CTG norma nėštumo metu

Kardiotokografija (CTG) yra gimdymo diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti vaisiaus būklę ir gimdos funkcijas. Kartu su ultragarsu ir Dopleriu, kardiotokografija leidžia veiksmingai ir kuo greičiau nustatyti nėštumo patologijas ir imtis reikiamų priemonių jiems ištaisyti.

Paprastai CTG atliekamas po 32 savaičių. Per šį laikotarpį vaisius jau gyvena tam tikru miego ir veiklos ritmu, o jo širdies plakimas taip pat aiškiai girdimas. Tačiau kartais kardiotokografija skiriama ankstesniais laikotarpiais, nes patologinius ritmus galima nustatyti po 20 savaičių.

Populiariausias su šia procedūra susijęs klausimas, kurį dažnai klausia būsimi tėvai - kas yra CTG norma nėštumo metu? Dažniausiai pirmą kartą nėščios moterys siunčiamos į kardiotokografiją 34 savaites (35 savaites). Moterys labai domisi tuo, ką reiškia kiekvienas žodis, kiek taškų laikoma norma ir kada reikia skambėti.

Informaciniai rodikliai

Dekoduojant kardiotokografiją, atsižvelgiama į tokius ritmo rodiklius:

• Bazinis (pagrindinis) ritmas - jis dominuoja CTG. Norėdami objektyviai jį įvertinti, turite įrašyti bent 20 minučių. Galima sakyti, kad bazinis širdies susitraukimų dažnis yra vidutinė vertė, atspindinti vaisiaus širdies ritmą poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas (kintamumas) yra širdies ritmo svyravimų dinamika, palyginti su jos vidutiniu lygiu (skirtumas tarp pagrindinių širdies ritmo ir ritmo šuolių).
• Pagreitis (širdies ritmo ritmo pagreitis) - į šį parametrą atsižvelgiama, jei per 10 sekundžių ar daugiau 15 beats tampa daugiau. Grafike jie vaizduojami viršūnėmis. Paprastai jie pasireiškia kūdikių judėjimo, gimdos susitraukimų ir funkcinių testų atlikimo metu. Paprastai per 10 minučių turėtų pasireikšti ne mažiau kaip 2 širdies ritmo pagreičiai.
• Lėtėjimas (lėtėja širdies ritmas) - į šį parametrą atsižvelgiama ir pagreitis. Diagramoje - tai dantys žiūri žemyn.

Lėtėjimo trukmė gali skirtis:

• iki 30 sekundžių su vėlesniu vaisiaus širdies plakimo atkūrimu;
• iki 60 sekundžių, kai yra didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę);
• daugiau nei 60 sekundžių, su didele svyravimų amplitude.

Be to, išvadoje visada yra toks dalykas, kaip signalo praradimas. Taip atsitinka, kai jutikliai laikinai praranda kūdikio širdies plakimą. Be to, diagnostikos procese jie kalba apie reaktyvumo indeksą, kuris atspindi embriono gebėjimą reaguoti į dirginančius veiksnius. Aiškinant rezultatus, vaisiaus reaktyvumo indeksas gali būti priskirtas nuo 0 iki 5 balų.

Išraše, kuris išduodamas nėščioms moterims, šie 8 parametrai yra nustatyti:

• Analizės trukmė / signalo praradimas.
• Bazinis širdies ritmas.
• Pagreitis.
• Deleracija.
• Kintamumas.
• Sinusoidinis ritmas / svyravimų amplitudė ir dažnis.
• STV.
• Sutrikimų dažnis.

Absoliučioje normoje turi būti laikomasi 8 iš 8 parametrų, priklausomai nuo to, kurie parametrai nebuvo įvykdyti, ekspertai leidžia 7 iš 8 ir 6 iš 8 parametrų. Tačiau šiuo atveju jūs negalite daryti be naujo CTG. Kardiotogramoje rodomas širdies susitraukimų dažnis (nurodyti du skaitmenys).

Vertinimo taškai

Kardiotokografijos kūrimo procese specialistai nustatė objektyvius vertinimo kriterijus ir sudarė lentelių rinkinį. Iššifruoti CTG rezultatus naudojant keletą skalių. Dažniausiai kreipiamasi į Fisher skalę (10 taškų) arba Krebsą (12 taškų). Apibendrinant galima teigti, kad dvigubas rezultatas gali rodyti fischer rezultatą ir krebs rezultatą.

Fishero kriterijai

Vertinimo lentelėje, kurią sukūrė Amerikos akušerė-ginekologė, pateikiami keli kriterijai, kurie suteikia 0–2 balus. Bendras balas nustatomas sudedant visas klases. Pasak Fisher, specialistai atlieka „rankinį“ skaičiavimą, sutelkdami dėmesį į tai, ką jie mato kalibravimo juostoje.

Vertinant kriterijus, yra trys pagrindinės vaisiaus valstybės:

• Įprastiniai rodikliai - 8-10 balų. Kūdikio širdis puikiai džiaugiasi ir jis yra vidutiniškai mobilus, o įtarimai dėl deguonies bado visiškai nėra.
• Abejonių būsena yra 5-7 balai. Šis rezultatas gali rodyti pradinį deguonies bado stadijos etapą ir reikalauti ypatingos nėščios moters stebėsenos.
• Prasta vaisiaus būklė - 0-4 taškai. Tai rodo sunkią hipoksiją. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, vaikas per kelias valandas gali būti mirtinas.

Jei CTG įrašo rezultatas yra 7 arba 6 taškai, kartokite kardiotokografiją per 12 valandų, o jei darbo pradžia - tada po 1 valandos. Tuo atveju, kai CTG įrašo balas buvo 8 ar daugiau taškų, tada su darbo pradžia procedūra kartojama po 2–3 valandų, o ankstesniais laikotarpiais nėščia moteris išleidžiama 3–7 dienas iki pakartotinės CTG.

Krebso skalė

Ši reitingų skalė skiriasi nuo „Fisher“ skalės pagal vieną kriterijų - kūdikio motorinių reakcijų skaičių per 30 sekundžių: jei jie visiškai nėra, nustatomi 0 balų, nuo 1 iki 4 įvertinamos 1–4 motorinės reakcijos, jei po 30 sekundžių yra 5 ar daugiau reakcijų. taškų

Dėl šio kriterijaus „Krebs“ skalėje yra 12 balų reitingų sistema. Jei šio skalės rezultatas buvo nustatytas nuo 9 iki 12 taškų, tuomet būsimi tėvai gali būti visiškai ramūs - rezultatai yra normali. Rezultatas nuo 0 iki 8 taškų yra priežastis, dėl kurios skamba aliarmas. Kai tokie rezultatai rodo patologinio gimdos proceso buvimą.

Jei baigiant CTG yra 11 taškų, nėra jokių abejonių, kad dekoduojant buvo naudojamas Krebso skalė. Jei rezultatas - 9 taškai, rezultatas bet kuriuo atveju yra geras. Bet jei nebuvo jokių požymių, kad vertinimas buvo atliktas pagal Fisher, tuomet turėtumėte papildomai konsultuotis su specialistu.

„Douse-Redman“ kriterijai

Šie kriterijai skirti automatiniams įrenginiams. Kompiuteris įvertina įrašą be diagnostikos dalyvio, tačiau atsižvelgia į visus tuos pačius parametrus, kaip ir „rankiniame“ metode.

Todėl apibendrinti visi reikšmingi CTG kriterijai ir gaunamas specialus kintamumo indeksas STV. Šis jautrus parametras leidžia nustatyti vaisiaus kančių požymius ir numatyti neigiamus nėštumo rezultatus.

Pasak „Dows-Redman“, išskiriami šie rezultatai:

• normaliosios vertės, rodančios sveiką nėštumą - STV 6–9 ms;
• pasienio rodikliai, kuriems reikia specialistų stebėjimo - STV 3-5 ms;
• didelė deguonies trūkumo rizika, dėl kurios reikia imtis neatidėliotinų priemonių - STV 2,6–3 ms;
• kritinė vaisiaus būklė, kuri artimomis valandomis gali baigtis vaisiaus mirtimi - STV mažiau nei 2,6 ms.

Ši vertinimo sistema nėra praktikuojama pradedant gimdymą, bet sėkmingai naudojama stebėti vaiko vežimo laikotarpiu. Paprastai CTG registruojama kas 2–3 savaites 28–32 savaites ir kas 2 savaites 32–37 savaites. Po 38 savaičių CTG vartojamas kas 7 dienas.

Vaisiaus būklės rodikliai

Vertindami CTG rodiklius, gydytojai nustato BŽŪP vertę (vaisiaus būklės indikatorius). Yra 4 standartinės išvados dėl BŽŪP. Mažiau nei 1,0 - normalūs rodikliai (kartais nuo 1,05). Tuo pačiu metu, jei buvo gauti ribiniai rodikliai - 0,8-1,0, rekordą rekomenduojama pakartoti per 1-2 savaites.

Nuo 1,05 iki 2,0 - pirminiai nuokrypiai. Tokia išvada reikalauja gydymo priemonių ir CTG kontrolinį įrašą per savaitę. Nuo 2,01 iki 3,0 - sunkūs nukrypimai. Tokiu atveju moteriai rekomenduojama ligoninė imtis priemonių nėštumui išsaugoti. PSP nuo 3,0 ar daugiau - kritinė vaisiaus būklė. Nėščios moterys turėtų būti skubiai hospitalizuotos, greičiausiai, bus rodomos skubios pagalbos.

CTG paprastai nesiskiria nuo 33 savaičių iki 36 savaičių ir pasižymi tokiais požymiais: pagrindinis ritmas yra nuo 120 iki 160 smūgių / min., 40–60 minučių yra 5 širdies ritmo pagreičiai, kintamumo diapazonas yra nuo 5 iki 25 smūgių per minutę. minučių, trūksta ritmo sulėtėjimo.

CTG vartojimas gimimo metu (38 savaitės - 40 savaičių) nustatomas individualiai. Vaisiaus CTG per šį laikotarpį gali pateikti šiuos rezultatus:

• Vidutinė širdies ritmo sulėtėjimo amplitudė: bazinis ritmas - 160–180 smūgių / min., Kintamumo diapazonas - daugiau nei 25 ritmai / min., Ankstyvas ritmo sulėtėjimas - mažiau nei 30 beats / min. Su tokiais rodikliais gimdymas turėtų vykti natūraliai be akušerių įsikišimo.
• Būklė yra rizikoje: pagrindinė CTG linija yra 180 smūgių per minutę, kreivės kintamumas yra mažesnis nei 5 smūgiai / min., Ankstyvasis ritmo sulėtėjimas yra 30–60 smūgių / min., O vėlai - 10–30 smūgių / min. Tokiu atveju natūralus pristatymas nėra atmestas, bet jie papildomai atlieka „Zading“ testą. Po to akušeriai imasi visų būtinų manipuliacijų, kad pasiektų makšties pristatymą, bet jei visi veiksmai yra neveiksmingi, tuomet darbo moteris yra pasirengusi cezario pjūviui.
• Pavojinga būklė: pagrindinė linija neviršija 100 smūgių per minutę, ankstyvas širdies ritmo sulėtėjimas viršija 60 smūgių / min., Vėlai viršijant 30 smūgių / min. Šiuo atveju akušerių veiksmai nesiskiria nuo tų, kurie laikomi rizikingomis vaisiaus sąlygomis.
• Kritinė vaisiaus būklė. Yra labai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis su lėtinančiais lėtėjimais, kurie gali trukti iki 3 minučių. Grafinė kreivė yra lygi. Situacija netoleruoja vėlavimo, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį.

Patologinė CTG

Yra 3 patologiniai CTG variantai.

Tylus arba monotoniškas CTG

Jis pasižymi greitėjimo ir lėtėjimo nebuvimu, tačiau tuo pačiu metu bazinis širdies susitraukimų dažnis yra normaliose ribose. Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra arti tiesios linijos.

Sinusoidinė CTG

Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra sinusoido forma. Ši CTG rodo, kad vaisiui būdingas badas. Kartais randama, kai nėščia moteris vartoja psichotropus ar vaistus.

Lambda ritmas

Jam būdingas greitas pagreičio ir lėtėjimo keitimas. Daugeliu atvejų ši CTG patologija rodo, kad virvelė suspausta. Paprastai ji yra suspausta tarp vaisiaus galvos ir dubens kaulų, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas ir atsiranda hipoksija.

Gaudami abejotinus rezultatus su standartine CTG, rašykite funkciniais testais:

• Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Širdies ritmo, gaminamo natūralaus vaisiaus judėjimo fone, tyrimai. Normaliai, po bet kokio vaiko judėjimo, širdies susitraukimų dažnis turėtų būti paspartintas. Jei taip nebus, galime kalbėti apie patologijos buvimą.
• Streso testas. Vartojamas nėščia oksitocinas ir stebimi kūdikio širdies ritmo pokyčiai. Paprastai reikia stebėti pagreitį, bazinis ritmas turi būti leistiname diapazone ir neturi būti lėtinamas. Jei po šio vaisto įvedimo vaisiui nepastebėtas ritmo pagreitis, bet galima pastebėti, kad širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, tai rodo deguonies bado.
• Mammaro testas. Šiame tyrime natūralus oksitocinas gaminamas moters organizme masažuojant spenelius 2 minutes. Toliau atliekamas vertinimas, kaip ir sintetinio oksitocino įvedimo atveju.
• Pratimai. CTG įrašymas atliekamas tuoj pat po to, kai nėščia moteris atlieka keletą veiksmų, kurie reiškia fizinį krūvį. Dažniausiai ji prašoma pakilti iki dviejų laiptų laiptų. Reaguodamas į tokius veiksmus, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų padidėti.
• Kvėpavimo tyrimas. Įrašant CTG, nėščia pirmiausia turi įkvėpti įkvėpus ir po to iškvėpti. Pirmuoju atveju tikimasi, kad kūdikio širdies susitraukimų dažnis sumažės, o antroje - padidės.

Skirtingai nuo standartinio ultragarso ir Doplerio, kuris rodo vaisiaus ir vaikų anatomiją ir kraujotaką, CTG leidžia nustatyti deguonies ir maistinių medžiagų poveikį vaikui. Be to, CTG yra būtinas pristatymo procese, kai negalima taikyti kitų metodų. Toks tyrimas padeda pasirinkti tinkamą darbo valdymo taktiką, atsižvelgiant į tai, kaip vaisius perduoda atsiradusią apkrovą.

Standartinės CTG vertės nėštumo metu

Vaisiaus kardiotokografija yra tyrimas, kuris atliekamas visoms nėščioms moterims po 28-29 savaičių. Dažniausiai diagnozė siunčiama į 32–34 savaites, jei nėra komplikacijų. Kas leidžia pamatyti CTG ir kokios yra normų normos, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Metodo esmė

Trečiasis nėštumo trimestras CTG yra laikomas vienu iš informatyviausių diagnostinių metodų.

Maža širdis veikia visiškai atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę. Jei kūdikis yra sveikas ir jis gerai, tada jo širdis ritmiškai ir aiškiai. Maža širdis reaguoja į bet kokius sutrikimus, ligas, patologines sąlygas, didindama ar mažindama ritmą.

Kardiotokografija atliekama du ar tris kartus vėlyvais laikotarpiais, paprastai po 30 savaičių, o vėliau prieš gimimą 38-40 savaičių. Jei nėštumas nevyksta pernelyg sklandžiai, gydytojas gali rekomenduoti papildomą CTG.

Kardiotokografija atliekama siekiant nustatyti, kaip jūsų kūdikis jaučiasi.

Gimimo metu prietaisas taip pat yra prijungtas prie nėščios moters pilvo, kad būtų galima stebėti kūdikio gerovę, kai ji eina per nepatogią, bet gamtos taką.

Dviem jutikliais vienu metu matuojami keli rodikliai, kurie yra vertinami kartu. Tai yra vaiko širdies ritmo pobūdis ir dažnis, gimdos raumenų susitraukimai ir vaisiaus judėjimas.

Vienas iš jutiklių yra įprastas ultragarso įrašymo įrenginys. Jo užduotis - nustatyti vaiko širdies plakimą.

Kitas jutiklis vadinamas deformacijos matuokliu, tai platus diržas su velcro, kuris supa moterį. Jo užduotis - užregistruoti gimdos susitraukimus (arba darbo susitraukimus, jei metodas naudojamas darbo metu), esant mažiems pilvo apimties svyravimams. Tie patys jutikliai „sugauna“ ir vaisiaus judėjimas gimdoje.

Įrašai atliekami vienu metu, sinchroniškai dviejuose grafikuose. Viename - duomenys apie vaiko širdies plakimą, antroji - gimdos susitraukimai ir sutrikimai. Laiko skalės viršutinio grafiko rodmenys visiškai atitinka apatinį, todėl visi parametrai yra tarpusavyje susiję.

Apklausa trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, kartais galima pratęsti registracijos procedūros rodiklius. CTG konsultuojamasi gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje klinikoje, teikiančioje nėštumo valdymo paslaugas.

Atšifravimas ir normos

Šiuolaikinių vaisiaus monitorių atsiradimo problema dėl sudėtingų terminų, naudojamų CTG, iššifravimo tapo paprastesne užduotimi, nes pats prietaisas analizuoja duomenis ir daro išvadą. Jame moteris visada mato svarbiausią dalyką - puoselėjamą „vaisių sveikumą“. Tačiau toks įrašas, deja, ne visada.

Be to, tikėtinos motinos tikrai nori kuo labiau sužinoti apie savo sūnų ar dukrą. Mes stengsimės paaiškinti, kokie įrašai yra kardiotokografijos pabaigoje ir kokios yra normos.

Bazinis širdies ritmas

Visi žino, kad vaiko, kuris dar nėra gimęs, širdis dažnai beldžiasi - daugiau nei 110 smūgių per minutę. Tačiau moteris, kuri pirmą kartą atvyko į CTG, laukia kito atradimo - maža širdis ne tik greitai smūgia, bet ir kitaip.

Beveik kas sekundę greitis keičiasi - 145, 150, 132 ir pan. Būtų sunku nustatyti konkretaus vaiko normą, jei vidurkis, vadinamasis bazinis širdies ritmas, nebūtų gautas.

Per pirmąsias minutes programa analizuoja visas gaunamas vertes, o po to nustato aritmetinį vidurkį. Normalios bazinės širdies ritmo vertės yra nuo 110 iki 160 smūgių per minutę. Perteklius gali reikšti tachikardiją, širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 110 smūgių per minutę. Tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas tokiu pačiu laipsniu gali būti fiziologiniai ir gali reikšti vaiko baimę.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad kūdikio širdies susitraukimų dažnis keičiasi per kelias savaites, todėl jie ieško rungtynių 33, 36 ar 35 savaitės nėštumo metu. Kainos yra vienodos visam trečiajam trimestrui. Jie nepriklauso nuo konkretaus termino, taip pat negali nurodyti vaiko lyties.

Kintamumas, širdies susitraukimų dažnis

Kai tik gaunamas pradinis širdies susitraukimų dažnis, programa pradeda įrašyti širdies susitraukimų dažnį. Pagal šią koncepciją ritmo svyravimai yra didesni ar mažesni už vidutinę vertę.

Rodmenys gali greitai arba lėtai pasikeisti. Todėl patys svyravimai (arba, kaip jie vadinami medicininėje aplinkoje, virpesiai) taip pat yra lėtas ir greitas.

Greitos vibracijos beveik kas antrą kartą keičia ritmą. Lėtai virpesiai yra trijų tipų:

• Mažas - kai kūdikio širdis realaus laiko ritmo per minutę dažnį pakeitė ne daugiau kaip tris kartus. Žemas epizodas atrodo taip: 145, 146, 147, 144 ir pan. Šis reiškinys vadinamas mažu kintamumu.
• Vidutiniai svyravimai pasižymi širdies ritmo ritmo pasikeitimu 3-6 smūgiais per minutę ir aukštu - daugiau nei šešiais. Taigi, svyravimai nuo bazinės vertės 140 smūgių per minutę 60 sekundžių iki 145 verčių yra vidutinis kintamumas ir iki 152 reikšmių yra dideli kintamumas. Nėštumo lygis yra greitas ir didelis svyravimai.
• Be to, apskaičiuojamas kiekybinis svyravimų rodiklis. Vaisiaus širdies ritmas laikomas monotonišku, kuriame per minutę pertraukos greitis pasikeitė ne daugiau kaip 5 kartus. Perėjimas yra ritmas, kuriame per minutę įvyko pokytis per 6-10 smūgių. Į bangą panašų ritmą apibūdina 11–25 smūgių pokytis, o galopingas - daugiau nei 25 smūgiai per minutę. Iš visų šių parametrų banginis ritmas laikomas normaliu.

Deleracija ir pagreitis

Šie ne labai aiškūs terminai yra labai lengvi vizualizuoti - tai diagramos viršūnės ir nuosmukiai (aukšti ir žemi epizodai). Ateities mamos taip pat juos vadina krumpliukais ir plyšiais. Tuo pačiu metu pagreičiai vadinami padidėjimais, ir atitinkamai sumažėja lėtėjimas.

Tačiau pagreitis nelaikomas jokiu vaiko širdies plakimo dažnio padidėjimu, bet tik tuo atveju, kai dažnis padidėjo 15 ar daugiau kartų per minutę ir tęsėsi tokiu tempu 15 sekundžių ar ilgiau. Analogiškai su tuo, lėtėjimas yra 15 ar daugiau smūgių dažnio sumažinimas, išlaikant tempą 15 sekundžių ar ilgiau.

Normalus ir nesudėtingas nėštumas laikomas norma, kai 10 minučių tyrimo metu buvo pagreitinti 2 ar daugiau greitėjimo. Neturėtų būti jokio lėtėjimo. Tačiau vieno kritimo su kitais rodikliais negalima laikyti patologija.

Vaisiaus CTG nėštumo metu: dekodavimas ir greitis

KTG rezultatų vertinimo taškuose yra keletas būdų. Jei CTG duomenų interpretavimas naudojant vaisiaus būklę (PSP). PSP 1 ir mažiau reikšmės gali rodyti normalų vaisiaus būklę. PSP reikšmės, didesnės nei 1 ir iki 2, gali rodyti galimą vaisiaus sutrikimo pasireiškimą. PSP reikšmės, didesnės nei 2 ir iki 3, gali būti dėl galimo vaisiaus pažeidimų tikimybės. BŽŪP dydis, didesnis nei 3, rodo galimą lemiamą vaisiaus būklę. Taip pat plačiai naudojami įvairūs balai CTG balų vertinimui taškuose.

CTG taškai vaisiaus statusui įvertinti.

CTG balų ir vaisiaus sveikatos vertinimo interpretavimas

Vaisiaus CTG aiškinimas nėštumo metu

Bet nesvarbu, kiek taškų gausite, svarbu atidžiai apsvarstyti grafikus ir analizuoti komplekso parametrus.

CTG įvertinimas (dekodavimas), kaip taisyklė, prasideda bazinio širdies ritmo analize, kuri yra viena iš pagrindinių širdies savybių ir labai svarbus parametras vertinant vaisiaus širdies veiklą kaip krūtinės gimdos būklės kriterijų.

Įprastas vaisiaus bazinio ritmo širdies ritmas - 120-160 smūgių per minutę. Bet kai perkeliate širdies susitraukimų dažnį, jis turėtų padidėti apie 20 smūgių per minutę.

Bazinio ritmo sumažėjimas žemiau 120 beats / min yra laikomas bradikardija, o tachikardija padidėja daugiau nei 160 kartų / min. Lengva tachikardija - nuo 160 iki 180 smūgių. min ir virš 180 smūgių. min - sunki tachikardija. Tachikardija gali rodyti karščiavimą ar vaisiaus infekciją ar kitą vaisiaus sutrikimą. Nustatyta, kad jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 240 ar daugiau kartų, vaisiui atsiras širdies nepakankamumas, atsirandantis nesimuninės kilmės dropija.

Siekiant įvertinti CTG rezultatus, kūdikio širdies susitraukimų kintamumas (galimi variantai) panašus į gvazdikėlį - tai nukrypimai nuo bazinio ritmo aukštyn ir žemyn. Idealiu atveju jos turėtų būti 6 ar daugiau diagramos per vieną minutę, tačiau labai sunku apskaičiuoti jų skaičių pagal akis. Todėl gydytojai dažnai svarsto nuokrypių amplitudę (vidutinį dantų aukštį). Paprastai jų „aukštis“ yra 11-25 smūgiai per minutę. Monotonija (keičiant dantų aukštį 0-10 smūgio per minutę) gydytojams paprastai nepatinka. Tačiau svarbu prisiminti, kad tokia monotonija yra normali, jei nėštumo trukmė neviršija 28 savaičių, arba jei kūdikis dabar miega. Būtinai pasakykite gydytojui, kad kūdikis miega ant procedūros arba valgo kažką saldus, kad jį pažadintų. Jei pjūklo dantys viršija 25 smūgius per minutę, gydytojai gali įtarti vaisiaus įsišaknijimą ar vaisiaus hipoksiją.

Jei matote didelį dantį, augantį kreivėje, kurios aukštis yra 10 ar daugiau kartų per minutę, tai vadinama pagreitinimu (arba pagreitis). Gimdymo metu toks padidėjimas atsiranda reaguojant į skrandį.

Diagramoje buvimas padidėja, reaguojant į sutrikimą, yra laikomas geru ženklu. Jei per 10 minučių jų buvo du ar daugiau, EKG įrašymas gali būti sustabdytas. Ypač gerai, jei tokie dantys rodomi ant grafiko netaisyklingais intervalais ir nėra panašūs vienas į kitą.

Mokesčiai (lėtėjimas), priešingai nei didėja, panašūs į dantų augimą. Nėštumo metu tai yra neigiamas prognozinis ženklas. Gimdymo metu yra 2 tipų lėtėjimas - normalus ir patologinis.

Ji turėtų būti įspėjama, jei ant CTG indeksų spaudoje yra pažymėti didelio amplitudės pjūviai, arba surašymai registruojami, o vaikas tuo metu nepasislėpė. Tačiau verta atkreipti dėmesį į antrąjį grafiko grafiką - tai rodo gimdos susitraukimus, kurie taip pat gali turėti įtakos susitraukimų išvaizdai.

Vaisiaus CTG yra normalus

Dekoduojant CTG laikoma norma:

• bazinis širdies susitraukimų dažnis per 110-160 smūgių / min. Nėštumo ir normalaus vaisiaus metu širdies susitraukimų dažnis (HR) yra 110–160 smūgių per minutę (vidutiniškai 140–145). Normalus vaisiaus širdies aktyvumas visada rodo, kad nėra hipoksijos (deguonies bado);
• bazinio ritmo svyravimas 6-25 smūgiais per minutę;
• lėtėjimo (pjovimo) nebuvimas arba atsitiktinis, seklus ir trumpas lėtėjimas. Sporadiniai pagreičiai, reaguojant į išorinius dirgiklius ir (arba) vaisiaus judesius, rodo jo normalią būklę;
• dviejų ar daugiau greitėjimo 20 minučių įrašymo metu.

Nukrypimas nuo nurodytų parametrų charakteristikų rodo vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumo pažeidimą.

Naudojant BŽŪP balų skaičių, CTG greitis yra mažesnis arba lygus 1,0

CTG rodiklių vertinimo taškai - 9-12 balų.

CTG yra tik papildomas diagnostinis metodas, o tyrimo metu gauta informacija atspindi tik dalį sudėtingų pokyčių, atsiradusių motinos ir placentos sistemoje.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultragarsas ir MRT

Išaiškinimas dėl CTG: kinų raštingumo?

Vaisinės būklės stebėjimas yra svarbus tikslas tiriant nėščią moterį. Tai gali būti atliekama įvairiais būdais. Kardiotokografija yra labiausiai paplitęs, neskausmingas ir įperkamas vaisiaus instrumentinio stebėjimo metodas.

Kardiotokografija yra gimdos raidos vaisiaus būklės įvertinimo metodas, kurio metu analizuojami širdies plakimo dažnio pokyčiai ramybės metu, judėjimo metu ir reaguojant į išorinius veiksnius.

Šiam tyrimui atlikti skirti aparatai - kardiotokografai - yra prieinami visose prieš gimdymą klinikose ir motinystės namuose.

Šio tyrimo metodika pagrįsta gerai žinomu Doplerio efektu. Aparatūros jutiklis sukuria specialias ultragarsines bangas, nukreiptas į kūną ir atsispindi nuo skirtingo garso laidumo terpės paviršiaus, po kurio jie vėl pritvirtinami. Kai sąsaja tarp laikmenos yra perkeliama, pavyzdžiui, kai širdis juda, generuojamos ir gautos ultragarsinės bangos dažnis tampa kitoks. Laiko intervalas tarp kiekvieno širdies susitraukimo yra širdies susitraukimų dažnis (HR).

Kas yra nėščia CTG?

CTG tikslas - savalaikis vaisiaus funkcinės būklės sutrikimų nustatymas, leidžiantis gydytojui, jei įmanoma, pasirinkti reikiamą terapiją, taip pat pasirinkti tinkamą laiką ir pristatymo būdą.

Paruošimas

Šiam tyrimui specialaus mokymo nėra. Tačiau norint gauti patikimus rezultatus tyrimo metu, moteris turėtų būti atsipalaidavusi ir patogi, o ne judėti. Todėl, prieš pradedant procedūrą, reikia išeiti į tualetą.

Maistą rekomenduojama vartoti maždaug prieš 2 valandas, o tai neturėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu. Pasikonsultavus su gydytoju procedūros metu, leidžiami maži užkandžiai su kažkuo saldžiais, jei kūdikis yra miego fazėje, kad jį suaktyvintų. Norėdami pasiruošti, galite įsigyti saldaus maisto iš anksto.

Nenaudokite skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų 10-12 valandų prieš tyrimą.

Technika

Tyrimo metu besilaukianti motina užima ant sofos, esančios dešinėje arba kairėje kūno pusėje, arba pusę sėdint, pasvirusi ant pagalvės. Specialūs skaitikliai yra pritvirtinti ant jos skrandžio - gelis užtepamas ant vienos ir tvirtinamas toje vietoje, kur geriausiai patiriamas vaisiaus širdies plakimas, kitas jutiklis, registruojantis gimdos sužadinimus ir susitraukimus, dedamas į projektuojamą dešiniojo kampo ar gimdos apačios sritį. Pacientas savarankiškai, naudodamas vaisiaus judesių registravimo mygtuką, atkreipia dėmesį į jo judėjimo laikotarpius.

Stebėjimas atliekamas bent pusvalandį, kad gautumėte kuo tikslesnę informaciją apie vaisiaus sveikatą. Tokia tyrimo trukmė yra dėl to, kad vaikas dažniausiai keičiasi miego fazėmis ir budrumu.

Iššifravimas

CTG rezultatų aiškinimą turėtų atlikti patyrę specialistai, turintys atitinkamą kvalifikaciją. Įrašyti CTG rezultatai yra kreivės, atspindinčios vaisiaus širdies ritmą tam tikru momentu, grafikas. Gydytojas analizuoja gautą įrašą pagal specialiai sukurtus parametrus ir daro išvadą apie vaiko būklę. Šiame straipsnyje kalbėsime apie pagrindinius rodiklius, į kuriuos daugiausia dėmesio skiriama.

Dekoduojant CTG įvertina šiuos parametrus:

1. bazinis dažnis,
2. momentinis virpesių amplitudė ir dažnis,
3. pagreitis,
4. lėtėjimas.

Pagrindinis dažnis yra vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis per 10 minučių nuo tyrimo ir dar daugiau.

Akimirkiniai svyravimai yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio nuokrypiai nuo vidutinių verčių. Didelių virpesių aptikimas rodo gerą vaiko būklę, o mažas virpesiai, priešingai, yra nepalanki.

Spartinimas reiškia, kad vaiko širdies susitraukimų dažnis yra 15 kartų per minutę greičiau nei bazinis dažnis, kuris trunka ilgiau nei 15 sekundžių. Pagreičio grafikai pavaizduoti aukštais aštriais dantimis.

Lėtėjimas yra vadinamas vaisiaus širdies ritmo stabdymu 15 kartų ar daugiau, palyginti su baziniu dažniu, kuris trunka 15 sekundžių ar ilgiau. Diagramoje lėtėjimai atrodo kaip dideli įdubimai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad lėtėjimas paprastai pasireiškia reaguojant į gimdos spazmus ar kūdikio judėjimą.

Viskas gerai!

Ką reiškia kardiotograma apie gerą vaisiaus būklę?

• Bazinio ritmo rodikliai, t. Y. Vaisiaus širdies susitraukimų skaičius per minutę. Bazinio ritmo greitis svyruoja nuo 120 iki 160 kartų per minutę;
• Medialinio ritmo kintamumas (svyravimų amplitudė) turėtų būti intervale nuo 10 iki 25 smūgių per minutę (normalus);
• lėtėjimas neturėtų būti;
• Spartinimas turėtų būti du ar daugiau per 10 minučių tyrimo.

Kada saugoti?

Gydytojai turi būti atsargūs, jei kardiotografija nustatė tokius rodiklius:

• kintamumas yra mažesnis už normą (5-10 smūgių per minutę) arba daugiau nei norma;
• lėtėjimas vyksta staiga ir greitai;
• pagreičiai nenustatomi;
• bazinis ritmas skiriasi nuo normos.

Jei tokie rodikliai bus nustatyti tyrimo metu, antrasis tyrimas turėtų būti atliktas po 2 valandų, naudojant papildomus metodus.

Toliau išvardyti CTG sudarymo parametrai laikomi patologija ir rodo, kad vaisius nejaučia labai gerai:

• bazinis ritmas, kurio dažnis neatitinka normos.
• bazinio ritmo kintamumas yra mažesnis nei 5 smūgiai per 1 minutę, užfiksuoti per 40 minučių ir daugiau;
• gerai išreikštas, kartojamas, lėtėjimas gali būti skirtingas;
• CTG kreivė, panaši į sinusinę bangą, kurios dažnis yra mažesnis nei 6 svyravimai per minutę.

Tokie tyrimo rezultatai rodo, kad būsimas kūdikio būklė turi būti nedelsiant gydoma ar pristatoma.

Supaprastinti visuotinai priimtų CTG balionų vertinimo sistemos analizę, kur kiekvienam parametrams priskiriamas tam tikras taškų skaičius, ir tada jie apibendrinti:

• 8 - 10 balų rodo normalų vaisiaus širdies veikimą;
• 5 - 7 balai rodo pradinius vaisiaus širdies sutrikimo požymius, o rekomenduojama kasdien stebėti CTG;
• 4 - 0 balų rodo ryškų nukrypimą nuo normos ir rimtų pažeidimų vaisiaus būklėje, reikalingas greitas pristatymas.

Hipoksijos nustatymas

Hipoksija yra deguonies trūkumas vaisiaus kraujyje, kuris ateina pas jį iš motinos. Tai sukelia sutrikimus visų nedidelio besivystančio organizmo sistemų veikloje ir po to mirties. Todėl CTG yra privalomas, jei įtariama, kad gydytojas ar laukiančioji motina turi vaisiaus hipoksiją. Vienas iš pagrindinių požymių, dėl kurių gali būti įtariama hipoksija, yra vaiko mobilumo pojūtis, kurį jaučia moteris. Pradiniame hipoksijos etape vaisius pradeda judėti daug aktyviau nei įprasta. Tada vaisiaus judesiai pradeda susilpnėti ir visiškai išnyksta.

Remiantis šiais kardiotokografijos duomenimis, gydytojas gali įtarti pradinius hipoksijos pasireiškimus:

• sumažėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis;
• 40 minučių pagreitėjimo stoka;
• trumpalaikis monotonijos ritmas.

Šie CTG rodikliai rodo sunkų vaisiaus hipoksiją:

• nenormalus bazinis greitis
• sumažintas bazinio greičio kintamumas;
• gilus lėtėjimas;
• sinusinis ritmas, trunkantis ilgiau nei 20 minučių;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, reaguojant į sutrikimus.

Jei nustatomas bet koks sunkios hipoksijos požymis, motinai turi būti nedelsiant pranešama apie cezario pjūvį.

Kardiotokografijos tyrimo pavyzdys

Ar skiriasi CTG rezultatai per savaitę?

Dėl vaisiaus nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų fiziologinio vystymosi ypatumų, CTG ir jo rezultatų vertinimas yra pagrįstas nuo 30 nėštumo savaičių.

Skirtingai nuo daugelio kitų tyrimų metodų, CTG dekodavimas 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 ir 40 savaičių neturi jokių reikšmingų amžiaus niuansų. Yra nedidelė tendencija sumažinti vaisiaus vidutinį širdies susitraukimų dažnį nuo 32, 33, 34 iki 38 savaičių.

Vaisiaus judesiai kardiotogramoje

Vienas iš CTG įrašo komponentų šiuo metu yra aktografija - vaisiaus judesių įrašymas grafiko pavidalu. Įvertinkite vaiko judėjimą dviem būdais. Mama gali savarankiškai apsvarstyti vaisiaus judesius, kuriuos ji jaučia. Arba daugelis šiuolaikinių prietaisų gali įrašyti judesius, naudodami jutiklį. Antrasis registracijos metodas laikomas patikimesniu. Tuo pačiu metu veikimo sutrikimų grafika rodomi kaip aukšti smailės.

Vaisiai beveik nuolat juda, išskyrus miego laikotarpius. Pagal CTG duomenis apie 32, 33, 34 ir 35–40 savaičių įprastą nėštumą, fizinis vaisiaus aktyvumas didėja. 34 savaites vidutiniškai stebimas 50–70 judesių per valandą. Po 34 savaičių užfiksuojama perturbacija. Taigi 36–38 savaičių per savaitę įrašyta nuo 60 iki 80 permutacijų. Vidutinė judėjimo epizodų trukmė yra 3-4 sekundės. Palaipsniui su vaisiaus augimu gimdoje jis tampa siauresnis, todėl, artimesnis 38-40 savaičių, jis tampa ramesnis.

Kardiotogramos susitraukimai

Be vaisiaus širdies ritmo ir jo judėjimo CTG, galima užregistruoti gimdos susitraukimus, ty susitraukimus. CTG susitraukimų įrašymas yra vadinamas „togram“ ir taip pat rodomas kaip grafikas. Paprastai gimdos reakcija į vaisiaus judesius joje susitraukia (susitraukimai). Tuo pačiu metu ant CTG, reaguojant į gimdos spazmus, registruojamas vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Kontrakcijos - pagrindinis ženklas, kad vaikas gimsta. Remiantis tokograma, gydytojas gali nustatyti gimdos raumenų sluoksnio susitraukimo stiprumą ir atskirti klaidingus susitraukimus nuo tikrojo.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, aišku, kad CTG yra labai svarbus besivystančio vaisiaus būklės įsčiose tyrimas, kuris leidžia gauti informaciją apie širdies ritmo būklę, sutrikimus ir netgi įvertinti susitraukimus. Bet kokie nukrypimai nuo CTG reikalauja kruopščiai kaupti kompetentingos specialisto analizę, kad būtų imtasi būtinų priemonių, galinčių išgelbėti mažo žmogaus gyvenimą. Visos šios savybės CTG yra būtinas tyrimo būdas.

Kaip iššifruoti vaisiaus CTG

Vaisiaus CTG dekodavimas atliekamas dviem etapais: pirma, pati programa apdoroja duomenis, tada tyrimą atlikęs gydytojas apie tai pateikia savo nuomonę.

Tačiau galutinis duomenų vertinimas atliekamas visapusiškai, kai gydytojas daro išvadas dėl CTG duomenų ir remdamasis nėščios moters tyrimu ir kitomis analize.
[turinys h2 h3]

Ką reikia turėti kardiotogramą

CTG rodikliai nėštumo metu reikalingi kaip išsamus vaisiaus būklės įvertinimas. Vien tik ultragarsu ar net doplerografija nepakanka norint sužinoti, ar kūdikiui yra pakankamai deguonies (net jei indai ir placenta yra visiškai normalūs).

Vaisiaus CTG nėštumo metu parodo, kaip ji išgyvena fizinį krūvį (ypač jo judesius ir gimdos susitraukimus), ar ji gali eiti per gimimo kanalą ir išlikti sveika.

Vienintelis įspėjimas: CTG vertinimas turėtų būti atliktas po 28 savaičių, kai jau yra glaudus ryšys tarp autonominės ir centrinės nervų sistemos bei širdies raumenų, taip pat miego ir budrumo ciklo.

Tai padės pašalinti klaidingus teigiamus rezultatus.

Kaip analizuojama CTG, ką reiškia visi šie skaičiai

1. Vaiko širdies susitraukimų dažnio bazinis ritmas (paprastai sumažintas „BCHS“). Šis rodiklis apskaičiuojamas taip: kiekvienas antrasis širdies susitraukimų dažnio rodmuo yra imamas, tada atimami akivaizdūs padidėjimai ir susitraukimai, o aritmetinis vidurkis per 10 minučių.

Vaisiaus CTG norma BSCHS atžvilgiu bet kuriuo metu: 119-160 smūgių per minutę, jei žinoma, kad vaikas miega, 130-190 smūgių, jei kūdikis aktyviai juda.

Kardiotogramoje dažniausiai rašomas širdies susitraukimų dažnis, ty ne vienas numeris, bet du.

2. Bazinio ritmo kintamumas (amplitudė ir dažnis). Amplitudė apibrėžiama kaip nuokrypio nuo bazinės ritmo pagrindinės linijos, esančios vertikalios grafiko linijos, dydis, dažnis yra svyravimų per minutę skaičius. Atsižvelgiant į kintamumą, vaisiaus CTG dekodavimas apima šias bazinio ritmo charakteristikas:

• monotoniškas (arba kvailas): amplitudė yra 0-5 per minutę
• šiek tiek banguojantis: 5-10 amplitudės per minutę
• bangavimas: išsklaidykite 10-15 minučių per minutę
• atsipalaidavimas: 24-30 smūgių per minutę amplitudė.

Normalaus vaisiaus CTG - kai nurodomas žodis „undulating“ arba „saltatory“ ritmas arba skaičiai 9-25 smūgiai per minutę. Jei yra parašyta „monotoniškų“, „šiek tiek banguojančių“ savybių arba „ritmo kintamumas: mažiau nei 9 ar daugiau nei 25 smūgiai / min“, tai yra vaisiaus hipoksijos požymis.

3. Pagreitis - vadinamieji „stalaktitai“, tai yra, tie dantys ant grafiko, kurio viršus yra atsuktas į viršų. Tai reiškia, kad padidėja širdies ritmas. Jie turėtų pasirodyti atsakydami į kovą, judėjimas nėra pats vaiko svajonė, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Pagreitis turėtų būti daug: 2 ar daugiau per 10 minučių.

4. Degeneracija ant CTG yra grafiko dantys, nukreipti žemyn, „stalagmitai“. Tai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas daugiau kaip 30 kartų / min., Kuris trunka 30 sekundžių ar ilgiau. Jie būna įvairių formų:

• Ankstyvas (aš): jie atsiranda kartu su kova arba užtrunka kelias sekundes; turi sklandų pradžią ir pabaigą; trumpesnis arba lygus kovos trukmei. Paprastai CTG nėštumo metu turėtų būti nedaug, jie neturėtų būti tenkinami kaip grupė, bet turi būti vienas, labai trumpas ir seklus. Manoma, kad tai yra bambos virvelės suspaudimo požymis.
• Vėlyvieji lėtėjimai (jie taip pat vadinami „II tipo“). Tai lėtina širdies ritmą, kuris yra reakcija į skrumstį, bet per pusę ar daugiau vėlai, jų smailė įrašoma po maksimalios gimdos įtampos. Šie dantys trunka ilgiau nei skrandis. Jei CTG rezultatai yra normalaus intervalo ribose, tokie lėtėjimai neturėtų būti, tai yra kraujotakos sutrikimų placentoje rodiklis.
• Kintamasis (III tipo) atjungimas. Jie nukreipti žemyn, bet turi skirtingą formą, nėra matomos sąsajos su gimdos susitraukimu. Tai yra bambos virpesio, vandens trūkumo ar vaisiaus judėjimo ženklas.

5. CTG rezultatų iššifravimas taip pat atsižvelgia į gimdos susitraukimų skaičių. Jie paprastai būna, nes gimda yra didelis raumenys, jis turėtų įšilti šiek tiek. Fiziologinis (normalus) yra svarstomas, jei šie sumažinimai yra ne daugiau kaip 15% bazinio širdies ritmo, o trukmė neviršija 30 sekundžių.

Vaisiaus kardiotokografijos vertinimo kriterijai

Vaisiaus CTG paaiškinimas apima visų pirmiau nurodytų rodiklių analizę. Jų pagrindu buvo pasiūlyta išskirti tris kardiotokogramų tipus.

1. Normalūs vaisiaus CTG yra tokie:

• BCHSS 119-160 per minutę poilsiui
• ritmas yra apibūdinamas kaip bangus arba pykinimas
• nurodo svyravimų amplitudę nuo 10 iki 25 per minutę
• per 10 minučių yra 2 ir daugiau pagreičio
• nėra lėtėjimo.

Tokiu atveju procedūra atliekama 40 minučių, antrasis gydytojas paskiria tyrimą pagal akušerinę situaciją.

1. Abejotinas parodymas CTG

• BSVSS 100-119 ar daugiau 160 poilsio metu
• variabilumo amplitudė mažesnė kaip 10 arba didesnė kaip 25
• arba labai mažai pagreičių
• yra nedideli ir trumpi lėtėjimai.

Tokiu atveju turite atlikti bandymus be streso arba testuoti stresą, pakartoti procedūrą po kelių valandų.

3. Patologinė kardiotograma

• BSCS 100 ir mažiau arba 180 ar daugiau
• amplitudė mažesnė nei 5 smūgiai per 1 min
• mažai arba visai nėra pagreičio
• yra vėlyvas ir kintamasis lėtėjimas
• ritmas gali būti apibūdinamas kaip sinusinis.

Gavęs tokį CTG dekodavimą nėštumo metu, gydantis gydytojas turi skambinti greitosios pagalbos automobiliu, kuris nuves nėščią moterį į motinystės ligoninę.

Ką reiškia balai dėl CTG

Padėkite iššifruoti „CTG“ kriterijų „Fisher“ rezultatus. Tam kiekvienas indikatorius - BCHS, dažnis, svyravimų amplitudė, pagreičiai ir lėtėjimas - priskiriamas nuo 0 iki 2 taškų. Kuo blogiau rezultatas, tuo mažesnis „Fisher CTG“ balas:

1. BSCS: 180 - 0 taškų, 100-120 ir 160-180 yra 1 taškas, 119-160 - 2 balai.
2. Virpesių dažnis: mažesnis nei 3 per minutę - 0 taškų, 3-6 - 1 taškas, daugiau nei 6 - 2 balai.
3. Osciliacijos amplitudė: mažiau nei 5 per minutę arba sinusoidinis ritmas - 0; 5-9 arba daugiau nei 25 per minutę - 1 taškas; 10–25 - 2 balai.
4. Pagreitis: ne - 0 balų; periodinis - 1 balas; dažnai - 2 balai.
5. Deleracija: II tipo ilgalaikis arba III tipas - 0 balų; II tipas, trumpas arba III tipas - 1 balas; ne arba anksti - 2 balai.

Apskaičiuotas vaisiaus CTG rezultatas pagal skalės taškus:

• 8- 10 balų - normalus širdies aktyvumas
• 5-7 balai - būtina nustatyti vaisiaus ribinę būklę, skubią konsultaciją ir gydymą
• 4 taškai ir mažiau, kai iššifruojant Fisher CTG yra gyvybei pavojingas valstybės pokytis, reikia skubios hospitalizacijos nėščiai moteriai.

Vaisiaus būklės indikatorius (PSP) su kardiotokografija

Šis skaičius apskaičiuojamas automatiškai, kuris yra įtrauktas į vaisiaus PSP CTG privalomų rodiklių sąrašą. Yra tik 4 skaitmenys, atspindintys juostos plotį:

• PSP CTG norma nėštumo metu yra mažesnė nei 1,0 (kai kuriais atvejais jie rašo iki 1,05), tačiau mano, kad jei PSP yra 0,8-1,0, tyrimas turėtų būti pakartotas.
• 1,05-2,0: yra pradiniai kūdikio būklės sutrikimai, reikalingas gydymas ir CTG kontrolė - per 5 dienas per savaitę
• 2,01-3,0 - sunki vaisiaus būklė, reikalinga hospitalizacija
• PSP 3.0 ir daugiau skubios hospitalizacijos yra būtinos ir tai įmanoma - skubios pagalbos teikimas.

Ką reiškia, jei gydytojas sakė, kad CTG „blogas rezultatas“

Jei matote, kad dekoduojant CTG, parašyta:

• BCS yra mažesnis nei 120 arba daugiau nei 160 per minutę
• kintamumas mažesnis nei 5 ar daugiau kaip 25 smūgiai
• yra žodis „monotoniškas“ arba „sinusinis“ ritmas
• daug skirtingų lėtėjimų (daugiau kaip 5 I tipo arba daugiau kaip 0 - II arba III tipo)
• mažai pagreičio arba jo nėra
• PSP didesnis nei 0,7
• Fisher bendras rezultatas yra mažesnis nei 8

Tai yra bloga CTG nėštumo metu. Reikia skubių patarimų akušeriui-ginekologui. Jei jūsų gydantis akušerius nėra, turėtumėte pasikonsultuoti su priešgimdyminės klinikos vadovu arba su motinystės ligoninės gydytoju.

Kardiotogramos aiškinimas priklausomai nuo laikotarpio

Vaisiaus CTG dekodavimas 38 savaites turėtų būti rodomas pirmiau nurodytais „normaliais“ rodikliais: tiek BCS, tiek amplitudė, pagreitis ir lėtėjimas turėtų būti normaliose ribose.

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Kardiotokografija (CTG) - tai būdas vienu metu registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos toną. Šis tyrimas dėl aukšto informacijos turinio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo yra atliekamas visoms nėščioms moterims.

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas pirmųjų organų, kuris yra dedamas į embriono kūną.

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galite užregistruoti pirmąją širdies plakimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, galinčių savarankiškai generuoti pulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu visiškai nėra pavaldus nervų sistemai.

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės į širdį patenka vagos nervo signalai, kurių pluoštai yra parazimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl nervų nervo poveikio širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

vaisiaus širdies vystymosi etapais

Ir iki 27-os savaitės galiausiai susidaro širdies simpatinė inervacija, kuri veda prie širdies susitraukimų pagreitėjimo. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos įtaka širdžiai yra suderintas dviejų antagonistų darbas, kurių signalai yra priešingi.

Taigi, po 28 nėštumo savaičių širdies susitraukimų dažnis yra sudėtinga sistema, atitinkanti tam tikras taisykles ir įtaką. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinio aktyvumo dominuoja simpatinės nervų sistemos signalai, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis pagreitėja. Priešingai, kūdikio miego metu dominuoja vagio nervo signalai, kurie veda į lėtesnį širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešingų priešybių vienybė“, kuri yra miokardo reflekso pagrindas. Šio reiškinio esmė yra tai, kad vaisiaus širdies darbas trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego prabudimo ritmo. Todėl, norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

Dėl širdies inervacijos bruožų tampa aišku, kodėl kardiotokografija trečiąjį nėštumo trimestrą tampa kuo informatyvesnė, kai širdies darbas laikosi tam tikrų taisyklių ir dėsningumų.

Kaip veikia kardiotokografas ir ką tai rodo?

Šiame prietaise yra šie jutikliai:

• Ultragarsas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą (kardiograma);
• Atramos gabaritas, nustatantis gimdos toną (tokograma);
• Be to, šiuolaikiniai širdies monitoriai turi nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kuris turi būti spaudžiamas vaisiaus judėjimo metu. Tai leidžia įvertinti kūdikio judėjimo pobūdį (aktogramą).

Informacija iš šių jutiklių patenka į širdies monitorių, kur jis apdorojamas ir rodomas elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašomas įrašymo įrenginyje ant terminio popieriaus. Juostos pavaros mechanizmo greitis yra skirtingas skirtingų rūšių vaisiaus širdies monitoriams. Tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius.

CTG juostelės pavyzdys: vaisiaus širdies plakimas viršuje, gimdos tonų reikšmės apačioje

Kaip kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

1. CTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Šiuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčius.
2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei, registruodama CTG, nėščia moteris atsiduria ant nugaros, galima gauti klaidingus rezultatus, susijusius su vadinamojo vena cava sindromo vystymu. Ši būklė atsiranda dėl nėščiosios gimdos spaudimo pilvo aortoje ir prastesnės vena cava, dėl kurios gali prasidėti galvos smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas. Taigi, gaunant hipoksijos požymius ant CTG, atliekant nėščios moters padėtį ant nugaros, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
3. Jutiklis, registruojantis vaisiaus širdies plakimą, turėtų būti įrengtas vaisiaus gale. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties įsčiose. Pavyzdžiui, su kūdikio galvute pateikiamas jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, dubens žiedo lygyje virš skersinio arba įstrižo dubens.
4. Jutiklis turi būti naudojamas specialiame gelyje, kuris pagerina ultragarsinės bangos veikimą.
5. Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) turi būti įrengtas gimdos apačioje. Svarbu žinoti, kad nereikia naudoti gelio.
6. Tyrimo metu moteriai turėtų būti suteiktas nuotolinis valdymas su mygtuku, kuris turėtų būti paspaudžiamas, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui palyginti ritmo pokyčius su kūdikio motoriniu aktyvumu.

Kardiotokogramos rodikliai

Labiausiai informatyvūs yra šie rodikliai:

• Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, kuris vyrauja CTG, jį galima įvertinti tik po 30-40 minučių trukmės įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, kuris yra būdingas vaisiui poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio dažnio ir ritmo šuolių.
• Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
• Lėtėjimas - lėtėja ritmas daugiau nei 15 kartų. per kelias minutes ilgiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu iš kartos skirstoma pagal sunkumą:
  1. Dip 1 - trunka iki 30 sekundžių, po to atstatomas kūdikio širdies plakimas.
  2. Dip 2 - trunka iki 1 minutės, o jiems būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę).
  3. 3 - ilgas, ilgesnis nei 1 minutė, aukšta amplitudė. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią hipoksiją.

Kokio tipo CTG laikomas normaliu nėštumo metu?

Idealus kardiotogramas pasižymi šiomis savybėmis:

1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 smūgių / min.
2. 40–60 minučių trukmės CTG įrašymo metu yra 5 arba daugiau pagreičių.
3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 kartų. per kelias minutes
4. Nėra lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl standartiniai variantai yra tokie:

• Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 per minutę.
• Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažas amplitudėje (iki 20 smūgių), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kada CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių CTG variantų:

1. Tylus vaisiaus CTG būdingas ritmo greitėjimo ar lėtėjimo nebuvimas, o bazinis ritmas gali būti normalus. Kartais tokia kardiotograma vadinama monotonine, širdies plakimo grafinis vaizdas atrodo tiesia linija.
2. Sinusoidinė CTG yra būdinga sinusoidinė forma. Amplitudė yra maža, lygi 6-10 smūgių. per kelias minutes Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo CTG gali pasireikšti, kai nėščia moteris vartoja narkotinius ar psichotropinius vaistus.
3. „Lambda“ ritmas yra greitėjimo ir lėtėjimo pakaitų keitimas iš karto po jų. 95% atvejų šis CTG tipas yra bambos virvelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daug CTG tipų, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

• Sulėtėjimo buvimas po pagreičio;
• Sumažintas vaisiaus motorinis aktyvumas;
• Nepakankamas amplitudės ir ritmo kintamumas.

Tokie ženklai gali pasirodyti, kai:

1. Laidų užsikimšimas;
2. Virkštelės mazgo buvimas;
3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
4. Vaisiaus hipoksija;
5. Kūdikio širdies defektai;
6. Ligos motinos buvimas. Pavyzdžiui, nėščiosios hipertirozės atveju skydliaukės hormonai gali prasiskverbti į placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
7. Kūdikio anemija (pvz., Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
8. Vaisiaus membranų uždegimas (amnionitas);
9. Tam tikrų vaistų priėmimas. Pavyzdžiui, plačiai vartojamas akušerijoje „Ginipral“ gali padidėti kūdikio ritmas.

Ką daryti, jei CTG rodikliai yra ribos tarp normalaus ir patologinio?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

• Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsu, kraujo srauto greičio tyrimą uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymą).
• Po 12 valandų pakartokite CTG testą.
• Pašalinti vaistų, galinčių paveikti kūdikio širdies ritmą, naudojimą.
• Atlikite CTG su funkciniais testais:
  1. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tirti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į vaisiaus judėjimą. Paprastai po kūdikio judėjimo ritmas turėtų paspartėti. Greičio trūkumas po judesių yra nepalankus veiksnys.
  2. Streso testas - būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po 0,01 U oksitocino įvedimo. Paprastai, gavus šį vaistą nėščios moters organizme, vaisiaus ritmas pagreitėja, nėra lėtėjimo, o bazinis ritmas yra priimtinų ribų. Tai rodo aukštą vaisiaus kompensacinį gebėjimą. Tačiau, jei įvedus oksitociną vaisiui nėra pagreičių, o priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo gimdos gleivinės hipoksiją.
  3. Mammaro testas - analogiškas stresui, bet vietoj oksitocino, nėščia moteris paprašoma 2 minutes masažuoti spenelius. Todėl organizmas gamina savo oksitociną. Rezultatai taip pat vertinami kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.
  4. Pratimai - nėščia moteris paprašoma pakilti antro aukšto laiptais, iškart po to, kai atliekamas CTG įrašymas. Paprastai vaisiaus širdies plakimas turėtų didėti.
  5. Kvėpavimo laikymo bandymas - įrašant kardiotogramą nėščia moteris kviečiama įkvėpti kvėpuoti, o kūdikio širdies ritmas turėtų mažėti. Tada jums reikia sulaikyti kvėpavimą, o po to vaisiaus ritmas turėtų paspartėti.

Kaip surinkti CTG?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų interpretacija nebūtų subjektyvi, sukurta patogi šios rūšies tyrimų vertinimo sistema. Pagrindinis pagrindas yra kiekvieno CTG rodiklio tyrimas ir tam tikrų taškų skyrimas.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, lentelėje pateikiamos visos CTG charakteristikos: