Kas yra Leriche sindromas, priežastys, simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra Leriche sindromas. Ši patologija pasižymi aortos pažeidimu, susijusiu su daline jo liumenų persidengimu (okliuzija). Sindromas mažina dubens ir apatinių galūnių kraujotaką. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Leriche sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai aortos susiaurėja (stenozė) pilvo srityje ir iš dalies sutampa su kraujagyslės liumenimi (užsikimšimas).

Bifurkacijos zona yra aortos atskyrimo vieta į pilvo arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes.

Patologinis procesas taip pat gali būti išplėstas į šonines arterijas, todėl šis sindromas kartais vadinamas aortos-šlaunies okliuzija. Jis apibūdino simptomų triadą (pasikartojantis skausmas, pulso trūkumas kojose, impotencija), būdingą tokiems aortos pažeidimams, Prancūzijos chirurgui Leriche 1923 m. Sumažėjęs kraujo kiekis gali sukelti galūnių audinių nekrozę ir amputaciją. Kita rimta šio sindromo problema yra impotencijos raida.

Dažniausiai liga kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Konservatyvus gydymas patologija dažnai yra neveiksmingas, daug geresnis poveikis gaunamas dėl chirurginių intervencijų. Po operacijos galima atkurti kraujo tekėjimą, kuris trunka kelerius metus.

Leriche sindromo gydyme dalyvauja kraujagyslių chirurgai. Dažniausia patologijos priežastis yra aortos aterosklerozinis pažeidimas, todėl geriausius rezultatus galima pasiekti atliekant aterosklerozės terapiją, kurią nurodo kardiologas arba terapeutas.

Leriche sindromo priežastys

Leriche sindromas, kaip rodo pavadinimas, nėra nepriklausoma liga. Jis apjungia aortos okliuzinės ligos simptomus. Šią patologiją gali sukelti įvairios priežastys:

• aortos aterosklerozė (apie 90–95%);
• nespecifinis aortoarteritas (5%) yra aortos ir stambių kraujagyslių uždegiminis procesas, dėl kurio susiaurėja sienos, susiaurėja liumenys ir sumažėja organų ir galūnių aprūpinimas krauju;
• trombozė po traumos ar embolijos.

Lėtiniai okliuziniai aortos pažeidimai retai susiję su įgimtomis anomalijomis:

• aortos hipoplazija (hipoplazija);
• ilealinės arterijos displazija (kraujagyslių formavimo defektai).

Aterosklerozės metu didžiausi pokyčiai aptinkami bifurkacijos zonoje (aortos atskyrimas į dubens arterijas, tiekiančias dubenį ir apatines galūnes). Gali būti pastebimas aortos ir nukreipiančių arterijų sienelių sutirpinimas (kalcio druskų nusodinimas ir, dėl to, tankinimas ir elastingumo sumažėjimas), dažnai randama parietinė trombozė. Aortoarteritui būdinga didelė uždegiminio pobūdžio aortos sienelių sutirštėjimas. Šioje ligoje aortos sienos dažnai yra užsikimšusios.

Dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į mažą dubenį ir kojas, mikrocirkuliacija pablogėja, sutrikdomi audinių metabolizmo procesai. Patologinio proceso pradžioje aktyvuojami mechanizmai, skirti kompensuoti kraujotakos sumažėjimą galūnėse, nes padidėja išemijos patologija (kraujotakos pablogėjimas ir deguonies tiekimas audiniams).

Kadangi dažniausiai Leriche sindromas susidaro dėl aterosklerozinių procesų, pirmieji klinikiniai simptomai pasireiškia daugiausia suaugusiems - daugiau kaip 40 metų. Vyrų patologija yra dažnesnė nei moterims. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebimas šeštajame gyvenimo dešimtmetyje.

Raudona rodyklė rodo visą infrarenalinės aortos užsikimšimą trombu, kuris tęsiasi iki iliakalinės arterijos (geltonos rodyklės). Baltos spalvos rodyklė yra kraujagyslių sienos pradžia.

Patologijos simptomai

Jūs galite prisiimti Leriche sindromo vystymąsi esant pagrindiniams simptomams, kurie apima:

1. Periodinis šlubavimas (pertrūkis).
2. Nesugebėjimas nustatyti pulso apatinėse galūnėse.
3. Impotencija

Su pertrūkiais susilpnėjusi lėtinė kraujotakos nepakankamumas galūnėse. Pirmasis klinikinis pasireiškimas pacientams, sergantiems sindromu, yra skausmas kojų raumenyse ilgos vaikščiojimo metu.

Kojų išemijos simptomai priklauso nuo stadijos:

• Pirmajame etape kojų skausmas yra sutrikdytas dėl didelės jėgos - vaikščioti daugiau nei 1 km. Šis etapas taip pat vadinamas ikiklinikiniu, nes ligos simptomai šiame etape yra minimalūs.
• Patologijos progresavimo atveju atsirado 2A ir 2B stadijos. Jei skausmai prisijungia vaikščiodami per 200 m, mes kalbame apie 2A etapą, jei prastos vaikščiojimo tolerancijos yra trumpesniuose atstumuose, atskleisti galūnių išemijos 2B stadiją.
• Trečiasis etapas pasižymi skausmu, atsirandančiu dėl vaikščiojimo mažiau nei 25 m ir net ir judesių, taip pat naktį.
• Paskutinis, ketvirtasis, etapas pasižymi trofiniais sutrikimais: opiniais pažeidimais, nekrozės sritimis, gangrena.

Pradiniame etape pacientą gali sutrikdyti kiti išemijos simptomai: švelnumas, odos jautrumo sutrikimas, silpnas, trapus nagai, odos pilingas, plaukų slinkimas ir padidėjęs kojų prakaitavimas. Apytiksliai išeminių sutrikimų sunkumo įvertinimui atlikite plantarinį mėginį. Kojos pakeliamos 45 ° kampu. Esant išemijai, pėdos palieka vos per kelias sekundes. Blanšavimo greitis vertinamas pagal išeminių sutrikimų laipsnį.

Išnagrinėjus Leriche sindromas pasireiškia kojų odos apvalkalu, o 4 stadijoje - opiniai-nekroziniai pažeidimai. Kai pajusite, kad galūnės yra šaltos, neįmanoma nustatyti pulso šlaunikaulio arterijose, aortos pulsaciją bambos lygyje. Šlaunies arterijos auscultacija (klausymas) inguininio krūtinės ir pilvo aortos srityje leidžia nustatyti garso vibracijas, kurios sutampa su širdies susitraukimo faze (sistolinis murmumas). Šie simptomai būdingi Leriche sindromui. Šioje patologijoje negalima nustatyti arterinio spaudimo ant kojų.

Leriche sindromo paciento kojos

Simptomai priklauso nuo aortos okliuzijos pirmenybės. Yra 3 okliuzijos lygiai:

1. Žemas, kai kraujo tekėjimo kliūtis yra bifurkacijos zonoje (pasiskirstymas į iliakalinę arteriją) žemiau žemesnės koncentracijos arterijos iškrovimo vietos.
2. Vidutinė - okliuzijos sritis yra virš šios srities.
3. Aukšta - aortos pralaimėjimas nepasiekia inkstų arterijų burnos arba yra beveik jų lygyje.

Su dideliu užsikimšimu, skausmas yra sutrikęs glutalo raumenyse, juosmens srityje, ant šlaunies užpakalinio paviršiaus. Toks pertrūkis yra vadinamas aukštu. Tuo pačiu metu pastebimas galūnių temperatūros sumažėjimas ir tirpimo pojūtis. Raumenų išsekimas gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Didelė okliuzija dažnai sukelia arterinę hipertenziją, susijusią su inkstų arterijų pažeidimu (vasorenal). Šis lėtinio aortos obstrukcijos sindromas yra gana dažnas - apie 38% atvejų. Retai pasireiškia simptomai, susiję su lytinių organų išemija (23%), o dar rečiau - virškinimo sistemos išemija (9%) ir nugaros smegenys (tik 2%).

Patologijos progresavimo greitis priklauso nuo pacientų amžiaus. Greitesni rodikliai būdingi jauniems pacientams, sergantiems šiuo sindromu. Patologija, pasireiškusi po 60 metų, dažnai vystosi lėčiau nei 40-50 metų. Bet kokiu atveju, Leriche sindromas reikalauja naudoti radikalius medicinos metodus. Tik chirurginė intervencija gali pašalinti aortos okliuziją ir išvengti sunkių komplikacijų.

Leriche sindromo gydymas

Pagrindinis gydymo Leriche sindromu metodas yra chirurginis. Šiuolaikinių metodų naudojimas leidžia pasiekti gerų gydymo rezultatų pakankamai ilgą laiką. Neįmanoma pasiekti visiško aterosklerozinės aortos okliuzijos atsigavimo, tačiau tradicinių ar endovaskulinių * chirurginių metodų ir konservatyvaus gydymo derinys pagerins gyvenimo kokybę ir žymiai pailgins pacientų gyvenimą.

* Endovaskulinės intervencijos metu patekimas į ligoninę aortos ir kitų arterijų dalį atliekamas per nedidelį odos punkciją. Kateteris ir specialūs prietaisai laikomi palei laivą į intervencijos zoną. Operacija atliekama pagal rentgeno spindulių kontrolę.

Konservatyvus gydymas naudojamas tik su 1 ir 2A išemijos stadijomis.

• Atherosclerosis, kuri yra pagrindinė sindromo priežastis, svarbu pašalinti ar sumažinti kintančių rizikos veiksnių įtaką ligai ir jos komplikacijoms.
• Be vaistų terapijos, naudojami ne vaistų metodai: dieta, laikymasis, fizioterapija, fizioterapija, gydymas sanatorijoje.
• Svarbu pašalinti kraujagyslių spazmų priežastis: rūkyti, vėsinti.

Konservatyvios terapijos Leriche sindromui

Konservatyvaus gydymo metodai ir vaistai:

• Vasodiliatorių vaistai, antikolinerginiai vaistai, ganglioblokeriai (ne SPA, nikospanas, andekalinas, padutinas). Reikia gydymo kursų, trunkančių nuo 1 iki 3 mėnesių.
• Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, preopolyglukinas, chirurgija, aspirinas skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Fizioterapija: hiperbarinis oksigenavimas, diadinaminės srovės galūnėse ir juosmens srityje, vandenilio sulfido vonios.
• SPA procedūros.

Chirurginė intervencija patologijoje

Jei Leriche sindromui diagnozuojama 2B ir daugiau stadijų, pacientus galima pagerinti tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Priklausomai nuo aortos ir šlaunies arterijų būklės, pasirenkamas vienas iš chirurginės intervencijos tipų: endarterektomija, šuntavimo operacija, rezekcija su protezavimu:

1. Endarterektomijos metu, kraujagyslėje pjaustant, pašalinamos trombinės masės, aterosklerozinės plokštelės, kurios susiaurina liumeną. Laivo sienelės susiuvamos arba uždaromos pleistru iš paciento venų arba sintetinės medžiagos.
2. Manevravimo metu dirbtinis protezas yra siuvamas virš ir žemiau užsikimšimo vietos, užtikrinant kraujo tekėjimą aplink pažeistą laivo dalį. Leriche sindromo metu atliekamas aortos ir šlaunikaulio manevravimas, jungiantis aortą ir šlaunies arteriją.
3. Aortos rezekcija su protezavimu atliekama su okliuzijos ir sunkios stenozės deriniu. Tuo pačiu metu aortos pažeista teritorija pakeičiama specialiu protezu.

Esant didelei įprastinės chirurgijos rizikai, naudojamos endovaskulinės intervencijos: angioplastika, aortos stendavimas ir šlaunies arterijos. Balionų angioplastijoje kateteris su balionu yra dedamas į susiaurintą arterijos dalį. Oro įpurškimas į kasetę pašalina laivo susitraukimą. Stentavimas yra įdiegti specialų rėmelį (stentą), kad išplėstumėte siaurą sekciją ir normalizuotų kraujo tekėjimą. Kai kuriais atvejais naudokite abiejų metodų derinį.

Chirurginis gydymas neatliekamas esant kontraindikacijoms, įskaitant:

• galūnių arterijų obstrukcija (nustatoma angiografija);
• širdies priepuolis ar insultas (3 mėnesiai nuo ūminio etapo);
• pėdos ir kojos gangrena;
• 3 pakopos širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozės pažeidimas;
• inkstų nepakankamumas;
• piktybiniai navikai.

Gerus Leriche sindromo rezultatus galima pasiekti 65–75% chirurginės intervencijos atvejų, mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 2 iki 13%.

Prognozė

Jei nėra chirurginio gydymo, Leriche sindromo prognozė laikoma nepalanki. Liga sparčiai progresuoja ir dažnai sukelia priverstinę galūnių amputaciją (maždaug 25% pacientų). Dauguma pacientų, kurie gauna tik konservatyvų gydymą, tampa neįgalūs 2 metus. Šių pacientų išgyvenamumas yra mažas 3 metus: apie 40% jų miršta nuo ligos komplikacijų.

Okliuzinės aortos patologijos atveju rekonstrukcinės chirurgijos rezultatai laikomi santykinai palankiais. 70 proc. Gydytų pacientų galima pasiekti išemijos simptomų išnykimą ir darbo pajėgumo atkūrimą iki 10 metų. Palankūs rezultatai priklauso ne tik nuo sėkmingos operacijos, bet ir nuo periferinės cirkuliacijos būklės.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Leriche sindromas yra pavojinga patologija, atsirandanti užblokavus aorto-iliakalės regiono arterijas. Anksčiau liga dažniausiai trukdė vyrams nuo 50 iki 60 metų, tačiau pastaruoju metu dėl šios ligos medicinos įstaigose vis dažniau galima susitikti su jaunais žmonėmis. Kojų arterijų pažeidimas yra dažnas anomalija, pasireiškianti maždaug viename iš penkių ateroskleroze sergančių pacientų.

Leriche sindromas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti negalios ar net mirtį. Ypač didelė mirties tikimybė per pirmuosius šešis mėnesius - metus po operacijos. Todėl svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą.

Aorta yra vienas didžiausių žmogaus kūno laivų. Jis yra atsakingas už kraujo perdavimą per visus organus ir audinius. Sindromo atveju yra paveikta apatinės dalies kairiojo ir dešiniojo pilvo arterijos. Todėl patologija kartais vadinama aortos siliacine okliuzija.

ICD duomenimis, 10 ligonių, sergančių Leriche sindromu, paprastai diagnozuojami pagal kodą I74.0, kuris priklauso grupei „Pilvo aortos trombozė ir embolija“.

Rizikos veiksniai

Kaip ir bet kuri kita liga, sindromo atsiradimas priklauso nuo asmens gyvenimo būdo ir jo paveldimumo. Taigi pagrindiniai patologijos rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Genetinis polinkis;
• Endokrininės ligos;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Kenksmingi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas;
• Cukrinis diabetas;
• Ilgalaikė depresija, stresinės situacijos;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Nepakankama mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• Poilsis, miegas;
• Reguliarus kraujospūdžio padidėjimas.

Dažniausiai Leriche sindromas atsiranda dėl ilealinių arterijų ir aortos aterosklerozės, nespecifinio aortoarterito ir išnykimo endarterito, kuris gali sukelti trombozę, aterosklerozę ir sutrikusį liumenų patrauklumą.

arterijos susitraukimas ir užsikimšimas

Paprastai anomalijos pradžioje atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, tada atsiranda kraujotakos nutraukimas. Sunkiais atvejais organizmo ląstelėse trūksta deguonies, sutrikusi trofiškumas, prasideda audinių mirtis. Sindromą lydi širdies ir smegenų kraujagyslių išemija.

Pagrindinės ligos priežastys

Leriche sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimtais pokyčiais yra pažadėta genetiškai fibromuskulinė displazija ir kraujagyslių užsikimšimas.

Tarp pagrindinių įgytų priežasčių yra šios:

1. Aortos hipoplazija ir aplazija;
2. Lėtinė arterinė liga;
3. Embolija ir trombozė;
4. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse;
5. Aortos uždegimas ir jo lanko nutraukimas.

Pagrindiniai sindromo pokyčiai atsiranda aortos pasiskirstymo zonoje į dvi lygias dalis ir iliakalios aortos šakos regione. Kai aterosklerozė šioje vietoje yra plokštelių klasteris. Dėl arterito, indai sutirštėja ir praranda elastingumą. Jei šiuo metu gydymo nėra arba jis nesukelia norimo poveikio, atsiranda aortos susiaurėjimas, dėl kurio susidaro trombocitai. Nepakankamas kraujo kiekis, patekęs į dubens ir apatinių galūnių organus, sukelia audinių hipoksiją ir medžiagų apykaitą. Įvairių organų išemija pasireiškia: iš pradžių, fizinio krūvio metu, ir kai sindromas išsivysto, net poilsio metu.

Ligos simptomai

Jau pradiniame ligos eigoje Leriche sindromui pridedama:

• Kojų ir jų silpnumas;
• Nugaros, deginimo pojūtis apatinėse galūnėse;
• Skausmas veršelių raumenyse po ilgo pasivaikščiojimo.

Kartais liga gali likti nematoma, kol atsiras rimtų simptomų:

1. Impotencija. Vyrų lytinio gyvenimo problemos atsiranda dėl raumenų tono sumažėjimo ir nepakankamo kraujo tekėjimo į dubens regioną.
2. Švelnus. Šis simptomas atsiranda dėl kraujo tekėjimo galūnėse patologijų. Kalkinimas gali būti didelis ir žemas, priklausomai nuo kraujagyslių susiaurėjimo vietos. Esant silpnam sluoksniui, į kojų spinduliuoja diskomfortas. Kartais judesių metu skausmingi pojūčiai patenka į juosmens srities regioną.
3. Sumažėjęs raumenų tonusas kojose.
4. Pulsų trūkumas kojų arterijose.
5. Trombozė ir ūminiai kraujotakos sutrikimai.

Leriche sindromas gali būti nustatomas pagal apatinių galūnių išvaizdą.

Kojų oda pirmiausia pasidaro šviesi, o tada įgauna melsvą atspalvį. Plaukai pradeda kristi, nagų plokštelė sugenda ir nustoja augti. Dažnai yra mėlynės, trofinės opos, nekrozė. Galiausiai pacientas susiduria su gangrena ir galūnės amputacija.

Etapai

Ligos klinika apima keturis ligos etapus:

• Pirmajam etapui būdingas silpnumas, švelnumas, sustingimas ir deginimas kojose, taip pat apgaulingumo atsiradimas po ilgų pasivaikščiojimų.
• Antra, sumažėja arterijų liumenys, susidaro trofinės opos, sutrikdomas plaukų ir nagų augimas.
• Per trečiąjį, apatinių galūnių raumenys susilpnėja, skausmas atsiranda net poilsiui.
• Ketvirtasis yra pavojingiausias etapas, kurį lydi daug opų, nepakeliamas skausmas ir minkštųjų audinių nekrozė. Pacientas negali vaikščioti. Amputacija yra skubiai reikalinga.

Sindromo diagnozė

Jei įtariate Leriche sindromą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.

Visų pirma, gydytojas turėtų ištirti pulsą ant apatinių galūnių arterijų, juos ištirti: kojos neturėtų būti šviesios ir šaltos.

Leriche sindromas nuotraukoje

Gliukozės, lipidų ir glikozilinto hemoglobino kiekiui nustatyti reikia atlikti koagulogramą ir laboratorinius tyrimus.

Norint nustatyti ligos stadiją ir pažeidimo vietą, reikia įvesti kompiuterinę aortografiją ir angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą. Norint patikrinti arterijų būklę, pacientas kviečiamas atlikti kelis pratimus ant Kierat.

Dėl atrankos galima atlikti ultragarsu iš papildomų Doplerio sonografų turinčių indų. Būtina tirti smegenų ir vainikinių arterijų būklę.

Gydymas

Ligos gydymas turėtų būti išsamus. Jei terapija prasidėtų laiku, pakanka konservatyvaus gydymo kartu su kitomis fizioterapinėmis procedūromis ir tradicine medicina. Chirurginė intervencija bus reikalinga paskutiniais ligos etapais.

Konservatyvi terapija

Prieš pradedant vartoti įvairius vaistus, turite ištirti visą kūną ir įsitikinti, kad pacientas iš tikrųjų turi Leriche sindromą pirmajame ar antrajame etape. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas yra išplėsti paveiktus kraujagysles ir padidinti pagalbinių arterijų veikimą. Dėl to gydytojai naudoja:

1. Priemonės, plečiantys laivai: "Papaverinas", "fentolaminas";
2. Ganglioblokai: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinerginiai vaistai: "Dibazolis", "Andekalinas";
4. Skausmą malšinantys vaistai: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Vaistai, mažinantys kraujo tankį: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Varfarin“.

Norėdami paskirti vaistus ir įdiegti reikiamą dozę, tik gydantis gydytojas. Be to, savarankiškai nekeiskite ir neatšaukite terapijos eigos. Atsiradus bet kokiam šalutiniam poveikiui, būtina konsultuotis su specialistu.

Fizioterapinis poveikis gali būti naudojamas kartu su gydymu vaistais: Bernard srovės, oksigenacija, masažas. Pacientai rekomendavo pailsėti sanatorijose. Bus teigiamas poveikis ir purvo panaudojimas, vandenilio sulfido ir radono vonios.

Operatyvinė intervencija

Padėti pacientui su Leriche sindromu pastaraisiais etapais tikrasis tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Yra keletas intervencijos tipų:

• Protezavimas Tokiu atveju pašalinama arterijos zona, vietoj sintetinio protezo ar automobilio.
• Endarterektomija Ekspertai pašalina aterosklerozinę plokštelę ir sutvirtina indą, pakeisdami jį sintetine medžiaga.
• Stentavimas. Pažeistame laive įrengiamas specialus pagrindas, per kurį kraujas gali judėti. Šis metodas ypač tinka žmonėms, sergantiems smegenų ir širdies ligomis.
• Aorto-šlaunikaulio manevravimas. Operacijos metu nukentėjusiai vietai taikoma anastomozė. Esant bifurkacijai, specialistai naudoja protezą.

1 - aorto-šlaunikaulio manevravimas, 2 stentai

Po operacijos yra visiškai atkurta kraujagyslių priespauda Pacientai grįžta į normalų gyvenimą, tačiau vis tiek verta atsisakyti sunkios fizinės jėgos. Pacientams rekomenduojama vartoti antitrombocitinius vaistus: "Klopidogrel", "Aspirin". Kartais šis gydymas tampa visą gyvenimą, taip pat vartoja antitrombocitinius preparatus. Kraujagyslių vaistai turėtų būti girtas.

Jei kraujotakos atkūrimas tampa neįmanomas arba pradeda vystytis gangrena, galūnės amputacija į sveiką kraujo tekėjimą tampa vieninteliu išeitimi.

Taip pat nepamirškite, kad bet kokia operacija turi kontraindikacijų. Tokiu atveju jie apima:

1. Pastaroji insultas;
2. Kepenų cirozė;
3. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas;
4. Inkstų ar širdies nepakankamumas.

Narkotikų gydymas

Kad terapija būtų lengviau ir greičiau, taip pat nerastų komplikacijų, turėtumėte naudoti ne narkotikų gydymo metodus:

• Lazerinis ir ultravioletinis kraujo apšvietimas;
• Hiperbarinis oksigenavimas - procedūra, kuri padidina limfos drenažą;
• Fizioterapijos poveikis: elektroforezė ir UHF.

Tradicinė medicina

Gydymas tik tradicine medicina pacientui nesuteikia palengvinimo. Tai padės tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas bus atliekamas lygiagrečiai. Prieš pradedant naudoti liaudies gynimo priemones, būtina pasitarti su gydytoju.

Norėdami sustiprinti vaistų kraujagysles plečiantį poveikį, atsikratyti edemos ir nemalonaus skausmo galūnėse ir sustiprinti žmogaus imunitetą, galite naudoti šiuos receptus:

1. Norėdami išplėsti laivus, reikia paruošti 30 g kukurūzų gėlės gėlių, 40 g braškių lapų ir 30 g saldymedžio šaknų. Mišinys sumaišomas su stikline karšto vandens, palikite 15-20 minučių ir padermės. Per dieną 3 kartus reikia gerti 1 šaukštą.
2. Dėl didelio kalio ir vitamino C kiekio citrina gerai atskiedžia kraują. Jis gali būti valgomas su kitais produktais arba pridedamas prie gėrimų.
3. Žaliųjų ir petražolių šaknų poreikis sumalti mėsmalėje. Gauto mišinio kiekis turėtų būti maždaug du puodeliai. Jis turėtų būti perkeliamas į gilų dubenį, supilkite litrą karšto virinto vandens, apvyniokite ir palikite tamsoje vietoje 7-8 valandas. Po - infuzija turi būti filtruojama, presuojama ir sumaišyta su šviežiai suspaustu vienos citrinos sultimis. Gautas mišinys yra padalintas į 2 dienas ir kiekviena dalis geriama 3 dozėmis. Procedūra kartojama kas 3 dienas.
4. Kad sustiprintumėte kojų indus, reikia kasdien per 1-2 dienas vartoti vonią su dilgėline.
5. Norėdami paruošti alkoholio tinktūros kaštonų, turėtų būti 50 g žievelės užpilkite 0,5 litrų degtinės ir palikite tamsioje vietoje 2 savaites. Pirmąsias 10 dienų gerti reikia du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį pusę šaukštelio, po - už pilną šaukštelį iki trisdešimties dienų kurso pabaigos. Tada pertrauka 7 dienas ir pakartokite gydymą.
6. Siekiant išvengti kraujo krešulių ir trofinių opų susidarymo, turite reguliariai gerti imbiero arbatą, pridėdami nedidelį citrinos gabalėlį ir arbatinį šaukštelį medaus. Švieži imbierai gali būti pridėti prie salotų ir sriubų.
7. Norėdami padidinti imunitetą ir nuotaiką, turėtumėte paruošti gėrimą iš medaus, citrinos ir česnako. Laikykite jį šaldytuve. Paimkite - šaukštelį prieš 5 minutes prieš valgį.

Prognozė

Nors Leriche sindromas yra pavojinga liga, daugeliu atvejų prognozė tebėra palanki. Svarbiausia pradėti gydymą laiku. Pirmosios komplikacijos gali pasireikšti ligos 3 ar 4 stadijoje. Tik progresavusiais sunkiais atvejais sindromas sukelia gangreną ir galūnių amputaciją. Štai kodėl svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu ir kuo skubiau pradėti išsamų gydymą.

Leriche sindromas: priežastys, simptomai, gydymo taktika

Ši kraujagyslių patologija pirmą kartą buvo aprašyta chirurgas Rene Lerish 1923 m., O sindromas buvo pavadintas jo vardu. Leriche sindromas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių okliuzinių ligų, kurioms būdingas susiaurėjimas ir (arba) pilnas aorto-iliacinių kraujagyslių užsikimšimas. Šioje patologijoje galima stebėti ne tik šios kraujotakos sistemos arterijų stenozę ar okliuziją, bet ir įvairių tokių kraujagyslių pažeidimų derinius. Pavyzdžiui, pilvo aortos stenozė ir vienos iš šlaunies arterijų užsikimšimas ir pan.

Leriche sindromo metu kraujagyslių sutrikimai, kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai, sukelia būdingą simptomų trijimą: pulsų trūkumas kojų arterijose, pertrūkis ir silpnumas. Jų sunkumas priklauso nuo arterijų užsikimšimo ar užsikimšimo laipsnio, o jų atsiradimas įvyksta, kai indai siaurėja 60-70%. Nesant tinkamo gydymo, ši liga gali sąlygoti gangreno galūnės amputaciją, sunkias širdies ir kraujagyslių komplikacijas, negalią ir net paciento mirtį.

Pagal statistiką, Leriche sindromas dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, ir paprastai jis nustatomas 40-60 metų amžiaus, tačiau pastaraisiais metais padidėjo jaunesnių pacientų, sergančių šia liga, skaičius. Ekspertai mano, kad tai yra dėl netinkamos mitybos, fizinio neveiklumo ir priklausomybės nuo blogų įpročių (ypač rūkymo).

Šiame straipsnyje sužinosite apie vystymosi priežastis, apraiškas, kursų etapus, Leriche sindromo nustatymo ir gydymo būdus. Ši informacija padės jums laiku įtarti šio pavojingo kraujagyslių patologijos atsiradimo pradžią, ir jūs teisingai nuspręsite, ar reikia kreiptis į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą laiku.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Įvairios ligos gali sukelti Leriche sindromo vystymąsi:

• aortos aterosklerozė;
• apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
• Takayasu sindromas (nespecifinis aortoarteritas);
• trombozė;
• kraujagyslių okliuzija su emoliu;
• įgimtos aortos vystymosi anomalijos (hipo arba aplazija);
• kojų raumenų sluoksnio displazija.

Apie 94% atvejų Leriche sindromas išsivysto dėl aterosklerozinių pažeidimų patologinių pokyčių. Įvairūs veiksniai gali sukelti šios ligos vystymąsi: pernelyg didelis cholesterolio kiekis (greitas maistas, gyvūnų riebalai, mišrūs riebalai), sėdimas gyvenimo būdas, miego stoka, rūkymas, nutukimas, paveldimumas, diabetas, hormoniniai pokyčiai menopauzės metu ir kt..

Antroji vieta (5%) tarp Leriche sindromo priežasčių priklauso tokiai ligai kaip nespecifinis aortitas. Iki šiol mokslininkai negalėjo išsiaiškinti tikslių šios ligos raidos priežasčių, tačiau yra žinoma, kad Takayasu sindromui būdingi uždegiminiai procesai dideliuose ir vidutinio dydžio kalibruotuose laivuose. Jei negydoma, uždegimas sukelia arterinę stenozę ir pacientas gali išsivystyti Leriche sindromu.

Tiesioginė šios kraujagyslių sindromo priežastis yra stenozė arba visiškas aorto-iliakalinių kraujagyslių užsikimšimas. Šiuos kraujagyslių pažeidimus sukelia aterosklerozinių plokštelių augimas, kraujo krešulių ar emolių nusodinimas. Vėliau šios formacijos yra užaugintos jungiamuoju audiniu ir užsikimšusios. Dėl to laivo liumenys susiaurėja ir tada visiškai užblokuotas.

Arterijų pažeidimo laipsnis ir užblokuotos zonos ilgis lemia hemodinaminių sutrikimų sunkumą ir Leriche sindromo pasireiškimo laipsnį. Tokie kraujagyslių pažeidimai sukelia dubens organų, apatinių nugaros smegenų ir kojų audinių išemiją. Iš pradžių jų kraujotakos sutrikimo simptomai atsiranda tik fizinio aktyvumo metu, ir dar didesnė stenozė ir arterijų užsikimšimas pradeda pasireikšti ir pailsėti.

Ilgalaikė išemija iš audinių, tiekiančių kraują į aorto-iliakalines arterijas, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda trofinių opų. Paprastai jie yra ant kojų ir kojų pirštų ir, jei jie negydomi, gali sukelti gangreno vystymąsi.

Simptomai

Pradiniame vystymosi etape Leriche sindromas pasireiškia skausmo atsiradimu veršelių raumenyse vaikščiojant. Tam tikru etapu skausmo sindromas tampa toks intensyvus, kad žmogus pradeda šlubuoti ant pažeistos kojos. Kaip taisyklė, tai yra pertraukos atsiradimas, dėl kurio kreipiamasi į gydytoją.

Kartais arterinė okliuzija atsiranda vidutiniu ar aukštesniu lygiu. Tokiais atvejais skausmas pirmą kartą pasireiškia raumenų raumenyse, išoriniame šlaunų paviršiuje arba apatinėje nugaros dalyje. Toks kraujagyslių pažeidimas taip pat sukelia šlykštumą, o simptomas vadinamas „dideliu pertrūkiu.

Be skausmo, pacientams, sergantiems Leriche sindromu, pastebimi šie simptomai:

• kojų raumenų mėšlungis;
• parestezija: nuskaitymas, deginimas, dilgčiojimas, kojų sustingimas;
• šalta koja;
• odos balinimasis apatinėse galūnėse;
• pilvo skausmas (kai kuriais atvejais).

Lumenio susilpnėjimas ar arterijų užsikimšimas veda prie to, kad bandant ištirti pulsą ant kojų, aptinkamas silpninimas arba visiškas pulso nebuvimas.

Pažangesnėse stadijose kojų oda keičia spalvą ir tampa sausa, pleiskanota ir mažiau elastinga. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų nagai pradeda augti lėčiau, praranda blizgesį, tampa nuobodu, trapūs ir tampa rudos spalvos. Plaukai ant pažeistos galūnės palaipsniui išnyksta, ir ant jo gali pasirodyti visiškai nuplikusios kišenės. Nepakankama poodinio riebalų ir raumenų mityba lemia jų laipsnišką atrofiją.

Be skausmingų ir nepatogių pojūčių pėdų, pusė vyrų turi Leriche sindromą, kartu su nugaros smegenų ir dubens organų aprūpinimu krauju, o tai pasireiškia įvairiais stiprumo sutrikimais - lytinio potraukio, erekcijos sutrikimo pokyčiais. Vėliau dėl ilgalaikio kraujotakos sutrikimo pacientui gali išsivystyti impotencija.

Išplėstiniuose ligos etapuose skausmas pėdose ir pirštuose tampa skausmingu ir nuolat. Dėl trofinių sutrikimų oda yra jautresnė traumoms ir ant jos atsiranda trofinių opų. Sunkiais atvejais atsiranda gangrena.

Leriche sindromo etapai

Leriche sindrome išskiriami keturi išemijos etapai:

1. I - funkcinė kompensacija. Kai apkrova pacientas jaučiasi šaltas, parestezijos, kramtukai kojose. Padidėjęs apatinių galūnių nuovargis. Praėjus 500-1000 m, kai greitis yra apie 5 km / h, pacientui pasireiškia pertrauka. Pašalinus fizinį krūvį, skausmas kojoje palaipsniui išnyksta.
2. II - subkompensacija. Pertrūkiusis apipjaustymas pasireiškia įveikiant apie 250 m. Keičiasi odos dalis: jie tampa sausi, žvynuoti, plaukai iškrenta. Nagų plokštės tampa trapesnės, nuobodu ir tampa rudos. Pasirodo pirmieji poodinių riebalų ir pėdų raumenų atrofijos požymiai.
3. III - dekompensacija. Skausmas kojoje pasirodo net ramybėje. Nuolatinis plaukimas pasireiškia jau po 25–50 m. Nugaroje esanti oda tampa blyški, kai pakyla ir sumažėja, kai kojos nuleidžiamos. Net mikrotraumas sukelia įtrūkimų ir paviršinių trofinių opų susidarymą.
4. IV - žalingi pokyčiai. Skausmo sindromas nuolat yra. Pūslės yra prastai išgydytos, uždegusios, patinusios ir nekrotinės. Gangrena išsiskiria be gydymo.

Diagnostika

Galima įtarti Leriche sindromo vystymąsi pagal paciento charakteristikas ir paciento tyrimo duomenis - keisti odos ir nagų išvaizdą, susilpninti ar nebūti pulsacija ant kojų arterijų ir klausos sistolinis triukšmas. Gydant vėlesnėse ligos stadijose, ant kojų ir pirštų randama trofinių opų.

Atliekant tikrinimo metodą, atliekamas LID - kraujo spaudimo, išmatuoto kulkšnoje, santykis su kraujo spaudimo rodikliais ant peties. Paprastai indeksas yra šiek tiek daugiau nei vienas. Mažesni balai rodo apatinės galūnės išemijos buvimą, tuo mažesni šie balai, tuo sunkesnis yra hemodinaminis sutrikimas. Indekso LID 0,4 rodo kritinę apatinės galūnės išemiją.

Jei norite patvirtinti diagnozę, priskiriami šie testų tipai:

• CT angiografija;
• kontrastinė aortografija arba angiografija (atliekama planuojant chirurginę revaskulizaciją arba perkutaninę angioplastiką / stentavimą);
• laboratoriniai kraujo tyrimai (lipidų profilis, gliukozės lygis (HGB A1c), koagulograma).

USDG arba MRI angiografija Leriche sindromui yra mažiau informatyvi ir gali būti naudojama tik kaip alternatyvūs diagnostikos metodai.

Gydymas

Konservatyvus gydymas Leriche sindromu gali būti nustatytas tik ligos I-II stadijoje, kai vis dar galima kompensuoti apatinę galūnių išemiją. Vėlesniais laikotarpiais patologinį kraujagyslių susiaurėjimą ir užsikimšimą galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija

Pacientui, sergančiam Leriche sindromu, rekomenduojama ištirti ligos priežastis ir pašalinti jų tolesnį poveikį indų būklei. Po to pacientas turi pradėti gydyti pagrindinę ligą (diabetą, aterosklerozę ir pan.). Be to, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą:

• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore;
• pašalinimas iš maisto produktų, sukeliančių kenksmingo cholesterolio kiekio padidėjimą.

Leriche sindromo simptomams pašalinti gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

• ganglioblokeriai - Mydocalmas, Butalolis, Vasculat ir kiti;
• antispazminiai vaistai - No-shpa, papaverinas;
• Lėšos kraujo skiedimui ir trombozės profilaktikai - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinerginiai vaistai - Andekalinas, Depo-Padutinas.

Trofinių opų gydymui siekiant pagerinti audinių regeneraciją ir trofizmą (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil), naudojami antiseptiniai sprendimai ir vietiniai vaistai.

Chirurginis gydymas

Sprendimas dėl operacijos, reikalingos atkurti arterijas, normalumo ir normalaus kraujo tekėjimo, gali būti sprendžiamas, jei II pakopoje progresuoja išemijos simptomai. Tokios rekonstrukcinės technikos pasirinkimas priklausys nuo kraujagyslių sienelių būklės, arterijos liumenų skersmens ir kraujotakos pobūdžio.

Norint atkurti normalią Leriche sindromo galūnės kraujotaką, šios rūšies kraujagyslių operacijos gali būti atliekamos:

• stentavimas - susiaurinto laivo liumenyje sumontuotas cilindrinės formos (stento) metalinis rėmas, kuris plečia arterinę liumeną ir atstato kraujotaką;
• endarterektomija - jos masės pašalinimas iš arterinio liumenio, kuris per mažą pjūvį sujungiamas, vėliau susiuvant kraujagyslių sienelę siūlu arba panaudojant sintetinės arba autoveninės medžiagos pleistrą;
• arterijos protezavimas - užsikimšusi dalis kraujagyslės pašalinama ir pakeičiama sintetiniu protezu arba venų dalimi, paimta iš kitos kojos srities;
• manevravimas - kraujotakos, esančios kraujagyslėje, atsiradimas, atsirandantis dėl išemijos, nustatant šuntą iš autovene ar sintetinio protezo.

Jei reikia, gali būti atliekamos kombinuotos pirmiau minėtų kraujagyslių operacijų procedūros norint atkurti normalų kraujo tekėjimą.

Chirurginio gydymo kontraindikacijos gali būti šios:

• galutinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
• neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą (apie 3 mėnesius).

Paciento amžius ir kitos ligos nėra chirurginio gydymo kontraindikacija.

Retais atvejais, kai po operacijos yra sunkių operacijų, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• kraujavimas;
• žaizdos ar kraujagyslių protezo infekcija ir virškinimas;
• TELA;
• nervų ar minkštųjų audinių suspaudimas;
• netoliese esančių organų (žarnyno, šlapimo pūslės, šlapimtakio ir kt.) pažeidimas;
• nugaros smegenų išemija (labai retai);
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų ir žarnyno kraujotakos pablogėjimas;
• aortos pooperacinė plėtra;
• protezo ir aplinkinių kraujagyslių trombozė ar embolija.

Tokių komplikacijų pašalinimas gali būti atliekamas terapiniu ar chirurginiu būdu. Paprastai, turint pakankamą chirurgo kvalifikaciją ir įgyvendinant visas gydytojo rekomendacijas, jos nėra.

Kai kuriais atvejais pacientai kreipiasi į kraujagyslių chirurgą, esant pažengusiems ligos etapams, kai minkštieji kojų audiniai patenka į gangreną. Su šia sunkia patologija gydytojas turi priimti sprendimą dėl tokios radikalios operacijos kaip pėdos ar galūnės amputacijos. Po to pacientui siūloma įvairių tipų protezavimas.

Po chirurginio gydymo pacientams, sergantiems Leriche sindromu, skiriama trombocitų trombocitų mažinimo priemonė (Aspirinas, Cardiomagnyl, Clopidogrel), kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jie gali būti imami kursais ar gyvenimu. Be to, rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, kuri gali sukelti užsikimšusių arterijų pasikartojimą.

Prognozės

Atliekant rekonstrukcines kraujotakos operacijas Leriche sindromui 90% atvejų, sėkmingai atkuriami kraujo srautai. Tokiais atvejais ilgalaikiai rezultatai taip pat yra palankūs.

Be gydymo, Leriche sindromo rezultatų prognozė visada yra nepalanki. Maždaug 8 metai po pirmųjų patologinių požymių atsiradimo, apie 1/3 pacientų miršta, 1/3 - galūnės amputacija, o likusioje 1/3 išemijos simptomai nuolat vyksta. Ekspertai pažymi, kad jauniems pacientams ši patologija vystosi greičiau.

Leriche sindromas reiškia pavojingas patologijas ir reikia laiku pradėti gydymą kraujagyslių chirurgijoje, kai atsiranda pirmieji apatinės galūnės išemijos požymiai. Norint atkurti normalų kraujotaką pradiniuose ligos etapuose, gali būti rekomenduojama konservatyvi terapija. Be to, norint atkurti pažeistų arterijų, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Pirmasis kanalas, programa „Gyvi sveiki!“ Su Elena Malysheva, skyriuje „Apie vaistą“ kalbama apie Leriche sindromą:

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, terapija, chirurgija

Leriche sindromas yra lėtinė liga, kai susiaurėjimas vyksta iki pilno kojų arterijų liumenų uždarymo su kraujotakos sutrikimais. Paprastai patologija diagnozuojama vyrams nuo 40 iki 60 metų, tačiau pastaraisiais metais pacientų grupė atsinaujino.

Liga yra gana pavojinga, nes ji lemia jaunų žmonių neįgalumą, yra mirtina komplikacijų, dažnai reikia rimto chirurginio gydymo. Po širdies ir smegenų kraujagyslių aterosklerozės kojų arterijų pralaimėjimas užima trečią vietą, aptinkamas beveik kas penktas pacientas, turintis aterosklerozę po 50-55 metų. Esant didelei galūnių amputacijai per metus po operacijos, maždaug pusė pacientų gali mirti.

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, suteikiantis kraujui visus organus ir audinius. Apatinėje dalyje jis yra padalintas į dešinę ir kairę šlaunies arteriją, aprūpinančią apatines galūnes. Leriche sindromo apatinėje aortos dalyje po inkstų arterijų išleidimo ir ligonių kraujagyslių kraujagyslės tampa ligos substratu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugiau kaip 90% Leriche sindromo atvejų yra susiję su ateroskleroziniais aortos ir iliakalinių arterijų pažeidimais. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra:

• Vyrų lytis;
• Rūkymas;
• Lipidų apykaitos sutrikimai;
• Cukrinis diabetas;
• Hipertenzija;
• Paveldimumas.

Kaip matyti, vyresnio amžiaus gyventojų labai dažnios sąlygos sukelia arterijų stenozę, tačiau ligos rizika iš esmės lemia gyvenimo būdą.

Be aterosklerozės, išnykimas endarteritas ir nespecifinis aortoarteritas gali tapti sindromo priežastimis, kuriose atsiranda uždegiminiai kraujagyslių sienelių pokyčiai, prisidedantys prie sklerozės, trombozės ir liumenų užsikimšimo.

Arterijų pokyčiai sumažėja iki stenozės (susiaurėjimo) ir kraujagyslių liumenų užsikimšimo. Pradiniuose aterosklerozės vystymosi etapuose vyrauja stenozė, tačiau, didėjant plokštelės dydžiui ir trombozei, yra visiškai nutrauktas kraujo tekėjimas ir sunkus arterijos nepakankamumas. Kai kuriais atvejais kraujagyslės stenozė ir užsikimšimas, o pažeidimas yra lokalizuotas aortoje, jos pasiskirstymo vietose į klubo arterijas ir pačių ligonių arterijose. Hipoksijos padidėjimas audiniuose, trofiškumas, sutrikimai, nekrozinių pokyčių prielaidos ir gangrena.

Kadangi aterosklerozė paprastai būna paplitusi, Leriche sindromu sergantiems pacientams yra pakenkta vainikinių arterijų (išeminės širdies ligos) ir smegenų kraujagyslių (lėtinės išemijos ar insulto).

Leriche sindromo pasireiškimai ir diagnozė

Simptomų derinys laikomas klasikiniu Leriche sindromo variantu:

Pertrūkis yra vienas iš pagrindinių arterijų kraujotakos apatinių galūnių požymių. Priklausomai nuo kraujagyslių stenozės lygio, jis yra didelis ir žemas. Jei paveikta aortos ir jos bifurkacijos, pacientas patiria skausmą vaikščiojant juosmens, sėdmenų, apatinių galūnių, tiek fizinio krūvio, tiek poilsio metu. Su šlaunų ir kojų laivų pralaimėjimu, skausmas bus lokalizuotas daugiausia apatinėse kojose, kojose.

Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo dubens kraujagyslėse ir nugaros smegenų įsitraukimo atsiranda impotencija, sumažėja dubens dugno raumenų tonas ir galimi pilvo skausmai.

Kojų trofinių sutrikimų požymiai bus raumenų tono ir riebalų tūrio sumažėjimas, plaukų slinkimas, odos šalčio ir šalčio, nagų displazijos sumažėjimas. Bandant išbandyti indus, jų pulsacija nėra apibrėžta.

Arterijų aterosklerozės išsivystymas ilgą laiką gali nepastebėti paciento. Retais atvejais liga pasireiškia staigaus trombozės ir ūminio kraujotakos sutrikimo, tačiau dažniausiai ji vystosi palaipsniui, o pirmieji požymiai yra:

• Kojų tirpimo ir silpnumo jausmas;
• Švelnumas, odos žirklės, skausmas ar deginimo pojūtis odoje;
• Ilgą laiką vaikščiojant, yra skausmų, kurie iš pradžių nėra nuolatiniai ir išnyksta po poilsio.

ryškus ūminio okliuzijos klinikinis vaizdas

Ūminio Leriche sindromo su arterine tromboze metu labai greitai padidėja hipoksija ir išemija, pasireiškia gangrena. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir, paprastai, kojos amputacijos.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, ligos eigoje yra keturi etapai:

1. Pirmasis etapas pasireiškia švelnumu, kojų silpnumu, o pertraukos simptomai pasireiškia ilgai trunkant ir išnyksta po poilsio.
2. Antrajame etape didėja arterijų susiaurėjimo laipsnis, atsiranda trofinių odos pokyčių požymiai, tarp simptomų pasireiškia nagai, o pertrauka pasireiškia, kai įveikiamas 200–250 metrų atstumas.
3. Trečiasis etapas apibūdina dekompensuotą procesą su odos, raumenų ir pluošto pokyčių progresavimu, atsiranda opos, skausmas poilsiui.
4. Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias, kai skausmas tampa nepakeliamas, ant kojų yra daug neužsikrėtusių opų ir minkštųjų audinių nekrozės židinių. Be gydymo, pėdų gangrenas neišvengiamai vystosi.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra apatinių galūnių arterijų stenozė ar okliuzija, jums reikės atlikti keletą tyrimų, ypač svarbių ankstyvosiose stadijose, kai klinika ištrinama arba praktiškai nėra. Gydytojas ištirs kojas, stengsis išbandyti arterijų pulsą.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidų profilio, gliukozės, glikozilinto hemoglobino (cukriniu diabetu) nustatymą, koagulogramos paskyrimą.

Siekiant išsiaiškinti arterijų pažeidimo mastą ir lokalizaciją, kompiuterizuota angiografija ir aortografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Įvertinti arterijų funkcinę būklę, naudojant bėgimo takelį.

Leriche sindromas diagnostiniuose vaizduose

Atrankos metodai gali būti laikomi kraujagyslių ultragarsu su Dopleriu, kulkšnies ir brachijos indekso apibrėžimu (kraujo spaudimo santykis kulkšnies ir peties induose), kuris paprastai turėtų viršyti vieną.

Kojų aortos ir kraujagyslių ateroskleroze būtina ištirti vainikinių ar smegenų arterijų būklę, nes jų ryškus pažeidimas gali reikėti gydyti pirmenybę.

Gydymas

Leriche sindromo gydymas siekia pagerinti kraujo tekėjimą kojų arterijose, užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, iš kurių pavojingiausi yra gangrena, miokardo infarktas, insultas.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir pasireiškimo pobūdžio, skiriamas konservatyvus gydymas arba chirurgija. Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie pagerina kraujo apytaką, audinių, audinių trofizmo, vazodilatatorių paskyrimą.

Pacientas turi žinoti, kad tik gydytojo paskirtas gydymas nesukels norimo rezultato, neįskaitant ligos rizikos veiksnių ir gyvenimo būdo pokyčių, todėl pagrindiniai gydymo principai yra:

• Rizikos veiksnių pašalinimas (slėgio kontrolė, lipidų profilis, gliukozės kiekis kraujyje);
• Visiškas rūkymo pašalinimas;
• Reguliarus vaikščiojimas;
• Narkotikų vartojimas kraujo tekėjimui gerinti.

Konservatyvi terapija

Su I ir IIA etapais leidžiama tik konservatyvus gydymas, o pažangesnės formos neįmanoma atlikti be operacijos. Tarp nurodytų vaistų:

1. Pentoksifilinas, kuris mažina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo reologiją. Įrodyta, kad vaistas gali sumažinti ligos simptomus, tačiau jis veiksmingas tik 30-40% pacientų;
2. Reopoliglyukinas, reomakrodeksas, mažinantis kraujo klampumą;
3. Acetilsalicilo rūgštis, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo;
4. Cilostazolis, kuris pagerina reologinius kraujo parametrus;
5. Tiklopidinas, klopidogrelis, turintis ryškių antitrombocitų savybių;
6. Sulodeksidas, kuris mažina klampumą mažinant riebalų ir fibrinogeno kiekį kraujyje;
7. Nikotino rūgštis ir jos dariniai, sukeliantys periferinių kraujagyslių išplitimą ir skatinant fibrinogeno skaidymą;
8. Antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas);
9. Sunkiu skausmo sindromu nurodomi analgetikai.

Trofinių opų nebuvimo atveju pažeistų vietų ligavimas atliekamas naudojant vietinius agentus, gerinančius trofizmą ir regeneraciją (solcoseryl, metiluracil).

Veikimas

Chirurginis gydymas būtinas, pradedant nuo ligos IIB stadijos. Prieš paskiriant operaciją, chirurgas įvertins aortos, apatinių galūnių, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų būklę ateroskleroziniams pažeidimams ir su juo susijusiai operacinei rizikai.

Leriche sindromo atveju atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių pagrindinės yra:

1. Endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės ekstrakcija su susiuvimu iš laivo arba defekto pakeitimas sintetine medžiaga, savo indais.
2. Protezai - pašalinamas pakeistas arterijos fragmentas, o vietoje sintetinio protezo arba paciento indo dalis paimama iš kitos srities (autowen).
3. Aorto-femoralinis manevravimas - su dideliu pažeidimo kiekiu, anastomozė yra skirta apeiti pakeistą indo dalį (tarp aortos ir šlaunies arterijos). Jei paveikiama aortos bifurkacija ir abiejų iliakalinių arterijų, tada naudojamas protezas, visiškai pakeičiantis bifurkacijos vietą („kelnių“ forma).
4. Stentavimas - stentas (tuščiaviduris vamzdelis) įterpiamas į indą, per kurį kraujotakos, metodas yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, smegenų, kraujagyslių pažeidimais, aukšta operacine rizika protezavimo ar apėjimo operacijos metu.

Leriche sindromo chirurgija - aplinkkelio operacija (1) ir angioplastika su stentais (2)

Jei aterosklerozės sunkumas yra toks, kad nebeįmanoma atkurti kraujo tekėjimo, arba išsivystė galūnės gangrena, vienintelė operacijos rūšis gali būti kojų amputacija iki tokio lygio, kuriame vis dar yra kraujo tekėjimas.

Pažymėtina, kad pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, ir tie, kurie gydomi konservatyviai, turi vartoti antitrombocitinius vaistus (aspiriną, klopidogrelį). Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju toks gydymas laikomas pagrindiniu ir gali būti vartojamas net ir gyvenimui. Kraujagyslių vaistai yra naudojami kursuose ir antitrombocitų agentuose - ilgą laiką visą gyvenimą.

Ne narkotikų Leriche sindromo gydymo metodus sudaro ultravioletinis ir lazerinis švitinimas krauju, siekiant sumažinti jo klampumą ir sumažinti trombocitų agregaciją, hiperbarinį deguonį, fizioterapiją (UHF, elektroforezę).

Leriche sindromas yra pavojinga liga, turinti rimtą prognozę. Maždaug kas trečias pacientas, miręs nuo širdies ir kraujagyslių ligų, turi vieną ar kitą jo pasireiškimą. Kraujagyslių pokyčių progresavimo prevencija daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo paciento noro išsaugoti galūnę ir gyvenimą. Chirurgai žino atvejus, kai, net praradę koją, pacientai nepasiduoda rūkyti ir nesilaikė nustatytų rekomendacijų. Jei pasirodo net menkiausi arterinio kraujo tekėjimo pažeidimai kojų kraujagyslėse, tuoj pat turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.