Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Priklausomai nuo AV bloko (atrioventrikulinio bloko) sunkumo gali būti 1, 2 ir 3 laipsnis (baigtas).

1-ojo laipsnio AV blokada yra PQ intervalo pailgėjimas, didesnis nei 0,20 s. Jis randamas 0,5% jaunų žmonių, neturinčių širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus I laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegre liga).

AV II laipsnio bloke prieširdžių impulsų dalis nepasiekia skilvelių. Blokatas gali išsivystyti AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygiu.

AV blokados sunkumą galima apibūdinti dantų P ir QRS kompleksų skaičiaus santykiu. Taigi, jei vyksta tik kiekvienas trečiasis impulsas, jie kalba apie tai
2 laipsnio AV blokada su 3: 1.

• Jei per AV blokadą (pvz., 4: 3 arba 3: 2) PQ intervalai nėra tie patys, ir stebimi Wenckebach periodiniai leidiniai, jie kalba apie I tipo Mobitz tipo II laipsnio AV blokadą.

• Su AVB 2 laipsnio „Mobitz I“ tipo blokavimu QRS kompleksai paprastai yra siauri, nes blokada atsiranda virš Jo paketo AV mazgo lygiu.

• Net jei jo „Bloko“ bloko blokada pastebima „Mobitz I“ tipo AV blokada, AV bloko lygis greičiausiai yra AV mazgo lygiu. Tačiau šiuo atveju būtina jo Jo elektrograma, kad būtų patvirtintas blokados lygis.

Išplėstinė AV blokada (3: 1, 4: 1 ir didesnė) - tai antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz II“ tipo. Tuo pačiu metu QRS kompleksai paprastai yra plati (būdinga Jo dešinės ar kairiosios kojos blokada), o blokados lygis yra žemiau AV mazgo. „Mobitz II“ tipo AV blokada paprastai būna His-Purkinje sistemos lygiu arba po jo. Ji dažnai eina į pilną AV blokadą.

2: 1 AV blokada neįmanoma nustatyti jo tipo (Mobitz I arba Mobitz II).

Gali būti įgyta trečiojo laipsnio AV blokada arba pilnas AV blokada ir įgimta.

60% pacientų, turinčių įgimtą pilną AV bloką, yra moterys. Vaikų, turinčių įgimtą AV blokadą, motinos 30-50 proc. Atvejų dažniau kenčia nuo kolageno ligų
bendra sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgytas pilnas AV blokas paprastai būna 60-70 metų amžiaus, dažniau vyrams.

Klinikinis vaizdas

1 laipsnio AV blokas paprastai yra besimptomis.

2 etapo AV blokada, nebent ji yra pažangi AV blokada, retai sukelia skundų, tačiau ji gali virsti visišku AV blokada.

Pilnas AV blokada gali parodyti silpnumą ar alpimą - viskas priklauso nuo pakeitimo ritmo dažnumo.

Arterijos pulso dydis nėra pastovus, nes prieširdžių susitraukimai patenka į skirtingas skilvelių fazes.

2 laipsnio AV blokadai būdingas periodinis pulso bangos amplitudės pokytis. Su visišku AV bloku arterijos pulso užpildymas chaotiškai pasikeičia. Be to, su visais AV blokais pastebimi dideli („patrankos“) bangos venų pulso bangos (jos atsiranda, kai atriautos sutartis su AV vožtuvais uždaryta).

Širdies tonų garsumas taip pat keičiasi dėl besikeičiančio skilvelių užpildymo.

• Kai PQ I intervalas pailgėja, širdies tonas tampa tylesnis, todėl 1-ojo laipsnio AV blokas pasižymi tyliu I tonu, o antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz I“ tipo, I tono garsas mažėja nuo ciklo iki ciklo ir pilnas AV blokada ji visą laiką skiriasi.

• Su visais AV blokais gali atsirasti funkcinis mezosistolinis triukšmas.

Etiologija

AV blokados priežastys pateiktos lentelėje. Dažniausia priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga). Be to, AV blokada gali atsirasti miokardo infarkto metu, paprastai per pirmąsias 24 valandas, pasireiškia pacientams, kuriems yra mažesnis miokardo infarktas, ir 2% pacientų, kuriems yra priekinė miokardo infarktas.

Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Širdies autonominės laidžios sistemos „lyderis“ yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

Kas yra 2 laipsnių AV blokada

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Su trumpalaikiu AV bloku 2, elektros impulsų laidumas iš atrijos į skilvelius yra iš dalies sutrikdytas. Atrioventrikulinė blokada kartais atsiranda be matomų simptomų, gali būti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, kai kuriais atvejais sąmonės netekimas. AV mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis, kuri užtikrina nuoseklų atrijų ir skilvelių sumažėjimą. Su AV mazgo pralaimėjimu, elektros impulsas sulėtėja arba neužteka ir dėl to atsiranda organo veikimo sutrikimas.

Ligos priežastys ir mastas

Atrioventrikulinio bloko 2 laipsnis gali būti pastebimas sveikiems apmokytiems žmonėms. Ši būsena vystosi poilsio metu ir eina fizinio krūvio metu. Vyresnio amžiaus žmonės ir žmonės su organine širdies liga yra labiausiai jautrūs šiai patologijai:

• išeminė liga;
• miokardo infarktas;
• širdies liga;
• miokarditas;
• širdies patinimas.

Kartais ši liga atsiranda dėl narkotikų perdozavimo, įgimta patologija yra mažiau paplitusi. Atrioventrikulinio bloko priežastis gali būti chirurginė intervencija: kateterio įdėjimas į dešinę širdį, vožtuvo keitimas, organų plastikas. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie 2 laipsnių blokados vystymosi.

Medicinoje atrioventrikulinė blokada skirstoma į 3 laipsnius. Ligonio 1-ojo etapo klinikinis vaizdas neturi ryškių simptomų. Šiuo atveju lėtėja impulsų judėjimas kūno dalyje.

Dėl 2 laipsnio, sinusinių impulsų lėtėjimas ir dalinis judėjimas yra būdingi, todėl skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Priklausomai nuo impulsų praradimo laipsnio, yra keletas 2 laipsnio blokados variantų:

1. Mobitz 1 - būdingas laipsniškas intervalo P-Q pailgėjimas, kai dantų P ir QRS kompleksų santykis yra 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 ir tt
2. Kitas variantas, Mobitz 2, pasižymi nepakankamu blokadu su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų, sistemos laidumas pablogėja, o trečiasis signalas nebesileidžia.
3. 3 galimybė reiškia aukštą 3: 1, 2: 1 blokadą. Diagnozuojant elektrokardiogramą, kas antrą kartą nepraeina impulsas. Ši sąlyga lemia paciento širdies ritmo ir bradikardijos sulėtėjimą.

AV blokas (2 laipsnis), dar labiau pablogėjęs, sukelia visišką užsikimšimą, kai skilveliams nepasiekiamas impulsas. Ši būklė būdinga 3 laipsnio ligai.

Simptomai ir gydymas

Patologijos simptomai išsivysto retos širdies ritmo ir kraujotakos sutrikimų fone. Svaigulys atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo smegenyse, pacientas tam tikrą laiką gali prarasti sąmonę. Pacientas jaučiasi reti galingi drebulys krūtinėje, lėtina pulsą.

Vertindamas paciento būklę, specialistas įsitikina, ar jis anksčiau patyrė širdies priepuolius, širdies ir kraujagyslių ligas ar vaistų sąrašą. Pagrindinis tyrimo metodas yra elektrokardiografija, kuri leidžia užfiksuoti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. „Holter“ kasdieninė stebėsena leidžia įvertinti paciento būklę ramybės metu ir nedidelio fizinio krūvio metu.

Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, daugiabriaunį skaičiuotą kardiografiją ir magnetinio rezonanso tyrimą.

Jei AV blokada (2 laipsnis) atsirado pirmą kartą, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Atšaukite visus vaistus, kurie sulėtina pulso laidumą. Nurodykite širdies susitraukimų dažnio didinimo ir nervų sistemos įtakos sinuso mazge priemones. Šie vaistai yra Atropinas, Izadrin, Glucagon ir Prednisolone. Lėtinės ligos atvejais taip pat skiriamas Belloid, Corinfar. Teopek rekomenduojama vartoti nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems epilepsija. Dozę nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės.

Ilgalaikis širdies nepakankamumas prisideda prie skysčio kaupimosi organizme. Norint pašalinti stazę, vartokite diuretikus Furosemidas, hidrochlorotiazidas.

Sunkia ligos forma, kai 2-ojo laipsnio „Mobitts 2“ AV blokada reikalauja radikalaus gydymo. Šiuo tikslu atliekama širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija - prietaisas, valdantis ritmą ir širdies ritmą. Chirurgijos indikacijos:

• pacientų, kuriems dažnai pasireiškia alpimas, klinikinis vaizdas;
• 2 tipo „Mobitz“ AV blokada (2 laipsnis);
• Morgagni-Adams-Stokes ataka;
• širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 smūgių per minutę;
• širdies nepakankamumas dažniau kaip 3 sekundes.

Šiuolaikinė medicina naudoja naujausius prietaisus, kurie dirba pagal poreikį: elektrodai paleidžia impulsus tik tada, kai pradeda kristi širdies ritmas. Operacija sukelia minimalią žalą ir atliekama vietinėje anestezijoje. Įdiegus stimuliatorių pacientams, pulsas normalizuojamas, skausmas išnyksta ir gerovė gerėja. Pacientai turi laikytis visų gydytojo reikalavimų ir apsilankyti kardiologe. Prietaiso veikimo trukmė yra 7-10 metų.

Prognozavimas ir ligos prevencija

Lėtinės patologijos atveju yra sunkių komplikacijų. Pacientams pasireiškia širdies nepakankamumas, inkstų liga, aritmija ir tachikardija, yra miokardo infarkto atvejų. Prastas kraujo aprūpinimas smegenyse sukelia galvos svaigimą ir alpimą ir gali būti intelektinės veiklos pažeidimas. Morgagni-Adams-Stokes išpuolis, kurio požymis yra karščiavimas, odos nuovargis, pykinimas ir alpimas, tampa pavojingas žmogui. Tokiais atvejais pacientui reikia skubios pagalbos: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, raginimas reanimuoti. Išpuolis gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.

Ligos prevencija yra savalaikė širdies patologijų, hipertenzijos ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Būtina išvengti streso ir viršįtampių.

Kai antrojo laipsnio AV blokada yra draudžiama:

• užsiimti profesionaliu sportu;
• patiria pernelyg didelį fizinį krūvį;
• rūkyti ir gerti alkoholį;
• Įdiegus širdies stimuliatorių, reikia vengti elektros ir elektromagnetinių laukų, fizioterapijos ir krūtinės srities sužalojimų.

Planuojamas elektrokardiogramos perėjimas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie visiško asmens atsigavimo ir sugrįžimo į normalų gyvenimo būdą.

AV blokada ir skiriamieji bruožai 2 laipsniais

Atrioventrikulinė blokada (AB ─ blokada) yra ritmo laidumo sutrikimas, kuriam būdingas nenormalus elektrinio impulso išplitimas iš atrijos į skilvelius.

Toks širdies veiklos sutrikimas gali sukelti reikšmingas hemodinamines pasekmes, dėl kurių kyla šios būklės diagnozavimo ir gydymo problemos.

Didžiausia klinikinė reikšmė yra didelių (2 ir 3) laipsnių atrioventrikulinė blokada.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, lemiantys atrioventrikulinio bloko atsiradimą, yra šie:

1. Funkcinė: autonominė disfunkcija, psichoemocinė perkrova, refleksinė įtaka vidaus organų patologijai.
2. Koronarinė liga: išeminė širdies liga, miokarditas, širdies defektai, kardiomiopatija, Levio liga ir Lenegra.
3. Toksiška: adrenotropinių vaistų (beta blokatorių), cheminių medžiagų (alkoholio, sunkiųjų metalų druskų), endogeninio intoksikacijos, susijusios su vidaus organų patologija, perdozavimas (gelta, inkstų nepakankamumas).
4. Elektrolitų disbalansas: hiperkalemija, hipermagnezija.
5. Hormoninė disfunkcija: menopauzė, hipotirozė.
6. Įgimtas atrioventrikulinio laidumo sutrikimas.
7. Mechaninis: širdies pažeidimas.
8. Idiopatinis.

Klasifikacija

Pagal srauto blokados pobūdį:

1. Laikinas (trumpalaikis).
2. Su pertrūkiais (pertrūkiais).
3. Lėtinis (nuolatinis).

Pirmasis patologijos tipas dažnai būna apatinės sienos miokardo infarkte, kuris yra susijęs su padidėjusiu vagio nervo tonu.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos laidžiojoje sistemoje, išskiriami šie atrioventrikulinės blokados tipai:

1. Proximal (prieširdžių, AV mazgas).
2. Distalinis (pralaimėjimo paketas His).

Antrasis tipas laikomas prognostiškai nepalankia ritmo sutrikimo forma.

Priimta skirti 3 patologijos laipsnius:

1. 1 būdingas lėtas elektros impulsų laidumas bet kurioje laidžio sistemos dalyje.
2. 2-ame etape yra palaipsniui arba netikėtai blokuojamas vienas, o rečiau - du ar trys impulsai.
3. 3 etapas - tai visiškas sužadinimo bangos laidumo nutraukimas ir 2–3 laipsnių širdies stimuliatorių funkcinis gebėjimas.

Be to, 2 laipsnis yra suskirstytas į 2 tipus - Mobitz 1 ir Mobitz 2, kurių charakteristikos bus aptartos toliau.

Klinikinė AB - 2 laipsnių blokada

Klinikiniai AV blokados pasireiškimai priklauso nuo jo tipo, ligų atsiradimo, laidumo sistemos pažeidimo lygio. Jis gali būti nuo asimptominio iki sąmonės netekimo su traukulio sindromo atsiradimu, o pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio atrioventrikuliniu bloku, daugeliu atvejų simptomų nepastebėta.

Tai galima pastebėti kaip šalutinį poveikį gydant beta blokatorius, kai kuriuos kalcio antagonistus, skaitmeninius preparatus.

Dažnai šią patologiją galima stebėti pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu apatinėje sienoje. Jaunų žmonių miego metu, sportininkų, stebint judrumo tipą, yra stebimas judrumo tipo AV-funkcinis sutrikimas.

Laikoma, kad 2-ojo tipo atrioventrikulinė blokada, kurią dažnai lydi ūminis miokardo infarktas priekinėje sienoje, yra nepalankesnė.

Pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, lėtėjimo ir nereguliaraus širdies plakimo, dusulio ir bendro silpnumo.

Dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio sumažėja kraujo tekėjimo minutės apimtis, smegenų kraujotaka, kuri pasireiškia kaip galvos svaigimas, sumišimas, alpimas.

Sunkiais atvejais šis ritmo sutrikimas lydi sąmonės netekimą su kloniniais traukuliais, kuriems būdingas odos spalvos (cianozės) pokytis, kraujospūdžio sumažėjimas ir seklus kvėpavimas.

Diagnostika

Impulsų sutrikimas diagnozuojamas remiantis skundais, anamneze, objektyviu tyrimu, laboratoriniu ir instrumentiniu tyrimu, pagrindinis pacientų, kuriems yra atrioventrikulinė blokada, skundas yra bradikardija ir nereguliarus pulsas. Iš anamnezės galima sužinoti duomenis apie provokuojančius veiksnius (stresą, sunkų fizinį krūvį), lėtinių ligų buvimą ir gydymą tam tikrais vaistais. Patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į retą nereguliarią impulsą, o jugulinė vena - atskirai didelė impulso banga periodiškai nustatoma garsiai pirmaisiais tonais.

Aukso standartas ritmo sutrikimų diagnozavimui išlieka elektrokardiografija ir kasdienis Holterio stebėjimas. AV - 2 laipsnių užblokavimas ant kardiogramos juostos turi šias charakteristikas

1. laipsniškas intervalo P-Q pailgėjimas, nutraukiamas skilvelio (QRS) komplekso prolapsas su išsaugota P banga;
2. po komplekso praradimo įrašomas normalus P-Q intervalas, po kurio pailgėja pailgėjimas;
3. sinusų ritmas ir dažnai neteisingas.
4. Mobitz 2:
5. reguliarus ar chaotiškas skilvelio komplekso praradimas su P bangos išsaugojimu;
6. P-Q intervalas yra normalus arba padidėjęs be polinkio laipsniškai pailginti;
7. kartais skilvelių komplekso išplitimas ir deformacija;
8. Sinuso ritmas, bet ne visada teisingas.

Jei laikina blokada, kasdieninis Holterio stebėjimas yra informatyvesnis.

Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai (bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, hormonų būklės tyrimai) ir instrumentiniai (ultragarso diagnostika, scintigrafija, koronarografija), kurie leidžia nustatyti vidaus organų pažeidimus, aptikti struktūrines širdies anomalijas ir sukelti aritmijas.

Terapija AB - 2 laipsnių blokada

Gydymas priklauso nuo blokados tipo, paciento būklės sunkumo, ligos etiologinių priežasčių.

Yra šie gydymo metodai:

Narkotikų taktika apima įrankių naudojimą ritmo atkūrimui.

AV blokados atveju atropinas yra universalus vaistas.

Tačiau efektyviausias nuolatinio ar laikino širdies stimuliatoriaus įrengimas. Dažniau ši taktika reikalinga su „Mobitz 2“, kai su 1 tipo pacientais dažniausiai stebima dinamika.

Sėkmingam patologijos gydymui būtina nustatyti ritmo sutrikimo priežastį ir taikyti priemones, kad jos būtų pašalintos įvairiais būdais.

Morgagni sindromo terapija - Adamsas - Stokesas

Morgagni - Adamso - Stokso išpuolis paciento gyvenime gali būti pirmasis ir paskutinis, todėl ši sąlyga reikalauja, kad būtų teikiamos tokios neatidėliotinos gaivinimo priemonės:

1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį su pakeltu galvu.
2. Suteikti kvėpavimo takų, venų prieigą.
3. Stebėkite gyvybines funkcijas.
4. Pagal indikacijas tiekiamas deguonis.
5. Intraveninė atropino injekcija rekomenduojama doze.
6. Atlikti elektropulso terapiją tinkama įranga.
7. Paciento pristatymas į ligoninę.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada (AV blokada) yra laidumo funkcijos pažeidimas, išreikštas lėtinant arba sustabdant elektrinio impulso pasiskirstymą tarp atrijų ir skilvelių, o tai sukelia širdies ritmą ir hemodinamiką. AV blokada gali būti besimptomė arba bradikardija, silpnumas, galvos svaigimas, insultai ir sąmonės netekimas. Atrioventrikulinę bloką patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistas arba širdies operacija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinės blokados pagrindu yra lėtėjimas ar visiškas lūžio ištraukimas iš atrijos į skilvelius dėl pačios AV mazgo pralaimėjimo, Jo arba Jo kilpos kojos. Tuo pat metu, tuo mažesnis pažeidimo lygis, tuo sunkiau blokados pasireiškimas ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinio bloko paplitimas yra didesnis tarp pacientų, kurie kartu vartojo kardiopatologiją. Žmonių, sergančių širdies liga, AV blokada I laipsnis pasireiškia 5 proc. Atvejų, II laipsnis - 2 proc. Atvejų III laipsnio AV blokada paprastai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Staigus širdies mirtis, pagal statistiką, pasireiškia 17% pacientų, turinčių pilną AV blokadą.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų atrijų ir skilvelių mažėjimą. Elektrinių impulsų judėjimas iš sinuso mazgo AV mazge, todėl galima sumažinti atriją ir priversti kraują patekti į skilvelius. Po trumpo delsimo impulsai sklinda Jo ir jo kojų ryšuliu į dešinę ir kairę skilvelius, prisidedant prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų prieširdžių ir skilvelių miokardo sumažinimą ir palaiko stabilų hemodinamiką.

AV blokadų klasifikavimas

Priklausomai nuo elektrinio impulso pažeidimo lygio, yra izoliuota proksimalinė, distalinė ir kombinuota atrioventrikulinė blokada. Proksimalinėje AV blokadoje impulso laidumą galima sutrikdyti atrijų, AV mazgo, Jo ryšulio kamieno lygiu; distalinis - Jo šakų linijų lygiu; kai kartu - pastebimi daugiapakopiai laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės bloko vystymosi trukmę, išskiriamos jo ūminės (miokardo infarkto, narkotikų perdozavimo ir kt.), Pertrūkių (pertrūkių išeminės širdies ligos, lydimos trumpalaikės vainikinių arterijų nepakankamumo) ir lėtinės formos. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimas, periodiškumas arba visiškas impulso laidumo nebuvimas į skilvelius) yra trys laipsniai atrioventrikulinio bloko:

• I laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgas sulėtėja, bet visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Nėra kliniškai pripažintos; EKG, P-Q intervalas pratęsiamas> 0,20 sekundžių.
• II laipsnio - nebaigtas atrioventrikulinis blokas; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG - periodinis skilvelių kompleksų prolapsas. Yra trijų tipų Mobitz AV blokada II laipsnis:

1. I tipo Mobitz - kiekvieno paskesnio impulso vėlavimas AV mazge sukelia vieno iš jų vėlavimą ir skilvelio komplekso praradimą (Samoilov-Wenckebach periodas).
1. II tipo Mobitz - kritinis impulsas vėluoja, netikėtai pratęsiant vėlavimo laikotarpį. Tuo pačiu metu pastebimas kiekvieno antrojo (2: 1) arba trečiojo (3: 1) pulso nebuvimas.

• III laipsnis - (pilnas atrioventrikulinis blokas) - visiškai nutraukti impulsų pasitraukimą iš atrijų į skilvelius. Atrija susitraukia pagal sinuso mazgo, skilvelių savo ritmu, poveikį, ne mažiau kaip 40 kartų per minutę, o to nepakanka, kad būtų užtikrinta tinkama kraujotaka.

I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada yra dalinė (neišsami), III laipsnio blokada - baigta.

AV blokados vystymosi priežastys

Pagal etiologiją išskiriami funkciniai ir organiniai atrioventrikuliniai blokai. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo tono. Atrioventrikulinė I ir II blokai atskirais atvejais, pastebėti jauniems fiziškai sveikiems asmenims, apmokytiems sportininkams, pilotams. Paprastai jis vystosi svajonėje ir išnyksta fizinio aktyvumo metu, o tai paaiškinama padidėjusiu makšties nervo aktyvumu ir yra laikomas normos variantu.

Dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės įvairiose ligose išsivysto organinės (širdies) genezės AV blokados. Širdies AV blokados priežastys gali būti reumatiniai procesai miokardo, kardiosklerozės ir sifilinės širdies ligos, tarpkultūrinės pertvaros infarkto, širdies defektų, kardiomiopatijos, myxedema, jungiamojo audinio difuzinės ligos, įvairių genezės miokardito (autoimuninės, difterijos ir, širdies navikai ir pan. Širdies AV blokada pradžioje gali būti pastebėtas dalinis užsikimšimas, tačiau, kadangi progresuoja kardiopatologija, išsivysto III etapo blokada. eni

Įvairios chirurginės procedūros gali sukelti atrioventrikulinių užsikimšimų atsiradimą: aortos vožtuvo keitimą, įgimtus širdies defektus, atrioventrikulinę širdies RFA, dešinės širdies kateterizaciją ir kt.

Atrioventrikulinės blokados įgimta forma (1:20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana retas. Įgimto AV blokų atveju nėra jokių laidumo sistemos sričių (tarp atrijos ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir skilvelių ar abiejų Jo šakos kojų), kuriant tinkamą blokados lygį. Ketvirtadalis naujagimių atrioventrikulinė blokada derinama su kitais įgimtais širdies sutrikimais.

Tarp atrioventrikulinė blokada nėra neįprasta intoksikacija narkotikų priežastys: širdies glikozidų (rusmenės), beta adrenoreceptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemo, mažiausiai - corinfar), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskų, kai kurių vaistų ir jų derinių.

AV blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių požymių pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados, laipsnio, kartu su širdies ligomis. Užsikimšimai, atsiradę atrioventrikulinio mazgo lygiu ir nesukeliant bradikardijos, kliniškai nepasireiškia. AV-blokadų klinika su šia pažeidimų topografija išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies ritmo ir širdies minutės kraujo tekėjimo kritimo fizinio krūvio metu šie pacientai turi silpnumą, dusulį ir kartais krūtinės anginos priepuolius. Dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos, galimas svaigulys, trumpalaikis sumišimo pojūtis ir alpimas.

Atrioventrikulinio bloko II laipsnio metu pacientai jaučia pulso bangos praradimą kaip pertraukas širdies srityje. Kai III tipo AV blokada, pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai: lėtėja pulsas iki 40 ar mažiau smūgių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, akių patinimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, širdies skausmas, veido cianozė, galbūt traukuliai. Įgimtas AV blokada vaikystėje ir paauglystėje gali būti besimptomis.

AV blokadų komplikacijos

Atrioventrikulinių užsikimšimų komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris vystosi organinio širdies pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokada yra lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas arba pablogėjimas ir ektoopinių aritmijų, įskaitant skilvelių tachikardiją, atsiradimas.

Viso atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių, susijusių su smegenų hipoksija, atsiradimas dėl bradikardijos. Prieš prasidedant atakai, gali prasidėti šilumos pojūtis, silpnumas ir galvos svaigimas; atakos metu pacientas tampa šviesus, tada atsiranda cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali tekti atlikti netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją, nes ilgalaikis asistolis ar skilvelių aritmijos padidėjimas padidina staigaus širdies mirties tikimybę.

Pakartotiniai sąmonės praradimo epizodai pagyvenusiems pacientams gali sukelti intelektinės ir psichikos sutrikimų išsivystymą ar pablogėjimą. Retiau AV blokavimas gali sukelti aritminį kardiogeninį šoką, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Kraujo tiekimo nepakankamumo sąlygomis AV blokadų metu kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (žlugimas, sinkopė), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų ligos.

Diagnostika AV blokada

Vertinant paciento istoriją įtariamo atrioventrikulinio bloko atveju, nustatomas miokardo infarkto, miokardito, kitų kardiopatologijų, vartojančių vaistus, pažeidžiančius atrioventrikulinį laidumą, faktas (digitalis, β-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.).

Širdies ritmo auscultation metu išgirsta teisingas ritmas, kurį nutraukia ilgos pertraukos, nurodantis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos tono išvaizdą. Nustatomas kaklo venų pulsacijos padidėjimas, lyginant su miego arterijų ir radialinių arterijų.

EKG atveju AV bloko I laipsnis pasireiškia pailginant intervalą P-Q> 0,20 s; II laipsnio - sinusų ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų prolapso po P bangos, Samoilov-Wenckebach kompleksų atsiradimas; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, lyginant su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Kasdieninis EKG stebėjimas Holteryje su AV blokada leidžia palyginti paciento subjektyvius pojūčius su elektrokardiografiniais pokyčiais (pvz., Alpimas su sunkiu bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, ryšį su paciento veikla, vaistais, nustatyti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijas ir kt.

Atliekant elektrofiziologinį širdies (EFI) tyrimą, nustatoma AV bloko topografija ir nustatomos jo chirurginės korekcijos indikacijos. Kartu vartojant kardiopatologiją ir ją aptinkant AV blokada, atliekama echokardiografija, MSCT arba širdies MRT.

Papildomi AV blokados laboratoriniai tyrimai nurodomi esant sergamoms ligoms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos metu, antiaritminių medžiagų kiekis perdozavimo metu, fermentų aktyvumas miokardo infarkte).

AV blokadų gydymas

Kai atrioventrikulinė blokas I laipsnis pasireiškia be klinikinių apraiškų, galima tik dinamiškas stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β-blokatoriai), būtina koreguoti dozę arba visiškai atšaukti.

Jei širdies genezės AV blokada (miokardo infarkto, miokardito, kardiosklerozės ir pan. Atveju), atliekamas β-adrenerginių stimuliatorių (izoprenalino, orcyprenalino) gydymo kursas ir nurodomas tolesnis širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Izoprenalinas (sublingualinis), atropinas (į veną ar po oda) yra pirmosios pagalbos vaistai, skirti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių palengvinimui. Kai pasireiškia stazinio širdies nepakankamumo simptomai, yra skirti diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominė terapija lėtinei AV blokadų formai, gydymas atliekamas su teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu.

Radikalus AV blokų apdorojimo metodas yra įdiegti širdies stimuliatorių (ECS), atkuriant normalų ritmą ir širdies ritmą. Endokardinės EX implantacijos indikacijos yra Morgagni-Adams-Stokes priepuolių istorija (netgi vienas); skilvelių greitis mažesnis nei 40 per minutę ir 3 sekundžių ar ilgesnis asistolinis periodas; II laipsnio (II tipo Mobitz) arba III laipsnio AV blokada; pilnas AV blokas, kurį lydi krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir tt Norėdami nuspręsti dėl operacijos, kreipkitės į širdies chirurgą.

AV blokadų prognozavimas ir prevencija

Išsivysčiusios atrioventrikulinės blokados poveikį paciento būsimam gyvenimui ir darbingumui lemia keletas veiksnių ir, svarbiausia, blokados, pagrindinės ligos lygio ir laipsnio. Didžiausia III laipsnio AV blokados prognozė: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Prognozės komplikavimas yra distalinių AV blokadų vystymasis dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo, taip pat jų atsiradimo ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokadais, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinė blokada prognozuojama palankesnė už įgytą.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga arba patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamo vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, šalinimas ir kt.) Šalinimas. Siekiant užkirsti kelią AV blokados laipsnio padidėjimui, nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Antrosios pakopos atrioventrikulinis blokas: požymiai, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Atrioventrikulinė (AV) antrojo laipsnio blokada arba antrosios pakopos širdies blokas yra širdies sistemos laidumo liga, kai prieširdžio pulso laidumas per AV mazgį ir (arba) Jo ryšulį yra atidėtas arba užblokuotas. Pacientams, sergantiems 2 laipsnių širdies bloku, gali pasireikšti simptomų ar simptomų, pvz., Galvos svaigimas ir alpimas. II tipo „Mobitz“ blokada gali progresuoti iki visiško širdies bloko, todėl padidėja mirtingumo rizika.

Dėl elektrokardiografijos kai kurių P bangų nėra kartu su QRS kompleksu. AV blokada gali būti nuolatinė arba laikina, priklausomai nuo anatominių ar funkcinių sutrikimų laidumo sistemoje.

Antrojo laipsnio AV blokas yra klasifikuojamas kaip Mobitz I arba Mobitz II blokada. Antrosios pakopos AV blokados „Mobitz I“ ir II diagnozė pagrįsta elektrokardiografiniais (EKG) mėginiais, o ne anatominės blokados vietos lokalizavimu. Tačiau, norint tinkamai gydyti antrosios pakopos AV blokadą, labai svarbu tiksliai lokalizuoti blokadų vietą specializuotoje laidumo sistemoje.

Tipinė atrioventrikulinė Mobitz I blokada su laipsnišku PR intervalo tęsimu P-bangos blokavimui. Pauzė visada yra mažesnė už dviejų ankstesnių bitų sumą, nes PR intervalas po pauzės visada yra mažesnis.

„Mobitz I“ blokadai būdingas laipsniškas PR intervalo tęsinys. Galų gale, prieširdžių impulsas nepraeina, QRS kompleksas nėra generuojamas, o skilvelių susitraukimas nėra. PR intervalas yra trumpiausias pirmojo laikrodžio ciklo metu. R-R intervalas sutrumpinamas Wenckebach ciklo metu.

AV Mobitz II blokada pasižymi staigiu, nekreipiančiu prieširdžių impulsu be išankstinio išmatuojamo laidumo trukmės pailgėjimo. Taigi intervalai PR ir R-R tarp laikomų dantų yra pastovūs.

Be „Mobitz I“ ir „II“ klasifikacijos, yra ir kitų klasių, naudojamų antrojo laipsnio AV blokados formų aprašymui - 2: 1 AV blokada ir aukštos kokybės AV blokada. AB blokada 2: 1 pati savaime negali būti klasifikuojama kaip Mobitz I arba Mobitz II, nes prieš bloką galima analizuoti tik 1 PR intervalą. Nepaisant to, galima nustatyti informaciją apie laidumo bloko vietą ritmo juostoje. Pavyzdžiui, įprastas PR intervalas ir platus QRS rodo infranodalinę blokadą. Abiejose AB 2: 1 blokadose ir blokuose yra 2 ar daugiau nuoseklių sinusoidinių P bangų, kartais vadinamų aukštos kokybės AV blokada. Aukštos kokybės AV blokada, skirtingai nei trečiojo laipsnio AV blokada, atliekami kai kurie streikai.

Požymiai ir simptomai

Antrojo laipsnio AV blokada sergantiems pacientams simptomai gali labai skirtis:

• Nepastebėta jokių simptomų (dažniau pasireiškia I laipsnio blokada sergantiems pacientams, pavyzdžiui, sportininkams ir tiems, kurie neturi struktūrinės širdies ligos)
• svaigulys arba sinkopė (dažniau pasireiškia II tipo)
• Krūtinės skausmas, jei širdies blokavimas susijęs su miokarditu ar išemija
• Aritmija, nereguliarus širdies plakimas
• Gali būti bradikardija
• Simptominiai pacientai gali turėti hipoperfuzijos požymių, įskaitant hipotenziją

Diagnostika

EKG naudojamas antrojo laipsnio AV blokados buvimui ir tipui nustatyti. Tipiniai EKG rezultatai AV Mobitz I (Wenckebach) bloke yra labiausiai paplitusi antrojo laipsnio AV blokada:

• Palaipsniui palaipsniui pailgėja PR intervalas, kol sinusinis impulsas yra užblokuotas.
• Didžiausias PR padidėjimas paprastai atsiranda tarp pirmojo ir antrojo ciklo bitų, palaipsniui mažėjant tolesniems bitams.
• PR intervalo sutrumpinimas įvyksta užblokavus sinusinį impulsą, su sąlyga, kad į skilvelį pateks P-banga.
• Gali pasireikšti poveikis, kai nesusidaro P-bangos.
• Po užblokuotos bangos, kuri yra mažesnė nei dviejų blokų suma prieš bloką, įvyksta pauzė
• Per labai ilgas sekas (paprastai> 6: 5) PR intervalo pailgėjimas gali būti nevienodas ir minimalus iki paskutinio ciklo smūgio, kai jis staiga tampa daug didesnis.
• PR intervalo paspartinimas po bloko išlieka pagrindiniu „Mobitz I“ bloko diagnostikos elementu, neatsižvelgiant į tai, ar tipiniai ar netipiniai požymiai yra periodiniai
• R-R intervalai mažėja, kai PR intervalai didėja

Tipiniai EKG rezultatai AV Mobitz II bloke yra tokie:

• Kartu su tuo pačiu PR intervalu seka blokuojama sinusinė banga P
• PR intervalas pirmame cikle po bloko yra panašus į PR intervalą prieš AV bloką
• Pauzė, apimanti blokuotą bangą P, yra lygiai dvigubai ilgesnė nei sinuso ciklas
• Bloko, AV mazgo arba infranodalinėje zonoje (ty specializuotoje His-Purkinje laidumo sistemoje) lygis turi prognozinę vertę, būtent:
• AV mazgų blokai, kurie sudaro didžiąją Mobitz I blokų dalį, turi palankią prognozę.
• AV mazgų blokai nekelia tiesioginės progresavimo į Mobitz II blokadą ar visišką širdies užsikimšimo pavojų; tačiau, jei dėl AV bloko priežasties yra struktūrinė širdies liga, vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti labiau pažengusi AV blokada.
• Infranodalinė blokada kelia didelę progresavimo širdies bloke riziką.

Tipiniai EKG rezultatai AV Mobitz II bloke yra tokie:

• Kartu su tuo pačiu PR intervalu atliekami blokuojami sinusinės bangos P
• PR intervalas pirmame cikle po bloko yra panašus į PR intervalą prieš AV bloką
• Pauzė, apimanti blokuotą bangą P, yra lygiai dvigubai ilgesnė nei sinuso ciklas

Bloko, AV mazgo arba infranodalinėje zonoje (t.y. specializuotoje His-Purkinje laidumo sistemoje) lygis turi prognozinę vertę, būtent:

• AV mazgų blokai, kurie sudaro didžiąją Mobitz I blokų dalį, turi palankią prognozę.
• AV mazgų blokai nekelia pavojaus tiesiogiai judėti į Mobitz II blokadą arba iki visiško širdies užsikimšimo; tačiau, jei dėl AV bloko priežasties yra struktūrinė širdies liga, vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti labiau pažengusi AV blokada.
• Infranodalinė blokada gali progresuoti iki visiško širdies bloko.

Sinuso trajektorijos stabilumo įvertinimas yra svarbus, nes sąlygos, susijusios su vaginalinio nervo tono padidėjimu, gali sukelti sinusų ir AV bloko vienalaikį sulėtėjimą, taigi ir imituoti Mobitz II blokadą. Be to, neįmanoma nustatyti Mobitz II blokados diagnozės, jei yra trumpesnis PR intervalas.

Dėl infranodalinės blokados diagnozės reikalingas invazinis jo raiščių įrašymas; tačiau EKG rodmenys apie blokadą yra tokie:

• „Mobitz I“ blokada su siauru QRS kompleksu beveik visada yra AV mazgas
• Normalus PR intervalas su nedideliais AV laidumo atidėjimo intervalais gali reikšti Wenckenbach infranodalinę blokadą; tačiau dideli AV laidumo pokyčiai nebūtinai išskiria Venkenbacho infranodalinę blokadą.
• Esant plačiam QRS kompleksui, AV blokada dažniausiai yra infranodal
• PR intervalo, didesnio nei 100 ms, prieaugis palengvina bloko kūrimą AV mazge.

Diagnostinis elektrofiziologinis tyrimas gali padėti nustatyti bloko pobūdį ir galimą nuolatinio širdies stimuliatoriaus poreikį. Toks tyrimas yra skirtas pacientams, kurie įtariami His-Purkinje sistemos blokadomis, pavyzdžiui:

• Antrojo laipsnio Mobitzo blokada su plačiu QRS kompleksu, nesant simptomų
• 2: 1 antrojo laipsnio AV blokada su plačiu QRS kompleksu, nesant simptomų
• „Mobitz I“ antrojo laipsnio blokada, kai alpimas su nenustatyta priežastimi.

Kitos elektrofiziologinių tyrimų indikacijos yra:

• Pseudo-AV blokados ir ankstyvo latentinio deaktyvavimo buvimas, kuris gali būti antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokados priežastis
• Įtarimai dėl kitos aritmijos kaip simptomų priežastis (pvz., Tiems, kurie po simptomų palikimo simptomų lieka simptominiai) pacientams, sergantiems antrojo ar trečiojo laipsnio AV bloku
• Tačiau daugeliu atvejų tolesnė stebėsena (stacionaraus ritmo stebėjimas arba ambulatorinė EKG stebėsena) suteikia adekvačią diagnostinę informaciją, todėl elektrofiziologiniai tyrimai retai atliekami tik siekiant įvertinti laidumo sutrikimus.

Laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti galimas priežastis, yra tokie:

• Elektrolitų kiekio serume, kalciume ir magnyje nustatymas
• Digoksino lygis
• Širdies biomarkerio tyrimas su pacientais, kuriems įtariama miokardo išemija
• Laboratoriniai tyrimai, susiję su miokarditu (pvz., Lyme titrai, ŽIV serologija, enteroviruso polimerazės grandinės reakcija [PCR], adenovirusinė PCR, Chago titrai)
• Su vožtuvų žiedo „Abscess“ susijusios infekcijos tyrimai
• Skydliaukės funkcijos tyrimas.

Gydymas

Ūmaus tipo I tipo akių AV blokada yra tokia:

• Pacientai, kuriems pasireiškia simptomai arba kurie kartu vartoja ūminę miokardo išemiją arba miokardo infarktą (miokardo infarktas), šis metodas yra nurodomas vienete su telemetrijos kontrolės ir perkutaninės stimuliacijos galimybėmis.
• Simptominiai pacientai turi būti nedelsiant gydomi atropinu ir perkutanine stimuliacija, o tol, kol tolesnis darbas atskleidžia ligos etiologiją, reikia atlikti laikiną stimuliaciją.
• Atropiną reikia atsargiai skirti pacientams, kuriems yra įtariama miokardo išemija, nes gali pasireikšti skilvelių ritmo sutrikimai. Atropinas padidina AV laidumo laidumą. Jei laidumo blokas yra infranodalinis (pvz., Jei pasireiškia Mobitz II blokada), AV-mazgo laidumo padidėjimas su atropinu tik pablogina infraadolinio laidumo vėlavimą ir padidina AV bloką.

Antrosios Mobitz II tipo ūminės AV blokados gydymas yra toks:

• Perkutaninės ir transvenzinės stimuliacijos naudojimas
• Būtina naudoti širdies stimuliatorių visuose naujuose „Mobitts II“ blokados atvejais
• Hemodinamiškai nestabilūs pacientai, kuriems nereikia skubios kardiologijos konsultacijos, turėtų būti laikomi laikinajame transkribavimo vadove, patvirtinantį, kad korpuso rentgeno spindulys yra teisingas.

Rekomendacijos rekomenduoja, kad antrojo laipsnio AV blokada nepertraukiamai stimuliuojama:

• Antrojo laipsnio AV blokada, susijusi su tokiais sutrikimais kaip bradikardija, širdies nepakankamumas ir asistolis 3 sekundes ar ilgiau, kai pacientas yra pabudęs
• Antrosios pakopos AV blokada su neuromuskulinėmis ligomis, pvz., Myotonine raumenų distrofija, Erb distrofija ir skaidulinių raumenų atrofija, net ir besimptomiems pacientams (šių pacientų bloko progresavimas yra nenuspėjamas); Kai kuriems iš šių pacientų gali reikėti implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus.
• Antrojo laipsnio „Mobitz II“ su plačiais QRS kompleksais
• Asimptominis antrojo laipsnio „Mobitz I“ tipas su bloku, esant vidiniam ar infraraudonųjų lygių lygiui, nustatytam elektrofiziologiniais tyrimais. Kai kurie „Int-His“ bloko elektrofiziologiniai atradimai apima HV intervalą, viršijantį 100 ms, HV intervalo padvigubinimą po prokainamido įvedimo ir atskirų dvigubų potencialų buvimą įrašymo kateteryje.

Kai kuriais atvejais šiose gairėse taip pat gali būti nurodomas širdies stimuliatoriaus poreikis:

• Nuolatinė, simptominė antrojo laipsnio AV blokada po MI, ypač jei ji yra susijusi su jo bloku; AV blokas, gautas užsikimšus dešinės koronarinės arterijos, paprastai išnyksta per kelias dienas po revaskuliarizacijos, lyginant su kairiaisiais priešais mažėjančia arterija, kuri veda prie nuolatinės AV blokados
• Aukštos kokybės AV blokada po priekinės miokardo infarkto.
• Nuolatinis antrojo laipsnio AV blokas po širdies operacijos.

Nuolatinė stimuliacija gali būti nereikalinga šiais atvejais:

• Pereinamojo laikotarpio arba asimptominė antrojo laipsnio AV blokada po MI, ypač po dešinės vainikinės arterijos užsikimšimo
• Antrosios pakopos AB blokada pacientams, sergantiems toksiškumu vaistais, Laimo liga arba hipoksija miego metu
• Kai tikimasi, kad patologijos korekcija išspręs antrosios pakopos AV blokadą
• AV blokada gali atsirasti implantavus transkatetro aortos vožtuvą. Tai yra palyginti nauja technologija, ir nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima paciento terapijai vadovauti šioje situacijoje. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo implantuoto vožtuvo tipo, EKG pradinės charakteristikos, aortos vožtuvo kalcifikacijos mastas ir vieta bei paciento ligos, nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas ne įprastais kriterijais gali būti pagrįstas ir saugus.

Prognozė

Blokados pobūdis lemia prognozę. AV mazgų blokai, kurie sudaro didžiausią Mobitz I blokadų dalį, turi palankią prognozę, o infranodalinė blokada, pavyzdžiui, Mobitz I arba Mobitz II, gali progresuoti iki visiškos blokados su blogesne prognoze. Tačiau Mobitz I AV blokada gali būti labai simptominė. Kai ūminio miokardo infarkto metu atsiranda Mobitz I blokada, mirtingumas didėja. tarpininkaujanti blokada, kuri paprastai yra gerybinė mirtingumo požiūriu, tačiau gali sukelti galvos svaigimą ir alpimą.

Mobitz I antrosios pakopos AV blokada nėra susijusi su padidėjusia sunkių pasekmių ar mirties rizika, jei nėra organinės širdies ligos. Be to, nėra jokios Mobitz II bloko progresavimo rizikos arba iki visiško širdies bloko. Tačiau progresavimo rizika iki visiško širdies bloko yra reikšminga, kai bloko lygis yra tam tikroje His-Purkinje laidumo sistemoje.

II tipo Mobitz blokada sukelia progresavimo riziką iki visiško širdies užsikimšimo ir todėl yra susijusi su padidėjusia mirtingumo rizika. Be to, jis yra susijęs su miokardo infarktu ir su juo susijusia rizika. „Mobitz II“ blokada gali sukelti „Stokes-Adams“ sinchroninių atakų. „His-Purkinje“ sistemoje lokalizuota „Mobitz I“ blokada yra susijusi su ta pačia rizika, kaip ir II tipo blokai.