Kairiojo skilvelio nepakankamumo apžvalga: priežastys, pirmoji pagalba, gydymas

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastis, kokios ligos. Kokie metodai yra diagnozuojami ir gydomi patologija.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kairysis skilvelio nepakankamumas - tai širdies būklė, kurioje kairysis skilvelis negali įnešti pakankamo kraujo kiekio į aortą. Dėl šios priežasties venų kraujas stagnuojasi mažoje (plaučių) kraujotakoje. Sutrinka kraujo cirkuliacija didžiojo apskritimo aplinkoje, o tai sukelia nepakankamą kraujo tiekimą visiems organams.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra pavojinga patologija, kurią galima išgydyti tik pradiniame etape.

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas dažnai sukelia mirtį ir gali būti išgydytas tik tada, kai gydytojas greitai atvyksta į pacientą. Svarbų vaidmenį atlieka teisingai suteikta pirmoji pagalba.

Kardiologas ir širdies chirurgas sprendžia kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymą.

Patologijos priežastys

Kairiojo skilvelio gedimas sukelia įgimtų ar įgytų širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip:

• kairiojo skilvelio miokardo infarktas;
• lėtinė širdies išemija;
• kardiomiopatija;
• lėtinė arterinė hipertenzija;
• aortos vožtuvo stenozė;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• mitralinio vožtuvo defektai;
• miokarditas (širdies raumenų sluoksnio uždegimas);
• tarpsluoksnės pertvaros defektas;
• Eisenmenger kompleksas;
• „Fallot“ tetrad.

Blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas, narkomanija), sėdimas gyvenimo būdas arba pernelyg intensyvus fizinis krūvis didina kairiojo skilvelio nepakankamumo riziką. Kaip ir dažnas stresas, pernelyg didelis riebaus maisto vartojimas, antsvoris, senatvė.

Patologijos ypatybės ir simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo stadijos. Pradiniame jo vystymosi etape nėra simptomų, o patologija matoma tik EKG ir širdies ultragarsu. Todėl labai svarbu laiku atlikti prevencinę fizinę apžiūrą, net jei nieko nekliudo.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas

Tai yra nuolatinis kairiojo skilvelio nesugebėjimas visiškai išskirti kraują, o tai sukelia sutrikusią kraujo aprūpinimą visais organais ir kraujo stagnaciją plaučių apskritime.

Lėtinės formos simptomai:

Tačiau žmonėms, kurie nesinaudoja reguliariai, šie simptomai neturi klinikinės reikšmės, nes dusulys ir širdies plakimas taip pat paprastai pasireiškia esant intensyviam fiziniam krūviui.

Tipiški simptomai: dusulys su mažu krūviu (vyksta į parduotuvę, judėjimas namuose, namų ruošos darbai) ir laikui bėgant, poilsis, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje (dėl sumažėjusios kraujotakos, kepenų padidėjimo), lūpų cianozė, kosulys, širdies astmos priepuoliai, ascitas (pilvo ertmės patinimas).

Galimas galvos skausmas ir galvos svaigimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis.

Išraiškos EKG, širdies ir rentgeno ultragarsu:

Be to, naudojant šiuos diagnostinius metodus galima nustatyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė kairiojo skilvelio nepakankamumą.

Ūminė patologijos forma

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra staigus kairiojo skilvelio efektyvumo sumažėjimas. Jis išsivysto miokardo infarkto, hipertenzinės krizės, tarpkultūrinės pertvaros plyšimo, ūminio aortos ar mitralinio vožtuvo stenozės, vieno iš šių vožtuvų ūminio sutrikimo metu.

Kadangi sutrikęs kairiojo skilvelio veikimas ir tuo pačiu metu veikia normalus skilvelis, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje. Dėl to atsiranda plaučių edema.

Ir dėl aštraus kraujo apytakos pažeidimo visuose organuose gali atsirasti kardiogeninis šokas.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai:

Jei pacientas guli, jis prisiima priverstinę sėdėjimo padėtį, kaip ir horizontaliai simptomai.

Taip pat gali būti pridėta šalto prakaito ir venų aplink kaklą patinimas.

Putojančio rožinio skreplių išleidimas, garsus švokštimas, išgirsti atstumu, užspringimas, šaltas prakaitas, patinęs kaklo venai.

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas, kardiogeninis šokas derinamas su plaučių edema ir jos simptomais (aprašyta aukščiau).

Paciento sveikata ir gyvenimas priklauso nuo kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo greičio ir nuo pirmosios pagalbos teisingumo.

Ūminės formos pasireiškimas EKG:

• ST segmento nuspaudimas 1, aVL ir krūtinės laiduose.
• Gilus S dantis 3 užduotyse.
• Aukšta R banga 1 lygyje.
• Aukšta ir plati P banga 1 lygyje.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Pirmoji pagalba dėl ūminės formos

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui arba, jei pacientas jau yra ligoninėje, kreipkitės į gydytoją.

Teikiant pirmąją pagalbą labai svarbu žinoti paciento kraujospūdį.

Jei pacientas guli, perkelkite jį į sėdimąją arba nuleidžiamąją padėtį, visada su kojomis.

Be to, norėdami sumažinti širdies ir plaučių apkrovą, įkiškite laidus ant apatinių galūnių (15 cm žemiau kraujagyslės).

Šie veiksmai nėra atliekami esant labai sumažintam slėgiui.

Dėl kardiogeno šoko pirmoji pagalba yra užtikrinti gydytojų atvykimą kuo greičiau. Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba iš karto paimkite jį į ligoninę.

Gydymas

Tai gali būti medicininė ir chirurginė, priklausomai nuo priežasties ir sunkumo.

Narkotikų gydymas

Lėtinėje ligos formoje vaistus galima skirti tiek piliulėms, tiek injekcijoms. Ūminės formos atveju vaistai skiriami injekcijomis, taip pat naudojami inhaliacijos.

Esminiai vaistai gydymui:

Esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, be injekcijų avarinis deguonies įkvėpimas naudojant anti-fomosiliną naudojamas putojantiems skrepliams pašalinti ir kvėpavimui palengvinti.

Jei pacientas turi kardiogeninį šoką, nedėkite jokio slėgio mažinimo vaisto.

Neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra yra padidinti slėgį iki ne mažiau kaip 90–60 mm Hg. Str. Tam vartojamas dobutaminas, dopaminas, norepinefrinas ar kiti vaistai.

Tolesnis gydymas pacientams, kuriems pasireiškė ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, yra užkirsti kelią plaučių plaučių edemai. Pirmasis išrašo nitratus (nitrogliceriną), kad sumažintų diastolinį spaudimą plaučių arterijoje. Jei pacientui pasireiškia sunki arterinė hipertenzija, skiriami ganglioblokatoriai. Priešingu atveju gydymas yra panašus į lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo atvejį.

Chirurginis gydymas

Juo siekiama pašalinti lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastis arba atkurti miokardo infarkto kraujotaką, sukėlusią ūminę patologinę formą.

Lėtine forma, priklausomai nuo ligos, kurią ji sukėlė, atliekama:

1. Koronarinių arterijų stentavimas.
2. Aortos vožtuvo keitimas.
3. Protezinis mitralinis vožtuvas.
4. Interventriculiarinio pertvaros defekto uždarymas su užtvaru.
5. Sudėtingų širdies defektų radikali korekcija (Eisenmenger kompleksas, Fallot tetrad).

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, kurį sukelia miokardo infarktas, ir kartu su kardiogeniniu šoku, forma atliekamos šios operacijos:

Aortos baliono priešpriešinimasis - specialus balionas, pripučiamas, švirkščiantis kraują į aortą.

Koronarinė angioplastika - vainikinių kraujagyslių lumenio išplitimas, siekiant atkurti širdies raumenų aprūpinimą krauju.

Jei tai sukelia ūminiai vožtuvai, jų skubus protezavimas atliekamas.

Prognozė

Lėtine forma prognozė priklauso nuo stadijos.

Pradiniame etape prognozė yra palanki. Tinkamai gydant, galite pasiekti ilgalaikį paciento būklės pagerėjimą.

Ūminės formos prognozė yra palyginti nepalanki. Net jei būtų galima pašalinti plaučių edemą, pasikartojimo rizika yra didelė. Tačiau, jei chirurginės intervencijos (pvz., Avarinio vožtuvo transplantacijos ar koronarinės kraujotakos atstatymo operacijos) priežastis yra visiškai pašalinta ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastis, prognozė pagerėja, bet nėra palanki.

Kardiogeninio šoko atveju mirties atvejai įvyksta 88% atvejų. Dažnai tai susiję su pavėluotu medicininės priežiūros pristatymu.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Neatidėliotina priežiūra dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas: vystymosi koncepcija ir fonas, provokuojantys veiksniai. Šios patologijos klinikinis vaizdas ir simptomai, neatidėliotinos pagalbos algoritmas ir jo veiksmingumo įvertinimas. Klinikinis plaučių edemos ir jos gydymo vaizdas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Neatidėliotina priežiūra dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas - tai klinikinis sindromas, kurį sukelia audinių skysčio prakaitavimas, pirmiausia plaučių intersticiniame audinyje (širdies astma), o tada alveoliuose (plaučių edema).

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas

pasireiškia klinikinis širdies astmos ir plaučių edemos vaizdas. Šis sindromas pastebimas kaip daugelio ligų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių: vainikinių arterijų liga, komplikacija, daugiausia pacientams, sergantiems aterosklerozine (poinfarkto) kardioskleroze; hipertenzija (hipertenzija) hipertenzinėse krizėse; ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu; pacientams, sergantiems reumatine širdies liga (dažniausiai su mitraline stenoze). Be to, plaučių edema registruojama kvėpavimo sistemos ligomis (pneumonija, pneumotorax, krūtinės trauma), sutrikusi smegenų kraujotaka, anafilaksinis šokas, įvairios egzogeninės ir endogeninės intoksikacijos.

Veiksniai, skatinantys ataką:

1. psicho-emocinis stresas

2. netinkamas fizinis aktyvumas,

3. oro sąlygų pasikeitimas

4. geomagnetiniai trikdžiai

5. druskos perteklius maiste,

6. alkoholio vartojimas

7. vartojant kortikosteroidus, priešuždegiminius nesteroidus, lytinius hormonus;

9. premenstrualinis sindromas

10. urodinamikos pažeidimas,

11. lėtinių ligų paūmėjimas, t

12 kardiotonikos, β-blokatorių panaikinimas.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pradinėje formoje pasireiškia ūmaus kraujo stagnacija plaučių cirkuliacijoje, t.y. plaučiuose ir intravaskulinio skysčio prakaitavimas perivaskulinėje, intersticinėje erdvėje - vadinamoji intersticinė plaučių edema. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama širdies astma (širdies asfiksija): staigus oro trūkumo pojūtis, dusulys, dusulys. Virš plaučių girdimas sunkus kvėpavimas, gali atsirasti sausų ralių, atsiradusių dėl bronchų ir I intersticinio skysčio suspaudimo. Toliau edematinis skystis pradeda potvynių alveolius - besivystančias plaučių alveolines edemas. Kvėpavimas tampa burbuliuojantis, girdimas tolimu atstumu, išsiskiria putotas rožinis skreplius. Klausydamiesi lemia daug drėgno, nereaguojančio švokštimo. Paciento, turinčio ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą, pobūdis yra tipiškas: jie sėdi (orthopnea), burnos kvėpavimas, dažnas, įkvėpimas, pastebimas pastangas.

Klinikinis plaučių edemos vaizdas

įvairiose ligose yra daug funkcijų, į kurias reikia atsižvelgti diferencijuotai gydant šią būklę.

Pacientams, sergantiems aterosklerozine (poinfarkto) kardioskleroze, plaučių edema paprastai atsiranda dėl lėtinio širdies nepakankamumo fono. Ištyrus sisteminio kraujotakos stagnacijos požymius: venų gausa, kaklo venų patinimas, padidėjęs kepenys, periferinė edema. Širdies nepakankamumas daugumoje tokių pacientų pasireiškia sumažėjus minutės kraujotakos apimčiai. Nedelsiant pradėti plaučių edemos vystymosi pradžią gali būti fizinis stresas, nedidelis kraujospūdžio padidėjimas arba paroksizminė aritmija. Atsiranda EKG difuzijos ir miokardo pokyčiai.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, plaučių edema dažniausiai pasireiškia kaip hipertenzinės krizės komplikacija. Šiais atvejais plaučių edemos atsiradimą sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas, dažnai lydimas klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas.

Plaučių edema yra viena iš sunkiausių ūminio miokardo infarkto periodo komplikacijų. Jis išsivysto arba į anginos būklės foną, arba į astma sergančio miokardo infarkto variantą.

Širdies defektų ir ūminio plaučių uždegimo plaučių edemos klinikinį vaizdą papildo pagrindinės ligos simptomai, būdingi anamneziniai duomenys (reumatas, širdies ligos ir pan.).

Plaučių edemą ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra sudėtingos smegenų ir vainikinių kraujotakos sąveikos, patologinės smegenų kraujagyslių reflekso reakcijos smegenų katastrofoje. Dažniausiai tokių pacientų plaučių edema pasireiškia ryškiai koronarinės aterosklerozės ir hipertenzijos fone.

Jei plaučių edemą sunku painioti su kažkuo, tada širdies astma diferencinė diagnozė su bronchinės astmos priepuoliu kartais kelia tam tikrų sunkumų. Anamneziniai duomenys atlieka svarbų vaidmenį: ligos atsiradimas jaunuose, kartais vaikystėje, lėtinė bronchito istorija, pasikartojanti pneumonija būdinga bronchinei astmai; širdies astma dažnai pasireiškia senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje dėl organinių širdies ir kraujagyslių sistemos ar inkstų ligų. Bronchinės astmos atveju, sunku, ilgai trokšta, triukšminga iškvėpimas viršija įkvėpimą, švilpimo švokštimas išgirsta nuotoliniu būdu, kosulys lydi prastos, klampios, sunkiai išsisklaidančios skreplės, kuomet visose srityse plaukioja plaučiai, gausiai išdžiūvusių kvėpavimo fone, ryškiai išplėtusį kvėpavimą. Kosulys ir skreplių išsiskyrimas palengvina pacientą. Širdies astma yra labiau būdinga kvėpavimo sunkumui; objektyviai atskleidė plaučių cirkuliacijos stagnacijos požymius; kosulys su skrepliais nepagerina paciento gerovės. Nepaisant paciento būklės sunkumo, širdies astmoje esantis auskultacijos vaizdas dažniausiai yra mažesnis.

Plaučių edemos sumažėjimą sudaro nuosekli priemonių grandinė, skirta individualiems patogenetiniams sindromo ryšiams:

Pacientui turi būti skiriama pusė sėdėjimo (su hipotenzija) arba nedidelė (su aukštu kraujo spaudimu). Tuo pačiu metu pilvo ertmės ir apatinių galūnių induose kaupiama iki 1 / 4-1 / 5 viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, o jo vidinis tūris sumažėja, o tai sudaro prielaidas mažinti hidrostatinį slėgį mažo kraujo apytakos rato induose.

Reikia prisiminti, kad nitroglicerinas taip pat mažina venų srautą ir sumažina slėgį įvairiuose induose. Todėl, po liežuviu, turite duoti nitroglicerino tabletę arba 1 lašą 1% alkoholio tirpalo. Nitroglicerino vartojimo apribojimas yra hipotenzija (sąlyginai - negalima vartoti sistolinio kraujospūdžio žemiau 100 mm Hg.).

Rodo diržų įvedimą ant klubų, kad iš apyvartos nepatektų tam tikras kraujo tūris. Diržai turi būti naudojami po 5-10 minučių po to, kai pacientas perkeliamas į pusę sėdinčią (sėdimą) padėtį, nes kraujo judėjimas ir nusėdimas neatlieka akimirksniu.

Putų įkvėpimas iš viršutinių kvėpavimo takų atliekamas naudojant koją arba elektrinį siurbimą per kateterį, atliekamą laryngoskopu, kad būtų galima įtrūkti arba per nosies takus. Ši procedūra yra lengviau atliekama pacientams, sergantiems smegenų hipoksija, vartojančiais raminamuosius ir narkotikus. Pacientams, kuriems yra aiški sąmonė, būtina ieškoti skreplių pašalinimo naudojant kosulio drebulį.

Deguonies įkvėpimas su garintuvu: 30-40% etilo alkoholio per kaukę komatinėje būsenoje ir 70–96% per kateterį pacientams, kuriems yra išsaugota sąmonė, antifomilar (1 ml 10% tirpalo per purkštuvą)

Jei yra skausmas, į veną švirkščiamas morfinas (1 ml 1% tirpalo) arba fentanilis (1 2 ml 0,005% tirpalo) arba atliekama neuro-leptanalgezija (1-2 ml fentanilio ir 2 4 ml 0,25% droperidolio tirpalo, esant arterijai). hipertenzija).

Morfinas ir neuroleptinė algezija, turinti plaučių edemą, turi nepriklausomą gydomąją vertę, o ne tik skausmą malšinančius vaistus, nes jie sukelia palankius hemodinaminius pokyčius, sedaciją, mažina dusulį, todėl jie taip pat turėtų būti naudojami plaučių edemai be koronarinių skausmų. morfinas dažnai gilėja

Atskirai padidėjus kraujospūdžiui, nurodomas lėtai ganglioblokkeris sušvirkštus į veną. pentaminas (0,5-1,0 ml 5% tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant arterinį spaudimą; sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas leidžiamas skaičiui už hipertenzijos paūmėjimo ribų), arba benzoheksonio (0,5-1, 0 ml 2,5% tirpalo) Taip pat nustatyta, kad į veną įpurškiami diuretikai - furosemidas (lasix), vartojant 40-120 mg, arba uregitas (50-100 mg), arba karbamidas (30% tirpalas 10% gliukozės tirpale, tirpalas paruošiamas ekspandoriaus, lašinamas tik į veną)

0,3-0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06% corglycon tirpalo arba 0,5-1 ml 0,25% digoksino tirpalo (kaip nurodyta) 20 ml 0, t 9% natrio chlorido tirpalas, į veną lašinamas prednizolono (30-60 mg) difenhidraminas (1 ml 1% tirpalo), aminofilinas (10 ml 2,4% tirpalo mišrioms astmoms ir bronchų spazmams).

Perkėlimas į kardiologinę ligoninę atliekamas iškart po plaučių edemos, o transportavimo galimybės kriterijus gali būti pasikartojančios plaučių edemos nebuvimas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Vežant, patartina suteikti aukštą padėtį neštuvų galui.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos, jos priežastys, neatidėliotina pagalba, gydymas

Jei laikas neišgydo širdies ir kraujagyslių ligų, kyla komplikacijų grėsmė. Vienas iš rimčiausių yra kairiojo skilvelio nepakankamumas - simptomų kompleksas, atsirandantis dėl galingiausios širdies kameros funkcijų susilpnėjimo. Susipažinimas su LN apraiškomis, jos formomis ir gydymo metodais padės išsaugoti sveikatą ir pailginti gyvenimą.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo aprašymas

Skilvelis, esantis kairėje siurbimo organo pusėje, turi storą raumenų sienelę, leidžiančią visą kūną aprūpinti krauju. Diastolės būsenoje iš plaučių arterijos kraujas patenka į kairiąją atriją, tada užpildo kairįjį skilvelį. Jo užduotis yra stumti deguonies turtingą biologinį skystį į aortą (didžiausią arteriją) systolės metu.

Jei kairiojo skilvelio miokardas dėl kokių nors priežasčių praranda kontraktilumą, plaučių kraujotakos sistemoje (plaučių cirkuliacija) veninis kraujas sustingsta, todėl atsiranda plaučių edema. Neefektyvus kraujo tekėjimas iš karto sukelia deguonies trūkumą visuose kūno audiniuose.

Kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas užregistruotas 0,4–2,0 proc. Europiečių, o pasaulyje diagnozuota 40 mln. Pacientų. Patologija yra įtraukta į Tarptautinį ligų katalogą, jo ICD-10 kodas yra I50.1. Su amžiumi didėja LN atsiradimo tikimybė: ji diagnozuojama beveik 20% visų 65 metų amžiaus hospitalizuotų pacientų. Mirtingumas, atsižvelgiant į etiologiją, svyruoja nuo 50–80%. Spartaus širdies nepakankamumo eigoje pirmasis ir pagrindinis ligos požymis bei grėsmingas veiksnys yra plaučių edema.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos

Pagal medicinoje priimtą klasifikaciją yra ūminė arba lėtinė patologinė forma. Nepaisant bendro pagrindo, jie labai skiriasi vienas nuo kito - etiologija, priežastys, simptomai.

Ūminė forma (LV)

Jo bruožas yra staigus paciento būklės pablogėjimas dėl vėlesnio kraujo plitimo per plaučius, veikiant bet kokiems veiksniams. Suvargęs kraujas prasiskverbia per plonasias kapiliarų sienas, persijungia per jungiamąjį audinį ir galiausiai patenka į plaučių alveolius. Paprastai tai yra burbuliukai, kuriuose yra oro, ir kai į jas patenka skysta medžiaga, vyksta visiškas dujų mainų procesų sutrikimas. Pacientas negali kvėpuoti, atsiranda uždusimas, reiškiantis plaučių edemą.

Plaučių edema, pažeidžianti širdį

Lėtinė forma (CLLI)

Jei greitas kursas būdingas ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, lėtinė liga vystosi nuosekliai, einanti per kelis etapus, kartais per daugelį metų. Lėtinės ligos simptomai išreiškiami kardiologinės astmos priepuoliais, po to atsiranda plaučių edema. Bet kuriuo atveju, širdis nusidėvi ir be tinkamo gydymo gali suteikti bet kuriuo metu.

Priežastys

Ūminės LN formos atsiradimas gali prasidėti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, su sąlyga, kad jis turi širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Nors, remiantis statistiniais duomenimis, ypatingos rizikos grupė yra vyrai, sulaukę pensinio amžiaus su koronarine širdies liga.

LVLS priežastys skirstomos į 2 tipus:

1. Širdies ligos, susijusios su patologiniais širdies raumens pokyčiais:

• miokarditas - ūminiai miokardo uždegimo procesai;
• miokardo raumenų skaidulų mirtis, dažnai stebima po infarkto (nekrozės laipsnis priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo);
• anatominiai širdies pokyčiai, išprovokuoti įgimtų vaiko defektų;
• nestabilus širdies plakimas (prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachisistoliai);
• hipertenzinė krizė.

1. Ekstremalios ligos, kurios atsiranda įvairiuose organuose ir netiesiogiai veikia širdies veiklą:

• pneumonija;
• stiprus apsinuodijimas;
• tromboembolinis plaučių sindromas;
• elektros sužalojimai;
• asfiksija;
• sunki anemija;
• galinės kepenų ir inkstų ligų formos.

Pirmiau aprašytos priežastys taip pat gali sukelti lėtinę ligos formą.

Svarbu: norint išprovokuoti staigią kairiojo skilvelio nepakankamumo ataką, gali būti pernelyg didelis pratimas, kūno perkaitimas saunoje, psichoemocinis stresas, didelė alkoholio dozė.

Kaip išsivysto ūminė būklė?

Plaučių edemos procesas yra greitas, tačiau jis turi specifinį algoritmą. Staigiai sumažėjus širdies raumenų išsiskyrimui kraujyje, šioje eilutėje atsiranda ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

1. Hidrostatinis kraujo spaudimas padidina plaučių kraujotakos tinklo venus ir kapiliarus.
2. Kraujas iš kapiliarų nuteka į plaučių jungiamąjį audinį, jie praranda savo elastingumą, pradeda intersticinę edemą (širdies astmą). Jis pasireiškia kaip dusulys, kosulys, greitas pulsas, padidėjęs diastolinis spaudimas. Kartais į sindromą pridedamas šaltas prakaitas, venos virsta aplink kaklą.
3. Susikaupęs audiniuose, edeminis skystis išstumia orą iš alveolių ir sukelia alveolinę edemą. Edema padidėja, dėl to padidėja kraujagyslių plaučių ir bronchų atsparumas.
4. Yra staigus dujų mainų pažeidimas. Kadangi skysčių kaupimasis bronchioliuose susiaurina kvėpavimo takus, tai liudija garsus švokštimas, bronchų spazmas, padidėjęs uždegimas.
5. Kryžminis kraujas iš alveolių patenka į kairiąją atriją, kur jis susimaišo su deguonimi praturtintu krauju. Deguonies dalinis slėgis arterijose pradeda kristi, o šis procesas gilėja, atsiranda hipoksemija.

Pirmajame LLL etape deguonies bado priežastis yra tik silpnas kraujo išsiskyrimas. Alveolinės edemos stadijoje hipoksija didėja dėl to, kad alveolių ir trachobronchijos medžių liumenai yra užpildyti putų skrepliais, kurie tada išsikiša iš burnos. Asmuo praranda gebėjimą kvėpuoti. Yra kardiogeninis šokas: kraujospūdis krinta, sąmonė yra sutrikdyta arba prarandama, pulsas pagreitėja, galūnės šalta.

Lėtinės ligos formos simptomai ir stadijos

Skiriamas patologijos bruožas - sistemingas kairiojo skilvelio kraujo išmetimo režimo pažeidimas. Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia nuolatinį viso organizmo kraujo aprūpinimo sutrikimą, plaučių kraujotakos stagnaciją ir apatinius kvėpavimo takus. Paciento būklė palaipsniui pablogėja, nes kiekvienam ligos etapui būdingi jo klinikiniai požymiai.

1 etapas Pastebimas dusulys ir greitas pulsas su intensyviais fiziniais judesiais. Šį bruožą pastebės tik apmokyti žmonės, kurie anksčiau ramiai reagavo į padidėjusias apkrovas. Paprastam žmogui tokia reakcija yra norma.

2a etapas. Laiptuojant laiptais virš 4 aukšto, pusvalandį pėsčiomis, trumpu bėgimu, žmogus negali kvėpuoti, prasideda širdies plakimas. Nuolat nerimaujantis sausas kosulys (jei nėra kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia infekcija). Ant lūpų yra cianozė, vadinama cianoze.

2b etapas. Be kairiojo skilvelio išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio kraujagyslių stagnacija jau pastebima sisteminėje kraujotakoje. Dusulys ir pagreitinti impulsai pastebimi nedideliu krūviu (juda aplink namą, atliekant lengvus namų ruošos darbus), o po to - ramybėje. Dėl kraujo tekėjimo pažeidimų padidėja kepenys (skausmas dešinėje hipochondrijoje), kosulys, cianozė ir astmos priepuoliai. Į galūnių patinimą papildoma pilvo ertmės patinimas (ascitas). Kadangi kraujo aprūpinimas smegenyse kenčia, dažnai jis skauda ir svaigsta.

3 etapas Visi šie simptomai yra ryškiausi. Transformacijos, įvykusios plaučiuose, širdyje ir kepenyse, tapo negrįžtamos. Cure 3 stadijoje nebegalima.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas - mirties priežastis

Kairiojo skilvelio miokardo kontraktyvumo pažeidimas yra vienas iš neigiamų veiksnių, kurie slopina širdies veiklą. Siurblys nustoja susidoroti su biologinio skysčio srautu į organizmo sistemas. Didelis ir mažas kraujotakos ratas kraujyje sustingsta. Tai sukelia visų organų hipoksiją, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir mažėja molekulių sintezės greitis. Ypač pavojingas yra smegenų ląstelių deguonies badas.

Kraujo stagnacija plaučiuose neleidžia jiems atlikti pilnavertės dujų mainų, todėl kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju uždusimas tampa pagrindine mirties priežastimi. Fulminanti plaučių edema yra mirtina per kelias minutes. Ūminę edemą pasižymi greitas kursas apie 4 valandas, o net ir nedelsiant atgaivinant, ne visada galima išvengti paciento mirties.

Hipoksijos fone širdies susitraukimų dažnis didėja, o bendra širdies apkrova gali sukelti aortos ir mitralinių vožtuvų veikimo sutrikimus. Dėl nepakankamos audinių mitybos yra komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, kepenų ląstelių randai.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas vizualiai tikrina, nurodo išorinius patologijos simptomus: lūpų ir nagų cianozę, nerimą, sausą kosulį, dusulį. Tonometro pagalba matuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (paprastai jie viršija normą). Auskultacijos metu nustatomi dėžiniai garsai - plaučių smūgiai, kartais sausas švokštimas - su bronchų spazmais. Širdies garsai vos girdimi dėl triukšmingo kvėpavimo. Netiesioginiai ligos požymiai yra padidėjęs kepenys, patinusios apatinės galūnės.

Aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodai padės nustatyti tikslią diagnozę.

Pagrindinės aparatūros diagnostikos kryptys yra šios.

• Roentgenoscopy. Tai padeda aptikti plaučių edemą, keičiant jų modelį, ypač šaknų srityse. Šaknys keičia savo struktūrą, jų kontūrai tampa neskaidrūs. Sumažintas plaučių skilčių skaidrumas.
• Pulse oksimetrija Tyrimas parodė, kad kraujyje yra mažai deguonies (mažiau nei 90%).
• Venų slėgio matavimas dideliuose induose. Šiuo tikslu Waldman flebotonometras yra prijungtas prie sublavijos venų. Plaučių edemą rodo venų slėgio padidėjimas iki 12 mm Hg. Str.
• EKG Jis naudojamas širdies patologijoms, sukeliančioms plaučių edemą, nustatyti. Elektrokardiogramoje registruojami aritmijos požymiai, širdies kamerų sienelių sutirštėjimas, jo kairiųjų dalių hipertrofija, išemija, miokardo infarktas.
• Transthoracinė echokardiografija. Tai padeda patikrinti miokardo funkcionavimą, vožtuvų būklę, jei tyrimas neatskleidžia plaučių edemos priežasčių tyrimo ir rentgeno metu. Echokardiografija yra svarbiausias kriterijus chirurginės intervencijos poreikiui nustatyti.

Širdies ultragarsas

Plaučių arterijos kateterizacija. Naudojant kateterį matuojamas indo sužadinimo slėgis, siekiant nustatyti plaučių edemos priežastį, o gydymo metu stebima širdies išėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimas.

Laboratorinė diagnostika apima kelis privalomus elementus, leidžiančius nustatyti LN pobūdį ir nustatyti gydymo strategiją.

• Biocheminė kraujo analizė. Tai rodo, kas sukėlė plaučių edemą: miokardo infarktą, sumažėjusį kraujo baltymų kiekį (hipoproteinemiją) arba inkstų patologiją.
• Anglies dioksido ir deguonies koncentracijos kraujyje matavimas. Ūminio LN sindromo atveju pirmojo dalinis slėgis yra 35 mm Hg, antrasis - 60 mm Hg.
• Koagulograma. Jis registruoja kraujo koaguliacijos pokyčius, jei plaučių edema atsiranda dėl plaučių embolijos - šiuo atveju fibrinogenas padidėja iki 4 g / l, o protrombinas - iki 140%.
• BNP (smegenų natriuretinio peptido) koncentracijos nustatymas. Šiuolaikinė metodika padeda išsiaiškinti LN diagnozę.

Avariniai etapai

Jei širdies priepuolis prasidėjo kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, jo ūminė forma, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Tik kvalifikuotas specialistas gali išgelbėti paciento gyvenimą, padaryti teisingas išvadas apie jo būklę ir paskirti tinkamą gydymą. Kol gydytojai atvyksta, būtina atlikti tam tikras algoritmas, kurio tikslas yra palengvinti ūmines ligos apraiškas.

1. Norint palengvinti kvėpavimą, pacientas turi būti įdėtas į pusę sėdint (su aukštu kraujo spaudimu - sėdėti), atsukti drabužių apykaklę, atidaryti langą.
2. Norėdami sumažinti ataka, nitroglicerino tabletė dedama po liežuviu.
3. Norėdami sumažinti širdies raumenis, klubai yra susieti su ryšuliais. Tai turėtų būti padaryta ne anksčiau kaip po 10 minučių po to, kai pacientas sėdi, kad perskirstytų kraują.
4. Kai atsiranda putų, jis pašalinamas siurbiant kateteriu arba laryngoskopu. Jei pacientas sąmoningas, jam rekomenduojama dažniau kosulys, kad natūraliai išvalytų viršutinius kvėpavimo takus.
5. Dėl nepakeliamo krūtinkaulio skausmo jie naudoja morfiną arba fentanilą.
6. Puikumas pašalinamas naudojant tabletes „Furosemidas“ arba „Uregita“.

Svarbu: jei kvėpavimas yra nevienodas, kvėpavimo takai užpildomi skrepliais, asmuo praranda sąmonę, draudžiama naudoti morfiną.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas išnagrinėja pacientą, skubiai diagnozuoja ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą ir toliau teikia neatidėliotiną pagalbą.

1. Užtikrintas deguonis tiekiamas per kaukę. Norint neutralizuoti putas, išeinančias per burną ar nosies sinusus, deguonis patenka per etilo alkoholį.
2. Įdiegti vaistai širdies ritmo normalizavimui - "Cordaron", "Novokainamid".
3. Norėdami sumažinti paciento spaudimą, duokite „Enap“.
4. „Droperidol“ vidinė arterinė injekcija, siekiant sumažinti dusulį.

Po akutinės fazės palengvinimo pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

Atkreipkite dėmesį: transportuojant į medicinos įstaigą, pacientas dedamas ant neštuvų, kad galva liktų aukšta.

Gydymas

Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių ir imamasi priemonių, kad aktyvuotų širdies kiekį ir pagerintų deguonies tiekimą organams. Jei nėra teigiamos dinamikos, rekomenduojama operacija.

Terapinis gydymas

Taktika, skirta kovoti su ūmia ir lėtine ligos forma, šiek tiek skiriasi viena nuo kitos. Jei pacientas įleidžiamas po ūminio išpuolio, EKG turi būti registruojamas ligoninėje, o, kaip rekomendavo kardiologai, nedelsdami imasi šių priemonių:

1. Medžiagų apykaitos procesų slopinimui ir ląstelių prisitaikymui prie laikino deguonies trūkumo naudojamas morfino tirpalas. Jis praskiedžiamas izotoniniu tirpalu ir lėtai švirkščiamas į veną, jei reikia, pakartokite procedūrą po 15-20 minučių. Vaistas slopina kvėpavimą ir sumažina kraujospūdį dėl periferinių kraujagyslių išplitimo.
2. Kitame etape stiprūs vazodilatatoriai (pvz., Natrio nitroprusidas) yra skirti venų grįžimui mažinti. Jie padidina vainikinių arterijų liumeną ir padeda sumažinti pūtimą.
   Furosemidas yra visuotinė priemonė pašalinant edemą. 20 - 200 mg vaisto skiriama į veną, siekiant išplėsti venų indus, aktyvinti šlapimo atliekas ir sumažinti miokardo apkrovą.
3. Jei miokardo infarktas arba hipertenzinė krizė sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius, tačiau kraujotaka smegenyse nėra sutrikdyta, į veną švirkščiami izosorbido dinitrato arba nitroglicerino tirpalai. Jie naudojami su padidėjusiu ar normaliu kraujo spaudimu.
4. Plaučių edemoje būklė pagerėja kraujavus iki 400-500 ml.
5. Kardiogeninis šokas (jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 beats / min.) Sustabdomas naudojant Atropino tirpalą, ir tada vartojami plazmos pakaitalai.

Jei pašalinamas VOLZHN epizodas, tęskite ilgalaikį gydymą. Pirmiausia šiam tikslui taikyti etiotropinį gydymą, nukreiptą prieš pagrindinę ligą. Paprastai gydytojas skiria šias vaistų grupes:

• tromboliziniai vaistai - užkirsti kelią kraujagyslių okliuzijoms;
• nitratų turintys vaistai;
• analgetikai, turintys narkotinį poveikį - sumažinti skausmą ir išvengti skausmo šoko;
• antihipertenziniai vaistai kraujo spaudimui mažinti;
• antiaritminiai vaistai;
• kortikosteroidai - jie pašalina miokardo uždegimą.

Kortikosteroidų hormonas Deksametazonas

Kaip papildomą priemonę, diuretikai naudojami mažinant skysčių kiekį vidaus organuose. Tai padeda normalizuoti kraujotaką plaučių kraujyje.

Lėtiniam LN gydymui naudojami įvairūs vaistai:

• diuretikai - perteklinio skysčio nutekėjimui ir inkstų funkcionavimo gerinimui;
• beta adrenoblokatoriai - dėl miokardo išsiskyrimo sumažinant širdies susitraukimų dažnį;
• AKF inhibitoriai - stabilizuoti kraujo spaudimą;
• nitratai - padidinti arterijų liumeną ir užkirsti kelią ūminiams LN atakoms;
• širdies glikozidai - pagerinti kraujo išsiskyrimą į aortą.

Chirurginiai metodai

Chirurginė intervencija šiuo atveju yra pavojinga gyvybei ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Įvairūs metodai apima vožtuvų ar stimuliatorių implantavimą, širdies raumens konfigūracijos atkūrimą (kardiomioplastiką) arba širdies transplantaciją. Metodas pasirenkamas atsižvelgiant į pagrindinę patologijos priežastį ir širdies būklę.

Čia pateikiamos pagrindinės LZHSN operacijų rūšys:

koronarinė angiografija - koronarinių kraujagyslių liumenų išplitimas, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą;

Koronarinė angiografija

stentavimas - mini spyruoklės, kurios verčia arterijų sienas, gerina kraujotaką;

susidėvėjusių vožtuvų keitimas;

manevravimas - arterijų ar venų dalių, paimtų iš skirtingų kūno dalių, įterpimas, kad būtų sukurtas apvažiavimo kelias kraujui apeiti susiaurintas vainikines arterijas;

širdies formos rekonstrukcijos operacijos - perduodant elektrinius signalus per ją, dinamiškos kardiomioplastijos, Dor ar Acorn procedūras, lazerio ekspoziciją, radijo dažnių abliaciją;

širdies persodinimas iš mirusio donoro.

Prevencija

Jei laikotės šių taisyklių, užkirsti kelią kairiojo skilvelio nepakankamumui (jei jis nėra susijęs su įgimtomis struktūrinėmis patologijomis):

• kontroliuoti kūno svorį, neleisti nutukimui;
• neįtraukite per daug riebaus maisto į maistą, neviršykite maisto, neleiskite nuolat didelio kiekio skysčio;
• stebėti kasdienį režimą, išleisti pratimus, vengti streso;
• atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
• sistemingai stebėti kraujo spaudimą.

Prognozė

Kairiojo skilvelio gedimas leidžia teigiamą prognozę tik ligos pradžioje ir laiku gydant. Tik tokiu atveju gali būti užkirstas kelias negrįžtamų širdies pažeidimų atsiradimui. Ūminė ligos forma žymiai pablogina prognozę, nes ji prisideda prie ne tik širdies raumenų, bet ir kitų vidaus organų naikinimo.

Chirurgija padeda gerokai padidinti paciento gyvenimo trukmę, tačiau reikia atkurti ilgą reabilitacijos laikotarpį, kad būtų atkurtos kūno funkcijos.

Kaip pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas, patologinio gydymo metodai

Žmogaus širdies organą sudaro keturios dalys (kameros). Labiausiai išsivysčiusi širdies organo kamera yra kairysis skilvelis.

Šio skilvelio siena siekia iki 10 mm storio. Dėl savo funkcinės atsakomybės visą kūną aprūpina biologiniu skysčiu (krauju).

Kairiojo skilvelio darbas yra gana sudėtingas, jis veikia kaip kraujo srauto sistemos siurbimo įrenginys ir kraunasi kraują į didžiausią arteriją - aortą.

Kairiajame skilvelyje esantis biologinis skystis patenka į kairiąją atriją diastolės metu, o į plaučių arterijos atriumą.

ICD-10 kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtosios ICD-10 peržiūros metu - ši patologija priklauso I klasės klasei 150.1, „kairiojo skilvelio nepakankamumas“.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo tipai

Kairiojo skilvelio nepakankamumas pagal ligos išsivystymo laipsnį yra ūminės ir lėtinės patologijos formos.

Ūminė kairiojo skilvelio nepakankamumo forma yra būklė, kai plaučiuose yra staigus kraujo susilaikymas, atsiranda organizmo edema, kuri gali sukelti negrįžtamas pasekmes paciento organizme.

Sudėtinga PLHD forma pasireiškia miokardo infarktu, o taip pat grėsmė gali būti insultas su mirtinu rezultatu.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumo etapas išsivysto gana ilgą laiką. Ligos eiga gali tęstis dešimt metų ir neatsiranda simptomų.

Ligos progresavimo metu nesėkmė sukelia širdies tipo astmą, kuri taip pat sukelia plaučių patinimą.

Lėtinis širdies nepakankamumas (HLSN) yra pavojinga liga, kuri gali būti mirtina be tinkamo gydymo.

Etiologija

Kardiologinė kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo etiologija yra tokios ligos:

• Miokardo nekrozė kaip sudėtinga širdies priepuolio forma. Ši patologija yra plataus pobūdžio infarkto, transmuralinio tipo, rezultatas ir kartu su kritine paciento būkle. Gyvenimo su tokia širdies priepuoliu prognozė yra ligos progresavimo laipsnis ir savalaikė kvalifikuota medicinos pagalba;
• Miokarditas, turintis skirtingą etiologiją, kuri sukelia ūminį širdies raumenų uždegimą;
• Ligos priežastys - įgimtos ir įgytos širdies ydos, sukeliančios patologiją širdies raumenų architektonikoje;
• Prieširdžių virpėjimas yra širdies raumenų impulsų ritmo nukrypimas;
• Skilvelių tachiaritmija - širdies susitraukimų ritmo sutrikimas;
• Hipertenzinė krizė su labai dideliais pragaro rodikliais (kraujo spaudimu).

Žmogaus kūno organų patologijos, kurios yra kairiojo skilvelio nepakankamumo provokatoriai, tęsiant ūminę klinikinę formą:

• Plaučių arterijos trombembolija. Kai ši liga pasireiškia, plaučių arterijos pažeidimas, kuris sukelia ūminį nepakankamumą;
• Uždegiminiai procesai plaučiuose - pneumonija;
• Sunki anemija;
• Elektriniai sužalojimai;
• Asfiksija - oro trūkumas plaučiuose (apsvaigimas);
• Krūtinės ląstos stuburo sužalojimas;
• Inkstų patologija sunki;
• Kepenų stadijos kepenų ligos ligos.

Taip pat kairiojo skilvelio nepakankamumo provokiatoriai ūminėje ligos priežasties stadijoje:

• Kūno perkrova - pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Sistemingi apsilankymai karštoje pirtyje;
• Priklausomybė nuo alkoholio - gėrimų vartojimas didelėmis dozėmis;
• Narkomanija;
• Tabako rūkymas;
• Nuolatinės stresinės situacijos.

Kairiojo skilvelio disfunkcija

Mirties priežastis kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju

Dėl viso kairiojo skilvelio darbo krūvio šios širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitusi širdies liga. Pirma, sutrikęs siurblio susitraukimas.

Dėl to yra didelė kraujo srauto sistemos apskritimo arterijų, o vėliau kraujo aprūpinimo plaučių (mažo) rato arterijų delsimas. Todėl organų hipoksija atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje.

Dėl tos pačios priežasties pažeidžiami metaboliniai procesai kūno ląstelėse ir sumažėja molekulių sintezė. Kraujas patenka per kapiliarų tinklą, pirmiausia į plaučių audinį, o tada į organo alveolius, kurie turi būti užpildyti oru.

Kai į juos patenka biologinis skystis, plaučiai negali atlikti dujų mainų įprastu režimu. Asmuo, kuriam sukėlė staigus kairiojo skilvelio nepakankamumo priepuolis, gali uždusti.

Atsiranda plaučių edema ir išsivysto kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, kuris gali sukelti staigią mirtį.

Simptomai

Simptomai ūminio tipo kairiojo skilvelio nepakankamumui, pasireiškiantys:

• Širdies astma;
• Kardiogeninis šoko tipas;
• Dusulys, virsta užspringimu;
• Rampantis kvėpuojant, kurį galima išgirsti iš atstumo. Tai yra požymių, kad plaučiai yra plaučiuose;
• Kosulys, kartais stiprus, sausas ar atsikosiantis;
• Rožinio skreplių išpūtimas iš burnos ir nosies degeneracinių putų;
• Apatinės kaklelio arterijos;
• Sutrikusi širdies raumenų susitraukimo norma;
• Kraujo spaudimo indeksas svyruoja aukštyn ir žemyn;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Rankų ir apatinių galūnių niežulys;
• Menkos būklė;
• Didysis galvos sukimas;
• Dezorientacija.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai

Sąlyga yra labai rimta ir jai reikia neatidėliotinos kvalifikuotos medicinos pagalbos. 20,0 proc. Pacientų mirė per pirmąsias 24 valandas po patologijos pradžios, kai nepadeda laiku gauti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo.

Lėtinė kairiojo skilvelio nepakankamumo stadija pasireiškia šiais simptomais:

• Kojų patinimas;
• Melsvoji galūnių pirštų galūnė (viršutinė ir apatinė);
• Cianozė ant lūpų ir aplink burną yra stazinio kraujo ir hipoksijos požymis;
• Kvėpavimas yra sutrikęs, kad plaučiuose yra maždaug 1 litro skysčio;
• Mažas šlapimo kiekis iš organizmo, kuris kalba apie patologiją inkstuose ir normalaus kraujo tekėjimo organe nebuvimas.

Didelio kraujo tekėjimo rato sutrikimo simptomai lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsniu:

• Edema, kuri pakyla į kūno viršūnę per galūnes ir gali pasiekti pilvo ertmę;
• Krūtinės skausmas ir spaudimas dešinėje hipochondrijoje. Šį pojūtį sukelia kraujo buvimas kepenyse. Kūnas didėja dėl biologinio skysčio kiekio ir spaudimo hipochondrijoje;
• Askitas - skysčio kaupimasis pilvaplėvėje. Skysčio kiekis ertmėje gali siekti iki 15 litrų. Simptomatologija išreiškiama ištinęs, didelis pilvas;
• Hidrotorakso patologija yra skysčio buvimas pleuroje. Skysčio tūris iki vieno litro pleuroje yra rimtas kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Pagal kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo širdies organą simptomai yra suskirstyti į tris laipsnius:

• Pradinis (lengvas) išsivystymo laipsnis ir patologijos eiga yra išreikštas dusuliu, greitu širdies raumenų susitraukimu su kūno apkrova. Poilsio metu nepastebimi nepakankamumo simptomai;
• Vidutinio laipsnio (ryškus) - atsiranda galūnių patinimas, veido ir skysčio kaupiasi organuose. Atsiranda cianozės požymiai;
• Terminalo (sunkus, paskutinis) laipsnis - su tokiu patologijos laipsniu negali būti sustabdytas nepakankamumo progresas, nes buvo patologinių pokyčių organuose, kurie yra nesuderinami su gyvenimu.

Avarinė diagnostika

Kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė ūminio vystymosi stadijoje nustatoma atliekant pirmąjį tyrimą, kai teikiama pirmoji neatidėliotina pagalba regėjimo simptomams.

Simptomai ūminiame kairiojo skilvelio nepakankamumo stadijoje yra gyvybei pavojingi, todėl sprendimas suteikti neatidėliotiną pagalbą yra atliekamas nedelsiant remiantis diagnoze, pagrįsta aiškiai išreikštais simptomais.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozavimo kritinėse situacijose principas, kai kiekviena minutė suteikia galimybę išgelbėti paciento gyvenimą:

Egzaminas prasideda auscultation. Krūtinės klausymas vyksta visose plaučių ir širdies organų dalyse.

Sausojo pobūdžio sausieji švokštimai yra girdimi plaučių laukuose, o svarbiausia su šia auskultacija yra šlapio pobūdžio šlapinimasis.

Jei klausote tik sausų ralių, tada galite padaryti klaidingą diagnozę - bronchinę astmą.

Tokios diagnozės gydymas nebus pakankamas, bus staigus kairiojo skilvelio nepakankamumo sutrikimas, kuris sukels plaučių ir mirties pūtimą.

Taip pat vizualiai stebimas kvėpavimo pacientas. Kvėpavimas yra sunkus su švokštimu. Pirmas požymis, kad atsiranda edema, yra švokštimas ir švokštimas.

Astma bronchų kvėpavimas yra sunkus iškvėpti (dusulio iškvėpimo forma), o patinimas - sunku įkvėpti (įkvėpti dusulį).

Keičiantis kairiojo skilvelio nepakankamumui komplikacijos metu, kartu stebimas ir iškvepiamoji forma, ir įkvėpimo forma.

Diegiant avarinę diagnozę būtina pereiti nuo auscultacijos rezultatų ir anamnezės pagrindu;

Po auskultacijos skaičiuojamas pulsas ir matuojamas BP indeksas. Impulsas nustatomas naudojant impulso oksimetro prietaisą.

Tai yra prietaisas, skirtas širdies susitraukimų dažniui (pulsavimui), kuris nėra didelis, o jo rankogalių ant paciento piršto.

Atlikus šį simptomų tyrimą, aptinkama tachikardija. Šių patologijų prisotinimas sumažėja, o norma tampa mažesnė nei 95,0%.

Jei prisotinimas yra mažesnis nei 85,0%, būtina skubiai hospitalizuoti į kardiologijos skyriaus intensyviosios terapijos skyrių;

Elektrokardiograma (nešiojamas kardiografas). Kardiograma rodo dešiniojo skilvelio kameros perkrovą, širdies raumenų susitraukimų aritmiją, miokardo išemiją ir širdies organų audinių nekrozę infarkto ataka.

Kardiogramoje plaučių spinduliai nėra, tačiau jo rezultatai yra dar viena priežastis, dėl kurios pacientas patenka į kliniką.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos

Bet kuris asmuo gali suteikti pirmąją pagalbą, jei pacientas pats negali tai padaryti:

• Atlaisvinkite marškinių apykaklę;
• Atidaryti neribotą prieigą prie šviežio oro (jei ataka įvyko kambaryje);
• Pasodinkite pacientą (vertikali padėtis palengvins kvėpavimo procesą);
• Nurodykite paciento vaistus, kuriuos jis paėmė prieš išpuolį (sumažindamas kraujospūdžio rodiklį, beta blokatorius, nitrogliceriną);
• Skubiai skambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Atvykus medicinos komandai, pacientas ištirtas, skubiai diagnozuojant ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą, ir atliekamas gydymas:

• Deguonies suteikimas pacientui per kaukę;
• Jei reikia, tiekiamas deguonis, einantis per alkoholį (etilą), siekiant sumažinti putų išsiskyrimą iš burnos ir sinusų;
• Antiaritminių vaistų vartojimas - Cordarone, Novocainamidas;
• Nitratų įvedimas - nitroglicerinas;
• Antihipertenzinių vaistų vartojimas - Enap;
• Siekiant sumažinti dusulį - arterinio vaisto droperidolio viduje;
• Jei ataka nėra sustabdyta, būtina skubi hospitalizacija.

Širdies diagnostika

Visų tipų širdies nepakankamumas yra liga, galinti greitai progresuoti. Siekiant sulėtinti miokardo naikinimo pažangą, būtina laiku nustatyti diagnozę ir pradėti išsamią terapiją.

Nepakanka vieno paciento tyrimo dėl gydytojo, kad būtų nustatyta teisinga kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė.

Anamnezė rodo matomus akivaizdžius nepakankamumo požymius, tačiau norint nustatyti jo tipą, būtina atlikti instrumentinį patologijos tyrimą:

• EKG (elektrokardiografija) - rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius ir kairiąją atriją, atskleidžia miokardo išemijos požymius. Vienos elektrokardiografijos nepakankamumui diagnozuoti nepakanka;
• Širdies organo ultragarsas (ultragarsas) - šis metodas nustato širdies raumens defektus, jo funkcinį gebėjimą sumažinti. Diagnostinio tyrimo rezultatai rodo, kokiu mastu gydymo metu atsiranda gydymo dinamika;
• Krūtinės ląstos srities radiografija - rentgeno spinduliu, gydytojas nustato širdies organo ribas, kairiojo skilvelio išsipūtimą, taip pat kairiosios atriumą. Rentgeno spinduliai rodo, kad yra mažų (širdies) kraujo tekėjimo ratų sutrikimų;
• Radioizotopų ventriculografija - tai metodas, įvertinantis miokardo galimybę susitraukimo metu, taip pat atskleidžia dviejų skilvelių veikimą sistolės metu, jų diastolėje absorbuotų kraujo tūrį, vožtuvų veikimą, kai biologinis skystis patenka į aortą (kraujo srauto sistema). Remiantis šiuo metodu, galite dažyti terapinio vaistų gydymo schemą;
• PET (pozitrono emisijos tomografija) diagnostikos technika yra naujausia kardiologinė technika, leidžianti nustatyti visų tipų širdies nepakankamumo atvejais gyvybingų širdies raumenų sritis. Tai yra svarbus rodiklis, kaip galima skirti gydymą intensyvios terapijos metodu.

Rentgeno spinduliai su kairiojo skilvelio nepakankamumo pokyčiais

Remdamasis visais instrumentiniais tyrimais, gydytojas skiria terapinį gydymą.

Gydymas kairiojo skilvelio nepakankamumui

Gydymą, teikiant pirmosios pagalbos ir ligoninėje, galima suskirstyti į: etiotropinę terapiją ir patogenetinį gydymą.

Etiotropinis gydymas yra pagrindinės ligos provokatoriaus išgydymas, kuris lėmė ūminį kairiojo skilvelio (LV) nepakankamumą.

Su šia terapija skiriami šie vaistai:

• Trombolizinės grupės preparatai - siekiant išvengti arterinės trombozės;
• Nitratai;
• Analgetikai su narkotiniu poveikiu - akutinio skausmo malšinimui ir skausmo šoko prevencijai;
• Antiaritminiai vaistai - atkurti ritmą;
• Siekiant sumažinti hipertenzinės krizės simptomus - antihipertenzinius vaistus;
• Kai miokardito uždegimas, su ataka - nesteroidiniai vaistai su priešuždegiminiu poveikiu.

Šių vaistų kompleksas, su ūminio nepakankamumo ataka, sumažina miokardo nekrozės zoną. Šių vaistų naudojimas leis širdies priepuoliui išlaikyti širdies organo hemodinamikos pusiausvyrą.

Patogenetinis vaistų gydymas yra darbų atstatymas mažame (širdies) kraujotakos rate pacientams, sergantiems OLVD. Šio gydymo tikslas yra išstumti skirtingų savybių biologinį skystį iš plaučių ir iš kūno.

Tam reikia naudoti diuretikų poveikį turinčius vaistus. Norėdami sumažinti įtampą kairiajame skiltyje, paimkite nitrogliceriną.

Nutraukus ūminės formos kairiojo skilvelio nepakankamumo ataka, būtina tęsti pagrindinės ligos gydymą, kurį parodė šio išpuolio provokatorius.

Vaistai

Lėtinio pobūdžio širdies skilvelio nepakankamumo terapija apima skirtingas vaistų klases:

• Diuretikai - išeiti iš kūno skysčio ir pagerinti inkstų funkcionavimą;
• Beta-blokatoriai - mažinant miokardo apkrovą lėtinant širdies ritmą (širdies ritmas);
• AKF inhibitoriai - kraujospūdžio indekso normalizavimui;
• Širdies glikozidai - didinti į aortą išmestų kraujo tūrį, ypač gerą poveikį su aritmija;
• Nitratų grupės narkotikų priėmimas - arterijų išplitimui ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ataka.

Užduotys, kurios pateikiamos prieš širdies nepakankamumo vaistams:

• Normalizuokite širdies raumenų kontraktinę funkciją;
• Atsikratykite sinusinių tachiaritmijų simptomų;
• Išvengti arterinės trombozės;
• Sumažinkite arterijų toną;
• Biologinio skysčio perteklius pašalinamas iš organizmo;
• Pailginkite širdies kairiojo skilvelio nepakankamumo remisijos laiką.

Visi vaistai skiriami individualiai, o gydymo režimas yra nustatomas remiantis instrumentinės patologijos tyrimo nuorodomis.

Chirurginė terapija

Jei vaistų terapija neturi teigiamo poveikio organizmui, pacientas rekomenduojamas chirurginiu gydymu. Medicinoje veikia širdies organas - kardiomioplastika, taip pat vožtuvo implantacija.

Tai gana gyvybei pavojingos operacijos, kurioms reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Siekiant pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, galima taikyti šiuos metodus:

• Koronarinė angiografija - kraujagyslių liumenų atkūrimas, siekiant pagerinti kraujo apytaką kraujyje;
• Stentavimo metodas - arterijos patency išplėtimas;
• Pažeistų vožtuvų keitimas;
• Radiofrekvencinė širdies abliacija;
• Lazerinis aprūpinimas su prieširdžių virpėjimu;
• Širdies organų transplantacija.

Be terapinio gydymo ir chirurginės intervencijos metodų, reikia laikytis tam tikrų elgesio ir mitybos kultūros rekomendacijų.

Prevencija

Kairiojo skilvelio nepakankamumo prevencinės priemonės yra:

• Svorio kontrolė - užkirsti kelią nutukimui;
• Dieta, siekiant išvengti cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo - ribotas druskos kiekis, riebūs maisto produktai ir didelis skysčio kiekis;
• Neperkraukite kūno fiziškai;
• Atsisakyti priklausomybės nuo nikotino;
• Nevartokite alkoholio.

Širdies nepakankamumas gali sukelti staigią mirtį. Todėl kairiojo skilvelio nepakankamumas turi būti gydomas kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje, kad kuo greičiau būtų pašalinta plaučių edema ir užkirstas kelias kardiogeniniam šokui.

Prognozė

Kairiojo skilvelio nepakankamumo prognozė yra teigiama tik pradiniame patologijos etape, kai laiku teikiama terapinė pagalba sustabdė širdies organo sunaikinimo mechanizmą.

Ūminė patologinė forma gali paveikti ne tik plaučius, bet ir negrįžtamą poveikį širdies organui. Todėl, esant ūmiai ligos formai, prognozė yra prasta.

Vožtuvų transplantacija arba organų transplantacija suteikia mums vilties, kad gyvenimas bus ilgesnis nei 10 metų. Tačiau tokių chirurginių poveikių reabilitacija yra sunki ir ilga.