Kraujo aprūpinimas širdies raumens

Širdis, kraujotakos raumenų masė. Vidutinės raumenys ir jos apvalkalai turi turėti stabilų kraujavimą, kuris užtikrina gerą arteriją.

Tai yra širdies vestuvių arterijų modelis, žiūrint iš priekio. Jį sukūrė daugiašalės dervos laivų seka ir vėlesnis aplinkinių audinių pašalinimas.

Dviejų vestuvių arterijų kraujas perduodamas širdžiai: dešinėje ir kairėje. Jie prasideda nuo tiesioginio vožtuvo vožtuvo masyvo dalies ir eina aplink epikardo širdį.

Teisinga širdies vestuvių arterija

Dešinė arterijų antspaudas prasideda dešinėje lėktuvų pusėje - nedidelis lėktuvo iškilimas virš lėktuvų vožtuvo. Arterija bus žemyn, o dešiniojo šakos ir dešiniojo pilvo sienos galva - iki vidinio paviršiaus vidinio paviršiaus vidinio paviršiaus galo. Čia jis užsikimšęs anastomoze (sąnarių šakose) su kairiosios arterijos traukimu.

Kairioji širdies arterija

Kairė pusė arterija prasideda nuo vožtuvo vožtuvo ir eina į širdies viršūnę. Kairioji arterija pradžioje yra padalinta į dvi kojeles.

Didžiųjų laivų laivai

Širdies širdis yra vestuvių ratas. Jame yra židinių venų, o venų kraujas tiesiogiai patenka į teisingą kryptį. Daugumoje jų širdies lygiagrečių venų eina lygiagrečiai arterijoms.

Vestuvių arterijų padėties variantai

Daugumoje žmonių dešiniosios ir kairiosios druskos aprangos yra panašios į širdies. Tačiau tolimose vietose gali būti tikri skirtumai tarp atskirų žmonių.

Širdies arterijų variacijos

Maždaug 15% kairiosios arterijos žmonių nebėra pagrindinė liga, kaip ji yra nuo storosios žarnos srities.

Labai dažnai žmonės susitinka su visa ta pačia uniforma, su trečiosios šalies, papildomais ar artefaktais. Taip pat yra ir kitų variantų.

Kraujo, jis gali būti perduodamas kaip dešinė ir kairė arterija. Vienas iš šių artefaktų paprastai negali būti papildomas ar papildomas papildomais artefaktais.

Kraujo aprūpinimas širdies raumens

Miokardo kraujotaką užtikrina kairiosios ir dešinės vainikinės arterijos. Po gimimo yra du jų intensyvaus augimo periodai, daugiausia iš kairės vainikinės arterijos: 1) 6-12 mėnesių, 2) 6-7 metai. Šie laikotarpiai sutampa su vaiko fizinio aktyvumo padidėjimu, sparčiai didėja kairiojo skilvelio masė ir kairiosios vainikinės arterijos skersmuo. Teisė koronarinė arterija auga tolygiau. Kairiosios vainikinės arterijos augimas gali trukti iki 25 metų ar ilgiau, o dešinėje - iki 21-23 metų.

Po 40-50 metų vainikinių arterijų liumenis šiek tiek sumažėja net ir aterosklerozės nebuvimo atveju, nes jų vidinis pamušalas, ypač vyrams, sutirštėja.

Kairiosios ir dešinės koronarinės arterijos kilusios iš kylančios aortos dalies savo lemputėje.
Kairėje vainikinėje arterijoje (a. Coronaria sinistra) yra trumpas bendrasis kamienas, kurio ilgis dažnai svyruoja nuo 6 iki 18 mm, skersmuo 4-5,5 mm. Iš kairės baltojo vožtuvo aortos lemputės, kairiojo koronarinės arterijos bendrasis kamienas eina įstrižai į kairę ir 70-75% atvejų yra suskirstyti į 2 šakas: 1) priekinės tarpinės (a.interventricularis ant.) Ir 2) apvalkalas (a. Apskritimas). 25-30% atvejų, bendrasis kamienas yra nedelsiant padalintas į 3 šakas, o nuo jo prasideda įstrižinė arterija (a. Diagonalis). Dažniausiai pastarasis nukrypsta nuo pradinio tarpinės tarpinės arterijos segmento.

Priekinės koronarinės (priekinės tarpsluoksninės) arterijos, kurių pradinis skersmuo yra 2,5-3,5 mm, eina palei priekinį širdies paviršių ir baigiasi mažomis smailėmis viršutiniame regione, kur jis anastomasas abiejų dešinės vainikinių arterijų šakų ir kitų kairiojo arterijos šakų. Pakeliui, arterija suteikia šakas į plaučių kamieno priekinę sieną, keletą šakų į priekinį dešiniojo skilvelio paviršių, į priekinę sieną ir kairiojo skilvelio viršūnę. Be to, šakos iš priekinės tarpsluoksninės arterijos įsijungia į tarpinę tarpsluoksnę.

Apvalkalo arterija, kurios pradinis skersmuo yra 2-3 mm, geometriškai yra tiesioginis kairiojo vainikinių arterijų kamieno tęsinys. Jis juda į šoninį širdies paviršių ir baigiasi širdies viršūnėje. Kartu arterija suteikia aortos pakilimo dalies, kairiojo ausies, priekinės, anterolaterinės ir užpakalinės kairiosios vidurinės sienos šakas, iš dalies dešinįjį vidurį, prastesnes kairiojo skilvelio užpakalines dalis ir priekinę tarpinės akies pertvarą. Įstrižinė arterija suteikia kairiojo skilvelio priekinės sienelės kraujo dalį.

Taigi, kairioji vainikinė arterija aprūpina kraują į kairę ir iš dalies dešinę atriumą, visą priekinę ir didžiausią kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę, dalį dešiniojo skilvelio priekinės sienelės ir interatrialinio pertvaros, priekinę du trečdalius tarpinės akies pertvaros.

Dešinė koronarinė arterija, kurios pradinis skersmuo yra apie 2,5-4 mm, einanti nuo aortos lemputės, pereina į dešinę ir užpakalinę dalį, esančią koronalinėje ląstelėje tarp dešiniojo prieširdžio priedėlio ir aortos. Be to, ji vadinama užpakaline tarpsistemine arterija (filialu) ir nukrenta į širdies viršūnę, kur ji šakojasi ir anastomozės su kairiosios vainikinės arterijos šakomis. Dešinė koronarinė arterija suteikia kraujo tiekimą į dešinę ir iš dalies kairiąją atriją, iš dalies į dešinę skilvelio priekinę ir visą užpakalinę dalį, apatinius poslinkius kairiajame skilvelyje, interatrialinę ir posteriori trečiąją tarpinės akies pertvarą.

Kadangi koronarinė kraujotaka yra labai įvairi ir kintama, išskiriami šie miokardo kraujo tiekimo tipai: 1) vidutinė (vienoda, simetriška), 2) kairė ir 3) dešinė.

Pirmiau aprašytas kraujo apytakos variantas yra labiausiai paplitęs, todėl jis vadinamas viduriniu. Maždaug 10% atvejų kairioji vainikinė arterija yra labiau išsivysčiusi (kairysis tipas) ir maždaug tuo pačiu dažniu (10-15% ar daugiau), tinkamas tipas stebimas, kai dešinė koronarinė arterija yra labiau išvystyta. Labiausiai fiziologinis yra vidutinis vainikinių kraujotakos tipas, kuriame kiekvienos arterijos kraujotakos tūris optimaliai atitinka cirkuliuojančios miokardo masę.

Vainikinių arterijų šakos į mažesnius filialus, o vėliau į arterijas. Dauguma miokardo arterijų yra nukreiptos nuo epikardo iki endokardo, kur jų skersmuo yra žymiai mažesnis. Kapiliarai paprastai yra orientuoti į raumenų pluošto kryptį. Kapiliarų ir miokardiocitų santykis suaugusiųjų širdyje paprastai yra 1: 1.

Širdies raumenyse, priešingai nei skeleto raumenys, dauguma kapiliarų nuolat veikia (iki 70-90%). Miokardo kraujo deguonies panaudojimas yra labai didelis, net ir ramiai, jis pasiekia 75–80%.

Širdyje yra daug anastomozių tarp tos pačios arterijos šakų (intrakonarinės), skirtingų arterijų (tarpkultūrinių), tarp širdies arterijų ir kitų organų tiekiančių arterijų - bronchų, diafragmos, perikardo ir kt. (išorinis). Svarbiausia kompensacinė reikšmė yra anastomozės tarp aplinkinių ir dešiniųjų koronarinių arterijų, tarp kairiojo ir dešiniojo arterijų tarpsluoksnių šakų, tarp epikardo ir perikardo arterijų.

Miokardo subendokardinėse dalyse, kuriose smulkios vainikinių arterijų galinės šakos, kurioms esant didžiausias suspaudimas systolės aukštyje, baigiasi, kraujo tiekimo sąlygos yra daug blogesnės, nepaisant didelio anastomozių tinklo. Tai ypač akivaizdi, kai galinga sistolė ir ypač hipertrofizuota miokarda.

Venų kraujo nutekėjimas širdies raumenyse daugiausia atliekamas koronarinės sinusų (sinusų koronarijus), kuris teka į dešinę atriją. Mažesniu mastu venų kraujas per kitus venus teka į dešinę. Koronarinis sinusas susidaro sujungus didelę širdies veną (v. Cordis magna), kuri renka venų kraują iš širdies priekinių regionų; iš kairiojo skilvelio (v. posterior ventriculi) užpakalinės venos, kuri nutekina veninį kraują iš kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės; iš įstrižos kairiosios prieširdės venų (v. obliqua atrii sinistra); vidurinė širdies vena (v. cordis media), kuri pašalina kraują iš tarpsluoksnės pertvaros ir gretimų skilvelių dalių ir tt Tarp venų yra daug ir gerai išvystytų anastomozių.

Miokardo limfos drenažas atliekamas iš endokardo ir vidinių dalelių į miokardo limfinius indus, iš ten ir iš epikardo į subepikardinius limfinius indus.

Manoma, kad pažeidžiant vainikinių kraujagyslių kraujotaką, naujų kraujagyslių širdies raumenyse nepavyksta, o papildomo kraujotakos pagerėjimas gali atsirasti didinant mažesnių šakų liumeną. Galingiausias tokių kraujagyslių „naviko“ stimuliatorius yra miokardo išemija. Laivų „navikui“ reikia vidutiniškai nuo 1,5 iki 4–5 ar daugiau savaičių. Šio proceso greitį lemia pacientų amžius, medžiagų apykaitos procesų būklė, organizmo prieinamumas su pakankamu kiekiu amino rūgščių, vitaminų, susijusių ligų buvimo ar nebuvimo ir pan.

Šie vaistai gali paspartinti koronarinės kraujotakos funkcinį reorganizavimą: anaboliniai steroidai, trimetazidinas (predukcinis), mildonatas, riboksinas, vitaminai ir kt., Taip pat sistemingas tinkamas fizinis krūvis.

Labiausiai palankios kraujo tiekimo sąlygos yra miokardo baziniuose regionuose, kur praeina didesnės koronarinės arterijos, kurių skersmuo yra didžiausias. Kraujo aprūpinimo sąlygos yra daug blogesnės širdies apikos regione, kur daugelis vainikinių arterijų baigiasi ir kur jų skersmuo yra mažiausias. Tam tikru mastu tai kompensuojama didesniu anastomozių tinklu šioje zonoje, tačiau patologinėmis sąlygomis šis mechanizmas gali būti nepakankamas.

Praktiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į tai, kad dauguma kraujagyslių kraujagyslių yra nukreipti iš epikardo į endokardą. Miokardo subendokardinėse dalyse arterijų skersmuo yra daug mažesnis, kai jie dažniausiai suskirstomi į terminalų šakas. Todėl širdies raumens subendokardinės dalys yra mažiau palankios kraujotakos sąlygomis.

Koronarinė kraujotaka miokardo viduje labai skiriasi kiekviename širdies cikle: systolės metu sutarčių miokardas išspaudžia kraujagysles, prasiskverbiančias jos storiu, labiausiai subendokardo regionuose. Kompresija yra galingesnė, tuo labiau širdies darbas, tuo energingesnė sistolė. Net esant normalioms sąlygoms, maksimalus kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio miokardą atliekamas daugiausia diastolio fazėje.

Kadangi dešiniojo skilvelio miokardo storis yra palyginti mažas, jo kraujo tiekimas atliekamas tiek sistolėje, tiek diastole. Priešingai, kairiajame skilvelyje koronarinė kraujotaka yra didžiausia diastolėje. Sistolėje jis gauna vidutiniškai tik 20–30% kraujo, einančio per koronarines arterijas, į diastolę. Perfuzijos slėgis, kuris yra skirtumas tarp aortos diastolinio spaudimo ir diastolinio slėgio kairiajame skilvelio ertmėje, skatina kraujo tekėjimą per vainikinių arterijų.

Todėl trumpesnė diastolė (tachikardija), tuo blogiau širdies kraujo tiekimo sąlygos. Šis modelis ypač ryškus ir žymiai pasireiškia sutirštintame, hipertrofizuotame širdies raumenyje. Jau dėl paties hipertrofijos yra galimų vainikinių arterijų nepakankamumo prielaidų, nes kraujagyslių liemens talpos padidėjimas visada atsilieka nuo miokardo masės padidėjimo. Galingos systolės metu, esant sunkiai hipertrofijai, galimas net retrogradinis kraujospūdis suspaustose vainikinių arterijų, iš kurių šiuo metu kraujas suspaudžiamas atgal.

Ypač tuo pačiu metu kenčia miokardo subendokardiniai skyriai. Kuo didesnis hipertrofizuotas miokardas, tuo didesnė koronarijos, ypač subendokardinės, arterijų suspausta systolės metu. Štai kodėl šiose srityse dažniau yra miokardo išemijos židiniai.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys koronarinės kraujotakos padidėjimą, yra šie:
1) vainikinių arterijų išplėtimas, t
2) širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, t
3) kraujospūdžio padidėjimas.

Taigi miokardo poreikį O2 pirmiausia lemia skilvelio miokardo sienų sistolinė įtampa, širdies susitraukimų dažnis, miokardo kontraktilumas.

Miokardo sienelių įtampa priklauso nuo intraventrikulinio spaudimo dydžio sistolinės fazės ir kairiojo skilvelio tūrio. Padidėjęs sistolinis slėgis skilvelyje (pvz., Dėl padidėjusio spaudimo aortoje hipertenzinės krizės aukštyje) arba padidėjęs tūris (pvz., Dėl padidėjusio venų įplaukimo į širdį) padidina miokardo įtampą, taigi ir padidina miokardo poreikį iki 02 metų. Širdies ritmas reikalauja tam tikro kiekio O2.

Todėl, padidėjus širdies susitraukimų skaičiui, kai tachikardija, miokardo poreikis esant 02-ajam padidėja. Be to, padidėjęs miokardo kontraktilumas, su didesne įtampa, taip pat padidina miokardo poreikį.

Fizinės poilsio metu, kai IOC yra maždaug 4-5 litrai, koronarinio kraujo srauto tūris yra apie 200-250 ml. Gerai žinoma, kad žmogaus širdyje kraujotakos kiekis ir miokardo suvartotas deguonies kiekis yra tiesiogiai proporcingi. Miokardas labai aktyviai absorbuoja deguonį, labiausiai intensyvus, palyginti su visais kitais žmogaus kūno organais, išskyrus smegenis.

Didėjant fiziniam aktyvumui, didėja ne tik absoliutus kraujo kiekis, einantis per vainikinių arterijų, bet ir koronarinio kraujo srauto santykis su viso kraujo tūriu. Didžiausia fizinė įtampa, IOC gali pakilti iki 25-30 litrų, o vainikinių kraujotakų - iki 3 litrų. Taigi, ramybės metu, koronarinė kraujotaka yra 5% IOC, o maksimaliai išnaudojant ji padidėja iki 10% IOC, t.y. pati širdis sugeria iki 10% viso cirkuliuojančio kraujo.

Hipertrofizuotos miokardo sąlygomis šie santykiai gali dar labiau padidėti, o serganti širdis tiesiogine prasme gali tapti „deguonies gaudykle“.

Poilsiui esant žmogaus organizme sunaudojama 200–250 ml deguonies per minutę. Todėl suaugusiam žmogui per dieną sunaudojama apie 360 ​​litrų (250 ml x 60 min x 24 val.) Arba 16 mol 02 (360: 22,4). Po 250 ml anglies dioksido atpalaiduoja 200 ml anglies dioksido. CO2: 02 - kvėpavimo koeficiento santykis gali rodyti oksiduoto substrato pobūdį. Taigi, angliavandenių oksidacijos metu kvėpavimo koeficientas yra 1,0; baltymai - 0,80; riebalai - 0,70.

Iš šių 16 molių O2 suvartojama: smegenys - 4 moliai, kepenys - 3 molai, oda -1 mol. Patys plaučiai sunaudoja 10-20% viso deguonies. Intensyvaus fizinio darbo dėka žmogaus organizmo deguonies poreikis padidėja 15-20 kartų.

Kraujo aprūpinimas širdimi

Širdies sieną kraujas aprūpina dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų. Abi koronarinės arterijos nukrypsta nuo aortos pagrindo (šalia aortos vožtuvo kūgio tvirtinimo vietos). Kairiojo skilvelio galinė siena, kai kurios pertvaros dalys ir dauguma dešiniojo skilvelio tiekia kraują dešinėje koronarinėje arterijoje. Likusios širdies dalys gauna kraują iš kairiosios vainikinės arterijos (23–2 pav.).

Širdies vainikinių arterijų [10].A - išilgai širdies priekinės sienos: 1 - aortos, 2 - plaučių venų, 3 - kairiosios vainikinės arterijos, 4 - kairiojo vainikinių arterijų apvalkalas, 5 - kairioji vainikinių arterijų priešakinė linija, 6 - dešinė koronarinė arterija, B - ant širdies užpakalinės sienos: 1 - aortos, 2 - plaučių venų, 3 - dešinės vainikinės arterijos, 4 - užpakalinės dešinės vainikinės arterijos šakos, 5 - kairiosios vainikinės arterijos kreivė.

 Kai kairieji skilveliai susitraukia, miokardas susitraukia vainikinių arterijų, o kraujo tekėjimas į miokardą praktiškai nustoja - 75% kraujo per vainikinių arterijų teka į miokardą širdies atsipalaidavimo metu (diastolė) ir mažai kraujagyslių sienelės atsparumui. Tinkamo koronarinio kraujo srauto diastolinis kraujospūdis neturėtų nukristi žemiau 60 mm Hg.

 krūvio metu padidėja vainikinių kraujagyslių srautas, kuris yra susijęs su širdies darbo padidėjimu tiekiant raumenis su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Koronarinės venos, surinkusios kraują iš daugumos miokardo, patenka į koronarinę sinusą dešinėje atriume. Iš kai kurių vietovių, esančių daugiausia „dešinėje širdyje“, kraujas teka tiesiai į širdies kameras.

 Izeminė širdies liga (CHD) atsiranda dėl vietinio didelio arba vidutinio kalibro vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo dėl aterosklerozinės plokštelės. Šiuo atveju vainikinių kraujagyslių srautas negali didėti, kuris visų pirma būtinas fizinio krūvio metu, todėl CHD fizinis aktyvumas sukelia širdies skausmą.

Vaisiaus kraujo tiekimas

Deguonimi praturtintas kraujas (žr. 20–7 pav.), Turintis santykinai mažą CO koncentraciją₂nuo placentos per bambos veną patenka į kepenis, o iš kepenų į žemesnę vena cava. Dalis kraujagyslių kraujo per venų kanalą, apeinant kepenis, iš karto patenka į prastesnės vena cava sistemą. Kraujas sumaišomas žemesnėje vena cava. Aukštas CO₂patenka į dešinę atriją nuo viršutinės vena cava, kuri renka kraują iš viršutinės kūno dalies. Per ovalinę skylę (skylę interatrialinėje pertvaroje) kraujas ateina iš dešinės atriumo į kairę. Susitraukus atrijoms, vožtuvas uždaro ovalinę angą, o kairiojo skilvelio kraujas patenka į kairįjį skilvelį ir toliau į aortą, t.y. dideliame kraujotakos rate. Iš dešiniojo skilvelio kraujas nukreipiamas į plaučių arteriją, kuri yra sujungta su aortu arterijos (botalinio) kanalu. Vadinasi, per arterinį kanalą ir ovalinį atidarymą maži ir dideli kraujo apytakos ratai bendrauja.

Ankstyvuosiuose vaisiaus gyvenimo etapuose kraujo poreikis neformuotuose plaučiuose, kur dešinysis skilvelis pumpuoja kraują, dar nėra didelis. Todėl dešiniojo skilvelio išsivystymo laipsnį lemia plaučių vystymosi lygis. Kai plaučiai išsivysto ir padidėja jų tūris, į juos patenka daugiau ir daugiau kraujo, o per arterinį kanalą vis mažiau. Arterijos kanalo uždarymas įvyksta netrukus po gimimo (paprastai iki 8 savaičių), kai plaučiai pradeda vartoti visą kraują iš dešinės širdies. Po gimimo jie nustoja veikti ir sumažėja, virsta jungiamojo audinio sruogomis, ir kitais laivais (virkštelės ir venų kanalais). Be gimimo ovalo formos skylė taip pat užsidaro.

Kraujo aprūpinimas širdies raumens

Širdies arterijos - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarinės arterijos, dešinė ir kairė, prasideda nuo bulbus aortae žemiau viršutinių puslaidininkinių vožtuvų kraštų. Todėl systolės metu įėjimas į vainikinių arterijų yra uždengtas vožtuvais, o pačios arterijos suspausto širdies raumenys. Dėl to sistolės metu kraujo patekimas į širdį sumažėja: kraujas patenka į vainikinių arterijų diastolės metu, kai šių arterijų įdubos, esančios aortos burnoje, nėra uždaromos pusiau balančiais vožtuvais.

Teisė vainikinė arterija, a. coronaria dextra

Dešiniojo koronarinės arterijos šakos: dešiniojo skilvelio dalis, priekinės sienelės dalis ir visa dešiniojo skilvelio užpakalinė sienelė, nedidelė kairiojo skilvelio užpakalinės dalies dalis, interatrialinis pertvaras, vidurinės akies pertvaros užpakalinė trečioji dalis, dešiniojo skilvelio papiliariniai raumenys ir užpakalinis kairiojo skilvelio raumenys.,

Kairė vainikinė arterija, a. coronaria sinistra

Pirmasis nusileidžia išilgai priekinės tarpsluoksninės sulcus į širdies viršūnę, kur jis anastomos su dešinės vainikinės arterijos šakele. Antrasis, tęsiantis pagrindinį kairiojo vainikinių arterijų kamieną, kreivė aplink koronarinę sulcus širdį iš kairės ir taip pat jungiasi su dešine vainikine arterija. Dėl to horizontalioje plokštumoje esantis arterinis žiedas yra suformuotas išilgai viso koronarinės sulcus, nuo kurio statmenai nukreipiami šakos į širdį. Žiedas yra funkcinis prietaisas, užtikrinantis širdies apsaugą. Kairiosios koronarinės arterijos šakos kraujagysles į kairę, atriumą, visą priekinę sieną ir daugumą kairiojo skilvelio užpakalinės sienos, dešiniojo skilvelio priekinės sienelės dalies, priekinės 2/3 tarpinės akies pertvaros ir kairiojo skilvelio priekinį papiliarinį raumenį.

Stebimi įvairūs vainikinių arterijų vystymosi variantai, dėl kurių yra įvairių kraujo tiekimo baseinų santykių. Šiuo požiūriu yra trys širdies kraujo aprūpinimo formos: vienodos, su tuo pačiu koronarinių arterijų, kairiojo ir dešiniojo koronarijos vystymusi. Be vainikinių arterijų, „papildomos“ arterijos iš bronchų arterijų, nuo apatinio aortos arkos paviršiaus arterijos raiščio, artėja prie širdies, todėl svarbu atsižvelgti į tai, kad jie nesugadintų jų operacijų metu plaučiuose ir stemplėje, o ne pakenktų kraujo tiekimui į širdį.

Intraorganinės širdies arterijos:

Kai kuriose iš šių arterijų jų sienose yra labai išsivysčiusių nevalingų raumenų sluoksnis, o jų sumažėjimas visiškai užbaigia kraujagyslių liumeną, todėl šios arterijos vadinamos „uždarymu“. Laikinas "uždarymo" arterijų spazmas gali baigti kraujotaką į šią širdies raumenų sritį ir sukelti miokardo infarktą.

SKIRTINGAS ŠIRDIS

Širdies aprūpinimo krauju savybės

Kraujo aprūpinimas širdimi atliekamas per du pagrindinius indus - dešinę ir kairę vainikinių arterijų, pradedant nuo aortos, esančios tiesiai virš pusiau pusiau sklendžių.

Kairė vainikinė arterija.

Kairė vainikinė arterija prasideda nuo Vilsalvos kairiojo užpakalinio sinuso, eina į priekinę išilginę sulcus, paliekant plaučių arteriją į dešinę ir kairiąją atriją į kairę, o ausį apsupta riebalinio audinio, kuris paprastai jį padengia. Tai platus, bet trumpas cilindras, paprastai ne ilgesnis kaip 10-11 mm.

Kairioji vainikinė arterija yra suskirstyta į dvi, tris, retais atvejais - keturias arterijas, iš kurių patologijai svarbiausia yra priekinė mažėjanti (PMLV) ir vokų šakos (S) arterijos.

Priekinė mažėjanti arterija yra tiesioginis kairiojo koronarijos tęsinys.

Ant priekinio išilginio širdies griovelio jis eina į širdies viršūnę, paprastai pasiekia jį, kartais sulenkia jį ir eina į širdies nugarą.

Nuo mažėjančios arterijos, esant staigiam kampui, nukrypsta keletas mažesnių šoninių šakų, kurios nukreiptos palei kairįjį skilvelio priekinį paviršių ir gali pasiekti nelygius kraštus; be to, daugybė pertvarinių šakų įsiskverbia į miokardą ir šakojasi į priekį 2/3 tarpsluoksnės pertvaros. Šoninės šakos maitina priekinę kairiojo skilvelio sieną ir atiduoda šakas į kairiojo skilvelio priekinį papiliarinį raumenį. Viršutinė pertvarinė arterija suteikia šakelę dešiniojo skilvelio priekinei sienai ir kartais į dešiniojo skilvelio priekinį papiliarinį raumenį.

Per visą priekinį nusileidžiančią šaką slypi miokardas, kartais įsišaknijęs 1-2 cm ilgio raumenų tilteliais, o likusiam priekiniam paviršiui padengtas epikardo riebalinis audinys.

Kairiosios vainikinės arterijos vokai paprastai nuo pat pradžių (pirmieji 0,5–2 cm) nukrypsta nuo tiesios linijos, skersai skersinėje pusėje, pasiekia nuobodų širdies kraštą, lenkiasi aplink jį, persikelia į kairiojo skilvelio užpakalinę sieną, kartais pasiekia užpakalinė interventricular sulcus ir užpakalinės mažėjančios arterijos forma yra nukreipta į viršūnę. Daugybė šakų nukrypsta nuo priekinių ir užpakalinių papiliarinių raumenų, priekinės ir užpakalinės kairiojo skilvelio sienelių. Vienas iš arterijų, maitinančių sinoaurikulinį mazgus, taip pat palieka [8].

Teisė vainikinė arterija.

Dešinė koronarinė arterija prasideda Vilsalvos priekinėje sinusoje. Pirma, ji yra giliai į riebalinį audinį, esantį dešinėje nuo plaučių arterijos, lenkta aplink širdį išilgai dešinės atrioventrikulinės sulcus, eina į nugaros sieną, pasiekia nugaros išilginę sulcus ir po to nusileidžia į širdies viršūnę posteriori mažėjančios šakos pavidalu.

Arterija suteikia 1-2 šakas į dešinę skilvelio priekinę sieną, iš dalies - į pertvaros priekinį pasiskirstymą, tiek dešiniojo skilvelio papiliarinius raumenis, tiek dešiniojo skilvelio užpakalinę sienelę, tiek užpakalinę tarpinės srities pertvarą; taip pat palieka ir antrą sinoaurikinio mazgo šaką. [7]

Yra trys pagrindiniai miokardo kraujo tiekimo tipai: viduryje, kairėje ir dešinėje. Šis vienetas daugiausia grindžiamas kraujo tiekimo svyravimais nuo širdies posteriorio ar diafragminio paviršiaus, nes kraujo tiekimas į priekines ir šonines dalis yra gana stabilus ir neturi reikšmingų nukrypimų. Vidutiniu tipu visos trys pagrindinės vainikinės arterijos yra gerai išvystytos ir gana tolygiai. Visą kairįjį skilvelį, įskaitant ir papiliarinius raumenis, ir vidurinę akies pertvarą 1/2 ir 2/3 priekyje, kraujyje tiekia kairioji vainikinių arterijų sistema. Dešinė skilvelė, įskaitant ir dešinius papiliarinius raumenis, ir užpakalinė 1 / 2-1 / 3 pertvara, gauna kraują iš dešinės vainikinės arterijos. Tai, matyt, yra labiausiai paplitęs širdies kraujo tiekimo tipas. Kairėje pusėje kraujo tiekimas į visą kairįjį skilvelį ir, be to, visą pertvarą ir iš dalies į dešinę skilvelio užpakalinę sienelę atsirado dėl kairiojo koronarinės arterijos šakos, kuri pasiekia užpakalinį išilginį griovelį ir baigiasi čia kaip posteriori mažėjanti arterija, dalis, suteikianti dalį šakų į galinę dalį. dešiniojo skilvelio paviršius. Tinkamas tipas stebimas silpnu šakos apvalkalo vystymu, kuris baigiasi arba nesiekia bukas krašto, arba eina į korpusinę arteriją, kuri yra nelygios briaunos, o ne į kairiojo skilvelio užpakalinį paviršių. Tokiais atvejais dešinėje koronarinėje arterijoje po užpakalinės mažėjančios arterijos išleidimo į kairiąją skilvelio sienelę paprastai atsiranda dar keletas šakų. Tuo pačiu metu visą dešinįjį skilvelį, kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę, užpakalinę kairiąją papiliarinę raumenį ir iš dalies širdies viršūnę, gaunamas kraujas iš dešinės koronarinės arteriolės.

Miokardo kraujo aprūpinimas atliekamas tiesiogiai: a) kapiliarų, esančių tarp raumenų skaidulų, kurios sujungia juos ir gauna kraują iš vainikinių arterijų sistemos, b) turtingas miokardo sinusoidų tinklas; c) Viessan-Tebesia kraujagyslės. Padidėjus koronarinių arterijų slėgiui ir padidėjus širdies tekėjimo darbui vainikinių arterijų kraujyje, didėja. Deguonies trūkumas taip pat sukelia staigų vainikinių kraujotakos padidėjimą. Simpatiniai ir parazimpatiniai nervai, matyt, turi nedidelį poveikį vainikinių arterijų veikimui, o jų pagrindinė veikla yra tiesiogiai širdies raumenyse [9].

Vainikinių arterijų anatomija: kraujo tiekimo funkcijos, struktūra ir mechanizmas

Širdis yra svarbiausias organas žmogaus kūno gyvybei išlaikyti. Per ritmiškus susitraukimus jis skleidžia kraują visame kūne, aprūpindamas maistą visiems elementams.

Koronarinės arterijos yra atsakingos už pačios širdies deguonį. Kitas paplitęs pavadinimas yra vainikiniai laivai.

Tokio proceso ciklinis kartojimas užtikrina nenutrūkstamą kraujo tiekimą, kuris palaiko širdį darbinėje būklėje.

Koronarija yra visa grupė laivų, tiekiančių kraują į širdies raumenį (miokardą). Jie atneša deguonimi turtingą kraują visoms širdies dalims.

Iš jo išsiliejusio kraujo (veninio) kraujo išsiliejimas atliekamas 2/3 didelės venos, vidutinės ir mažos, kurios yra austos į vieną didelį indą - vainikinių kraujagyslių. Likusi dalis gaunama iš priekinės ir tebeso venų.

Susidarius širdies skilveliams, arterinis vožtuvas yra aptvertas. Šiuo metu vainikinė arterija yra beveik visiškai užsikimšusi, o kraujotaka šioje srityje sustoja.

Atidarius arterijas, kraujotaka atsinaujina. Aortos sinusų užpildymas atsiranda dėl to, kad po atsipalaidavimo neįmanoma grąžinti kraujo į kairiojo skilvelio ertmę. tuo metu sklendės sutampa.

Svarbu! Koronarinės arterijos yra vienintelis galimas miokardo kraujo šaltinis, todėl bet koks jų vientisumo ar darbo mechanizmo pažeidimas yra labai pavojingas.

Koronarinių kraujagyslių struktūros schema

Koronarinio tinklo struktūra turi šakotą struktūrą: keli dideli filialai ir daug mažesnių.

Arterijos šakos atsiranda iš aortos lemputės, iš karto po aortos vožtuvo sklendės ir, lenkdamos aplink širdį, atlieka kraujo tiekimą įvairiems padaliniams.

Šiuos širdies indus sudaro trys sluoksniai:

• Pirminis - endotelis;
• Raumenų pluošto sluoksnis;
• Adventitija.

Toks daugiasluoksnis sluoksnis daro labai stiprias ir patvarias kraujagyslių sieneles. Tai prisideda prie tinkamo kraujo tekėjimo net esant didelėms apkrovoms širdies ir kraujagyslių sistemai, įskaitant intensyvų pratimą, kuris padidina kraujo judėjimo greitį iki penkių kartų.

Koronarinių arterijų tipai

Visi laivai, sudarantys vieną arterinį tinklą, remiantis jų vietos anatominiais duomenimis, yra suskirstyti į:

1. Pagrindinis (epikardinis)
2. Priedai (kiti filialai):

• Teisė vainikinė arterija. Jos pagrindinė pareiga yra maitinti tinkamą širdies skilvelį. Iš dalies tiekia deguonį į kairiąją skilvelio sienelę ir bendrą pertvarą.
• Kairė vainikinė arterija. Jis atlieka kraujo tekėjimą į visus kitus širdies regionus. Tai filialas į kelias dalis, kurių skaičius priklauso nuo konkretaus organizmo asmeninių savybių.
• Voko filialas Tai yra kairė pusė iš kairės ir maitina atitinkamo skilvelio pertvarą. Ji yra silpnesnė, kai yra mažiausios žalos.
• Priekinė mažėjanti (didelė tarpsisteminė) atšaka. Taip pat ateina iš kairiojo arterijos. Jis yra pagrindas maistinių medžiagų tiekimui į širdį ir pertvarą tarp skilvelių.
• Subendokardinės arterijos. Jie laikomi bendrosios koronarinės sistemos dalimi, tačiau jie yra giliai į širdies raumenį (miokardą), o ne pačiame paviršiuje.

Visos arterijos yra tiesiai ant pačios širdies paviršiaus (išskyrus subendokardinius indus). Jų darbą reguliuoja jų vidiniai procesai, kurie taip pat kontroliuoja tikslią kraujo kiekį, tiekiamą į miokardą.

Dominuojančios kraujo tiekimo galimybės

Dominuojantis, maitinantis užpakalinę mažėjančią arterijos šaką, kuri gali būti ir dešinė, ir kairė.

Nustatykite bendrą širdies kraujo tiekimo tipą:

• Tinkamas kraujo tiekimas yra dominuojantis, jei šis filialas nutolęs nuo atitinkamo laivo;
• Kairioji mitybos rūšis yra įmanoma, jei užpakalinė arterija yra šakutė iš apvalkalo;
• Kraujavimas gali būti laikomas subalansuotu, jei jis ateina tuo pačiu metu iš dešiniojo kamieno ir iš kairiojo vainikinių arterijų.

Pagalba Dominuojantis energijos šaltinis nustatomas remiantis visuotiniu kraujo srauto tiekimu prie atrioventrikulinio mazgo.

Daugeliu atvejų (apie 70%) žmonėms vyrauja tinkamas kraujo tiekimas. Abiejų arterijų teisingas darbas yra 20 proc. Žmonių. Lieka dominuojanti mityba per kraują pasireiškia tik likusiuose 10% atvejų.

Kas yra širdies liga?

Išeminė širdies liga (CHD), dar vadinama koronarine širdies liga (CHD), reiškia bet kokią ligą, susijusią su staigaus širdies kraujo tiekimo pablogėjimu dėl nepakankamos koronarinės sistemos veiklos.

IHD gali būti ūmus ir lėtinis.

Dažniausiai tai pasireiškia aterosklerozės arterijose fone, atsirandančiame dėl bendros laivo vientisumo retinimo ar pažeidimo.

Traumos vietoje, kuri palaipsniui didėja, siaurėja liumenų pluoštas ir taip užkertamas kelias normaliam kraujo tekėjimui.

Koronarinių ligų sąrašą sudaro:

• Krūtinės angina;
• Aritmija;
• Embolija;
• Širdies nepakankamumas;
• Arteritas;
• Stenozė;
• Širdies infarktas;
• Vainikinių arterijų iškraipymas;
• Mirtis dėl širdies sustojimo.

Dėl išeminės ligos būdingų bangos tipo šuolių, kai lėtinė fazė greitai patenka į ūminę fazę ir atvirkščiai.

Kaip nustatomos patologijos?

Koronarinės ligos pasireiškia sunkiomis patologijomis, kurių pradinė forma yra krūtinės angina. Vėliau ji išsivysto į sunkesnes ligas, o užpuolimo pradžioje nereikia stiprios nervų ar fizinės įtampos.

Anginos pectoris

Kasdieniame gyvenime toks CHD pasireiškimas kartais vadinamas „rupūžiu ant krūtinės“. Taip yra dėl astmos priepuolių, kuriuos lydi skausmas.

Iš pradžių simptomai pasireiškia krūtinėje, o paskui sklinda į kairiąją nugaros dalį, pleiskaną, apykaklę ir apatinį žandikaulį (retai).

Skausmingas pojūčiai yra miokardo deguonies bado priežastis, kurios pasunkėjimas vyksta fizinio, protinio darbo, jaudulio ar persivalgymo procese.

Miokardo infarktas

Širdies infarktas yra labai rimta būklė, kurią lydi tam tikrų miokardo dalių (nekrozės) mirtis. Taip yra dėl to, kad kraujas visiškai nutraukiamas arba nepakankamas srautas į organizmą, kuris dažniausiai atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.

Vainikinių arterijų užsikimšimas

Pagrindiniai pasireiškimo simptomai:

• Ūmus skausmas krūtinėje, kuris yra skirtas kaimyninėms vietoms;
• Sunkumas, kvėpavimo standumas;
• Drebulys, raumenų silpnumas, prakaitavimas;
• Koronarinis spaudimas labai sumažėja;
• Pykinimas, vėmimas;
• Baimė, staigios panikos priepuoliai.

Necrozę patyrusi širdies dalis nevykdo savo funkcijų, o likusi pusė tęsia darbą tame pačiame režime. Tai gali sukelti mirusio skyriaus plyšimą. Jei asmuo nesuteikia skubios medicininės pagalbos, mirties rizika yra didelė.

Širdies ritmo sutrikimas

Tai sukelia spazminė arterija ar nesavalaikiai impulsai, atsiradę dėl koronarinių kraujagyslių laidumo pažeidimo.

Pagrindiniai pasireiškimo simptomai:

• Jausmas verčia į širdį;
• Aštrių širdies raumenų susitraukimų išnykimas;
• Galvos svaigimas, neaiškumas, tamsumas akyse;
• Kvėpavimo sunkumas;
• Neįprastas pasyvumo pasireiškimas (vaikams);
• Letarija organizme, nuolatinis nuovargis;
• Spaudimas ir ilgalaikis (kartais ūmus) širdies skausmas.

Dažnai ritmo nepakankamumas pasireiškia dėl lėtesnių medžiagų apykaitos procesų, jei endokrininė sistema neveikia. Be to, jo katalizatorius gali būti ilgalaikis daugelio vaistų vartojimas.

Širdies nepakankamumas

Ši koncepcija yra nepakankamo širdies aktyvumo apibrėžimas, dėl kurio visam organizmui trūksta kraujo tiekimo.

Patologija gali išsivystyti kaip lėtinė aritmijos, širdies priepuolio, širdies raumenų susilpnėjimo komplikacija.

Ūminis pasireiškimas dažniausiai siejamas su toksiškų medžiagų patekimu, sužalojimais ir staigiu kitų širdies ligų pablogėjimu.

Tokia sąlyga reikalauja skubaus gydymo, kitaip mirties tikimybė yra didelė.

Koronarinių kraujagyslių ligų fone dažnai diagnozuojama širdies nepakankamumo raida.

Pagrindiniai pasireiškimo simptomai:

• Širdies ritmo sutrikimas;
• Sunkus kvėpavimas;
• Kosulys;
• Išblukimas ir patamsėjimas akyse;
• Venų patinimas aplink kaklą;
• Kojų edema kartu su skausmingais pojūčiais;
• Sąmonės išjungimas;
• Didelis nuovargis.

Dažnai šią sąlygą lydi ascitas (vandens kaupimas pilvo ertmėje) ir padidėjęs kepenys. Jei pacientas turi nuolatinę hipertenziją ar diabetą, neįmanoma diagnozuoti.

Koronarinis nepakankamumas

Širdies vainikinių arterijų nepakankamumas yra dažniausia išeminės ligos rūšis. Jis diagnozuojamas, jei kraujotakos sistema iš dalies ar visiškai nutraukia kraujo tiekimą vainikinių arterijų.

Pagrindiniai pasireiškimo simptomai:

• Stiprus širdies skausmas;
• „Erdvės trūkumo“ jausmas krūtinėje;
• Šlapimo spalvos pakitimas ir padidėjęs išsiskyrimas;
• Odos padavimas, keičiant jo atspalvį;
• Plaučių darbo sunkumas;
• Sialorėja (intensyvus seilėjimas);
• Pykinimas, emetinis noras, įprastinio maisto atmetimas.

Ūminės formos liga pasireiškia staigaus širdies hipoksijos ataka, kurią sukelia arterijų spazmas. Dėl aterosklerozinių plokštelių gali pasireikšti lėtinis kursas dėl krūtinės anginos.

Yra trys ligos etapai:

1. Pradinis (lengvas);
2. Išreikštas;
3. Sunkus etapas, kuris be tinkamo gydymo gali sukelti mirtį.

Kraujagyslių problemų priežastys

Yra keletas veiksnių, skatinančių CHD vystymąsi. Daugelis jų yra nepakankamos sveikatos priežiūros apraiškos.

Svarbu! Šiandien, atsižvelgiant į medicininę statistiką, širdies ir kraujagyslių ligos yra pirmoji mirties priežastis pasaulyje.

Kiekvienais metais daugiau kaip du milijonai žmonių miršta nuo vainikinių arterijų ligų, kurių dauguma yra „klestinčių“ šalių populiacija ir patogus sėdimas gyvenimo būdas.

Galima atsižvelgti į pagrindines vainikinių ligų priežastis:

• Tabako rūkymas, įsk. pasyvus dūmų įkvėpimas;
• Valgyti cholesterolio perteklius;
• Viršsvorio (nutukimo) buvimas;
• Hipodinamija, dėl sistemingo judėjimo trūkumo;
• Cukraus perteklius kraujyje;
• Dažna nervų įtampa;
• Hipertenzija.

Taip pat yra nepriklausomi nuo asmens, turinčio įtakos laivo būklei: amžius, paveldimumas ir lytis.

Moterys yra ilgesni tokie negalavimai, todėl jiems būdingas ilgas ligos eiga. Ir vyrai dažniau kenčia nuo ūmios patologijos formos, kuri baigsis mirtimi.

Ligos gydymo ir profilaktikos metodai

Sąlygos korekcija arba visiškas gydymas (retais atvejais) yra įmanoma tik atlikus išsamų ligos priežasčių tyrimą.

Tam atlikti būtinus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Po to jie sudaro narkotikų gydymo planą.

Gydymas apima šiuos vaistus:

Konkretus vaistas ir kiek per dieną jis turėtų būti vartojamas tik specialisto.

Antikoaguliantai. Sumažina kraują ir taip sumažina trombozės riziką. Jie taip pat prisideda prie esamų kraujo krešulių pašalinimo.

Nitratai Jie palengvina ūminę krūtinės anginos priepuolį, plečiant koronarinį kraujagyslį.

Beta-blokatoriai. Sumažinkite širdies impulsų skaičių per minutę ir taip sumažinkite širdies raumenų apkrovą.

Diuretikai. Sumažinkite bendrą skysčio kiekį organizme, pašalinant jį, kuris palengvina miokardo darbą.

Fibratoriai Normalizuokite cholesterolio kiekį, užkertant kelią apnašų susidarymui ant kraujagyslių sienelių.

Chirurginė intervencija skiriama tradicinio gydymo nesėkmei. Siekiant geriau maitinti miokardo, naudojama vainikinių arterijų šuntavimo operacija - koronarinė ir išorinė venai yra sujungti, kai yra nepažeistas kraujagyslių plotas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sudėtingas metodas, kuris atliekamas atviroje širdyje, todėl jis naudojamas tik sudėtingose ​​situacijose, kai neįmanoma pakeisti, nekeičiant susiaurintų arterijos sričių.

Gydymas gali būti atliekamas, jei liga yra susijusi su arterinės sienelės sluoksnio hiperprodukcija. Ši intervencija apima specialaus baliono įvedimą į laivo liumeną, kuris ją plečia į sutankinto arba sugadinto korpuso vietas.

Širdis prieš ir po išsiplėtimo kamerų

Komplikacijų rizikos mažinimas

Savo prevencinės priemonės mažina CHD riziką. Jie taip pat sumažina neigiamą poveikį reabilitacijos laikotarpiu po gydymo ar operacijos.

Paprastiausi patarimai yra prieinami visiems:

• Blogų įpročių atsisakymas;
• Subalansuota mityba (ypatingas dėmesys Mg ir K);
• Kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• Fizinis aktyvumas;
• Cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• Kietėjimas ir miegas.

Koronarinė sistema yra labai sudėtingas mechanizmas, kuriam reikia kruopščiai gydyti. Kartą pasireiškusi patologija nuolat progresuoja, kaupia naujus simptomus ir blogina gyvenimo kokybę, todėl negalime ignoruoti specialistų rekomendacijų ir pagrindinių sveikatos standartų laikymosi.

Sisteminis širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimas leis daugelį metų išlaikyti kūno ir sielos energiją.

Kraujo aprūpinimas širdimi

Širdis kraujagysliui per koronarinius indus. Kraujas teka į širdį per dvi vainikines arterijas, iš kurių apie 70–80% visų kraujo teka per kairę, tiekia kraują į daug didesnę Jo širdies ir pluošto dalį.

Sistemos metu kraujo aprūpinimas širdimi sumažėja, nes šiuo metu įėjimas į vainikinių arterijų yra uždengtas pusiau baltais vožtuvais, o šios arterijos yra suspaustos pagal sutartą raumenį. Kraujo patekimas į koronarines arterijas diastolės metu, kai šių arterijų įdubos, esančios aortos burnoje, nėra uždaromos pusiau balanso vožtuvais.

Širdis gerai aprūpintas krauju. Jis turi 2 kartus daugiau kapiliarų nei skeleto raumenys. Kai širdis ramina, 5–10% sistolinio kraujo tūrio patenka į vainikinių arterijų, 250–500 cm3 per minutę. Kuo didesnis aortos kraujospūdis, tuo daugiau kraujo patenka į vainikinių kraujagyslių.

Dauguma iš širdies tekančių venų kraujo patenka į dešinę.

Širdies automatizmas

Automatizmas - tai gebėjimas veikti be išorinių veiksnių, turint įtakos paties organizmo metabolizmo pokyčiams. Širdies raumenys turi automatizmą. Jis gali būti ritmiškai sumažintas ir iš kūno.

Atskiras varlės širdis gali daug valandų susitraukti ant laikrodžio stiklo, pripildyto druskos tirpalu. Šiltakraujo gyvūno širdis taip pat gali keletą dienų susitraukti už kūno ribų, jei į aortą įdėtą kaniulę (stiklo mėgintuvėlį) leidžiama praeiti iki 38 ° C temperatūroje kaitinamo žiedo-lokkovsky tirpalo arba defibrinuojamo kraujo, kuris nuolat praturtintas deguonimi.

AA Kulyabko (1902) įrodė, kad žmogaus širdis taip pat per kelias valandas gali sudaryti sutartis tokiomis sąlygomis. Neseniai pavyko atkurti priešlaikinio kūdikio širdį net 99 valandas po mirties.

Žmogaus širdies sustojimui, kai negrįžtami galvos smegenų pusrutulių sutrikimai dar nepasireiškia (klinikinė mirtis), širdis gali būti atkurta darbui, per kraują į koronarines kraujagysles per karotidines ar šlaunies arterijas, dirbtinį kvėpavimą ir tam tikrų farmakologinių medžiagų naudojimą.

Širdies automatizmas leido širdžiai persodinti katėms, triušiams ir šunims, po to dirbo iki 9 mėnesių. Yra atvejų, kai žmonės sėkmingai gali dirbti per 7 metus po sėkmingo transplantacijos ir įveikti nesuderinamumą.

Kokį širdies audinį apibūdina automatizmo funkcija: širdies raumenų ar nervų mazgai?

Daroma prielaida, kad automatizmas būdingas netipiškiems širdies raumenų pluoštams (miogeninė teorija), kaip liudija stuburo embrionų širdies pulsacija prieš neuronus augant į jį, pavyzdžiui, kiaušinių embrione, taip pat širdies raumenų smulkių plotų ritminiais susitraukimais, kuriems trūksta neuronų, ir širdies susitraukimai varliams vėžliai po širdies nervų mazgų paralyžiaus apsinuodijimo nuodais.

Pagal neurogeninę teoriją, automatizmas būdingas širdies nervų mazgams, kaip liudija nutraukus segmentuoto mėgintuvėlio širdies limfos krabų susitraukimą po ganglio pašalinimo.

Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikines sąvokas, širdies automatizmas žmonėms ir aukštesniems gyvūnams atliekamas pagal širdies neuromuskulinę laidumo sistemą, kurioje neuronai ir netipiniai raumenų audiniai yra neatsiejami.

Širdies automatizmas priklauso nuo ritmo medžiagų apykaitos pokyčių sinusoatrialiniame mazge. Šie pokyčiai gali būti vertinami pagal membranos vibracijas arba ląstelinius elektros potencialus.

Naudojant mikroelektrodus, įvestus į sinusoatrialinio mazgo ląsteles, nustatyta, kad ramybėje šių ląstelių membranos išorinis paviršius yra teigiamai įkrautas, o jų citoplazma yra neigiama, kuri žymima poliarizacija. Tai priklauso nuo to, kad kalio jonai išsklaido daugiau ląstelės viduje, o natrio jonai - išorėje. Dėl to susidaro natrio jonų perteklius, kuris lemia teigiamą įkrovą ant membranos paviršiaus. Nustatyta, kad sinusotinio mazgo viduje yra žymiai mažiau kalio jonų ir daug daugiau natrio jonų nei prieširdžių ir skilvelių pluoštuose. Todėl žinduolių sinusoatrinio mazgo membranos potencialas yra 60-70 mV, t.y. mažiau nei skilvelių raumenų pluoštuose, kur jis pasiekia 80-90 mV. Per diastolę mazge spontaniškas lėtėjimas prasideda dėl metabolizmo, depolarizacijos arba membranos potencialo sumažėjimo. Kai šis depolarizacija sumažėja 20–30 mV, jis pasiekia kritinį lygį arba sužadinimo slenkstį ir vyksta sklandus perėjimas prie veiksmų potencialo. Šį potencialą, kuris pasireiškia sužadinimo metu, pasižymi tuo, kad atsiranda ne tik pilnas depolarizavimas ar poliarizacijos nebuvimas, bet ir nedidelis potencialo skirtumo pasikeitimas arba iškraipymas, kuris kartais nėra. Atšaukimas yra tas, kad dėl to, kad į ląstelę patenka natrio jonai, citoplazma įgyja teigiamą krūvį, o išorinis ląstelės paviršius tampa elektroniniu.

Sinusoatrialiniame mazge išskiriami pluoštai, kuriuose aptinkama spontaniška diastolinė depolarizacija, sklandžiai virsta veikimo potencialu. Šie pluoštai, kurie yra susijaudinę dėl savo vidinio depolarizacijos, vadinami tikrais ritmo varikliais. Kiti sinusoatrinio mazgo pluoštai pasižymi tuo, kad jose lėtas diastolinis depolarizavimas staiga nutraukiamas greitai veikiančiu potencialu. Manoma, kad šie pluoštai sužadinami dauginant nervinius impulsus dar prieš jų pačių depolarizaciją pasiekiant sužadinimo slenkstį. Šie pluoštai, galintys automatiškai veikti, vadinami latentiniais širdies stimuliatoriais. Skirtumas tarp tikrosios ir latentinės širdies stimuliatorių yra pagrįstas perėjimo iš poilsio potencialo į veiksmo potencialą ar susijaudinimo potencialu pobūdžiu.

Skilvelių raumenų pluoštuose, ramybės membranos potencialas staiga paverčia veiksmo potencialu, depolarizacija virsta grįžtamuoju sluoksniu, pasiekiančiu 15-20 mV, todėl veikimo potencialas pasiekia 100-120 mV. Skirtingai nuo sinusoatrialinio mazgo, kur depolarizacijos veikimo potencialo grąžinimas, vadinamas repolarizacija, vyksta sklandžiai ir gana greitai, skilvelių pluoštuose repolarizacija vyksta lėtai ir keliais etapais. Pirma, veiksmo potencialas yra greitai, bet šiek tiek sumažintas, tada ilgas lėtos repolarizacijos arba „plato“ etapas, po kurio seka greito repolarizacijos fazė. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70 per minutę, bendra veikimo potencialo trukmė skilveliuose yra 0,3 s. Absoliutus refrakcinės fazės metu atsiranda depolarizacija, o santykinės refrakcinės fazės metu atsiranda repolarizacija.

Sinusoatrialinio mazgo ląstelių membraninio potencialo svyravimai, lyginant su skilvelių raumenų ląstelėmis, turi šias savybes: 1) mažesnis potencialas, 2) sužadinimo slenkstis yra mažesnis, 3) veiksmo potencialo padidėjimo greitis paprastai yra mažas, bet gali greitai didėti, 4) grįžimas yra mažas arba 4 5) Repolarizacija vyksta skirtingai ir greičiau. Šie skirtumai sukelia dažnesnį susijaudinimo ritmą sinusoatriniame mazge nei skilveliuose. Depolarizacija atsiranda tada, kai nervų impulsai iš pradžių patenka tik į sinusinio mazgo nervinius pluoštus ir netipinius širdies laidumo sistemos raumenų pluoštus, o kitose jo ląstelių potencialas nepasikeičia. Tai patvirtina šiuolaikinę elektrofiziologinę širdies automatizmo teoriją.

Gradiento automatizmas

Didžiausias automatizavimo pajėgumas, palyginti su likusia širdies raumens dalimi, yra kitokia laidžioji sistema. Laidumo sistemoje pirmaujantis yra sinusotinis mazgas, kuris turi didžiausią galimybę automatizuoti, tada šis gebėjimas sumažėja atrioventrikuliniame mazge ir toliau link širdies viršūnės (širdies gradiento teisė).

Sinusoatrialinio mazgo vadovaujamą vaidmenį įrodo tai, kad jame iš pradžių vyksta sužadinimas, kurį atskleidžia pirmiausia veikimo potencialų atsiradimas ir po to atrioventrikuliniame mazge. Sinuso mazgo kaitinimas sukelia širdies ritmo padidėjimą, o jo aušinimas sukelia susitraukimą. Šio mazgo pažeidimas arba apsinuodijimas sulėtina ar sustabdo širdies veiklą. Venų sinuso atskyrimas varlės, kurioje yra pagrindinis mazgas, ventrikulinių susitraukimų stabdymas, o atrija ir toliau verčiasi tuo pačiu ritmu. Šie faktai taip pat įrodo pagrindinį šio mazgo vaidmenį.

Širdies laidumo sistemos sužadinimas

Sinusoatrialiniame mazge atsirandanti sužadinimo banga atliekama 800-1000 mm / s greičiu, esant atriumo raumenims, pasiekiant atrioventrikulinį mazgą prieš tolimiausias atrijos dalis.

Žadinimo banga lėtai, iki 200 mm / s, juda palei atrioventrikulinį mazgą, todėl jo laidumo per mazgą laikas svyruoja nuo 0,05 iki 0,1 s, o bendra laidumo trukmė nuo sinuso mazgo iki skilvelių pasiekia 0,2 s. Jo pakete laidumo greitis svyruoja nuo 1500 iki 4000 mm / s (3000–4000 mm / s palei tiesius kelius ir 1500–2000 mm / s išilgai kelio takų).

Skirtingas sužadinimo greitis skirtingose ​​laidžios sistemos dalyse siejamas su skirtingu glikogeno kiekiu, kurio didžiausias kiekis yra Jo pakuotėje. Raumenų skilvelio sužadinimas atliekamas 400-500 mm / s greičiu. Izoliuotos širdies aplinkoje esančios terpės temperatūros padidėjimas pagreitina laidumą, o aušinimas sulėtina sužadinimo laidumą per širdį.

Sergamumas sužadinimo laidumu per širdies laidumo sistemą nuo sinuso iki skilvelių vadinamas širdies bloku. Visą blokadą stebima visiškai nutraukus sužadinimą nuo atrijų iki skilvelių ir palei Jo ryšulį, kurį lydi sutrikimai, sutrikimai, susiskaldymas atrijų ir skilvelių susitraukimuose.

Apsinuodijimo ar širdies ligų atvejais pastebimi labai dažni širdies raumenų susitraukimai (400-600 / min). Tuo pačiu metu atskiros šios širdies dalies raumenų fibrilės tuo pačiu metu nesumažėja. Tokia būklė, kai širdis negali atlikti savo funkcijos, vadinama širdies raumenų virpėjimu.

Poveikis sužadinimo greičio pokyčiui žymimas dromotropiniu.