Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas l

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra viena iš sisteminės aterosklerozės apraiškų. Ši patologinė būklė savo ruožtu yra metabolinė patologija, kurioje aterosklerozinės plokštelės susidaro vidinėje arterijų kraujagyslių sienelėje. Vėliau jie sukelia šio laivo užsikimšimą, jo trombozę ir, atitinkamai, specifinių tam tikro organo klinikinių simptomų atsiradimą dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Video apie aterosklerozės obliterans kojų laivų

Aterosklerozės priežastys užgesina

Jei apatinių galūnių kraujagyslėse atsiranda aterosklerozinės plokštelės ir dėl arterijų susiaurėjimo ir užsikimšimo sutriksta kojų kraujotaka, tada ši liga vadinama aneroskleroze.

Tiksli patologinė būklė - aterosklerozė apskritai ir apatinių galūnių aterosklerozės panaikinimas - dar nėra nustatyta. Tačiau yra nemažai rizikos veiksnių, kurie didesniu ar mažesniu mastu gali sukelti išnaikinančio aterosklerozės atsiradimą. Visų pirma, pavojingiausias, rimčiausias rizikos veiksnys yra rūkymas. Manoma, kad apatinių galūnių kraujagyslių išsiskyrimo sklerozės išsivystymas beveik pusėje pacientų yra pagrįstas rūkymu. Norint rasti asmenį, turintį aterosklerozę, kuri nerūkoma ir niekada nerūkė, yra gana sunku.

Be rūkymo, išnykusios aterosklerozės atsiradimą stipriai veikia sėdimas gyvenimo būdas - vadinamoji hipodinamija, nutukimas, nesveika mityba, diabeto buvimas, skydliaukės sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusios funkcijos, hiperfibrinemija.

Be to, hiperfibrinemija, tai yra padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje, prisideda prie jo hiperkoaguliacijos, ty padidėjusio krešėjimo ir, atitinkamai, stipresnio, ryškesnio aterosklerozinių plokštelių susidarymo.

Hiperlipidemija, tai yra padidėjęs riebalų kiekis kraujyje, taip pat gali būti paveldimas arba gali būti dėl netinkamo suvartojamo maisto kiekio ir sukelti provokacinį poveikį aterosklerozės vystymuisi.

Aterosklerozės simptomai išsiskiria

Užsikimšimas dažniausiai pasitaiko dideliuose laivuose (aortoje, iliakalinėse arterijose) arba vidutinio kalibro arterijose (šlaunikaulio, popliteal).

Šios patologinės būklės stadijos geriausiai vertinamos atsižvelgiant į klinikinius atrosklerozės simptomus. Liga pasižymi simptomais, tarp kurių labiausiai pasireiškia kojų skausmas, kuris pradiniame etape pasireiškia veršelių raumenyse, palei pėdą ir pirštus. Be skausmo, pacientai patiria šalčio jausmus kojose, net jei jie yra šiltame kambaryje, apatinių galūnių tirpimas ir trofiniai sutrikimai, kurie gali pasireikšti kaip sausa oda, plaukų slinkimas ant kojų ir sunkūs trofiniai sutrikimai trofinių opų arba viso apatinės galūnės nekrozės forma.

Atherosclerosis obliterans 1 stadijoje likusieji pacientai neturi jokių klinikinių simptomų. Tokių pacientų ligos simptomai pradeda atsirasti po to, kai pėsčiomis nuvažiuosite daugiau kaip 1000 m. Ši sąlyga reikalauja šiek tiek laiko, kad pacientas galėtų pailsėti. Taigi asmuo, praėjęs tam tikrą atstumą, keletą minučių sustoja poilsiui, po kurio jis gali tęsti savo vaikščiojimą taip pat neskausmingai. Šis medicininės literatūros požymis gavo nevienodą klampėjimą ir plačiai naudojamas tiek vidaus, tiek užsienio medicinos literatūroje. Tai reiškia, kad pirmuoju apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo etapu būdingas pertrūkių plyšimo simptomas, kai važiuojate daugiau nei kilometrą.

Antrosios pakopos apatinių galūnių aterosklerozės stadijai žymiai sumažėja atstumas iki pertraukos simptomų atsiradimo ir svyruoja nuo 250 iki 1000 metrų. Įveikiant kritinį atstumą, yra kojų skausmas, kurį gali lydėti kojų sustingimas ir šaltumas. Tokiais atvejais pacientas gali patekti į antrąjį aterosklerozės etapą.

Šios ligos 3-ajame etape, be pertrūkių, kurie atsiranda iki 250 m atstumu, dažniausiai pacientas turi trofinių apatinių galūnių sutrikimų. Pirmiausia jie pasireiškia sausu odos ant kojų, lupimo, plaukų slinkimo, nagų plokštelių tamsinimo ir sunaikinimo. Be to, pacientams, sergantiems trečiąja aterosklerozės stadija, netgi poilsiui gali pasireikšti apatinių galūnių atšaldymas ir tirpimas. Kojos nustoja būti jautrios, iš kurių jos tampa jautresnės trauminiams aplinkos veiksniams. Pavyzdžiui, pacientas, turintis trečią laipsnį aterosklerozės obliteranų, kurie dėvi griežtus batus, gali tiesiog nejausti trinties ir spaudimo, kuris vėliau virsta kukurūzais, pagal kurį pūlingas uždegimas susidaro gana greitai.

Ketvirtąjį ar paskutinįjį aterosklerozės etapą apibūdina kritinės išemijos simptomai, tai yra, skausmas, paprastai netoleruojantis požymis, kuris pasireiškia net ramybėje be fizinio krūvio. Be skausmo, tirpimo, apatinių galūnių atšaldymo, pasireiškia odos trofinių sutrikimų ir artimiausių minkštųjų audinių simptomai. Be to, pacientams, sergantiems 4 laipsnio aterosklerozės obliteranais, be trofinių opų, kurios jau pasireiškė 3 stadijoje, pūlingos minkštųjų audinių plūdės gali patekti į pūlingos kaulų nekrozės vietas - osteomielito sritis.

Paprastai ketvirtojo aterosklerozės etapo prognozė yra nepalanki.

Sušvelninus apatinių galūnių aterosklerozę, pastebima hipotrofija ir net raumenų atrofija, dažniau - apatinės kojos, vizualiai kojos praranda svorį, mažėja raumenų audinio kiekis. Priežastis yra ta pati - nepakankamas kraujo tiekimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi apatinių galūnių audiniuose. Impotencija yra dažnas aterosklerozės simptomas aorto-iliakalės segmente, nes sutrikdomas kraujo aprūpinimas vidinių šlaunies arterijų sistemoje.

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Ligos diagnozė visų pirma pagrįsta apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsu. Šis metodas, kuris yra pigiausias ir gana informatyvus, leidžia įvertinti apatinių galūnių kraujagysles ir pasirinkti tolesnes gydymo taktikas. Informatyvesnis metodas yra apatinių galūnių kraujagyslių angiografija ir CT angiografija, kai po kontrastinės medžiagos įvedimo į apatinių galūnių arterijas atliekami rentgeno arba kompiuterio vizualizavimo metodai. Tai leidžia tiksliau įvertinti laivų pralaidumą, taip pat nustatyti susiaurėjimo buvimą, jo trukmę ir sunkumą.

Nuo to laiko pacientas turi būti ištirtas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu kai kurie pacientai nurodė chirurginį gydymą (aplinkkelį ar kraujagyslių protezavimą).

Atherosclerosis gydymas obliterans

Apatinės galūnės aterosklerozės išnykimo gydymą atlieka chirurgas. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus, tačiau jis nebus sėkmingas, nes mesti rūkyti. Baigti rūkyti yra būtina. Gydymo metu, jei įmanoma, būtina išlaikyti fizinį aktyvumą - vaikščioti bent valandą per dieną, eiti maudytis. Tai padės pagerinti kraujotaką kojų kraujagyslėse, plėtoti kraujotaką (apeinant užblokuotą indą). Kojos turi būti laikomos šiltomis. Laikykitės dietos, kuria siekiama kovoti su „bloga“ cholesterolio koncentracija.

Konservatyvus apatinės galūnės aterosklerozės gydymo metodas yra vaistų, kurie išskleidžia kraują ir išplėsti kraujagysles, taip pat mažesnis cholesterolio (statinų), skyrimas. Tokie vaistai gali būti vartojami tablečių pavidalu, į veną arba į raumenis. Paprastai pacientams, sergantiems ateroskleroze, reikia kasmetinio gydymo kurso. Kai kuriais atvejais gydymo kursas būtinas kas šešis mėnesius.

Statinai: blokuoja cholesterolio susidarymą kepenyse, todėl jis bus mažiau kraujyje ir greičiausiai padidins plokšteles. Tai yra: simvastatinas, lovastatinas, pravastatinas ir kt.

Fibratai: didina didelio tankio lipoproteinų kiekį ir sumažina bendrą cholesterolio kiekį. Jie turėtų būti imami labai atsargiai pasikonsultavus su kardiologu. Tai yra tokie vaistai kaip bezafibratas, klofibratas, gemfibrozilas, fenofibratas.

Nikotino rūgšties dariniai: labai plečia kraujagysles, todėl naudokite labai atsargiai. Vaisto enduracinas beveik neturi tokio šalutinio poveikio.

Jie padeda sumažinti cholesterolio kiekį ir kitus vaistus, tokius kaip kolestipolis, probukolis, guaremas, lipostabilis, benzaflavinas ir eikonolis. Jie blokuoja aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Kai kuriais atvejais vaistas Cilostazol (Pletal) pasirodė esąs gerai - perskaitykite naudojimo instrukcijas ir pasitarkite su kardiologu.

Vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes: įvairūs heparinai, varfarinas, mažos aspirino, klopidogrelio ir kt. Dozės.

Vaistai, skirti gerinti mikrocirkuliaciją ir įkaitų plėtrą. Tai yra pentoksifilinas, trentalis, chimes ir tt

Apytikslis gydymo režimas aterosklerozės obliterans kojų

Trental arba Pentoxifylline 400 mg du kartus per dieną per mėnesį
Cardiomagnyl 75 mg 1 kartą per dieną vakare po vakarienės (nuolatinis vartojimas yra įmanoma),
Wessel Duee 1 tona - 2 kartus per dieną
Actovegin 0,2 - 2 kartus per dieną,
Nikoshpan 1t - 2 kartus per dieną
Vitaminas E - 2 kapsulės, 2 kartus per dieną.
Kai vietinė erozija ant odos, galite naudoti Curiosin miltelius. Valydami žaizdą, galite tepti „Actovegin“ arba „Solcoseryl“ tepalą ant švarių granulių.

Kalbant apie tyrimą, be klinikinių tyrimų, būtina atlikti biocheminę kraujo lipidų ir jų frakcijų analizę. Apskaičiuokite apatinių galūnių indų USDG, kad nustatytumėte arterijų pažeidimo stadiją, laipsnį ir lygį.

Stacionarus gydymas apima:

Infuzija į veną: pakaitinis - Reopolyglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1 diena, 2 diena - Trental (arba Pntoksifillin) 5.0 + Phys. rr 0,9% -250,0; Kalio chloridas 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Dimedrol 1% -1,0, Riboxin 10,0, Askorbo rūgštis 5% -2,0, Magnio sulfatas 25% -3,0. Infuzijos terapijos eiga - 20 dienų.
Papaverinas 2% -2,0 + nikotino rūgštis 2,0 į raumenis 10 dienų.
Actovegin 2,0 į raumenis per 10 dienų naktį.
Jūs galite vartoti (geriau su diabetine angiopatija) Sulodexide 250 LRU 2 kartus per dieną 30-40 dienų tarp valgymų.

Chirurginis gydymas aterosklerozės panaikinimu yra suskirstytas į atkuriamąją ir amputaciją. Atkūrimo būdai leidžia atkurti kraujotaką į paveiktą apatinę galūnę ir taip pailginti jo tarnavimo laiką. Tai gali būti chirurgija, skirta aterosklerozinės plokštelės pašalinimui arba pažeistų kraujagyslių pakeitimui apeinamaisiais šuntais, arba pažeisto indo pašalinimas su sintetiniu protezu. Pagrindinė chirurginio gydymo problema yra ta, kad daugiau pacientų yra vyresni nei 65 metų pacientai, turintys daugybę ligų, kurios nėra rekomenduojamos chirurginiam gydymui. Na, išskyrus tai, kad tik apatinės galūnės su gangrena amputacija dėl sveikatos priežasčių.

Amputacijos chirurginio gydymo metodai taikomi tais atvejais, kai jau atsiranda negrįžtamų pokyčių apatinių galūnių minkštųjų ir kaulų audiniuose, kurie gali sukelti bendro apsinuodijimo simptomus. Tokiais atvejais pašalinama apatinės galūnės dalis, ty ji yra amputuojama. Tačiau dažnai dėl prastos kraujo apytakos gangrena sugrįžta ir būtina atlikti didesnes ir didesnes amputacijas, todėl dažniau amputacijos atliekamos tiesiai šlaunies lygmeniu.

Atherosclerosis sergančių pacientų reabilitacija

Pacientų reabilitacija turėtų būti kasdien. Tokiems pacientams reikia reguliariai stebėti mitybą, kontroliuoti jų gyvenimo būdą, taip pat reguliariai apsilankyti pas specialųjį gydytoją, kad būtų atliekamas įprastinis ultragarso tyrimas ir įvertintas apatinių galūnių kraujagyslių būklė.

Fizioterapija: ozono terapija, baroterapija apatinėse galūnėse, SMT juosmens srityje (ganglijos), magnetinė terapija.

Metinis prevencinis gydymo kursas žymiai sulėtins šios, atvirai kalbant, nepagydomos ligos progresavimą, ir periodiniai gydymo kurortai kursai lėtins neigiamo poveikio atsiradimą, pvz., Kojų gangrena.

Kojų aterosklerozės obliteranų apžvalga: priežastys, stadijos, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas išnyksta apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, kokie yra jo etapai. Kokios yra ligos pasekmės, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Išnykusios ligos yra tos, kuriose kraujagyslės srautas susiaurėja iki visiško užsikimšimo. Dažniausia šios grupės liga yra aterosklerozė.

Panaikinus apatinių galūnių aterosklerozę, cholesterolio plokštelės yra kaupiamos kojų arterijose. Jei laikas neprasideda, patologija gali sukelti negalios dėl laivų sutrikimo.

Jei atsiranda aterosklerozės požymių, nedelsdami kreipkitės į vietinį gydytoją, kuris nukreips jus į angiologą, specialų kraujagyslių gydymą.

Negalima visiškai išgydyti ligos konservatyvios terapijos pagalba. Tačiau gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų ir pagerinti jūsų gerovę.

Aterosklerozės priežastys užgesina

Liga atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:

• paveldimumas
• prasta mityba,
• sėdimas gyvenimo būdas
• rūkymas ir alkoholizmas
• amžius virš 40 metų.

Jei kas nors iš jūsų šeimos turi aterosklerozę, laikykitės dietos ir venkite blogų įpročių, nes ypač padidėjusi rizika susirgti.

Keturi patologijos etapai

Atherosclerosis obliterans atsiranda keliais etapais:

1. Ikiklinikinė aterosklerozė. Šiame etape simptomai dar nepasireiškia. Pirmajame etape liga gali būti nustatyta tik atlikus specialų laivo tyrimą. Arterijų vidinėje sienoje yra mažų riebalų, esančių juostelių ir dėmių pavidalu.
2. Silpnai išreikštas. Dažniau cholesterolio dėmės yra ant laivo sienelių. Pirmieji simptomai prasideda šiame etape. Jei pradėsite gydymą šiame etape, galite išvengti komplikacijų ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.
3. Labai ryškus. Arterijų intimoje pastebimi reikšmingi pokyčiai. Lipidų nuosėdos yra plokštelės, pradeda susiaurinti kraujagyslių liumeną. Šiame etape jau yra visi ligos simptomai, kurie jokiu būdu negali būti ignoruojami. Jau šiame vystymosi etape patologija gali sukelti sveikatos sutrikimų kraujotakoje.
4. Išreikštas. Šiame etape laivų darbas yra visiškai sutrikdytas. Aterosklerozinių plokštelių gabalėliai atsiskleidžia ir cirkuliuoja arterijose. Be to, ant kraujagyslių atsiranda aneurizmų (patologinių padidėjimų), dėl kurių arterija gali plyšti. Be to, plokštelė gali visiškai užblokuoti indą. Dėl visų šių priežasčių kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis labai sutrikęs.

Simptomai

Pirmieji požymiai (antrasis ligos etapas)

• Pradėkite nuolat gauti šaltas kojas;
• kojos dažnai nyksta;
• kojų patinimas;
• jei liga paveikia vieną koją, tada ji visada yra šaltesnė nei sveika;
• skausmas kojose po ilgo pasivaikščiojimo.

Šie pasireiškimai pasirodo antrajame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali nueiti 1000–1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nesiremia tokiais simptomais, kaip pykinimas, pertrūkis tirpimas, skausmas vaikščiojant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrajame patologijos etape, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai pasireiškia 3 etapais

• Pirštai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• skausmai gali atsirasti savaime ir dieną, ir naktį;
• skausmas atsiranda vaikščiojant trumpais atstumais (250–900 m).

Visa tai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į kojų audinius. Jei pradėsite gydymą, liga netrukus pateks į 4 etapą - pavojingiausią.

4 etapo apraiškos

Kai žmogus turi 4 etapą kojų aterosklerozės, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams netgi kelionė kelionėje ir kartais tiesiog išeina į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laipiojimas ir nusileidimas laiptais tampa kankinimu. Dažnai 4 stadijos ligoniai gali judėti tik namuose. Ir kai komplikacijos išsivysto, jos nustoja atsistoti.

Šiame ligos gydymo etape apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas dažnai tampa nepajėgus, jis gali trumpai sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų išplitimui, pavyzdžiui:

• odos patamsėjimas ant kojų;
• opos;
• gangrena (su šia komplikacija būtina galūnių amputacija).

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Norint nustatyti ligą, pacientas turi atlikti kelias diagnostines procedūras.

1. Pirminis patikrinimas

Gydytojas tiria paciento simptomus, jo medicininį įrašą (ankstesnes ligas), matuoja kraujo spaudimą rankose ir kojose, klauso pulsacijos apatinių galūnių arterijose.

2. Dvipusio kojų laivų nuskaitymas

Šis metodas leidžia įvertinti arterijų būklę. Duplex skenavimas, gydytojas gali pažvelgti į laivų formą, išsiaiškinti kraujo tekėjimo greitį per juos.

3. Periferinė arterografija

Tai yra kojų arterijų su rentgeno aparatu tyrimas. Prieš tyrimą į pacientą švirkščiamas kontrastinis preparatas. Jei pacientas yra alergiškas, procedūra yra draudžiama.

Periferinė arterografija leidžia nustatyti aneurizmus, kraujagyslių užsikimšimą. Paprastai gydytojai nurodo vieną iš būdų, kaip pasirinkti: dvipusis skenavimas arba arterografija. Pirmenybė teikiama pirmai procedūrai, nes nereikia kontrastinės medžiagos įvedimo ir leidžia išsamiau įvertinti kojų kraujotaką.

Periferinė arterografijos procedūra

4. Angiografija

Tai yra arterijų, turinčių MRT, tyrimas. A. Angiografija išsamiai parodo kraujagyslių būklę ir leidžia nustatyti net mažus patologinius kraujagyslių ir kraujagyslių struktūros pokyčius. Ši procedūra nustatyta, jei po dvipusio nuskaitymo ar arterografijos neįmanoma atlikti galutinės diagnozės (paprastai gydymas nustatomas po vienos iš šių procedūrų).

Gydymas

Liga gali būti visiškai išgydoma tik naudojant protezavimo indus. Tačiau toks radikalus metodas reikalingas tik 3-4 etapais: 1-2, pakanka vartoti vaistus, kurie užkerta kelią tolesniam apnašų nusodinimui ir pašalina nemalonius aterosklerozės simptomus.

Konservatyvus gydymas (vaistai)

Jie gali daryti ankstyvosiose ligos stadijose (pirmasis ir antrasis). Su vaistų pagalba galite sumažinti simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Vaistinis gydymas reikalingas po operacijos. Vaistams vartoti reikės nuolat visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija nustatyta 3 ir 4 etapuose, kai konservatyvi terapija nebėra veiksminga.

Atherosclerosis obliterans chirurginis gydymas gali būti stentavimas, pažeistų arterijų aplenkimas arba jų keitimas dirbtiniais protezais.

Angioplastika ir kojų arterijos stentavimas

Operacija gali būti atvira ir minimaliai invazinė. Minimaliai invazinės intervencijos yra saugesnės, tačiau naudojamos tik tuo atveju, jei ligoninė arterijos dalis yra maža.

Su gangrena ar keliais opais atliekama amputacija. Paprastai tokia komplikacija atsiranda tik aterosklerozės 4 stadijoje. Būtina padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išgydyta liga prieš tokį radikalų gydymą.

Gyvenimo būdas ir mityba

Jei vartojate tik narkotikus, bet ir toliau gyvenate tokiu pačiu gyvenimo būdu, gydymas neturi reikiamo teigiamo poveikio.

Pirmiausia, jei radote apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, turite atsisakyti blogų įpročių.

Pirma nutraukite rūkymą. Nikotinas susiaurina kraujagysles, o tai lemia tolesnį kojų kraujotakos pablogėjimą.

Taip pat neleiskite sau dažnai praleisti ir gerti daug. Alkoholis prisideda prie edemos susidarymo, kuris jau atsiranda dėl hemodinaminių aterosklerozės sutrikimų.

Dalis gydymo yra speciali dieta. Laikykitės sveikos mitybos taisyklių: atsisakykite riebalų, kepti, rūkyti, aštrūs, konditerijos gaminiai, greito maisto, kepimo, saldūs, gazuoti gėrimai. Apribokite gyvūnų riebalų kiekį. Valgykite ne daugiau kaip 20 gramų sviesto per dieną (tai turėtų būti aukštos kokybės sviestas, o ne margarinas arba plitimas, kuriame yra trans-riebalų).

Pridėkite daugiau maisto produktų, kurie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje. Čia yra jų sąrašas:

• citrusiniai vaisiai (greipfrutai, citrinos, apelsinai);
• avokadas;
• granatos;
• obuoliai;
• uogos (spanguolės, braškės, serbentai, mėlynės, vynuogės).

Liaudies gynimo priemonės

Nebandykite pakeisti tradicinių gynimo priemonių su liaudies gynimo priemonėmis - tai lems tolesnį ligos vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie 3 ir aukštesnio laipsnio aterosklerozę sergančius pacientus - čia jokiu būdu nebus įmanoma atlikti chirurginės intervencijos. Tačiau tradicinė medicina siūlo daugybę įrankių, kurie gali būti puikus papildymas tradicinei terapijai ir padaryti gydymą dar sėkmingesnį.

Prieš naudodamiesi liaudies gynimais pasitarkite su gydytoju, nes jie gali turėti kontraindikacijų.

Liaudies gynimo priemonės aterosklerozės obliterans kojų laivams:

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra lėtinė kraujagyslių liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda aterosklerozinių plokštelių, padažnėja kojų arterijų sienos ir sumažėja kraujagyslių liumenys.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tekėjimo nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, progresuojant šiai ligai, aterosklerozinės plokštelės vis labiau siaurina kraujagyslių liumeną ir gali visiškai užblokuoti kraujagysles, sukeldamos apatinės galūnės audinių išemiją ir net nekrozę. Šis ligos vystymasis gali lemti gangrenos ir kojų praradimą.

Kas tai?

Atherosclerosis obliterans yra aterosklerozės forma. Šioje ligoje cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų sienelių, jos sutrikdo normalų kraujotaką, sukelia vazokonstrikciją (stenozę) arba jos visišką obstrukciją, vadinamą okliuzija ar išnykimu, todėl jie kalba apie okliuzinius stenozinius kojų arterijų pažeidimus.

Pagal statistiką patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyresniems nei 40 metų vyrams. Apatinės galūnės aterosklerozės išnykimas atsiranda 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia spazmą arterijoms, taip užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir didinant kraujo krešulių susidarymo riziką.

Papildomi veiksniai, sukeliantys apatinių galūnių arterijų aterosklerozę, dėl kurių atsiranda ankstesnis ir sunkus ligos eiga:

• padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant daug riebalų turinčių maisto produktų;
• aukštas kraujo spaudimas;
• antsvoris;
• genetinis polinkis;
• cukrinis diabetas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• dažnas stresas.

Rizikos veiksnys taip pat gali būti nušalimo ar ilgalaikio kojų atšaldymo rizika, perduodama jauname šalčio amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senatvėje ir ją sukelia sutrikęs lipoproteinų metabolizmas organizme. Plėtros mechanizmas eina per šiuos etapus.

1. Cholesterolio ir trigliceridų, kurie yra suvartoti (kurie absorbuojami į žarnyno sieną), užima specialūs transportavimo baltymai, chilomikronai ir perkeliami į kraują.
2. Kepenys apdoroja gautas medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolį).
3. Kraujo lipoproteinų lipazės fermentas veikia VLDL molekules. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į vidutinio tankio lipoproteinus (arba LLP), o antrajame reakcijos etape LLPP virsta LPNA (mažo tankio cholesteroliu). MTL yra vadinamasis „blogas“ cholesterolis ir būtent jis yra aterogeninis (t. Y. Sugeba sukelti aterosklerozę).
4. Riebalinės frakcijos patenka į kepenis tolesniam perdirbimui. Čia susidaro didelio tankio cholesterolis (HDL) iš lipoproteinų (LDL ir LDL), kuris turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis „geras“ cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, būtiną normaliam maisto perdirbimui ir siunčiant į žarnyną.
5. Šiame etape kepenų ląstelės gali duoti „nesėkmę“ (dėl genetikos ar senatvės paaiškinimo), dėl kurių mažo tankio riebalų frakcijos vietoj HDL išleidimo vietoje išliks nepakitusios ir patenka į kraujotaką.

Ne mažiau ir galbūt labiau aterogeniniai yra mutuoti arba kitaip pakeisti lipoproteinai. Pavyzdžiui, oksiduotas H2O2 (vandenilio peroksidas) įtakoje.

1. Mažo tankio riebalų frakcija (LDL), nusėdusi ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis pašalinių medžiagų buvimas kraujagyslių liumenyje skatina uždegimą. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali apdoroti cholesterolio frakcijų. Jei procesas vėluoja, riebalų alkoholio - apnašų sluoksnis. Šie telkiniai yra labai dideli ir trukdo normaliam kraujo srautui.
2. „Blogo“ cholesterolio kiekiai yra kapsuluojami, o kai kapsulė sulaužoma arba yra pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį poveikį ir dar labiau užkimšia arterijas.
3. Palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima standžią struktūrą dėl kalcio druskų nusėdimo. Arterijų sienos praranda normalų išsiplėtimą ir tampa trapios, todėl atsiranda galimų plyšimų. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumų susidaro nuolatinis išeminis ir netoliese esančių audinių nekrozė.

Etapai

Pašalinus apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

1. I etapas (pradinės stenozės apraiškos) - goosebumps, odos balinimas, šalčio ir šalčio pojūtis, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
2. II etapas (pertrūkis) - nuovargis ir sustingimas veršelių raumenyse, slopinantys skausmai bandant vaikščioti apie 200 m;
3. II B etapas - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 m nuo praeities;
4. III etapas - blauzdos raumenų skausmai tampa intensyvesni ir pasirodo net ramybėje;
5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangreno požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Pažangesnėse apatinių galūnių aterosklerozės stadijose gangreno atsiradimas dažnai lemia visišką arba dalinį galūnės praradimą. Tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas tokiose situacijose gali sukelti paciento mirtį.

Pagal paplitimą, aterosklerozės panaikinimas yra suskirstytas į etapus:

1. Segmentacija - tik vienas galūnės fragmentas nukrenta iš mikrocirkuliacijos zonos;
2. Paprastas užsikimšimas (2 laipsnio) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
3. Poplitalinės ir šlaunikaulio arterijos blokavimas su sumažėjusiu bifurkacijos zonos potencialu;
4. Pilnas mikrocirkuliacijos blokavimas poplitealinėje ir šlaunies arterijose - 4 laipsniai. Patologijoje kraujo tiekimas palaikomas per giliųjų šlaunikaulių arterijų sistemą;
5. Šlaunies gilios arterijos pralaimėjimas, pažeistas šlaunikaulio plyšinės dalies plotas. 5 klasei būdinga sunki apatinių galūnių hipoksija ir nekrozė, trofinės opos. Sunku pataisyti lovos paciento būklę sunku, todėl gydymas yra tik simptominis.

Aterosklerozės okliuzinių stenozinių pažeidimų tipai yra 3 tipai:

1. Diskalinės blauzdikaulio ir poplitalios arterijos, kuriose palaikoma kraujo aprūpinimas apatine kojele, pažeidimas;
2. Kojų laivų užsikimšimas. Išgelbėtas blauzdikaulio ir poplitalios arterijos atidumas;
3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio kraujagyslių užsikimšimas, išlaikant atskirumą arterijų atskiromis šakomis.

Simptomai

Simptomai OASNK pradinėse stadijose, kaip taisyklė, gana neryškūs arba visai nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Būtent šis arterijų pažeidimas yra linkęs išsivystyti palaipsniui, o klinikinių požymių sunkumas priklausys nuo ligos išsivystymo etapo.

Pirmieji aterosklerozės požymiai - apatinių galūnių (antrasis ligos etapas):

• pėdos pradeda šalti;
• kojos dažnai nyksta;
• kojų patinimas;
• jei liga paveikia vieną koją, tada ji visada yra šaltesnė nei sveika;
• skausmas kojose po ilgo pasivaikščiojimo.

Šie pasireiškimai pasirodo antrajame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali nueiti 1000–1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nesiremia tokiais simptomais, kaip pykinimas, pertrūkis tirpimas, skausmas vaikščiojant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrajame patologijos etape, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, kurie pasireiškia trimis etapais:

• nagai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• skausmai gali atsirasti savaime ir dieną, ir naktį;
• skausmas atsiranda vaikščiojant trumpais atstumais (250–900 m).

Kai žmogus turi 4 etapą kojų aterosklerozės, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams netgi kelionė kelionėje ir kartais tiesiog išeina į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laipiojimas ir nusileidimas laiptais tampa kankinimu. Dažnai 4 stadijos ligoniai gali judėti tik namuose. Ir kai komplikacijos išsivysto, jos nustoja atsistoti.

Šiame ligos gydymo etape apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas dažnai tampa nepajėgus, jis gali trumpai sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų išplitimui, pavyzdžiui:

• odos patamsėjimas ant kojų;
• opos;
• gangrena (su šia komplikacija būtina galūnių amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos simptomai išsivysto palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinės galūnės aterosklerozės išnykimas pasireiškia arterinės trombozės forma. Tada, arterinės stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir glaudžiai uždengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui netikėtai vystosi, jis jaučia, kad jo sveikatos būklė smarkiai pablogėja, jo kojos oda tampa šviesi, tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką iki negrįžtamų reiškinių - laikrodžio) į kraujagyslių chirurgą leidžia asmeniui išlaikyti koją.

Kartu vartojant ligas - cukrinis diabetas, aterosklerozės eiga, pasižymi savomis savybėmis. Tokių patologijų istorija nėra reta, o liga sparčiai vystosi (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką apatinėse galūnėse atsiranda nekrozė arba gangrena. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai naudoja kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės diagnozavimas atliekamas remiantis šiais duomenimis:

1. Būdingi paciento skundai (skausmas, pertrūkis).
2. Atlikus tyrimą, pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
3. Galūnių reovografija rodo ryškią kojų ir kojų indekso sumažėjimą.
4. Sumažinta pėdų, kojų, poplitealinių ir šlaunies arterijų arterijų pulsacija. Jei paveikta aortos bifurkacijos zona, abiejose šlaunikaulio arterijose (Leriche sindromas) gali nebūti pulsacijos.
5. Termometrija, termografija - mažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
6. Kojų indų ultragarsas (doplerio sonografija) rodo periferinių dalių kraujo tiekimo pažeidimą.
7. Arteriografija (tyrimas su kontrastine medžiaga kojų arterijose) rodo sritį, kur galūnių arterija yra susiaurinta.
8. Mėginiai su funkcine apkrova - sumažėjusi apkrovos tolerancija, greitas nuovargis ir išeminio skausmo išvaizda.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Atherosclerosis sergančių pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų obliteranais, konservatyvus gydymas atliekamas:

• lėtinio arterinio kraujotakos nepakankamumo stadijoje galūnėse pagal A. V. Pokrovskio klasifikaciją - Fontana;
• sunkių susirgimų: koronarinė liga, smegenų kraujagyslių pažeidimai, lėtinės plaučių ligos, kepenys, inkstai, cukrinis diabetas;
• pagrindinių arterijų daugialypės (daugiafunkcinės) okliuzijos ir stenozės;
• distalinio kraujagyslių liemens pažeidimai.

• sedatyvinis gydymas (seduxen, elenium);
• desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
• skausmo malšinimas (analgetikai, intraarteriškos priemonės, 1% novokaino tirpalų blokavimas, paravertebrinė blokada L2-L3 lygiu, epigastrinė blokada);
• kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymo, alkoholio, per didelio aušinimo, nervų streso, fizinio neveiklumo, cukrinio diabeto) poveikio pašalinimas;
• gerinti kraujo reologines savybes, t. y. sumažinti jos klampumą (plazmos pakaitalai - dekstronai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trentalis, vazonitas, agapurija);
• kraujagyslių spazmų (antispazminių vaistinių preparatų - ne spa, halidų, ksantinolio nikotinato, gangioblokatorių - heksonio, dikaino) pašalinimas;
• kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
• trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) sukibimo-agregacinio aktyvumo slopinimas;
• oksidantų ir antioksidantų pusiausvyros atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
• medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas audiniuose (vitaminuose, nikotino rūgštyje, complamine, solcoseryl, bradikinino inhibitoriuose - proektinu, parmidinu);
• imuninių sutrikimų pašalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, ultravioletinė spinduliuotė kraujyje);
• normalizuoja lipidų apykaitą. Jis apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimą, ekstrakorporinių metodų taikymą cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių korekcijai, dalinę imunopatiją ir genų terapiją.

Mitybos terapija su ateroskleroze obliteranais pagrįsta maisto suvartojimo energijos vertės ribojimu iki 2000 kcal per dieną, sumažėjus riebalų (iki 30% ar mažiau) ir cholesterolio (mažiau nei 300 mg). Pagrįstas antiaterogeninių maisto papildų, pvz., Polinesočiųjų riebalų rūgščių, žuvų taukų, eikonolio, priskyrimas pacientams (tai maisto papildas, gautas iš kai kurių žuvų rūšių).

Nesant normalizavimo lipidų apykaitos rodiklių dietos terapijos fone, nesustabdant jo, jie atlieka gydymą vaistais. Šiuo metu penkios lipidų mažinančių vaistų grupės naudojamos aterosklerozės gydymui ir prevencijai:

• enterosorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
• statinai - lovastatinas (mevacor), simvastatinas (zokor), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lescol)
• fibratai - mofibratas, otofibratas;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Normalus trigliceridų kiekis yra 150 mg / dl. Cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių ekstrakorporiniai korekcijos metodai: plazmaferezė; selektyvus imunosorbcija, įskaitant sorbentus su monokloniniais antikūnais prieš MTL (ypač veiksmingi pacientams, sergantiems sunkia heterozigotine ir hipercholesterolemija); hemosorbcija. Šie metodai leidžia jums gauti stabilų hipolipideminį poveikį, kuris mažina LDL kiekį kraujyje ir didina HDL cholesterolio kiekį, mažindamas aterogeninį poveikį. Tai lėtina aterosklerozinės arterijos okliuzijos progresavimą. Tačiau, nepavykus konservatyviam hiperlipidemijos koregavimui, tendencijai progresuoti, ypač ankstyvoje aterosklerozėje, pacientams, sergantiems bendros formos, reikšmingi aterosklerozės klinikiniai požymiai, kurie paprastai stebimi pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, kai cholesterolio kiekis viršija 7,5 mmol / l, ryški ksantomatozė gali būti atliekama daline hemotransfuzijos operacija (Buchwald operacija).

Šios chirurginės intervencijos esmė - išjungti virškinimo trakto žarnyno trečiąją trečiąją dalį ir anastomuoti artimąją žarnyno 2/3 dalį akluoju kupolu. Žarnyno stūmimas turi galimybę sintetinti ir išskirti keletą LP tipų ir jų apoproteinų, paveikti kepenų sintezę ir lipidų išsiskyrimą per absorbciją ir enterohepatinę tulžies rūgštį (FA) bei cholesterolį. Veikiančios plonosios žarnos ilgio mažinimas sukelia sutrikusią FA absorbciją ir paspartina jų išsiskyrimą, padidėja FA sintezė kepenyse, kas padidina cholesterolio oksidaciją, sumažina cholesterolio, chilomikronų, VLDL sintezę, sumažina lipidų absorbciją ir slopinimą, po to seka aterogeninės kepenų sintezės. oproteidov. Šalutinis Buchwald operacijos poveikis yra nedažnas viduriavimas, vitamino B12 absorbcija ir folio rūgštis.

Buvo sukurti du pagrindiniai aterosklerozės šalinimo genų terapijos metodai. Pirmojo iš jų esmė yra geno, įvedančio normalų baltymą - LDL receptorių, įvedimas, naudojant retrovirusą į paciento hepatocitų ląstelių kultūrą, o po to per kateterį, įrengtą į portalinę veną, tiekti tokių ląstelių suspensiją paciento kepenyse. Po jų įsisavinimo pradeda veikti normalūs donorų receptoriai. Šio metodo trūkumas yra pacientų poreikis vartoti reikšmingas statinų dozes ir laipsniškai mažinti įvestų genų funkciją.

Antrasis (tiesioginis) metodas atliekamas pacientui be išankstinio manipuliavimo tikslinėse ląstelėse, o genas yra kompleksuotas su nešikliu (vektoriumi) ir tiesiogiai įpurškiamas į pacientą, bet lokaliai į širdies ir kraujagyslių sistemą, kad būtų išvengta geno sklaidos organizme. Tiesioginis vartojimas yra virusinė infekcija, cheminis ar fizinis metodas,

Patartina į sudėtingą veikimo mechanizmą įtraukti į aterosklerozę sergančių pacientų konservatyvaus gydymo kompleksą, ypač iš lėtinio arterinio nepakankamumo galūnių III-IV stadijos; 1) tanakan - stimuliuoja relaksacijos faktoriaus endotelio kraujagyslių gamybą. Vaistas turi vazodilatacinį poveikį mažoms arteriolėms, mažina kapiliarų pralaidumą, mažina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopina lipidų peroksidacijos reakcijas, pagerina gliukozės ir deguonies audinių absorbciją; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostanas). Jie veikia visas išeminio sindromo vystymosi dalis galūnėse, turi kraujagyslių išsiplėtimo efektą, slopina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja metabolinius procesus išeminiuose audiniuose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo, radonas, hidrosulfatų vonios, akupunktūra, hiperbaroterapija).

Vienas iš moderniausių fizioterapinio gydymo būdų pacientams, kurių apatinė galūnė yra aterosklerozė, yra nugaros smegenų elektrinė stimuliacija. Jis atliekamas, jei arterijose neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų dėl to, kad ankštinių pažeidimų, turinčių sistolinį spaudimą, paplitimas yra mažesnis nei 50 mm Hg. Str. Šio metodo esmė yra tai, kad kvadrupolinis elektrodas įvedamas į odos stuburo epidurinę erdvę viršūnėje iki T12 lygio ir palei vidurinę liniją. Pirmąją savaitę nugaros smegenų elektrinė stimuliacija atliekama naudojant 70-120 Hz impulsų dažnį iš išorinio šaltinio. Kai gaunamas teigiamas klinikinis rezultatas, generatorius yra implantuojamas į poodinio audinio priekinę pilvo sieną ir užprogramuotas nuolatiniam arba pertraukiamam darbo režimui. Elektrinis stimuliavimas atliekamas ilgą laiką (mėnesius).

Naudojant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, taip pat naudojamas treniruočių mokymas (kineziterapija, raumenų mokymas, vaikščiojimas pėsčiomis). Kineziterapijos tikslas - padidinti pėsčiųjų pėsčiomis atstumą. Metodo esmė yra tokia: kai veršelių raumenų hipoksinio skausmo atveju pacientas įveikia tam tikrą atstumą, jis laikinai sulėtina žingsnį. Po kelių minučių pacientas vėl gali atlikti judesius be skausmo. Gydymo, einančio į galūnių arterijų okliuzinio-stenozinio pažeidimo, naudingo poveikio mechanizmą lemia pagerėjęs deguonies panaudojimas miocituose, padidėjęs jų mitochondrijų fermentų aktyvumas ir anaerobinės energijos gamyba, baltųjų raumenų skaidulų transformacija į raudoną, šalutinės kraujotakos stimuliavimas, išeminio skausmo slenksčio padidėjimas.

Pacientų, sergančių ateroskleroze, chirurginiam gydymui, naudojamos pagrindinės apatinių galūnių arterijų arterijos, arterinės rekonstrukcinės ir paliatyvios operacijos. Rekonstrukciniai arterinio kraujo srauto atstatymo metodai yra: endarterektomija, manevravimas, protezavimas, rentgeno endovaskulinė rekonstrukcija (žr. "Leriche sindromo gydymas"). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinės kraujagyslių lovos nuovargis.

Endarterektomija (trombendarterektomija) paprastai vartojama 7-10 cm ilgio arterijų arterijų nesilpnėjusioms (segmentinėms) užsikimšimams. Operacijos esmė yra ateromatinių modifikuotų intimos šalinimas su juo esančiais trombais. Endarterektomija gali būti - atvira, pusiau uždaryta, uždaryta, evoliucija, taip pat naudojant mechaninius ir fizinius metodus.

Atviroje endarterektomijoje izoliuota arterija yra išpjauta išilgai plokštelės lokalizacijos vietos. Tada, kontroliuojant regėjimą, modifikuotas intima atjungia nuo pagrindinių sienų sluoksnių iki perėjimo prie vizualiai nepaveiktų teritorijų lygio ir yra išjungtas. Intimos kraštai, greta manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienos atraumatiniais siūlais, kurie yra patikimas būdas užkirsti kelią jo sulankstymui ir arterijų liumenų blokavimui. Siekiant išvengti endarterektomizuotos arterijos susiaurėjimo, į pjūvį įsiuvamas autoveninis pleistras.

Pusiau uždarytos endarterektomijos metodas apima: 1) viso paveikto arterijų segmento ekspoziciją; 2) arterijų išsiskyrimas (išilgine kryptimi, skersai) nutekėjimo distalinio galo projekcijoje; 3) apykaitinis atskyrimas šioje ateromatinių pakitimų intimalo vietoje nuo raumenų sluoksnio; 4) pasirinkto segmento ir specialaus įrankio skersinė sankryža proksimalinėje kryptyje - disoblitratorius, daugiausia žiedas (žiedas), nulupęs modifikuotą intimu; 5) arterijos liumenų atidarymas per okliuzijos proksimalinio galo plotą ir per jį pašalinant paveikto intimos delaminuotą cilindrą; 6) arterijos sienos susiuvimas, jei reikia, su autoveniniu pleistru.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama tokiu pačiu būdu, kaip pusiau atvira, bet neišskiriant arterijos.

Naudojant eversionalinį endarterektomijos metodą, arterija skersai nukirpta žemiau plokštelės lokalizacijos vietos. Toliau jo sienos sluoksnis, sudarytas iš raumenų sluoksnio ir nuotykių, išpjauna iš paveiktos intimos ir priveržia (pasirodo) artimiausioje krypties išilgai plokštės viršutinės ribos. Tokiu lygiu gautas modifikuoto intimos cilindras išjungiamas. Atvirkštinė raumenų membrana ir adventitija grįžta į pradinę padėtį. Laivo nuovargis atstatomas apvaliu siūlu. Taip pat įmanoma pakeisti atvirkštinį trombendarterektomiją.

Atherosclerosis obliterans manevravimo operacijos atliekamos kartu su išplėstomis ir daugiaaukščiomis okliuzinėmis stenozinėmis apatinių galūnių arterijų pažeidimais. Didesnės sielos venos segmentas, izoliuotas nuo jo lovos, atvirkštinis ir anastomomas su arterija virš ir žemiau kliūties yra dažniau naudojamas kaip šuntai. Dažniau naudojami žmogaus bambos venai, homoarteriniai skiepai, sintetiniai protetai, pagaminti iš politetrafluoretileno, didelis sietinis venas, neišskiriant nuo lovos. Pastarojo metodo esmė yra ta, kad vena nėra pašalinama iš poodinio audinio ir nėra atvirkščiai, bet kerta virš ir žemiau užsikimšimo vietos. Prieš formuojant arteriovenozinę anastomozę, venų vožtuvai sunaikinami naudojant įvairias vožtuvo formos. Venų intakų, galinčių atlikti arteriovenozinių fistulių vaidmenį po to, kai prasidėjo arterinis kraujo tekėjimas, buvimas nustatomas remiantis angiografijos, Doplerio sonografijos, palpacijos ir kt.

Šuntavimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būklę ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi viršyti 4-5 mm.

Esant pastebimai kojos arterijų pažeidimui, ne tik įprasta šlaunikaulio (tibia) autoventinė manevravimo sistema, bet ir kojų arterijų užsikimšimas, c. lapų anastomozė, suformuota arterioveninė fistulė, kuri veda prie kraujo dalies išleidimo tiesiai į veną, padidina kraujo tekėjimo greitį drebučiuose ir taip sumažina jo trombozės tikimybę. Operacijos metu anastomozė pirmiausia taikoma su „šoninio į šoną“ tipo suvokiama arterija, tada fistulė sukuriama anastomatuojant šunto distalinį galą su gretima poplitine ar blauzdikauliu. Skersmuo turi būti 2-4 mm, t. Y. 40 - 60% šunto skersmens.

Labai retai naudojamos aterosklerozės apatinių galūnių protezavimo pagrindinės arterijos.

Jei neįmanoma atkurti kraujo tekėjimo per pagrindines arterijas, visų pirma dėl distalinio kraujagyslių sluoksnio užsikimšimo, atliekama gilios šlaunies arterijos plastinė chirurgija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulio arterijai, tiek poplealioms ir blauzdinėms arterijoms, prastas jų tarpusavio užpildų vystymasis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Uždarius distalinį kraujagyslių sluoksnį, prastos šlaunikaulio arterijos būklės, paliatyvios chirurginės intervencijos atliekamos siekiant sustiprinti šalutinę kraujotaka galūnėse. Tai yra juosmens simpatektomija, revaskulizuojanti osteotrepanacija, PF Bytkos metodai, G. A. Ilizarovas, didesnio omentum transplantacija į galūnių išeminius audinius.

Juosmens simpathectomy su išnaikinančia ateroskleroze apima papildomą, intraperitoninę II-III juosmens simpatinės ganglio pašalinimą ant paveiktos pusės (Diesz operacija). Pagrindinis operacijos veikimo mechanizmas yra simpatinės nervų sistemos įtakos pašalinimas.

Naudojant revaskularizuojančią osteotrepanaciją, panaikinančią aterosklerozę ant blauzdikaulio vidurio paviršiaus biologiškai aktyviuose taškuose (kaip ir akupunktūroje) gerai išvystyto poodinio tinklinio tinklo, 6–6 mm skersmens 4–6 mm skersmens srityje, nepažeidžiant kaulų čiulpų. Pooperaciniu laikotarpiu biologiškai aktyviuose taškuose trefinacijos sukeltas sublimito stimuliavimas skatina atidėjinių atidarymą. Tuo pačiu metu trepanacijos metu susidaro netradicinės tarpasulinės sąsajos tarp raumenų audinių ar kaulų čiulpų. Be to, bendroje kraujotakoje didėja kaulų čiulpų mediatorių, mielopeptidų, turinčių analgetinių, trofinių ir angioprotekcinių savybių, kiekis (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

PF Bytka metodo esmė yra tam tikrų kojų ir apatinės kojos punktų įvedimas į jų minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai įsiskverbia du kartus - ant 1 ir 14 dienų blauzdų, ant 7 ir 21 dienų pėdų. Vienai sesijai naudojama nuo 60 iki 80 ml kojų, 150–180 ml apatinei kojai. Klinikinis operacijos poveikis pastebimas po 2-3 mėnesių. po gydymo eigos ir yra susijęs su gerai kraujagyslių jungiamojo audinio susidarymu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo metodas (išilginis kompaktiškumas pagal G. A. Illizarovą) rodo, kad 10–16 cm ilgio iš priekinio blauzdikaulio vidinio paviršiaus susidaro išilginis kaulo sklendė. Per jį prijungiami 2-3 blaškomieji stipinai, kurie yra pritvirtinti prie ant kaulų pritvirtinto Illizarovo aparato. Nuo 8-osios iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienis kaulų atsiskyrimas nuo blauzdikaulio ištraukiamas 0,5 mm. Procedūra atliekama 31–36 dienas, kol tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų tarpas yra 15–20 mm. Po to per 45–60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandos laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. Pagal G.A. Illizarovą, nukreipiant dėmesį į nukreipimą, regioninė kraujagyslių tinklo stimuliacija vyksta esant įtempimo įtampai. Tuo pat metu dideli laivai plečiasi, didėja mažų raumenų, fascijų ir kaulų laivų skaičius ir kalibravimas; hematomos susidarymo vietoje atsiranda gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujotakos aktyvuojasi regeneraciniai procesai galūnėje.

Mikrosurginės transplantacijos metu, esant didesniam omentumui į galūnių išeminius audinius, didesnis omentumas dedamas ant šlaunies, pereinant prie poplitealinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, dažniau tinkamas virškinimo trakto arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją, o veną - į šlaunikaulio veną.

Pirmiau minėtų chirurginio gydymo aterosklerozės gydymo metodų trūkumas, atsirandantis dėl visos apatinės galūnės distalinės kraujagyslės sluoksnio užsikimšimo, yra didelis laiko tarpas, reikalingas užtikrinant apyvartą nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai riboja tokių operacijų naudojimą pacientams, sergantiems kritine galūnių išemijos III – IV stadija, gydymui, kuriems reikia greitai padidinti kraujotaką galūnėse. Tokiais atvejais atliekama pėdos veninės sistemos arterializacija: paviršinio veninio tinklo arterizavimas, išankstinis jo vožtuvų sunaikinimas - arterizacija į didžiosios sielos veną, o paviršinių venų užsikimšimas į giliųjų venų sistemą. Arterializacija į didžiosios sielos veną į koją apima manevravimo (atvirkštinio autogeninio, in situ venų, protezavimo) įgyvendinimą tarp praeinančios arterijos segmento ar paviršinio šlaunies arterijos distalinio segmento ir didžiosios sielos venų kilmės. Giliųjų venų tinklo arterializacijos centre yra užpakalinės blauzdos venos įtraukimas į kraujotaką panašiu būdu.

Jei aterosklerozės pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ar pilvo aortos trombozinėmis okliuzijomis, neįmanoma, galima taikyti sisteminę arba vietinę trombolizę gerai žinomais tromboliziniais vaistais (streptokinaze, dekaza).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) okliuzijos metu, ne ilgiau kaip 12 mėnesių. pacientams, sergantiems pilvo aortos ir klubo arterijų pažeidimais, 6 mėnesiai. - atsiradus šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos, 1 mėnuo. - tinklinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) su patenkinama distalinio kraujagyslių lova (kojos arterijos yra tinkamos).

Sisteminė lizė atliekama pagal tradicinę schemą, vietinis reiškia trombolizinę injekciją mažesnėmis dozėmis per kateterį tiesiai į trombo kūną, kuris priešinasi arba retrogradi, o kartu su aktyvinimu, priešingai nei sisteminė lizė, patenka tik į trombo struktūrą patekęs plazminogenas.

Yra keletas vietinio trombolizės metodų: 1) nepertraukiama infuzija su pradine didelės dozės administracija ir po to palaikymas; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugybe angų visame okliuziniame trombe („pulsuojančio purškimo“ technika); 3) trombolizinio agento įvedimas didelės dozės metu, kai kateteris išilgai trombo. Didžiausia trombolizinio gydymo trukmė neviršija 48 valandų, jo veiksmingumas stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia visapusišką konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama užkirsti kelią pūlingoms ir trombozinėms operacijos komplikacijoms. Vėliau jie kasmet turėtų eiti 1–2 ligonių stacionarinio gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat vartoti dezagregatus, netiesioginius antikoaguliantus ir kitus patogenetinius vaistus.

Prevencija

Praradusi sveikata aterosklerozėje yra jūsų santykių su savimi atsitiktinai rezultatas, todėl, jau turėdami tokią ligą, bent jau dabar turite būti labiau dėmesingi sau ir būtinai atlikti prevenciją. Kai OASNK reikia pasirinkti erdvius, patogius batus, kad pašalintumėte kukurūzus, mėlynes, išvengtumėte kojų sužalojimų, sėdėdamas nekreipkite kojų į kitą, nes tuo pačiu metu indai yra suspausti ir sutrikusi kraujo aprūpinimas ligoninėje. Būtina kasdien pasivaikščioti, nes kojos yra labai naudingos. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūnų riebalus, druską, rūkytą mėsą, keptą, raudoną mėsą, riebalų pieną, grietinėlę.

Būtina normalizuoti svorį, kontroliuoti kraujospūdį - skaičiai neturi viršyti 140/85. Lipidų kiekio kraujyje sumažėjimas apsaugo jus nuo miokardo infarkto, taip pat bus naudinga fizinio neveiklumo pašalinimas iš kasdieninės rutinos ir vidutinio fizinio krūvio įvedimas. Baigti rūkyti yra būtina (vien tik tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laiku gydyti lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, vengti streso, reguliariai apsilankyti pas gydytoją tyrimams, sistemingai atlikti konservatyvaus gydymo kursus. Prognozę lemia kitų aterosklerozės formų buvimas kaimynystėje: smegenų, vainikinių arterijų, kurios, žinoma, nepadidina sveikatos.