Limfadenopatija vaikams: pagrindiniai diagnozės taškai
2016-03-21

Limfadenopatija vaikams: pagrindiniai diagnozės taškai

Vaikų hematologas, medicinos mokslų kandidatas Peresada Larisa Anatolievna priima:

Vaikų klinika kairiajame krante, Kijevas, g. Dragomanova, 21-A

Limfadenopatija yra limfmazgių hiperplazijos (padidėjimo) būklė. Šis terminas yra preliminari diagnozė, kuriai reikia papildomai paaiškinti klinikinį ir laboratorinį tyrimą bei stebėjimą dinamikoje.

Pagrindinės vaikų limfmazgių hiperplazijos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

1. infekcinės, kurios savo ruožtu yra virusinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės, t
2. su piktybine liga (leukemija, limfoma, kieto naviko metastazė), t
3. imunologinių sutrikimų sistemoje: hemofagocitinė limfohistiocitozė, histerocitozė iš Langerhanso ląstelių, Kawasaki sindromas, taip pat autoimuninės ligos: autoimuninė limfoproliferacinė sindroma, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė;
4. įgimtos metabolinės ligos - kaupimosi ligos (pvz., Niemann-Pick liga, Gošė liga),
5. susijusių su tam tikrų vaistų vartojimu (fenitoinu, hidralazinu, prokainamidu, izoniazidu, allopurinoliu, dapsonu).

Diferencinės diagnostikos procese labai svarbu, kad gydytojas atsakytų į keletą klausimų. Ar limfmazgiai tikrai padidėjo? Ar tai apie lokalizuotą arba apibendrintą limfmazgių hiperplaziją? Ar procesas vyksta laikui bėgant? Ar yra įrodymų dėl infekcinės etiologijos? Ar yra įtarimas dėl piktybinio proceso? Pavyzdžiui, dėl limfmazgių lokalizacijos - supraclavicular visada suteikia pagrindo įtarti piktybinę etiologiją. Dažniausia užduotis pediatrinėje praktikoje yra poreikis atskirti infekcinį ir piktybinį limfmazgių hiperplazijos pobūdį. Tam yra tam tikras laipsniškas algoritmas, nes visais atvejais kliniškai neįmanoma atskirti limfmazgių postinfekcinės būklės amžiaus normą.

Taigi, tipiškų fiziologinių limfmazgių po 10 metų požymiai: apčiuopiamas apibrėžimas gimdos kaklelio, submandibuliariniuose, gleivinės rajonuose, kurių dydis mažesnis nei 1 cm (submandibulinis mažiau nei 2 cm), tekstūra yra minkšta, elastinga, mobili, neskausminga.

Vaikams daugeliu atvejų randama infekcinė limfadenopatijos etiologija. Tuo pačiu metu tiek vietinė infekcija, tiek sisteminis infekcinis procesas gali padidinti limfmazgius.

Ženklai, rodantys infekcinį ligos pobūdį:

1. matomi infekciniai vietiniai vartai (dantys, tonzilės, burnos gleivinės aliejus, alerginio dermatito, kitų odos pažeidimų įbrėžimų pėdsakai), t
2. vietinis skausmas / hiperemija (paraudimas), t
3. yra sisteminės vaikų infekcijos požymių (pavyzdžiui, raudonukės, skarlatino).

Pirminis vertinimas, kaip jau minėta, yra nustatyti išplėstų limfmazgių lokalizaciją. Svarbu nustatyti, ar vienos grupės limfmazgiai yra hiperplastiniai ar bendri procesai. Vaikai dažniausiai dalyvauja kaklo zonoje. Šiuo atveju dvišaliai (dvišaliai) kaklo limfmazgių pažeidimai būdingi daugiausia virusinei etiologijai (adenovirusui, citomegalovirusui, Epstein-Barr virusui, 6 tipui herpeso virusui, ŽIV), ir panašus modelis gali pasireikšti streptokokinės gerklės skausmui. Ūminis vienpusis kaklelio limfmazgių pažeidimas yra būdingas ligos stafilokokiniam pobūdžiui, o infekcijos vartai - tonzilės.

Subakutinė (lėtinė) liga pasireiškia, pavyzdžiui, kačių įbrėžimų liga, netipinėmis mikobakterijomis, tularemija (kuri retai primenama, tačiau šios ligos įrodymai šiuo metu yra Europoje).

Hemograma (pilnas kraujo kiekis) + ESR, C reaktyvaus baltymo nustatymas ir limfmazgių ultragarsas yra pagalbinė diagnozė. Tiek kraujo tyrimai, tiek ultragarsinis vaizdavimas turi savo savybes uždegiminiame procese.

Vienas iš diferencinės diagnostikos algoritmo etapų yra antibiotikų terapijos paskyrimas, protingas ir tikslingas gimdos kaklelio limfmazgių hiperplazijai. Kai infekcinė etiologija neabejotinai veikia per 10-14 dienų. Ši situacija laikoma limfadenitu.

Vidutinis stebėjimo laikotarpis paprastai trunka 2 savaites. Šis laikas yra pakankamas nustatyti, ar yra regresija, ar būklė išlieka nepakitusi, ar liga progresuoja.

Jei savęs palaikymas ar gydymas antibiotikais nesukelia teigiamos dinamikos, arba iš pradžių sunku paaiškinti limfmazgių hiperplaziją su aiškia infekcine priežastimi, algoritmas numato diagnostinių priemonių išplėtimą. Tai apima:

• LDH (laktato dehidrogenazės), feritino, šlapimo rūgšties nustatymas kraujyje, nes šių parametrų padidėjimas gali būti netiesioginiai neoproceso žymenys;
• nuodugniai ieškoti infekcinių medžiagų, kurios kartais sukelia subakutinę / lėtinę limfmazgių hiperplaziją (atitinkamą istoriją ir klinikinį vaizdą!) - Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, 6-ojo tipo herpeso virusas, taip pat bakterijos, sukeliančios kačių įbrėžimų ligą, bruceliozę;
• ŽIV testavimas - išlaikant limfadenopatiją ilgiau nei 1 mėnesį;
• Mantoux reakcija;
• Ultragarsas + dalyvaujančios limfmazgių grupės doplerografija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• krūtinės radiografija.

Čia yra orientacinė diagnostikos schema, kuri yra koreguojama kiekvienu konkrečiu atveju.

Ypatingą dėmesį sukelia daugiau kaip 1,5 cm skersmens limfmazgiai, tankūs ir palpacija, ypač jei jie yra vadinami vadinamaisiais B-simptomais. Čia reikia paaiškinti, kad B simptomai yra šie: a) gausus naktinis prakaitavimas, b) temperatūros padidėjimas daugiau kaip 38 ° C, c) kūno svorio sumažėjimas 10% ar daugiau per 6 mėnesius. Tokie simptomai gali būti registruojami tuberkulioze, AIDS, invazinėmis žarnyno ligomis (pvz., Ambiaze), Hodžkino limfoma. Paprastai tokiais atvejais nėra laiko stebėti, todėl patartina diagnostikos tikslais atlikti atvirą limfmazgių biopsiją.

Be to, yra atvejų, kai limfmazgių hiperplaziją lydi kraujo tyrimo pokyčiai - anemija ir trombocitopenija. Jei neįtrauktos autoimuninės ligos ir įgimtos imuninės sistemos defektai, reikia atlikti kaulų čiulpų punkciją diagnostikos tikslais.

Peržiūra yra ne visa, bet dažniausia limfadenopatijos priežastis. Taip pat svarbu nepamiršti, kad gydytojo žinios ir klinikinė patirtis kartais yra svarbesni už schemų pedantišką vykdymą, o kiekvieno paciento diagnozė gali turėti individualių savybių.

Pagal Vokietijos vaikų onkologijos ir hematologijos draugijos medžiagą:

Limfadenopatija vaikams Tekstas apie specialybę "Medicina ir sveikatos priežiūra"

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Kalnų N.V., Bordyugova E.V., Vilčevskaja E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.

Mokslinio darbo tema „Limfadenopatija vaikams“ tekstas

Pslyadiplomna oceiTa / Magistrantūros studijos

144 "LYMPHADENOPATIJA VAIKUOSE" SIMPOSIUMAS

Vykdo: Donecko nacionalinio medicinos universiteto Pediatrijos švietimo ir mokslo aspirantūros studijų institutas. M. Gorkis. Rekomenduojama: pediatrai, hematologai, bendrosios praktikos gydytojai - šeimos medicina.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donecko nacionalinis medicinos universitetas. M. Gorkis, 1 Pediatrijos katedra, 2 Bendrosios praktikos katedra - Švietimo ir mokslo pakopos studijų instituto šeimos medicina

LYMPHADENOPATIJA VAIKAMS

Limfadenopatija (LAP) - vienos ar daugiau limfmazgių (LN) grupių padidėjimas. Temos aktualumas susijęs su plačiu PAW paplitimu, jų įvairiomis etiologijomis, nespecifiškumu, klinikinių simptomų polimorfizmu ir laboratoriniais parametrais, diferencinės diagnostikos sudėtingumu, neoplastinių procesų rizikos padidėjimu aplinkos sutrikimų sąlygomis. Norint diferencinę reaktyvių būsenų ir specifinių patologinių procesų diagnozę limfoidiniame audinyje reikia gilių žinių ir priimti tinkamus pediatrų ir šeimos gydytojų sprendimus.

Bendras tikslas: sugebėti sukurti algoritmą, skirtą diagnozuoti vaiko priežasčių priežastis, nustatyti paciento valdymo taktiką

Konkretūs tikslai: pabrėžti pagrindinius PAH klinikinius požymius, parengti paciento tyrimo planą, atlikti klinikinę diagnozę, nustatyti pagrindinius pacientų valdymo principus.

1. Terminų „limfadenitas“ ir „limfadenopatija“ apibrėžimas.

2. Anatominės ir fiziologinės vaikų limfinės sistemos savybės.

3. Įvairių vaikų ligų PAH patofiziologiniai mechanizmai.

4. Su LU padidėjimu susijusių ligų klasifikacija.

5. Padidėjusio LU tyrimo metodai.

6. Diferencinė ligų, susijusių su LU padidėjimu, diagnozė.

7. Gydytojo taktika nustatant vaikus PA.

Apytikslis veiklos pagrindas

Rengiantis pamokai, būtina susipažinti su pagrindiniais teoriniais klausimais, naudojant siūlomus literatūros šaltinius.

Praktiniame darbe pediatrai ir šeimos gydytojai kasdien susitinka su ligomis, kurias lydi LU padidėjimas. Ūminio ar lėtinio LU uždegimo atveju vartojamas terminas „limfadenitas“ (ICD-X: ūminis limfadenitas - L 04; nespecifinis limfadenitas - I 88). Jei LU etiologija nėra patikimai nustatyta preliminarios diagnozės stadijoje arba išryškėja pagrindinis ligos simptomas, vartojamas terminas „limfadenopatija“ (ICD-X: limfmazgių išplėtimas nenurodytas - I 59.9). Baigus diferencinę diagnozę, nurodykite pagrindinę nosologinę formą, pavyzdžiui: skarlatiną (ICD-X: A 38); infekcinė mononukleozė (ICD-X: B 27); toksoplazmozė (ICD-X: B 58); Hodžkino liga (ICD-X: C 81) ir kt.

Periferiniai LU yra imuninės sistemos dalis. Jie yra visame kūne. Žmogaus kūne yra 460–600 UL, jų bendras

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Vaikų sveikata", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

svoris iki 18 metų yra 500-1000 g, pasiekiant 1% kūno svorio.

LU yra padedamos nuo 6-osios gimdos vystymosi savaitės ir po gimimo tęsiasi iki 8–12 metų.

Limfmazgiai susideda iš kapsulės, žievės ir žievės. Žievės sudėtyje yra daug folikulų, kuriuose yra limfocitų, makrofagų, retikulinių ląstelių ir ląstelių, kurioms taikoma diferenciacija. Medulyje yra nedaug folikulų. Keturi – šeši artėja prie išgaubtos LU dalies, kartais daugiau afferentinių limfmazgių. 2–4 efferentiniai limfmazgiai, perkeliantys limfą į kitą LU arba kolektoriaus limfos indą, išeina iš LU kojų.

Periferiniai LU yra gimdos kaklelio regione (submentaliniai, submandibuliniai, gimdos kaklelio, priekiniai ir užpakaliniai palei sternocleidomastoido raumenį, supraclavicular, užpakalinę ir priekinę ausį, okcipitalį), akiliarinėje, ulnarinėje, krūtinės ląstos ir gleivinės srityje.

Normalūs LU dydžiai yra 3–8 mm skersmens, submandibuliariai gali siekti 1 cm, o gūžtuvas - 1,5 cm, jie yra izoliuoti, minkšti konsistencija, mobilūs ir neskausmingi. Bet kokio dydžio ir alkūnių supraclavikulinių, šlaunikaulio ar poplitalinių LN palpacijos apibrėžimas - daugiau kaip 0,5 cm, laikomas patologiniu ženklu.

Naujagimiams dėl mažo dydžio ir minkštos kapsulės LU praktiškai nepastebi. Pirmaisiais gyvenimo metais paprastai nustatomas pakaušio, užpakalinės kaklo, kaklinės ir inguininės LU. Nuo 1,5–3 metų amžiaus pakaušio LU negali būti apčiuopiamos. Vaikai, vyresni nei 3 metų, gali būti palpuoti submandibuliariais limfmazgiais. Sveikas vaikas, nesant antigeninės stimuliacijos, paprastai nustatoma ne daugiau kaip 3 LU grupėje.

LU funkcijos: imunopetinė (plazmos ląstelių susidarymas, antikūnų sintezė); hematopoetinis (limfocitų susidarymas); barjeras (uždelstos svetimos struktūros, piktybinės ląstelės); stimuliuoja (stimuliuoja įvairių organų ląstelių dauginimąsi); apsikeitimas (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, dalyvavimas keičiant hemoglobiną, baltymus, riebalus, vitaminus). Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai, kurių savybės yra silpnos, dėl jų silpnos barjero funkcijos yra netinkamos, todėl padidėja infekcinio proceso apibendrinimo rizika (sepsis, tuberkuliozė ir pan.).

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai retai registruojami. Nuo 3 iki 10 metų PAW dažnis didėja, tada mažėja.

LAP struktūros ligų ir patologinių sąlygų struktūroje yra:

- dimmuninės reaktyviosios LAP (virusinės, bakterinės, grybelinės, pirmuonės infekcijos ir tt) - 41,5%;

- specifinės naviko LAP (sisteminės jungiamojo audinio ligos, sifilis, tuberkuliozė, sarkoidozė, amiloidozė ir pan.) - 20%;

- lėtinė hiperplazinė reaktyvi PAH (limfinės-hipoplastinės konstitucijos anomalija, imunodeficitas ir pan.) - 16,6%;

- specifiniai navikų PAH (limfomos, histiocitiniai sindromai, leukemijos) - 10–12%;

- heteroimuninės reaktyvios LAP (vakcinuotos vakcinos po vakcinacijos nuo poliomielito, tymų, hepatito B, BCG) - 3,2%;

- imunoblastinė reaktyvi LAP (infekcinė mononukleozė, yersiniozė, chlamidija ir kt.) - 4,8%;

- alerginė reaktyvi LAP (serumo liga, atopinis dermatitas ir tt) - 1,9%.

Kartais egzaminą galima nustatyti LU padidėjimą, tačiau tikslesnis jų dydžio ir būklės įvertinimas gaunamas palpuojant, todėl būtina atkreipti dėmesį į jų dydį, nuoseklumą, skausmą, vientisumą ar pakuotės išdėstymą, sanglaudą (su pagrindiniu audiniu, oda ir pan.).

Periferinės LU padidėjimo priežastys yra įvairios, daugeliu atvejų reikalinga išsami klinikinė atvejo analizė, atsižvelgiant į istoriją (epidemiologinę aplinką, kūno temperatūrą, bėrimą, niežėjimą, skausmą ir kt.), Regioninės zonos simptomus ir kitus organus bei sistemas (blužnis, kepenų, odos, sąnarių ir pan.).

Kai kuriais atvejais, norint išsiaiškinti diagnozę, reikalinga hemograma, kaulų čiulpų punkcija, smegenų skysčio tyrimas, medžiagos, paimtos iš nukentėjusio LU per punkcijos arba ištraukimo (histologinis pavyzdys), serologiniai ir imunologiniai tyrimai, odos tyrimai ir kt.

LAP etiologija. Paskirti LAP infekcinį pobūdį:

- bakterinė (streptokokinė, stafilokokinė, tuberkuliozinė, borreliozė, kačių nulio liga, sifilis, leptospirozė, tularemija ir kt.);

- virusinė (herpesinė infekcija, cytomegalium, Epstein-Barr virusinė infekcija, raudonukė, hepatitas, tymų, ŽIV, PC-virusinė infekcija, adenovirusas, parvovirusas B 19 ir tt);

- grybai (histoplazmozė, kokcidiomikozė, blastomikozė ir kt.);

- parazitinis (toksoplazmozė, filarazė, srovė, scarosis, opisthorchiasis, giardiasis, ehinokokozė, trypanosomiasis, mikrofiliazija ir tt).

LAP sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, Still sindromas, Felty sindromas, sarkidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

LAP neoplastinių ligų atveju (ūminis leukemija, ne Hodžkino limfoma, limfogranulomatozė, histiocitozė, kietųjų navikų metastazės ir pan.).

PAH metabolinių ligų atveju (Gošė liga, Niemann-Pick liga, a-lipoproteinų trūkumas ir tt).

LAP endokrinopatijoje (tirotoksikozė, supra-inkstų nepakankamumas ir tt).

LAP yra alerginių ligų (atopinio dermatito, serumo ligos ir pan.).

Genetiškai nustatytas LAP (Clip-Pell-Trenone sindromas, Wever-Smith ir Milroy sindromai, plaučių raumenų hipertrofija ir tt).

Vaistų sukeltas LAP (alopolu-rinolis, atenololis, baktrimas, daraprimas, kapotenas, karamelepinas, penicilinai, cefalosporinai, sulfonamidai, prokainamidas ir kt.).

Nėra visuotinai pripažintos LAP klasifikacijos. Kaip darbo klasifikaciją galite naudoti šiuos veiksmus.

Gimdos kaklelio LU padidėjimas pastebėtas 28-55% PAH. Tai labiausiai pasireiškia vaikams, sergantiems limfos-hipoglikeminės konstitucijos anomalija, kurioje kartu su jų padidėjimu aptinkama ir individualių limfinių folikulų hiperplazija, turinti ryškią uždegiminių procesų tendenciją nosies gleivinėje. Jie taip pat turi

blužnis yra gerklų, ir pastebima čiulpų liaukos hiperplazija.

Kai kurie vaikai regioniniame LU padidėja dėl pieno dantų išsiveržimo dėl dantenų uždegiminių procesų.

Nustatant padidintą periferinį LU, pirmiausia būtina pašalinti infekcinę priežastį. LN padidėjimas vietinės reakcijos pavidalu gali pasireikšti ūminiame regioniniame limfadenitu, kuris dažniausiai išsivysto, kai patogenas (stafil-streptokokas ir pan.) Įsiskverbia iš dėmesio (pyoderma, otitas, gerklės skausmas, konjunktyvitas ir tt) į kaimynines LU limfos srovė. Atsižvelgiant į tai, kad LUs renka limfą iš tam tikrų sričių, lengva spręsti apie pirminės ligos vietą, kai jos didėja (1 lentelė).

Kai limfadenitas LU padidėjo, skausmingas. Esant ryškiam procesui, oda yra šilta, hipereminė, dažnai edematinė.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Pirminis (sisteminis) LU pažeidimas

(vietiniai ir apibendrinti PAWS)

(ūminis leukemija, limfoma (Hodžkino ir ne Hodžkino), lėtinė limfoblastinė leukemija, piktybinė histiocitozė).

(histiocitozė, mastocitozė (oda, sisteminė), vieniša mastocitoma)

Ii. Infekcinis (limfadenitas)

ūminis ir lėtinis (banalus bakterinis, virusinis ir grybelinis limfadenitas)

ūminis ir lėtinis (tuberkuliozė, sifilis, yersiniosis, toksoplazmozė, chlamyziozija, Sodoku liga, bruceliozė, fellinoz, tularemija, trichinozė ir tt)

Reaktyvus (antrinis) pažeidimas LU

Infekcinės (virusinės, bakterinės, grybelinės, mikoplazmos, chlamidijos ir kitos etiologijos) Neužkrečiama (alerginė, toksiška (silikozė, asbestozė, berilio liozė, narkotikų intoksikacija ir kt.), Autoimuninės ligos)

Naviko (metastazės solidinių navikų ir hematologinių piktybinių navikų UL) ir ne auglio (difuzinės jungiamojo audinio ligų, AIDS, saugojimo ligų, lėtinių immunoprolifera-Tive sindromus (angioimmunoblastic limfadeno-Patialos, Castleman'o sindromo, Canela sindromas -. Smith et al), pirminiai imunodeficitai, sarkoidozė)

1 lentelė. Gimdos kaklelio limfmazgių regioninės sritys

Gimdos kaklelio LU regioninio regiono grupės

Smakro veidas, dantenos, dantys

Submandibuliniai arba kampiniai palatino tonziliai

Posteriori gimdos kaklelis (palei sternocleidomastoido raumenų užpakalinę ribą) Nasopharynx

Giliai gimdos kaklelis už sternocleido-mastoido raumenų viršutinės dalies, esančios prie stuburo.

Maksimalus (bukalinis) veidas, dantys

Priekinė ir užpakalinė (mastoidinė) Kaktos, akių, išorinio klausos kanalo, vidurinės ausies

Galvos oda

Kartais užsiliepsnoja LU. Ūminio limfadenito atveju kūno temperatūra paprastai pakyla. Toks limfadenito kursas gali būti stebimas su krūtinės angina, stomatitu, egzema, odos abscesais, infekcijomis po traumų. Pakartotinis uždegimas nazofaringinės erdvės srityje (adenoidai, tonzilitas) sukelia UL hiperplaziją, esančią palei posūkio briaunų raumenų formos rozarinės formos kraštą, išlieka ilgą laiką. Tokie LN pokyčiai gali pasireikšti su galvos odos pedikiumi, ypač su antrine infekcija.

Ūmus gimdos kaklelio ir submandibulinis limfadenitas pasireiškia burnos ertmės uždegiminių pokyčių metu: gingivitas, stomatitas, tonzilofaringitas. Todėl, padidinus submandibulinį LU, būtina ištirti burnos ertmės gumos, dantenų, tonzilių gleivinę, ypač atsižvelgiant į tai, kad maži vaikai nesiskundžia dėl gerklės skausmo.

Ligos pradžioje pastebimas kaklelio LU padidėjimas. Šviesos srovės metu LU dydis normalizuojamas iki pirmosios savaitės pabaigos. Sunkiomis formomis jie žymiai padidėja ir kartais sudaro paketą, sunkų ir skausmingą palpacijai, linkę į pūlinį ir nekrozę (adenoflegmoną). Diagnozuojant skarlatoidinį limfadenitą yra sunkiau, kai yra mažai odos bėrimų. Tokiais atvejais svarbu atkreipti dėmesį į raudoną liežuvį ir epidermio sluoksnį.

Gimdos kaklelio LU padidėjimas pastebimas difterijoje, ypač sunkiose formose. Tai lydi perinodulinė edema be ryškios jautrumo palpacijai.

Periferinio LU padidėjimo priežastis gali būti tymai, kvėpavimo takų virusinės infekcijos - gripas, parainfluenas, rinovirusas, adenovirusinės infekcijos. Adenoviruso infekcijoje, kartu su katarriniais reiškiniais, pažymėtas ryškus konjunktyvitas ir gimdos kaklelio limfadenitas. Vidutiniškai padidėjusioms LU būdinga tvirta konsistencija, skausminga palpacijai. Jų uždegimo reiškiniai išlieka ilgai. Neaiškiais atvejais diagnozę patvirtina virusologiniai tyrimai. Kai kuriais atvejais

Būtina atlikti diferencinę diagnozę su infekcine mononukleoze, kurios pagrindiniai simptomai yra tonzilofaringitas, limfadenitas, kepenų padidėjimas ir blužnis. Liga lydi karščiavimas, apsinuodijimas. Kai kuriais atvejais atsiranda bėrimas (kartais kraujavimas), gelta, meningoencefalitiniai simptomai, pneumonija ir pan. LN padidėjimas yra ryškesnis kakle, paprastai iš dviejų pusių, kartais jie sudaro paketus, kurie yra skausmingi palpacijai ir neturi polinkio į drėgmę. Diagnozę patvirtina kraujo tyrimo rezultatas (pažymėta leukocitozė, kurioje yra mononukleazių, Epstein-Barr DNR).

Tarp pirmuonių ligų LAP stebimas toksoplazmozėje, kuri gali pasireikšti meningoencefalito, miokardito, intersticinės pneumonijos, hepatito ir septinės būsenos forma. Kai kuriose formose gimdos kaklelio LU padidėjimas gali lemti klinikinį vaizdą. Diagnozę patvirtina polimerazės grandinės reakcijos (PCR) ir imunosorbentinio fermento tyrimo (ELISA) rezultatai.

Iš grybelinių ligų LU, ypač gimdos kaklelio, padidėjimas sukelia aktinomikozę, kai burnos ir ryklės gleivinės yra įėjimo vartai. Išsiplėtusios LU yra tankios, kietos, iš pradžių jų viršutinė oda nekeičiama, tačiau su laiku ji tampa raudona, abscesai išsivysto su išorės atvėrimu ir fistulių formavimu. Bendras LU padidėjimas gali būti pastebėtas kitose grybelinėse ligose - histoplazmozėje, koksdiomikozėje, kriptokokozėje ir kt.

Bendras LU padidėjimas kartu su oportunistinių infekcijų klinikiniais požymiais, nazofaringine kandidoze ir stemplė vyresniems kaip 1 mėn. Amžiaus vaikams, kartotinėmis ūminėmis infekcijomis, generalizuotu dermatitu, pailgėjusia karščiavimu ir lėtiniu viduriavimu, rodo AIDS. Diagnozė patvirtina ŽIV infekcijos buvimą motinai arba teigiamą serologinę reakciją vaikui.

Lėtinėmis infekcijomis limfadenitas išlieka ilgą laiką, pavyzdžiui, periferinėje limfos tuberkuliozėje. Dažniau tai paveikė LU kaklą

atitinka pirminį poveikį tonzilėms, dantenoms, burnos gleivinei. Bendrą LU padidėjimą galima stebėti naudojant dislokuotą tuberkuliozę, kuriai būdingas ilgas kursas, kuriam būdingi subsidijavimo ir paūmėjimo laikotarpiai bei naujų mazgų įtraukimas į uždegimą.

Limfadenitas yra būdingas įgytam sifiliui, kuris yra retas vaikystėje. Kadangi infekcija dažniausiai atsiranda per burnos gleivinę, konjunktyvą ar odą, padidėję LU yra pastebimi gimdos kaklelio regione. Šiais atvejais diagnozę patvirtina serologinių reakcijų rezultatai.

LU padidėjimas gali pasireikšti su hipererginėmis reakcijomis (serumo liga, netoleravimas antibiotikams, novokainui, vitaminams ir kt.), O regioninio regiono LU yra labiau įtrauktas. Kartu gali pasireikšti karščiavimas, bėrimas, pilvo skausmas, mieguistumas ir pan.

Viena iš LAP priežasčių gali būti kraujo ligos - leukemija, aplastinė anemija, Yaksha-gaiemos anemija ir kt. Šiems reiškiniams būdingesni yra mikroelementai, tačiau gimdos kaklelio regione ypač ryškus LU padidėjimas, kuris greičiausiai priklauso nuo regioninės reakcijos į nekrozinius burnos ertmės pokyčius..

LU gali paveikti naviko procesas: kai kuriais atvejais, pirminiai navikai limfinės ir retikulinės sistemos, kitose - metastazės jose. LU padidėjimas yra pagrindinis Hodžkino ligos požymis. Paprastai pradžioje didėja kaklo ir supraclavikulinio regiono LU, tačiau kartais procesas gali prasidėti medijų medialinėmis arba mezenterinėmis grupėmis. Palaipsniui dalyvauja vis daugiau naujų LU, kurių dydis gali siekti 4-5 cm skersmens. Mazgai sudaro paketus, iš pradžių juda, nestabilūs ir švelnūs. Vėliau atskiri mazgai susilieja vienas su kitu ir pagrindiniais audiniais, išskyrus odą, ir tampa kieti, bet lieka neskausmingi. Retais atvejais jie gali išsivystyti antrinėmis infekcijomis. Norint diagnozuoti, reikia atsižvelgti ne tik į LU padidėjimą, bet ir į kepenų ir blužnies padidėjimą, temperatūros kreivės bangų panašumą, niežulį ir periferinių nervų suspaudimo simptomus. Diagnozę patvirtina paveikto LU tyrimas punkcija arba išpjovimu. Nustatykite tipiškas Sternbergo milžinas ląsteles ir ląstelių polimorfizmą.

Tarp vaikų piktybinių limfomų limfosarkoma užima antrą vietą. Tipiškame limfosarkomoje pradinis procesas yra lokalizuotas tarptinklinio ir mezenterinio LN regione. Sparčiai susidariusios metastazės palei limfinį kelią. Periferinė LU gali būti matoma arba palipuojama didelių arba mažų navikų masių forma, kuri dėl jų daigumo

į aplinkinius audinius. Galite stebėti slėginių indų ar nervų reiškinį (patinimas, paralyžius, trombozė). Diagnozę patvirtina modifikuoto LU punktualumo arba histologinio preparato tyrimas.

LIT padidėjimas gali būti pastebėtas retikulo-sarkomose, kai plokščių kaulų ir orbitų pažeidimų simptomai yra kardininiai. LU padidėja kaklo, pažastų ir gūžinių raukšlėse, dažnai mediastine. Metastazės LU pastebimos vėžiu. Susidūrę mazgai padidėja ir tampa tankūs. Vaikystėje taip pat gali pasireikšti LN retikulohistocitiniai pažeidimai (histiocitozė). LU biopsija kartu su kaulų čiulpų tyrimu padarys teisingą diagnozę.

Reikėtų prisiminti vaistus, kurių ilgalaikis vartojimas gali padidinti LU. Tai yra: alopurinolis, atenololis, kapsulės, karbamazepinas, aukso vaistai, penicilinai, pirimetaminas, chinidinas, trimetoprimas ir kt.

PAH susijusių ligų diagnozavimo metodai

Paciento, turinčio LAP, tyrimų apimtis iš esmės yra individuali ir priklauso nuo kiekvieno atvejo charakteristikų.

Klinikinė kraujo analizė (leukocitozė ar leukopenija infekcijose ir kraujo ligose; netipinės mononukleozinės ląstelės infekcinėje mononukleozėje, blastinių ląstelių buvimas, leukemijos nesėkmė, padidėjusi ESR infekcinėse ir neoplastinėse ligose ir kt.).

Šlapimo rūgšties, laktato dehidrogenazės (LDH) ir transaminazių kiekis biocheminiame kraujo tyrime (limfoproliferacinių ligų žymenys, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kt.);

Imunograma (pirminis imunodeficitas, ŽIV infekcija ir kt.).

Konsultacijos su hematologu, ENT gydytoju, prireikus dantų gydytoju, imunologu, chirurgu.

Serologiniai testai dėl citomegaloviruso, Epšteino-Barro viruso, tokso-plazmoso, ŽIV ir kt.

Krūtinės ląstos radiografija, krūtinės ertmės kompiuterinė tomografija (jei nežinoma PAH priežastis ir visi pacientai su padidėjusia supraclavikuline LU).

LU ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsu) (pagal indikacijas).

LUN'ai pradeda įkvėpti turinio aspiraciją esant uždegimo ir svyravimo požymiams; gautos medžiagos bakteriologinis tyrimas.

LU atvira biopsija. Indikacijos: LU daugiau nei 2 cm; LU dydžio padidėjimas 2 savaites; LU sumažėjimas 4-6 savaites; LU sumažėjimas po 1-2 antibakterinio gydymo kursų; nėra ENT organų infekcijos požymių; prieinamumas

krūtinės ertmės organų radiografijos; dažni simptomai: karščiavimas, svorio kritimas, artralgija, hepatosplenomegalija.

Darant prielaidą, kad yra onhematologinė liga, kaulų čiulpų punkcija parodoma papildomai įvertinus mielogramą.

Reikia nepamiršti, kad esant PA, insoliacijos ir fizioterapinės procedūros yra griežtai draudžiamos. Būtina apriboti fizinę ir neuropsichinę perkrovą, atlikti pirminę ir antrinę virusinių ir grybelinių infekcijų prevenciją. Parodyta subalansuota vitaminizuota mityba, gausus gėrimas, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, antipiretiniai vaistai pagal amžių. Jei anamnētiniai duomenys ir paciento fizinės apžiūros duomenys neleidžia nustatyti LAP priežasties, rekomenduojama atlikti antibakterinio gydymo kursą. Gydymo antibiotikais poveikis turi būti stebimas ultragarsiniu LU tyrimu (su dydžiu) prieš ir po gydymo.

1. Bogadelnikov I.V. Vaikų infekcinių ligų diferencinė diagnostika: vadovas gydytojams ir studentams / I.V. Bogadelnikov. - Simferopolis, 2009 m. - 675 p.

2. Bogadelnikov I.V. Limfadenopatija vaikams su infekcinėmis ligomis / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

A.V. Kubyshkin. - Doneckas: Leidėjas Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 p.

3. Kltchny medicininės pagalbos protokolas Nesame tikri dėl neapibrėžtų limfatinių institutų: Ukrainos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 626 2007 m. Spalio 8 d. // Klasikinė imunologija. Alergologai. 1efektologas. - 2007. - № 6. - 68-69 psl.

4. Propededicinė medicina: Shdruchnik stud. vischch. medus amžinai hipotekos / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Red. prof. V.G. Maidannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 p.

5. Yulish E.I. Įgimtos ir įgytos TORCH infekcijos vaikams / E.I. Yulish, A.P. Volosovetai. - Doneckas: Regina, 2005. - 216 p.

1. Bordiy T. Lymphadenopathy vaikams / T. Bordiy // Z-kelionė apie ditiną. - 2011. - № 7 (3). - 3-6 psl.

2. Goncharov Ya.P. Diferencinė diagnozė apibendrintai limfadenopatijai / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorovas // Therapia. - 2011. - № 9. - 66-70 psl.

3. Butler L.I. Limfadenopatijos diferencinė diagnozė. Diagnostinės paieškos algoritmas / L.I. Dvoretsky // Poliklinikos gydytojo nuoroda. - 2005. - № 2. - 3-9 psl.

4. Zaikovo S.V. Limfadenopatijos sindromo / Zaikovo SV diferencinė diagnozė // KlMchna imunologiya. Alergologai. Infektologija. - 2012. - № 4. - 16-24 psl.

5. Savenkova M.S. Limfadenopatija ir limfadenitas vaikams / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaevas, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pediatrija - 2009. - № 2. - p. 45-48.

6. Lymphadenopathy sindromas vaikams: mokymo vadovas / T.I. Kozarezovas, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevskis, N.N. Klimkovich. - Minskas: BelMAPO, 2006. - 102 p.

7. Tereshenko S.Yu. Periferinė limfadenopatija vaikams: diferencinė diagnozė. 1 dalis. Bendroji informacija. Vietinė limfadenopatija / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pediatrija - 2011. - № 3. - p.

Diagnostinis algoritmas regioniniam arba vietiniam limfadenopatijai

(Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostinis algoritmas apibendrintai limfadenopatijai (Dvoretsky L.I., 2005)

Papildomų požymių diagnostinė vertė pacientams, sergantiems limfadenopatija

Limfadenopatija vaikams: priežastys, tipai, simptomai

Patinusios limfmazgiai yra nerimą keliantis požymis, rodantis, kad organizme įvyko tam tikras sutrikimas. Dažniausiai šis pažeidimas yra susijęs su imuninės gynybos silpnėjimu dėl infekcinių patologijų. Šis reiškinys vadinamas limfadenopatija ir reikalauja dėmesio. Limfadenopatija vaikams gali rodyti infekcinius procesus, bet taip pat veikia kaip piktybinių navikų simptomas. Suprasti patologijos priežastis ir pasirinkti optimalų gydymo režimą gali būti tik gydytojas.

Pažeidimo ypatybės

Kai imuninė sistema krinta, limfmazgiai gali užsidegti.

Patinusios limfmazgiai - normalus kūno reakcija į įvairius patologinius procesus. Taip yra todėl, kad limfmazgiai yra svarbi imuninės sistemos dalis. Sumažėjus imunitetui, jie pirmieji reaguoja į pažeidimus organizme.

Paprastai vaikų limfadenopatija yra susijusi su infekcinėmis ligomis. Be to, limfinės sistemos mazgų padidėjimas nėra nepriklausoma liga, bet tik specifinė imuninės sistemos reakcija į viso kūno pablogėjimą.

Daugeliu atvejų limfadenopatija nėra pavojinga, tačiau reikia dėmesio. Problemą galima atsikratyti tik po to, kai nustatoma lymphadenopathy sukeltos ligos priežastis ir teisingas gydymas.

Žmogaus organizme yra apie 500 limfmazgių. Visi jie gali reaguoti į patologinį procesą organizme. Paprastai tie mazgai, kurie yra arčiausiai patologinio fokusavimo, didėja. Pavyzdžiui, vaikams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, yra gimdos kaklelio limfadenopatija, kuriai būdingas padidėjęs kaklo mazgas. Pilvo ertmėje su šlapimo pūslės uždegimu, gūžtinio mazgo mazgeliais ir virškinimo trakto patologijomis.

Kai kuriais atvejais kelios limfmazgių grupės gali vienu metu didėti. Ši patologija susijusi su sisteminėmis ligomis, sunkiais infekciniais procesais, onkologija.

Limfadenopatijos simptomai

Tikslūs simptomai priklauso nuo to, kokie limfmazgiai reagavo į organizmo sutrikimus. Dažni simptomai:

• silpnumas ir nuolatinis silpnumas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• galvos skausmas;
• naktinis prakaitavimas;
• apetito praradimas;
• svorio netekimas

Jei, pavyzdžiui, mazgai yra paviršutiniškai, pvz., Inguinal arba axillary, padidintas mazgas bus jaučiamas kaip bump. Tuo pat metu palpacija yra gana skausminga.

Vidinių mazgų, pvz., Krūtinės ar pilvo, padidėjimą galima diagnozuoti tik techninės apžiūros būdu - ultragarsu ar MRT. Tai atsiranda dėl to, kad jie yra giliai įsitvirtinę ir jų neįmanoma atskirai ištirti.

Kepenys ir blužnis visuomet reaguoja į limfmazgių padidėjimą. Šie organai didėja, o tai susiję su limfinės sistemos barjerinės funkcijos susilpnėjimu ir kepenų apkrovos padidėjimu. Kai kuriais atvejais jis jaučiasi sunkumo ir spaudimo jausmas kepenų srityje, tačiau dažniausiai šis simptomas neturi klinikinių požymių ir yra nustatomas ultragarsu.

Pažeidimo tipai

Jei patologija nėra gydoma laiku, ji gali tapti lėtine.

Sutirštinti limfmazgiai vaikams klasifikuojami pagal tris charakteristikas:

• patologinio proceso lokalizavimas;
• srauto pobūdį;
• padidintų limfmazgių skaičius.

Limfmazgiai yra organizme. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio mazgų padidėjimas yra vadinamas limfadenopatija iš gimdos kaklelio mazgų. Patologija gali pasireikšti didėjant aksilinių, inguinalinių, krūtinės, retroperitoninių ir kitų limfmazgių grupėms.

Pagal kurso pobūdį išskiriamos ūminės, lėtinės ir pasikartojančios patologijos formos. Pradinis limfmazgių padidėjimas infekcinių ligų fone yra ūminis limfadenopatija. Jei jis nebuvo išgydytas, o priežastis nebuvo nustatyta ir nebuvo pašalinta, pažeidimas tampa lėtinis. Tuo pačiu metu nėra ūminių simptomų, bet yra nuolatinis mazgų skaičius. Atsinaujinantis reiškinys vadinamas limfadenopatija, kurį kartą po gydymo dar kartą veikia tą patį limfmazgį.

Pagal limfinės sistemos mazgų dalyvavimo patologiniame procese laipsnį išskiriama vietinė, regioninė ir apibendrinta limfadenopatija. Vietinis yra pažeidimas, kuriame vienas mazgas tam tikroje zonoje didėja. Regioninė limfadenopatija diagnozuojama, jei vienoje zonoje vienu metu padidėja keli mazgai. Taigi vienašališka kaklo limfadenopatija yra vietinė ir dvišalė - regioninė. Pažeidimas laikomas apibendrintu pavidalu, kuriame keliuose regioniniuose rajonuose esantys mazgai padidinami vienu metu, pavyzdžiui, ant kaklo, kirkšnies ir pažastų. Vaiko polimilfoadenopatija taip pat reiškia regioninę formą, jei vienos zonos mazgai yra didinami, arba apibendrinta forma, jei patologiniame procese vienu metu dalyvauja kelios skirtingos zonos.

Limfmazgių padidėjimo priežastys

Vaikams gimdos kaklelio mazgų limfadenopatija yra dažniausia. Šis sutrikimas yra pirmasis įvairių infekcinių ligų, įskaitant ARVI ir tonzilitą, požymis. Dėl vaiko imuninės sistemos silpnumo, peršalimo metu beveik visada padidėja limfmazgiai.

Priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• virusinės infekcijos;
• bakterinės infekcijos;
• grybelinės ligos;
• naviko navikai;
• vakcinacija.

Atskirai išskirti keletą patologijų, kurias lydi limfmazgių padidėjimas.

Yra daug virusinių ligų priežasčių - tai vaikų infekcijos (tymų, raudonukės), infekcinė mononukleozė, kurią sukelia Epstein-Barr virusas, herpes simplex virusas.

Tarp bakterinių priežasčių pirmiausia pasireiškia zoonozės. Tai ligų, perduotų gyvūno įkandimo, - šuns, žiurkės ar katės, grupė. Yra keletas ligų ir sutrikimų, kurių pagrindinis požymis yra limfinės sistemos mazgų padidėjimas. Žinant šių ligų požymius, galite greitai diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Infekcinė mononukleozė

Mononukleozė yra ūminė virusinė infekcinė liga, kurią lydi karščiavimas, orofaringinė ir limfmazgių liga.

ICD-10 liga galima rasti kode B27.0. Tai virusinė patologija, sukėlėjas yra Epstein-Barr virusas. Ligos simptomai yra tokie:

• stiprus silpnumas;
• bronchitas ir tracheitas;
• cefalgia;
• galvos svaigimas;
• gerklės skausmas.

Liga lydi reikšmingą limfmazgių padidėjimą, dažnai jie uždegami. Padidėjusių mazgų palpavimui jaučiamas stiprus skausmas. Taip pat pastebimas blužnies ir kepenų padidėjimas.

Ši liga neturi specifinio gydymo, pasireiškia simptominis gydymas ir fizinio krūvio apribojimas.

Tuberkuliozė

Priklausomai nuo ligos eigos požymių, nurodomi kodai A15-A19. Tai yra užkrečiama liga, kurią sukelia Kocho lazdelė. Tuberkuliozė paprastai veikia kvėpavimo sistemą, tačiau bakterija gali prasiskverbti į kitus organus ir sistemas. Patologijos bruožas - ilgas asimptominis kursas. Dažnai pradiniuose etapuose nėra jokių specifinių požymių, o padidėjęs limfmazgis gali būti vienintelis simptomas ilgą laiką. Paprastai ši liga padidina krūtinės ląstelių limfmazgius, tačiau gali pasireikšti aksiliarinė, gimdos kaklelio ir gleivinės limfadenopatija.

Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas prieš ūminius simptomus (kosulį, silpnumą ir tt) labai supaprastina gydymą, todėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei padidėja limfmazgiai.

Tymų, raudonukės, vėjaraupiai

Su organizmo pralaimėjimu infekcijomis yra limfmazgių uždegimas

Šias tris virusines ligas vienija tai, kad jie dažniausiai būna vaikystėje. Suaugusieji iš jų beveik nesirūpina, nes po infekcijos epizodo organizmas imunitetą nuo šių infekcijų.

Tymai pagal ICD-10 nurodomi kodu B05. Charakteristikos: didelis infekcijos laipsnis (beveik 100%), didelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 40-41 laipsnių), makulopapulinio bėrimo susidarymas, gerklės ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas.

Raudonukė yra pažymėta kodu B06. Jis turi švelnų kursą. Tipiniai simptomai: vidutinis karščiavimas (iki 38 laipsnių), galvos skausmas, odos dėmės, limfadenopatija ir faringitas.

Vėjaraupiai žymimi kodu B01. Tai pasireiškia burbuliukų išbėrimu visame kūne ir gleivinėse, karščiavimu, bendru silpnumu. Išbėrimas yra niežulys; jei šukuosite, yra mažų randų rizika.

Diagnostika

Pastebėjus, kad vaiko limfinės sistemos mazgai didėja, jūs turėtumėte jį lankyti pediatru. Gydytojas atliks fizinę apžiūrą, surinks anamnezę ir išsiunčia papildomus tyrimus. Būtinai atlikite kraujo tyrimą, šlapimą ir išmatą. Tai leidžia nustatyti paslėptas infekcijas ir pašalinti parazitines invazijas, kurios taip pat gali padidinti limfmazgius.

Be to, gali būti nustatytas ultragarsinis išplėstų limfmazgių, MRT arba radiografijos tyrimas.

Gydymo principai

Limfadenito gydymas vaikams yra pagrįstas gydymu antibiotikais.

Gydymo režimas priklauso nuo limfadenopatijos priežasties, nes šis sutrikimas nėra gydomas.

Paprastai 70% atvejų patologijos priežastis yra SARS. Šiuo atveju skiriamas simptominis gydymas - antivirusiniai ir antipiretiniai vaistai, imunomoduliatoriai.

Su bakteriniais kūno pažeidimais (tonzilitas, pneumonija, tuberkuliozė ir pan.) Skiriami antibiotikai. Kiekvienu atveju pasirenkami individualiai.

Vaikų infekcinės ligos, pavyzdžiui, vėjaraupiai, nėra gydomos. Sunkiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti stiprinančius ir antipruritinius vaistus, kitaip organizmas gali susidoroti su šia liga.

Padidėjus mazgų mazgų, prieš pradedant gydymą, būtina pirmiausia pašalinti dantų plitimą, nes toks simptomas ne visada rodo patologiją.

Limfadenopatija vaikams

M.S. Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Ne minkštas
Klinikinės funkcinės diagnostikos katedra su kursais Pediatrijoje, GOU VPO RSMU iš Roszdrav, Morozovskaja vaikų klinikos ligoninė, Maskva

Pastaraisiais dešimtmečiais neįmanoma nepastebėti didelės pažangos įvairių infekcinių ligų diagnozavimo srityje vaikams, dėl kurių šių infekcijų, pvz., Chlamidijų, mikoplazmozės, toksoplazmozės, bartoneliozės, borreliozės ir herpeso virusinių infekcijų (EBV, CMV), klinikiniai požymiai tapo aiškesni ir kiti. Vienas iš svarbiausių minėtų ligų simptomų yra limfadenopatija - įvairaus sunkumo limfmazgių padidėjimas. Deja, pediatrai ne visada laiku įvertina išsiplėtusių limfmazgių simptomus, tačiau jiems nėra skiriamas tinkamas dėmesys.

Limfmazgių struktūra
Limfmazgiai yra periferiniai limfoidiniai organai, susidedantys iš įvairių tipų ląstelių, prijungtų prie kraujotakos sistemos afferentinių ir efferentinių limfmazgių ir postkapiliarinių venulių. Fibroblastai ir jų dariniai - tinklinės ląstelės sudaro pagalbinę struktūrą. Audinių makrofagai, dendritai ir Langerhanso ląstelės yra svarbios antigeną turinčios ląstelės. Limfoidiniai folikulai susideda daugiausia iš B limfocitų. Pirminiai limfiniai folikulai yra apgyvendinti prieš IgG ir IgD turinčius B-ląsteles ir T-limfocitus su pagalbininkais (induktoriais) prieš antigeninį stimulą. Antrinės limfinės folikulai susidaro dėl antigeninės stimuliacijos ir turi vidinę zoną (germinalinį centrą), sudarytą iš aktyvuotų B-ląstelių, makrofagų, folikulų dendritų ir pagalbinių ląstelių. Zonos tarp folikulų ir paracortinių regionų daugiausia yra T-limfocitai. Bendras daugelio makrofagų, dendritų, Langerhanso ląstelių ir limfocitų išdėstymas leidžia limfmazgiui atlikti pagrindinę specializuotos struktūros funkciją, kuri sujungia visus šiuos ląstelių tipus ir sukuria veiksmingą ląstelių ir humoralinį imuninį atsaką.
Padidėjęs limfmazgis gali būti dėl:
1) gerybinių limfocitų ir makrofagų skaičiaus padidėjimas imuninio atsako į antigeną metu;
2) uždegiminių ląstelių infiltracija su infekcijomis, turinčiomis įtakos limfmazgiui (limfadenitui);
3) piktybinių limfocitų ir makrofagų in situ proliferacija;
4) mazgų infiltracija su metastazinėmis piktybinėmis ląstelėmis;
5) metabolinių produktų pakrautų makrofagų infiltracija įvairiose kaupimosi ligose.

Limfadenopatijos patogenezė
1980 m. Terminas „limfadenitas“ buvo vartojamas „limfmazgių uždegimui, kuris kyla kaip įvairių uždegiminių ligų ir specifinių infekcijų (tuberkuliozės, maro, aktinomikozės) komplikacija. Ankstesniais metais pirogeniniai kokcinai buvo laikomi pagrindiniais limfadenito etiologiniais patogenais. Vėliau įvairių tipų mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybai) buvo apibūdinti kaip patogenai. Yra ūminis limfmazgių uždegimas, kuriam būdingas trumpas prodrominis laikotarpis, karščiavimas, vietinis jautrumas palpacijai ir lėtinis, skiriasi, paprastai, ilgesnė trukmė, be skausmo ar mažo sunkumo. Lėtiniais uždegimais, skirtingai nei ūminis uždegimas, limfmazgiai paprastai yra atskiriami nuo aplinkinių audinių.
Limfadenitas gali būti vietinis, regioninis, apibendrintas. Regioninis limfadenitas yra aprašytas streptokokinių, stafilokokinių infekcijų, tularemijos, tuberkuliozės, sifilio, genitalijų herpes. Generalizuota limfmazgių plėtra aprašyta infekcinėje mononukleozėje, citomegalovirusinėje infekcijoje, toksoplazmozėje, brucelioze, tuberkulioze, AIDS, kaupimosi ligose ir pan.
Limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl mikrobų ar virusų ir jų toksinų kaupimosi limfogeninėje, hematogeninėje ir kontakto būdu. Ūminio limfadenito atveju pastebima serozinė edema, o uždegimas neviršija limfmazgių kapsulės. Destruktyviuose procesuose uždegimas gali prasiskverbti į aplinkinius audinius, o pagal uždegimo prigimtį būti serozinis ir (arba) pūlingas.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė
Klinikiniai limfadenito simptomai yra to paties tipo ir jiems būdingas jautrumas palpacijai, padidėjimui ir kūno temperatūros padidėjimui. Odos hiperemija per limfmazgius atsiranda vėliau, kai procesas vyksta ir serozinė stadija progresuoja iki destruktyvios stadijos.
Norint įvertinti limfmazgių uždegiminį atsaką, nustatėme tris jų padidėjimo laipsnius: (Sav 2003):

Limfadenopatiją paprastai apibūdina daugelio limfmazgių grupių padaugėjimas, be to, nėra viršutinės odos nuleidimo požymių. Tačiau palpacija dažnai atskleidžia ne vieną padidintą limfmazgį, bet keletą, arba konglomeratą, sudarytą iš skirtingos tekstūros ir dydžio limfmazgių. Šiuo atžvilgiu turėtumėte nurodyti limfmazgių grupę (gimdos kaklelio, aksiliarinės, inguinalinės ir kt.). Siekiant išsiaiškinti limfmazgių pažeidimo pobūdį, nustatyti jų kiekybines ir kokybines savybes, patartina atlikti ultragarso tyrimą. Ultragarsinis limfmazgių tyrimas leidžia nustatyti jų dydį ir nustatyti patologinio proceso trukmę bei jos sunkumą. Ūminio uždegimo metu nustatomas limfmazgių hipoogeniškumas ir homogeniškumas. Suvirinti limfmazgiai rodo ligos trukmę ilgiau nei 2 mėnesius. Dėl lėtinio proceso padidėja jų echogeniškumas.
Praktikoje mes jau ne kartą įvertinome pediatrų padidėjusių limfmazgių simptomus. Deja, vaikai ne visuomet atvyksta (posūkio) į tyrimą, todėl susidaro lėtinis infekcinio proceso eigas ir dažnai transformuojasi į hematoblastozę.
Atsižvelgiant į pastaraisiais metais didėjantį limfadenopatijų skaičių, atlikome vaikų, įleidžiamų į ligoninę arba apklausė ambulatoriją, apklausą, pagrindinį skundą dėl limfmazgių padidėjimo 2004–2008 m. Laikotarpiu. nustatyti vyraujančią patologiją ir tinkamą gydymą antibiotikais.
Vaikų, sergančių limfadenopatija, tyrimo planas (1 pav.) Nebūtinai turi būti išsamus. Turėtume pradėti nuo periferinio kraujo tyrimo pokyčių įvertinimo: leukocitozė ir formulės poslinkis į kairę liudija bakterijų proceso eigą (stafilokokinė, streptokokinė, sinusinė pylori, hemofilinė etiologija).
Lymphon mononocytų dominavimas kraujo formulėje paprastai būdingas herpes ir intracelulinės etiologijos ligoms. Siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, privaloma atlikti serologinių ir mikrobiologinių tyrimų kompleksą, kuris apima pačias dažniausias vaikų ligas. Pagrindinės ligos, atsirandančios didinant limfmazgius, yra: chlamidijos, mikoplazmozė, toksoplazmozė, Epstein-Barr virusinė (EBV) infekcija, citomegalia ir I, II, VI tipų herpes. Gavus neigiamus rezultatus, atliekamas tyrimas, kad būtų išvengta rečiau pasitaikančių ligų: listeriozės, bartoneliozės, borreliozės, parazitinės ligos (toksokariazė, ehinokokozė, opisthorchiasis, giardiasis ir tt).
Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami vaikams, kurių istorijoje dažnai yra kvėpavimo takų ligos, tonzilitas, uždegiminės burnos gerklės ligos, grūdai, bronchitas. Paprastai, lokalizuotame procese orofarnone, klinikoje padidėja regioninė gimdos kaklelio limfmazgių grupė. Poliadenopatija būdinga apibendrintai infekcijai.
Vienas iš papildomų papildomų padidinto limfmazgių vertinimo metodų yra ultragarsu.
Plėtojant apibendrintą reakciją, rekomenduojama ištirti kraujo sterilumą ir atlikti ultragarso tyrimą su pilvo limfmazgiais.
Vaikams, sergantiems kvėpavimo takų patologija, atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.
Jei įtariama hemoblastoze, būtina pasitarti su hematologu, kuris nurodo indikacijas ir punkcijos biopsijos poreikį.

Tyrimai
Remiantis pagrindiniu darbo tikslu, buvo išnagrinėti 164 vaikai (101 berniukas ir 63 mergaitės), kurių amžius - nuo 6 mėnesių iki 16 metų. Vaikų amžius pateiktas 5 pav. 2
Didžiausias vaikų (76,8%) su limfadenopatijomis skaičius buvo priimtas į ligoninę arba buvo gydomas ambulatoriniu būdu nuo 1 iki 9 metų amžiaus. Didžiausia buvo 3-9 metų amžiaus.
Ligos etiologiją patvirtino išsamus pacientų tyrimas, kuris apėmė: mikrobiologinį orofaringinės mikrofloros tyrimą (prieš gydymą); kraujo serologinis tyrimas ELISA ir PCR metodu (G. N. Gabrichevskio pavadintas Epidemiologijos ir mikrobiologijos institute, NPF Litekh iš šių ligų: chlamidijos, mikoplazmozės, toksoplazmozės, herpes grupės virusai (I, II, IV, V, VI tipo) Serologinis tyrimas atliktas 164 vaikai, mikrobiologinis tyrimas (iš gerklės sėklų) - 93 (3, 4 pav.).
Šiandien labai svarbu žinoti vyraujančius patogenus. Remiantis apklausos rezultatais, buvo nustatytos 2 etiologiškai reikšmingų patogenų grupės - herpes virusai ir intraceluliniai. Herpetinėje grupėje vyravo Epstein-Barr virusai (61,8%) ir citomegalovirusai (54,9%); intraląstelinė grupė, chlamidijos (49,5%). Daugumoje vaikų limfadenopatija buvo nevienoda - 126 (76,8%), o monoinfekcija nustatyta 38 (23,2%). Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad mišriose versijose buvo pastebėtas 2-4 patogenų derinys:
• mišrios herpeso virusas (EBV, TsMV, I tipo herpes, II) - 30 (18,2%);
• mišrios ląstelės (chlamidijos, mikoplazmozė) - 11 (6,7%);
• 2 patogenai: herpeso virusai + intraceluliniai - 19 (11,5%);
• 3 patogenai: herpesvirus + intraceluliniai - 34 (20,7%);
• 4 patogenai: herpeso virusai + intraceluliniai - 27 (16,5%).
„Grynai“ bakterinės limfadenopatijos aptiktos tik 5 (3%) žmonių.

Tačiau, atlikus išsamų tyrimą, buvo nustatytas teigiamų serologinių žymenų ir mikrobiologinių žymenų derinys - dėl mišrios ligos eigos 3/4 vaikų. Paaiškėjo, kad kai kurie to paties vaiko patogenai vienu metu gali būti įvairių formų. 1 lentelėje pateikiami pagrindiniai (vyraujantys) patogenai, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Ūminėje infekcinės ligos formoje 5,8-11,6% vaikų dominavo chlamidijos, mikoplazmos ir EBV. Lėtinės ligos paūmėjimo metu (11,6-21,5%) vyravo tie patys patogenai. Daugelyje vaikų, ypač CMV, EBV, chlamidijų, nustatyta nuolatinė eiga. Tarp vyraujančių ūminių ir lėtinių formų patogenų, ypač ląstelių patogenai, chlamidijos ir mikoplazmos. Su nuolatiniu srautu vyrauja CMV ir EBV.
Taigi, tiek ligos dažnumu, tiek sunkumu, vyrauja chlamidijos ir Epstein-Barr virusai.
Nustatant ryklės sėklą, pagrindiniai daugumos priežastiniai veiksniai buvo gram-teigiami kokcinai: streptokokai, Staphylococcus aureus ir Neisseria. Atsižvelgiant į daugelio patogenų buvimą, 82,8% vaikų gali diagnozuoti ryklės disbiozę. Pagal patogenų skaičių: 1 patogenas - 17,2%, 2 patogenai - 35,5%, 3 patogenai - 21,5% (žr. 4 pav.).
Akivaizdu, kad dėl mišrios daugelio ligų eigos vaikų istorija atskleidė dažnas viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių ligas: kvėpavimo takų ligas ir bronchitą - 51 (31,0%), gerklės skausmas, adenoiditas, otitas - 21 (12,8%), atidėtas pneumonija - 5 atvejais (3%). Anksčiau 11 (6,7%) vaikų buvo hospitalizuoti. Dauguma vaikų limfadenopatijos grupėje dažnai serga vaikais. To priežastis yra nepalanki nėštumo metu 16 (9,7%) motinų, nes yra įvairių infekcinių ligų (CMV, chlamidijų, ureaplazmoso, herpeso, toksoplazmozės, raudonukės), diagnozuotų nėštumo metu 17 (10,4%), pielonefrito - 10 (6%), ankilozuojantis spondilitas - 1 (0,6%) ir limfogranulomatozė - vienoje motinai (0,6%).
Apskritai yra keturios pagrindinės vaikų grupės, kurių liga pasireiškia klinikiniais simptomais:

Padidėjęs limfmazgis aptiktas tiek gydytojo, tiek pačių vaikų tėvų tyrimu. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad 17 (10,6%) vaikų, kuriems ilgą laiką (nuo 6 mėnesių iki 2 metų) buvo padidėjusių limfmazgių simptomų, nebuvo tiriami. Tokios aplinkybės paaiškinimas buvo tiek gydytojų, tiek tėvų nesusipratimas, kad limfmazgių padidėjimas ne visada yra „normalus“ ir netgi dar labiau akivaizdus. Dauguma vaikų padidino limfmazgius I (50%) ir II (48,2%), o tik 1,8% turėjo III laipsnį.
Atlikus tyrimą buvo nustatytos šios klinikinės diagnozės (2 lentelė).
Toliau pateiktoje lentelėje pagrindinės ligos turėtų būti limfadenopatija ir limfadenitas (37,8%), bronchopulmoninės ligos (40,9%), orofaringiniai pažeidimai (18,2%) ir hematologinės ligos (3,0%).
Pastaraisiais metais žymiai išaugo žinios apie limfadenopatijos ir limfadenito etiologiją. Ankstesniais metais išsiplėtusių limfmazgių problemos tyrimo istorija buvo glaudžiai susijusi, visų pirma, su labiausiai tiriama liga - Epstein-Barr virusinė infekcija, turinti ūminę ir lėtinę ligą, gali pasireikšti kaip infekcinė mononukleozė arba panašus į mononukleozę, kartu su reikšmingu parenchiminių organų padidėjimu. Tačiau mūsų tyrime 22 vaikų infekcinė mononukleozė tik vienoje buvo dėl Epstein-Barr viruso. Visiems kitiems etiologija buvo mišrios herpes (herpes 1, 2 rūšys + CMV, EBV + herpes 1, 2 rūšys ir tt, kartu su chlamidijomis - 3 vaikai).
Kaip parodė mūsų tyrimai, kartu su herpeso viruso sukėlėjais, vienas iš pagrindinių limfadenito sukėlėjų yra chlamidija ir mikoplazma.

Chlamidijų etiologijos limfadenopatijos specifiškumas
Limfadenito ir chlamidialinės etiologijos limfadenopatijos tyrimas atskleidė šias savybes: liga prasidėjo kvėpavimo takų simptomais. Katarraliniai simptomai prieš limfmazgių plitimą lėmė 1-2 savaites prieš gydymą. Hipertermija buvo pastebėta tik limfadenito, t.y.
Chlamidinė infekcija, kartu su katarriniais simptomais, buvo išskirti vaikai (1/3) su mononukleozės sindromu. Tuo pačiu metu ligos pradžia buvo ūmaus, esant temperatūros padidėjimui iki 38 ° C su vidutiniškai ryškiais katarriniais reiškiniais, sunku nosies kvėpavimas dėl adenoidito. Per šį laikotarpį vaikai skundėsi dėl silpnumo, skausmo rijimo metu. 7–12 dienų tonzilito atsiradimas su pelkėmis tonzilėmis atsirado dėl mišrios mikrofloros (strepto ir stafilokoko). 1/3 pacientų, turinčių kraujo formulę su chlamidinė infekcija, daugiau kaip 15% monocitozės buvo stebėta vidutiniškai 9,2 ± 0,038% monocitų.
Taigi, mononukleozės sindromas su chlamidinė infekcija praktiškai nesiskiria nuo kitos etiologijos, jo etiologiją galima nustatyti tik remiantis išsamiu tyrimu.
Palpacijos metu I laipsnio limfmazgių padidėjimas buvo nustatytas daugelyje vaikų - 82 (50%), II laipsnių - 79 (48,2%) ir tik 3 (1,8%) - III laipsnių. Didėjant III laipsnio limfmazgiams (poliadenopatijai), limfmazgiai buvo palpuoti kartu sujungtais limfmazgiais. Gimdos kaklelio limfmazgių konglomeratai dažniau buvo apčiuopiami su infekcijomis, susijusiomis su orofaringine liga. Ligos pradžioje limfmazgių nuoseklumas buvo elastingas. Vėluojant į ligoninę (3-4 savaites nuo ligos), pasikeitė limfmazgių nuoseklumas - nuo elastingumo (ligos pradžioje) jie tapo tankesni ir skausmingesni.
Tikslesnis limfmazgių tyrimas (dydis, konsistencija, aido tankis) gali būti nustatomas tik atlikus ultragarso tyrimą. Ultragarsinis limfmazgių tyrimas atliktas Aloca 2000 įrenginyje (Japonija) su 7,5 MHz linijiniu jutikliu ir atliktas 54 vaikams. Tuo pačiu metu 27 gimdos kaklelio limfmazgių konglomeratai buvo nustatyti 27 (50%) skirtingų dydžių, padidėjusių limfmazgių grandinės pilvo ertmėje - 16 (29,6%), rečiau - mažos kartotinės - 11 (20,3%). Limfmazgių buvimas pilvo ertmėje rodo bendrą infekciją. Analizuojant visų vaikų pacientų duomenis, nustatyta mišri infekcija.
Vidutiniškai ligos trukmė svyravo nuo 18,5 iki 27,5 dienos (su poliadenopatija).
Vaikų, sergančių limfadenopatija, gydymas reikalauja apgalvoto požiūrio ir privalomo išsamaus tyrimo. Kaip parodyta pirmiau, pagrindiniai patogenai yra intraceluliniai patogenai (chlamidijos) ir herpeso virusas (EBV) ir įvairūs jų deriniai. Atsižvelgiant į analizę ir serologinių bei mikrobiologinių tyrimų rezultatus, limfadenopatijų gydymas buvo toks.

Limfadenopatijos gydymo principas
Kadangi pagrindiniai vaistai, skirti vaikams gydyti limfadenopatija, turi naudoti etiotropinius vaistus, kurių veiksmingumas ir saugumas: makrolidų grupės antibiotikai, aminopenicilinai, cefalosporinai, antivirusinis ir imunomoduliacinis.
Gydymo principas yra toks. Jei yra ryškūs orofariono ar plaučių, taip pat sunkių formų pokyčiai, reikia pradėti gydymą apsaugotais aminopenicilinais arba cefalosporinais, o ne laukti atsakymų į bandymus. Gavę serologinius ir mikrobiologinius rezultatus (po 5-7 dienų) ir nustatant ligos etiologiją, gydymas etiotropiniais vaistais (makrolidais ir antivirusiniais vaistais) tęsiasi. Lengvose ir vidutinio sunkumo ligos formose makrolidai gali būti vaistų, pasirenkamų nuo pirmųjų ligos dienų.

Patirtis su josamicinu limfadenopatijos gydymui
Pastaraisiais metais buvo sukaupta tam tikra patirtis naudojant josamiciną įvairiomis formomis: vaikų suspensijos, tabletės suaugusiems.
Gydymo sunkumas slypi tuo, kad 25,6 proc. Vaikų iki įleidimo į ligoninę gavo penicilinai, cefalosporinai, makrolidai ir kitų grupių antibiotikai. Ši aplinkybė turėtų būti atsižvelgta ir dėl to, kad yra žinoma, kad dezbakteriozės atsiradimas antibiotikų terapijos fone yra žinomas. Atsižvelgiant į tai, aktyviai ieškoti vaistų, kurie minimaliai veikia įprastą žarnyno mikroflorą.
Pagrindinės antibakterinių vaistų grupės limfadenito gydymui buvo makrolidai. Apskritai, 79 vaikai vartojo makrolidų grupės vaistus: josamiciną - 26, midecamiciną - 25, roxitromiciną - 23 ir kitas grupes - 4 žmones. Cefalosporinai gavo 25 vaikus, aminopenicilinai - 21 vaikas, antivirusiniai vaistai - 39 (acikloviras - 33 ir arbidolis - 6).
Atlikome lyginamąjį gydymo veiksmingumą vaikų, vartojančių makrolidus, grupėje: josamiciną (I grupė), midecamiciną (II grupė), roxitromiciną (III grupė). Gydymo antibiotikais trukmė buvo 10 dienų. Gydymo poveikis įvertintas derinant serologinius ir klinikinius rodiklius. Vertinant klinikinius duomenis, buvo atsižvelgta į limfmazgių mažinimo dinamiką, intoksikacijos laipsnį, būklės pagerėjimą, kraujo formulės parametrų normalizavimą ir disbakteriozės vystymąsi. Serologinių rodiklių dinamika buvo įvertinta prieš gydymą ir po 1,5 mėnesio, jei serologiniai žymenys buvo buvę arba nėra.
Po gydymo antibiotikais visose grupėse pasiektas teigiamas rezultatas (3 lentelė).
Vaikų, gavusių josamiciną, grupėje tik vienas vaikas trečiojoje gydymo dieną turėjo pilvo skausmo skundus, kurie išnyko atskirai ir nereikalavo papildomų paskyrimų. Gydymo poveikis kitoms dviem grupėms buvo šiek tiek mažesnis. Kiekvienoje kitoje dviejose grupėse, kuriose yra 2 vaikai, buvo ilgiau išsaugoti išplėstiniai limfmazgiai ir išsaugoti teigiami serologiniai žymenys, kuriems reikėjo pakartotinio gydymo.
Mišrus limfadenopatijos kursas ir herpeso virusų buvimas, ilgą gydymo kursą rekomenduojama vartoti kartu vartojant šiuos vaistus: aciklovirą, arbidolį. Kompleksinė terapija taip pat turėtų apimti vaistus - imunomoduliatorius: licopidą, viferoną, cikloferoną.
Taigi, vaikų limfadenopatijos diagnozė reikalauja privalomos intracelulinių ir herpetinių ligų grupės, kuri šiandien yra svarbi, atskyrimas. Atsižvelgiant į mišrią limfadenopatijos prigimtį daugumoje vaikų, reikalingas sudėtingas gydymas. Šiai vaikų grupei reikalinga dinamiška stebėsena ir kontrolė, nes 3% vaikų gali pasireikšti hemoblastoze. Vaikų, sergančių limfadenopatija, gydymo sėkmė priklausys nuo savalaikio etiotropinio gydymo, skirto kartu su antivirusiniais vaistais ir imunomoduliatoriais, skyrimo.