Plaučių širdies liga

Plaučių širdies liga (sinonimas: širdies ir plaučių nepakankamumas, dekompensuota plaučių širdis) yra kraujotakos nepakankamumas dėl padidėjusio plaučių kamieno slėgio dėl patologinių plaučių ir kraujagyslių kraujagyslių pokyčių. Yra ūminė plaučių širdies liga (atsiranda per kelias valandas, dienas) ir lėtinė (jos vystymuisi reikia metų).

Ūminė plaučių širdies liga yra akutai pasireiškiantis širdies nepakankamumas dėl sparčiai didėjančio plaučių kamieno slėgio padidėjimo. Priežastys: mažų kraujagyslių embolija ar trombozė, pneumotoraksas, sunki bronchinės astmos priepuolis, bendra pneumonija. Retai pasitaiko. Jam būdingas staigus dusulys, nuovargis, ūminis krūtinės skausmas, cianozė, šaltas prakaitas, dažnai žlugimas (žr.). Nagrinėjant kvėpavimo organų patologinių pokyčių foną, nustatomas greitas pulsas, širdies ribų išplėtimas į dešinę ir aukštyn, sistolinis apsinuodijimas ir antrojo tono akcentas plaučių kamiene.

Ūminio plaučių širdies ligos gydymas - visa poilsis, deguonies įkvėpimas, papaverino išrašymas (1-2 ml 2% tirpalo po oda), aminofilinas (10 ml 2,4% tirpalo į 40 ml gliukozės tirpalo į veną), atropinas (1 ml) 0,1% tirpalo po oda) ir su embolijos antikoaguliantais, skausmu (jei gydytojas paskyrė), morfino preparatus (1 ml 1-2% pantopono tirpalo po oda). Greitas embolo pašalinimas dažnai nesukelia atsigavimo.

Lėtinė plaučių širdies liga pasireiškia dėl laipsniško plaučių kamieno slėgio padidėjimo. Priežastys: maža apskritimo pirminė hipertenzija, atsirandanti plaučių kraujagyslių ligomis (plaučių kamieno aterosklerozė, endarteritas, kartotinė embolija); plaučių, bronchų, pleuros ligų, dėl kurių atsiranda plaučių emfizema ir pneumklerozė, ir padidėja plaučių kraujotakos spaudimas. Tuo pat metu padidėjęs slėgis plaučių kamiene iš pradžių kompensuojamas dešiniojo skilvelio hipertrofija; ateityje, su fiziniu krūviu, palaipsniui pradeda atsirasti dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumo simptomai kartu su didėjančiu plaučių nepakankamumu. Lėtinė plaučių širdies liga paprastai vystosi plaučių nepakankamumo fone ir visada tampa sunkesne pagrindinės (plaučių) ligos metu. Būdingas kvėpavimo trūkumas, pirmiausia su fiziniu krūviu, o tada poilsiu, bendras silpnumas, kartais širdies skausmas, širdies plakimas ir tolesnė skruostų liaukų cianozė, kaklo venų patinimas. Atliekant tyrimą dėl patologinių kvėpavimo organų pokyčių fono, švelnaus tachikardijos, širdies ribų padidėjimo dešinėje (radiografiškai), kurčiųjų tonų, kartais systolinio pykčio ant viršūnės, antrojo tono akcentas plaučių kamiene, padidėję kepenys, kartais pastos apatinėje kojos dalyje. Radiografiškai aptinkamas plaučių kamieno, dešiniojo vidurinio ir dešiniojo skilvelio išplitimas.

Gydymas pirmiausia nukreipiamas į pagrindinės ligos gydymą, dėl kurio atsirado lėtinė plaučių širdies liga (pvz., Dėl uždegiminių procesų paūmėjimo plaučiuose - sulfa vaistai, antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai).

Gydant plaučių širdies ligą, reikia imtis visų priemonių, kurios naudojamos gydant bet kokią kitą kraujotakos nepakankamumą (žr.). Efektyvi deguonies terapija. Patartina paskirti aminofiliną, turintį plečiantį poveikį plaučių kraujotakos indams. Žemas kraujospūdis, dažnai pastebimas tokiuose pacientuose, ir jų kraujagyslių nepakankamumo galimybė reikalauja kraujagyslių agentų - 1 ml 10% kofeino natrio benzoato tirpalo po oda, 2 ml 20% kamparo aliejaus tirpalo po oda ir pan. imtis papildomų atsargumo priemonių (morfino, pantopono, didelių barbitūratų dozių ir kt.). Juos gali paskirti tik gydytojas. Labai svarbu, kad pacientas tinkamai kvėpuotų, todėl reikia taikyti kvėpavimo pratimus, ypač ankstyvosiose plaučių širdies ligos stadijose.

Plaučių širdies liga (sinonimas: kardiopulmoninis sindromas, kardiopulmoninis nepakankamumas) - ūminis ar lėtinis dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl ūminio ar lėtinio plaučių cirkuliacijos hipertenzijos.

Kardiopulmoninis nepakankamumas

Kardiopulmoninis nepakankamumas - dekompensuota plaučių širdies stadija, kuri pasireiškia esant ūminiam ar lėtiniam dešinės skilvelio širdies nepakankamumui. Jai būdingas dusulys, tachikardija, širdies srities skausmas, periferinė edema, hepatomegalija, melsva odos dažymas, kaklo venų patinimas. Instrumentinė diagnostika pagrįsta radiografinių, elektrokardiografinių ir ehokardiografinių duomenų vertinimu. Kardiopulmoninio nepakankamumo gydymas apima ligų, sukeliančių sindromo atsiradimą, gydymą, vazodilatacinių, antihipertenzinių, diuretikų, deguonies terapijos taikymą.

Kardiopulmoninis nepakankamumas

Kardiopulmoninis nepakankamumas (LSS) yra klinikinis sindromas, pagrįstas plaučių hipertenzija, hipertrofija arba dešiniojo skilvelio dilatacija, kai yra kraujotakos nepakankamumo simptomai. Jis vystosi bronchopulmoninės sistemos, plaučių kraujagyslių ir torakodiafragmos srities patologijoje. Pulmonologijoje kardiopulmoninis nepakankamumas kartais vadinamas terminu „plaučių širdis“ (LS), tačiau šios sąvokos nėra identiškos. Kardiopulmoninio nepakankamumo atveju reikia suprasti tik dekompensuotą plaučių širdies fazę (III stadijos plaučių hipertenzija). I etapas (ikiklinikinis) ir II etapas (stabilus) plaučių hipertenzijai tęsiasi be dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių, todėl jie laikomi kompensuota plaučių širdimi.

Priežastys

Kardiopulmoninio nepakankamumo susidarymo pagrindas yra nuolatinė plaučių hipertenzija, kuri tam tikru etapu sukelia kompensacinių mechanizmų suskirstymą, dėl kurio hipertrofizuotas dešiniojo skilvelis nustoja susidoroti su į jį tekančiu veninio kraujo pumpavimu. Dešinę skilvelio disfunkciją gali sukelti trys priežasčių grupės: bronchopulmoninis, kraujagyslių, torakodiapraginis.

Pirmoje grupėje priežasčių yra daugiau kaip 20 žinomų nosologijų, tai sudaro 80% visų plaučių širdies atvejų. Dažniausiai pasitaiko ligų, kurios pažeidžia alveolių kvėpavimo takus: obstrukcinį bronchitą, BEB, bronchinę astmą, kryžminę pneumoniją, fibrozinį alveolitą, plaučių tuberkuliozę, pneumokoniozę, pneumklerozę, Beck sarkoidozę, cistinę fibrozę, policistinę plaučių ligą. Kolagenoze (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, dermatomitozė ir kt.) Galima pasireikšti bronchopulmoninės genezės nepakankamumas. Kai kuriais atvejais plačios plaučių rezekcijos yra pulmoninės širdies dekompensacijos priežastis.

Antroji veiksnių grupė turi įtakos plaučių kraujagyslių lovos pralaimėjimui. Daugeliu atvejų prieš širdies ir kraujagyslių nepakankamumą susidaro plaučių embolija, plaučių venų suspaudimas ir plaučių arterija pagal navikų masę, plaučių kraujagyslė, pjautuvo ląstelių anemija.

Trečioje grupėje priežasčių yra sąlygos, susijusios su ribotu krūtinės ir diafragmos judumu. Tarp jų yra įvairios krūtinės deformacijos ir stuburo kreivumas (kyphosis, kyphoscoliosis), masinis pleuritas, daugybės šonkaulių lūžiai, ankilozuojantis spondilitas, Pickwick sindromas (nutukimo-hipoventiliacijos cm). Diafragmos mobilumo pažeidimai būdingi lėtinėms neuromuskulinėms ligoms (myasthenia, polio), botulizmui, diafragmos parezei ir paralyžiui. 20% atvejų iš viso antrosios ir trečiosios grupės ligos tampa plaučių širdies priežastimi.

Klasifikacija

Kardiopulmoninis nepakankamumas gali būti ūminis, subakusis ir lėtinis. Taigi, ūminė plaučių širdis visada turi dekompensuotą prigimtį, subakute ir lėtinė - gali pasireikšti tiek dešiniojo skilvelio nepakankamumo, tiek be jo.

Ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo atsiradimas dažniausiai pasireiškia dėl masinio plaučių tromboembolijos, vožtuvo pneumotorakso, vidurstinės emfizemos ir astmos būklės. Ūminiai vaistai susidaro per kelias valandas dėl staigaus ir staigaus spaudimo plaučių arterijoje, kartu su dešiniojo skilvelio ertmės išplitimu, jo sienelių retinimu. Subakutinės ir lėtinės formos yra būdingos kitiems kraujagyslių, bronchopulmoniniams ir torakodiafragminiams pažeidimams. Tokiais atvejais lėtiniai vaistai išsivysto per kelis mėnesius ir netgi metus, lydi žymią dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Kardiopulmoninis nepakankamumas gali pasireikšti įvairiuose klinikiniuose tipuose: kvėpavimo, galvos smegenų, krūtinės anginos, pilvo, kolaptoidų variantas, kuriame vyrauja tam tikri simptomai. Dekompensuotų vaistų kvėpavimo formos dominuoja dusulys, užspringimo epizodai, kosulys, švokštimas ir cianozė. Su galvos smegenų variantu pasireiškia encefalopatijos požymiai: jaudrumas, agresyvumas, euforija, kartais psichozė arba, priešingai, mieguistumas, letargija, apatija. Gali sutrikti galvos svaigimas ir nuolatiniai galvos skausmai; sunkiais atvejais, alpimas, traukuliai, sumažėjęs intelektas.

Anginalinis kardiopulmoninio nepakankamumo tipas panašus į krūtinės anginos kliniką, kuriai būdingi sunkūs skausmai širdies regione be švitinimo ir uždusimo. Dekompensuotų vaistų pilvo variantas pasireiškia su skausmu, pykinimu ir vėmimu, kartais su skrandžio opomis, kurias sukelia virškinimo trakto hipoksija. Kolaptoidiniam variantui būdingi laikini arterinės hipotenzijos epizodai, kuriuos lydi stiprus silpnumas, smarkus prakaitavimas, galingas prakaitavimas, galūnių atšaldymas, tachikardija ir gijinis pulsas.

Kardiopulmoninio nepakankamumo simptomai

Ūmus kardiopulmoninis nepakankamumas pasižymi staigiu paciento būklės pradėjimu ir staigiu pablogėjimu vos per kelias minutes ar valandas. Širdies srityje yra skausmų, kuriuos lydi stiprus dusulys, uždusimo jausmas ir mirties baimė. Jam būdinga cianozė, hipotenzija. Šiuos simptomus sunkina stovėjimas ar sėdėjimas, kuris yra susijęs su kraujo tekėjimo sumažėjimu į dešinę širdies pusę. Mirtis gali įvykti per kelias minutes nuo skilvelių virpėjimo ir širdies sustojimo.

Kitais atvejais ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo vaizdas gali išsivystyti ne taip smarkiai. Dusulys siejamas su krūtinės skausmu, susijusiu su kvėpavimu, hemoptyze, tachikardija. Progresyvaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo atveju, dėl padidėjusio kepenų ir jos pluoštinės membranos išsiplėtimo, dešinėje hipochondrijoje pasireiškia stiprus skausmas. Dėl padidėjusio centrinio venų spaudimo atsiranda kaklo venų patinimas.

Lėtinis kardiopulmoninis nepakankamumas vystosi palaipsniui ir atspindi kraujo stagnaciją plaučių cirkuliacijos venų sistemoje. Pratimai mažėja, dusulys yra nuolatinis. Atkreipkite dėmesį į nasolabialinio trikampio cianozę, nosies galą, smakrą, ausis, pirštų galiukus. Yra krūtinės skausmų (plaučių „krūtinės angina“), kuri nustoja vartoti nitrogliceriną, bet sumažėja po aminofilino vartojimo.

Pacientai, sergantys lėtiniu kardiopulmoniniu nepakankamumu, pastebi nuovargį, nuovargį, mieguistumą. Fizinis krūvis gali sukelti alpimą. Lėtinių vaistų dekompensaciją taip pat parodo sunkumas ir jautrumas dešinėje hipochondrijoje, nocturijoje, periferinėje edemoje. Vėlesniuose etapuose aptinkamas edematinis sindromas, hidrotoraksas, ascitas ir širdies kakachija.

Diagnostika

Diagnozinė kardiopulmoninio nepakankamumo vystymo paieška siekiama nustatyti pagrindinę ligą ir įvertinti dekompensacijos laipsnį. Norint tinkamai interpretuoti fizinius ir instrumentinius duomenis, pacientą turi ištirti pulmonologas ir kardiologas. Objektyvus tyrimas pacientams, sergantiems kardiopulmoniniu nepakankamumu, pažymėtas statinės krūtinės deformacija, hepatomegalia, pastos pėdos ir apatinės kojos. Širdies srities palpaciją lemia širdies impulsas, perkusija - santykinės širdies nuobodumo ribos. Paprastai kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas nereguliarus širdies plakimas. Auskultacinius duomenis apibūdina širdies tonų slopinimas, II akcentas dėl plaučių arterijos, II tono suskaidymas arba skaidymas, patologinių III ir IV tonų atsiradimas, sistolinis triukšmas, rodantis tricuspidinį nepakankamumą.

Vertingiausi kardiopulmoninio nepakankamumo laboratoriniai kriterijai yra kraujo dujų sudėties rodikliai: p02 sumažėjimas, pCO2 padidėjimas, respiratorinė acidozė. Krūtinės radiografija gali aptikti ne tik plaučius, bet ir kardiomegalijos bei plaučių hipertenzijos požymius. Plaučių embolijai skiriama angiopulmonografija ir vėdinimas bei perfuzijos plaučių scintigrafija.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atveju yra naudojamas ventiliacijos sutrikimų pobūdžiui ir sunkumui įvertinti, siekiant nustatyti bronchų spazmą. Elektrokardiografija ūminiuose vaistuose gali patikimai nustatyti dešiniojo širdies perkrovimo požymius, o lėtiniais vaistais galima nustatyti tiesioginius ir netiesioginius dešiniojo skilvelio hipertrofijos žymenis.

EchoCG yra pagrindinis neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti intrakardinę hemodinamiką, nustatyti širdies ir dešiniojo skilvelio sienos ertmių dydį ir nustatyti plaučių hipertenzijos laipsnį. Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nustatyti plaučių arterijos padidėjusio spaudimo, jie kreipiasi į dešinės širdies kateterizaciją. Kartais atliekama transbronchinė arba transtoracinė plaučių biopsija, siekiant patikrinti kardiopulmoninio nepakankamumo genezę.

Narkotikų dekompensacija turėtų būti diferencijuojama nuo širdies defektų, kardiosklerozės, išsiplėtusios kardiomiopatijos ir kitos širdies patologijos.

Kardiopulmoninio nepakankamumo gydymas

Ūminio kiaušidžių nepakankamumo, kurį sukelia plaučių embolija, gydymas atliekamas ICU. Svarbiausi gydymo komponentai yra deguonies terapija, skausmo malšinimas, trombolizės terapija (urokinazė, streptokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius), antikoaguliantas (heparinas, varfarinas) ir antiaggregantas (pentoksifilinas). Kai kuriais atvejais chirurginė taktika - tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Kardiopulmoninio nepakankamumo atveju, kuris atsirado dėl bronchopulmoninės patologijos, gydymo principus lemia pagrindinė liga. Taigi, jei yra LOPL ir bronchų astma, naudojami bronchus plečiantys vaistiniai preparatai, mukolitiniai, atsinaujinantys vaistai; plaučių tuberkuliozės specifiniams anti-TB antibiotikams; su intersticinėmis plaučių ligomis - gliukokortikoidais, citostatikais, interferonu ir kt.

Visuose kardiopulmoninio nepakankamumo gydymo etapuose atliekamas deguonies įkvėpimas. Siekiant sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir spaudimą plaučių arterijoje, naudojami vazodilatatoriai (teofilinas, kalcio antagonistai, nitratai, AKF inhibitoriai). Diuretikai skiriami pacientams, sergantiems edemos sindromu, kontroliuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei rūgšties ir bazės balansą. Širdies glikozidų paskyrimo kardiopulmoniniu nepakankamumu klausimas tebėra prieštaringas. Pakartotinis kraujavimas naudojamas kaip paliatyvi priemonė, laikinai pagerinanti paciento būklę.

Pacientams, sergantiems pulmonine hipertenzija, atsparia konservatyviam gydymui, gali būti atliekama operacija: priešpriešinės akies septostomija, simpektektija, plaučių audinio sumažėjimas, plaučių transplantacija arba širdies-plaučių kompleksas.

Prognozė ir prevencija

Kardiopulmoninio nepakankamumo raidos prognozė yra labai rimta. Ūminė plaučių širdis yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas progresuoja. Lėtinių narkotikų pacientų gyvenimo trukmė dekompensacijos stadijoje neviršija 2,5–5 metų. Po plaučių transplantacijos 3 metų išgyvenamumas yra 55–60%. Pirminė kardiopulmoninio nepakankamumo prevencija yra savalaikė priežastinių ligų pripažinimas ir gydymas, rūkymo sustabdymas ir rizikos veiksnių, sukeliančių LOPL paūmėjimą, šalinimas.

Ūmus plaučių širdies nepakankamumas

Plaučių širdies liga

Paskelbta 2013-02-15 11:27 | Peržiūrėjo: 1367

Plaučių širdies liga pasireiškia dviejų tipų: ūminiu ir lėtiniu.

Ūminės formos atsiradimas atsiranda dėl staigaus plaučių arterijos šakos arba pagrindinio kamieno užsikimšimo trombu ar embolu, arba ūminio plaučių emfizemos, apibendrinto pneumotorakso ir įvairaus mediastino suspaudimo. Atakos metu atsiranda netikėta asfiksija, dešinysis širdies skilvelis plečiasi. Paprastai sutrikimai, kuriuos sukelia plaučių ir koronarinės refleksas, sukelia koronarinės kraujotakos sutrikimus.

Pagrindiniai simptomai, apibūdinantys plaučių širdies ligą, yra skausmingi ar neriboti greitai kvėpuojantys, skausmingi skausmai plaučių infarkto srityje, spaudimo skausmas už krūtinkaulio, nuobodūs širdies tonai, padidėjęs venų spaudimas, žemas kraujospūdis, sunkus tachikardija, infarkto pokyčiai ir išsiplėtimas dešinios širdies ertmės.

Panašų vaizdą galima pastebėti ir miokardo infarkto metu. Tačiau šiuo atveju aštrus skausmas sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, taip pat žymiai padidėja kūno temperatūra. Ūminio plaučių širdies ligos, kvėpavimo nepakankamumo, slėgio kritimo, tachikardijos ir žymiai padidėjusios kūno temperatūros atveju atsiranda tuo pačiu metu.

Ūminio plaučių širdies ligos atsiradimas yra didžiulis reiškinys, reikalaujantis skubios intervencijos. Kai nepakankamumas atsiranda dėl tuberkuliozės, intersticinės emfizemos ar kitos ligos, kurios nėra kartu su tromboemboliniu procesu, terapija taip pat turėtų būti skubi ir skubi.

Lėtinės formos plaučių širdies liga yra daug dažnesnė nei ūminė. Jis pasireiškia dėl įvairių lėtinių plaučių ligų, pvz., Bronchektazės, pneumklerozės, plaučių emfizemos ir kt. Šios ligos patogenezė vis dar nėra pakankamai aiški.

Bozhenko Aleksejus, kardiologas www.medicina-msk.ru

Ūmus širdies nepakankamumas

Alpimas yra staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kuris atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos smegenyse.

Trumpai tariant, alpimas yra įspėjimas smegenims, kad jam trūksta deguonies ir prašoma pagalbos. Dažnai alpimas pasireiškia pykinimo, pykinimo, galvos svaigimo jausmu. Pagrindiniai alpulio simptomai yra krūtinės įtempimas, silpnumas, „mirksi akyse“, galūnių tirpimas, pykinimas, vėmimas, odos pakitimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Pacientas staiga „nuleidžia“ akis, užsikimšęs šaltu prakaitu, jo pulsas susilpnėja, jo galūnės užšąla, susiaurėja, o tada mokiniai plečiasi. Dažniausiai ši būklė trunka kelias sekundes, tada palaipsniui pacientas pradeda atsigauti ir reaguoja į aplinką.

Kraujo ar silpnos širdies akivaizdoje yra silpnas, stiprus gąsdinimas, jaudulys, skausmo sindromas. Kartais tai gali sukelti užsikimšęs kambarys, perkaitimas saulėje arba vonioje ir greitas perėjimas iš horizontalios į vertikalią padėtį. Dažniausiai alpimas atsiranda isteriškoms moterims ir silpniems pacientams.

Pirmoji pagalba alpimui yra suteikti pacientui horizontalią padėtį. Tada būtina jam suteikti šviežią orą: atlaisvinti apykaklę ar suknelę, ištirpinti diržą, atidaryti langą ar langą. Būtina pabarstyti šaltu vandeniu ant paciento veido ir krūtinės, patepti jį drėgnu rankšluosčiu ar delnu ant skruostų, leiskite amoniakui ar sudegintoms plunksnoms kvepti, patrinti galūnes ir pašildyti jas šildytuvais. Kai pacientas susigrąžina sąmonę, jam turėtų būti suteikta karšta, stipri arbata ar kava.

Sutraukimas skiriasi nuo silpnesnės ilgesnės trukmės ir reiškinių sunkumo. Kai jis smarkiai sumažina visos arterijos sistemos toną, dėl kurio sumažėja kraujospūdis ir sutrikusi širdies veikla.

Griūties priežastis dažniausiai yra platus kraujo netekimas, smūgis į skrandį, staigus kūno padėties pokytis. Dažnai žlugimas yra ligos komplikacija (skarlatina, vidurių šiltinė, šiltinė, širdies ir kraujagyslių liga, apsinuodijimas maistu, ūminis pankreatitas, pneumonija ir kt.).

Griūties būsenoje pacientas yra šviesus, nejudantis, padengtas šaltu prakaitu. Pažymėta galūnių ir nagų žiedų cianozė. Paciento kvėpavimas yra seklus, pulsas panašus į sriegį, kartais jis negali būti jaučiamas. Kūno temperatūra sumažinama 1-2 laipsnių, kraujo spaudimas yra labai mažas arba nenustatytas. Sąmonė yra tamsesnė, sunkiais atvejais nėra.

Jei šiuo metu pacientas neatlieka skubios pagalbos, tuomet traukuliai, širdies silpnumas, priverstinis išsiskyrimas su šlapimu ir išmatomis pridedami prie minėtų reiškinių ir pacientas miršta.

Pirmoji pagalba žlugimo metu siekiama panaikinti žlugimo priežastį (trauminio agento nutraukimą, kovą su kraujo netekimu ir tt) ir kovą su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Pacientas yra padėtas, kai kojos šiek tiek pakyla (siekiant užtikrinti kraujo tekėjimą į smegenis), ant galūnių uždėti griežtus tvarsčius (savaime gesinti kraują) ir nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Būtina suteikti pacientui šviežio oro srautą (žr. Alpimą).

Jei pacientas, susidūręs su žlugimu, sukūrė terminalinę būseną, būtina tęsti dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.

Sunkios būklės, atsirandančios esant ekstremaliems skausmingiems dirgikliams (stiprus smūgis, miokardo infarktas, perforuota skrandžio opa, pankreatito priepuolis ir pan.) Po nevienodo kraujo perpylimo, serumo įvedimo ir didelio kraujo netekimo.

Šokas yra daug rimtesnė sąlyga nei žlugimas. Šoko metu pacientas yra mieguistas, apatiškas, abejingas jo aplinkai, beveik nekenčia skausmo. Jo oda yra blyški, jo veidas uždengtas šaltu prakaitu, yra retas, seklus kvėpavimas, nedidelis dažnas pulsas, žemas kraujo spaudimas. Pradiniuose šoko etapuose sąmonė yra išsaugota. Šie simptomai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo šoko stadijos.

Pirmoji pagalba yra pašalinti arba bent jau susilpninti šoko būklę. Pacientui suteikiamas amoniako kvapas, pašildomas šiltuoju vandeniu, skiriamas gerti arbatą, kavą, alkoholį, degtinę, analginą, amidopiriną ​​ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Jei imobilizacija nebuvo atlikta (lūžių atveju), jie tai daro.

Kai kraujavimas iš paviršinių indų, taikomas slėginis tvarstis, o kraujavimas iš gilesnių indų - žiedas (centrinė žalos dalis). Jei žiedas buvo įdėtas anksčiau, bet kraujavimas tęsiasi, turite taikyti kitą, šiek tiek didesnį nei pirmąjį žiedą, ir po to pašalinti pirmąjį žiedą.

Taigi, esant šokui, reikia skubiai imtis šių priemonių.

1. Pašalinkite trauminius veiksnius.

2. Sustabdyti kraujavimą.

3. Imobilizuoti su refrakcijomis.

4. Stebėti kvėpavimo ir širdies funkciją. Jei reikia, dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

5. Skubiai skambinkite greitosios pagalbos automobiliui.

6. Užtikrinti aukos taiką ir šilumą.

KRONINIS KARDIO-PULMONARINIS ĮSIPAREIGOJIMAS

Kraujotakos nepakankamumas daugiausia priklauso nuo dviejų veiksnių:

1) nuo širdies raumenų susitraukimo sumažėjimo;

2) nuo periferinių kraujagyslių raumenų sluoksnio susitraukimo jėgos sumažėjimo.

Jei pirmasis veiksnys vyrauja, kalbame apie daugiausia lėtinį širdies nepakankamumą. Jei vyrauja antrasis veiksnys, tai yra daugiausia kraujagyslių nepakankamumo kraujyje klausimas.

Didžiosios ir mažos apskritimo kraujotakos būklė nustato kairiąją ir dešinę širdies dalį. Esant vienos iš šių skyrių pirminiam pažeidimui, atsiranda atskirų arba pirminių širdies kairiojo ar dešiniojo pakitimų pažeidimų. Todėl tarp širdies nepakankamumo formų skiriasi kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Širdis ir plaučiai yra glaudžiai susiję vienas su kitu funkciniu ir anatominiu požiūriu, todėl, kai paveikiamas vienas iš šių organų, kitas paveikiamas. Priklausomai nuo to, kuris organas, širdis ar plaučiai yra labiau paveikti, skiriasi širdies ir plaučių širdies liga.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atveju yra aiškiai apibrėžtos dvi fazės - kompensacija ir dekompensacija.

Kompensacijos etape širdis, naudodama kūno rezervines jėgas, susiduria su savo darbu. Tačiau ateina laikotarpis, kai visi vidaus rezervai yra išnaudoti; prasideda dekompensacijos fazė - širdis neužkerta kelio apkrovai.

Lėtinis širdies nepakankamumas pagal srauto pobūdį yra suskirstytas į tris tipus: tik kairiojo skilvelio nepakankamumas, tik dešiniojo skilvelio nepakankamas gedimas ir visiškas širdies nepakankamumas.

Kiekvieno skyriaus gedimui būdinga stagnacija, lokalizuota virš susilpnėjusio skilvelio vietos (su kairiojo skilvelio nepakankamumu, spazmai stebimi plaučių kraujotakoje, dešiniojo skilvelio nepakankamumo atveju, didelėje dalyje). Pagrindinis širdies nepakankamumo požymis yra prastas arterinio kraujo organų aprūpinimas, kuris sukelia deguonies badą.

Stebėta su kardioskleroze, hipertenzija, su mitraliniu ar aortos vožtuvo nepakankamumu, taip pat su širdies priepuoliu kairiajame skiltyje. Kairiojo skilvelio nepakankamumas taip pat gali pasireikšti simptominei hipertenzijai.

Šio tipo nepakankamumo atveju pacientai skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu (ir tada vien tik), astmos priepuoliai, dažniausiai pasireiškiantys naktį (širdies astma), hemoptysis. Šios ligos progresavimo metu šie simptomai pasireiškia: tachikardija, sistolinio spaudimo sumažėjimas ir smegenų aprūpinimo krauju pablogėjimas (dėl to atsiranda galvos svaigimas, traukuliai, nenormalus kvėpavimo ritmas ir sąmonės netekimas).

Yra dešinėje skilvelių nepakankamumas tokiose ligose kaip pneumklerozė, plaučių emfizema, tuberkuliozė, kyphoscoliosis, t. Y. Visais atvejais, kai dešinysis skilvelis turi įveikti padidėjusį atsparumą, kai kraujas patenka į plaučių kraujotaką.

Su dešiniuoju skilvelio nepakankamumu, dešinysis skilvelis paprastai didėja, kraujotakos kraujagyslėse yra kraujo stagnacija ir atsiranda tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas.

Pagrindiniai dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra: kaklo venų pulsacija, padidėjęs kepenys, dropsija (ascitas) ir kepenų cirozė. Pacientas turi periferinę edemą, pirmiausia ant kojų, kojų ir tada po oda. Paciento veidas patinęs, mėlynos spalvos atspalviu, dažniausiai padidėja kraujospūdis. Srautai smegenyse gali sukelti tokių nervų sistemos apraiškų, kaip psichozė, klaidinančios būsenos ir pan.

PILNAS ŠIRDELIS

Šio tipo nesėkmei (miokarditas, kardiosklerozė, miokardo distrofija) yra visi dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai, išreikšti didesniu ar mažesniu mastu. Ir stagnacija tiek dideliuose, tiek mažuose kraujotakos apskritimuose, kurie suteikia atitinkamus simptomus.

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas yra klinikinė būklė, kuri arba ūminis debiutas, arba pablogėja širdies nepakankamumo eiga, todėl reikia skubaus gydymo.

DOS gali būti, kai:

• ritmo sutrikimai
• miokardo išemija
• sutrikusi neuroendokrininė pusiausvyra
• vožtuvo pažeidimai

Priežastys

Dažnai DSS sukelia išeminę širdies ligą, įskaitant:

• dešinės skilvelio infarktas
• postinfarktas LV defektas
• ūminis koronarinis sindromas

Hipertenzija ir aritmija yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, tarp jų ir ryškus kraujospūdžio padidėjimas. Vožtuvo pažeidimas gali sukelti OSN:

• bet kokio vožtuvo endokarditas
• labai padidėjęs regurgitacijos laipsnis
• kritinės stenozės vystymąsi
• aortos skaidymas

DOS kai kuriais atvejais sukelia sutrikusi periferinė ir centrinė apyvarta, įskaitant:

• širdies tamponadas
• anemija
• tirotoksikozė
• septicemija
• plaučių arterijos šakų tromboembolija

Priežastis gali būti miokardo pažeidimas (kardiomiopatija, ūminis miokarditas), lėtinio HF dekompensacija, įskaitant ūminę smegenų kraujotaką, pneumoniją, pneumoniją, mažą atitikimą, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimą ir pan.

• smarkiai padidėjo išankstinis apkrovimas
• smarkiai padidėjo pakrovimas
• padidina širdies tūrį

Neseniai ištirtas nesteroidinių vaistų ir tiazolidindionų vaidmuo vystant ūminį širdies nepakankamumą.

Simptomatologija pasireiškia bet kurioje iš pirmiau minėtų sąlygų (arba net keliose iš jų vienu metu):

• Plaučių edema (ortopnija, dusulys, arterinio kraujo įsotinimo sumažėjimas mažiau nei 90%)
• Padidėjusi edema (dažniausiai pacientams, sergantiems CHF, padidėja dusulys, ertmėse atsiranda laisvas skystis)
• Padidėjęs kraujospūdis (tachikardija, staigus periferinio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas; kai kuriais atvejais plaučių edema pradeda vyrauti)
• Nepakankamas kraujo tiekimas periferiniams audiniams ir organams
• Ūminis koronarinis sindromas (nedidelis pacientų, sergančių ACS, simptomai, kaip ir OSN)
• Izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas (pacientams išsivystė insulto tūris, nes plaučių kraujotakoje nėra plaučių edemos ir perkrovos).

Diagnostika

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė turėtų prasidėti praeityje. Gydytojas nurodo arterinę hipertenziją, lėtinį širdies nepakankamumą ir dabartinį gydymą, įskaitant vaistus. Toliau gydytojo palpacija įvertina odos temperatūrą ir aptinka ar neaptinka edemos. Toliau atliekamas centrinio veninio slėgio įvertinimas, jei galima atlikti kateterizavimą.

Širdies auscultacija leidžia įvertinti pirmąjį toną, sistolinį triukšmą pirmame taške ir jo laidumą, diastolinį triukšmą 1 auscultation taške, III toną, sistolinį ir diastolinį triukšmą antrame ir penktame taškuose. Plaučių auškavimas apskaičiuoja drėgnųjų plaučių skaičių plaučiuose, lyginant su pjaustymo kampu. Tada gydytojas turi atlikti kaklo tyrimą, kad būtų aptikta venų. Be to, reikia įvertinti laisvo skysčio buvimą plaučiuose, naudojant perkusijos metodą.

Svarbus diagnostikos metodas yra EKG, krūtinės ląstos rentgenograma. Arterijų ir venų kraujyje reikia nustatyti p0₂. pC0₂. pH Serume nustatyti gliukozės, karbamido ir kreatinino, ALT ir kt. Lygį.

Tolesnė diagnostika apima natriuretinių peptidų nustatymą. Jų normalioji vertė yra įmanoma su izoliuotu dešiniuoju skilvelio nepakankamumu, o palaikomas padidėjęs išsiskyrimo lygis rodo prastą rezultatą. EchoCG yra pirminė procedūra pacientams, sergantiems kartu su displazija.

Visi žmonės su DOS turi būti hospitalizuojami intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyriuje. Svarbu atlikti invazinę ar neinvazinę stebėseną. Dažnai sujungia šias dvi formas. Pastarasis apima kvėpavimo takų judėjimo, kūno temperatūros, kraujospūdžio, širdies ritmo, išsiskiriančio šlapimo tūrio ir elektrokardiografijos įvertinimą.

Invazinė stebėsena apima kateterio įterpimą į periferinę arteriją. Tai būtina pacientams, sergantiems nestabiliomis kraujo dinamikomis, tik jei intraarterinį spaudimą galima matuoti skyriuje. Kateteris į centrinę veną leidžia kontroliuoti centrinį venų spaudimą, skirti vaistus ir stebėti veninio kraujo prisotinimą. Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, paprastai nereikia įrengti kateterio į plaučių arteriją. Tarp kateterio naudojimo apribojimų turėtų būti priskirta prie mitralinės stenozės, aortos regurgitacijos ir pan.

Diagnozei galima naudoti koronarografiją. ACS, kurį sukelia AHF išsivystymas, atvejais koronarinė angiografija yra taikoma visiems pacientams, kuriems nėra absoliučių kontraindikacijų.

Gydymas

Gydymo tikslai yra suskirstyti į tris lygius. Pirmasis - mažinti dekompensacijos pasireiškimą, gerinti kraujo dinamiką, gerinti periferinių organų ir audinių aprūpinimą krauju, atkurti tinkamą deguonį, atkurti miokardo ir inkstų funkcionavimą ir maksimaliai padidinti žmogaus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje terminą.

Antrojo lygio tikslai taikomi, kai asmuo yra perkeltas iš intensyviosios terapijos skyriaus. Pradėkite titruoti vaistus, kurie sumažina mirtinų pasekmių lygį pacientų, sergančių CHF. Būtina nustatyti chirurginių pagalbinių procedūrų, pavyzdžiui, sinchronizavimo, poreikį. Pradėkite paciento reabilitaciją ir pabandykite sumažinti ligoninėje praleistą laiką.

Trečiojo lygio tikslai yra prijungti, kai asmuo išleidžiamas iš ligoninės. Tai svarbu paciento dalyvavimui švietimo programose. Būtina fizinė reabilitacija, gyvybiškai svarbių vaistų dozių kontrolė CHF gydymui. Paciento būklė stebima per visą jo gyvenimą.

Deguonies terapijos naudojimas

Tai yra privaloma procedūra visiems pacientams, kurių AHF ir arterinis kraujo įsotinimas yra 90 mm Hg. Nesiritid taip pat veiksmingas.

Preparatai su teigiamu inotropiniu veikimo mechanizmu

Visiems pacientams, turintiems mažą širdies kiekį, žemą kraujospūdį, organų hipoperfuzijos požymius, turi būti naudojami teigiamo inotropinio poveikio preparatai. Šie vaistai gali būti naudojami su diuretikais ir vazodilatatoriais. Svarbu pradėti ankstyvą gydymą šiais vaistais, nustoti vartoti iškart po to, kai stabilizuojama paciento būklė. Priešingu atveju tikėtina, kad atsiras miokardo pažeidimas ir mirtis.

Dobutaminas yra veiksmingas, infuzijos greitis yra 2–20 μgdcghmin; Dopaminas, kuris nefrodoza, kurios kraujo spaudimo reabilitacija, ūminė širdis, širdies nepakankamumas

Kardiopulmoninio nepakankamumo ir jo simptomų gydymas

Iki šiol ekspertai dažnai diagnozuoja tokią ligą kaip širdies ir plaučių nepakankamumas (FLE). Tai yra patologija, kurioje širdis negali užtikrinti stabilios kraujo apytakos organizme, o tai pirmiausia neigiamai atspindi kvėpavimo organų būklę, kuri sukelia pernelyg didelį spaudimą plaučių induose.

Dėl šių procesų sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja apkrova širdžiai, ypač dešinėje skilvelio dalyje, kuri vėliau tampa kai kurių miokardo dalių sutirštėjimo priežastimi.

Sindromo aprašymas, jo pavojus

Kardiopulmoninis nepakankamumas gali atsirasti tiek spontaniškai, tiek ūminėje formoje, tiek pamažu vystantis. Ypač pavojinga ši patologija yra ūminio pasireiškimo atveju, kai pacientas gali mirti nuo plaučių edemos ar uždusimo.

Visi patologijos pavojai yra nustebinti, todėl pacientas pats negali apsisaugoti. Šiuo atveju paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo pirmosios jam suteiktos pagalbos.

Yra atvejų, kai dėl kraujo krešulio užsikimšusio laivo būklė taip greitai pablogėja, kad mirtis įvyksta dar prieš greitosios pagalbos atvykimą.

Lėtinės patologijos atveju daugelis pacientų gali net nepastebėti šios ligos. Paprastai daugelis patologijos simptomų juos suvokia kaip su amžiumi susijusius pokyčius, todėl pradinis nepakankamumo etapas gali būti sunkinamas ir sklandžiai patenka į sunkią formą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kaip patologija pasireiškia, yra keletas ligos formų:

• Hipokseminis. Taip yra tada, kai audiniuose yra nepakankamai deguonies. Paprastai, kad visi rodikliai vėl būtų normalizuoti, net ir naudojant sustiprintą deguonies terapiją.
• Hypercapnic. Naudojant šią patologiją, audiniuose kaupiasi anglies dioksidas. Dėl šios priežasties patologiją lydi suskirstymas, bendras raumenų silpnumas, reguliuojantis kvėpavimo sistemos funkcionavimą, taip pat tokios problemos kaip nutukimas ir kvėpavimo takų ligos. Ši nesėkmės forma sėkmingai kontroliuojama deguonies terapija.
• Mišrus Tokiu atveju hiperkapninės ir hipokseminės nepakankamumo formos gali būti derinamos vienu metu.

Taip pat patologija klasifikuojama pagal sunkumą:

• Pirmasis. Ikiklinikinėje stadijoje yra didesnė apkrova dešinėje širdies pusėje. Pats pacientas gali nejausti jokių kitų požymių, išskyrus dusulį.
• Antrasis. Šiuo atveju gerokai padidėja dešiniojo skilvelio. Šiame etape pacientas gali patirti sunkų dusulį, taip pat padidėjęs širdies plakimas ir minimalus fizinis krūvis.
• Trečia. Šiame etape pacientas nejaučia diskomforto tik poilsiui.
• Ketvirta. Ekspertai taip pat nurodo ketvirtąjį, kritinį etapą. Tokiu atveju pacientas jaučia diskomfortą, net ir ramiai.

Siekiant laiku sustabdyti patologiją, reikia atidžiai ištirti ligos priežastis.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Šios patologijos vystymosi pagrindas yra plaučių hipertenzija, kuri tam tikru momentu gali sukelti kompensacinių mechanizmų suskirstymą. Kaip rezultatas, dešiniojo skilvelio gali nesugebėti išsiurbti venų kraujo, kuris nuolat patenka į padidėjusius tūrius. Tiek ūminis, tiek lėtinis SLE turi skirtingas priežastis.

Paprastai dėl ūminės patologijos priežasčių reikėtų priskirti šiuos sutrikimus:

• trombozė kvėpavimo sistemos arterijose;
• tromboembolija;
• virusinės ligos;
• pneumotoraksas;
• staigus bronchų ligų paūmėjimas.

Be to, patologija gali pasireikšti ir širdies disfunkcijos fone. Viena iš dažniausių šios ligos ūminės formos priežasčių yra širdies liga, taip pat plaučių vožtuvo nepakankamumas. Tokiu atveju kairysis skilvelis yra pripūstas, todėl netenkina viso kraujo tūrio išstūmimo, dėl kurio kai kurie likusieji kraujai sukelia plaučių padidėjimą plaučių venos.

Tuo pačiu metu dešinysis skilvelis nesibaigia kraujo pumpavimu, todėl slėgis sparčiai auga, o tai yra kvėpavimo organų ar širdies astmos edemos atsiradimas.

Patologijos chronizavimas turi kitas priežastis:

• genetinis polinkis;
• aterosklerozė;
• lėtinė plaučių liga;
• įgimtų širdies raumenų defektų buvimas;
• vožtuvo sutrikimai, atsiradę dėl kitų ligų.

Lėtinė forma vystosi gana lėtai. Sistemų darbo pokyčiai vyksta kelerius metus.

Simptomatologija

Ši patologija turi aiškius simptomus, kuriuos sunku praleisti. Norint laiku diagnozuoti ligą, reikia atidžiai apsvarstyti šias problemas:

• dusulys. Tai yra pirmasis ir labiausiai paplitęs simptomas, kad pacientai dažnai painioja su amžiumi susijusiais pokyčiais. Simptomas pasireiškia net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• cianozė Taip atsitinka, kai paciento oda gali būti pilkšva. Taip yra dėl to, kad arteriniame kraujyje nėra pakankamai deguonies;
• skausmas. Gerklės skausmas kyla dėl širdies darbo problemų;
• staiga hipotenzija. Tokiu atveju pacientas gali patirti gedimą, migreną. Akis taip pat gali būti tamsesnis.

Panašūs simptomai taip pat gali rodyti keletą kitų ligų, todėl svarbu susisiekti su specialistu, kuris nurodys reikiamus tyrimus, kad nustatytų tikslią diagnozę.

Diagnostika

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, specialistai gali naudoti kelių tipų specialius tyrimus:

• radiografija. Šiame tyrime galite ištirti širdies raumenų skilvelių dydį ir formą. Šiuo atveju pagrindinis rodiklis yra skysčio aptikimas, taip pat kvėpavimo sistemos venos pokyčiai. Jei venų išsiplėtė, tai rodo edemos buvimą ir atitinkamai ligą;
• echokardiografija. Tai yra privalomas tyrimas, per kurį galite sužinoti daugiau apie visų būtinų organų būklę. Naudojant šį diagnostinį metodą galima nustatyti kraujo pumpavimo greitį ir tūrį kiekvienoje prieširdžių vietoje, taip pat nustatyti miokardo kontraktilumą;
• elektrokardiografija. Dirbant širdies raumenyse susidaro originalūs elektriniai laukai. Esant širdies raumenų gedimui, EKG rodomi elektrinio aktyvumo pokyčiai;
• elektromografija Šis tyrimo metodas registruoja menkiausius širdies padėties pokyčius, taip pat leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos funkciją;
• kateterizacija. Naudodami šį metodą, galite nustatyti kraujospūdį širdies raumens ertmėse, taip pat plaučiuose.

Kiekvienas aukščiau aprašytas diagnostikos metodas gali tiksliai nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.

Medicininiai įvykiai

Šios patologijos gydymas gali būti atliekamas keliais būdais: vaistų terapija, chirurgija ir kraujavimas.

Be to, metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos pobūdžio:
Esant ūminėms ligoms gydyti, skiriami neatidėliotini vaistai, kad būtų išsaugotas žmogaus gyvenimas:

• trombolizė (heparinas, fibrinolizinas, urokinazė);
• Papaverino įvedimas, siekiant sumažinti kraujagyslių spazmą;
• Atropino įvedimas siekiant atsipalaiduoti plaučių raumenis ir normalizuoti kvėpavimą.

Patologijos chroniškumo atveju pagrindinis gydymo principas yra SLN sukeliančios patologijos gydymas. Be specialių įrankių, ekspertai gali paskirti šiuos vaistus:

• diuretikai. Jų naudojimas padeda atsikratyti perteklinio skysčio, kuris susikaupia organizme dėl nenormalios širdies funkcijos, ir išvengti plaučių edemos. „Veroshpiron“ yra gana efektyvus ir įperkamas diuretikas, jis prisideda prie perteklinio skysčio pašalinimo iš organizmo ir normalizuoja spaudimą;
• beta blokatoriai. Ekspertai paskiria gerinti kairiojo skilvelio darbą, stabilizuoti kraujotaką ir mažinti edemą. Populiariausi vaistai yra timololis ir propranololis. Jie greitai pašalina visus galimus pavojingo patologijos simptomus, palengvindami pacientą nuo nemalonių pojūčių;
• priešuždegiminis (ketoninis);
• gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas);
• kvėpavimo takų produktai - bronchus plečiantys vaistai (Berotek, Berodual).

Be gydymo vaistais, yra ir kitų SLN gydymo būdų:

• kraujavimas. Šis metodas padeda pašalinti tam tikrą kraujo kiekį iš paciento kūno, kad normalizuotų spaudimą, taip pat pašalintų pūtimą;
• chirurginė intervencija. Diagnozuojant sunkią patologinę formą, teikiama chirurginė intervencija. Galimas organų persodinimas, širdies septostomija, chirurginis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių ertmės.

Kardiopulmoninis nepakankamumas yra sunki patologija, kuri dažniausiai atsiranda akimirksniu ir kelia pavojų paciento gyvybei.

Siekiant išvengti šios ligos atsiradimo yra visiškai įmanoma, laikydamiesi tam tikrų prevencinių priemonių: išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, tinkamą mitybą, sportą ir, svarbiausia, savalaikį visų širdies ir plaučių sutrikimų gydymą.

Kardiopulmoninio nepakankamumo priežastys

Kardiopulmoninis nepakankamumas (MLS) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje. Toks klinikinis sindromas sukelia padidėjusį širdies dešiniojo skilvelio krūvį jo darbo metu (kraujo impulso tūrio išmetimo į plaučių arteriją procesas).

Toks sustiprintas širdies režimas laikui bėgant sukelia atitinkamų miokardo skyrių sutirštėjimą (hipertrofiją).

Kas sukelia plaučių hipertenziją?

Jei tai liga serganti plaučių patologija, SLI gali būti vadinama „plaučių širdimi“. Tačiau širdies ir plaučių širdies nepakankamumo sąvoka gali būti pažymėta tik galine, dekompensuota plaučių širdies faze. Preklininiai ir kompensuojami etapai paprastai būna, kai nėra dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumo.

Plaučių hipertenzijos pasekmė yra kraujo deguonies į plaučius proceso pažeidimas. Norint kompensuoti deguonies trūkumą, dešinysis širdies skilvelis refleksyviai padidina į plaučių arteriją išskirto kraujo tūrį. Ilgiau dirbant šiame režime, padidėja atitinkamos širdies dalies raumenų masė.

Ligos vystymosi etapai

• Kompensacijos etapas. Tai yra laikotarpis, per kurį dešiniojo skilvelio miokardas, plečiantis ir besivystantis, kompensuoja kraujo deguonies trūkumą, padidindamas išleidžiamo kraujo kiekį.
• Dekompensacijos etapas. Anomalijos progresavimas veda prie to, todėl kompensavimo mechanizmai nepavyksta.

Kodėl atsiranda plaučių hipertenzija

Tokią padėtį gali sukelti įvairios ligos, veikiančios įvairius kūno organus ir sistemas.

Kvėpavimo sistemos (bronchopulmoniniai veiksniai) priežastys gali būti nustatytos:

• Lėtinis bronchitas.
• Ligos, susijusios su bronchų obstrukcija.
• Plaučių emfizema.
• Plaučių uždegimas, pasižymintis dideliu pažeidimu.
• Plaučių audinio sklerozė.
• Plaučių tuberkuliozė.
• Sarkoidozė.
• Bronchektazė.
• Bronchinė astma.
• Cistinė fibrozė.
• Ligos, priklausančios kolageno ligų grupei.

Kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda liga:

• Aterosklerozinė kraujagyslių liga.
• Aneurizmas, dešinės širdies suspaudimas.
• Uždegiminis plaučių kraujagyslių pažeidimas.
• Plaučių kamieno ir jo šakų trombembolija.

Krūtinės, diafragmos ir mediastino priežastys:

• Mediumstino navikai.
• Skoliozinis arba kyphoscoliotic deformacija.
• Poliomielitas
• Ankilozinė spondilartrozė.
• Diafragmos inervacijos trūkumas (pavyzdžiui, gimdos kaklelio plexo patologija).
• Ligos, kurioms būdingas inervacijos sutrikimas ir, dėl to, diafragminio raumenų pariozė arba paralyžius (poliomielitas, myastenija, botulizmas).

Formos ir klinikiniai požymiai

Pagal srauto pobūdį išskiriamos dvi kardiopulmoninio nepakankamumo formos:

• Ūmus kardiopulmoninis nepakankamumas.
• Lėtinis kardiopulmoninis nepakankamumas.

Ligos variantai

Įvairūs kardiopulmoninio nepakankamumo tipai nustatomi atsižvelgiant į vyraujančius simptomus.

• Kvėpavimo sistemos. Klinikiniame paveiksle vyrauja dusulys, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas, švokštimas kvėpuojant, kosulys.
• Smegenų Galimi smegenų patologijos simptomai: psichomotorinis susijaudinimas, agresija, euforija, psichikos apraiškos, depresija, depresija, stuporas.
• Anginalinis. Klinikinis šio kurso varianto vaizdas yra panašus į krūtinės anginos išpuolio kliniką - būdingas skausmas širdies regione be švitinimo.
• Pilvas. Dėl skausmo epigastriniame regione ir dispepsijos reiškiniuose šis patologijos kursas turi būti diferencijuotas su pepsinės opos paūmėjimu.
• Collaptoid. Jai būdinga sunkios arterinės hipotenzijos, turinčios stiprų fizinį silpnumą, galūnių silpnumą ir šaltumą, ir tachikardija.

Ūminė ligos forma

Ūminis plaučių nepakankamumas - tai skubios būklės, reikalaujančios nedelsiant hospitalizuoti pacientą intensyviosios terapijos skyriuje.

Ūminės ligos formos priežastys:

• Plaučių embolija arba jo spazmas.
• Uždegiminis procesas, apimantis didelį kiekį plaučių audinių.
• Ilgalaikis astmos priepuolis.
• Pneumo - arba hidrotoraksas.
• Mitralinio vožtuvo funkcijos sunkumas yra nepakankamas.
• Trauminiai krūtinės sužalojimai.
• Vožtuvo protezo nepakankamumas.
• Mediastino emfizema.

Ūminio trūkumo požymiai

Tokiam kardiopulmoniniam nepakankamumui būdingi šie simptomai:

• Sekli kvėpavimas, daug greičiau.
• Slėgio kritimas.
• Dusulys.
• Kaklo venų patinimas.
• Subjektyvus kvėpavimo nepakankamumo jausmas, oro trūkumas, iki pat uždusimo.
• Galūnių temperatūros sumažinimas.
• Cianozė
• Šaltas prakaitas
• Skausmas krūtinėje.
• Kai kuriais atvejais epigastriniame regione yra pulsacija.

Lėtinė forma

Jei nesuteikiate svarbos simptomams ir negydote patologijos, tuomet galite provokuoti lėtinio širdies nepakankamumo vystymąsi, kuris trunka ilgai - kelis mėnesius, o kai kuriais atvejais - metus.

Šio sutrikimo formos būdingi simptomai yra šie simptomai:

• Dusulio atsiradimas, iki kvėpavimo nepakankamumo, fizinio krūvio metu.
• Ankstyvas nuovargis.
• Pulsacijų buvimas epigastriume.
• Cianozinė galūnių spalva.
• Svaigulys, pusiausvyros stoka.
• Širdies širdies plakimas.

Kardiopulmoninio nepakankamumo progresavimą ir dekompensacijos pradžią nurodys šie požymiai:

• Dusulys, esantis ramybės būsenoje, su akivaizdžiu padidėjimu linkusioje padėtyje.
• Skausmas išeminio pobūdžio širdyje.
• Kaklo venų patinimas, įskaitant įkvėpus.
• Hipotenzija.
• Širdies širdies plakimas.
• Išsipylusi odos cianozė.
• Sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalia.
• Edemos atsparumas gydymui nuo edemos.

Padidėjus ligos progresavimui ir padidėjus hipoksijai, prasideda galutinis etapas, atsiranda toksinė encefalopatija ir nefropatija, kuri pasireiškia dėl šių simptomų atsiradimo:

• Lethargy
• Apatija.
• Padidėjęs mieguistumas.
• Psichinių funkcijų nepakankamumas.
• Sumažėjęs šlapimas, inkstų nepakankamumas.
• Kraujo - eritrocitozės ir padidėjusio hemoglobino kiekio.

Diagnostiniai metodai

Norėdami diagnozuoti ligas, specialistas naudoja keletą metodų:

• Auskultacijos metu bus užfiksuoti slopinti širdies garsai ir tachikardija.
• Radiografas pasižymi šiomis savybėmis: patologiniai pokyčiai plaučių audinyje ir širdies sienų išplėtimas į dešinę.
• Išsamesniam tyrimui modifikuotų plaučių ir miokardo sričių tyrimui gali būti paskirta kompiuterinė tomografija.
• Siekiant įvertinti vožtuvo aparato funkcinę būklę ir širdies raumenų kontraktinį aktyvumą, atliekamas ehokardiografinis tyrimas.
• Elektrokardiografija (EKG) atliekama širdies audinių laidumo ir sužadinimo funkcijai įvertinti; taip pat hipertrofinių miokardo vietų aptikimas, išeminių židinių lokalizacija ir ritmo sutrikimai.

• Plaučių angiografija leidžia vizualizuoti kraujagyslių pažeidimo laipsnį, kraujo krešulių buvimą ir aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą.
• Norint išmatuoti slėgį širdies ertmėse ir dideliuose laivuose, kateterizavimas atliekamas su manometru.
• Spirometrija leidžia įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą.

Toks išsamus tyrimas leis greitai nustatyti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomus, o gydymas - nedelsiant, siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Būtina kuo greičiau diagnozuoti ligą, nes taip bus išvengta negrįžtamų širdies raumenų, kepenų, smegenų, inkstų pokyčių.

Gydymo taktika ūmios ligos formoje

Kardiopulmoninio nepakankamumo gydymas, jo laikas ir specifiškumas priklauso nuo ligos formos.

Gydymo priemonės turėtų būti vykdomos intensyviosios terapijos skyriuje, nes ūminė ligos forma yra gyvybei pavojinga būklė.

Narkotikų gydymas šiuo atveju atliekamas įvedant būtinus vaistus į veną.

• Įdiegus nosies kateterį, pacientui būtina suteikti deguonies mišinio įkvėpimą, kad kraujas būtų geriau sočiųjų deguonies molekulėmis. Ši priemonė palengvina patogeninį deguonies trūkumo poveikį organizmo organams ir audiniams. Sunkiausiais atvejais nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija.
• Plaučių arterijos tromboembolijoje, taip pat jos šakose, nurodomas trombolizinių vaistų vartojimas.
• Siekiant sumažinti bronchų sienelių spazmus ir normalizuoti kvėpavimą, nurodoma atropinas.
• Norėdami sumažinti hipertenziją mažame apskritime ir normalizuoti kraujagyslių tonusą, švirkščiamas papaverinas.
• Antikoaguliantų įvedimas yra širdies ertmių ir kraujagyslių trombozės prevencija.
• Širdies raumens susitraukimas normalizuoja aminofiliną. Tas pats įrankis sumažina kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimą.

Lėtinės ligos gydymo priemonės

Šiuo atveju pagrindinis gydymo schemos gydymas yra pagrindinės patologijos, kuri buvo patologijos priežastis, gydymas:

• Bronchodiliatoriai naudojami bronchopulmoninei patologijai.
• Hormoniniai agentai (gliukokortikosteroidai kaip priešuždegiminiai vaistai).
• Kalio taupantys diuretikai mažina stagnaciją ir pašalina skysčio perteklių.
• Jei širdies raumenų susitraukimo gebėjimas yra nepakankamas, dažnai yra naudojami širdies glikozidai.
• Kraujo spaudimas normalizuojamas, naudojant beta blokatorių grupės agentus.

• Kai kvėpavimo ir širdies ritmo funkcijos yra nepakankamos, kamparo ar kofeino vartojimas yra skatinamas juos centriniame lygmenyje, atsižvelgiant į jų gebėjimą skatinti vazomotorinį centrą.
• Kardioprotekcinio poveikio priemonės yra miokardiocitų ir kraujagyslių sienelių ląstelių apsauga nuo deguonies trūkumo. Tai yra miokardo kontraktinės funkcijos neveikimo prevencija.
• Kalio ir magnio turintys vaistai turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitos procesams audiniuose, kuriuos pažeistas hipoksinis poveikis.
• Išryškėjusi eritrocitozė reikalauja įsikišimo kraujavimo forma, po kurio reikiamas kraujo tūris pakeičiamas specialiais tirpalais.
• Ateityje pacientui primygtinai rekomenduojama pašalinti blogus įpročius, laikytis mažai riebalų turinčios, druskos neturinčios dietos ir taip pat apriboti suvartojamo skysčio kiekį. Taip pat būtina apriboti fizinį aktyvumą ir psichoemocinį stresą.

Sunkios širdies ir kraujagyslių nepakankamumo komplikacijos padės išvengti reguliaraus gydytojo stebėjimo ir laiku atliekamų prevencinių priemonių.