Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija (PT) yra pagreitintas ritmas, kurio šaltinis nėra sinuso mazgas (normalus širdies stimuliatorius), bet sužadinimo dėmesys, atsiradęs širdies laidumo sistemos apatinėje dalyje. Priklausomai nuo tokio pažeidimo vietos, atrioventrikulinės sankryžos yra atskiriamos nuo prieširdžių, skilvelių PT ir skilvelių sąnarių. Pirmuosius du tipus vienija sąvoka „supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija“.

Kaip pasireiškia paroksizminė tachikardija

PT puolimas paprastai prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Širdies susitraukimų dažnis tuo pačiu metu yra nuo 140 iki 220 - 250 per minutę. Poveikis (paroxysm) tachikardija trunka nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų, retais atvejais atakos trukmė pasiekia kelias dienas ar ilgiau. PT puolimai turi tendenciją pasikartoti (pasikartoti).

Širdies ritmas dešinėje PT. Pacientas paprastai jaučiasi paroksizmo pradžia ir pabaiga, ypač jei jis yra ilgas. PT paroksismas yra vienas po kito sekančių ekstrasistolių serija, kurios dažnumas yra 5 ar daugiau.

Didelis širdies susitraukimų dažnis sukelia hemodinaminius sutrikimus:

• sumažėja skilvelių užpildymas krauju,
• širdies smūgio ir minutės tūrio sumažėjimas.

Dėl to atsiranda smegenų ir kitų organų deguonies badas. Pailgėjęs paroksizmas, atsiranda periferinis vazospazmas, padidėja kraujospūdis. Gali atsirasti aritminė kardiogeninio šoko forma. Koronarinė kraujotaka pablogėja, o tai gali sukelti krūtinės anginos ar netgi miokardo infarkto išsivystymą. Sumažėjęs kraujo tekėjimas inkstuose mažina šlapimo susidarymą. Deguonies badas žarnyne gali parodyti pilvo skausmą ir vidurių pūtimą.

Jei PT egzistuoja ilgą laiką, tai gali sukelti kraujotakos nepakankamumą. Tai labiausiai būdinga mazgų ir skilvelių PT.

Paroksizmo pradžia, pacientas jaučiasi kaip krūtinkaulio už krūtinkaulio. Atakos metu pacientas skundžiasi širdies plakimas, dusulys, silpnumas, galvos svaigimas, akių tamsinimas. Pacientas dažnai išsigandęs, pastebimas variklio neramumas. Ventricular PT gali lydėti sąmonės netekimo epizodai (Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai), taip pat gali būti transformuojami į virpėjimą ir skilvelius, kurie be pagalbos gali būti mirtini.

Yra du PT plėtros mechanizmai. Pagal vieną teoriją, išpuolio plėtra yra susijusi su padidėjusiu negimdinio fokuso ląstelių automatizmu. Jie staiga pradeda generuoti elektrinius impulsus labai dažnai, o tai slopina sinuso mazgo aktyvumą.

Antrasis PT plėtros mechanizmas - vadinamasis pakartotinis atvykimas arba sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas. Šiuo atveju širdies laidumo sistemoje susidaro užburto rato panašumas, per kurį cirkuliuoja impulsas, sukeldamas greitą miokardo ritminį susitraukimą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija gali pasirodyti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Maždaug pusė šių pacientų neturi organinės širdies ligos. Liga gali sukelti padidėjusį simpatinės nervų sistemos tonizmą, kuris atsiranda streso metu, piktnaudžiavimas kofeinu ir kitais stimuliatoriais, pvz., Nikotinu ir alkoholiu. Idiopatinė prieširdžių PT gali sukelti virškinimo organų ligas (skrandžio opą, cheleliozę ir kt.), Taip pat trauminius smegenų sužalojimus.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies defektai, širdies liga. Jis lydi feochromocitomos (hormoniškai aktyvaus antinksčių naviko), hipertenzijos, miokardo infarkto ir plaučių ligų eigą. Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromo komplikuoja maždaug dviem trečdaliams pacientų supraventrikulinės PT vystymosi.

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai gaunami iš atrijų. Širdies dažnis svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai 160-190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Tai staigus ritmo širdies ritmo pradžia ir pabaiga, labai dažnai. Prieš kiekvieną skilvelio kompleksą įrašoma pakeista P banga, atspindinti ektopinį prieširdžių fokusą. Skilvelių kompleksai gali nesikeisti ar deformuotis dėl aberrantinio skilvelio laidumo. Kartais prieširdžių PT lydi funkcinis atrioventrikulinis I arba II blokas. Keičiantis nuolatiniam atrioventrikuliniam blokui II laipsnis su 2: 1 skilvelių susitraukimų ritmu, tampa normalus, nes skilveliuose atliekamas tik kas antras atrijos impulsas.

Prieširdžių PT atsiradimą dažnai lydi dažni priešlaikiniai prieširdžiai. Širdies susitraukimų dažnis per ataką nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino vartojimo. Sinokarotinio testo atveju (spaudimas miego arterijos srityje) arba Valsalva testui (įtempimas ir kvėpavimas) kartais įvyksta širdies plakimas.

Grįžtama PT forma yra nuolat pasikartojančios trumpos širdies plakimo paroksys, trunkančios ilgą laiką, kartais daugelį metų. Jie paprastai nesukelia rimtų komplikacijų ir gali būti pastebimi jauniems, kitaip sveikiems žmonėms.

PT diagnozei naudokite elektrokardiogramą ramybės metu ir kasdieninį elektrokardiogramos stebėjimą pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant elektrofiziologinį širdies tyrimą (transplantofaginį ar intrakardinį).

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra pažeidimas, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp atrijos ir skilvelių. Pagrindinis mechanizmas, skirtas aritmijų vystymuisi, yra žiedinės judesio sužadinimo banga, atsiradusi dėl atrioventrikulinio mazgo išilginio disociacijos (jos „atskyrimo į du kelius“) arba papildomų būdų, kaip atlikti impulsą, apeinant šį mazgą.

AB mazgų tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis pasižymi staigaus ritmo širdies plakimo pradžia ir pabaiga, kai dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P dantys nėra arba yra užrašomi už skilvelio komplekso, nors jie yra neigiami II, III viduje, dažniausiai nekeičiami VV-skilvelių kompleksai.

Sinokartidnaya testas ir Valsalva manevras gali sustabdyti širdies plakimą.

Paroksizminė skilvelio tachikardija

Paroksizminė skilvelio tachikardija (VT) - staigus dažnių reguliarių skilvelių susitraukimų priepuolis, kai dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Atriumas yra susitarta nepriklausomai nuo skilvelių pagal sinuso mazgo impulsus. VT žymiai padidina sunkių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

VT yra dažnesnis vyresniems nei 50 metų žmonėms, dažniausiai vyrams. Daugeliu atvejų jis vystosi sunkios širdies ligos fone: ūminio miokardo infarkto, širdies aneurizmos. Dar viena VT priežastis yra jungiamojo audinio (kardiosklerozės) paplitimas po širdies priepuolio ar aterosklerozės, sukeltos vainikinių širdies ligų. Ši aritmija pasireiškia hipertenzija, širdies defektais ir sunkiu miokarditu. Tai gali sukelti tirotoksikozę, kalio kiekio kraujyje, krūtinės traumų pažeidimą.

Kai kurie vaistai gali sukelti VT ataką. Tai apima:

• širdies glikozidai;
• adrenalino;
• prokainamidas;
• Kinidinas ir kai kurie kiti.

Daugeliu atžvilgių, dėl aritmogeninio poveikio, jie palaipsniui bando atsisakyti šių vaistų, juos pakeisdami saugesniais.

VT gali sukelti sunkių komplikacijų:

• plaučių edema;
• žlugimas;
• vainikinių ir inkstų nepakankamumas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas.

Dažnai pacientai nejaučia šių išpuolių, nors jie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini.

VT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Yra staigus ir baigiantis dažnų, ritminių širdies plakimų priepuolis, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Išsiplėtė ir deformavo skilvelių kompleksai. Atsižvelgiant į tai, yra normalus, daug retesnis sinusų ritmas Atria. Kartais susidaro „užfiksuoti“, kurioje sinusinio mazgo impulsas vis dar yra patekęs į skilvelius ir sukelia jų normalų susitraukimą. Ventrikulinė „fiksuoja“ - VT bruožas.

Norint diagnozuoti šį ritmo sutrikimą, naudojama elektrokardiografija ir kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, suteikiant vertingiausią informaciją.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Jei pacientas pirmą kartą ištiko širdies plakimą, jis turi nuraminti, o ne paniką, imtis 45 lašų valocordin ar Corvalol, atlikti refleksinius tyrimus (laikydami kvėpavimą, o tempiant, balionuojant, plaunant šaltu vandeniu). Jei po 10 minučių širdies susitraukimas išlieka, kreipkitės į gydytoją.

Supermentrikulinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Norėdami palengvinti (sustabdyti) supraventrikulinės PT ataką, pirmiausia turite taikyti refleksinius metodus:

• tuo pačiu metu įkvėpkite kvėpavimą, tuo pačiu metu (Valsalva manevras);
• panardinkite veidą į šaltą vandenį ir laikykite kvėpavimą 15 sekundžių;
• atkurti gag refleksą;
• pripučiamas balionas.

Šie ir kai kurie kiti refleksiniai metodai padeda sustabdyti ataką 70% pacientų.
Iš vaistų, skirtų paroksizmui palengvinti, dažniausiai naudojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP) ir verapamilis (izoptinas, finoptinas).

Dėl jų neveiksmingumo galima naudoti prokainamidą, disopiramidą, gilitūrinį (ypač PT su Wolff-Parkinsono-baltojo sindromu) ir kitus IA ar IC klasės antiaritminius vaistus.

Gana dažnai amiodaronas, anaprilinas ir širdies glikozidai naudojami supraventrikulinės PT paroksismui sustabdyti.

Visų šių vaistų įvedimą rekomenduojama derinti su kalio vaistų skyrimu.

Nesant medicininio normalaus ritmo atsigavimo efekto, taikoma elektrinė defibriliacija. Jis atliekamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, žlugimu, ūminiu koronariniu nepakankamumu ir susideda iš elektros iškrovų, padedančių atkurti sinuso mazgo funkciją. Tuo pačiu metu reikalingas pakankamas analgezija ir narkotikų miegas.

Vaistinis augalas taip pat gali būti naudojamas paroksizmui palengvinti. Šioje procedūroje impulsai tiekiami per elektrodą, įterptą į stemplę, kuo arčiau širdies. Tai yra saugus ir veiksmingas gydymas supraventrikulinėmis aritmijomis.

Dažnai išpuoliai, gydymo nesėkmė, operacija atliekama - radijo dažnių abliacija. Tai reiškia, kad bus sunaikintas dėmesys, kuriame gaminami patologiniai impulsai. Kitais atvejais širdies takai iš dalies pašalinami, o širdies stimuliatorius implantuojamas.

Užkirsti kelią paroksizminiam supraventrikuliniam PT, verapamilis, beta adrenoblokatoriai, chinidinas arba amiodaronas.

Skilvelių paroksizminės tachikardijos gydymas

Refleksiniai metodai paroksizmui VT yra neveiksmingi. Toks paroksizmas yra būtinas siekiant sustabdyti vaistus. Medicininio skilvelio PT atakos nutraukimo priemonė apima lidokainą, prokainamidą, cordaroną, meksiletiną ir kai kuriuos kitus vaistus.

Su vaistų neveiksmingumu atliekamas elektros defibriliavimas. Šis metodas gali būti naudojamas iškart po atakos pradžios, nenaudojant narkotikų, jei paroksizmui lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, žlugimas, ūminis vainikinių nepakankamumas. Naudojami elektros srovės išleidimai, kurie slopina tachikardijos centro veiklą ir atkuria normalų ritmą.

Su elektros defibriliacijos neveiksmingumu, atliekamas stimuliavimas, ty širdies ritmas.

Dažnai paroksizminio skilvelio PT įrengimas parodo kardiotransformatoriaus defibriliatorių. Tai miniatiūrinis aparatas, implantuojamas į paciento krūtinę. Plėtodamas tachikardijos priepuolį, jis gamina elektrinį defibriliavimą ir atkuria sinusinį ritmą.
Norint užkirsti kelią pasikartojantiems VT paroksizmams, skiriami antiaritminiai vaistai: prokainamidas, kordaronas, ritmilenas ir kt.

Nesant gydymo vaistais poveikio, galima atlikti chirurginę operaciją, kad mechaniniu būdu būtų pašalintas padidinto elektros aktyvumo regionas.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Supraventricular PT dažniau pasireiškia berniukams, o įgimtų širdies defektų ir organinės širdies ligos nėra. Pagrindinė vaikų aritmijos priežastis yra papildomų takų buvimas (Wolff-Parkinson-White sindromas). Tokių aritmijų paplitimas yra nuo 1 iki 4 atvejų 1000 vaikų.

Mažiems vaikams supraventrikulinė PT pasireiškia staigaus silpnumo, nerimo ir neveikimo. Palaipsniui galima pridėti širdies nepakankamumo požymių: dusulys, mėlynas nasolabialinis trikampis. Senesni vaikai skundžiasi dėl širdies priepuolių, kuriems dažnai būdingas galvos svaigimas ir net alpimas. Lėtiniu supraventrikuliniu PT atveju išoriniai požymiai gali nebūti ilgai, kol atsiranda aritmogeninis miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas).

Egzaminą sudaro elektrokardiograma per 12 vitrinų, 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimas, elektrofiziologinis tyrimas. Be to, paskirti širdies ultragarso, klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, elektrolitų, jei reikia, tirti skydliaukę.

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusieji. Siekiant palengvinti ataka, taikomi paprasti refleksiniai bandymai, pirmiausia šalti (veido panardinimas į šaltą vandenį). Pažymėtina, kad Ashnerio testas (spaudimas ant akių obuolių) vaikams nėra atliekamas. Jei reikia, vartojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP), verapamilis, prokainamidas, kordaronas. Norint užkirsti kelią pasikartojantiems paroksizmams, paskiriami propafenonas, verapamilis, amiodaronas, sotalolis.

Išryškėjusių simptomų, išstūmimo frakcijos sumažėjimo, vaistų neveiksmingumo vaikams iki 10 metų amžiaus, radijo dažnių abliacija atliekama dėl sveikatos priežasčių. Jei su vaistais galima kontroliuoti aritmiją, tada šios operacijos atlikimo klausimas svarstomas po to, kai vaikas sulaukia 10 metų amžiaus. Chirurginio gydymo veiksmingumas yra 85 - 98%.

Vaikų skilvelių PT yra 70 kartų rečiau nei supraventrikulinė. 70% atvejų priežastis nerandama. 30% atvejų skilvelių PT yra susijęs su sunkia širdies liga: defektais, miokarditu, kardiomiopatija ir kt.

Kūdikiams paroksizminis VT pasireiškia staigaus dusulio, dažno širdies plakimo, letargijos, patinimo ir kepenų padidėjimo metu. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi dėl dažnos širdies plakimo, kurį sukelia galvos svaigimas ir alpimas. Daugeliu atvejų nėra skrandžio skilvelių PT skundų.

Vaikų VT ataka palengvinama naudojant lidokainą arba amiodaroną. Kai jie yra neveiksmingi, nurodoma elektros defibriliacija (kardioversija). Ateityje svarstomas chirurginio gydymo klausimas, ypač kardiovaskterinio defibriliatoriaus implantavimas.
Jei paroksizminis VT išsivysto be organinės širdies ligos, jos prognozė yra santykinai palanki. Širdies ligų prognozė priklauso nuo ligos gydymo. Įvedus chirurginio gydymo metodus, tokių pacientų išgyvenamumas labai padidėjo.

Paroksizminių tachikardijų priežastys, simptomai ir gydymas, pasekmės

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kas yra paroksizminė tachikardija, kas gali ją sukelti, kaip ji pasireiškia. Kaip pavojinga ir išgydoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Su paroksizminiu tachikardija įvyksta trumpalaikis paroksizminis širdies ritmo sutrikimas, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ar valandų, kai ritminis širdies plakimo pagreitis yra 140–250 smūgių / min. Pagrindinis šios aritmijos bruožas yra tas, kad jaudinantys impulsai atsiranda ne iš natūralaus širdies stimuliatoriaus, bet nuo nenormalaus dėmesio širdies laidumo sistemoje ar miokardo.

Tokie pokyčiai gali sutrikdyti pacientų būklę įvairiais būdais, priklausomai nuo paroksizmo tipo ir traukulių dažnumo. Paroksizminė tachikardija iš širdies viršutinių sričių (atrija) retų epizodų pavidalu gali sukelti jokių simptomų arba pasireiškia lengvu simptomu ir negalavimu (85–90% žmonių). Skilvelių formos sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir netgi kelia grėsmę širdies sustojimui ir paciento mirčiai.

Galimas visas ligos gydymas - medicininiai vaistai gali pašalinti išpuolį ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, chirurginiai metodai pašalina patologinius židinius, kurie yra pagreitintų impulsų šaltiniai.

Su tuo susiduria kardiologai, širdies chirurgai ir aritmologai.

Kas atsitinka patologijoje

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliarių impulsų, atsirandančių esant 60–90 smūgių / min dažniui nuo aukščiausio širdies taško, sinuso mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus). Jei jų skaičius yra didesnis, tai vadinama sinuso tachikardija.

Su paroksizminiu tachikardija, širdis taip pat mažėja dažniau nei reikia (140–250 smūgių / min.), Tačiau su reikšmingomis savybėmis:

1. Pagrindinis impulsų šaltinis (širdies stimuliatorius) yra ne sinuso mazgas, bet patologiškai pakeista širdies audinių dalis, kuri turėtų atlikti tik impulsus, o ne juos sukurti.
2. Teisingas ritmas - širdies plakimas kartojamas reguliariai, lygiais laiko intervalais.
3. Paroksizminė prigimtis - tachikardija atsiranda ir eina staiga ir tuo pačiu metu.
4. Patologinė reikšmė - paroxysm negali būti norma, net jei jis nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje pateikti bendrieji ir išskirtiniai sinusų (normaliosios) tachikardijos bruožai).

Viskas priklauso nuo paroxysm tipo

Labai svarbu atskirti paroksizminę tachikardiją į rūšis, priklausomai nuo nenormalių impulsų centro lokalizacijos ir jo atsiradimo dažnumo. Pagrindiniai ligos variantai pateikti lentelėje.

• Prieširdžių forma (20%);
• Atrioventrikulinė (55–65%);
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW - 15–25%).

Geriausias paroksizminio tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžių forma. Ji negali reikalauti gydymo. Nuolatiniai pasikartojantys skilvelių paroksizmai yra pavojingiausi - net nepaisant modernių gydymo metodų, jie gali sukelti širdies sustojimą.

Plėtros mechanizmai ir priežastys

Pagal paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmą panašus į ekstrasistolį - ypatingus širdies susitraukimus. Jas vienija papildomas širdies impulsų dėmesys, vadinamas negimdiniu. Skirtumas tarp jų yra tas, kad ekstrasistoles atsiranda periodiškai atsitiktinai sinusinio ritmo fone, o paroksizmo metu išorinis fokusavimas taip dažnai ir reguliariai sukuria impulsus, kad trumpai prisiimtų pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkciją.

Tačiau tam, kad tokių židinių impulsai sukeltų paroksizminę tachikardiją, būtina turėti kitą prielaidą - individualų širdies struktūros bruožą - be pagrindinių impulsų būdų (kuriuos turi visi žmonės), turi būti papildomų būdų. Jei tokie papildomi laidumo takai neturi ektopinių židinių, sinusiniai impulsai (pagrindinis širdies stimuliatorius) laisvai cirkuliuoja pagrindiniais keliais, o ne išplėsti iki papildomų. Tačiau derinant impulsus iš negimdinių vietų ir papildomų takų, tai vyksta etapais:

• Normalus impulsas, susidūręs su patologinių impulsų kilpomis, negali jį įveikti ir pereiti per visas širdies dalis.
• Su kiekvienu paskesniu impulsu padidėja įtampa pagrindiniuose takuose, esančiuose virš kliūties.
• Tai sukelia papildomų kelių, tiesiogiai jungiančių atriją ir skilvelius, aktyvavimą.
• Impulsai pradeda cirkuliuoti uždarame apskritime pagal schemą: atria - papildomi ryšuliai - skilveliai - negimdinis fokusavimas.
• Dėl to, kad sužadinimas tęsiasi priešinga kryptimi, jis dar labiau dirgina širdies patologinę zoną.
• Ekologinis fokusavimas yra aktyvus ir dažnai sukelia stiprius impulsus, kurie cirkuliuoja nenormaliame užburtoje aplinkoje.

Galimos priežastys

Veiksniai, sukeliantys negimdinių židinių atsiradimą supraventrikulinėje zonoje ir širdies skilveliai, skiriasi. Galimos šios funkcijos priežastys pateiktos lentelėje.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdiniai impulsai, dėl kurių pakeičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms turi staigaus pradžios ir pabaigos, skirtingos trukmės ir, paprastai, reguliarų ritmą. Atopijos, atrioventrikulinės jungties ar skilvelių metu gali atsirasti netobulūs impulsai.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdiniai impulsai, dėl kurių pakeičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms turi staigaus pradžios ir pabaigos, skirtingos trukmės ir, paprastai, reguliarų ritmą. Atopijos, atrioventrikulinės jungties ar skilvelių metu gali atsirasti netobulūs impulsai.

Paroksizminė tachikardija yra etiologiškai ir patogenetiškai panaši į ekstrasistolį, o kelios iš eilės sekančios ekstrasistolės laikomos trumpu tachikardijos paroksizmu. Su paroksizminiu tachikardija, širdis veikia neekonomiškai, kraujo apytaka yra neveiksminga, todėl tachikardijos paroksismai, atsirandantys kardiopatologijos fone, sukelia kraujotakos nepakankamumą. 20–30% pacientų, kuriems nustatytas ilgalaikis EKG stebėjimas, nustatoma įvairių formų paroksizminė tachikardija.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Patologinių impulsų lokalizacijos vietoje išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) ir skilvelinės tachikardijos formos. Prieširdžių ir atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų kombinacija yra supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma.

Pagal kurso pobūdį yra ūminis (paroksizminis), nuolat pasikartojantis (lėtinis) ir nuolat pasikartojantis tachikardijos formos. Nuolatinės recidyvuojančios formos eiga gali trukti metus, sukeldama aritmogenišką išsiplėtusią kardiomiopatiją ir kraujotakos nepakankamumą. Pagal vystymosi mechanizmą, abipusė (susijusi su sinusinio mazgo atsinaujinimo mechanizmu), negimdinio (arba židinio), multifokalinės (arba daugiafunkcinės) supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos skiriasi.

Paroksizminio tachikardijos vystymo mechanizmas daugeliu atvejų yra pagrįstas impulso vėl įvedimu ir žiedine cirkuliacija sužadinimu (abipusiu įėjimo mechanizmu). Dažniau tachikardijos paroksizmas išsivysto dėl anomalios automatizmo fokusavimo arba post-depolarizacijos sukėlėjo aktyvumo. Nepriklausomai nuo paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmo, prieš tai visada atsiranda beats.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Pagal etiologinius veiksnius, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistolių, o supraventrikulinė forma paprastai atsiranda dėl padidėjusios simpatinės nervų sistemos aktyvacijos ir skilvelio formos uždegiminių, nekrotinių, distrofinių ar sklerozinių širdies raumenų pažeidimų.

Skilvelių paroksizminės tachikardijos atveju negimdinio sužadinimo vieta yra laidumo sistemos skilvelių dalyse - Jo pluošte, kojose ir Purkinje pluoštuose. Skilvelių tachikardijos atsiradimas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, miokarditu, hipertenzija ir širdies defektais.

Svarbi prielaida paroxysmal tachikardijai vystytis yra papildomų impulsinio laidumo keliai įgimtos prigimties miokarde (aventuso ryšys tarp skilvelių ir ausų, apeinant atrioventrikulinį mazgį; Mahimes pluoštai tarp skilvelių ir atrioventrikulinio mazgo) arba atsirandantys dėl miokardo pažeidimų (miokarditas, infarkto infarkto miokarditas (miokarditas, infarktas, miokarditas). Papildomi impulsų keliai sukelia patologinį sužadinimo cirkuliaciją per miokardą.

Kai kuriais atvejais atrioventrikuliniame mazge išsivysto vadinamoji išilginė disociacija, dėl kurios atrioventrikulinės jungties pluoštai veikia nekoordinuotai. Kai laidžios sistemos pluoštų išilginio disociacijos reiškinys veikia be nukrypimų, kitas, priešingai, atlieka sužadinimą priešinga kryptimi (atgaline kryptimi) ir yra pagrindas apykaitinei cirkuliacijai nuo atrijos iki skilvelių, o po to - atgal atgal į atriją.

Vaikystėje ir paauglystėje kartais susiduriama su idiopatiniu (esminiu) tachikardija, kurios priežastis negali būti patikimai nustatyta. Neurogeninių paroksizminių tachikardijos formų pagrindas yra psichoemocinių veiksnių ir padidėjusio simpatiotrenalinio aktyvumo įtaka ektopinių paroksizmų vystymuisi.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas visada turi staigią skirtingą pradžią ir tą patį galą, o jo trukmė gali kisti nuo kelių dienų iki kelių sekundžių.

Pacientas jaučia, kad paroksizmo pradžia yra stūmimas širdies regione ir virsta padidėjusiu širdies plakimu. Širdies susitraukimų dažnis paroksizmo metu pasiekia 140-220 ar daugiau per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paroxysmal tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su galvos svaigimu, galvos triukšmu, širdies susitraukimo jausmu. Rečiau, trumpalaikiai židiniai neurologiniai simptomai - afazija, hemiparezė. Superkentrinės tachikardijos paroksismo eiga gali pasireikšti, kai pasireiškia autonominio disfunkcijos simptomai: prakaitavimas, pykinimas, vidurių pūtimas, lengvas subfebrilis. Užpuolimo pabaigoje keletą valandų pastebima poliurija, atleidus didelį kiekį šviesos, mažo tankio šlapimo (1.001-1.003).

Ilgalaikis tachikardijos paroksismas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, silpnumą ir alpimą. Pacientams, sergantiems kardiopatologija, paroksizminė tachikardija yra blogesnė. Skilvelių tachikardija paprastai atsiranda širdies ligų fone ir turi rimtesnę prognozę.

Paroksizminių tachikardijų komplikacijos

Su skilvelio formos paroksizminiu tachikardija, kurios ritmo dažnis yra didesnis nei 180. per minutę gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Ilgalaikis paroksizmas gali sukelti rimtų komplikacijų: ūminis širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas ir plaučių edema). Širdies produkcijos kiekio sumažėjimas tachikardijos paroksismoje mažina vainikinių kraujagyslių kiekį ir širdies raumenų išemiją (krūtinės angina arba miokardo infarktas). Paroksizminės tachikardijos eiga sukelia lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Paroxysmal tachikardija gali būti diagnozuojama tipiška ataka, kai staiga atsiranda ir nutraukiama, taip pat širdies ritmo tyrimo duomenys. Supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos skiriasi nuo padidėjusio ritmo laipsnio. Skilvelių tachikardijoje širdies susitraukimų dažnis paprastai neviršija 180 beats. per minutę, ir mėginiai su erzino nervo sužadinimu duoda neigiamų rezultatų, o su supraventrikuline tachikardija širdies susitraukimų dažnis pasiekia 220–250 smūgių. per minutę, ir paroksizmą sustabdo vagų manevras.

Kai atakos metu užfiksuojama EKG, nustatomi P bangos formos ir poliarizacijos būdingi pokyčiai, taip pat jo padėtis, palyginti su skilvelio QRS kompleksu, kuris leidžia atskirti tachikardijos formą. Prieširdžių forma P bangos vieta (teigiama arba neigiama) yra tipiška prieš QRS kompleksą. Paroksismui, vykstančiam iš atrioventrikulinės jungties, užregistruojamas neigiamas dantis P, esantis už QRS komplekso arba sujungiantis su juo. Skilvelio formai būdingas QRS komplekso deformavimas ir išplitimas, panašus į skilvelių ekstrasistoles; galima registruoti reguliarią, nepakeistą R bangą.

Jei tachikardijos paroksisma negali būti nustatoma elektrokardiografija, kasdieninis EKG stebėjimas naudojamas trumpiems paroksizminių tachikardijos epizodų (nuo 3 iki 5 skilvelių kompleksų), kurių pacientai nejaučia subjektyviai, registravimui. Kai kuriais atvejais, naudojant paroksizminę tachikardiją, elektrokardiograma yra registruojama elektrokardiogramoje. Siekiant išvengti organinės patologijos, atliekamas širdies, MRT arba MSCT ultragarsas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Pacientų, sergančių paroksizminiu tachikardija, gydymo taktika sprendžiama atsižvelgiant į aritmijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinių, skilvelių), jo etiologiją, išpuolių dažnumą ir trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą paroksizmose (širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).

Daugeliui skilvelių paroksizminių tachikardijų atvejų reikia skubios hospitalizacijos. Išimtys yra idiopatiniai variantai su geranorišku kursu ir greito palengvinimo galimybė įvedant konkretų antiaritminį vaistą. Kai paroksizminiai supraventrikuliniai tachikardija pacientai yra hospitalizuojami kardiologijos skyriuje, esant ūminiam širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Numatoma hospitalizacija pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama dažnai,> 2 kartus per mėnesį, tachikardijos priepuoliai nuodugniam tyrimui, terapinės taktikos nustatymas ir chirurginio gydymo indikacijos.

Paroxysmal tachikardijos priepuoliui pasireikšti reikia imtis neatidėliotinų priemonių vietoje, o pirminio paroksizmo ar kartu širdies patologijos atveju būtina tuo pat metu skambinti neatidėliotinos kardiologijos tarnybai.

Norėdami sustabdyti tachikardijos paroksizmą, jie naudojasi makšties manevrais - metodais, kurie turi mechaninį poveikį makšties nervui. Vagus manevrai apima įtempimą; Valsalva manevras (stengiamasi energingai iškvėpti nosies spragą ir burnos ertmę); Ashnerio testas (vienodas ir vidutinis spaudimas viršutiniame akies obuolio kampe); „Chermak-Gering“ testas (vieno ar abiejų miego arterijų miego arterijos srities spaudimas miego arterijos regione); bandymas sukelti gag refleksą, dirginant liežuvio šaknį; trina šaltu vandeniu ir pan. Naudojant makšties manevrus galima sustabdyti tik tachikardijos supraventrikulinių paroxysms atakų, bet ne visais atvejais. Todėl pagrindinė paroxysmal tachikardijos vystymo rūšis yra antiaritminių vaistų vartojimas.

Kaip ekstremalią situaciją, yra rodomas intraveninis visuotinių antiaritminių preparatų, veiksmingų visų formų paroksizmams, vartojimas: prokainamidas, propranolas (obzidanas), aymalinas (giluritmalis), chinidinas, ritmodanas (disopiramidas, ritminis), etmozina, izoptinas, cordaronas. Ilgalaikiams tachikardijos paroksizmams, kurie nėra sustabdyti narkotikų, jie naudojasi elektropulso terapija.

Ateityje pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama ambulatorinė kardiologo stebėsena, kuri nustato antiaritminio gydymo kiekį ir grafiką. Anti-recidyvuojančio antiaritminio tachikardijos gydymo tikslą lemia priepuolių dažnumas ir tolerancija. Nuolatinio gydymo nuo relapso gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, pasireiškiančiu 2 ar daugiau kartų per mėnesį ir kuriems reikalinga medicininė pagalba. su retesniais, bet užsitęsusiais paroxysms, kuriuos sukelia ūminio kairiojo skilvelio ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo raida. Pacientams, sergantiems dažnais, trumpais supraventrikulinės tachikardijos epizodais, kurie buvo sustabdyti patys arba su vaginaliniais manevrais, priešiškumo gydymo indikacijos yra abejotinos.

Ilgalaikis antioksidacinis tachikardijos gydymas atliekamas su antiaritminiais vaistais (chinidino bisulfatu, disopiramidu, moracizinu, etacizinu, amiodaronu, verapamiliu ir tt), taip pat širdies glikozidais (digoksinu, lanatosidu). Vaisto ir dozės pasirinkimas atliekamas pagal elektrokardiografinę kontrolę ir kontroliuojant paciento sveikatą.

Naudojant β-adrenoreceptorių blokatorius, gydant paroksizminę tachikardiją, sumažėja skilvelio formos virpėjimo į skilvelių virpėjimą tikimybė. Efektyviausias β-blokatorių panaudojimas kartu su antiaritminiais preparatais, kuris leidžia sumažinti kiekvieno vaisto dozę, nedarant poveikio gydymo veiksmingumui. Tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų pasikartojimo prevencija, sumažinant jų eigos dažnumą, trukmę ir sunkumą, pasiekiama nuolat vartojant širdies glikozidus.

Chirurginis gydymas taikomas sunkiais paroksizminiais tachikardijos atvejais ir anti-relapso gydymo neveiksmingumu. Naudojama chirurginė pagalba paroxysmal tachikardijai, papildomų takų naikinimui (mechaniniam, elektriniam, lazeriniam, cheminiam), impulsams ar negimdiniams automatizmo židiniams, radijo dažnių abliacijai (širdies RFA), širdies stimuliatorių implantavimui su užprogramuotais suporuoto ir „jaudinančio“ stimuliavimo režimais. defibriliatoriai.

Paroksizminės tachikardijos prognozė

Paroksizminių tachikardijų prognozavimo kriterijai yra jo forma, etiologija, traukulių trukmė, komplikacijų buvimas arba nebuvimas, miokardo kontraktilumo būklė (kaip ir sunkių širdies raumenų pažeidimų atveju, yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimas).

Labiausiai palankus kursas yra esminis paroksizminės tachikardijos supraventrikulinis pavidalas: dauguma pacientų nepraranda gebėjimo dirbti daugelį metų, retai būna visiško spontaninio gydymo. Supermentrikulinės tachikardijos, kurią sukelia miokardo ligos, eigą daugiausia lemia pagrindinės ligos gydymo tempas ir gydymo veiksmingumas.

Blogiausia prognozė stebima skilvelių formos paroksizmale tachikardija, atsirandanti miokardo patologijos fone (ūminis infarktas, didelė trumpalaikė išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminė kardiomiopatija, sunki miokardiodistrofija dėl širdies defektų). Miokardo pažeidimai prisideda prie paroksizminio tachikardijos transformacijos skilvelių virpėjime.

Nesant komplikacijų, pacientų, kuriems yra skilvelinė tachikardija, išgyvenimas yra metai ir net dešimtmečiai. Mirtinų širdies sutrikimų turintiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta staiga mirties ir atgaivinimo procedūra, dažniausiai pasireiškia mirties atvejai su skilvelių paroksizminiu tachikardija. Pagerina paroksizminės tachikardijos eigą, nuolatinį anti-recidyvo gydymą ir chirurginį ritmo koregavimą.

Paroksizminio tachikardijos prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią pagrindinei paroksizminės tachikardijos formai ir jos priežastims, nežinomos. Užkirsti kelią tachikardijos paroxysms vystymuisi kardiopatologijos fone, reikia užkirsti kelią ligai, laiku diagnozuoti ir gydyti. Gydant paroksizminę tachikardiją, nurodoma antrinė profilaktika: provokuojančių veiksnių (psichikos ir fizinio krūvio, alkoholio, rūkymo) pašalinimas, raminančių ir antiaritminių vaistų nuo relapso gydymas, tachikardijos chirurginis gydymas.

Paroksizminė tachikardija: priežastys, tipai, paroksizmas ir jos pasireiškimai, gydymas

Kartu su ekstrasistoliu paroksizminė tachikardija laikoma viena dažniausių širdies aritmijų rūšių. Jis sudaro iki trečdalio visų patologijų, susijusių su pernelyg dideliu miokardo sužadinimu, atvejų.

Kai širdies paroksizminė tachikardija (PT) yra pažeidimų, kurie sukelia pernelyg daug impulsų, todėl jis pernelyg dažnai sumažėja. Tuo pačiu metu sutrikdyta sisteminė hemodinamika, pati širdis kenčia nuo mitybos trūkumo, dėl kurio didėja kraujotakos nepakankamumas.

PT išpuoliai staiga atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties, bet galbūt provokuojančių aplinkybių, jie taip pat staiga praeina, ir paroksizmo trukmė, širdies plakimo dažnis skirtingiems pacientams skiriasi. Normalus sinuso ritmas PT širdyje pakeičiamas tokiu, kurį jam „priverčia“ ektopinis susijaudinimo dėmesys. Pastarasis gali būti suformuotas atrioventrikuliniame mazge, skilveliuose, prieširdžių miokarde.

Žadinimo impulsai iš nenormalaus fokusavimo seka po vieną, todėl ritmas išlieka reguliarus, tačiau jo dažnis toli gražu nėra norma. PT savo pradžioje yra labai arti supraventrikulinių priešlaikinių beats, todėl po to, kai vienas iš atrijų ekstrasistolių yra dažnai identifikuojamas su paroksizminiu tachikardija, net jei jis trunka ne ilgiau kaip minutę.

Išpuolio trukmė (paroxysm) PT yra labai įvairi - nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų ir dienų. Akivaizdu, kad svarbiausius kraujotakos sutrikimus lydės ilgai trunkantys aritmijos priepuoliai, tačiau gydymas reikalingas visiems pacientams, net jei paroksizminė tachikardija atsiranda retai ir ne per ilgai.

Paroksizminės tachikardijos priežastys ir rūšys

PT yra įmanoma tiek jaunimui, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresnio amžiaus pacientams jis diagnozuojamas dažniau, o priežastis yra organiniai pokyčiai, o jauniems pacientams aritmija dažniau yra funkcinė.

Supermentrikulinė (supraventrikulinė) paroksizminės tachikardijos forma (įskaitant prieširdžių ir AV mazgų tipus) paprastai siejama su padidėjusia simpatinė inervacijos veikla ir dažnai nėra akivaizdžių struktūrinių pokyčių širdyje.

Skilvelių paroksizminę tachikardiją paprastai sukelia organinės priežastys.

Paroksizminių tachikardijų tipai ir paroksizmų vizualizavimas EKG

Paroxysm provokuojantys veiksniai PT mano, kad:

• Stiprus jaudulys, stresinė situacija;
• Hipotermija, per šalto oro įkvėpimas;
• Perkaitimas;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis;
• Greitas pėsčiomis

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra stiprus stresas ir silpnus simpatinis inervavimas. Susijaudinimas sukelia didelį adrenalino ir noradrenalino kiekį, kurį sukelia antinksčių liaukos, kurios prisideda prie širdies susitraukimų padidėjimo, taip pat padidina laidumo sistemos jautrumą, įskaitant negimdinį žadinimo židinį hormonų ir neurotransmiterių veikimui.

Streso ir nerimo pasekmes galima atsekti, kai PT yra sužeisti ir šokiruoti, su neurastenija ir vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Beje, apie trečdalis pacientų, sergančių autonomine disfunkcija, susiduria su šios rūšies aritmija, kuri yra funkcionali.

Kai kuriais atvejais, kai širdis neturi reikšmingų anatominių defektų, galinčių sukelti aritmiją, PT būdingas refleksinis pobūdis ir dažniausiai siejamas su skrandžio ir žarnyno patologija, tulžies sistema, diafragma ir inkstais.

PT skilvelio forma dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus vyrams, kurie turi akivaizdžių struktūrinių miokardo pokyčių - uždegimą, sklerozę, degeneraciją, nekrozę (širdies priepuolį). Tuo pačiu metu, netinkamas nervų impulso eigos palei Jo, jo kojų ir mažesnių pluoštų paketą, suteikiantį miokardo su jaudinančiais signalais.

Tiesioginė skilvelio paroksizminio tachikardijos priežastis gali būti:

1. Koronarinė širdies liga - difuzinė sklerozė ir randas po širdies priepuolio;
2. Miokardo infarktas - kas penktąjį pacientą sukelia skilvelių PT;
3. Širdies raumenų uždegimas;
4. Arterinė hipertenzija, ypač sunki miokardo hipertrofija su difuzine skleroze;
5. Širdies liga;
6. Miokardo distrofija.

Tarp retesnių priežastinių tachikardijos, tirotoksikozės, alerginių reakcijų, įsikišimo į širdį, jos ertmių kateterizacija rodo, bet kai kurioms narkotikoms skiriama ypatinga vieta šios aritmijos patogenezei. Taigi intoksikacija su širdies glikozidais, kurie dažnai skiriami pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies patologijos formomis, gali sukelti sunkius tachikardijos priepuolius, kurių rizika yra didelė. Didelės antiaritminių vaistų dozės (pvz., Prokainamidas) taip pat gali sukelti PT. Narkotikų aritmijos mechanizmas yra metabolinis kalio sutrikimas kardiomiocitų viduje ir išorėje.

PT patogenezė ir toliau tiriama, bet greičiausiai ji pagrįsta dviem mechanizmais: papildomo impulsų ir takų šaltinio formavimu ir cirkuliarios pulso cirkuliacija, esant mechaninei kliūčiai sužadinimo bangai.

Iškilmingame mechanizme patologinis sužadinimo dėmesys priskiriamas pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkcijai ir tiekia miokardą pernelyg daug potencialų. Kitais atvejais atsiranda sužadinimo bangos, susijusios su pakartotinio įėjimo būdu, apykaita, kuri ypač pastebima formuojant organinę kliūtį impulsams, kurie yra kardiosklerozės ar nekrozės pavidalu.

PT biochemijos pagrindu yra elektrolitų apykaitos skirtumas tarp sveikų širdies raumenų sričių ir paveiktų randų, širdies priepuolio, uždegiminio proceso.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Šiuolaikinėje PT klasifikacijoje atsižvelgiama į jo išvaizdą, šaltinį ir srauto savybes.

Supermentrikulinė forma jungia prieširdžių ir atrioventrikulinių (AV-mazgų) tachikardiją, kai nenormalaus ritmo šaltinis yra už miokardo ir širdies skilvelių sistemos. Šis PT variantas pasireiškia dažniausiai ir jį lydi reguliarus, bet labai dažnas širdies susitraukimas.

PT prieširdžių formoje impulsai eina išilgai laidumo takų iki skilvelio miokardo ir atrioventrikuliniame (AV) kelyje iki skilvelių ir retrogradiškai grįžta į atriją, sukeldami jų susitraukimą.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra susijusi su organinėmis priežastimis, o skilveliai susitraukia pernelyg dideliu ritmu, o atrija yra veikiama sinuso mazgo aktyvumu, o susitraukimų dažnumas yra nuo dviejų iki trijų kartų mažesnis nei skilvelio.

Priklausomai nuo PT eigos, jis yra ūminis paroksismų pavidalu, lėtinis su periodiniais išpuoliais ir nuolatinis pasikartojimas. Pastaroji forma gali atsirasti daugelį metų, dėl to išsiplėtė kardiomiopatija ir sunkus kraujotakos nepakankamumas.

Patogenezės ypatumai leidžia išskirti abipusę tachikardijos abipusę formą, kai sinusinio mazgo impulsas yra „iš naujo“, negimdinis formuojant papildomą impulsų šaltinį ir daugiafunkcinį, kai yra keletas miokardo sužadinimo šaltinių.

Paroksizminių tachikardijų pasireiškimai

Paroksizminė tachikardija atsiranda staiga, galbūt - provokuojančių veiksnių ar visiškos gerovės sąlygomis. Pacientas pastebi aiškų paroksizmo pradžios laiką ir jaučiasi gerai. Priekinės atakos pradžią nurodo stūmimas širdies regione, po kurio seka intensyvus širdies plakimas skirtingoms trukmėms.

Paroksizminio tachikardijos priepuolio simptomai:

• Galvos svaigimas, alpimas, pailgėjęs paroksizmas;
• Silpnumas, triukšmas galvoje;
• Dusulys;
• Konstrukcinis jausmas širdyje;
• Neurologinės apraiškos - sutrikusi kalba, jautrumas, parezė;
• Vegetatyviniai sutrikimai - prakaitavimas, pykinimas, pilvo pūtimas, nedidelis temperatūros padidėjimas, per didelis šlapimo kiekis.

Simptomų sunkumas yra didesnis pacientams, sergantiems miokardo pažeidimais. Jie taip pat turi rimtesnę ligos prognozę.

Paprastai aritmija prasideda nuo širdies pulsavimo, susijusio su ekstrasistole, po to pasireiškia sunki tachikardija iki 200 ar daugiau susitraukimų per minutę. Širdies diskomfortas ir nedidelis širdies plakimas yra rečiau nei ryškios tachikardijos paroksizminės klinikos.

Atsižvelgiant į autonominių sutrikimų vaidmenį, lengva paaiškinti kitus paroksizminių tachikardijos požymius. Retais atvejais prieš aritmiją pasireiškia aura - galva pradeda suktis, ausyse yra triukšmas, širdis suspaustas. Visais PT atvejais šlapinimasis dažnai pasireiškia ir gausu, bet per pirmąsias kelias valandas šlapimo išsiskyrimas normalizuojamas. Tas pats požymis būdingas PT galui ir yra susijęs su šlapimo pūslės raumenų atsipalaidavimu.

Daugeliui pacientų, sergančių ilgalaikiais PT atakomis, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, o kraujyje padidėja leukocitozė. Karščiavimas taip pat siejamas su vegetatyvine disfunkcija, o leukocitozės priežastis yra kraujo persiskirstymas netinkamos hemodinamikos sąlygomis.

Kadangi širdies nepakankamumas tachikardijoje, didelio apskritimo arterijose nėra pakankamai kraujo, yra tokių požymių, kaip širdies skausmas, susijęs su jo išemija, kraujo tekėjimo sutrikimai smegenyse - galvos svaigimas, drebulys rankose ir kojose, mėšlungis ir gilesnis nervų audinio pažeidimui trukdo kalba ir judėjimas, vystosi parezė. Tuo tarpu sunkios neurologinės apraiškos yra gana retos.

Kai ataka baigiama, pacientas patiria nemažą reljefą, tampa lengva kvėpuoti, greitą širdies plakimą sustabdo spaudimas arba išnykimas krūtinėje.

• Atokinės tachikardijos prieširdžių formas lydi ritmiškas pulsas, paprastai nuo 160 susitraukimų per minutę.
• Skilvelinė paroksizminė tachikardija pasireiškia retesnėmis santrumpomis (140-160), su tam tikru pulso netikslumu.

Paroksizminiame PT, paciento išvaizda keičiasi: būdinga savijauta, dažnas kvėpavimas, atsiranda nerimas, galimas ryškus psichomotorinis susijaudinimas, gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija iki širdies ritmo ritmo. Bandymas apskaičiuoti pulsą gali būti sunkus dėl pernelyg didelio dažnio, jis yra silpnas.

Dėl nepakankamos širdies galios, sistolinis slėgis mažėja, o diastolinis slėgis gali išlikti nepakitęs arba šiek tiek sumažėti. Sunkus hipotenzija ir netgi žlugimas lydi PT puolimą pacientams, kuriems yra ryškūs širdies pokyčiai (defektai, randai, didelio židinio širdies priepuoliai ir tt).

Simptomatologijos atveju, prieširdžių paroksizmui tachikardija gali būti skiriama nuo skilvelių įvairovės. Kadangi vegetatyvinė disfunkcija yra labai svarbi prieširdžių PT genezei, vegetatyvinių sutrikimų simptomai visada bus išreikšti (poliurija prieš ir po atakos, prakaitavimas ir kt.). Skilvelių forma paprastai neturi šių požymių.

Pagrindinis PT sindromo pavojus ir komplikacija yra širdies nepakankamumas, kuris didėja tachikardijos trukme. Tai atsitinka dėl to, kad miokardas yra perpildytas, jo ertmės nėra visiškai ištuštintos, metabolinių produktų kaupimasis ir širdies raumens edema. Nepakankamas prieširdžių ištuštinimas sukelia kraujo stagnaciją plaučių aplinkoje, o nedidelis skilvelių užpildas, kuris susitraukia labai dažnai, sumažina išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.

PT komplikacija gali būti tromboembolija. Prieširdžių kraujo perpildymas, hemodinaminiai sutrikimai prisideda prie prieširdžių ausų trombozės. Kai ritmas atkuriamas, šios konvulsijos išeina ir patenka į didžiojo rato arterijas, sukeldamos širdies priepuolius kituose organuose.

Diagnostika ir gydymas paroksizminiu tachikardija

Galima įtarti paroksizminę tachikardiją pagal simptomus - staigaus aritmijos atsiradimą, būdingą širdies stumimą ir greitą pulsą. Klausydamiesi širdies, aptinkama sunki tachikardija, tonai tampa švaresni, pirmasis užsikimšęs, o antrasis susilpnėja. Slėgio matavimas rodo tik hipotenziją arba tik sistolinio slėgio sumažėjimą.

Diagnozę galite patvirtinti naudojant elektrokardiografiją. EKG yra šiek tiek skirtumų tarp supraventrikulinių ir skilvelinių patologijos formų.

• Jei patologiniai impulsai atsiranda dėl pakitimų atrijose, tuomet EK bangoje bus užfiksuota P banga prieš skilvelio kompleksą.

prieširdžių tachikardija EKG

• Tuo atveju, kai impulsus generuoja AV jungtis, P banga taps neigiama ir bus pastatyta po QRS komplekso arba sujungs su juo.

AV mazgas tachikardija EKG

• Su tipiniu skilvelio PT, QRS kompleksas plečiasi ir deformuojasi, panašus į ekstrasistoles, atsirandančias iš skilvelio miokardo.

EKG skilvelių tachikardija

Jei PT pasireiškia trumpais epizodais (kiekvienas QRS kompleksas), tuomet gali būti sunku jį užfiksuoti į įprastą EKG, todėl kasdien stebima.

Siekiant išsiaiškinti PT priežastis, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra tikėtina organinė širdies liga, pateikiami ultragarsiniai, magnetinio rezonanso vaizdai, MSCT.

Paroksizminio tachikardijos gydymo taktika priklauso nuo kurso savybių, tipo, patologijos trukmės, komplikacijų pobūdžio.

Prieširdžių ir noduliarinių paroksizminių tachikardijų atveju, hospitalizavimas yra numatytas, jei padidėja širdies nepakankamumo požymiai, o skilvelių veislė visuomet reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotino transportavimo į ligoninę. Pacientai reguliariai hospitalizuojami per tarpinį laikotarpį, dažniau pasikartojantys daugiau nei du kartus per mėnesį.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos brigadai, artimieji ar artimi artimieji gali sušvelninti būklę. Išpuolio pradžioje pacientas turėtų būti patogiau sėdėti, apykaklė turėtų būti atsipalaiduota, turėtų būti aprūpintas šviežias oras, o skausmas širdyje - daugelis pacientų patenka į nitrogliceriną.

Pagalbinė paroxysm priežiūra apima:

1. Vagus testai;
2. Elektrinė kardioversija;
3. Narkotikų gydymas.

Kardioversija yra skiriama tiek supraventrikulinei, tiek skilvelinei PT, kartu su žlugimu, plaučių edema ir ūminiu koronariniu nepakankamumu. Pirmuoju atveju pakanka iškrauti iki 50 J, antrajame - 75 J. Seduxen įvedamas anestezijos tikslu. Su abipusiu PT, ritmo atsigavimas yra galimas per transplantofaginį stimuliavimą.

Vagal testai naudojami prieširdžių PT atakoms, kurios yra susijusios su autonominiu inervacija, su skilvelių tachikardija. Tai apima:

• Tempimas;
• Valsalvos manevras yra intensyvus iškvėpimas, kurio metu reikia uždaryti nosį ir burną;
• Ashnerio testas - spaudimas ant akių;
• Mėginys Chermak-Gering - spaudimas ant miego arterijos medialiai iš sternocleidomastoido raumenų;
• Liežuvio šaknų dirginimas iki gag reflekso;
• Į veidą pilamas šaltas vanduo.

Vagal mėginiai yra skirti skatinti nervų nervą, kuris prisideda prie širdies ritmo mažinimo. Jie yra pagalbinio pobūdžio, patys pacientai ir jų artimieji, kol laukia greitosios medicinos pagalbos, yra prieinami, bet ne visada pašalina aritmiją, todėl vaistų vartojimas yra būtina sąlyga gydant paroksizminę PT.

Mėginiai atliekami tik tol, kol atkuriamas ritmas, kitaip sukuriamos bradikardijos ir širdies sustojimo sąlygos. Karotidinio sinuso masažas yra draudžiamas senyviems žmonėms, kuriems diagnozuota miego arterijos aterosklerozė.

Aptariami efektyviausi antiaritminiai vaistai, skirti supraventrikuliniam paroksizmui tachikardijai (mažėjančia tvarka):

ATP ir verapamilis atkuria ritmą beveik visiems pacientams. ATP trūkumas laikomas nemaloniais subjektyviais pojūčiais - veido paraudimu, pykinimu, galvos skausmu, tačiau šie požymiai tiesiog išnyksta po pusės minutės po vaisto vartojimo. Cordarono veiksmingumas siekia 80%, o novokinamidas atkuria ritmą maždaug pusėje pacientų.

Kai skilvelio PT gydymas prasideda įvedus lidokainą, tada - Novocainamidas ir Cordarone. Visi vaistai vartojami tik į veną. Jei EKG metu neįmanoma tiksliai lokalizuoti negimdinio fokusavimo, rekomenduojama naudoti tokią antiaritminių vaistų seką: lidokainą, ATP, novocainamidą, cordaroną.

Nutraukus paciento išpuolius, pacientas yra prižiūrimas kardiologo gyvenamojoje vietoje, kuri, remiantis paroksizmų dažnumu, jų trukme ir hemodinaminių sutrikimų laipsniu, nustato poreikį gydytis prieš recidyvą.

Jei aritmija pasireiškia du kartus per mėnesį ar dažniau, ar išpuoliai yra reti, bet pailgėję, pasireiškiantys širdies nepakankamumo simptomais, gydymas pertraukomis laikomas būtinu. Ilgalaikiam paroksizmui tachikardijos gydymui prieš gydymą reikia naudoti:

Skilvelių virpėjimo prevencijai, kuri gali apsunkinti PT ataką, skiriami beta adrenoblokatoriai (metoprololis, anaprilinas). Papildomas beta blokatorių tikslas gali sumažinti kitų antiaritminių vaistų dozę.

Chirurginis gydymas naudojamas PT, kai konservatyvi terapija neatkuria tinkamo ritmo. Kaip operaciją atliekama radijo dažnio abliacija, kuria siekiama pašalinti nenormalius pulsų generavimo kelius ir negimdines zonas. Be to, negimdiniai židiniai gali būti sunaikinami naudojant fizinę energiją (lazerį, elektros srovę, žemos temperatūros veiksmus). Kai kuriais atvejais rodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pacientams, kuriems diagnozuota PT, reikia atkreipti dėmesį į paroksizminių aritmijų prevenciją.

PT puolimų prevencija - tai raminamųjų vaistų vartojimas, vengiant streso ir nerimo, išskyrus tabako rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu, reguliarų antiaritminių vaistų vartojimą, jei yra nustatyta.

PT prognozė priklauso nuo jo tipo ir priežastinės ligos.

Labiausiai palanki prognozė yra asmenims, turintiems idiopatinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją, galinčią dirbti daugelį metų, o retais atvejais net spontaniškas aritmijos išnykimas.

Jei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija yra sukelta miokardo liga, tada prognozė priklausys nuo jo progresavimo greičio ir atsako į gydymą.

Didžiausia prognozė pastebima esant skilvelių tachikardijoms, atsiradusioms dėl širdies raumenų - infarkto, uždegimo, miokardo distrofijos, dekompensuotos širdies ligos ir kt. Pokyčių. Tokių pacientų miokardo struktūriniai pokyčiai sukelia didesnę PT perėjimo į skilvelių virpėjimą riziką.

Apskritai, jei nėra komplikacijų, pacientai, kuriems yra skilvelinė PT, gyvena daugelį metų ir dešimtmečių, o gyvenimo trukmė leidžia reguliariai naudoti antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta atkryčio. Mirtis dažniausiai pasireiškia tachikardijos paroksizmo fone pacientams, sergantiems sunkiais defektais, ūminiu infarktu (ventrikulinio virpėjimo tikimybė yra labai didelė), taip pat tiems, kurie jau patyrė klinikinę mirtį ir susijusią kardiovaskulinį gaivinimą.