Gydymas vožtuvų širdies liga. Pataisykite ir pakeiskite širdies vožtuvą.

Ši liga yra specialybė: kardiologija.

1. Kas vyksta įprastos operacijos metu?

Jei operacija reikalinga vožtuvo širdies ligai gydyti, ji gali būti atliekama tradiciniu chirurginiu būdu, minimaliai invaziškai arba naudojant minimaliai invazinę baliono vožtuvų pluoštą.

Tradicinė chirurginė širdies ligų gydymo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas atlieka pjūvį krūtinės centre, atverdamas tiesioginę prieigą prie širdies (šiuo atveju faktiškai atliekama atviros širdies operacija). Tada chirurgas valdo nenormalų vožtuvą, pašalina jo defektus arba pakeičia širdies vožtuvą.

2. Kaip minimaliai invazinė operacija atliekama širdies vožtuvų ligai gydyti?

Minimaliai invazinės chirurgijos reikšmė yra ta, kad operacija atliekama per daug mažesnį pjūvį. Šio tipo operacijos sumažina kraujo netekimą, traumą ir sutrumpina laiką ligoninėje. Bet kokiu atveju chirurgai jums pasakys, ar galite atlikti minimalią invazinę operaciją. Dažnai, siekiant nustatyti, kaip širdies vožtuvai veikia prieš ir po operacijos, chirurgas ir kardiologas atlieka transesofaginio echokardiografiją, kurioje zondo ultragarsinis zondas įterpiamas į stemplę.

Širdies operacijos metu vožtuvas gali būti „suremontuotas“. Dažniausiai tai įvyksta gydant širdies mitralinį vožtuvą. Tačiau koreguojant aortos, plaučių ir tricipidinį vožtuvą, atliekama ir dalis operacijų.

Jei vožtuvas gali būti „remontuojamas“ be pakeitimo, chirurgas gali atlikti vieną iš šių procedūrų:

• Comissurotamia. Šios operacijos metu vožtuvo (žiedlapių) sukibimų širdis yra atskirta, taip atidarant vožtuvo angą.
• Decalcifikacija. Tai yra kalcio nuosėdų pašalinimo procedūra ant vožtuvo lankstinukų, dėl to padidėja jų lankstumas ir gebėjimas sandariai uždaryti.
• Vožtuvų sklendžių formos keitimas. Ši procedūra taip pat vadinama kvadratine rezekcija. Jos reikšmė yra ta, kad jei vienas iš vožtuvo lapų užsidaro, kai uždaromas, segmentas išimamas iš vožtuvo, o vožtuvai yra susiuvami, leidžiant vožtuvui uždaryti daugiau.
• Žiedinio vožtuvo atrama. Širdies chirurgija atliekama, jei vožtuvo audinio atraminis žiedas yra per platus. Tokiu atveju jį galima priveržti audiniu arba sintetine medžiaga.
• Pataisykite spragas ir skyles širdies vožtuvuose.

Kokie yra širdies operacijos privalumai taisant vožtuvą? Atsižvelgiant į tai, jums nereikia vartoti kraujo skiedimo vaistų (antikoaguliantų). Be to, ši intervencija leidžia išlaikyti širdies raumenų jėgą.

3. Ką daryti, jei negalima atlikti širdies vožtuvų remonto?

Aortos ar plaučių širdies ligos atveju širdies operacija paprastai atliekama vožtuvui pakeisti. Operacijos metu pašalinamas nenormalus širdies vožtuvas, o vietoje jo persodinamas naujas vožtuvas. Tai gali būti:

• Mechaninis širdies vožtuvas. Vožtuvas yra pagamintas iš mechaninių dalių ir medžiagų, kurias organizmas gerai toleruoja. Dažniausiai tai yra dviejų anglies atvartas žiede, padengtu poliesterio audiniu. Mechaninių vožtuvų privalumas yra jų ilgaamžiškumas, ir jie nėra problema daugelį metų. Tačiau yra trūkumų. Kadangi vožtuvo medžiagos naudojamos dirbtinai, antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) turi būti imami visą laiką, kad būtų išvengta krešulių susidarymo po vožtuvo pakeitimo. Trombai gali padidinti insulto riziką. Kitas bruožas yra tylus žymėjimas, kuris kartais girdimas atidarant ir uždarant vožtuvo lapus.
• Biologinis vožtuvas (vožtuvo bioprotezė) yra pagamintas iš žmogaus ar gyvūnų audinių. Bioprotezė gali būti naudojama kiaulių ar karvių audiniuose. Audinio vožtuvai gali turėti kai kurių dirbtinių dalių, padedančių jas užsidėti arba sukurti rėmelį. Biologinio vožtuvo privalumas yra tas, kad po vožtuvo pakeitimo nereikia vartoti antikoaguliantų. Tačiau tokie vožtuvai yra mažiau patvarūs ir paprastai po maždaug 10 metų reikia pakeisti vožtuvą. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad kai kurie biologiniai vožtuvai veikia ne mažiau kaip 17 metų neprarandant efektyvumo.
• Vožtuvų transporteris. Tai yra aortos ar plaučių vožtuvas, gautas iš žmogaus donoro. Jis laikomas idealu transplantacijai, ypač kai pacientas turi aortos ligą ar infekciją. Kai vožtuvas persodinamas iš donoro, išsaugoma visa širdies anatomija. Tačiau šis vožtuvo keitimo variantas ne visada prieinamas.

4. Ar galima gydyti širdies vožtuvų ligas be operacijos?

Yra alternatyvių tradicinių chirurginių gydymo galimybių širdies vožtuvų ligoms gydyti. Kai kuriems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze (susitraukimu) arba plaučių vožtuvo stenoze, gali būti rekomenduojama procedūra orui (balionui). Jis padeda atidaryti susiaurintą arteriją.

Šios procedūros metu į kraujagyslę kraujagyslės zonoje dedamas specialus kateteris ir siunčiamas į širdį. Kateterio galas yra įstatomas į suveržtą vožtuvą. Atsisakydami ten, mažas balionas kateterio gale plečiasi (pripučia) ir keletą kartų nuvalomas, kad išplėstų vožtuvo angą. Po to cilindras pašalinamas. Baliono valvulotomijos metu galima atlikti echokardiografiją, kad vožtuvas būtų visiškai matomas.

Širdies vožtuvų ligos: tipai, simptomai ir problemos

Širdies sistemos funkcionalumo keitimas yra tikras pavojus žmogaus gyvybei. Iš tiesų, net ir esant nedideliems defektams, yra sutrikimų kraujo tekėjimo struktūroje, dažnai susidaro organiniai pažeidimai. Dėl širdies patologijų, panašių pokyčių organizme, jie yra gydomi sudėtingai ir ilgai.

Valvulinė liga dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems širdies chirurgais. Jie yra įsigyti arba įgimta.

Vožtuvų pakeitimai paprastai laikomi jų defektais, visiškai arba iš dalies. Tokie pokyčiai turi savo skirtumus, todėl galima nustatyti tam tikros patologijos pradinius etapus.

Vožtuvų aparatai ir jų tipai

Norint nustatyti žmogaus organizme esančių vožtuvų defektų raidą, paskirti vėlesnį gydymą, būtina žinoti jų veisles.

Visų pirma, kiekvienas nepažeistas vožtuvas yra skirtas konkrečiam darbui, bet kurio iš jų defektai neigiamai veikia pagrindines miokardo funkcijas, teisingą kraujo pasiskirstymą. Jie yra būtini siekiant užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi.

1. Mitral - esantis tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio.
2. Aortos - jos vieta - tarp kairiojo širdies skilvelio ir aortos. Pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui kraujo masių pumpavimo momentu.
3. Tricuspidas (dar vadinamas tricuspidu) yra tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo. Jo tikslas - užkirsti kelią vėlesniam vožtuvų atidarymui į atriją.
4. Arterinė plaučių (arba dviratinė) - vieta yra erdvė tarp arterijos ir dešiniojo skilvelio. Šis vožtuvas blokuoja siurbiamo kraujo srautą atgal į dešinįjį skilvelį.

Svarbu! Kai vožtuvo defektai ateina į organinę transformaciją, dėl kurios žmogaus organizme vyksta įvairūs neigiami pokyčiai. Širdies sistemos sutrikimo atveju mirtini atvejai nėra neįprasti.

Apie pagrindines patologijos priežastis

Tarp pagrindinių širdies vožtuvų sistemos patologinių pokyčių miokarde išskiriami funkciniai širdies ir organinio tipo sutrikimai, paveldimas veiksnys vaidina didelį vaidmenį. Tokie pažeidimai sukelia nesveikas gyvenimo būdas, įvairios traumos, lėtinių ligų gydymo stoka ir ūminės ligos.

Sutrikusi intrakardinė hemodinamika yra labiausiai paplitęs vožtuvo defektų rezultatas. Daugiau kaip pusę numatytų anomalijų rodo mitralinio vožtuvo liga. Mažesnis procentas yra dėl kitų širdies sistemos vožtuvų veikimo sutrikimų.

Svarbu! Jei įvyksta bendras defektas, tolesnis gydymas yra būtinas kruopščiai diagnozuojant. Tai vienintelis būdas išvengti patologinių procesų, kurie neigiamai veikia bendrą paciento gerovę, vystymąsi.

Vice ir jų veislės

Pluoštiniai žiedai yra atskiras audinys, esantis tarp širdies kamerų. Šiuose žieduose yra daug skylių, per kuriuos kraujo masė pumpuojama teisinga kryptimi.

Tai neleidžia pažeisti natūralios kraujotakos, vadinamos annuloektazija. Medicinoje yra visuotinai pripažinta vožtuvo defektų klasifikacija, kuri supaprastina specifinės patologijos nustatymą pagal būdingus požymius.

Nurodyta klasifikacija pateikiama pagal šią schemą:

1. Vožtuvų konversijos padalintos iš lokalizavimo:
   • Mitralinio vožtuvo pažeidimas laikomas didžiausiu anomalijų tipu ir dažniausiai randamas bet kurios amžiaus grupės pacientams. Ši patologija yra susijusi su jungiamojo audinio pokyčiu, kuris paverčiamas randų audiniu. Tai sutrikdo natūralią kraujo masių injekciją ir sumažina jų skaičių.
   • Aortos vožtuvo veikimo pokyčiai kartu su jo struktūros pagrindo pakeitimu. Pastarasis sutrikdo natūralų kraujo perėjimą į mažą kraujo žiedą. Tokios ligos atveju daugelio organų aktyvumas pablogėja, jaučiamas normaliam gyvenimui reikalingų mitybos komponentų trūkumas. Ši patologija sukelia sunkios aritmijos progresavimą, galimą tromboemboliją.
   • Plaučių vožtuvo liga yra plaučių arterijos susiaurėjimas, kuriame yra neigiamas audinių modifikavimas, jų maitinimo pablogėjimas. Tokia patologija pašalinama tik chirurginiu būdu. Ją lydi dilbio ir kaklo venų patinimas. Dėl to atsiranda širdies nepakankamumas, pasireiškiantis lėtine forma ir sunkiai gydomas.
   • Transformacijos tricuspidinio vožtuvo struktūroje. Tokie defektai paprastai būna raumenų reumatiniai pakitimai miokarde. Nurodytas širdies sistemos vožtuvas nevisiškai kovoja su kraujo tekėjimu, dėl kurio sumaišoma kraujo masė. Pasekmė yra širdies priepuolio pradžia.
2. Anatominiai vožtuvo sistemos pokyčiai atresijos, hipoplazijos, stenozės, coartication forma. Ši grupė taip pat apima širdies tarpsisteminių ir interatrialinių struktūrų transformaciją.
3. Patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia specifiniai organiniai sutrikimai:

3.1 Obstrukciniai pokyčiai širdies dalyse, kraujagyslių sistemoje. Šios patologijos atsiranda dėl arterijų liumenų susiaurėjimo.

3.2 Trūkumai, nustatyti pažeidžiant širdies pertvaros struktūrą.

1. Defektai, sukėlę kraujo tekėjimo greitį. Jie yra suskirstyti į kelis etapus. Sudėtinga forma jiems būdingi kraujospūdžio rodiklių pokyčiai, kuriuos sunku ištaisyti ir gydyti.
2. Hemodinaminės vertės:

5.1 Mėlynieji indikatoriai paprastai pasireiškia vaikystėje, kai atsiranda arterinio ir veninio kraujo maišymas.

5.2 Baltos spalvos indikatoriai rodo, kad kraujo masės yra nesuderinamos nuo arterijų ir venų. Su tokiomis patologijomis kraujas yra išmestas atsitiktinai ir skirtingose ​​pusėse.

Apie papildomą klasifikaciją:

Be pirmiau minėtų pokyčių, įprasta atskirti atskirą kategoriją širdies vožtuvuose, juos atstovauja tetradas arba triada, Fallot pentad, Ebstein anomalija.

Labiausiai būdingi širdies vožtuvo ligos simptomai yra nemalonūs krūtinės pojūčiai, dusulys, pasireiškiantis netgi esant nedideliam fiziniam krūviui. Savalaikis širdies defektų nustatymas yra vienintelė galimybė užkirsti kelią jų progresavimui ir vėlesniam jų pasunkėjimui.

Kalbant apie terapines priemones, jie priklauso nuo diagnozuoto defekto tipo. Tačiau gebėjimas praktikuoti visuotinai pripažintus miokardo funkcijų sveikatos principus padės sumažinti neigiamas bet kurios širdies patologijos pasekmes.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią miokardo veikimo sutrikimui, bus naudinga reguliari mityba, dėl kurios širdies raumenys yra prisotintos būtinais elementais, visiškai atmesti blogus įpročius, gerokai pagerinant gyvenimo kokybę.

Svarbu vengti stresinių situacijų, kurios neigiamai veikia nervų sistemos, ypač širdies, darbą. Kai kurie sveikatos priežiūros metodai yra nustatomi ir atliekami stacionariomis sąlygomis, priklausomai nuo diagnozės.

Atkreipiant ypatingą dėmesį į savo sveikatą, reguliarius apsilankymus kardiologe ir egzaminus, galima išvengti patologinių pokyčių pradiniame etape, siekiant išvengti jų blogėjimo. Širdies vožtuvų ligoms pasireiškia neigiamas poveikis kitų sistemų ir vidaus organų aktyvumui, dėl kurio atsiranda kartu atsirandančių patologijų.

Valvulinis širdies gydymas

• Vožtuvų liga
• Ligos simptomai ir gydymas
• Chirurginis gydymas
• Vožtuvo keitimo operacija
• Mechaninis ir allograftas

Širdies vožtuvai užtikrina kraujo judėjimą teisinga kryptimi, užkertant kelią jo atvirkštiniam nutekėjimui. Todėl labai svarbu išlaikyti teisingą jų darbo ritmą ir, jei pažeidžiama, atlikti stiprinimo procedūras.

Vožtuvų liga

Dažniausiai širdies vožtuvai pradeda pakenkti, kai asmens amžius yra vyresnis nei 60-70 metų. Panašiame amžiuje kūno pablogėjimas didėja, todėl širdies aparato darbas bus sudėtingas. Tačiau širdies defektai gali atsirasti dėl infekcinių ligų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Šiuo atveju infekcinių bakterijų plitimas vyksta gana greitai ir trunka nuo 2 iki 5 dienų.

Žmogaus širdies raumenyse yra 4 ertmės, kuriose yra 2 atrijos ir 2 skilveliai. Juos kraujagyslės kraujas patenka ir iš ten jis pasiskirsto per kūno arterijas. Širdies vožtuvai yra atriumo su skilveliais sankryžoje. Jų struktūra padeda išlaikyti kraujotakos kryptį.

Širdies vožtuvas pasižymi būdingais bruožais, lemiančiais jo darbo pokyčius, kurie suskirstyti į 2 pagrindines grupes. Pirmuoju atveju širdies vožtuvo aparatas visiškai neužsidaro, o tai atgauna kraujo masę (regurgitaciją). Antroji pažeidimų grupė apima nevisišką vožtuvo atidarymą (stenozę). Tai labai trukdo kraujo skysčiui, kuris labai apsunkina širdį ir sukelia priešlaikinį nuovargį.

Vožtuvų defektai yra gana dažna liga. Jie sudaro 25-30% visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Tuo pačiu metu dažniausiai yra mitralinio ir aortos vožtuvo defektas. Panašios diagnozės gali būti atliekamos ir vaikams, nes jos gali būti virusinės. Endokarditas, miokarditas ir kardiomiopatija gali būti klasifikuojami kaip infekcinės ligos, kurios pablogina širdies raumenų darbą.

Dažniausiai gydytojai nustato mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę, kurioje širdies darbą lydės pašaliniai triukšmai ar paspaudimai. Panašus pažeidimas atsiranda dėl to, kad tuo metu, kai jo skylė susitraukė iš skilvelio, jis buvo uždarytas. Tai sukelia prieširdžių ertmės nukrypimą, o tai sukelia priešingą kraujo nutekėjimą.

Prolapse yra pirminis ir antrinis. Pirminis yra įgimta liga, atsiradusi dėl genetinio jungiamojo audinio defekto. Antrinis prolapsas gali atsirasti dėl mechaninio krūtinės, miokardo infarkto ar reumato pažeidimo.

Ligos simptomai ir gydymas

Jei asmuo turi blogą širdies vožtuvą, bus stebimi šie ligos simptomai:

• stiprus nuovargis;
• kojų ir kulkšnių patinimas;
• skausmas ir dusulys vaikščiojant ir keliant svorius;
• galvos svaigimas, alpimas.

Tokių simptomų atveju nedelsiant kreipkitės į kvalifikuoto specialisto patarimus. Jis padės suprasti, kodėl širdies vožtuvo aparatas neveikia, ir parengs reikiamą gydymo kursą. Iš pradžių pacientams skiriami konservatyvūs gydymo metodai. Jais siekiama sumažinti skausmą, koreguoti širdies ritmą ir išvengti galimų komplikacijų. Panašūs metodai yra nustatyti po širdies ir kraujagyslių sistemos atidėjimo, jie padeda išvengti atkryčių atsiradimo.

Siekiant nustatyti veiksmingesnį gydymo būdą, gydytojas turėtų atsižvelgti į ligos sunkumą, paciento amžių ir visas individualias kontraindikacijas. Pacientams skiriami vaistai, kurie padidins širdies raumenų intensyvumą, o jo funkcionalumas turėtų būti pagerintas. Tuo atveju, kai gydymo metodai nepadeda, paskiriama operacija.

Chirurginis gydymas

Širdies vožtuvo aparato ligos yra fizinės ligos, todėl, norint visiškai atkurti širdies darbą, galima paskirti operaciją. Dažniausiai šių operacijų metu pakeičiami pažeisti vožtuvai.

Prieš operaciją paskiriamas diagnostinis pacientų tyrimas, kuris padės nustatyti pažeistus vožtuvus ir nustatyti ligos sunkumą. Be to, tokių tyrimų metu gydytojai turėtų gauti informaciją apie širdies struktūrą ir pagrindines organizmo ligas.

Siekiant pagerinti chirurginės intervencijos efektyvumą, ši procedūra derinama su tuo pačiu metu atliekama šuntavimo operacija, gydant aortos aneurizmą arba prieširdžių virpėjimą.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys širdies ir kraujagyslių aparato gydymui. Pirmasis vaizdas yra švelnus. Jis numato sugadintų vožtuvų atkūrimą. Antrasis operacijos tipas yra sudėtingesnis: jo įgyvendinimo metu pažeistas organas visiškai pakeičiamas.

Jei kardiologai nurodo operatyvų atsigavimą, atskirų dalių naudojimas nenumatytas. Mitralinis vožtuvas geriausiai tinka tokiam regeneravimui. Kartais atkūrimo operacijos padeda nustatyti tricuspidinės ir aortos sistemos darbą.

Atkuriamosios operacijos metu sumažėja galimo kūno infekcijos mastas, nes jokios pašalinės medžiagos nebus atmestos. Be to, pacientams nereikės vartoti antikoaguliantų, kurie padėtų sumažinti kraują likusiam savo gyvenimui.

Vožtuvo keitimo operacija

Viso širdies vožtuvų keitimas yra numatytas tuo atveju, kai išieškojimo procedūra neįmanoma. Dažniausiai pilnas keitimas atliekamas, kai aortos vožtuvai sugenda.

Tokios chirurginės procedūros metu atliekamas visiškai pakeistas pažeistas organas. Šio proceso metu pasikeičia vožtuvas, kuris yra siuvamas prie vietinio žiedo. Šiuo tikslu kartu su kūno audiniais naudojamos biologiškai suderinamos medžiagos, kad būtų išvengta jų atmetimo.

Visiškai pakeitus vidinius sklendes, visiems pacientams nustatomas privalomas piliules, kurios gali sumažinti kraują. Tarp šių vaistų galima išvardyti Coumadin, Marevan arba varfariną. Jie padės žymiai sumažinti didelių kraujo krešulių susidarymą ir lėtina jų krešėjimą. Tokia kokybė padės išvengti insulto ar širdies priepuolių atsiradimo. Be to, visiems pacientams po operacijos reikia atlikti kraujo tyrimus, kurie padėtų stebėti ir įvertinti širdies veikimą ir vartojamų vaistų veiksmingumą.

Širdies organų protezai gali turėti skirtingą struktūrą: biologinius ir mechaninius.

Biologiniai produktai yra pagaminti iš bioprostetinių audinių, pagrįstų karvių ar kiaulių vidaus organais. Dažniau gali būti naudojama žmogaus donoro medžiaga. Siekiant palengvinti jų montavimą, naudojami keli dirbtiniai komponentai, kurie padės surasti ir prijungti implantuojamą organą aukštos kokybės.

Biologiniai protezai veikia gana ilgai, nesukeliant širdies ritmo. Jų darbo trukmė gali siekti 15-20 metų, o pacientams nereikia kasdien suvartoti antikoaguliantų.

Mechaninis ir allograftas

Allografai yra gyvas donoro audinys, kuris po staigaus donoro mirties yra persodinamas į ligonį. Tokios operacijos atitinka Rosso metodą, kuris leidžia ne tik lengvai atlikti operaciją, bet ir perkelti kitą atkūrimo laikotarpį.

Audinių perkėlimas yra gana greitas, o donoro organo atmetimo atvejų nėra. Dauguma pacientų, kurie buvo gydomi naudojant „Ross“ techniką, greitai atsigavo, ir jiems nereikia nuolat stebėti gydytojų ir imtis palaikomųjų vaistų.

Mechaniniai amortizatoriai yra pagaminti iš dirbtinių elementų. Medžiaga, iš kurios jie pagaminti, žmogaus organizme gana gerai aklimatizavosi. Šiuo tikslu geriausias yra medicininis lydinys su anglies dalimis. Šis dizainas yra gana patikimas ir gali dirbti 10–12 metų.

Dažniausiai mechaninis dizainas yra drugelio vožtuvas, pagamintas iš metalo žiedo ir anglies durų. Tokio vožtuvo viršutinė dalis yra padengta poliesterio audiniu. Tokio mechaninio vožtuvo trūkumas yra tas, kad jo veikimo metu bus mechaniniai paspaudimai. Be to, pacientams rekomenduojama reguliariai skirti vaistus.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos yra 60–90 dienų. Po 8-10 mėnesių žmogus jau gali vairuoti važiuojant, neprarandant sąmonės. Atkūrimo laikotarpiu pacientams draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholį. Mityba turi būti mityba, ji pašalina sunkius virškinamuosius maisto produktus ir reikalauja mažesnio cholesterolio kiekio.

Širdies vožtuvo simptomai

Širdis yra tuščiaviduriai raumeningas organas, užtikrinantis organų ir audinių praturtėjimą deguonimi dėl viso kraujo apytakos. Jame yra keturios kameros: du atrijai ir du skilveliai. Atria ir skilveliai turi atrioventrikulinius vožtuvus: mitralus į kairę ir tricuspidą į dešinę.

Iš širdies išvykstančius laivus taip pat atskiria vožtuvai: aortos vožtuvas ir plaučių kamienas. Viena kryptimi atidarius širdies vožtuvus reguliuoja kraujotakos kryptį, užkertant kelią kraujo grįžimui. Tuo atveju, kai pasikeičia vožtuvų struktūra, jie negali atidaryti arba uždaryti galo.

Pirmuoju atveju kraujas patenka į nepakankamus kiekius, antrajame - dalis kraujo sumažinimo metu nepatenka į efferentinius indus, bet grįžta į atriją ar skilvelius, kurie laikui bėgant sukelia progresuojančią širdies nepakankamumą. Širdies nepakankamumui būdinga širdies raumenų silpnumo raida, kuri galiausiai negali susidoroti su jo funkcija - praturtinti organizmą krauju.

1 Bendrosios vožtuvo širdies ligos sąvokos

Įgimtos ar įgytos vožtuvo įrangos defektai, dėl kurių atsiranda sutrikimas, vadinami širdies vožtuvų defektais. Įgyti defektai yra daug dažnesni, o širdies kairė pusė yra labiausiai paveikta, todėl tokie defektai, kaip tricipidinio vožtuvo stenozė, yra gana reti. Vožtuvų ar jų struktūrą reguliuojančių konstrukcijų pokyčiai, kurie reguliuoja jų darbą, sukelia hemodinaminius sutrikimus.

Įgyta vožtuvo liga skatina ligos vystymąsi - infekcinį endokarditą, aritmijas ir laidumo sutrikimus, o galiausiai - širdies nepakankamumą. Širdies vožtuvo aparato defektai gali būti suskirstyti į dvi grupes: gedimas ir stenozė.

Vožtuvų nepakankamumas yra būklė, kai vožtuvai uždarant neveikia arti vienas kito, o tai sukelia kraujo tekėjimą priešinga kryptimi.

Stenozė yra būklė, kai vožtuvas užblokuoja angą, o tai reiškia, kad sumažėja gaunamo kraujo tūris.

Atvejai, kai gedimas ir stenozė veikia vieną vožtuvą, paprastai vadinami kombinuoto defekto raida. Su dviejų ar daugiau vožtuvų pralaimėjimu - kartu.

2 Vožtuvo gedimo priežastys

Vienas iš vožtuvų nepakankamumo priežasčių yra gimimo defekto buvimas, pvz., Prolapsas arba vožtuvo skilimas. Reumatizmas, sisteminė sklerozė, aortoarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos jungiamojo audinio uždegiminės ligos gali sukelti vožtuvų defektų atsiradimą. Atsiradimo priežastis gali būti bakterinės ar virusinės ligos, ypač infekcinė endokarditas ir miokarditas.

Sužalojimus gali sukelti vožtuvo gedimas, dėl kurio stebimas lapų apsisukimas arba plyšimas arba pažeistas raumenys ir akordai, reguliuojanti vožtuvų atidarymą ir uždarymą. Arterinė hipertenzija gali sukelti aortos vožtuvo nepakankamumą dėl aortos šaknies išplitimo.

3Revmatizmas kaip įgytos vožtuvo širdies ligos vystymosi priežastis

Dažnai įgytos vožtuvo širdies ligos vystymosi pagrindas yra reuma. Reumatizmo raida vyksta lėtinių nosies gleivinės uždegiminių ligų fone. Šią ligą sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A ir veikia širdį, sąnarius, odą ir kitus organus. Labiausiai jautrūs šiai ligai yra vaikai ir paaugliai.

Viena iš reumatizmo problemų yra diagnozės sudėtingumas, nes nėra specialių laboratorinių tyrimų, kurie yra patognominiai dėl ūminio reumato karščiavimo ar jos pasikartojimo. Todėl, diagnozuodamas reumatizmą, gydytojas remiasi tam tikrais kriterijais ir požymiais, kurie prieš pusantro mėnesio lėmė streptokokinę infekciją.

Dažniausiai reumatizmas veikia aortos ir mitralinius vožtuvus. Pacientai, sergantys reumatu, yra hospitalizuoti ligoninėje, jiems skiriamas antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas. Pastarasis nustatomas pagal individualias paciento savybes. Gydymo pabaigoje yra išvengta reumatizmo pasikartojimo.

4 Vožtuvų nepakankamumo klinika

Pradinėse ligos stadijose pacientai negali apskųsti. Šis laikotarpis vadinamas kompensacijos etapu. Be to, pacientų skundai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar širdies vožtuvo širdies liga yra izoliuota, ar sujungta. Kai atsiranda skundų, prasideda proceso dekompensacijos etapas, kuris laikui bėgant gali sukelti širdies nepakankamumą.

Esant vidutiniam mitraliniam nepakankamumui, pacientas nerimauja dėl greito nuovargio ir dusulio. Sunkesniais atvejais dėl plaučių edemos gali būti nedidelis hemoptysis. Dėl palaipsniui didėjančio kairiojo prieširdžio, atsiranda nervų, sukeliančių gerklę, suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia balso užgauliojimu.

Su aortos vožtuvo nepakankamumu, pradiniai simptomai yra dusulys, greitas širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Gali pasireikšti hipotenzija ir plaučių edema, kai yra sunkus aortos nepakankamumas. Nesant operatyvios chirurginės intervencijos, yra didelė mirties rizika.

5Gautos vožtuvo nepakankamumo diagnostika

1. Pirmasis diagnostikos paieškos žingsnis, jei įtariama, kad yra įgytos širdies ligos, gydytojas kreipiasi į fizinę diagnostiką, kuri visų pirma yra paciento tyrimas ir širdies auscultacija. Auskultiškai klausėsi pasikeitusių širdies garsų ir triukšmo.
2. Antrasis diagnozės etapas - tyrimo metodai, įskaitant elektrokardiografiją (EKG), krūtinės ląstos rentgenogramą ir ehokardiografiją (EchoCG). EKG vizualizuoja kairiojo širdies kamerų padidėjimo požymius. Radiografas leidžia matyti širdies dydžio ir formos pokyčius, taip pat patologinius procesus plaučiuose. Su „EchoCG“ pagalba galite matyti sumažėjusį angos dydį ir pakeitimus vožtuvo lapeliuose, o „EchoCG“ leidžia nustatyti gedimo priežastį, laipsnį, komplikacijų buvimą ir kūno kompensacines galimybes.
   

EchoCG yra geriausias pirminio diagnozavimo ir dinamiško paciento būklės stebėjimo metodas.

Trečiasis diagnozės etapas yra invaziniai tyrimo metodai, būtent širdies kateterizacija, vėlesnė skilvelio ir koronografija.

6Diferencijuotas požiūris gydant mitralinio vožtuvo nepakankamumą

Nesant simptomų ir nedidelio ar vidutinio sunkumo mitralinio nepakankamumo, vaistai nenustatomi. ACE inhibitorių parama vaistams nustatoma, kai nustatoma sunki mitralinė nepakankamumo ir asimptominio kurso diagnozė. Simptomų buvimas net esant vidutiniam mitraliniam nepakankamumui yra operacijos indikacija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju yra dviejų tipų chirurginės intervencijos, ty vožtuvo plastikas ir protezavimas. Jei vožtuvas nebuvo sukalibruotas ir liko mobilus, šiuo atveju pasirinktas jo plastikas. Turint pakankamai stiprų vožtuvo sutirštinimą, pageidautina jos protezavimas.

Vožtuvo plastikų privalumas prieš protezavimą yra tai, kad su šia operacija bendras komplikacijų skaičius yra mažesnis. Esant mitralinio vožtuvo taisymui, tokios ligos kaip infekcinio endokardito atsiradimo rizika yra mažesnė.

7Diferencijuotas požiūris gydant aortos vožtuvo nepakankamumą

Diagnozuojamam asimptominiam nesunkiam aortos nepakankamumui nereikia specialaus gydymo, tačiau rekomenduojama griežtai riboti pratimus ir kasmet apsilankyti kardiologe. Konservatyvaus gydymo nurodymas yra vidutinio laipsnio aortos nepakankamumas, jei nėra simptomų, kardiologo atveju - bent kartą per šešis mėnesius.

Esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui ir nepakankamumo simptomų nebuvimui, nustatyta nuolatinė medicininė terapija, kardiologas kas šešis mėnesius tikrina echoCG vieną ar du kartus per metus. Chirurginio gydymo indikacijos yra sunkus aortos nepakankamumas klinikoje ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo raida.

Galiausiai svarbu nepamiršti, kad atkūrimo sėkmė dažniausiai priklauso nuo jūsų emocinės būsenos.

Valvulinė širdies liga dažniausiai atsiranda laikui bėgant, klinikiniai simptomai pasireiškia nuo 60 metų ir vyresnių, o širdies defektai gali atsirasti dėl infekcijos, kuri per kelias dienas veikia ir keičia širdies vožtuvų struktūrą.

Kas yra vožtuvo liga?

Kiekvienas širdies vožtuvas yra sudėtingas mechanizmas, kuris, kaip ir vartų durys, atveria ir uždaro kraujo srautą per širdies kameras ir nuo širdies iki aortos ir plaučių arterijos. Vožtuvai leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi.

Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių - dviejų atrijų ir dviejų skilvelių. Kraujas patenka į širdies atrasas per veną, nuo atrijų iki skilvelių, nuo skilvelių į dideles arterijas (aortą ir plaučių arteriją). Važiuojant judėjimo vietose perėjimo į arterijas skilvelius ir skilvelius vietose yra širdies vožtuvai - judantys vožtuvai, susidedantys iš atskirų elementų (vožtuvų). Jei širdies vožtuvas neveikia tinkamai, yra sutrikimų kraujo tekėjime (atvirkštinės srovės pavidalu arba sutrikęs kraujo tekėjimas).

Širdies vožtuvų pokyčių pobūdį galima suskirstyti į dvi grupes:
- vožtuvai, kurie visiškai neuždaro (vožtuvo nepakankamumas), o tai veda prie priešslėgio (atvirkštinio srauto) per vožtuvą priešinga kryptimi (pavyzdžiui, nuo aortos iki kairiojo skilvelio) ir
- vožtuvai, kurie netinkamai atsidaro (vožtuvo stenozė), kurie sukelia sunkumų kraujotakoje ir jo apribojimą.

Valvuliniai širdies defektai yra gana dažni, tai sudaro nuo 20 iki 25% visos organinės širdies ligos suaugusiems. Dažniausiai aptinkami mitralinio vožtuvo defektai, antroji vieta dažniausiai užima aortos vožtuvo pažeidimus. Beveik visais atvejais vaikams ir 90% suaugusiųjų atvejų defektų atsiradimas yra susijęs su reumatu. Antra labiausiai paplitusi liga yra bakterinė endokarditas. Retos apsigimimų priežastys gali būti sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, suaugusiems - aterosklerozė, koronarinė širdies liga.

Ypatingas dėmesys skiriamas sveikų žmonių būklei, vadinamai mitralinio vožtuvo prolapsu, „paspaudimo sindromu“, „užsikimšimo vožtuvo sindromu“, „paspaudimų ir triukšmo sindromu“, „aneurizmos mitralinio vožtuvo nukreipimo sindromu“, „Barlow sindromu“, kampo sindromu. 1887 m. Cuffer ir Borbillon pirmą kartą apibūdino širdies sistolinių paspaudimų (paspaudimų) auscultatorinį reiškinį. Terminas "mitralinio vožtuvo prolapsas", kuris šiuo metu yra labiausiai paplitęs, pirmą kartą buvo pasiūlytas J Criley.

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo srautą iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Prolapse yra sąlyga, kai vožtuvo vožtuvai skilvelių susitraukimo metu nesustoja atidžiai atidaryti angą, bet sulenkia į prieširdžių ertmę, todėl kraujas gali tekėti priešinga kryptimi. Tai lydi būdingas paspaudimo garsas arba širdies triukšmas. Kraujo kiekis, grįžtantis į atriją, gali tapti defekto sunkumo matu.

Priklausomai nuo to, kada atsirado širdies vožtuvo liga, išskiriami pirminiai ir antriniai prolapsai:
1. Pirminis (idiopatinis) vožtuvo prolapsas yra įgimtas, kurį sukelia jungiamojo audinio struktūros genetinis defektas.
2. Širdies vožtuvo antrinis (įgytas) prolapsas atsiranda dėl krūtinės traumų, reumato, miokardo infarkto ir kitų priežasčių.
Šiandien kai kurie ekspertai mano, kad pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas yra tik normalus, o ne liga.

Širdies širdies ligos simptomai:

• nuovargis
• dusulys fizinio krūvio metu
• kulkšnių ir kojų patinimas
• galvos svaigimas
• silpnas
• skausmas širdyje (stenokardija)

Gydymas vožtuvų širdies liga

Konservatyvus širdies defektų gydymas, siekiant užkirsti kelią pirminės ligos komplikacijoms ir pasikartojimams (reumatas, infekcinis endokarditas ir kt.), Ištaiso ritmo sutrikimus ir širdies nepakankamumą. Visiems pacientams, kuriems nustatytas širdies defektas, reikia konsultuotis su širdies chirurgu.

Valkuliniai širdies defektai atsiranda, kai vožtuvas blogėja.

Žiedinės širdies ligos veislės

Širdies vožtuvo stenozė. Stenozė atsiranda, kai širdies vožtuvo anga susitraukia dėl vožtuvų lankstinukų susiaurėjimo ar uždarymo. Siauras atidarymas žymiai padidina širdies apkrovą, nes trukdo kraujo tekėjimas. Tokie procesai gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Stenozė gali pasireikšti visiems keturiems širdies vožtuvams. Pastarasis reiškinys vadinamas visišku tricuspidinio vožtuvo stenoze, plaučių arterijos vožtuvo stenoze, mitralinio vožtuvo stenoze ir aortos stenoze.

Širdies vožtuvo gedimas. Gedimas įvyksta, kai širdies vožtuvas veikimo metu nėra visiškai uždarytas. Jei vožtuvas visiškai neužsidaro, į jį patenka kraujas. Kai kraujas tampa vis daugiau ir jis nėra pilnai tiekiamas per vožtuvus, širdies funkcija tampa sudėtinga, nes širdies raumenys neturi pakankamai jėgos, kad pakeistų širdies vožtuvų nepakankamumą ir mažą kraujo kiekį, kuris patenka į vidaus organus. Gedimo pobūdį lemia širdies vožtuvų pažeidimo laipsnis.

Sparninės širdies ligos priežastys

Valvulinė liga gali būti įgimta arba įgyta per visą gyvenimą. Taip atsitinka, kad neįmanoma nustatyti širdies vožtuvo defektų susidarymo priežasties.

Įgimta vožtuvų širdies liga. Paprastai pastebimi aortos ir plaučių vožtuvų defektai. Dėl pažeidimų vožtuvai gali būti deformuoti arba netinkamai sujungti.

Aortos vožtuvo liga yra įgimta patologija. Vietoj teisingų trijų vožtuvų kaiščių, paveiktas aortos vožtuvas turi tik du kaiščius. Trečios varčios nebuvimas veda prie to, kad vožtuvas negali būti visiškai uždarytas.

Įsigyta vožtuvo širdies liga. Manoma, kad įsigyti defektai išsivystė per sveiką vožtuvą. Įgyta vožtuvo širdies liga sukėlė vožtuvo struktūros transformaciją dėl visų rūšių infekcijų ar uždegimų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna būklė, kai atsiranda širdies vožtuvo pažeidimas. Mitralinio vožtuvo prolapsas susideda iš vožtuvo lapelių nuleidimo į kairiąją atriją širdies susitraukimų metu. Mitralinio vožtuvo prolapso pasekmė tampa vožtuvo nuotėkiu dėl to, kad sienos praranda elastingumą. Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai nereikalauja specialaus gydymo.

Kitos širdies širdies ligos priežastys yra širdies išemija, miokardo infarktas, širdies raumenų liga, sifilis, aukštas kraujospūdis, sutrikusi jungiamojo audinio struktūra. Tokios priežastys, kaip navikai, tam tikri vaistai ir spinduliuotė, nėra tokie dažni.

Širdies širdies ligos simptomai

- dusulys ir sunkus kvėpavimas. Paprastai tai pastebima esant fiziniam stresui arba horizontaliai kūno padėčiai. Kad palengvintumėte miego metu, galite pakelti galvą ant kelių pagalvių.

- galvos svaigimas ir silpnumo pojūtis. Netgi nedidelis fizinis krūvis gali greitai užkirsti kelią širdies ligų sergančiam asmeniui. Dažnai galvos svaigimas kartais gali sukelti alpimą.

- diskomfortas krūtinėje. Su fiziniu stresu arba išeinant šaltu oru, asmuo gali patirti skausmingą pojūtį krūtinės srityje.

- kojų ir pilvo dalies patinimas. Apatinės pilvo patinimas, asmuo gali jausti, kad jis yra pilvo pūtimas.

Susiję straipsniai:

• Širdies aritmijos priežastys
• Širdies nepakankamumo požymiai
• Širdies nepakankamumo priežastys
• Kaip sustiprinti mūsų širdį
• Trombozės simptomai
• Kaip sustiprinti mūsų širdį

1. Įgimtos anomalijos
2. Miokardo infarktas
3. Reumatinė širdies liga
4. Infekcinė vožtuvo liga (endokarditas)
5. Su amžiumi susiję vožtuvo struktūros pokyčiai
6. Kardiomiopatija - neuždegiminės ir ne kraujagyslių pobūdžio širdies raumenų pažeidimas (kardiomiopatija)

Širdies vožtuvo ligos simptomai

Paprastai paciento gerovės pablogėjimas pasireiškia patologinių širdies vožtuvų patologinių pokyčių progresavimo etape.

Dažniausiai pasitaiko:

• silpnumas
• dusulys
• širdies plakimas
• krūtinės skausmai
• skysčio kaupimasis organizme
• pykinimas ir vėmimas
• kulkšnies patinimas

Širdies vožtuvų ligų diagnostika

• fizinis patikrinimas
• kraujo tyrimas
• EKG
• rentgeno spinduliai
• Echo širdis
• širdies kraujagyslių diagnostikos kateterizacija

Širdies vožtuvų ligų gydymas

Gydymo metodo pasirinkimui įtakos turi širdies vožtuvo patologijos priežastis ir kokiu vystymosi etapu liga yra. Pagrindiniai gydymo tikslai yra pagerinti širdies funkciją, sumažinti ligos simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Stebėjimas Širdies vožtuvų gydymas priklauso nuo ligos simptomų ir širdies disfunkcijos laipsnio. Kai kurie pacientai turi būti nuolat prižiūrimi be jokios specialios intervencijos.
Tuo pačiu metu būtina suprasti, kaip svarbu užkirsti kelią infekcinio endokardo pažeidimo vystymuisi (pvz., Savalaikis dantų gydymas).

Narkotikų gydymas. Nėra specifinio gydymo vaistais. Narkotikai yra skirti šiems ar kitiems simptomams pašalinti ar sumažinti. Pavyzdžiui, per periferinę edemą ar plaučių edemą atsiranda diuretikų.
Kitais atvejais, remiantis liudijimu, vaistai naudojami širdies raumenų veiklai gerinti, nustatyta širdies aritmijos ir krešėjimo terapija, nustatomas kraujo krešėjimas (antikoaguliantai).

Chirurginis gydymas. Jis skirstomas į dvi kategorijas: chirurginis korekcijos vožtuvo formos ir chirurginio vožtuvų keitimas.

Širdies defektai. Mitralinio vožtuvo defektai.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Širdies defektai yra širdies struktūros pokyčiai, kurie sukelia sutrikimus jo darbe. Tai yra širdies sienelės, skilvelių ir plazdėjimo, vožtuvų ar išeinančių laivų defektai. Širdies defektai yra pavojingi, nes jie gali sukelti kraujotakos sutrikimą pačiame širdies raumenyse, taip pat plaučiuose ir kituose organuose ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies defektai skirstomi į dvi dideles grupes.

• Įgimtos širdies defektai
• Įgyta širdies liga

Per antrąjį ir aštuntąją nėštumo savaitę vaisiui atsiranda įgimtų defektų. 5-8 kūdikiai iš tūkstančių gimsta su įvairiais širdies sutrikimais. Kartais pokyčiai yra nedideli, o kartais reikalinga rimta operacija, kad būtų išsaugotas vaiko gyvenimas. Nenormalaus širdies vystymosi priežastis gali būti paveldimumas, infekcijos nėštumo metu, blogi įpročiai, radiacijos poveikis ir netgi nėščios moters antsvoris.

Manoma, kad 1% vaikų gimsta su atvirkščiai. Rusijoje kasmet yra 20 000 žmonių. Tačiau šiems statistiniams duomenims reikia pridėti tuos atvejus, kai po daugelio metų atsiranda įgimtų apsigimimų. Dažniausia problema yra skilvelių pertvaros defektas, 14% visų atvejų. Taip atsitinka, kad tuo pačiu metu naujagimio širdyje iš karto atskleidžiami keli trūkumai, kurie paprastai atsiranda kartu. Pavyzdžiui, „Fallot“ tetradas yra apie 6,5% visų širdies defektų turinčių naujagimių.

Įgyti defektai atsiranda po gimimo. Jie gali būti sužalojimai, didelės apkrovos ar ligos: reumatizmas, miokarditas, aterosklerozė. Dažniausia įvairių įgytų defektų atsiradimo priežastis yra reumatizmas - 89% visų atvejų.

Įgyti širdies defektai - gana dažnas reiškinys. Nemanau, kad jie pasirodo tik senatvėje. Didelė dalis tenka 10-20 metų amžiaus. Tačiau vis dar pavojingiausias laikotarpis yra po 50 metų. Senatvėje nuo šios problemos kenčia 4-5% žmonių.

Po perduotų ligų dažniausiai atsiranda širdies vožtuvo sutrikimai, kurie užtikrina kraujo judėjimą teisinga kryptimi ir neleidžia grįžti. Dažniausiai kyla problemų dėl mitralinio vožtuvo, kuris yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio - 50-75%. Antroje vietoje rizikos grupėje yra aortos vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos - 20%. Plaučių ir tricipidinis vožtuvas sudaro 5% ligos atvejų.

Šiuolaikinė medicina turi galimybę ištaisyti situaciją, tačiau operacija yra būtina visiškam gydymui. Gydymas vaistais gali pagerinti gerovę, bet nepašalins sutrikimo priežasties.

Širdies anatomija

Norint suprasti, kokie pokyčiai sukelia širdies ligas, turite žinoti kūno struktūrą ir jos darbo ypatybes.

Širdis yra nenuilstantis siurblys, kuris kraują pumpuoja per mūsų kūną be sustojimo. Šis kūnas yra kumščio dydis, kūgio formos ir sveria apie 300 g. Širdis padalinta išilgai dviejų ir dešiniųjų pusių. Kiekvienos pusės viršutinę dalį užima atrija, o apatinius skilvelius. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų.
Deguonies prastas kraujas ateina iš organų į dešinę atriją. Jis sutaria ir pumpuoja kraują į dešinįjį skilvelį. Ir jis siunčia jį į plaučius su galingu stumdymu. Tai yra plaučių kraujotakos pradžia: dešiniojo skilvelio, plaučių, kairiojo atriumo.

Plaučių alveoliuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir grįžta į kairiąją atriją. Per mitralinį vožtuvą jis patenka į kairįjį skilvelį, o iš jo per arterijas eina į organus. Tai pradžia dideliam kraujo apytakos ratui: kairiojo skilvelio, organų, dešinės atriumo.

Pirmoji ir pagrindinė tinkamo širdies veikimo sąlyga: kraujas, kurį organai apdorojo be deguonies, ir kraujas, praturtintas deguonimi plaučiuose, neturėtų būti maišomi. Dėl to dešiniosios ir kairiosios pusės paprastai yra tvirtai atskiriamos.

Antroji sąlyga: kraujas turėtų judėti tik viena kryptimi. Tai suteikia vožtuvams, kurie nesuteikia kraujo „žingsniui atgal“.

Kas yra širdis?

Širdies funkcija yra sutarti ir išstumti kraują. Speciali širdies struktūra padeda jam siurbti 5 litrus kraujo per minutę. Tai prisideda prie kūno struktūros.

Širdis susideda iš trijų sluoksnių.

1. Perikardas yra išorinis dviejų sluoksnių maišelis su jungiamuoju audiniu. Tarp išorinio ir vidinio sluoksnio yra nedidelis skysčio kiekis, kuris padeda sumažinti trintį.
2. Miokardas yra vidurinis raumenų sluoksnis, kuris yra atsakingas už širdies susitraukimą. Jis susideda iš specialių raumenų ląstelių, kurios dirba visą parą ir turi laiko pailsėti per sekundę tarp smūgių. Skirtingose ​​širdies raumenų storio dalyse nėra.
3. Endokardas yra vidinis sluoksnis, kuris susieja širdies kameras ir formuoja pertvaras. Vožtuvai yra endokardo raukšlės palei skylių kraštus. Šis sluoksnis susideda iš stipraus ir elastingo jungiamojo audinio.

Vožtuvo anatomija

Širdies kameros yra atskirtos viena nuo kitos ir nuo arterijų pluoštiniais žiedais. Tai yra jungiamojo audinio sluoksniai. Jie turi skyles su vožtuvais, kurie kraujagysles eina teisinga kryptimi, o tada tvirtai uždaromi ir neleidžia grįžti. Vožtuvus galima palyginti su durimis, kurios atsidaro tik viena kryptimi.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, papiliariniai arba papiliariniai raumenys ir sausgyslių siūlai - akordai, jungiantys raumenis ir vožtuvus. Kai kraujas užpildo skilvelį, jis spaudžia atvartus. Kraujo spaudimo metu vožtuvas užsidaro. Tendoniniai akordai neleidžia sklendėms atsidaryti į atriją.
2. Tricuspidinis arba tricuspidinis vožtuvas yra tarp dešinės ir dešiniojo skilvelio. Jį sudaro trys vožtuvai, papiliariniai raumenys ir sausgyslių akordai. Jos veikimo principas yra tas pats.
3. Aortos vožtuvas yra tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro trys žiedlapiai, kurių pusiau mėnulio formos ir panašūs į kišenes. Kai kraujas stumiamas į aortą, kišenės užpildo, užsidaro ir neleidžia grįžti į skilvelį.
4. Plaučių arterijos vožtuvas yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Ji turi tris lankstinukus ir veikia taip pat, kaip ir aortos vožtuvas.

Aortos struktūra

Tai yra didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija. Tai labai elastinga, lengvai ištempiama dėl didelio jungiamojo audinio pluošto skaičiaus. Įspūdingas lygių raumenų sluoksnis leidžia susiaurinti ir neprarasti savo formos. Už aortos yra padengta plonu ir laisvu jungiamojo audinio apvalkalu. Jis atlieka deguonies turtingą kraują iš kairiojo skilvelio ir yra suskirstytas į daugelį šakų, šios arterijos nuplauna visus organus.

Aorta yra kilpos forma. Jis pakyla už krūtinkaulio, plinta per kairįjį bronchą, o tada krinta. Dėl šios struktūros yra 3 skyriai:

1. Auganti aortos dalis. Aortos pradžioje yra mažas pratęsimas, vadinamas aortos lempute. Jis yra tiesiai virš aortos vožtuvo. Virš kiekvieno jo pusiau žiedlapio yra sinusas - sinusas. Šioje aortos dalyje atsiranda dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už širdies maitinimą.
2. Aortos arka. Svarbios arterijos tęsiasi nuo aortos arkos: brachiocefalinis kamienas, kairysis paplitęs miego arterijos ir kairiojo sublavijos arterija.
3. Mažėjanti aortos dalis. Jis yra padalintas į 2 dalis: krūtinės aortą ir pilvo aortą. Iš jų išvyksta daugybė arterijų.

Arterinis ar kanalo kanalas

Nors vaisius vystosi gimdos viduje, tarp aortos ir plaučių kamieno yra oras, kuris jungia juos. Nors vaiko plaučiai neveikia, šis langas yra gyvybiškai svarbus. Jis apsaugo dešinįjį skilvelį nuo perpildymo.

Paprastai po gimimo išskiriama speciali medžiaga - bradikardinas. Jis sukelia arterijos kanalo raumenis susitraukti ir pamažu virsta raiščiu, jungiamojo audinio pluoštu. Tai paprastai įvyksta per pirmuosius du mėnesius po gimimo.

Jei taip nėra, atsiranda vienas iš širdies defektų, atviras arterinis kanalas.

Ovalio skylė

Ovalo formos atidarymas yra durys tarp kairiojo ir dešiniojo atriumo. Vaikas yra būtinas, kai jis yra gimdoje. Per šį laikotarpį plaučiai neveikia, tačiau jie turi būti maitinami krauju. Todėl kairioji permatūra per ovalinę skylę perduoda dalį savo kraujo į dešinę, kad būtų kažkas užpildyti mažą kraujo apytakos ratą.

Po gimimo plaučiai pradeda kvėpuoti savaime ir yra pasirengę aprūpinti mažą organizmą deguonimi. Ovalo formos skylė tampa nereikalinga. Paprastai jis uždaromas specialiu vožtuvu, pavyzdžiui, durimis, ir tada visiškai užaugęs. Tai įvyksta per pirmuosius gyvenimo metus. Jei taip nėra, ovalus langas visą laiką gali likti atviras.

Interventricular septum

Tarp dešinės ir kairiosios skilvelių yra pertvaros, kurią sudaro raumenų audinys ir padengtas plonu jungiamųjų ląstelių sluoksniu. Paprastai jis yra sveikas ir tvirtai atskiria skilvelius. Tokia struktūra suteikia kraujo aprūpinimą mūsų kūno organams turtingomis deguonimi.

Tačiau kai kurie žmonės šioje skiltyje turi skylę. Per jį, dešiniojo ir kairiojo skilvelio kraujas. Toks defektas laikomas širdies defektu.

Mitralinis vožtuvas

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies liga, susijusi su vožtuvo spindžio susiaurėjimu tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilties. Šioje ligoje vožtuvo lapeliai sutirštėja ir auga kartu. Ir jei paprastai skylės plotas yra apie 6 cm, tada su stenoze jis tampa mažesnis nei 2 cm.

Priežastys

Mitralinės stenozės priežastys gali būti įgimtos širdies anomalijos ir praeities ligos.

Gimimo defektai:

• sklendžių lankstumas
• persidengusi membrana
• sumažintas pluoštinis žiedas

Įgyti vožtuvo defektai atsiranda dėl įvairių ligų:

Infekcinės ligos:

• sepsis
• bruceliozė
• sifilis
• gerklės skausmas
• pneumonija

Ligos metu į kraują patenka mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir grybai. Jie tvirtinami prie mikroskopinio trombo ant vožtuvo lankstinukų ir pradeda daugintis. Ant šių kolonijų yra trombocitų ir fibrino sluoksnis, apsaugantis juos nuo imuninės sistemos ląstelių. Kaip rezultatas, išaugimai panašūs į polipų formos ant vožtuvo lapelių, kurie veda prie vožtuvo elementų sunaikinimo. Pradedamas mitralinio vožtuvo uždegimas. Reaguodama į tai, vožtuvų jungimo elementai pradeda aktyviai plisti ir varčios tampa storesnės.

Reumatinės (autoimuninės) ligos sukelia 80% mitralinės stenozės

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• dermatopolimiositas

Imuniteto ląstelės užpuls širdies ir kraujagyslių jungiamąjį audinį, užsikrėsti infekciniais vaistais. Jungiamųjų audinių ląstelės mirkomos kalcio druskomis ir auga. Atrioventrikulinis žiedas ir vožtuvo lapai mažėja ir didėja. Vidutiniškai nuo ligos pradžios iki vice'o pradžios yra 20 metų.

Nepriklausomai nuo mitralinio vožtuvo susitraukimo priežasties, ligos simptomai bus tokie patys.

Simptomai

Sumažinus mitralinį vožtuvą, padidėja slėgis kairiajame atriume ir plaučių arterijose. Tai paaiškina plaučių gedimą ir visų organų deguonies tiekimo pablogėjimą.

Paprastai atidarymo sritis tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra 4-5 cm2. Nedideli vožtuvo pokyčiai, gerovė išlieka normali. Bet kuo mažesnis liumenys tarp širdies kamerų, tuo blogiau asmens būklė.

Kai liumenys susiaurėja du kartus iki 2 cm 2, pasirodo šie simptomai:

• silpnumas, kuris didėja pėsčiomis ar atliekant kasdienes pareigas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• nereguliarus širdies plakimas - aritmija.

Kai mitralinio vožtuvo angos skersmuo pasiekia 1 cm, šie simptomai pasirodo:

• kosulys ir hemoptizė po stipraus krūvio ir naktį;
• kojų patinimas;
• skausmas krūtinėje ir širdies regione;
• dažnai yra bronchitas ir pneumonija.

Objektyvūs simptomai yra tie, kurie matomi iš šono ir kuriuos gydytojas gali pastebėti tyrimo metu.

Mitralinės stenozės apraiškos:

• oda yra blyški, bet skruostuose atsiranda raudonumas;
• mėlynos dėmės (cianozė) atsiranda ant nosies, ausų ir smakro;
• prieširdžių virpėjimas, stipriai susiaurinant aritmiją, gali tapti nuolatinis;
• galūnių patinimas;
• „Širdies kupra“ - krūtinės iškyša širdies regione;
• girdimas stiprus dešiniojo skilvelio smūgis ant krūtinės sienelės;
• „Katės purr“ atsiranda po pritūpimų, kairėje pusėje. Gydytojas nukreipia ranką į paciento krūtinę ir jaučia, kad kraujas teka per siaurą vožtuvo angą su vibracijomis.

Tačiau svarbiausi požymiai, dėl kurių gydytojas gali diagnozuoti „mitralinę stenozę“, suteikia medicinos mėgintuvėlį arba stetoskopą.

1. Labiausiai būdingas bruožas yra diastolinis šlapinimasis. Jis pasireiškia skilvelių atsipalaidavimo fazėje diastolėje. Šis triukšmas pasireiškia dėl to, kad kraujas sklinda dideliu greičiu per siaurą vožtuvo angą, atsiranda turbulencija - kraujas teka su bangomis ir posūkiais. Be to, tuo mažesnis skylės skersmuo, tuo garsesnis garsas.
   
2. Jei suaugusiųjų širdies susitraukimas susideda iš dviejų tonų:
   • 1 garso skilvelio susitraukimas
   • 2 aortos ir plaučių arterijos garso uždarymo vožtuvai.

Ir stenozė, gydytojas išgirsta 3 tonus viename pjūvyje. Trečiasis yra mitralinio vožtuvo atidarymo garsas. Šis reiškinys vadinamas „putpelių ritmu“.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia nustatyti kraujagyslių būklę, kuri atneša kraują iš širdies. Paveikslėlyje parodyta, kad plaučiuose plaučiuose plaunamos didelės venos ir arterijos. Ir mažos, priešingai, yra susiaurintos ir nėra matomos paveikslėlyje. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti, kaip padidėja širdies dydis.

Elektrokardiograma (EKG). Nustato kairiojo vidurinio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Taip pat suteikiama galimybė įvertinti, ar yra širdies ritmo sutrikimas - aritmija.

Fonokardiograma (PCG). Kai atsiranda mitralinio vožtuvo stenozė ant grafinio širdies garsų įrašymo:

• būdingi garsai, kurie girdimi prieš skilvelių susitraukimą. Tai sukuria kraujo garsas, einantis per siaurą angą;
• Uždarymo mitralinio vožtuvo „paspaudimas“.
• popping medvilnė, kurią skilvelis sukuria stumdamas kraują į aortą.

Echokardiograma (širdies ultragarsas). Ligos patvirtina tokie pakeitimai:

• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• sandarinimo vožtuvai;
• vožtuvo sklendės užsidaro lėčiau nei sveikas žmogus.

Diagnostika

Diagnozės procesas prasideda paciento apklausa. Gydytojas klausia apie ligos apraiškas ir atlieka tyrimą.

Tiesioginiai mitralinio vožtuvo stenozės požymiai laikomi tokiais objektyviais simptomais:

• kraujo triukšmas per tą laikotarpį, kol jis užpildo skilvelius;
• „Spauskite“, kuris girdimas mitralinio vožtuvo atidarymo metu;
• krūtinės drebulys, kurį sukelia kraujo pravažiavimas per siaurą vožtuvo angą ir jo atvartų vibracija - „katės purr“.

Patvirtinkite instrumentinių tyrimų diagnozės rezultatus, rodančius padidėjusį kairiojo atriumo ir plaučių arterijos šakų išplitimą.

1. Rentgeno spinduliai rodo išsiplėtusius venus, arterijas ir stemplę nukreipė į dešinę.
2. Elektrokardiograma rodo padidėjimą kairiajame atriume.
3. Fonokardiograma atskleidžia triukšmą diastolės metu (širdies raumenų atsipalaidavimas) ir paspaudimą nuo vožtuvo uždarymo.
4. Echokardiograma rodo vožtuvo sulėtėjimą ir širdies padidėjimą.

Gydymas

Su vaistų pagalba negali pašalinti širdies ligų, bet galite pagerinti kraujo apytaką ir bendrą asmens būklę. Šiais tikslais naudojamos įvairios vaistų grupės.

Širdies glikozidai: Digoksinas, Celanidai Šie vaistai padeda širdžiai susitraukti intensyviau ir sulėtinti smūgių dažnį. Ypač jums reikia jų, jei jūsų širdis neveikia apkrovos ir pradeda pakenkti. Digoksinas vartojamas 4 kartus per dieną, 1 tabletė. Celanide - ant tabletės 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-40 dienų.

Diuretikai (diuretikai): Furosemidas, Veroshpironas Jie padidina šlapimo susidarymo greitį ir padeda pašalinti perteklių vandenį iš organizmo, mažina spaudimą plaučių induose ir širdyje. Paprastai ryte skiriama 1 tabletė diuretikų, tačiau, jei reikia, gydytojas gali padidinti dozę kelis kartus. Kursas yra 20-30 dienų, tada pertrauka. Kartu su vandeniu iš organizmo pašalinami mineralai ir vitaminai, todėl patartina vartoti vitamino-mineralinio komplekso, pavyzdžiui, „Multi-Tabs“.

Beta-blokatoriai: Atenololis, Propranololis Padeda atkurti širdies susitraukimų dažnį iki normalaus, jei pasireiškia prieširdžių virpėjimas ar kitos aritmijos. Jie sumažina spaudimą kairiajame atriume fizinio krūvio metu. Paimkite 1 tabletę prieš valgį be kramtymo. Minimalus kursas yra 15 dienų, tačiau gydytojas paprastai skiria ilgalaikį gydymą. Atšaukite vaisto palaipsniui, kad nesukeltų blogėjimo.

Antikoaguliantai: varfarinas, Nadroparinas Jums reikia jų, jei širdies liga sukelia padidėjusį kairiojo prieširdžio, prieširdžių virpėjimą, kuris padidina kraujo krešulių susidarymo atrijoje riziką. Šios lėšos sumažina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Vieną kartą per parą išgerkite 1 tabletę. Pirmosioms 4-5 dienoms skiriama dviguba 5 mg dozė, po to - 2,5 mg. Gydymas trunka 6-12 mėnesių.

Priešuždegiminiai ir priešreumatiniai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas
Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina skausmą, uždegimą, patinimą, sumažina temperatūrą. Jie ypač reikalingi tiems, kurių širdies liga sukelia reumatizmą. Paimkite 25 mg 2-3 kartus per dieną. Kursas iki 14 dienų.
Atminkite, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Todėl nesirūpinkite savimi ir nevartokite narkotikų, kurie padėjo draugams. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti, kokius vaistus Jums reikia. Kartu atsižvelgiama į tai, ar vartojami vaistai bus sujungti.

Mitralinės stenozės operacijų tipai

Operacija vaikystėje

Ar chirurgija yra reikalinga įgimta mitralinio vožtuvo stenozei, gydytojas, priklausomai nuo vaiko būklės, nusprendžia. Jei kardiologas nustatė, kad neįmanoma tai padaryti be skubaus problemos pašalinimo, kūdikis gali būti paleistas iš karto po gimimo. Jei nėra pavojaus gyvybei ir nėra vėlesnio vystymosi, operacija gali būti vykdoma iki trejų metų amžiaus arba perkeliama vėliau. Toks gydymas leis kūdikiui normaliai vystytis ir nieko atsilikti nuo savo bendraamžių.

Mitralinio vožtuvo remontas.
Jei pokyčiai yra maži, chirurgas supjaustys sulietas vožtuvų sekcijas ir išplės vožtuvo spindį.

Mitralinio vožtuvo pakeitimas. Jei vožtuvas yra smarkiai pažeistas arba atsiranda vystymosi sutrikimų, chirurgas įdės silikono protezą. Tačiau po 6-8 metų reikia pakeisti vožtuvą.

Vaikų įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės chirurgijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• sunkus vystymosi vėlavimas;
• stiprus slėgio padidėjimas plaučių induose (mažas kraujo apytakos ratas);
• sveikatai, nepaisant nuolatinio narkotikų vartojimo.

Kontraindikacijos chirurgijai

• sunkus širdies nepakankamumas;
• kairiojo atriumo trombozė (pirmiausia turite ištirpinti kraujo krešulius antikoaguliantais);
• sunkūs kelių vožtuvų pažeidimai;
• infekcinis endokarditas uždegimas vidinės širdies gleivinės;
• reumatikos paūmėjimas.

Suaugusiųjų mitralinės stenozės operacijų tipai

Balionas Valvuloplastika

Ši operacija atliekama per mažą pjūvį šlaunikaulio venos ar arterijoje. Per jį į širdį patenka balionas. Kai jis yra mitralinio vožtuvo atidaryme, gydytojas jį staigiai pripučia. Operacija vykdoma kontroliuojant rentgeno spindulius ir ultragarsą.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 1,5 cm 2;
• vožtuvų lankstinukų deformacija be šiurkščių;
• varčios išsaugo savo judumą;
• jokios reikšmingos kapsulių sutirštėjimo ir kalcifikacijos.

Operacijos privalumai

• retai suteikia komplikacijų;
• iš karto po operacijos, dusulys ir kiti kraujotakos nepakankamumo simptomai;
• tai laikoma mažo poveikio metodu ir leidžia lengviau atsigauti nuo operacijos;
• rekomenduojama visiems pacientams, turintiems nedidelius vožtuvo pokyčius;
• duoda gerų rezultatų net ir deformuotų vožtuvų.

Veikimo trūkumai

• negali pašalinti pagrindinių vožtuvų pokyčių (kalcifikacijos, vožtuvų deformacijos);
• neįmanoma atlikti sunkių kelių širdies vožtuvų pralaimėjimo ir kairiojo akies voko trombozės;
• rizika, kad reikia pakartotinio operacijų, siekia 40%.

Komissurotomija

Transthoracinė commissurotomy. Tai yra operacija, leidžianti ištraukti sukibimus ant vožtuvo lapelių, kurie susiaurina liumeną tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Operaciją galima atlikti per šlaunikaulio indus naudojant specialų lankstų kateterį, kuris pasiekia vožtuvą. Kitas variantas yra nedidelis pjūvis, padarytas krūtinėje, o chirurginis instrumentas vedamas per interatrialinį sulą į mitralinį vožtuvą, kuris plečia vožtuvo angą. Ši operacija atliekama be dirbtinio kraujo apytakos aparato.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo kanalo dydis yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• kairiojo prieširdžio dydis pasiekė 4-5 cm;
• padidėjęs venų spaudimas;
• plaučių kraujagyslėse yra kraujo stagnacija.

Operacijos privalumai

• duoda gerų rezultatų;
• nereikalauja kardiopulmoninio aplinkkelio, kai aparatas per kūną pumpuoja kraują, o širdis yra pašalinta iš kraujotakos sistemos;
• nedidelis krūtinės pjūvis greitai išgydo;
• gerai toleruojamas.

Veikimo trūkumai

Operacija yra neveiksminga, jei kairiajame atriume yra kraujo krešulys, mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba pernelyg susiaurintas liumenys. Tokiu atveju jūs turėsite supjaustyti tarp šonkaulių, prijungti dirbtinę kraujo apytaką ir atlikti atvirą komisizaciją.

Atidarykite commissurotomy

Tokio tipo operacijų indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos skersmuo yra mažesnis kaip 1,2 cm;
• lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas;
• kalcifikacija ir mažas vožtuvo judumas.

Operacijos privalumai

• suteikia gerus gydymo rezultatus;
• sumažina spaudimą atrijose ir plaučių venose;
• gydytojas mato, kas pasikeitė vožtuvo konstrukcijose;
• jei operacijos metu nustatoma, kad vožtuvas yra smarkiai pažeistas, tada galite iš karto įdėti dirbtinį;
• gali būti atliekamas, jei kairiajame atriume yra kraujo krešulys arba yra paveikti keli vožtuvai;
• efektyvus, kai nepavyko baliono vožtuvo ir transtoracinės commissurotomy.

Veikimo trūkumai

• dirbtinio kraujo apytakos poreikis;
• didelis krūtinės pjūvis išgydo ilgiau;
• Po 10 metų operacijos 50% žmonių turi stenozę.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Gydytojai gali tiekti mechaninį mitralinį vožtuvą, pagamintą iš silikono, metalo ir grafito. Jis yra patvarus ir nenusidėvėja. Tačiau šie vožtuvai turi vieną trūkumą - jie padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje riziką. Todėl po operacijos reikės vartoti visą gyvenimą trunkančius vaistus, kurie sumažintų kraują ir užkirstų kelią krešulių susidarymui.

Biologiniai vožtuvų protezai gali būti paaukoti arba iš gyvūnų širdies. Jie nesukelia kraujo krešulių atsiradimo, bet susidėvi. Laikui bėgant vožtuvas gali sprogti arba ant sienos kauptis kalcis. Todėl jauniems žmonėms po 10 metų reikės antros operacijos.

Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja biologinį vožtuvą:

• vaisingo amžiaus moterims, kurios planuoja turėti vaikų. Toks vožtuvas nėščioms moterims nesukelia savaiminių abortų;
• vyresni nei 60 metų;
• žmonės, kurie netoleruoja antikoaguliantų;
• kai yra infekciniai širdies pažeidimai;
• planuojamos pakartotinės širdies operacijos;
• kraujo krešulių forma kairiajame atriume;
• yra kraujavimo sutrikimų.

Nurodymai vožtuvų pakeitimui

• vožtuvo susiaurėjimas (mažesnis nei 1 cm skersmens), jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma sumažinti sukibimų tarp žiedlapių;
• cusps ir sausgyslių siūlų raukšlėjimas;
• ant vožtuvo lapų susiformavo storas jungiamojo audinio sluoksnis (fibrozė) ir jie gerai neužsidaro;
• ant vožtuvų lapelių didelių kalcio nuosėdų.

Operacijos privalumai

• Naujasis vožtuvas leidžia visiškai išspręsti problemą, net ir pacientams, kuriems yra stiprus vožtuvo pokytis;
• operacija gali būti vykdoma jauname amžiuje ir po 60 metų;
• pasikartojanti stenozė nepasireiškia;
• po atsigavimo pacientas galės gyventi normaliai.

Veikimo trūkumai

• būtina pašalinti širdį nuo kraujotakos sistemos ir ją užblokuoti.
• Visą atsigavimą užtrunka apie 6 mėnesius.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) arba Barlow sindromas yra širdies liga, kai kairiojo skilvelio susitraukimo metu mitralinis vožtuvas palieka lankstumą į kairiąją atriją. Tuo pačiu metu mažas kraujo kiekis grįžta į atriją. Ji prisijungia prie naujos porcijos, kuri yra iš dviejų plaučių venų. Šis reiškinys yra vadinamas „regurgitacija“ arba „atvirkštinis liejimas“.

2,5-5% žmonių turi šią ligą, o dauguma jų net nežino. Jei vožtuvo pokyčiai yra nedideli, ligos simptomai nepasireiškia. Šiuo atveju gydytojai laiko mitralinio vožtuvo prolapsą kaip įprastą variantą kaip širdies vystymosi bruožą. Dažniausiai tai randama jaunesniems nei 30 metų jaunuoliams, o moterims - kelis kartus dažniau.

Manoma, kad su amžiumi, vožtuvo pokyčiai gali išnykti. Bet kokiu atveju, jei turite mitralinio vožtuvo prolapsą, tuomet bent kartą per metus turite apsilankyti kardiologe ir atlikti širdies ultragarsu. Tai padės išvengti širdies ritmo sutrikimų ir infekcinio endokardito.

PMK priežastys

Gydytojai išskiria įgimtą ir įgytą prolapso priežastį.

Įgimtas

• sumažėjusi mitralinio vožtuvo šlaito struktūra;
• jungiamojo audinio, kuris sudaro vožtuvą, silpnumas;
• pernelyg ilgos polinkio akordai;
• papiliarinių raumenų struktūros pažeidimai, prie kurių pritvirtinti akordai, tvirtina vožtuvą.

Akordai ar sausgyslės siūlai, kurie turėtų turėti mitralinio vožtuvo lapelius, yra ištempti. Durys nepakankamai užsidaro, esant kraujo spaudimui, tuo pačiu sumažindamos skilvelį, jie išsilieja link ausies.

Infekcinės ligos

• gerklės skausmas
• karščiavimas
• sepsis

Infekcinėmis ligomis bakterijos patenka į kraują. Jie įsiskverbia į širdį, pasilieka savo membranas ir dauginasi ten, sukelia įvairių organų sluoksnių uždegimą. Pavyzdžiui, streptokokų sukeltas gerklės skausmas ir karščiavimas, dažnai po 2 savaičių, komplikuoja jungiamojo audinio uždegimą, kuris sudaro vožtuvo lapelius ir akordą.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė

Šios ligos veikia jungiamąjį audinį ir blogina imunitetą. Dėl to imuninės ląstelės atakuoja sąnarius, širdies vidinį pamušalą ir vožtuvus. Ląstelių sujungimas atsaku pradeda sparčiai daugintis, sukelia sutirštėjimą ir mazgų atsiradimą. Sulenkia deformaciją ir nuleidimą.

Kitos priežastys

• sunkūs smūgiai į krūtinę gali sukelti akordo plyšimą. Šiuo atveju vožtuvo lapai taip pat glaudžiai uždarys.
• miokardo infarkto pasekmes. Kai sutrikdomas uždaromųjų vožtuvų uždarymo papilinių raumenų darbas.

Simptomai

20–40% žmonių, kuriems diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, ligos simptomų nėra. Tai reiškia, kad tik nedidelis kiekis kraujo patenka į atriją arba tai visai nevyksta.

PMK dažnai randamas aukštuose, liekniuose žmonės, jie turi ilgus pirštus, prispaustą krūtinę, plokščias kojas. Tokius kūno struktūros bruožus dažnai lydi prolapsas.

Kai kuriais atvejais gerovė gali pablogėti. Tai paprastai įvyksta po stiprios arbatos ar kavos, streso ar veiksmo. Tokiu atveju asmuo gali jaustis:

• skausmas širdyje;
• širdies plakimas;
• silpnumas ir silpnumas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs nuovargis;
• baimės ir nerimo;
• per didelis prakaitavimas;
• dusulys ir dusulys;
• temperatūros padidėjimas, nesusijęs su infekcinėmis ligomis.

Objektyvūs simptomai - PMH požymiai, kuriuos gydytojas nustato tyrimo metu. Jei užpuolimo metu paprašėte pagalbos, gydytojas pastebės tokius pakeitimus:

• tachikardija - širdis sumuša greičiau nei 90 smūgių per minutę;
• aritmija - ypatingų „neplanuotų“ širdies susitraukimų atsiradimas normalaus ritmo fone;
• greitas kvėpavimas;
• sistolinis drebulys - krūtinės drebulys, kurį gydytojas jaučiasi po ranka. Jį sukuria vožtuvo vibraciniai sklendės, kai kraujo srautas per siaurą tarpą tarp aukšto slėgio. Tai įvyksta tuo metu, kai skilvelių sutartis ir kraujas per mažus vožtuvų defektus grįžta į atriją;
• paspaudimas (perkusija) gali atskleisti, kad širdis susiaurėja.
  Klausydamiesi širdies su stetoskopu gydytojui suteikiama galimybė nustatyti tokius sutrikimus:
• sistolinis murmumas. Jis gaminamas krauju, per skilvelio susitraukimą per vožtuvą grįždamas į atriją;
• vietoj dviejų tonų širdies susitraukime (aš esu garsas iš skilvelių susitraukimo, II yra garsas iš aortos vožtuvų ir plaučių arterijų uždarymo), kaip ir žmonėms, turintiems sveiką širdį, galite išgirsti tris tonus - „putų ritmą“. Trečiasis melodijos elementas yra mitralinio vožtuvo žiedlapių paspaudimas uždarymo metu;

Šie pokyčiai nėra nuolatiniai, priklausomai nuo kūno padėties ir asmens kvėpavimo. Ir po to, kai išpuolis išnyksta. Tarp atakų valstybė normalizuojasi ir ligos apraiškos nėra pastebimos.

Nepriklausomai nuo to, ar jis yra įgimtas, ar įgytas PMC, žmogus jaučiasi vienodai. Ligos simptomai priklauso nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos būklės ir kraujo kiekio, kuris ima grįžti į atriją.

Instrumentiniai egzaminų duomenys

Elektrokardiograma. Naudojant PMK, dažnai naudojamas Holterio stebėjimas, kai nedidelis jutiklis per keletą dienų nuolat užrašo širdies kardiogramą, kai dirbate įprastai. Jis gali atskleisti širdies aritmiją (aritmiją) ir netikėtą skilvelių susitraukimą (skilvelių ekstrasistoles).

Dviejų dimensijų echokardiografija arba širdies ultragarsas. Tai atskleidžia, kad vienas ar abu vožtuvai išilgai vožtuvo, sulenkia link kairiojo prieširdžio, o susitraukimo metu jie persijungia atgal. Taip pat galima nustatyti, kiek kraujo grįžta iš skilvelio į atriją (koks yra regurgitacijos laipsnis) ir ar yra pokyčių pačiuose atvartuose.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Jis gali parodyti, kad širdis yra normalaus ar sumažinto dydžio, kartais yra išplitusi pradinė plaučių arterijos dalis.

Diagnostika

Norint tinkamai diagnozuoti gydytoją, klausosi širdies. Tipiniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai:

• spustelėję vožtuvo lapelius širdies susitraukimo metu;
• kraujo triukšmas, einantis per siaurą tarpą tarp vožtuvo lapelių atriumo kryptimi.

Pagrindinis PMH diagnostikos metodas yra echokardiografija. Jis nustato pakeitimus, patvirtinančius diagnozę:

• mitralinio vožtuvo kūgių išsipūtimas, jie atrodo kaip apvalūs kupalai;
• kraujo nutekėjimas iš skilvelio į atriją, tuo daugiau kraujo grįžta, tuo blogiau sveikatos būklė;
• vožtuvo lapelių tankinimas.

Gydymas

Nėra jokių vaistų, kurie gali išgydyti mitralinio vožtuvo prolapsą. Jei forma nėra sunki, gydymas nebūtinas. Patartina vengti situacijų, kurios sukelia širdies priepuolį, naudokite arbatą, kavą, alkoholinius gėrimus vidutiniu kiekiu.

Narkotikų gydymas nustatomas, jei jūsų sveikata pablogėja.

Raminantys preparatai (raminamieji) Preparatai, kurių pagrindinė sudėtis yra vaistažolės: valerijono, gudobelės ar bijūnų tinktūros. Jie ne tik nuramina nervų sistemą, bet ir pagerina kraujagyslių funkcionavimą. Šie vaistai padeda atsikratyti vegetacinio-kraujagyslių distonijos, kuri paveikia visus tuos, kurie turi mitralinio vožtuvo prolapsą, apraiškas. Tinktūros ilgą laiką galima vartoti 25-50 lašų 2-3 kartus per dieną.

Kombinuotieji vaistai: Corvalol, Valoserdin padės sumažinti širdies susitraukimų dažnumą ir padaryti retesnius ligos išpuolius. Šie vaistai geriami kasdien 2-3 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų poilsis gali būti pakartotas. Negalima piktnaudžiauti šiais vaistais, galite gauti priklausomybę ir nervų sistemos sutrikimus. Todėl visada tiksliai sekite dozę.

Tranquilizers: Diazepamas Padeda sumažinti nerimą, baimę ir dirglumą. Jis pagerina miegą ir lėtina pulsą. Paimkite pusę tabletės arba 2-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Narkotikų negalima sujungti su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiu, kad nebūtų perkrauta nervų sistema.

B blokatoriai: Atenololis Sumažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažindamas streso poveikį kraujagyslėms ir širdžiai. Jis subalansuoja simpatinių ir parazimpatinių nervų sistemų poveikį širdžiai, kuri kontroliuoja susitraukimų dažnumą, tuo pačiu metu sumažėja slėgis induose. Mažina aritmiją, širdies plakimą, galvos svaigimą ir migreną. Paimkite 1 kartą per dieną prieš valgant 1 tabletę (25 mg). Jei to nepakanka, gydytojas padidins dozę. Gydymo kursas 2 savaites ar ilgiau.

Antiaritminiai vaistai: Magnio orotatas Magnis jo sudėtyje pagerina kolageno gamybą ir taip stiprina jungiamąjį audinio audinį. Taip pat pagerėja kalio, kalcio ir natrio santykis ir normalizuojamas širdies susitraukimų dažnis. Per savaitę išgerkite 1 g. Tada dozė perpus sumažinama iki 0,5 g ir toliau geriama 4-5 savaites. Negalima vartoti pacientai, sergantys inkstų liga, ir vaikai iki 18 metų.

Slėgio mažinimo priemonės: Prestarium, Captopril
Slopinkite specialaus fermento, kuris sukelia slėgio padidėjimą, veikimą. Atkurti didelių laivų elastingumą. Neleiskite atrijoms ir skilveliams išsikišti nuo aukšto kraujospūdžio. Jie pagerina širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio būklę. Prestarium vartokite 1 tabletę (4 mg) 1 kartą per parą ryte. Po mėnesio dozę galima padidinti iki 8 mg ir vartoti kartu su diuretikais. Gydymas, jei reikia, gali trukti metus.

Chirurgija mitralinio vožtuvo prolapsui

MVP chirurgija yra labai reta. Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, amžiaus ir vožtuvo pažeidimo laipsnio, chirurgas pasiūlys vieną iš esamų metodų.

Balionas Valvuloplastika

Operacija gali būti atliekama esant vietinei anestezijai. Lankstus kabelis įdedamas per didelį šlaunies indą, kuris, esant rentgeno spindulių kontrolei, yra pažengęs į širdį ir sustabdomas mitralinio vožtuvo liumenyje. Balionas yra pripūstas, taip plečiant vožtuvo angą. Šiuo atveju, jo varčia suderinta.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• didelis kraujo tūris, sugrįžęs į kairiąją atriją;
• nuolatinis sveikatos blogėjimas;
• vaistai nepadeda sumažinti ligos simptomų;
• padidėjęs slėgis kairiajame atriume daugiau kaip 40 mm Hg.

Operacijos privalumai

• atliekama vietine anestezija;
• lengviau vežti nei atviros širdies operacijos;
• nereikia sustabdyti širdies operacijos laikotarpiu ir prijungti širdies plaučių mašiną;
• greitesnis ir paprastesnis atkūrimo laikotarpis.

Veikimo trūkumai

• negalima atlikti, jei kyla problemų su kitais vožtuvais ar dešiniojo skilvelio gedimu;
• didelė rizika, kad liga sugrįš per 10 metų, sukels atkrytį.

Širdies vožtuvo keitimas

Ši operacija, skirta pakeisti pažeistą širdies vožtuvą dirbtiniu, yra labai reti, nes PMK laikoma gana lengva patologija. Tačiau išimtiniais atvejais gydytojas patars, kaip įdėti mitralinio vožtuvo protezą. Jis gali būti biologinis (žmogaus, kiaulių, arklių) arba dirbtinis, sukurtas iš silikono ir grafito.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• staigus pablogėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• stygos plyšimas, turintis vožtuvo sklendes.

Operacijos privalumai

• pašalina ligos pasikartojimą;
• leidžia jums atsikratyti bet kokių vožtuvo defektų (kalcio nuosėdos, jungiamojo audinio augimas).

Veikimo trūkumai

• vožtuvų keitimas gali būti reikalingas po 6–8 metų, ypač su biologiniu protezu;
• padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje riziką - kraujo krešulius;
• atviros širdies operacijos (pjūvio tarp šonkaulių) atkūrimui reikės 1-1,5 mėnesių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Žodis „prolapsas“ reiškia „žuvo“. MVP atveju mitralinio vožtuvo lankstinukai yra šiek tiek ištempti, o tai neleidžia jiems tvirtai užsidaryti tinkamu momentu. Kai kuriems žmonėms PMH yra nedidelis širdies struktūros bruožas, beveik norma, ir nėra jokių ligos požymių. Kiti turi reguliariai gerti vaistus ir netgi atlikti širdies operacijas. Tinkamo gydymo priskyrimas padeda nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį.

Prolapso laipsnis

• I laipsnis - abu vožtuvai nukreipiami daugiau nei 2-5 mm link ausies;
• II laipsnis - varčios skleidžia 6-8 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Kaip nustatyti prolapso laipsnį

Ultragarsinis širdies tyrimas (echokardiografija) padeda nustatyti PMK laipsnį. Monitoriaus ekrane gydytojas mato, kiek vožtuvo sklendės įsisuka į vidų ir matuoja nuokrypio laipsnį milimetrais. Ši funkcija padalija į laipsnius.

Patartina, kad prieš echokardiografiją atliktumėte 10-20 sėdimų vietų. Tai padarys širdies pažeidimus labiau matomus.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai

• echokardiografija nustato mitralinio vožtuvo patinimą atriume;
• Doplerio echokardiografija nustato, kiek kraujo sulaikoma per tarpą, atkurtą atgal į atriją - regurgitacijos tūrį.

Išsipūtimas ir regurgitacija nepriklauso vienas nuo kito. Pavyzdžiui, III laipsnio prolapso išsivystymo laipsnis nereiškia, kad daug kraujo yra išmestas į kairiąją atriją. Tai regurgitacija, sukelianti pagrindinius ligos simptomus. Ir jo tūris naudojamas nustatyti, ar gydymas yra būtinas.

Širdies klausymo rezultatai (auskultacija) padeda atskirti ligą nuo prieširdžių pertvaros aneurizmos ar miokardito. Dėl PMK charakteristikos:

• paspaudimai, girdimi uždarant mitralinį vožtuvą;
• triukšmai, kuriuos sukelia kraujas, spaudžiant per siaurą tarpą tarp vožtuvų movų.

Ligonio patyrę pojūčiai, EKG ir rentgeno rezultatai padeda išsiaiškinti diagnozę, tačiau šiuo atveju nėra svarbiausio vaidmens.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinis nepakankamumas yra vienas iš įgytų širdies defektų. Šioje ligoje mitralinis vožtuvas nėra visiškai uždarytas - tarp jų yra tarpas. Kiekvieną kartą, kai kraujo krešulys susitraukia, dalis kraujo grįžta į kairiąją atriją.

Kas atsitinka širdyje? Didėja kraujo tūris kairiajame atriume, jis išsipučia ir sutirštėja. Pluoštinis žiedas yra mitralinio vožtuvo pagrindas, tęsiasi ir susilpnėja. Todėl vožtuvo būklė palaipsniui pablogėja. Kairysis skilvelis, kuriame po prieširdžių susitraukimo patenka per daug kraujo, taip pat tęsiasi. Padidėjęs slėgis ir stagnacija laivuose, vykstančiuose iš plaučių į širdį.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labiausiai paplitęs apsigimimas, ypač vyrams - 10% visų įgytų apsigimimų. Tai retai randama atskirai, ir dažnai su ja susidaro aortos mitralinės angos ar vožtuvo defektų stenozė.

Priežastys

Liga gali atsirasti susidarius širdžiai nėštumo metu arba gali būti ankstesnės ligos rezultatas.

Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Tai sukelia:

• nepakankamas kairiojo širdies pusės vystymasis;
• mitralinis vožtuvas per mažas;
• Skaldytos durys;
• per trumpi šoniniai akordai, kurie neleidžia vožtuvui visiškai uždaryti.

Po ligos atsiranda įgytas mitralinis nepakankamumas.

Infekcinės ligos

• faringitas
• bronchitas
• pneumonija
• periodonto liga

Šios streptokokų ir stafilokokų sukeltos ligos gali sukelti rimtų komplikacijų - septinį endokarditą. Vožtuvų lapų uždegimas sukelia jiems sutarimą ir sutrumpėja, tampa storesnis ir deformuotas.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• išsėtinė sklerozė

Šios sisteminės ligos sukelia jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Ląstelės su kolageno pluoštais sparčiai dauginasi. Sklendės yra sutrumpintos ir atrodo sutrauktos. Žiedlapių suspaudimas ir sutirštinimas sukelia mitralinio vožtuvo gedimą ir stenozę.

Kitos priežastys

• kapiliarinių raumenų pažeidimai po miokardo infarkto;
• vožtuvo lapelių plyšimas širdies uždegimo metu;
• tarpo akordai, uždarantys vožtuvo lapą, dėl smūgio į širdį.

Visos šios priežastys gali sutrikdyti vožtuvo struktūrą. Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė anomalijas, mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai yra panašūs visuose žmonėms.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms mitralinio vožtuvo nepakankamumas blogina sveikatą ir yra aptiktas atsitiktinai. Bet kai liga progresuoja, širdis nebegali kompensuoti kraujo tekėjimo sutrikimų. Ligos sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

1. kiek tarpas tarp vožtuvo sklendžių lieka uždarymo metu;
2. Koks kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją su skilvelio susitraukimu.

Žmogaus gerovė su mitralinio vožtuvo nepakankamumu:

• dusulys dėl krūvio ir poilsio;
• silpnumas, nuovargis;
• kosulys, kuris pakyla horizontaliai;
• kartais yra skreplių kraujas;
• skausmingi skausmai širdies srityje;
• kojų patinimas;
• sunkumas pilvo srityje po dešiniuoju kraštu, kurį sukelia padidėjęs kepenys;
• skysčio kaupimasis pilvo - ascito.

Tyrimo metu gydytojas nustato objektyvius mitralinio nepakankamumo simptomus:

• melsva oda ant pirštų, kojų pirštų, nosies galas (acrocianozė);
• kaklo venų patinimas;
• „Širdies kupro“ pakilimas į kairę nuo krūtinkaulio;
• bakstelėjęs gydytojas pastebi širdies dydžio padidėjimą;
• palpacijos metu po pritūpimų, gydytojas mano, kad krūtinės drebulys širdies regione. Šie svyravimai sukuria kraują, einantį per vožtuvo angą, formuojant turbulenciją ir bangas.
• prieširdžių virpėjimas - maži, ne ritminiai prieširdžių susitraukimai.

Auscultation metu gydytojas gauna daug informacijos - tai yra stetoskopas, klausantis širdies.

• skilvelio susitraukimo garsas visai susilpnėjo arba jo negirdėjo;
• galima išgirsti mitralinio vožtuvo uždarymą;
• labiausiai būdingas ženklas yra triukšmas, kuris girdimas systolės metu - skilvelių susitraukimas. Jis vadinamas „sistoliniu įsibrovimu“. Tai atsiranda dėl to, kad kraujas, esant slėgiui, per skystą vožtuvo vožtuvą per skilvelio susitraukimą atsiduria atgal į atriją.

Duomenys iš instrumentinių tyrimų paaiškina širdies ir plaučių kraujagyslių pokyčius.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Vaizdas gali atskleisti:

• padidėjęs kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis;
• nukreipta 4-6 cm į dešinę nuo stemplės;
• dešiniojo skilvelio gali būti padidintas;
• išsiplėtusios plaučių arterijos ir venos, jų kontūrai yra neryškūs, neryškūs.

Elektrokardiograma. Kardiograma gali išlikti normali, tačiau jei padidėja spaudimas širdies kamerose ir plaučių venose, atsiranda pokyčių. Tai gali būti kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio padidėjimo ir perkrovimo požymiai. Jei defektas yra labai išsivystęs, dešinysis skilvelis padidėja.

Fonokardiograma. Labiausiai informatyvus tyrimas, leidžiantis ištirti širdies tonus ir triukšmą:

• skilvelių susitraukimo garsas yra silpnas. Taip yra dėl to, kad skilveliai vos užsidaro;
• kraujo triukšmas, kuris yra išmestas iš kairiojo skrandžio į kairiąją atriją. Kuo garsesnis triukšmas, tuo sunkesnis mitralinis nepakankamumas;
• uždarant vožtuvą, girdimas papildomas paspaudimas. Šį garsą sukuria papiliariniai raumenys, vožtuvų sklendės ir juos laikantys akordai.

Echokardiografija (širdies ultragarsas) netiesiogiai patvirtina mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas;
• kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• nebaigtas vožtuvo lankstinukų uždarymas.

Doplerio tyrimas Doplerio echokardiografija - širdies ultragarsas, kuris užfiksuoja kraujo ląstelių judėjimą. Tai padeda nustatyti, ar yra grįžtamasis kraujo srautas, ir nustatyti, kiek jos yra perriumą per kiekvieną susitraukimą.

Diagnostika

Gydymas

Negalima išgydyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo vaistų pagalba. Nėra jokių vaistų, kurie galėtų atstatyti vožtuvo lapelius ir priversti juos uždaryti. Bet su narkotikų pagalba jūs galite pagerinti širdies darbą ir jį palengvinti.

Diuretikai: Indapamidas Tai yra diuretikas, kuris skiriamas stagnacijos kraujo plaučiams atsikratyti. Jis pagreitina šlapimo gamybą ir padeda pašalinti perteklių iš organizmo. Dėl to sumažėja slėgis širdies kamerose ir plaučių induose. Paimkite 1 tabletę ryte. Gydymo kursas nuo 2 savaičių. Gydytojas gali rekomenduoti diuretikų vaistus kiekvieną dieną ilgą laiką. Reikia nepamiršti, kad kalis, natris ir kalcio mineralai, reikalingi tinkamam širdies veikimui, išsiskiria su šlapimu. Todėl gydytojo leidimu būtina naudoti mineralinius priedus.

AKF inhibitoriai: Captopril Sumažina širdies apkrovą ir spaudimą plaučių induose, pagerina kraujotaką. Be to, jis sumažina širdies dydį ir leidžia efektyviau mesti kraują į arterijas. Tai padeda geriau perkelti krovinius. Paimkite vieną valandą prieš valgį 1 tabletė 2 kartus per dieną. Jei reikia, po 2 savaičių dozę galima padvigubinti.

Beta-blokatoriai: Atenololis Blokuoja receptorių, kurie sukelia širdies ritmo pagreitį, poveikį. Sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį ir iš tikrųjų sukelia širdies susitraukimą greičiau. Atenololis sumažina širdies raumenų susitraukimą, sklandžiai verčia širdį, rytmui ir sumažina spaudimą. Pirmoji vaisto savaitė yra paimta pusvalandį prieš valgį 25 mg per parą, antroji dozė padidinama iki 50 mg per parą, trečią savaitę koreguojama iki 100 mg per parą. Taip pat būtina nutraukti šį vaistą palaipsniui, kitaip sveikatos būklė gali smarkiai pablogėti ir atsirasti miokardo infarktas.

Širdies glikozidai: Digoksinas Padidina natrio koncentraciją širdies ląstelėse. Jis pagerina širdies laidumo sistemos darbą, kuris yra atsakingas už jo susitraukimų ritmą. Šuoliai tampa vis retesni, o jų pertraukos pailgėja, o širdis gali pailsėti. Pagerina plaučių ir inkstų funkciją. Digoksinas ypač reikalingas, jei turite mitralinio vožtuvo nepakankamumą kartu su prieširdžių virpėjimu. Pirmąsias gydymo dienas reikia gerti po 1 mg per parą. Dozė padalinta į 2 dalis ir geriama ryte ir vakare. Po kelių dienų pereikite prie palaikomosios dozės, kuri yra 0,5 mg per parą. Tačiau nepamirškite, kad kiekvienam žmogui vaisto kiekis priskiriamas individualiai.

Antitrombocitiniai vaistai: aspirinas
Šis vaistas neleidžia trombocitams ir raudoniesiems kraujo kūnams susilieti ir sudaryti kraujo krešulius. Be to, antitrombocitiniai preparatai padeda raudoniesiems kraujo kūnams tapti lankstesni ir pereiti per siauresnius kapiliarus. Jis pagerina visų audinių ir organų kraujotaką ir mitybą. Aspirinas yra būtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Paimkite 1 kartą per dieną prieš valgį 100 mg per parą. Jei norite sumažinti skrandžio gleivinės pažeidimo riziką, galite gerti aspiriną, kai valgote ar geriate pieną su tablete.

Atminkite, kad visi šie vaistai negali būti vartojami žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms, taip pat tiems, kurie netoleruoja jokio vaisto komponento. Būtinai informuokite savo gydytoją apie visas susijusias ligas ir vaistus, kuriuos jau vartojate. Gydymo metu reikės periodiškai atlikti kraujo tyrimą, kad gydytojas galėtų nustatyti, ar gydymas yra žalingas, ir prireikus gali pakeisti dozę.

Operacijų tipai

Norint įvertinti, ar širdžiai reikia operacijos, nustatomas mitralinio vožtuvo nepakankamumo etapas.

1 laipsnis - grįžtamasis kraujo metimas į kairiąją atriją, ne daugiau kaip 15% kraujo tūrio kairiajame skiltyje.
2 laipsnis - atvirkštinis kraujo tekėjimas 15–30%, kairysis atriumas nėra išplėstas.
3 laipsnis - kairysis atriumas yra vidutiniškai išsiplėtęs, grąžina 50% kraujo tūrio iš skilvelio.
4 laipsnis - atvirkštinis kraujo tekėjimas yra didesnis nei 50%, kairysis atriumas padidėja, bet jos sienos nėra storesnės nei kitose širdies kamerose.

Jeigu mitralinio vožtuvo 1 pakopos nepakankamumas, operacija neatliekama. 2, jie gali pasiūlyti apkarpymą, 2 ir 3 etapuose, jie bando laikyti vožtuvo plastiką. 3-4 etapai, kuriuos lydi rimti vožtuvai, akordai ir papiliariniai raumenys, turi pakeisti vožtuvą. Kuo didesnis etapas, tuo didesnė komplikacijų ir ligos vystymosi rizika.

Karpymo metodas

Per šlaunies arteriją su lanksčiu kabeliu į širdį tiekiamas specialus klipas. Šis prietaisas yra pritvirtintas mitralinio vožtuvo viduryje. Dėl ypatingo dizaino jis leidžia kraujotakai iš atriumo į skilvelį ir neleidžia jam judėti priešinga kryptimi. Siekiant stebėti viską, kas vyksta operacijos metu, gydytojas naudoja stemplėje esantį ultragarsinį zondą. Procedūra vyksta pagal bendrąją anesteziją.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 2 etapo mitralinis nepakankamumas;
• kraujo išmetimas į kairiąją atriją pasiekia 30%;
• nėra didelių sausgyslių akordų ir papilinių raumenų pokyčių.

Operacijos privalumai

• mažina kairiojo skilvelio ir jo sienų apkrovą;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• neprivalo jungti dirbtinio kraujo apytakos įtaiso;
• nereikia daryti krūtinės pjūvio;
• atkūrimo laikotarpis trunka kelias dienas.

Veikimo trūkumai

• netinkamas stipriems vožtuvų pažeidimams.

Mitralinio vožtuvo rekonstrukcija

Šiuolaikiniai gydytojai stengiasi išlaikyti vožtuvą, kai tik įmanoma: jei nėra didelių vožtuvų deformacijų ar didelių kalcio nuosėdų ant jų. Rekonstrukcinis mitralinio vožtuvo plastikas atliekamas bet kokio amžiaus lengvesniems pacientams. Norėdami ištaisyti vožtuvo trūkumus, gydytojas perpjauna krūtinę ir, naudodamasis skalpeliu, ištaiso sklendės pažeidimus ir juos lygina. Kartais į vožtuvą įdedamas standus atraminis žiedas, skirtas susiaurinti ar sutrumpinti sausgyslių akordus. Operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir reikalauja prisijungti prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 2 ir 3 etapų mitralinis nepakankamumas
• kraujo grąžinimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją daugiau kaip 30%;
• Vidutinė vožtuvo lapelių deformacija dėl bet kokių priežasčių.

Privalumai, palyginti su vožtuvų pakeitimu

• išsaugo „gimtojo“ vožtuvą ir pagerina jo veikimą;
• retesnis širdies nepakankamumas;
• mažesnis mirtingumas po operacijos;
• rečiau atsiranda komplikacijų.

Veikimo trūkumai

• netinkama dideliems kalcio nuosėdoms ant vožtuvo lankstinukų;
• negali būti atliekama, jei paveikiami kiti širdies vožtuvai;
• yra rizika, kad mitralinis nepakankamumas pasikartos per 10 metų.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Chirurgas pašalina pažeistus vožtuvo lapus ir įdedamas protezas.

Tokio tipo operacijų indikacijos

• 3-4 etapai mitralinio vožtuvo nepakankamumo;
• kraujo kiekis, kuris yra išmetamas atgal į atriją, yra 30-50% kraujo tūrio skilvelyje;
• operacija atliekama net ir tuo atveju, jei nėra jokių apčiuopiamų ligos simptomų, tačiau kairysis skilvelis yra labai padidintas, o plaučiuose yra stagnacija;
• sunkus kairiojo skilvelio disfunkcija;
• reikšmingi kalcio ar jungiamojo audinio nuosėdos ant vožtuvo skilčių.

Operacijos privalumai

• leidžia jums ištaisyti visus vožtuvo aparato pažeidimus;
• iš karto po operacijos kraujotaka normalizuojama ir išnyksta kraujo stagnacija plaučiuose;
• leidžia jums padėti 4 laipsnio mitralinio nepakankamumo pacientams, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi.

Veikimo trūkumai

• yra pavojus, kad kairysis skilvelis blogės;
• žmogaus ar gyvūnų audinio vožtuvas gali nusidėvėti. Jo tarnavimo laikas yra apie 8 metai;
• silikoniniai vožtuvai padidina kraujo krešulių riziką.

Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, vožtuvo pažeidimo laipsnio, ūminių ir lėtinių ligų, paciento pageidavimų ir jo finansinių galimybių.

Po bet kokios atviros širdies operacijos pirmąją dieną reikės išleisti intensyviosios terapijos metu, o kardiologijos skyriuje - apie 7-10 dienų. Po to dar 1–1,5 mėnesiai bus reikalingi reabilitacijai namuose ar sanatorijoje, o jūs galite grįžti į normalų gyvenimą. Pusė metų būtinas norint visiškai atkurti kūną. Tinkama mityba, tinkama poilsis ir fizinė terapija leis jums visiškai atgauti sveikatą ir gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą.