logo

Limfomos: priežastys, požymiai, klasifikacija ir diagnozė, gydymas

Laikoma, kad limfoma yra piktybinis limfinio audinio navikas, išsivystantis už kaulų čiulpų. Daugumai paprastų žmonių šis terminas siejamas su sunkia onkologine liga, kurios esmę sunku suprasti, ir suprasti šio naviko tipus. Nuolatinis limfomos požymis laikomas limfmazgių padidėjimu, tuo tarpu bendri piktybinio pažeidimo simptomai ilgą laiką gali būti nebuvę, o santykinai palanki eiga arba greitai progresuoja su agresyviais, prastai diferencijuotais navikais.

Limfoma atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms, tačiau specifiniai tipai dažniau diagnozuojami tam tikrais gyvenimo intervalais. Tarp vyrų yra daugiau vyrų, tačiau dar nėra jokio šio seksualinio skirtumo paaiškinimo. Baltoji populiacija dažniau susiduria su šia liga, o tam tikroms naviko formoms buvo nustatytas aiškus ryšys su geografine vietove, daugeliui formų su genetiniais sutrikimais ir virusine infekcija.

Limfomos yra labai įvairios savo charakteristikose, nuo auglio ląstelių morfologinių požymių iki klinikinių apraiškų.

Taigi, tos pačios rūšies navikai skirtingos lyties ir amžiaus pacientams gali pasireikšti kitaip, nustatant skirtingą prognozę ir bendrą gyvenimo trukmę. Be to, reikšmingas vaidmuo tenka tokioms individualioms savybėms kaip genetinių anomalijų pobūdis, virusinės infekcijos buvimas ar nebuvimas ir pažeidimo vieta.

Iki šiol mokslininkai nesugebėjo sukurti aiškios ir visapusiškos limfomų klasifikacijos, klausimai vis dar išlieka, o šiuolaikiniai diagnostikos metodai padeda nustatyti naujų tipų navikus. Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti terminologiją ir pagrindines limfomų rūšis, jų kurso ypatybes, neįveikiant į sudėtingus naviko vystymosi mechanizmus ir daugybę formų, su kuriomis susiduria onkologai.

Limfoidinių audinių navikų priežastys ir rūšys

didelė žmogaus kūno limfoma

Gyvenimo procese mūsų kūnas nuolat aptinkamas su įvairiais kenksmingais veiksniais ir poveikiu, užsienio agentais ir mikroorganizmais, apsauga nuo kurios suteikia limfoidinį audinį. Didelis limfmazgių tinklas, sujungtas plonais indais ir atliekantis savitų filtrų vaidmenį, kuris sulaiko visus svetimus ir pavojingus daiktus iš limfos, yra išsklaidytas visame kūne. Be to, limfmazgiai pasilieka sau ir naviko ląstelėse su skirtingos lokalizacijos vėžiu, tada jie kalba apie savo metastazinius pakitimus.

Norint atlikti barjerines funkcijas ir dalyvauti imuninės apsaugos srityje, limfmazgiai yra aprūpinti visu brandžių ir brandžių limfoidinių ląstelių kompleksu, kurie patys gali tapti piktybinio naviko šaltiniu. Nepalankiose sąlygose arba mutacijų buvime sutrikęs limfocitų diferenciacijos (brandinimo) procesas, kurio nesubrendusios formos sudaro naviką.

Limfoma visada auga už kaulų čiulpų, paveikianti limfmazgius ar vidaus organus - blužnį, skrandį ir žarnyną, plaučius, kepenis. Vystant navikai, jo ląstelės gali būti iškeldintos už pirminės lokalizacijos ribų, metastazuojantis kaip vėžys ir patekę į kitus organus bei kaulų čiulpą (leukemijos limfoma).

4 paveikslas: 4 etapo limfoma, metastazės veikia tikslinius organus, rodo limfomos leukemiją

Limfomų ir limfosarkomų priežastys:

  • Virusinė infekcija (infekcija Epstein-Barr viruso, T limfotropinio viruso, ŽIV, C hepatito viruso ir kt.).
  • Imunodeficitas - įgimtas arba įgytas ŽIV infekcijos fone, po radioterapijos ar citostatikų naudojimo.
  • Autoimuninės ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas.
  • Genetinės anomalijos - translokacijos, kai genai perkeliami iš vienos chromosomos į kitą, pertraukos DNR sekose ir pan., Dėl kurių ląstelių dalijimasis ir limfocitų brandinimas.
  • Išoriniai kancerogeniniai veiksniai - polivinilchloridas, dioksinas, kai kurie herbicidai.

Mažai terminologijos

Norint suprasti limfoidinių audinių navikų įvairovę, reikia žinoti, kokiais terminais jie vadinami veislėmis.

Terminas „limfoma“ dažniausiai vartojamas visiems limfmazgių navikams ir limfoidiniams audiniams, tačiau tai reiškia, kad dauguma brandžių limfocitų arba pro-limfocitų yra neoplazija, ty toks auglys yra brandus, ir jis gali būti gana geras, nepažeidžiant daugelio metų, išskyrus save. kaip limfmazgių padidėjimas. Limfomos perėjimas prie piktybinio analogo (limfosarkoma arba leukemija) atsiranda gana retai ir daugelį metų ir net dešimtmečius nuo jo atsiradimo momento.

Absoliučiai gerybiniams neoplazmams iš brandžių limfocitų vartojamas terminas „limfocitoma“, tačiau dažnai jis pakeičiamas įprasta „limfoma“.

Visi piktybiniai limfoblastiniai neoplazijos, atsiradę vidinių organų limfmazgiuose ar limfiniuose audiniuose, paprastai vadinami limfosarkomomis. Šis terminas labai gerai atspindi tokių navikų piktybinį susirgimą, nes žinoma, kad sarkomos visada susideda iš nesubrendusių ląstelių ir kartu yra visi onkologinio proceso požymiai. Limfosarcomos pasireiškia ne tik padidėjusių limfmazgių, bet ir bendrų simptomų, tokių kaip karščiavimas, svorio netekimas, metastazės ir kaulų čiulpų pažeidimas.

Žodžio „vėžys“ vartojimas limfinės sistemos navikų atžvilgiu yra netinkamas, tačiau dažnai vartoja žmonės, kurie yra toli nuo medicinos ir kuriems šis apibrėžimas rodo, kad šis procesas yra neabejotinas. „Limfmazgių vėžys“ - tai tik aukštos kokybės limfoma arba limfosarkoma. Tokie terminologiniai subtilumai yra prieinami, išskyrus gydytojus, todėl vidutinis žmogus gali atleisti jiems nežinodamas.

Iš tikrųjų limfomų reikėtų išskirti vėžinių metastazių limfmazgiuose, kai naviko ląstelės patenka į limfos srovę nuo neoplazijos augimo. Paprastai tokie pažeidimai aptinkami pirmiausia netoli organo, kuriame vėžys auga. Pavyzdžiui, vėžiu gali padidėti limfmazgiai aplink trachėją ir bronchus, o histologinis tyrimas aiškiai rodo, kad juose yra epitelinės struktūros navikų kompleksų, o ne limfocitų patologinis dauginimasis, kaip limfomos atveju.

Video: medicininė limfomos animacija ne Hodžkino pavyzdžiu

Klasifikavimo ypatybės

Yra daug limfomų tipų ir jų nėra lengva suprasti. Iki šiol apskritai buvo pripažintas pasiskirstymas į ne Hodžkino limfomas (NHL) ir Hodžkino ligą, tačiau šis vienos ligos pasipriešinimas visiems kitiems navikams nėra visiškai sėkmingas ir neatspindi įvairių limfomų tipų savybių, daug mažiau padeda nustatyti gydymo prognozę ar taktiką.

1982 m. Buvo pasiūlyta ne Hodžkino limfomas suskirstyti į navikus, turinčius mažą ir didelį piktybinį naviką, ir kiekvienoje šios grupės grupėje išskirti tipus priklausomai nuo auglio ląstelių morfologinių savybių. Ši klasifikacija buvo patogi klinikiniam naudojimui onkologų ir hematologų, tačiau šiandien ji yra pasenusi, nes ji apima tik 16 ne Hodžkino limfomų potipių.

Šiuolaikiškiausias yra PSO klasifikacija, sukurta 2008 m. Remiantis Europos ir Amerikos klasifikacija, pasiūlyta ir patobulinta praėjusio amžiaus pabaigoje. Daugiau nei 80 ne Hodžkino limfomų rūšių yra apibrėžtos grupėse pagal naviko ląstelių brandumo laipsnį ir jų kilmę (T-ląstelių, B-ląstelių, didelių ląstelių ir pan.).

Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė), nors ir vadinama limfoma, iš tiesų nėra, nes neoplazmą sudaro makrofagų ir monocitinės kilmės ląstelės, o ne limfocitai ir jų pirmtakai, todėl liga paprastai laikoma atskirai nuo kitų limfomų, anksčiau vadinamų ne Hodžkino, piktybinių navikų limfoidinio audinio sistemoje, kurioje jis vystosi. Lymphogranulomatosis lydi specifinių navikų (granulomų) susidarymo iš specifinių navikų ląstelių, todėl šis pavadinimas tiksliau apibrėžia ligos esmę, tačiau iki šiol gerai žinomas ir plačiai naudojamas „Hodžkino limfoma“.

Auglio paplitimas yra toks:

  • Nodulinė limfoma (limfinių folikulų panašumas randamas kortikos ir meduliariniuose limfmazgiuose).
  • Difuzinis navikas (daugelio limfmazgių ir vidaus organų difuzinis navikas).

Pagal kilmę ir limfomos augimo šaltinį:

Auglio ląstelių diferenciacijos laipsnis apima navikų išsiskyrimą:

  • Mažas piktybinis navikas.
  • Didelis piktybinių navikų lygis.

Skaitykite daugiau apie ne Hodžkino limfomų tipus

Ne Hodžkino limfoma yra gana plati sąvoka, todėl įtarimas dėl tokio naviko visuomet reikalauja išaiškinti jo piktybinių navikų laipsnį ir jo atsiradimo šaltinį.

Limfoidiniame audinyje yra dvi limfocitų grupės: T-limfocitai ir B-limfocitai. Pirmieji yra būtini ląstelių imunitetui įgyvendinti, ty jie patys yra tiesiogiai susiję su svetimkūnių gaudymu ir inaktyvavimu, B-limfocitai gali sudaryti antikūnams specifinius baltymus, kurie jungiasi su svetimi agentas (virusas, bakterija, grybelis) ir neutralizuoja jį. Limfoidiniame audinyje šios ląstelės yra suskirstytos į folikulus (mazgelius), kur centras yra daugiausia B-limfocitinis, o periferija yra T-ląstelė. Atitinkamomis sąlygomis atsiranda netinkamas konkrečios zonos ląstelių dauginimas, kuris atsispindi nustatant naviko tipą.

Priklausomai nuo naviko ląstelių brandos, limfomos gali būti mažos arba didelės piktybinės ligos. Pirmoji grupė apima neoplazmus, atsirandančius iš mažų arba didelių limfocitų, ląstelių su skaldytų branduolių, o antroji grupė apima imunoblastines, limfoblastines sarkomas, Burkito limfomą ir tt, kurių šaltinis tampa nesubrendusiomis limfoidinių serijų ląstelėmis.

Jei limfosarkoma auga iš jau egzistuojančio gerybinio limfomos, tai vadinama antrine. Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti pagrindinės naviko priežasties, ty ankstesnio brandaus limfoidinio naviko aptikimo, jie kalba apie pirminę limfomą.

Mažos ląstelių limfomos (limfocitomos)

Santykinai gerybinės limfomos atsiranda iš brandžių limfocitų, todėl daug metų gali būti beveik besimptomis, o vienintelis ligos požymis bus limfmazgių padidėjimas. Kadangi tai nėra lydimas skausmingų pojūčių, o limfadenopatija ar limfadenitas įvairiose infekcijose yra gana dažnas reiškinys, pacientas nepakankamai dėmesio skiria. Toliau plintant ligai, yra požymių, susijusių su naviko intoksikacija, silpnumu, pacientas pradeda numesti svorį, o tai leidžia jums eiti pas gydytoją.

Daugiau nei ketvirtadalis visų brandžių ląstelių limfomų galiausiai virsta limfosarkoma, kuri gerai reaguoja į gydymą. Vietiniai pokyčiai limfoidiniame audinyje arba bet kokio vieno organo pažeidimas, limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujo tyrime ir įtempto dauginimosi brandžių limfocitų buvimas paveiktame limfmazgyje turėtų būti priežastis, dėl kurios reikia laiku gydyti dar gerybinį naviką.

B-ląstelių ne Hodžkino limfomos

Dažniausias ne Hodžkino B-ląstelių limfomos variantas laikomas neoplazija iš limfoidinio folikulo centro ląstelių, kuri yra maždaug pusė visų NHL.

Toks limfmazgių navikas dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms ir ne visada turi tas pačias apraiškas. Vėžinių ląstelių brandumas ilgą laiką lemia ne progresavimą, kai 4-6 metų pacientai jaučiasi gana geri ir neturi beveik jokių skundų, arba auglys agresyviai elgiasi nuo pat pradžių ir greitai plinta į įvairias limfmazgių grupes.

Blužnies limfocitoma taip pat veikia daugiausia vyresnio amžiaus žmones. Būdamas gana geras, ilgą laiką pasireiškia tik padidėjusios kai kurių limfmazgių (gimdos kaklelio, ašies) ir blužnies grupės. Šio tipo limfomos ypatumas yra pacientų stabilizavimas ir ilgalaikė remisija po blužnies pašalinimo.

Kai kuriais atvejais auglio pažeidimas randamas virškinimo trakto gleivinėse, kvėpavimo sistemoje, odoje ir skydliaukėje. Tokios limfomos vadinamos MALT-omais ir yra laikomos neoplazmomis, turinčiomis mažą piktybinių navikų laipsnį. Tokio tipo limfomos simptomai, lokalizuoti virškinamajame trakte, gali būti panašūs į skrandžio opą arba 12 dvylikapirštės žarnos opą, ir jie netgi gali būti nustatyti atsitiktinai per endoskopinį tyrimą dėl gastrito ar opos. Skrandžio limfoma siejasi su Helicobacter pylori infekcijos pervežimu, sukeliančiu gleivinės atsaką, didinant ir formuojant naujus limfoidinius folikulus, kai padidėja auglio tikimybė dėl limfocitų dauginimo.

„Kaklo limfmazgių vėžys“ pacientai gali būti susiję su limfoidinio folikulo mantijos zonos ląstelėmis, kur tipiškas simptomas yra limfmazgių padidėjimas kakle ir po žandikauliu. Tatrai taip pat gali būti įtraukti į patologinį procesą. Liga pasireiškia apsinuodijimo, karščiavimo, galvos skausmo, kepenų, blužnies ir virškinimo trakto požymių požymiais.

T-ląstelių limfomos

T-ląstelių limfomos dažnai veikia odą ir yra reprezentuojamos grybų mikoze ir Sesario sindromu. Kaip ir dauguma šių navikų, vyrai dažniau pasitaiko po 55 metų.

Grybų mikozė yra odos T-ląstelių limfoma, kurią lydi paraudimas, cianozė, stiprus niežulys, pilingas ir pūslės, dėl kurių susikaupia grybelis, atsiranda grybeliniai augimai, yra linkę į opas ir sukelia skausmą. Periferinių limfmazgių padidėjimas yra būdingas ir, kai auglys progresuoja, jo dalis galima rasti vidaus organuose. Išplėstinėje ligos stadijoje pasireiškia naviko intoksikacijos simptomai.

įvairių limfomos formų pasireiškimai

Cezario liga pasireiškia difuziniais odos pažeidimais, kurie tampa ryškiai raudonai, dėmėti, niežti, plaukų slinkimas ir nagų struktūros sutrikimas. Dėl jų charakteristikos šie pasireiškimai kartais vadinami „raudonojo žmogaus“ simptomu. Šiandien daugelis mokslininkų Sesario ligą laiko viena iš grybų mikozės stadijų, kai naviko ląstelės pasiekia kaulų čiulpą dėl naviko progresavimo (leukemijos limfoma).

Verta pažymėti, kad odos formos turi palankesnę prognozę, nesant limfmazgių, o pavojingiausias variantas yra toks, kurį lydi vidinių organų pažeidimas - kepenys, plaučiai, blužnis. Pacientai, turintys tokią T-ląstelių odos limfomų formą, gyvena vidutiniškai maždaug metus. Be paties naviko, infekcinės komplikacijos, kurių sąlygos atsiranda ant odos, kurią paveikė navikas, dažnai tampa paciento mirties priežastimi.

T ir B ląstelių limfosarcomos

Lymphosarcomas, ty piktybiniai navikai iš nesubrendusių limfocitų, lydi daugelio limfmazgių, tarp jų ir mediastino, pilvo ertmės, blužnies, odos, naviko intoksikacijos, pažeidimą. Tokie navikai metastazuoja gana greitai, sudygsta aplinkinius audinius ir sutrikdo limfos srautą, dėl kurio atsiranda ryški edema. Kaip ir brandūs limfomai, jie gali būti B-ląstelės ir T-ląstelės.

Difuzinė didelių limfmazgių B-ląstelių limfosarkoma sudaro apie trečdalį visų ne Hodžkino limfomų atvejų, dažniau diagnozuojama vyresniems nei 60 metų žmonėms, sparčiai ir greitai auga, tačiau apie pusę pacientų galima visiškai išgydyti.

Liga prasideda nuo suprauninių ir sublavinių, gimdos kaklelio limfmazgių, kurie yra suspausti, formuoja konglomeratus ir sudygsta aplinkinius audinius, todėl jų ribos šiame etape negali būti nustatytos. Venų ir limfmazgių suspaudimas sukelia edemą, o nervų dalyvavimas sukelia stiprų skausmo sindromą.

Folikulinė limfoma, kitaip nei ankstesnė forma, auga lėtai, išsivysto iš limfoidinio folikulo centrinės dalies ląstelių, tačiau laikui bėgant, sparčiai plintant ligai, ji gali virsti difuzine forma.

Be limfmazgių, B-ląstelių limfosarcomos gali paveikti mediastiną (dažniau jaunose moteryse), čiulpų, skrandžio, plaučių, plonųjų žarnų, miokardo ir net smegenų. Auglio simptomai atsiranda dėl jo lokalizacijos: kosulys, krūtinės skausmas plaučių formoje, pilvo skausmas ir kėdės pažeidimas su žarnyno ir skrandžio pažeidimais, rijimo ir kvėpavimo pažeidimas dėl mediastino suspaudimo, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, židinio neurologiniai simptomai limfosarkoma. smegenys ir tt

Ypatingas nediferencijuotų piktybinių limfoidinių audinių navikų tipas yra Berkito limfoma, kuri yra labiausiai paplitusi tarp centrinių afrikiečių, ypač vaikų ir jaunų vyrų. Ligos sukelia Epstein-Barr virusas, kurį galima rasti apie 95% pacientų. Susidomėjimas šia limfoma atsiranda dėl to, kad nauji jo atvejai buvo pradėti registruotis ŽIV infekcijos plitimu, o vėliau, be Afrikos žemyno gyventojų, tarp europiečių ir amerikiečių pradėjo atsirasti.

netipiniai limfocitai su Epstein-Barr virusu

Burkito limfomos būdingas bruožas yra iš esmės veido veido skeleto pralaimėjimas, kuris sukelia naviko augimą viršutiniame žandikaulyje, akių lizde, pažymėtoje edemoje ir veido audinių deformacijoje (parodyta nuotraukoje šiek tiek didesnis). Dažnai naviko mazgeliai randami pilvo ertmėje, kiaušidėse, pieno liaukose ir smegenų membranose.

Vykstantis naviko eigas sukelia greitą išsekimą, pacientams pasireiškia karščiavimas, silpnumas, stiprus prakaitavimas ir skausmo sindromas.

ŽIV infekcija AIDS stadijoje (baigiamasis etapas), ryškus imunodeficitas prisideda ne tik prie virusų, kurie sukelia navikus į organizmą, bet ir žymiai susilpnina natūralią priešvėžinę apsaugą, todėl limfomos dažnai būna ligos galinės fazės žymeklis.

T-limfoblastinė limfoma yra daug mažiau paplitusi nei B-ląstelių navikai, jų simptomai yra labai panašūs, tačiau neoplazijos, atsirandančios iš T-ląstelių, sparčiau vyksta ir kartu yra sunkesnis kursas.

Apibendrinant galime nustatyti pagrindines limfomos savybes ir simptomus:

  • Brandūs augliai pasižymi ilgu gerybiniu kursu, o piktybiniai limfosarcomai, kilę iš mažų ar nediferencijuotų ląstelių, pasižymi sparčiu progresavimu, daugelio organų pažeidimu, aplinkinių audinių ir metastazių dalyvavimu.
  • Limfomos dažnai yra transformuojamos į limfosarcomas, tačiau tuo pačiu metu jos išlaiko didelį jautrumą terapijai ir ilgalaikės remisijos ar visiško išgydymo tikimybę.
  • Limfomų ir limfosarkomų simptomus sudaro:
    1. privalomas vidinių organų limfmazgių arba limfinio audinio pažeidimas - viena ar kelios periferinės grupės, esančios kūno viduje (pilvo ertmėje, mediastina);
    2. intoksikacijos ir onkologinio proceso požymiai - svorio kritimas, silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, apetito praradimas;
    3. audinių patinimas dėl limfos tekėjimo sutrikimo per limfmazgius, kuriuos sukelia navikas;
    4. vidinių organų ir odos pažeidimų simptomai, atitinkantys naviko arba jo metastazių lokalizaciją (dusulys, kosulys, pykinimas, vėmimas, skrandžio ar žarnyno kraujavimas, nervų sistemos pažeidimo požymiai ir tt);
    5. anemija, trombocitopenija su kraujavimu, pažeista imuninė apsauga, kai kaulų čiulpų navikų ląstelės kolonizuojasi ir limfoma pasikeičia į leukemiją.

Vykstant naviko ląstelių plitimui organizme, jų patekimas į kaulų čiulpus yra galimas (limfomos leukemizacija), tada pasireiškimai ir atsakas į gydymą atitiks leukemiją. Tokios raidos tikimybė yra didesnė, kai agresyvūs, nesubrendę limfosarko tipai yra linkę į metastazę ir daugeliui vidaus organų.

Hodžkino liga (limfogranulomatozė)

Hodgkino limfomą pirmą kartą XIX a. Pradžioje apibūdino Thomas Hodgkinas, tačiau tuo metu medicinos mokslų raida prisiėmė ligos simptomų ir klinikinių požymių stebėjimą, o laboratorijos „sustiprinimas“ dar nebuvo diagnozė. Šiandien galima diagnozuoti ne tik remiantis mikroskopiniu limfmazgių tyrimu, bet ir imunofenotipų nustatymu, siekiant nustatyti specifinius naviko ląstelių baltymus, o išsamaus naviko audinių tyrimo rezultatas bus nustatyti ligos stadiją ir variantą, kuris turės įtakos tiek gydymo taktikai, tiek prognozei.

Kaip jau minėta, iki šiol Hodžkino liga buvo kontrastuota su visomis kitomis limfomų rūšimis, ir tai turėjo aiškią reikšmę. Faktas yra tas, kad limfogranulomatoze limfoidiniuose organuose yra specifinis naviko procesas, kuriame atsiranda savitų ląstelių, kurios nerandamos jokio kito tipo limfoma. Be to, būdinga, kad Hodžkino limfoma atskiriama nuo kitų limfomų, yra laikoma progenitoriaus naviko ląstelės monocitų-makrofagų kilme, o limfomos atveju auglys visada auga iš limfocitų, nesvarbu, ar jie nėra diferencijuoti, jauni ar jau brandi.

Hodžkino ligos priežastys ir formos

Ginčai dėl limfogranulomatozės priežasčių (LGM) neišnyksta iki šios dienos. Dauguma mokslininkų yra linkę į ligos virusinį pobūdį, tačiau aptariamas ir radiacijos, imunosupresijos, genetinio polinkio poveikis.

Daugiau nei pusėje navikų audinių pacientų galima nustatyti Epstein-Barr viruso DNR, kuris netiesiogiai rodo infekcijos vaidmenį neoplazijos pradžioje. Tarp ligonių dažniau vyrai, ypač kaukazai. Didžiausias dažnis pasireiškia jauname amžiuje (20-30 metų) ir po 55 metų.

Pagrindinis pasikeitimas, patikimai nurodantis Hodžkino ligą, yra didelių Reed-Berezovsky-Sternberg ląstelių ir mažų Hodgkin ląstelių, kurios yra pirmtakų pirmtakai, aptikimas paveiktuose limfmazgiuose.

Priklausomai nuo limfmazgių ląstelių sudėties išskiria:

  • LGM limfohistiocitinis variantas, kai limfmazgiuose vyrauja brandūs limfocitai. Ši ligos rūšis laikoma palankiausia, dažniausiai randama ankstyvame etape ir leidžia pacientui gyventi 10-15 ar daugiau metų.
  • LGM mazgelinė-sklerotinė forma, kuri sudaro apie pusę visų ligos atvejų, dažniau pasitaiko jaunoms moterims ir jai būdingas limfmazgių tankinimas dėl sklerozės (jungiamojo audinio proliferacijos). Prognozė paprastai yra gera.
  • Mišrių ląstelių variantas diagnozuojamas vaikystėje arba senatvėje, limfmazgiai turi skirtingą ląstelių sudėtį (limfocitai, plazmos ląstelės, eozinofiliniai leukocitai, fibroblastai), ir navikas yra linkęs į apibendrinimą. Su šia Hodžkino limfoma forma prognozė yra labai rimta - vidutinė gyvenimo trukmė po diagnozės yra maždaug 3-4 metai, bendrojo pažeidimo simptomai sparčiai didėja ir kartu dalyvauja daugelis vidaus organų.
  • LGM variantas, slopinantis limfoidinį audinį, yra rečiausias ir tuo pačiu metu pats sunkiausias, atitinkantis ligos IV stadiją. Šioje Hodžkino ligos formoje limfmazgių limfocitai visai nenustatomi, būdinga fibrozė, o penkerių metų išgyvenamumas - tik apie 35%.

limfomos pakopa, priklausomai nuo organų pažeidimo laipsnio

Hodžkino limfomos (I-IV) etapai priklauso nuo paveiktų limfmazgių ar organų skaičiaus ir vietos, taip pat remiantis paciento tyrimu, nustatant skundus ir simptomus naudojant laboratorinius ir instrumentinius diagnostinius metodus. Būtinai nurodykite intoksikacijos simptomų buvimą arba nebuvimą, kurie turi įtakos prognozės apibrėžimui.

Hodžkino ligos apraiškos

LGM turi gana daug klinikinių požymių, ir net ligos pradžia gali skirtis. Daugeliu atvejų padidėja periferinių limfmazgių - gimdos kaklelio, supraclavikulinio, axiliarinio ir kitų grupių - skaičius. Iš pradžių tokie limfmazgiai yra mobilūs, nesukelia skausmo ir nerimo, bet vėliau jie tampa tankesni, sujungti tarpusavyje, virš jų esanti oda gali tapti raudona. Kai kuriais atvejais limfmazgiai gali būti skausmingi, ypač po alkoholio vartojimo. Padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacija nėra būdingi pradiniams ligos etapams.

Maždaug penktadalis pacientų nurodo sauso kosulio atsiradimą, dusulį, krūtinės skausmą, kaklo venų patinimą, kaip pirmuosius problemų požymius. Tokie simptomai padidina vidurių limfmazgius.

Dažniau liga staiga prasideda staiga, visiškos sveikatos viduryje, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas ir greitas svorio kritimas. Ūminis LGM pasireiškimas rodo labai prastą prognozę.

Vykstant naviko procesui, atsiranda išsivysčiusių klinikinių požymių fazė, kurios metu:

  1. Pablogėję įvairių grupių limfmazgiai.
  2. Staigus silpnumas.
  3. Sumažėjęs našumas.
  4. Perspėjimas, ypač naktį ir kūno temperatūros svyravimų metu.
  5. Kaulų skausmai
  6. Karščiavimas.
  7. Niežulys, tiek paveiktų limfmazgių, tiek viso kūno srityje.

Be šių „bendrų“ simptomų, padidėję limfmazgiai gali sukelti kitus sutrikimus, veržiančius kraujagysles, liaukų kanalus, vidaus organus. Pacientai gali vadinti progresuojančią LGM „limfinės sistemos vėžio“ stadiją, nes yra limfinių organų pažeidimas, kurio nebegalima painioti su banali limfadenitu ar limfadenopatija, yra tendencija progresuoti ir pabloginti paciento būklę.

Padidėję limfmazgiai randami skirtingose ​​kūno dalyse, jie yra tankūs, sudaro konglomeratus, bet niekada nesusiję su oda. Beveik visada tokie pokyčiai pastebimi ant kaklo, pažastų. Jei pažeidžiami pilvo ertmės limfmazgiai, gali atsirasti gelta dėl tulžies pūslės kanalo suspaudimo. Kartais limfmazgiai yra tokie dideli, kad juos galima lengvai pajusti per priekinę pilvo sieną.

Neoplastinio proceso požymiai dubens, gleivinės limfmazgiai gali būti ryškus kojų patinimas, nes limfos nutekėjimas iš apatinių galūnių yra labai sunkus. Retroperitoniniai limfmazgiai gali suspausti stuburo smegenis ir šlapimtakius.

Auglio plitimas iš limfmazgių į vidaus organus sukelia vis daugiau ir daugiau naujų simptomų. Taigi, su virškinimo trakto pralaimėjimu, pacientai patiria skausmą, viduriavimą, pilvo pūtimą, kuris padidina išsekimą ir gali sukelti dehidrataciją. Kepenų įsitraukimas laikomas blogu simptomu ir pasireiškia gelta, burnos kartumas, padidėjęs kepenys. Beveik pusė pacientų kenčia nuo plaučių pažeidimų, kurie pasireiškia kaip kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Paprastai vis dažniau auga blužnis bendro naviko proceso metu.

Auglių ląstelės, turinčios limfos srautą, gali pereiti nuo limfmazgių arba vidaus organų į kaulą, kuris yra gana tipiškas visiems LGM kurso variantams. Paprastai stuburo, šonkaulių, dubens kaulų ir krūtinkaulio pažeidimai patiriami naviko. Kaulų skausmas yra pagrindinis piktybinio naviko metastazių požymis.

Limfinės sistemos navikų diagnostika ir gydymas

Limfinės sistemos navikų diagnostikai reikia nuodugniai ištirti pacientą ir įtraukti įvairius laboratorinius ir instrumentinius metodus. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti tikslią naviko rūšį, gali prireikti sudėtingų ir gana brangių cito ir molekulinės genetikos, imunohistocheminių tyrimų.

Kadangi visiems limfoidinių audinių navikams padidėja limfmazgiai, tokio ženklo aptikimas visada turėtų būti nerimą keliantis. Žinoma, nereikėtų nedelsiant paniką ir galvoti apie blogiausią, jei, pvz., Padidėja submandibuliariniai ar inguininiai limfmazgiai, nes tai dažnai būna įvairių infekcijų ir gana paplitusių ligų (tonzilito, lytinių organų infekcijų) fone. Naminių gyvūnėlių mėgėjai gali rasti padidėjusių limfmazgių po katės nulio, ir tie, kurie nesilaiko burnos ertmės higienos, beveik visada jaučia padidėjusius limfmazgius po žandikauliu.

Infekcinio limfadenopatijos pobūdžio atveju antibiotikų vartojimas visada mažina uždegiminį procesą ir sumažina limfmazgių dydį. Jei taip nėra, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Visų pirma gydytojas išsiaiškins skundų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir trukmę, intoksikacijos požymių svorio netekimą, nepaaiškinamą temperatūros kilimą ar naktinį prakaitavimą.

Laboratorinis diagnozės patvirtinimas apima: pilną kraujo kiekį, kuriame galite nustatyti limfocitų skaičiaus padidėjimą su tam tikra leukopenija, pagreitintą ESR.

Pagrindinis ir patikimiausias būdas diagnozuoti limfomas yra limfmazgių biopsija, kai jos fragmentas yra paimtas mikroskopiniam tyrimui dėl naviko ląstelių buvimo. Kartais tampa būtina iš naujo ištirti medžiagą arba pašalinti visą limfmazgį.

Toliau paaiškinti diagnozę, nustatyti jo vidaus organų pokyčių stadiją, paplitimą ir pobūdį:

  • Krūtinės ertmės organų radiografija.
  • CT, MRI (kepenų, blužnies, smegenų, plaučių, kaklo ir pan. Tyrimui)
  • Ultragarsas.
  • Fibroezofagogastroskopija (įtariama pirminė limfoma arba auglio proceso plitimas iš kitų organų).
  • Radioizotopų kaulų nuskaitymas.
  • Punkcija su kaulų čiulpų biopsija.

paciento, sergančio limfoma, diagnostinis vaizdas, poz. B - 3 mėnesių chemoterapijos rezultatas

Tyrimo schemos pasirinkimas priklauso nuo naviko tipo ir vietos, ir kiekvienam pacientui individualiai nustato onkologas. Kai diagnozė nustatoma, būtina nustatyti tolesnį limfomos gydymą, kuris apima chemoterapijos, radiacijos ir net operacijos paskyrimą.

Chirurginis gydymas limfomomis yra labai ribotas ir dažniau vartojamas su izoliuotomis auglių formomis arba siekiant palengvinti paciento būklę toli pažengusiose stadijose, siekiant sumažinti padidėjusių limfmazgių skausmą ar spaudimą vidaus organuose. Pirminio pažeidimo atveju blužnis atkuria jo pašalinimą, kuris suteikia labai gerą gydomąjį poveikį ir netgi visiškai išgydo naviką.

Chemoterapija yra pagrindinis ir efektyviausias būdas kovoti su limfinės sistemos navikais. Dėl chemoterapinių vaistų skyrimo daugeliui pacientų galima pasiekti ilgalaikę remisiją, netgi esant agresyviems, labai piktybiniams limfomams. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams gali būti skiriamas vienas vaistas nuo vėžio, o jaunų žmonių blastų formoms reikia naudoti ūminio limfinės leukemijos gydymo programas.

Agresyviuose mažo laipsnio navikuose tuo pačiu metu 5–6 vaistai pasireiškia gerai. Žinoma, toks gydymas yra susijęs su šalutinių poveikių rizika, tačiau atsiradusių sutrikimų koregavimas, kraujo parametrų stebėjimas, antiemetinių vaistų, antibiotikų, vitaminų ir mikroelementų paskyrimas prisideda prie jo geresnio toleravimo.

Lygiagrečiai su chemoterapija arba prieš ją galima atlikti spinduliuotę, ypač vietinių pažeidimų atvejais, taip pat naviko plitimą kauluose, tarpuplaučius.

Perspektyvus būdas kovoti su naviku gali būti kaulų čiulpų ar atskirų kraujo ląstelių persodinimas iš paciento ir donoro. Jei limfoma plinta į kaulų čiulpus, galima naudoti tik donoro organą.

Kalbant apie mėgėjų pasirodymus ir liaudies gynimo priemones, kurias mylėjo daugelis, jums tiesiog reikia priminti, kad vėžys nėra atvejis, kai galite atsisakyti oficialių vaistų alternatyvios medicinos naudai. Toks jų sveikatos aplaidumas gali kainuoti gyvenimą.

Apibendrinant norėčiau pažymėti, kad dauguma limfomų vis dar yra gerai gydomos, jei diagnozė yra nedelsiant atlikta ir pradedamas gydymas. Jums nereikėtų eikvoti laiko, palaukti, kol „išnyks“ arba pasitikite savo gydytojais pasitikėti savo sveikata. Jei kyla problemų, nedelsdami kreipkitės į onkologą, kuris gali suteikti kvalifikuotą pagalbą, skirtą pratęsti gyvenimą ir išgydyti.

Limfoma

Limfoma yra limfinių audinių hematologinių ligų grupė, kuriai būdingas limfmazgių padidėjimas ir įvairių vidaus organų pažeidimas, kuriame yra nekontroliuojamas "naviko" limfocitų kaupimasis.

Limfoma - kas tai?

Trumpai tariant, limfoma yra limfmazgių vėžys. Jis priklauso grupei onkologinių ligų, turinčių ląstelių, kurios palaiko imuninės sistemos darbą ir sudaro organizme limfinę sistemą - laivų tinklą, per kurį šakos limfos cirkuliuoja.

Limfinio audinio vėžys - limfoma, kokia yra ši liga? Kai limfmazgiai ir įvairūs vidaus organai pradeda didėti, „naviko“ limfocitai jose nekontroliuojamai kaupiasi. Tai yra baltųjų kraujo kūnelių, ant kurių imuninė sistema „išlaiko“. Kai limfocitai kaupiasi mazguose ir organuose, jie sutrikdo jų normalų veikimą. Ląstelių dalijimasis tuo pačiu metu iš organizmo nekontroliuojamas ir auglių limfocitų kaupimasis tęsis. Tai rodo vėžio vystymąsi.

Terminas "piktybinė limfoma" jungia dvi dideles ligų grupes. Pirmajai ligų grupei buvo suteiktas pavadinimas Lymphogranulomatosis (Hodžkino liga), kita grupė - ne Hodžkino limfomos. Kiekviena ligos limfas abiejose grupėse priklauso konkrečiai rūšiai. Tai labai skiriasi savo apraiškomis ir gydymo metodais.

Dauguma žmonių nežino, ar limfoma yra vėžys, ar ne? Tam, kad nesusidurtumėte su juo asmeniškai, turite sužinoti apie šią ligą iš mūsų straipsnio ir taikyti prevencines priemones. Jei yra priežasčių įtarti limfmazgių vėžį iš šių dviejų ligų grupių, ankstyvas simptomų atpažinimas padės pradėti gydymą ankstyvosiose stadijose.

Esant navikų formavimuisi iš limfocitų, jų brendimas vyksta keliais etapais. Vėžys gali išsivystyti bet kuriame iš etapų, todėl limfoma turi daug formų. Dauguma organų turi limfoidinį audinį, todėl pirminis navikas gali sudaryti bet kokį organą ir limfmazgį. Kraujas ir limfas perneša limfocitus, turinčius anomalijų. Jei nėra gydymo, tuomet dėl ​​onkologijos progresavimo sergantis asmuo gali mirti.

Žmogaus limfinės sistemos

90% viso regeneravimo gydant limfomą Izraelyje

Onkologas, profesorius Moshe Inbar

Izraelio onkematologai naudoja pažangius limfomų gydymo metodus, leidžiančius visiškai atsigauti apie 90% pacientų, sergančių Hodžkino limfomomis. Gydytojų tikslas yra ne tik išgydyti ligonius, bet ir išsaugoti aukštą savo gyvenimo kokybę. Todėl Izraelyje kiekvienam pacientui gydymas pasirenkamas individualiai ir atliekamas kontroliuojant PET-CT. Jei gydymo rezultatai yra teigiami, vaistų dozės gali būti sumažintos ir gydymo trukmė gali būti sumažinta. Tai sumažina šalutinį gydymo poveikį.

Dabar dauguma pacientų, gydytų limfoma Izraelyje, nėra gydomi. Jauni pacientai visiškai išsaugo reprodukcinę funkciją ir kuria šeimas.

Neseniai Izraelio mokslininkai sukūrė unikalų vaistą „Axicabtagene ciloleucel“, skirtą ne Hodžkino B ląstelių limfomų gydymui. Klinikinių tyrimų metu vaistas parodė didelį veiksmingumą ir dabar jis naudojamas visame pasaulyje.

Paprastos, aukštos kokybės ir piktybinės limfomos

Piktybiniai limfomai yra tikri sisteminio limfinio audinio navikai. Paprastos limfomos atsiradimą įtakoja reaktyvūs procesai. Paprastą limfomą sudaro ribotas infiltratas su limfoidinėmis ląstelėmis. Jie turi ryškius šviesos centrus, tokius kaip limfiniai folikulai.

Paprastas limfoma atsiranda dėl:

  • lėtinis uždegiminis procesas audiniuose ir organuose;
  • limfoidinių audinių regeneracijos procesai;
  • tokie reiškiniai kaip sustingęs limfas.

Paprastai susidaro paprastas limfoma, kai atsiranda didelė organizmo imuninė įtampa. Gerybinė limfoma yra tarpinė forma tarp limfomų: paprasta ir onco.

Aukštos kokybės limfoma, kokia liga? Jam būdingas lėtas ir asimptominis limfmazgių navikų augimas:

Trumpai prisilietę navikai turi tankią tekstūrą. Lėtinis uždegimas gali paskatinti aukštos kokybės limfomos augimą. Histologinis tyrimas apibūdina jį kaip paprastą limfomą plaučių srityje prieš nespecifinės lėtinės pneumonijos foną. Neįmanoma atskirti LN sinusų, nes jų vietą užima hiperplastinis limfoidinis audinys, todėl ši limfoma yra klaidinga dėl naviko.

Onkologinė limfoma išsivysto sisteminės kraujodaros aparato ligos fone, kartais ji yra ribota ar paplitusi.

Limfoma vaikams ir paaugliams yra liga, įtraukta į abiejų piktybinių navikų grupes. Vaikams ypač sunku turėti Hodžkino limfomą. Vaikų onkologijos tyrime kasmet užregistruota 90 limfomų atvejų pacientams, jaunesniems nei 14 metų, 150 atvejų jaunesniems nei 18 metų pacientams, ty 5% visų vaikų ir paauglių onkologijos.

Limfomos vaikams iki 3 metų praktiškai nesukuria. Suaugusieji dažniau serga. Tarp dažniausiai pasitaikančių 5 vaikų ligų formų, 4 formos priklauso klasikinei Hodžkino ligai.

Tai yra limfomos:

  • ne klasikinis, praturtintas limfocitais;
  • mišrių ląstelių formos;
  • mazgų formos;
  • su limfocitų pertekliumi;
  • trūksta limfocitų.

Pagrindinės vaikų limfomos komplikacijos yra:

  • smegenų onkologija: smegenys ir nugaros;
  • kvėpavimo takų suspaudimas;
  • sindromas geresnis vena cava;
  • sepsis.

Sunkus nepageidaujamas radioterapijos poveikis. Vaiku:

  • paini sąmonė;
  • gydymą lydi odos nudegimai;
  • galūnių susilpnėjimas ir galvos skausmas;
  • dėl dažno pykinimo ir vėmimo, apetito praradimo, svorio sumažėja;
  • atsiranda išbėrimų ir navikų.

Vaiko kūnas bus labai atsikratęs kancerogenų ir radioterapijos produktų, todėl atsiranda aktyvus plaukų slinkimas. Ateityje plaukai augs atgal, tačiau turės skirtingą struktūrą.

Po chemoterapijos gali pasireikšti šie neigiami poveikiai:

  • anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
  • burnos gleivinės opos;
  • esant nuovargiui ir bendram silpnumui kyla infekcinės ligos rizika;
  • pažeista kaulų čiulpai;
  • plaukai iškrenta.

Limfomos klasifikacija

Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma yra dvi didelės grupės, įskaitant piktybines limfomas, kurios kliniškai pasireiškia įvairiais būdais. Jų eiga, reakcija į gydymą, vėžio ląstelių pobūdis ir gydymas yra skirtingi. Tuo pačiu metu visų rūšių limfomos gali paveikti limfinę sistemą, kurios pagrindinė funkcinė veikla yra apsaugoti organizmą nuo infekcinių ligų.

Limfinės sistemos struktūra yra sudėtinga. Limfmazgiuose išvalomas visų gyvybiškai svarbių organų limfas. Į limfinę sistemą įeina kamščių liauka, tonzilės, blužnis, kaulų čiulpai, turintys didelį limfinių indų tinklą ir LN. Didelės ir pagrindinės limfmazgių grupės yra pažastyse, pora ir kaklo srityje. Klasterių skaičius yra skirtingas, tik ašutinėje fossa yra iki 50 limfmazgių.

Be daugelio limfomos tipų, klasifikacija taip pat apima porūšius, tiriant, kurie gydytojai nustatė, kaip greitai limfomos vystosi ir sukuria tam tikras onkologijos gydymo schemas ir pašalina jos priežastis. Pavyzdžiui, limfoma, kuri sukėlė gleivinę, kilo dėl infekcinio patogeno Helicobacter pylori fono, kuris gali sukelti opą ar gastritą.

Tačiau kai kurios limfomos rūšys atsiranda dėl nežinomų priežasčių, o limfinės sistemos vėžio patologija. Imuninės sistemos būklė yra labai svarbi. Limfoma gali būti išprovokuota (limfmazgių vėžys):

  • imunodeficito viruso (ŽIV) fone, ilgai vartojant imuninę sistemą slopinančius vaistus;
  • audinių ir organų transplantacija;
  • autoimuninės ligos, hepatitas C.

Hodžkino limfoma paveikia jaunesnius nei 30 metų žmones ir po 60 metų ir suteikia palankesnę prognozę. Išgyvenamumas per 5 metus yra maždaug 90%. Ne Hodžkino limfomų išgyvenimo prognozė priklauso nuo rūšies, jos sudaro apie 60. Vidutinis 5 metų išgyvenamumas yra 60%, 1-2 - 70-80%, 3-4 - 20-30%. Ne Hodžkino limfomos yra dažniau ir dažniau pasitaiko po 60 metų.

Informacinis vaizdo įrašas: Hodžkino limfoma. Diagnostika stiklo apačioje

Pirminė limfoma gali atsirasti bet kuriame organe, pavyzdžiui, smegenyse. Tada pacientai skundžiasi:

  • galvos skausmas dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, mieguistumo, pykinimo ir vėmimo - intrakranijinės hipertenzijos požymiai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • meningito simptomai;
  • pažinimo sutrikimas;
  • nugalėti kaukolės nervus.

Pirminė limfoma taip pat gali paveikti serologines ertmes, centrinę nervų sistemą, kepenis, širdį ir smegenis ŽIV infekcijos metu.

Antrinė limfoma pasireiškia kaip bet kurio organo metastazių rezultatas, kai kraujotakos ar limfos srautas pristato naviko ląstelę.

Ne Hodžkino limfomų klasifikacija apima daugiau kaip 60 limfomų tipų. Ne Hodžkino limfomose pastebimi 2 tipai navikų: B ir T - ląstelės.

Informacinis vaizdo įrašas: ne Hodžkino limfoma

Gydymas jiems pasirenka skirtingus, nes jie būna šiomis formomis:

  1. agresyvus - sparčiai auga ir progresuoja daugelio simptomų. Jie turėtų būti gydomi nedelsiant, o tai suteikia galimybę visiškai atsikratyti onkologijos;
  2. indolentinis - gerybinis lėtinis limfomų kursas su mažu piktybiniu naviku. Nereikalingas nuolatinis gydymas, tačiau būtina nuolatinė priežiūra.

Limfomos priežastys

Pradinės limfomos mokslo priežastys nėra žinomos. Daugelio toksinų tyrime nėra įtikinamų įrodymų apie jų ryšį su šios rūšies liga.

Kai kurie mokslininkai mano, kad „limfomos“ priežastys turėtų būti diagnozuojamos ilgalaikiu insekticidų ar pesticidų poveikiu. Dauguma mokslininkų yra įsitikinę, kad diagnozuojant limfomą, ligos priežastys pasireiškia ryškiu imuniteto sumažėjimu virusinių infekcijų ir ilgalaikių vaistų.

Yra ir kitų galimų veiksnių, kurie neigiamai veikia imuninę sistemą: autoimuninės ligos, organų ir audinių transplantacija su ilgalaikiu imuninės sistemos aktyvavimu sukuria palankias sąlygas limfomos vystymuisi. Persodinant organus, tokius kaip kepenys, inkstai, plaučiai ir širdis, yra galimybė persikelti ir paciento kūną - tai yra reakcijos į atmetimą reakcija. Ilgalaikiai vaistai, naudojami siekiant užkirsti kelią konfliktams, gali sustiprinti imuninę sistemą.

AIDS sumažina imunitetą dėl limfocitų viruso infekcijos, todėl pacientai, kuriems yra virusas, dažniau serga limfmazgių vėžiu. Jei asmuo yra užsikrėtęs limfotropiniu T-ląstelių virusu (1 tipo), atsiranda agresyvi T-ląstelių limfoma. Naujausi tyrimai parodė, kad hepatito C virusas padidina limfomos riziką.

Limfoma - ligos požymiai

Pradiniams limfomos požymiams suaugusiesiems būdingas padidėjęs kaklo, gerklės ir pažastų limfmazgių skaičius. Tačiau gali pasireikšti kiti limfomos simptomai:

  • paveiktas plaučių audinys - egzistuoja dusulys, kosulys ir viršutinės vena cava suspaudimas: viršutinė kūno dalis išsipučia ir kvėpavimas yra sunkus;
  • limfoma išsivysto pilvaplėvėje, simptomai pasireiškia kaip pilvo pojūtis, pilvo pūtimas ir skausmas;
  • inguininiai limfmazgiai yra išplėsti, tada šie pirmi limfomos požymiai lydi kojų patinimą.

Jei įtariate limfomos vėžį, simptomai pasireiškia nuolatiniu galvos skausmu ir sunkiu silpnumu, kuris rodo smegenų ir nugaros smegenų pažeidimą.

Diagnozuojant „limfomą“, visuotinio intoksikacijos simptomai pasižymi pernelyg dideliu nakties prakaitu, staigiu svorio kritimu ir virškinimo sutrikimais. Be priežasties limfomos temperatūra pakils iki 38 ° C ir didesnės.

Jei įtariama odos limfoma, simptomai yra tokie:

  • pasikeičia kraujo formulė;
  • didėja regioninės LU;
  • 2–4 stadijose metastazių metu vidiniai organai dalyvauja antrinių navikų daiginimo procese;
  • Nuolat niežtina oda, iki įbrėžimų ir abscesų po infekcijos;
  • oda kenčia nuo polimorfinių bėrimų.

Limfomos diagnozė

  • biopsija chirurginiu būdu pašalinus paveiktą LU ar kitą pažeidimą tuo pačiu metu atliekant imunohistocheminį tyrimą, siekiant nustatyti ligos variantą;
  • limfomos nustatymas ir jo pasiskirstymas LU ar kituose organuose, naudojant ultragarso peritoneumą, krūtinkaulio rentgenogramas;
  • tikslesnis CT ir naujoviškas PET-CT.

Jei įtariama, kad diagnozuojama Hodžkino limfoma, kaip diagnozuoti? Būtina atlikti diferencinę diagnozę su B ir T ląstelių limfomomis iš didelių ląstelių kategorijos. Patvirtinti diagnozę, etapą ir tinkamą gydymo pasirinkimą:

  1. Pagal istoriją jie paaiškina intoksikacijos simptomus: karščiavimas, gausus prakaitas, svorio netekimas;
  2. kruopščiai ištirti pacientą, palpuoti: visas periferinis LU (įskaitant sublavijos, alkūnės ir popliteal), pilvo ertmę su kepenimis, blužnies ir retroperitoninės ir iliakalinės LU srities;
  3. atlieka LU punkcijos ir citologinį tyrimą, kad nustatytų paveiktų mazgų, biopsijos tikslumą ir paliktų tyrimo bei gydymo planą;
  4. atlikite atitinkamą LU biopsiją ir vėlesnius morfologinius ir imunofenotipinius tyrimus.

Svarbu žinoti! Prieštaringais atvejais imunofenotipinis Hodgkin limfomos tyrimas. Parastinė mediastinotomija arba laparotomija, taip pat endoskopinė chirurgija, atliekama, jei izoliacinės medţiagos vidinės arba intraperitoninės LU yra izoliuotos. Nėra klinikinių kriterijų, nustatančių Hodžkino limfomą. Todėl, jei įtariama Hodžkino limfoma, visada reikia atlikti histologinį patikrinimą. Ši limfoma yra aiškiai matoma fluorografijoje, tačiau negalima matyti viso plaučių audinio ir mediumo LU pokyčių.

Laboratorinėmis sąlygomis tiriamas pilnas kraujo kiekis, limfoma tiriama limfocitais, siekiant nustatyti jų skaičių ir leukocitų skaičių. Nustatykite hemoglobino, trombocitų ir ESR lygį. Siekiant nustatyti šarminės fosfatazės ir laktato hidrogenazės, kepenų ir inkstų funkcijos rodiklių lygį, imami biocheminiai mėginiai.

Privaloma:

  1. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai: tiesios ir šoninės.
  2. CT, skirtas aptikti: mediastiną LU, nematomą ant radiografo, daugialypį patologinį LST mediastiną, mažus židinius plaučių audiniuose ir daiginančius navikus minkštųjų krūtinkaulio, pleuros ir perikardo audiniuose.
  3. Limfoma - ultragarso LU diagnozė: pilvaplėvės viduje ir už jo, blužnis ir kepenys patvirtina arba pašalins šių organų ir audinių pažeidimą. Tuo pačiu tikslu, po palpacijos, ultragarsu nagrinėjami abejotini LN, ypač svarbu taikyti ultragarso vietas tose vietose, kur sunku atlikti palpaciją - pagal kolamboną ir schzą.
  4. Radionuklidų diagnostika, skirta aptikti skeleto sistemos pakitimus. Skundžiant skausmą kauluose, atliekamas rentgeno tyrimas, ypač jei jis sutampa su patologinės indikatoriaus kaupimosi zonomis. Galio citrato (64Ga) naudojimas LU scintigrafijoje patvirtina jų pralaimėjimą. Šis metodas svarbus po gydymo pabaigos, nes galima nustatyti ankstyvą pasikartojimą. Tuo pačiu metu iš pradžių aptinkami dideli mediastinalinių indikatorių kaupimosi liekamojoje tarpinėje linijoje LU dydžiai.
  5. Ilium trepanobiopija (dvišalė) - patvirtinti arba pašalinti specifinius kaulų čiulpų pažeidimus.
  6. Fibrolaremgoskopija ir pakeistų struktūrų biopsija - nustatyti Valdeyer žiedą. Jei tonzilai dažnai paveikti, atliekama tonzilių biopsija ir diferencijuota diagnozė su kitų formų limfomomis. Pageidautina, kad MRT atliktų centrinės nervų sistemos pažeidimą.
  7. PET-positrono emisijos tomografija su trumpalaikiu izotopu 2-1fluorinas-18, fluor-2-deoksi-D-gliukoze (18F-FDG), kaip radiofarmaciniu preparatu, siekiant prieš gydymą išsiaiškinti žalos dydį ir subklininių pažeidimų skaičių ir vietą. PET patvirtina remisijos užbaigtumą ir prognozuoja atkrytį su likusių navikų masėmis.

Kalbant apie diagnostinę laparotomiją su splenektomija, tai atliekama pacientams, kuriems bus skiriama radikali spindulinė terapija. Tuo pačiu metu yra persvarstomi limfmazgiai viduje ir už jo.

Etapo limfoma ir prognozė

Jei patvirtinama limfoma, stadijos padės nustatyti vėžio mastą. Į tokią svarbią informaciją atsižvelgiama rengiant gydymo režimą ar programą. Juose atsižvelgiama ne tik į limfomos stadijas, bet ir į jo tipą, molekulinių, imunologinių, citogenetinių tyrimų rezultatus, paciento amžių ir būklę, kartu su ūminėmis ir lėtinėmis ligomis.

Yra 4 limfmazgių vėžio stadijos: II, II, III ir IV. Pridėjus raidės A arba B, galima suprasti, kad lymfooma yra svarbios komplikacijos: karščiavimas, sunkus naktinis prakaitavimas ir svorio netekimas, arba jokių simptomų. A raidė reiškia simptomų nebuvimą, raidė B - patvirtina jų buvimą.

Vietos (vietinės, ribotos) yra laikomos 1, 2, bendrais - 3 ir 4 etapais.

  1. Pirmasis etapas - viena limfmazgių sritis dalyvauja limfomos procese. Gydymas šiame etape duoda 98-100% teigiamų rezultatų.
  2. Antrasis limfomos etapas - dvi ar daugiau limfmazgių sričių vienoje diafragmos pusėje - raumenų sluoksnis, padalintas iš krūtinės ir pilvo ertmės. 2 etapo limfoma, prognozė žada beveik 100% gijimą, jei nėra metastazių.
  3. 3-ojo etapo limfoma - yra atsigavimo perspektyva, jei liga nėra išplitusi per visą kūną, ir užtikrinamas tinkamas gydymas. 3 etapo limfoma gali plisti į pilvaplėvę, centrinę nervų sistemą ir kaulų čiulpus. Limfmazgiai yra paveikti abiejose diafragmos pusėse. Limfomos 3 etapas, atkūrimo prognozė per 5 metus yra 65-70%.
  4. Paskutinė limfoma, 4 etapas: simptomai pasirodo agresyviausi. Galbūt antrinių vėžinių limfmazgių, vidaus organų - širdies, kepenų, inkstų, žarnyno, kaulų čiulpų, vystymasis, nes 4-ojo etapo limfoma aktyviai metastazuoja, plinta per kraujo ir limfos ląsteles.

4 etapas limfoma - kiek laiko jie gyvena?

Toks klausimas dažnai užduodamas, bet niekas nedrįs duoti tikslaus metų skaičiaus, nes niekas to nežino. Viskas priklauso nuo kūno apsaugos būdo, kuris kovoja su onkologija ir intoksikacija po naudojamų vaistų. Pasinaudojus šiuolaikinėmis intensyviomis technikomis, Hodžkino 4-ojo etapo etapu - 5 metų prognozė suteikia vilčių 60% pacientų. Deja, pasikartojimas pasireiškia 15% vaikų ir paauglių, vyresnio amžiaus žmonių.

Geros limfomos prognozės po gydymo ne Hodžkino naviku, iki 60% 5 metus. Jei kiaušidėse diagnozuojama limfoma, centrinė nervų sistema, kaulai, krūties, gyvenimo trukmė negali viršyti 5 metų. Viskas priklauso nuo limfomos formos ir piktybinių navikų.

Kiek žmonių gyvena su ne Hodžkino formų limfoma:

  • daugiau nei 70% pacientų - per 4-5 metus ribinės zonos (blužnies), MALT-limfomų (gleivinių ligų), folikulinių navikų (mažos piktybinės ligos LU) ligos;
  • mažiau nei 30% pacientų, sergančių agresyviomis formomis: T-limfoblastinė ir periferinė T-ląstelių limfoma.

Jei piktybiniai navikai yra dideli, tada su visišku remisija, išgyvenamumas penkerius metus yra 50%, o dalinis atleidimas yra tik 15%.

Lėtinė limfocitinė leukemija, limfocitinė limfoma / limfoma iš mažų limfocitų - prognozė yra palanki, iki 90-92%. Limfomos ląstelės kyla iš tos pačios rūšies limfocitų ir vystosi panašiais mechanizmais, jis vyksta lėtai ir gerai suvokia gydymą. Tačiau 20% atvejų limfoma iš mažų limfocitų tampa atsparia terapijai. Jis transformuojasi į difuzinę didelę B ląstelių limfomą ir tampa agresyvia. Tokia transformacija vadinama Richterio sindromu. Jį sunku gydyti. Jei transformacija įvyksta praėjus 5 metams (ar daugiau) po diagnozės nustatymo, išgyvenimo tikimybė padidėja.

Piktybinės limfomos gydymas

Radioterapija limfomai

Radiacinės terapijos naudojimas I ir II stadijose (30–50 Gy vienoje vietoje) išgyvena 10 metų nuo atkryčio be ligos - nuo 54% iki 88% pacientų. Pacientai, sergantys ne Hodžkino limfomomis, apšvitinami iš išorės naudojant didelės energijos šaltinius. Pirmaisiais dviem etapais spindulinė terapija dažnai tampa pagrindiniu gydymo metodu, tačiau visiškai gydant limfomą atsiranda kombinuoto gydymo, kuris apima: chemoterapiją ir radioterapiją.

Radiacinė terapija naudojama kaip paliatyvus (laikinai palengvinantis) nugaros smegenų ir smegenų pažeidimų gydymas. Spinduliai mažina skausmą, kai spaudžiami nervų galai.

Kalbant apie laukimo taktiką prieš intoksikacijos ar progresavimo simptomų atsiradimą, ne visi onkologai ir net pacientai dalijasi šiuo požiūriu. Nors klinikinės ESMO rekomendacijos (2003) parodė, kad patartina laukti taktikos po pirminio gydymo.

Švitinimo šalutinis poveikis

Komplikacijos po švitinimo atsiranda:

  • ant odos - nedideli pokyčiai;
  • ant odos - nedideli pokyčiai;
  • dėl pilvaplėvės - enteropatijos ir nevirškinimo;
  • ant krūtinkaulio - galimas plaučių audinio pažeidimas ir sunkus kvėpavimas;
  • plaučių sritys - galimas vėžio vystymasis su ta pačia lokalizacija ir sunku kvėpuoti (ypač rūkantiems);
  • galvos skausmas ir atminties sutrikimas net 1-2 metus po švitinimo;
  • silpnumas, jėgos praradimas.

Svarbu! Šalutinis poveikis chemoterapijai visada pasunkėja po to, kai paskleidžiama spinduliuotė.

Chemoterapija limfomai

Ar limfoma gydoma Rusijos praktikoje?

Klinikos pradeda gydyti limfmazgių vėžį su chemoterapija, ypač III-IV stadijose, esant didelėms navikų masėms. Naudojami monoalkilinimo agentai, vincaalkaloidai (augalinės kilmės antinoplastiniai agentai su vinblastinu ir vinkristinu) arba kombinuoti LOPP ir COP.

Kombinuota chemoterapija limfomai didina atsako dažnį ir periodą be atkryčio, tačiau tai neturi įtakos bendram išgyvenamumui vidutiniškai 8-10 metų. Chemija, turinti kamieninių ląstelių transplantaciją, gali sukelti prieštaringus rezultatus net ir molekulinių remisijų metu.

Jei aptinkama indolentinė (folikulinė I - II pakopa) limfoma, kaip ją gydyti? Progresyvus metodas yra vaisto įvedimas 3–4 stadijoje monokloninių antikūnų - MabThera (rituksimabo). Jis sukelia iki 73% atsakymų monoimmunoterapijoje. Vidutinis laikas iki progresavimo yra 552 dienos. Kai 50% ilgalaikio remisijos atsiranda pirminių ugniai atsparių formų ir atkryčių.

Pagal vidaus ir užsienio patirtį Mabter pradėjo vartoti vaistą chemoterapija (CHOP) indolentams ne Hodžkino limfomoms gydyti. Vyksta tolesnis šio derinio tyrimas, o limfoma su kamieninių ląstelių transplantacija arba kaulų čiulpų autotransplantacija yra didelio dozės chemoterapija. Jie vis dar laikomi iš esmės nepagydomais (nepagydomaisiais), nepaisant jų lėto vystymosi.

Chemoterapija ne Hodžkino folikulų limfomai, 1–2 laipsnio, su rekombinantiniu vaistu Alfainterferon padidina išgyvenamumą ir trukmę, jei šis citokinas naudojamas ilgą laiką - 12–18 mėnesių. Šis algoritmas netaikomas retoms MALT limfomoms, veikiančioms skrandį. Čia reikalingas antibiotikų, H2 blokatorių, receptorių, koloidinio bizmuto ir antiprotozozinių vaistų infekcijos likvidavimas. Tik atsparūs atvejai reikalauja standartinės chemoterapijos indolentams arba agresyviems NHL.

Laikoma, kad standartinis daugelio B ląstelių agresyvių limfomų formų gydymas yra kombinuota chemoterapija su CHOP programa (HAZOR), sudaryta iš 6-8 ciklų. Atlikus pilną remisiją per 3 savaites, atliekami du ciklai. Padidinkite programos CHOP veiksmingumą iki 75–86% visiško remisijos, sumažinant intervalą tarp ciklų ir 2 savaites. Tačiau chemiškai laisvomis dienomis pacientas yra palaikomas kolonijas stimuliuojančiais veiksniais G, CSF arba GM, CSF.

Šios taktikos nenaudojamos ypač piktybinės limfomos gydymui iš apvalkalo zonos, vienos iš agresyvių B ląstelių NHL ląstelių. Vidutinė išgyvenamumas po chemoterapijos vartojimo pagal CHOP programą yra 2 metai. Jie žada gerinti agresyvių kombinuoto chemijos NHL sesijų gydymo rezultatus su kamieninių ląstelių transplantacija, auto- ir alogenine kaulų čiulpų transplantacija, jei nuo pat pradžių buvo naudojamas režimas su didelėmis chemijos dozėmis. Chemija gali būti papildyta tik imunoterapija naudojant Rituximab ir polichoterapiją, naudojant Hyper, CVAD programą - 1, pridėjus Cyclosphane, Doxorubicin, vinkristino ir didelių citrabino ir metotreksato dozių.

Labiau sunku sukurti bendruosius T-ląstelių limfomų gydymo principus, turinčius nuovargį ir agresyvumą, nei B-ląstelių limfomos, nes jie turi įvairių morfologinių, klinikinių ir įskaitant ekstranodaliniai variantai ir heterogeniškumas toje pačioje lokalizacijos vietoje organe. Pavyzdžiui, T-ląstelių pirminės odos limfomos yra nevaisingos. Jų gydymas, be retų T ląstelių lėtinės limfocitinės leukemijos / T-ląstelių pro-limfocitinės leukemijos (TCLL / PLL), yra sumažintas iki pirminio odos NHL, įskaitant grybelinę mikozę arba jos variantą - Sazari sindromą, gydymo.

Limfomos gydymas grybų mikoze skirtingais etapais skiriasi:

  • IA etape (T1N0M0) naudokite vietinius metodus:
  1. PUVA - terapija - ilgos bangos ultravioletinė spinduliuotė, turinti fotosensibilizatorių ir geriamojo vandeninio tirpalo, kurio koncentracija yra maža, koncentracija (mustargen, chlormetinas);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. elektronų švitinimas.
  • IB ir IIA etapuose (T2N0M0 ir T1–2N1M0) ir IIB (T3N0–1M0) ir vėliau gydymas papildomas ilgalaikiais Alfainterferon skyrimais. Arba gydymas atliekamas su selektyviu retinoidinių X kartotuvų aktyvatoriumi - Bexaroten arba rekombinantiniu difterijos toksino preparatu (su CD25 ekspresija) ir Interleukin, 2 (IL, 2), naudojant Dennleukin diffitox, kaip turinį veikiančią įtaką.
  • III ir IV etapuose atliekamas citostatinis gydymas ir naudojami Prospidin, purino antimetabolitai - Fludara, Kladribin, Pentostatinas (su Sesario sindromu), Gemcitabinas arba kombinuota chemoterapija pagal CHOP programą.

Jei įmanoma, naudokite didelės dozės chemiją su alogenine kaulų čiulpų transplantacija.

Pagrindinių agresyvių T-ląstelių NHL formų gydymo principai negali būti identiški. Periferinė T-ląstelių limfoma, kuri yra dar blogesnė nei B-limfoma, I-III etapuose gydoma standartine kombinuota chemoterapija, naudojant CHOP programą, arba Bleomycin ir Natulan pridedama prie CHOP, kuri suteikia gerą rezultatą. IV etape šis požiūris arba VASOR programa yra mažiau veiksminga, atsakymas vis blogėja.

Angioimmunoblastinis T-ląstelių limfoma (angioimmunoblastinė limfadenopatija) gali suteikti gerą atsaką - 30% visiško remisijos po vieno kortikosteroidų vartojimo, kartais pridedant Alfinterferon. Tačiau kombinuota chemoterapija du kartus didesnį atsakymą duoda, todėl pageidautina, kad programa COPBLAM kartu su Etoposidu būtų veiksmingesnė.

Ekstranodalinėse formose šie du T-ląstelių limfomų tipai yra gydomi didelės dozės chemija ir persodinami kamieninėmis ląstelėmis arba kaulų čiulpais. Tai yra pirminis jų ir anaplastinio T-ląstelių NHL gydymas, nes jis yra labai jautrus standartinei chemijai, steroidams ir agresyvioms B-ląstelių limfomoms.

Citokino Alfainterferon vartojimas monoterapijoje su agresyviu T-ląsteliu NHL neveikia net ir kartu su chemija. Apsauga nuo agresyvių T-ląstelių limfomų, kaip pagalbinis gydymas, taikoma lokalizuotiems pažeidimams, jei:

  • dideli židiniai ir ne visiškai apšvitinti;
  • pirminiai ekstranodaliniai židiniai odoje, skrandyje, sėklidėje, CNS.

Labai agresyvios ląstelės NHL yra traktuojamos kaip Burkitt limfoma, T-ląstelės yra traktuojamos kaip limfoblastinė limfoma, naudojant terapiją, naudojamą ūminiam limfoblastiniam leukemijai, standartinę kombinuotą chemoterapiją, naudojant CHOP arba CHOP + asparaginazę ir taikant CNS (intratekalinis metodreksatas). Tuo pačiu metu pirmą kartą atliekama indukcija, tada remisijos konsolidavimas ir ilgalaikė palaikomoji terapija.

Burkito bet kurios stadijos limfoma ir lokalizacija gydoma kombinuota chemija, atliekama pagal ūminio limfocitinės leukemijos algoritmus, tuo pačiu metu užkertant kelią CNS pažeidimams (smegenys nėra apšvitintos). Arba atlikite tokį gydymą, kaip ir limfoblastinei T-ląstelių limfomai. Kombinuota chemija (vaikams ir suaugusiems) apima:

  • Ciklofosfamidas arba ciklofosfamidas + Ifosfamidas (pakaitinis režimas);
  • Ciklofosfamidas + didelė metotreksato dozė;
  • Ciklofosfamidas + antraciklinai;
  • Ciklofosfamidas + vinkristinas;
  • Ciklofosfamidas + vaistai - epipodofilotoksinai (VM, 26) ir citarabinas.

Kartais medicininę taktiką riboja chemoterapija su ciklofosfamidu didelėmis dozėmis - 1-3-8 g / m² ir metotreksatas vidutinio dydžio dozėmis (sistemiškai arba intratekaliai su citarabinu).

Didelės dozės chemijos palaikymas kaulų čiulpų autotransplantacijos ar kolonijas stimuliuojančiais veiksniais neturi prasmės dėl prasto rezultatų. Intracerebriniai pažeidimai ir sėklidžių dalyvavimas yra labai abejotinas, jei tikimasi, kad gydymo rezultatai bus geresni, optimalios kombinuotos chemijos atveju. Tas pats atsitinka, kai atliekamos didelio naviko masės paliatyviosios rezekcijos, kurios, be to, neleidžia mums iš karto pradėti chemoterapijos.

Recidyvai taip pat pasireiškia, kai po chemoterapijos visuose NHL variantuose pasiekiamas visiškas remisijos: indolentinis, agresyvus ir labai agresyvus.

Atgimimo laikotarpis gali trukti kelis mėnesius iki kelerių metų, atsižvelgiant į NHL piktybinių navikų laipsnį ir nepalankius prognostinius veiksnius, įskaitant IIP rodiklius.

Komplikacijos po chemoterapijos

Chemoterapijos poveikis limfomai priklauso nuo to, kad normalus vėžys sunaikinamas kartu su naviko ląstelėmis. Ypač greitai pažeistos ląstelės, kurios greitai suskaido kaulų čiulpuose, burnos gleivinėje ir virškinimo trakte, plaukų folikulai galvos odoje.

Bendros ir bendros vaistų dozės bei cheminės medžiagos trukmė veikia šalutinių poveikių sunkumą. Tuo pačiu metu pasirodo:

  • opos dėl gleivinės;
  • nuplikimas;
  • padidina jautrumą infekcijoms, kurių kiekis sumažėja;
  • kraujavimas atsiranda, kai trūksta trombocitų;
  • nuovargis - trūksta raudonųjų kraujo kūnelių;
  • prarado apetitą.

Didelių limfomų atveju dėl spartaus chemijos poveikio gali atsirasti naviko dezintegracija - lizės sindromas. Vėžio ląstelių skilimo produktai per kraujotaką patenka į inkstus, širdį ir centrinę nervų sistemą ir pablogina jų funkciją. Tokiu atveju pacientui skiriamas didelis skysčio kiekis ir limfomos gydymas su sodu ir alopurinoliu.

Siekiant užkirsti kelią priešvėžinei chemijai, tiesiogiai kenkiančiai pagrindiniams gyvybiniams organams, ir vėžinės leukemijos nėra, naudojamos modernios prevencinės priemonės:

  • antiemetiniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • augimo veiksniai, skatinantys leukocitų gamybą;
  • vaistai nuo virusų ir grybų

Kol imunitetas bus stiprus, būtina vengti infekcinių komplikacijų, atliekant paprastas prevencines priemones:

  • pacientai, lankytojai turėtų dėvėti marlės kaukes ir ligoninės personalą dėvėti kaukes ir sterilias pirštines;
  • kruopščiai nuplaukite rankas, taip pat vaisius ir daržoves, įvežamas į pacientą;
  • venkite kontakto su vaikais - infekcijų nešėjai.

Limfoma - gydymas po atkryčio

Ankstyvas limfomų pasikartojimas prasideda praėjus 6 mėnesiams po gydymo pabaigos. Tam reikia keisti chemoterapiją. Jei piktybinių navikų laipsnis yra mažas, jie pereina prie agresyvių limfomų gydymo programų, pvz., Keičia COP, Lukheran ar Cyclophosphan programą į CHOP arba antraciklinus. Jei atsakymo nėra, eikite į kombinuotos chemijos schemas su Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, citarabinu ir asparaginaze.

Jei pasikartojimas su limfoma vėluoja ir įvyksta praėjus metams ar ilgiau po pradinio gydymo, gydymo režimai gali būti kartojami indolentams ir agresyviems limfomams. Jei po antraciklino, turinčio pirmosios eilutės programas, B-didelio limfomos atveju atsinaujina, atliekamas bet koks chemoterapijos „gelbėjimo“ režimas, tada didelės dozės chemoterapija ir hematopoetinė parama skiriama naudojant periferines kamienines kraujo ląsteles, įskaitant pradinės pažeidimo zonos arba ledkalnio tipo švitinimą.

Jei po pirmos eilės chemijos pasiekiama tik dalinė remisija ir po pirmųjų standartinio gydymo kursų nėra teigiamų židinių, programa keičiama. Įtraukta intensyvi „išgelbėjimo“ terapija, įskaitant kaulų čiulpų transplantaciją, imunoterapiją su monokloniniais anti-limfocitiniais antikūnais: rituksimabas, Mabter. Monoterapijoje 50% pacientų jie nurodo ilgalaikius remisijas, tačiau jie netrukdo pasikartojimui.

Pirmoji NHL linija be komplikacijų rizikos gali būti gydoma rituksimabo ir kombinuotos chemijos deriniu pagal programą CHOP arba Fludara ir Mitoxantrone.
Svarbu žinoti. Su lokaliais recidyvais ir pirminėmis atsparios NHL formomis, spinduliavimas gali būti perspektyvesnis gydymui nei veiksmingo chemoterapijos režimo paieška.

Lymphoma liaudies gynimo gydymas

Jei patvirtinama limfoma, gydymas liaudies gynimo priemonėmis įtraukiamas į bendrą gydymą ir naudojamas kaip profilaktika. Siekiant sumažinti šalutinį švitinimo ir priešvėžinių medžiagų vartojimo chemijos poveikį, paruošite nuovirus, tinktūras ir tinktūras. Plačiai naudojamas: goji uogos, grybai: chaga, reishi, meytake, shiitake ir cordyceps. Juos parduoda švieži žmonės, kurie juos augina namuose. Džiovintoje rinkoje jie parduodami vaistinėse ir mažmeninės prekybos parduotuvėse.

Kadangi onkologija gali būti nenuspėjama, pavyzdžiui, limfoma, gydymas liaudies gynimo priemonėmis turi būti suderintas su onkologu. Pavyzdžiui, limfomos gydymas su soda, siekiant palengvinti kompleksinę terapiją, papildyti kraują šarmu, padaryti jį skystesniu ir mažiau rūgštus, mokslininkai, chemikai ir mokslininkai rekomenduoja išsiųsti grybus iš kūno: profesorius Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Vokietijos ir Kinijos gydytojai sutinka su jais, jie atliko kelis tyrimus, kad nustatytų bikarbonato poveikį vėžiu sergantiems pacientams.

Svarbu! Nepaisant mokslininkų nuomonės, pačios limfomos gydymas savo nuožiūra negali būti vykdomas.

Limfomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima prieš chemoterapiją ar spinduliavimą ir po jo. Žolelių ir augalų naudojimas straipsnyje „Žarnyno vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis“, taip pat įdomi ir naudinga medžiaga apie vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis yra gerai aprašyta skyriuje „Tradicinė medicina vėžiui“. pasitelkdami konsultacijas su onkologu naudokite šių straipsnių receptus.

Mityba, mityba

Svarbų vaidmenį vaidina mityba limfomos chemoterapijos metu. Ji turi būti didelės kalorijos, kad būtų kompensuojama kūno energija, skirta kovai su vėžiu ir atsinaujinimu po chemijos ir radiacijos.

Dieta limfomos chemoterapijai turėtų pagerinti gyvenimo kokybę su mažu imunitetu, pašalinti drastišką svorio netekimą ir infekcines ligas. Būtent:

  • atnaujinti apetito praradimą chemijos dietoje.

Kas 2-3 val. Turėtų valgyti be persivalgymo ir be erzinančių alkio jausmų. Tai pašalina sausus užkandžius „ant bėgimo“ sumuštinių;

  • maistas turi būti šviežiai paruoštas.

Norint pašalinti pykinimą ir geresnį maisto virškinimą, reikia atsisakyti riebalų ir kepti maisto produktai, rūkyti, sūdyti, pipirai, konservantai, marinuoti agurkai, sūriai su pelėsiu, greito maisto, shawarma, karštų šunų, cheburekų ir kt.

Galite virti, kepti arba garų mėsos ir žuvies patiekalus, pasterizuotą pieną, ožką, varškės puodus, koldūnus, musą ir tt;

  • cukrus pakeičiamas medumi.

Jei nėra alergijos medaus ir medaus produktams, rekomenduojama gerti stiklinę vandens su medumi ir žiedadulkėmis ryte (1 šaukštelis). Arbata, sultys, troškinti vaisiai, želė rekomenduojama naudoti su medumi (pagal skonį). Jei yra alergija, tada apribokite cukraus kiekį.

Onko-navikai aktyviai vystosi angliavandenių (saldus) aplinkoje. Tačiau nerekomenduojama visiškai išskirti angliavandenių, nes onkocitai papildys energiją iš raumenų ir kitų minkštųjų audinių, susilpnindami organizmą;

  • vanduo pašalina toksinus.

Vanduo (be dujų) 1,5-2 litrų per dieną sumažina šlapimo sistemos toksiškumą. Kompotai, arbatos su pienu, sultiniais, sriubomis, želė - tai laikoma maistu. Žalia arbata nerekomenduojama gerti - ji pašalina cheminių medžiagų savybes;

  • alkoholiniai gėrimai neįtraukiami.

Alkoholis: alus, degtinė, saldūs spirituoti vynai į silpnintą kūną prideda toksinų. Tačiau gydytojai rekomenduoja tarp gydymo kursų naudoti 50 ml raudonojo natūralaus vyno;

  • vitaminai imunitetui.

Vitaminai limfomoje palaiko imuninės sistemos darbą ir nukreipia infekcines ligas. Dauguma vitaminų yra šviežios daržovės, uogos ir vaisiai. Žiemą pageidautina džiovinti vaisiai, tačiau jie turi būti kruopščiai nuplauti ir su jais prispausti;

  • miltų produktai suteikia stiprybę.

Makaronai kietoje virtoje formoje visada skatina apetitą, jei pridedate jiems virti liesos žuvies arba keptos žuvies, daržovių salotos su citrinų sultimis vietoj sviesto. Duona turi būti šviežia. Iš ritinių, pyragaičių, pyragaičių su grietinėlės, apledėjimo, riebalų įdaru turėtų būti atsisakyta.

Maistas po chemoterapijos limfomai turėtų būti iš šviežių ingredientų. Sumažinkite kalorijų arba jo negalima padidinti. Jei pykinimas sutrikdys apetitą, organizmas gali pereiti į taupymo režimą. Taigi - svorio netekimas ir sumažėjęs imunitetas. Jei norite tai pašalinti, jums reikia:

  • „Užtepkite apetitą“ atvirame ore ir užpildykite kalorijas su riešutais, medumi, šokoladu arba šviežia grietine;
  • valgyti šiltą maistą, išskyrus karštą ir šaltą;
  • vanduo ir kiti skysti maisto produktai: kompotas, želė, vaisių kokteilis, gėrimų sultys 30-60 minučių prieš valgį arba 1,5 valandos po jo;
  • kruopščiai kramtyti maistą, nes sulčių absorbcija prasideda burnoje (po liežuviu);
  • atskirti šiurkštų maistą nuo žalių daržovių ir vaisių;
  • esant viduriavimui, vartokite daugiau grūdų košės, ypač ryžių, supilkite sriubas, kiaušinius;
  • virkite maistą dvigubame katile, pjaustykite ir nuvalykite kiek įmanoma, kad sumažėtų poveikis virškinimo sistemos sienoms.

Limfoma - gydymas imunoterapija (bioterapija)

Sumažėjus imunitetui, organizmas nebegali gaminti apsauginių medžiagų, todėl jie naudojami imunoterapijos metu. Jie sunaikina limfomos ląsteles ir sulėtina jų augimą, aktyvina imuninę sistemą kovojant su limfoma.

Leukocitai hormonus kovoja su infekcija. Hormoninė medžiaga - įvairių tipų interferonas sustabdo ląstelių augimą ir mažina limfomą. Jis vartojamas kartu su chemoterapiniais vaistais.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis interferono gydymui:

  • padidėjęs nuovargis;
  • karščiavimas;
  • šaltkrėtis, galvos skausmas;
  • skausmingi išpuoliai sąnariuose ir raumenyse;
  • nuotaikos kaita.

Monokloniniai antikūnai gaminami imuninėje sistemoje kovojant su infekcinėmis ligomis. Tokie monokloniniai antikūnai gaminami laboratorijose ir naudojami limfomos ląstelių naikinimui.

Chirurginis limfomos gydymas

Tam tikri limfomų tipai, pvz., Virškinimo trakto, reikalauja dalinio chirurginio gydymo. Bet dabar operacijos pakeičia arba papildo kitus gydymo būdus.

Naudojama laparotomija - chirurginė operacija, kai pilvo siena supjaustoma, kad būtų galima pasiekti pilvaplėvės organus. Laparotomijos tikslas turi įtakos pjūvio dydžiui. Siekiant atlikti mikroskopinį audinių onkologijos tyrimą pjūviu, imami organų ir audinių mėginiai.

Gydymas kaulų čiulpų ir periferinių kamieninių ląstelių transplantacija

Jei standartinis gydymas nesukelia laukiamo poveikio, limfomos atveju naudojama kaulų čiulpų ar periferinių kamieninių ląstelių transplantacija. Tuo pačiu metu didžiosios chemijos preparatų dozės naudojamos sunaikinti atsparias navikų ląsteles.

Transplantaciją atlieka autologinis (iš paciento) ir alogeninis (iš donoro) kaulų čiulpų ar periferinių kraujo ląstelių. Autologinė transplantacija nėra atliekama, jei kaulų čiulpų ar periferinių kraujo limfomos ląstelės sugadinamos.

Prieš pradedant intensyvią chemoterapiją ar spinduliuotę, iš paciento pašalinamos periferinės kamieninės ląstelės arba kaulų čiulpai. Tada po gydymo jie sugrįš į pacientą, kad atkurtų kraujo kiekį. Leukocitai padidėja po 2-3 savaičių, vėliau - trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Kaulų čiulpų transplantacija

Po kaulų čiulpų ar periferinių kamieninių ląstelių transplantacijos gali pasireikšti ankstyvos arba vėlyvos komplikacijos ar šalutinis poveikis. Ankstyvieji poveikiai yra tokie patys, kaip skiriant dideles chemijos dozes. Vėlyva charakteristika:

  • dusulys su spinduliavimu plaučiuose;
  • moterų nevaisingumas dėl pažeistų kiaušidžių;
  • skydliaukės pažeidimas;
  • katarakta;
  • kaulų pažeidimai, sukeliantys aseptinę (be uždegimo) nekrozę;
  • Leukemijos vystymasis.

Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas

Lėtinė limfocitinė leukemija ir maža limfocitų limfoma yra laikomos skirtingomis tos pačios ligos apraiškomis, todėl reikia gydyti specifinius odos pažeidimus. Visų limfomų struktūroje randama maža limfocitų limfoma - leukocitų limfoma (LML) arba lėtinė limfocitinė leukemija (LML), tada, jei liga vystosi, ji gali konkuruoti su dažniausiai pasitaikančia B ląstelių limfoma.

CLL ir LML ląstelės nesiskiria, kyla iš to paties tipo limfocitų ir vystosi beveik vienodai. Tačiau CLL ląstelės aptinkamos kraujyje ir LML ląstelėse, pirmiausia limfmazgiuose. CLL ląstelės yra kilusios iš kaulų čiulpų, o LML tampa apibendrinta, o tada - tik kaulų čiulpai.

Ilgalaikiam vystymuisi LML gali būti gydomas. Pirmuosius 1-2 metus pacientams gydyti nereikia, tada vartoti citostatinį gydymą. Tada galima atlikti LML histologinį transformavimą į agresyvią didelę B ląstelių limfomą (Richterio sindromą) arba Hodžkino limfomą. Kaip ir folikulinė limfoma, ji yra prastai gydoma, o išgyvenimo mediana be atleidimo yra 8-10 metų.

Simptomai gali išryškinti limfinės leukocitozės padidėjimą kas mėnesį. Pirma, padidėja gimdos kaklelis, tada aštrus LU ir kitos grupės. Blužnis bus normalus arba šiek tiek padidintas. Leukocitozė daugelį metų bus mažesnė nei 20x109 / l. Ląstelių limfos proliferacija kaulų čiulpuose bus nereikšminga. Tada ant odos pacientams, sergantiems B-CLL, gali atsirasti stafilokokinių ir virusinių pažeidimų.

Antriniai specifiniai odos pažeidimai užbaigia naviko proceso apibendrinimą: infiltruotų dėmių, plokštelių ir mazgų, dažnai ant kūno, proksimalinių galūnių ir veido.

Piktybinių limfomų gydymo schemos

1–4 blokai atskleidžia gydymo režimą pagal ligos stadiją ir paciento funkcinę būklę.

1 langelis. Rekomenduojamos chemoterapijos schemos CLL be del (11q) ir del (17 p)

2 langelis. Rekomenduojamos CLL chemoterapijos schemos be del (11q) ir del (17 p) - gydymo atkryčiui arba refrakcijos laipsniui.

3 langelis. Rekomenduojamos chemoterapijos schemos CLL su del (17 p)

4 langelis. Rekomenduojamos chemoterapijos schemos CLL su del (11q)