logo

Kaip gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra anatominis jo kūgių ir raumenų ir raiščių aparato pakeitimas, kuris išreiškiamas sumažintu tonu. Dėl to yra pažeidžiamas funkcinis tikslas: laisvas kairiojo atrioventrikulinio angos uždarymas skilvelio sistolės metu.

Dauguma pacientų nepatiria jokių tipinių simptomų. Kai kuriais atvejais, kai prolapsas yra aritmijos priepuoliai, skausmas širdies srityje. Norint patvirtinti ryšį, pacientas turi nustatyti ir pašalinti įvairias ligas, turinčias įtakos endokardui.

Mitralinio vožtuvo struktūros ir funkcijos vertė

Įvairių prolapsų variantų tyrimas leido daryti išvadą, kad jis turėtų būti priskirtas prie įgimtos širdies kamerų vystymosi savybių. Vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių sklendžių. Jie yra pritvirtinti prie širdies sienos, naudojant ploną akordo siūlus. Kartu šios struktūros užtikrina tvirtą atrioventrikulinės angos uždarymą kairiojo skilvelio sistolės metu. Šis veiksmas užkerta kelią kraujo nutekėjimui į kairiąją atriją.

Priekinis sklendė dažnai praranda savo toną ir nuleidžia. Esant aukštam kraujo spaudimui skilvelio ertmėje, vožtuvai ne visiškai uždaro pranešimą prie atriumo. Todėl dalis srauto grįžta (regurgitacijos procesas).

Dabartinis trijų laipsnių laipsnio vožtuvų išsikišimo apibrėžimas (nuo 5 mm iki 10 ar daugiau) šiuo metu neturi reikšmės sprendžiant dėl ​​gydymo. Kardiologai yra labiau suinteresuoti atvirkštinės kraujo dalies kiekiu. Tai yra dalis, kuri „nesulaukia“ aortos ir nedalyvauja kraujotakoje. Kuo didesnis likutinis tūris, tuo ryškesnis prolapso poveikis.

Daugeliu atvejų nėra rimtų pavojingų kraujotakos sutrikimų.

Ką reikia gydyti?

Kadangi įrodyta, kad pats mitralinis vožtuvas nekenkia, gydymas gali būti susijęs su šiomis sritimis:

  • vegeto-neurozės terapija, atsikratyti baimės atskleidus prolapsą;
  • endokardito, reumatinės širdies ligos gydymas, dėl kurio pasikeičia vožtuvas;
  • laiku gydyti pradinius širdies nepakankamumo reiškinius, aritmijas ligų dekompensavimo atvejais;
  • tikslinis bruto vožtuvo pašalinimas chirurgiškai keičiasi siekiant išvengti kraujotakos nepakankamumo progresavimo.

Ar reikia gydyti įgimtą prolapsą?

Įgimtos pakitimai (pirminiai) yra nustatyti vaiko tyrimo metu. Dažniausiai tai yra nekenksmingos jungiamojo audinio struktūros savybės, kurios yra paveldimos. Jie neturi įtakos vėlesniam kūdikio vystymuisi.

Tokiais atvejais paciento noras tęsti mitralinio vožtuvo prolapso gydymą yra klaidingas, nes gydymui ir net kenksmingiems vaistams, kurie veikia širdį, nereikia. Būtina paaiškinti priežastinį ryšį ir centrinių nervų sistemą veikiančių medžiagų naudojimo tinkamumą.

Žmonėms, turintiems įgimtą prolapsą, nereikia riboti fizinio krūvio. Noras užsiimti profesionaliu sportu reikės papildomų konsultacijų su gydytoju ir atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Mes nerekomenduojame įvairių tipų imtynių, ilgo šuolio ir aukščio (apkrova, susijusi su aštriais kūno smūgiais).

Ką daryti, kai blogėja gerovė?

Esant širdies plakimui, skausmingam širdies skausmui, nemiga, dirglumas, bet normalūs EKG ir ultragarso rezultatai:

  • būtina organizuoti poilsio režimą, geriau atsisakyti dirbti naktį;
  • turėtų nutraukti kavos, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos, karštų prieskonių, marinatų;
  • Rekomenduojama gydyti su liaudies gynimo priemonėmis šviesos raminančiu poveikiu (tinktūros ir valerijono šaknų nuovirai, motinėlės, šalavijas, gudobelės, žolelių arbata su mėtų ir citrinų balzamu), galite naudoti gatavus vaistus iš vaistinės (Novo Passit, Pustyrnik forte) arba paruošti juos sau;
  • nervų sistemos sužadinimą pašalina magnio turintys vaistai (Magnerot, vitaminas Magnis B6).

Jei tyrimas parodo tokius EKG pokyčius, kaip sumažėjęs miokardo metabolizmas, repolarizacijos procesų pokyčiai, skilvelio tipo aritmija, Q-T intervalo pailgėjimas, tada pacientai skiriami:

  • fizinė terapija;
  • vonios su deguonimi, žolelių nuoviru;
  • psichoterapija su specialistu, automatinio mokymo plėtra;
  • fizioterapijos metodai (kaklo srities elektroforezė su bromu);
  • nugaros ir kaklo stuburo masažas;
  • akupunktūra.

Vaistų terapija kartu su kitais miokardo sutrikimais

Be to, kad tonikai ir raminamieji vaistai, gydytojo liudijimu, numato vaistus, kurie pagerina miokardo ląstelių metabolizmą:

Pažymėtina, kad šie vaistai neturi pakankamo patvirtinimo pagrindo dėl naudojimo rezultatų. Tačiau pacientai juos laiko veiksmingais. Rekomenduojama 2–3 mėnesius naudoti nepertraukiamus kursus.

Dėl aritmijos gydytojas mažomis dozėmis skiria silpnus beta adrenoblokatorius.

Medicininės procedūros atliekamos kontroliuojant EKG tyrimus. Pirmiau minėta terapija siekiama kompensuoti vegetatyvinius ir kardioeurozinius sutrikimus, tačiau netaikoma pačiam mitraliniam vožtuvui.

Terapija dėl uždegiminių ligų sukeltų prolapsų

Pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, rekomenduojama išvengti peršalimo, visada gydyti krūtinės anginą, stebėti lėtinių uždegimo židinių reabilitaciją (dantų dantis, sinusitas, adnexitis, šlapimo takų ligos ir kt.). Faktas yra tas, kad bet koks židinys, kuris miega prieš laiką, gali greitai sukelti endokarditą. Sklendės vožtuvai yra endokardo dalis ir tuo pat metu kenčia nuo šios ligos.

Endokardinės kilmės prolapsas susijęs su antriniais pažeidimais, nesusijęs su įgimtais pokyčiais, visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Tokiais atvejais ultragarso paveiksle atsirandantis prolapsas rodo uždegimo perėjimą prie vožtuvo lankstinukų, širdies ligų susidarymo pradžią.

Regurgitacijos apimtis turi dinamišką reikšmę: jos padidėjimas patvirtina nepastebėtą reumatinės širdies uždegimą, lėtai tekančią septinę endokarditą. Gydant tokius atvejus būtina:

  • naudoti antibiotikus (Peniciliną, Bitsiliną) arba iš atsarginių grupių pagal didžiausią režimą;
  • taikyti priešuždegiminį gydymą hormoniniais ir ne hormoniniais vaistais.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti endokardo naikinimą.

Kitų priežasčių sukeltų prolapsų gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali susidaryti su sunkiu išsiplėtimu (dilatacija) arba kairiojo skilvelio hipertrofija. Tokie pokyčiai atsiranda kardiomiopatijos, hipertenzijos, didelės miokardo infarkto atveju (ypač pasekmes sienos aneurizma).

Pacientui pasireiškia širdies dekompensacijos simptomai, pasirodo:

  • silpnumas
  • dusulys
  • patinimas,
  • judesio širdies skausmas.

Gali pasireikšti sunki aritmija.

Gydant naudojamus vaistus:

  • išsiplėtusios vainikinės arterijos;
  • sumažinti miokardo deguonies suvartojimą;
  • antiaritminiai vaistai;
  • diuretikų ir širdies glikozidų.

Visus vaistus kiekvienu atveju skiria gydytojas.

Kada naudojamas chirurginis metodas?

Chirurginiai metodai gali būti dviejų tipų:

  1. išardytų cusps fiksavimas (styginių sriegių uždarymas, kūgių laikymo mechanizmo sukūrimas);
  2. Vožtuvo keitimas dirbtiniu protezu.

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • nesėkminga endokardito terapija su antibiotikais ir įvairiais vaistais nuo uždegimo;
  • kraujotakos nepakankamumas 2B stadija, nesugebėjimas naudoti ar dėl širdies glikozidų, diuretikų, panaudojimo rezultatų;
  • kartotiniai prieširdžių virpėjimo atakos;
  • plaučių arterijos hipertenzija.

Yra standartiniai kraujotakos sutrikimų rodikliai, kuriuos gydytojai priima sprendžiant, ar operacija yra tikslinga:

  • regurgitacijos srautas yra didesnis kaip 50%;
  • liekamoji išmetimo frakcija mažesnė kaip 40%;
  • slėgio padidėjimas plaučių arterijoje yra didesnis nei 25 mm Hg;
  • kairiojo skilvelio ertmės tūrio padidėjimas diastolinio atsipalaidavimo metu 2 ar daugiau kartų.

Vaikų prolapso gydymo ypatybės

Vaikystėje mitralinio vožtuvo pokyčiai gali būti nustatyti atsitiktinai, kartu su kitų vožtuvų struktūros pažeidimais, įgimtais apsigimimais. Dažniausiai šie pokyčiai vyksta palankiai. Vaikas turėtų būti apsaugotas nuo ūminių infekcinių ligų. Klinikinis kardiologo stebėjimas 2 kartus per metus parodys tolesnį patologijos vystymąsi ir prevencinio gydymo poreikį.

Jei nėštumo metu nustatomas prolapsas?

Mitralinio vožtuvo pokyčiai nustatomi tiriant nėščias moteris. Paprastai jie buvo nuo vaikystės, bet nesivargino ir nereikalavo diagnozės.

Būsima motina turi būti įtikinta: prolapsas nekelia grėsmės kūdikiui ir nėštumo eigai. Tai dar vienas dalykas, jei tuo pačiu metu aptinkama širdies patologija, reumatizmas ar sunkios ligos.

Bet kokiu atveju, akušeriai apsvarsto šiuos darbo planavimo pokyčius, profilaktiniame nėščiųjų gydyme.

Žmonės, turintys mitralinio vožtuvo prolapsą, turėtų suprasti, kad pasikartojančio regurgitacijos laipsnis gyvenime gali skirtis. Todėl būtina atlikti kasmetinį tyrimą ir laikytis gydytojo reikalavimų dėl ligų profilaktinio gydymo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: simptomai, gydymas ir prognozė

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) - tai mitralinio vožtuvo kaiščių griovimas į kairiąją atriją kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Ši širdies liga veda prie to, kad sumažinus kairiojo kraujo skilvelį į kairiąją atriją. PMK dažniau pasireiškia moterims ir vystosi 14-30 metų amžiaus. Daugeliu atvejų toks širdies anomalija yra besimptomė ir tai nėra lengva diagnozuoti, tačiau kai kuriais atvejais kraujo tūris yra per didelis ir reikalauja gydymo, kartais net chirurginės korekcijos.

Apie šį patologiją kalbėsime šiame straipsnyje: remiantis tuo, kas diagnozuota PMH, ar reikia ją gydyti, taip pat apie tai, kas yra prognozė žmonėms, sergantiems liga.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau šiuolaikinė medicina supranta, kad vožtuvų slėnių susidarymas yra susijęs su jungiamojo audinio patologijomis (osteogenesis imperfecta, elastinga pseudoksantoma, Marfano sindromas, Ehlers-Danlo sindromas ir tt).

Ši širdies liga gali būti:

  • pirminė (įgimta): atsiranda dėl myxomatous degeneracijos (įgimtos jungiamojo audinio patologijos) arba toksinio poveikio vaisiaus širdžiai nėštumo metu;
  • antrinis (įgytas): atsiranda dėl susijusių ligų (reumato, išeminės širdies ligos, endokardito, krūtinės sužalojimų ir tt) fone.

Įgimto MVP simptomai

Su įgimtu MVP simptomai, kuriuos sukelia sutrikusi hemodinamika, yra labai reti. Ši širdies liga dažniau randama raumeninguose žmonėms, turintiems aukštą augimą, ilgas galūnes, padidėjusį odos elastingumą ir hiper sąnarius. Kartu įgimta mitralinio vožtuvo prolapso patologija dažnai yra vegetatyvinė-kraujagyslių distonija, kuri sukelia daugybę simptomų, dažnai klaidingai „priskiriamų“ širdies ligoms.

Tokie pacientai dažnai skundžiasi krūtinės ir širdies srities skausmu, kuris daugeliu atvejų sukelia nervų sistemos veikimo sutrikimus ir nėra susijęs su hemodinaminiais sutrikimais. Jis atsiranda esant stresinei situacijai arba emociniam pertekliui, yra dilgčiojimui ar skausmui gamtoje, o ne lydi dusulys, išankstinis sąmonės netekimas, galvos svaigimas ir skausmo intensyvumo padidėjimas fizinio krūvio metu. Skausmo trukmė gali svyruoti nuo kelių sekundžių iki kelių dienų. Šis simptomas reikalauja gydytojo apsilankymo tik tuomet, kai prie jo pridedami keli kiti požymiai: dusulys, galvos svaigimas, padidėjęs skausmingas pojūtis treniruotės metu ir priešingumas.

Su padidėjusiu nervingumu, PMK pacientai gali jausti širdies plakimą ir „širdies darbo sutrikimus“. Paprastai jie nesukelia širdies veikimo sutrikimų, trunka trumpą laiką, nėra lydimi staigaus sinkopo ir greitai išnyksta.

Taip pat pacientams, sergantiems MVP, galima pastebėti kitus vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos požymius:

  • pilvo skausmas;
  • galvos skausmas;
  • „Nepagrįsta“ subfebrilinė būklė (kūno temperatūros padidėjimas 37–37,9 ° C temperatūroje);
  • gerklės skausmas ir oro trūkumas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • padidėjęs nuovargis;
  • mažas ištvermės fiziniam krūviui;
  • jautrumas oro sąlygų pokyčiams.

Retais atvejais, su įgimtu MVP, pacientas turi alpimą. Paprastai juos sukelia sunkios įtemptos situacijos arba atsiranda užsikimšusioje ir blogai vėdinamoje patalpoje. Norint juos pašalinti, pakanka pašalinti jų priežastis: suteikti šviežią orą, normalizuoti temperatūros sąlygas, nuraminti pacientą ir tt

Pacientams, sergantiems įgimta mitralinio vožtuvo liga vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos fone, nesant patologinės psichoemocinės būklės koregavimo, galima stebėti panikos priepuolius, depresiją, hipochondrijų dominavimą ir asteniją. Kartais šie sutrikimai sukelia isterijos ar psichopatijos vystymąsi.

Be to, įgimtos MVP sergantiems pacientams dažnai būdingos kitos ligos, susijusios su jungiamojo audinio patologija (strabizmas, trumparegystė, laikysenos sutrikimai, plokščia pojūtis ir tt).

MVP simptomų sunkumas labai priklauso nuo vožtuvo vožtuvų kairiajame kairiajame atriume laipsnio.

  • I laipsnis - iki 5 mm;
  • II laipsnis - 6-9 mm;
  • III laipsnis - iki 10 mm.

Daugeliu atvejų, kai I-II laipsnis, ši mitralinio vožtuvo struktūros anomalija nesukelia reikšmingų hemodinamikos pažeidimų ir nesukelia sunkių simptomų.

Įgytos PMK simptomai

Klinikinių įgytų PMK simptomų sunkumas labai priklauso nuo provokuojančios priežasties:

  1. Kai PMK, kurį sukėlė infekcinės ligos (krūtinės angina, reumatizmas, skarlatina), pasireiškė endokardo uždegimo požymiai: sumažėjusi tolerancija fiziniam, psichiniam ir emociniam stresui, silpnumui, dusuliui, širdies plakimui, „širdies darbo sutrikimams“ ir pan.
  2. PMK, kurį sukėlė miokardo infarktas, pacientas, sergantis infarkto simptomų fone, pasirodo stiprus kardialgija, „širdies pertraukos“ jausmai, dusulys, kosulys (rožinės putos) ir tachikardija.
  3. Kai MVP sukelia sužalojimus krūtinėje, akordas pertrauka, kuri reguliuoja normalų vožtuvo lankstinukų veikimą. Pacientui pasireiškia tachikardija, dusulys ir kosulys, išlaisvinus rožines putas.

Diagnostika

Daugeliu atvejų PMK aptinkama atsitiktinai: klausantis širdies garsų, EKG (gali netiesiogiai nurodyti šios širdies ligos buvimą), Echo-KG ir Doppler-Echo-KG. Pagrindiniai PMH diagnozavimo metodai yra:

  • Echo-KG ir Doppler-Echo-KG: leidžia nustatyti prolapso laipsnį ir kraujo regurgitacijos tūrį kairiajame atriume;
  • „Holter“ EKG ir EKG: leidžia nustatyti aritmijos, ekstrasistoles, ligos sinuso sindromą ir pan.

Gydymas

Daugeliu atvejų MVP neprisideda prie didelių širdies darbo sutrikimų ir nereikalauja specialaus gydymo. Tokius pacientus turi stebėti kardiologas ir laikytis jo patarimų, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Pacientams rekomenduojama:

  • kartą per 1-2 metus atlikti Echo-KG, siekiant nustatyti EP nario dinamiką;
  • atidžiai stebėti burnos higieną ir kas šešis mėnesius apsilankykite pas odontologą;
  • nustoti rūkyti;
  • apriboti maisto produktų ir alkoholinių gėrimų vartojimą;
  • suteikti sau tinkamą pratimą.

Vaistų skyrimo PMK poreikis nustatomas individualiai. Įvertinęs diagnostinių tyrimų rezultatus, gydytojas gali paskirti:

  • magnio pagrindu pagaminti vaistai: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin ir kt.;
  • vitaminai: tiaminas, nikotinamidas, riboflavinas ir tt;
  • blokatoriai: propranololis, atenololis, metoprololis, celiprololis;
  • kardioprotektoriai: karnitinas, pananginas, koenzimas Q-10.

Kai kuriais atvejais pacientams, turintiems PMH, gali tekti pasikonsultuoti su psichoterapeutu, kad būtų užtikrintas tinkamas požiūris į gydymą ir būklę. Pacientui gali būti rekomenduojama:

  • raminamieji preparatai: amitriptilinas, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptikai: Sonapaks, Triftazin.

Gydant sunkiu mitraliniu nepakankamumu, pacientui gali būti rekomenduojama chirurgija pakeisti vožtuvą.

Prognozės

Daugeliu atvejų PMH yra neišvengiamas ir neturi įtakos fizinei ir socialinei veiklai. Nėštumas ir gimdymas nėra kontraindikuotini ir tęsiasi be komplikacijų.

Šios širdies ligos komplikacijos atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu regurgitacijos, pailgos ir sutirštėjusiais vožtuvų vožtuvais, arba padidėjusiu kairiuoju skilveliu ir atriumu. Pagrindinės PMH komplikacijos yra:

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir mitralinis regurgitacija. Medicinos animacija (anglų kalba).

Kaip išgydyti mitralinį vožtuvą

Gydymo taktika mitralinio vožtuvo prolapsui diagnozuoti kiekvienam pacientui skiriasi, priklausomai nuo vožtuvo prolapso laipsnio, autonominės nervų sistemos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų.

Pagrindinio pobūdžio mitralinio vožtuvo prolapso gydymo principai:

  1. gydymas turėtų būti pagrįstas ilgai;
  2. sudėtingumas;
  3. gydymo metodai yra nustatomi atsižvelgiant į kiekvieno paciento autonominės nervų sistemos darbą.

Pirmosios priemonės turėtų būti miego normalizavimas, poilsio ir darbo korekcija. Pacientui rekomenduojama skirti tinkamą miego ir poilsio laiką.

Gydytojas individualiai sprendžia fizinio aktyvumo lygį, remdamasis organizmo gebėjimo prisitaikyti prie fizinio krūvio ir veiklos rodiklių.

Pastebėta, kad dauguma pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, gerai reaguoja į fizinį krūvį, jei liga nėra sudėtinga mitralinės regurgitacijos, skilvelių aritmijos atsiradimo ar ryškių skilvelių repolarizacijos proceso pokyčių. Tokie pacientai, baimindamiesi judriojo gyvenimo būdo, gali būti prižiūrimi gydytojo. Tokiems sportams rekomenduojami mitralinio vožtuvo prolapso sindromas: plaukimas, slidinėjimas ir čiuožimas, dviračiai. Ir kai kurios sporto veiklos nėra pageidautinos, nes jos siejamos su trūkčiojančiais kūno judesiais. Pavyzdžiui, kovos menai (karatė), šokinėjimas ir pan.
Būtinybė sumažinti fizinį stresą paciente atsiranda, kai klinikoje yra regurgitacijos srautas, miokardo medžiagų apykaitos sutrikimai, repolarizacijos procesai, skilvelių aritmija arba ilgesnis Q-T intervalas.

Tokie pacientai yra nustatę fizinės terapijos kursus, nuolat prižiūrint gydytojui.
Pirminės prigimties mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai yra jungiamojo audinio ir kraujagyslių distonijos displazijos požymis, todėl reikia remtis bendrais stiprinimo terapijos ir vegetotropinių medžiagų principais.

Narkotikų terapija

Svarbi gydymo dalis yra ne narkotikų metodai. Tai apima:

  1. psichoterapija;
  2. vandens valymas;
  3. fizioterapiniai metodai (gimdos kaklelio stuburo elektroforezė su magniu ir bromu);
  4. autotraukimas;
  5. stuburinis masažas;
  6. akupunktūra.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į lėtines infekcijas, pvz., Tonzilitą, lėtinę inkstų ligą, šlapimo takų infekcijas ir pan. Jie yra būtini sanitarijos metu.

Narkotikų terapija

Narkotikų metodai pirmiausia skirti:

  1. autonominių sutrikimų, kraujagyslių distonijos gydymas;
  2. prevencinės priemonės, skirtos širdies raumens neurogeninei distrofijai vystyti;
  3. psichoterapiniai metodai;
  4. naudoti antibakterinius vaistus, siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi.

Jei pacientui pirmame etape pasireiškia vidutinio sunkumo simpatiškumo požymiai, į gydymą galima įtraukti fitopreparatus. Tai yra raminamieji augalai: laukiniai rozmarinai, šalavijas, motinėlės, jonažolės, gudobelės ir valerijonai. Iš gatavų gaminių rekomenduojame motinos ir baldrijų tinktūrą.

Kardiogramos pokyčiai, rodantys miokardo repolarizacijos proceso pažeidimą, yra terapijos su keičiamu vaistu indikacijos. Tai apima pananginą, karnitiną, vitaminų kompleksus ir riboksiną.

  • Karnitinas Tai yra vidaus produktas. Užsienio analogai yra Tisonas, Karnitolis, L-karnitinas, Vitalinas. Ilgą laiką, iki 2-3 mėnesių, vartokite 50-75 mg dozę. kilogramui svorio Karnitinas vaidina svarbų, svarbų vaidmenį riebalų ir energijos rūšių apykaitoje. Dėl ląstelių lygio poveikio (riebalų rūgščių pernešimas per ląstelių membraną), vaistas apsaugo miokardą nuo neurodistrofinių procesų, gerina energijos mainų procesus.
  • Kofermentas Q. Jis turi teigiamą poveikį gerinant bioenergetinius procesus širdies raumenyse, kuris yra ypač veiksmingas antrinės kilmės mitochondrijų nepakankamumui.

Bakterijų blokatorių paskyrimo indikacija yra skilvelių ekstrasistolių buvimas, ilgesnis Q-T intervalas, nuolatiniai repolarizacijos pažeidimai. Gydymas skiriamas ilgai (nuo 2 iki 3 mėnesių) nuo 0,5 iki 1,0 mg. kilogramui svorio Atšaukite vaistą lėtai, palaipsniui mažindami dozę. Skilvelių ekstrasistoles yra vienos arba supraventrikulinės, o ne kartu su Q-T intervalo pailgėjimu, nereikia medicininės korekcijos.

Antibakteriniai vaistai infekcinio endokardito prevencijai.

Ši profilaktika skirta asmenims, turintiems didelį vožtuvo struktūros sutrikimą. Pasirengimas atliekamas prieš pradedant gydymą, kuris gali sukelti bakteremiją. Tai yra danties ištraukimas, protezų užpildymas ir montavimas, tonzilių pašalinimas.

Antibiotikai rekomenduojami manipuliacijai kvėpavimo takų organuose ir burnos ertmėje.

  1. Penicilinas. Priskirti intervencijas, apimančias kraujavimą į burną, chirurgines intervencijas kvėpavimo takų organuose ir burnos ertmę. Pacientai gali vartoti vaistą žodžiu. Yra formų, skirtų intraveniniam vartojimui. Dozė peroraliniam vartojimui 1-2 gramai. Vieną valandą prieš įvykį, po 30 minučių, 1 valandą ir 6 valandas. Skiriant į veną, tuo pačiu metu dozė yra 1-2 mln.
  2. Jei pacientas turi protezą vietoj vožtuvo, tada prieš gydymą medicininiais preparatais skiriamas ampicilinas, gentamicinas, penicilinas. Vieną valandą prieš procedūrą: 50 mg ampricilino kg / kg, raumenų injekcijos svoris + 2 mg gentamicino, kg, svoris intramuskuliariai arba į veną. Po 6 valandų pacientui skiriama Penicilino dozė 0,5-1,0 g.
  3. Jei yra alergija penicilino antibiotikams, pacientas gali būti gydomas eritromicinu (20 mg / kg kūno svorio prieš manipuliavimą, tada po 6 valandų 10 mg / kg svorio) arba vankomicinu (15-20 mg / kg). svorio, į veną, vieną valandą prieš procedūrą, tada pusę dozės po procedūros).
  4. Urogenitalinės sistemos organai atliekami pagal ampricilino (50 mg / kg į raumenis) arba gentamicino (2 mg / kg į raumenis arba į veną) „dangtelį“. Paruošimas atliekamas vieną valandą prieš ir po 6 valandų po procedūros. Amoksiliną galite keisti po 50 mg.na kg.vesa per valandą ir po 6 valandų. Dėl alerginių reakcijų penicilino antibiotikams vankomicinas yra skiriamas 15–20 mg / kg svorio į veną kartu su 2 mg / kg svorio intraveniniu ar intramuskuliniu būdu, vieną valandą prieš ir, jei reikia, po 8 valandų po procedūros.

Kitas gydymo komponentas pacientui, kuriam diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, yra psichoterapija. Šis gydymas turi ypatingą vaidmenį vaikams, paaugliams ir žmonėms, kurie linkę atkreipti dėmesį į savo ligas. Tarp naudojamų metodų yra psichofarmacinė terapija, aiškinamoji racionali psichoterapija. Visi metodai skirti normaliam požiūriui į ligą, gydymui.

Svarbus psichoterapijos etapas yra pirmasis gydytojo ir paciento susitikimas, jų pirmasis pokalbis. Pokalbio metu būtina išsiaiškinti skirtumą tarp praeities ir dabartinės paciento būklės, apsvarstyti psichikos sutrikimų vystymosi laiką ir pobūdį bei vegetatyvinę būklę. Taigi, apklausos metu pacientui galima įrodyti, kad jo būklė gali būti išgydyta, o daugeliu atvejų ji nerodo jokio pavojaus.

Farmakoterapija skiriama su minimaliomis dozėmis visiems su vegetatyviniais ir psichikos sutrikimais susijusiems sindromams. Minimalios psichotropinių vaistų dozės padės išvengti neigiamo poveikio ir paciento prieštaringo gydymo požiūrio.

Jei autonominė nervų sistema turi polinkį simpatikotonijai, rekomenduojama gydyti pacientą tam tikromis priemonėmis, siekiant ištaisyti dietą: apriboti natrio druskas, praturtinti dietą su maisto produktais, kuriuose yra magnio ir kalio druskų. Pastarasis apima grikius, soras, avižinius dribsnius, sojos produktus, persikus, abrikosus, džiovintus abrikosus, pupeles ir žirnius, razinus, cukinijų ir erškėtuogių, ir vaistus, panangin.

Vitaminų kompleksų, ypač B grupės vitaminų, ir raminamųjų žolelių naudojimas nėra atmestas. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental pagerins mikrocirkuliaciją.

Psichofarmacinės terapijos metodai pagrįsti psichopatologinių sutrikimų pobūdžiu, jų dinamika per dieną. Todėl psichotropinių vaistų derinys yra efektyviausias. Antidepresantams rekomenduojama vartoti tuos, kurie turi raminamąjį ir subalansuotą poveikį:

  1. azafenas. Dozė nuo 25 iki 75 mg. per dieną;
  2. pirazidolis. Nuo 25 iki 37,5 mg per dieną;
  3. triptizolis, Anafranilas, amitriptilinas 6,25-25 mg per dieną.

Jei reikia, retais atvejais vartokite antidepresantų grupės vaistus, kurie turi stimuliuojančio poveikio. Tai yra melipraminas nuo 12,5 iki 25 mg per parą.

Iš neuroleptikų geriau naudoti „Sonapaks“ ir fenotiazino darinius. Karantinas 10-15 mg. per dieną, Triftazin 5-10 mg per dieną.

Kartais kombinuotojo gydymo metu rekomenduojama naudoti raminamąjį poveikį turinčius antidepresantus, neuroleptikus ir raminamuosius preparatus (Fenazepamas, Seduxen, Elenium, Frisium). Jei raminamieji preparatai skiriami kaip monoterapija, geriau naudoti „kasdienines“ formas. Tai yra „Rudotel“, „Trioxazin“, „Grandaksin“, „Uksepam“.

Taip pat naudojami neotropiniai vaistai (piracetamas), o kai epileptoidinis bruožas pasireiškia elektroencefalogramoje, Pantogam ir Phenibut.
Nepaisant mitralinio vožtuvo prolapso morfologinių požymių, vien tik psichofarmacinės terapijos naudojimas daugumoje klinikinių atvejų lėmė visišką ligos išnykimą pagal elektrokardiografinį tyrimą.

Jei mitralinio vožtuvo prolapsą lydi nepakankamumas, gydymui skiriami vaistai: širdies glikozidai, kalio druskos, diuretikai ir vazodilataciniai vaistai.

Pacientams, kuriems yra girdimas izoliuotas sistolinis ir vėlyvas sistolinis murmurs, mitralinis regurgitacija gali išlikti ilgą laiką kompensacijos stadijoje. Bet jei klinikoje šie pacientai turi miokardo ir plaučių hipertenzijos nestabilumą, kurį lydi kraujotakos nepakankamumo požymiai, ypač esant tarpinėms ligoms, po ilgai trunkančio psichoemocinio streso, širdies glikozidai turėtų būti pridedami prie gydymo palaikomosiomis dozėmis ir vaistais, skirtais angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus grupei, nesumažina kraujo spaudimo (captopril).

Širdies glikozidai: Digoksinas, kurio dozė yra 0,03-0,05 mg 1 kg svorio, atsižvelgiant į paciento amžių du kartus per parą.
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai turi daug teigiamų pasekmių: kardioprotekcinis poveikis, į kurį atsižvelgiama skiriant pacientams, sergantiems prolapso diagnoze ir stazinio širdies nepakankamumo požymiais, o šios grupės vaistai gali užkirsti kelią širdies raumenų ląstelių proliferacijai, sumažinti sisteminės ir plaučių hipertenzijos dažnumą, riboti miokardo virusinį uždegimą..

Kaptoprilis vartojamas dozėje, kuri nesumažina kraujospūdžio, yra 0,5 mg. už kg per dieną. Tuo pat metu ilgalaikis vaisto vartojimas pagerina kairiojo skilvelio veikimą, normalizuoja plaučių mikrocirkuliaciją, kuri neleidžia vystytis plaučių hipertenzijai, kaip nepalanki komplikacijų prognozei.

Mitralinis nepakankamumas, gydantis vaistų terapijos metodais, gali būti išgydytas tik chirurginiu būdu.

Klinikinės indikacijos chirurginiam gydymui pacientams, kuriems diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas:

  1. prolapsas, lydimas kraujotakos nepakankamumo, IIB laipsnis, atsparus gydymui širdies glikozidais, vazodilatatoriais, diuretikais;
  2. prieširdžių virpėjimas;
  3. išsivysto plaučių hipertenzija (ne daugiau kaip 2 etapai);
  4. bakterinis endokarditas, kuris nėra jautrus gydyti antibiotikais.

Hemodinaminės indikacijos pacientų, kuriems diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, mitralinio nepakankamumo chirurginiam gydymui:

  • slėgio padidėjimas plaučių arterijų sistemoje (daugiau kaip 25 mm Hg);
  • sumažėjusi išmetimo frakcija (mažesnė nei 40%);
  • regurgitacija daugiau nei 50%;
  • kairiojo skilvelio ertmės galutinio diastolinio tūrio padidėjimas daugiau nei 2 kartus.

Chirurginėje praktikoje naudojami radikalūs mitralinio vožtuvo griovimo metodai, apimantys įvairius chirurginio gydymo metodus, kurių pasirinkimas priklauso nuo dominuojančios morfologinės anomalijos:

  • chirurgija, skirta sutrumpinti sausgyslių akordus;
  • polietrafluoretileno siūlių panaudojimas dirbtiniams akordams sukurti;
  • komisinių uždarymas;
  • mitralinio vožtuvo viršūnė.

Jei neįmanoma atkurti esamo mitralinio vožtuvo, naudokite specialius protezus normaliam vožtuvo veikimui atkurti, užtikrinant fiziologinę hemodinamiką.

Prolapse yra tendencija progresuoti, o mitralinio vožtuvo pokyčiai per metus nėra atmesti, taip pat sunkių komplikacijų atsiradimas, todėl rekomenduojama reguliariai stebėti pacientus. Kardiologas juos pakartotinai išnagrinėja, jie reguliariai atliekami iki 2 kartų per metus.
Gydant pacientus, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapso sindromas, magnio preparatų skyrimas yra pagrįstas. Gydant Magne B6, Magnerot pacientai parodė teigiamą elektrokardiogramos duomenų dinamiką, sumažino ekstrasistolių skaičių, pašalino autonominės nervų sistemos sutrikimus ir pagerino gerovę. Tokiu atveju magnio pagrindu vartojami vaistai yra gerai toleruojami, o tai padidina jų naudojimo galimybę net ir pediatrinėje praktikoje.

Antraeilė prolapso prigimtis nėra sukurta, todėl pagrindinis dėmesys skiriamas vaistų, kurių pagrindas yra magnio oksidas, kalcio kompleksai, vitaminai C ir B, receptams. Pacientus, turinčius paveldimų prolapsų simptomų, stebi kardiologas, gauna profilaktinio antibakterinio gydymo infekcinio endokardito gydymo kursą. ir širdies nepakankamumo atveju gydymas atitinkamais vaistais (vazodilatatoriai, diuretikai, vaistai, turintys teigiamą inotropinį poveikį).

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) - tai klinikinė patologija, kurioje vienas ar du šio anatominio formavimo vožtuvai susitraukia, ty jie susilieja į kairiojo atriumo ertmę sistolės metu (širdies susitraukimas), kurie paprastai neturėtų atsirasti.

PMH diagnostika buvo įmanoma naudojant ultragarso metodus. Mitralinio vožtuvo prolapsas tikriausiai yra labiausiai paplitusi patologija šioje srityje ir atsiranda daugiau nei šešiuose procentuose gyventojų. Vaikams anomalija nustatoma daug dažniau nei suaugusiems, o mergaitėms dažniau pasireiškia maždaug keturis kartus. Paauglystėje mergaičių ir berniukų santykis yra 3: 1, o moterims ir vyrams - 2: 1. Pagyvenusiems žmonėms skiriasi MVP atsiradimo dažnumas abiejose lytyse. Ši liga taip pat atsiranda nėštumo metu.

Anatomija

Širdis gali būti pavaizduotas kaip tam tikras siurblys, kuris sukelia kraujo cirkuliaciją per viso organizmo indus. Toks skysčio judėjimas tampa įmanomas dėl tinkamo slėgio palaikymo širdies ertmėje ir organo raumenų sistemoje. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviem skilveliais ir dviem atrijomis). Kameros viena nuo kitos ribojamos specialiomis „durimis“ arba vožtuvais, kurių kiekvienas susideda iš dviejų ar trijų lapų. Dėl šios anatominės žmogaus kūno variklio struktūros kiekviena žmogaus kūno ląstelė tiekiama su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Širdyje yra keturi vožtuvai:

  1. Mitral Jis atskiria kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų vožtuvų - priekinės ir užpakalinės. Priekinio vožtuvo lankstinuko prolapsas yra daug dažnesnis už nugaros. Prie kiekvieno vožtuvo pridedami specialūs siūlai, vadinami akordais. Jie suteikia vožtuvo kontaktą su raumenų pluoštais, kurie vadinami papiliariniais arba papiliniais raumenimis. Visapusiškam šio anatominio formavimo darbui reikalingas bendras visų komponentų koordinuotas darbas. Širdies susitraukimo metu - sistolė - sumažėja raumenų širdies skilvelio ertmė ir atitinkamai didėja spaudimas. Tuo pačiu metu, papiliariniai raumenys, kurie uždaro kraujo išėjimą į kairiąją atriją, iš kur jis išpiltas iš plaučių kraujotakos, yra praturtinti deguonimi, todėl kraujas patenka į aortą, o toliau per arterinius indus tiekiamas visiems organams ir audiniams.
  2. Tricuspid (tricuspid) vožtuvas. Jį sudaro trys sparnai. Įsikūręs tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio.
  3. Aortos vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairįjį skilvelį. Sistemos metu jis atsidaro, atleidžia arterinį kraują į aortą aukšto slėgio metu, o diastolės metu jis uždaromas, o tai neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui į širdį.
  4. Vožtuvų plaučių arterija. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Panašiai kaip aortos vožtuvas, jis neleidžia kraujui grįžti į širdį (dešiniojo skilvelio) per diastolio laikotarpį.

Paprastai širdies darbą galima pavaizduoti taip. Plaučiuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į širdį, o netgi į kairiąją atriją (jis turi plonas raumenų sienas ir yra tik „rezervuaras“). Iš kairiojo prieširdžio jis įpilamas į kairįjį skilvelį (atstovaujamą „galingu raumeniu“, galinčiu išstumti visą gautą kraujo tūrį), iš kur jis teka per aortą į visus didžiojo kraujotakos organus (kepenis, smegenis, galūnes ir kt.) Systolės metu. Perkeldamas deguonį į ląsteles, kraujas užima anglies dioksidą ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinę. Iš jo ertmės skystis patenka į dešinįjį skilvelį, o sistolės metu jis išsiunčiamas į plaučių arteriją, o tada į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojamas.

Kas yra prolapsas ir kaip tai pavojinga? Tai neveiksminga vožtuvo aparato veikimo būsena, kurioje raumenų susitraukimo metu kraujo nutekėjimo takai neužsidaro visiškai, todėl dalis kraujo systolės metu grįžta į širdies sekcijas. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, skystis systolės metu iš dalies patenka į aortą, o iš skilvelio išstumiamas atgal į atriją. Šis kraujo grąžinimas vadinamas regurgitacija. Paprastai mitralinio vožtuvo patologijoje pokyčiai šiek tiek išreiškiami, todėl ši sąlyga dažnai laikoma normos variantu.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Yra dvi pagrindinės šios patologijos priežastys. Vienas iš jų yra įgimtas širdies vožtuvų jungiamojo audinio struktūros sutrikimas, o antrasis - ankstesnių ligų ar sužalojimų pasekmė.

  1. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana paplitęs ir yra susijęs su įsišaknijusiu jungiamojo audinio pluošto struktūros defektu, kuris yra pagrindo pagrindas. Šiuo atveju patologai pratęsia sriegius, jungiančius vožtuvą su raumenimis (akordais), ir vožtuvai patys tampa minkštesni, lankstesni ir lengviau ištempiami, o tai paaiškina jų tvirtą uždarymą širdies sistolijos metu. Daugeliu atvejų įgimtas MVP yra palankus, nesukeliant komplikacijų ir širdies nepakankamumo, todėl dažniausiai jis laikomas organizmo ypatumu, o ne liga.
  2. Širdies ligos, kurios gali sukelti normalios vožtuvų anatomijos pokyčius:
    • Reuma (reumatinė širdies liga). Paprastai prieš širdį pasireiškia gerklės skausmas, po poros savaičių po to pasireiškia reumato ataka (sąnarių pažeidimas). Tačiau, be matomų raumenų ir kaulų sistemos elementų uždegimo, šiame procese dalyvauja širdies vožtuvai, kurie patiria daug didesnį streptokokų naikinamąjį poveikį.
    • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas (širdies raumenys). Šių ligų atveju kraujotakos pablogėja arba jos visiškai nutraukiamos (miokardo infarkto atveju), įskaitant papiliarinius raumenis. Gali atsirasti akordų pertraukų.
    • Pažeidimas krūtinėje. Stiprus pūtimas krūtinės srityje gali sukelti staigius vožtuvų akordų atsiskyrimus, o tai sukelia sunkių komplikacijų netinkamos priežiūros atveju.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Yra mitralinio vožtuvo prolapsas, priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo.

  • I laipsnį charakterizuoja varčios nukrypimas nuo trijų iki šešių milimetrų;
  • II laipsnį apibūdina deformacijos amplitudės padidėjimas iki devynių milimetrų;
  • III klasė pasižymi ryškia daugiau kaip devynių milimetrų deformacija.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas yra beveik besimptomas ir diagnozuojamas atsitiktinai per profilaktinę medicininę apžiūrą.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas yra:

  • Kardialgija (širdies skausmas). Šis simptomas pasireiškia maždaug 50% MVP atvejų. Skausmas paprastai lokalizuojamas kairėje pusėje. Jie gali būti trumpalaikiai ir trunka kelias valandas. Skausmas taip pat gali pasireikšti poilsiui ar sunkiam emociniam stresui. Tačiau dažnai negalima susieti širdies simptomų atsiradimo su jokiu provokuojančiu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną, kuris atsitinka su koronarine širdies liga;
  • Oro trūkumo jausmas. Pacientai turi didžiulį norą giliai įkvėpti „pilnomis krūtimis“;
  • Širdies darbo sutrikimų pojūtis (arba labai retas širdies plakimas, arba, priešingai, greitas (tachikardija))
  • Galvos svaigimas ir alpimas. Jie atsiranda dėl širdies aritmijų (trumpalaikis kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimas);
  • Galvos skausmai ryte ir naktį;
  • Temperatūros padidėjimas be jokios priežasties.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Paprastai vožtuvo prolapsus diagnozuoja terapeutas arba kardiologas auskultacijos metu (klausydamas širdies su stetofonendoskopu), kuriuos jie atlieka kiekvienam pacientui planuojamų medicininių patikrinimų metu. Širdies apsupimus sukelia garso reiškiniai atidarant ir uždarant vožtuvus. Jei įtariate širdies trūkumą, gydytojas nurodo ultragarsinės diagnostikos (ultragarso) kryptį, kuri leidžia vizualizuoti vožtuvą, nustatyti jo anatominių defektų buvimą ir regurgitacijos laipsnį. Elektrokardiografija (EKG) neatspindi šios vožtuvo lapelių patologijos širdies pokyčių

Gydymas ir kontraindikacijos

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo taktiką lemia vožtuvo lankstinukų prolapsas ir regurgitacijos apimtis, taip pat psichoemocinių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pobūdis.

Svarbus gydymo aspektas yra pacientų darbo ir poilsio režimų normalizavimas ir kasdienės rutinos laikymasis. Būtinai atkreipkite dėmesį į ilgą (pakankamą) miegą. Fizinės kultūros ir sporto klausimą turėtų spręsti individualiai gydantis gydytojas, įvertinęs fizinio tinkamumo rodiklius. Pacientams, kuriems nebuvo sunkios regurgitacijos, be jokių apribojimų pasireiškė vidutinis fizinis aktyvumas ir aktyvus gyvenimo būdas. Labiausiai pageidaujami yra slidės, plaukimas, riedučiai, dviračiai. Tačiau nerekomenduojama užsiimti veikla, susijusi su nykstančiais judesiais (bokso, šokinėjimo). Esant ryškiam mitraliniam regurgitacijai, sportas draudžiamas.

Pacientams, lankomiems SPA kurortuose, vandens procedūrose, stuburo masaže, ypač kaklo srityje, akupunktūroje, vitaminuose, galima rekomenduoti bendrą stiprinimo terapiją.

Svarbus mitralinio vožtuvo prolapso gydymo komponentas yra fitoterapija, ypač pagrįsta raminamaisiais (raminamaisiais) augalais: baldrijų, motinos, gudobelės, laukinių rozmarinų, šalavijų, jonažolės ir kt.

Siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų reumatoidinio pažeidimo vystymuisi, lėtinio tonzilito (tonzilito) atveju pasireiškia tonzilektomija (tonzilių pašalinimas).

MVP vaistų terapija skirta gydyti komplikacijas, tokias kaip aritmija, širdies nepakankamumas, o taip pat simptominį prolapsų apraiškų (sedacijos) gydymą.

Sunkios regurgitacijos atveju, taip pat dėl ​​kraujotakos nepakankamumo prisijungimo, galima atlikti operaciją. Apskritai, paveiktas mitralinis vožtuvas yra sutvirtintas, ty yra atliekamas vožtuvo pluoštas. Dėl neveiksmingumo ar neįgyvendinimo dėl daugelio priežasčių yra įmanoma dirbtinio analogo implantavimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijos

  1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši būklė yra dažna reumatinės širdies ligos komplikacija. Tokiu atveju dėl nevisiško vožtuvų uždarymo ir jų anatominio defekto atsiranda reikšmingas kraujo grąžinimas į kairiąją atriją. Pacientas nerimauja dėl silpnumo, dusulio, kosulio ir daugelio kitų. Esant panašiai komplikacijai, nurodomas vožtuvo protezavimas.
  2. Krūtinės anginos ir aritmijos priepuoliai. Šią sąlygą lydi nenormalus širdies ritmas, silpnumas, galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas, nusileidimas prieš akis, alpimas. Ši patologija reikalauja rimto gydymo.
  3. Infekcinis endokarditas. Šioje ligoje atsiranda širdies vožtuvo uždegimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų prevencija

Visų pirma, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai, būtina išvalyti visus lėtinius infekcijos židinius - karusinius dantis, tonzilitą (galbūt pašalinti tonzilius pagal indikacijas) ir kitus. Būtinai reguliariai atlikite kasmetinį medicininį patikrinimą, kad gydytumėte peršalimą, ypač gerklės skausmą.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas yra kardialinės, palpitacijos, nuovargio ir nerimo simptomų šalinimas. Daugeliu atvejų gali būti pakankamas atsisakymas gerti kavą, alkoholį ir rūkyti, normalizuoti fizinio krūvio režimą, psichoterapines priemones ir raminamąjį gydymą. Kardialgijos, širdies plakimo, supraventrikulinių ir skilvelių priešlaikinių beats narkotikų korekcija grindžiama beta adrenoreceptorių blokatorių paskyrimu. Atsižvelgiant į etiopatogeninį magnio trūkumo vaidmenį kuriant širdies ir neuropsichinius simptomus, PMH pacientams gali būti rekomenduojama naudoti magnio preparatus. Posturinio hipotenzijos simptomai koreguojami didinant skysčių suvartojimą ir druską (padidėja kraujotakos tūris), rekomenduojama naudoti elastingas kojines (apatinių galūnių suspaudimas). Sportiniai krūviai pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, neįtraukiami esant sinkopinėms sąlygoms, nekontroliuojamiems tachiaritmams, ilgam QT intervalui, vidutiniam išsiplėtimui ir kairiojo skilvelio disfunkcijai bei aortos šaknies išplėtimui.

Kitos medicininės taktikos yra sumažintos iki mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų prevencijos.

Pasak Amerikos kardiologų asociacijos, priklausomai nuo komplikacijų rizikos, yra trys pacientų grupės su MVP.

  1. Mažos rizikos grupei priskiriami pacientai, neturintys sistolinio mitralinio regurgitacijos susierzinimo auscultacijos metu, struktūriniai cusps, sausgyslių akordai, papiliariniai raumenys, pluoštinis mitralinio vožtuvo žiedas ir mitralinis regurgitacija pagal EchoCG. Pacientus reikia informuoti apie palankų mitralinio vožtuvo prolapso eigą ir būtinybę riboti fizinę krūvį. Dinaminis stebėjimas su šios grupės pacientų auškacija parodomas 3-5 metų intervalu.
  2. Pacientai, turintys MVP, turėtų būti įtraukti į vidutinio rizikos grupę, jei yra padidėjęs mitralinio vožtuvo lapelių tankis ir (arba) pernelyg padidėjęs lankstumas, retinimas ir (arba) EchoCG suteiktų sausgyslių akordų pailgėjimas; pertrūkis ar nuolatinis sistolinis murmumas, susijęs su mitraliniu regurgitacija; nedidelės mitralinės regurgitacijos pagal Doplerio tyrimą. Įprasta echokardiografija su nedideliu mitraliniu regurgitavimu nebūtinai priklauso nuo stabilios klinikinės nuotraukos. Echokardiografija dinamikoje yra skirta pacientams, sergantiems MVD, kuriems atsiranda simptomų, susijusių su kartu sergančiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Dėl neigiamo arterinės hipertenzijos poveikio, dėl kurio padidėja mitralinio regurgitacijos laipsnis mitralinio vožtuvo prolapsuose, tokiems pacientams reikia atidžiai kontroliuoti kraujospūdį ir paskirti tinkamą antihipertenzinį gydymą.
  3. Grupė, kuriai būdinga didelė komplikacijų išsivystymo rizika, yra tie, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunki mitralinė regurgitacija. Tokiems pacientams reikia atlikti kasmetinį tyrimą, naudojant DEHOKG, atidžiai stebint kraujospūdį, skiriant antihipertenzinį gydymą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

  • apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
  • skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
  • pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

  1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
  2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

  • Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
  • Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

  • I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
  • II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
  • III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

  • I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
  • II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
  • III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
  • IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

  • regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
  • nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
  • ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

  • įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
  • nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
  • sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

  • Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
  • Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
  • Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
  • Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
  • Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
  • Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
  • Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
  • Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
  • Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
  • Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
  • Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
  • Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

  • pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
  • putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
  • fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

  • didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
  • hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

  • trumparegystė;
  • plokščios pėdos;
  • asteninis kūno tipas;
  • aukštas;
  • sumažėjusi mityba;
  • prasta raumenų raida;
  • padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
  • laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

  • Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
  • Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

  • Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
  • Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
  • Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
  • Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
  • Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
  • Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

  • izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
  • paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
  • izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
  • holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

  • būti vienas ir keli;
  • nuolat klausytis ar laikinai;
  • pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

  • venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
  • nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
  • poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

  • Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
  • Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
  • Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
  • Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
  • Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
  • Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

  • B grupės, PP vitaminai;
  • tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
  • klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

  • atsisakyti alkoholio ir tabako;
  • reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
  • stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

  • sąmonės netekimo epizodai;
  • staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
  • mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
  • sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
  • anksčiau perduota tromboembolija;
  • šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.