnariams, dermui, kartu lydi tachikardija, širdies ir inkstų nepakankamumas, makroglossija, dispepsija, ragenos distrofija, sąnarių deformacija, odos infiltracija, polineuropatija. Hiperkalcemija išsivysto sunkioje ar galinėje daugybinės mielomos stadijoje, ją lydi poliurija, pykinimas ir vėmimas, dehidratacija, raumenų silpnumas, letargija, mieguistumas, psichikos sutrikimai ir kartais koma.

Dažnas ligos pasireiškimas yra mielomos nefropatija su atsparia proteinurija, cilindrurija. Inkstų nepakankamumas gali būti susijęs su nefrocalcinozės, taip pat AL-amiloidozės, hiperurikemijos, dažno šlapimo takų infekcijų, Bens-Jones baltymų hiperprodukcijos, atsiradimu, dėl kurio pažeidžiama inkstų kanalėliai. Kai mieloma gali išsivystyti Fanconi sindromu - inkstų acidozė, sutrikusi koncentracija ir rūgštėjimas, gliukozės ir amino rūgščių praradimas.

Mieloma yra susijusi su anemija, sumažėjusi eritropoetino gamyba. Dėl sunkios paraproteinemijos žymiai padidėja ESR (iki 60-80 mm / val.), Padidėja klampumas kraujyje, sumažėja mikrocirkuliacija. Kai atsiranda mieloma, atsiranda imunodeficito būsena ir padidėja jautrumas bakterinėms infekcijoms. Jau pradiniame etape tai sukelia pneumonijos, pielonefrito, kuris yra sunkus kursas 75% atvejų, vystymuisi. Infekcinės komplikacijos yra viena iš pirmaujančių tiesioginės daugybinės mielomos mirtingumo priežasčių.

Hipokoguliacijos sindromą daugybinėje mielomoje apibūdina hemoraginė diatezė kapiliarinių kraujavimų (purpura) ir mėlynės, kraujavimas iš gleivinių dantenų, nosies, virškinimo trakto ir gimdos pavidalu. Atskiras plazmacitoma atsiranda ankstyvame amžiuje, lėtai vystosi, retai lydi kaulų čiulpų, skeleto, inkstų, paraproteinemijos, anemijos ir hiperkalcemijos pažeidimas.

Daugybinės mielomos diagnozė

Jei įtariama mieloma, atliekamas nuodugnus fizinis tyrimas, skausmingų kaulų ir minkštųjų audinių sričių, krūtinės ir skeleto rentgeno, laboratorinių tyrimų, kaulų čiulpų aspiracijos biopsija su mielograma, trepanobiopsija. Be to, nustatomas kreatinino, elektrolitų, C reaktyvaus baltymo, b2-mikroglobulino, LDH, IL-6, plazmos ląstelių proliferacijos indekso kiekis kraujyje. Atliekamas citogenetinis kraujo plazmos ląstelių tyrimas, imunofenotipų nustatymas.

Daugybinės mielomos, hiperkalcemijos, kreatinino kiekio padidėjimo atveju pastebimas Hb sumažėjimas 1%, kai be simptomų ir kaulų naikinimo (arba jo riboto pobūdžio) plazmacitozė yra> 30%, jie kalba apie lėtą ligos formą.

Pagrindiniai mielomos diagnostikos kriterijai yra netipinė kaulų čiulpų plazminizacija> 10–30%; histologiniai plazmacitomos požymiai trepanate; kraujo plazmos ląstelių buvimas, paraproteinas šlapime ir serume; osteolizės ar generalizuotos osteoporozės požymiai. Krūtinės, kaukolės ir dubens radiografija patvirtina vietinių kaulų praradimo vietų buvimą plokščiuose kauluose.

Svarbus žingsnis yra mielomos diferenciacija su gerybine monoklonine neapibrėžtos genezės gammapatija, Waldenstrom makroglobulinemija, lėtine limfocitine leukemija, ne Hodžkino limfoma, pirminė amiloidozė, gaubtinės žarnos vėžio metastazės, plaučių vėžys, osteodistrofija ir kt.

Daugybinės mielomos gydymas ir prognozė

Mielomos gydymas prasideda iškart po diagnozės patikrinimo, kuris leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Su lėta forma, tikėtina taktika su dinamišku stebėjimu, kol atsiras klinikinių apraiškų padidėjimas. Specifinis daugybinės mielomos gydymas atliekamas tikslinių organų (vadinamojo CRAB - hiperkalcemija, inkstų nepakankamumas, anemija, kaulų naikinimas) įtaka.

Pagrindinis daugybinės mielomos gydymo metodas yra ilgalaikis mono- arba poliakerapinis gydymas, skiriant alkilinančius vaistus kartu su gliukokortikoidais. Polichemoterapija dažnai skiriama II, III ligos, Bens-Jones proteinemijos I etapui ir klinikinių simptomų progresavimui.

Po mielomos gydymo recidyvai įvyksta per metus, kiekvienas vėlesnis atleidimas yra mažiau pasiekiamas ir trumpesnis už ankstesnį. Norint pailginti remisija, paprastai skiriami pagalbiniai interferono preparatų kursai. Visiškas atleidimas yra pasiekiamas ne daugiau kaip 10% atvejų.

Jauniems pacientams pirmaisiais mielomos ligos nustatymo metais po didelės dozės chemoterapijos, kaulų čiulpų ar kraujo kamieninių ląstelių atliekama autotransplantacija. Kai naudojamas vienišas plazmacitomos spindulinis gydymas, teikiant ilgalaikę remisiją, kai neveiksminga nustatyta chemoterapija, chirurginis naviko pašalinimas.

Simptominis mielomos gydymas sumažėja iki elektrolitų sutrikimų koregavimo, kokybinių ir reologinių kraujo parametrų, atliekant hemostatinį ir ortopedinį gydymą. Paliatyvus gydymas gali apimti skausmą malšinančius vaistus, gliukokortikoidų pulsą, radioterapiją, infekcinių komplikacijų prevenciją.

Daugybinės mielomos prognozę lemia ligos stadija, paciento amžius, laboratoriniai parametrai, inkstų nepakankamumo laipsnis ir kaulų pažeidimai bei gydymo pradžios laikas. Atskira plazmacitoma dažnai pasikartoja su transformacija į daugybinę mielomą. Labiausiai nepalanki III B stadijos mielomos prognozė yra 15 mėnesių gyvenimo trukmė. III A etape jis yra 30 mėnesių, II, I, A ir B etapuose - 4,5–5 metai. Esant pirminiam atsparumui chemoterapijai, išgyvenamumas yra mažesnis nei 1 metai.

Mieloma - visų ligos stadijų simptomai ir prognozė

Rustitsky-Kalera liga arba mieloma yra kraujotakos sistemos vėžinė liga. Tipiškas šios ligos bruožas yra tas, kad dėl piktybinio naviko kraujyje plazmos ląstelių (ląstelių, gaminančių imunoglobulinus), kurios pradeda gaminti nenormalų imunoglobuliną (paraproteiną), skaičius padidėja.

Daugybinė mieloma - kas tai paprasta?

Daugybinė mieloma yra mielomos forma. Šių ligų metu plazmos naviko ląstelių navikas yra kaulų čiulpuose. Stuburo, kaukolės, dubens, šonkaulių, krūtinės, o rečiau - kaulų kaulų mieloma yra statistiškai labiau paplitusi. Piktybiniai navikai (plazmacitomos) daugybinėje mielomoje užgrobia keletą kaulų ir pasiekia 10-12 cm skersmens dydį.

Plazmos ląstelės yra organizmo imuninės sistemos dalis. Jie gamina specifinius antikūnus, apsaugančius nuo tam tikros ligos (kuriuos reikia gaminti imunoglobulino, rekomenduoja specialios atminties ląstelės). Naviko (plazmos mielomos ląstelės) užsikrėtusios plazmos ląstelės nekontroliuojamai gamina nenormalius (pažeistus) imunoglobulinus, kurie negali apsaugoti kūno, bet kaupiasi kai kuriuose organuose ir sutrikdo jų darbą. Be to, plazmacitoma sukelia:

• sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių;
• padidėjęs imunodeficitas ir padidėjęs pažeidžiamumas įvairioms infekcijoms;
• sutrikęs kraujo susidarymas ir padidėjęs kraujo klampumas;
• mineralų ir baltymų apykaitos pažeidimas;
• infiltratų atsiradimas kituose organuose, ypač dažnai inkstuose;
• kaulinio audinio patologiniai pokyčiai naviko srityje - kaulai tampa plonesni ir sunaikinami, o kai auglys auga per jį, jis įsiskverbia į minkštus audinius.

Mielomos priežastys

Rustitsky-Kalera liga buvo tiriama gydytojų, tačiau nėra sutarimo dėl priežasčių, dėl kurių jos atsirado medicininiuose sluoksniuose. Nustatyta, kad sergančio asmens organizme dažnai būna T arba B tipo limfiniai virusai, ir kadangi plazmos ląstelės susidaro iš B limfocitų, bet koks šio proceso sutrikimas sukelia nesėkmę ir pato plazmos ląstelių susidarymą.

Be virusinės versijos, yra įrodymų, kad mieloma gali būti paskatinta dėl radiacijos poveikio. Gydytojai išnagrinėjo Hirosimo ir Nagasakio gyventojus Černobylio atominės elektrinės sprogimo zonoje. Nustatyta, kad tarp tų, kurie gavo didelę spinduliuotės dozę, yra daug mielomos ir kitų kraujotakos ir limfinės sistemos ligų atvejų.

Tarp negatyvių veiksnių, kurie padidina mielomosios ligos atsiradimo riziką, gydytojai kviečia:

• rūkymas - kuo ilgiau rūkoma, o kuo daugiau rūkytų cigarečių, tuo didesnė rizika;
• imunodeficitas;
• toksiškas poveikis organizmui;
• genetinis polinkis.

Mieloma - simptomai

Mieloma dažniausiai atsiranda senyvame amžiuje, turinti įtakos moterims ir vyrams. Rustitsky-Kalera liga - simptomai ir klinikinis vaizdas, pastebėtas pacientams, kuriems:

• kraujo ir kaulų sistemų pažeidimas;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• patologiniai pokyčiai šlapimo sistemoje.

Daugybinės mielomos simptomai:

• pirmieji mielomos požymiai yra kaulų skausmas (stuburo, krūtinės, kaukolės kaulų), spontaniški lūžiai, kaulų deformacijos ir naviko formavimosi buvimas;
• dažnas plaučių uždegimas ir kitos ligos, kurias sukelia imuniteto sumažėjimas ir kvėpavimo judėjimo apribojimas, atsirandantis dėl krūtinės kaulų pokyčių;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai, širdies nepakankamumas;
• išplėstas blužnis ir kepenys;
• mielomos nefropatija yra inkstų sutrikimas, turintis būdingą šlapimo baltymų padidėjimą, kuris tampa inkstų nepakankamumu;
• normochrominė anemija - sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis;
• hiperkalcemija - padidėjęs kalcio kiekis plazmoje ir šlapime, ši būklė yra labai pavojinga, jos simptomai - vėmimas, pykinimas, mieguistumas, vestibuliarinio aparato sutrikimas, psichinė patologija;
• sumažėjęs normalios imunoglobulino kiekis;
• hematopoetiniai sutrikimai - kraujavimas iš gleivinės, mėlynės, phalangeal arterijos spazmai, hemoraginė diatezė;
• parestezijos („goosebumps“), galvos skausmas, mieguistumas, virsta stuporu, traukuliai, galvos svaigimas, kurtumas, dusulys;
• galutiniuose etapuose - svorio kritimas, karščiavimas, sunki anemija.

Daugybinės mielomos formos

Pagal klinikinę anatominę mielomos klasifikaciją atsiranda tokios formos:

• vieniša mieloma - su vienu naviko pažeidimu kaulų ar limfmazgiuose;
• daugybinė (apibendrinta) mieloma - suformuojant keletą naviko židinių.

Be to, daugybinė mieloma gali būti:

• difuzinis - šiuo atveju patologinės formacijos neturi ribų, bet įsiskverbia į visą kaulų čiulpų struktūrą;
• ribinė kaulų židinio plazmazitoma išsivysto ribotose vietose, be to, limfmazgiuose, blužnyje gali atsirasti navikų.
• difuzinis židinys - sujungiant difuzinius ir daugialypius požymius.

Mieloma - stadija

Gydytojai skirsto tris daugybinės mielomos stadijas, antrasis etapas yra trumpalaikis, kai normos yra didesnės nei pirmojoje, tačiau mažesnės nei trečioji (sunkiausia):

1. Pirmajam etapui būdingas mažas hemoglobino kiekis iki 100 g / l, normalus kalcio kiekis, maža paraproteinų koncentracija ir Bens-Jones baltymas, vienas naviko dėmesys - 0,6 kg / m², osteoporozės stoka ir kaulų deformacijos.
2. Trečiasis etapas pasižymi mažu hemoglobino kiekiu iki 85 g / l, kalcio koncentracija kraujyje virš 12 mg / 100 ml, daugybiniai navikai, didelė paraproteinų ir Bens-Jones baltymų koncentracija, bendras naviko dydis 1,2 kg / m² ir daugiau, akivaizdus osteoporozės požymiai.

Daugybinės mielomos komplikacijos

Komplikacijos, susijusios su destruktyviu naviko poveikiu, būdingos daugybinei mielomai:

• stiprus skausmas ir kaulų naikinimas (lūžiai);
• inkstų nepakankamumas, kai reikia hemodializės;
• nuolatinės infekcinės ligos;
• sunki anemija, reikalaujanti perpylimų.

Mieloma - diagnozė

Diagnozuojant mielomą, sunku nustatyti diferencinę diagnozę, ypač tais atvejais, kai nėra akivaizdžių navikų pažeidimų. Jei įtariama, kad pacientas turi mielomą, hematologas dalyvauja tiriant pacientą ir tiriant tokių požymių buvimą ar nebuvimą, kaip kaulų skausmas, kraujavimas ir dažnai infekcinės ligos. Be to, skiriami papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti diagnozę, jos formą ir laipsnį:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• krūtinės ir skeleto rentgeno spinduliai;
• Kompiuterinė tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• paraproteinų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas;
• kaulų čiulpų biopsija;
• Mancini metodu imunoglobulinų nustatymui.

Mieloma - kraujo tyrimas

Jei įtariate, kad diagnozuota mieloma, gydytojas nustato bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus. Šie ligos požymiai yra šie:

• hemoglobinas - mažesnis nei 100 g / l;
• eritrocitai - mažiau nei 3,7 t / l (moterys), mažesni kaip 4,0 t / l (vyrai);
• trombocitai - mažiau kaip 180 g / l;
• leukocitai - mažiau kaip 4,0 g / l;
• ESR - daugiau kaip 60 mm per valandą;
• baltymai - 90 g / l ir daugiau;
• albuminas - 35 g / l ir mažesnis;
• karbamidas - 6,4 mmol / l ir didesnis;
• kalcio - 2,65 mmol / l ir daugiau.

Mieloma - rentgeno spinduliai

Svarbiausias tyrimo etapas daugybinės mielomos - rentgeno spinduliuose. Daugybinės mielomos diagnozė su radiografija gali visiškai patvirtinti arba palikti klausimą. Naviko židiniai su rentgeno spinduliais yra aiškiai matomi, be to, gydytojas turi galimybę įvertinti kaulų audinio pažeidimo laipsnį ir deformaciją. Difuzinius pažeidimus rentgeno spinduliuose sunkiau aptikti, todėl gydytojas gali reikalauti papildomų metodų.

Mielomos gydymas

Šiuo metu daugybinės mielomos gydymui naudojamas integruotas metodas, kurio pagrindinė paskirtis yra įvairūs deriniai. Chirurginis gydymas reikalingas stuburo slankstelių fiksavimui dėl jų sunaikinimo. Daugybinė mieloma - gydymas vaistais apima:

• tikslinė terapija, skatinanti baltymų, kovojančių su paraproteinais, sintezę;
• chemoterapija, kuri slopina vėžio ląstelių augimą ir juos naikina;
• imuninė terapija, kuria siekiama skatinti savo imunitetą;
• gydymas kortikosteroidais, stiprinant pagrindinį gydymą;
• gydymas kauliniu audiniu, stiprinantis bisfosfonatus;
• skausmo gydymas, siekiant sumažinti skausmą.

Mieloma - klinikinės rekomendacijos

Deja, neįmanoma visiškai atsigauti nuo mielomos, gydymo tikslas - pailginti gyvenimą. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės tam tikromis taisyklėmis. Daugybinės mielomos gydytojų rekomendacijos:

1. Atidžiai stebėkite gydytojo nurodytą gydymą.
2. Stiprinti imunitetą ne tik su vaistais, bet ir pasivaikščiojimais, vandens procedūromis, degintis (naudojant saulės spindulius ir minimalią saulės energiją - ryte ir vakare).
3. Norėdami apsaugoti nuo infekcijos, laikykitės asmeninės higienos taisyklių, venkite perkrautų vietų, prieš pradėdami vartoti vaistą, ir prieš valgant.
4. Negalima vaikščioti basomis, nes periferinių nervų pralaimėjimas yra lengvai sužeistas ir nepastebi.
5. Stebėkite cukraus kiekį maisto produktuose, nes kai kurie vaistai prisideda prie diabeto vystymosi.
6. Išlaikyti teigiamą požiūrį, nes teigiamos emocijos yra būtinos ligos eigai.

Chemoterapija daugybinei mielomai

Chemoterapija daugybinei mielomai gali būti atliekama vienu ar daugiau vaistų. Šis gydymo metodas leidžia pasiekti visišką remisija maždaug 40% atvejų, dalinis - 50%, tačiau ligos atkryčiai pasireiškia labai dažnai, nes liga pasireiškia daugeliu organų ir audinių. Plazmocitoma - gydymas chemoterapija:

1. Pirmajame gydymo etape chemoterapijos vaistai, kuriuos paskyrė gydytojas tablečių arba injekcijų pavidalu, yra imami pagal tvarkaraštį.
2. Antruoju etapu, jei chemoterapija buvo veiksminga, atliekama kaulų čiulpų savų kamieninių ląstelių transplantacija - imama punkcija, kamieninės ląstelės yra izoliuotos ir vėl įdedamos.
3. Tarp chemoterapijos kursų, gydymo alfa interferonu preparatais kursai atliekami siekiant maksimaliai padidinti atsinaujinimą.

Daugybinė mieloma - prognozė

Deja, diagnozuojant mielomą, prognozė yra nusivylusi - gydytojai gali pratęsti remisijos laikotarpius. Dažnai pacientai, sergantys mieloma, miršta nuo plaučių uždegimo, mirtino kraujavimo, kurį sukelia kraujavimo sutrikimai, lūžiai, inkstų nepakankamumas, tromboembolija. Geras prognostinis veiksnys yra jaunas amžius ir pirmasis ligos etapas, blogiausia prognozė yra vyresniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems kartu su inkstų ir kitų organų ligomis, daugybiniais navikais.

Daugybinė mieloma - gyvenimo trukmė:

• 1-2 metai - be gydymo;
• iki 5 metų - vidutinės mielomosios gyvenimo trukmės gydomiems žmonėms;
• iki 10 metų - tikėtina gyvenimo trukmė su gera reakcija į chemoterapiją ir ligas;
• daugiau nei 10 metų gali gyventi tik tie pacientai, kurių vienas naviko pažeidimas, sėkmingai pašalintas gydytojų.

Mieloma (plazmacitoma) - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prognozė.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Mieloma (plazmacitoma) yra piktybinis kaulų čiulpų navikas, susidedantis iš plazmos ląstelių, kurios dėl mutacijų tapo piktybinėmis mielo ląstelėmis. Kaulų čiulpai gali turėti tik tokių netipinių ląstelių. Liga susijusi su paraproteinemine leukemija, kuri dažnai vadinama kraujo vėžiu.

Pacientams, sergantiems mieloma, piktybinės ląstelės nepatenka į kraują. Tačiau jie gamina modifikuotus imunoglobulinus - paraproteinus, kurie patenka į kraują. Šie baltymai deponuojami audiniuose kaip speciali medžiaga - amiloidas ir sutrikdo organų (inkstų, širdies, sąnarių) funkcionavimą.

Mielomos pasireiškimas: kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, trombozė ir kraujavimas. Pradiniai plazmacitomos etapai yra besimptomi ir aptinkami atsitiktinai: rentgeno spinduliais arba žymiai padidėjus šlapimo baltymams.

Lokalizavimas Vėžys susidaro daugiausia plokščiuose kauluose (kaukolėje, šonuose, dubenyje, pleiskanoje) ir slanksteliuose. Aplink piktybines ląsteles atsiranda ertmės su lygiais kraštais. Tai yra kaulinio audinio lizės (ištirpimo) rezultatas osteoklastų - specialių ląstelių, kurios yra atsakingos už senų kaulų ląstelių naikinimą, rezultatas.

Mielomosios priežastys nėra visiškai suprantamos. Liga dažniausiai randama žmonėms, veikiantiems spinduliuotėje.

Statistika Mieloma yra labiausiai paplitusi liga tarp plazmos ląstelių navikų: 1% visų vėžio ir 10% kraujo vėžio. Kiekvienais metais daugybinė mieloma randama 3 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Sergamumo dažnis yra didesnis žmonėms su juoda oda. Dauguma atvejų yra vyresni nei 60 metų vyrai. Žmonės iki 40 metų amžiaus yra labai reti.

Kas yra plazmos ląstelės?

Plazmos ląstelės arba plazmos ląstelės yra ląstelės, gaminančios antikūnus imunitetui užtikrinti. Tiesą sakant, tai yra baltieji kraujo kūneliai, pagaminti iš B-limfocitų. Jie randami raudoname kaulų čiulpuose, limfmazgiuose, žarnyne ir tonzilėse.

Sveikiems žmonėms plazmos ląstelės sudaro 5% visų kaulų čiulpų ląstelių. Jei jų skaičius viršijo 10%, tai jau kalbama apie ligos raidą.

Plazmos ląstelių funkcijos - antikūnų, imunoglobulinų gamyba, imunitetas skysčiuose (kraujyje, limfoje, seilėse). Plazmos ląstelės yra vienaląsčiai liaukos, kurios gamina šimtus imunoglobulinų per sekundę.

Kaip susidaro plazmos ląstelės? Šis procesas susideda iš kelių etapų:

• Plazmos ląstelių - B-limfocitų - pirmtakai susidaro iš kamieninių ląstelių kepenyse ir kaulų čiulpuose. Jis pasireiškia embrioniniu laikotarpiu, prieš vaiko gimimą.
• B-limfocitai su kraujo tekėjimu į limfmazgius ir blužnį, žarnyno limfoidinį audinį, kuriame atsiranda jų brendimas.
• Čia B-limfocitai „susitinka“ su antigenu (bakterijos arba viruso dalimi). Šiame procese kitos imuninės ląstelės tampa tarpininkais: monocitai, makrofagai, histiocitai ir dendritinės ląstelės. Vėliau B-limfocitas gamins imunoglobulinus, kad neutralizuotų tik vieną antigeną. Pavyzdžiui, gripo virusas.
• V-limfocitai yra aktyvuoti - pradeda išskirti antikūnus. Šiame etape jis tampa imunoblastu.
• Imunoblastas yra aktyviai padalintas - klonuotas. Jis sudaro daug identiškų ląstelių, kurios gali išskirti tuos pačius antikūnus.
• Paskutinio diferenciacijos rezultatas - klonuotos ląstelės transformuojamos į identiškas plazmos ląsteles arba plazmos ląsteles. Jie gamina imunoglobulinus ir padeda jiems apsaugoti nuo svetimų antigenų (virusų ir bakterijų).

Kas yra daugybinė mieloma?

Viename B-limfocitų brandinimo etape atsiranda gedimas ir vietoj plazmacito susidaro mieloma ląstelė, turinti piktybines savybes. Visos mielomos ląstelės yra kilusios iš vienos mutuotos ląstelės, kuri buvo klonuota kelis kartus. Šių ląstelių kaupimasis vadinamas plazmacitoma. Tokie navikai gali būti suformuoti kaulų ar raumenų viduje, jie yra vieniši (vieniši) arba daugkartiniai.

Kaulų čiulpuose atsiranda piktybinė ląstelė ir auga į kaulų audinį. Kai mielomos ląstelės aktyviai dalijasi, jų skaičius didėja. Jie patys paprastai nepatenka į kraują, bet išskiria daug patologinio imunoglobulino paraproteino. Tai patologinis imunoglobulinas, kuris nedalyvauja imuninėje gynyboje, bet yra kaupiamasis audiniuose ir gali būti aptinkamas atliekant kraujo tyrimus.

Kai kaulų audinyje atsiranda mielomos ląstelių sąveika su savo aplinka. Jie aktyvina osteoklastus, kurie naikina kremzles ir kaulų audinius, formuodami tuštumus.

Mielomos ląstelės taip pat išskiria specialias baltymų molekules - citokinus. Šios medžiagos atlieka keletą funkcijų:

• Skatinti mielomos ląstelių augimą. Kuo daugiau mielomos ląstelių yra organizme, tuo greičiau atsiranda naujų ligos židinių.
• Slopinkite imunitetą, kurio užduotis yra naviko ląstelių naikinimas. Rezultatas yra dažna bakterinė infekcija.
• Suaktyvinkite kaulus naikinančius osteoklastus. Tai sukelia kaulų skausmą ir patologinius lūžius.
• Skatinti fibroblastų, išskiriančių fibrogeną ir elastiną, augimą. Tai padidina kraujo plazmos klampumą ir sukelia mėlynės ir kraujavimą.
• Sukelia kepenų ląstelių - hepatocitų - augimą. Tai sutrikdo protrombino ir fibrinogeno susidarymą, dėl to sumažėja kraujo krešėjimas.
• Pažeisti baltymų apykaitą (ypač su Bens-Jones mieloma), kuri sukelia inkstų pažeidimą.

Liga yra lėta. Nuo pirmųjų mielomos ląstelių atsiradimo iki ryškios klinikinės nuotraukos sukūrimo praėjo 20-30 metų. Tačiau po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo jis gali būti mirtinas per 2 metus, jei gydymas nėra nustatytas.

Mielomos priežastys

Daugybinės mielomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Gydytojų nėra vienareikšmiška nuomonė, kuri sukelia B limfocitų mutaciją į mielomos ląstelę.

Kas turi didesnę riziką susirgti daugybine mieloma?

• Vyrai Mieloma išsivysto, kai vyrų lytinių hormonų kiekis mažėja su amžiumi. Moterys serga daug rečiau.
• 50-70 metų amžius. Žmonės iki 40 metų sudaro tik 1% pacientų. Tai paaiškinama tuo, kad su amžiumi imunitetas silpnesnis atskleidžia ir naikina vėžines ląsteles.
• Genetinis polinkis. 15% pacientų giminės taip pat kenčia nuo šios leukemijos formos. Šią funkciją sukelia genų mutacija, atsakinga už B-limfocitų brandinimą.
• Nutukimas pažeidžia medžiagų apykaitą, mažina imunitetą, kuris sukuria sąlygas piktybinių ląstelių išvaizdai.
• Spinduliuotė (Černobylio avarijos likvidatoriai, spindulinės terapijos žmonės) ir ilgalaikis toksinų (asbesto, arseno, nikotino) poveikis. Šie veiksniai padidina mutacijų tikimybę plazmos ląstelių susidarymo metu. Kaip rezultatas, jis virsta mieloma ląstelė, kuri sukelia navikas.

Daugybinės mielomos simptomai

Kai plazmacitoma pirmiausia veikia kaulus, inkstus ir imuninę sistemą. Daugybinės mielomos simptomai priklauso nuo naviko vystymosi stadijos. 10% pacientų ląstelės nesukelia paraproteinų ir liga yra simptominė.

Nors nėra daug piktybinių ląstelių, liga nepasireiškia. Tačiau palaipsniui jų skaičius didėja, ir jie pakeičia įprastas kaulų čiulpų ląsteles. Tuo pačiu metu į kraują patenka daug paraproteinų, kurie kenkia organizmui.

Simptomai:

• Kaulų skausmai Kaulų ertmėse susidaro mielomos ląstelių įtaka. Kaulų audiniuose yra daug skausmo receptorių, o sudirgę skausmai kyla. Sugadintas periosteumas tampa stiprus ir ryškus.
  
• Širdies skausmas, sąnariai, raumenų sausgyslės yra susijusios su patologinių baltymų nusėdimu jose. Šios medžiagos sutrikdo organų funkcionavimą ir dirgina jautrius receptorius.
• Patologiniai lūžiai. Kaulų ertmėse susidaro piktybinių ląstelių įtaka kaulams. Osteoporozė išsivysto, kaulas tampa trapus ir sulaužomas net ir esant nedideliam krūviui. Dažniausiai atsiranda šlaunikaulio, šonkaulių ir slankstelių lūžiai.
• Sumažintas imunitetas. Kaulų čiulpų funkcija sutrikusi: ji gamina nepakankamai baltųjų kraujo kūnelių, o tai sukelia organizmo apsaugą. Normalaus imunoglobulinų kiekis kraujyje mažėja. Dažnai yra bakterinių infekcijų: otitas, tonzilitas, bronchitas. Ligos yra užsitęsusios ir sunkiai gydomos.
• Hiperkalcemija. Iš sunaikinto kaulinio audinio į kraują patenka daug kalcio. Tai lydi vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, didelio kiekio šlapimo išsiskyrimas, emociniai sutrikimai, silpnumas, letargija.
• Sutrikusi inkstų funkcija - mielomos nefropatija dėl to, kad kalcis kaupiasi inkstų kanaluose akmenų pavidalu. Be to, inkstai kenčia nuo baltymų apykaitos pažeidimo. Paraproteinai (vėžinių ląstelių pagaminti baltymai) patenka per inkstų filtrą ir yra deponuojami nefronų tubulose. Tuo pačiu metu inkstai mažėja (nefrosklerozė). Be to, sutrikusi šlapimo išsiskyrimas iš inkstų. Skystis stagnuoja inkstų puodeliuose ir dubenyse, o organų parenchimos atrofijos. Miotomos nefropatijos atveju nėra edemos, kraujo spaudimas nėra padidėjęs.
• Anemija, dažniausiai normochrominė - spalvų indeksas (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus santykis) išlieka normalus 0,8 -1,05. Kai kaulų čiulpų pažeidimai mažina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Tuo pačiu metu hemoglobino koncentracija kraujyje mažėja proporcingai. Kadangi hemoglobinas yra atsakingas už deguonies transportavimą, anemijos metu ląstelės jaučiasi deguonies bado. Tai pasireiškia nuovargiu, sumažėjusia koncentracija. Kai apkrova atsiranda dusulys, širdies plakimas, galvos skausmas, odos nuovargis.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai. Didėja plazmos klampumas. Tai sukelia spontanišką eritrocitų klijavimą monetų stulpelių pavidalu, o tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Mažesnis trombocitų skaičius (trombocitopenija) sukelia spontanišką kraujavimą: nosies ir dantenų. Jei pažeidžiami maži kapiliarai, kraujas patenka į odą - susidaro mėlynės ir mėlynės.

Daugybinės mielomos diagnozė

1. Istorijos rinkimas. Gydytojas analizuoja, kiek ilgai kaulų skausmas, tirpimas, nuovargis, silpnumas, kraujavimas, kraujavimas. Jame atsižvelgiama į lėtinių ligų ir blogų įpročių buvimą. Remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatoma diagnozė, nustatoma mielomos forma ir stadija, skiriamas gydymas.
2. Patikrinimas. Nustato išorinius daugybinės mielomos požymius:
   • skirtingose ​​kūno dalyse, daugiausia kauluose ir raumenyse.
   • kraujavimas, atsirandantis dėl kraujavimo sutrikimo.
   • blyški oda - anemijos požymis.
   • greitas pulsas - širdies bandymas kompensuoti hemoglobino trūkumą paspartintu darbu.
3. Bendras kraujo tyrimas. Laboratoriniai tyrimai, leidžiantys įvertinti bendrą hematopoetinės sistemos būklę, kraujo funkciją ir įvairių ligų buvimą. Kraujo mėginiai imami ryte tuščiu skrandžiu. Tyrimui paimkite 1 ml kraujo iš piršto arba iš venų. Laboratorijos gydytojas tiria kraujo lašą mikroskopu, yra automatiniai analizatoriai.

Apie mielomą rodomi šie rodikliai:

• ESR padidėjimas - per 60-70 mm / val
• sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - vyrai yra mažesni nei 4 10 ^ 12 ląstelių / l, moterys mažiau nei 3,7 10 ^ 12 ląstelių / l.
• sumažėjęs retikulocitų skaičius - mažiau nei 0,88% (iš 100% raudonųjų kraujo kūnelių)
• sumažėjęs trombocitų skaičius - mažiau nei 180 10 ^ 9 ląstelių / l.
• sumažėja leukocitų skaičius - mažiau nei 4 10 ^ 9 ląstelių / l.
• sumažėjęs neutrofilų kiekis - mažiau nei 1500 1 μl (mažiau nei 55% visų leukocitų)
• padidėjęs monocitų kiekis - virš 0,7 10 ^ 9 (daugiau kaip 8% visų leukocitų)
• sumažėjęs hemoglobino kiekis - mažesnis nei 100 g / l
• 1-2 kraujo ląstelės gali būti aptiktos.

Dėl kaulų čiulpų kraujo formavimo funkcijos slopinimo sumažėja kraujo ląstelių (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) skaičius. Bendras baltymų kiekis padidėja dėl paraproteinų. Aukštas ESR lygis rodo piktybinę patologiją.

Biocheminė kraujo analizė leidžia įvertinti atskirų organų ir sistemų darbą kraujo medžiagoje.

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, prieš pradedant vaistus ir kitus tyrimus (rentgeno, MRT). Kraujas paimamas iš venų. Laboratorijoje į kraujo mėgintuvėlius dedami cheminiai reagentai, kurie reaguoja su nustatytomis medžiagomis. Mielomos liga patvirtinama:

• bendras baltymų kiekis - daugiau kaip 90-100 g / l
  
• albuminas sumažėjo mažiau nei 38 g / l
  
• padidėja kalcio kiekis - daugiau kaip 2,75 mmol / l.
  
• padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis - vyrai virš 416,5 µmol / l, moterys virš 339,2 µmol / l
  
• padidėjęs kreatininas - vyresni kaip 115 mmol / l, moterys virš 97 mmol / l
  
• padidėjo karbamido kiekis - daugiau nei 6,4 mmol / l

Nustatyti anomalijos rodo kraujo baltymų padidėjimą dėl patologinių paraproteinų, kuriuos išskiria mielomos ląstelės. Didelis šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekis rodo inkstų pažeidimą.

Mielograma (trepanobiopija) - kaulų čiulpų ląstelių struktūrinių savybių tyrimas. Naudojant specialų prietaisą - trefiną arba I. A. Kassirsky adatą, atliekamas krūtinkaulio ar iliumo punkcija (punkcija). Pašalinamas kaulų čiulpų ląstelių mėginys. Iš gautos parenchimos gaunamas tepinėlis, o mikroskopu tiriama kokybinė ir kiekybinė ląstelių sudėtis, jų rūšys, santykis, brandinimo laipsnis.

Daugybinės mielomos rezultatai:

• daug plazmos ląstelių - daugiau kaip 12%. Tai rodo jų neįprastą pasiskirstymą ir onkologinių pokyčių tikimybę.
• nustatomos didelės citoplazmos ląstelės, kurios yra intensyviai nudažytos. Citoplazmoje gali būti vakuolų. Branduolinio chromatino atveju pastebimas būdingas ratui panašus modelis. Šios ląstelės nėra būdingos sveiko žmogaus kaulų čiulpams.
• normalaus kraujo formavimo slopinimas
• daug nesubrendusių netipinių ląstelių

Pakeitimai rodo, kad normalus kaulų čiulpų veikimas yra sutrikęs. Jo funkcinės ląstelės pakeičiamos piktybinėmis plazmos ląstelėmis.

Laboratoriniai daugybinės mielomos žymenys

Tyrimui ryte iš kraujo paimkite kraują. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas šlapimas. Serume nustatomi mielominių ląstelių išskiriami paraproteinai. Šie modifikuoti imunoglobulinai neaptinkami sveikų žmonių kraujyje.

Paraproteinai aptinkami imunelektroforezės būdu. Į agaro gelį įpilama kraujo. Anodas ir katodas yra prijungti prie priešingų slydimo sričių, po to seka elektroforezė. Elektrinio lauko įtakoje, antigenai (plazmos baltymai ir paraproteinai) juda ir yra ant stiklo būdingų lankų forma - siaura monokloninio baltymo juosta. Siekiant geresnio vizualizavimo ir jautrumo, į gelį pridedama dažų ir serumo su antigenais.

Atsižvelgiant į variantą, mieloma atskleidžia:

• paraproteino klasės IgG
• paraproteino klasės IgA
• paraproteino klasės IgD
• paraproteino klasės IgE
• beta 2 mikroglobulinas

Ši analizė laikoma jautriausiu ir tiksliu tyrimu, siekiant nustatyti daugybinę mielomą.

Šlapimo tyrimas - laboratorinis tyrimas su šlapimu, kurio metu nustatomos fizikinės ir cheminės šlapimo savybės ir jos mikroskopu tiriamos jo nuosėdos. Tyrimui būtina surinkti vidutinę dalį ryto šlapimo. Tai daroma skalbiant lytinius organus. Per 1-2 valandas šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją, kitaip bakterijos daugės, o analizės rezultatai bus iškraipyti.

Kai nustatoma mieloma šlapime:

• didinant santykinį tankį - šlapime yra daug molekulių (daugiausia baltymų).
• raudonųjų kraujo kūnelių buvimas
• padidėjęs baltymų kiekis (proteinurija)
• šlapimo cilindrų
• Bens-Jones baltymas (paraproteino fragmentai) - daugiau nei 12 g per parą (nusodina kaitinant)

Šlapimo pokyčiai rodo, kad paraproteinai sukelia inkstų pažeidimus ir organizme sutrikusi baltymų apykaita.
Kaulų rentgeno spinduliuotės metodas kaulų rentgeno tyrimui. Tikslas - nustatyti kaulų pažeidimo sritis ir patvirtinti „mielomos“ diagnozę. Norint gauti išsamų pažeidimo mastą, nufotografuokite iš priekio ir šoninės projekcijos.

Rentgeno spindulių pokyčiai daugybinės mielomos atveju:

• židinio ar difuzinio osteoporozės požymiai (sumažėjęs kaulų tankis)
• "Nuotėkis kaukolė" - apvalios sunaikinimo židiniai kaukolėje
• Humerus - angas korio arba „muilo burbuliukų“ forma
• šonkauliai ir pečių mentės turi skylutes „užkandžius“ arba „perforuotas“
• slanksteliai yra suspausti ir sutrumpinti. Jie yra „žuvų slankstelių“ forma.

Kai rentgeno spinduliuotė draudžiama naudoti kontrastines medžiagas. Kadangi jodas, kuris yra jų dalis, susidaro netirpus kompleksas su baltymų, kuriuos išskiria mielomos ląstelės. Ši medžiaga labai pakenkia inkstams.

Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra tyrimas, pagrįstas įvairiais rentgeno spinduliais, paimtais iš skirtingų kampų. Jų pagrindu kompiuteris yra sluoksniuotas žmogaus kūno „pjūvis“.

• kaulų naikinimo židiniai
• minkštųjų audinių navikai
• kaulų ir slankstelių deformacija
• nugaros smegenų pažeidimas dėl stuburo lūžio

Tomografija padeda nustatyti visus kaulų pažeidimus ir įvertinti daugybinės mielomos paplitimą.

Daugybinės mielomos gydymas

Gydymas mielomos chemoterapija

Chemoterapija yra pagrindinis gydymas vieno ir kelių plazmos ląstelių.
Monochemoterapija - gydymas vienu chemoterapiniu vaistu.