Erysipelas (erysipelas) - tai liga, kurią sukelia streptokokas, kurį sukelia mikroorganizmas ir kuriam būdingas vietinis odos ir gleivinės uždegiminis procesas, karščiavimas ir organizmo intoksikacija.
Graikijos pavadinimas ligai yra „erysipelas“, kuris tiesiog reiškia raudoną odą. Šis apibrėžimas labai tiksliai apibūdina odos išvaizdą ūminėje ligos stadijoje. Pavadinimas „puodelis“ iš pradžių yra rusų. Manoma, kad jis susijęs su veido bruožų pokyčiu dėl patinimo ir paraudimo ligos aukštyje.
Erysipelas yra plačiai paplitusi infekcinė liga, turinti nedidelį infekcijos laipsnį. Liga randama visur, kiekvienais metais diagnozuojama 15–20 ligos atvejų, tenkančių 10 000 gyventojų. Iki 70% visų ligos atvejų atsiranda vasaros ir rudens mėnesiais.
Eripsijos priežastys
Aš pagimdžiau specialų mikroorganizmą - A grupės beta-hemolizinį streptokoką. Nesudėtingoje ligos eigoje jis vaidina svarbų vaidmenį. Esant sumažėjusiam imunitetui, streptokokų uždegimui gali prisijungti kitos floros, ypač stafilokoko, atstovai. Tada liga yra sunkesnė dėl pūlingų komplikacijų vystymosi, blogiau gydyti.
Beta-hemolizinis streptokokas yra labai atsparus aplinkos veiksniams. Jis ilgą laiką išlieka gyvybingas džiovinant, užšaldant, kai temperatūra pakyla iki 560 ° C, ji miršta tik po 30 minučių. Tuo pat metu standartiniai dezinfekavimo tirpalai visiškai naikina patogeną.
Veiksniai, kurie prisideda prie erysipelos infekcijos, yra šie:
• esamos ligos, susijusios su odos vientisumo ir odos sutrikimų pažeidimu: odos grybelinė infekcija, diabetas, nutukimas, lėtinis venų nepakankamumas;
• nuolatinė trauma odai atliekant profesines pareigas, darbas, susijęs su nuolatiniu odos užteršimu (kalnakasiais), ilgai dėvimi guminiai batai ir tt;
• sumažėjęs imunitetas po ligos, hipotermijos, hipovitaminozės;
• lėtinės infekcijos šaltinių (tonzilitas, dantų ėduonis, otitas ir tt).
Infekcijos šaltinis yra ligonis, turintis erysipelos ar vežėjo požymių. Vežėjas yra pacientas, kurio organizme streptokokas nuolat yra be jokių būdingų erysipelų simptomų.
Streptokokas patenka į žmogaus kūną su nešvariomis rankomis, drabužiais, avalynėmis ir sterilizavimo taisyklių nesilaikymu su padažu ir medicinos prietaisais. Dėl mikroorganizmo įsiskverbimo reikia vadinamojo „infekcijos vartų“. Tai gali būti trinčiai, trinčiai, įtrūkimai, vabzdžių įkandimai, ypač jei jie buvo šukuoti, o kartais net mikroskopiniai odos pažeidimai, nematomi akims. Erysipelas susidaro tik asmenims, turintiems mažesnį imunitetą. Likusieji žmonės turi kūno apsaugos sistemas, kurios susiduria su mikroorganizmais, o liga neegzistuoja. Todėl dažniausiai diagnozuojami erysipelai vyresnio amžiaus žmonėms, moterims nėštumo metu ir po gimdymo, taip pat asmenims, sergantiems ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis.
Po įsiskverbimo į odą patogenas pradeda intensyvų mikroorganizmų dauginimo procesą. Tuo pačiu metu išleidžiama daug toksinų, kurie, patekę į kraujotaką, padidina temperatūrą, šaltkrėtis ir kiti organizmo intoksikacijos požymiai. Vėliau streptokokas įsikuria limfmazgiuose, kur jis sunaikinamas natūralių organizmo apsauginių veiksnių pagalba arba veikiant antibakteriniam gydymui. Žmonėms, kurių imunitetas yra sumažėjęs, gali būti, kad patogenas nėra visiškai nužudytas, dėl kurio po tam tikro laiko grįžta liga.
Imunitetas neatsiranda po atsigavimo. Priešingai, dėl padidėjusio organizmo jautrumo streptokokui, pacientai, sergantys eripiais, dažniau sukelia ligos atkrytį.
Galimi erysipelos simptomai
Nuo infekcijos iki pirmųjų erysipelų simptomų atsiradimo užtrunka kelias valandas, rečiau 2-3 dienas. Paprastai liga staiga prasideda, kai kūno temperatūra padidėja iki 39-40 ° C, galvos skausmas, raumenų skausmas, silpnumas, pykinimas, o kai kuriais atvejais - vėmimas esant temperatūros padidėjimui. Limfmazgiai auga labai greitai, visų pirma arčiausiai paveiktoje zonoje.
Ant ligos pažeistos zonos odos atsiranda niežulys, deginimas. Maždaug per dieną šioje vietoje atsiranda skausmas, karščiavimas ir paraudimas, kuris tiesiog padaugėja per kelias valandas. Klasikinis erysipelas yra ryškiai raudona oda su aiškiomis ribomis, nelygiais kraštais „liepsnos“ forma, šiek tiek padidėjusi virš sveikos odos paviršiaus.
Erysipelos iš dešinės apatinės galūnės. Tipiška pažeistos teritorijos išvaizda: oda yra raudona, su aiškiomis ribomis, nelygiais kraštais „liepsnomis“.
Kai jausmas šioje srityje yra karštas, skausmingas. Burbulai gali susidaryti ant odos su aiškiu, kruvinu ar pūlingu turiniu.
Erysipelos iš kairės apatinės galūnės, bulios. Matomi burbuliukai, viršutinių odos sluoksnių atskyrimas su verkiančiais paviršiais.
Dažnai apsinuodijimo srityje susidaro kraujavimas, panašus į mažus sumušimus.
Dešinio pečių ir dilbio eritai, hemoraginė forma. Matomi nedideli taškiniai kraujavimai.
Dažniausiai uždegimas atsiranda nosyje, skruostų pavidalu, burnos kampuose, ausies kanalo srityje.
Veido veidrodžiai. Atkreipiamas dėmesys į ryškų patinimą tame rajone.
Dažniau patologinis procesas formuojamas plaukų augimo zonoje ant galvos, apatinių galūnių odos. Minimaliu procentais atvejų erysipelas diagnozuojamas kitose vietose. Veido erškėliui būdingas stiprus patinimas ir švelnumas.
Gydymo metu palaikoma iki 10 dienų padidėjusi kūno temperatūra. Odos apraiškos trunka ilgiau - iki 15 dienų. Ligos recidyvas gali pasireikšti ne ilgiau kaip 2 metus po atsigavimo. Paprastai, kai pacientas grįžta, pacientas nesijaučia blogiau, liga diagnozuojama, kai ant odos atsiranda blyškių raudonų dėmių, o edema paprastai nėra ryški.
Diagnozė erysipelas
Laboratoriniai tyrimo metodai neturi savarankiškos reikšmės erysipelų atveju, o diagnozė „erysipelas“ daugeliu atvejų atliekama nustatant būdingus klinikinius ligos požymius:
• staigus ligos pasireiškimas karščiavimu, ryškūs apsinuodijimo simptomai.
• veido ir apatinių galūnių odos pažeidimas.
• tipiški erysipelos pasireiškimai ant odos.
• padidėję limfmazgiai.
• nukentėjusioje vietovėje nėra skausmo poilsiui.
Gydymas erysipelas
Pacientai, turintys erysipelą, nepaisant pagrindinio infekcijos vaidmens ligos atsiradimo atveju, paprastai nekelia pavojaus kitiems. Todėl hospitalizavimas infekcinių ligų palatoje rekomenduojamas tik sunkiais ligos atvejais, kai pasireiškia ryškus apsinuodijimas, pastebimas uždegimo plitimas, dažnai pasikartojantys ligos atvejai, taip pat bet kuriuo atveju su vaikų ir pagyvenusių žmonių liga.
Didėjant kūno temperatūrai, rekomenduojama padidinti skysčio suvartojimą. Antipiretiniai vaistai (aspirinas) rodomi tik tada, kai temperatūra pakyla iki 39 ° C ir daugiau. Karščiavimo laikotarpiu, taip pat su apatinių galūnių odos odos vystymuisi, visiems pacientams reikia lovos.
Vaistinė terapija erysipelas apima šiuos komponentus:
• Antibakteriniai vaistai. Gydymui namuose vaistai skiriami tablečių pavidalu. Pirmenybė teikiama tokiems vaistams kaip eritromicinas, doksiciklinas, azitromicinas, ciprofloksacinas. Penicilinas ir cefalosporinai švirkščiami į raumenis ligoninėje. Gydymo antibiotikais kursas yra 7-10 dienų. Po to, gerinant paciento būklę, jis laikomas neinfekciniu ir gali būti iškrautas.
• Priešuždegiminiai vaistai yra rekomenduojami stipriai patyrusiam odos odos patinimui ir jautrumui. Dažniausiai yra vaistai, tokie kaip butadionas, chlotazolis, kurie skiriami 10-15 dienų. Išreiškus intoksikacijos simptomus, į veną lašinamas tirpalas (hemodezas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozės tirpalas) skiriamas kartu su diuretikais ir priešuždegiminiais vaistais.
• Vietinis erysipelos gydymas yra būtinas tik burbulams uždegimo srityje. Priešingu atveju tepalų ir kompresų naudojimas bus ne tik nenaudingas, bet ir žalingas. Jei yra nepažeisti burbuliukai, jie atidžiai atidaromi ir, išleidus turinį, priklijuojami tvarsčiai su rivanoliu arba furacilinu. Padažas keičiamas kelis kartus per dieną. Vietinių kraujavimų metu rekomenduojama naudoti dibunolį.
• Nuo gydymo fizioterapijos metodais ūminiu laikotarpiu gali būti rekomenduojama ultravioletinė spinduliuotė nukentėjusiai vietovei ir limfmazgių plotui. Greitai regeneruojasi ozokeritas, naftalano tepalas, parafino vaškas, lidazės elektroforezė, kalcio chloridas.
Erysipelas yra liga, turinti įrodytą vystymosi mechanizmą, kuris, jei jis nebus greitai gydomas, gali sukelti paciento mirtį. Todėl vartoti tradicinius gydymo metodus ir sąmokslus jau sukurtuose odos pažeidimuose draudžiama.
Po ligos pacientai yra prižiūrimi užkrečiamųjų ligų klinikoje poliklinikoje tris mėnesius, po to, kai dvejus metus pasikartoja eripsijos.
Galimos erysipelio komplikacijos
Komplikacijos erysipelas dažniausiai pasireiškia paveiktoje vietovėje ir randamos 5-8% atvejų. Įsijungus kartu infekcijai, išsivysto abscesai, flegmonas, venų tromboflebitas, limfangitas (limfinių kraujagyslių uždegimas). Šių komplikacijų gydymas atliekamas pūlingos chirurgijos skyriuje. Sisteminės erysipelio komplikacijos išsivysto labai retai, tik tiems asmenims, kurių organizmo apsauginės savybės gerokai sumažėjo. Tokios būklės yra sepsis, infekcinis toksinis šokas, plaučių arterijos tromboembolija ir pan. Šiuo atveju pacientas yra hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje.
Prognozė erysipeloms
Su laiku galimas gydymas, visiškas atsigavimas. Kai kuriais atvejais atsinaujina.
Eripsijų prevencija
Bendrosios prevencinės priemonės atitinka asmens higienos, odos ligų gydymo taisykles. Pažeidus odos vientisumą, rekomenduojama laiku dezinfekuoti ir naudoti izoliacinį tvarstį.
Profilaktiniam pasikartojančiam uždegimui gydyti antibakterinis vaistas bicilinas švirkščiamas į raumenis. Vaisto dozė ir vartojimo dažnis apskaičiuojamas kiekvienam pacientui atskirai, priklausomai nuo recidyvo dažnumo ir sunkumo.
Diagnostikos, gydymo ir profilaktikos problemos
Erysipelas (erysipelas) yra odos ir gleivinės streptokokinės infekcijos forma. Nepaisant to, kad liga jau seniai žinoma, tačiau šiandien ji išlieka viena iš svarbiausių sveikatos priežiūros problemų. Tinkamas gydymas erysipelais ir visiškas prevencinių priemonių įgyvendinimas sumažins sunkių hemoraginių formų ir ligos atkryčio atvejų skaičių.
Erysipelos priežastis yra beta hemolizinė streptokokų grupė A. Uždegiminis procesas ligos atveju paveikia pagrindinį odos sluoksnį, jo skeletą - dermą, atliekančią atramines ir trofines funkcijas. Dermoje yra daug arterijų, venų ir limfinių kapiliarų ir skaidulų. Veido uždegimas yra alergiškas. Eritemos (paraudimas), kraujavimas ir buliai (lizdinės plokštelės) yra pagrindiniai eripių požymiai. Liga yra pavojingai greitas nekrotinių minkštųjų audinių procesų vystymasis, ir jį lydi stiprus apsinuodijimas.
Neiš pradėtas ir neteisingas erysipelio gydymas, asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas, mikrotraumų ir žaizdų nebuvimas ar netinkamas pirminis gydymas ant odos, nepakankamas pustulinių ligų gydymas ir lėtinės infekcijos židiniai yra pagrindinės eripsijos vystymosi priežastys ir jos atkrytis.
Fig. 1. Nuotrauka ant kojos ir jos komplikacija - dramblys.
Veido diagnostika
Eripsijos diagnozė atliekama remiantis paciento skundais, informacija apie ligos raidą, gyvenimo anamnezę ir objektyvaus tyrimo metodo duomenimis. Diferencinė erysipelos diagnozė atliekama su įvairiomis ligomis, atsirandančiomis dėl odos pralaimėjimo. Bakteriologinių tyrimų metodas taikomas diagnozavimo sunkumui.
Fig. 2. Odos nuotraukose. Pirmasis vietinis ligos požymis yra paraudimas ir patinimas, deginimo pojūtis ir skausmingas skausmas. Erissipelinė plokštelė yra ribojama nuo aplinkinių audinių ritinio, turi nelygius kraštus ir panaši į liepsną. Liga vyksta pagal karščiavimą ir toksikozę.
Fig. 3. Ligonių flegmoninė nekrotinė forma (nuotrauka kairėje) ir apatinės galūnės gangrena (nuotrauka dešinėje) yra baisi komplikacijos, atsiradusios dėl eriksinės erozijos formos.
Diferencinė diagnostika
Diferencinis gydymas eritemato malksnos.
Pagrindiniai erysipelų diagnostiniai požymiai:
- Ūminis ligos pasireiškimas, karščiavimas ir apsinuodijimas, kurie dažnai atsiranda prieš vietinio pažeidimo atsiradimą.
- Išplėstiniai regioniniai limfmazgiai.
- Sumažėjęs skausmas poilsiui.
- Dažniausiai uždegiminio dėmesio lokalizacija yra apatinės galūnės, dažniau veido ir viršutinės galūnės, ir labai retai kamieno, gleivinės, pieno liaukos, kapšelio ir perinealinės zonos.
Fig. 4. Nuotraukoje veidą ir ranką.
Fig. 5. Kairėje esančioje nuotraukoje yra pykčio pažeidimai, dešinėje - mazgo eritemos atveju
Laboratorinė diagnostika susiduria
Geriausias metodas diagnozuojant erysipelas yra aptikti sukėlėjus ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, kuris neabejotinai gerina gydymo efektyvumą. Tačiau, nepaisant to, kad paveiktoje zonoje kaupiasi didžiulis streptokokų kiekis, patogenai gali būti nustatyti tik 25% atvejų. Taip yra dėl antibakterinių vaistų poveikio bakterijoms, kurios greitai sustabdo erysipelų patogenų augimą, todėl bakteriologinio metodo naudojimas laikomas nepraktišku.
- Bakteriologinių tyrimų metodas taikomas diagnozavimo sunkumui. Tyrimo medžiaga yra opų ir žaizdų turinys. Pirštų atspaudų metodas naudojamas, kai paveiktoje zonoje dedama stiklo skaidrių. Tolesnis tepinėlis tiriamas mikroskopu.
- Bakterijų savybės ir jų jautrumas antibiotikams tiriami auginimo metu maistinėse terpėse.
- Specifiniai erysipelų laboratorinės diagnostikos metodai nėra sukurti.
- Pacientų, sergančių erysipelais, kraujyje, kaip ir visose infekcinėse ligose, yra padidėjęs leukocitų, neutrofilų granulocitų skaičius ir padidėjęs ESR.
Fig. 6. Nuotraukoje kairėje streptokokuose, esančiuose po mikroskopu. Bakterijos yra išdėstytos grandinėmis ir poromis. Dešinėje - streptokokų kolonijos, augančios maistinėse terpėse.
Gydymas erysipelais (medicininis režimas)
Gydymas erysipelais dažniausiai atliekamas namuose (ambulatoriškai). Ligos pasikartojimo atveju, komplikacijų atsiradimas, sunkių kartu atsirandančių ligų formų atsiradimas, taip pat ir senyvo amžiaus vaikų ir suaugusiųjų liga, erysipelos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis.
Erysipelos režimą lemia patologinio proceso lokalizacija ir paciento būklės sunkumas. Kai liga neprivalo laikytis specialios dietos.
Erikių gydymas antibakteriniais vaistais
Antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų grupių sukėlėjai sunaikinami. Antibiotikų gydymas yra privalomas ir pagrindinis gydymo proceso komponentas.
- Beta-laktamo antibiotikai iš natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų grupės - benzilpenicilinas, oksacilinas, meticilinas, ampicilinas, amoksicilinas, Ampioks - yra efektyviausi gydant erysipelas.
- I ir II kartos cefalosporinai turi gerą poveikį.
- Netoleruojant penicilino grupės antibiotikų, skiriami makrolidai arba linomicinas.
- Antibakteriniai vaistai, vartojami nitrofurano grupėje, ir sulfonamidai, skirti antibiotikų netolerancijai, yra mažiau veiksmingi.
Gydymo antibiotikais kursas yra 7 - 10 dienų.
Antibakterinis gydymas pasikartojančiais erysipelais
Pasikartojančių erysipelų gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Beta-laktamo antibiotikų vartojimas kartu su Lincomycin intramuskuliniu būdu yra veiksmingas gydant. Iš beta laktamo antibiotikų rekomenduojama naudoti pusiau sintetinius penicilinus - meticiliną, oksaciliną, amipiciliną ir ampiokus, taip pat pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinus. Pirmasis kursas su 2 kursų gydymu geriau pradėti nuo cefalosporinų. Antrasis linomicino kursas atliekamas po 5 - 7 dienų pertraukos. Kiekvieną kartą po ligos pasikartojimo antibiotikas turėtų būti pakeistas.
Fig. 7. Nuotraukose erysipelas vaikams.
Patogenetinis gydymas erysipelais
Patogenišku erysipelų gydymu siekiama nutraukti žalos mechanizmus, aktyvinti organizmo prisitaikančias reakcijas ir pagreitinti remonto procesus. Ankstyvasis patogenetinis gydymas (per pirmas tris dienas) užkerta kelią bulių ir kraujavimų vystymuisi, taip pat nekrotinių procesų vystymuisi.
Detoksikacijos terapija
Bakterijų mirties metu išsiskiriančios atliekos ir medžiagos sukelia toksikozę ir karščiavimą. Toksinai, užsienio antigenai ir citokinai kenkia fagocitinėms membranoms. Jų imunostimuliacija šiuo metu gali būti neveiksminga ir netgi žalinga. Todėl detoksikacija gydant erysipelas yra pagrindinis imunoterapijos ryšys. Detoksikacijos terapija atliekama kaip ir pradiniame ligos epizode, ir kartotiniais atvejais. Koloidiniai tirpalai plačiai naudojami detoksikacijos tikslais: hemodezas, reopolyglukinas ir 5% gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
Ši vaistų grupė yra skirta sunkiai edemai ir skausmui uždegime. NSAID vartojimas adekvačiomis dozėmis pacientui palengvina. Tokie vaistai kaip Indometacinas, Ibuprofenas, Voltarenas ir kiti yra rodomi 2 savaites.
Desensitizacijos terapija
Veido uždegimas yra infekcinis ir alergiškas. Didžiojo kiekio histamino išskyrimas sukelia kraujo ir limfinės kapiliarų pažeidimą. Padidina uždegimą. Edema vystosi. Atsiranda niežulys. Slopinti histamino antihistamininių medžiagų sintezę. Parodomi 1-ojo ir 2-osios kartos preparatai: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec ir kt. Naudojimo trukmė yra 7-10 dienų.
Imunokorekcija
Gliukokortikosteroidų naudojimas gydant erysipelas
Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį ir imunosupresinį poveikį. Jie turi anti-šoko ir anti-toksinių savybių. Infekcinių alerginių eripsijų dėmesio centre yra daug gliukokortikoidų. Dėl to atsiranda ne antinksčių nepakankamumas. Sunkiais eripiais, sergančiais sunkiu uždegimu ir alergija, yra skiriami tokie gliukokortikosteroidai, kaip prednizolonas, hidrokortisonas, deksametazonas ir tt, o pūslėms ir audinių nekrozei, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms steroidiniai hormonai yra kontraindikuotini.
Fagocitinės sistemos gedimo korekcija
Fagocitų disfunkcija ir T-ląstelių imuniteto trūkumas pacientams, sergantiems erysipelatiniu uždegimu, sumažina imunitetą ir ligos perėjimą prie lėtinės formos. Imuniteto sutrikimų koregavimas erysipelose lemia klinikinės ligos eigos pagerėjimą ir recidyvų skaičiaus sumažėjimą. Visiems pacientams, kuriems yra nuolat pasikartojančios ligos formos, reikia gydyti imunotropiniais vaistais.
Fagocitams stimuluoti naudojami poloksidonio, Licopid, Metiluracilo, Pentoksilo, Galavito, Natrio Nukleinato ir kt., Kai T-ląstelių imunitetas yra nepakankamas, naudojamas Timalinas, Tactivin ir Thymogen.
Vitamino terapija gydant erysipelas
Vitaminai turi anti toksinį poveikį, padidina organizmo atsparumą streptokokams, skatina audinių regeneraciją, palaiko normalų ląstelių metabolizmą.
Askorbo rūgštis (vitaminas C) erysipeloms naudojama norint užtikrinti normalų kapiliarinį pralaidumą, padidinti kepenų detoksikacijos funkciją, aktyvinti fagocitozę, sumažinti uždegimą ir alergines reakcijas. Sumažina kapiliarinį pralaidumą Askorutin.
Fig. 8. Ankstyvasis patogenetinis gydymas (per pirmas tris dienas) neleidžia vystytis bulių, kraujavimų ir nekrotinių procesų. Ant foto flegmono nekrotinės formos erysipelos
Fizioterapijos procedūros erysipelams
Fizinė terapija naudojama siekiant geriausio poveikio gydant erysipelas ir užkirsti kelią nepageidaujamų poveikių atsiradimui. Ūminiu laikotarpiu naudojami tokie fizioterapiniai metodai kaip UV ir UHF.
Fizioterapija ūminiu laikotarpiu
- Ultravioletinė spinduliuotė, naudojant trumpąsias bangas, skiriama nuo pirmųjų gydymo dienų nuo eriteminės ligos formos. Jos įtaka streptokokams ir stafilokokams praranda gebėjimą augti ir daugintis.
- UHF terapija naudoja itin aukšto dažnio elektromagnetinius laukus. UHF terapija sukurta šiluma įsiskverbia giliai į audinius, padeda sumažinti uždegimą, patinimą, skausmą ir stimuliuoja kraujotaką. Gydymas skiriamas 5-7 dienų ligai.
- Ūminiu laikotarpiu rodoma krioterapija. Krioterapijos esmė yra trumpalaikis odos paviršiaus sluoksnių užšaldymas chloretilo srautu, kuris veda prie kūno temperatūros normalizavimo, intoksikacijos simptomų išnykimo, edemos ir skausmo sumažėjimo pažeidime ir greitinimo procesų pagreitinimo.
Fig. 9. Ūminiu laikotarpiu naudojami fizioterapiniai metodai, tokie kaip UV ir UHF.
Fizioterapija atsigavimo laikotarpiu
- Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija plačiai naudojama gydant erysipelas, įskaitant hemoragines formas. Išryškėjusios uždegiminės edemos, kraujavimų ir bullousinių elementų atsiradimo etape rodomas mažo dažnio lazerio spinduliuotės taikymas, o atkūrimo stadijoje - aukštas dažnis. Lazerio spinduliuotės įtakoje stimuliuojami kraujotakos procesai paveiktose vietose, aktyvuojami ląstelių imunitetai ir regeneracijos procesai.
- Nustatyta, kad elektroforezės naudojimas su kalio jodidu arba lidazu mažina infiltraciją ir užtikrina limfos drenavimą nuo 5–7 dienų ligos.
- Parafino terapija, ozokerito ir tvarsčių panaudojimas naftalano tepalu yra naudojami gydant erepsizmą subakutiniu laikotarpiu, kai pažeistos odos srityje dar nėra išsivystę negrįžtami procesai. Parafinas naudojamas kaip aušinimo skystis. Jis lėtai išskiria šilumą, tokiu būdu plečia kapiliarus, didina medžiagų apykaitą pažeistų audinių srityje, spartindamas infiltratų rezorbciją ir regeneraciją.
Ozokerito ir parafino panaudojimas yra naudojamas erysipelų lokalizavimui ant veido, apatinių galūnių uždegimo lokalizacijai skiriami užpildai su naftalano tepalu.
- Radono vonios rodomos atkūrimo laikotarpiu.
Fig. 10. Gydant erysipelas, naudojamas infraraudonųjų spindulių lazeris ir parafino terapija.
Erissipelio gydymas kojoje
Su eriteminiu erysipelos pavidalu, vietinis gydymas nereikalingas. Vietinis erysipelos gydymas ant kojos atliekamas, jei liga yra užsikimšusi.
- Burbulai, atsiradę ant pažeisto odos ploto, yra kruopščiai pjauti. Atleidus eksudatą, užpilama 0,02% furacilino tirpalu arba 0,1% rivanolio tirpalu. Tvarsčiai keičiami kelis kartus per dieną. Griežtas rišimas yra nepriimtinas. Taip pat parodyta tokių antiseptinių tirpalų, kaip etakridino laktato, dimeskido, dioksidino, mikrocido, panaudojimas. Sumažinus ūminį procesą, padažai dengiami vinililinu arba ekteritsidu.
- Turint didelę eroziją, atsiradusią atidarytų lizdinių plokštelių vietoje, prieš pradedant vietinį erysipelų gydymą, būtina surengti galūnės mangano vonią.
- Su hemoraginio sindromo raida rodo, kad Dibunola vartojama 5%. Dibunolis yra antioksidantas, skatina regeneracijos procesus. Linimentas dedamas plonu sluoksniu arba ant žaizdos, arba ant padažo 2 kartus per dieną 5–7 dienas.
- Gydant erysipelas, vietinis gliukokortikoidų panaudojimas parodytas kaip oksiciklolio aerozolis, į kurį įeina antibiotikas oksitetraciklino hidrochloridas ir prednizolonas. Aerozolis naudojamas gydant ne daugiau kaip 20 kvadratinių metrų paveiktą odos plotą. žr
- Padidinkite kapiliarinį pralaidumą ir skatinkite randų audinio rezorbciją subkutaninėmis proteolitinių fermentų lidz ir trippsino injekcijomis.
Draudžiama vartoti tepalą tvarsliams gydyti, įskaitant Vishnevsky balzamą ir Ichtholio tepalą.
Fig. 11. Priemonės su antiseptiniais tirpalais neturėtų išspausti galūnių.
Chirurginis gydymas erysipelais
Abstazių, flegmonų ir nekrozės išsivystymo atveju naudojami chirurginiai gydymo metodai.
- Abscesai ir celiulitas yra atidaromi odos, poodinio riebalinio audinio ir absceso ertmės sienelių atskyrimo, po to išsiskiria detritu, plaunant antiseptikais ir peržiūrint. Atliekamas negyvybingų plotų išskyrimas. Žaizda nėra susiuvama.
- Plėtojant pūlingą limfadenitą, absceso flebitą ir paraflebitą, pažeidimas atidaromas ir žaizda nusausinama.
- Necrotinės odos zonos išskiriamos (nekrotomija).
- Didelių dydžių defektai uždaryti savo odos atvartu, perkelti iš kitos srities (autodermoplastika).
Negalima savarankiškai gydyti! Netinkamas ir netinkamas gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.
Fig. 12. Nuotraukoje autostromas išpurškiamas, po to išleidus ertmę.
Veido prevencija
Prevencinių priemonių sąrašas po atsigavimo
- Gydymas ligomis, kurios prisideda prie eripių vystymosi - lėtinis venų nepakankamumas, limfostazė, kojų ir nagų grybeliniai pažeidimai, lėtinės streptokokinės infekcijos židiniai.
- Odos mikrotraumų profilaktika ir gydymas antiseptikais, kai jie atsiranda.
- Atsiradusio gydymo kurso metu, siekiant išvengti hipotermijos, atlikti bitsilino-5 prevenciją (tai nepripažįsta visi), atlikti gydymo antibiotikais kursą.
Kaip išvengti ligos
- Laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
- Vengti vystyklų išbėrimo prevencijos ir savalaikio gydymo.
- Gydykite antiseptikų odą.
- Spręsti lėtinės infekcijos židinius, įskaitant pėdų ir nagų mikozę.
- Gydykite ligas, kurios prisideda prie erysipelio vystymosi.
Fig. 13. Apatinės galūnės limfostazė ir venų varikozė prisideda prie eripių atsiradimo.
Gydymas erysipelas
Erysipelas yra infekcinė liga, kurią sukelia A grupės streptokokai, pirmiausia veikiantys odą ir gleivinę, kuriai būdingas ribotas serozinis ar serozinis-hemoraginis uždegimas, kurį lydi karščiavimas ir bendras apsinuodijimas. Klinikiniu požiūriu erysipelas pasižymi tipišku ryškiai raudonu odos pažeidimų sutraukimu, su aiškiomis limfostazės ribomis ir požymiais. Eripsijos komplikacijos: nekrotinių židinių, abscesų ir celiulito, tromboflebito, antrinės pneumonijos, limfedemos, hiperkeratozės ir kt.
Erysipelas (erysipelas) yra infekcinė liga, kurią sukelia A grupės streptokokai, pirmiausia veikiantys odą ir gleivinę, kuriai būdingas ribotas serozinis ar serozinis hemoraginis uždegimas, kurį lydi karščiavimas ir bendras apsinuodijimas. Erysipelas yra viena iš labiausiai paplitusių bakterinių infekcijų.
Patogeno savybės
Gimiau beta-hemolizinę streptokokų grupę A, dažniausiai iš Streptococcus pyogenes rūšies, turinčią įvairų antigenų, fermentų, endo- ir eksotoksinų. Šis mikroorganizmas gali būti normalios orofariono floros dalis, esanti sveikų žmonių odoje. Eriteminės infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, kenčiantis nuo streptokokinės infekcijos, arba sveikas nešiklis.
Aerozolinis mechanizmas perduoda eroziją daugiausia oro lašeliais, kartais kontaktuojant. Šios infekcijos įvažiavimo vartai yra odos ir burnos, nosies, lytinių organų gleivinės ir žaizdos. Kadangi streptokokai dažnai gyvena sveikų žmonių odos ir gleivinės paviršiuje, infekcijos rizika, jei nesilaikoma pagrindinių higienos taisyklių, yra labai didelė. Infekcijos plėtra prisideda prie individualaus polinkio veiksnių.
Moterys serga dažniau nei vyrai, jautrumas didėja vartojant steroidinių hormonų grupę. Didesnė 5-6 kartus didesnė rizika susirgti erysipelomis asmenims, sergantiems lėtiniu tonzilitu ir kitomis streptokokinėmis infekcijomis. Veido puodelis dažniau išsivysto žmonėms, sergantiems lėtinėmis burnos ertmės ligomis, ENT organais, kariesa. Krūtinės ir galūnių pralaimėjimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems limfos venų nepakankamumu, limfedema, įvairios kilmės edema, grybelio pėdų pažeidimais, trofiniais sutrikimais. Infekcija gali atsirasti po trauminių ir pooperacinių randų. Pažymėtas tam tikras sezoniškumas: dažniausiai pasireiškia antroje vasaros pusėje - rudens pradžioje.
Patogenas gali patekti į organizmą per pažeistus audinius, arba, esant lėtinei infekcijai, patekęs į odos kapiliarus su kraujo tekėjimu. Streptokokai dauginasi dermos limfinės kapiliaruose ir sudaro infekcijos fokusą, sukelia aktyvų uždegimą arba latentinį vežimą. Aktyvi bakterijų reprodukcija prisideda prie masinio atliekų išleidimo iš kraujo (eksotoksinų, fermentų, antigenų). To pasekmė yra apsinuodijimas, karščiavimas ir toksinių bei infekcinių šokų atsiradimas.
Veido klasifikavimas
Erysipelas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: pagal vietinių apraiškų pobūdį (eriteminis, eriteminis ir bulvinis, eriteminis ir hemoraginis bei bulvinis ir hemoraginis pavidalas), atsižvelgiant į ligos sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo), pagal proceso mastą (lokalizuotas, sunkus ir sunkus pagal apsinuodijimo sunkumą). paplitusi, migruojanti (klajojo, šliaužiančio) ir metastazuojančio). Be to, išskiriamos pirminės, kartotinės ir pasikartojančios eripijos.
Pasikartojantys erysipelai yra pasikartojantis reiškinys laikotarpiu nuo dviejų dienų iki dvejų metų po ankstesnio epizodo, arba atkrytis įvyksta vėliau, tačiau uždegimas išsivysto daugiau nei vieną kartą toje pačioje srityje. Pakartotiniai eripsijos atsiranda ne anksčiau kaip dvejus metus, arba yra lokalizuotos kitoje vietoje nei ankstesnis epizodas.
Lokalizuotus eripius apibūdina infekcijos apribojimas vietiniu uždegimo fokusu viename anatominiame regione. Kai protrūkis virš ligos anatominio regiono yra laikomas įprastu. Celiulito pridėjimas ar nekroziniai pokyčiai paveiktuose audiniuose laikomi pagrindinės ligos komplikacijomis.
Eripsijos simptomai
Inkubacinis laikotarpis nustatomas tik po trauminių eripsijų ir svyruoja nuo kelių valandų iki penkių dienų. Daugeliu atvejų (daugiau nei 90%) erysipelas turi ūmią pradžią (pastebimas klinikinių simptomų atsiradimo laikas per kelias valandas), greitai atsiranda karščiavimas, kartu su intoksikacijos simptomais (šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, kūno skausmas). Stiprus srautas yra būdingas vėmimas centrinės genezės, traukuliai, deliriumo. Po kelių valandų (kartais kitą dieną) atsiranda vietiniai simptomai: deginimas, niežulys, pilnatvės pojūtis ir silpnas skausmas dėl palpacijos ir spaudimo atsiranda ribotoje odos ar gleivinės srityje. Stiprus skausmas yra būdingas galvos odos eriksams. Vietos limfmazgiuose gali būti skausmo palpacijos ir judėjimo metu. Fokusavimo srityje atsiranda eritema ir patinimas.
Šio periodo aukštis pasižymi intoksikacijos, apatijos, nemigos, pykinimo ir vėmimo progresavimu, centrinės nervų sistemos simptomais (sąmonės netekimas, deliriumas). Židinio plotas yra tankus, ryškiai raudonas taškas, kuriame aiškiai apibrėžtos netolygios sienos („liepsnos“ arba „geografinio žemėlapio“ požymis) su ryškia edema. Eritemos spalva gali skirtis nuo cianozės (su limfostaze) iki rusvos spalvos (pažeidžiant trofizmą). Po spaudimo atsiranda trumpalaikis (1-2 s) paraudimas. Daugeliu atvejų yra tirštėjimas, ribotas judumas ir jautrumas regioninių limfmazgių palpavimui.
Karščiavimas ir intoksikacija išlieka apie savaitę, po to temperatūra vėl tampa normali, o odos simptomai šiek tiek atsilieka. Eritema palieka nedidelį pleiskanojimą, kartais - pigmentaciją. Regioninis limfadenitas ir odos infiltracija kai kuriais atvejais gali išlikti ilgą laiką, o tai yra tikėtino ankstyvo pasikartojimo požymis. Nuolatinė edema yra limfostazės vystymosi simptomas. Erysipelas dažniausiai lokalizuojamas apatinėse galūnėse, tada vystymosi dažnis yra veido, viršutinių galūnių ir krūtinės eritsipas (labiausiai paplitęs krūtinės uždegimas, pasireiškiantis pooperacinio rando limfostazei).
Eriteminis ir hemoraginis erysipelas pasižymi vietinio dėmesio buvimu įprastos hemoragijos eritemos fone: nuo mažų (petechijų) iki plataus, susiliejančio. Karščiavimas šioje ligos formoje paprastai yra ilgesnis (iki dviejų savaičių), o klinikinių požymių regresija vyksta daug lėčiau. Be to, šią erysipelos formą gali komplikuoti vietinė audinių nekrozė.
Kai eritemos-bullousinė forma eritemos burbuliukų (bullae) srityje susidaro tiek maža, tiek gana didelė, su permatomu turiniu. Burbulai atsiranda po 2-3 dienų po eritemos susidarymo, atsidarę atskirai, arba jie atidaromi steriliomis žirklėmis. Paprastai nebelieka veidų randų veido. Bullous-hemoraginės formos atveju vezikulų turinys yra serozinis-hemoraginis pobūdis, ir dažnai paliekamas po erozijos ir opos išsiskyrimo. Šią formą dažnai sukelia flegmonas arba nekrozė, po regeneracijos, randai ir pigmentacijos vietos gali likti.
Neatsižvelgiant į ligos formą, erysipelas turi kurso savybes įvairiose amžiaus grupėse. Senatvėje pirminis ir kartotinis uždegimas paprastai būna sunkesnis, ilgesnis karščiavimas (iki mėnesio) ir esamos lėtinės ligos paūmėjimas. Regioninių limfmazgių uždegimas paprastai nepastebimas. Klinikinių simptomų pasikartojimas pasireiškia lėtai, dažni atkryčiai: anksti (pirmąjį pusmetį) ir vėlai. Recidyvų dažnis taip pat skiriasi nuo retų epizodų iki dažnų (3 ar daugiau kartų per metus) paūmėjimų. Dažnai pasikartojančios erysipelos laikomos lėtinėmis, o intoksikacija dažnai tampa gana vidutinio sunkumo, eritema neturi aiškių ribų ir yra silpnesnė, limfmazgiai nepasikeičia.
Komplikacijos erysipelas
Dažniausios erysipelos komplikacijos yra pūlinimai: abscesai ir celiulitas, taip pat vietinio fokuso nekroziniai pažeidimai, opos, pustulos, venų uždegimas (flebitas ir tromboflebitas). Kartais išsivysto antrinė pneumonija, kuri gali būti labai susilpnėjusi.
Ilgaamžė limfinė stazė, ypač pasikartojančioje formoje, prisideda prie limfedemos ir drambliozės atsiradimo. Limfostazės komplikacijos taip pat apima hiperkeratozę, papilomas, egzema ir limforeją. Po klinikinio atsigavimo ant odos gali išlikti nuolatinis pigmentavimas.
Diagnozė erysipelas
Diagnostikos veidai paprastai atliekami remiantis klinikiniais simptomais. Norėdami atskirti erysipelas nuo kitų odos ligų, gali prireikti dermatologo. Laboratoriniai tyrimai rodo bakterinės infekcijos požymius. Specifinė ligos sukėlėjo diagnozė ir izoliacija paprastai nėra gaminama.
Gydymas erysipelas
Erysipelas paprastai gydomas ambulatoriniu pagrindu. Sunkiais atvejais, atsiradus pūlingoms nekrozinėms komplikacijoms, dažnai pasikartojantiems pacientams, senatvėje ir ankstyvoje vaikystėje, pacientas yra rodomas ligoninėje. Etiotropinis gydymas yra pirmosios ir antrosios kartos cefalosporino antibiotikų, penicilinų, kai kurių makrolidų, fluorochinolonų, kurių trukmė yra 7-10 dienų, paskyrimas vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Eritromicinas, oleandomicinas, nitrofuranai ir sulfonamidai yra mažiau veiksmingi.
Dažnai pasikartojančių recidyvų metu rekomenduojama dviejų tipų skirtingų grupių antibiotikų vartojimą: po beta-laktamų, vartojamas linomicinas. Patogenetinis gydymas apima detoksikaciją ir vitaminų terapiją, antihistamininius vaistus. Bullous formų atveju erysipelas gamina pūslias ir dažnai keičiamus marlės servetėlius su antiseptiniais preparatais. Tepalai nėra paskirti, kad nebūtų dirginti odą, o ne sulėtinti gijimą. Gali būti rekomenduojami vietiniai preparatai: dekspantenolis, sidabro sulfadiazinas. Fizioterapiją (UHF, UV, parafiną, ozokeritą ir kt.) Rekomenduojama pagreitinti odos apraiškų regresiją.
Kai kuriais atvejais pasikartojančių formų pacientams kas 3 savaites skiriami vaistai nuo recidyvo, gydant benzilpenicilinu. Nuolat pasikartojančias erysipelas dažnai gydomas injekcijos kursais dvejus metus. Po likučio išsiskyrimo, pacientai gali skirti gydymą antibiotikais iki šešių mėnesių.
Eripsijų prognozė ir prevencija
Tipiško kurso eritelai paprastai turi teigiamą prognozę ir, deramai gydydami, baigiasi gydymu. Mažiau palanki prognozė vyksta komplikacijų, drambliozės ir dažnų atkryčių atsiradimo atveju. Prognozė taip pat blogėja silpniems pacientams, senjorams, žmonėms, sergantiems vitaminų trūkumu, lėtinėmis ligomis, apsinuodijimu, virškinimo sutrikimais ir limfiniu bei veniniu aparatu, imunodeficitu.
Bendra eripių prevencija apima priemones, susijusias su medicinos įstaigų sanitariniu ir higieniniu režimu, aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi žaizdų ir abrazyvų gydymui, pustulinių ligų, karieso, streptokokinių infekcijų prevencijai ir gydymui. Individuali prevencija - asmeninės higienos palaikymas ir odos pažeidimų dezinfekavimo priemonės savalaikis gydymas.
Erysipelas: simptomai, formos, gydymas
Erysipelas arba erysipelas yra viena iš odos bakterinių infekcijų, kurios gali paveikti bet kurią kūno dalį ir sukelti sunkų organizmo apsinuodijimą. Liga turi pakopą, todėl lengva forma, kuri nepažeidžia gyvenimo kokybės, gali tapti sunkia. Ilgai trunkantis erissipas be tinkamo gydymo, galiausiai pasireiškia pažeisto audinio mirtis ir viso organizmo kančios.
Būtina, kad jei yra būdingų erysipelų požymių, pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją, o ne gydytis savimi, laukdamas patologijos progresavimo ir komplikacijų vystymosi.
Eripsijos priežastys
Norint sukurti erysipelas, reikia trijų sąlygų:
Žaizdos, per kurią bakterijos patenka į odą, buvimas nebūtinai yra didelis audinių pažeidimas. Pakankamai subraižyti arba įtrūkti kojų odą.
Įsiskverbimas į konkrečios mikrobos žaizdą - manoma, kad eripsiškas odos uždegimas gali atsirasti tik tuo atveju, jei yra pridedamas hemolizinis streptokokas A, be vietinio odos pažeidimo, gali gaminti stipriausius toksinus, kurie sutrikdo imuninę sistemą. Tai sukelia organizmo intoksikaciją su erysipelų pasikartojimu (simptomai vėl atsiranda po tam tikro laiko).
Sumažėjęs imunitetas - šis veiksnys yra labai svarbus odos infekcijos vystymuisi. Erysipelas praktiškai nepasitaiko sveikame populiacijoje, kurio imunitetą nesumažina kitos patologijos ar nepalankios gyvenimo sąlygos (alkoholis, narkomanija, psichinė ir fizinė perkrova, stresas).
Nepaisant to, kad ši liga gali pasireikšti kiekviename asmenyje, esant pirmiau nurodytoms sąlygoms, daugiausia nukenčia senyvo amžiaus žmonės. Taip pat kyla pavojus naujagimiams, ŽIV sergantiems pacientams, diabetui, bet kokiai vėžio patologijai arba žmonėms, vartojantiems citotoksinius vaistus / gliukokortikosteroidus.
Erysipelų formos
Yra keletas erysipelų formų, kurios skiriasi gydymo simptomų, sunkumo ir taktikos sunkumu. Verta pažymėti, kad tokios formos gali eiti nuosekliai viena po kitos, todėl svarbu laiku pradėti gydyti ligą.
Iš esmės verta atskirti tokias ligos formas:
nekrotinė forma - sunkiausia, kurią lydi pažeistos odos mirtis;
hemoraginis (bullous hemoraginis) - šios erysipelos formos bruožas yra žala mažiems laivams infekcijos būdu. Dėl to kraujas teka per sienas ir sudaro mažus burbulus su hemoraginiu turiniu;
pūslinė forma pasižymi odos pūslių formavimu, užpildytu seroziniu turiniu;
eriteminis - pasireiškia klasikiniais simptomais, be papildomų odos pokyčių.
Priklausomai nuo lokalizacijos, ant rankos, kojos, veido gali atsirasti erysipelos. Mažiau retai infekcija pradeda formuotis tarpkojų srityje ar kitose kūno vietose.
Erysipelos pradžia
Nuo žaizdos infekcijos momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo vidutiniškai trunka apie 3-5 dienas. Kojų, rankų, veido ar kitokio lokalizacijos odos odos simptomai prasideda nuo kūno temperatūros ir skausmo padidėjimo nukentėjusioje vietovėje. Paprastai pirmąją ligos dieną yra karščiavimas, kurio temperatūra neviršija 38 laipsnių. Ateityje temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių. Veikdamas streptokokų organizmui, pacientas pradeda pasirodyti būdingi organizmo apsinuodijimo požymiai:
apetito sumažėjimas arba praradimas;
padidėjęs jautrumas dirginančiam triukšmui ir ryškiai šviesai.
Po kelių valandų po kūno temperatūros pradžios atsiranda pirmieji limfinės ir odos pažeidimų simptomai. Jie šiek tiek skiriasi priklausomai nuo proceso lokalizacijos vietos, tačiau juos vienija vienas ženklas - ryški odos hiperemija. Erysipelas gali plisti už paveiktos teritorijos arba likti tik tam tikroje vietovėje. Viskas priklauso nuo mikroorganizmo agresyvumo ir imuninės sistemos atsparumo infekcijai, taip pat nuo gydymo pradžios.
Vietinės erysipelos apraiškos
Tarp įprastų odos uždegiminio proceso požymių:
ryškus pažeidimo srities paraudimas, kuris šiek tiek pakyla virš sveikos odos paviršiaus. Iš sveikų audinių eritema apsiriboja tankiu pagalvėliu, tačiau bendrosios puodelio vystymosi atveju toks išskyrimas gali nebūti;
pažeistos kūno vietos (dilbio, veido, apatinės kojos, pėdos) patinimas;
skausmas su paraudimu;
regioninių limfmazgių skausmas (limfadenitas);
bullous erysipelas atveju galima sukurti odos permatomas lizdines plokšteles, užpildytas seroziniu skysčiu ar krauju.
Be įprastų požymių, erysipelas taip pat turi savo lokalizacijos savybes įvairiose kūno dalyse. Jie turi būti apsvarstyti siekiant įtarti, kad infekcija yra laiku, ir pradėti gydymą laiku.
Įranga veido veidai
Veidas yra nepalankiausia infekcijos vieta. Ši kūno dalis yra gerai aprūpinta krauju, kuris prisideda prie ryškios edemos vystymosi. Kraujas ir limfiniai indai jungia gilias ir paviršines struktūras, todėl yra tikimybė, kad bus pūlingas meningitas. Oda ant veido yra gana švelnus, todėl infekcija ją sugadina daug labiau nei kitų uždegiminio proceso lokalizavimo atveju.
Atsižvelgiant į pateiktus veiksnius, galima nustatyti erysipelos pasireiškimo bruožus ant veido:
skausmas, susijęs su šoniniais paviršiais po smakru ir kaklu, yra limfmazgių uždegimo požymis;
ryškus patinimas ne tik paraudimo, bet ir aplinkinių veido audinių srityje;
skausmas prisijungimo prie infekcijos zonoje didėja kramtant (jei erysipelas yra ant skruostų paviršiaus arba žandikaulio srityje).
Apsinuodijimo simptomai veido odos infekcijos atveju yra ryškesni, palyginti su kitais proceso lokalizavimais. Pirmą dieną kūno temperatūra gali padidėti iki 39-40 laipsnių, silpnumas, prakaitavimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas. Erysipelas ant veido yra tai, kad reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją arba ligoninės chirurgijos skyriaus skubios pagalbos tarnybą.
Kojos „erysipelas“ savybės
Tarp gydytojų yra įsitikinęs, kad apatinės galūnės erysipelos yra glaudžiai susijusios su asmeninės higienos taisyklių pažeidimu. Reguliarios kojų plovimo stokos sukuria optimalias sąlygas streptokokų reprodukcijai. Šiuo atveju užtenka įsiskverbti į infekcinių agentų odą vienu mikrotraumu (punkcija, nedideliu įbrėžimu ar pėdomis).
Kojose esančių erysipelų klinikinio vaizdo savybės yra:
Infekcija lokalizuota ant kojos ar kojos. Gleivinės pažeidimai yra gana reti.
Daugeliu atvejų gerklės raukšlių srityje (priešais kūno paviršių, kur į šlaunį patenka kūnas) galima rasti skausmingų apvalios formos pažeidimų - patinusių limfmazgių, kurie bando apriboti streptokokinės infekcijos plitimą.
Sunkios limfostazės metu kojų edema gali būti gana ryški ir išplisti į pėdą, apatinę koją ir kulkšnį. Tokias svetaines yra gana paprasta rasti paspaudus odą nuo blauzdos kaulų. Jei yra patinimas, po piršto 5-10 sekundžių ant odos stebimas gilinimas.
Daugeliu atvejų apatinės galūnės erysipelos yra daug lengvesnės nei bet kuri kita uždegiminio proceso vieta. Išimtis yra sudėtinga ir nekrotinė patologinė forma.
Įrengtas erysipelas
Streptokokinė infekcija veikia rankų odą yra gana reti, nes didelę mikroorganizmų koncentraciją aplink žaizdą sunku surinkti. Viršutinių galūnių eritai gali atsirasti dėl užteršto objekto pjaustymo ar punkcijos. Rizikos grupę sudaro intraveniniai narkotikų vartotojai, mokyklos ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Paprastai erysipelas ant rankos yra įprastas - jis apima kelis galūnės segmentus (dilbio, pečių, rankų). Kadangi viršutinėje galūnėje limfinė sistema yra gana gerai išvystyta, ypač pažastyje, patinimas gali plisti nuo pirštų iki krūtinės raumenų.
Vidinis pečių ar ašies pūkų paviršiaus pleiskanojimas gali aptikti regioninį limfadenitą. Limfmazgiai tampa skausmingi, lygūs ir auga.
Diagnostika
Gydytojas gali diagnozuoti erysipelos buvimą po pradinės tiriamosios zonos patikrinimo. Jei nėra papildomų ligų pacientų tarp laboratorinių diagnostikos metodų, galima naudoti tik pilną kraujo kiekį. Infekcijos buvimas patvirtins šiuos rodiklius:
ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) - daugiau nei 20 mm / val. Ligos metu šis rodiklis gali būti iki 30-40 mm / val. Normalizacija stebima artimesnė 2-3 gydymo savaitėms (normalus iki 15 mm / val.).
Leukocitai - daugiau kaip 10,1 * 10 9 / l. Nepalankus ženklas laikomas baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimu žemiau 4 * 10 9 / l. Tokie rodikliai rodo, kad organizmas nesugeba normaliai atsispirti infekcijai. Panaši situacija yra imunodeficito būsenų (radioterapijos, kraujo vėžio, ŽIV) ir generalizuotos infekcijos ar sepsio atveju.
Hemoglobinas - sumažėja esant hemoraginei ligos formai. Šio rodiklio rodiklis svyruoja nuo 120 g / l iki 180 g / l. Jei yra įrodymų, esančių žemiau normos, turėtumėte pradėti vartoti geležies priedus (pasikonsultavus su gydytoju). Hemoglobino kiekio sumažėjimas, mažesnis nei 75 g / l, yra rodiklis, rodantis eritromazę arba visą kraujo perpylimą.
Raudonieji kraujo kūneliai - mažesnis nei norma mažesnis nei 3,8 * 10 12 / l norma moterims ir 4,4 * 10 12 / l vyrams gali rodyti hemoraginę erysipelos formą. Bet kokioms kitoms šios ligos formoms šis rodiklis paprastai būna normalus.
Instrumentinė diagnostika yra naudojama esant kraujo tekėjimo į galūnėms pažeidimui arba kartu atsirandančių ligų, tokių kaip tromboangiitis, tromboflebitas, arteriosklerozė obliterans, vystymuisi. Šiuo atveju pacientui gali būti priskirta apatinių galūnių, angiografijos ar reovografijos Doplerio. Šie metodai nustato kraujagyslių pralaidumo laipsnį ir leidžia nustatyti išemijos priežastį.
Veido komplikacijos
Bet kuri erysipelos infekcija, jei nėra tinkamo laiku gydytojo arba susilpnėjusi paciento kūno būklė, kelia pavojų tokių komplikacijų vystymuisi:
Pūlinys yra pūlinga ertmė, kuri apsiriboja kapsulėmis, pagamintomis iš jungiamojo audinio. Tai yra mažiausiai pavojinga tarp komplikacijų.
Celiulitas yra difuzinis pūlingas procesas minkštuose audiniuose (raumenyse ar poodiniuose audiniuose). Jis kenkia aplinkinėms struktūroms ir žymiai padidina intoksikacijos apraiškas.
Pūlingas flebitas - pažeistos galūnės venų sienelės uždegimas, kuris lemia pastarojo susiaurėjimą ir sutankėjimą. Flebitas pasireiškia išoriniu audinio edema ir odos paraudimu venų projekcijoje, padidėjusi vietinė kūno temperatūra.
Nekrotinis eripsijos - odos nekrotizacija streptokokų paveiktame plote.
Pūlingas meningitas - galintis išsivystyti su erysipelas ant veido. Ši rimta liga atsiranda dėl smegenų gleivinės uždegimo. Išraiškos pasireiškia smegenų simptomais (galvos svaigimu, proto drumstimu, nepakeliamu galvos skausmu), taip pat tam tikrų raumenų grupių priverstine įtampa.
Sepsis yra pavojingiausias tarp komplikacijų, kurių beveik pusė atvejų (40%) baigiasi mirtina. Tai yra apibendrinta infekcija, kurią paveikę organai, tokia komplikacija lemia pūlingų židinių susidarymą visame kūne.
Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, jei gydymas laiku bus gydomas, nesikreipiant į savęs gydymą. Tik gydytojas gali nustatyti optimalią taktiką ir paskirti tinkamą gydymą erysipeloms.
Veido valymas
Nesudėtingoms erysipelų formoms nereikia chirurginės intervencijos ir gydomos konservatyviomis priemonėmis. Priklausomai nuo bendros paciento būklės, hospitalizavimo klausimas išsprendžiamas. Vienareikšmiškos rekomendacijos skirtos tik eryssipų vystymuisi ant veido - tokie pacientai turi būti gydomi ligoninėje.
Klasikinis gydymo režimas susideda iš:
Antibiotikai - optimalus poveikis yra saugomų penicilinų („Amoxiclav“) ir sulfonamidų („Sulfanilamido“, „Sulfadiazino“, „Sulfalen“) derinys. Arba galima naudoti ceftriaksoną. Rekomenduojamas gydymas antibiotikais yra 10-14 dienų.
Antihistamininiai vaistai - kadangi streptokokas gali pakenkti imuninei sistemai ir sukelti reakcijas, panašias į alergijas, turite naudoti šią narkotikų grupę. Iki šiol geriausias sprendimas yra Desloratadine ir Loratadine. Jei pacientas neturi galimybės įsigyti šių lėšų kaip alternatyvą, gydytojas gali patarti „Clemastin“, „Dimedrol“, „Suprastin“.
Skausmą malšinantys vaistai - taip pat naudojami ne hormoniniai priešuždegiminiai vaistai. Geriau teikti pirmenybę „Meloksikamui“ arba „Nimesulidui“, nes jie turi mažiausiai šalutinių poveikių. Šių vaistų alternatyva yra Diklofenakas, Ibuprofenas, Ketorolis. Šios grupės vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su „Omeprazolo“ („Lapnsoprazol“, „Rabeprazolio“) vartojimu, kuris leidžia sumažinti neigiamą NVNU poveikį skrandžio gleivinei.
Antiseptiniai tvarsčiai su chlorheksidino tirpalu (0,005%) yra svarbi gydymo sudedamoji dalis. Taikant tokį tvarstį reikia kruopščiai sudrėkinti tirpalu ir keletą valandų palikti šlapias. Ant tvarsčio viršaus nustatykite sterilų tvarstį.
Kaip gydyti erysipelas vietinių komplikacijų arba bullouso puodelio vystymosi atveju? Šiuo atveju yra tik vienas išeitis - nukentėjusiojo hospitalizavimas į chirurgijos skyrių ir operacijos atlikimas.
Chirurginis gydymas
Kaip minėta pirmiau, operacijos indikacija yra opų (abscesų, flegmonų), odos nekrozės arba bulių formos patologijos formavimas. Nebijokite chirurginės terapijos, daugeliu atvejų operacija trunka ne ilgiau kaip 30-40 minučių ir atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Interviu metu chirurgas atidaro absceso ertmę ir valo jo turinį. Dažniausiai žaizda nėra susiuvama - ji lieka atvira, ir joje yra įrengtas absolventas, kad išplautų skystį iš pjūvio vietos. Esant nekrotiniams audiniams, jie visiškai pašalinami, po to konservatyvus gydymas tęsiasi.
Tokiu būdu atliekamas chirurginis gydymas bulvariniam erysipelos formui: gydytojas atidaro lizdines plokšteles, gydo jų paviršių antiseptiku ir taiko 0,005% chlorheksidino mirkytus tvarsčius. Taigi, kitos infekcijos stojimo prevencija.
Odą po veido perdavimo
Vidutiniškai trunka apie 2-3 savaites. Kai vietinis uždegiminis atsakas mažėja, streptokoko kiekis mažėja, oda atgaivina. Paraudimas sumažėja, o odos pažeidimo vietoje pradeda formuotis plėvelė, taip atskiriant seną odą. Vos tik atmetus galutinį atmetimą, ji turi išeiti į pensiją. Pagal jį nepakeistas epitelio sluoksnis.
Kitą savaitę gali būti odos pilingas, kuris laikomas normaliu kūno atsaku.
Kai kuriems pacientams erysipelas gali pasikartoti, ty, po tam tikro laiko (nuo keleto mėnesių iki kelių metų) jis gali būti rodomas vėl ir vėl toje pačioje vietoje. Tokiais atvejais oda yra linkusi į trofinius sutrikimus, gali pasireikšti lėtinis galūnių patinimas arba fibrozė (epitelio suspaudimas su jungiamuoju audiniu).
Dažniausiai užduodami klausimai
Kaip pavojinga tai infekcija asmeniui?
Erysipelas yra rimta liga, kuri kelia didelį pavojų organizmo apsinuodijimui ir keleto pavojingų komplikacijų vystymuisi. Paprastai, laiku gydant, prognozė yra palanki. Jei gydymas prasidėjo savaitę ar ilgiau nuo to momento, kai procesas prasidėjo, paciento kūną silpnina antrinės ligos (ŽIV, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas), tada erysipelas gali sukelti mirtinas pasekmes.
Kaip atkurti paveiktą odą po uždegimo?
Beveik bet kokioje formoje šis procesas vyksta nepriklausomai be išorinės intervencijos. Svarbiausia yra įveikti ir pašalinti infekcijos šaltinį ir vietinius uždegiminius pasireiškimus. Išimtis yra nekrotinė puodelis. Tokiu atveju odą galima atkurti tik operacijos pagalba.
Kodėl erysipelas atsiranda kelis kartus tame pačiame odos plote? Kaip išvengti tokių atkryčių?
Šioje situacijoje yra pasikartojanti ligos forma. A Streptococcus grupė turi gebėjimą sutrikdyti organizmo imuninę sistemą, o tai yra priežastis, dėl kurios pažeistoje odoje atsiranda uždegiminių reakcijų. Deja, šiandien nebuvo sukurtos veiksmingos tokios situacijos prevencijos priemonės.
Kodėl vaistų sąraše erysipelų gydymui (straipsnyje) nėra paminėtas "tetraciklinas" ("Doksiciklinas", "Unidox")?
Iki šiol tetraciklino grupės vaistai nėra naudojami gydant erysipelas. Tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų hemoliziniai streptokokai yra atsparūs tokiems agentams, todėl, esant erysipeloms, geriau skirti vaistų penicilino (sintetinio) + trečios kartos cefalosporinų arba sulfanilamido derinį.
Ar fizioterapija veiksminga gydant odos eripius?
Ne Fizioterapijos metodai ūminiu ligos laikotarpiu lems tik padidėjusį uždegiminį procesą ir didesnį infekcijos plitimą. Toks gydymas turėtų būti atidėtas iki atkūrimo (reabilitacijos) laikotarpio. Po infekcijos slopinimo galite naudoti ultravioletinę spinduliuotę arba magnetinę terapiją.
Ar eripio gydymas skiriasi priklausomai nuo infekcijos proceso vietos (ant rankos, ant veido)?
Kojų, rankų ar kitų kūno vietų eripių gydymas atliekamas pagal tuos pačius visuotinai priimtus principus.