Stemplės venų varikozė

Stemplės venų varikozė - venų dilatacijos apatinėje stemplės dalyje terminas, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujo srauto portalinės venos ir dėl to gastroezofaginio plexo su pernelyg dideliu kiekiu tekančio kraujo, kuris siekia nutekėjimo iš širdies.

Atsižvelgiant į tai, kad 90% atvejų su stemplės venų varikoze yra kepenų cirozė, odos ir akių baltymų pageltimas, apetito praradimas, svorio kritimas, ascitas, pilvo skausmas ir pykinimas.

Labiausiai pavojingas šios ligos požymis yra susijęs su hemoptyze, vėmimu, sumaišytu su krauju, derva išmatomis ir silpnumu.

Priežastys

Apatinės stemplės stemplės venų atsiradimas atsiranda dėl stagnacijos kepenų portalo venos viduje, kuris pasireiškia kepenų trombozės ir cirozės metu. Šios ligos priežastis viršutinėje dalyje yra piktybinis gūžys. Kepenų venos yra suspaustos, todėl kraujo tekėjimas per juos sunku. Stemplės flebektazija taip pat pasireiškia kaip širdies ir blužnies ligų komplikacija.

Veiksniai, sukeliantys šią ligą:

• stenozė, atsiradusi dėl jaunesnės kartos venos, atsirandanti dėl trombozės, sklerozės;
• kepenų ligos, atsirandančios senatvėje - cirozė, amiloidozė, ehinokokozė;
• Chiari liga;
• stemplės angioma;
• piktybinis gūžys;
• kraujagyslių patologija.

Stemplės venų varikozė dažniausiai pasireiškia šiose pacientų kategorijose:

• vyrams;
• vyresniems nei 50 metų asmenims;
• pacientams, sergantiems kasos, skrandžio, širdies, lėtinės cirozės ligomis.

Kraujavimas pasireiškia ne tiek spaudimo lygiu, tiek staigiais svyravimais. Plyšimo rizika yra didelė tiems pacientams, kurie kenčia nuo kraujagyslių ligų, turinčių neigiamos įtakos kraujagyslių sienelių struktūrai.

Klasifikacija

Veislės stemplės ligos klasifikacija keletą kartų pasikeitė, tačiau dabar naudojama 1997 m. Stemplės venų versija, padalijant ligą laipsniais:

• Pirmasis laipsnis Skersmens venai siekia 5 mm, žymiai pailgos, esančios žemesniame organo lygyje.
• Antrasis laipsnis Vidutinėje kūno dalyje esančios venos, kurių skersmuo siekia 10 mm.
• Trečiasis laipsnis Laivai išplečiami iki daugiau nei 10 mm, sienos yra įtemptos, plonos, išdėstytos šalia, krypsta kryptimi, ant išorinio paviršiaus yra raudonos dėmės.

Jei stemplės venų varikozė vis dar sukelia vidinį kraujavimą, tada pagal statistiką tik 50% pacientų išgyvena po jo. Daugiau nei pusė pacientų, kurie išgyveno po kraujavimo, atsinaujina nuo šios ligos 1-3 metus ir yra priversti vėl pradėti gydymą.

1 laipsnio venų varikozė

Klinikinis vaizdas yra lengvas. Pacientų skundų beveik nėra. Tyrimo metu jie stebi: venų išsiplėtimas nėra stiprus iki 3 mm., Nėra venų ectazijos, arba tik kelios, liumenys nėra užpildytos. Diagnozuojama tik su endoskopija. Kai pirmasis laipsnis yra svarbus kaip galima greičiau pradėti gydymą.

Varikozinės venos 2 laipsniai

Laivų nelygumai yra gerai atsekti, taip pat yra mazgai, kurie yra didesni nei 3 milimetrai. Tuo pačiu metu stemplės gleivinė lieka nepažeista, nepažeidžiant jo vientisumo.

Atliekant tyrimą, kraujagyslių iškyšose galima diagnozuoti didelius. Gydymas turi būti atliekamas laiku, vienintelis būdas atsikratyti nemalonių ligos simptomų pradiniame etape. Šiame etape kraujavimas nėra būdingas.

Varikozinės venos 3 laipsniai

Dažniausia diagnozė. Pacientas turi sunkių simptomų. Paprastai šiuo atveju paskirkite operaciją. Venos stipriai patinusios, mazgai aiškiai parodomi, nuolat plečiami, užima 2/3 stemplės, stemplės gleivinė yra labai plona. Atsiranda gastroezofaginio refliukso.

4 laipsnio venų varikozė

Šis ligos laipsnis pasireiškia, kai stemplėje atsiskleidžia nemažai venų mazgų, kurie nenukris ir skiedžiamas. Ant gleivinės sluoksnio yra daug erozijos. Be esofagito požymių, pacientas registruoja sūrų skonį burnoje. Ketvirtasis laipsnis dažniausiai sukelia spontanišką kraujavimą.

Stemplės varikozės venų simptomai

Per pirmuosius kelerius metus stemplės venų varikozės gali atsirasti be matomų simptomų. Kartais yra reta rėmuo, krūtinės silpnumas, niežėjimas. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl maisto rijimo sunkumų.

Progresyvios ligos simptomai paprastai pasireiškia prieš keletą dienų prieš kraujavimą. Jų požymiai yra stiprus krūtinės skausmas ir bendros paciento gerovės pablogėjimas. Kitiems pacientams simptomai gali būti išreikšti ascitas.

Be to, stemplės venų ligos simptomai gali pasireikšti kaip „medūzų galvutės“ atsiradimas. Šis reiškinys yra tam tikras modelis, kuris yra gana gerai matomas ant priekinės pilvo ertmės sienelės įvairiais patologiškai suformuotais išgaubtais indais arba venomis.

Po venų plyšimo pasireiškia stiprus kraujavimas, kuriam būdingi simptomai:

• labai sumažėjęs kraujospūdis;
• kraujo priemaišos vėmime;
• kraujo priemaišos išmatose;
• sunki tachikardija.

Nedidelis kraujavimas, žmogus gali jausti tam tikrą silpnumą, negalavimą ir anemijos simptomus. Jie diagnozuoja stemplės variantus laboratoriniais tyrimais, ultragarsiniu pilvo organų tyrimu ir, jei reikia, rentgeno spinduliais ir esofagoskopija.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, išoriniu tyrimu ir pirminių ligų nustatymu. Instrumentiniai tyrimai apima:

• kraujo tyrimų laboratoriniai duomenys;
• radiografija su kontrastine medžiaga;
• esofagoskopija, kurią reikia atidžiai atlikti dėl galimo kraujavimo pavojaus.

Atliekant diagnozę, reikia atsižvelgti į visas galimas priežastis ir jas išskirti, tik tada bus galima galutinai ir tiksliai nustatyti pagrindinę kraujavimo priežastį ir stemplės venų pokyčius.

Stemplės venų venų gydymas

Jei atsiranda stemplės venų venų simptomų, gydymas atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinė ne chirurginių procedūrų klasifikacija yra skirta kraujavimo (hemostatinės terapijos) prevencijai ir pašalinimui sumažinant slėgį induose:

1. Narkotikų gydymas, vartojant vitaminus, sutraukiančius vaistus ir antacidus (vaistus, kurie mažina rūgštingumą skrandyje). Šis metodas yra skirtas peptinės stemplės prevencijai, kai uždegimas gali patekti į kraujagyslių sieneles ir sukelti kraujavimą.
2. Kraujo perpylimas, eritrocitų masė, plazma;
3. Koloidinių tirpalų diegimas;
4. Hematopoetinių ir vazokonstrikcinių vaistų priėmimas.

Tais atvejais, kai išvardyti metodai nėra pakankami kruopščiai sustabdyti kraujavimą ir yra grėsmė, kad artimiausioje ateityje bus pakenkta kraujagyslėms, jie imasi operacijos:

• transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas (TIPS);
• manevravimas;
• devascularization.

Be to, šiuo metu yra nemažai patirties naudojant minimaliai invazines endoskopines intervencijas, kad būtų pašalintas kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų. Yra 2 būdai, kaip atlikti stemplės endoskopinę sklerozę:

Sklerozanto įvedimo į vidų metodas apima jungiamojo audinio vystymąsi trombos varikozės mazgo lokalizacijos vietoje. Paravasaliniu būdu, kai sklerozantas švirkščiamas į poodinį sluoksnį, paravaskinis pluoštas yra randamas ir stemplė suspaudžiama. Šis metodas yra švelnesnis ir turi mažiau komplikacijų.

Dieta

Pacientai, nepaisant jų gerovės, visą gyvenimą turi laikytis griežtos dietos:

• dažnai maitinimas mažomis porcijomis.
• išskyrus karštus ir šaltus patiekalus.
• jame yra mažai riebalų sultiniai ir sriubos, košė su atskiestu pienu ar vandeniu, kompotai, vaisiai, nuskustas, garintos daržovės.
• aštrūs, rūgštūs, sūrūs, riebūs ir kepti mėsos produktai yra kontraindikuotini; būtina virti viską, virti bulvių koše.

Stipriai kontraindikuotinas alkoholis, gazuoti gėrimai, alus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią sveikų stemplės venų transformacijai į patologines, venų varikozes, pirmiausia būtina stebėti kepenų būklę ir nedelsiant gydyti visas ligas. Norėdami tai padaryti, ekspertai pataria reguliariai susisiekti su jais dėl patarimų ir laikytis visų rekomendacijų.

Gyvenimo prognozė

Deja, stemplės venų varikozės yra nepagydomos. Tačiau laiku diagnozavus, tinkamas palaikomasis gydymas gerokai pagerins paciento gyvenimo kokybę ir padės išvengti baisios būklės - kraujavimo.

Mirtingumas su jau atsiradusiu kraujavimu iš stemplės varikozinių venų yra daugiau kaip 50% ir priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo kūno būklės. Pacientai, kurie per artimiausius 1-2 metus išgyveno kraujavimą 75% atvejų.

Apskritai, šios ligos pacientų ilgalaikio išgyvenimo prognozė tebėra maža, o tai daugiausia yra pagrindinės sunkios kepenų ligos priežastis.

Stemplės venų varikozė: priežastys ir gydymas, galimas kraujavimas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra stemplės venų varikozė, kokios priežastys gali sukelti šios patologijos atsiradimą. Taip pat aprašyta stemplės varikozės venų klinikinė prezentacija, diagnozė ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Stemplės venų varikozė (sutrumpinta kaip VRVP) yra patologinis venų laivų, esančių stemplės dalyje, skersmens padidėjimas. Dažniausiai šią patologiją sukelia portalo hipertenzija (sutrumpinta kaip šiltnamio efektą sukeliančios dujos) - padidėjęs spaudimas portalo venoje (v. Portae), kuris teka į kepenis ir renka kraują iš beveik visos žarnyno.

Lyginant su kitų tipų venų varikoze, HRVP turi visiškai skirtingas priežastis, simptomus ir gydymą. Sujungia šias skirtingas patologines sąlygas tik padidėjusių venų buvimą.

ARVD yra tik vienas iš sunkių ligų simptomų, dėl kurių atsiranda hipertenzija. Jos atsiradimą dažniausiai sukelia kepenų cirozė - pavojinga ir beveik negrįžtama liga. Paprastai atliekamas gydymas leidžia šiek tiek palengvinti paciento būklę, bet negali visiškai išgydyti.

Hepatologai, gastroenterologai, chirurgai sprendžia HRVD problemą.

Stemplės varicijų priežastys

Apatinės stemplės dalies venos teka į sistemą v. portae. Kai atsiranda šiltnamio efektą sukeliančių dujų, kurios yra beveik vienintelė tiesioginė venų varikozės priežastis, jų slėgis didėja.

Viršutinės ir apatinės vena cava sistema

Apatinės stemplės dalies venai yra prijungti prie stemplės vidurinio trečiojo, kuris patenka į viršutinę vena cava, indus. Nuo slėgio v. portae tampa daug didesnė nei vidurinės stemplės dalies venų kraujagyslėse, iš šių sąnarių (anastomozės) išsiskiria kraujas iš viršutinės vena cava sistemos. Stemplės venų varikozė ir šios padidintos anastomosios.

ARVD nėra nepriklausoma liga. Šios patologijos raida atsiranda dėl ligų, dėl kurių atsiranda PG. Kai kurie iš jų išvardyti lentelėje:

Įgimtas porų venų susitraukimas

Padidėjęs kraujo srautas portalo venoje dėl fistulės buvimo.

Padidėjęs kraujo tekėjimas blužnies venoje

Ūmus hepatitas (ypač alkoholinis)

Įgimta kepenų fibrozė

Teisė širdies nepakankamumas

Tik retkarčiais stemplės varicijos gali išsivystyti be PG - pavyzdžiui, blužnies venų trombozės atvejais.

Būdingi simptomai

HRVP pats savaime nesukelia jokių simptomų, kol atsiranda kraujavimas.

Kadangi ši patologija dažniausiai yra viena iš portalinės hipertenzijos komplikacijų, galima įtarti jų buvimą, kai pacientams pasireiškia kepenų cirozės simptomai, įskaitant:

• Apetito praradimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Skleros, gleivinės ir odos pageltimas.
• Svorio mažinimas.
• Skausmas ar diskomfortas dešinėje hipochondrijoje.
• Niežulys
• Askitas (skysčio kaupimasis į pilvą).
• Padidėjęs kraujavimas.
• Seksualinė disfunkcija.
• Encefalopatijos simptomai, tarp jų miego sutrikimai, sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimas, nenormalus elgesys. Šie simptomai gali būti tokie ryškūs, kad pacientas net negali išlaikyti savęs ir sukelti socialiai priimtiną gyvenimo būdą.

Dėl hipertenzijos esant prastesniems vena cava sistemoms sunkiais atvejais atsiranda ascitas ir medūzų galvos simptomas (išsiplėtusios priekinės pilvo sienelės venos). Rodoma rodyklėmis

Galimos komplikacijos

Beveik vienintelė HRVD komplikacija yra kraujavimas, kuris yra tiesioginis pavojus paciento gyvybei ir sutrikdo jo funkcinius gebėjimus. Jos atsiradimo požymiai yra šie:

• Juodosios išmatos (melena) arba kraujo buvimas išmatose.
• Vėmimas krauju.
• Greitas ir triukšmingas kvėpavimas.
• Svaigulys.
• Pagreitintas širdies plakimas (tachikardija).
• Kraujo spaudimo sumažėjimas.
• Odos padengimas.
• Bendras silpnumas.
• Gedimas, susijaudinimas.
• Sumažinti šlapimo kiekį.

Nors daugeliui žmonių, sergančių sunkiu kepenų pažeidimu, atsiranda stemplės venų varikozė, ne visi žmonės turi kraujavimą. Veiksniai, didinantys jo riziką:

1. Aukštas slėgis v. portae. Kraujavimo rizika didėja didėjant PG.
2. Dideli varikozinių mazgų dydžiai. Kuo daugiau mazgų, tuo didesnė komplikacijų rizika.
3. Raudonos dėmės ant venų. Atliekant endoskopiją, kai kurie mazgai turi raudonų dėmių. Jų buvimas rodo didelę kraujavimo riziką.
4. Sunkus kepenų pažeidimas. Kuo sunkesnė kepenų liga, tuo labiau tikėtina kraujavimas iš venų.
5. Tolesnis piktnaudžiavimas alkoholiu. Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas ir toliau geria alkoholį, ypač jei jis sukelia jį.

Diagnostika

Jei asmuo turi kepenų cirozę, gydytojas turi jį reguliariai ištirti, kad būtų nustatyta, ar nėra kepenų. Pagrindiniai tyrimai siekiant nustatyti šią patologiją:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) yra labiausiai paplitęs būdas diagnozuoti stemplės venų varikozes. Šio endoskopinio virškinamojo trakto viršutinės dalies tyrimo metu gydytojas per burną nukreipia pacientą plonu ir lanksčiu vamzdeliu su šviesa (endoskopu) ir tiria stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos struktūrą. Jei gydytojas kepenų ciroze sergančiam pacientui neatpažįsta stemplės variantų, jis paprastai rekomenduoja pakartoti EFGDS po trejų metų. Jei randama varikoze, endoskopija turėtų būti atliekama kas 1 arba 2 metai. Pakartotinio tyrimo laikas priklauso nuo varikozinių mazgų, PG priežasties ir bendros paciento sveikatos. Taip pat EFGDS metu gali būti atliekamas ARVD kraujavimo endoskopinis gydymas.
• Kapsulinė endoskopija - per šį tyrimą pacientas nuryja nedidelę kapsulę, kurioje yra maža vaizdo kamera, kuri užfiksuoja stemplės ir kito virškinimo trakto vaizdus. Tada šiuos vaizdus žiūri gydytojas, nustatydamas patologijos buvimą. Šis metodas gali būti alternatyva tiems žmonėms, kurie negali pereiti EFGDS, tačiau jis naudojamas labai retai dėl didelių išlaidų ir nepasiekiamumo.
• Vaizdo tyrimas. Portalės pilvo ertmės ir Doplerio kompiuterinė tomografija ir blužnies venai gali patvirtinti HRVP buvimą.

Beveik kiekvienas AHDV pacientas atlieka šiuos laboratorinius tyrimus:

• Hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir leukocitų nustatymas.
• Koagulograma (kraujo krešėjimo analizė).
• Biocheminė analizė, įskaitant inkstų (karbamido, kreatinino) ir kepenų (aminotransferazės) būklės tyrimus.
• Kraujo tipas.
• Krūtinės ertmės radiografija.
• Ascitinio skysčio analizė.

Priklausomai nuo tariamos ŠESD priežasties, gali prireikti kitų tyrimo metodų.

Gydymo metodai

Pagrindinis gydymo HRVP tikslas yra išvengti kraujavimo, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Kai atsiranda kraujavimas, visos pastangos yra skirtos jį sustabdyti.

Kraujavimo prevencija

Gydymas, skirtas sumažinti slėgį v. gali sumažinti kraujavimo iš varvp. Jame gali būti šie metodai:

1. Atsisakius gerti alkoholį. Tai yra vienas iš svarbiausių būdų išvengti kraujavimas iš venų. Alkoholis gali pabloginti kepenų cirozę, padidinti kraujavimo tikimybę ir žymiai padidinti mirties riziką.
2. Svorio mažinimas. Daugelis ciroze sergančių žmonių turi riebalų kepenų dėl nutukimo. Nutukimas gali būti nepriklausoma kepenų pažeidimo priežastis ir prisidėti prie jos vystymosi. Svorio sumažėjimas gali padėti pašalinti kepenų riebalus ir sumažinti tolesnę žalą.
3. Vaistų vartojimas, siekiant sumažinti spaudimą v. portae. Sumažinkite slėgį v. portae ir beta blokatoriai (propranololis, nadololis) gali sumažinti kraujavimo galimybę.
4. VRVP elastiniai žiedai. Jei gydytojas mato EFGDS, kad yra didelė kraujavimo rizika iš varicijų, jis gali rekomenduoti endoskopinę ligą (ligavimą). Naudodamas endoskopą, gydytojas ant stemplės varikozinio mazgo pritvirtina elastingą žiedą, kuris spaudžia veną ir neleidžia kraujavimui. Ši minimaliai invazinė operacija kelia nedidelę komplikacijų, pvz., Stemplės randų, riziką.

Nutraukti kraujavimą iš HRVP

Kraujavimas iš stemplės varikozinių venų yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Metodai, naudojami kraujavimui sustabdyti ir kraujo netekimo poveikiui pašalinti:

• Kraujavimo stemplės venų sujungimas su elastiniais žiedais.
• Tamponadas naudojant zondą Blackmore. Šis metodas naudojamas kaip laikinoji gelbėjimo priemonė nekontroliuojamam kraujavimui iš varicijų. „Blackmore“ zondas turi du cilindrus. Jis prasideda skrandyje per burną, po to gydytojas padidina pirmąjį (skrandžio) balioną. Tada zondas švelniai priveržiamas, kol balionas pripučiamas su gastroezofaginio jungties jungtimi. Gydytojai pripučia antrąjį balioną (stemplę). Išpūsti „Blackmore“ zondo balionai nuspaudžia stemplės variantus ir taip sustabdo kraujavimą.
• Vaistai, kurie sulėtina kraujotaką portalo venoje. Siekiant sumažinti kraujo srautą iš vidaus organų į portalo veną, gydytojai dažnai skiria vaistą oktreotidu. Vaistų terapija papildo endoskopinę kraujagyslių ligaciją, jos trukmė yra maždaug 5 dienos.
• Kreipiant kraujo srautą iš sistemos v. portae. Gydytojai gali rekomenduoti transjugulinį intrahepatinį portosisteminį manevravimą pacientui, turinčiam VDPD, kurio esmė yra prijungti v. portae ir kepenų venos. Toks šuntas sumažina slėgį v. padeda sustabdyti kraujavimą. Tačiau tokia operacija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kepenų nepakankamumą ir smegenų funkcijos sutrikimą, kuris gali atsirasti dėl to, kad toksinai, kurie kepenyse paprastai tampa nekenksmingi, per šuntą patenka į sisteminę kraujotaką. Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai kiti v slėgio mažinimo metodai yra neveiksmingi. portae, taip pat laikina priemonė žmonėms, laukiantiems kepenų transplantacijos.
• Cirkuliuojančio kraujo tūris. Dažnai atliekami kraujo komponentų transfuzijos (transfuzijos) siekiant pakeisti prarastą kraują ir pašalinti koaguliacijos faktorius.
• Infekcijos prevencija. Su kraujavimo plėtra didina infekcinių komplikacijų riziką, todėl pacientai dažnai skiriami antibiotikams.
• Kepenų persodinimas yra vienas iš gydymo būdų pacientams, sergantiems sunkiu kepenų pažeidimu, kuriems atsiranda pasikartojančių kraujavimo epizodų.

„Blackmore“ zondas

Prognozė

Stemplės venų varikozė yra pavojinga PG komplikacija, kurią dažniausiai sukelia kepenų cirozė. Pagrindinis pavojus pacientų gyvybei yra kraujavimas, kurio pirmasis epizodas lemia 30–50% pacientų mirtį. 60–80% pacientų po pirmojo kraujavimo atvejo per metus atsiranda pasikartojančių epizodų, iš kurių maždaug 30% pacientų miršta.

Ankstyvo kraujavimo pasikartojimo riziką (per 5 dienas nuo pirmojo epizodo) taip pat veikia kepenų pažeidimo sunkumas:

• Lengvas rizikos lygis yra 21%.
• Su vidutinio sunkumo - 40%.
• Sunkiais pažeidimais - 63%.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Stemplės venų venų gydymas

Pačių venų susiliejimas pasižymi gana sudėtinga ir sudėtinga struktūra. Venų kraujas išeina dviem kryptimis: didėjančia ir atitinkamai mažėjančia. Visas rinkinys, jungiantis veninius kanalus, vadinamas portokavaro anastomozės sistema, vadinama gydytojais.

Šioje srityje dažniausiai pasireiškia venų varikozė. Stemplės vėžio ligos yra išreikštos dviem pasireiškimais:

• su kraujavimu;
• be kraujavimo.

Be to, gydytojai atsižvelgia į įgytos ir įgimtos ligos ligą. Pirmasis tipas yra būdingas žmonėms, kurie pasiekė 50 metų. Labai įspūdinga, kad vyrai yra labiau linkę į šią formą nei moterys. Ligonių ir sergančių moterų santykis išreiškiamas santykiu 2: 1.

Antrasis tipas arba įgimta forma aprašyta medicinos literatūroje, tačiau praktiškai tai gana reti. Paprastai kūdikiai su šia liga taip pat kenčia nuo daugelio kitų ligų.

Priežastys

Tarp priežasčių, dėl kurių atsirado ši liga, gydytojai nurodo kelis pagrindinius:

Po pirmojo kurso varikozinės venos išnyksta amžinai!

Ilgą laiką ieškojau, kaip gydyti venų varikozes. Bandžiau visus metodus ir man patiko šis konkretus metodas. Mano rezultatai šiame straipsnyje!

1. Kepenų ligos, kurios sutrikdo kraujo tekėjimą žmogaus organizme.
2. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
3. Kraujo krešuliai
4. Portalo venų įtampa, atsirandanti su navikais.

Visos minėtos priežastys turi būti nedelsiant ir teisingai apdorotos.

Norint laiku pradėti gydyti ligą, būtina žinoti jos ryškiausius požymius ir sugebėti juos atpažinti. Ankstyvosiose stadijose tai bus sunku padaryti patys, nes liga yra būdinga simptomų nebuvimui iki tam tikro laikotarpio, arba simptomai panašūs į kitas ligas.

Simptomai

Pradiniai simptomai gali būti:

1. Dusulys.
2. Skausmo pojūtis.
3. Krūtinės sunkumas.
4. Rėmuo.
5. Problemos, susijusios su rijimo procesu.

Konkrečiai išvardytų reiškinių buvimas nėra nuolatinis. Sunkesniais ligos etapais vadinamasis medūzos vadovas tampa aiškiu pasireiškimu. Tai yra sustiprintas laivo modelis krūtinėje.

Be to, simptomas jau yra konkretus ir tikslus, intensyvus kraujo tekėjimas iš nesveikų venų kanalų. Šiame etape pasireiškia padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujo dėmės, skrepliai, nereguliarios tamsios spalvos išmatos, vėmimas (panašus į kavos mišinį ar kraują).

Esant dideliam kraujo skysčio praradimui paciente, kyla rimta grėsmė gyvybei. Jei kraujo netekimas nėra gausus, greitai atsiranda anemija, sukelianti impotenciją, žemą kraujospūdį, svorio kritimą, greitą širdies plakimą ir dusulį.

Tokia liga turi būti gydoma, gydymui būdingi prevenciniai metodai. Gydytojų tikslas yra išvengti kraujo netekimo. Daug kas vyksta dėl paciento veiksmų. Būtina peržiūrėti dienos režimą, nes liga yra pavojinga.

Draudžiama taikyti rimtą fizinį krūvį, svarbu išlaikyti režimą ir valgyti dietą.

Kraujavimas

Kepenų cirozė sukelia kraujavimą su stemplės venų varikoze. Fenomena, gyvybei pavojingas pacientas. Dažnai tokių pacientų mirties priežastis. Kepenų cirozės priežastys gali būti daug, tarp jų: ​​ilgalaikis apsinuodijimas ir kepenų kraujagyslių trombozė.

Dėl didelės apkrovos veninė sistema neturi laiko susidoroti su pagrindinėmis užduotimis ir atsiranda venų kanalų (BPH) formavimasis. Su venų varikoze, 30% visų ligų atsiranda kraujo netekimas.

Pirmojo kraujavimo iš padidėjusių venų procentas yra būdingas nuo 30 iki 50%, jei kraujo praradimas yra pakartotinis, procentinis padidėjimas yra 50-90%.

Atsikratykite venų varikozės ir organizuokite privatumą!

Kaip aš išsprendžiau problemą su figūra ir atsikratiau kojų venų varikozės! Mano metodas yra įrodytas ir tikslus. Mano istorija yra mano dienoraštyje čia!

Kraujo netekimas galimas tiek iš stemplės (dažnai pasikartojančio varianto), tiek nuo skrandžio venų. Pagrindinė priežastis yra pačios varikozinės svetainės sienos trūkumas, dažniausiai reaktyvinio pobūdžio. Varikozinio kraujavimo pasireiškimas - gag refleksas ir vemimo išsiskyrimas su kraujo priemaišomis.

Yra ir kitų kraujavimo požymių: galvos svaigimas, greitas spaudimo sumažėjimas, prakaitavimas ir silpnumas. Kraujavimo klinikų požymių pasireiškimas yra tiesiogiai susijęs su kraujo išsiskyrimo intensyvumu: kuo stipresnis pirmasis, tuo greičiau antrasis pasirodys.

Diagnozuoti kraujo išsiskyrimą kepenų cirozės diagnozėje yra gana paprasta. Pirmos klasės medicinos komandai reikia tiksliai rasti pagrindinę priežastį ir sustabdyti kraujavimą, nes būtina imtis skubių ir teisingų veiksmų, kad sklandžiai veiktų.

Reikšmingą vaidmenį situacijoje atliks tinkamai parinktas užduočių nustatymas, kurį atlieka kvalifikuotas personalas: endoskopas, chirurgas, anesteziologas, resuscitatorius, gastroenterologas, hepatologas.

Galima sustabdyti kraujo sekreciją stemplėje, pasireiškiant keliais būdais. Metodai hemodazei pasiekti kraujyje iš gydytojų venų yra suskirstyti į keturias rūšis:

• chirurginė;
• farmakologinis;
• baliono tamponadas;
• endoskopinis.

Ilgalaikis stiprus kraujo tekėjimas yra mažai tikėtinas. Yra didelė mirties rizika, todėl reikia imtis veiksmų ne ilgiau kaip penkias minutes. Po to, kai pagrindinis vaidmuo ir kontrolė vyksta chirurgui.

Padedant zondui, gydytojas turi pasiekti laikiną hemostazę. Tuo pačiu metu paciento kūno kraujo tūris papildomas. Šiame etape svarbu, kad atgaivinimo specialistai kompensuotų ir stabilizuotų funkcinių organų ir kūno sistemų procesą.

Lazerinio venų sklerozė

Visa situacijos problema yra ta, kad tokie pacientai greitai formuoja kepenų nepakankamumą ir dekompensaciją. Jei viskas vyksta gerai, sukuriant stabilią būseną ir nutraukiant kraujo tekėjimą, gydytojai atlieka endoskopinę hemostazę dopingo ar sklerozės venų varikoze.

Sujungimas susideda iš varikozinės pakuotės paspaudimo, po kurio gumos laikiklis yra išmestas ant jo pagrindo. Taigi, kraujo tekėjimas nutraukiamas. Ši operacija atliekama naudojant ligatorių - aparatą, kuris yra per endoskopą.

Venos kietėjimas vyksta kitaip. Naudojant 4 mm endoskopinį purkštuvą su įtraukiama adata, gydytojas į veną įpurškia sklerozinį agentą. Po 4-5 dienų nuo kraujavimo nutraukimo, pirmasis paciento patikrinimas yra nustatytas. Ateityje privaloma nuolat stebėti gastroenterologo-hepatologo veiklą.

Balono tamponado metodas

Plačiai aprašomas kraujavimo gydymo baliono tamponadu metodas su stemplės varikliais. Žinomas, aktyviausiai naudojamas gydytojų zondas Blakemore. Jei jis yra tinkamai įrengtas, 60–90% gydymo galima sėkmingai sustabdyti kraujavimą.

Tačiau kyla pavojus, kad nuėmus zondą, kraujavimas vėl gali būti atnaujintas. Didžiausias leistinas laikas zondui yra 24 val.

Chirurgija

1. Transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo sistema (TIP S).
2. Šuntų operacijos.
3. Devascularization operacijos.

SIP yra medicininė intervencija, kurioje sukuriama ne natūrali intrahepatinė ertmė, į kurią įterpiamas savaiminio išplėtimo metodas. Šis metodas gali atkurti kraujo tekėjimą beveik visose situacijose, jis atliekamas vietinėje anestezijoje.

Tačiau visais privalumais taip pat yra neigiamas taškas, o hepatinės encefalopatijos atsiradimas yra beveik neišvengiamas.

Shunt chirurgija, lyginant su TIP S, taip pat yra veiksminga, bet labiausiai trauminga. Pažymėtina, kad šiuo atveju yra įmanoma encefalopatijos susidarymas.

Tokia operacija gali veiksmingai sustabdyti kraujotaką, tačiau pagrindinė portalo hipertenzijos priežastis nėra pašalinta. Vėliau tai sukelia greitą nepageidaujamą venų varikozės pasikartojimą.

Tai padeda gerai užkirsti kelią pirmam propranololio kraujavimui iš stemplės varikozės, ją skiria gydytojas. Taip pat naudojami venotonikai. Vaistai, normalizuojantys kraujagyslių lygias raumenų sienas, pagerina elastingumą ir padidina atsparumą kraujo tekėjimui.

Diagnostika

Nustatant stemplės venų varikozę, svarbūs vaidmenys yra šie:

• skundai ir simptomai patenka į gydytoją;
• instrumentiniai metodai (EFGDS), pilvo ertmės organų ultragarsas (JAV), rentgeno tyrimas;
• Objektyvus paciento būklės įvertinimas: oda, blyškumas, geltona oda, kūno ir galūnių patinimas. Spider venų ar hemoragijų buvimas ant odos, pilvo, blužnies ir kepenų dydžio, varikozinių venų ant priekinės pilvo sienos pasikeitimas;
• laboratoriniai tyrimai, bendroji ir biocheminė kraujo analizė, kraujo krešėjimo nustatymas, Rh faktoriaus nustatymas, 6 kūno masės kryžminio suderinamumo tyrimai;
• ligos ir paciento gyvenimo lygio analizė, simptomų trukdymo trukmė, ligos progresavimas, ligų perdavimas anksčiau (navikai, hepatitas, cirozė).

Galima aptikti stemplės ir skrandžio venų varikozes net pradinio gydytojo tyrimo metu, kuris savo ruožtu atliks tyrimą ir reikiamus papildomus tyrimus.

Formuluojant diagnozę, liga buvo pradžioje nurodyta, kuri buvo pagrindinė priežastis, tada likusi. Baigus paciento tyrimą, būtina nurodyti komplikacijas, jei tokių buvo.

Stemplės ligos gydymas

Ligos išgydyti neįmanoma. Gydymo tikslas konkrečioje situacijoje yra kraujavimo prevencija. Gydytojai išvedė kelias pagrindines pozicijas dėl venų venų gydymo, čia yra pagrindinės:

1. Paciento gyvenimo būdas. Pašalinkite sunkias apkrovas, stebėkite higieną, daugiau poilsio.
2. Nustatykite ligos, sukeliančios venų varikozę (cirozė, hepatitas), šaltinį.
3. Valgymo sistema (dieta, kurią paskyrė gydytojas).
4. Gydymas vaistais.
5. Sutraukiantys vaistai.
6. Vitaminai.
7. Vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumo lygį.
8. Kraujo, kraujo plazmos, kristaloidų ir koloidinių tirpalų pernešimas, eritrocitų masė. Hemostatinių vaistų paskyrimas, tyrimo zondo paskirtis, trombino ar specialios plėvelės klijavimo sluoksnis ant pažeistos zonos.
9. Chirurginė intervencija, įskaitant kardinalinius ir paliatyvius metodus.
10. Kardinolas - anastomosų (portocaval ir splenorenal) įvedimas. Blužnies pašalinimas ar išsaugojimas priklauso nuo situacijos, sprendimą priima gydytojų grupė.
11. Paliatyvus - blužnies arterijų fiksavimas, nesusijusių ir portalinių venų perėjimo procesas, kraujagyslių pašalinimas, taip pat paveikta stemplės dalis.

Klasifikacija

Jei diagnozuojate ir paskiriate tinkamą gydymą laiku, gydymas varikoze neveikia, galite išlaikyti paciento būklę.

Atidarius kraują, reikia skubiai susisiekti su greitąja pagalba. Būtina nuolat konsultuotis su specialistų teikiamų procedūrų teikimo sritimi gastroenterologu ir hepatologu.
Jis klasifikuojamas pagal simptomus ir kūno pokyčius pagal 4 tipus.

Šiuo atveju pastebima viena venų ectazija. Jų buvimas nustatomas atliekant tyrimą su endoskopu. Vytelių plotis yra 5 mm, jų pailgėjimas matomas apatiniame organo aukšte.

Vidutiniame organo aukšte yra susukti venai, kurių skersmuo jau yra 10 mm.
Šio tipo charakteristikoms būdingas specialus venų kanalų atskyrimas, kuris vyksta stemplės apačioje. Per šį laikotarpį liumenys neišskiriami susiaurėjimu, o gleivinėje nėra pastebimų pokyčių.

Venų kanalai yra įtempti, sienos yra plonos, apvijos yra daugiau kaip 10 mm, esančios tiesiai viena šalia kitos.

Šiam tipui būdinga venų patinimas, esantis virš stemplės centro. Šių venų liumenys jau susiaurėjo. Vienos angioektazijos yra matomos - raudonos piktogramos.
Kai varikozės formacijos liumenyje, gleivinės patobulinimas ir erozija bei angioektazija pastebimos gleivinėje, atsiranda 4 laipsnio tipologija.

Dieta

Tokia liga, kaip venų kanalų stemplės venų varikozė, tampa mityba tampa viena iš pagrindinių priemonių, padedančių išlaikyti paciento sveikatą ir išsaugoti virškinimo sistemą. Šiuo atveju svarbu prisiminti, kad tinkama mityba yra 4-6 valgiai per dieną (vieną dieną).

Paskutinis patiekalas turėtų būti atliekamas prieš 3-4 valandas prieš miegą. Produktai geriausiai virinami arba virinami. Gydytojai rekomenduoja valgyti maistą optimalioje temperatūroje, o ne per karšta ar šalta.

Svarbu rūpintis sveikata, neįmanoma leisti į skrandį patekti į rūgštį. Norėdami tai išvengti, paciento lovos galvą reikia pakelti bent 10 cm.

Jūs negalite būti išsiblaškęs valgant, tai yra kalbėjimas, televizijos žiūrėjimas, darbas kompiuteriu ar skaitymas. Asmuo tiesiog nuryja orą, išsiblaškęs, kas vyksta, rūpesčiai, stebuklai, džiaugiasi, visa tai apsunkina maisto priėmimą ir įsisavinimą.

Su tinkamu maistu galima padėti savo kūnui. Pašalinkite skysčio perteklių, taip pagerindami venų kanalų elastingumą ir sustiprindami kraujagyslių sieneles.

Papildant dietą pastoviu, kasdieniu šviesos treniruočių kompleksu, galima aktyvuoti kraujotaką ir sumažinti problemų su kraujagyslėmis (kraujo krešulių, riebalų kaupimosi) galimybę.

Gydytojai rekomenduoja, kad su šia liga papildykite savo mitybą papildomai teigiamai veikiančiu kūnu:

• vitaminas E (žalieji svogūnai, kviečių grūdai, kiaušinių tryniai, alyvuogių aliejus ir kukurūzai);
• vitaminas C (serbentai, citrusiniai vaisiai, braškės, bulvės, agrastai, petražolės, krapai);
• boiflavonoidai (saldžiosios vyšnios, vyšnios);
• rutinas (riešutas, greipfrutai, arbata, citrina);
• medžiagos, skatinančios elastino sintezę (midijos, kalmarai, austrės, omarai, krevetės);
• augalinis pluoštas (vaisiai, daržovės, sėlenos).

Svarbu suvartoti vidutiniškai reikiamą skysčio kiekį iki 2 litrų per dieną, iš kurių pusė yra vanduo.
Svarbu žinoti, kurie produktai turi būti išmesti, siekiant išlaikyti sveikatą ir ilginti gyvenimo metus.

Tarp tokių ingredientų yra:

1. Juoda stipri arbata.
2. Mufinas iš pirmojo ir didžiausio šlifavimo miltų.
3. Alkoholis
4. Konditerijos gaminiai.
5. Maisto papildai ir aromatinės žolės.
6. Cukraus produktas.
7. Kofeinas, kava, kavos gėrimai.

Mitybos specialistai sukūrė spalvų dietą žmonėms, sergantiems varikoze. Penkių pagrindinių maisto produktų valgymo principas:

• apelsinų - moliūgų, citrusinių vaisių;
• raudonos - uogos, obuoliai, pomidorai;
• mėlyna - mėlyna;
• žalios - agurkai, žalieji svogūnai, žirniai, paprikos;
• geltonos - obuoliai, citrinos, bananai.

Nerekomenduojama vartoti pieno produktų ir per daug sūrių. Mėsos pakaitalas jūros gėrybėms. Dieta gali būti papildyta terapiniu pasninku. Šio tipo pasninkavimo principas yra nevalgiusios dienos (1 diena porą kartų per savaitę).

Prevencija

Siekiant išlaikyti kūno formą, užkirsti kelią sveikų venų transformacijai į venų varikozes, būtina kontroliuoti kepenų būklę, nekelti ir tinkamai išgydyti atsiradusias ligas. Būtina periodiškai apsilankyti pas gydytojus, gauti konsultacijas ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Prevencinės priemonės apima dėmesį į savo gyvenimo kokybę, o tai reiškia, kad reikia laikytis dietos, teisingai ir sveikai gyventi, sekti režimus. Svarbu vengti sunkios fizinės jėgos, galite imtis cholagogo žolelių, kad žarnyno funkcionalumas taptų veiksmingesnis. Tulžies sekrecija pagreitins svarbius procesus organizme.

Svarbu visada prisiminti, kad mūsų sveikata yra tiesiogiai susijusi su daugeliu veiksnių, bet mes patys ir mūsų gyvenimo būdas yra svarbiausi.

Siekiant užkirsti kelią įvairių rūšių ligų atsiradimui, ir dar labiau rimtiems, pvz., Stemplės variantams, reikia rūpintis savimi: valgyti teisingai, sveikai gyventi, eiti į gydytojus laiku, ištirti, laikytis rekomendacijų. Jei reikia, gydymo kursus.

Tai liga, kurios mirties procentas yra didelis dėl komplikacijų. Šios ligos prognozė yra tokia: kai kraujavimas baigiasi 79%, lėtinis venų varikozės rezultatas yra 50% visų pacientų. Galimybė pasikartoti per ateinančius kelerius metus, net ir tiems, kurie kartą patyrė venų varikozę, svyruoja nuo 55 iki 75%.

Siekiant sumažinti riziką, galima atlikti visus gydytojo nurodymus. Ši procedūra negarantuoja ilgo gyvenimo, nes kepenų liga progresuoja. Dažnai kepenų cirozės atveju dažniausiai atsiranda venų venų.

Kaip išgydyti venų varikozes! Stulbinantis atradimas medicinos istorijoje.

Tikras pavyzdys, kaip atsikratyti venų varikozės amžinai! Įrodytas metodas garsiojoje žiniatinklio dienoraščio istorijoje šiuose puslapiuose!

Svarbiausia yra ne užkirsti kelią sunkinančioms aplinkybėms, o paprasčiausių ir mažiausių simptomų atveju būtina pasikonsultuoti su specializuotu gydytoju.

Stemplės venų venų gydymas

Stemplės venų varikozė vystosi dėl kraujo nutekėjimo portale ir geresnėje vena cava. Yra tokia patologija distalinėje stemplėje arba proksimaliniame skrandyje. Išvaizdos pobūdis gali būti įgimtas ir įgytas. Pastarasis, be to, nepriklauso nuo paciento amžiaus, o nuo atsirandančios būklės ir kliūčių normaliam kraujo srautui portalo venų sistemoje.

Varikozės stemplės venose lydi įvairios kilmės portalų hipertenzija. Tuo pat metu paskirstykite:

• intrahepatinė portalo kraujotakos blokada;
• ekstremalios blokados;
• mišri blokada.

Sergant stemplės vėžiu jaunystėje dažniau pasireiškia ekstremalios blokados, suaugusiems - intrahepatinė.

Stemplės venų venų priežastys

Šios ligos priežastis sukelia anatominė stemplės venų su portalų venų sistema, pilvo organų, ypač blužnies, venos. Kai kraujotakos patologijos užsikimšimo intrahepatinė forma apima apatines stemplės dalis, šios priežastys yra stagnacijos kepenų portalo venos procesai, kurie atsiranda, kai:

• cirozė;
• trombozė;
• hepatitas;
• navikai;
• angiomos;
• splenomegalia;
• peritonitas.

Ekstrahinė kraujo tekėjimo blokada paaiškinama portalinio venų tromboze, suspaustu jį su navikais, limfmazgiais, cistomis ar tulžies latakų akmenimis. Viršutinėse sekcijose varikozės gali pasireikšti ir su piktybiniu stemplės ar stemplės angiomegija, taip pat ligos Randy-Osler pokyčiais.

Retiau ligos išsivysto, padidėjus slėgiui sisteminėje kraujotakoje, kuri pastebima lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atveju. Tipiškas simptomas yra tas, kad kepenų ligų kraujagyslių mazgai yra 2-3 kartus didesni.

Taip pat yra įgimta stemplės varikozės pakitimų forma, kurios priežastys nebuvo išaiškintos.

Stemplės varikozės venų simptomai

Sunkiai išsivystant kraujui iš stemplės venų, jie pradeda plėtoti, kankinti ir pailginti. Tuo pat metu laivų sienos tampa plonesnės ir gali plyšti, o tai sukelia kraujavimą. Venų liumenai nesusidaro subalansuotai, susidaro vietinė plėtra mazgų pavidalu.

Ligos evoliucija gali būti greita ir gali vykti labai lėtai. Labai dažnai liga, pasireiškusi kelerius metus, gali pasireikšti. Pacientas yra susirūpinęs tik dėl kai kurių neaiškių skundų, tarp jų:

• sunkumas krūtinėje;
• raugėjimas;
• rėmuo;
• esofagito reiškiniai.

Apytiksliai pacientų amžius yra apie 50 metų, tarp vyrų pacientų yra du kartus daugiau nei moterų.

Komplikacijos

Kraujavimas yra labiausiai siaubinga stemplės venų varikozės komplikacija. Jis gali nepastebėti paciento ir gali kelti grėsmę jo gyvenimui. Pagrindinis simptomas yra raudonasis vėmimas. Net neatrodo pavojingas, nepastebimai tekantis, bet reguliariai prarandamas kraujas gali sukelti geležies trūkumo anemiją.

Tokio kraujavimo atsiradimo priežastis gali būti:

• įtempimas;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• svorio kėlimas;
• karštomis sąlygomis.

Kartais toks kraujavimas gali pasireikšti staigiai visiškos sveikatos viduryje ir, prisiėmęs gausų požymį, gali sukelti mirtį. Jos pirmtakai yra nedidelis gerklės skausmas, būdingas sūrus skonis burnoje. Netrukus po jų išvaizdos netikėtai atsiranda skreplių ar kraujo, kuris panašus į kavos pagrindus, vėmimas. Kartais fibroezofagoskopijos atlikimas sukelia kraujavimą, o tai rodo, kad reikia kuo anksčiau diagnozuoti ligą.

Varikozės ir cirozė

Stemplės venų varikozę galima stebėti 70% pacientų, sergančių kepenų ciroze. Toks reiškinys paaiškinamas tuo, kad su ciroze kepenų audinių susidarymas vyksta kepenyse, išstumdamas sveikas ląsteles. Tai lėtina kraujo judėjimą ir sukelia stagnaciją, dėl kurios šios patologijos atsiranda apatinėje stemplėje. Varikozinis kraujavimas sukelia mirties cirozę 10-15% atvejų. Didžiausias diagnostinis ženklas yra ankstyvieji atkryčiai.

Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turi būti atliekami reguliarūs endoskopiniai tyrimai, siekiant nustatyti venų varikozę. Nesant stemplės venų, tokių tyrimų dažnumas turėtų būti atliekamas kartą per 2 metus, o jei taip, vieną ar du kartus per metus. Aptinkamų venų dažnumas ir laipsnis paprastai yra proporcingas cirozės sunkumui.

Gydant tokius pacientus didelė reikšmė yra pakartotinio kraujavimo prevencijai. Jis grindžiamas vaistų, kurie mažina portalų spaudimą, endoskopinę skleroterapiją ir chirurginius metodus, naudojimu. Pažymėtina, kad atkryčio prevencija yra blogesnė nei pirmojo kraujavimo epizodo prevencija.

Diagnostika

Diagnostikai naudojami šie tyrimų tipai:

• laboratoriniai tyrimai;
• Kepenų ultragarsas;
• esofagoskopija;
• rentgeno tyrimai.

Svarbiausia yra įgyvendinti fibroezofagoskopiją, kuri leidžia nustatyti kraujavimo priežastis, nustatyti venų sienelių būklę ir venų išsiplėtimo laipsnį, taip pat prognozuoti kito aneurizmos plyšimą. Jei kraujavimas jau prasidėjo, jo priežastis gali būti sunku nustatyti dėl sunkumų, susijusių su veiksminga esofagoskopija.

Informaciją apie stemplės būklę ir venų varikozės pobūdį galima gauti pagal stemplės rentgeno tyrimą, atliktą kontrastu.

Kadangi varikozės būklė paprastai siejama su sunkia kepenų liga, svarbu įvertinti galimo koagulopatijos laipsnį. Tam atlikti bendruosius kraujo tyrimus, nustatant trombocitų ir protrombino indeksą bei kepenų funkcijos tyrimus. Esant kraujavimui, reikia nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių ir kryžminį testą, skirtą raudonųjų kraujo kūnelių suderinamumui.

Diferencinės diagnostikos atveju būtina atmesti daugelio kitų ligų, tokių kaip:

• skrandžio opa;
• vėžys;
• polipozė;
• išvarža;
• širdies liga;
• hemoraginė diatezė.

Stemplės venų venų gydymas

Gydymas stemplės venų varikoze yra skirtas pašalinti ligas, dėl kurių padidėjo spaudimas portale ir vena cava sistemose, taip pat pašalinti galimo kraujavimo grėsmę. Tokios priemonės apima ir stemplės prevenciją, švelnų gyvenimo būdą, vaistų vartojimą - antacidus, vitaminus, vidurius.

Jei atsiranda kraujavimas, imamasi šių priemonių:

• vazokonstriktorių sukeliančių vaistų įvedimas;
• stemplės užsikimšimo įtaisų indų suspaudimas;
• specialaus zondo naudojimas krioterapijai;
• elektrokoaguliacija.

Norint kompensuoti kraujo netekimą, pacientams atliekamas kraujo perpylimas, eritrocitų masės infuzija arba kraujo plazmos pakeitimo tirpalai.

Su dideliu kraujavimu reikia rimtesnės chirurginės intervencijos, kuri gali žymiai sumažinti mirtingumą. Pastebėta, kad konservatyviu gydymu mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei operacijos. Stemplės kraujavimui pašalinti yra paliatyvios ir radikalios operacijos.

Endoskopiniai gydymo metodai

Šiuo metu yra daug patirties naudojant minimaliai invazines endoskopines intervencijas, siekiant pašalinti kraujavimą iš išsiplėtusios stemplės venų.

Endoskopinė skleroterapija pirmą kartą buvo aprašyta 1939 m. Tik praėjusio šimtmečio 70-aisiais, pradėjus kurti ir tobulinant endoskopinius prietaisus, prasidėjo intensyvus metodo įdiegimas. Jo metu sklerozantai naudojami su kitokiu veikimo mechanizmu. Yra 2 būdai, kaip atlikti stemplės endoskopinę sklerozę:

Sklerozuojančio agento intravaskulinis metodas apima jungiamojo audinio vystymąsi trombos varikozės mazgo lokalizacijos vietoje. Pastaraisiais metais dauguma mokslininkų atsisako jį vykdyti, nes jis turi daug rimtų komplikacijų. Tarp jų, stemplės perforacija, nekrotinis ir pūlingas tromboflebitas.

Paravasaliniu būdu, kai sklerozantas švirkščiamas į poodinį sluoksnį, paravaskinis pluoštas yra randamas ir stemplė suspaudžiama. Šis metodas laikomas geresniu ir turi mažiau komplikacijų.

Baliono tamponado naudojimas padeda pagerinti skleroterapijos rezultatus.

Gerus rezultatus galima pasiekti taikant endoskopinio dopingo metodą, kuris buvo pasiūlytas 1985 m. Atitinkamai kraujo tekėjimo nutraukimas išsiplėtusios stemplės venose atliekamas naudojant lydinio žiedus. Pasikartojimas po tokio įsikišimo buvo pastebėtas tik 17% pacientų, o tai beveik pusė kiekio po sukietėjimo.

Baliono tamponadas

Šis metodas padeda sustabdyti kraujavimą paspaudus kraujavimo mazgus. Jis yra pakankamai pavojingas ir jį gali atlikti tik patyręs technikas. Pagrindinis įrankis yra specialus zondas su balionu. Kraujavimas sustabdomas pripučiant skrandžio balioną ir tempiant be sekcijos.

niežėjimas stemplės balionu. Dėl šios priežasties atsiranda varikozinių venų tamponadas ir sumažėja kraujavimo intensyvumas iš venų. Dėl galimų komplikacijų rizikos labai retai atliekamas stemplės baliono užpylimas.

Baliono tamponado naudojimo efektyvumas yra 90%.

Chirurginis gydymas

Šios ligos gydymui naudojami šie chirurginiai metodai:

• transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas (TIPS);
• manevravimas;
• devascularization.

TIPS metodas yra intrahepatinio dirbtinio kanalo sukūrimas tarp kepenų ir portalų venų ir metalo stento įrengimas kanaluose. Dėl šios priežasties beveik visada galima sustabdyti kraujavimą, įskaitant tą, kuris nėra tinkamas kitoms gydymo rūšims. Pagrindinis technikos trūkumas yra jo sudėtingumas ir privalomas vėlesnis kepenų encefalopatijos vystymasis.

Manevravimo efektyvumas yra artimas TIPS efektyvumui ir yra daug didesnis sergamumas. Kepenų encefalopatijos atsiradimas taip pat yra rimta problema.

Devascularization operacijos susideda iš stemplės susikirtimo ir vėlesnio anastomozės nustatymo. Įvairi yra stemplės susikirtimas su splenektomija ir periesofaginių ir perigastrinių venų ligacija. Tokios operacijos veiksmingai padeda sustabdyti kraujavimą, neišvengiant portalinės hipertenzijos priežasčių, dėl kurių sparčiai pasikartoja šios patologijos raida.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo kepenų ligos sunkumo. Apskritai venų varikozei būdingas didelis mirtingumas, kuris viršija 50%. Mirtingumas nėra nustatomas pagal kraujavimo sunkumą, bet dėl ​​to atsiradusios kepenų ligos pobūdžio.

Nors 80% pacientų kraujavimas sustoja savarankiškai, dažniausiai pacientai pasižymi gera funkcine kepenų būkle, tačiau pacientams, kuriems yra sunkus kepenų nepakankamumas, dažnai pasireiškia mirtinas.

Pacientai, kurie per artimiausius 1-2 metus išgyveno kraujavimą 75% atvejų. Reguliarus medicininis ir endoskopinis venų venų gydymas sumažina riziką.

Apskritai, šios ligos pacientų ilgalaikio išgyvenimo prognozė tebėra maža, o tai daugiausia yra pagrindinės sunkios kepenų ligos priežastis.