Kraujavimas iš gimdos yra suskirstytas į fiziologinius ir patologinius. Fiziologinis kraujavimas reiškia menstruacijas, kurios paprastai trunka ne ilgiau kaip septynias dienas, o kraujo netekimas per šį laikotarpį neturėtų viršyti 80 ml.
Jei menstruacijos trunka per ilgai, o kraujo išsiskyrimas yra gausus, tai yra priežastis pasikonsultuoti su ginekologu.
Patologinis kraujavimas gali būti susijęs su vėžiu, sužalojimais, komplikacijomis po abortų ir endokrininės sistemos sutrikimų.
Ką gali sustabdyti kraujavimas iš gimdos?
Kai specialistas nustatė pažeidimo priežastį, jis nustato hemostatinius vaistus kraujavimui iš gimdos ir papildomus vaistus, kurie pagreitins atsigavimą. Ūminio kraujavimo atveju stacionarus gydymas reikalingas naudojant donoro kraują.
Be išankstinių konsultacijų su specialistu, labai pavojinga vartoti kraujavimą iš hemostatinių vaistų: kiekvienai gydymo priemonei būdingos kontraindikacijos, kurios tam tikromis sąlygomis gali sukelti rimtą organizmo sutrikimą.
Su intensyviu kraujo tekėjimu turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Norėdami sumažinti kraujavimo sunkumą, į apatinę pilvo dalį turėtumėte įdėti ledo pakuotę.
Jei kraujas stipriai teka, leidžiama vartoti vaistą, kuris sustabdo kraujavimą.
Hemostatiniams vaistams, skirtiems kraujavimui iš gimdos, yra:
- Tranexam;
- Dicinas;
- Vandens pipirų ekstraktas.
Šios priemonės kraujavimui sustabdyti gali padėti sveikatai gresiančiai situacijai.
Kokie yra vaistai kraujavimo nutraukimui?
Yra daug vaistų, kurie tam tikru būdu veikia kraujavimo mechanizmus: sumažina gimdą, atkuria vitamino trūkumą, pagerina kraujo krešėjimą.
Kraujo kraujavimo hemostatinių vaistų apžvalga
Iš šio straipsnio jūs sužinosite: apie medicininio sustojimo gimdos kraujavimo būdus, naudojamų vaistų veiksmingumą. Koks hemostatinis vaistas kraujavimui iš gimdos yra efektyviausias ir saugiausias.
Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.
Kraujo kraujavimas gali trukdyti bet kokio amžiaus moterims. Narkotikų terapija gana veiksmingai susiduria su kraujavimu iš gimdos, tačiau ji negali būti suvokiama kaip pagrindinis gydymo metodas. Kraujavimas iš gimdos yra tik patologijos, o ne pačios ligos ženklas. Todėl hemostatiniai agentai pašalina tik pavojingą simptomą, o ne tikrąją priežastį. Šie vaistai turėtų būti visapusiško gydymo, kuris gali būti pagrįstas ne tik konservatyviais metodais, bet ir chirurgine intervencija, dalis.
Pirmasis gydytojas, pradėjęs kovoti su kraujavimu iš gimdos, yra ginekologas.
Įvairūs vaistai nuo gimdos kraujavimo - kitoks veikimo mechanizmas. Pavyzdžiui, kraujavimas iš gimdos gali būti pašalintas tiek tiesioginio poveikio kraujo krešėjimo procesui, tiek mechaninio gimdos gaudymo būdu. Vaisto pasirinkimas daugiausia priklausys nuo kraujavimo priežasties ir laipsnio.
Toliau pateiktų priemonių charakteristikos paskirstomos pagal efektyvumą, pradedant nuo efektyviausių. Informacija apie vaistus pateikiama bendro pobūdžio informacijai ir jokiu būdu nėra savęs gydymo vadovas.
1. Tranexam
Veiklioji vaisto medžiaga yra traneksamo rūgštis. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, vaistas gali būti skiriamas į veną - greitam poveikiui arba per burną (tablečių pavidalu) - dėl vėlavimo. Veiklioji tranexam medžiaga blokuoja kraujo krešulių išsiskyrimą, blokuoja pažeistų kraujagyslių liumeną.
Vaistas turi lengvą priešuždegiminį, priešinfekcinį ir priešnavikinį poveikį. Pagal oficialius nurodymus, traneksamo rūgštis buvo eksperimentiškai įrodyta, panaši į analgetiką (analgetiką). Paprastai šis vaistas vartojamas norint palengvinti kraujavimą placentos nutraukimo metu, po gimdymo, per ir po didelių operacijų.
Nepaisant ryškaus hemostatinio poveikio, Tranexam turi didelį šalutinį poveikį, įskaitant:
- alerginis niežulys, dilgėlinė;
- dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, apetito stoka, rėmuo ir laisvos išmatos);
- asthenovegetative sindromas (silpnumas, nuovargis, mieguistumas, širdies plakimas);
- krūtinės skausmas;
- kraujospūdžio sumažėjimas, greitas įvedimas į veną;
- regos sutrikimai (spalvų atpažinimo sutrikimai, sutelkiant dėmesį į objektus);
- trombozė (labai retai).
Kaina svyruoja nuo 200 rublių (tablečių) iki 1400 rublių (tirpalas į veną).
2. Ditsinon
Veiklioji vaisto medžiaga yra etamzilat. Esamos vaistų formos: tirpalas į raumenis ir į veną, tabletės. Aktyvus ingredientas turi tokį poveikį:
- Hemostatinis. Etamzilat stimuliuoja trombocitų susidarymą ir kaupimąsi (nusėda ant pažeistų kraujagyslių sienelių vietų).
- Angioprotekcinis: aktyvus vaisto ingredientas padeda stiprinti kraujagysles, mažina kapiliarų trapumą ir pralaidumą.
Dicinas yra vienas iš vaistinių preparatų, skirtų sunkiam menstruacijų metu ir chirurginės intervencijos profilaktikai, gimdos kraujavimo šalinimui. Šalutinis poveikis yra panašus į „Tranexam“, tačiau jis yra mažesnis ir retas:
- diseptinės sindromas (pykinimas, rėmuo, skrandžio sunkumas);
- alerginės reakcijos;
- CNS pažeidimas (galvos skausmas, galvos svaigimas, apatinių galūnių dilgčiojimas).
Vidutinė 10 tablečių kaina yra 40 rublių. Intraveniniam vartojimui skirtas tirpalas yra šiek tiek brangesnis - nuo 500 rublių.
3. Oksitocinas
Veiklioji vaisto medžiaga yra sintetinis hormono oksitocino analogas, išeinantis iš hipofizės nugaros. Oksitocinas yra tik tirpalo, skirto į veną ir į raumenis, pavidalu.
Pagal savo pagrindinį tikslą vaistas priklauso darbo stimuliatoriams. Taip yra dėl to, kad oksitocinas padidina gimdos susitraukimo aktyvumą ir todėl prisideda prie vaisiaus pašalinimo gimdymo metu. Šis poveikis taip pat naudojamas kraujavimui kontroliuoti. Gimdos raumenų susitraukimas sukelia mechaninį pažeistų indų užspaudimą. Oksitocinas naudojamas tik ligoninėje. Šalutinis poveikis:
- diseptinės sindromas (identiškas Dysinone ir Tranexam);
- alerginės reakcijos;
- bronchų lygiųjų raumenų spazmas (labai retas, todėl vaistas nekelia ypatingo pavojaus bronchinės astmos pacientams);
- šlapimo susilaikymas;
- šokas
Vidutinė vaisto kaina neviršija 70 rublių 10 ampulių.
4. Vikasol
Vaistas yra sintetinis vitamino K. analogas. Jis gaminamas tablečių pavidalu ir į raumenis. Vikasolis dalyvauja natūralių kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Vaistas yra gana veiksmingas ir dažnai naudojamas ginekologams kovojant su kraujavimu iš gimdos.
Perteklinė dozė gali sukelti vitamino K perteklių, hemolizinę anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skilimą) ir polinkį į trombozę. Alergija yra retas šalutinis poveikis. Vicasol vartojimas, prieš tai nepasitarus su gydytoju, nerekomenduojamas.
Priklausomai nuo gamintojo, vaistinių tablečių kaina prasideda nuo 20 rublių. Vicasola ampulės vidutiniškai kainuoja 80-100 rublių.
5. Aminokaprono rūgštis
Šis vaistas skiriamas tik į veną ir yra naudojamas tik ligoninėje. Pagal savo veikimo mechanizmą vaistas yra panašus į Tranexam.
Aminokaprono rūgštis yra vertinama dėl savo greito veikimo: hemostatinis poveikis atsiranda jau per 15–20 minučių po vartojimo. Veiklioji medžiaga nekeičiama išsiskiria su šlapimu ir todėl kontraindikuotina inkstų ligoms, kurių funkcija yra sutrikusi.
Galimi šalutiniai poveikiai:
- alergija;
- dispepsija;
- viršutinių kvėpavimo takų uždegiminė reakcija (labai retai);
- traukuliai;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
5% tirpalo kaina neviršija 50 rublių 100 ml buteliuke.
6. Askorutinas
Ascorutin sudėtyje yra askorbo rūgšties ir rutozido. Veikimo mechanizmas susijęs su angioprotekcija: veiklioji medžiaga stiprina kraujagyslių sieną ir sumažina kapiliarinį pralaidumą. Asorutinas taip pat apsaugo nuo pernelyg didelio trombocitų nusėdimo ir pagerina mikrocirkuliaciją. Ji turi mažiausiai galios, palyginti su ankstesniais vaistais.
Ascorutin turi mažai šalutinių poveikių: vartojant vaistą, gali atsirasti alergija ar pykinimas.
Vidutinė 50 tablečių kaina yra 50 rublių.
Kraujavimas iš gimdos
Kraujavimas iš gimdos yra bet koks kraujo išsiskyrimas iš gimdos ertmės, išskyrus menstruacinį ir paveldimąjį kraujavimą. Kraujavimas iš gimdos kaip simptomas gali būti susijęs su daugeliu ginekologinių ir ekstragenitinių patologijų arba gali būti nepriklausoma liga.
Nenormalus gimdos kraujavimas be amžiaus koregavimo bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu. Maždaug 3% naujagimių mergaičių per pirmąsias papildomo gyvenimo dienas dažnai atsiranda kruvinas fiziologinio pobūdžio genitalijų trakto išsiskyrimas, jis susideda iš tamsių, nesusiliejusių kraujo, gleivių ir vienas ar po dviejų dienų sustoja. Gimdos kraujavimas, kuris atsiranda vyresnio amžiaus moterims, beveik visada rodo rimtą patologiją.
Didžiausia grupė yra gimdos kraujavimas dėl menstruacijų sutrikimo arba disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Jie nėra susiję su anatominėmis anomalijomis, jie gali pasireikšti tam tikru periodiškumu (ciklišku) arba turėti aciklinį pobūdį.
Tarp disfunkcinių gimdos kraujavimų, pirmaujančių nepilnamečių (paauglių). Jaunuolių gimdos kraujavimas diagnozuojamas merginose aktyvaus brendimo metu, jų priežastis yra netobulas darbas ir endokrininės bei hipotalaminės-hipofizės sistemos nebrandumas.
Kraujavimas iš gimdos gali kilti dėl sudėtingo nėštumo, gimdymo ar po gimdymo. Be to, kartais tai sukelia negimdinį nėštumą, sudėtingą abortą, genitalijų navikus.
Kraujotakos sistemos ligos, širdies ir (arba) kraujagyslių patologija ir endokrininės ligos dažnai yra tarp gimdos kraujavimo priežasčių moterims, turinčioms gerą ginekologinę sveikatą.
Tarp gimdos kraujavimo priežasčių taip pat yra mažiau rimtų veiksnių: stresas, perteklius, klimato kaitos pokyčiai, staigus svorio kritimas (ypač dirbtinėmis priemonėmis). Netinkamas hormoninių kontraceptikų vartojimas taip pat gali sukelti kraujavimą iš gimdos.
Klinikinis nenormalaus gimdos kraujavimo vaizdas yra paprastas ir akivaizdus. Jam būdingas skirtingo intensyvumo ir trukmės lytinių organų kraujavimas, kuris nėra menstruacijos ir nėra susijęs su fiziologiniu gimdymu. Intensyvus nenormalus gimdos kraujavimas sukelia anemijos kliniką, o kartais gali sukelti rimtų pasekmių: širdies ir kraujagyslių sistemos iškraipymą ir hemoraginį šoką.
Daugeliui gimdos kraujavimo priežasčių reikia nuoseklios diagnostikos paieškos, kuri apima didelį tyrimų sąrašą. Paprastai diagnozė atliekama etapais, kai taikant išimties metodą diagnostinės priemonės atliekamos iki minutės, kai nėra patikimos kraujavimo priežasties.
Nutraukite gimdos kraujavimą pagal jo priežastį ir, žinoma, atsižvelgiant į paciento būklę. Avarinėse situacijose, kai stipriausias kraujavimas iš gimdos yra gyvybei pavojingas, gydymas atliekamas kaip gaivinimo dalis, o po to, kai pacientas atsigavo dėl savo gerovės, prasideda kraujavimo priežasties paieška ir sukuriama tolesnė terapinė taktika.
Kraujavimas iš gimdos
Kraujo kraujavimas etiologiškai glaudžiai susijęs su amžiumi, kiaušidžių hormoninės funkcijos pobūdžiu, taip pat moterų somatine sveikata.
Gimdos kraujavimas iš naujagimių periodo siejamas su „lytine krize“ - gimimo merginos prisitaikymo prie „nepriklausomo“ gyvenimo procesu. Po gimdymo mergaitės kūnui lieka nemažai motinos hormonų, kurie po gimdymo smarkiai mažėja. Hormoninio nuosmukio viršūnė pasireiškia pirmojo gyvenimo savaitės pabaigoje, tuo pačiu metu kūdikis gali patirti kruviną makšties išsiskyrimą. Jie koreliuoja su norma, jie savarankiškai praeina ne vėliau kaip per dvi dienas ir nereikalauja išorinės intervencijos.
Nepilnamečių gimdos kraujavimas dažnai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus nuo pirmųjų menstruacijų pradžios. Jų išvaizda siejama su netobuliu mėnesinių funkcijų reguliavimu arba patologinio nėštumo ir gimdymo pasekmėmis.
Moterims, kurios nugalėjo brendimą, kraujavimas iš gimdos gali sukelti šias priežastis:
1. Nėštumo patologija. Gimdos kraujavimas ankstyvosiomis (iki 12 savaičių) sąlygomis sukelia persileidimą, „užšaldytą“ nėštumą, vezikulinį dreifą. Vėlesniais laikotarpiais (po 12 savaičių) kraujavimas iš gimdos gali sukelti placentą, jei jis yra netinkamai pritvirtintas (galimas) į gimdos sieną arba jei jis pradeda pleiskanoti prieš nustatytą laikotarpį.
Nėščioms moterims kraujavimas iš gimdos ne visada susijęs su nepalankia vaisiaus būkle arba priešlaikinio gimdymo grėsme. Kartais jie atsiranda dėl gimdos kaklelio erozijos, gimdos kaklelio polipo arba banalinio gleivinės pažeidimo.
2. Patologinis gimimas. Didelės gimimo traumos, lėtinės gimdos dalelės gimdoje, sutrikusi gimdos sienelės tonas (atonija ir hipotenzija) moterims, gimusioms, pradeda kraujavimą iš gimdos.
3. Sudėtingas abortas. Gydant gimdos sieną, gali atsirasti sunkus kraujavimas iš gimdos. Be to, kraujavimą po abortų sukelia nepašalintos vaisiaus ir (arba) vaisiaus membranų dalys.
4. Kiaušidžių disfunkcija. Jei kiaušidės pažeidžia fiziologinę lytinių steroidų gamybą, pasikeičia menstruacinės funkcijos pobūdis, kai įgyja gimdos kraujavimo savybes.
5. Infekciniai-uždegiminiai genitalijų pokyčiai, įskaitant sukeltus specifinių infekcijų (dažniausiai gonorėja).
6. Gerybiniai augimai: fibrozės, polipas, kiaušidžių navikai.
7. Extragenitalinės negalios: cukrinis diabetas, kraujo ir skydliaukės ligos, kepenų patologija ir antinksčių liaukos.
8. Hormoniniai vaistai, vartojami gydymo ar kontracepcijos tikslais.
Moterims, kurios įveikė 45 metų sieną, gimdos kraujavimas veda į ginekologinių negalavimų sąrašą. Jų išvaizda dažnai yra susijusi su fiziologiniais kiaušidžių hormoninės funkcijos pokyčiais.
Gimdos kraujavimo simptomai ir požymiai
Kraujavimas iš gimdos yra kraujavimas, kurį moteris gydo netipiškai.
Visų pirma, kraujavimas iš gimdos turi būti skiriamas nuo fiziologinio kraujavimo. Kraujavimas laikomas „normaliu“, jei jis:
- lydi gimdymo procesą arba yra susijęs su gimdos išsivystymo procesais po gimdymo;
- susijęs su mechaniniu gimdos gleivinės pašalinimu (diagnostinis kiretažas ar abortas) arba terapinėmis ir diagnostinėmis procedūromis (pvz., erozijos stabdymu, intrauterininio prietaiso pašalinimu, histeroskopija).
Fiziologinis gimdos kraujavimas pasižymi polinkiu į išnykimą ir patologinių priežasčių nebuvimą.
Pagal gimdos kraujavimo etiologiją jie yra suskirstyti į disfunkcinius (susijusius su menstruacijų sutrikimu), organinius (sukeltus lytinių organų patologija ar ne ginekologinės ligos) ir iatrogeninius. Iatrogeninis gimdos kraujavimas dažnai pasireiškia po vaistų, kurie veikia hormoninę sistemą, kraujo krešėjimą ar psichoemocinę sferą.
Paprastai populiariausi kraujavimas iš gimdos yra:
- kraujavimas iš lytinių organų takų tarpmenstruaciniu laikotarpiu arba atsižvelgiant į kitą menstruacijų vėlavimą;
- menstruacinio kraujavimo pobūdžio pasikeitimas: menstruacijos gali trukti per ilgai arba skiriasi neįprastai didelis kraujo netekimas;
- nenutrūkstamas kraujavimas po gimdymo ar abortų, dažnai kartu su dideliu karščiu, stipriais skausmais ir prasta sveikata;
- kraujavimas dėl menstruacinės funkcijos išnykimo menopauzės metu, kai kas mėnesį pradeda „painioti“;
- staigus kraujavimas (dažnai trūkumas) po menopauzės;
- bendras silpnumas, galvos svaigimas, bloga savijauta dėl netipinių kruvinų gimdos išskyrų (nurodykite anemiją).
Pažymėtina, kad terminas „kraujavimas“ nėra susijęs su išskirto kraujo kiekiu. Kraujavimas iš gimdos gali būti trumpas ir silpnas, ilgas ir gausus.
Nustatyti gimdos kraujavimo priežastį galima jau pokalbio ir ginekologinio tyrimo stadijoje. Tai atsitinka, jei vizualizuojamas gimdos kaklelio polipas, didelis gimdos kaklelio erozija arba yra gimdos myoma.
Laboratorinė diagnozė apima infekcijos (tepinėlių ir kultūrų) buvimo tyrimą ir hormoninės būklės tyrimą.
Ultragarsinis nuskaitymas leidžia nustatyti gimdos ir gimdos gleivinės dydį ir būklę, matyti fibrozes ar polipus, taip pat nustatyti struktūrinius kiaušidžių pokyčius.
Jei reikia nustatyti gimdos kraujavimo priežastį, reikia ištirti endometriumo būklę, diagnostinę biopsiją, kiretažą ar histeroskopiją.
Kraujo kraujavimas po gimdymo, abortų ir menstruacijų
Po gimdymo hemoragijos dažnai siejamos su placentos dalimis (po gimdymo), esančių gimdos ertmėje, gimdos hipo- ir atonijoje, arba su placentos polipu.
Fiziologinis darbas reiškia visišką placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienos ir jos atmetimą po vaisiaus gimimo. Jei po gimdymo gimdos dalis išlieka gimdoje, jo raumenų sienelė nesugeba visiškai susitraukti ir susiaurinti kraujavimo gimdos indus.
Dėl placentos dalių vėlavimo priežastis dažnai yra pernelyg įtemptas ar netgi jo skilčių prieaugis prie gimdos sienos. Po gimimo jie išlieka gimdoje ir sukelia kraujavimą iš gimdos.
Be to, pogimdyminio kraujavimo šaltinis kartais yra ne po gimdymo, bet jo membranos, kurios išlieka gimdoje dėl neteisingo gimdos ar infekcijos buvimo gimdoje.
Po gimdymo gimdoje esantys svetimi elementai sukelia ne tik sunkų kraujavimą, bet ir prisideda prie infekcijos. Infekcijos atveju ūminio uždegimo požymiai susilieja su dideliu kraujavimu iš gimdos: karščiavimas, stiprus skausmas, puvinio įmaišymas gimdos išsiliejime.
Kartais po gimdymo iš ligoninės 8-21 dienos atsiranda masinis gimdos kraujavimas.
Paprastai, tinkamai valdant darbą, atskirtas placentas yra kruopščiai ištirtas. Jei yra posleda defektas (trūksta gabalo), matomi suplėšyti kevalai (arba jie trūksta), nustatomas jų vėlavimo gimdos ertmėje faktas. Šiuo atveju atliekamas gimdos tyrimas ir ištuštinimas.
Vaiko gimimo procesą lydi intensyvi gimdos raumenų sienelės apkrova. Kartais, jei yra daugybinis nėštumas ar didelis vanduo, gimdos raumenys yra priversti perkrauti, kad po gimdymo jie visiškai arba iš dalies prarastų gebėjimą atkurti gimdos dydį iki gimdymo rodiklių. Jei gimdos tono trūkumas, gimdos gimdos kraujavimas išprovokuoja, jie vadinami hipo arba atonijomis.
Po abortų yra panašus gimdos kraujavimo mechanizmas. Kraujavimas po abortų dažnai susijęs su neteisingu gimdos ištuštinimo procedūros atlikimu. Jei dalis vaisiaus lieka gimdos ertmėje, ji tampa kraujavimo ir gimdos infekcijos šaltiniu.
Sunkus gimdos kraujavimas su krešuliais ir stiprus skausmas po abortų dėl staigaus sveikatos pablogėjimo gali reikšti gimdos sienos perforaciją (punkciją).
Gimdos kraujavimas po kito menstruacijų pabaigos gali sukelti daugybę priežasčių, kurios gali sukelti nekenksmingas priežastis arba kurias sukelia rimta patologija. Tai dažniau:
- šalutiniai poveikiai nuo hormoninių kontraceptikų vartojimo pradžios (pirmuosius tris mėnesius) arba jų netinkamas vartojimas (pvz., staigus nutraukimas);
- gimdos fibroma arba gimdos kaklelio polipas;
- Onkologinė ginekologinė patologija.
Sutrikusi gimdos kraujavimas
Disfunkciniai laikomi gimdos kraujavimu, susijusiu su pablogėjusia hipofizės ir hipotalamo reguliavimo funkcijomis, kai nėra gimdos ir priedų ligų, atsiranda hormonų disfunkcija, keičianti menstruacinį ciklą. Kadangi didžiausias hormoninių svyravimų skaičius nukrenta jauniems (14–18 metų) ir premenopauziniam (18–45 metų) amžiui, didžiausias disfunkcinio gimdos kraujavimo skaičius yra registruotas tarp šių amžiaus grupių pacientų.
Neįprastas kraujavimas iš gimdos yra nedažnas ir diagnozuojamas beveik kas penktas pacientas, kuris kreipėsi į ginekologą.
Paprastai menstruacinį ciklą sudaro dvi lygiavertės fazės, atskirtos ovuliacijos laikotarpiu - brandaus kiaušialąstės išsiskyrimas už kiaušidžių ribų. Ovuliacija vyksta ciklo viduryje. Po kiaušinio išleidimo iš kiaušidės toje vietoje, kur ji subrendo, geltona kūno forma.
Pirmajame menstruaciniame etape vyrauja estrogenai, antrajame - progestino gestagenai (progesteronas).
Disfunkcines hemoragijas sukelia hormonų sekrecijos ritmo sutrikimas, taip pat dėl lytinių steroidų skaičiaus pokyčių.
Disfunkcinio kraujavimo klinika glaudžiai susijusi su ovuliacijos buvimu ar nebuvimu, todėl jie skirstomi į:
- ovuliacija (ovuliacija), būdinga reprodukciniam amžiui;
- Anovuliacinė (be ovuliacijos), dažnai randama jaunoms merginoms ir moterims, sergančioms menopauzės laikotarpiu.
Visų disfunkcinio kraujavimo širdis yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Ji gali būti tokia:
- „nenormalus“ daug menstruacijų (reguliariai arba nereguliariai), trunkančios ilgiau nei savaitę;
- menstruacijas su mažu (mažiau nei 20 dienų) arba dideliu (daugiau nei 35 dienų) intervalu;
- menstruacijų nebuvimas ilgiau nei šešis mėnesius, jei nėra nėštumo, laktacijos ir menopauzės.
Jei nėra ovuliacijos, menstruacijos tampa nereguliarios, ilgai vėluodamos. Paprastai po vieno mėnesio ir pusės ar dviejų mėnesių vėlavimo yra sunkus kraujavimas, kuris trunka ilgiau nei savaitę. Gali pasireikšti gimdos kraujavimas su krešuliais. Didelis kraujo kiekis, kaupiantis gimdos ertmėje, neturi laiko laiku evakuuoti ir susidaro krešuliai - koaguliuojamo kraujo fragmentai. Kraujo krešulių buvimas taip pat gali reikšti koaguliacijos sistemos pažeidimą arba gimdos sienelės tono sumažėjimą (pvz., Po gimdymo ar abortų).
Reguliariai kartojantys reikšmingi kraujo netekimai dažnai sukelia anemiją.
Gydymas dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo apima išsamų jų priežasties diagnozavimą. Būtina nustatyti, kuri iš hormoninių reguliavimo pažeidimų atsirado, kad tinkamai kompensuotų juos.
Gydymas gimdos kraujavimu
Gydymo pasirinkimas kraujavimui iš gimdos visada reiškia išsamų jų priežasties tyrimą.
Gimdymas po gimdymo gimdos kraujavimas dėl placentos ar vaisiaus membranų dalies atidėjimo negali būti sustabdytas be gimdos ertmės peržiūros. Po gimdymo gimda išlaiko didelį dydį, o gimdos kaklelis dar nepradėjo grįžti į pradinį dydį ir laisvai praleido ranką. Laikantis visų antiseptikų taisyklių, atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas, kad būtų rastas kraujavimo „kaltininkas“. Aptiktas po gimdymo arba membranų fragmentas pašalinamas, o užkrečiamoji komplikacija yra užkirstas kelias.
Kraujavimas po abortų, atsiradusių dėl vaisiaus dalių atidėjimo, sustabdomas nulaužant gimdos ertmę.
Jauniklių gimdos kraujavimas gydomas keliais etapais. Iš pradžių kraujavimas sustabdomas. Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, o paciento būklė netrukdoma, pasireiškia simptominė hemostazė. Ilgalaikiam ir gausiam kraujavimui iš nepilnamečių, kuriems yra antrinė anemija, reikia naudoti hormonus. Be to, jei po simptominio gydymo kraujavimas tęsiasi, naudojama hormoninė hemostazė. Hormoninio agento pasirinkimas visada yra individualus, nes jis priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Paprastai pirmenybė teikiama gestagenams arba estrogenų ir gestagenų deriniui.
Net ir efektyviausia hemostazė negali atmesti kraujavimo iš jauniklių gimdos pasikartojimo, todėl kitas gydymo etapas yra gydymas nuo recidyvo, kuriuo siekiama pašalinti tikrą kraujavimo priežastį - hormoninį disfunkciją. Naudojant hormoninius preparatus, normalus menstruacinis ciklas, būdingas konkrečiam pacientui, atkuriamas. Paprastai gydymas nuo recidyvo tęsiasi tris mėnesius.
Be to, trikdomasis reprodukcinio laikotarpio kraujavimas iš gimdos gydomas etapais:
I etapas Kraujavimas.
1. Simptominė hemostazė. Ji apima priemones gimdos raumenų mažinimui, taip pat hemostatinio poveikio preparatams.
2. Chirurginė hemostazė. Iškirpti gimdos ertmę. Dėl padidėjusios endometriumo vėžio rizikos, šis metodas lemia tarp menopauzės moterų.
3. Hormoninė hemostazė. Tai pateisinama tik jaunoms moterims, kurios neįsivaizdavo moterų reprodukcinės funkcijos, neturinčios endometriumo patologijos požymių istorijoje.
II etapas. Normalaus menstruacinio ciklo ir recidyvo prevencija.
1. Vitamino terapija: folio rūgštis, vitaminai E, B, C.
2. Homeopatiniai vaistai, reguliuojantys menstruacinę funkciją: Remensas, Mastodinonas ir pan.
3. Hormoninė terapija. Vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento amžių ir hormoninės funkcijos sutrikimo pobūdį.
III etapas. Atkurti gebėjimą atgaminti.
Vykdoma tarp jaunų moterų, planuojančių nėštumą. Naudojami ovuliacijos stimuliatoriai.
Menopauzės metu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos taip pat reiškia laipsnišką gydymą. Pirma, pirmame etape dažnai atliekama chirurginė hemostazė (curettage). Vėlesnis hormoninis gydymas yra skirtas kiaušidžių aktyvumo slopinimui ir atrofinių pokyčių endometrijoje formavimui.
Kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos
Bet koks nenormalus kraujavimas iš gimdos turi būti pašalintas kvalifikuotu specialistu. Tačiau moterys ne visada ieško pagalbos, pirmenybę teikia ne intensyviam kraujavimui.
Iš tiesų kartais moteris pati sėkmingai sustabdo kraujavimą. Tačiau, kadangi hemostazė yra tik pirmasis gydymo etapas, be tolesnio tinkamo gydymo, kraujavimas iš gimdos gali ne tik pasikartoti, bet ir grįžti kartu su rimtesniais simptomais.
Jei moteris žino apie gimdos kraujavimo priežastį ir yra įsitikinusi, kad nėra jokios rimtos priežasties, galima pabandyti jį sustabdyti.
Žolelių infuzijos ir nuovirai sukelia gerą hemostatinį poveikį. Jie naudojami ne tik kaip monoterapija, bet ir sudėtingo gydymo dalis, didinantis jo poveikį ir sutrumpinant gydymo laiką.
Kliniškai įrodyta ryškus dilgėlių, ganytojo maišo, kraujažolės, burneto hemostatinis poveikis.
Moterys, kurios jau anksčiau patyrė kraujavimo iš gimdos epizodus ir žino savo priežastį, naudoja gerai žinomus ir „įrodytus“ vaistus. Dicinas su kraujavimu iš gimdos galbūt yra populiariausias hemostatinis agentas. Jis veikia kraujagyslių sienelę, sumažina jo pralaidumą ir atstato normalų kraujo krešėjimo mechanizmą. Ditsinon vartojamas kraujavimas iš gimdos piliulės ar injekcijos formos.
Tranexam dėl gimdos kraujavimo taip pat yra labai veiksminga. Jis stiprina kraujo krešėjimo procesus ir taip sustabdo kraujavimą. Papildomas vaisto poveikis yra jo antialerginis ir priešuždegiminis poveikis. Tranexam vartojamas kraujavimui iš gimdos, kurios pobūdis yra disfunkcingas, sunkios menstruacijos.
Renkantis vaistą ir jo administravimo metodą, reikia nepamiršti, kad net ir pats nekenksmingiausias vaistas turi nepageidaujamą šalutinį poveikį ir kontraindikacijas, todėl, pradėdama gimdos kraujavimą, moteris gali pakenkti jos sveikatai.
Net jei kraujavimas iš gimdos sustabdomas, būtina nustatyti gydytojo vizitą, kad būtų galima nustatyti tikslią jos priežastį ir vėlesnį gydymą.
Nepriklausomos hemostatinės priemonės taip pat gali būti atliekamos esant avarinei situacijai laukiant greitosios pagalbos automobilio, kai yra daug kraujavimo iš gimdos, stiprus skausmas ir blogas jausmas. Siekiant sumažinti neigiamus simptomus, būtina atsigulti ant kieto paviršiaus, šiek tiek pakeliant kojas, ant vėžio uždėti kažką labai šalto - „burbulą“ su ledu, bet kokį šaldyto maisto maišelį, konteinerį, pripildytą labai šaltu vandeniu (pvz., Butelį). Taip pat galite pridėti ledo (pvz., Ledo kubeliai pakuotėje). Prieš užšalimą reikia apvynioti audiniu, kad išvengtumėte kontakto. Taip pat būtina papildyti kūno prarastą skystį kraujavimo metu. Ji turėtų gerti daugiau vandens, saldaus arbatos ar žolelių.
Jei kraujavimas iš gimdos yra susijęs su hormoniniu kontraceptiku, turite informuoti gydytoją ir gauti rekomendacijas dėl jo pakeitimo. Reikia nepamiršti, kad staigus hormoninių kontraceptikų nutraukimas gali sukelti kraujavimą iš gimdos arba sustiprinti esamą.
Gydymas gimdos kraujavimu
Siekiant pašalinti kraujavimą iš gimdos, naudojami skirtingų vaistų grupės vaistai:
1. Priemonės, kurios pagerina gimdos raumenų susitraukimus (oksitociną, metilergomentriną, ergotaminą ir pan.). Iš phytopreparations naudojamas tinktūros vandens pipirų, piemens maišelis ekstraktas.
Sustiprintos gimdos susitraukimai greitai pašalina gimdos turinį ir kraujavimą iš kraujagyslių, sukelia jų obstrukciją.
2. Antihemoraginiai ir hemostatiniai vaistai. Paspartinkite kraujo krešėjimo laiką, atkurkite normalų smulkių indų sienos toną ir susiaurinkite jų liumeną. Populiariausios yra Ditsinon, Kalcio chloridas 10%, Kalcio gliukonatas 10%, Vikasol, Askorbo rūgštis, Tranexam.
3. Hormoniniai hemostatiniai agentai. Galbūt didžiausia narkotikų grupė. Svarbus turimų hormoninių vaistų sąrašas leidžia jums pasirinkti reikiamą hormonų derinį vaisto sudėtyje, kad būtų pašalintas hormoninis nepakankamumas ir nutraukta gimdos kraujavimas moterims, priklausančioms skirtingoms amžiaus grupėms.
Nepilnamečių gimdos kraujavimas sustabdomas gestagenais (Duphaston, Norkolut, Utrogestan), kombinuotais vaistais (Non-ovlon, Microgene).
Nepakankamas reprodukcinio laikotarpio kraujavimas iš gimdos pašalinamas naudojant monofazinius hormoninius kontraceptikus (Microgenon, Marvelon, Femoden), gestagenus (progesterono darinius) arba estrogenus (estradą, Sinestrol).
Gydant gestagenais (Norcolut, Orgametril, Progesterono dariniais) ir antigonadotropiniais preparatais (Danazol, Gestrinone) nutraukiamas premenopauzinio laikotarpio sutrikęs kraujavimas.
Po menopauzės atsirandantis gimdos kraujavimas atliekamas chirurginiu būdu.
Kraujavimas iš gimdos. Tipai, priežastys, pirmieji požymiai, kaip sustabdyti, pirmosios pagalbos, kraujavimo gydymas, liaudies gynimo priemonės.
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Gimdos anatomija
Gimdą sudaro 3 pagrindiniai sluoksniai:
1) perimetrija - išorinis sluoksnis, apimantis gimdą, ir eina į pilvo ertmės sieną;
2) miometriumas - masyviausias gimdos sluoksnis, susidedantis iš raumenų pluoštų, kuriame yra daug kraujagyslių, maitinančių gimdą;
3) gimdos gleivinė - korpusas, kuriame yra gimdos vidus. Menstruacinio ciklo metu vyksta endometriumas, kuris sutirština ir ruošiasi kiaušialąstės įvedimui.
Endometriumas yra suskirstytas į 2 sluoksnius: pagrindinį (bazinį) ir funkcinį, kuris kas mėnesį atmetamas, jei nėra kiaušinio apvaisinimo. Funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimas vadinamas menstruacijomis. Tačiau, jei sutrikusi hormoninė sistema, funkcinio sluoksnio atmetimas gali būti neveiksmingas. Dėl šios priežasties dalis endometriumo išlieka ir su juo išsiplečia keletas išsiplėtusių liaukų ir kraujagyslių. Taigi yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.
Kraujavimas iš gimdos
Priežastys, dėl kurių gali atsirasti kraujavimas iš gimdos, yra daug. Todėl, siekiant lengviau suprasti ir supaprastinti kraujavimo diagnozę, priežastys skirstomos į tam tikras kategorijas. Taigi pirmosios dvi didelės kategorijos yra:
1) kraujavimas dėl įvairių organų ir sistemų sutrikimų, 2) kraujavimas, susijęs su genitalijų srities sutrikimais.
Kraujavimas iš lytinių organų priežasčių (ekstragenitinė)
- Infekcinės ligos (gripas, tymai, vidurių šiltinė, sepsis);
- Kraujo ligos (hemoraginis vaskulitas, hemofilija, vitamino K ir C trūkumas ir pan.;
- Kepenų liga (cirozė);
- Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (aukštas kraujospūdis, aterosklerozė ir kt.);
- Sumažėjusi skydliaukės funkcija.
- Gimdos kraujavimas dėl lytinių organų (genitalijų) sutrikimų.
Su nėštumu susijusios lyties organų priežastys (ankstyvieji terminai)
- Nenormalus nėštumas (gimdos, negimdinis)
- Kiaušidžių liga (cistinė slysta, chorionepitioma yra piktybinis navikas)
- Priežastys nėštumo pabaigoje
- Placenta previa
- Gimdos randas
- Priešlaikinis placentos nutraukimas
- Gimdos kaklelio audinių sunaikinimo procesai
- Kitos akušerijos priežastys
- Priežastys darbo metu
- Priešlaikinis placentos nutraukimas
- Placenta previa
- Žemas placentos gulėjimas
- Gimdos plyšimas
- Vaginaliniai ir vulvos pažeidimai
- Pavėluotas iškrovimas po gimdymo
- Žindymas po gimdymo
- Placentos pririšimo pažeidimas
- Minkšto gimimo kanalo sužalojimai
- Priežastys po gimdymo
- Sumažėjęs gimdos tonas
- Minkštųjų lytinių takų sužalojimai
- Vėlavimas po gimdymo
- Endometritas
- Chorionepitelioma
- Gimdos mieloma
Genitalijų priežastys, nesusijusios su nėštumu
- Dyscirculatory gimdos kraujavimas
- Nepilnamečiai (12-18 metų brendimo metu);
- Reprodukcinė (brendimo metu 18–45 metų);
- Climacteric (menopauzės laikotarpis);
- Navikai
- Uterus
- Kiaušidės
- Kiaušidžių plyšimas, kiaušidžių cistos plyšimas
- Gimdos sužalojimas
- Infekcinės ir uždegiminės ligos
Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (DMK)
Kraujavimas, atsirandantis normaliomis menstruacijomis, yra funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimo pasekmė, nes moterų lytinių hormonų (estrogenų, gestagensų) kiekis sumažėjo.
Įprasta kraujo netekimo suma yra 30-40 ml, viršutinė normali 80 ml riba. Kai DMK yra sunkus kraujavimas daugiau nei 100 ml, kuris gali sutapti arba nesutapti su menstruacijų laiku.
Skirti kraujavimą, kuris sutampa su menstruacijomis - menoragija, gausa ir ilgai trunkanti. Be kraujavimo, kuris pasireiškia tarp menstruacijų - metroragagijos, jų intensyvumas ir nereguliarumas yra skirtingi.
Moterims paplitusi disfunkcinė kraujavimas iš gimdos, ypač nuo 30 iki 40 metų. Pagrindinė DMK priežastis yra ovuliacijos proceso pažeidimas.
Ovuliacijos proceso neįmanomumą sukelia moters hormoninės sistemos nesėkmė (luteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono sekrecijos lygio ir ritmo pokyčiai). Dėl to gimdos gleivinė (endometriumas) auga, nepakankamai vystosi liaukos ir kraujagyslės, yra kraujo kaupimasis ir stagnacija, sutrikusi kraujotaka, keičia kraujagyslių pralaidumą. Taigi, palankios sąlygos kraujavimui. Ir kai endometriumas yra atmetamas, jis yra atmetamas ne vienodai, o tai sukelia skirtingo sunkumo ir trukmės kraujavimą.
Be to, tokių hormoninių sutrikimų metu gimdos lygmenyje sumažėja trombocitų funkcija (pagrindinės krešėjimo sistemos ląstelės) ir padidėja kraujo skiedimo procesai, o tai dar labiau sustiprina kraujavimą.
Veiksniai, sukeliantys hormoninės sistemos sutrikimą
Kraujavimas iš gimdos
Dažni simptomai:
- Silpnumas, galvos svaigimas
- Odos plonumas
- Galbūt pykinimas, vėmimas
- Nerimas
- Greitas ir silpnas pulsas
- Sumažinkite kraujospūdį
- Kraujo išskyrimas iš makšties
- Menstruacijų metu daug kraujo krešulių. Greitai ir gausiai mirkykite arba tamponą. Dažnas tarpiklių keitimas naktį (kas 1-2 valandas).
- Kraujavimo trukmės padidėjimas (daugiau nei 7-8 dienos). Paprastai kraujavimas iš menstruacijų trunka 3-8 dienas.
- Galimas kraujavimas po lytinių santykių
- Sutrikusi gimdos kraujavimas iš esmės yra neskausmingas.
- Kraujavimas dažnai nesutampa su menstruacijų laikotarpiu
Kraujavimas iš gimdos, atsirandantis po vėluojamų menstruacijų, paprastai pasakoja apie jų funkcinį pobūdį.
Ciklinis, sunkus kraujavimas dažniau pasitaiko su mioma, adenomyoze ir kraujo ligomis.
Pirmoji pagalba kraujavimui iš gimdos
Ar man reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui?
Taip, jums reikia kuo greičiau! Ypač jei kraujavimas įvyko pirmą kartą, moteris yra nėščia ir būklė greitai pablogėja. Jūs neturėtumėte atidėti skambinimo greitosios pagalbos, kiekviena minutė gali būti lemiama.
Kraujavimas iš gimdos yra baisus moters organizmo pažeidimo signalas. Ir todėl būtina į ją reaguoti labai rimtai. Pirmas žingsnis - skambinti greitosios pagalbos automobiliu arba pasitarkite su gydytoju. Tik gydytojas gali tinkamai įvertinti situaciją, nes yra daug priežasčių, galinčių sukelti kraujavimą iš gimdos, ir tik medicininė patirtis leidžia išsiaiškinti problemą.
Toliau pateiktos rekomendacijos yra labiau taikomos, kai kraujavimas yra sutrikęs.
„Walkthrough“:
Kraujavimas iš gimdos: požymiai, gydymas ir vaistai, priežastys, susijusios su amžiumi
Gimdytojo-ginekologo praktikoje gimdos kraujavimas yra vienas dažniausių simptomų, kuriais pacientai patenka į ligoninę arba savarankiškai kreipiasi į gydytoją. Kraujavimas iš gimdos gali pasireikšti, kaip ir labai jauna paauglių mergina, ir vyresnio amžiaus moteris, kuri menopauzės metu sirgo daugiau nei 25 metus.
Tačiau priežastys, dėl kurių gali kilti šis nerimą keliantis požymis, yra visiškai skirtingos. Kaip žinoma, norint veiksmingai gydyti patologinę būklę, pirmiausia reikia suprasti jo vystymosi mechanizmus. Dėl šios priežasties, kalbant apie kraujavimą iš gimdos, „simptominio gydymo“ principas yra visiškai nepriimtinas, o tai pašalina poveikį, o ne priežastį. Be to, atsižvelgiant į ne tik skirtingas amžiaus grupes, bet ir į tam tikras fiziologines būsenas (pvz., Nėštumą), tampa aišku, kad šiuo klausimu svarbios pagrindinės medicinos žinios, taip pat individualus požiūris į pacientus.
Daugeliu atvejų kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl hormoninio disbalanso, todėl jie vadinami disfunkciniais. Šiuo atžvilgiu, norint giliai suprasti tikrąsias kraujavimo priežastis, būtina trumpai suprasti menstruacinio ciklo reguliavimą.
Trumpai apie menstruacinio ciklo fiziologiją
Siekiant supaprastinti šio sudėtingos sistemos supratimą, ciklo reguliavimą galima palyginti su penkių aukštų pastatu, kuriame kiekvienas apatinis aukštas yra viršutiniame aukšte, tačiau visiškai aišku, kad viršutinis aukštas negali veikti nepriklausomai be jo „pavaldinių“. Toks palyginimas atspindi pagrindinį principą: tiesioginio ir atvirkštinio ryšio tarp visų reguliavimo lygių egzistavimą.
- Taigi, pirmame "pastato aukšte" yra gimdos. Tai, kad ji yra pagrindinė vykdomoji institucija ir kuriai priklauso visų aukštesnių lygių įtaka. Dabar tampa aišku, kad kraujavimas iš gimdos yra simptomas, kuris gali pasireikšti, jei bet kokiame lygyje yra pažeidimas. Tai reiškia, kad veiksmingas gydymas turi būti atliekamas ne tik su hemostatiniais preparatais, kurie iš esmės yra kova su pasekmėmis. Svarbiausia yra rasti priežastį.
- Mes augame virš „antro aukšto“: čia yra kiaušidės. Jie yra endokrininės liaukos ir gamina daug hormonų: estrogenų, progesterono, androgenų. Pirmajame ciklo etape vyrauja estrogenai, o antrasis - progesteronas. Tačiau kiaušidės taip pat nėra savarankiškos ir joms taikomi aukščiau nurodyti reglamentavimo lygiai.
- „Trečiame aukšte“ yra hipofizė, kuri gamina:
- folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) - atsakingas už dominuojančio folikulo brandinimą kiaušidėse;
- liuteinizuojantis hormonas (LH) - jo piko sukelia ovuliaciją (kiaušinio išsiskyrimą) kiaušidėse.
- „Ketvirtas aukštas“ užima hipotalamas. Vadinamieji "liberinai" stimuliuoja hipofizę, o "statinai" - priešingai, slopina hormonų gamybą. Be to, normaliam reprodukcinės sistemos veikimui yra svarbūs kraujo cikliniai hormonai. Daugybė tyrimų įrodo, kad normalūs hipotalamo hormonai patenka į kraują kas valandą.
- Galiausiai, „penktasis aukštas“ teisingai užima didelių pusrutulių, ty centrinės nervų sistemos, žievę. Ir tai reiškia, kad bet koks stresas, sunkios situacijos, kurios mums pasitaiko - visa tai veikia menstruacinio ciklo reguliavimą. Tai paaiškina kraujavimo priežastį moterims, kurioms būdingas stresas.
Kraujavimas iš gimdos
Priklausomai nuo amžiaus faktoriaus:
- Nepilnamečiai - pasireiškia paaugliams, pradedant nuo menarės amžiaus (pirmosios menstruacijos) iki 18 metų.
- Reprodukcinis amžius yra tipiškas moterims, vyresnėms nei 18 metų ir iki menopauzės.
- Climacteric - atsiranda moterims, kurios yra menopauzės laikotarpiu.
Dėl nėštumo:
- Kraujavimas iš gimdos nėštumo metu:
- pirmąjį trimestrą (iki 12 savaičių);
- II trimestre (nuo 13 iki 26 savaičių);
- trečiąjį trimestrą (nuo 27 iki 40 savaičių).
- Pogimdyminis kraujavimas:
- ankstyvą po gimdymo (per 2 valandas po gimimo);
- vėlyvą po gimdymo (42 dienas po gimdymo).
Nepilnamečių kraujavimas yra menstruacijų ciklo mergaičių hormoninio reguliavimo pažeidimas. Pagrindinė problema yra ta, kad merginos retai kreipiasi į ginekologą dėl daugelio priežasčių, susijusių su šia problema:
- Nesivaržykite pasakyti tėvams apie ciklo pažeidimus;
- Klaida manyti, kad menstruacijos po kurio laiko taps reguliarios. Tačiau buvo atlikta daug tyrimų, kurių pagrindu galima daryti išvadą: nesant gydymo ciklo sutrikimais pubertaciniu laikotarpiu, nuolat vystosi nenormalūs menstruacijų pokyčiai ir, svarbiausia, moterų kūno reprodukcinės funkcijos.
- Merginos painioja menstruacijas su kraujavimu iš gimdos.
Kaip atskirti įprastas menstruacijas nuo kraujavimo menstruacijų laikotarpiu?
Normalių menstruacijų kriterijai:
- Menstruacijų trukmė neviršija 7 dienų;
- Prarastų kraujo tūris neviršija 80 ml;
- Menstruacijų kraujyje neturi būti gausaus kraujo krešulių.
Iš pirmo žvilgsnio ne visuomet įmanoma gana paprasti ir aiškūs kriterijai, bet apskaičiuoti kraujo praradimą mililitrais. Be to, vizualiniu būdu kraujo netekimo vertinimo sistema yra labai subjektyvi ir daugybė klaidų. Net patyrę gydytojai ne visada gali nustatyti kraujo netekimo kiekį „akimis“, todėl jaunoms mergaitėms tai labai sunku.
Dėl šios priežasties, remiantis statistiniais duomenimis, apie 20% kraujavimo iš gimdos yra klaidinga dėl menstruacijų, o tai reiškia, kad kas penkta mergina iš šios rizikos grupės patiria ilgalaikį lėtinį kraujo netekimą (anemizaciją).
Šiuo atžvilgiu kyla visiškai teisingas klausimas: kokie kiti požymiai gali atpažinti patologinį kraujo netekimą nuo fiziologinių?
Paprastai šios mergaitės turi būdingų simptomų:
- Švelni oda;
- Trapūs, sausi plaukai;
- Nelygūs nagai;
- Išreikštas silpnumas, nuovargis;
- Sumažintas veikimas;
- Gali atsirasti alpimas;
- Širdies širdies plakimas.
Video: disfunkcinis gimdos kraujavimas, „Live Healthy!“ Programa
Motinos kraujavimo gimdoje priežastys ir gydymas
Pagrindinė tokių menstruacinio ciklo pažeidimų priežastis - pakeisti hormoninę būklę, būtent:
- Progesterono hormono gamybos sutrikimas kiaušidėse;
- Keisti hipofizės hormonų (padidėjusio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir sumažinto liuteinizuojančio hormono (LH) santykį. Nepakankamas LH kiekis taip pat lemia tai, kad ovuliacija nėra;
- Pernelyg didelis estrogenas organizme;
- Skydliaukės patologija, antinksčių liaukos.
Svarbu! Visapusiškam moterų reprodukcinės sistemos veikimui svarbu ne tik kiekybinis hormonų kiekis (jų koncentracija kraujyje), bet ir vienas kito santykis. Kitaip tariant, jei pagal tyrimo rezultatus lytinių hormonų koncentracija atitinka fiziologinę normą, tai nereiškia visiškos gerovės. Dėl šios priežasties tik gydytojas gali tinkamai įvertinti laboratorinių tyrimų rezultatus.
Be to, gimdos kraujavimo priežastys taip pat yra:
- Kraujo krešėjimo sutrikimai (trombocitopatija, Villebrando liga, hemoraginis vaskulitas, trombocitopeninis purpuras);
- Įvairios gimdos anomalijos;
- Adenomyosis pasireiškia ilgąja mėnesine kraujavimu, kurį lydi stiprus apatinės pilvo skausmas;
- Kraujo vėžys (leukemija);
- Kiaušidžių cistos;
- Hipofizės navikai;
- Uždegiminės moterų lytinių organų ligos kartais sukelia kraujavimą iš gimdos;
- Padidėjęs endometriumo storis arba polipas gimdos ertmėje.
Gydymo metodai jauniklių gimdos kraujavimui
Gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas:
- Kraujavimas nutraukiamas kuo greičiau;
- Anemijos, turinčios didelį kraujo netekimą, gydymas;
- Pašalinti pačią kraujavimo priežastį, kad būtų išvengta šios situacijos pasikartojimo.
Deja, kartais gydymas sustabdomas per pirmuosius du taškus, ir tol, kol priežastis bus paaiškinta, atvejis niekada nepasiekiamas. Bet tai iš esmės neteisinga, nes nenaudinga kovoti tik su pasekmėmis. Be to, pačios priežasties gydymo trūkumas sukelia ne tik pasikartojančio kraujavimo riziką, bet ir reprodukcinį sutrikimą ateityje.
Hemostatiniai vaistai:
- Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Vaistas „Tranexam“ („Tranexamic acid“) labai gerai įrodė. Ypač svarbu, kad jis būtų naudojamas beveik visoms kraujavimo priežastims. Esant stipriam kraujo netekimui, būtina švirkšti vaistą į veną praskiedus druskos tirpalu. Tranexam hemostatinis aktyvumas yra labai didelis ir trunka 17 valandų po vaisto skyrimo. Ateityje, jei nustosite kraujavimo ir tęsiate kraujavimą, galite pereiti prie šio vaisto tabletės formos. Aminokaprono rūgštis veikia panašiai kaip Tranex. Tačiau daugelis tyrimų parodė, kad Tranexam veiksmingumas yra kelis kartus didesnis.
- 10% kalcio chlorido tirpalas taip pat veiksmingas kraujavimui iš gimdos. Jis gali būti švirkščiamas į veną (lėtai!), Arba lašinant infuziją su fiziologiniu tirpalu. Šį vaistą į raumenis įdubti neįmanoma, nes jis gali sukelti raumenų nekrozę.
- Vaistai, prisidedantys prie gimdos sumažėjimo, pvz., „Oksitocinas“. Dėl gimdos raumenų skaidulų susitraukimo atsiranda kraujagyslių spazmas, dėl kurio sustoja kraujavimas.
- Stiprinti kraujagyslių sieną gali būti vaistas, pvz., „Asrotroturinas“.
- Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiam gimdos kraujavimo metodui, kaip hormoninių vaistų vartojimui. Esant sunkiam kraujavimui, ši schema yra veiksminga: 2-3 kartus kombinuotų geriamųjų kontraceptikų tabletes (Marvelon, Regulon) pirmąją dieną ir 1 tabletę 21 dieną per kitas dienas.
- Taip pat pateisinama šviežios šaldytos plazmos įvedimas kraujavimui iš gimdos. Ypač jei pagal laboratorinius tyrimus yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymių.
Gydymas gimdos kraujavimo komplikacijomis, pvz., Anemija:
- Sunkios anemijos atveju, kai hemoglobinas yra mažesnis nei 59 g / l, neįmanoma atlikti be raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos.
- Efektyviai padidinti hemoglobino intraveninių geležies preparatų, tokių kaip "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt", lygį. Infuzija 1 paketas šių vaistų yra pakankamas hemoglobino padidinimui 20-30 g / l greičiu. Jų vienintelis trūkumas yra didelė kaina.
- Lengvos anemijos atveju pakanka su tabletėmis („Sorbifer“, „Ferrum-lek“, „Ferro-Folgamma“, „Fenüls“, „Maltofer“).
- Kartu su geležies preparatų vartojimu galima vartoti B grupės vitaminus. Kas antrą dieną yra efektyviausia pakaitinė vitamino B6 (piridoksino chlorido) ir B12 (Cyancobalamin) injekcijų schema.
- Nepamirškite apie mitybą: mėsos, kepenų, obuolių, slyvų, morkų, burokėlių.
Trečiasis etapas - kraujavimo priežasties pašalinimas:
- Kai nustatoma kraujo sistemos patologija, būtina konsultuotis su hematologu ir, jei reikia, tęsti gydymą hematologijos skyriuje.
- Kai įrodyta, kad hormoniniai sutrikimai gali būti skiriami kartu su geriamaisiais kontraceptikais 3 mėnesius.
- Kai menstruacinio ciklo „Duphaston“ antrojo etapo metu 3–6 mėnesius reikia vartoti progesterono trūkumą.
- Funkciniams sutrikimams hipotalamo lygiu pakanka laikytis vitaminų terapijos, taip pat atlikti endoninio elektroforezės kursą su B1 vitaminu ciklo korekcijai. Jis taip pat yra veiksmingas receptinių vaistų "Glycine", "Nootropil", "Asparkam" normalizuoti medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje.
- Jei mergaitė turėjo psichologinę traumą ar stresą, patartina pasikonsultuoti su psichologu.
- Patvirtinus „adenomyozės“ diagnozę, būtina patologijos gydymas.
Visais trimis gydymo etapais beveik 90% mergaičių per pirmuosius metus visiškai atkuriama įprastinė menstruacinė funkcija, o kartotinio gimdos kraujavimo sustojimo epizodai.
Motinos kraujavimas reprodukcinio amžiaus moterims
Pagal statistiką, kiekviena trečioji moteris bent vieną kartą savo gyvenime buvo kraujavusi iš gimdos. Tai reiškia, kad šios problemos tyrimui reikėtų skirti deramą dėmesį.
Priežastys
- Hormoninės būklės pažeidimai. Pokyčiai bet kokiame menstruacinio ciklo reguliavimo lygmenyje gali sukelti kraujavimą;
- Endometriozė, ypač - adenomyozė. Ši liga yra endometrioidinių ląstelių įvedimas į gimdos raumenų sieną, kuri žymiai sumažina jo kontraktilumą, taip pat sukelia skausmą. Skirtingas šios patologijos bruožas yra kraujavimas po menstruacijų arba priešais juos;
- Kraujo krešėjimo sistemos defektai;
- Endometriumo patologija (hiperplazija). Jei gimdos vidinio pamušalo storis viršija 14 mm, mes galime kalbėti apie hiperplaziją. Tai viena iš dažniausių kraujavimo priežasčių;
- Gimdos polipo ertmė. Šis susidarymas paprastai nustatomas ultragarso metu;
- Myomatiniai mazgai (ypač tie, kurie auga link gimdos, vadinami submucous). Šiuo metu yra tendencija didinti gimdos miomos moterų skaičių. Be to, ši liga yra „jaunesnė“, o tai reiškia, kad jis jau nebėra retų didžiųjų gimdų labai jaunose mergaitėse, 19-20 metų amžiaus. Tam tikras indėlis į šios ligos vystymąsi yra estrogeno ir progesterono disbalansas organizme;
- Intrauterinis prietaisas taip pat gali sukelti kraujavimą, ypač jei jis nėra teisingai išdėstytas gimdoje.
- Pilnas ar neišsamus spontaniškas abortas;
- Negimdinis nėštumas taip pat gali sukelti kraujavimą iš gimdos.
Gydymo principai
Atsižvelgiant į tai, kad reprodukcinio amžiaus moterų kraujavimo priežastys yra įvairios, dėl tinkamo gydymo pirmiausia reikia atlikti išsamią diagnozę.
- Kai reikia pašalinti hormoninius sutrikimus. Progesterono trūkumo atveju naudokite pakaitinę terapiją su Duphaston.
- Funkcinių sutrikimų atveju pakanka gydyti hemostatiniais vaistais (Tranexam, Aminokapro rūgštis, Etamzilat), o po to paimti vitaminus pagal ciklą: pirmajame etape (nuo 5 iki 15 dienų) 1 t folio rūgšties. 2 kartus per dieną, vitamino C 0,5 mg 2 kartus per parą, antrajame ciklo etape (nuo 16 iki 28 dienų) vitamino E ir 1 kepurės. 1 kartą per dieną. Į gydymą galima įtraukti fizioterapijos kursą: magnetinę terapiją gimdos srityje, taip pat endonalinę elektroforezę su tiaminu (vitaminu B1).
- Jei patvirtinama adenomyozės diagnozė, tada po hemostatinių vaistų būtina gydyti šią patologiją.
- Esant endometriumo hiperplazijai ir gimdos ertmėje esančiam polipui, būtina atlikti chirurginį kraujavimo sustabdymą, būtent: gimdos ertmės terapinį ir diagnostinį curettage. Šis metodas yra geras, nes jis veiksmingai sustabdo kraujavimą, o gautas histologinis preparatas (nuskustas nuo gimdos ertmės) siunčiamas tyrimams citomorfologams. Remiantis gautais duomenimis, gydytojas gali paskirti specialų gydymą.
gimdos myomas
Kai po gimdos gleivinės myoma taip pat kartais padeda sustabdyti kraujavimą ir gimdos virškinimą. Tačiau su dideliu mazgo dydžiu, kuris deformuoja gimdos ertmę, būtina skubi chirurginė intervencija. Tačiau, nepaisant daugelio baimių, ši operacija ne visada atliekama atvira laparotomine prieiga (su pilvo pjūviu). Jei myomos mazgas nėra labai didelis ir yra „ant kojos“, tai chirurginė intervencija gali būti atliekama naudojant histeroresektoskopą. Šis įrankis yra optinė kamera su pjovimo kilpa. Hysteroresektoskopas įterpiamas į gimdos ertmę patekus į makštį ir vizualiai kontroliuojant (vaizdas iš kameros gimdoje rodomas dideliame monitoriuje), gydytojas nutraukia myoma mazgą. Šis metodas yra labai veiksmingas, o svarbiausia, paciento atkūrimo laikotarpis po operacijos yra labai trumpas. Tačiau kartais reikia pašalinti atvirą operaciją, kad būtų pašalinti mazgai. Operacijos apimtį nustato gydytojas. Moterims, turinčioms reprodukcinį amžių, akušeriai-ginekologai bando atlikti organų išsaugojimo operacijas, kad ateityje galėtų palikti vaiką.
Pagrindinis reprodukcinio amžiaus moterų gimdos kraujavimo gydymo principas yra vaisingo ir menstruacinės funkcijos išsaugojimas.
Video: gimdos kraujavimo problema programoje „Live Healthy!“
Kraujavimas nėštumo metu
Akušerinis kraujavimas iki šios dienos yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Nepaisant naujų diagnostikos ir gydymo metodų, šių kraujavimų negalima visiškai išvengti net geriausiose klinikose ir perinataliniuose centruose.
Kraujavimo priežastys nėštumo metu:
- Choriono atsiskyrimas (ankstyvas) arba placentos nutraukimas;
- Antifosfolipidų sindromas;
- Hellp sindromas;
- Nėščios moters kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai;
- Spontaniškas abortas;
- Pradėtas ar baigtas gimdos plyšimas.
Gydymas akušeriniu kraujavimu yra sunkus gydytojo uždavinys, nes daugelis veiksnių įtakoja taktiką: vaisiaus būklė, nėštumo amžius, ar yra grėsmė motinos gyvybei, kraujavimo dydis ir kt.
Pagrindiniai gydymo principai:
Pradiniame nėštumo etape su chorioniniu atskyrimu, hormoninis vaistas Duphaston yra veiksmingas. Esant placentos nutraukimui, kraujavimo tūris vaidina didelį vaidmenį: nedidelio ir vidutinio kraujavimo atveju gydytojai stengiasi išlaikyti nėštumą. Šiuo tikslu skiriami hemostatiniai agentai (Tranexam, Dicynon). Sunkus kraujavimas, vaisiaus hipoksijos požymiai, skubios operacijos būtina. Kuo anksčiau atliekamas cezario pjūvis, tuo daugiau galimybių išgelbėti du gyvybes: motiną ir vaiką.
Svarbu! Kraujavimas nėštumo metu yra labai nepalankus simptomas. Tokiu atveju ekspertas turėtų teikti tik gydytojas, neturėtų būti būdų namuose gydyti liaudies gynimo priemones!
Kraujavimas iš gimdos po gimdymo
Pagal statistiką, 2% visų gimimų yra sudėtinga po gimdymo.
Dažniausios priežastys yra šios:
- Sumažėjęs gimdos tonas po gimdymo (gali būti dėl gimdos pernelyg didelio vaisiaus, polihidramniono);
- Placentos padidėjimas iki gimdos vidinio paviršiaus;
- Placentos dalių vėlavimas gimdoje;
- Gimdos kaklelio ašaros;
- Tęsiamas gimdos kaklelio plyšimas į apatinį gimdos segmentą;
- Kraujo krešėjimo sistemos patologija;
- Siūlų neatitikimas po cezario pjūvio.
Gydymą po gimdymo būtina atlikti kuo greičiau, nes kraujavimas iš gimdos po gimdymo gali būti labai didelis ir sukelti sunkų kraujo netekimą.
- Būtina nedelsiant pradėti intraveninę gimdą mažinančių vaistų infuziją: Oksitocinas, Methylergobrevin, Pabal.
- Hemostatinių vaistų "Tranexam", "Aminokaprono rūgšties", "Etamzilat", 10% kalcio chlorido tirpalo įvedimas.
- Kraujo netekimo pakeitimas sūrio tirpalais (fiziologiniu tirpalu, 5% gliukozės tirpalu) ir koloidiniais preparatais (Venofundinas, Stabizolis, ReoHES, Infukol).
- Su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1000 ml), be eritrocitų masės ir šviežios šaldytos plazmos, negalima, nes jame yra krešėjimo faktorių.
- Būtinai pristatykite vaistus - fermentų „Gordoks“, „Contrykal“ arba „Trasilol“ inhibitorius. Be šių vaistų nėra veiksmingos švirkšti šviežios šaldytos plazmos, nes kraujo fermentai gali sugriauti koaguliacijos faktorius.
- Kai placentos dalys išlieka gimdoje, intraveninės anestezijos metu būtina atlikti rankinį gimdos valdymą, kad būtų pašalintos placentos audinio ir membranos liekanos.
- Kai kaklas pertrauka, būtina paimti visus suplyšusius audinius. Jei tarpas iš gimdos kaklelio persikėlė į apatinį gimdos segmentą, būtina imtis skubios pagalbos.
- Kai buvo imtasi visų gydymo priemonių, per 2 valandas kas 20 valandų į apatinę pilvo dalį turi būti dedama šalta apkrova (sverianti apie 1,5 kg). Tai prisideda prie gimdos sumažėjimo.
Svarbu! Pirmosios 24 valandos po gimimo yra pavojingiausios kraujavimo vystymuisi. Todėl per šį laikotarpį turėtų būti atliekamas visą parą stebint moterų statusą.
Po išleidimo iš motinystės ligoninės, siekiant išvengti kraujavimo, moteris turėtų savarankiškai imtis priemonių gimdos sumažinimui: vandens pipirų tinktūra ar dilgėlių nuoviras. Šie įrankiai padeda gimdai grįžti prie normalaus dydžio.
Kraujavimas moterims menopauzės metu
Dažniausiai menopauzė yra įspėjamasis ženklas. Tai neturėtų būti lengva ir neatsakinga.
Pagrindinės menopauzės kraujavimo priežastys:
- Endometriumo hiperplazija;
- Priešvėžiniai procesai endometriume;
- Endometriumo vėžys;
- Gleivinės gimdos fibroma;
- Pamirštas intrauterinis prietaisas.
Akivaizdu, kad nėra tiek daug priežasčių, bet jos yra labai rimtos.
Moterų menopauzės gimdos kraujavimo medicininės taktikos pagrindinis skirtumas yra onkologinis budrumas.
Gydymo principai:
- Jei dėl onkologinių įtarimų ultragarsas atskleidžia endometriumo ar polipo patologiją, tarp visų gydymo metodų vyrauja chirurginis kraujavimo sustabdymo metodas, būtent: gimdos ir kaklelio kanalas. Tai būtina norint išsiųsti chirurgijos metu gautą medžiagą histologiniam tyrimui ir laiku pašalinti arba patvirtinti onkologinį procesą. Svarbu! Tyrimai parodė, kad 70% atvejų menopauzėje moterims pasireiškia endometriumo vėžys, o pirmasis simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Nupratę gimdą, švirkščiami hemostatiniai agentai.
- Jei aptinkama submucous myoma, galima atlikti histeroresektoskopiją, po kurios pašalinamas mazgas. Didesniais mazgais gimda pašalinama su priedais.
- Jei gimdoje randama spiralė, kuri įrengta daugiau nei prieš 5 metus, tuomet ji turi būti pašalinta. Ištraukus spiralę, labai svarbu užtikrinti gimdos sienų vientisumą. Po operacijos reikalingas tolesnis priešuždegiminis gydymas.
- Sumažėjus hemoglobino kiekiui, reikia vartoti geležies papildų (į veną arba tablečių), priklausomai nuo hemoglobino kiekio.
Chirurginės taktikos vyrauja menopauzės metu, kai vyrauja kraujavimas, todėl laikas atpažinti gerybinį ar piktybinį patologinio proceso pobūdį.
Išvados
Priklausomai nuo moters amžiaus, gimdos kraujavimo priežastys skiriasi. Tai reiškia, kad gydymo taktika su priežasties pašalinimu negali būti vienodo tipo ir universalus visiems pacientams.
Be to, būtina atsižvelgti į patologijų tęstinumo principą. Šio principo esmė yra ta, kad neveiksmingo gimdos kraujavimo gydymas pubertaciniu laikotarpiu gali sukelti lėtinį anovuliaciją ir endokrininę sterilumą reprodukciniame amžiuje. Ir tai, savo ruožtu, yra „tramplinas“ gerybinių ir piktybinių patologinių endometriumo procesų vystymui menopauzės metu. Būtent dėl šios priežasties kraujavimas iš gimdos bet kokio amžiaus turi būti rimtai įvertintas.