Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS) vaikams

Mokantis, kad vaikas turi širdies problemų, visi tėvai pradeda nerimauti. Ypač jei diagnozė yra nežinoma santrumpa, pavyzdžiui, MARS. Tačiau vietoj panikos geriau išsiaiškinti klausimą ir išsiaiškinti, kas yra už šių laiškų, ir ar tokia „kosminė“ diagnozė yra pavojinga vaikų gyvenimui.

Kas tai yra?

MARS vaikams reikia iššifruoti taip:

• M - mažas
• A - anomalijos
• R - plėtra
• C - širdys

Tai yra pavadinimas, suteiktas daugeliui širdies struktūros pokyčių ir didelių kraujagyslių, atsiradusių gimdoje dėl jų nenormalaus vystymosi, kuris praktiškai nedaro įtakos hemodinamikai ir daugeliu atvejų kliniškai nepasireiškia. Jie dažnai aptinkami planuojamų echokardiografinių tyrimų metu. Pagal statistiką, MARS pasireiškia 39–69 proc. Vaikų, o 40 proc. Atvejų yra keli vaikai. Daugelis anomalijų yra grįžtami ar su amžiumi susiję pokyčiai.

Grupė MARS apima:

• Interatrialinio pertvaros aneurizmas. Tai gana dažna problema, kai pertvaros iškyla į dešinę atriją toje vietoje, kur yra ovaloji fosas.
• Papildomi akordai ir trabecula. Jie yra jungiamojo audinio virvės, kurios viename gale yra pritvirtintos prie skilvelių. Tokie akordai yra daugiskaitos, bet dažniau - vienaskaitoje. Daugumoje kūdikių jie randami kairiajame skilvelyje ir tik 5% atvejų yra dešinėje.
• Atidarykite ovalų langą. Šios angos uždarymo, kuris yra būtinas vaisiui normaliam vaisiaus vystymuisi, nebuvimas diagnozuojamas vyresniu nei metų amžiaus, tačiau net 5 metų amžiaus jis gali uždaryti atskirai.
• Prolapso vožtuvai. Dažniausiai nustatomas mitralinio vožtuvo pokytis (tik pirmoji šio patologijos pakopa yra susijusi su MARS), tačiau kai kurie vaikai turi praplėtusius ir kitus vožtuvus, tokius kaip aorta, prastesnė vena cava ar plaučių arterija, ir tricipidinis vožtuvas.
• Plaučių arterijos išplitimas. Daugumoje vaikų šis išsiplėtimas nepažeidžia širdies sienų ir neturi įtakos kraujo tekėjimui.
• Aortos dvigubas vožtuvas. Paprastai vienas vožtuvo lapas yra didesnis nei antrasis. Šis vožtuvas neveikia, taip pat normalus tricuspidinis - systolėje jo atidarymas yra neišsami, o diastolio regurgitacijos metu stebimas vožtuvo lapelio uždegimas ir kalcifikacijų susidarymas.
• Padidėjęs Eustachijos vožtuvas. Anomalija diagnozuojama, kai vožtuvo dydis yra didesnis nei 1 cm.
• Papiliarinių raumenų struktūros pokyčiai.
• Aortos šaknų išplėtimas arba susitraukimas.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Dėl MARS atsiradusių pokyčių vaikui atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai gali atsirasti dėl mutageninio poveikio vaisiaus audiniui, ypač jo širdžiai, embriono metu. Dažnai MARS yra genetinio ir įgimto jungiamojo audinio defekto simptomas (displazija).

Veiksniai, galintys sukelti anomalijų atsiradimą, yra šie:

• Paveldimas polinkis.
• Chromosomų ligos.
• Stresas nėštumo metu.
• Nepakankama ar nesubalansuota būsimos motinos mityba.
• Moterio spinduliuotė nėštumo metu.
• Rūkymas nėštumo metu.
• Būsimos alkoholio ar narkotikų motinos naudojimas pirmąjį trimestrą.
• Nepalankios aplinkos sąlygos.
• Infekcijos būsimoje motinoje.
• Priėmimo nėščia narkotikai.

Apie alkoholio poveikį kūdikio kūdikiui žr. Šį vaizdo įrašą.

Simptomai

Klinikiniai MARS požymiai naujagimiams paprastai nėra. Daugeliui vaikų tokios anomalijos taip pat neatsiranda ir vėlesniame amžiuje. MARS simptomai gali pasireikšti aktyvaus vaiko augimo metu arba po tam tikros įgytos ligos pradžios. Gali atsirasti anomalijų:

• Skausmas ar dilgčiojimas širdyje.
• Širdies sutrikimo jausmai.
• Kraujo spaudimo parametrų pokyčiai.
• Silpnumas ir greitas nuovargis.
• Svaigulys.

Jei MARS yra jungiamojo audinio displazijos požymis, tada vaikas taip pat ras skeleto pažeidimus, nenormalų kitų organų vystymąsi, vegetatyvinius pokyčius ir kitus tokio patologijos požymius.

Galimos komplikacijos

MARS buvimas retais atvejais gali kelti grėsmę:

• Infekcinis endokarditas.
• Aritmijos.
• Plaučių hipertenzija.
• Staigus mirtis.
• Kalcifikacija ir vožtuvo fibrozė.

Diagnostika

Jūs galite įtarti, kad MARS iš širdies įtrūkimų, kuriuos gydytojas gali išklausyti po gimimo. Paprastai tai yra sistolinis murmumas, kintantis kūdikiui judant ir esant apkrovai. Kai kūdikis aptinkamas, jis siunčiamas į širdies ultragarsą, nes šis tyrimas tiksliausiai patvirtina širdies sutrikimų buvimą ir jų poveikį kraujo tekėjimui. Be to, vaikams, turintiems MARS, dažnai skiriamas EKG, siekiant nustatyti širdies ritmo problemas.

Gydymas

Daugeliu atvejų nereikia gydyti MARS. Jie rekomenduojami:

• Subalansuota valgyti.
• Stebėkite poilsio ir darbo režimą.
• Dalyvaukite fizinėje terapijoje.
• Venkite streso.

Sportuojant draudžiama mitralinio vožtuvo prolapsas, kardialija, EKG pokyčiai, alpimas ir ritmo sutrikimai.

Kai atsiranda skundų, vaikai skiriami vaistus, kurie gali apimti „Magne B6“, „Elkar“, kalio orotatą, „Asparkam“, „Ubiquinone“, „Magnerot“, „B“ grupės vitaminus ir kitus vaistus, kurie teigiamai veikia miokardo metabolinius procesus.

Atskirais atvejais reikalingas MARS chirurginis gydymas ir dažnai gydymas atliekamas naudojant endoskopinę manipuliaciją.

Apie tai, kodėl vaikai turi širdies skausmą ir ką su juo daryti, žr. Dr. Komarovskio programą.

MARS (mažos širdies vystymosi anomalijos) vaikams - pavojingos ar ne

Žmogaus širdis pradeda egzistuoti ketvirtoje nėštumo savaitėje mažos vamzdinės struktūros pavidalu. Augant augalui, organas vyksta daugybė pokyčių: jis auga, tarp jų atsiranda tarpinės ir skilveliai bei vožtuvai.

Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS) yra nedideli anatominės struktūros nukrypimai, kurie, kaip taisyklė, atskleidžiami atliekant atrankos tyrimus ir neturintys klinikinių požymių.

Širdies struktūrinių savybių veislės

Maži širdies struktūriniai sutrikimai vaikams gali paveikti beveik bet kurią anatominę struktūrą. Pagal įvykio pobūdį jie gali būti:

1. Vaisiaus ryšiai, kurie neuždaro (kraujagyslėms reikalingos kraujagyslės vystymosi metu), apie juos kalbėsime toliau.
2. Sukurtas dėl netinkamo jungiamojo audinio augimo, papildomų vožtuvų lankstinukų, intrakardijos pertvaros poslinkio.

Apsvarstykite labiausiai paplitusias anomalijas:

1. Vožtuvų vožtuvų pralaidumas (mitralinis (tarp kairiojo atriumo ir skilvelio), tricuspidas (tarp dešinės širdies), aortos. Jei neišsamiai uždarius vožtuvus nesukelia reikšmingo kraujo grąžinimo, nerimaujama.
2. Papildomų akordų buvimas skilvelių - jungiamųjų ar raumenų audinių virvėse.
3. Interatrialinės arba tarprūšinės pertvaros poslinkis arba nedidelis išplitimas.
4. Atviras ovalas - būklės sunkumas tiesiogiai koreliuoja su atviros skylės dydžiu.
5. Atviras arterinis ortakis, padidėjęs eustachijos vožtuvas - viskas priklauso nuo hemodinaminių (kraujotakos) sutrikimų laipsnio.

Priežastys ir pasireiškimo mechanizmai

Kraujo apytaka ir vaisiaus širdies darbas daugeliu būdų pasižymi savomis savybėmis. Vaikai gimdos vystymosi procese nereikia kvėpuoti šviesos - jie gauna deguonį iš motinos per bambos virvę. Šio vaisiaus širdyje yra keletas struktūrinių savybių:

1. Ovalus langas yra tarpinė tarpinė.
2. Arterinis (Botallov) ortakis - jungia aortą ir plaučių kamieną.
3. Eustachijos vožtuvas - nukreipia kraują pro ovalinį langą į kairiąją atriją.

Po vaiko gimimo ir jo pirmojo įkvėpimo visos pirmiau minėtos struktūros galiausiai auga su jungiamuoju audiniu kaip nereikalinga. Kartais tai atsitinka iš dalies ar ne, o tada mes susiduriame su mažais anomalijomis vaikams.

• neigiamų aplinkos veiksnių poveikį pirmąjį trimestrą;
• vartojant tam tikrus vaistus (prieštraukulinius, ličio turinčius vaistus);
• virusinės infekcijos buvo atidėtos iki 12 savaičių;
• alkoholis, narkomanija;
• blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas nėštumo metu.

Tačiau dažniausiai neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties. Paveldimas polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį - panašių širdies vystymosi sutrikimų buvimas viename ar abiejuose tėvai.

Kaip atrasti ypatingas širdis

MARS pasireiškimo dažnumas vaikų populiacijoje yra nuo 3 iki 10%. Daugeliu atvejų mažos anatominės anomalijos, kitaip nei įgimtų defektų, nesukelia diskomforto vaikams ir tėvams. Nustatykite juos suplanuotuose širdies ultragarso tyrimuose. Kartais pediatrai auskultacijos metu (klausydamiesi stetoskopo) atkreipia dėmesį į nedidelius širdies garsus. Dauguma triukšmo atsiranda, kai derinamos kelios anatominės anomalijos.

3 ar daugiau anatominių bruožų, susijusių su širdies struktūra vaiku, leidžia jums galvoti apie sisteminę jungiamojo audinio patologiją. Tokiomis aplinkybėmis struktūriniai bruožai tikrai egzistuoja kituose organuose. Tačiau, jei vaikas vystosi normaliai ir nepraneša apie ką nors, nėra verta skambėti. Be to, daugėja širdies sutrikimų, kai vaikas auga. Kai kurie išnyksta 6-7 metais.

Kartais pasireiškimai vis dar yra:

1. Mažiems vaikams - veido odos cianozė (cianozinis dažymas), širdies plakimas ir dusulys su aktyvia pramoga.
2. Vyresni vaikai, ypač brendimo metu, turi galvos svaigimą, širdies plakimo jausmą, dilgčiojimą širdyje fizinio krūvio metu, dažnai alpimą, greitą nuovargį.
3. Retai tėvai patiria širdies ritmo sutrikimus. Būdinga kairiojo skilvelio papildomiems akordams. Taktika ir poreikis vartoti antiaritminius vaistus nustato pediatrą.

Jei pastebėsite panašius simptomus savo vaikui, o šeimoje atsirado širdies defektų ir sutrikimų, būtų teisinga pasikonsultuoti su gydytoju. Pediatras ar kardiologas nustatys, ar gydymas yra būtinas. Paprastai mažų anomalijų grynoje formoje nustatymas, gydytojai apsiriboja stebėjimu. Ir esant klinikiniams simptomams, rekomenduojama kartą per metus atlikti širdies ultragarso tyrimą.

Gydymas ir gyvenimo būdas

Nepaisant to, kad Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD 10 yra MARS, gydytojai vis dar įtraukia šias sąlygas į įprastą variantą. Tai reiškia, kad mažos vystymosi anomalijos nėra liga, o vožtuvo aparato arba širdies skiriamųjų sienų struktūros bruožas. Ir toks gydymas nereikalauja jokių sąlygų.

Kelioms kombinuotoms anomalijoms, kartu su išoriniais pasireiškimais, reikia individualaus požiūrio. Jei nėra grėsmės gyvybei ir sveikatai, gydytojai laikosi laukimo taktikos. Vaikas „išauga“, taip sakant. Iš tiesų, labai dažnai iki 7–10 metų amžiaus širdis įgyja gydytojams pažįstamą struktūrą.

Galbūt palaikomasis gydymas vitaminais, vaistais, kurie pagerina miokardo metabolizmą. Chirurginio gydymo metodai naudojami labai retai ir tik sunkiais atvejais.

Vaiko fizinio aktyvumo apribojimas nėra būtinas. Visapusiškam širdies ir kraujagyslių sistemos vystymuisi ir augimui optimalios yra vidutinio sunkumo atvirame ore, dviračiu ir plaukiojimu. Maistas turėtų būti pilnas ir tinkamas. Pageidautina įtraukti į maistą maisto produktus, kuriuose yra daug kalio ir magnio (mėsos, žali, džiovintų vaisių), nes šie mikroelementai dalyvauja atliekant impulsą per širdies raumenį.

Dažniausiai MARS yra atsitiktinė diagnostinė išvada. Šiuos širdies struktūrinius požymius reikia traktuoti kaip normos, kuri nereikalauja rimto gydymo, variantą. Jei kalbama apie vaiko išorines apraiškas, geriausia tai pamatyti pediatras ar kardiologas.

MARS diagnozė - kas tai yra, tipai, simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje sužinosite apie labai įdomią širdies ligų grupę ir jų reikšmę pacientų gyvenimo kokybei. Medicinos technologijų vystymosi eroje atsirado daug diagnozių, kurių formulavimas anksčiau buvo labai sunkus ar net neįmanomas. Vienas iš šių duomenų yra MARS diagnozė.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Mažos širdies anomalijos, ty santrumpa MARS, apibrėžiama kaip širdies struktūros būsenų grupė ir ypatumai, kurie nesukelia rimtų kraujotakos ir širdies funkcijos sutrikimų. Tokios anomalijos dažniausiai yra įgimtos ir pirmiausia aptinkamos vaikams. Kai kuriais atvejais, kai auga ir vystosi vaikas, kai kurie nedideli širdies išsivystymo anomalijos vyksta atvirkščiai ir visiškai išnyksta. Likusi MARS dalis gali patekti į suaugusiųjų amžių.

Daugelis suaugusiųjų širdies struktūros likutinių savybių yra savotiškas gimdos gyvenimo paveldas, kur širdies struktūros ypatumai atlieka labai svarbias funkcijas. Faktas yra tas, kad gimdoje esančios vaisiaus kraujotaka iš esmės skiriasi nuo kūdikio ir ypač suaugusiojo, kuris gimė ir padarė pirmąjį kvėpavimą, kraujotaką. Paprastai tokios embrioninės savybės (atviras ovalus langas, prieširdžių aneurizma, Eustachijos vožtuvas) pradeda savo atvirkštinį vystymąsi nuo pirmojo nepriklausomo naujagimio įkvėpimo, tačiau kartais šis procesas vėluoja metus ir net dešimtmečius. Taigi, vaisiaus intrauteriniai prietaisai suaugusiems ir vaikams tampa MARS.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Dažniausiai tokie nedideli anomalijos netrukdo pacientams. Jei yra tam tikrų skundų, jie yra identiški vaikams ir suaugusiems, o tik vaikams, ypač mažiems vaikams, juos sunkiau atpažinti.

Svarbu suprasti, kad MARS nėra liga, o tik širdies struktūros bruožas, įgimtas ar įgytas. Kadangi šiuolaikinėje medicinoje ultragarso diagnostikos metodai, ypač širdies ultragarsas, naudojami vis dažniau, ultragarsu randama nedidelių anomalijų. Asmuo gali gyventi visą savo suaugusiųjų gyvenimą nepatirdamas jokių nepatogumų, ir tik suaugusiaisiais galima sužinoti apie šią funkciją širdies ultragarsu. Labiau retai MARS suteikia pacientui minimalių nepatogumų, ypač derinant dvi ar daugiau anomalijų.

Jei yra kokių nors skundų arba kai MARS yra derinama su kitomis paciento širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis, ją stebi kardiologas kartu su ultragarso gydytoju.

MARS priežastys

Daugelis tėvų, sužinoję apie šią funkciją iš savo vaiko, bando rasti atsakymą į klausimą: „Kodėl taip atsitiko?“.

Širdis yra ne tik raumenų audinys, bet ir daug jungiamojo audinio, sudarančio širdies, jos didelių indų sienos ir jų vožtuvo aparatus. Daugeliu atvejų MARS susidaro dėl šio jungiamojo audinio matricos struktūros ir vystymosi defekto.

Tokie audinių vystymosi sutrikimai atsiranda dėl daugelio priežasčių:

1. Kenksmingų išorinių veiksnių poveikis vaisiui nėštumo metu: vaistai, kenksmingos cheminės medžiagos, vibracija, spinduliuotė. Rūkymas, alkoholio ir narkotinių medžiagų naudojimas gali būti saugiai priskirtas šiam tikslui.
2. Virusų, bakterijų ir agentų poveikis dalinamosioms ląstelėms.
3. Valgymo sutrikimai, vitaminų trūkumas nėščios moters mityboje.
4. Paveldimas ar genetinis jungiamojo audinio defektas - Marfano sindromas, netobulas osteosintezė, Ehlers-Danlos sindromas ir kitos vadinamosios paveldimos kolageno ligos.
5. Įgytos kolagenozės gali sukelti MARS atsiradimą už gimdos. Šios ligos yra sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, Sjogreno sindromas, Šarpe sindromas ir kt. Tokios ligos atsiranda vaikams ir suaugusiems dėl nepaaiškinamų priežasčių. Galimi tokie yra infekcijos, imuniniai vaistai, žalingos gyvenimo ir darbo sąlygos, organizmo hormoniniai pokyčiai.

Dažni MARS simptomai ir diagnozė

Dažniausiai nedidelės širdies vystymosi anomalijos nepasireiškia, bet tais atvejais, kai pacientas tuo pačiu metu turi keletą tokių savybių, tai gali paveikti širdies funkciją. Tada vaikas ar suaugusysis gali patirti šiuos skundus:

Įdomus faktas yra tai, kad kai kuriais atvejais galima tikėtis MARS buvimo negimusiame kūdikyje prieš gimimą - per vaisiaus ultragarso perinatalinį patikrinimą. Dažnai šios ar kitos nedidelės širdies anomalijos, įskaitant papildomus ar nenormalus akordus, suteikia pagrindą įdomiausiam ultragarsiniam reiškiniui - širdies hiperhooškam fokusui arba golfo kamuoliuko simptomui.

Tai yra dažni MARS simptomai, aptikti ultragarsu ir Doplerio širdies tyrimais.

Be to, norint įvertinti MARS poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, naudokite kitus tyrimo metodus:

1. Elektrokardiografija (EKG) - širdies elektrinio aktyvumo registravimas.
2. „Holter“ stebėjimas - nuolatinis EKG įrašymas per dieną naudojant specialų nešiojamą ir nešiojamą EKG aparatą.
3. Funkciniai testai su fizine veikla - dviračių ergometras, vaikščiojimas ir kiti fiziniai pratimai.
4. Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) yra panašus į Holter stebėjimą, tik prietaisas matuoja kraujo spaudimą pacientui per 24 valandas.
5. Kvėpavimo funkcijos tyrimai, skirti įvertinti plaučių naudingumą.
6. Laboratoriniai tyrimai.

Toliau išsamiau aptarsime kai kurias šių įdomių širdies struktūros savybių versijas.

MARS tipai ir jų būdingi simptomai

MARS yra didelė valstybių grupė. Mes išvardijame pagrindinius ir svarbiausius iš jų.

Atidarykite ovalų langą arba LLC

Ši būsena yra kitaip vadinama veikiančiu ovalu arba OLF. Ovalus langas yra vienas iš vaisiaus kraujotakos prietaisų. Tai yra natūralus defektas tarp dešinės ir kairiosios atrijos, per kurią kraujas iš dešinės pusės eina į kairę. Todėl vaisiaus plaučiai, kurie dar neveikia arba „miega“, išjungiami iš kraujo. Paprastai įmonė užsidaro pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.

Prieširdžių pertvaros aneurizma

Šis MARS yra lengvas ankstesnės versijos variantas. Paprastai ovalus langas palaipsniui uždaromas jungiamojo audinio membrana. Kartais ši membrana išsiskleidžia su pulsuojančiu krauju iš kairiojo atriumo į dešinę.

Padidintas Eustachijos vožtuvas

Tai taip pat yra embriono apytakos elementas, esantis žemesnėje vena cavoje. Jo funkcija yra nukreipti kraują per „miego“ plaučius. Jos padidėjimas rodomas, kai vožtuvas pasiekia ilgesnį nei 1 cm ilgį.

Mitralinio vožtuvo prolapsas arba PMK

Prolapse yra dvigubo vožtuvo, esančio tarp kairiojo atriumo ir skilvelio, lankstinukai. Vožtuvas sandariai uždaro praėjimą, o kraujas gali tekėti priešinga kryptimi. MARS apima vožtuvų griovimą be reikšmingo mitralinio regurgitacijos arba kraujo grąžinimo iš skilvelio į atriją.

Tricuspid vožtuvo prolapsas arba PTK

Tricuspidinis arba tricuspidinis vožtuvas yra kita uždarymo struktūra, esanti tarp dešinės širdies pusės. Prapapso atsiradimas šiame vožtuve vyksta rečiau nei mitrale. Likusi situacija yra identiška mitralinio vožtuvo prolapsui.

Papildomi arba nenormalūs akordai

Akordai yra jungiamojo audinio siūlai, pritvirtinti prie vožtuvo lapelių kraštų, pavyzdžiui, parašiutų linijos. Jie sujungia vožtuvus su skilvelių papiliariniais raumenimis, dėl kurių vožtuvai atsidaro ir užsidaro. Paprastai akordų skaičius atitinka sparnų skaičių.

Kartais ankstyviausiose nėštumo stadijose yra papildomų sriegių, kurie veikia širdies ertmėje išilgine ir skersine kryptimi. Tokie akordai vadinami papildomais arba neįprastai išdėstytais.

Didžiųjų laivų skersmens anomalijos

Paprastai kiekvienas didelis laivas turi griežtai apibrėžtą skersmenį, priklausomai nuo amžiaus ir lyties. Kartais pacientams pastebimi šių rodiklių pokyčiai, kurie, nepaisant to, neturi įtakos kraujotakai.

Dažniausiai:

• aortos coarktacija arba susiaurėjimas jos šaknies srityje;
• aortos šaknies išplėtimas arba išplitimas;
• plaučių kamieno išsiplėtimas - laivas, atsirandantis iš dešiniojo skilvelio, kuriame kraujagyslės patenka į plaučius.

Gydymas MARS

Svarbu suprasti, kad MARS, jei nėra skundų ar jų minimalaus skaičiaus, nėra specialiai gydomas, o dar daugiau operacijos. Bet visiškai pamiršti apie šį kūdikį nėra būtina. Būtina reguliariai atlikti įprastines medicinines apžiūras su papildomais tyrimo metodais. Tyrimo dažnumą ir protokolą turi nustatyti gydytojas. Gydytojas taip pat priima sprendimą dėl tam tikrų vaistų ar vitaminų papildų vartojimo.

Jei vaikai turi tokį širdies struktūros bruožą, gydytojai ir tėvai turėtų sutelkti dėmesį į vaiko gyvenimo būdą:

1. Klasikinės šviesos sporto šakos ir kita fizinė veikla - lauko žaidimai, plaukimas, fizinė terapija.
2. Racionali ir subalansuota mityba.
3. Dažnas ir ilgas pasivaikščiojimas gryname ore.
4. Fizioterapinis gydymas, kelionės į sveikatos stovyklas, sanatorijoje.

Ligos prognozė

MARS be skundų ir širdies veikimo sutrikimų - tai tik individuali funkcija. Su juo žmogus gyvens ilgą ir laimingą gyvenimą ir net nežino apie įdomią jo širdies struktūrą.

Mažos širdies vystymosi anomalijos (MARS): kas tai, formos ir pasekmės, gydymas

MARS (nedideli širdies pakitimai) yra ypatingos sąlygos, kurios nėra susijusios su akivaizdžiais organo pažeidimais, tačiau vis dar gali pasireikšti netinkamo elgesio ir netgi gyvybei pavojingų simptomų. Dar visai neseniai jie buvo laikomi normos variantu, tačiau, tiriant jų vaidmenį širdies ir kraujagyslių sistemos veikloje, iškilo abejonių dėl tariamo nekenksmingumo. Dabar pripažįstama, kad MARS pacientai turi būti prižiūrimi, o kai kuriais atvejais jiems reikalingi vaistai.

MARS dažniausiai pasireiškia širdies drebulėmis ir aritmijomis, tačiau buvo sunku pasiūlyti tikslią šių reiškinių priežastį. Įvedus ultragarsą į širdies praktiką, prasidėjo mažų anomalijų problemos tyrimas, o praėjusio šimtmečio devintajame dešimtmetyje buvo pasiūlyta pati MARS sąvoka. Klausimo skubumas taip pat susijęs su tuo, kad tokie defektai yra pastebimi daugiausia vaikams ir jaunimui, ir laiku reikia diagnozuoti, stebėti ir gydyti, kad būtų išvengta pavojingų pasekmių.

Nedidelis širdies sutrikimas susijęs su jungiamojo audinio struktūros defektais. Visuotinai pripažįstama, kad šios sąlygos pagrindas yra jungiamojo audinio struktūros displazija, atsirandanti gimdoje dėl genetinių mutacijų arba po gimimo, esant neigiamiems išoriniams veiksniams.

Jungiamojo audinio vaidmuo yra vidaus organų skeleto vaidmuo, sudaro širdies vožtuvų aparato, indų pagrindą, todėl be jo normalios formavimosi atsiranda įvairių rūšių nukrypimai tiek organų struktūroje, tiek darbe. Dažnai MARS yra derinamas su kitų organų patologija, kur taip pat aptinkami jungiamojo audinio displastiniai pokyčiai.

Specialistų nuomonės apie mažus širdies sutrikimus dviprasmiškumą lemia ne tik jų įvairovė ir dažnas asimptominis kursas. Kai vaikas auga, vidinių organų darbas keičiasi, širdis auga, todėl kai kurie anomalijos gali išnykti savaime, pavyzdžiui, atviras ovalus langas gali spontaniškai uždaryti. Kartu su tokiais pokyčiais, kaip mitralinio vožtuvo prolapsas arba papildomas akordas skilvelyje, su amžiumi atsiranda kai kurių hemodinaminių sutrikimų, todėl dabar pripažįstama, kad MARS yra patologija, o ne kaip normos variantas.

Smulkių širdies anomalijų buvimas turėtų būti visapusiško tyrimo priežastis, nes jei vieno organo jungiamojo audinio nėra visiškai išvystyta, taip pat yra didelė problemų su kitais tikimybė. Taigi MARS sergantiems pacientams dažnai būdinga virškinimo trakto patologija (refliuksas, žarnyno divertikulas, diafragminė išvarža), kvėpavimo sistemos bronchektazė yra įmanoma, raumenų ir kaulų sistemos vystymosi sutrikimai diagnozuojami skolioze, plokščiuoju, sąnarių hipermobilumu, dažniausiai diagnozuojama MARS moterys šlapimo takų problemos. Dažni mažų anomalijų deriniai su vegetaciniais sutrikimais, atsirandantys dėl vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos, galimų kalbos sutrikimų, psichikos sutrikimų, lovos, panikos priepuolių ir pan.

Smulkių širdies anomalijų priežastys ir veislės

Įvairūs širdies struktūros sutrikimai gali atsirasti dėl:

• Genetinės mutacijos;
• Nėštumo patologija;
• Išorinių veiksnių įtaka.

Genetinės mutacijos yra paveldimos ir sukelia paveldimus sindromus (Marfan, Ehlers-Danlos), kai susilpnėja jungiamojo audinio diferencijavimas daugelyje organų.

Įgimtos MARS formos yra susijusios su organų klojimo pažeidimu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, iki maždaug 5-6 savaičių gimdos vystymosi, kai nėščia motina gali nežino savo naujos būklės. Alkoholio vartojimas, rūkymas šiais laikotarpiais gali sukelti širdies ligas.

Kartais MARS atsiranda vaikui, turinčiam iš pradžių gerai suformuotą širdį. Šiuo atveju vaidmuo skiriamas nepalankioms aplinkos sąlygoms, kenksmingų cheminių medžiagų poveikiui, infekcijai.

Paprastai MARS diagnozuojama jaunesniems kaip trejų metų vaikams, ir jie išreiškiami pirmiausia anatominiais anomalijomis, kurios nepasireiškia kliniškai ar netinkamai, bet su amžiumi gali padidėti širdies ligos požymiai.

Klasifikavimas MARS apima šiuos tipus:

hemodinaminių sutrikimų pavyzdys, kai širdyje yra atviras ovalus langas

Atrijų ir interatrialinio pertvaros dalis - prastesnės vena cava ir crest raumenų vožtuvai, atviri ovalūs langai, pertvaros aneurizma, nenormalus trabekulai, Eustachijos vožtuvo padidėjimas.

Kai nustatoma tiksli anomalijos rūšis, būtina paaiškinti, ar yra regurgitacijos ir hemodinamikos sutrikimų, jų pasireiškimo laipsnis.

Daugiau nei 95% aprašytų anomalijų atvejų nėra kartu su hemodinaminiais sutrikimais ir simptomais. Kai vaikas auga, mažiau diferencijuoti audiniai pakeičiami labiau subrendusiais, o paauglystėje išnyksta struktūriniai sutrikimai. Jei širdies struktūros normalizacija nepasireiškia, išvardyti procesai laikomi jungiamojo audinio displazija.

Suaugusieji dažniausiai yra tokie MARS kaip vožtuvo prolapsas, papildomi ir neįprastai išdėstyti akordai kairiajame skiltyje, pernelyg trabekuliacija.

Simptomatologija

Klinikiniai nedidelių anomalijų požymiai yra nedideli arba jų visai nėra, ir tik systolinis murmumas gali kalbėti apie nuokrypių buvimą širdies struktūroje. Be to, apraiškų MARS būdingiausios iš skirtingų tipų aritmijų ir sutrikimų nervinių impulsų palei miokardo: ekstrasistolė, tachikardija, blokados dešinės kojytės bloko, sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ir tt Šie aritmijos, charakterizuojamos išvaržą atvartai atrioventrikulinio angos nenormalus akordai, prieširdžių pertvaros aneurizmą..

Aritmijų atsiradimas, kaip dažniausias patologijos požymis, yra susijęs su papildomais būdais, kaip atlikti impulsus papildomuose akorduose, mechaninius efektus į distrofiškai modifikuotų akordų skilvelių sieneles. Svarbų vaidmenį atlieka autonominės inervacijos įtempiai ir sutrikimai. Aritmijos rizika yra tiesiogiai susijusi su vožtuvo vožtuvo prolapso sunkumu, kai regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) prisideda prie širdies sienelės ir sinuso mazgo sudirginimo, kuris ypač ryškus su tricuspidiniais vožtuvų nukrypimais.

Vaikai, turintys mažas širdies anomalijas, netoleruoja fizinio ir emocinio streso, greitai pavargsta, jaučiasi širdies darbo sutrikimai. Skirtingi vegetaciniai simptomai - panikos priepuoliai, kraujo spaudimo svyravimai, silpnumas ir galvos svaigimas, emocinis nestabilumas, galvos skausmas, virškinimo sutrikimai, prakaitavimas.

prolapsas MK - bendras MARS, būdingas vaikams ir suaugusiems

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių MARS formų, kurios dažnai išlieka suaugusiems. Informacinių lapelių prolapso (griovimo) požymiai priklauso nuo anomalijos sunkumo ir regurgitacijos buvimo ar nebuvimo. PMK simptomai laikomi silpnumu, nuovargiu, mažu atsparumu fiziniam krūviui, galvos svaigimas, kardialgija. Su aritmija pacientai jaučia širdies darbo sutrikimus, su kuriais jie paprastai atvyksta į kardiologą.

Papildomas kairiojo skilvelio (LVHL) akordas taip pat yra dažnas reiškinys, atsirandantis asimptomatiniu būdu arba širdies ritmo patologijos pavidalu dėl papildomų takų buvimo „ekstra“ akorde.

Mažiausiai tiriama MARS forma yra atviras ovalus langas (LLC). Jo klinikiniai požymiai sumažėja iki silpnumo, galvos svaigimo, širdies darbo sutrikimų, ryškus emocinis nestabilumas. Daugumoje vaikų šis anomalija spontaniškai išnyksta augimo ir miokardo masės padidėjimo procese.

MARS diagnostika ir gydymas

Išsamios kardiologijos egzamino priežastys dėl nedidelės širdies anomalijos dažniausiai girdimas sistolinis murmumas. Pediatras arba kardiologas, nustatęs jį kūdikyje, nustato kitas būtinas procedūras.

MARS diagnozės nustatymas grindžiamas:

• Duomenų auscultation (triukšmas, paspaudimas, širdies ritmo sutrikimas);
• Skundų vertinimas (daugiausia - vegetatyviniai simptomai, mažas atsparumas stresui, nuovargis);
• Jungiamojo audinio displazijos ir kitų organų būklės išorinių požymių analizė (asteninis kūno tipas, skoliozė, plokščia pojūtis, virškinimo trakto disfunkcija, regėjimo problemos ir kt.);
• Duomenų instrumentiniai tyrimo metodai - EKG, širdies ultragarsas.

Keletas MARS sergančių pacientų turi įvertinti kitų organų būklę, ypač su įprastomis įgimtomis ar genetiškai nustatytomis jungiamojo audinio displazijos formomis.

Pagrindinis bandymo anomalijų buvimo patvirtinimas laikomas ultragarsu (Echo-KG), kuris suteikia didžiausią informaciją apie organo anatomines savybes. Šis metodas yra efektyviausias prolapsui, kai trimatis echokardiografija leidžia nustatyti vožtuvo lankstinukų žlugimo laipsnį, regurgitacijos buvimą ir sunkumą, degeneracinius pokyčius vožtuvo elementuose. Nenormaliai išdėstyti akordai yra sunkiau diagnozuoti, o jų aptikimui naudojami dvimatis Echo-KG.

Esant aritmijos būtinai atlieka EKG. Lygiai taip pat svarbu atlikti testus su matuojamomis pratybomis, leidžiančiais įvertinti miokardo ir kraujagyslių rezervinį pajėgumą. Stemplės stimuliavimas padeda aptikti papildomus elektrinių impulsų vedimo būdus.

Su nedideliu širdies anomalijų nekenksmingumu jie vis dar gali sukelti rimtų kraujotakos ir visų rūšių komplikacijų pokyčius. Visų pirma kyla staigaus širdies mirties (kai kurių tipų laidumo patologija), bakterinės endokardito, turinčio įtakos vožtuvų lankstinukams, mitralinio nepakankamumo, papildomų ar neįprastai išdėstytų akordų plyšimo pavojus. Tokiomis aplinkybėmis kai kuriais atvejais MARS gydytojai verčiasi aktyvia medicinine taktika.

Netaikomi MARS metodai apima:

1. Darbo ir poilsio režimo laikymasis, atitinkantis vaiko amžių, ribojantį pernelyg didelį fizinį krūvį;
2. Mitybos normalizavimas;
3. Masažas, fizioterapijos klasės;
4. Psichoterapija pagal indikacijas.

Kadangi daugeliu atvejų tarp MARS simptomų pasireiškia autonominio sutrikimo požymiai, paprastai pakanka imtis bendrų priemonių ir normalizuoti gyvenimo būdą.

Narkotikų terapija siekiama koreguoti širdies ritmą ir medžiagų apykaitos procesus. Taigi vaistų, įskaitant magnį (magnerotą, magnetą B6), kurie skatina metabolizmo normalizavimą ir jungiamojo audinio kolageno gamybą, naudojimas yra laikomas patogenetišku. Gerinti medžiagų apykaitą širdies raumenyse, tokius kaip L-karnitinas, nikotinamidas ir B grupės vitaminai, kai rodomi aritmijos antiaritminiai vaistai, kuriuos pasirenka kardiologas.

Mažesnių širdies sutrikimų tyrimas tęsiasi, įvairių profilių specialistai ieško optimalių komplikacijų ir esamų sutrikimų prevencijos metodų. Tinkamas požiūris, reguliarus stebėjimas ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis, absoliuti dauguma pacientų MARS diagnozė nėra pavojinga.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Nedidelės širdies anomalijos yra įgimtų ar įgytų miokardo ir didelių kraujagyslių, esančių šalia jo, grupių, kurios nesukelia akivaizdžių hemodinaminių sutrikimų, bet kartais sukelia patologinių būsenų vystymąsi. Gali būti sudėtinga dėl staigios širdies mirties, bakterinės endokardito, mitralinio, tricipidinio nepakankamumo, akordo plyšimo. Esant reikšmingiems nukrypimams nuo intrakardijos hemodinamikos, pastebima odos cianozė, dusulys, nuovargis, reti krūtinės skausmai. Gydymas dažnai yra konservatyvus, atsižvelgiant į širdies operacijos indikacijas.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Mažos širdies anomalijos (MAS) yra plačiai paplitusios, atstovauja įvairią patologinių sąlygų grupę, kurią sukelia širdies jungiamojo audinio pokyčiai. Manoma, kad tai yra ypatingas visceralinio jungiamojo audinio displazijos atvejis, dažnai derinamas su odos, raumenų ir raumenų sistemos displazija ir kitais vidaus organais. 96–99 proc. Atvejų jie neatpažįstami tyrimo metu, jie išlieka nediagnozuoti arba atsitiktinai aptinkami kitos patologijos tyrimo metu. Dažnumas naujagimiams svyruoja nuo 40 iki 69%. Berniukai dažniau kenčia - 58% visų neįgalių vaikų. Dažniausiai diagnozuoti anomalijos yra prieširdžių pertvaros defektas (26%) ir veikiantis arterinis ortakis (6%).

Smulkių širdies sutrikimų priežastys

Šiuo metu MAS laikoma polietologine būkle, kuri atsiranda dėl įvairių veiksnių poveikio ir sukelia nuolatinius anatominius ar funkcinius jungiamojo audinio struktūros defektus, kurie yra širdies sistemos pagrindas. Dauguma šių defektų atsiranda dėl jungiamojo audinio displazijos (DST). Pagrindinės MAS plėtros priežastys:

• Nediferencijuotas DST. Tai plati sąlygų grupė, kuri netelpa į tam tikrų paveldimų ligų vaizdą. Skiriasi polimorfizmo apraiškos. Kartu su širdies pažeidimu dažnai randama sąnarių hipermobiliškumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, įvairaus sunkumo vidaus organų sutrikimai.
• Paveldimos ligos. Jie apima genų ir chromosomų patologijų grupę, kuriai būdingas susilpnėjęs jungiamųjų audinių ląstelių diferencijavimas, jų normalios struktūros pokyčiai, sumažėjusi funkcija, fermentų trūkumas, karkaso baltymai ir glikoproteinai. Pavyzdžiai yra Marfano, Ehlers-Danlos sindromai.
• Nėštumo patologija. Nukrypimai nuo normos atsiranda gimdos vystymosi stadijoje, paprastai susiję su organų klojimo ankstyvaisiais etapais pažeidimu - iki 8 savaičių. Galimi tyrimai neleidžia diagnozuoti nukrypimų dėl jų mažo dydžio. Numatomi širdies patologijos veiksniai yra būsimos alkoholio ir narkotikų motinos naudojimas, rūkymas.
• Išorinis poveikis. Nepradėtai išreikštos mažos miokardo patologijos gali atsirasti vaikams, kurie iš pradžių yra sveiki. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas neigiamai aplinkos būklei, žalingų cheminių junginių poveikiui ir infekcinėms ligoms. Patologinės būklės, dažniausiai diagnozuojamos iki trejų metų amžiaus, jų simptomai yra silpni. Su amžiumi galite jaustis blogiau.

Patogenezė

Mažos anomalijos susijusios su širdies intersticinio audinio struktūros defektais. Pagrindinė ląstelių patologijos rūšis, kurios pagrindinė žala yra displazija. Jungiamųjų audinių struktūros atlieka širdies „skeleto“ vaidmenį, sudaro vožtuvo aparato, indo pagrindą. Dysplasia sukelia diferenciacijos, proliferacijos, mikrostruktūros, ląstelių metabolizmo pažeidimą šiose struktūrose, nenormalaus histoherekhetiktoniki vystymąsi su įvairių struktūrinių nuokrypių formavimu, kurie gali sukelti organo sutrikimus. Dažnai mažos širdies anomalijos derinamos su kitų sistemų ir audinių patologija.

Klasifikacija

Mažos anomalijos yra pačios širdies raumenų ir gretimų pagrindinių arterijų patologijos. Trikdžius susistemina defekto lokalizacija, po to paaiškėja hemodinaminių sutrikimų buvimas ir jų pasireiškimo laipsnis. Yra šešios pagrindinės miokardo ir kraujagyslių pokyčių grupės, kurios nustatomos širdies ultragarsu:

• Atrium anomalijos, interatrialinė pertvara. Jie apima atvirą ovalinį langą, sudarantį tiesioginį ryšį tarp atrijos, išsiplėtusio Eustachijos vožtuvo (daugiau nei 10 milimetrų), disfunkcinio vena cava vožtuvo, papildomo trabekulio.
• Kairiojo skilvelio anomalijos, tarpsluoksnės pertvaros. Šiose vietose galima nustatyti mažas skilvelio sienelių aneurizmas, kairiojo skilvelio nutekėjimo tako pokyčiai ir trabekulos. Paprastai tokių defektų chirurginis koregavimas atliekamas vaikams.
• Aortos anomalijos. Ši lokalizacija apima tiek laivo, tiek jo vožtuvo konstrukcijos defektus. Yra siaura ar plati aortos bazė, Valsalvos sinusų išsiplėtimas, tik dviejų (paprastai trijų) vožtuvų lapų buvimas arba jo asimetrija, prolapsas.
• Plaučių arterijos anomalijos. Liemens ir laivo bifurkacijos srityje diagnozuojama subkompensuota liumenų išsiplėtimas, vožtuvo prolapsas.
• Anomalijos tricuspidinis vožtuvas. Pacientai nustato vožtuvų nusileidimą į dešiniojo skilvelio erdvę iki 12 mm, subvalvulinį susitraukimą (aukštą, žemą, vamzdinę).
• Mitralinio vožtuvo anomalijos. Galima aptikti vožtuvų akordų prolipsiją, mažą inkaravimą, papildomus ar nenormalus papiliarinius raumenis, įgimtą stenozę ir nepakankamumą.

Mažų širdies sutrikimų simptomai

96 proc. Pacientų kraujotakos sistema ir visas organizmas nejaučia stromos defektų, klinikinių simptomų nėra. Esant didelėms žalos įvairioms širdies vietoms, galima nustatyti nespecifines apraiškas: odos cianozę, ypač nasolabialinio trikampio srityje, nuovargį, dusulį, nedidelį retą širdies skausmą. Dažniausiai mažos anomalijos pasireiškia hormoninio koregavimo laikotarpiu (paauglystė, nėštumas). Yra tachikardija, aritmija, spaudimas po krūtinkaulio, pykinimas, sumažėjęs fizinis patvarumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Jums gali pasireikšti vegetatyvinės distonijos požymiai, įskaitant subfebrilinę karštligę.

Naujagimiams patologija gali pasireikšti dažnu giliu kvėpavimu, širdies susitraukimų pagreitimu maitinimo metu, maudytis. Yra simptomų, būdingų atskiriems defektams. Papildomi kairiojo skilvelio akordai tampa sinusinio tachikardijos etiologiniu veiksniu. Kraujo regurgitacija dėl laisvo tricuspidinio vožtuvo uždarymo arba jo fiziologinės apykaitos su atviru ovalo formos langu gali sukelti plaučių kraujotakos stagnaciją, kurią lydi stiprus dusulys net ir esant mažam fiziniam aktyvumui.

Komplikacijos

Nepaisant to, kad nėra tiesioginės patologinės įtakos, nedideli nukrypimai sumažina bendrą miokardo atsparumą žalingų veiksnių poveikiui, kuris padidina širdies ir kraujagyslių patologijų susidarymo riziką. Pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, atsiranda iki 30% visų infekcinių endokarditų, staigaus mirtingumo tikimybė su masiniu regurgitacija padidėja 50 kartų, ypač abiejų lyčių jaunimui. Atskiriems pacientams pasireiškia mirtini aritmijos ir laidumo sutrikimai, stebimas aortos ir vainikinių arterijų aneurizmų susidarymas, atsiradus vėliau. Vožtuvų konstrukcijų degeneracija tampa nusidėvinčiu aterosklerozės ir kalcifikacijos veiksniu, kurį lydi angų (stenozės) tarpas tarp širdies ertmių ir (arba) indų.

Diagnostika

Kartais kardiologas gali įtarti mažų anomalijų buvimą pradinio tyrimo metu, tačiau tai atsitinka tik tada, kai aptinka būdingus gana sunkius simptomus, susijusias sąlygas. Širdies patologiją, kurią sukelia jungiamojo audinio displazija mažiems vaikams, dažnai lydi išvaržos, įgimtos sąnarių dislokacijos, jų padidėjęs judumas, pailgos galūnės ir pirštai ant rankų, kojų ir krūtinės deformacijų. Auscultatoriniai miokardo pokyčiai pasireiškia triukšmais sistolės metu arba nustatant kelis soninius reiškinius vienu metu. Kadangi paprastai naudojami papildomi tyrimo metodai:

• Echokardiografija. Tai yra pagrindinis miokardo struktūros defektų diagnostikos metodas. Plečiantis aortos ar plaučių arterijos bazei, pastebimi specifiniai struktūrinio nepakankamumo ir intrakardinės hemodinamikos požymiai, ypač reikšmingas hidrostatinio slėgio skirtumas aortoje ir kairiojo skilvelio ertmėje. Atviru bendravimu tarp atrijų yra signalas pertraukos srityje, doplerografija atskleidžia linijinio kraujo srauto pažeidimus iki turbulentinio pobūdžio. Esant vožtuvo prolapsui, nustatomas jo laipsnis milimetrais ir apytikslis regurgitacijos tūris. Echo-KG gerai vizualizuoja papildomus akordus, jų ektopinį prisirišimą.
• Elektrokardiografija. Kai mažos anomalijos dažniausiai skiriamos aritmijų diagnostikai ir jų kilmei nustatyti. Labai svarbūs yra testai su fizinio aktyvumo naudojimu, kurie leidžia įvertinti miokardo rezervinius gebėjimus, atskleisti paslėptas laidžios sistemos patologijas. Perkutaninis stimuliavimas padeda aptikti nenormalius impulsų kelius.
• Krūtinės rentgeno spinduliai. Jis atliekamas siekiant vizualizuoti širdį ir didelius indus. Rentgeno tyrimo pagalba galima nustatyti išsiplėtusių kamerų požymius, rečiau - didėjančios aortos išsiplėtimą, išsiaiškinti kitų laivų būklę, patvirtinti patologinių struktūrų buvimą, pavyzdžiui, aneurizmus, įvertinti jų šališkumą. Ši technika leidžia įtarti vožtuvo defektus.

Nedidelių širdies sutrikimų gydymas

Patologijos gydymas būtinas tik tais atvejais, kai širdies displastiniai reiškiniai veikia jo darbą, didžiųjų laivų veikimą. Jei nėra simptomų, rekomenduojama atlikti bendrą širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, kasmet apsilankant kardiologe konsultuotis ir ultragarsu. Yra kelios pacientų korekcijos sritys:

• Narkotikų terapija. Dėl vegetatyvinių apraiškų sunkumo svarbiausias vaidmuo gerinant paciento būklę yra gyvenimo būdo normalizavimo priemonėms. Pacientas ar jo tėvai paaiškina, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio pagal amžiaus charakteristikas, poreikį pašalinti nuovargį, stresą ir pernelyg didelį fizinį krūvį, siekiant užtikrinti sveiką subalansuotą mitybą. Papildomai nustatytas masažas, medicininė gimnastika, vandens procedūros pagal indikacijas - psichologo konsultavimas.
• Narkotikų gydymas. Tai reikalinga dideliems intrakardijos kraujo apytakos ar daugelio organų anomalijų pažeidimams. Paprastai jie naudoja kalio ir magnio preparatus, vaistus, kurie pagerina miokardo (ubikinono, citochromo C, karnitino), vitaminų (B1, B2, B3, PP), kardioprotektorių (trimetazidino, taurino, nikosandilio) tiekimą ir vartojimą. Aritmijų, laidumo sutrikimų, antiaritminių vaistų (amiodarono, beta blokatorių, prokainamido) atveju.
• Chirurginiai metodai. Rodoma, jei pacientas turi didelių hemodinaminių sutrikimų, galinčių sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Interventikulinės, interatrialinės pertvaros anomalijos veikia ekstrakorporinės kraujotakos sąlygomis, hipotermija. Nedideli defektai sutepti, dideli uždaryti dirbtiniu barjeru, pagamintu iš sintetinių ar biologinių organinių medžiagų. Su stenoze, vožtuvo prolapsas atlieka jų protezavimą.

Prognozė ir prevencija

Kadangi nedidelės anomalijos daugeliu atvejų neturi jokios įtakos paciento sveikatos būklei, prognozė beveik visada yra palanki. Esant pažeidimams, chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti displazijos poveikį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Bendras mirtingumas naudojant chirurginius metodus neviršija 1%. Pirminė prevencija apima žalingo poveikio vaisiui ir vaikui panaikinimą pirmaisiais gyvenimo metais, antrinė - užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, apima reguliarius (1-2 kartus per metus) kardiologų tyrimus su instrumentinėmis studijomis. Rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, vengti nesveikų įpročių, dozuoti fizinį krūvį, tinkamai maitintis daugybe vaisių ir daržovių, apriboti riebalus ir druską bei išvengti stresinių situacijų.

Mažos širdies vystymosi anomalijos

Žmogaus širdis padengiama trečiojo nėštumo savaitės pabaigoje ir išsivysto per visą gimdymo laikotarpį. Plėtros procese formuojasi ne tik širdies raumenys (miokardas), bet ir jungiamieji audiniai, kurie sudaro organų ir didelių kraujagyslių (aortos, plaučių arterijos, viršutinės ir apatinės vena cava, plaučių venų) pluoštą. Nėštumo metu pastebimi keli fiziologiniai vaisiaus kraujotakos požymiai, pavyzdžiui, širdies kraujagyslių ryšys (ovalo formos langas tarp dešinės ir kairiosios atrijos, arterijų ir venų kanalų, Eustachijos vožtuvas - formavimas žemesnėje vena cava, kuri nukreipia dalį kraujo iš dešinės atrijos per ovalą) langas į kairiąją atriją). Šie ryšiai yra sukuriami gamtoje, siekiant užtikrinti, kad kraujas, tekantis iš vaisiaus širdies, cirkuliuoja per mažą organizmą, apeinant plaučius, nes jie yra funkcinio poilsio būsenoje ir kvėpuoja įsčiose. Motinystei subrendusios visos širdies jungiamojo audinio struktūros, o pirmojo naujagimio verkimo metu kraujagyslių ryšiai yra uždaryti esant padidėjusiam intrakardijos spaudimui.

Kartais atsitinka, kad nėštumo metu pasikeičia širdies jungiamojo audinio vystymasis, arba nepakanka, kad kūdikio širdyje esančių skylių fiziologinis uždarymas įvyktų gimimo metu. Širdies sąnarių audinių struktūros yra pernelyg minkštos, kad galėtų atlikti jų skeleto funkcijas, arba nesubrendusios, o tada, kai vystosi naujagimiai, viskas vėl normalizuojasi. Tokiais atvejais sakoma, kad vaikas turi mažas širdies vystymosi anomalijas.

Nedidelės širdies anomalijos yra didelė ligų grupė, apimanti anatomines širdies struktūros anomalijas, kurios nesukelia reikšmingų klinikinių ir hemodinaminių (nustatančių širdies darbą) sutrikimų. Mažos, šios anomalijos laikomos todėl, kad jos gali išnykti vaiko vystymosi procese ir neturi reikšmingos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai ir visam organizmui, priešingai nei, pavyzdžiui, širdies defektams, nes yra rimtas anatomijos ir fiziologijos pažeidimas. širdis. Pastaraisiais metais padidėjo širdies anomalijų registravimo dažnis, kuris siejamas su platesniu naujagimių tyrimo pasiskirstymu ultragarsu.

Jei vaikas turi vieną ar dvi anomalijas, tai greičiausiai tai yra įgimta širdies struktūros ypatybė, kuri nekelia grėsmės vaiko sveikatai; jei tai yra trys ar daugiau, gydytojas turi galvoti apie pacientą, turintį tokią ligą kaip jungiamojo audinio displazija, liga, kuriai būdingas jungiamojo audinio pažeidimas ne tik širdyje, bet ir kituose organuose ir sistemose (raumenys, skeleto, šlapimo, virškinimo, bronchopulmoninės sistemos). ir kiti). Be to, aortos šaknų ir plaučių kamieno išplitimas ar susitraukimas dažniau pasitaiko paveldimose jungiamojo audinio ligose (pvz., Marfano sindromas).

Vaiko širdies vystymosi nedidelių anomalijų priežastys

Kodėl šie anomalijos atsiranda? Kaip jau minėta, širdies sutrikimų atsiradimo pagrindas yra šio organo jungiamojo audinio savybių pasikeitimas. Pagrindinė širdies jungiamojo audinio displazijos priežastis yra genetiškai nustatytas kolageno 111 tipo sintezės defektas (tai yra baltymas, naudojamas kaip pagrindinė kūno statybinė medžiaga). Tai reiškia, kad įgimtos širdies struktūros savybės yra paveldimos vaiko, ypač iš motinos. Taip pat svarbios yra nepalankios aplinkos sąlygos, stresas, nepakankamas vitaminų suvartojimas iš nėščios moters maisto, toksinių medžiagų naudojimas nėštumo metu (narkotikai, alkoholis, nikotinas), vaisiaus deguonies badas ir visi veiksniai, kurie gali turėti neigiamą poveikį vaisiui vaisiaus vystymosi metu..

Širdies sutrikimų simptomai ir požymiai

Daugeliu atvejų MARS diagnozė yra atsitiktinis atradimas, kai atliekamas planuojamas širdies ultragarso tyrimas naujagimiams ar mažiems vaikams. Paprastai nedidelės anomalijos neatsiranda, tačiau gali būti laikomasi šių skundų:

- naujagimiams ir kūdikiams, nazolabialinio trikampio cianozė (pilka arba mėlyna spalva), dusulys arba širdies plakimas per maitinimą, mankšta (pvz., po plaukimo, aktyvūs žaidimai)
- paaugliai hormoninių pokyčių laikotarpiu ir spartus kūno augimas gali gauti širdies ir kraujagyslių skundus: greitas širdies plakimas, išblukimo pojūtis, širdies darbo sutrikimai, širdies skausmas, gerklės skausmas, sumažėjęs fizinis krūvis. Taip pat gali pasireikšti vegetatyvinio-kraujagyslių distonija: galvos svaigimas, pykinimas, alpimas, per didelis prakaitavimas, nuovargis, silpnumas, nedidelis temperatūros padidėjimas.
- tais atvejais, kai pacientas tuo pačiu metu turi keletą sutrikimų, tai gali turėti įtakos širdies veikimui. Pavyzdžiui, grįžtamojo kraujo srautas į atriją dėl vožtuvo prolapso (3 laipsnių regurgitacija) ir kraujo išleidimas į dešinę atriją per atvirą ovalinį langą gali sukelti kraujo stagnaciją plaučiuose, kurie pasireiškia kaip dusulys su minimaliu krūviu ir skersiniais akordais kairiajame skiltyje ir Eustachijos vožtuvas gali sukelti širdies ritmo sutrikimus (sinuso tachikardija, trumpas PQ sindromas).

Smulkių širdies vystymosi anomalijų diagnostika

Gydytojas gali pasiūlyti širdies struktūros pakitimus net vaiko klinikinės apžiūros metu. Naujagimiams, kartu su širdies sutrikimais, galima nustatyti bambos ir gleivinės išvaržą bei įgimtą klubo sąnarių dislokaciją. Ištyrus paauglį, gydytojas gali matyti aukštą aukštį, pailgas galūnes ir pirštus, krūtinės kreivumą, padidėjusį sąnarių judrumą (hipermobilumą).

Auskultacija (klausydama krūtinės), visi nedideli anomalijos pasireiškia sistoliniais murmais, paspaudimais arba jų deriniu.

Iš instrumentinių tyrimų metodų skiriamas EKG (nustatant aritmijų buvimą), krūtinės ertmės organų rentgenografija (siekiant nustatyti, ar širdis yra platesnė ir ar kraujas nėra plaučių induose).

Labiausiai informatyvus yra echokardiografija (širdies ultragarsas). Šis metodas leidžia vizualizuoti širdį ir didelius laivus, išsiaiškinti širdies anomalijų buvimą ir nustatyti, ar jo darbe yra kokių nors pažeidimų.

Priklausomai nuo vietos ultragarsu, galite matyti šias anomalijas:

1. Prieširdžių pertvara ir atrija:
- atviras ovalus langas;
- nedidelis interatrialinės pertvaros aneurizmas (išsikišimas);
- padidėjo daugiau nei 1 cm Eustachijos vožtuvas.
2. Mitralinis vožtuvas ir kairysis skilvelis:
- mitralinio vožtuvo prolapsas (suardymas) (su regurgitacija arba be jos);
- papildomi akordai kairiajame skiltyje (prie vožtuvo pritvirtinti šoniniai siūlai, užtikrinantys jo palaikymą ir judumą);
- ektopinis sausgyslių akordų pritvirtinimas (neteisingoje vietoje).
3.Tricuspid vožtuvas:
- vožtuvo poslinkis į dešiniosios atrios ertmę (tricuspidinis vožtuvo prolapsas), izoliuota forma yra retas, dažniau derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu.
4. Aortos ir plaučių arterijos:
- dvigubas aortos vožtuvas (vietoj trijų lapų),
- aortos vožtuvo prolapsas;
- aortos šaknies susiaurėjimas;
- aortos šaknies išsiplėtimas;
- plaučių vožtuvo prolapsas;
- plaučių kamieno išplėtimas.

Bet kuri iš išvardytų struktūrinių anomalijų gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais.

Kiekviena anomalija skiriasi nuo širdies ultragarso. Taigi, jei pacientas turi aortos šaknų arba plaučių kamieno dilataciją ar išplitimą, ultragarsas aptinka būdingus struktūrinius pokyčius ir intrakardinių hemodinaminių sutrikimų buvimą arba nebuvimą, ypač reikšmingą aortos ir kairiojo skilvelio ertmės slėgio skirtumą, dešiniojo vidurinio skysčio ir skilvelio tūrį.

Esant atviram ovaliam langui, interatrialinio pertvaros regione nutraukiamas echo signalas, o Dopleris atskleis turbulentinį (su „posūkiais“) kraujo tekėjimą šalia jo ir hemodinaminių sutrikimų nebuvimą. Interatrialinio pertvaros aneirizmas pasireiškia ultragarsu, išsikišus į dešinę atriją, neperkraunant dešiniojo prieširdžio ir skilvelio. Eustachijos vožtuvas vertinamas kaip papildoma konstrukcija, ilgesnė nei 1 cm dešiniosios atrijos ir žemesnės vena cava ribose.

Ektopinis akordų tvirtinimas prie ultragarso atrodo kaip sriegiai, pritvirtinti ne prie vožtuvų iš skilvelių, bet ir tarpklasinės pertvaros arba skilvelių užpakalinės sienos. Esant mitraliniam arba tricuspidiniam vožtuvo prolapsui, apskaičiuojamas vožtuvo prolapsas milimetrais, taip pat regurgitacijos laipsnis, priklausomai nuo lygio, kuriam kraujo srautas užpildo prieširdžių ertmę. Papildomi skilvelio ertmės akordai yra papildoma linijinė forma, turinti echo tankią struktūrą, ir gali būti viena arba kelios, taip pat išilginės, skersinės ir įstrižinės.

Taigi, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas atrodo echokardiografijos (PML) metu

Nedidelių širdies sutrikimų gydymas

Ar būtina gydyti nedidelius širdies sutrikimus? Tais atvejais, kai šios širdies struktūros savybės neturi įtakos širdies ir kraujagyslių darbui ir nepasireiškia kliniškai, tokiam vaikui nereikia gydymo. Pakanka kasmet apsilankyti kardiologe su echokardiografija. Tačiau draudžiama taikyti bendrąsias sveikatos apsaugos priemones, kuriomis siekiama išsaugoti bet kurio vaiko sveikatą, įskaitant tuos, kurie turi širdies sutrikimų. Tai yra tinkamas dienos grafikas su racionaliu darbo ir poilsio keitimu, pakankama miego trukmė, aktyvus pasivaikščiojimas gryname ore, racionali vitaminų praturtinta mityba, tinkamas sportas (sportas, kurį galite padaryti šiam pacientui, gydytojas nusprendžia individualiai).

Jei pacientui pasireiškia pastebimi nedidelių širdies sutrikimų simptomai, tuo pačiu metu yra keletas anomalijų arba atsiranda hemodinaminių sutrikimų požymių, tada reikia skirti vaistus. Dažniausiai naudojami vitaminai (nikotino rūgštis, riboflavinas, tiaminas), magnio ir kalio preparatai (manna B6, kalio orotatas, pananginas, magnerotas), vaistai, kurie pagerina deguonies tiekimą į širdies raumenį (ubikinoną, citochromą C, karnitiną). Kai atsiranda aritmijos ir laidumo sutrikimų, rodomi adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis ir tt). Kaip gydymas vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos apraiškoms, skiriamos raminamosios žolės (motinos, gudobelės, valerijonas ir kt.).

Labai retai, jei yra keletas anomalijų ir jie turi reikšmingą poveikį hemodinamikai, žymiai pablogina bendrojo sveikatos ir gyvenimo kokybės rodiklius, galima nurodyti širdies sutrikimų gydymą širdies operacijomis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad tėvai, girdėję tokią diagnozę savo vaikui, neturėtų panikos, nes paprastai maži širdies sutrikimai nekelia grėsmės kūdikio sveikatai ir gyvenimui. Tačiau neturėtumėte pamiršti ir apie tokį vaiko įgimtą bruožą, kurį reikia reguliariai tikrinti fiziškai, naudodami instrumentinius diagnostikos metodus. Sprendimą dėl vaistų skyrimo poreikio sprendžia tik gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju.

Labai retai (2–4%) daugelio širdies sutrikimų atveju yra komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, pavyzdžiui, mirtinas ritmo sutrikimas ir staigus širdies mirtis, paradoksinė embolija, bakterinė endokarditas, ūminis mitralinis nepakankamumas. Komplikacijų išsivystymo prevencija yra laiku lankantis pas gydytoją paciento širdies skundų ir visų gydytojo nustatytų gydymo ir diagnostikos priemonių įgyvendinimo atvejais.