Lobektomija tuberkuliozės gydymui

Plaučių lobektomija yra dalis pacientų, sergančių sunkiomis ir pavojingomis tuberkuliozės formomis, gydymo. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas, chemoterapija su vaistais nuo tuberkuliozės yra neveiksmingi, reikia priimti sprendimą dėl dalies plaučių rezekcijos. Šis metodas apima plaučių plaučių, kurias paveikė tuberkuliozės procesas, pašalinimą. Kartais abiejuose plaučiuose pašalinami simetriški skilčiai, vadinama bilobektomija.

Dažniausiai operacija vykdoma suplanuotu būdu. Pacientas kruopščiai ištirtas, paruoštas operacijai, laukia ligos atleidimo laikotarpio, kai intervencija bus saugiausia. Skubios operacijos atliekamos tik tada, kai dėl įtempto pneumotorakso susidarymo arba staigaus masinio kraujavimo atsiranda mirtinų pasekmių rizika.

Nuorodos

Pavojingiausios ir sunkiausios tuberkuliozės formos, kuriose chirurgija išlieka vienintelis būdas sustabdyti tuberkuliozės procesą arba pašalinti negrįžtamų pokyčių plaučių audinyje formavimus, yra:

• didelė tuberkuliozė, turinti daug mikobakterijų, turinčių didelį virulentiškumą, daug tuberkulomų;
• cavernous forma su didelių ertmių formavimu viršutiniuose segmentuose, kartu su broncho susiaurėjimu;
• fibro-cavernous tuberkuliozės forma;
• buvimas plaučių bronchektazės ir lėtinių pūlių formavimuose;
• uždegiminis procesas, apimantis visą plaučių skiltelį, kartu su kaulingų židinių formavimu.

Radikalių gydymo metodų naudojimo indikacijos yra konservatyvių priemonių veiksmingumo stoka, proceso transformavimas į stabilią formą, įgyjant toleranciją mikobakterijų narkotikams, taip pat avarinės situacijos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostinės studijos pasirengimui operacijai

Siekiant patikimai nustatyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų būklę, atliekamas nuodugnus paciento istorijos ir diagnozės tyrimas. Nagrinėjama elektrokardiograma, plaučių atsargos, nurodomi dujų mainai ir vėdinimo galimybės. Nustatyti biocheminiai kraujo tyrimai, bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.

Sprendimas dėl operatyvinės intervencijos reiškia patikimą nustatymą, kad tuberkuliozinis procesas plaučių skiltyje, kuriam taikomas operacinis pašalinimas, yra pagrindinis toksinio pažeidimo šaltinis organizmui. Tuo pat metu reikia tiksliai nustatyti, kad tik pažeistos skilties rezekcija sustabdys patologinių pokyčių plaučiuose ir kvėpavimo takuose. Tik tuo pačiu metu esant šioms sąlygoms yra tiesioginė nuoroda į greitą plaučių ar jos segmento pašalinimą.

Norint įvertinti viršutinių kvėpavimo takų būklę, reikia bronchoskopijos. Medicinos praktika rodo, kad sušvelninus bronchus, operacijos, skirtos pneumotoraksui, yra neveiksmingos. Vizualiniai kvėpavimo sistemos būklės įvertinimo metodai taip pat reikalingi siekiant nustatyti ir išaiškinti lokalizacijos sritį ir proceso pobūdį, o būtinas patologinių pokyčių priešingoje plaučių tyrimas. Tokie tyrimo metodai: tomografija, radiografija.

Kaip operacija?

Operacija, priklausomai nuo pažeidimo apimties ir paciento būklės sudėtingumo, trunka nuo vienos iki keturių valandų. Lobektomija gali būti atliekama dviem būdais:

1. Atidarius torakotomiją, šonkaulis atidaromas, tarp šonkaulių įterpiamas specialus dilatatorius, kad būtų užtikrinta prieiga prie valdomos zonos. Tada atliekamas pažeisto plaučių audinio išskyrimas. Jei reikia, paimkite audinį histologiniam tyrimui.
2. Dažniausiai šiandien yra torakoskopinė lobektomija. Šios operacijos eiga stebima naudojant vaizdo stebėjimą. Įgyvendinimui, atliekami nedideli pjūviai, į kuriuos įdedama chirurginė priemonė su mikroskopine vaizdo kamera. Plaučių chirurgas nustato, kad segmentas turi būti pašalintas ir stebi jo veiksmus bei operacijos pažangą monitoriuje.

Abiem atvejais operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, pacientas intubuojamas. Pacientas yra ant jo pusės. Jei kairėje atliekama viršutinė lobektomija, pacientas yra ant dešinės pusės. Išskyrimui, ketvirtojo ir trečiojo šonkaulio, paprastai, ketvirtojo ir antrojo šonkaulio atranka yra parenkama tarpinė erdvė. Pašalinant viršutinę dešiniojo plaučių skilties dalį, pacientas yra į kairę. Pleura yra nukirpta į dešinę virš viršutinės skilties ir atliekama papildoma diafragminio, vaginio ir simpatinio nervo anestezija.

Operacija baigiama susiuvant pažeistus indus, kelmas dedamas į pleuros ertmę, po to įterpiami specialūs drenažo įtaisai, naudojami siūlai arba titano laikikliai.

Pooperacinis laikotarpis

Net prieš operaciją pacientui mokomi kvėpavimo pratimų pratimai, ir iš karto po anestezijos pacientas turi pradėti paprastus judesius su savo plaučiais, kad atkurtų kvėpavimo gebėjimus. Instruktorius padeda pacientui atlikti pratimus: lenkiasi ir sukasi. Plaučių kiekis pasiekia viršutinius kvėpavimo takus, o pacientas pradeda kosulėti. Tai būtina, norint pašalinti skreplius. Kosulys yra būtinas, todėl pacientas yra konkrečiai išprovokuotas elgtis taip, kad plaučių turinys ištiktų kosuliu.

Per pirmąsias dvi ar tris dienas pooperacinio periodo yra rimta būklė. Per šį laikotarpį pacientas turi būti nuolat prižiūrimas, svarbu įvertinti slėgį. Vaistai taip pat yra skirti širdies veikimui gerinti, skausmą malšinantiems vaistams ir atsinaujinantiems vaistams. Antiseptiniai tirpalai (pavyzdžiui, streptomicinas) patenka į pleuros ertmę, jei reikia, išsiskiria eksudatas.

Jei po pulmoninės skilties pašalinimo pleuroje atsiranda pleuros empyema ar bronchinė fistulė, tai sukelia kitą operaciją, vadinamą torakoplastija. Tai yra intervencija, kurioje pašalinama viena ar daugiau šonkaulių, siekiant sumažinti krūtinės tūrį. Thoracoplasty gali būti atliekama pagal indikacijas lobektomijos metu, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Kai pacientas išleidžiamas namo, jis turi ir toliau laikytis medicinos profesijos reikalavimų. Po plaučių operacijos būtina vengti kiek įmanoma ilgiau, kiek tai leidžia sąlyga, kvėpuoti gryną orą. Jūs negalite pakelti svorio, pakenkti organizmui didelį fizinį krūvį. Taip pat būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl chirurginės žaizdos srities priežiūros, kad išsiaiškintumėte, ar galima plauti darbinę vietą. Būtinai laikykitės visų nustatytų vaistų priėmimo tvarkos ir sąlygų.

Galimos komplikacijos

Be reguliarių patikrinimų, kurie yra privalomi reabilitacijos laikotarpiu, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei iškyla šios problemos:

• pastebimi infekcinės ligos simptomai: karščiavimas, kosulys, šaltkrėtis, karštligės reiškiniai, stiprus naktinis prakaitavimas, hiperhidrozė, pykinimas ir vėmimas, kurie nepraeina po vaistų nuo antiemetinių vaistų;
• sunkus netoleruojantis skausmas, kraujavimas, patinimas, uždegimas, netipiškas chirurginės žaizdos išsiskyrimas;
• Nuolatinis kosulys, sukeliantis stiprų krūtinės skausmą, dusulį ir sunku kvėpuoti;
• kosulys su neįprastos spalvos skrepliais arba su krauju.

Medicinos pagalbos prašymo priežastis taip pat yra bet kokie nukrypimai nuo normos paciento būklėje. Tai gali būti staigus, ūminis krūtinės skausmas, šlapinimosi problemos, kraujas šlapime, galūnių ir veido patinimas, emetinis noras, bet koks skausmas, net jei nugaros skausmai sukelia skausmą malšinant.

Prognozė

Naujausi tyrimai rodo, kad penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo 85 iki 95%. Daugelis, žinoma, ilgiau gyveno, penkerių metų laikotarpis yra visuotinai pripažintas operacijos veiklos rodiklių vertinimui. 10% amplitudė atsiranda dėl skirtingo veikimo tarp pacientų, kuriems buvo atlikta atvira lobektomija, ir pacientų, kuriems atlikta torakoskopinė operacija. Tai, apskritai, po plaučių segmento pašalinimo yra palanki prognozė, tačiau vaizdo chirurgija yra mažiau trauminga.

Gali atsirasti neįgalumas po lobektomijos, jei atsiranda komplikacijų ir pacientas prarado gebėjimą dirbti. Tokiais atvejais reabilitacijos laikotarpis yra ilgesnis ir gali trukti iki vienerių metų, tačiau palaipsniui jis atsigauna. VTEK reguliariai peržiūri paciento būklę, o pagal tyrimo rezultatus pacientui gali būti priskirta darbo grupė arba visiškai pašalinama invalidumas.

Lobektomijos operacijos kursas

LOBEKTOMIJA (lat. Lobus, iš graikų, lobos skilties + ektome išskyrimas, pašalinimas) yra organo anatominės skilties pašalinimo operacija. Skirtingai nuo rezekcijos, L. atliekamas griežtai anatominėse ribose. Veikimo metodo plėtra yra glaudžiai susijusi su sistemų ir organų topografinėmis ir anatominėmis savybėmis; L. atlikta anatominiais eksperimentais ir eksperimentais su gyvūnais. Pleištu dažniausiai naudojamas L. lung, yra retesnis - L. kepenys, (žr. Hemihepatectomy) ir dar rečiau - L. smegenys.

Turinys

Plaučių lobektomija

L. plaučiai yra atliekami anatominių pažeistos plaučių skilties ribose su jo šaknų elementų apdorojimu ir susikirtimu. Dviejų dešiniojo plaučių (viršutinės ir vidurinės arba vidurinės ir apatinės) skilčių pašalinimas vadinamas bilobektomija. L. lung operaciją sukūrė P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Apie pirmąjį L. su atskiru kraujagyslių apdorojimu ir bronchų mėgintuvėlį 1923 m. Pranešė Davis (N. Davies). 1924 m. S.I. Spasokukotskis patobulino likusių plaučių skilčių tvirtinimą prie krūtinės sienelės, kad būtų išvengta pleuros empyemos. Brunn (H. Brunn) 1929 m. Atkreipė dėmesį į pleuros ertmės drenažo vaidmenį. 1932 m. Shenstone ir Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) pasiūlė turniketą, skirtą išbrauktos skilties šaknies tvirtinimui. Nuo 40-ojo dešimtmečio plačiai paplitusi plaučių ligų lobektomija. 20 in. Operacijos tikslas - pašalinti paveiktą patolį, procesą, pažeistą ar užburtą plaučių plaušą, išlaikant kitų skilčių funkciją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės indikacijos: navikai ir uždegiminiai-destruktyvūs procesai, lokalizuoti vienoje skiltyje (vėžys, tuberkuliozė, hronas, abscesas, bronchektazė). Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, L. yra skirtas periferiniam navikui, lokalizuotam vienoje skiltyje ir centriniame naviko, kilusio iš segmentinio broncho, o ne plintančio broncho. Vienas blokas su plaučių skilveliu pašalina regioninį limfą. mazgų. Viršutinės skilties segmentinio broncho vėžiu, kai perėjimas prie viršutinio skilvelio broncho, kai kuriais atvejais L. rodomas pagrindinio broncho apvali rezekcija ir bronchų anastomozė. Tokia operacija plečia L. panaudojimo galimybes ir yra ypač svarbi tais atvejais, kai dėl susirūpinimo visais atvejais plaučių pašalinimas yra draudžiamas.

Dėl tuberkuliozės L. indikacijos yra tokios: caverninis arba pluoštinis cavernous procesas, kuriame yra keletas urvų vienoje skiltyje, urvas su skilties plitimu arba dideliu urve; fibro-cavernous procesas arba cirozė, apribota skilties ribomis, turinti bronchektazę; didelė tuberkuliozė su žiedais apskritime arba keli kubilai vienoje skiltyje; plaučių bronchų stenozės ar bronchodulinės fistulės ertmės; destruktyvi tuberkuliozė plaučių skiltyje su žlugimo terapijos neveiksmingumu (žr.). Hrone, plaučių ir bronchektazių pūlinyje L. parodoma, kad išreikštas pleištas, pasireiškimai. Retesnės indikacijos L. - didelis, gerybinis plaučių navikas, pneumomikozė (miketoma), trauminės, bronchogeninės ir parazitinės cistos, įgimta arteriovenozinė aneurizma, trauma, pneumofibrozė lobaro broncho stenozėje, bronchopleuralinė fistulė.

Paprastai L. gamina suplanuotu būdu. Tačiau kraujavimo iš plaučių, centro, taip pat uždarytų ir atvirų krūties traumų atvejais gali būti požymių, kad skubios pagalbos operacija. Jei reikia, abu plaučiuose L. gali būti nuosekliai gaminamas.

Kontraindikacijos L. yra labai ribotos; jie daugiausia susiję su sunkia bendrą paciento būklę ir išorinės kvėpavimo funkcijos trūkumu.

Pasiruošimas operacijai

Ypatingas preparatas L. yra būtinas pacientams, kurie skleidžia didelį pūlingos skreplių kiekį, ir pacientams, kuriems pasireiškė intoksikacija. Pageidautina, kad prieš operaciją dienos skreplių kiekis neviršytų 60-80 ml, kūno temperatūra, leukocitų skaičius ir leukocitų formulė buvo normaliose ribose. Pagrindinis priešoperacinio pasirengimo metodas yra bronchų medžio sanacija gydymo būdu. bronchoskopija (žr.) arba nasotrachinė kateterizacija su pūtimo, plovimo, antiseptikų ir antibiotikų įvedimu. Svarbus posturalinis drenavimas, kvėpavimo pratimai, gera mityba, transfuzijos terapija. Operacijos rizika ir pooperacinių komplikacijų tikimybė yra daug mažesnė, jei chirurginės intervencijos metu galima pasiekti vadinamąjį. sausas arba beveik sausas bronchų medis. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, siekiant maksimaliai stabilizuoti ir riboti procesą, taip pat užkirsti kelią tuberkuliozės reaktyvacijai po operacijos, būtina prieš gydymą prieš tuberkuliozę.

Veikimo metodas

Lobektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją su trachėjos intubacija. Esant dideliam kiekiui skreplių, plaučių hemoragijos ar bronchopleurinės fistulės, siekiant užkirsti kelią asfiksijai, aspiracijos pneumonijai ir dujų mainų sutrikimams, naudojama atskira bronchų intubacija arba pagrindinė bronchų intubacija nepaveiktoje plaučių pusėje (žr. Intubacija, trachėja, bronchas).

Iš specialių instrumentų, naudojamų L., krūtinės sienelių žaizdos stalčių pailgintojai, ilgos pincetai ir žirklės, disektoriai naudojami kraujagyslių ir bronchų izoliavimui. Laivų apdorojimą palengvina sovietinių pradūrimų aparatų naudojimas JAV, o bronchų apdorojimas ir plaučių audinio mirkymas tarp plaučių skilčių atliekami SV (žr. Staplers).

Tipiniai operacijos etapai yra torakomija (žr.), Plaučių išsiskyrimas iš adhezijų, arterijų, venų ir bronchų gydymas, plaučių skilties pašalinimas, pleuros ertmės drenažas.

Esant adhezijoms tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, paprastai būtina išskirti visą plaučius. Po to gali būti jaučiamas ir išaiškintas patolio pobūdis ir paplitimas, pokyčiai. Visa plaučių izoliacija taip pat yra svarbi sąlyga, kad būtų galima išlyginti likusias likusias ląsteles. Esant stiprioms pažeistos plaučių skilties sąmyšio su parietine pleurai, geriau išskirti skiltelę ekstrapleurališkai, ty kartu su parietine pleura. Taikant šį metodą, sumažėja kraujo netekimas, užkertamas kelias paviršinių ertmių ir pūlinių atidarymui, o jei yra užsikimšusi empyema, galima pašalinti plaučių skiltelę kartu su pūlingu maišeliu, jo neatidarant (pleuralbektomija).

Laivai ir lobarinis bronchas paprastai susikerta po jų atskiro (atskiro) apdorojimo. Plaučių plaučių šaknų šaknų elementų apdorojimas leidžiamas tik tuo atveju, jei būtina kuo greičiau užbaigti operaciją. Apdorojimo indų seka gali būti skirtinga. Dažniau arterijos pirmą kartą apdorojamos taip, kad pašalintina dalis nebūtų perpildyta krauju. Vis dėlto plaučių vėžiu sergantiems pacientams geriau užpildyti veną; tai tam tikru mastu gali užkirsti kelią vėžio ląstelių išsiskyrimui į bendrą kraujotaką per intervenciją plaučiuose. Laivai yra izoliuoti su disektoriu, abiejose siūlomos sankirtos linijos pusėse jie yra susieti ir susiuvami su stipriomis ligatūromis. Vietoj užsiteršimo ligų, mechaniniai siūlai gali būti naudojami su JAV prietaisais; Šis metodas yra ypač patogus giluminiams laivams. Lobaro bronchas yra izoliuotas ir nuvažiuotas taip, kad jo likusio kelmo ilgis būtų 5-7 mm. Broncho kelmas susiuvamas su plonu nutrauktu siūlu per visus sluoksnius arba (su nepakitusia broncho siena) su O prietaisu, o vaikams geriau naudoti JAV prietaisą. Bronko kamienas, sutvirtintas rankiniu arba mechaniniu siūlu, jei įmanoma, padengia pleurą.

Po L. būtina užtikrinti, kad likusi plaučių dalis būtų gerai ištiesinta ir pakankamai įtempta. Plaučių audinio ir visceralinės pleuros defektai, per kuriuos oras skverbiasi, turėtų būti kuo labiau pašalinti susiuvimo būdu, naudojant ligos ligas, naudojant cianakrilato klijus. Pleuros ertmėje įveskite du drenažus su daugybe šoninių skylių; jie yra prijungti prie aktyviai veikiančios aspiracijos sistemos (žr. „Aspiracijos drenažas“).

Skirtingų plaučių skilčių pašalinimo metodas skiriasi.

Viršutinio dešiniojo plaučių skilties pašalinimas. Pleuros ertmę atveria anterolaterinė arba šoninė prieiga išilgai ketvirtos arba penktos tarpinės erdvės. Virš viršutinės plaučių šaknys išsklaidykite vidurinę vidurinę pleurą. Viršutinė skylė šonuose; procesą (išskirti, susieti ir kirsti) dešinės plaučių arterijos priekinį kamieną. Toliau atskleiskite viršutinę plaučių veną ir apdorokite jos šakas į viršutinį skiltelį, atidžiai stebint venų šakų išsaugojimą, išilgai Krymo kraujo teka iš vidurinės skilties. Trumpas viršutinis lobaras bronchas yra izoliuotas ir susiuvamas rankomis arba UO aparatu. Galiausiai gydoma užpakalinio segmento arterija, kurios kraštas pereina nuo dešinės plaučių arterijos į viršutinės skilties kaklelio gylį. Viršutinės skilties sukibimai su apatinėmis ir vidurinėmis skliautomis yra atskirti nelygiu ir aštriu būdu, ant kamščių audinių plyšių pritvirtinami gnybtai arba mechaninis siūlas (1 pav.). Viršutinė skiltelė pašalinama. Viršutinio skilvelio broncho kelmas padengtas mediuminės pleuros pleistrais, kartais naudojant susietos venų lanką.

Vidutinio dešiniojo plaučių skilties pašalinimas. Pleuros ertmę atidaro priekinė arba šoninė prieiga prie penktos tarpinės erdvės. Vidurinis skiltelis yra ištraukiamas į šoną ir per vidurį esantis pleuros pjaunamas per jo vartų vartus. Paskirstykite, liguokite ir išsklaidykite vieną ar dvi vidurinio skilties venus į viršutinės plaučių veną. Toliau apdorojama viena ar dvi vidurinės skilties ir vidurinio lobaro bronchų arterijos (2 pav.). Jų apdorojimo eiliškumas iš esmės nesvarbus ir priklauso nuo konkrečių anatominių sąlygų. Dvi ligatūros paprastai yra dedamos ant vidurinės lobiarinės arterijos, bronchų kelmas sutvirtinamas per kraštą su keliomis pertrauktomis siūlėmis. Vaikams vidurinio lobaro broncho kelmas yra susiuvamas ir užklijuotas. Plaučių audinio raištis tarp vidurinio ir viršutinio skilčių dygsnio aparato UO, o tada išsiskleidžia arčiau vidurinės skilties. Nuėmus skiltelę, vidurinio lobaro broncho kelmas negali būti pleuritas. Jei yra įrodymų, vidutinis skiltelis pašalinamas kartu su viršutine skiltyje (viršutine bilobektomija) arba apatine skiltyje (apatine bilobektomija).

Apatinės plaučių dešinės dalies pašalinimas. Pleuros ertmę atidaro šoninė prieiga išilgai šeštosios tarpinės erdvės. Tarp gnybtų išsklaidykite plaučių ryšį ir juos sujungkite. Įstrižinis plyšys yra platus, o pjūvio gylyje yra atskirtos bazinių segmentų ir apikos segmento arterijos. Abi arterijos yra liguojamos, susiuvamos ir išskaidytos. Apatinė skilties šoninė dalis. Apatinė plaučių vena yra izoliuota, apdorojama rankomis arba mirkoma kintamosios srovės aparatu. Po to vėl atidaromas įstrižinis plyšys, o bazinių segmentų ir apikos segmento bronchai atskiriami nuo pjūvio. Nustatykite vidurinio lobaro broncho išleidimo vietą. Priklausomai nuo specifinių anatominių savybių, arba apatinis lobinis bronchas yra atskiriamas ir susikerta žemiau vidurinio lobaro broncho (3 pav.), Arba bazinių segmentų bronchai ir apikos segmentas yra atskirti. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas vidurinės skilties broncho burnos susiaurėjimo prevencijai. Bronchų kultas susiuvamas per kraštą su pertrauktomis siūlėmis. Tarp plaučių audinio tarp apatinės skilties viršutinės dalies ir viršutinės skilties peršokamas tarp spaustuvų arba iš anksto prisiūta prie UO aparato. Jei įmanoma, kultivuokite bronchinius mėgintuvėlius

Kairiojo plaučių viršutinės skilties pašalinimas. Pleuros ertmę atveria anterolaterinė arba šoninė prieiga išilgai ketvirtos arba penktos tarpinės erdvės. Virš viršutinės plaučių šaknys išsklaidykite vidurinę vidurinę pleurą. Paskirkite kairiąją plaučių arteriją ir po to iš eilės apdorokite 3-5 segmentines arterijas, kurios tęsiasi iki viršutinės skilties. Viršutinė plaučių vena yra apdorojama rankiniu būdu arba su JAV prietaisu. Trumpa viršutinė lobarinė bronchas išsiskyrė pasidalijimo vietoje į segmentinius bronchus, kelmas susiuvamas 4-5 pertrauktomis siūlėmis ir padengtas tarpinstitucine pleura. Sujungimai su apatiniu skilteliu supjaustomi tarp spaustuvų arba susiuvami su U O įtaisu, po kurio pašalinama viršutinė skiltelė.

Kairiojo plaučių apatinės skilties pašalinimas. Pleuros ertmę atidaro šoninė prieiga išilgai šeštosios tarpinės erdvės. Tarp spaustuvų, sujungtų ir supjaustytų per plaučių ryšį. Plačiai pasvirusi spraga, pjūvio gylyje, yra apdorojami bazinių segmentų ir apikos segmento arterijose. Išsklaidykite plaučių veną per silpnesnę plaučių veną, apveskite jį pirštu arba disektoriu ir apdorokite rankiniu būdu arba su JAV prietaisu. Trumpas apatinis lobaras bronchas yra išskirstomas virš pasiskirstymo vietos į bazinių segmentų ir apikos segmento bronchus. Broncho kelmas susiuvamas su pertrauktomis siūlėmis ir padengtas mediuminės pleuros. Plaukų audinio raiščiai tarp viršutinių ir apatinių skilčių yra supjaustyti tarp spaustukų ir apatinė skiltelė pašalinama. Apatinės kairiojo plaučių skilties šalinimas bronchektazėje dažnai derinamas su pašalintų nendrės segmentų pašalinimu - kombinuota plaučių rezekcija.

Pooperacinis laikotarpis

Po L. 2–4 dienas reikia nuolat pastovėti per orą, kraują ir pleuros eksudatą. Sklandžiai pooperacinio kurso metu oro išleidimas sustoja jau pirmąsias valandas, o bendras įsiurbiamo skysčio kiekis neviršija 300–500 ml. Pacientams leidžiama sėdėti antroji diena, išlipti iš lovos ir vaikščioti po 2-3 dienos po operacijos. Po 2 savaičių po operacijos pacientas gali būti iškrautas iš ligoninės. Rekomenduojamas orumas - vištos. gydymas sausoje aplinkoje. Darbinis pajėgumas po L. jaunų ir vidutinių metų yra atkuriamas per 2–3 mėnesius, senatvėje - per 5–6 mėnesius.

Galimos komplikacijos yra likusių skilčių atelazė (žr. Atelektazė), pneumonija (žr.), Liekamosios pleuros ertmės (žr. Pleuritas), bronchinės fistulės (žr.).

Pooperacinė ligoninių mirtingumas 2-3%. Skubūs ir ilgalaikiai L. rezultatai gerybiniams navikams yra geri. Po operacijos dėl tuberkuliozės, plaučių absceso, bronchektazės, 80-90% pacientų pasireiškė geri rezultatai. Tarp plaučių vėžiu gydytų pacientų 5 metų išgyvenamumas siekia 40%.

Plaučių po rentgenogramos vaizdas

Išnuomoti. krūtinės ertmės organų tyrimas po L. yra naudojamas siekiant stebėti operuojamų plaučių išplitimą ir atpažinti galimas komplikacijas šio proceso metu, taip pat per atstumą po operacijos - įvertinti anatominius ir topografinius krūtinės ertmės organų pokyčius, kuriuos sukelia L.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu rentgenolis, tyrimas atliekamas tiesiogiai palatoje paciento sėdimojoje padėtyje, o vėliau pagerinant bendrą paciento būklę rentgeno kambaryje. Rentgeno spinduliai ir rentgeno spinduliai gaminami visomis būtinomis projekcijomis, tomografija naudojama kaip būtina (žr.) Ir laterografija (žr. Polipinarinį tyrimą).

Nesudėtingai pooperaciniu laikotarpiu esant pastoviam dujų ir skysčio įsiurbimui iš pleuros ertmės, likusi dalis plaučių po kelių valandų ištiesina ir užpildo visą pleuros ertmę. Adhezijos procesas yra minimalus. Jei plaučių išplitimas yra susilpnintas dėl skysčio susikaupimo pleuros ertmėje ir anksti suformuotus sukibimus, pašalintos skilties vietoje susidaro kapsulinė ertmė su skysčiu. Kai sukaupia didelį kiekį eksudato, mediastino organai pereina į sveiką pusę, tada, mažėjant kiekiui, jie grįžta į pradinę padėtį, o vėliau pereina į valdomą pusę. Eksudato organizavimas, pleuros sukibimų susidarymas ir pleuros ertmės išsiliejimas atsiranda lygiagrečiai konservuotų plaučių daliai.

„Rentgenol“, ilgaamžiškiausia krūtinės ląstelių nuotrauka po L., jungia abi savybes, būdingas L. kiekiui ir lokalizacijai, ir individualias kiekvieno paciento savybes, susijusias su adhezijų laipsniu ir paplitimu bei plaučių išplitimu.

Kartais radiografai parodo, kad vidurio organai yra nukreipti į valdomą pusę, diafragmos kupolo padidėjimas atitinkamoje pusėje, vidutiniškai susiaurėja tarpinė erdvė ir atsitraukia krūtinės sienelė. Pleuros perdangos dažniausiai yra viršutinėje ar apatinėje krūtinės ertmės dalyje, priklausomai nuo vietos L. Išdėstytų plaučių dalių ištempimas padidina plaučių lauko skaidrumą. Sumažėja plaučių modelio vieneto ploto elementų skaičius. Po viršutinės L. ir po apatinės L., po apatinės L., plaučių šaknis nukreipiamas aukštyn ir priešais. Išsamesnis skilčių ir segmentų buvimo vaizdas, bronchų medžio būklė, įskaitant bronchų kelmą, yra perduodama bronchografija (žr.).

Dažnas simptomas visoms operacijoms plaučiuose yra išsaugotų segmentų ir atitinkamų bronchų judėjimas. Likusios plaučių dalies apimties padidėjimas lemia šakotųjų kampų padidėjimą ir segmentinių bronchų bei jų šakų atskyrimą (4, 1, 2 pav.). Neteisinga likusios plaučių dalies padėtis yra netaisyklinga arba neišsami tiesinimo, perteklių ir bronchų deformacijos. Kai operuojamų plaučių angiopulmonografija (žr.), Padidėja segmentinių arterijų ir jų šakų išsiskyrimo kampai, periferinių arterijų šakų tiesinimas ir susiaurėjimas, mažų kapiliarų kontrastas ir plaučių parenchija (5, 7, 2 pav.). Šie pokyčiai atspindi vezikulinės emfizemos atsiradimą veikiamuose plaučiuose (žr. Plaučių emfizema). Nenaudojamų plaučių pokyčiai paprastai virsta didėjančiu jo tūriu ir padidėja plaučių lauko skaidrumas dėl kompensuojančios emfizemos.

Smegenų lobektomija

Didžiosios smegenų ar smegenų skilties pašalinimas yra ekstremalus chirurginės intervencijos matas, o jo nurodymai turi būti visiškai pagrįsti. Kai L. didžiosios smegenys turėtų atsižvelgti į galimas centrinės giros ir L. dominuojančio pusrutulio motorinių zonų išjungimo pasekmes - priekinės, laikinės ir parietinės skilties kalbos sritys, kurios visomis sąlygomis turėtų būti išgelbėtos ir pašalintos iš medulio rezekcijos. Veikiant smegenų ląstelėje, jos pusrutulio rezekcija neturėtų būti smegenų branduolių, jei nėra tiesioginio pralaimėjimo patolio, proceso.

Indikacijos

Indikacijos L. atsiranda dėl didelių smegenų ar smegenų smegenų navikų; sunkių sumušimų atveju, kartu su smegenų medžiagos sutraiškymu; kai kuriose epilepsijos formose, kai ribota operacija yra neveiksminga. Už prieigą prie giliai esančio patolio. smegenų židiniai ir kaukolės pagrindu taikomi daliniai suliejimai, o auglių ir smegenų susilaužimo atveju L. indikacijos galiausiai sprendžiama tik po to, kai paaiškėja smegenų pažeidimo operacijos metu apimtis.

Veikimo technika

L. tikriausiai nesikeičia smegenų medžiaga. Planuojamoje smegenų rezekcijoje atsiranda minkštųjų ir choroidinių membranų koaguliacija ir jų paskutinis skaidymas. Tuo pat metu būtina atsižvelgti į kraujo aprūpinimo kaimyninėms smegenų dalims ypatumus; visomis sąlygomis turėtų būti išsaugoti dideli laivai, aprūpinantys gretimus smegenų skilimus. Tada, palaipsniui skleidžiant baltą medžiagą su mentelėmis skilties anatominių sienų kryptimi, jis išjungiamas su diathermio peiliu. L. epilepsijai ir dalinei L., atliekamai chirurginei prieigai, medulla pašalinama, išlaikant minkštąsias ir kraujagyslių membranas bei kraujagysles. Norėdami tai padaryti, po linijinės membranų skaidymo baltas medulys yra ištraukiamas iš minkšto apvalkalo, kuris yra išlaikytas, kad uždarytų defektą.

Siekiant išvengti šiurkščių adhezijų susidarymo tarp rezistentų smegenų paviršių ir minkštųjų audinių po L. ir pooperacinio likerhos (žr.), Hermetiškas dura mater nebūtinai yra hermetiškas ir esant defektams, plastikinis uždarymas su alografais, aponeuroze ar fascijomis.

Mirtingumas po operacijos yra didelis. Iš komplikacijų reikėtų atsižvelgti į motorinių ir kalbinių sferų funkcijos praradimo galimybę ir išimant priekinės skilties - psichikos sutrikimus.

Bibliografija: „Torakinės chirurgijos atlasas“, red. B. V. Petrovsky, 1 tomas, p. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. ir Kolesov A.P. Chest organų chirurgija, p. 189, L., 1960; Makhov NI ir Muromsky Yu. A. Bronchinis medis po plaučių rezekcijos, M., 1972, bibliogr.; Plaučių chirurgijos vadovas, ed. I.S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; F. apie G. G. Plaučių rezekcija, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Štutgartas, 1953 m.; S su h i su k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor Lachenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - daugiafunkcinės chirurgijos vadovas, red. B.V. Petrovskis, 3-4 tomas, M., 1963-1968; Neurotraumatologijos vadovas, ed. A.I. Arutyunova, 1 dalis, M., 1978; Centrinės nervų sistemos chirurgija, ed. B. M. Ugryumova, 1 dalis, L., 1969 m.

M. I. Perelman; N. Ya Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (nuoma).

Flebektomijos charakteristikos: jos rūšys, veiksmingumas, veikimo eiga

Iš šio straipsnio sužinosite: kodėl atliekama flebektomija, kokie yra venų šalinimo metodai ir kokie yra gydymo būdai. Nesvarbu, ar yra kontraindikacijų operacijai ir galimų komplikacijų, taip pat ar ši operacija garantuoja išgyvenimą iš ligos.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Chirurgija, skirta pašalinti venų varikozes kojose, vadinama flebektomija. Juo siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą per gilias galūnių venas.

Naudojami šie intervencijų tipai:

1. Kombinuota operacija.
2. Lazerinis krešėjimas.
3. Radijo dažnio ištrynimas.

Daugiau apie juos kalbėsime vėliau straipsnyje.

Šią operaciją atlieka kraujagyslių chirurgas arba kitaip - flebologas. Šio specialybės gydytojas paskirs reikiamą tyrimą ir nustatys, ar yra indikacijų chirurginiam gydymui. Pradinėje ligos stadijoje šis gydytojas atliks intervenciją klinikoje pagal vietinę anesteziją. Sunkiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti, o operaciją atliks ligoninės kraujagyslių chirurgas.

Lazerinis koaguliavimas - tai flebektomijos rūšis, kurioje lazerinis LED įterpiamas į veną

Flebektomijos metodai

Kombinuotas

Klasikinis intervencijos metodas, apimantis 4 etapus:

1. Kryžminis kryžminimas - liga ir didelės arba mažos sielos venos susikirtimas į gilų veną. Tai veda prie jų kraujo tekėjimo sustojimo.
2. Pašalinimas - ligoninės kamieno pašalinimas.
3. Perforuojančių venų išdarinėjimas - tai laivų, jungiančių gilias ir paviršines venas, padažas. Persirengimas reikalingas, kad kraujas nepatektų į paviršinę sistemą.
4. Miniflebektomija - tai tiesioginis venų ir venų sričių pašalinimas per mažus vienkartinius odos punkcijas.

Pradinėse ligos stadijose kai kurie etapai gali būti naudojami kaip nepriklausomi gydymo metodai, o kai kurie etapai gali būti keičiami minimaliai invazinėmis intervencijomis naudojant lazerio arba radijo dažnio abliaciją - uždarant venų liumeną kaitinant jo sieną ir sukuriant mikroburną. Šie du metodai yra minimaliai invaziniai, nes ant odos padaryta nedidelė pjūvis, kad elektrodas patektų į indą, ir pačios venos nepašalinamos iš kojų.

Klasikinė flebektomija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Lazerinis krešėjimas

Vietos anestezijos metu pageidaujamame inde atliekamas lazerinis šviesos kreipiklis, kuris sukuria kontroliuojamus venų sienos nudegimus. Tai sukelia jų augimą. Po operacijos kojos lieka gražios (be randų ir randų), pooperacinio atsigavimo laikotarpis yra trumpas.

Radijo dažnio ištrynimas

Metodas pagrįstas tiksliu šiluminės energijos poveikiu venų sienoms. Į indą įdedamas vienkartinis kateteris, jo šildymo temperatūra ir ištraukimo greitis nuolat stebimi. Jo įtakoje pakeistų venų liumenys susitinka ir skausmas yra minimalus. Vienu metu galima atlikti visą operacijos apimtį dviem kojomis.

Radijo dažnio panaikinimo procesas

Chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos

Pasiruošimas operacijai

Flebektomija atliekama po specialaus dvipusio ultragarsinio venų nuskaitymo (tai leidžia jums pamatyti ir ištirti kraujotaką), kad būtų galima nustatyti intervencijos mastą ir tikimybę naudoti minimaliai invazinius metodus. Įprastas priešoperacinis tyrimas apima:

1. Testai - bendras kraujas ir šlapimas, biocheminis, hemostasiogramas, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai.
2. Konsultacijos su gydytoju ir EKG, siekiant nustatyti gydymo kontraindikacijas.

Pasirenkami kompresiniai drabužiai, kurie yra geriau nei elastiniai tvarsčiai, nes sukuria vienodą norimos jėgos slėgį.

Iškart prieš operaciją pacientas turi nusiskusti kojomis. Jei planuojate anesteziją, atlikite valymo klizmą. Vykdykite intervenciją griežtai tuščiame skrandyje, priešais ją stovint, pacientas pažymimas pakeistų venų vietomis.

Klasikinės flebektomijos eiga

Jūs galite atlikti operaciją pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją (kai anestetikas švirkščiamas į stuburo kanalą, o pacientas praranda jautrumą skausmui žemiau juosmens lygio, bet lieka sąmoningas). Bet kuriuo atveju, paciento kūnas yra fiksuotas taip, kad jis nekenktų staigiam judėjimui intervencijos metu: jis yra prijungtas prie stalo su juostelėmis per kūną.

1. Atlikite kryžminę atranką. Kryžminės linijos, kaip savarankiškos operacijos, naudojimas gali būti įvykdytas avariniu atveju, pavyzdžiui, paviršinių venų trombozės atveju, siekiant išvengti gilios trombozės.
2. Pašalinimas atliekamas keliais būdais:
   • „Babcock“ zondas, kai per ankstesniame etape likusį pjūvį į veną įterpiamas metalinis lynas, kuris turi būti pašalintas. Taip pat atlikite antrą pjūvį, kad zondo galas būtų virš patologinės venos. Zondo gale yra alyvmedis su pjovimo paviršiumi. Gydytojas lėtai traukia rankeną, veną nutraukia nuo aplinkinių audinių ir ištraukia. Tai yra labiausiai trauminis metodas.
   • Su invaginacijos zondu, veną taip pat ištraukia, bet tarsi jis būtų pasuktas į vidų. Zondas įdedamas į viršutinį pjūvį, o per apatinį pjūvį jis pritvirtinamas prie venų. Tuomet laivo audinys yra atskirtas traukiant judesį, o venai palaipsniui pasirodo kaip kojinė.
   • PIN nuėmimas yra panašus į ankstesnį metodą, tačiau užtenka vieno iš pirmojo etapo palikto pjūvio.
   • Kriostrippavimas atliekamas naudojant specialų krioklį, kuris sukelia į veną galo užšalimą ir yra apverstas ir ištraukiamas iš kojų, kaip ir invaginacijos metodu. Alternatyva šiam pašalinimui yra radijo dažnio ir lazerio venų šalinimas.
3. Perforavimo venos. Būtina užkirsti kelią kraujo iškrovimui iš giliųjų venų į paviršių ir kaip pasirengimą kitam etapui. Jis atliekamas subfascially arba suprafascially (t.y., raumenis dengianti fascinė membrana yra išskaidyta (jei ji yra subfaziška) arba ne (jei suprafascially).
4. Miniflebektomija gali būti naudojama pradiniame ligos etape kaip nepriklausoma operacija, kai yra viena pakeista venė. Jai praduriamos skylutės prieš operaciją pažymėtose vietose, varikozinėje venoje ar mazgo kabliuke ir užklijuojant ir susikertant, tada pašalinamos.

Klasikinė flebektomija atliekama hospitalizacijos metu. Jei intervencijos etapai pakeičiami minimaliai invaziniu - radijo dažniu ar lazeriu - tada jie atliekami ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją.

Vienas iš flebektomijos variantų

Pooperacinis laikotarpis

Tuoj pat po operacijos galite perkelti kojas ir sulenkti. Kitą dieną rekomenduojama dėvėti kompresines kojines ar pėdkelnes. Jie turi dėvėti visą parą per mėnesį. Po to - dėvėkite tik dieną, gydytojo nurodytą terminą.

Per pirmas dvi dienas atliekama anestezija su ne narkotinėmis analgetikomis, nustatoma flebotonija (Phlebodia). Trombozės profilaktika atliekama su disaggregantais - vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą, pvz., Mažą dozę. Pagal nurodytus antibiotikus.

Ypač specializuota mityba nereikalinga.

Persirengimai atliekami 1, 3 ir 6 dienas po operacijos. Ligoninėje po operacijos pacientas yra iki 7 dienų, prieš išleidžiant 6-7 dienas išimkite siūles. Poplitualinėje zonoje tai daroma vėliau - 10–12 dienų. Grįžus namo draudžiama paimti karštą vonią ir eiti į vonią, rekomenduojama mesti rūkyti, kontroliuoti savo svorį. Jums reikia valgyti teisingai, atsisakyti treniruotės, dėvėti patogius batus. Labai naudingas plaukimas, dviračiai.

Išnykus venų nepakankamumo požymiams, galite pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl sprendimo sumažinti linų suspaudimo klasę arba atsisakyti jį dėvėti.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu skirti antitrombotinį vaistą, pvz., Klopidogrelį

Galimos komplikacijos ir recidyvo priežastys

Veiklos invaziškumas arba technikos pažeidimas gali sukelti šias komplikacijas:

• Hematomos - kraujo kaupimas ertmėse didelių kamienų ar mazgų vietoje. Šios komplikacijos profilaktika yra gera hemostazė - kraujavimas iš kraujagyslių, kad būtų išvengta kraujavimo operacijos metu ir suspaudimo su lino ar tvarsliava po jo.
• Kraujavimas galimas pirmąją mažų poodinių indų dieną.
• Žaizdų infekcija
• Limforėja ir limfocelė (limfos pripildytų ertmių susidarymas).
• Sumažėjęs odos jautrumas su nervų pažeidimais.

Giliųjų venų trombozė arba tromboembolija dabartinėje operacijos stadijoje yra labai reti.

Dauguma pooperacinių komplikacijų išsiskiria savarankiškai. Plėtojant infekciją, būtina pašalinti siūles ir naudoti vietinius antibakterinius preparatus. Antibiotikai skiriami pacientams iš rizikos grupių jau chirurgijos metu ir po jos: šie žmonės yra pažengę, sergantys bendru ligomis, diabetu ir imunodeficitu.

Limfos kraujagyslės sukelia limfą - limfos nutekėjimą. Tokia komplikacija yra įmanoma, kai audiniai kryžminiu būdu atliekami kryžminėje srityje. Gydymas atliekamas konservatyviai limforėjos atveju, ištuštinant per punkciją arba atvirą žaizdą limfocelėje - limfos kaupimąsi ertmėje.

Sumažintas jautrumas kojos ir pėdos vidinėje pusėje, parestezijos atsiradimas - „pasivaikščiojimų goosebumpų“ pojūtis yra susijęs su nervų nervais, esančiais artimiausioje sapeno venose. Ši sąlyga išsivysto 25% atvejų, kai atliekama nuėmimas.

Atsinaujinimo raida yra įmanoma, nepaisant to, kad naudojami aukštųjų technologijų metodai. To priežastys yra šios:

• operacijos technikos ar struktūrinių ypatumų pažeidimas nesukėlė venų obstrukcijos;
• į veną su normaliais operacijos rezultatais įvyko rekanalizacija - kraujagyslės liumenų atkūrimas;
• inguinalinis refliuksas, kai pagrindinės venos gleivinės suliejimas (lumenio suliejimas) sukėlė kraujo išsiskyrimą intakto srities intakų lygiu.

Ilgainiui flebektomiją gali apsunkinti recidyvas 10–20% atvejų.

Lobektomijos operacijos kursas

a) Viršutinės dešinės lobektomijos indikacijos:
- Planuojamas: patologinis procesas, apsiribotas viršutine skiltyje.
- Alternatyvios operacijos: bilobektomija, pneumonektomija, netipinė plaučių rezekcija.

b) pasiruošimas operacijai:
- Priešoperaciniai tyrimai: krūtinės ląstos radiografija, kompiuterinė tomografija (įmanoma biopsija), bronchoskopija, perfuzijos scintigrafija, kvėpavimo funkcijos nustatymas.
- Pacientų pasirengimas: galimas vaistas nuo obstrukcinio gydymo ir fizioterapija.

c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Galimybė išplėsti operacijos apimtį į pneumonektomiją
- Bronchų kelmo nesėkmė
- Empyema pleura
- Pneumotoraksas
- Ribinė lūžis

d) skausmo malšinimas. Bendroji anestezija (intubacija): Apsvarstykite galimybę intubuoti su dvigubo liumenų vamzdeliu.

e) Paciento padėtis. Guli ant šono, rankos virš galvos.

Plaučių segmentinė struktūra

e) Patekimas į viršutinę dešinę lobektomiją. Axillary thoracotomy, retai anteroposterior arba posteriori torakomija.

g) Veikimo etapai:
- Paciento vieta ir prieiga
- Ventralinis kraujagyslių skaidymas
- Laivų nugaros smulkinimas
- Viršutinės skilties broncho sankirta

h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Arterinį kraujo tiekimą į viršutinį skiltelį paprastai teikia priekinis kamienas ir užpakalinė kylanti arterija. Veninis nutekėjimas atliekamas trimis segmentinės viršutinės skilties venos. Jie yra arti vidurinės skilties segmentinių venų.
- Plaučių arterijos ir venos yra labai plonos sienos, todėl išpjaustymas turi būti ypač atsargus.

i) Specifinių komplikacijų priemonės. Nenusivilkite, kai kraujavimas iš plaučių kraujagyslių: išspauskite juos ir uždėkite kraujagyslių siūlus.

j) Pooperacinė priežiūra po viršutinės lobektomijos dešinėje:
- Medicininė priežiūra: jei radiografijos metu nustatomas plaučių išplitimas, uždarykite pleuros kanalus ir pašalinkite juos po kontrolinės rentgeno spinduliuotės (paprastai 2-4 dienos).
- Mitybos atkūrimas: gėrimas nutraukus anestetikus ir grįžus į įprastą dietą po 1 dienos.
- Atgaivinimas: nedelsiant.
- Fizioterapija: kvėpavimo pratimai.
- Neįgalumo laikotarpis: 1-2 savaitės.

l) viršutinio lobektomijos operacinė technika dešinėje:
- Paciento vieta ir prieiga
- Ventralinis kraujagyslių skaidymas
- Laivų nugaros smulkinimas
- Viršutinės skilties broncho sankirta

1. Paciento vieta ir prieiga. Pacientas yra įsidėmėtinas ir gali pakeisti operacinio stalo konfigūraciją. Prie krūtinės ląstos, esančios operacijos pusėje, turi būti užtikrinta laisva prieiga tiek iš vidurinės linijos, tiek nuo šoninės ir nugaros pusės. Būtina užtikrinti apsaugą nuo briauninio pluošto, esančio virš galvos, pažeidimo.

2. Laivų ventralinis skaidymas. Po dešiniosios plaučių išjungimo viršutinė skiltelė yra nugarinė, o jo viršutinėje dalyje išlenkta pleuros apvali sklaida. Pašalinus nesusiliejusį veną, viršutinė plaučių vena randama ventraliai, po to seka priekinis plaučių arterijos kamienas ir dorsokranialinis viršutinės skilties bronchas.

Atskirai, apinės, priekinės ir užpakalinės viršutinės skilties segmentų venos, o taip pat ir priešinis plaučių arterijos kamienas yra susieti su kilpomis ir surišti. Saugumo sumetimais rekomenduojama naudoti padažą ir padažą su susiuvimu centriniams kelmams. Po kryžminio laivo matymo lauko palieka viršutinį skilties bronchą.

3. Laivų nugaros smulkinimas. Viršutinė skiltelė yra ventraliai; tada tarp viršutinės ir vidurinės skilčių atliekamas bukas ir aštrus skilimas, segmentinė arterija į viršutinės skilties galą. Pašalinus limfmazgį, paprastai esantį čia, ši arterija susikerta tarp ligatų. Po to pirštą galite gauti po viršutine skilties bronchu.

4. Viršutinės skilties broncho sankirta. Linijinis segiklis naudojamas kirsti viršutinę skilties bronchą. Būtina atkreipti dėmesį, kad nebūtų siaurinamas pagrindinis ar tarpinis bronchas. Parenchiminių jungčių tarp viršutinės ir vidurinės skilties atskyrimas gali būti atliekamas prieš arba po kertinio broncho, priklausomai nuo anatominės padėties. Siekiant išvengti tolesnio labai judančio vidurinio skilties sukimo, jis turi būti pritvirtintas prie apatinės skilties su atskirais siūlais.

Flebektomija: kas rodoma, rūšys ir elgesys, reabilitacija

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai dažna patologija. Pagal statistiką, daugiau nei pusė viso planetos gyventojų kenčia nuo įvairaus varikozinio venų. Liga sukelia ne tik estetinį diskomfortą, bet ir tokius neigiamus pasireiškimus kaip skausmas, patinimas, sunkūs trofiniai pokyčiai. Tokiais atvejais flebektomija (venectomy) yra vienintelis būdas visiems laikams atsikratyti ligos.

Vynuogių šalinimo operacijos prasidėjo XIX a. Pabaigoje, tačiau šios intervencijos buvo labai traumingos, kartu su komplikacijomis, ir davė nepatenkinamus kosmetikos rezultatus. Šiandien chirurgų arsenale yra moderni mikrochirurginė technika, o flebektomijos metodai vis labiau taupo, neprarandant jų veiksmingumo.

Flebektomija atliekama mažais pjūviais, kurie palieka vos pastebimus randus. Operacija yra mažiau trauminga, saugi ir gali būti atliekama netgi ambulatoriškai, atsižvelgiant į metodą, kurį chirurgas pasirenka pagal ligos eigą.

Intervencijos į veną reikalauja didelės patirties, kantrybės ir kruopštaus chirurgo darbo, taigi tokios rūšies operacijos atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kuriose yra tinkama įranga ir dirba aukštos kokybės flebologai.

Venų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir aukštųjų technologijų intervencijų atvejais - taip pat ir paciento sugebėjimo mokėti, nes ne visi flebektomijos metodai yra nemokami.

Nurodymai ir operacijų tipai kojų laivuose

Kojų veninės sistemos ligų chirurginis gydymas yra radikalus ir naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nebesukelia rezultatų. Pagrindinė apatinių galūnių venų šalinimo indikacija yra varikozinė liga, kurią gali lydėti:

• Kraujagyslių liumenų išplitimas daugiau kaip 1 cm;
• Trofinių opų susidarymas varikozinių venų fone;
• Edemos ir skausmas galūnėse, net ir be aiškios sapeno venų išplitimo.

Paprastai operacija vykdoma pagal planą, tačiau, jei yra kraujavimo pavojus arba anksčiau atsiradęs varikozinių mazgų plyšimas, nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Yra sąlygų, kuriomis tradicinė flebektomija gali būti kontraindikuotina. Taigi, ji negali būti atliekama nėščioms moterims ir žindančioms motinoms, jei kojų odą veikia infekcinis-uždegiminis procesas, plačiai paplitęs gilus ir paviršinis venų trombozė, taip pat jei neįmanoma užtikrinti tinkamo suspaudimo ir motorinio režimo pooperaciniu laikotarpiu. Dėl bendrojo anestezijos poreikio sunku kartu su vidaus organų patologija gali būti draudžiama.

Chirurginės operacijos dėl varikozinės kojų ligos tikslas yra ne tik pakeisti kraujagyslių ligas ir pasiekti gerą kosmetikos rezultatą, bet ir trukdyti kraujotakai venose, taip pat sudaryti sąlygas, kai refliuksas yra neįmanomas, ty atvirkštinis venų kraujo judėjimas. Vos tik dešimtadalis galūnių venų kraujo teka per sapenines venas, todėl šių kraujagyslių pašalinimas yra saugus ir nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas artėjančiai flebektomijai prasideda dar prieš hospitalizavimą. Pacientas turės atlikti keletą tyrimų ir aplankyti įvairius specialistus. Tradiciškai prieš intervenciją būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo, fluorografijos, kardiogramos tyrimus. Be to, reikės atlikti ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito, kraujo grupės ir reeso faktoriaus patikrinimą.

Šios procedūros gali būti atliekamos jūsų klinikoje gyvenamojoje vietoje 7-10 dienų iki nustatytos hospitalizavimo datos. Kai testai yra paruošti, pacientas eina į gydytoją, kuris sprendžia saugos ir chirurginio gydymo galimybę, nes kai kurios vidaus organų ligos gali tapti rimta intervencijos kliūtimi. Jei visi organai yra tvarkingi, rizika neįtraukiama, tada gydytojas sutinka operacijai.

Atvykus į ligoninę, pacientą tiria chirurgas, kalbėdamas su anesteziologu, kuris pasirenka skausmo malšinimo metodą. Norint išsiaiškinti ligos mastą ir stadiją, reikalingas dvipusis venų nuskaitymas.

Operacijos išvakarėse jums reikia prausti dušą, nuplaukite plaukus nuo galūnių ir šlaunikaulio srities. Paskutinis maisto ir skysčių nurijimas leidžiamas ne vėliau kaip 18 val. Prieš intervenciją. Prieš bendrąją anesteziją gali prireikti valymo klizma, ypač senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusi žarnyno funkcija.

Kai visi pasirengimo etapai baigiami, chirurgas žymi pažeistų laivų zonas, o pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą, kur jis susitinka anesteziologu. Galima bendra anestezija ar spinalinė anestezija. Pastarasis variantas yra geriau toleruojamas ir pacientas gali būti sąmoningas per visą operaciją (jei pageidaujama).

Net ir prieš operaciją verta rinktis gerą elastingą tvarstį arba specialius trikotažus, nes pacientas juos turės naudoti iki mėnesio po flebektomijos, o gydymo rezultatas priklauso nuo suspaudimo kokybės.

Flebektomija

Flebektomija yra skirta paviršinių venų šalinimui ir apima kelis etapus, kurių kiekvienas gali būti nepriklausomas. Be to, individualios chirurginės procedūros sėkmingai pakeičiamos minimaliai invazinėmis procedūromis, įskaitant lazerinį koaguliavimą, sklerozantų įvedimą ir radijo dažnių ekspoziciją.

Kombinuota flebektomija reikalauja paciento hospitalizavimo ir atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją. Intervencija trunka apie dvi valandas, o pabaigoje kosmetinės siūlės yra taikomos visoms pjūvių vietoms. Esminė kraujagyslių chirurgijos sąlyga yra elastinis tvarstymas, kurį atlieka gydytojo padėjėjas operacinėje patalpoje. Taip išvengiama hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Jei kuri nors iš kombinuoto operacijos stadijų pakeičiama minimaliai invazine technika, tuomet hospitalizavimas nėra atliekamas, taip pat nereikia bendrosios anestezijos. Procedūra atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Pažangios venų varikozės atvejams paprastai reikia klasikinės flebektomijos, laikantis visų operacijos etapų. Intervencija yra viena iš aukštųjų technologijų, o rezultatą daugiausia lemia flebologo įgūdžiai ir patirtis.

Kombinuotą flebektomiją sudaro keli etapai:

1. Crosssektomija.
2. Pašalinimas
3. Persodinimo perforavimo indai.
4. Miniflebektomija.

Paprastai pirmiausia atliekama kryžminė kryžminė linija, tačiau ji taip pat gali būti galutinė gydymo galimybė, kai yra pavojus, kad kraujo krešuliai gali plisti į giliųjų venų sistemą. Operacija susideda iš bandenų ir sėklinės venos perėjimo į gilias venas. Šis manipuliavimas pasiekia kraujo tekėjimo nutraukimą per venų varikozes ir kraujo grąžinimą (refliuksą). Kryžminės kryžminės žaizdos metu, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir galutinį procedūros tikslą, pjūvis yra atliekamas grioveliuose arba popliteal fossa.

Kombinuotosios flebektomijos, kuri paprastai apima kryžminę žarną, pavyzdys

Crosssectomy gali būti pakeistas lazerio arba radijo dažnio efektu, kurio privalumai laikomi mažesne trauma ir ambulatorinio nustatymo galimybė. Šios procedūros nėra susijusios su gabalais ir nereiškia bendros anestezijos.

Antrasis kombinuoto flebektomijos etapas tampa pašalinimu. Peržengus sapenines venas, būtina jas pašalinti. Priešoperacinis ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti venų pažeidimo sritį, ir daugeliui pacientų tai tik klubas, todėl galite apsiriboti tik dalies sifeninio venų pašalinimu (trumpas išpjaustymas), nepakenkiant gydymo radikalumui ir veiksmingumui.

Pašalinimas atliekamas naudojant įvairias priemones ir metodus, kurie lemia manipuliavimo tipą:

• Su Babcock zondu;
• Invaginacinis pašalinimas;
• Cryostriping;
• PIN panaikinimas.

Flebektomija pašalinant

Venos pašalinimas su Babcock zondu yra efektyviausias ir tuo pačiu labiausiai trauminis metodas. „Babcock“ zonde yra galas ir pjovimo elementas, kuris, plečiant prietaisą per veną, ištraukia jį iš aplinkinių audinių, perforuojančių venų ir limfinių indų.

Po kryžminės kryžminės žnyplės yra įdubimas, o antrasis chirurgas sudaro kulkšnies ar viršutinio veršelio plotą. Bebkokko, kuris pasiekia priešingą laivo galą ir yra pritvirtintas prie jo, zondas gali būti įvestas į bet kurią angą, tada chirurgas patraukia zondą, paėmęs veną už jos ribų.

Invaginacijos pašalinimas atliekamas panašiai, tačiau skirtumas yra naudojant zondą be pjovimo elemento. Prietaiso galinė dalis yra pritvirtinta prie laivo, nes gydytojas patraukia zondą į save, į veną pasisuka ir ištraukiama į žaizdą. Metodas yra mažiau trauminis, nes aplinkinės struktūros nėra pažeistos, o veną tiesiog atskiria nuo jų.

PIN nuėmimas yra dar labiau taupantis venectomy modifikavimas, kai chirurgui reikia tik vieno pjūvio, kuris jau yra po kryžminės. Iš kito venos galo pusės susidaro punkcija, per kurią zondas yra traukiamas ir sujungtas su sriegiu prie indo sienelės. Po to venai yra apversti ir pašalinti.

Cryostripping yra modernus kojų venų šalinimo metodas, tačiau jis naudojamas gana retai, nes reikia naudoti brangią įrangą. Jo esmė yra zondo įvedimas, kurio pabaiga užšąla, kai pasiekiamas distalinis venų segmentas, dėl kurio indas priklijuojamas prie prietaiso, o po to vena yra apversta įprastu būdu. Šio manipuliavimo privalumai yra tai, kad nereikia nei papildomo pjūvio, nei skylės kulkšnies srityje, o kai šaltojo aparato prasiskverbia pro veną, perforatoriai yra susiaurėję, todėl labai sumažėja hematomų ir kraujavimo rizika.

Kaip ir kryžminė linija, šis kombinuoto flebektomijos etapas gali būti pakeistas minimaliai invazinėmis opcijomis (lazeriu, radijo dažnių išlydymu), kurį mes šiek tiek vėliau aptarsime.

Po kryžminės sėklinių venų kamienų ištraukimo ir ištraukimo turi būti sujungtos perforuojančios talpyklos, kuriomis galima tęsti kraujo tekėjimą. Jis yra kupinas atkryčių, hematomų ir kraujavimo. Su nedideliu žalos kiekiu šios venos yra susietos be raumenų fascijos, kuri yra mažiausiai trauminga. Jei reikalaujama suknelti didelį kiekį laivų, chirurgas yra priverstas kreiptis į fasciją, kuri suteikia ilgalaikius rezultatus, bet prastą kosmetinį poveikį.

Siekiant sumažinti sužalojimą, naudojamas endoskopinis venectomy metodas, kurio pagalba venos yra susietos su mažais pjūviais. Endoskopinė ligacija yra labai estetiška, tačiau reikalinga brangi įranga ir aukšta flebologo kvalifikacija, todėl procedūra nėra pigi ir ne visada prieinama įprastinėse ligoninėse.

Galutinis kombinuoto flebektomijos etapas tampa miniflebektomija. Ši operacija taip pat gali būti naudojama atskiroje formoje, jei pacientas nori atsikratyti atskirų venų varikozės, kurios sukelia subjektyvų kosmetinį diskomfortą.

Prieš tai pažymėjęs veiklos sritį, chirurgas atlieka nedidelį punkciją, tik 1-2 mm, per kurį jis paima veną ir vynioja jį ant spaustuko. Intervencinis poveikis yra nedidelis, nereikalauja dygsnių ir leidžia pašalinti matomas mažas akių matomų laivų vietas.

Operacija nepalieka rando, o pacientas bus labai patenkintas rezultatu. Beje, kai miniflebektomijos apžvalgos yra ypač teigiamos tarp sąžiningos lyties, norinčios pašalinti net mažus laivus, kurie sugadina kojų išvaizdą. Gebėjimas atlikti manipuliacijas pagal vietinę anesteziją leidžia ją gauti tiems pacientams, kurie bijo bendrosios anestezijos arba turi tam tikrų kontraindikacijų. Be kojų kraujagyslių pašalinimo, miniflebektomija gali būti pritaikyta patologijai lokalizuoti ant veido, rankų, kojų, tačiau toks gydymas reikalauja dar didesnio darbingumo ir chirurgo patirties.

Minimaliai invaziniai ir modernūs varikozinių venų šalinimo metodai apima lazerio, aukšto dažnio radijo bangų, sklerozantų naudojimą. Šie metodai naudojami ambulatoriškai, daugiausia ankstyvosiose venų varikozės stadijose ir beveik neturi kontraindikacijų. Kaip minėta pirmiau, jie gali pakeisti atskirus klasikinės flebektomijos etapus, tuo pačiu užtikrindami gerą kosmetikos rezultatą vienodai veiksmingai. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Endovazinė lazerinė flebektomija susideda iš šviesos kreiptuvo įvedimo į laivo liumeną, per kurį venos viduje tiekiamas lazerio spindulys. Šildymas sukelia laivo sienelių ir sklerozės litavimą. Nukentėjusio laivo projekcija nereikalauja dygsnių, tačiau tokiu būdu sunku pašalinti varikozinių venų milžiniškus konglomeratus, todėl, jei norite atlikti gydymą „mažu krauju“, turėtumėte pagalvoti apie šią flebektomijos galimybę, kai liga nepasiklysta.

Naujos kartos miniflebektomijos prietaisai parodo gebėjimą pašalinti veną ir netgi neprasidėjus. Pakanka, kad gydytojas laikytų manipuliatorių virš kraujagyslių stiebo, kuris išnyks tiesiai prieš akis. Žinoma, ši gydymo galimybė taikoma mažiems matomiems laivams, tačiau ji gali papildyti klasikinę operaciją, kad būtų pasiekta graži galūnių išvaizda.

Varikozinių venų radijo dažnio abliacija yra panaši į lazerinį koaguliavimą, tačiau ji pagrįsta radijo bangų naudojimu. Specialus laidininkas juda palei veną, sukelia šildymą ir jo sienų sukibimą, ty principas yra toks pat, kaip ir lazeriniame gydyme.

Ką reikia daryti ir ką reikėtų vengti po flebektomijos

Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta palankiai. Po kombinuotos flebektomijos pacientas išlieka ligoninėje vieną ar dvi savaites, po to pašalina siūles. Kosmetikos siūles galima pašalinti iki pirmos savaitės pabaigos po gydymo. Tarp galimų komplikacijų yra kraujavimas ir hematoma, pooperacinių žaizdų išsiliejimas. Jei limfmazgiai yra pažeisti, yra patinimas ir limfostazė.

Po flebektomijos reabilitacija apima paprastus kojų judesius, kuriuos galima padaryti net gulint lovoje. Galimos lengvos masažo galūnės. Komplikacijų profilaktikai, pagal indikacijas - antikoaguliantus, skiriami skausmo pojūčiai - analgetikai. Didelį laiką turėsite atsisakyti dušo, vonios ir ypač saunos ir baseinai. Net ir ištraukus siūlus, pacientas turi vengti karšto vonios.

Praėjus mėnesiui po venų pašalinimo, visą parą būtina dėvėti kompresines trikotažas arba elastingus tvarsčius. Neleidžiama juos išjungti net ilgam laikui, todėl per šį laikotarpį pacientas negalės visiškai plauti. Po mėnesio suspaudimas išsaugomas tik dienos metu, o naktį galite išimti kojines (tvarsčius) ir nusiprausti.

Po flebektomijos rekomendacijos sumažinamos, jei dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai ir tinkamas fizinis aktyvumas. Tai yra dvi pagrindinės sėkmingo gydymo sąlygos. Jūs galite pakilti ir vaikščioti ir netgi būti kitą dieną po operacijos. Ankstyvas aktyvavimas yra veiksminga trombozės ir kitų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonė.

Pasiekus pagrindinį tikslą - pašalinamos venų varikozės, nepamirškite gyvenimo būdo, kuris užkerta kelią svorio kėlimui, ilgam buvimui sėdint ar stovint. Jei pagal paslaugos pobūdį pacientas turi stovėti ar sėdėti ilgą laiką, tuomet, jei neįmanoma pakeisti darbo, reikia pakaitomis pakeisti pakaitomis abiem kojomis, periodiškai pakilti ir vaikščioti.

Apskritai atsigavimas po flebektomijos yra gana paprasta, o pacientai beveik visada labai džiaugiasi rezultatais, kuriuos patvirtina teigiamų atsiliepimų masė ir dėkingi gydytojams. Po gydymo kojos jau nebepajėgios ir išsipūsti, o kosmetinis efektas yra toks geras, kad ponios grįžta į sukneles ir aukštus kulnus.

Tačiau kai kuriais atvejais gydymo įspūdžius gali sugadinti anestezijos šalutinis poveikis (pvz., Stiprus galvos skausmas). Be to, kai kurios neigiamos apžvalgos yra susijusios su nepakankama chirurgo kvalifikacija ir patirtimi, todėl, renkantis kliniką, turėtumėte būti labai atsargūs.

Chirurgija, skirta venoms pašalinti, yra tarp aukštųjų technologijų, dažnai reikalaujančių labai brangios įrangos ir aukštos kokybės chirurgo, todėl jų kaina gali labai nukentėti paciento piniginėje. Nors tradicinės flebektomijos kvotos yra išsaugotos, gydymas OMS sistemoje vis dar yra nemokamas, tačiau šiuo atveju pacientas gali susidurti su laukiančiu sąrašu gydymui ir jis negalės pasirinkti gydančio gydytojo. Aukštos technologijos operacijos atliekamos tik už mokestį.

Mokamas gydymas galimas tiek viešosiose įstaigose, tiek privačiose klinikose. Vidutiniškai flebektomija kainuoja 25-30 tūkst., Bet galbūt brangesnė, priklausomai nuo klinikos ir flebologo regalijos. Lazerinis koaguliavimas, atliekamas tik užmokestį, yra dar brangesnis - apie 30–35 tūkst. Kai miniflebektomijos kainos yra labiau prieinamos: gydymas kainuos apie 10-12 tūkst. Rublių.