Vaisiaus CTG (kardiotokografija)

Straipsnio autorius yra Sozinova AV, praktikuojanti akušerė-ginekologė. Profesinė patirtis nuo 2001 m.

Kardiotokografija reiškia vaisiaus prenatalinio diagnozavimo metodus ir yra plačiai paplitusi dėl tyrimo paprastumo, saugumo motinai ir vaikui, informatyvumo ir pateiktos informacijos stabilumo.

CTG registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, tiek ramiai, tiek judant, reaguojant į gimdos susitraukimus ir įvairių aplinkos veiksnių sąlygų poveikį. Be vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (angl. HR) CTG metu, taip pat registruojami gimdos susitraukimai. Metodo principas pagrįstas Doplerio principu, o vaisiaus širdies susitraukimų dažnis užfiksuotas ultragarsiniu jutikliu. Jutiklis, registruojantis gimdos susitraukimus, vadinamas įtempimo matuokliu.

CTG poreikis

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 572, įvykusio 12/11/12, CTG turėtų būti atliekama nėščiajai (fiziologinio nėštumo metu) ne mažiau kaip 3 kartus trečiąjį nėštumo trimestrą ir visada gimdymo metu.

• siekiant nustatyti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos dažnį, t
• įvertinti vaisiaus būklę prieš tiekiant ir darbo metu (darbo metu ir darbo metu), t
• nustatyti vaisiaus di stress ir spręsti pristatymo problemas.

Papildomos CTG indikacijos yra:

• apsunkina akušerijos istoriją;
• preeklampsija;
• arterinė hipertenzija;
• moters anemija;
• reeso konflikto nėštumas;
• retušavimas;
• mažas ir mažas vanduo;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos gydymo efektyvumo įvertinimas;
• kontrolė po nepatenkinamų CTG rezultatų;
• kelis gimimus;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• sunki motinos patologija.

Datos

Kardiotokografija rodoma nuo 32 nėštumo savaičių. Ankstesni CTG taip pat galimi nuo 28 savaičių, o mažesniais nėštumo laikotarpiais CTG visai nevykdomas dėl to, kad negalima teisingai interpretuoti rezultatų. Nurodyti CTG nėštumo laikotarpiai grindžiami tuo, kad tik iki 28-osios savaitės vaisiaus širdis pradeda būti reguliuojama vegetacinės nervų sistemos ir jos širdies susitraukimų dažnis reaguoja į judesius. Be to, iki 32-os nėštumo savaitės susidaro ciklinis miego sutrikimas ir negimusio vaiko budrumas.

Jei nėštumas yra neišvengiamas, tada CTG atliekamas 1 kartą per 10 dienų, komplikacijų, tačiau ankstesnių CTG „geri“ rezultatai kartojami 5-7 dienomis. Intrauterinės hipoksijos atveju CTG pasireiškia kasdien arba kas antrą dieną (tol, kol vaisius normalizuojamas arba kol bus išspręstas klausimas dėl tiekimo poreikio).

Gimimo metu (nukrypstant nuo normos) CTG atliekamas kas 3 valandas. Komplikacijų atveju - dažniau, kaip nustato gydytojas. Susitraukimų laikotarpis yra pageidautinas, kad būtų vykdoma nepertraukiama CTG kontrolė.

CTG paruošimas

Specialaus pasirengimo tyrimui nereikia. Būtina iš anksto informuoti moterį su kai kuriomis taisyklėmis:

• procedūra yra visiškai saugi vaisiui ir neskausmingam;
• tyrimas atliekamas ne tuščiu skrandžiu ir iš karto po valgio, tik po 1,5-2 valandų;
• CTG prieš tualetą reikia aplankyti (tyrimas trunka nuo 20 iki 40 minučių);
• rūkymo atveju pacientas turėtų susilaikyti nuo cigarečių 2 valandas iki CTG;
• CTG metu pacientas neturi judėti ir keisti kūno padėties;
• gauti raštišką sutikimą CTG iš moters.

Atlikimo metodai

CTG gali būti netiesioginis (išorinis) ir tiesioginis (vidinis).

Tyrimas atliekamas moters padėtyje arba kairėje, arba pusiau sėdint (užkertant kelią prastesniam vena cava). Ultragarsinis jutiklis (kuris registruoja vaisiaus širdies susitraukimų dažnį) gydomas specialiu gelu, užtikrinančiu maksimalų sąlytį su nėščių moterų oda. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienos, kurioje yra didžiausias vaisiaus širdies susitraukimų girdimumas. Gimdos kontrastą registruojantis deformacijos matuoklis yra gimdos dešiniajame kampe (gelis nėra užterštas).

Pacientui rankoje suteikiamas specialus prietaisas, kuriuo ji žymi vaiko judesius. Procedūra trunka 20–40 minučių, o tai susiję su miego periodų dažnumu (paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių) ir vaisiaus mieguistumu. Vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo registravimas atliekamas mažiausiai 20 minučių, kol užregistruojami 2 mažiausiai 15 sekundžių judesiai ir 15 širdies plakimų per 1 minutę sukels širdies susitraukimų dažnį.

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimus ir tam tikromis sąlygomis:

• atidarytas vaisiaus pūslė ir vandens plyšimas;
• atidaryti gimdos ryklę ne mažiau kaip 2 cm.

Tiesioginės CTG atveju, ant konkretaus vaisiaus odos padengiamas specialus spiralės elektrodas, o gimdos susitraukimai registruojami įterpiant intraamninę kateterį arba per priekinę pilvo sieną. Šis tyrimas laikomas invaziniu ir nėra plačiai naudojamas akušerijoje.

Vykdant ne stresinę kardiotokografiją, vaisiaus širdies plakimas yra registruojamas gamtinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į vaisiaus judesius. Jei gaunami nepatenkinami ne streso CTG rezultatai, naudojami bandymai (funkciniai testai), vadinami streso CTG. Šie tyrimai apima: oksitociną, mammarą, akustinį, atropiną ir kt.

CTG dekodavimas

Analizuojant vaisiaus kardiotogramą, įvertinkite šiuos rodiklius:

• Vaisiaus širdies ritmo bazinis ritmas, ty vidutinė širdies susitraukimų dažnio vertė tarp momentinių širdies ritmo greičių, intervale tarp susitraukimų arba per 10 minučių intervalą;
• baziniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo svyravimai, atsirandantys nepriklausomai nuo gimdos susitraukimų;
• periodiniai pokyčiai yra vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, atsirandantys reaguojant į gimdos susitraukimą;
• amplitudė - tai širdies ritmo verčių skirtumas tarp bazinio ritmo ir bazinių bei periodinių pokyčių;
• atkūrimo laikas - tai laikotarpis po gimdos susitraukimo pabaigos ir grįžimas prie bazinio širdies ritmo;
• pagreitis arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15-25 per minutę, palyginti su baziniu ritmu (teigiamas ženklas, patvirtina patenkinamą vaisiaus būklę, pasireiškia reaguojant į judėjimą, testus, susitraukimą);
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 30 ar daugiau ir trunka mažiausiai 30 sekundžių.

Normalaus gimdos kardiotogramos rodikliai:

• bazinis ritmas yra 120-160 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė nuo 10 iki 25 per minutę;
• lėtėjimo nėra;
• Registracija 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių nuo įrašymo.

• bazinis ritmas yra 100-120 arba 160-180 per minutę;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė kaip 10 per minutę arba daugiau kaip 25;
• Greičio nėra;
• seklių ir trumpų lėtėjimų registravimas.

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 per minutę arba didesnis nei 180;
• ritmo kintamumo amplitudė mažesnė nei 5 per minutę (monotoninis ritmas);
• ryškaus kintamojo (turinčio įvairių formų) registravimą;
• vėlyvojo lėtėjimo (registracijos 30 sekundžių po gimdos susitraukimo pradžios) registravimas;
• sinusoidinis ritmas.

Taškų CTG aiškinimas

Norėdami įvertinti vaisiaus būklę, naudojama Savelyev skalė.

Lentelė: CTG taškų dekodavimas

CTG nėštumo metu

Nėštumas yra nepaprastai džiaugsmingas laikas kiekvienai moteriai, kuri ruošiasi susitikti su kūdikiu. Tačiau, be to, nėštumas taip pat yra labai svarbus laikotarpis, nes kiekviena mama nori, kad kūdikis gyvena „patogiai“ savo pilvelyje, nepatiriant nepatogumų ir trūkumo, kad jis vystytųsi ir vystytųsi pagal visas indikacijas. Siekiant stebėti, kaip patogiai kūdikis yra įsčiose, laiku, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti bet kokius „gedimus“, nėščia moteris turi būti išbandyta ir, jei reikia, atlikti tam tikrus tyrimus. Vienas iš vertingiausių gydytojų tyrimo metodų yra CTG nėštumo metu, o tai leidžia išsamiai įvertinti vaisiaus būklę.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu atliekama siekiant gauti vaiko širdies aktyvumo ir širdies ritmo, taip pat jo fizinio aktyvumo, gimdos susitraukimo dažnumo ir reakcijos į šiuos kūdikio susitraukimus rezultatus. CTG nėštumo metu, kartu su doppleometrija ir ultragarsu, leidžia laiku nustatyti bet kokius normalios nėštumo eigos nukrypimus, tirti gimdos kontraktinį aktyvumą ir reakciją į kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemą. CTG pagalba nėštumo metu galima patvirtinti (arba paneigti) motinai ir kūdikiui pavojingas sąlygas (pvz., Vaisiaus hipoksiją); intrauterinė infekcija, mažas ar didelis vanduo; placentos nepakankamumas; nenormalus vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis; ankstyvas placentos brendimas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė. Jei įtariamas nukrypimas yra patvirtintas, tai leidžia gydytojui laiku nustatyti, ar reikia imtis korekcinių priemonių, koreguoti nėščios moters taktiką.

Kada CTG veikia nėštumo metu

Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus aparatas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Taigi vienas iš jutiklių užregistruoja vaisiaus širdies veiklą, o antrajame - gimdos veikla, o taip pat kūdikio reakcija į gimdos susitraukimus. Ultragarsinis jutiklis, skirtas įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimų įrašymo įtampos matuoklį, pridedamas prie nėščios pilvo su specialiais diržais. Viena iš pagrindinių veiksmingiausių indikacijų fiksavimo sąlygų laikoma patogia padėtimi moteriai CTG nėštumo metu. Taigi, liudijimas priimamas, kai nėščia moteris yra, kai ji guli ant nugaros, ant šono ar sėdi, bet kokiu atveju būtina pasirinkti patogiausią padėtį. Tuo pačiu metu nėščia moteris turės specialų nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai vaikas juda, o tai leidžia įrašyti širdies ritmo pokyčius vaisiaus judėjimo metu.

Vaisiaus CTG - „iššifruoti“ procedūrą, nuraminsime būsimas mamas

Pagal išorinius požymius vaisiaus vystymosi metu neįmanoma nustatyti vaisiaus būklės. Jei kalbame tik apie motorinį aktyvumą, mes galime praleisti nerimo simptomus, pastebėtus per gimdos kančias. Trūkstant techninių priemonių, akušeriai sutelkė dėmesį į širdies plakimą. Šiuolaikinėje medicinoje naudojama vaisiaus kardiotokografija.

Kas yra technika?

Vaisiaus CTG tiesiogine prasme paaiškinama kaip širdies susitraukimų dažnis kartu su gimdos aktyvumu. Registracijai naudokite specialius vaisiaus monitorius. Jų darbas pagrįstas Doplerio principu. Tyrimo metu registruojami vaiko širdies aktyvumo ciklų intervalai. Deformacijos matuoja gimdos susitraukimo jėgą. Šie rodikliai įrašomi į popieriaus juostą kreivės pavidalu. Dviejų linijų brėžinių derinys laiku leidžia analizuoti vaisiaus būklę. Gimdos susitraukimų kreivė taip pat atspindi jo judumą.

Yra du būdai atlikti mokslinius tyrimus:

Išorinis metodas naudojamas trečiame trimestre ir gimdymo metu. Jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės. Moteris guli. Nors skrandis nėra per didelis, jis gali gulėti ant nugaros. Iki pristatymo laiko, kad išvengtumėte prastesnės vena cava spaudimo, nėščia moteris yra kairėje arba pusiau sėdinčioje padėtyje.

Ant skrandžio yra du jutikliai. Pirmasis rodo širdies plakimą. Siekiant pagerinti perkėlimą, gelis yra pritaikytas vietai. Taikymo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties ir pateikimo. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines akušerines technikas.

Iki gimimo daugelis vaikų savo galvą apverčia. Remiantis mažų kūno dalių zondavimo rezultatais, nuspręsta, kokiu būdu nugara yra pasukta. Kitoje pusėje įdėkite jutiklį. Paprastai tai yra dešinė arba kairė pusė bambos lygyje. Daugiavaisio nėštumo metu indikacijos užrašomos atskirai kiekvienam vaikui.

Antrasis jutiklis registruoja gimdos veiklą. Jis nustato tinkamą gimdos kampą. Iš jo prasideda susitraukimų banga, kuri taikoma visam kūnui.

Pacientui suteikiamas kitas jutiklis. Su juo ji užregistruoja vaiko judėjimo momentus. Paspaudus mygtuką, juostoje pasirodys atitinkamas ženklas.

Kiek laiko trukmė įrašymas priklauso nuo asmens. Tai paprastai trunka nuo 20 iki 40 minučių. CTG rezultatų iššifravimui reikia bent 20 minučių įrašyto bazinio ritmo, kuriame bus pažymėti ne mažiau kaip 2 15 sekundžių ar daugiau judėjimo epizodų. Širdies plakimų skaičius turėtų padidėti.

Vaisiaus stebėjimas Bionet FC 1400 nustato vaisiaus širdies ritmą

Įrašymo trukmė priklauso nuo miego ir vaiko budrumo laikotarpių. Kojoje jis gali miegoti iki 30 minučių.

Vidinė CTG atliekama tik darbo. Šis metodas nėra toks populiarus kaip lauko tyrimai. Jo įgyvendinimui naudojant spiralinį elektrodą, kuris kūdikio galvą perneša per makštį. Intraamninis elektrodas įterpiamas, kad būtų registruojami gimdos susitraukimai. Dėl diagnozės būtina laikytis tam tikrų sąlygų:

• pilamas amnionas;
• gimdos kaklelis plečiamas 2 cm.

Šis metodas nėra taikomas plačiai. Gimdymui patogiau naudoti išorinį įrašymo metodą.

Funkcinių bandymų tipai

Paprastas CTG įrašymas, nenaudojant įvairių dirgiklių, vadinamas ne streso bandymu. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis reikia sukurti sąlygas, panašias į bendrąjį procesą, norint išsiaiškinti, kaip per šį laikotarpį pakeisti vaisiaus fiziologiją, ar apkrova bus didelė darbo metu. Šiais tikslais buvo sukurtas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.

Kadangi stresas taikomas funkciniams testams, kurie tampa gimdymo modeliu. Tai yra šie bandymų tipai:

1. Oksitocinas - į veną švirkščiamas nedidelis kiekis oksitocino, kuris sukelia gimdos susitraukimus. CTG rodo, kaip vaiko kūnas elgiasi šiomis sąlygomis.
2. Mammary dėl veikimo principo yra panašus į pirmąjį tipą. Oksitocinas išsiskiria nuo spenelių dirginimo.

Taip pat taikyti funkcinius bandymus, kurie turi įtakos vaisiui:

1. Akustinis bandymas - garso stimulo veikimas gali padidinti jo širdies plakimą.
2. Atropino tyrimas atliekamas injekuojant į veną atropiną. Dėl daugybės komplikacijų ir kontraindikacijų šis metodas netaikomas.
3. Palpacija - akušerė stengiasi perkelti dubens galą ar vaisiaus galvą per pilvo sieną. Tai taip pat padidina širdies susitraukimų dažnį.

Šiuo metu testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra retas, nes jie yra susiję su didele rizika. Naudodamas kokybiškai įrašytą CTG, gydytojas turi pakankamai duomenų, kad suprastų vaiko būklę.

Kokiais atvejais studija yra informatyvi?

Medicininiai protokolai tiksliai nustato nėštumo laikotarpį, kai vaisiaus CTG. Jie grindžiami vaiko fiziologija. Privalomi tyrimai atliekami nuo 32 savaičių. Daugeliu atvejų gydytojas prieš kiekvieną apsilankymą nėščioje moteryje rekomenduoja CTG. Tačiau rezultatus galima gauti nuo 26 savaičių. Kai kuriais atvejais, remiantis liudijimu, manipuliavimas galimas nuo 27 savaičių.

Siekiant aiškinti vaisiaus būklės rodiklius, nustatomos optimalios studijų valandos. Tai yra vaiko aktyvumo laikas: nuo 9.00 iki 14.00 val. Ir nuo 19.00 iki 24.00 val.

Šios valstybės iškraipo CTG rezultatus:

• badas, jokiu būdu negali būti manipuliuojamas tuščiu skrandžiu;
• gausus valgis, optimaliai pasirenkant laiką 1,5-2 val. po valgymo;
• gliukozės vartojimas;
• raminamųjų medžiagų, magnezijos, naudojimas;
• stresinės situacijos;
• būklė po motinos fizinio aktyvumo;
• rūkyti ir gerti.

Pavyzdžiui, rezultatas bus neteisingai interpretuojamas, jei motina pakilo į laiptus iki 2-3 aukštų ir iškart pateko į CTG aparatą.

Sunku diagnozuoti moterims su antsvoriu. Storas riebalinis sluoksnis ant priekinės pilvo sienos neleidžia jutikliui atpažinti vaiko širdies plakimo.

Kartais, kai jutiklis netinkamai naudojamas, prietaisas rodo 65–80 smūgių per minutę. Nebijokite, tai užrašo motinos paties ritmas, ir jutiklis jį gauna iš aortos pulsacijos.

Gimimo metu CTG naudojimas yra privalomas. Tai leidžia stebėti vaisiaus būklę, įvertinti, kaip susitraukimai didėja arba jie mažėja. Žinios apie gimdos susitraukimus yra būtinos norint tinkamai koreguoti darbo veiklą. Nepakankamas sumažinimas yra poreikis skatinti gimdymą, kad moterys neužstumtų gimdos kaklelio išsiplėtimo etape ir nepatektų į darbo silpnumą.

CTG paruošimas

Procedūra vykdoma konsultuojantis su moterimis. Būtinas specialus mokymas. Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Gerai miegokite prieš procedūrą. Motinos būklė turi įtakos vaisiaus motoriniam aktyvumui.
2. Lengvai užkandžiai prieš išvykdami iš namų. Būtina atsižvelgti į kelią į kliniką, kad nebūtų pilnas maisto ar, priešingai, alkanas.
3. Atvykę jums reikia šiek tiek atsipalaiduoti, sėdėti, kad atkurtumėte širdies ritmą.
4. Procedūra trunka apie 30 minučių, todėl nėščia moteris turi nerimauti, kad išeina į tualetą.
5. Rūkymo mama 2 valandas turi susilaikyti nuo blogo įpročio.

Papildomo mokymo nereikia.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Ši technika yra neinvazinė ir neturi įtakos vaisiaus ar gimdos būklei. Žalos CTG gali pasireikšti tik atliekant stresinius funkcinius bandymus. Tačiau šiuo metu technologijų lygis ir gydytojų kvalifikacija leidžia nustatyti vaisiaus hipoksiją ir sunkias sąlygas, nenaudojant specialių stimulų.

Pagrindinės CTG sąvokos

CTG normalios vaisiaus būklės rodikliai vertinami pagal šiuos duomenis:

• širdies ritmas;
• bazinis ritmas - širdies plakimo dydis, kuris pastebimas per tarpas tarp 10 minučių;
• bazinio ritmo kintamumas - širdies ritmo pokyčių aukštis;
• pagreitis - trumpas širdies ritmo pagreitis 15 sekundžių ar daugiau ar 15 širdies plakimų;
• lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 kartų arba per 15 sekundžių.

Kiekviena iš šių sąvokų atitinka savo normą. Bazinis ritmas turėtų būti nuo 120 iki 160 smūgių per minutę. CTG vaisiaus kintamumas yra 5-25. Jei žiūrite į CTG juostą, pagrindinė širdies ritmo linijos virpesė turi būti šiose ribose.

Pagreitis - staigus širdies susitraukimų padidėjimas. Būtinai būkite 10 minučių, paprastai užregistruotas 2 ar daugiau širdies susitraukimų dažnio.

Degeneracija yra širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Paprastai jie nėra arba epizodiniai trumpi ir sekli. Ilgalaikis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas reiškia patologines sąlygas.

Rezultato dekodavimo atlikimas

Siekiant greitai įvertinti CTG rezultatus ir nustatyti pradinius vaisiaus pakitimus, buvo sukurta sistema, kurioje nurodomi kiekvieno indikatoriaus taškai. Skaičiuojama pagal širdies plakimą.

Įvertinimas padeda nustatyti CTG rezultatus:

• 8-10 kalbėti apie įprastą būseną.
• 5-7 - pradiniai hipoksijos požymiai. Esant tokiai situacijai, būtina iš naujo studijuoti per dieną. Jei rezultatas išlieka tas pats, atliekamas papildomas tyrimas. Jis apima kraujo srauto vertinimą placentos ir gimdos induose, ultragarsu, biofizinio profilio nustatymą.
• 4 balai ir mažiau - rimta būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina hospitalizacija. Šiuo atveju sprendimas priimamas dėl intensyvios terapijos ar pristatymo.

CTG vertinimas atliekamas ne tik atsižvelgiant į punktus. Daugelyje klinikų įdiegti prietaisai tokią vertę atskirai apskaičiuoja kaip vaisiaus būklės rodiklį. Jo rodiklis turi būti mažesnis nei 1,0. Jei atminties pralaidumas yra lygus vienam arba šiek tiek didesnis, rekomenduojama kartoti kardiotokografiją.

PSP 1.05-2.0 rodo pradinius gedimo požymius. Moterims skiriamas gydymas, o po 5-7 dienų - kontroliuojamas kardiotokografija. PSP padidėjimas iki 2,01-3,0 - indikacija hospitalizavimui ir sunkiam gydymui. Šio ženklo 3,01 perviršio viršijimas - būtinas avarinis pristatymas.

Reikalavimai normos rezultatams tyrimo rezultatams skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės. Iki pilnos trukmės nėštumo (nuo 38 savaičių) visi rodikliai turi atitikti nustatytą normą. Nesubrendusiam vaikui 36 savaitę leidžiami nedideli nuokrypiai, tačiau taškų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 8, įrašo juostoje yra pakankamai greitėjimo ir lėtėjimo. Leidžiama mažai svyruoti per 3-6.

Jei kardiotokografijos įrašuose nėra ryškių pagreičių ir lėtėjimo, tai negalima vadinti norma. Yra monotoniškas vaisiaus širdies plakimas, kuriame kalbama apie hipoksiją. Kai kuriais atvejais toks ritmo pokytis pastebimas vaiko miego metu. Norėdami tai patikrinti, akušerė ar gydytojas stengsis perkelti vaisiaus galvą per pilvą.

Nervų sistemos gebėjimą reaguoti į stimulus rodo vaisiaus reaktyvumo indeksas. Tačiau šis rodiklis nėra naudojamas atskirai. Norėdami ją interpretuoti, naudokite placentos ir gimdos kraujagyslių doplerometriją. Sumažinus kraujo srautą, galima įvertinti placentos nepakankamumą.

Informacija, gauta iš vaisiaus jutiklio darbo metu, padeda ištaisyti jų pažangą. Yra situacijų, kai vaisius suspausto laidą. Ekrane tai pastebima kaip ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir ilgas atsigavimas. Tokioje situacijoje gydytojas nusprendžia nesuteikti oksitocino, kad padidintų gimdos susitraukimus. Kartais reikia šiek tiek perkelti galvą per makštį, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tekėjimas.

Sunkiais atvejais ginekologas gali pastebėti staigų ritmo sumažėjimą po kito susitraukimo, kuris atsigauna per poilsio laiką. Jei yra informacijos, kad moteris nėštumo metu turėjo užkrečiamųjų ligų, kai atidarė amniono skystį, jie turėjo meconinį pobūdį, tuomet vaiko interesais galima priimti sprendimą dėl skubios cezario pjūvio.

Ar CTG kenkia vaisiui?

Testai be streso nekelia pavojaus kūdikiui ar nėštumui. Tai yra gera pagalba gydytojui, kuris padeda tinkamai reaguoti, kai pasikeičia situacija. Nereikia savarankiškai dalyvauti dekoduojant: ne specialistas negali atsižvelgti į visus esamus veiksnius ir daryti teisingas išvadas.

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Kardiotokografija (CTG) - tai būdas vienu metu registruoti vaisiaus širdies ritmą ir gimdos toną. Šis tyrimas dėl aukšto informacijos turinio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo yra atliekamas visoms nėščioms moterims.

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas pirmųjų organų, kuris yra dedamas į embriono kūną.

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galite užregistruoti pirmąją širdies plakimą. Taip atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, galinčių savarankiškai generuoti pulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu visiškai nėra pavaldus nervų sistemai.

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės į širdį patenka vagos nervo signalai, kurių pluoštai yra parazimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl nervų nervo poveikio širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

vaisiaus širdies vystymosi etapais

Ir iki 27-os savaitės galiausiai susidaro širdies simpatinė inervacija, kuri veda prie širdies susitraukimų pagreitėjimo. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos įtaka širdžiai yra suderintas dviejų antagonistų darbas, kurių signalai yra priešingi.

Taigi, po 28 nėštumo savaičių širdies susitraukimų dažnis yra sudėtinga sistema, atitinkanti tam tikras taisykles ir įtaką. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinio aktyvumo dominuoja simpatinės nervų sistemos signalai, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis pagreitėja. Priešingai, kūdikio miego metu dominuoja vagio nervo signalai, kurie veda į lėtesnį širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešingų priešybių vienybė“, kuri yra miokardo reflekso pagrindas. Šio reiškinio esmė yra tai, kad vaisiaus širdies darbas trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego prabudimo ritmo. Todėl, norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.

Dėl širdies inervacijos bruožų tampa aišku, kodėl kardiotokografija trečiąjį nėštumo trimestrą tampa kuo informatyvesnė, kai širdies darbas laikosi tam tikrų taisyklių ir dėsningumų.

Kaip veikia kardiotokografas ir ką tai rodo?

Šiame prietaise yra šie jutikliai:

• Ultragarsas, kuris užfiksuoja vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą (kardiograma);
• Atramos gabaritas, nustatantis gimdos toną (tokograma);
• Be to, šiuolaikiniai širdies monitoriai turi nuotolinio valdymo pultą su mygtuku, kuris turi būti spaudžiamas vaisiaus judėjimo metu. Tai leidžia įvertinti kūdikio judėjimo pobūdį (aktogramą).

Informacija iš šių jutiklių patenka į širdies monitorių, kur jis apdorojamas ir rodomas elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašomas įrašymo įrenginyje ant terminio popieriaus. Juostos pavaros mechanizmo greitis yra skirtingas skirtingų rūšių vaisiaus širdies monitoriams. Tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius.

CTG juostelės pavyzdys: vaisiaus širdies plakimas viršuje, gimdos tonų reikšmės apačioje

Kaip kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

1. CTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Šiuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčius.
2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei, registruodama CTG, nėščia moteris atsiduria ant nugaros, galima gauti klaidingus rezultatus, susijusius su vadinamojo vena cava sindromo vystymu. Ši būklė atsiranda dėl nėščiosios gimdos spaudimo pilvo aortoje ir prastesnės vena cava, dėl kurios gali prasidėti galvos smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas. Taigi, gaunant hipoksijos požymius ant CTG, atliekant nėščios moters padėtį ant nugaros, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
3. Jutiklis, registruojantis vaisiaus širdies plakimą, turėtų būti įrengtas vaisiaus gale. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties įsčiose. Pavyzdžiui, su kūdikio galvute pateikiamas jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, dubens žiedo lygyje virš skersinio arba įstrižo dubens.
4. Jutiklis turi būti naudojamas specialiame gelyje, kuris pagerina ultragarsinės bangos veikimą.
5. Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) turi būti įrengtas gimdos apačioje. Svarbu žinoti, kad nereikia naudoti gelio.
6. Tyrimo metu moteriai turėtų būti suteiktas nuotolinis valdymas su mygtuku, kuris turėtų būti paspaudžiamas, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui palyginti ritmo pokyčius su kūdikio motoriniu aktyvumu.

Kardiotokogramos rodikliai

Labiausiai informatyvūs yra šie rodikliai:

• Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, kuris vyrauja CTG, jį galima įvertinti tik po 30-40 minučių trukmės įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, kuris yra būdingas vaisiui poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio dažnio ir ritmo šuolių.
• Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
• Lėtėjimas - lėtėja ritmas daugiau nei 15 kartų. per kelias minutes ilgiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu iš kartos skirstoma pagal sunkumą:
  1. Dip 1 - trunka iki 30 sekundžių, po to atstatomas kūdikio širdies plakimas.
  2. Dip 2 - trunka iki 1 minutės, o jiems būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę).
  3. 3 - ilgas, ilgesnis nei 1 minutė, aukšta amplitudė. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią hipoksiją.

Kokio tipo CTG laikomas normaliu nėštumo metu?

Idealus kardiotogramas pasižymi šiomis savybėmis:

1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 smūgių / min.
2. 40–60 minučių trukmės CTG įrašymo metu yra 5 arba daugiau pagreičių.
3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 kartų. per kelias minutes
4. Nėra lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl standartiniai variantai yra tokie:

• Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 per minutę.
• Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažas amplitudėje (iki 20 smūgių), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kada CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių CTG variantų:

1. Tylus vaisiaus CTG būdingas ritmo greitėjimo ar lėtėjimo nebuvimas, o bazinis ritmas gali būti normalus. Kartais tokia kardiotograma vadinama monotonine, širdies plakimo grafinis vaizdas atrodo tiesia linija.
2. Sinusoidinė CTG yra būdinga sinusoidinė forma. Amplitudė yra maža, lygi 6-10 smūgių. per kelias minutes Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo CTG gali pasireikšti, kai nėščia moteris vartoja narkotinius ar psichotropinius vaistus.
3. „Lambda“ ritmas yra greitėjimo ir lėtėjimo pakaitų keitimas iš karto po jų. 95% atvejų šis CTG tipas yra bambos virvelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daug CTG tipų, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

• Sulėtėjimo buvimas po pagreičio;
• Sumažintas vaisiaus motorinis aktyvumas;
• Nepakankamas amplitudės ir ritmo kintamumas.

Tokie ženklai gali pasirodyti, kai:

1. Laidų užsikimšimas;
2. Virkštelės mazgo buvimas;
3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
4. Vaisiaus hipoksija;
5. Kūdikio širdies defektai;
6. Ligos motinos buvimas. Pavyzdžiui, nėščiosios hipertirozės atveju skydliaukės hormonai gali prasiskverbti į placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
7. Kūdikio anemija (pvz., Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
8. Vaisiaus membranų uždegimas (amnionitas);
9. Tam tikrų vaistų priėmimas. Pavyzdžiui, plačiai vartojamas akušerijoje „Ginipral“ gali padidėti kūdikio ritmas.

Ką daryti, jei CTG rodikliai yra ribos tarp normalaus ir patologinio?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

• Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsu, kraujo srauto greičio tyrimą uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymą).
• Po 12 valandų pakartokite CTG testą.
• Pašalinti vaistų, galinčių paveikti kūdikio širdies ritmą, naudojimą.
• Atlikite CTG su funkciniais testais:
  1. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - tirti širdies susitraukimų dažnį reaguojant į vaisiaus judėjimą. Paprastai po kūdikio judėjimo ritmas turėtų paspartėti. Greičio trūkumas po judesių yra nepalankus veiksnys.
  2. Streso testas - būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis po 0,01 U oksitocino įvedimo. Paprastai, gavus šį vaistą nėščios moters organizme, vaisiaus ritmas pagreitėja, nėra lėtėjimo, o bazinis ritmas yra priimtinų ribų. Tai rodo aukštą vaisiaus kompensacinį gebėjimą. Tačiau, jei įvedus oksitociną vaisiui nėra pagreičių, o priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo gimdos gleivinės hipoksiją.
  3. Mammaro testas - analogiškas stresui, bet vietoj oksitocino, nėščia moteris paprašoma 2 minutes masažuoti spenelius. Todėl organizmas gamina savo oksitociną. Rezultatai taip pat vertinami kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis.
  4. Pratimai - nėščia moteris paprašoma pakilti antro aukšto laiptais, iškart po to, kai atliekamas CTG įrašymas. Paprastai vaisiaus širdies plakimas turėtų didėti.
  5. Kvėpavimo laikymo bandymas - įrašant kardiotogramą nėščia moteris kviečiama įkvėpti kvėpuoti, o kūdikio širdies ritmas turėtų mažėti. Tada jums reikia sulaikyti kvėpavimą, o po to vaisiaus ritmas turėtų paspartėti.

Kaip surinkti CTG?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų interpretacija nebūtų subjektyvi, sukurta patogi šios rūšies tyrimų vertinimo sistema. Pagrindinis pagrindas yra kiekvieno CTG rodiklio tyrimas ir tam tikrų taškų skyrimas.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, lentelėje pateikiamos visos CTG charakteristikos:

Kas yra CTG ir ką ji rodo nėštumo metu?

Po 7 nėštumo mėnesių nėščia motina gali kreiptis į CTG. Šis tyrimas paskutiniame trimestre laikomas vienu iš informatyviausių. Vis dėlto būtent tai sukelia nėščioms moterims visų klausimų, nes visiškai neaišku, kaip ir kas yra tiriama, ir kaip suprasti, kas parašyta išvadoje. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie CTG išsamiau, taip pat padėsime iššifruoti jo rezultatus.

Kas tai?

Už santrumpa CTG yra tyrimas, vadinamas kardiotokografija. Svarbiausia, tai yra nuolatinis nuolatinis kūdikio širdies plakimo, gimdos susitraukimų ir vaiko aktyvumo registravimas. Visi šie parametrai įrašomi vienu metu ir nedelsiant įrašomi realiuoju laiku įrašymo įrenginiu arba kompiuterio programa ant kalibravimo juostos.

Pergamojo vaiko širdies ritmas ima ultragarso jutiklį ir gimdos susitraukimus - įtempio matuoklio jutiklį.

Pirmasis grafikas vadinamas tachograma, antrasis - histograma. Dėl savo paprastumo, saugumo ir informatyvumo CTG yra pats populiariausias būdas gauti informaciją apie vaiko būklę, kuri iki gimimo išlieka labai mažai - porą mėnesių.

CTG skiriama visoms nėščioms moterims, kurios yra vaiko priežiūros įstaigoje prieš gimdymą. Nesudėtingo, paprastai tęsiančio nėštumo atveju, pirmasis tyrimas atliekamas nuo 30 iki 32 savaičių, tada panašus tyrimas atliekamas prieš gimimą motinystės ligoninėje su planuojama hospitalizacija. Jei kūdikio būklė kelia klausimų, tada CTG gali būti laikoma anksčiau, pradedant nuo 28-29 savaičių. Sunkios nėštumo komplikacijos gali būti atliekamos kasdien.

CTG taip pat naudojamas bendrame procese. Tyrimas nėštumo metu, kai jutikliai yra ant motinos pilvo, vadinamas išorine arba netiesiogine CTG. Tiesioginė kardiotokografija atliekama, kai vaisiaus membranos vientisumas yra pažeistas, vanduo pašalintas, o plonas jutiklio elektrodas įterpiamas tiesiai į gimdą.

Kas rodo?

CTG leidžia jums sužinoti, kaip vaikas jaučiasi. Visų pirma, prietaisas įrašo ir rodo širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnis) - tai pagrindinis parametras, leidžiantis įvertinti smulkmenų sveikatą. Ultragarsinis jutiklis, pagrįstas Doplerio efektu, siunčia ultragarso bangą. Jis atsispindi iš audinių ir kraujagyslių judėjimo kraujagyslėse ir siunčiamas atgal į jutiklį. Dėl to tampa aišku, kaip dažnai būna nedidelis širdies plakimas.

Gimdos tonas ir vaisiaus judėjimas matuoja įtempimo gabaritą, kuris yra platus diržas, apsupiantis laukiančios motinos pilvą.

Jei gimda susitraukė arba sustingusi, jei trupiniai sukėlė perversmą ar ištempė, skrandis šiek tiek pasikeis tūrio, kuris neišvengia jautraus jutiklio ir iškart atsispindės diagramoje.

Tyrime ir jo niuansuose yra labai svarbu tinkamai diagnozuoti. Taigi, svarbu ne tik vaiko širdies plakimo dažnumas, bet ir tai, kaip šis ritmas keičiasi priklausomai nuo veiklos, perturbacijų ir kitų veiksnių. Todėl ritmo, miokardo reflekso kintamumas (judant širdies smūgiams greičiau) ir kiti periodiniai vaiko širdies pokyčiai.

Tyrimo indikacijos

Kaip ir bet kuri kita analizė ar procedūra, CTG nėštumo metu yra tik rekomenduojamas metodas, Sveikatos apsaugos ministerija griežtai rekomenduoja nėščioms moterims nenutraukti. Bet paskutinis žodis bet kuriuo atveju lieka būsimajai motinai - jei ji nenori eiti į šią diagnozę, niekas negali ją padaryti.

Gydytojai bando atlikti tyrimus visiems nėščioms moterims. Tačiau ypač ši procedūra parodoma tam tikroms būsimų motinų kategorijoms:

• Bet kokia nėštumo patologija. Tai apima gestozę, vandens ir aukšto vandens trūkumą, priešlaikinio gimdymo, infekcinių ir neinfekcinių ligų grėsmę, kurią motina patyrė gimdymo laikotarpiu, lėtinės ligos, kurias ji patyrė, padidėjęs ar sumažėjęs spaudimas moterims ir pan.
• Keistas vaiko elgesys. Jei kūdikis staiga pradėjo judėti retai ir lėtai, arba, atvirkščiai, jo fizinis aktyvumas padidėjo.
• Skausmo atsiradimas mano motinos skrandyje. Bet kokio pobūdžio ir stiprumo skausmo sindromui būtinas CTG.

• Apkrautas akušerijos istorija. Kardiotografija turėtų būti dažniau stebima, jei ankstesnis nėštumas moterims baigėsi priešlaikiniu gimdymu, vaiko mirtis gimdoje, taip pat vaiko, turinčio bendrą vystymosi patologiją, gimimas.
• Sunkus ankstesnis gimdymas ar cezario pjūvis. Jei praeityje tokie faktai įvyko, paskutinis nėštumas vėlesniais laikotarpiais būtinai reikalauja dažnai stebėti, įskaitant CTG.

Moterys iš nurodytos rizikos grupės gali būti diagnozuojamos kelis kartus nėštumo metu. Dažnumą nustato gydytojas, kuris gerai žino nėštumo eigos ypatumus tam tikroje moteryje.

Kaip tai daroma?

Šis paprastas tyrimas gali būti atliekamas priešgimdyminėje klinikoje gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje privačioje klinikoje, teikiančioje nėštumo planavimo ir valdymo paslaugas. Procedūra yra visiškai neskausminga, nesukelia diskomforto.

Gydytojo kabinete moteriai bus pasiūlyta patogiai. Ji gali atsigulti, sėdėti arba sėdėti pusę sėdinčioje padėtyje. Svarbiausia, kad ji būtų patogi, nes CTG trunka ilgai - nuo pusės valandos iki valandos, o kai kuriais atvejais net ilgiau, jei egzaminas eina su klaidomis arba jų rezultatai yra nenormalūs arba abejotini..

Platus specialus diržas dedamas ant būsimos motinos pilvo - tas pats įtempimo gabaritas, ir po juo pritvirtintas mažas apvalaus arba stačiakampio formos ultragarso jutiklis. Ultragarsinis jutiklis bando pasirūpinti, kad jis būtų kuo arčiau kūdikio širdies. Kai tik gydytojas išgirs atskirą ritmą, jis pritvirtins diržą, pritvirtins jutiklius ir pradės kompiuterinę programą, kuri pradės fiksuoti rodiklius ir piešti diagramas. Jei tyrimas atliekamas senoje mašinoje, įrašymo įrenginys bus nupieštas.

Judėjimai užfiksuos įtempio matuoklio diržą. Jei diagnozė atliekama ant prietaiso, tada moters rankoje bus mygtukas, kurį ji bus paprašyta paspaudti kiekvieną kartą, kai tik ji jaučia savo kūdikio judėjimą. Sprendimą nutraukti matavimus priima pati programa, kai tik gaunama informacijos, reikalingos rezultatams apskaičiuoti, apimtis, „sesija“ baigiama ir rezultatas spausdinamas.

Pasiruošimas CTG perėjimui yra gana paprastas. Išvakarėse, pageidautina turėti gerą poilsio, miego, kad nebūtų gauti iškreipti neteisingus rezultatus. Jūs neturėtumėte eiti į tyrimą tuščiu skrandžiu, geriausia valgyti prieš išvykstant, o prieš išvykdami į gydytojo kabinetą, eikite į tualetą, nes tai užtruks ilgai, kol sėdėsite toje pačioje padėtyje. Kelyje verta vaikščioti pėsčiomis, kad kūdikį „pagyvintų“, nes miega vaisius negalės įrodyti būtinos motorinės veiklos.

Remiantis būsimų motinų atsiliepimais, mažas šokoladas, suvalgytas prieš procedūrą, padeda pažadinti kūdikį.

Atšifravimas ir normos

Šiuolaikiniai prietaisai ne tik iškart po apklausos pateikia kiekvieno nustatyto rodiklio rezultatą, bet taip pat įvertina bendrą vaisiaus būklę taškuose. Vėliau pasakysime apie taškų skaičiavimą, bet dabar apsvarstykime, ką reiškia pagrindiniai terminai ir kas tai turėtų būti normali.

Bazinis ritmas

Mažos širdies susitraukimų dažnis nuolat kinta. Tai pirmas dalykas, kurį moteris matys. Kad vidurkis rodikliai, kurie svyruoja nuo 120 iki 180 smūgių per minutę, būtų tokie parametrai, kaip bazinis ritmas. Per pirmąsias 10 tyrimo minučių prietaisas registruoja širdies ritmo pokyčius ir rodo vidutinę bazinę vertę. Tai yra priešinga linijai „Bazinis ritmas“ arba „Pagrindinis širdies ritmas“. Trečiojo trimestro norma yra svarstoma, jei bazinis dažnis yra nuo 110 iki 160 smūgių per minutę.

Ritmo kintamumas

Jei bazinis ritmas yra vidutinė vertė, sparčiausiai besikeičiantys trupinių širdies ritmo dažnio rodikliai yra kintamumas. Norint nurodyti šį parametrą, vartojamas terminas „svyravimai“, kuris tiesiog reiškia „virpesius“.

Šios vibracijos greitai ir lėtai. Spartūs arba (momentiniai) svyravimai yra vibracijos, kurios atsiranda kiekvieną trupinių širdies ritmą. Monitoriuje motina gali matyti tokius dalykus: 143, 156, 136, 124, 141 ir tt, nes širdis keičia ritmą kas kelias sekundes.

Lėtos vibracijos taip pat skiriasi. Jei per 1 minutę vaiko širdis keičia ritmą mažiau nei tris kartus (140, tai tapo 142), tai yra mažo kintamumo ir mažų virpesių klausimas. Jei per minutę širdis pakeitė ritmo ritmą skaičiumi nuo 3 iki 6 (tai buvo 140, tai tapo 145), tada kalbame apie vidutinį kintamumą. Kai širdies susitraukimų dažnis pasikeičia daugiau nei šešiais smūgiais per minutę (tai buvo 140, tai tapo 150), jie kalba apie didelį kintamumą ir didelius virpesius.

Svyravimai laikomi aukštais ir momentiniais.

Jei kūdikis turi mažą kintamumą ir momentinius svyravimus su prietaisu, tai gali reikšti sunkias kūdikio patologines sąlygas. Tai dažnai pastebima hipoksijos metu.

Lėtas svyravimas gali būti monotoniškas (jei širdies susitraukimų dažnis per minutę sumažėjo ne daugiau kaip penkiais smūgiais), trumpalaikis (ritmas pasikeitė 6-10 smūgių), banginis (širdies susitraukimų dažnis pasikeitė per 1 minutę 11-25 smūgiais) ir šokinėjimas (daugiau nei 25 smūgiai per minutę). Lėtai banguoti virpesiai laikomi normaliais. Bet kokie kiti lėtų svyravimų tipai laikomi nerimą keliančiu simptomu. Ypač šokinėja per bambos virvę, o perėjimas - hipoksijos metu.

Pagreitis ir lėtėjimas

Tai yra tie patys, kuriuos aptarė ateities mamos ir kurie matomi diagramoje „dantys“ ir „dips“. Kalbant paprastomis kalbomis, pagreitis skatina vaiko širdies plakimo dažnį padidinti daugiau nei 15 kartų per minutę ir išlaikyti 15 sekundžių ar ilgesnį tempą. Diagramoje yra liftas. Lėtėjimas - tai ritmo sumažėjimas, tame pačiame 15 smūgių per minutę, išlaikant tempą 15 sekundžių ar ilgiau. Diagramoje jie atrodo kaip gedimas.

2 ar daugiau 10 minučių pagreičių laikomi normaliais. Jei "smailės" ant grafiko kartojasi tokiu pačiu dažnumu ir trunka tą patį laiką, tai gali būti vaisiaus nelaimės požymis. Degradacija nėra laikoma normalia. Dažniausiai jie kalba apie galimą hipoksiją, tačiau nedidelės „nesėkmės“ gali būti normos variantas, viskas priklauso nuo kitų CTG rodiklių.

Vaisiaus judėjimas

Daugelis ateities mamų mano, kad judėjimo per vaiką per valandą skaičius yra pagrindinis parametras, lemiantis CTG. Tai ne. Jau bent jau dėl to, kad nėra vienos normos vaiko judėjimo per valandą skaičiaus. Sąlyginai laikomas geru ženklu, jei trupiniai sudaro 6–8 ar daugiau judesių per valandą diagnozės. Judėjimų skaičių gali paveikti motinos nuotaika CTG praėjimo metu ir tai, ką ji valgė, ir kaip jos medžiagų apykaita. Kūdikis gali būti budrus ir gali norėti miegoti. Todėl judesių skaičius atrodo tik kartu su likusiais diagnozės rezultatais.

Gimdos raumenų kontrakcijos grafike matomos lygios banguotos linijos, esančios žemiau vaisiaus kardiogramos diagramos.

Judėjimai pastebimi toje pačioje vietoje, tačiau jie turi aštrių pakilimų, smailių formą.

Nedidelis sutrikimas gali parodyti, kad kūdikis miega arba yra poilsio fazėje, ir kad jis turi ryškius sutrikimus, pvz., Deguonies trūkumą. Tačiau tik šiam rodikliui negalima daryti išvadų.

Gimdos tonusas

Daugelis nėščių moterų nerimauja dėl to, ar CTG parodys gimdos tonusą ar hipertoniškumą. Atsakymas tai nėra taip paprasta, kaip atrodo. Kaip minėta, CTG galima atlikti dviem būdais - išoriniu ir vidiniu. Išorinis būdas, kuris yra aptariamas, nesuteikia aiškaus atsakymo apie tai, ar moteris turi didesnį toną. Tai leidžia nustatyti tik atskirus reprodukcinio organo gabalus.

Galima tiksliai nustatyti gimdos viduje esantį slėgio lygį (ir toną, kurį jis padidina) tik įvedant ploną jutiklio elektrodą į gimdos ertmę. Nėštumo metu dėl akivaizdžių priežasčių neįmanoma, jei membranos yra saugios ir patikimos. Ir gimdydama šiame matme, paprastai nereikia, nes kūdikis jau surinko „išeitį“, o išorės CTG matavimai, kurie pasakys apie jo širdies plakimą ir veiklą, bus informatyvūs.

Taigi, pagal nutylėjimą, gimdos slėgis 8-10 milimetrų gyvsidabrio yra laikomas norma.

Jei programa rodo aukščiau pateiktas vertes, vertinant gimdos kontraktilumą, jie kalba apie toną, bet netiesiogiai ir labai atsargiai.

Kontrakcijos - teisinga ir klaidinga

Kontrakcijos yra gimdos raumenų susitraukimai, ir jie rodomi CTG diagramoje. Ir tiek realūs susitraukimai, kurie lydi bendrąjį procesą, tiek klaidingi, arba treniruočių susitraukimai, kurie prieš prasideda darbui, kartais prieš juos. Diagramoje tikrosios susitraukimai vaizduojami gana didelėmis bangomis apatinėje eilutėje. Mokymas atrodys panašus, tačiau „bangos“ bus mažiau ryškios, o trukmė nuo bangos pradžios iki pabaigos bus ne ilgesnė kaip minutė.

Jei supaprastinsime visus pirmiau minėtus dalykus, šioje lentelėje pateikiamos CTG normos, pagal kurias galima sakyti, kad vaikas yra gerai.

Momentiniai dideli virpesiai

lėtai banguoti virpesiai, bendras kintamumas - 5-25 smūgiai / min

CTG nėštumo metu

Turinys:

Kardiotokografija (CTG) - tai vaisiaus būklės vertinimo metodas, kurį sudaro jo širdies ritmo, poilsio, judėjimo, gimdos susitraukimų ir įvairių aplinkos veiksnių poveikis. Šis tyrimas leidžia nustatyti vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) požymius, kurie žymiai sumažina jo gebėjimą prisitaikyti prie kintančių aplinkos sąlygų, veikiančių per motinos kūną. Hipoksija taip pat sukelia augimą ir vaisiaus vystymąsi, padidina įvairių sutrikimų tikimybę gimdymo ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu.

Be to, kardiotograma yra vienalaikis gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies veiklos registravimas. Tai leidžia kompleksui įvertinti vaisiaus širdies aktyvumo reaktyvumą (gebėjimą keisti širdies susitraukimų dažnį).

Pagal informacijos gavimo metodą yra dviejų tipų CTG:

• netiesioginis (išorinis);
• tiesioginis (vidinis).

Su išorine CTG, vaisiaus širdies veikla ir gimdos susitraukimas nustatomi neinvaziškai (nepažeidžiant odos vientisumo) per priekinę pilvo sieną. Ultragarsinis ultragarsas naudojamas CTG širdies plakimo įrašymui, o įtampos matuokliai (slėgio jutikliai, skirti susitraukimų stiprumui ir spontaniškiems gimdos susitraukimams matuoti) yra skirti gimdos tonui matuoti ir pritaikyti nėščiosioms. Netiesioginis metodas beveik neturi kontraindikacijų ir nesukelia jokių komplikacijų, jis vartojamas nėštumo metu (priešgimdinis CTG) ir gimdymo metu (intranatalinė CTG).

Vidinė CTG naudojama labai retai ir tik gimdymo metu. Norėdami užregistruoti širdies plakimą, naudojamas EKG elektrodas, kuris yra pritvirtintas prie vaisiaus galvos odos, o gimdos ertmėje yra naudojamas deformacinis matuoklis arba kateteris, skirtas matuoti gimdos spaudimą.

Kada padaryta CTG

CTG gali būti naudojamas jau nuo 28 iki 30-osios nėštumo savaitės, tačiau galima gauti kokybišką įrašą, kad būtų galima teisingai apibūdinti vaisiaus būklę tik nuo 32-osios savaitės, nes šiuo laikotarpiu vyksta aktyvaus poilsio ciklas, kai vaisiaus motorinis aktyvumas yra reguliariai keičiamas poilsis. Vidutiniškai vaisiaus miego trukmė yra 30 minučių, į tai reikia atsižvelgti atliekant ir vertinant tyrimo rezultatus, kad būtų išvengta klaidingų išvadų.

Įprastos nėštumo eigos metu CTG paprastai atliekamas ne dažniau kaip kartą per savaitę (vidutiniškai kas 10 dienų). Sudėtingas nėštumas, bet palankūs ankstesnių tyrimų rezultatai, CTG atliekamas 5-7 dienų intervalu ir bet kokiais moters būklės pokyčiais. Vaisiaus hipoksijos metu tyrimas atliekamas kasdien arba kas antrą dieną, kol vaisius normalizuojamas arba kol bus priimtas sprendimas dėl tiekimo būtinybės.

Informacija Įprasta darbo eiga, pakartotiniai CTG įrašai atliekami kas 3 valandas pirmajame darbo etape, o jei yra komplikacijų, tyrimų dažnumą nustato gydytojas. Antrasis darbo etapas yra pageidautinas, kad būtų nuolat kontroliuojama.

Optimalus dienos vaisiaus kardiotokografiniam tyrimui, kai jo biofizinis aktyvumas yra ryškiausias, laikas yra nuo 9 00 iki 14 00 ir nuo 19 00 iki 24 00 valandų. CTG yra nepageidaujamas atlikti tuščią skrandį arba per 1,5-2 valandas po valgio, taip pat per valandą po gliukozės vartojimo. Jei dėl kokių nors priežasčių nesilaikoma įrašymo trukmės ir tuo pačiu metu nustatomi nukrypimai nuo normalaus širdies ritmo variabilumo pobūdžio, reikia atlikti antrąjį tyrimą pagal šią taisyklę. Taip yra dėl to, kad vaisius tiesiogiai priklauso nuo motinos, o gliukozės kiekio kraujyje pokytis gali paveikti jo fizinį aktyvumą ir gebėjimą reaguoti į išorinius dirgiklius.

Kaip yra kardiotokografija

Netiesioginiu būdu kardiotokografija atliekama moters padėtyje kairėje arba sėdėjimo padėtyje. Pozicijos pasirinkimas priklauso nuo padėties, kurioje labiausiai girdi moters širdies plakimas. Rašymas ant nugaros yra nepageidaujamas dėl to, kad gimdoje gali išspausti dideli kraujagyslės ir dėl to gauti nepatenkinami bandymų duomenys. Išorinis ultragarsinis jutiklis dedamas ant moters priekinės pilvo sienos vietoje geriausių vaisiaus širdies tonų girdimumo, o deformacijos matuoklis dedamas į dešinįjį gimdos kampą. Vidutinis CTG įrašymo laikas yra 40 minučių, tačiau gavus tinkamus duomenis, studijų laikas gali būti sutrumpintas iki 15–20 minučių. Atliekant funkcinius testus, pagrindiniai įrašai eina (10 minučių) ir laikas, reikalingas bandymui užbaigti.

Darbo metu CTG atliekamas mažiausiai 20 minučių ir (arba) 5 susitraukimai. Keičiant moters ir vaisiaus būklę, tyrimo trukmę nustato gydytojas.

Remiantis informacijos gavimo metodu, kardiotokografija skirstoma į dvi rūšis ir apima šias veisles:

• Ne stresinė kardiotokografija

1. Bandymas be streso - vaisiaus širdies aktyvumo įrašymas natūraliomis jo buveinės sąlygomis atliekamas registruojant judesius ir jų ženklus ant širdies ir otogramos.
2. Vaisiaus judesiai - vaisiaus motorinio aktyvumo netiesioginis nustatymo metodas, keičiantis gimdos tonas. Naudojamas, kai nėra judesio aptikimo jutiklio.

• Streso kardiotokografija (funkciniai bandymai) naudojama, jei nepatenkinami papildomo diagnostikos bandymai nepalankiausiomis sąlygomis:

Bandymai, imituojantys bendrąjį procesą:

• Oksitocino testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Susitraukimus sukelia intraveninis oksitocino tirpalo vartojimas, o vaisiaus širdies plakimas reaguoja į gimdos susitraukimus.
• Mammar testas (bandymas su spenelių stimuliacija, endogeninis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis). Kontrakcijas sukelia pieno liaukos sudirginimas, sukdami spenelius pirštais. Nipelių dirginimas sukelia nėščią moterį prieš susitraukimų pradžią, kuri vertinama pagal kardiotokografo parodymus. Šis metodas yra saugesnis, palyginti su ankstesniu, ir turi mažiau kontraindikacijų.

Veikia tiesiogiai vaisiui:

• Akustinis bandymas - vaisiaus širdies reakcijos nustatymas reaguojant į garsinį stimulą.
• Atropino testas (šiuo metu netaikomas).
• Vaisio palpacija - sukuria ribotą vaisiaus dalies (galvos arba dubens galo) viršutinę dalį nuo įėjimo į dubenį.

Funkciniai bandymai, kurie keičia gimdos ir vaisiaus kraujotakos parametrus (dabar beveik niekada nenaudojami)

Refleksiniai tyrimai - vaisiaus širdies aktyvumo reakcija į dirginančią, kurią sukelia neuro refleksiniai ryšiai tarp motinos ir vaisiaus (retai naudojami).

CTG dekodavimas

Norint apibūdinti vaisiaus būklę naudojant kardiotogramas, naudojami šie rodikliai:

• širdies ritmas (HR);
• Pagrindinis širdies susitraukimų dažnio lygis yra širdies susitraukimų dažnis, kuris trunka 10 minučių ir tarp kovų;
• bazinio dažnio kintamumas (pokytis);
• pagreitis - trumpalaikis širdies susitraukimų dažnio pagreitis 15 sekundžių ar daugiau 15 ar daugiau smūgių per minutę;
• lėtėjimas - lėtėja širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 15 smūgių per minutę 15 sekundžių ar ilgiau;

Normalaus CTG rodikliai:

• bazinis ritmas 120-160 smūgių per minutę;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė - 5-25 smūgiai / min;
• nėra lėtėjimo arba yra labai reti seklūs ir labai trumpi lėtėjimai.
• Per 10 minučių įrašymo metu užregistruojami 2 ir daugiau greičių.

Taškų CTG taškai

Siekiant supaprastinti priešgimdinių CTG duomenų aiškinimą, buvo pasiūlyta rutulio klasifikavimo sistema.

1 lentelė. Vaisinės širdies veiklos nėštumo metu vertinimo skalė [Savelyeva GM, 1984]