logo

Prieširdžių virpėjimo peržiūra: priežastys, diagnozė ir gydymas, kaip tai pavojinga

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas (sutrumpintas AF) yra labiausiai paplitęs visų širdies aritmijų aritmijos tipas.

Teisingam ir efektyviam širdies darbui ritmą nustato sinuso mazgas. Tai yra sritis, iš kurios širdies signalas paprastai perduodamas į sutartį (tai yra impulsas). Prieširdžių virpėjimu susitraukimai (o ne impulsai) yra chaotiški ir kilę iš skirtingų atriumo dalių. Šių gabalų dažnumas gali siekti kelis šimtus per minutę. Paprastai susitraukimų dažnis svyruoja nuo 70 iki 85 smūgių per minutę. Kai impulsai patenka į širdies skilvelius, jų susitraukimų dažnis taip pat didėja, o tai sukelia staigų būklės pablogėjimą.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra aukštas (virš 85 smūgių per minutę), jie kalba apie tachisistolinę prieširdžių virpėjimo formą. Jei dažnis yra žemas (žemiau 65 - 70 smūgių per minutę), tada jie kalba apie bradikistinę formą. Paprastai širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 70–85 smūgio per minutę - esant tokiai situacijai, nurodomas normalus sistolinis virpėjimas.

Vyrai serga dažniau nei moterys. Su amžiumi, padidėja AF atsiradimo rizika. 60-aisiais ši problema randama 0,5% visų žmonių, kurie eina į gydytoją, o po 75 metų kiekvienas dešimtas asmuo diagnozuojamas aritmija.

Kardiologas, širdies chirurgas arba aritmologas sprendžia šią ligą.

Pagal oficialius duomenis, pateiktus 2012 m. Rusijos kardiologų rekomendacijose, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra vienodos sąvokos.

Toliau šiame straipsnyje jūs sužinosite: ligos formas, gydymo metodus ir šios aritmijos priežastis.

Kas yra pavojingas virpėjimas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas lieka ilgiau. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą.

Iš širdies išeina dideli kraujagyslės, perkeliančios kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

  • Gautas kraujo krešulys dešinėje atrijoje, esančioje dideliame plaučių kamiene, patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
  • Jei kraujo krešuliai susidaro kairiajame atriume, tada su kraujo tekėjimu per aortos arką patenka į smegenis. Tai veda prie insulto vystymosi.
  • Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, galvos smegenų insulto (ūminio cerebrovaskulinio sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimų.
Trombo susidarymas kairiajame prieširdyje sukelia insultą.

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, esant genetiniam polinkiui ir nenormaliam širdies laidumo sistemos vystymuisi, ši patologija gali būti nepriklausoma liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga arba simptomas, bet atsiranda dėl pagrindinės patologijos fono.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija atsiranda pacientams, sergantiems AF:

Tarp visų defektų, mitralinių ar daugiakalbių širdies defektų metu dažnai aptinkama prieširdžių virpėjimas. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairiąją atriją ir kairįjį skilvelį. Daugialypio vožtuvo defektai yra kelių vožtuvų pažeidimas: mitralinis ir (arba) aortos ir (arba) tricuspidas.

Mitralinė širdies liga

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies defektai gali būti derinami su koronarine širdies liga (vainikine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali pasireikšti:

Kraujotakos hemodinamikos pokyčiai (pvz., Buvo blogas vožtuvas - gerai implantuotas, kuris pradėjo veikti teisingai).

Elektrolitų disbalansas (kalio, magnio, natrio, kalcio). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių stabilumą

Uždegimas (dėl dygsnių širdyje).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, aritmija bendrojo gydymo procese „išnyks“

2. Ne širdies priežastys

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo patologijos riziką. Amerikos mokslininkų atliktas tyrimas 2004 m. Parodė, kad alkoholio dozės padidinimas daugiau kaip 36 gramų per dieną padidina prieširdžių virpėjimo riziką 34%. Taip pat įdomu, kad alkoholio dozės, mažesnės už šį skaičių, neturi įtakos AF vystymuisi.

Vegetatyvinė distonija yra nervų sistemos funkcinių sutrikimų kompleksas. Šioje ligoje dažnai pasireiškia paroksizminė aritmija (aritmijos tipų aprašymas yra kitame bloke).

AF klasifikacija ir simptomai

Yra daug VP klasifikavimo principų. Patogiausia ir visuotinai priimtina klasifikacija, pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Galbūt spontaniškas sinuso ritmo atkūrimas, ty gydymas gali būti nereikalingas

Gydymas gali atkurti sinusų ritmą

* Paroxysms yra atakos, kurios gali įvykti ir sustoti savaime (ty nepriklausomai). Išpuolių dažnis yra individualus.

Būdingi simptomai

Visų tipų virpėjimui simptomai yra panašūs. Kai prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl pagrindinės ligos fono, dažniausiai pacientai pateikia tokius skundus:

  • Širdies ritmas (dažnas ritmas, bet bradistolinė forma, širdies susitraukimų dažnis, priešingai, yra mažas - mažiau nei 60 smūgių per minutę).
  • Pertraukos („išblukimas“ nuo širdies ir tada seka ritmas, kuris gali būti dažnas ar retas). Dažnas ritmas - daugiau nei 80 smūgių per minutę, retai - mažiau nei 65 smūgiai per minutę.
  • Dusulys (dusulys ir kvėpavimo sunkumas).
  • Svaigulys.
  • Silpnumas

Jei prieširdžių virpėjimas egzistuoja ilgą laiką, edema atsiranda kojose, link vakaro.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnostika nesukelia sunkumų. Diagnostika atliekama remiantis EKG. Siekiant išsiaiškinti atakų ir derinių su kitais aritmijomis dažnumą, atliekama speciali Holterio stebėsena (EKG stebėjimas per dieną).

Širdies plakimas elektrokardiogramoje. Padidinti spustelėkite nuotrauką Su EKG diagnozuojama prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Gydymas yra skirtas komplikacijų priežasties ir (arba) prevencijos pašalinimui. Kai kuriais atvejais galima atkurti sinusinį ritmą, ty išgydyti virpėjimą, tačiau taip pat atsitinka, kad ritmas negali būti atkurtas - šiuo atveju svarbu normalizuoti ir išlaikyti širdį, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi.

Norint sėkmingai gydyti AF, reikia: pašalinti ritmo sutrikimų priežastis, žinoti širdies dydį ir mirgėjimo trukmę.

Renkantis gydymo metodą, pirmiausia nustatykite tikslą (priklausomai nuo specifinės paciento būklės). Tai labai svarbu, nes tai priklausys nuo taktikos ir priemonių rinkinio.

Iš pradžių gydytojai skiria vaistus, kurių neveiksmingumas - elektropulso terapija.

Kai gydymas vaistais, elektropulso terapija nepadeda, gydytojai rekomenduoja radijo dažnių abliaciją (specialų gydymą radijo bangomis).

Narkotikų gydymas

Jei ritmas gali būti atkurtas, gydytojai dės visas pastangas, kad tai padarytų.

Vaistai, naudojami gydyti AF, išvardyti lentelėje. Šios rekomendacijos paprastai priimamos, kad būtų sustabdytas prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimas.

Lėtas kalcio kanalų blokatorius

Sumažinti širdies ritmą (širdies ritmas)

Elektropulso terapija

Kartais gydymas vaistais (į veną ar tabletes) tampa neveiksmingas ir ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektropulso terapija - tai yra metodas, veikiantis širdies raumenyse, išleidžiant elektros srovę.

Išskirti išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis yra atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Jei gydymas pradedamas laiku, 90% atvejų sustoja prieširdžių virpėjimas. Širdies ligoninėse kardioversija yra labai veiksminga ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms.

Vidinis. Plonas vamzdis (kateteris) įterpiamas į širdies ertmę per dideles kaklo venas arba kiauklelio srityje. Šis vamzdis (panašus į skelbimą) perduodamas elektrodu. Procedūra vyksta operacinėje patalpoje, kur kontroliuojant radiografiją monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir įrengti elektrodą.

Toliau, naudojant specialią įrangą, pavaizduotą paveiksle, jie išleidžiami ir žiūri į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (atstatytas sinuso ritmas ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką.

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi ir prieširdžių virpėjimas žymiai pablogina paciento gyvenimą, rekomenduojama pašalinti fokusą (kuris nustato netinkamą širdies ritmą), kuris yra atsakingas už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnių abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis.

Po židinio pašalinimo ritmas gali būti retas. Todėl RFA gali būti derinamas su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (nedidelio elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Širdies ritmą per elektrodą nustatys širdies stimuliatorius, kuris įdedamas į odą klastelės srityje.

Kaip veiksmingas šis metodas? Jei RFA buvo atlikta pacientui, turinčiam paroksizminę AF formą, tada per metus sinusinis ritmas išlieka 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei atsirado nuolatinė forma, pusę atvejų atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusų ritmą?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios nepavyko atkurti sinuso ritmo, yra širdies ir kairiojo atriumo dydis.

Jei širdies ultragarsas nustatomas iki kairiojo atriumo dydžio iki 5,2 cm, 95% sinusų ritmo atsigavimas yra įmanomas. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai jų leidiniuose.

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atkūrimas yra neįmanomas.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo atriumo dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl taip vyksta? Ištempiant šią širdies dalį, atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo pluošto degeneracija. Toks miokardas (širdies raumenų sluoksnis) ne tik negali išlaikyti sinuso ritmo antrą kartą, bet ir, pasak kardiologų, neturėtų to daryti.

Prognozė

Jei AF diagnozuojama laiku ir pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tuomet tikimybė atkurti sinusinį ritmą yra didelė - daugiau nei 95%. Kalbame apie situacijas, kai kairiojo atriumo dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientas turi naujai diagnozuotą aritmiją ar prieširdžių virpėjimo paroksismą.

Sinuso ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, trunka vienerius metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės atlikti tokios širdies darbą. Ritmo atkūrimas nepavyksta.

Pacientų, sergančių AF, gyvenimo kokybė gali būti pagerinta atlikus rekomenduojamą gydymą.

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tuomet pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas būtų normalizuotas.

Jei mirgėjimas lydi nutukimą, gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Šiuo atveju atsigavimo galimybės yra didelės.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Prieširdžių virpėjimas

Bendra informacija

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš galimų širdies aritmijų, o virpėjimas yra labiausiai paplitęs sutrikimas. Paprastai tie širdies normalaus funkcionavimo pokyčiai, kurie bus aptarti, atsiranda kaip IHD (koronarinės širdies ligos) komplikacija.

Tačiau vainikinių arterijų liga yra pagrindinė, bet ne vienintelė prieširdžių virpėjimo priežastis. Tarp jų taip pat gali būti siejama su padidėjusia skydliaukės funkcija, kuri, savo ruožtu, atsiranda ir būdingų ligų fone.

Medicinoje prieširdžių virpėjimas skiriasi dviem būdais: nuolatiniu (taip pat vadinamu lėtiniu) ir laikinu (taip pat vadinamu paroksizmu).

Trumpai kalbant apie prieširdžių virpėjimo simptomus, galime pastebėti jų panašumą su aritmija. Pacientas taip pat mano, kad periodiniai širdies ritmo sutrikimai, kartais gali pasireikšti alpimas ar alpimas, kurį lydi patamsėjimas akyse. Su tuo susijęs virpėjimas yra prieširdžių virpėjimo sinonimas.

Nors pati liga yra IHD komplikacija, ji taip pat gali turėti neigiamų pasekmių organizmui ir sukelti kitas ligas. Dažniausios pasekmės - tai kraujagyslių trombozės sukeltos insultai.

Kraujo krešulių atsiradimas arterijose prisideda prie širdies ritmo pokyčių. Dėl to kraujo krešuliai gali pasireikšti krešuliai - kraujo krešuliai, kurie iš karto patenka į prieširdį. Ten, prisilietus prie vidinės sienos, jie vystosi.

Visa tai rodo, kad liga jokiu būdu negali vykti, ir turėtų griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Įrodyta, kad tuo atveju, kai prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas laiku ir pacientas laikosi atitinkamų vaistų vartojimo tvarkos, labai sumažėja trombozės ir kitų komplikacijų rizika.

Prieširdžių virpėjimo pasireiškimas

Kaip jau minėjome, prieširdžių virpėjimas yra vienas iš širdies ritmo sutrikimų tipų. Normaliomis sąlygomis šis pagrindinis žmogaus kūno organas veikia kaip didelio tikslumo mechanizmas, kurio kiekviena dalis yra suderinta tarpusavyje. Apibūdinus aprašytą ligą, prieširdžių susitraukimai gali labai padidėti, iki šešių šimtų susitraukimų per minutę.

Jei toks pat dažnis buvo perduotas skilveliams, liga būtų dar sunkesnė, nei ji yra. Tačiau, nepaisant to, kad nėra atrijų ir skilvelių koordinavimo, tik iki 200 impulsų per minutę dažnis gali pasiekti juos. Taip yra dėl to, kad atrioventrikulinis mazgas negali sukelti didesnio susitraukimų skaičiaus ir iš tikrųjų veikia kaip pernelyg dažnas filtras. Natūralu, kad šiuo atveju sinuso mazgas nebeveikia ritmo „derinimo“ funkcijos.

Mes sakėme, kad prieširdžių virpėjimas egzistuoja dviem būdais. Jei laikina forma yra kelios valandos, kraujo krešulių rizika yra palyginti maža. Negalima pasakyti apie atvejus, kai prieširdžių virpėjimo trukmė yra kelios dienos. Šiuo atveju insulto rizika žymiai padidėja. Laikui bėgant paroksizminė forma gali tapti nuolatine, tada tikėtina širdies nepakankamumo raida padidina insulto riziką.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Visi pagrindiniai prieširdžių virpėjimo simptomai yra susiję su padidėjusiu širdies ritmu. Natūralu, kad toks dažnis negali nepastebėti asmens, kuris staiga jaučia širdies plakimą, jaučiasi silpnas. Dėl ritmo pažeidimo atsiranda deguonies trūkumas, todėl pacientas dažnai jaučiasi dusulys. Krūtinės skausmai taip pat gali būti įtraukti į aprašytus simptomus.

Prieširdžių virpėjimo simptomai gali būti skirtingi. Paprastai jie pasirodo ir išnyksta kartu su atakomis. Tai reiškia, kad jie gali užtrukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, iki dienos (per šį laiką pasireiškimo laipsnis gali skirtis).

Pirmoje poroje prieširdžių virpėjimo simptomai išnyksta per trumpą laiką net ir nenaudojant jokių vaistų. Bet jūs turite suprasti, kad tokie išpuoliai niekada nesikelia vieni. Pirmoji, trumpa, ataka ateis. Todėl, kai atsiranda pirmieji simptomai, kreipkitės į gydytoją.

Prieširdžių virpėjimo rizikos grupė

Mokslininkai galėjo nustatyti keletą pagrindinių veiksnių, kurie žymiai padidina prieširdžių virpėjimo riziką. Tai yra amžius, širdies liga, tam tikros lėtinės ligos ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Toliau atskirai paaiškinsime kiekvieno veiksnio poveikį.

Kaip žinoma, kai kurių augančių žmonių organų pokyčiai yra tik keletas senatvės apraiškų. Panašūs pokyčiai veikia atriją, kuri kelia pavojų vyresnio amžiaus žmonėms.

Širdies defektai ir kitos organo ligos taip pat didina tikimybę, kad jos darbo ritmas bus sutrikdytas. Be to, tai taikoma ir jau perduotoms ligoms, kurios buvo išgydytos dėl chirurginės intervencijos.

Pradžioje paminėjome, kad skydliaukės problemos yra svarbus veiksnys, žymiai padidinantis ligos tikimybę. Arterinė hipertenzija taip pat įtraukta į šį veiksnių sąrašą.

Galiausiai, prieširdžių virpėjimas dažniau pasitaiko alkoholio vartojantiems asmenims. Alkoholio apsinuodijimo metu viso kūno ir jo atskirų organų pobūdis labai skiriasi nuo įprastų. Todėl dažni alkoholio metodai - tiesioginis kelias į rizikos grupę.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika

Yra du pagrindiniai ligos nustatymo metodai: EKG ir Holterio stebėjimas. Negalime pasilikti elektrokardiogramos aprašymo, nes tai yra gerai žinoma diagnostikos procedūra, o dviem žodžiais pasakysime apie Holterio stebėjimą šiame straipsnyje.

Šis terminas reiškia nuolatinį širdies ritmo įrašymą vieną ar kelias dienas. Kaip rezultatas, gydytojas rankose yra pilnas paciento širdies būklės vaizdas, kuris padeda laiku ir tiksliai atlikti tinkamą diagnozę.

Vienas iš „Holter“ stebėjimo būdų yra paroxysms įrašymas internete. Jis atliekamas naudojant specialų prietaisą, kuris yra prijungtas prie paciento visą tyrimo laikotarpį. Kai tik sutrikdomas paciento širdies susitraukimų dažnis (prasideda puolimas), prietaisas perduoda EKG signalus per telefono liniją. Šis tyrimo metodas leidžia pacientui nesilaikyti įprastų atvejų, todėl ši prieširdžių virpėjimo diagnozė tampa populiaresnė kasdien.

Prieširdžių virpėjimas

Ligos gydymo metodas priklauso nuo jo formos. Atliekant laikiną formą, atliekamas atakas, nuolatinis vaistas imamas.

Reljefas yra prieširdžių virpėjimo gydymas, kurio metu sustabdomas ataka, veikiant veiksmingiems vaistams. Tai apima novocinamidą ir chinidiną. Atkreipkite dėmesį, kad jie jokiu būdu neturėtų būti laikomi savarankiškai. Be to, vieno gydytojo recepto nepakanka, prokainamido arba chinidino vartojimo metu turi būti specialistas, o nuolat stebint širdį imama kardiograma.

Šių vaistų alternatyva gali būti Cordarone arba Propanorm. Anaprilinas, digoksinas ir (arba) verapamilis gali palengvinti prieširdžių virpėjimo simptomus. Nors jie nėra pakankamai veiksmingi gydymui, paciento būklė yra daug lengvesnė.

Be narkotikų, taip pat yra speciali procedūra kepimui, vadinama elektrine kardioversija. Remiantis pastabomis, šio metodo veiksmingumas gali siekti iki 90%. Plačiai paplitusį elektros kardioversiją slopina paciento bendrosios anestezijos poreikis, todėl iki šiol jis naudojamas tik ypač sunkiais atvejais, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, arba kiti metodai išnaudojo save.

Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad reljefas galioja tik pirmą kartą po atakos. Jau po dviejų dienų su nuolatiniu ataka, trombozės rizika ir dėl to padidėja insultas. Jei prieširdžių virpėjimo simptomai išlieka ilgai, būtina pradėti vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą. Paprastai gydytojai paskiria varfariną, kuris turi greitą teigiamą poveikį. Jei reljefas buvo sėkmingas, vaistas tęsiamas iki 1 mėnesio.

Deja, jei per šį laikotarpį neįmanoma atsikratyti ligos, šis vaistas ar jo analogai taps tavo draugu likusiam savo gyvenimui. Jei reljefas buvo sėkmingas, jis pakeičiamas vaistais, kurie užkerta kelią aritmijų pasikartojimui. Tai gali būti Allapinin, cordaron ir kiti.

Jei liga persikėlė iš laikinosios į nuolatinę formą, tolesnis prieširdžių virpėjimo gydymas turėtų siekti dviejų tikslų. Pirma, būtina užtikrinti širdies veikimą normaliu ritmu. Ir, antra, jums reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta kraujo krešulių atsiradimo.

Abi yra sėkmingai išspręstos šiandien vartojant vaistus. Pavyzdžiui, jis gali būti atitinkamai digoksinas ir varfarinas. Gydymo metu nuolat stebima širdies veikla ir paciento kraujo būklė.

Sąžiningai pastebime, kad taip pat yra radikalus prieširdžių virpėjimo gydymas, kuris gali palengvinti pacientą nuo šios ligos amžinai. Šis metodas yra plaučių venų radijo dažnio izoliacija. Nedidelio operacijos plitimo priežastis yra jos didelės sąnaudos, kurios neįmanoma vidutiniam pacientui, ir efektyvumas, kuriuo kiekvienas antras ar trečiasis pacientas turi prieširdžių virpėjimą, pasireiškia per tam tikrą laiką.

Liaudies gynimo priemonės prieširdžių virpėjimo gydymui

Prieširdžių virpėjimas ar susitraukimas yra viena iš dažniausių aritmijų rūšių. Liga diagnozuojama 2% pasaulio gyventojų. Patologija gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, tačiau vyresnio amžiaus žmonių žmonės yra labiau linkę į prieširdžių virpėjimą.

Prieširdžių virpėjimas nėra nepriklausoma liga. Tai viena iš pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant krūtinės anginą, širdies ligas, išemiją ir arterinę hipertenziją, apraiškų. Šią patologiją lydi nesąmoningas atrijų ir skilvelių susitraukimas. Ligos terapija turėtų būti laiku ir tikslinga, ir šiuo atveju padės gydyti prieširdžių virpėjimą liaudies gynimo priemonėmis.

Kas sukelia prieširdžių virpėjimą?

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado ši patologija. Dažnai širdies ritmo sutrikimą sukelia daugybė priežasčių.

  • Piktnaudžiavimas alkoholiu. Vartojant alkoholį, jo toksinai yra pažeisti širdies raumenų ląstelėse. Dėl to jo audiniai susilpnėja ir ištempti, o tai provokuoja jo silpnumą ir netinkamą darbą.
  • Rūkymas.
  • Netinkamas narkotikų vartojimas.
  • Hipertenzinė širdies liga. Dėl hipertenzijos širdies raumenys patiria didesnį stresą, dėl kurio jis padidėja ir silpnėja.
  • Širdies arterijų patologijos. Dėl kraujotakos sutrikimo širdžiai sutrikdomas sinusinio mazgo, kuris yra atsakingas už normalų širdies ritmą, veikimas.
  • Valvulinė širdies liga.
  • Įgimtos širdies defektai.
  • Miokarditas arba perikarditas.
  • Širdies raumens navikai.
  • Atlikta širdies operacija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Dažnas ir stiprus stresas.
  • Piktnaudžiavimas kava.
  • Sunkios virusinės infekcijos.
  • Skydliaukės sutrikimas.
  • Cukrinis diabetas

Kokios yra ligos apraiškos

Pagrindinis ligos pasireiškimas - reikšmingas pulso padidėjimas. Be to, patologijai būdingas krūtinės skausmas, negalavimas, dusulys, galvos svaigimas, alpimas ir sąmonės netekimas.

Priklausomai nuo chaotiškos širdies raumenų susitraukimų trukmės, yra keletas ligos formų:

  1. Paroxysmal. Išpuolio trukmė - kelios dienos. Ši aritmijos forma po kelių dienų praeina savaime. Jis gali pasirodyti ir perduoti neribotą skaičių kartų per dieną, tai yra, yra paroxysmal pobūdžio. Tarp atakų epizodų širdies ritmas yra normalus. Asmuo gali net nejausti ligos. Tačiau taip pat atsitinka, kad jaučiasi paroxysms, be to, jie labai trukdo gyvenimo kokybei.
  2. Nuolatinis Šioje formoje išpuoliai savaime neišnyksta. Norint normalizuoti širdies ritmą, reikia vartoti vaistus. Vidutinė atakos trukmė yra savaitė.
  3. Nuolatinis. Ši forma neatsako į gydymą ir nuolat lydi asmenį.

Ligos gydymas turi būti laiku ir teisingas. Lygiagrečiai gydytojo nurodytam gydymui rekomenduojama vartoti teisę, išlaikyti sveiką ir vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą. Taip pat veiksmingas prieširdžių virpėjimas su liaudies gynimo priemonėmis. Vaistinių augalų kompozicijos padės normalizuoti širdies ritmą ir pagerinti bendrą sveikatą bei būklę.

Koks turėtų būti maisto AF

Liaudies gynimo priemonės prieširdžių virpėjimą ir gydymą vaistais - visa tai būtina ir teisinga. Bet jei ir toliau valgyti nesveiką maistą, rūkyti ir gerti alkoholį, narkotikų vartojimo, tiek tradicinės, tiek alternatyviosios medicinos, poveikis bus nereikšmingas.

Tinkama ir subalansuota mityba yra ne tik veiksminga aritmijos prevencija, bet ir veiksmingas būdas užkirsti kelią ligos progresavimui. Pagrindiniai dietos elementai turėtų būti magnio, kalio ir kalcio. Be šių medžiagų širdis negali tinkamai veikti.

Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, rekomenduojama maistą vartoti mažomis porcijomis, mažiausiai penkis kartus per dieną, kad būtų sumažintas skysčių suvartojimas, valgyti tik šiltą maistą.

Rekomenduojama dieta:

  1. Kriaušės Šis vaisius turi svaiginančio ir gaivinančio poveikio, padeda sumažinti įtampą, pagerinti nuotaiką, normalizuoja širdies plakimą.
  2. Irgi. Šis augalas turi galingą priešuždegiminį ir kapiliarinį stiprinimą ir padeda: sumažinti kraujo krešėjimą, pašalinti kraujagyslių spazmus, užkirsti kelią trombozei, normalizuoja širdies raumenų nervų laidumą ir jį sustiprina.
  3. Avietės Ši uoga yra organinių rūgščių, taninų, pektino, vitamino B, askorbo rūgšties, karotino, jodo, kalio, folio rūgšties, magnio, natrio, geležies ir fosforo šaltinis. Valgydami avietes maiste padeda stiprinti kraujagyslių sieneles, sumažinti kraujospūdį ir pašalinti organizme kenksmingą cholesterolio kiekį.
  4. Pomidorai ir pipirai. Šios daržovės turi teigiamą poveikį kraujagyslių sienoms ir padeda normalizuoti širdies funkcionavimą.
  5. Rozmarinas. Padeda sumažinti kraujo spaudimą ir sustiprinti kraujagysles.
  6. Serbentai. Tonizuoja širdies darbą, sumažina kraujo spaudimą.
  7. Abrikosovas. Šių vaisių valgymas padeda normalizuoti CAS veikimą.
  8. Agurkų sėklos. Sėklose esančios medžiagos padeda pašalinti cholesterolį ir valo kraujagysles.
  9. Runkeliai. Puikus vazodilatatorius.
  10. Vynuogės. Padeda pašalinti dusulį ir patinimą, normalizuoti širdies ritmą.
  11. Petražolės Jis turi ryškų diuretikų poveikį.
  12. Žmonėms, sergantiems šia liga, patariama valgyti daugiau obuolių, brokolių, grūdų, ankštinių augalų, kopūstų ir bulvių, linų sėmenų aliejaus.
  13. Nerekomenduojama valgyti riebios mėsos, grietinės, taukų, kiaušinių, stiprios arbatos, kavos, aštrus, sūrus, riebaus maisto, šokolado, konservuotų maisto produktų, pusgaminių. Pageidautina visiškai pašalinti šiuos produktus iš dietos.

Įrodytas receptinis vaistas, skirtas prieširdžių virpėjimui gydyti

Yra daug gydomųjų kompozicijų, skatinančių prieširdžių virpėjimą. Tačiau jų vartoti be gydytojo žinios nerekomenduojama. Taip pat nebūtina atsisakyti vaistų arba juos pakeisti augalų narkotikais.

1. Veiksminga kovojant su gudobelėmis. Vienodomis proporcijomis sumaišykite džiovintus smulkintus gudobelės vaisius su laukine rože ir motinomis. Supilkite 20 gramų žaliavų verdančiu vandeniu -500 ml. Pašalinkite sandariai uždarytą talpyklą, kad šildytumėte dešimt valandų. Prieš valgį naudokite ½ puodelio filtruoto gėrimo tris kartus per dieną.

2. Yarrow yra gera širdžiai. Sutrinkite džiovintą augalą ir įpilkite žaliavos - 30 gramų stikliniame butelyje. Supilkite alkoholį - 300 ml. Pašalinkite sandariai uždarytą indą vėsioje vietoje per savaitę ir pusę. Rekomenduojama tris kartus per dieną šaukštą filtruoto narkotiko.

3. Padės gydyti prieširdžių virpėjimą ir citriną. Susmulkinkite dviejų vaisių citrinos žievelę ir sulyginkite su medumi. Palikite kompoziciją įšvirkšti į šaldytuvą. Prieš miegą naudokite 20 gramų vaistų kartą per dieną. Gydymo trukmė yra pusantro mėnesio.

4. Efektyvus gydant prieširdžių plazdėjimo greipfrutą. Kasdien rekomenduojama naudoti vieną vidutinio dydžio vaisių. Gydymo kursas yra dvi savaitės. Greipfrutai gali būti vartojami kaip gydomojo vaisto dalis. Sumaišykite sulčių iš pusės vaisių su alyvuogių aliejumi - 15 ml. Kruopščiai sumaišykite ingredientus. Naudokite vaistą vienu žingsniu. Terapinio kurso trukmė yra mėnuo.

5. Sumaišytus graikinius riešutus sumaišykite lygiomis dalimis su figomis, medumi ir razinomis. Leiskite agentui užpilti visą dieną. Du kartus per dieną naudokite dvidešimt gramų gydymo mišinio. Gydymo trukmė yra 60 dienų.

6. Moliūgas yra labai naudingas širdžiai. Norint normalizuoti širdies ritmo veikimą, rekomenduojama vartoti 300 ml šviežiai spaustų moliūgų sulčių per dieną. Gydymo kursas yra mėnuo. Jei jums nepatinka skonis, galite sujungti moliūgų sultis lygiomis dalimis su obuolių sultimis.

7. Šios ligos formos gydymas padės medetkų infuzijai. Susmulkinkite džiovintas augalų gėles ir užpilkite dvidešimt gramų žaliavų tris šimtus mililitrų verdančio vandens. Palikite kompoziciją įlieti. Gerkite pusę stiklo gėrimo tris kartus per dieną.

8. Gerą gydymo poveikį galima pasiekti naudojant šiuos vaistus. Sumaišykite du įžemintus citrinas lygiomis dalimis su medumi ir dvidešimt smulkintų abrikosų branduolių. Kruopščiai sumaišykite ingredientus. Paimkite 15 gramų mišinio du kartus per dieną.

9. Adonio nuoviras padės pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą ir normalizuos širdies ritmą. Užpildykite šaukštą džiovintų žolelių augalų vandeniu - 300 ml. Uždėkite indą ant viryklės. Užvirinkite vaistą ir palikite stovėti penkias minutes. Paimkite šaukštą medicinos du kartus per dieną.

10. Prieširdžių virpėjimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra veiksmingas. Tačiau didžiausias gydomasis poveikis gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei žmonės tinkamai skiria vaistus. Ruošiant vaistus reikia laikytis proporcijų ir vartojimo metu - dozavimo. Be to, neturėtumėte pakeisti gydytojo paskirtų vaistų augalų kompozicijų.

Siekiant išvengti patologijos vystymosi, rekomenduojama:

  • laiku gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
  • išvengti stresinių situacijų;
  • atsisakyti blogų įpročių: rūkyti ir gerti alkoholį;
  • vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
  • valgykite teisę.
data-ad-format = "auto">

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymo režimai, prognozė

Prieširdžių virpėjimas yra aritmijos tipas, kuriame atria sutartis sudaroma 350–700 per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sukuria prielaidas jų diskretiškai veiklai ir yra išreikšta pulso netikslumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš dažniausių širdies aritmijų variantų. Jis randamas visur, daugiausia tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių, o metams tik aritmijos tikimybė padidėja. Patologija yra ne tik didelė socialinė ir medicininė reikšmė dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties rizikos, bet ir ekonomiškai, nes ji reikalauja didelių materialinių prevencijos ir gydymo išlaidų.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas yra iki 2% visų širdies aritmijų, o pacientų skaičius nuolat didėja dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Iki 80 metų amžiaus prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8%, o vyrų patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai apsunkina lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą koronarinės širdies ligų sergančių žmonių. Mažiausiai ketvirtadalis lėtinio kraujotakos nepakankamumo sergančių pacientų jau nustatė prieširdžių virpėjimo diagnozę. Bendras šių ligų poveikis lemia abipusį kurso svorį, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas bendras prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas, dažniau tarp pacientų, tačiau medicinos specialistai taip pat aktyviai ją naudoja. Sukaupta patologijos gydymo patirtis leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir laiku atlikti paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir jų komplikacijų prevenciją.

reguliarus sinusų mazgo impulsų susidarymas, sukeldamas vidutiniškai normalų (kairįjį) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjime (dešinėje)

Atkreipkite dėmesį, kad terminas „prieširdžių virpėjimas“ gali būti susijęs su dviejų tipų prieširdžių aritmijomis:

  • Vienu atveju faktiškai aprašytas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) reiškia, kad aukšto dažnio impulsai atsitiktinai sklinda jų miokarde, todėl tik individualūs pluoštai greitai ir nesuderinami. Tuo pat metu skilveliai susitraukia aritmiškai ir nepakankamai efektyviai, todėl atsiranda hemodinaminių sutrikimų.
  • Kitais atvejais - prieširdžių plazdėjimas, kai širdies raumenų pluoštas susilpnėja lėčiau - 200-400 per minutę dažnis. Priešingai nei mirksėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas vis dar mažėja, ir tik nedidelė dalis impulsų pasiekia skilvelio miokardą, todėl jie „dirba“ lėčiau. Abiem atvejais sumažėja širdies efektyvumas ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas.

Video: pagrindinis apie prieširdžių virpėjimą + medų. animacija

Prieširdžių virpėjimo formos

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra keletas prieširdžių virpėjimo formų:

  1. Pirmasis pasireiškia pirmasis užregistruotas aritmijos epizodas, kai neįmanoma nustatyti atkryčio tikimybės.
  2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas - atsiranda daugiau ar mažiau dažno ritmo sutrikimo epizodų, kurie atkuriami ne ilgiau kaip savaitę.
  3. Nuolatinis (pasikartojantis) virpėjimas - trunka ilgiau nei 7 dienas ir reikalauja kardioversijos.
  4. Nuolatinė forma - atkurti ritmą neįmanoma arba nereikia.

Praktiniam gydytojui svarbu nustatyti pirmojo atsiradusio virpėjimo formą, tačiau ne visada įmanoma nustatyti jo trukmę ir neįtraukti anksčiau perduotų aritmijos epizodų.

Kai nustatoma antroji ar daugiau paroksizmų, prieširdžių ritmo sutrikimai diagnozuojami nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Jei ritmas sugeba spontaniškai atsigauti, tokia nuolatinė (pasikartojanti) aritmija bus vadinama paroksizmu, o terminas „patvarus“ bus naudojamas ilgiau nei septynias dienas. Naujai aptikta aritmija gali būti paroksizminė ir patvari.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (nuolatinė) nurodoma, kai ritmo sutrikimas trunka ilgiau nei vienerius metus, tačiau nei gydytojas, nei pacientas nenori atstatyti ritmo kardioversijos būdu. Tais atvejais, kai keičiasi terapinė strategija, aritmija bus vadinama ilgalaikiu patvariu.

Priklausomai nuo pulso dažnio, yra trys prieširdžių virpėjimo formos:

  • Tachisistolis - skilveliai pasiekia daugiau nei paprastai reikia, prieširdžių širdies stimuliatorių impulsai, dėl kurių pulsas pasiekia 90-100 smūgių per minutę ar daugiau.
  • Bradysystolicheskaya fibrillacija - skilvelių susitraukimų dažnis nepasiekia 60.
  • Normosistolinis - skilveliai sumažinami dažnumu, artimu normaliam - 60-100 smūgių per minutę.

Priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokios akivaizdžios priežasties arba su tam tikromis sąlygomis, prisidedančiomis prie patologijos:

kardiosklerozė ir kiti organiniai širdies raumenų pažeidimai yra dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys

Paprastai jauniems žmonėms diagnozuojama izoliuota fibriliacijos rūšis (už širdies ligų ribų), o kartu su širdies patologija dažnai būdinga vyresnio amžiaus žmonių aritmija.

Nepageidaujami prieširdžių virpėjimo rizikos veiksniai yra padidėjusi skydliaukės funkcija, antsvoris, cukrinis diabetas, inkstų patologija, lėtiniai obstrukciniai procesai plaučiuose, elektros šokas, ankstesnė širdies operacija ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, paveldimas veiksnys ir genetinės mutacijos (X parachrominės chromosomos) gali turėti įtakos: apie trečdalį fibriliavimo sergančių pacientų tėvai turi tą pačią širdies aritmijos formą.

Paraiškos

Prieširdžių virpėjimo simptomus lemia patologijos forma ir eiga. Galimas ir asimptominis, ir sunkus kraujotakos nepakankamumas, turintis ryškių simptomų. Kai kurie pacientai ne tik su paroksizminiu pavidalu, bet ir apskritai nepateikia jokių skundų, kitose - pirmasis aritmijos epizodas gali pasireikšti sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, iki plaučių edemos, smegenų embolijos ir pan.

Dažniausiai pasitaiko prieširdžių virpėjimo atvejų:

  • Krūtinės diskomfortas ar net skausmas širdyje;
  • Širdies plakimas;
  • Silpnumas;
  • Svaigulys ir alpimas su sunkia hipotenzija;
  • Dusulys su didėjančiu kairiojo širdies skilvelio nepakankamumu;
  • Dažnas šlapinimasis.

Per aritmijos ar pastovios formos paroksismą pacientas pats išbando pulsą ir jaučia savo pažeidimus. Stiprios tachisistolo atveju susitraukimų skaičius viršys pulsacijos dažnį periferinėse arterijose, kuri vadinama impulso deficitu.

Patologijos eigą įtakoja kairiojo atriumo tūris: kai pakyla, ertmės dilatacija sukelia sunkumų išlaikyti ritmą po kardioversijos. Ligos, kuriose yra kairiojo vidurinio širdies miokardo pažeidimas, dažniau siejamos su virpėjimu nei kitose širdies dalyse.

Daugeliui pacientų, turinčių bet kokio tipo prieširdžių virpėjimą, pasikeičia gyvenimo kokybė. Nuolatinė ar kita aritmijos ataka, fizinis aktyvumas yra ribotas, palaipsniui, dėl širdies nepakankamumo progresavimo, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, todėl gali prireikti keisti darbo veiklos rūšį, atsisakyti sporto, ilgų kelionių ir skrydžių.

Net esant besimptomiai ar minimaliai išreikštai ligos eigai, kardioembolinis insultas gali tapti pirmuoju patologijos požymiu (kai jis liečiasi su kraujo krešuliu smegenyse maitinančiose arterijose). Tokiais atvejais išryškės neurologinės apraiškos (parezė, paralyžius, koma, jautrumo sutrikimai ir tt), o aritmija, jei ji pasirodys, bus diagnozuota antrą kartą.

Pati prieširdžių virpėjimas gali būti savavališkai ilgas, nesant pacientui didelės diskomforto, bet patologijos komplikacijos gali labai pabloginti būklę. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir tuo pačiu metu pavojingų prieširdžių ritmo pasekmių (kartu su tromboemboliniu sindromu, turinčiu smegenų infarkto riziką) didėja sunkus širdies nepakankamumas, turintis gana greitą dekompensaciją, plaučių edema dėl ūminio kairiojo skilvelio disfunkcijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir EKG požymiai

Jei įtariate skilvelių virpėjimą, net jei išpuolis įvyko tik paciento žodžiais, o tyrimo metu buvo sustabdytas, būtina atlikti išsamų tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai klausia apie skundų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su kroviniais, nustato, ar pacientas kenčia nuo kitos širdies ar kitos patologijos.

Tyrimai, susiję su įtariamu skilvelių virpėjimu, gali būti atliekami ambulatoriniu pagrindu, nors pirminės paroksizmo atveju greitosios pagalbos pacientas norėtų išimti pacientą į ligoninę po to, kai bus pašalinta kardiograma, kuri patvirtina aritmijos buvimą.

Pradinio tyrimo metu gydytojas registruoja pulso, širdies tonų kurtumo ir tachikardijos su tachyformia pažeidimus. Tada atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys aritmiją - EKG, echokardiografija, kasdieninė stebėsena.

Prieširdžių virpėjimas ant EKG turi keletą būdingų požymių:

  1. P bangos dingimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
  2. B, f, kurios apibūdina atskirų pluoštų susitraukimus ir turi ne pastovaus dydžio ir formos;
  3. Skirtingų trukmių RR intervalai su nepakitusiu skilvelio kompleksu.

Kad patvirtintumėte prieširdžių virpėjimą bent viename lygyje, kardiograma turėtų turėti tipiškų pokyčių. Jei tyrimo metu užpuolimas sustojo, pacientas bus paprašytas kasdien stebėti.

Echokardiografija gali aptikti vožtuvo defektus, intraartrijų kraujo krešulius, struktūrinius miokardo pokyčius. Be širdies tyrimų, rodomi skydliaukės hormonų, kepenų ir inkstų funkcijos bei elektrolitų kraujo tyrimai.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka ne sinusų aritmijoms, virpėjimui ir plaukimui

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuojant gydymą prieširdžių virpėjimą, gydytojas turi pasirinkimą: pabandykite pasiekti teisingą ritmą arba išlaikyti aritmiją, bet normalią širdies ritmą. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė, net esant aritmijai, prisideda prie išgyvenamumo lygio padidėjimo ir tromboembolijos, kaip komplikacijų, sumažėjimo.

Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymu siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir išvengti sunkių komplikacijų. Iki šiol buvo patvirtintos dvi pacientų valdymo strategijos:

  • Širdies ritmo kontrolė - sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos pasikartojimo prevencija;
  • Kontrolinis širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmas) - aritmija išlieka, tačiau širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Visi asmenys, turintys nustatytą aritmijos diagnozę, neatsižvelgiant į pasirinktą strategiją, atlieka antikoaguliacinį gydymą trombų susidarymo prevencijai atrijose, kurių rizika yra labai didelė prieširdžių virpėjimo metu, tiek nuolatinės, tiek ir paroksizmo laikotarpiu. Remiantis aritmijos, amžiaus, komorbidumo pasireiškimais, sudaromas individualus gydymo planas. Tai gali būti kardioversija, vaistinio preparato palaikymas, norint išvengti pakartotinio prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos sindromo.

Antikoaguliantinis gydymas

Prieširdžių virpėjimą lydi labai didelis trombozės su embolija rizika dideliame apskritime ir pavojingiausių komplikacijų, ypač embolinės insulto, pasireiškimas, todėl labai svarbu nustatyti antikoagulianto gydymą - antitrombocitinius preparatus, tiesioginio ar netiesioginio poveikio antikoaguliantus.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos yra:

  1. Amžius iki 60 metų, kai nėra jokio struktūrinio miokardo pažeidimo, bet be rizikos veiksnių - nurodoma acetilsalicilo rūgštis;
  2. Po 60 metų, bet be predisponuojančių veiksnių, skiriamas aspirinas, cardiomagnyl;
  3. Po 60 metų, diagnozavus diabetą ar išeminę širdies ligą, varfarinas yra kontroliuojamas INR, jis gali būti derinamas su aspirinu;
  4. 75 metų ir vyresniems, ypač moterims, taip pat sunkioms ligoms (tirotoksikozė, stazinis širdies nepakankamumas, hipertenzija), varfarinas yra skiriamas;
  5. Reumatinei širdies ligai, vožtuvo chirurgijai, ankstesnei trombozei ar embolijai reikia naudoti varfariną.

Antikoaguliantinis gydymas apima:

  • Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, pradax - ilgą laiką skiriami kontroliuojant koagulogramą (paprastai INR yra 2-3);
  • Antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis (trombozinė asilas, asprino širdis ir tt), kai dozė yra 325 mg, dipiridamolis;
  • Mažos molekulinės heparinai - vartojami ūminėse situacijose, prieš kardioversiją, sumažina ligoninės buvimo trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių naudojimas gali sukelti neigiamą poveikį kraujavimo pavidalu, todėl asmenys, kuriems yra didesnė tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas pagal koagulogramos rezultatus, yra skiriami itin atsargiai.

a Ritmo kontrolės strategija

Ritmo valdymo strategija apima farmakologinių agentų arba elektrinės kardioversijos panaudojimą, kad atgautumėte ritmo tikslumą. Kai tachisistolinė aritmijos forma, prieš atkuriant tinkamą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuriam skiriama beta adrenobokatera (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantinis gydymas, nes pati procedūra žymiai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija - ritmo normalizavimas per elektros srovę. Šis metodas yra veiksmingesnis už vaistų skyrimą, bet taip pat skausmingesnis, todėl pacientams skiriami raminamieji ar bendros paviršinės anestezijos.

Tiesioginis sinuso ritmo atkūrimas vyksta esant kardiovaskterio defibriliatoriui, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, sinchronizuotą su R banga, kad nesukeltų skilvelių virpėjimo. Procedūra skiriama pacientams, kuriems farmakologinių preparatų vartojimas aritmijos fone neveikia kraujo apytakos nestabilumo. Paprastai jis atliekamas išoriškai, kai atliekamas išsiliejimas ant odos, tačiau intrakardialinė kardioversija taip pat yra įmanoma, nes paviršinis metodas yra neveiksmingas.

Gali būti planuojama kardioversija, tada pacientas vartoja varfariną 3 savaites prieš ir po 4 savaičių. Tiems, kurių aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas arba kurios trukmė nežinoma, yra nustatyta įprastinė ritmo atkūrimo procedūra, tačiau hemodinamika nėra sutrikdyta. Jei aritmijos paroksismas trunka mažiau nei 48 valandas ir lydi sunkių kraujotakos sutrikimų (pvz., Hipotonija), nurodoma skubi kardioversija, jei švirkščiamas heparinas ar jo mažos molekulinės analogijos.

Farmakologinė kardioversija

Procainamidas švirkščiamas į veną, tačiau atsiranda daug šalutinių reiškinių - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos ekspertai neįtraukia į kardioversijos vaistų sąrašą. Procainamidas vis dar naudojamas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių dėl mažų vaisto kainų.

Propafenonas yra tiek tirpalu, tiek tabletės pavidalu. Nuolatinis virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas neturi reikiamo poveikio, taip pat kontraindikuotinas lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra nepageidaujamas vartoti žmonėms su miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas gaminamas ampulėse, švirkščiamas į veną ir rekomenduojamas naudoti organiniams širdies raumenų pažeidimams (pvz., Infarkto randai), kuris yra svarbus daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies liga.

Nibentanas yra tirpalas, skirtas infuzijoms į veną, tačiau gali būti naudojamas tik intensyviosios terapijos skyriuose, kur ritmo kontrolė gali būti vykdoma visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali sukelti sunkius skilvelių ritmo sutrikimus.

Farmakologinės kardioversijos požymiai yra atvejai, kai atsirado prieširdžių virpėjimas arba atsiranda aritmijos paroksisma, kai dažni širdies susitraukimai, dėl kurių atsiranda neigiami simptomai ir hemodinaminis nestabilumas, nekoreguotas vaistais. Jei tikimybė, kad sinuso ritmas bus sulaikytas, yra mažas, geriau atsisakyti narkotikų sukeltos kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausius rezultatus, jei ji buvo pradėta ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, laikomi pagrindiniais prieširdžių aritmijos, kuri atsiranda dėl širdies nepakankamumo fone, gydymas, o novokainamidas, propafenonas ir kiti antiaritminiai vaistai yra nepageidaujami dėl galimo šalutinio poveikio.

Efektyviausia ritmo atkūrimo priemonė prieširdžių virpėjimo metu yra amiodaronas. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejų metų pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, bendras mirtingumas sumažėja beveik pusė, netikėtos mirties tikimybė 54%, o širdies nepakankamumo progresavimas - 40%.

Antiaritminiai vaistai gali būti skiriami ilgą laiką, kad būtų išvengta pasikartojančių ritmo sutrikimų, tačiau šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į didelę šalutinių poveikių riziką ir santykinai mažą efektyvumą. Sprendimas dėl ilgalaikio gydymo galimybių yra sprendžiamas individualiai, o pageidautina vieta yra sotalolis, amiodaronas, propafenonas, etatsizinas.

b. Dažnio valdymo strategija

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, kardioversija visai nenaudojama, tačiau skiriami širdies ritmą mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas su ankstesnėmis grupėmis neveiksmingas.

Pasirinktos strategijos rezultatas turėtų būti impulsas, ne didesnis kaip 110 per minutę, esant poilsio būsenai. Jei simptomai yra išreikšti, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 smūgių per minutę poilsiui ir ne daugiau kaip 110 su vidutinėmis apkrovomis. Pulso kontrolė mažina aritmiją, sumažina komplikacijų riziką, bet neužkerta kelio patologijos progresavimui.

į Kateterio abliacija

Kateterio radijo dažnio abliacija (RFA) yra skirta elektrinės ir farmakologinės kardioversijos neveiksmingumui, arba normalus ritmas nepalaikomas antiaritminiais vaistais. RFA yra minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kai elektrodas įterpiamas per šlaunikaulio veną, o tada išsiunčiamas į širdį, kur atrioventrikulinis mazgas sunaikinamas elektros srovėje, izoliuoti Jo pluošto pluoštai arba izoliuojamos patologinės pulsacijos zonos plaučių venų burnose.

Tuo atveju, kai sunaikinamas jo atrio-skilvelio mazgas arba jo ryšulys, išsami skersinė blokada atsiranda, kai atrijos impulsai nepasiekia skilvelio miokardo, todėl po tokios abliacijos turėtų būti įrengtas širdies stimuliatorius.

Retais paroksizminiais prieširdžių virpėjimais, kurie vis dėlto pasireiškia esant sunkiems simptomams, gali būti implantuojami intraateriniai širdies ir kraujagyslių defibriliatoriai, kurie neužkerta kelio aritmijai, bet veiksmingai ją pašalina atsiradimo atveju.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Labai svarbu išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, nes daugiau kaip pusėje atvejų aritmija pasikartoja ateinančiais metais po kardioversijos, o sinusinis ritmas gali būti išlaikytas tik trečdaliu pacientų.

Profilaktinio gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią kartotiniams aritmijos epizodams, bet ir atidėlioti jo nuolatinio varianto vystymosi laiką, kai žymiai padidėja embolijos tikimybė, širdies nepakankamumo progresavimas ir staiga mirtis.

Siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui, rekomenduojama 3 beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Siekiant išlaikyti ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Atsinaujinančių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencijos schemos taip pat apima lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus), kurie turi kardioprotekcinį, anti-išeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai mažina aritmijų pasikartojimo tikimybę.

Prieširdžio fibrillacijos paroksizmo palengvinimas visuomet atliekamas tuo atveju, jei atsiranda pradinė fibrillacija. Norėdami tai padaryti, atlikite kardioversiją vienu iš pirmiau minėtų metodų, nurodykite vaistus nuo antiaritminių vaistų lygiagrečiai su antikoaguliantais. Ypač svarbus yra antikoaguliantų naudojimas aritmijoms, kurios trunka ilgiau nei dvi dienas.

Neatidėliotina priežiūra dėl prieširdžių virpėjimo lūžio turėtų būti padidėjusi hemodinamikos, plaučių edemos, kardiogeninio šoko ir kitų rimtų širdies nenormalaus elektrinio poveikio pasekmių simptomų. Jei pacientas yra nestabilus (dusulys, ūminis širdies skausmas, sunki hipotenzija), nurodomas skubus elektrinis impulsinis gydymas, o stabili aritmijos paroxysma eina į medicininę ritmo korekciją.