Leukomalacijos smegenys naujagimiams

1. Priežastys ir rizikos veiksniai 2. Patogenezė 3. Klinikinė nuotrauka 4. Terapinės priemonės

Sudėtingas darbas gali sukelti sužalojimus naujagimiams. Vienas iš sužalojimų yra medžiagos hipoksinis-išeminis pažeidimas, esantis išilgai smegenų šoninių skilvelių išorinių viršutinių dalių. Pagrindinis žalingas veiksnys yra deguonies badas, nors kai kuriais atvejais yra kitų priežasčių. Taigi, esant mažo židinio koncentracijai, yra atliekama periventrikulinės leukomalacijos (PVL) diagnozė.

Smegenų pokyčiai pasireiškia cistomis ir ertmėmis, kurios susidaro per vieną mėnesį. Štai kodėl pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje neurozonografija (NSG) turi būti atliekama visiems naujagimiams.

Nugalėjimas yra negrįžtamas. Tai reiškia, kad gydymas, taikomas po šios diagnozės, negali padėti atsikratyti patologijos.

Priešlaikiniai naujagimiai dažnai turi kitų smegenų pažeidimų, kuriuos reikia atskirti nuo PVL. Kai kurie iš jų apima smegenų leukomalaciją, telencepalinę gliozę, pseudocystą, daugiasisteminę encefalomaliaciją,
leukomalacija ir kt.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tokios patologijos atsiradimo galimybė padidėja priešlaikiniuose kūdikiuose: kuo mažesnis gimimo svoris, tuo labiau tikėtina, kad patologinis procesas vystysis. Kiti rizikos veiksniai yra vaiko lytis: berniukai šią ligą diagnozuojama dažniau nei mergaitės.

Be smegenų hipoksijos, PVL židinių atsiradimą gali paveikti per didelis anglies dioksido kiekis (hiperkapnija) kraujyje, taip pat deguonies apsinuodijimas (hiperoksija), kuris kartais atsiranda mechaninio vėdinimo metu gaivinant. Pavojinga yra staigaus hipoksijos pasikeitimo per hiperoksiją situacija, kuri gali įvykti nekontroliuojant deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje mechaninio vėdinimo metu. Be to, pasunkėjusi infekcija gali pabloginti padėtį.

Taip pat pažymėta, kad PVL atsiradimo rizika didėja priklausomai nuo sezono: dažniausiai diagnozuojama tiems vaikams, kurių paskutiniai du ar trys mėnesiai patenka į žiemą ar ankstyvą pavasarį. Ekspertai tai priskiria meteorologinių skirtumų, turinčių įtakos nėštumui, poveikiui. Jis taip pat gali atlikti hipovitaminozės vaidmenį.

Patogenezė

Dėl šių priežasčių atsiranda smegenų baltosios medžiagos nekrozė, po kurios seka astrocitų degeneracija (stellatinės neuroglialinės ląstelės su procesais), mikroglijos (specifinių CNS glielio ląstelių) proliferacija ir lipidų turinčių makrofagų kaupimasis nekrotiniuose audiniuose. Po to prasideda pažeistų zonų fagocitozė - maždaug per 5–7 dienas, o po savaitės atsiranda cistos (tai trunka dvi savaites, o kartais ir daugiau). Gliozės randai ar pseudocistai pasirodo galutiniuose etapuose. Nekrotinėse srityse atsiranda antrinių hemoraginių širdies priepuolių. Per 2–4 mėnesius atsiranda audinių atrofija.

PVL išsivysto per pirmąsias valandas, bet taip pat gali atsirasti vėliau - iki 10 dienų po gimimo. Leucomalacija taip pat gali paveikti intrauterinį poveikį - jei nėštumo eiga yra kitokia patologinė (gestozė, lėtinės pielonefrito paūmėjimas, hepatitas, fetoplacentinis nepakankamumas).

Klinikinis vaizdas

Jau ligoninėje vaikai turi centrinės nervų sistemos depresijos sindromą. Tai išreiškiama sumažėjimu:

• raumenų tonusas;
• specifiniai refleksai;
• motorinė veikla;

Maždaug ketvirtadalis naujagimių turi mėšlungį. Beveik pusė vaikų kenčia nuo hiper-dirglumo sindromo. Kai kurie kūdikiai gali turėti kamieninių simptomų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sutrikimų). Kai kuriais atvejais gali atsirasti bet kokie naujagimių periodo sutrikimai, o kai kuriais atvejais PVL yra mirtinas, nepriklausomai nuo gydymo.

Šis patologinis procesas pasižymi „įsivaizduojamo gerovės“ etapo buvimu, kuris gali trukti 3–9 mėnesius, po kurio atsiranda smegenų nepakankamumo požymiai. Tai pasireiškia sutrikusi sąmonė, rijimo refleksai, kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis.

Periventrikulinė leukomalacija beveik 90 proc. Atvejų tampa cerebriniu paralyžiumi (ICP), 60 proc.

Smegenų sutrikimų sunkumas priklauso nuo leukomalacijos ertmių dydžio ir ploto. Tačiau tais atvejais, kai pažeidimai yra plonai paskirstyti aplink skilvelius, prognozė yra palankesnė.

Praktiškai sveikų kūdikių, sergančių PVL, procentas yra apie 4%. Jų žalos pasekmės gali būti nereikšmingos.

Terapinė veikla

Smegenų pokyčiai yra negrįžtami - dėl šios priežasties radikalus gydymas, siekiant atsikratyti patologijos, neegzistuoja. Terapija siekiama pašalinti neigiamus simptomus ir pagerinti smegenų procesus. Dažniausiai naudojamos nootropikos, smegenų kraujotakos korekcijos, taip pat vaistai, skirti susidoroti su motoriniais sutrikimais.

Kadangi PVL daugeliu atvejų atsiranda priešlaikiniams naujagimiams, pagrindinė patologijos prevencijos priemonė yra nėštumo pratęsimas, priešlaikinio gimdymo prevencija.

Komplikacijų dažnumas po kraujavimo gali būti sumažintas, jei jis tinkamai naudojamas gydant paviršinio aktyvumo medžiagas, mažinant kvėpavimo takų sutrikimų pasireiškimą. Be to, naujagimių atgaivinimo įranga su modernia autonominio dirbtinio kvėpavimo įranga sumažina rimtų pasekmių vaikams galimybę.

Šią diagnozę turinti vaiko globa turėtų vykti per visą vaikystės laikotarpį.

Taigi, periventrikulinė leukomalacija yra sunkus smegenų pažeidimas, kuris atsiranda naujagimiams (dažniausiai ankstyviems) kūdikiams dėl sudėtingo gimdymo, sudėtingo nėštumo. Liga turėtų būti skiriama nuo kitų patologijų (tarp jų yra pseudocistos, smegenų leukomalacija, telencepalinė gliozė ir tt), nes šių ligų gydymas gali skirtis.

Periventrikulinė smegenų leukomalacija

Ankstyvo kūdikio gimimas kelia daug pavojų ir rimtų ligų atsiradimą. Viena iš šių ligų yra periventrikulinė leukomalacija arba PVL. Šis terminas vadinamas darbo ir smegenų pažeidimo pažeidimu, kurį daugeliu atvejų sukelia vaisiaus deguonies badas gimdoje. Liga diagnozuojama ultragarsu, taip pat pirmieji naujagimio simptomai.

Smegenų periventrikulinė edema naujagimiams apima epilepsijos, dtsp, kraujagyslių distonijos, galūnių paralyžiaus vystymąsi. Todėl nėščios moterys turėtų laikytis sudėtingų prevencinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti patologijos riziką.

Rizikos veiksniai ligos vystymuisi

Tokiais atvejais smegenų leukomalacija dažniausiai diagnozuojama:

• Deguonies trūkumas įsčiose.
• Pristatymas įvyko anksčiau nei nustatytas terminas, ty nuo 26 iki 34 nėštumo savaičių.
• Apgar skalės balas yra ne didesnis kaip 5 balai.
• Vaiko svoris yra nuo 1,5 iki 2 kilogramų, tokie vaikai - 30 proc. Ligos išsivystymo tikimybės
• Hipertenzijos šuoliai, pakeisti hipotenzija.
• Priverstinis dirbtinis plaučių vėdinimas.
• Vaikai, gimę žiemą arba pavasarį.
• Infekcija nėštumo metu arba piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikai.
• Gestozės motina nėštumo pabaigoje.
• Patologinis darbas.

Berniukai yra labiau jautrūs smegenų leukomalacijai.

Taigi pagrindiniai rizikos veiksniai yra nėštumo eigos patologija arba darbo patologija. Todėl vaiko būklė labai priklauso nuo kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Leukomalacijos vystymasis

Liga gali būti įvairių tipų, tačiau dažniausia yra periventrikulinė leukomalacija, nes smegenų baltos žalos židiniai yra jo periventrikulinėje zonoje. Šių židinių dydis yra apie 2 mm. Jie yra smegenų gumbų ir parietinių skilčių pusėje ir simetriškai šoninių skilvelių sienoms.

Iš esmės liga atsiranda per pirmąsias kelias valandas po to, kai kūdikis gimsta, tačiau jis turi būti laikomas 10 dienų. Deguonies tiekimo į smegenis stoka sukelia kraujo stagnaciją, kraujo krešulių susidarymą ir nukentėjusių vietovių mirtį. Be to, gali būti kraujavimas mirusiuose smegenų ar skilvelių plotuose.

Gali atsirasti leucomalacija ir atsirasti naujų pažeidimų, kurie pamažu didės. Yra atvejų, kai naujagimio laikotarpiu nėra ligos simptomų, taip pat ir periventrikulinės edemos sukeltos mirties atvejų.

Pradedant vieną mėnesį, naujagimiai siunčiami į neurosonografiją. Dėl šio ultragarso atskleidė ligos dinamiką ir patologinių pokyčių laipsnį.

Naujagimio smegenys

Ilgalaikis deguonies badas gali sukelti neuronų mirimą smegenyse. Taigi naujagimiams atsiranda nekrozė. Vietoje, kur anksčiau buvo neuronų, pradeda formuotis skirtingo dydžio cistinės jungtys. Po dviejų savaičių ligos išsivystymo, smegenų nerviniai audiniai atrofija.

Smegenų pažeidimo laipsnis

PVL išsivystymo laipsnis, priklausomai nuo smegenų pažeidimo laipsnio:

Lengvas laipsnis Liga išsivysto iki 7 dienų ir yra gydoma. Tinkamai prižiūrint naujagimio būklės stabilizavimo priemonių įgyvendinimą - galima sumažinti ligos ir sveiko vaiko vystymosi skirtumą.

Vidutinis laipsnis. Patologiniai negrįžtami pokyčiai trunka iki 10 dienų. Nauji sutrikimai pradeda būti įtraukti į pagrindinę diagnozę: padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galūnių traukuliai, autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Sunkus laipsnis. Didžiosios smegenų baltos medžiagos pralaimėjimas, taip pat kaip įmanoma, patenka į komą. Šios ligos rezultatas jokiu būdu nėra palankus ir nepriklausomai nuo gydymo.

Beveik sveikiems vaikams, sergantiems PVL diagnoze, yra tik keturi atvejai iš šimto. Dėl leucomalacijos, 9 iš 10 vaikų kenčia nuo smegenų paralyžiaus, o apie 6 vaikai turi konvergencinę šnypštimą.

Ligos simptomai

Naujagimiai, kuriems diagnozuota periventrikulinė leukomalacija, skiriasi nuo sveikų vaikų, būtent:

1. Hiper arba hipo-dirglumas.
2. Spazmai galūnėse.
3. Naujagimio raumenų tonas, dėl kurio padidėjo verkimas vaikas.
4. Paralyžiuotos galūnės.
5. Sunkus kvėpavimas, rijimo sunkumas.
6. Strabismus, daugeliu atvejų, susilieja.
7. Vystymasis nuo savo bendraamžių, tiek psichomotorinių, tiek fiziškai.
8. Impulsyvumas, prastas dėmesio sutelkimas į objektą ar veiksmą.

Kūdikiai, diagnozuoti PVL, visuose rodikliuose atsilieka. Jau esant vidutiniam ligos laipsniui galima kalbėti apie galūnių paralyžių ar vaiko motorinės funkcijos pažeidimą. Kūdikiai, sergantys šia liga, turėtų būti gydomi specializuotuose centruose, kuriuose numatytos reikiamos procedūros.

Ligos gydymas

Deja, pokyčiai smegenyse, būtent baltosios medžiagos mirtis, negali atsigauti. Daugeliu atvejų vaikai, sergantys tokia liga, iki jų gyvenimo pabaigos lieka neįgalūs ir negali patys dirbti.

Todėl, kai kyla pavojus, kad ankstyvas vaistas bus pristatytas, būtina išlaikyti nėštumą kuo ilgiau. Jei vaikas dar gimsta per anksti, turėtumėte atidžiai stebėti anglies dioksido ir deguonies santykį kraujyje.

Nėra aiškaus leukomalacijos gydymo algoritmo, todėl gydytojai paskiria gydymą pagal simptomus:

• Narkotikų gydymas.
• Preparatai intrakranijiniam spaudimui mažinti.
• Pasirengimas priepuoliams.
• Narkotikai, skirti pagerinti kraujo tekėjimą į smegenis.
• Vaistai, skirti sumažinti raumenų tonusą.
• Vaistai nervų sistemai nuraminti.
• Masažas ir mankšta.
• Fizioterapija
• Psichomotorinio vystymosi, dėmesio, atminties korekcijos klasės.

Leukomalacijos (periventrikulinės edemos) gydymas negali panaikinti įgimtos ar įgytos patologijos, tačiau tai tik būdas išlaikyti ar pagerinti vaiko gyvenimą. Sergantis vaikas registruojamas neuropatologe ir neonatologe.

Sunkios leukomalacijos atveju vaikas serga tokiomis ligomis: dtsp, epilepsijos priepuoliais, intelekto atsilikimu nuo bendraamžių arba oligofrenija.

Ligos pasekmės

Prieš prasidedant ligos progresavimui vaikas nesiskiria nuo sveiko. Tačiau po to, kai atsirado cerebrinė paralyžius ir visi atitinkami ligos simptomai:

1. Sąmonė.
2. Rijimo ir kvėpavimo sutrikimai.
3. Padidėjęs kraujospūdis.
4. Psichikos raidos pablogėjimas ir atsilikimas nuo bendraamžių.
5. Centrinės nervų sistemos patologinis darbas.

Priklausomai nuo baltos medžiagos ir dura mater žalos srities, vaikas gali turėti kai kurias arba visas pirmiau minėtas pasekmes.

Šiuolaikinė medicina gali išgydyti asmenį iš beveik bet kokios ligos. Tačiau periventrikulinė leukomalacija ne visada yra gydoma. Sunkios ligos formos vaikas tampa neįgalus iki gyvenimo pabaigos, o tėvams reikės išlaikyti stabilią sveikatos būklę.

Verta prisiminti, kad ankstyvas gimęs vaikas neįgalus 100% atvejų. Norint, kad naujagimė gautų tokią diagnozę, reikia susirinkti daug veiksnių. Svarbiausia yra atlikti gydymo ir fizioterapijos kursus.

Leukomalacijos prevencija

Siekiant sumažinti negimusio kūdikio motinos ligą, turėtumėte laikytis kelių taisyklių:

• Sveikas gyvenimo būdas.
• Nėštumo planavimas, t.y. neigiamų įpročių atmetimas mažiausiai prieš šešis mėnesius iki nėštumo.
• Subalansuota, vitaminais sustiprinta dieta nėščioms moterims.
• Būsimos motinos apsauga nuo streso.
• Aiški gydytojų priežiūra, savalaikis registravimas pagal visas medicinines rekomendacijas.
• Apsaugokite save nuo virusinių ir infekcinių ligų, atsiradimo atveju - laiku apsilankykite pas gydytoją.

Nėščia motina turi aiškiai suprasti piktnaudžiavimo alkoholiu ar rūkymo pasekmes. Gydytojai taip pat turi užkirsti kelią ankstyvo kūdikio gimimui, patikrinti nėščią moterį dėl bet kokių ligų, anomalijų, patologijų.

Leukomalacija naujagimiams: priežastys, poveikis, simptomai, gydymas

Leucomalacija vadinama išeminiu-hipoksiniu smegenų pažeidimu, diagnozuotu naujagimiams. Tai yra rimta neonatologijos ir neurologijos problema, nes ilgalaikės patologijos pasekmės yra labai sunkiai gydomos, todėl atsiranda negalios.

Kai smegenų leukomalacija atskleidžia nekrozės židinius, atsiradusius po sunkios hipoksijos ir sutrikusi kraujo tekėjimo. Jie yra daugiausia aplink šoninius skilvelius, todėl periventrikulinis pažeidimas yra labiausiai paplitęs patologijos variantas, kuris bus aptartas toliau.

periventrikulinė (okolioventrikulinė) leukomalacija

Periventrikulinė leukomalacija (PL) pasireiškia maždaug 12% atvejų tarp naujagimių, dažniausiai priešlaikinių kūdikių, ir jos dažnis priklauso nuo masės, kuria vaikas gimė. Daugiausia kūdikių kenčia nuo leukomalacijos, jei masė gimimo metu buvo 1500–2500 g. Šiuo atveju patologija randama beveik kiekviename trečiame asmenyje.

Apie 60% naujagimių, gyvenusių iki savaitės, turi požymių PL. Cezario pjūvis žymiai padidina riziką (iki 35%), palyginti su makšties pristatymu, tačiau tai taikoma atvejams, kai prenatalinė patologija jau egzistuoja. Jei kūdikis užaugo ir vystosi normaliai gimdoje, o cezario pjūvis atliekamas laiku, pati operacija nepadidina tokios smegenų pažeidimo rizikos.

Leukomalacijos priežastys

Priešlaikinių kūdikių smegenys labai jautriai reaguoja į deguonies trūkumą, nes kompensaciniai mechanizmai dar nėra sukurti, o mikrocirkuliacinė lova negali laiku pristatyti kraujo. Visą laiką kūdikiams, turintiems daugiau ar mažiau brandaus nervų sistemos ir kraujo tekėjimo, hipoksija stimuliuoja kraujotaką, todėl žala nebus tokia ryški.

Gimdos hipoksijos (deguonies bado) vystymosi variantas dėl placentos kraujo tekėjimo nepakankamumo

Problemą dar labiau apsunkina tai, kad priešlaikiniai kūdikiai neturi tinkamo tinklo tarp smegenų arterijų, o subkortikinė sekcija aplink skilvelius ypač nukenčia, iki 1 cm nuo jų sienų, daugiau parietinių vietovių. Tai tiksliai paaiškina nekrozės židinių periventrikulinę (šalia skilvelių) vietą.

Hipoksija sukelia laisvųjų radikalų susidarymą, rūgštinius medžiagų apykaitos produktus, kurie ne tik turi tiesioginį žalingą poveikį neuronams, bet ir prisideda prie mikrocirkuliacijos trombozės, kraujo stagnacijos mažose arterijose ir venose pažeidimo. Taigi hipoksija, kuri savaime sukelia nekrozę, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir trombozę, kuri dar labiau pablogina situaciją.

Pastebėta, kad periventrikulinė encefalopatija dažniau atsiranda kūdikiams, kuriems buvo dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV). Atrodo, kad prietaisas suteikia kvėpavimą ir deguonį, todėl smegenys neturėtų nukentėti. Vis dėlto per prietaisą išeikvotas deguonies perteklius sukelia arteriolių spazmą, kuris sukelia išemiją.

PL tarp naujagimių dažnumas priklauso nuo metų laiko. Paprastai daugiau tokių pacientų pasireiškia žiemos ir pavasario laikotarpiu. Galima priežastis yra vitaminų trūkumas ir nepalankių oro sąlygų poveikis nėščios moters organizmui vėlesniais nėštumo laikotarpiais.

Leukomalacijos rizikos veiksniai:

• Sunkios gestozės;
• Lėtinės infekcijos nėščioms moterims;
• Intrauterinė hipoksija dėl placentos pažeidimų ar kraujo tekėjimo vaisiui;
• Gimimo anomalijos - ankstyvas darbas, ankstyvas vandens plyšimas, darbo jėgos silpnumas
• Naujagimių patologija - kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, kuriai reikia mechaninės ventiliacijos.

Kas atsitinka smegenyse leucomalacijos metu?

Smegenų leukomalacijos metu nekrozės židiniai pasireiškia subkortikinėse struktūrose, dažniausiai koaguliacinėse, nervinės ląstelės miršta, o defektai pakeičiami mikrogliais, atkuriančiomis tokias ląsteles kaip randai kituose organuose. Neuronai negali daugintis, o smegenų mirtini laukai neturi nieko užpildyti, todėl rezultatas tampa cistomis (ertmėmis), cistine leukomalacija.

Daugiau nei pusę PL atvejų lydi antrinė kraujavimas išemijos ir nekrozės srityje, galimi kraujavimai į smegenų skilvelius. Svarbu, kad šių vaikų smegenų žievė retai paveiktų kraujo tiekimą.

Leucomalacija prasideda pirmosiomis dienomis ir trunka apie savaitę nuo gimimo momento. Jis taip pat gali atsirasti vėliau, paprastai susijęs su naujagimio infekcija ar kvėpavimo nepakankamumu. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į esamą nekrozę, gali atsirasti naujų, o vaiko būklė palaipsniui pablogės.

Daugiabriaunio leukomalacijos centrai, kurių skersmuo 2-3 mm, yra parietinės ir priekinės skilties, simetriškai, aplink šoninių skilvelių sieneles. Mažiau dažnai paveikiamos smegenų laikinos ir pakaušio skiltelės. Nekrozės rezultatas - kelių skirtingų dydžių cistų susidarymas, išsibarsčiusios per subkortikinį smegenų sluoksnį (cistinė degeneracija), kurių skaičius pailgėja. Sunkiais povandeniniais laivais jie užima visą periventrikulinę pusrutulių dalį.

Dėl nekrozės ir cistų susidarymo trunka apie dvi savaites, o artimiausius kelis mėnesius kūdikio smegenyse išnyksta ertmės, mirusių plotų keitimas su neurogliais randais ir negrįžtama nervų audinio atrofija.

leukomalacija ant MRI vaizdų

Leukomalacijos pasireiškimai

Leukomalacijos požymiai yra įvairūs ir dažnai nespecifiniai, tačiau sunkus hipoksinis smegenų audinio pažeidimas negali būti simptominis. Yra keli povandeninio laivo laipsniai:

1. Lengvi - nervų sistemos pažeidimo požymiai išlieka iki savaitės nuo gimimo momento;
2. Vidutinis sunkumas yra nuo 7 iki 10 dienų, galimi traukuliai, intrakranijinė hipertenzija, autonominiai sutrikimai;
3. Sunkus povandeninis laivas - didelė žala su smegenų depresija, dažnai koma.

Tarp galvos smegenų leukomalacijos simptomų yra:

• Pernelyg didelis nervų refleksas, arba, priešingai, jo priespauda;
• Konvulsinis sindromas;
• Raumenų hipotonija;
• Kamieniniai simptomai;
• Parezė ir paralyžius;
• Vizualiniai trikdžių pavojus;
• Pavėluotas psichomotorinis vystymasis, intelektinis sutrikimas, hiperaktyvumas, dėmesio trūkumas.

Ekspertai pabrėžia, kad neurologiniai simptomai ūminiu laikotarpiu ir iki 3-5 mėnesių gyvenimo gali būti neišreikšti. Maždaug 90% vaikų, po ūminio laikotarpio, atsiranda įsivaizduojamas gerovė, trunka iki 5 ar net 8-9 mėnesių. Ir tik po tokio ilgo laiko yra nervų aktyvumo trūkumo požymiai, susiję su smegenų audinio atrofija.

Dirbtiniai nervų takai, kurie yra atsakingi už galūnių motorinę funkciją, yra sutelkti aplink smegenų skilvelius, todėl smegenų paralyžius tampa pagrindiniu smegenų leukomalacijos simptomu vaikams, tačiau jo sunkumas priklauso nuo masinės nekrozės.

Kalbant apie smegenų kamieno, kaukolės nervų įtraukimą, daugiau nei pusė vaikų kenčia nuo strabizmo, dažniau - konvergencinės, galimi rijimo sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai. Iki šešių mėnesių amžiaus pasireiškė traukulinis sindromas. Kuo didesnis nekrozės laukų dydis ir, atitinkamai, cistos, tuo ryškesnis smegenų nepakankamumas. Simptomų pobūdį lemia pažeidimų lokalizacija (motoriniai, regos sutrikimai, traukuliai, protinis atsilikimas).

Sunkus parietinės ir priekinės skilties pralaimėjimas susijęs su cerebriniu paralyžiu, tuo pačiu pažeidus psichikos raidą. Jei dalyvauja tik tie takai, kurie yra atsakingi už galūnių inervaciją, tada paralyžius negali lydėti vaiko intelektas ir vystymasis.

Dažnai vaikai, kurie patyrė perinatalinę hipoksiją, yra dėmesio trūkumas ir hiperaktyvumas tarp simptomų, išsaugojus variklį. Tai yra santykinai palankus patologijos variantas, kurį galima pritaikyti specialiomis terapinėmis priemonėmis.

Atsižvelgiant į tokį nenuspėjamumą ir simptomų įvairovę, motinai gali būti sunku išsiaiškinti, ko tikėtis, kai kūdikis gimė anksti ir esant hipoksijai. Jei pralaimėjimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, vaikas neišsivystys pagal amžių - jis nesimokys apsisukti, sėdėti ir be to vaikščioti. Kalbos vystymasis sulėtės, kūdikis negalės vaikščioti, nesilaikys žaislų ir parodys tokį smalsumą, būdingą jo amžiui.

Ypatingas dėmesys skiriamas hipertonui, kuris gali būti skausmingas, todėl vaikas bus neramus, ašarus, miego sutrikimas. Žindymas gali būti problema dėl prastos čiulpimo reflekso, pernelyg didelio nervų ir raumenų susijaudinimo ar atonijos.

Nepakankamas svorio prieaugis, lėtas augimas, nesuderinamas su amžiumi ir įgūdžių trūkumas, kurį augantis vaikas turėtų įsisavinti, yra pagrindiniai simptomai, kuriuos kūdikio tėvai turi susidoroti su vidutinio sunkumo ar lengvu subkortikinių struktūrų pažeidimu.

Apie metus pastebimas neurologinis trūkumas, išsivysto smegenų paralyžius ir vėluoja psichomotorinis vystymasis. Po metų, kai pasibaigia atsigavimo laikotarpis, klinikoje vyrauja tokios pasekmės kaip vėluojama psichoverbalinė raida, emocinis labilumas, miego ir dėmesio problemos, kurios gali būti kartu su sunkesniais motoriniais sutrikimais (cerebriniu paralyžiumi).

Suaugusieji PL gali būti cerebrinio paralyžiaus, hipertonijos, intelekto sutrikimo, sunkios oligofrenijos priežastis. Su palankia patologija, suaugusieji nėra labai skiriasi nuo kitų.

Gydymas

Leucomalacijai lydi negrįžtami nervų audinio pokyčiai, todėl nebuvo sukurtas aiškus gydymo režimas. Paprastai gydytojai naudoja simptominį požiūrį, priklausomai nuo specifinių patologijos apraiškų.

Kaip pagrindinis gydymo komponentas, nootropiniai vaistai yra naudojami siekiant pagerinti kraujo tekėjimą ir metabolizmą smegenyse (piracetamas, nikergolinas, stugeronas). Papildoma terapija skirta motorinių sutrikimų, psichomotorinio vystymosi sutrikimų korekcijai.

Kaip prevencinė priemonė, akušeriai-ginekologai bando pratęsti nėštumą iki to momento, kai gimimas tampa saugus kūdikiui. Jei vaikas vis dar gimsta anksti, būtina nedelsiant nustatyti kvėpavimo ir homeostazės rodiklių kontrolę - deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje, kraujo spaudimą, rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Sunkiais atvejais vaikams reikia gydymo intensyviosios terapijos metu. Jei reikia, mechaninė ventiliacija turėtų aiškiai stebėti dujų kraujo sudėtį ir, jei yra kvėpavimo sutrikimo sindromas, rodomi paviršinio aktyvumo vaistai, kurie tam tikrais atvejais leidžia atsisakyti dirbtinės ventiliacijos.

Po metų, kai pasireiškia ūminio ūminio povandeninio laivo pasekmės, gydymas dažniausiai yra simptominis. Padidėjęs neuro-refleksinis susijaudinimas paprastai turi būti stebimas, o jei reikia, gali būti skiriamas nootropinis preparatas, pantogamas ir fenibutas, turintis tam tikrą slopinamąjį poveikį. Miego sutrikimų, raminamųjų vaistažolių (citrinų balzamas, valerijonas) atveju yra numatytos vandens procedūros.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir hidrocefalija, vartojamas diacarbas, kartu galima naudoti furosemidą arba gliceriną kalio preparatuose. Nesant diuretikų poveikio ir didėjant intrakranijinei hipertenzijai, atliekamos manevravimo operacijos, kad pašalintų perteklių CSF nuo smegenų.

Konvulsinis sindromas gydomas karbamazepinu, fenobarbitaliu. Didėjant kraujospūdžiui ir tachikardijai gali būti naudojami beta blokatoriai (inderal, obzidan).

Esant judėjimo sutrikimams su padidėjusiu tonu, parodyta baklofenas, mydokalmas, Relanium, o sumažintu tonu rodomas masažas, specialieji pratimai ir fizioterapija.

Uždelstai psichomotorinei raidai ir kalbai reikia ištaisyti mokytojus ir defektologus. Be Nootropic terapijos, vitaminai, nuolatinis mokymas su tokiais vaikais yra būtini, siekiant paskatinti dėmesį, atmintį ir kalbą.

Smegenų leukomalacijos prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo masto. Santykinai švelniais atvejais vyrauja minimalūs neurologinės būklės pokyčiai, grįžtami intelektiniai sutrikimai, sunkių smegenų pažeidimų formų - galvos smegenų paralyžius, epilepsija ir oligofrenija - protinis atsilikimas.

Smegenų leukomalacijos priežastys, simptomai ir poveikis naujagimiams

Leukomalacijos smegenys naujagimiams - liga, kai smegenų baltosios medžiagos mirtis ir skilimas. Patologija veda prie cerebrinio paralyžiaus ir konvergencinio strabizmo vystymosi. Liga dažniausiai būna ankstyviems kūdikiams, o prieš gimdymą ir ankstyvą amniono išsiskyrimą pasireiškia hipoksinė būklė.

Smegenų leukomalacijos priežastys

Liga yra smegenų takų, t. Y. Nervų pluoštų, perduodančių nervų impulsus tarp neuronų, nekrozė (mirtis). Šio patologinio proceso priežastys dažnai yra:

• gimdos hipoksija;
• išemija;
• padidėjęs deguonies koncentracija priešlaikinių kūdikių atgaivinimą, sukeliant kvėpavimo centro depresiją;
• gimdos ir makšties infekcijos;
• ankstyvas gimimas.

Deguonies trūkumas ir sumažėjęs kraujo tiekimas sukelia nervų audinio mirtį. Priešlaikinių kūdikių leucomalacija sukelia hipoksiją dėl netobulos plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos - medžiagos, kuri suteikia įprastą dujų mainą plaučiuose. Kvėpavimo takų hipoksija dėl plaučių nebuvimo dar labiau padidėja ankstyviems kūdikiams, sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius vaisiaus hemoglobinu (t. Y. Besivystančiam vaisiui būdingas hemoglobinas).

Kvėpavimo takų ir hemikos hipoksijos atveju padidėja dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje (hiperkapnia), mažėja deguonies kiekis. Hiperkapnija sukelia smegenų patinimą ir baltųjų medžiagų nekrozės pablogėjimą.

Periventrikulinė leukomalacija yra patologinė būklė, kai nervų pluoštai, esantys šalia smegenų skilvelių, patenka į nekrozę, dėl to atsiranda cerebrinis paralyžius.

Multifokalinė leukomalacija - daugelio baltos medžiagos sunaikinimo židinių buvimas. Po nervinių skaidulų mirties susidaro cistas (su kolliquacijos nekroze) arba randas (su koaguliacine nekroze). Cistas yra skysčio ertmė, ir randas yra šiurkštus jungiamojo audinio rinkinys. Šios formacijos vizualizuojamos tyrimuose, pvz., CT, MRI.

Kas sukelia smegenų skilvelių asimetriją ir kaip gydyti patologiją.

Periventrikulinę leukomalaciją priešlaikiniuose kūdikiuose taip pat sukelia staigus deguonies koncentracijos padidėjimas gaivinimo priemonių metu. Pavojus susirgti deguonimi po gimdymo asfiksija naujagimiui yra pavojingas. Dėl to slopinama centrinės nervų sistemos kvėpavimo centras ir pablogėja savęs kvėpavimo funkcija.

Infekcija gimdos trakte gimdoje sukelia amniono burbulo plyšimą. Toks spontaniškas amniono išsiskyrimas sukelia priešlaikinį gimdymą ir priešlaikinio kūdikio, kuriam trūksta išsivysčiusių plaučių, gimimą ir prastą prisitaikymą prie kvėpavimo oro.

Svarbu! Priešlaikinis gimdymas sukelia kraujo krešėjimo sutrikimą, hormoninius sutrikimus moteryje (pvz., Progesterono trūkumas).

Simptomai

Naujagimio smegenų leukomalacija yra patologija, dėl kurios nukenčia keliai (mielino pluoštai), o tai sukelia regos spinduliuotės (centrinio regėjimo kelio), kuris eina kartu su smegenų šoniniais skilveliais, pažeidimą.

Skilveliai yra ertmės, pripildytos skysčiu. Šalia jų yra įvairių pluoštų, įskaitant optinius nervus. Atsiranda sausų (koaguliacinių) pluoštų nekrozė. Šių takų pažeidimas gali sukelti konvergencinį strabizmą.

Pagrindiniai centrinės nervų sistemos baltos medžiagos pažeidimo simptomai:

• sutrikęs regėjimas, klausymas, judesių koordinavimas;
• žvalgybos sutrikimai;
• spazminio galūnių paralyžius (cerebrinis paralyžius);
• refleksų stiprinimas ar susilpnėjimas (sausgyslė, sąnarys);
• strabizmas;
• traukuliai naujagimiams.

Kai sunkiu atveju naujagimiams leucomalacia smegenyse yra pasekmių, pvz., Neįgalumas ar mirtis. Patologinio proceso metu mielino skaidulų sunaikinimas pablogėja. Tačiau kartais įmanoma, kad leukomalacija nepasireiškė kliniškai: su nedideliais sužalojimais. Leukomalacijos 1 laipsnio atveju galima visiškai išgauti.

Diagnostika

Neurosonografija atliekama siekiant nustatyti patologiją naujagimiams - ultragarso tyrimas per pavasarį. Vyresni vaikai turi ultragarsinį nuskaitymą, CT nuskaitymą arba MRT. Esant ankstyvo nėštumo grėsmei, moterys tiriamos dėl lytinių organų infekcijų, antifosfolipidų sindromo, hormoninių sutrikimų (hipoprogesteronemijos).

Gydymas

Terapija apima masažą, fizioterapiją, regos sutrikimų korekciją, fizinę terapiją, akupunktūrą. Hipoksinio pažeidimo atveju skiriami antipipenantai (Mexidol), kurie padidina atsparumą deguonies badui, pagerina kraujo tekėjimą.

Kadangi angioprotektoriai veikia Actovegin, cerebrolizinas, vitaminai Neuromultivitis. Nervų skaidulų vedimas pagerina vaistus Tropacin, Dibazol. Dėl spazinio paralyžiaus operacija kartais yra būtina, siekiant sumažinti obturatoriaus nervo sausgysles.

Intelektinės negalios pašalinamos specialiomis ugdymo programomis vaikams su negalia. Nootropiniai vaistai naudojami impulsų perdavimui gerinti ir hipoksiniam procesui išvengti.

Skaitykite, kas yra hipoksija naujagimiams ir kaip išvengti patologijos pasekmių.

Sužinokite, kas yra perinatalinis CNS: ką turėtų žinoti tėvai.

Norėdami pagerinti paviršinio aktyvumo medžiagos, esančios distreso sindrome (sunkus kvėpavimo sutrikimas), sukeliančias smegenų hipoksiją kūdikiams, savybes, skiriami paviršinio aktyvumo preparatai: Alveofakt, Surfaksin.

Siekiant užkirsti kelią priešlaikinio gimdymo situacijai, būtina gydyti lytiniu keliu plintančias infekcijas nėščiajai ir jos vyrui. Dėl priešlaikinio vaiko gimimo grėsmės gliukokortikoidų hormonų naudojimas yra būtinas normaliam paviršinio aktyvumo medžiagos vystymuisi plaučiuose. Jei nėra progesterono, reikalingi Duphaston ir jo analogai.

Prognozė

Lengvas ligos laipsnis gali išgydyti, o sunkūs patologijos laipsniai sukelia didelių baltų medžiagų pažeidimų. Liga turi būti kontroliuojama neurologo.