logo

Intraventrikulinė blokada: klasifikacija, priežastys, diagnozė ir gydymas

Dažnai, atlikus elektrokardiografinį tyrimą, pacientai sužino, kad jie turi intraventrikulinę (skilvelinę) blokadą (VJB).

Tai yra tam tikra aritmija, kurią sukelia elektros impulsų, nukreiptų į skilvelius palei Jo pluoštą ar jo šakas, pažeidimas.

Tai yra bendra būklė, užregistruota 2,4 proc. Apklaustųjų, turinčių didelę tikimybę senatvėje.

Klasifikavimo kriterijai

Klasifikuoti intraventrikulinę blokadą dėl kelių priežasčių:

  1. Pagal depolarizacijos bangos sustabdymo lokalizaciją:
  • vieno pluošto (blokas vieno jo paketo segmento lygiu);
  • dviejų šviesų (blokas dviejų jo paketo segmentų lygmenyje);
  • trijų spindulių (blokas depolarizacijos bangos skatinimui visuose filialuose).
  1. Pagal sužadinimo bangos blokavimo laipsnį:
  • pilnas (sužadinimo bangos plitimas nėra);
  • nebaigtas (impulsas lėtai juda laidininko sistemoje).
  1. Pagal aritmijos registravimo dažnumą:
  • trumpalaikis (periodiškai pasireiškia tam tikrų veiksnių įtakoje);
  • nuolatinis (registruojamas visą laiką).
  1. Įprasta, kad tokia forma yra kaip židinio (vietinis) intraventrikulinis blokas, kai impulsų blokas atsiranda konkrečioje zonoje. Tokia forma užregistruota miokardo pluošto nekrozėje.
  2. Yra toks pažeidimas kaip nespecifinė (arborizacija) intraventrikulinė blokada, kuriai būdingi pokyčiai, kuriems netaikomi pripažinti kriterijai.

Etiopatogenezė

Pilnas tinkamo Jo paketo blokavimas

Etiologija

  1. Ligos, siejamos su blogos širdies funkcijos sutrikimu (lėtinė bronchopulmoninės sistemos patologija, mitralinio vožtuvo stenozė, įgimtos kraujotakos sistemos defektai).
  2. Lėtinės miokardo išemijos formos, dažnai derinamos su aukštu kraujo spaudimu.
  3. Ūmus miokardo infarktas (ypač apatinė siena ir viršūnė).

Dėl sužadinimo pasiskirstymo dešinėje širdies dalyse, kairiojo skilvelio ir tarpinės akies pertvaros pažeidimas pirmiausia padengiamas pulsu.

Tada, išilgai miokardo pluošto, vėlyvojo depolarizacijos banga apima dešinįjį skilvelį.

Neišsamus tinkamo Jo paketo blokada

Etiologiniai veiksniai

  1. Ligos, susijusios su patologiniu dešiniojo skilvelio darbu (mitralinio vožtuvo stenozė, plaučių hipertenzija, sunki tricipidinė regurgitacija).
  2. Lėtinės miokardo išemijos formos.
  3. Arterinė hipertenzija.
  4. Infekcinė patologija (miokarditas).
  5. Perdozavimo vaistai (chinidinas, skaitmeniniai vaistai, beta blokatoriai).
  6. Leistinas jaunimo amžius, įskaitant vaikus ir paauglius.

Tokio laidumo sutrikimo atsiradimas susijęs su lėto depolarizacijos bangos plitimu išilgai Jo pluošto kojos dėl miokardo pluošto sunaikinimo arba dešinės širdies hipertrofijos.

Pilnas kairiojo pluošto bloko blokavimas

Etiologinis

  1. Aterosklerozinė širdies liga.
  2. Aortos koarktacija.
  3. Širdies patologija, kuriai būdingas aukštas kraujo spaudimas.
  4. Širdies aortos defektai.

5. Miokardo nekrozė

Vadovavimo pažeidimas yra susijęs su impulso judėjimo nutraukimu išilgai Jo pluošto kairiosios kojos prieš jo šakojimą arba su bloku, propaguojančiu depolarizacijos bangą palei jo paketo kairę priekinę ir užpakalinę šaką.

Geriausios sekcijos yra pirmiausia sužadintos, iš kur impulsas pasiekia kairiuosius ruožus išilgai sutankintų pluoštų.

Jo kairiojo priekinio atšakos blokada (priekinė kairė pusė)

Etiologiniai veiksniai

  1. Priekinės, anterolaterinės sienos miokardo infarktas.
  2. Aterosklerozinė širdies liga.
  3. Uždegiminės ligos (miokarditas).
  4. Arterinė hipertenzija.
  5. Aortos širdies defektai.

Šiam aritmijos tipui būdingas sutrikęs impulsų judėjimas į anterolaterinius regionus. Pirmiausia susijaudina tarpsluoksnė pertvara ir užpakalinė sienelė, o po to - anterolaterinis šuntas.

Jo kairiojo užpakalinio atšakos blokada (kairysis užpakalinis apatinis užraktas)

Etiologiniai veiksniai

  1. Aterosklerozinė širdies liga.
  2. Apatinės sienos miokardo infarktas.
  3. Kardiomiopatija.
  4. Miokarditas.

Šio tipo aritmijos atveju depolarizacijos banga pradeda judėti išilgai priekinės šakos, o tada palei šuntus pasiekia kairiojo skilvelio užpakalinę sieną.

Diagnostika

Tokia patologija, kaip intraventrikulinė blokada, diagnozuojama remiantis skundais, anamneze, tyrimu, tyrimu. Specifinių skundų pacientams, sergantiems patologija, nėra. Išryškėja ligos simptomai, kuriuos gali lydėti intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

Anamnezinė informacija atskleidžia lėtinių ir anksčiau perduotų ligų buvimą, širdies patologiją artimuosiuose giminaičiuose ir esamus rizikos veiksnius.

Fizinės apžiūros metu neįmanoma nustatyti paciento blokados buvimo, nes ši aritmija neturi konkrečių požymių. Galima aptikti ligos požymius, dėl kurių atsiranda patologiniai kraujotakos sistemos pokyčiai, kuriuos lydi aritmija.

Šios savybės apima odos spalvos pakitimą, širdies švelnumą auscultacijos metu, širdies nuobodulio ribų padidėjimą, pastines kojas, dusulį ir daugelį kitų.

Diagnozės pagrindas yra elektrokardiogramos registravimas 12 standartinių laidų ir kasdienio Holterio stebėjimo.

EKG galima nustatyti kiekvienos intraventrikulinės laidumo sutrikimo tipo charakteristikas. Pagal Holterio stebėjimą diagnozuojama laikina aritmija.

Be to, nustatyta ultragarsinė diagnostika, koronarinė angiografija, scintigrafija, spirometrija, kompiuterinė tomografija, rentgeno spinduliai, laboratoriniai tyrimai.

Gydymas

Terapinės priemonės priklauso nuo patologijos, lydi pulso laidumo per skilvelius pažeidimą, paciento būklės sunkumą, indikacijų ir kontraindikacijų buvimą vienam ar kitam metodui.

Daugeliu atvejų pacientai gydomi vietinėse institucijose, retiau siunčiami į regioninius ar respublikinius centrus.

Gydymo metodai gali būti suskirstyti į konservatyvius ir chirurginius. Pirmuoju atveju pacientams rekomenduojama pašalinti rizikos veiksnius (blogus įpročius, stresą, sumažinti svorį, visiškai gydyti kvėpavimo takų ligas, stebėti kraujospūdžio lygį).

Be to, skiriama vaistų terapija, kuri yra parenkama remiantis pagrindine liga ir paciento būklės sunkumu.

Šiuolaikinė širdies chirurgija žengė didelį žingsnį į priekį, o šiandien atliekamos operacijos nuo minimaliai invazinių iki širdies transplantacijos. Taktika parenkama individualiai.

Intraventrikulinė blokada: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas

Intraventrikulinė blokada yra elektrinių impulsų laidumo išilgai širdies skilvelių pažeidimas, kurį sukelia įvairių veiksnių įtaka širdžiai ar ne, ir vystosi skirtingo amžiaus pacientams.

Dažniau senyvo amžiaus žmonės (1-2 proc. Vyresnių nei 60–70 metų amžiaus) blokados, mažiau retai jauni žmonės - 0,6 proc. Blokai taip pat gali būti aptikti vaikystėje - apie 5 iš šimto tūkstančių vaikų.

Norint suprasti, kaip ir kodėl ši būklė vystosi, reikia žinoti, kad miokardo sistemoje, kuri užtikrina nuolatinę, nuoseklią visų širdies struktūrų elektrinę stimuliaciją, yra izoliuotų raumenų ląstelių, vadinamų Jo pluoštu ir Purkinje pluoštais. Pirmoji forma yra kardiomiocitai, kuriems būdingas padidėjęs elektrinis sužadinimas ir esantis skilveliuose. Jame yra dešinės ir kairiosios šakos, vadinamos kojomis, iš kurių paskutinis - priekiniai ir galiniai šakos. Palaipsniui mažėjant skersmeniui, jie skirstomi į daugelį mažų šakų, vadinamų Purkinje pluoštais.

širdies laidumo sistemos darbas

Dėl įvairių funkcinių ar organinių pokyčių širdyje gali atsirasti kliūtis elektros signalų keliu, o paskui impulsas nebus vykdomas (šiuo atveju per širdies skilvelius). Pagrindinės sritys sukuria jaudulį ir negali būti sumažintos, kurios pasireiškia kardiogramoje.

Blokas gali atsirasti bet kurioje skilvelio vietoje, todėl visi skilvelių miocitų laidumo miocitų sutrikimai yra suskirstyti į:

  • Jo blokų blokada (blokas gali būti dešinysis, kairysis arba kairysis arba įrašytas dviem ar daugiau kojų vienu metu);
  • Nespecifinė intraventrikulinė blokada (galutiniai šakos).

Kiekvienas potipis turi savo EKG kriterijus. Be to, pati blokada, daugelis iš kardiogramos protokolo gali rasti išvadą apie laidumo pažeidimą bet kurioje kojoje. Paprastai tai retai atsiranda dėl patologijos ir yra funkcionaliai kondicionuojama.

Pav. - intraventrikulinės blokados tipai:

Kodėl išsivysto skilvelių blokada?

Intraventrikulinė blokada gali būti registruojama visiškai sveikame asmenyje, nesukeliant jam diskomforto sveikatai. Tačiau tai taikoma tik laidumo trikdžiams dešinėje pusėje.

Jei kairysis hemiblokas yra užregistruotas (ypač baigtas), taip pat dviejų, trijų spindulių blokados ar galutinių šakų blokados atveju, visada reikia galvoti apie bet kokios širdies patologijos buvimą.

labiausiai patologinių intraventrikulinių blokadų pagrindas yra organinių miokardo pažeidimas dėl įvairių priežasčių

Patologinės blokados priežastys, atsirandančios jau vaikystėje:

  1. Miokarditas,
  2. Miokardo distrofija (kardiomiopatija), t
  3. Kardiosklerozė po širdies audinio uždegiminių ligų,
  4. Širdies architektonikos pažeidimai dėl įgimtų ar įgytų defektų,
  5. Širdies navikai.

Šios ligos gali sukelti kairiojo ir dešiniojo hemiblock išvaizdą, taip pat galutinių šakų blokadą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad vaikams ir paaugliams dažnai nebetinkama arba netgi visiškai užblokuota dešinė kojelė yra normali būklė ir vaikas gali pasireikšti visiškai sveikatai.

Intraventrikulinės blokados priežastys, pirmą kartą pasireiškusios suaugusiems ir senatvėje:

  • 40% visų blokadų sukelia arterijos ateroskleroziniai pakitimai, kurie maitina miokardą laidžiosios sijos srityje, ir miokardo išemija, kurią sukelia IHD. Be lėtinės išemijos, ūminis miokardo infarktas gali sukelti intraventrikulinę blokadą (8–13% AMI atvejų diagnozuojamas visas kairysis blokas).
  • 30-40% visų intraventrikulinės blokados atvejų sukelia arterinė hipertenzija, ypač suformavus kompensacinę širdies raumenų hipertrofiją (hipertrofinę kardiomiopatiją).
  • 20% atsirado dėl reumatizmo ir įgimtos širdies ligos (CHD). Be to, dažnai chirurginės CHD korekcijos metu pastebimos blokados (40 proc. Asmenų, dirbančių dėl širdies defektų).

Nepriklausomai nuo amžiaus, blokados gali sukelti apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalai, sužalojimai krūtinėje, hiperkalemija, pvz., Inkstų nepakankamumo ar pernelyg didelių tam tikrų vaistų vartojimo atveju. Taigi, intraventrikulinė blokada atsiranda apsinuodijus kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu, verochpironu), kalio turinčiais vaistais (pananginu, asparkamu), taip pat kai kuriais psichotropiniais vaistais (amitriptilinu, sertralinu ir pan.).

Ar intraventrikulinė blokada gali būti kliniškai pasireiškusi?

Paprastai jo sistemoje laidumo sutrikimai nėra lydimi specifinių klinikinių požymių ir aptinkami atliekant EKG.

Tačiau tam tikri simptomai vis dar gali būti pastebimi, tačiau dėl pagrindinės blokados atsiradusios patologijos. Pavyzdžiui, kartu su miokardo išemija lydi krūtinės skausmai, hipertenzija, galvos skausmas, dažniau mieguistumas, miokarditas, krūtinės skausmo sindromas ir dusulys.

Todėl, jei pacientas turi intraventrikulinę blokadą, kartu su subjektyviais skundais, jis turi būti atidžiai ištirtas dėl tam tikros širdies ligos.

Gydytojai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į pilną blokadą, ypač pirmą kartą, kuris pirmą kartą susidūrė ir lydėjo skausmą kairėje krūtinės pusėje arba krūtinkaulyje. Taip yra dėl to, kad, atsiradus pilnai kairiai blokadai kardiogramoje, beveik neįmanoma atpažinti ūminio miokardo infarkto sukeltus pokyčius dėl reikšmingų skilvelių kompleksų pokyčių. Štai kodėl pacientas, turintis pirmą kartą užbaigtą kairįjį bloką, kartu su krūtinės skausmu, turi būti įtartinas dėl ūminio miokardo infarkto ir kuo greičiau hospitalizuotas.

Galutinių šakų blokavimas (nespecifinė intraventrikulinė blokada) taip pat nesukelia diskomforto pacientui, tačiau gali būti susijęs su priežastiniais ligos simptomais.

Intraventrikulinės blokados diagnostika

Kaip jau minėta, paprastai intraventrikulinės blokados diagnozė nustatoma pagal elektrokardiogramą, kuri gali būti naudojama siekiant nustatyti visišką ar neišsamią blokadą. Galutinių atšakų blokavimui toks vienetas nenaudojamas.

Tinkamos blokados ženklas yra išplėsto, modifikuoto „M formos“ skilvelio QRST komplekso buvimas dešinėje krūtinės laidose - III, V1 ir V2-3. Kairėje krūtinės ląstoje yra gilus, dantytas S banga, o skirtumas tarp pilnos ir neišsamios blokados trukmės komplekso - su visa blokada, kompleksas yra didesnis nei 0,12 s, o neišsami - mažiau nei 0,12 s.

Kairiojo blokados požymiai - išsiplėtusios, deformuotos „M formos“ skilvelio QRST komplekso buvimas kairiajame krūtinės lizde - I, V4 ir V5-6. Dešinėje krūtinės ląstoje aptinkama gili, dantyta S banga. Skirtumas tarp pilnos ir neišsamios blokados trukmės komplekso metu - su visa blokada, komplekso trukmė yra didesnė nei 0,12 s, o neišsami - mažiau nei 0,12 s.

Jo (kairiojo) ir dešinės kojos Jo (dešinėje) kairiojo paketo blokada

Galutinių filialų vietos blokados požymiai. Kitaip, ši būklė vadinama vietine intraventrikuline, arborizacija, nespecifine arba židinio (perifokaline) blokada. Šį tipą dažniausiai sukelia ūminis miokardo infarktas. Tai gali būti tiesioginė židinio, intrainfarction arba periinfarction. Židinio intraventrikulinė blokada pasižymi ūminio „žalos vieneto“ buvimu nekrotizuotų kardiomiocitų pavidalu, kuris atsiranda, kai yra kliūtis elektros impulsų kelyje, ir pasireiškia dėl to, kad R bangos augimas nėra ketvirtame krūtinės lygyje. Miokardo nekrozės zonoje susidaro užsikimšimo užsikrėtimo blokada ir pasireiškia patologinės (gilios, išplėstinės) Q bangos dalijimasis nukentėjusioje zonoje. Peri-infarkto blokada susidaro aplink kardiomiocitų nekrozės centrą ir pasireiškia deformuota, nelygiu dančiu r viduje, atitinkančioje paveiktoje zonoje.

Reikėtų prisiminti (nb)! Kardiogramoje, kurioje yra visas kairysis blokas, nėra Q bangos, šio danties išvaizda rodo ūminio miokardo infarkto buvimą, paslėptą EKG blokadoje.

Paprastai pacientui, kuriam diagnozuota blokada kartu su skundais iš širdies ir kraujagyslių, reikia toliau vertinti. Gydytojas gali paskirti tokius diagnostikos metodus:

  1. Echo-CS (echokardioskopija arba širdies ultragarsas) - skiriamas įtariamai širdies ligai, miokarditui, miokardo infarktui (ypač jei pacientas kategoriškai neigia stacionarinio gydymo širdies priepuoliui faktą ir širdies priepuolis buvo perduotas „ant kojų“).
  2. Holterio EKG kasdieninė stebėsena yra informatyvi, jei yra pertrūkis ir laikinas (pertrūkis) blokada. Pastarasis gali būti dėl tachikardijos fizinio krūvio metu ir vadinamas tachizu priklausoma blokada.
  3. Išeminės širdies ligos koronarinė angiografija, skirta įvertinti vainikinių arterijų praeinamumą ir stentavimo ar aplinkkelio operacijos poreikį.

Ar būtina gydyti intraventrikulinę blokadą?

Tokio tipo užsikimšimų gydymas paprastai reikalingas, jei pacientas turi didelę širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Taigi, esant ūminiam miokardo infarktui, atliekamas miokarditas - priešuždegiminis gydymas, esant širdies sklerozei su lėtine širdies liga, arba nedelsiant atliekama chirurginė intervencija (stentų įvedimas), ar konservatyvus gydymas (analgezijos analgetikai, intraveniniai nitroglicerino analogai, masinis antikoaguliantas ir antitrombocitinis gydymas), ir širdies glikozidai.

Jei blokavimo ar laidumo sutrikimų priežastis Jo pluošto kojose yra širdies defektai, reikalinga jų chirurginė korekcija. Arterinei hipertenzijai, ypač jau seniai, su aukštais kraujospūdžio rodikliais, reikia skirti tinkamus antihipertenzinius vaistus.

Kas yra intraventrikulinės blokados pavojus?

Vienos blokados blokada, ypač nebaigta, nėra pavojinga, jei ją sukelia pirminė liga, kuri nepasireiškia sunkiais simptomais ir nesukelia greito progresuojančio lėtinio širdies nepakankamumo.

Tačiau dviejų spindulių blokada greitai gali būti transformuota į trijų šviesų blokadą. Pastaroji būklė, savo ruožtu, dažnai sukelia pilną laidumo bloką tarp atrijų ir skilvelių ir pasireiškia be sąmonės bouts (MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Tai vadinama visišku atrioventrikuliniu bloku (AV blokas) ir yra pavojinga gyvybei, nes ji gali sukelti širdies sustojimą ir staigią širdies mirtį.

Kitaip tariant, jo pluošto dvigubo pluošto blokada, kartu su klinikine širdies liga, būtina reguliariai stebėti pacientą, nes jis gali sukelti mirtiną pasekmę.

Jei ant EKG pasireiškia II ir III laipsnio AV blokados požymiai, gydytojas turi nuspręsti dėl širdies ritmo reguliatoriaus įrengimo, o ECS turėtų būti implantuojamas net pacientams, kurie nesukelia PGS atakų su AV blokada II.

Be pilno AV bloko, intraventrikulinė blokada gali sukelti mirtiną skilvelio tachikardiją ir skilvelių virpėjimą. Staigios širdies mirties nuo šių aritmijų prevencijos metodas yra reguliariai apsilankyti pas gydytoją su EKG, taip pat laiku nuspręsti dėl EKS implantacijos.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad bet kokio tipo intraventrikulinė blokada reikalauja bendrosios praktikos gydytojo ar kardiologo, nes jo laidumo sutrikimai ir „Purkinje“ pluoštai gali būti visiškai nekenksmingi ir stebimi sveikiems asmenims (dešinėje kojoje) ir gyvybei pavojingomis sąlygomis. neatidėliotinas gydymas ligoninėje (užbaigtas kairysis blokas, visiškos dešinės derinys su viena iš kairės kojos šakų ir kiti deriniai).

Lėtesnis laidumas arba intraventrikulinė blokada: požymiai, priežastys ir sprendimas

Širdies impulso lėtėjimas išilgai skilvelio miokardo atsiranda dėl kliūčių uždegimo, rando audinio (po širdies priepuolių), distrofinių ar naviko procesų. Dažniausios laidumo sutrikimo priežastys yra hipertenzija, aterosklerozė ir širdies defektai.

Vietiniai blokai gali pasirodyti akivaizdžiai, jei pacientas kenčia nuo širdies raumenų, galvos svaigimas ir alpimas. Gydymui naudojami vaistai, gali būti reikalingas širdies stimuliatorius.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Intraventrikulinės blokados priežastys

Kai kurie širdies skilvelio užsikimšimo atvejai atsiranda puikiai sveikiems žmonėms. Tačiau dažniausiai ši patologija išsivysto ligose. Vaikams priežastys gali būti:

  • miokardo distrofija ar uždegimas, t
  • kardiosklerozė po miokardito,
  • širdies raumenų struktūros pokyčiai su defektais,
  • navikų procesus.

Etiologinių veiksnių struktūra suaugusiems pacientams yra kitokia. Apie 30% yra pagrindinės priežastys:

  • vainikinių arterijų aterosklerozė, vainikinių arterijų liga ir jos pasireiškimas - miokardo infarktas;
  • hipertenzija, ypač su kairiojo skilvelio hipertrofija;
  • reumatizmas, širdies defektai ant jo fono, valstybė po chirurginio gydymo.

Likusi dalis yra susijusi su apsinuodijimu alkoholiu, diuretikais (kalio taupymu), širdies glikozidais, psichotropiniais vaistais. Užsikimšimas gali sukelti traumą dėl krūtinės ir inkstų nepakankamumo.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie Jo paketo blokadą. Iš to sužinosite apie vaikų ir suaugusiųjų patologijos priežastis ir simptomus, ligos rūšis, diagnozavimo ir gydymo būdus.

Ir čia daugiau apie sinoaurikulinę širdies bloką.

Susilpninimo impulsas pereina per skilvelius per Guissa ryšulius. Jie turi 3 šakas - dešinę ir 2 kairę (priekį ir atgal). Jei užblokuota tik viena šaka (kojos), tokia blokada vadinama vienkartiniu paketu, gali būti dviejų ar trijų blokuotų Guiss pluoštų kojų kombinacija.

Visas ir dalinis

Nepakankama (dalinė) blokada reiškia, kad vienas iš šakų lieka nepaliestas, o impulsas gali pasiekti miokardo, bet su vėlavimu. Baigę pažeidžiami ryšiai tarp atrijų ir skilvelių, kurie sukelia autonominius retus susitraukimus. Tokiu atveju pulso dažnis neviršija 30 - 40 smūgių per minutę, o to nepakanka geram organų maitinimui.

Vietinis (vietinis) arborizavimas

Po to, kai impulsas praėjo Hisso kojomis, jis plinta mažais Purkinje filialais. Jei šiame lygmenyje sutrikusi signalizacija, tai vadinama vietiniu (židiniu ar vietiniu) intraventrikuliniu bloku. Priklausomai nuo miokardo pažeidimo laipsnio, blokada veikia:

  • laidžių pluoštų
  • Purkinje ląstelių jungtis į miokardą, t
  • ląstelių miokardo ląstelės.

Toks pažeidimas yra labai retai izoliuotas, dažniau tuo pačiu metu atskleidžia kairiojo Guisso paketo blokadą. Dažnai blokados židiniai sukelia nekrozę - ūminį miokardo infarktą.

Nespecifinis

Kai sujungiamos kelios vietinio sutrikimo laidumo zonos, atsiranda EKG modelis, kuris neatitinka jokios žinomos blokados tipo. Tokie netipiniai simptomai buvo vadinami nespecifine intraventrikuline blokada.

Patologijos simptomai

Dažniausiai skilvelių laidžiosios sistemos blokada yra diagnostinė išvada profilaktinių tyrimų metu, nes nėra jokių konkrečių požymių. Vieninteliai simptomai gali būti pagrindinės ligos požymiai: skausmas už krūtinkaulio, galvos skausmas ar širdies regionas.

Pavyzdžiui, pirmasis pilnas skausmo blokada, kaip ir krūtinės angina, gali būti ūminio miokardo infarkto požymis. „Guiss“ kojų blokai keičia skilvelių kompleksų formą ir taip užmaskuoja širdies raumenų nekrozės sritis.

Nespecifinė blokada ir nereikšmingi laidumo sutrikimai Purkinje pluošto lygmeniu paprastai yra mažiau pavojingi, tačiau yra netipinio šaltinio šaltinių, atsiradusių šioje vietoje. Pacientams taip pat turi būti atliktas išsamus tyrimas, kad būtų išvengta nekrozės, miokardo uždegimo ar kardiosklerozės.

Kokia yra pavojaus būklė

Vienos kojos laidumo vienetas, ypač dalinis, nekelia grėsmės pacientui, jei kompensuojama pagrindinė liga, jos progresavimo požymių nėra, o sutrikęs laidumas nesumažina susitraukimo ritmo.

Dviejų šviesų ir ypač trijų šviesų spinduliai gali sustabdyti impulsų plitimą nuo atrijos iki skilvelio miokardo. Ši sąlyga - visiškas atrioventrikulinis blokas, kelia grėsmę gyvybei, nes tai lemia sąmonės praradimo epizodus pagal Morgagni-Adams-Stokes sindromo tipą. Viso signalų blokavimo rezultatas sustabdo paciento susitraukimus ir mirtį.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie širdies ritmo ir laidumo pažeidimą:

Diagnostiniai metodai

Patikimiausias diagnostinis simptomas užsikimšus Guiss pluošto kojoms yra tipiški elektrokardiogramos pokyčiai. Kai jie aptinkami, gali būti reikalingi papildomi instrumentiniai metodai, siekiant nustatyti šio pažeidimo priežastį.

EKG indikacijos

Tipiniais blokadų atvejais tokie nukrypimai nustatomi:

  • visa blokada - skilvelių komplekso plotis yra didesnis nei 0,12 s, jei jis yra mažesnis, tada blokada yra dalinė;
  • Geros kojos - QRST kompleksas dešinėje krūtinės dalyje yra panašus į didžiosios raidės M raidę, kairėje - išsiplėtusi ir dantyta S;
  • kairė koja - išplėsta ir deformuota QRST kairėje krūtinės ląstoje, o dešinėje - giliai S;
  • arborizacija - nuo R iki 4 krūtinės grobimo padidėjimas;
  • intrafarkcija (nekrozės centre) - gilus ir platus Q paveiktoje zonoje;
  • perinfarktas atsiranda aplink nekrotines ląsteles - deformuota mažos amplitudės R banga.

Papildomi metodai

Visi pacientai, kuriems nustatytas pirminis bloko ir skausmo ar širdies nutraukimo skundų nustatymas. Ji gali apimti:

  • Širdies ultragarsas padės nustatyti vožtuvų ir širdies pertvarų defektus, uždegiminį procesą, ankstesnį širdies priepuolį.
  • Holterio stebėjimas aptinka pastovaus charakterio blokadą, atsirandantį esant apkrovai didėjant ritmui.
  • Koronarinės angiografijos paskirtis - ištirti vainikinių arterijų praeitį prieš planuojant stentą ar šuntą.

Gydymas suaugusiems ir vaikams

Kadangi intraventrikulinės laidumo blokada nėra nepriklausoma liga, gydymas reikalingas tik tais atvejais, kai aptinkamos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos:

  • Širdies priepuolio atveju nurodomas skubus stentavimas arba tradiciniai metodai - anestezija, intraveniniai nitratai, intensyvus kraujo skiedimas.
  • Miokarditas gydomas antibiotikais ir, jei yra, su hormonais.
  • Kardiosklerozės ir kraujotakos nepakankamumo atveju naudojami diuretikai ir širdies glikozidai.
  • Dėl širdies defektų reikalingas chirurginis gydymas.
  • Arterinės hipertenzijos miokardo hipertrofija sumažėja, jei gydomas tinkamas antihipertenzinis gydymas.
  • Pilnas atrioventrikulinis blokas yra širdies stimuliatoriaus diegimo indikatorius.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie atrioventrikulinę širdies bloką. Iš to sužinosite apie paciento patologiją ir jos klasifikaciją, vystymosi, gydymo ir prognozės priežastis ir simptomus.

Ir čia daugiau apie skilvelio pertvaros defekto priežastis.

Intraventrikulinė blokada atsiranda, kai miokardas turi nekrozės, uždegimo ar randų, hipertrofinių ląstelių židinių. Tai sukuria kliūtį impulso plitimui palei Guisso ir Purkinje pluoštus. Vienkartinė blokada gali būti normali, tačiau pirmą kartą aptiktos laidumo patologijos gali slėpti miokardo infarktą.

Todėl visuose klinikiniuose tyrimuose dalyvauja visi pacientai, turintys skundų dėl širdies funkcijos. Vaistai naudojami gydymui, o jei nėra poveikio, atliekamas chirurginis koregavimas.

Širdies intraventrikulinis laidumas nustatomas pagal EKG indikacijas. Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų vietinių, lakoninių sutrikimų priežastys skiriasi. Kokį vaidmenį atlieka UPU?

Atskleistas ryšulio bloko blokada rodo daugelį nukrypimų nuo miokardo. Jis yra dešinysis, kairysis, pilnas ir neišsamus, šakų, priekinės šakos. Kas yra pavojinga suaugusiųjų ir vaikų blokada? Kas yra EKG požymiai ir gydymas?

Yra nepageidaujamų ir sunkių intraatrialinių laidumo pažeidimų. Paprastai priežastis yra vainikinių arterijų liga, širdies defektai. EKG indikacijos padeda nustatyti ligą. Gydymas yra ilgas. Kas yra pavojinga būklė?

Nukentėjus tam tikroms ligoms, gali išsivystyti miokardo kardiosklerozė. Šiai patologijai būdingi ritmo sutrikimai ir kitos nemalonios apraiškos. Gydymas reikalingas, kad kuo greičiau pradėtumėte gydymą, tuo geriau.

Esant ritmo sutrikimams, skiriamas etatsizinas, kurio vartojimas kontraindikuotinas po širdies priepuolio ir kairiojo skilvelio nepakankamumo. Paraiškų teikimo laikotarpį pasirenka gydytojas. Su aritmija svarbu laikytis tablečių vartojimo taisyklių.

Jei naujagimiui ar suaugusiam pacientui atsiranda skilvelio pertvaros defektas, paprastai reikalinga operacija. Jis yra raumeningas, transmembraninis. Auskultacijos metu girdimi triukšmai, retai pasitaiko uždarymas. Kas yra hemodinaminis gydymas?

Pacientai, susiduriantys su širdies sutrikimais, yra suinteresuoti, ar EKG duomenys rodo tikslią miokarditą. Simptomai ir pokyčiai bus matomi patyrusiam diagnostikui, tačiau kiti bandymai gali būti papildomai paskirti, pavyzdžiui, EKG CG

Tokia rimta patologija kaip atrioventrikulinė blokada, pasireiškimo laipsnis yra kitoks - 1, 2, 3. Jis taip pat gali būti pilnas, neišsamus, mobitzas, įgytas ar įgimtas. Simptomai yra specifiniai ir gydymas visais atvejais nereikalingas.

Tokia liga, kaip sinoaurikinė blokada, turi tris laipsnių pasireiškimo laipsnius (1 ir 2 yra gana nekenksmingi, trečdalis reikalauja širdies stimuliatoriaus), taip pat 1 ir 2 tipai. Gydymas nustatomas remiantis patologija, kuri ją sukėlė.

Kas yra intraventrikulinė širdies blokada

Intraventrikulinė blokada - kolektyvinė koncepcija, apimanti kelis širdies laidumo sistemos pažeidimų variantus, nustatytus elektrokardiogramoje (EKG). Kai kuriais atvejais jo buvimas yra sunkios miokardo ligos požymis. Kitose šalyse tai yra normos variantas, kuriam nereikia gydymo. Intraventrikulinė blokada nesukelia jokių sveikatos būklės pokyčių ir yra tik reiškinys, aptiktas EKG. Dažniausiai tai atsitiktinai randama atliekant įprastą širdies tyrimą visiškai sveikuose.

Dėl miokardo laidumo sistemos elektrinis impulsas, kurį sukelia širdies stimuliatorius, plinta per širdį ir sukelia sutarimą. Viena iš sistemos sudedamųjų dalių yra Jo sujungimas su kojomis ir šakomis, esančiomis organo skilvelių sienose. Lėtinant ar atsiradus kliūtis normaliam impulso judėjimui palei šias struktūras, atsiranda intraventrikulinė blokada. Dažniausiai tai rodo širdies patologijos buvimą, kuris kartais aptinkamas kitos organo liga.

Hizos kojų blokados elektrokardiografiniai pokyčiai turi aiškius kriterijus ir nesukelia sunkumų diagnozuojant. Tačiau aiškinant tokius EKG privalu atsižvelgti į paciento klinikinius pasireiškimus ir skundus, taip pat pageidautina palyginti su archyvu.

Dešinio skilvelio bloko blokavimas (PNPG) rodo, kad lėtėja ar nutraukiamas dešinės skilvelio miokardo sužadinimas. Labai dažnai ši galimybė yra norma, ypač vaikystėje, dėl anatominių savybių. Nepaisant to, yra keletas patologinių sąlygų, kurias lydi PNPG blokada. Tai apima:

  • įgimtų ir įgytų širdies defektų;
  • degeneraciniai miokardo laidumo sistemos sutrikimai;
  • plaučių liga;
  • širdies raumenų išemija;
  • plaučių tromboembolija.

Staigus šio pažeidimo atsiradimas reikalauja daug dėmesio, lyginant naują ir seną elektrokardiogramą, galime daryti išvadą, kad tokie pakeitimai anksčiau nebuvo užregistruoti.

Kai kuriems žmonėms blokada yra nuo gimimo ir išlieka gyvybei. Kartais tai yra laikina, laikina, atsirandanti dėl tam tikrų aplinkybių, pavyzdžiui, aritmijų.

Jo paketo (LNPH) kairiosios kojos blokada rodo miocitų struktūros degeneraciją, neįmanoma ignoruoti tokių EKG pokyčių, net jei nėra jokių simptomų. Priežastys gali būti:

  • ilgalaikė arterinė hipertenzija;
  • įvairios kardiomiopatijos;
  • ūminis miokardo infarktas, su vienu EKG pasireiškimu LNPG blokada;
  • širdies vožtuvo gedimas;
  • krūtinės angina

Atskirais atvejais šis laidžios sistemos pokytis gali būti aptiktas puikiai sveikiems žmonėms, neturintiems širdies patologijų. Tai retas išimtis. Kartais LNGG blokada yra pirmasis ir vienintelis sunkių miokardo ligų pasireiškimas.

Intraventrikulinė blokada, gydymo metodai šiuolaikinėje medicinos praktikoje

Vienas iš pagrindinių aritmijos atsiradimo veiksnių yra intraventrikulinė blokada. Dėl ligos būdinga problema, susijusi su impulso praėjimu laidų sistemos sektoriuose. Panaši būklė gali atsirasti dėl genetinių veiksnių arba dėl širdies ar kraujagyslių problemų.

Kas yra intraventrikulinė blokada?

Intraventrikulinė blokada atsiranda širdies ir kraujagyslių ligomis arba dėl genetinių veiksnių.

Dėl miokardo sistemos veikimo impulsai visame širdyje yra išsklaidyti, kad susitartų organas. Vadinamasis Jo paketas laikomas tokios sistemos sudedamąja dalimi. Jame yra kojų ir keletas šakų, esančių širdyje.

Jei elektros impulsų judėjimas nustoja būti netrukdomas, atsiranda tokia būklė kaip intraventrikulinė blokada. Dažniausiai jis lydi organo patologijos vystymąsi, o kitose situacijose jis gali pasireikšti kito organo liga.

Labai lengva diagnozuoti tokius pokyčius. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į paciento pasireiškimus ir jų pačių būklės aprašymus. Taip pat patyrę kardiologai dažnai lygina kitų archyve saugomų pacientų elektrokardiogramų rezultatus.

Filialų blokada

Jo ryšulį sudaro dvi kojos. LNPG susidaro iš nugaros ir priekinių šakų. Todėl blokada gali pasireikšti keliose didelės sistemos dalyse. Blokavimas yra suformuotas į šakos vietą arba už jos.

Fascicular blokada reiškia tik priekinę ar užpakalinę šaką. Tokių blokadų diagnozė atsirado dėl EOS pokyčių vertinimo. Atskirų šakų blokadoje, jei ją lygintumėte su visa, QRS plėtinys nėra matomas.

Tyrimai kardiologams aiškiai parodė, kad tokių šakų susikirtimas transformuoja QRS vidurinę ašį. Priekinė atšaka gali nukrypti, jei blokada yra bent 45 laipsnių. Užpakalinė atšaka blokados metu gali nukrypti ne mažiau kaip 120 laipsnių.

Užblokavus PNPG priekinę šaką, QRS ašis pasitraukia dėl to, kad sunku patraukti kairiuosius viršutinius LV sektorius. Jei atsiranda nugaros šakos blokada, ašis persijungs į dešinę pusę dėl kelių LV padalinių. Abiem atvejais QRS ašis palaipsniui nukryps į sužadinimą.

Kodėl išsivysto skilvelių blokada?

Miokarditas gali sukelti intraventrikulinę blokadą

Intraventrikulinė blokada dažnai aptinkama visiškai sveikiems žmonėms, kurie neturi jokių problemų dėl savo gerovės. Tačiau tai susiję tik su laidumo pakeitimas vienu iš šakų.

Apsvarstykite kelias šio sutrikimo priežastis:

Tokie sutrikimai dažnai tampa hemioblokų ir problemų priežastimi, kai impulsai patenka į galutinius pasekmes.

Sveiki vaikai dažnai išvysto blokadą, tokia sąlyga jiems yra norma.

Pagrindinės suaugusiųjų ir senyvo amžiaus ligų diagnozės priežastys:

  • Laivų, maitinančių kraują į miokardo sritį, aterosklerozinis pažeidimas, kurį sukelia panašus miokardo išemijos po IHD reiškinys.
  • Maždaug 35% visų apraiškų sukelia kraujagyslių hipertenzija, ypač susidarant kompensacinei hipertrofijai.
  • Mažiausiai visų blokadų atsiranda dėl reumatizmo ir CHD. Be to, blokados dažnai nustatomos po chirurginių operacijų CHD.
  • Blokų priežastis dažnai yra apsinuodijimas alkoholiu, krūtinkaulio sužalojimai, piktnaudžiavimo narkotikais padariniai.

Klinikinio pasireiškimo galimybė

Dažnai laidumo problemos neturi jokių klinikinių požymių, todėl blokus galima diagnozuoti tik atliekant EKG.

Tam tikri simptomai gali atsirasti tokioje situacijoje, kai blokados priežastis tampa kitos patologijos. Kai pacientams, kuriems skilvelių skilvelių laidumo impulsų problema kyla dėl kitų simptomų, reikia atlikti papildomą širdies sutrikimų tyrimą.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas visiškos blokados būklei, kurią lydi skausmas kairėje krūtinkaulio pusėje. Taip yra dėl to, kad blokadų susidarymo procese kardiograma vos aiškiai parodo infarkto būsenos sukeltus pokyčius dėl nereikšmingo skilvelių kompleksų transformacijos.

Nespecifinė būklė negali sukelti asmeniui diskomforto, tačiau šią sąlygą lydi priežastiniai ligos simptomai.

Diagnostiniai metodai

Pagrindinis būdas diagnozuoti intraventrikulinę blokadą yra elektrokardiograma

Būtina surinkti anamnezę. Pacientų skundus dažnai sukelia pati liga, o blokada neparodo jokių simptomų.

Renkant anamnezę būtina atsižvelgti į galimas blokados priežastis. Nustatant jo formavimo pusę ir trukmę galima atlikti elektrokardiogramą.

Fizinis tyrimas atskleidžia pagrindinės ligos požymius. Kai kuriais atvejais galima nustatyti blokadą pagal tipišką tonų skilimą auskultacijos metu.

EKG yra laikomas pagrindiniu techniniu prietaisu, skirtu nustatyti elektrinių impulsų laidumo pažeidimus širdyje.

„Holter“ stebėjimo technologija leidžia nustatyti laikinas blokadų būsenas arba jų priklausomybės pobūdį. Taip pat galima nustatyti blokadų santykį su kai kuriais provokuojančiais procesais.

Atliekama elektrofiziologija, siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių buvo atliktas EKS implantavimas. H-V intervalas, viršijantis 100 ms, pacientams, turintiems pokyčius ant dviejų pluošto šakų, gali tapti trijų šviesų blokados pasireiškimo prognoze.

Bloką reikia atskirti nuo kasos hipertrofijos, kai atsiranda nepanaudota R banga, nukrypimo trukmė neviršija 0,05 s. Kai įmanoma pašalinti visas galimas elektros ašies padėties pasikeitimo priežastis, galima diagnozuoti blokadą.

Jei pacientams yra praeities anamnezės simptomų, jie turi vidinės skilvelių dalies laidumo požymių. Pacientai privalo pasikonsultuoti su neurologu ir atlikti tinkamą tyrimą. Širdies chirurgas turės susisiekti, jei reikia EKS infliacijos.

Elektrokardiogramos kriterijai

Elektrokardiogramoje yra gana platus pritaikymų spektras. Tokie metodai pacientams nekelia jokios žalos ar skausmo, jie yra saugūs ir dažnai skirti net nėščioms vaikams.

Dažnai tokiose situacijose atliekama elektrokardiografija:

  1. Mobilios komandos pacientams, turintiems akivaizdžių patologijos požymių, skausmingų krūtinkaulio pojūčių, bendro organizmo silpnumo, sunkaus dusulio.
  2. Pacientams pasireiškus širdies sutrikimams, jie gali kontroliuoti širdies veiklą.
  3. Gydymo ligoninėje metu, siekiant nustatyti pirminį sutrikimą, kaip kartu su širdies patologija.

EKG naudojamas nustatyti galimus nukrypimus. Pagrindinis šios procedūros rodiklis yra:

  1. Įprastinis tyrimas, atliekamas kelioms pacientų kategorijoms prieš intervenciją ar ligų nustatymą.
  2. Diagnostika ligų prevencinių priemonių forma, siekiant nustatyti tikėtinas komplikacijas.
  3. Kontrolė gydymo metu arba po jo užbaigimo.

Elektrokardiograma atliekama naudojant konkrečias šios diagnozės metodo naudojimo indikacijas. Jis įtrauktas į transporto priemonių vairuotojų ar vairuotojų sveikatos patikrinimus, taip pat į žmones, kurie išvyksta į sanatoriją. Nėščios moterys ne mažiau kaip 2 kartus praleidžia kardiogramą.

Ar reikia gydyti intraventrikulinę blokadą?

Intraventrikulinė blokada reikalauja gydymo, jei reikia implantuoti širdies stimuliatorių

Prevencinės BCC procedūros, atsiradusios dėl pilnos AV blokados atsiradimo, leidžia pašalinti tarpkultūrinę diszyniją pacientams, kurių kraujotaka yra prasta.

Pagrindinės gydymo indikacijos:

  • Būsimas ECS implantavimas, gydymas širdies ir sinchronizavimu
  • Būsimos elektrofiziologinės procedūros
  • Tikėtina miokardo infarktas su ūmine blokada
  • Gydymo atrankos bloko ir širdies plakimo problemų derinio poreikis.

Gydymas be vaistų apima pagrindines mitybos normas, susijusias su vainikinių arterijų liga, hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Kas yra intraventrikulinės blokados pavojus?

Bradikardija dažnai yra intraventrikulinės bloko komplikacija.

Kas yra širdies bloko pavojus? Visi šio tipo sutrikimai kelia tam tikrą pavojų.

Šios patologijos yra susijusios su tokiomis patologijomis:

  • Jei pacientui buvo diagnozuotas širdies priepuolis arba jis sirgo kardiologiniu šoku.
  • Bradikardija laikoma paplitusia komplikacija, tokie blokadų variantai sukelia deguonies badą. Jei pacientas jau sensta, gali atsirasti demencija ar kitokios komplikacijos.
  • Esant širdies ritmo ritmo sutrikimams, yra labai didelė aritmijos tikimybė.
  • Jei atsiranda lėtinė liga, kai trūksta deguonies, jo fone gali atsirasti kitų sistemų ir vidaus organų sutrikimai.

Blokados pasekmės dažnai sukelia paciento mirtį. Todėl pageidautina, kad žmonės aplink pacientą išmoktų jam suteikti pirmąją pagalbą.

Užbaigti intraventrikulinę blokadą

Ligos priežastys gali skirtis:

  1. Impulsinio laidumo problemos gali atsirasti visiškai sveikiems žmonėms. Visada yra visiško intraventrikulinės blokados galimybė. Tai gali pasireikšti dėl miokardo problemų, ūminio širdies priepuolio, koronarinės ligos.
  2. Panašios problemos atsiranda plaučių ir bronchų ligoms. Kai kuriose situacijose yra normalaus laidumo pažeidimas dėl prastos vieno ar kelių raumenų sistemų veikimo.

Dažniausiai tai įvyksta dėl uždegimo ar įvairių organinių poveikių širdies ir kraujagyslių sistemai.

Dėl kokio širdies bloko yra šio vaizdo įrašo:

Intraventrikulinės blokados atsiradimas reiškia nepakankamą elektros impulsų tiekimą tam tikriems skilvelių sektoriams, kurie būtini širdies raumenų susitraukimui. Toks sutrikimas diagnozuojamas per elektrokardiogramą.

Blokai neturi jokių būdingų simptomų ir gali likti be pėdsakų, jei pacientai turi kokių nors skundų, tai reiškia, kad jie išvysto kitą širdies patologiją.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad praneštumėte mums.

Intraventrikulinė širdies blokada

Intraventrikulinė blokada

Intraventrikulinė blokada - intraventrikulinės laidų sistemos kojų, šakų ir šakų pažeidimo pažeidimas - pasireiškia šiose trijose formose: Jo paketo pluošto blokavimas, periferinių šakų blokada ir intraventrikulinė blokada kartu su sutrumpintu prieširdžių-skilvelių intervalu.

1. Jo pluošto kojų blokadą sukelia sužadinimo bangos pertraukimas vienoje iš paketo kojų. Šiuo atveju sužadinimas, apimantis skilvelį su nepažeista kojele, lėtai išilgai raumenų pluoštų plinta į tarpląstelinę pertvarą. Perėjęs per pertvarą, sužadinimas pasiekia skilvelio laidumo sistemos šakas, kurių kojelė yra pertraukta, ir greitai ją padengia. Tokiu būdu vėluoja ventrikulio pojūtis ir sumažėjimas. Taip pat atidėtas šio skilvelio sužadinimo sustabdymo procesas. Kojų blokada gali būti nuolatinė (stabili) ir laikina (trumpalaikė). Pluoštinės šakos pėdos blokada dažniausiai yra koronarinės sklerozės ir hipertenzijos vainikinių arterijų infekcijos ir pažeidimų rezultatas. Yra visiškas ir neišsamus blokada.

Klinikinį kojų blokados vaizdą lemia liga, sukelianti blokadą, ir kraujotakos būklė. Skundai nėra arba jie yra nedaug. Paprastai girdimas pirmosios tono padalijimo sukeltas dantų ritmas - skardinės skilvelio forma. Šuolio ritmas nėra, kai kojų blokada derinama su prieširdžių virpėjimu arba staigiu atrioventrikulinio intervalo sutrumpinimu (žr. Žemiau).

EKG atveju, QRS kompleksas yra platus (iki 0,12 sek. Su nebaigtomis blokadomis ir daugiau - pilnai), nelygiu arba suskaidytu. Kairės kojos blokadoje (29 pav.) Didžiausias QRS komplekso dantis I priskyrime dažniausiai nukreipiamas į viršų. RS segmentas - T

nukreiptas žemyn. T dantis yra platus ir neigiamas. III lygyje didžiausias QRS komplekso dantis nukreipiamas žemyn, RS segmentas - T yra perkeliamas į viršų, o T banga yra teigiama.

Fig. 29. Jo kairiojo kojos blokada. EKG standartinėse, krūtinės ląstos ir unipolinėse galūnėse. Vidinių nukrypimų, atsiradusių kairiajame krūtinės lizdo padėtyje, laikas yra 0,07 sekundės.

Fig. 30. Jo dešinės kojos blokada. EKG standartinėse, krūtinės ląstos ir unipolinėse galūnėse. Vidinio nukrypimo laikas dešinėje krūtinės laidų padėtyje yra 0,07 sekundės.

Blokuojant dešinę koją (30 pav.) Didžiausias QRS komplekso dantis nukreipiamas į žemyn, R banga yra nedidelė, S banga yra plati, lygi ir nelygiai, T banga yra teigiama, III lyderyje R dantis yra didelis, T banga yra didelė, T banga yra didelė, T banga yra didelė, T banga yra didelė, T banga yra didelė, T banga yra didelė, T banga yra teigiama.

Svarbi atskirų kojų blokados diferencinėje diagnozėje yra EKG, paimtas krūtinės ląstelėse. Užblokuojant kairiąją koją (29 pav.), QRS kompleksas kairiajame krūtinės lizdo padėtyje turi platų padalintą R bangą, o intervalas nuo Q bangos iki danties R griovelio - vidinio nuokrypio atsiradimo laikas yra 0,07 sekundės. ir dar daugiau. Per dešinės kojos blokadą (30 pav.), Dešiniajame krūtinės lizdo padėtyje, QRS kompleksas turi rsR formą su plačiu kojeliu L “. Laikotarpis nuo Q bangos iki R 'bangos viršūnės - laikas, kai įvyko vidinis nuokrypis - 0,05 sek. ir dar daugiau. FCG atveju padidėja pirmojo tono virpesių trukmė.

Kojų blokados diagnozę galima manyti esant ausculted galop ritmui. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografinių tyrimų duomenimis. Gebėjimą dirbti lemia miokardo pažeidimo laipsnis ir kraujotakos būklė.

Gydymo tikslas - atkurti kraujotaką. Atkurti įprastą susijaudinimo eigą paprastai nepavyksta.

2. Periferinių šakų blokada pastebima sunkių miokardo pažeidimų.

Klinikinis vaizdas yra įvairus ir pasižymi įvairaus laipsnio kraujotakos sutrikimais. EKG - maža visų laidų dantų įtampa. Dantis P šiek tiek keičiamas; T banga yra lygi arba neigiama; QRS kompleksas yra šiek tiek platesnis (31 pav.).

Fig. 31. laidininko sistemos periferinių šakų blokavimas.

Diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografinių tyrimų duomenimis.

Gydymas yra poveikis paveiktam miokardui. Neįgalumą lemia kraujotakos sutrikimų laipsnis. Daugeliu atvejų pacientai yra išjungti.

3. Intraventrikulinė blokada kartu su sutrumpintu atrioventrikuliniu intervalu, vadinamuoju WPW sindromu [po to, kai buvo parašyta autorių, kurie jį apibūdino - Wolf, Parkinson ir White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Šio sindromo patogenezė nėra aiški.

Klinikinis vaizdas. Sindromas dažnai pastebimas sveikiems žmonėms, daugiausia vyrams. Šie žmonės dažnai kenčia nuo paroksizminių tachikardijų, dažniausiai atsirandančių dėl atrijos, rečiau - paroksizminės prieširdžių virpėjimo ar skilvelio paroksizminės tachikardijos. Šis sindromas pastebimas įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose, kartais jis nestabilus ir išnyksta dėl fizinio krūvio ar atropino įvedimo. EKG (32 pav.) Intervalas P - Q sumažinamas iki 0,1 sek. ir mažiau. QRS kompleksas yra platus, dažniausiai tiek, kiek sumažinamas P-Q intervalas, o QRS komplekso ir T bangos formos paprastai yra tokios pačios, kaip ir kojų blokavimas.

Diagnozė nustatoma tik remiantis elektrokardiografinių tyrimų duomenimis. Gebėjimas dirbti yra gana palankus.

Gydymas nereikalingas. Fizinis stresas, atropinas, rečiau chinidinas kartais sukelia sindromo išnykimą.

Fig. 32. sindromas sutrumpintas intervalas P - Q ir platesnis QRS kompleksas - WPW sindromas. EKG standartinėse, krūtinės ląstos ir unipolinėse galūnėse.

Užbaigti intraventrikulinę blokadą. EKG pilno intraventrikulinės blokados požymiai

Anomalinė ir uždelsta tam tikros skilvelio dalies (pluošto bloko) depolarizacija arba visiškos dešinės arba kairiosios kojos blokada sukuria galingus vektorius, nukreiptus į užblokuotą zoną, kurie yra svarbesni III laipsnio blokadoje nei I. Pavyzdžiui, visiškai blokuojant dešinę Jo III kojos koją Širdies depolarizacijos laipsnis sukuria vektorius, nukreiptus iš kairės į dešinę ir už priekinės pusės. Šis faktas yra labai svarbus norint suprasti, kaip depolarizacijos pokyčiai, kuriuos sukelia intraventrikulinė blokada, modifikuoja vektorinę kardiografinę kilmę ir atitinkamai elektrokardiografinį modelį.

Viso intraventrikulinio bloko (jo dešinės ar kairiosios kojos) elektrokardiografinė diagnostika grindžiama šiomis charakteristikomis:

a) diagnozė daugiausia grindžiama horizontalios plokštumos pokyčiais (V1 ir V6);

b) QRS trukmė turi būti 0,12 s ir daugiau, T dantys yra išlyginti;

c) skilvelio depolarizacija užblokuotoje zonoje atliekama iš priešingos skilvelės per tarpinės akies pertvarą, kuri keičia ir vėluoja skilvelių aktyvacijos seką. Šių nenormalaus aktyvavimo sukeltos širdies aktyvacijos ir kontrakcijos sekos gali būti patvirtintos echokardiografiniais arba radionuklidais, naudojamais kardiologijoje;

d) pertvaros pertvaros dominuoja laisvojoje kairiojo skilvelio sienelės repolarizacijoje ir sukelia ST segmento - T pokyčius, kurie stebimi visiškoje skilvelio blokadoje.

Kai visiškai sumažėja depolarizacijos III laipsnio intraventrikulinė blokada. Tuo pačiu metu skrandį galima depolarizuoti impulsu, kuris lėtai juda įprastu keliu.

Dažnai pacientams, turintiems pilną intraventrikulinį bloką, ypač iš kairės pusės, yra padidintas homolaterinis skilvelis (žr. Toliau). Tačiau atrodo, kad tam tikras laidumo trikdymas homilaterinės specializuotos laidumo sistemos srityje vaidina svarbų vaidmenį skilvelių išplėtimo EKG modelio genezėje.

Apskritai anatominis substratas yra labiau difuzinis nei jo elektrokardiografinė išraiška. Jei elektrokardiografinis vaizdas atspindi atskirą pilną dešinės pl. / Skilvelio blokadą, tai reiškia, kad visai laidumo sistemai yra tam tikra žala.

Vyresnio amžiaus grupėse vis dažniau pasireiškia visų tipų skilvelių blokados atvejų dažnis. Nepaisant to, moterims dažniau pasireiškia kairiojo skilvelio (PBLI) blokada, o priekinė viršutinė blokada (PVB), visiškas dešiniojo skilvelio (PBBG) + PVB blokavimas - dažniau vyrams.

Kaip etiologija. tada daugeliu atvejų skilvelių blokada atsiranda už bet kokio ryšio su vainikinių arterijų liga, nors ir yra degeneracijos arba fibrozės procesas, kuris vyksta laidumo sistemoje arba aplinkinėse teritorijose. Tai įvyksta Levo liga (artimiausio laidumo sistemos pažeidimas, kurį sukelia gretimų audinių, kurie supa laidumo sistemą, kalcifikacija arba fibrozė) ir Lenegre liga (pirminės sklerodegeneracinės specialios laidumo sistemos periferinių dalių pažeidimas). Kita vertus, labai dažnai tam tikros širdies ligos lydi skilvelių blokada, tai visų pirma reiškia kardiomiopatiją (ypač pastebima dešiniojo skilvelio blokada, visiškas dešiniojo skilvelio blokavimas + anteroposteriorinis hemiblokas), arterinės hipertenzijos (daugiausia hemoragijos), vožtuvo defektų ( priekinės viršutinės hemibloko ir PBLI bei kai kurių įgimtų širdies defektų (PIDV).

Ūminio miokardo infarkto metu pastebėta, kad daugiau nei 5% pacientų pasireiškė įvairios skilvelių blokados formos, o tai padidina mirtingumą. Išimtis yra priekinis viršutinis apatinis užraktas. Problema ta, kad ne visada įmanoma nustatyti, ar prieš tai įvyko skilvelių blokada. Tikriausiai aptikta visa skilvelio blokada yra daugiau nei 50% atvejų, kurie buvo gauti dėl miokardo infarkto. Taigi, skilvelių blokada nesukelia hemodinamikos simptomų ar pokyčių, nebent tai komplikuotų reikšmingas atrioventrikulinis blokas. Tačiau, kadangi blokada dažnai lydi širdies ligas, pacientams dažnai būdingi kardiogeniniai simptomai. Neseniai buvo pranešta, kad visiškas kairiojo skilvelio blokavimas gali suteikti klaidingus teigiamus radionuklidų tyrimų rezultatus nuo 201 [T1], nors šiuo klausimu nėra sutarimo.

Objekto „EKG skilvelių hipertrofijos ir blokadų požymiai“ turinys:

Intraventrikulinė blokada - aprašymas, priežastys, diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Intraventrikulinė blokada - lėtėjimas arba visiškas žandikaulio miokardo sužadinimo nutraukimas, kurį sukelia širdies laidumo sistemos pažeidimas Heath pluošto ir jo šakų lygiu ) • Visiškas depolarizacijos bangos blokavimas per tris Heath sijos šakas (trijų spindulių, trifazikulinė blokada) veda prie AV - III laipsnio blokados • Vozm zhny taip pat skirtingų kombinacijų daliniai ir iš viso užsikimšimų sijos išsišakojimo Heath.

Klasifikacija • Vieno lapo (monofazinė) •• dešinė kojos •• kairiojo kojos priekinė dalis •• kairiojo kojos galinė atšaka • Dviejų spindulių (bifascicular) •• kairioji kojelė •• dešinė kojos ir kairiojo kojos priekinė dalis •• dešinė kojos ir kairiojo kojos galinė dalis • Trijų spindulių (trifascicular) • Arborizacija (nespecifinis intraventrikulinis blokas) • Fokusas (peri-infarktas) • Taip pat atskirite pilną ir neišsamią (dalinę), nuolatinę ir laikiną (laikiną) blokadą.

Priežastys

Etiologija • Įgimtos širdies defektai (VSD, plaučių arterijos burnos stenozė) • LOPL • Hipertenzija širdis • Sifilinis gumma • Širdies navikai • Lenegre liga • Lyovo liga ir tt

Užblokuotas į kairę pusę HISA BEAM

visiškas sužadinimo nutraukimas palei Heath pluošto kairiąją koją arba tuo pačiu metu išilgai priekinių ir galinių šakų. Visada yra patologijos ženklas; pastebėtas 0,5–2% dažnis, labai retai pasireiškia vaikams (0,005%). 90% atvejų pasireiškia po 50 metų, pagrindinės priežastys yra vainikinių arterijų liga ir arterinė hipertenzija; dažnai užmaskuoti EKG - MI požymiai.

Diagnostika

EKG - identifikavimas

• Visiška Hisa spindulio kojos blokada •• QRS komplekso išplėtimas ³ 0,12 s visuose laiduose •• Monofazinis teigiamas be Q bangos deformuotas R laiduose V5–6. I, aVL •• ​​V laidai1–2 QRS tipas rS arba QS •• Pereinamoji zona į kairę •• QRS komplekso dantų amplitudės padidinimas kairiajame krūtinės lizde •• Nesuderinamas ST segmento ir T bangos nuokrypis visuose laiduose •• Širdies elektros ašis (EOS) atmetama į kairę (neprivaloma).

• Dalinė (neišsami) „Hisa“ pluošto kojos blokada •• QRS> 0,12 s •• I, aVL, V nėra dantų q.5–6 • V1–2 QRS tipas rS arba QS •• ST segmento ir T bangos nepakitimas •• Dažnai kartu su pažymėta kairiojo skilvelio hipertrofija •• „Heath“ ryšulio priekinės šakos blokada. Pagrindinis diagnostinis ženklas - EOS nuokrypis į kairę, kampas a ³ (–30 °) (S banga III standartiniame švytuoklyje yra didesnė už S bangą II standartiniame švino, RI Kairės kojos aorta, kojos kojos, Heath spindulys