Ebola yra ypač pavojinga virusinė infekcija, kurią sukelia Ebolos virusas ir kuris pasireiškia sunkiu hemoraginiu sindromu. Pradiniai klinikiniai Ebolos požymiai yra didelis karščiavimas ir stiprus apsinuodijimas, katarriniai simptomai; aukščio metu, neribojamas vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kraujavimas odos kraujavimu, išorinis ir vidinis kraujavimas. Specifinė Ebolos karštinės diagnozė atliekama naudojant virusologinius ir serologinius metodus. Eolotropinė terapija Ebolai nėra sukurta; teigiamas poveikis buvo gautas išgėrus pacientų plazmą. Patogenetinės priemonės skirtos kovai su infekciniu toksišku šoku, dehidratacija, hemoraginiu sindromu.
Ebolos karščiavimas
Ebola yra labai užkrečiama virusinė liga nuo hemoraginių karštligių grupės, kuriai būdingas labai sunkus kursas ir didelis mirtingumas. Pirmą kartą Ebolos karštinė pasireiškė 1976 m., Kai buvo užregistruoti du infekcijos protrūkiai Sudane ir Zaire (Konge). Karščiavimas buvo pavadintas pagal Ebolos upę Zaire, kur virusas buvo pirmą kartą izoliuotas. Paskutinis Ebola protrūkis Vakarų Afrikoje, kuris prasidėjo 2014 m. Kovo mėn., Yra didžiausias ir sunkiausias nuo viruso aptikimo. Šios epidemijos metu mirė ir mirė daugiau žmonių nei ankstesniais metais. Be to, pirmą kartą Šiaurės Amerikoje ir Europoje virusas peržengė ne tik žemę, bet ir vandens ribas. Mirtingumas epoleminių epidemijos protrūkių metu siekia 90%. 2014 m. Rugpjūčio mėn. PSO pripažino Ebola kaip pasaulinę grėsmę.
Ebolos priežastys
Ebolos virusas (Ebolavirus) priklauso filovirusų šeimai ir yra morfologiškai panašus į virusą, sukeliantį hemoraginę karštligę „Marburg“, tačiau jis skiriasi nuo antigeninių terminų. Iš viso žinoma 5 Ebolos viruso tipai: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudano ebolavirus (Sudanas), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Pagrindiniai Ebolos maro protrūkiai Afrikoje siejami su ebaviruso virusais Zaire, Sudan ir Bundibugyo; 2014 m. Epidemiją sukelia Zairo virusas. Restono ebolavirusas nėra pavojingas žmonėms.
Manoma, kad natūralus Ebolos viruso rezervuaras yra šikšnosparniai, šimpanzės, gorilos, miško antilopai, porcinai ir kiti gyvūnai, gyvenantys pusiaujo miškuose. Pirminė žmogaus infekcija atsiranda kontaktuojant su užkrėstų gyvūnų krauju, išskyromis ar skerdenomis. Tolesnis viruso plitimas iš žmogaus į asmenį yra galimas kontaktuojant, sušvirkštus, seksualiai. Labiausiai paplitusi Ebolos karščiavimo infekcija atsiranda tiesioginio kontakto su ligonių, užterštų patalyne, priežiūros elementais, su mirusiųjų kūnu su laidotuvių apeigomis, dalijimasis maistu su pacientu, rečiau su lytiniu ryšiu ir pan. kitiems maždaug 3 savaites nuo ligos pradžios, pabrėžiant virusą su seilėmis, nosies gleivinėmis, krauju, šlapimu, sperma ir pan.
Infekcijos įėjimo vartai yra odos ir gleivinės, sužeistos mikro, tačiau viruso įvedimo vietoje nėra vietos pokyčių. Pirminis viruso dauginimas vyksta regioniniuose limfmazgiuose ir blužnyje, po to atsiranda intensyvi viremija ir patogeno sklaida į įvairius organus. Ebolavirusas gali sukelti tiesioginį citopatinį poveikį ir autoimuninių reakcijų kompleksą. Dėl to sumažėja trombocitų susidarymas, pažeistos kraujagyslių endotelio ląstelės, vidiniuose organuose atsiranda kraujavimas ir nekrozės židiniai, kurie, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, atitinka hepatito, intersticinės pneumonijos, plaučių edemos, pankreatito, orchito, mažų arterijų endarterito ir kt. Požymius. kepenų, blužnies, kasos, antinksčių, hipofizės, gonadų kraujavimas.
Suaugusiems, gydantiems ligonius, taip pat su beždžionių gaudymu ir transportavimu besirūpinantiems šeimos nariams yra didesnė Ebola sąlyčio rizika. Nukentėjęs Ebolą, susidaro pastovus imunitetas po infekcijos; Reinfekcijos atvejai yra reti (ne daugiau kaip 5%).
Ebolos simptomai
Ebolos karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 14-21 dienos. Po to atsiranda staigus ir staigus klinikinių simptomų pasireiškimas. Pradiniame Ebolos karščiavimo laikotarpyje vyrauja bendri infekciniai reiškiniai: intensyvus galvos skausmas kaktoje ir kakle, kaklo ir nugaros dalies skausmas, artralgija, stiprus silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, anoreksija. Dauguma pacientų turi skausmą ir sausą gerklę („virvės“ arba skausmingo „rutulio“ pojūtis), gerklės skausmas ar opinis faringitas. Su Ebola, beveik nuo pirmųjų dienų yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Paciento veidas įgauna kaukės išvaizdą su nugrimzdusiomis akimis ir iliuzijos išraiška; Dažnai pacientai yra dezorientuojami ir agresyvūs.
Nuo maždaug 5-7 dienų, klinikinio ePolos karščiavimo metu, krūtinės skausmai, atsiranda agonizuojanti sausas kosulys. Intensyvėja pilvo skausmai, viduriavimas tampa gausus ir kruvinas, atsiranda ūminis pankreatitas. Nuo 6-7 dienų ant apatinės kūno dalies odos galūnių ekstensoriniai paviršiai atrodo kaip pagrindiniai bėrimai. Dažnai opinis vulvitis, orchitis. Tuo pačiu metu atsiranda hemoraginis sindromas, kuriam būdingos kraujavimo injekcijos vietose, nosies, gimdos, virškinimo trakto kraujavimas. Didelis kraujo netekimas, infekcinis toksinis ir hipovoleminis šokas sukelia Ebolos karščiavimą sergančių pacientų mirtį 2-osios ligos savaitės pradžioje.
Palankiais atvejais po 2-3 savaičių atsiranda klinikinis atsigavimas, tačiau atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Šiuo metu atsiranda asteninis sindromas, blogas apetitas, kakachija, pilvo skausmas, plaukų slinkimas, kartais klausos praradimas, regėjimo netekimas, psichikos sutrikimai.
Ebolos diagnostika ir gydymas
Ebolos karščiavimas gali būti įtariamas asmenims, turintiems būdingų klinikinių simptomų, kurie yra epidemiologiškai nepalankiuose Afrikos regionuose arba yra kontaktuodami su pacientais. Specifinė infekcijos diagnozė atliekama specialiose virusologijos laboratorijose, laikantis aukšto lygio biologinės saugos reikalavimų. Ebolavirus galima išskirti iš seilių, šlapimo, kraujo, nosies gleivių ir kitų biologinių skysčių užkrečiant ląstelių kultūras, RT-PCR, odos biopsijų elektronų mikroskopiją ir vidaus organus. Ebolos karščiavimo serologinė diagnozė pagrįsta antikūnų aptikimu virusui ELISA, RNGA, RSK ir kt.
Nespecifiniai bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai yra anemija, leukopenija (vėliau - leukocitozė), trombocitopenija; bendroje šlapime išreikštos proteinurijos analizėje. Biocheminiai kraujo pokyčiai pasižymi azotemija, transferazių ir amilazės aktyvumo padidėjimu; koaguliacijos tyrime buvo nustatyti hipokaguliacijos požymiai; CBS kraujas - metabolinės acidozės požymiai. Norint įvertinti Ebolos sunkumą ir prognozę, pacientams gali prireikti krūtinės ląstos rentgeno, EKG, pilvo organų ultragarso, FGDS. Diferencinė diagnozė atliekama su maliarija, septicemija, vidurių šiltine, kitais hemoraginiais karščiavimais, visų pirma su Marburgu, Lassa karščiavimu, geltona karštine. Pacientams galima parodyti infekcinių ligų specialisto, gastroenterologo, neurologo, hematologo ir kitų specialistų konsultacijas.
Ebolos karščiavimu sergančių pacientų transportavimas ir gydymas atliekami specialiose izoliavimo dėžėse. Visi globėjai turi atlikti specialias instrukcijas, naudoti apsaugą nuo užtvaros (specialūs kostiumai, akiniai, respiratoriai, pirštinės, batai ir kt.), Kurie yra rekomenduojami tokioms ypač pavojingoms infekcijoms, kaip maras ir raupai. Pacientas yra organizuotas griežtai poilsiui ir visą parą medicininės priežiūros.
Iki šiol nėra Ebola vakcinos; Eksperimentiniai mėginiai iš karto bandomi keliose pasaulio šalyse. Gydymas daugiausia pasireiškia simptominėmis priemonėmis: detoksikacijos terapija, kova su dehidratacija, hemoraginis sindromas ir šokas. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis yra plazmos atsigavusių žmonių įvedimas.
Ebolos prognozė ir prevencija
Mirtingumas nuo Ebolos, kurį sukėlė Zairo viruso padermė, pasiekia beveik 90%, o Sudano padermė - 50%. Atkūrimo kriterijai yra paciento bendros būklės normalizavimas ir trijų neigiamų virologinių tyrimų rezultatai. Norint sustabdyti Ebolos karštinės plitimą, galima stebėti pacientų kontaktus, individualių apsaugos priemonių laikymąsi, saugų mirusiųjų laidojimą ir biologinių medžiagų dezinfekavimą nuo hemoraginių karštligių. Įvairių šalių oro uostuose sustiprinta iš Afrikos atvykstančių keleivių sanitarinė ir karantino kontrolė. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną. Jei įtariama Ebola viruso infekcija, pacientui skiriamas specifinis imunoglobulinas iš arklių kraujo serumo.
Ebolos karščiavimas
Ebolos hemoraginė karščiavimas yra virusinė infekcija, kurios pagrindinė apraiška yra masinis vidinis ir išorinis kraujavimas (kraujavimas). Karščiavimas yra liga, vadinama aukšta karštine. Jūs galite tiesiog paskambinti liga "Ebola".
Sukėlėjas yra Ebolos virusas, aptiktas 1976 m. To paties pavadinimo upės krante centrinėje Afrikoje. Jis veikia žmones, šikšnosparnius, beždžiones.
Kaip užsikrėsti Ebola?
Ebolos virusas neperduodamas oru lašeliais (pvz., Gripu ar tymų) arba per maistą. Jie gali būti užsikrėtę tik tiesiogiai kontaktuojant su asmens ar kito gyvūno kūno skysčiais (arba neseniai iš Ebolos mirusiu asmeniu). Paprasčiau tariant, kraujas, seilės, ašaros, prakaitavimas, sperma, šlapimas, žarnyno gleivės (ir išmatos) ir vėmimas yra pavojingi. Be to, neseniai šiais skysčiais užteršti objektai gali būti užkrečiami.
Kol simptomai pasirodys, žmogus nėra užkrečiamas, net jei virusas jau yra jo kūnuose.
Kas yra Ebolos simptomai?
Pirmieji Ebolos požymiai stebimi 2–21 dieną nuo infekcijos momento. Tai paprastai:
- temperatūra nuo 38,5 laipsnių ir daugiau;
- galvos skausmas;
- sąnarių ir raumenų skausmas;
- gerklės skausmas ir paraudimas;
- raumenų silpnumas;
- pilvo skausmas;
- apetito praradimas.
Plėtodamas ligą pacientui, sumažėja ląstelių, atsakingų už kraujo krešėjimą, skaičius. Dėl to pacientas atveria daugybę vidinių ir išorinių kraujavimų iš akių, ausų ir nosies. Taip pat dažnai pasireiškia vėmimas, kraujo viduriavimas ir bėrimas visame kūne.
Tarp 2013–2014 m. Epidemijos sergančių asmenų mirė maždaug vienas iš dviejų žmonių. Anksčiau ligos protrūkiai buvo iki 90 procentų.
Kaip diagnozuojama Ebola?
Tik simptomais neįmanoma tiksliai pasakyti, kad žmonėms tai yra šio tipo hemoraginė karštinė. Be to, nėra lengva atskirti Ebola nuo maliarijos ar net choleros.
Asmuo negali turėti Ebolos, jei jis per pastarąsias tris savaites nedalyvavo regione, kur buvo pranešta apie kitus šios ligos atvejus arba apie tai nebuvo pranešta glaudžiai su nesveikaisiais žmonėmis, atvykusiais iš pavojingos zonos.
Tiksli diagnozė nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Ebolos testai Rusijoje, Ukrainoje, Kazachstane ir Baltarusijoje vykdomi tropinės medicinos ir daugelio mokslinių institucijų institucijose.
Gydymas Ebola
Šios ligos gydymas nėra specifinis. Tačiau gydytojai gali padėti ligonių organizmui kovoti su skysčių injekcijomis, deguonies kaukėmis, kraujo perpylimais ir kraujo spaudimo vaistais.
Kaip ne gauti Ebola?
Ebola vakcina nėra. Keletas eksperimentinių vakcinų parodė gerus rezultatus tyrimuose su primatais, šiuo metu kai kurie pokyčiai vyksta klinikiniuose tyrimuose.
Kad išvengtumėte infekcijos, turėtumėte vengti apsilankyti tose vietose, kur randamas šis virusas. Sveikatos priežiūros darbuotojai, kuriems reikia susisiekti su Ebolos ligoniais, yra apsaugoti nuo sąlyčio su kūno skysčiais naudojant specialias apsaugines kombinezonas, kaukes, akinius ir pirštines.
Ar Rusijoje yra Ebola?
Sovietų Sąjungoje Ebolos virusas buvo tiriamas kaip biologinis ginklas. Išsaugotos virusų atsargos ir toliau dirba su jais. Yra žinoma, kad du Rusijos mokslininkai atsitiktinai užsikrėtė virusu ir mirė nuo Ebolos - 1996 m. Sergievo Posado karo tyrimų institute ir 2004 m. Vektoriniame centre netoli Novosibirsko.
Yra žinoma, kad bent viena grupė rimtai parengė teroristinius išpuolius naudojant Ebolos virusą: praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pirmoje pusėje Japonijos sekta Aum Shinrikyo išsiuntė ekspediciją į Zairą, kad gautų ligos sukėlėjo pavyzdžius. Niekas nebuvo šio plano, tačiau vėliau sektantai vis dar sugebėjo atlikti didelio masto teroristinį išpuolį naudodamiesi cheminiais ginklais - sarino išpuoliu Tokijo metro. Todėl Ebola atsiradimas Rusijoje negali būti atmestas.
Ebolos karščiavimas
Ebolos hemoraginė karštinė (Ebolos hemoraginė karštinė, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) yra ūminė virusinė, labai užkrečiama Ebola viruso sukelta liga. Reti, bet labai pavojinga liga yra 50–90 proc. Klinikinių atvejų. Jis veikia žmones ir kai kuriuos primatus.
Turinys
Istorija
Ebolos virusas pirmą kartą buvo nustatytas 1978 m. Sudano pusiaujo provincijoje ir Zaire (dabar - Kongo Demokratinė Respublika) apylinkėse. Sudane susirgo 300 žmonių, iš kurių 151 mirė, Zaire 237 mirė (211 mirė). Virusas buvo izoliuotas Ebolos upės zonoje Zaire. Tai suteikė viruso pavadinimą.
Etiologija
Savo morfologinėmis savybėmis virusas sutampa su Marburgo virusu (Marburgvirus), tačiau antigeniniu požiūriu skiriasi. Abu šie virusai priklauso filovirusų šeimai (Filoviridae) [1]. Ebolos virusas yra suskirstytas į keturis potipius: Sudanas, Zairas, Dramblio Kaulo Krantas ir Restonas. Asmenį veikia tik pirmieji trys potipiai. Asimptominis nuotėkis būdingas „Reston“ potipiui. Manoma, kad natūralūs viruso rezervuarai randami pusiaujo Afrikos miškuose.
Epidemiologija
Užkrečiamumo rodiklis (užkrečiamumas) siekia 95%. Perdavimas vyksta tiesiogiai kontaktuojant su krauju, kūno skysčiais ir užkrėstais audiniais. Laidojimo ritualai, kuriuose tiesioginis kontaktas su mirusiojo kūnu, gali vaidinti svarbų vaidmenį Ebolos plitime. Virusas iš pacientų išsiskiria per tris savaites. Dokumentai perduodami iš gorilų, šimpanzių, dukersų. Dažnas sveikatos priežiūros darbuotojų užteršimas iš pacientų glaudžiai bendradarbiaujant be tinkamos apsaugos.
Patogenezė
Infekcijos vartai yra kvėpavimo takų gleivinės ir odos mikrotrauma. Vartuose nėra matomų pokyčių.
Jam būdingas greitas infekcijos apibendrinimas apsinuodijimu ir trombohemoraginiu sindromu. Tyrimo metu endemiškumo zonose buvo aptikti 7% populiacijos Ebola viruso antikūnai. Galima daryti prielaidą, kad yra lengva ar net simptominė ligos eiga.
Simptomai ir eiga
Inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki 21 dienų. Klinikiniai simptomai yra panašūs į Marburgo karštinės simptomus. Skirtingas ligos sunkumas ir mirties atvejų dažnis skirtinguose regionuose yra susiję su biologiniais ir antigeniniais skirtumais nuo izoliuotų viruso padermių. Liga prasideda nuo stipraus silpnumo, stipraus galvos skausmo, raumenų skausmo, viduriavimo, pilvo skausmo ir gerklės skausmo. Vėliau krūtinėje yra sausas kosulys ir susiuvimo skausmas, atsiranda dehidratacijos požymių.
Kraujo neutrofilinės leukocitozės, trombocitopenijos, anemijos tyrime. Mirtis paprastai atsiranda antrojoje ligos savaitėje, kai kraujavimas ir šokas.
Diagnostika
Pripažinimas grindžiamas epidemiologinėmis prielaidomis (buvimu endeminėje srityje, sąlytyje su pacientais ir kt.) Ir būdingais klinikiniais simptomais. Specializuoti laboratoriniai tyrimai registruoja tam tikrus antigenus ir (arba) virusų genus. Gali būti nustatyta antikūnų prieš virusą ir virusas gali būti izoliuotas ląstelių kultūroje. Kraujo mėginių tyrimas susijęs su didele infekcijos rizika ir turėtų būti atliekamas laikantis didžiausios biologinės apsaugos lygio. Nauji diagnostikos technologijų pokyčiai apima neprasiskverbiančius diagnozavimo metodus (naudojant seilių ir šlapimo mėginius).
Gydymas ir skiepijimas
Tam tikrais atvejais reikia intensyvios priežiūros: dehidratacijos, intraveninių skysčių ir geriamojo rehidratavimo atveju su tirpalais, kuriuose yra elektrolitų. „Ebola“ dar nėra priimtino gydymo ar vakcinos. Keletas vakcinos kandidatų yra išbandomi, tačiau dar kelerius metus, kol jie bus gauti. Nauja vaistinė terapija parodė daug žadančių laboratorinių tyrimų rezultatus. Tačiau ji gali būti prieinama tik po kelių metų.
Neseniai buvo pranešta, kad sukurta vakcina [2]. 2006 m. Kovo mėn. Jo kūrėjas, „Vical“, baigė pirmąjį žmogaus bandymų etapą [3] [4] [5].
Ebolos karščiavimas.
Ebolos viruso liga.
Ebolos viruso sukelta liga yra natūrali židinio, labai pavojingos infekcijos, kurią sukelia karščiavimas, hemoraginis sindromas ir multiorganiniai pažeidimai. Tai yra RNR viruso patogenas, turintis didelį antigeninės struktūros mutacijų dažnį ir aukštą virulentiškumą. Ebolos virusas yra zoonozė, turinti kelis patogeno perdavimo mechanizmus ir būdus. Mirtingumas siekia 90%. Etiotropinis gydymas ir specifinė profilaktika nebuvo sukurti.
Ebolos virusinė liga (BVVE), anksčiau žinoma kaip Ebolos hemoraginė karštinė, priklauso hemoraginių karštligių (HF) grupei, kuri apima bent 15 nepriklausomų nosologinių formų. HL sukėlėjai priklauso keturioms virusų šeimoms: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, jų genomas reprezentuojamas vienos grandinės RNR. Nustatyta, kad šių virusų genomo replikacija vyksta nedideliu tikslumu, todėl atsiranda didelis RNR mutacijų dažnis, dėl kurio atsiranda naujų variantų
virusas, turintis pasikeitusią antigeninę struktūrą ir virulentiškumą. BVVE sukėlėjas priklauso Filoviridae (filovirus) šeimai. Tarp visų virusinių GL, didžiausias mirtingumas registruojamas EVD.
Istorinis pagrindas.
Ligos aptikimas įvyko 1976 m., Kai Sudane ir Kongo Demokratinėje Respublikoje (buvusiame Zaire) buvo užregistruoti nežinomos ligos protrūkiai, o hospitalinių infekcijų paplitimas buvo neįprastai didelis (iki 90%). Be to, didelė dalis ligonių buvo medicinos darbuotojai, kurie pagal savo profesiją
Nojaus veikla buvo susijusi su ligoniu. Tais pačiais metais virusas, ligos sukėlėjas (Ebolos virusas), buvo izoliuotas nuo paciento, gyvenančio netoli Ebolos upės. Vėliau, 1983 m., Buvo įsteigti du jo serotipai - Ebola Sudanas, Ebola Zaire. 1989 m. JAV (Virdžinija)
tarp iš Filipinų importuotų makakų atsirado ligos protrūkis išleidus Ebola virusą Reston (miestui šioje valstybėje). Šis serotipas taip pat sukėlė ligą kai kuriuose vaikų darželiuose, tačiau jis buvo atliktas subklinikinėje formoje. Ligos atvejai buvo patvirtinti serologiškai. Ebola Reston virusas iš
Filipinai beždžionės buvo izoliuotos po trejų metų Italijoje ir po septynerių metų - Teksase (JAV). Po kelių metų (1995–1996 m.) Vakarų Afrikoje buvo įsigytas kitas „Ebola Tai Forest“ viruso serotipas, anksčiau vadinamas „Ebolos Dramblio Kaulo Krantu“ (Dramblio Kaulo Krantas). Vėlesniais metais daugelyje Afrikos šalių buvo pranešta apie kito, penktojo, BVV serotipo, Ebola Bundibudgyo, protrūkius. Be to, atsiranda šie blykstės
vaikščioti daugiausia atokiuose Vidurio ir Vakarų Afrikos kaimuose prie atogrąžų miškų. Dabartinė epidemija, kuri tapo didžiausia istorijoje, sparčiai plinta. JT pripažino, kad šiuo metu padėtis blogėja. Norėdami sustabdyti epidemiją, PSO ekspertų teigimu, reikia bent 6–9 mėnesius. Dėl to, remiantis JT vertinimais, reikės 600 mln. Dolerių. Tačiau per šį laikotarpį gali būti užsikrėtę apie 20 tūkst. Žmonių. Išsamus BVVE tyrimas parodė, kad ji anksčiau, ypač Etiopijoje, susitiko 1961–1962 m. geltonosios karštinės epidemijos metu. 1972 m. Zaire mirusiųjų kūnų medžiaga karščiavimas, kuris tuo metu buvo nežinomas, vėliau buvo retrospektyviai atskleistas Ebola viruso antikūnams. Ligos atvejai Centrinės Afrikos vietovėse, Afrikoje esančių atogrąžų miškų zonoje (Gabonas, Dramblio Kaulo Krantas, Liberija, Kongo Demokratinė Respublika) periodiškai visi šie
metų, pavyzdžiui, Ugandoje buvo didelis protrūkis su dideliu mirtingumu. Tačiau sunkiausia epidemija BVVE užregistruota 2014 m. Vakarų Afrikoje (Gvinėja, Siera Leonė, Liberija, Nigerija, Senegalas), kurią sukėlė Zaire serotipas, kurio mirtingumas buvo 82%. Laimei, atsižvelgiant į PSO stebėseną, židiniai, esantys ne šiose šalyse, dar nebuvo nustatyti.
Etiologija.
BVVE sukėlėjas yra „Ebola“ virusas - vienas didžiausių virusų, kurių ilgis yra 12 000 nm. Yra įvairių formų - filialas, šakojantis, arachhnid. Genomą reprezentuoja viengubas vegetacinis RNR, kuris yra apsuptas lipoproteinų membranos. Viruso struktūrą sudaro septyni baltymai. Pagal glikopoproteinų antigenines savybes, izoliuoti Ebolos viruso serotipai sukelia akivaizdžių įvairių sunkumo atvejų Afrikoje. Glikoproteinas, esantis sukėlėjo sudėtyje, aptinkamas tirpioje formoje ir sukelia staigų kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, kuris lemia ligos prognozę. Žmonėms nėra aprašyti akivaizdūs Ebola Restonvirus atvejai, kurie yra labai patogeniški beždžionėms. Šiam serotipui būdinga asimptominė žmonių liga
antikūnų, nebuvo pranešta apie mirties atvejus. Virusas yra labai nepastovus: perėjimo iš paciento į pacientą metu jo mutacija atsiranda, todėl ekspertai prognozuoja augančią epidemiją. Šio infekcijos problemų sprendimo plane nurodoma, kad daugelyje intensyvaus viruso perdavimo regionuose infekcijos atvejų skaičius gali padidėti 2–4 kartus. Jis yra perduodamas ląstelių kultūroje - jūrų kiaulytėse ir Vero, turinčiame silpną citopatinį poveikį. Virusas turi vidutinį atsparumą žalingiems aplinkos veiksniams. Pagal Ukrainos priimtą klasifikaciją, BVVE sukėlėjas priklauso dangerous ypač pavojingų grupei
infekcijos, o pagal PSO standartus - IV rizikos grupei (dirbant su juo ar paciento medžiaga, kurioje gali būti toks patogenas, reikalaujama maksimalios apsaugos lygio).
Epidemiologija.
BVVE yra natūrali židinio infekcija, nors natūralus viruso rezervuaras dar nėra nustatytas. Patikimiausia natūrali buveinė savo buveinėje yra drėgni Afrikos žemyno miškai ir Ramiojo vandenyno vakarinės dalies teritorijos. Manoma, kad infekcijos rezervuaras pirmiausia yra užsikrėtę šimpanzės, gorilos, miško antilopai, kiaulytės, negyvos ir gyvos. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad Dramblio Kaulo Krante, Kongo Respublikoje ir Gobone buvo užfiksuoti atvejai, kai dėl kontakto su šiais gyvūnais užsikrėtė Ebola virusas, ir buvo įmanoma izoliuoti virusą iš jų lavonų. Apibūdinami infekcijos atvejai, kai atidaromi laukinių šimpanzių kūnai ir valgant beždžionių smegenis. Primatai, kaip ir žmonės, sukelia ūminę ligą, dažnai mirtiną. Nuo 1994 m. Tarp šimpanzių ir gorilų prasidėjo BVVE protrūkiai, atsiradę dėl Zairo ir Tai miško rūšių. „Ebola Reston“ virusas sukėlė keletą sunkių šios ligos protrūkių tarp makakų (Macaca fascicularis), laikomų ūkiuose Filipinuose ir tarp beždžionių, importuotų iš šio regiono Jungtinėse Valstijose 1989, 1992, 1996 metais. Ebola Reston virusai atsirado 2008 m. per keletą mirtinų ligų protrūkių kiaulėse Kinijoje ir Filipinuose. Žmonės gali užsikrėsti kontaktais su kiaulėmis, taip pat su makavomis, užkrėstomis „Ebola Reston“, su latentine infekcija. Epidemijų vietose yra žinomi asimptominiai šunų pažeidimai. Natūralios BVVE viruso šeimininkės taip pat laikomos Pteropodidae šeimos, skerdenų, gyvenančių šalia žmonių gyvenamųjų patalpų, mėsėnės. Ebolos virusas iš užkrėstų gyvūnų perduodamas žmonėms per tiesioginį artimą kontaktą su krauju, išskyromis, organais ar kitais kūno skysčiais, taip pat kontaktuojant su užterštais patogenais. Tyrime aptinkamas „Ebola Reston“ virusas
Virdžinijos laboratorijos gali būti perduotos iš beždžionės į beždžionę per kambario orą. Epideminių regionų protrūkiai dažniausiai būna pavasarį ir vasarą. Taigi, Ebolos virusas yra perduodamas žmonėms iš šių gyvūnų ir yra platinamas tarp žmonių nuo žmogaus.
Infekcijos ir perdavimo mechanizmas.
Sergantis žmogus yra didelis pavojus kitiems: virusas randamas kraujyje, seilėse, nosies gleivinės išskyrose, išmatose, šlapime, spermoje.
Patogeno perdavimo mechanizmas yra aspiracija, kontaktas, artefaktinis.
Perdavimo būdai - kontaktinis, namų ūkio, parenterinis, ore.
Žmonių infekcija pasireiškia esant artimam ir ilgam sąlyčiui su ligoniais, jo išsilaisvinimu ir krauju, ypač gydymo ir terapinių bei diagnostinių manipuliacijų metu. Vidaus sąlygomis infekcija atsiranda per rankas (pažeidžiant odos vientisumą), namų apyvokos daiktai, užteršti pacientų sekrecijomis. Yra galimybė atsitiktinai patekti į ligonius į nosies gleivinę, sveikų žmonių akis, kurios nebuvo apsaugotos kaukėmis ar akiniais. Virusas gali prasiskverbti, kai užteršta medžiaga iš gleivinės ar pažeista oda aerozoliu. Laidotuvių apeigos, kurių metu yra tiesioginis ryšys su mirusiojo kūnu, vaidina svarbų vaidmenį tolesniame patogeno plitime tarp žmonių. Sveikatos priežiūros darbuotojai dažnai yra užsikrėtę Ebola virusu, kai jie rūpinasi ir gydo žmones, susirgusius dėl glaudaus kontakto, jei nėra tinkamų apsaugos priemonių. Apibūdinamas viruso perdavimas iš žmogaus į asmenį per penkias kartas, absoliutus mirtingumas pirmosiomis kartomis. Virusas neperduodamas per maistą ir vandenį (nepaisant to, kad neužkrečiama užkrečiamoji infekcija), o taip pat ir transmisyvi. Tik serotipas Reston. Infekcijos perdavimas per užkrėstą sėklinį skystį gali pasireikšti iki 7 savaičių po klinikinio atsigavimo.
Jautrumas ir imunitetas.
Jautrumas Ebolos virusui yra gana didelis, užkrečiamumo rodiklis siekia 95%. Dažniausiai serga suaugusieji. Šeimos viduje esančios infekcijos rizika svyruoja nuo 3 iki 17%, o hospitalinės infekcijos - daugiau nei 50%. Infekcijos protrūkiai dažniausiai būna infekcinio pobūdžio, o pacientai aptarnauja medicinos personalą. Mirtingumas protrūkių metu siekia 90%. Po infekcinio imuniteto yra gana stabilus, kartotiniai ligos atvejai yra reti.
7 proc. Gyventojų aptinkami antikūnai prieš Ebolos virusą endeminiuose regionuose, o tai rodo, kad yra nedidelės ir netgi subklininės infekcijos atvejų, kurie nebuvo diagnozuoti.
Patogenezė ir patologinė anatomija.
Ebolos viruso įėjimo vartai yra kvėpavimo takų gleivinės, junginės ir pažeistos odos. Žymūs pakeitimai įėjimo vartų vietoje nėra pažymėti. Po pirminio viruso replikacijos limfoidiniai elementai sukelia viremiją su daugeliu organų sklaidos dėl savo pantoprofinio pobūdžio. Be to, ši infekcija būdinga gana
greitas apibendrinimas. Didžiausi pokyčiai vyksta kepenyse, blužnyje, limfoidinėse formose, endokrininėse liaukose, inkstuose, smegenyse. Atlikus eksperimentinius tyrimus, nustatyta, kad tiesioginis citopatinis viruso ląstelių pažeidimas, padidėjęs citokinų kiekis, yra lemiamas audinių pažeidimui, nes nepakankama humoralinio imuninio atsako ekspresija dėl to, kad
tirpių virusinių Gp-antigenų imunosupresinis poveikis. Pastarieji suteikia žalos kraujagyslių endoteliui ir jo sąsajos su bazine membrana pažeidimu. Gp-antigenai, kurie sąveikauja su CD16 molekulėmis, slopina neutrofilus, imuninis atsakas slopinamas ankstyvoje ligos stadijoje. Stebėjimai dėl infekcinio proceso dinamikos rodo, kad aktyvaus imuninio atsako atveju liga baigia atsigavimą. Įvairių organų ląstelių ir audinių pažeidimas dėl
taip pat autoimuniniai procesai. Pažymima trombocitų gamybos sutrikimas ir sumažėjimas, kuris prisideda prie hemoraginio sindromo vystymosi. Mikrocirkuliacijos ir kraujo reologinių savybių sutrikimai pasireiškia ir kapiliarine toksikoze su hemoraginiu sindromu, perivaskuline edema, DIC, kuri laikoma pagrindiniu sindromu, ir patvirtinta histologiškai. Patologiniai organų pokyčiai židinio nekrozės, išsklaidytos hemoragijos pavidalu klinikiniame paveiksle išreiškiami hepatito, intersticinės pneumonijos, pankreatito, orchito, ir kt. Požymiais.
Klinika
BVVE - natūrali židinio, ypač pavojinga, infekcija, kuriai būdingas karščiavimas, sunkus kursas, hemoraginis sindromas, daugiaorganiniai pažeidimai ir didelis mirtis. Liga pasižymi cikliškumu, yra inkubacijos, pradinio, aukščio ir rezultatų periodai. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 21 dienos (paprastai 8-10). Pradinis laikotarpis yra staigus
išvaizda ir greitas kūno temperatūros padidėjimas, pasiekus 39–40 ° С. Yra stiprus galvos skausmas, daugiausia priekinės ar pakaušio srities srityse, skausmas kaklo raumenyse ir apatinė nugaros dalis, krūtinė, sąnariai. Jam būdingas stiprus sausumas ir gerklės skausmas, sausas kosulys. 2-3 dieną ligos dieną prisijungti
Xia pilvo skausmas, vėmimas, laisvos išmatos su krauju (melena). Į liežuvį ir lūpas susidaro įtrūkimai, yra opinių faringito požymių su gelsvų membraninių reidų susidarymu. Laikotarpio aukštis pasižymi tolesniu bendros ligonių būklės pablogėjimu, o visuotinio intoksikacijos simptomai didėja. Didėja
sausas skausmingas kosulys, pilvo skausmas. Daugelis pacientų, sergančių 5–7 ligos dieną, turi makulopapulinį dėmėtą bėrimą - pirmiausia ant veido, tada ant krūtinės, su apatinės kūno dalies ir galūnių paviršiaus tankinimo elementais. Išbėrimas išlieka iki 10-14 dienų nuo ligos, lydimas odos ant delnų ir padų. Maždaug tuo pačiu metu, dažnai ir anksčiau, nuo trečios ligos dienos, hemoraginis sindromas išsivysto nosies, virškinimo trakto forma.
žarnyno ir gimdos kraujavimas, hematurija, kraujavimas į odą injekcijos vietose. Pacientų išvaizda būdinga - konjunktyvinės hiperemijos, nugrimzdusios akys, nejudantis ir slopinamasis veidas. Vykstant, liga sukelia dehidrataciją ir kūno svorio sumažėjimą. Kai kuriais atvejais išsivysto ūminis pankreatitas, kuris, kaip ir dehidratacija, gali būti mirtinas. Šokas sparčiai vystosi ir progresuoja, todėl 5–8 ligos dieną pacientai miršta nuo kraujotakos nepakankamumo ir masinio kraujo netekimo.
Vėlyvojoje ligos stadijoje dažnai nukenčia centrinė nervų sistema, pasireiškianti mieguistumu, deliriumu ar koma.
Ligos rezultatas. Palankaus kurso atveju, nuo 10 iki 12 dienų nuo ligos, paciento kūno temperatūra mažėja, kitos ligos apraiškos regresuojasi ir įvyksta ilgas atsigavimo laikotarpis, trunkantis kelias savaites. Kūno sanitarija yra lėta. Taigi pacientui, užsikrėtusiam laboratorijoje, 61-ąją dieną po ligos Ebola virusas buvo izoliuotas nuo sėklinio skysčio. Per tą patį laikotarpį daugelis pacientų turėjo mažesnį klausymą, regėjimo netekimą, psichozės vystymąsi ir galimi elgesio sutrikimai. Nepalanki ligos eiga mirtis gali įvykti antrą savaitę, o jos dažnis siekia 90%. Kalbant apie kliniką, reikia atkreipti dėmesį į kai kurias detales. Taigi daugumai pacientų, sergančių EVD, vienas iš stabilių ir ankstyvų simptomų yra karščiavimas, t
agonija, vėmimas, viduriavimas ir (arba) pilvo skausmas. Kraujavimas atsiranda tik trečdalyje pacientų (H. Feldman ir kt., 2011). Gydomas krūtinės skausmas, hipovoleminis šokas ir liga yra mirtina. Kitoje pacientų grupėje vyrauja gerklės skausmas, žagsulys, konjunktyvitas, eksantema, hematemezė ir kruvinas viduriavimas. Dažnai išsivysto aklumas. Mirtingumas dėl masinio kraujo netekimo. Tai tikriausiai dėl skirtingo viruso virulentiškumo. Tai patvirtina ir tai, kad per pirmuosius ligos protrūkius
1976 m. Sudane mirė 50,3 proc. pacientų, o Zaire - 89,0 proc.
Komplikacijos.
Dažnai kraujavimas atsiranda dėl šių komplikacijų (kurios gali būti tiesioginė mirties priežastis):
- hemoraginis sindromas;
- ūminis antinksčių nepakankamumas
(dėl jų kraujavimo);
- ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- plaučių edema;
- smegenų patinimas / patinimas;
- retai ūminis kepenų nepakankamumas.
Nėščioms moterims liga apsunkina persileidimą, vyrams - orchitas. Galima prisijungti bakterinė infekcija. Šių komplikacijų prognozė yra nepalanki, hospitalizuotų pacientų mirtingumas siekia 60–90 proc., O ligoninių ligos protrūkiai - iki 100 proc.
Kraujo tyrimai rodo leukopeniją, trombocitopeniją, anemiją, pagreitintą ESR. Biocheminis tyrimas parodo, kad kraujo krešėjimas sulėtėja, padidėja transaminazių aktyvumas, kraujo amilazė, kreatino kiekis, hipokalemija, hiponatremija, hipoproteinemija, acidozė.
Diagnozė
Kraujo tyrimai rodo leukopeniją, trombocitopeniją, anemiją, pagreitintą ESR. Biocheminis tyrimas parodo, kad kraujo krešėjimas sulėtėja, padidėja transaminazių aktyvumas, kraujo amilazė, kreatino kiekis, hipokalemija, hiponatremija, hipoproteinemija, acidozė.
Nustatant diagnozę, visų pirma atsižvelgiama į buvimą endeminiame regione, kuriame galima tikėtis Ebolos viruso infekcijos. Klinikiniu požiūriu BVVE galima įtarti dėl staigaus apsinuodijimo sindromo atsiradimo ir sparčiojo vystymosi per pirmąsias valandas, sunkių virškinimo sistemos sutrikimų ir kraujo krešėjimo iki vidaus degimo variklio lygio, taip pat daugiaorganinių pažeidimų ir eksantemos.
Galutinę BVVE diagnozę galima atlikti tik laboratorinėmis sąlygomis.
Specifinė diagnostika. Jis atliekamas virusologiniais ir serologiniais metodais laboratorijose, kuriose yra aukščiausias biologinio saugumo lygis. Ebolos virusas gali būti izoliuotas nuo pacientų kraujo arba nosies gleivinės per pirmą ligos savaitę užkrečiant ląstelių kultūras (Vero ir kt.), Imunohistochemiškai tiriant odos biopsiją ar vidaus organus. Virusą galima nustatyti RT-PCR būdu biologinėje medžiagoje, paimtoje iš asmens per pirmąsias dvi ligos savaites. Naudojamas metodas
elektronų mikroskopija. Serologinei diagnostikai svarbiausia yra PHI, neutralizavimo reakcija ir ELISA. Naudojant rNIF metodą, antroje ligos dieną pacientų kraujyje galima aptikti antikūnus. ELISA leidžia atskirai nustatyti IgG ir IgM antikūnus tik antroje ligos savaitėje. Naudojamas su fermentais susijęs antikūnų surinkimo imunosorbento tyrimas (ELISA). Japonijos mokslininkai sukūrė pigų diagnostikos metodą, kad būtų galima nustatyti 30 minučių Ebola.
Diferencinė diagnostika.
Diagnozuojant BVVE, būtina išskirti tokias ligas, kurios atsiranda jo plitimo vietose: visų pirma, maliarija, vidurių šiltinė, Marburgo karštinė, šigeliozė, taip pat sunkus gripas, cholera, leptospirozė, maras, ricketsiozė, recidyvuojantis karščiavimas, meningitas, kiti GL. Šiuo atžvilgiu virusologinių, elektronų mikroskopinių ir serologinių tyrimų duomenys yra diagnostinės reikšmės; neigiamų įprastinių bakteriologinių ir parazitologinių tyrimų rezultatų, taip pat antibiotikų ir antimalarinio vaisto vartojimo trūkumo t
narkotikų.
Gydymas.
Būtina pacientų hospitalizacija. Darbuotojai naudoja apsaugos metodus, naudodami pirštines, akinius ir respiratorius. Etiotropinis gydymas nėra išvystytas. Tačiau dėl sunkios epideminės situacijos Vakarų Afrikoje, kurią sukėlė Ebola virusas, naudojami kai kurie eksperimentiniai vaistai, kurie nebuvo išsamiai ištirti. Vaistai turi monokloninių antikūnų prieš Ebola virusą arba paveikia RNR trukmę. Šių metų rugpjūčio mėn. Atsirado pranešimas apie vieno iš šių vaistų, vadinamų ZMapp, veiksmingumą, kuris anksčiau nebuvo skirtas žmonėms. Tai yra dviejų narkotikų „kokteilis“, sukurtas San Diago (JAV) ir Toronte (Kanada). Viena iš „kokteilio“ MB-003 sudedamųjų dalių, paremtų monokloniniais antikūnais, suteikė 100% apsaugą eksperimentiniams gyvūnams iškart po infekcijos GL virusu ir netgi pasireiškė veiksmingumu po simptomų atsiradimo. Du amerikiečiai savanoriai, sudarę sutartį su BVVE, atsigavo nuo šio gydymo kurso ir nebesukėlė pavojaus kitiems. Kanados farmacijos įmonė „Tekmira“ kartu su „Pentagono“ biologinės apsaugos skyriumi sukūrė vaistą TKM-Ebola, tiriant sveikus savanorius. Ruošiant vakcinas taip pat bus naudojamas virusinis baltymas, kuris, nesukeldamas ligos, stimuliuoja imuninį atsaką. Gali būti, kad interferono preparatai gali būti vartojami BVVE gydymui, kuriuos reikia skirti pirmąsias ligos valandas / dienas. Kongo Demokratinėje Respublikoje teigiamas poveikis buvo gaunamas iš BVVE sergančių asmenų plazmos, jame jau yra antikūnų, kurie gali padėti pašalinti virusą. Visapusiškos patogenetinės priemonės turėtų būti nukreiptos į kovą su dehidratacijos šoku, hemoraginiu sindromu, elektrolitų pusiausvyros palaikymu ir deguonies būsena, taip pat infekcinių komplikacijų gydymu.
Prevencija.
Jei įtariamas protrūkis, teritorija turi būti nedelsiant karantine. Taigi, Siera Leonės vyriausybė nustatė 4 dienų karantiną net visoje šalyje („griežtos izoliacijos“ režimas). Vykdoma veikla iš esmės nesiskiria nuo kitų užkrečiamųjų GL. Specifinė prevencija nėra išvystyta. Tuo pačiu metu kai kurios šalys jau pasiūlė eksperimentinę vakciną prieš BVVE ir pirmuosius teigiamus ikiklinikinių tyrimų rezultatus. Vienas iš jų buvo sukurtas pagal šimpanzės adenovirusą. Iki metų pabaigos reikia paruošti apie 15 000 dozių. Antrojoje eksperimentinėje vakcinos sudėtyje yra rekombinantinio vezikulinio stomatito viruso, kuriame buvo įvestas Ebola viruso genas. Neatidėliotinai profilaktikai galite naudoti specifinį imunoglobuliną, pagamintą iš imunizuotų arklių serumo (šis metodas buvo sukurtas Maskvos mikrobiologijos tyrimų institute). Nesant veiksmingo gydymo ir vakcinų žmonėms, didinti informuotumą apie Ebolos viruso infekcijos rizikos veiksnius ir individualias apsaugos priemones yra vienintelis būdas sumažinti žmonių sergamumą ir mirtingumą. Nespecifinė profilaktika Ebolos karštinės protrūkio atveju susideda iš pacientų izoliavimo paruoštose dėžėse ar biuruose, jei įmanoma, specialiose plastikinėse arba stiklo metalo izoliacinėse kabinose su autonomine gyvybės palaikymo sistema. Be pacientų izoliavimo, jie nustato ir hospitalizuoja visus kontaktus kasdieniniam stebėjimui. Stebėjimo zona turėtų likti kontroliuojama iki dviejų inkubavimo laikotarpių po paskutinio mirtino įvykio arba po paskutinio paciento išleidimo. Svarbi prevencinė priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią Ebolos karščiavimui, yra tarptautinės epidemiologinės priežiūros sistemos, kovos su epidemiologinėmis priemonėmis, numatytomis 2005 m. Tarptautinėse sveikatos nuostatose, įgyvendinimas. Dėl infekcijos kontrolės atvejų, kai nesilaikoma infekcijos kontrolės priemonių, BVVE sunku nustatyti, nes pradiniai simptomai yra nespecifiniai ir tai yra svarbu, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, atlikdami bet kokius funkcijas bet pacientas nuolat atsižvelgiant standartines atsargumo priemonių priežiūrą. Tai yra pagrindinė rankų ir kvėpavimo higiena, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas (priklausomai nuo purslų pavojaus)
arba kitokiais kontaktais su užkrėstomis medžiagomis), saugiomis injekcijomis ir saugiu mirusiųjų laidojimu.
Atskirų bendruomenių medicinos personalas, siekdamas sumažinti tiesioginio ar artimo kontakto (artimesnio nei 1 m) infekcijos asmenims, ypač organizmo išskyrų, perdavimo iš žmogaus į asmenį riziką, turėtų dirbti asmeninėse apsaugos priemonėse (veido skydelyje arba medicininėje kaukėje ir akiniuose). pirštines ir apsauginį kostiumą). Reikia vengti glaudaus fizinio kontakto su užkrėstu Ebola virusu. Svarbu griežtai laikytis instrumentų, švirkštų ir adatų sterilizavimo.
Kreipiantis į pacientus namuose, reikia dėvėti pirštines ir naudoti tinkamas asmens apsaugos priemones. Efektyvus barjerinių metodų naudojimas darbui su ligoniais (ligonių protrūkiai Afrikos šalyse išnyko, kai personalas įdiegė asmenines saugos priemones).
Svarbu, kad prevencija būtų sumažinti pavojų, kad laukiniai gyvūnai gali būti perduodami žmonėms dėl sąlyčio su užsikrėtusiais mėsėdžių šikšnosparniais ar primatais ir jų žaliavos mėsos vartojimu. Gyvūnai turi būti tvarkomi pirštinėmis ir kitais tinkamais apsauginiais drabužiais. Siekiant sumažinti riziką
perdavimas iš gyvūnų į žmones gali pareikalauti paskersti užkrėstus gyvūnus ir atidžiai stebėti skerdenų laidojimą ar kremavimą. Gyvūnų judėjimo iš užkrėstų ūkių ribojimas ar draudimas kitose vietovėse gali sumažinti ligos plitimą. Natūraliuose židiniuose (ypač urvuose) reikia vengti odos ir gleivinės su aplinkiniais išorinės aplinkos objektais. Kai valgote laukinių gyvūnų (kraujo, mėsos) produktus, būtina juos kruopščiai apdoroti. Svarbus vaidmuo užkertant kelią karščiavimui
„Ebola“ žaidžia PSO, kuri teikia epidemiologinę EVD kontrolę ir dalyvauja kuriant prevencines priemones.
TARPTAUTINIS MEDICININIS APŽVALGA, 2014 m., Nr.
KLINIKOS, DIAGNOSTIKOS, PREVENCIJOS. Prof. V.P. Maly, J.Abdu