CTG norma nėštumo metu

Kardiotokografija (CTG) yra gimdymo diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti vaisiaus būklę ir gimdos funkcijas. Kartu su ultragarsu ir Dopleriu, kardiotokografija leidžia veiksmingai ir kuo greičiau nustatyti nėštumo patologijas ir imtis reikiamų priemonių jiems ištaisyti.

Paprastai CTG atliekamas po 32 savaičių. Per šį laikotarpį vaisius jau gyvena tam tikru miego ir veiklos ritmu, o jo širdies plakimas taip pat aiškiai girdimas. Tačiau kartais kardiotokografija skiriama ankstesniais laikotarpiais, nes patologinius ritmus galima nustatyti po 20 savaičių.

Populiariausias su šia procedūra susijęs klausimas, kurį dažnai klausia būsimi tėvai - kas yra CTG norma nėštumo metu? Dažniausiai pirmą kartą nėščios moterys siunčiamos į kardiotokografiją 34 savaites (35 savaites). Moterys labai domisi tuo, ką reiškia kiekvienas žodis, kiek taškų laikoma norma ir kada reikia skambėti.

Informaciniai rodikliai

Dekoduojant kardiotokografiją, atsižvelgiama į tokius ritmo rodiklius:

• Bazinis (pagrindinis) ritmas - jis dominuoja CTG. Norėdami objektyviai jį įvertinti, turite įrašyti bent 20 minučių. Galima sakyti, kad bazinis širdies susitraukimų dažnis yra vidutinė vertė, atspindinti vaisiaus širdies ritmą poilsio laikotarpiu.
• Kintamumas (kintamumas) yra širdies ritmo svyravimų dinamika, palyginti su jos vidutiniu lygiu (skirtumas tarp pagrindinių širdies ritmo ir ritmo šuolių).
• Pagreitis (širdies ritmo ritmo pagreitis) - į šį parametrą atsižvelgiama, jei per 10 sekundžių ar daugiau 15 beats tampa daugiau. Grafike jie vaizduojami viršūnėmis. Paprastai jie pasireiškia kūdikių judėjimo, gimdos susitraukimų ir funkcinių testų atlikimo metu. Paprastai per 10 minučių turėtų pasireikšti ne mažiau kaip 2 širdies ritmo pagreičiai.
• Lėtėjimas (lėtėja širdies ritmas) - į šį parametrą atsižvelgiama ir pagreitis. Diagramoje - tai dantys žiūri žemyn.

Lėtėjimo trukmė gali skirtis:

• iki 30 sekundžių su vėlesniu vaisiaus širdies plakimo atkūrimu;
• iki 60 sekundžių, kai yra didelė amplitudė (iki 30-60 smūgių per minutę);
• daugiau nei 60 sekundžių, su didele svyravimų amplitude.

Be to, išvadoje visada yra toks dalykas, kaip signalo praradimas. Taip atsitinka, kai jutikliai laikinai praranda kūdikio širdies plakimą. Be to, diagnostikos procese jie kalba apie reaktyvumo indeksą, kuris atspindi embriono gebėjimą reaguoti į dirginančius veiksnius. Aiškinant rezultatus, vaisiaus reaktyvumo indeksas gali būti priskirtas nuo 0 iki 5 balų.

Išraše, kuris išduodamas nėščioms moterims, šie 8 parametrai yra nustatyti:

• Analizės trukmė / signalo praradimas.
• Bazinis širdies ritmas.
• Pagreitis.
• Deleracija.
• Kintamumas.
• Sinusoidinis ritmas / svyravimų amplitudė ir dažnis.
• STV.
• Sutrikimų dažnis.

Absoliučioje normoje turi būti laikomasi 8 iš 8 parametrų, priklausomai nuo to, kurie parametrai nebuvo įvykdyti, ekspertai leidžia 7 iš 8 ir 6 iš 8 parametrų. Tačiau šiuo atveju jūs negalite daryti be naujo CTG. Kardiotogramoje rodomas širdies susitraukimų dažnis (nurodyti du skaitmenys).

Vertinimo taškai

Kardiotokografijos kūrimo procese specialistai nustatė objektyvius vertinimo kriterijus ir sudarė lentelių rinkinį. Iššifruoti CTG rezultatus naudojant keletą skalių. Dažniausiai kreipiamasi į Fisher skalę (10 taškų) arba Krebsą (12 taškų). Apibendrinant galima teigti, kad dvigubas rezultatas gali rodyti fischer rezultatą ir krebs rezultatą.

Fishero kriterijai

Vertinimo lentelėje, kurią sukūrė Amerikos akušerė-ginekologė, pateikiami keli kriterijai, kurie suteikia 0–2 balus. Bendras balas nustatomas sudedant visas klases. Pasak Fisher, specialistai atlieka „rankinį“ skaičiavimą, sutelkdami dėmesį į tai, ką jie mato kalibravimo juostoje.

Vertinant kriterijus, yra trys pagrindinės vaisiaus valstybės:

• Įprastiniai rodikliai - 8-10 balų. Kūdikio širdis puikiai džiaugiasi ir jis yra vidutiniškai mobilus, o įtarimai dėl deguonies bado visiškai nėra.
• Abejonių būsena yra 5-7 balai. Šis rezultatas gali rodyti pradinį deguonies bado stadijos etapą ir reikalauti ypatingos nėščios moters stebėsenos.
• Prasta vaisiaus būklė - 0-4 taškai. Tai rodo sunkią hipoksiją. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, vaikas per kelias valandas gali būti mirtinas.

Jei CTG įrašo rezultatas yra 7 arba 6 taškai, kartokite kardiotokografiją per 12 valandų, o jei darbo pradžia - tada po 1 valandos. Tuo atveju, kai CTG įrašo balas buvo 8 ar daugiau taškų, tada su darbo pradžia procedūra kartojama po 2–3 valandų, o ankstesniais laikotarpiais nėščia moteris išleidžiama 3–7 dienas iki pakartotinės CTG.

Krebso skalė

Ši reitingų skalė skiriasi nuo „Fisher“ skalės pagal vieną kriterijų - kūdikio motorinių reakcijų skaičių per 30 sekundžių: jei jie visiškai nėra, nustatomi 0 balų, nuo 1 iki 4 įvertinamos 1–4 motorinės reakcijos, jei po 30 sekundžių yra 5 ar daugiau reakcijų. taškų

Dėl šio kriterijaus „Krebs“ skalėje yra 12 balų reitingų sistema. Jei šio skalės rezultatas buvo nustatytas nuo 9 iki 12 taškų, tuomet būsimi tėvai gali būti visiškai ramūs - rezultatai yra normali. Rezultatas nuo 0 iki 8 taškų yra priežastis, dėl kurios skamba aliarmas. Kai tokie rezultatai rodo patologinio gimdos proceso buvimą.

Jei baigiant CTG yra 11 taškų, nėra jokių abejonių, kad dekoduojant buvo naudojamas Krebso skalė. Jei rezultatas - 9 taškai, rezultatas bet kuriuo atveju yra geras. Bet jei nebuvo jokių požymių, kad vertinimas buvo atliktas pagal Fisher, tuomet turėtumėte papildomai konsultuotis su specialistu.

„Douse-Redman“ kriterijai

Šie kriterijai skirti automatiniams įrenginiams. Kompiuteris įvertina įrašą be diagnostikos dalyvio, tačiau atsižvelgia į visus tuos pačius parametrus, kaip ir „rankiniame“ metode.

Todėl apibendrinti visi reikšmingi CTG kriterijai ir gaunamas specialus kintamumo indeksas STV. Šis jautrus parametras leidžia nustatyti vaisiaus kančių požymius ir numatyti neigiamus nėštumo rezultatus.

Pasak „Dows-Redman“, išskiriami šie rezultatai:

• normaliosios vertės, rodančios sveiką nėštumą - STV 6–9 ms;
• pasienio rodikliai, kuriems reikia specialistų stebėjimo - STV 3-5 ms;
• didelė deguonies trūkumo rizika, dėl kurios reikia imtis neatidėliotinų priemonių - STV 2,6–3 ms;
• kritinė vaisiaus būklė, kuri artimomis valandomis gali baigtis vaisiaus mirtimi - STV mažiau nei 2,6 ms.

Ši vertinimo sistema nėra praktikuojama pradedant gimdymą, bet sėkmingai naudojama stebėti vaiko vežimo laikotarpiu. Paprastai CTG registruojama kas 2–3 savaites 28–32 savaites ir kas 2 savaites 32–37 savaites. Po 38 savaičių CTG vartojamas kas 7 dienas.

Vaisiaus būklės rodikliai

Vertindami CTG rodiklius, gydytojai nustato BŽŪP vertę (vaisiaus būklės indikatorius). Yra 4 standartinės išvados dėl BŽŪP. Mažiau nei 1,0 - normalūs rodikliai (kartais nuo 1,05). Tuo pačiu metu, jei buvo gauti ribiniai rodikliai - 0,8-1,0, rekordą rekomenduojama pakartoti per 1-2 savaites.

Nuo 1,05 iki 2,0 - pirminiai nuokrypiai. Tokia išvada reikalauja gydymo priemonių ir CTG kontrolinį įrašą per savaitę. Nuo 2,01 iki 3,0 - sunkūs nukrypimai. Tokiu atveju moteriai rekomenduojama ligoninė imtis priemonių nėštumui išsaugoti. PSP nuo 3,0 ar daugiau - kritinė vaisiaus būklė. Nėščios moterys turėtų būti skubiai hospitalizuotos, greičiausiai, bus rodomos skubios pagalbos.

CTG paprastai nesiskiria nuo 33 savaičių iki 36 savaičių ir pasižymi tokiais požymiais: pagrindinis ritmas yra nuo 120 iki 160 smūgių / min., 40–60 minučių yra 5 širdies ritmo pagreičiai, kintamumo diapazonas yra nuo 5 iki 25 smūgių per minutę. minučių, trūksta ritmo sulėtėjimo.

CTG vartojimas gimimo metu (38 savaitės - 40 savaičių) nustatomas individualiai. Vaisiaus CTG per šį laikotarpį gali pateikti šiuos rezultatus:

• Vidutinė širdies ritmo sulėtėjimo amplitudė: bazinis ritmas - 160–180 smūgių / min., Kintamumo diapazonas - daugiau nei 25 ritmai / min., Ankstyvas ritmo sulėtėjimas - mažiau nei 30 beats / min. Su tokiais rodikliais gimdymas turėtų vykti natūraliai be akušerių įsikišimo.
• Būklė yra rizikoje: pagrindinė CTG linija yra 180 smūgių per minutę, kreivės kintamumas yra mažesnis nei 5 smūgiai / min., Ankstyvasis ritmo sulėtėjimas yra 30–60 smūgių / min., O vėlai - 10–30 smūgių / min. Tokiu atveju natūralus pristatymas nėra atmestas, bet jie papildomai atlieka „Zading“ testą. Po to akušeriai imasi visų būtinų manipuliacijų, kad pasiektų makšties pristatymą, bet jei visi veiksmai yra neveiksmingi, tuomet darbo moteris yra pasirengusi cezario pjūviui.
• Pavojinga būklė: pagrindinė linija neviršija 100 smūgių per minutę, ankstyvas širdies ritmo sulėtėjimas viršija 60 smūgių / min., Vėlai viršijant 30 smūgių / min. Šiuo atveju akušerių veiksmai nesiskiria nuo tų, kurie laikomi rizikingomis vaisiaus sąlygomis.
• Kritinė vaisiaus būklė. Yra labai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis su lėtinančiais lėtėjimais, kurie gali trukti iki 3 minučių. Grafinė kreivė yra lygi. Situacija netoleruoja vėlavimo, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį.

Patologinė CTG

Yra 3 patologiniai CTG variantai.

Tylus arba monotoniškas CTG

Jis pasižymi greitėjimo ir lėtėjimo nebuvimu, tačiau tuo pačiu metu bazinis širdies susitraukimų dažnis yra normaliose ribose. Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra arti tiesios linijos.

Sinusoidinė CTG

Tokio kardiotokografijos grafinis vaizdas yra sinusoido forma. Ši CTG rodo, kad vaisiui būdingas badas. Kartais randama, kai nėščia moteris vartoja psichotropus ar vaistus.

Lambda ritmas

Jam būdingas greitas pagreičio ir lėtėjimo keitimas. Daugeliu atvejų ši CTG patologija rodo, kad virvelė suspausta. Paprastai ji yra suspausta tarp vaisiaus galvos ir dubens kaulų, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas ir atsiranda hipoksija.

Gaudami abejotinus rezultatus su standartine CTG, rašykite funkciniais testais:

• Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Širdies ritmo, gaminamo natūralaus vaisiaus judėjimo fone, tyrimai. Normaliai, po bet kokio vaiko judėjimo, širdies susitraukimų dažnis turėtų būti paspartintas. Jei taip nebus, galime kalbėti apie patologijos buvimą.
• Streso testas. Vartojamas nėščia oksitocinas ir stebimi kūdikio širdies ritmo pokyčiai. Paprastai reikia stebėti pagreitį, bazinis ritmas turi būti leistiname diapazone ir neturi būti lėtinamas. Jei po šio vaisto įvedimo vaisiui nepastebėtas ritmo pagreitis, bet galima pastebėti, kad širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, tai rodo deguonies bado.
• Mammaro testas. Šiame tyrime natūralus oksitocinas gaminamas moters organizme masažuojant spenelius 2 minutes. Toliau atliekamas vertinimas, kaip ir sintetinio oksitocino įvedimo atveju.
• Pratimai. CTG įrašymas atliekamas tuoj pat po to, kai nėščia moteris atlieka keletą veiksmų, kurie reiškia fizinį krūvį. Dažniausiai ji prašoma pakilti iki dviejų laiptų laiptų. Reaguodamas į tokius veiksmus, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų padidėti.
• Kvėpavimo tyrimas. Įrašant CTG, nėščia pirmiausia turi įkvėpti įkvėpus ir po to iškvėpti. Pirmuoju atveju tikimasi, kad kūdikio širdies susitraukimų dažnis sumažės, o antroje - padidės.

Skirtingai nuo standartinio ultragarso ir Doplerio, kuris rodo vaisiaus ir vaikų anatomiją ir kraujotaką, CTG leidžia nustatyti deguonies ir maistinių medžiagų poveikį vaikui. Be to, CTG yra būtinas pristatymo procese, kai negalima taikyti kitų metodų. Toks tyrimas padeda pasirinkti tinkamą darbo valdymo taktiką, atsižvelgiant į tai, kaip vaisius perduoda atsiradusią apkrovą.

Vaisiaus kardiotokografija

Bandymai sukurti vaisiaus širdies tonų registravimo prietaisą - tokį elektrokardiogramą negimusiam kūdikiui - sukėlė kardiotokografą. Kardiotokografija arba CTG yra vienalaikis vaisiaus širdies ritmo ir gimdos susitraukimų registravimas. Tiesiog noriu pažymėti, kad šiuo metu vaisiaus kardiotokografija yra Pasaulio sveikatos organizacijos aukso standartas vertinant vaisiaus būklę nėštumo metu ir vienintelį objektyvų kriterijų tokiam vertinimui gimimo metu.

CTG įrašymo rezultatas - kardiotograma - yra grafinis vaizdas, sudarytas iš dviejų kreivių - vaisių ir motinų. Pirmasis yra įrašas, atspindintis kiekvieną antrąjį širdies ritmo pokytį. Antrasis - panašiai keičiasi gimdos veikla. Mokslininkai ir medicinos specialistai visame pasaulyje sukūrė daug vertinimo lentelių ir kriterijų, leidžiančių įvertinti gautą įrašą. Žemiau kalbame apie tai, kaip daryti ir iššifruoti CTG.

Kaip padaryti vaisiaus CTG

Galima įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą nuo pakankamai ankstyvo nėštumo amžiaus - apie 12-16 savaičių, tačiau pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendaciją įrašai turi atitinkamą informaciją, pradedant nuo 28-30 nėštumo savaičių.

Šiuolaikiniai CTG įrašymo prietaisai yra maži prietaisai, kuriuos galima lengvai perkelti ir perkelti. Įrenginyje yra du jutikliai - gimdos ir vaisių, taip pat specialūs elastiniai diržai, skirti juos tvirtinti prie nėščios moters pilvo. Prieš pagerindami laidumą, abu jutikliai yra užtepami specialiu geliu.

Gimdos jutiklis yra įrengtas gimdos apačioje, o antroji akušerė vairuoja motinos skrandį, stengdamasi surasti geriausią vietą, kurioje galima klausytis vaisiaus širdies plakimo. Dauguma prietaisų turi antrą vaisių jutiklį, skirtą vienalaikiam širdies plakimo įrašymui dvyniuose. Nustačius širdies plakimo tašką, vaisių jutiklis yra pritvirtintas diržu, o pacientas prisiima patogią padėtį. Jūs galite įrašyti vaisiaus širdies plakimą sėdėdami, gulėdami ar net stovėdami. Be to, moteriai siūloma specialus mygtukas, kurį ji turėtų paspausti kiekvieną vaisiaus judėjimą.

Įrašymo laikas yra labai įvairus. Minimalus įrašymo laikas yra 10 minučių, bet gali trukti iki valandos. Faktas yra tas, kad vaiko gimdymas prieš gimdymą reiškia, kad poilsio laikotarpiai keičiasi su pažadinimo periodais. Jei kūdikis užmigęs įrašymo metu, grafikas nėra informatyvus - vadinamasis monotoniškas CTG tipas. Toks įrašas negali būti naudojamas vaisiaus padėčiai įvertinti, todėl šią kardiotogramą reikia perrašyti po tam tikro laiko.

Beje, yra maža paslaptis, kad „pabusti“ kūdikį ir gauti gerą įrašą. 10-20 minučių iki procedūros, būsima motina turi valgyti šiek tiek saldumo, eiti greitai vaikščioti gryname ore arba išgerti deguonies kokteilį.

CTG dekodavimo taisyklės

Žinoma, kardiotogramų vertinimą ir interpretavimą atlieka tik gydytojas. Įrašų savęs vertinimas yra visiškai nepriimtinas, nes ypač sunkiais atvejais net patyrę gydytojai jau seniai abejojo ​​diagnoze.

Kaip jau minėjome, yra daug vertinimo kriterijų CTG dekodavimui. Pažymėtina, kad tokių kriterijų kūrimas ir vidaus mokslininkai - Savelyeva, Prisikėlimas, Gerasimovičius ir kiti. Šiuo metu plačiai naudojamos dvi reitingų skalės - Douze-Redman ir Fisher. Nepaisant įvairių svarstyklių ir stalų, visi jie dažniausiai naudoja keletą kardiotogramos pagrindinių rodiklių:

1. Vaisiaus širdies ritmas. Paprastai šis skaičius svyruoja nuo 120-160 smūgių per minutę.
2. Specifinių kreivės rodiklių buvimas - pagreitis ir lėtėjimas. Tai yra ypatingi vaisiaus širdies veiklos susitraukimai ir kritimai, kurių buvimas gali turėti didelį tikimybės laipsnį vaisiaus būklę.
3. Virpesių dažnis, ty, kiek įvairi ritmo kreivė.
4. Vaiko širdies veiklos reakcija į perturbacijas ir gimdos susitraukimus. Šis rodiklis labai vertingas gimdymo metu.
5. Gimdos veikla - susitraukimų buvimas, jų dažnis, trukmė ir stiprumas.

CTG vertinimas pagal kriterijus Douze-Redman

Douze-Redman kriterijai yra įterpti į daugelį CTG įrenginių su galimybe automatiškai analizuoti kardiotogramas, ty įrašymo pabaigoje kardiotografas pateikia skaičių stulpelį:

• Greičių ir lėtėjimo greitis.
• Vaisiaus veikla - vaisiaus judėjimas per valandą.
• Įrašymo laikas CTG.
• Vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, taip pat smailė - mažiausios ir didžiausios vertės įrašymo laikotarpiu.
• Bendras visų šių rodiklių rodiklis yra vadinamasis STV – šortų komandos ar širdies susitraukimų dažnis.

Tai yra STV, kuris yra vaisiaus būklės vertinimo kriterijus. Svarbu suprasti, kad „Dows-Redman“ skalė yra svarbi tik nėščios moters vertinimui, bet nėra svarbi gimdymo laikotarpiu. Pateikiame kintamumo verčių gradaciją:

• Sveikų vaisių normalaus kintamumo ribos bus 6–9 ms.
• 5–3 ms STV rodikliai yra ribiniai, todėl gydytojai juos turi aiškiai įvertinti kaip įtartinus.
• STV nuo 2,6 iki 3 ms reiškia didelį vaisiaus patologijos pavojų ir reikalauja nuolatinio stebėjimo bei pakankamai intensyvaus gydymo.
• Apskaičiuota, kad STV yra mažesnė nei 2,6, tai reiškia, kad vaisiaus mirties rizika per artimiausias tris dienas yra apie 80%.
• Prenataliniu laikotarpiu STV nėra viršutinės normos ribos. Tai reiškia, kad kintamumas, viršijantis 9 ms, laikantis kitų rodiklių (pagreitis, bazinis ritmas ir kt.), Yra normalus.

Automatinis kardiotogramos įvertinimas neatsižvelgia į nėštumo trukmę. Štai kodėl vaisiaus CTG dekodavimas 36 nėštumo savaites šiek tiek skirsis nuo 28 savaičių.

CTG vertinimas pagal Fisher Criteria

Fisher skalė naudojama vadinamajam kardiotogramos vertinimui. Ši skalė naudojama gimdymui. Yra specialus stalas kiekvienam rodikliui vertinti taškuose: bazinis ritmas, greitėjimo ir lėtėjimo buvimas, svyravimų amplitudė ir dažnis. Gautų taškų kiekis ir apskaičiavimas:

• Normali vaisiaus būklė - 8-10 taškų. Šie skaičiai rodo normalų širdies ritmą ir pakankamą deguonies kiekį vaisiui.
• Abejotina vaisiaus būklė - 5-7 taškai. Tai gali pasakyti apie vaisiaus deguonies badą - hipoksiją. Tokie rodikliai reikalauja gydytojo dėmesio. Rekomenduojami papildomi tyrimai ir pakartotinis CTG įrašymas per dieną.
• Prasta vaisiaus būklė - 0-4 taškai. Tokiu atveju vaisiaus hipoksija gali būti mirtina, todėl reikalingi aktyvūs gydytojų veiksmai, iki skubaus pristatymo naudojant cezario pjūvį arba naudojant vakuuminį siurblį.

Kas rodo CTG

Kaip jau sužinojome, kardiotokografija vertina negimusio kūdikio širdies ritmą, jo fizinį aktyvumą ir gimdos susitraukimą. Šiuo pagrindu išvardijamos būsenos, kurias galima atsekti ir įtarti naudojant CTG.

1. Vaisiaus hipoksija - deguonies badas. Tokia situacija kyla dėl įvairių priežasčių: placentos nepakankamumas, padidėjęs gimdos tonas, gimdos uždegiminiai procesai, aukštas kraujospūdis ir motinos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos bei daug daugiau. Hipoksijos kardiotokografijos priežastis nebus rodoma, bet tik nustatys jos buvimo faktą.
2. Vaisiaus širdies ritmo sutrikimai. Pavyzdžiui, nuolatinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis - tachikardija - gali rodyti vaisiaus širdies, vaisiaus anemijos, reeso konflikto ir kitų nerimo būsenų patologiją.
3. Nukentėjęs arba pradėtas priešlaikinis darbas. Tokiu atveju gimdos veiklos įrašymas įgyja gelbėjimą. Dažnas ir reguliarus susitraukimas iki 37 savaičių nėštumo gali reikšti priešlaikinio gimdymo grėsmę.
4. Darbo anomalijos. CTG rodo nereguliarius, retus ar silpnus darbo susitraukimus, taip pat bendrojo reakcijos reakciją į vaistų vartojimą - oksitociną ar prostaglandinus.

Ką daryti, jei CTG rezultatas yra blogas

Dar kartą pabrėžiame, kad akušerė-ginekologė turėtų spręsti CTG dekodavimą. Gydytojas, įvertinęs visus kardiotogramos rodiklius, nusprendžia, ar jo rezultatas yra patenkinamas. Kiti gydytojo veiksmai priklausys nuo to, kaip blogai rezultatas:

• CTG perrašymas per dieną, taip pat CTG stebėjimas, ty kasdienis įrašymas kelias dienas iš eilės.
• Ultragarsinis vaisiaus tyrimas su Dopleriu - kraujo srauto matavimas gimdoje, placentoje ir vaisiaus kraujagyslėse.
• Jei tyrimų rezultatai rodo lengvas ar vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksiją, tada pacientui skiriami vaistai, gerinantys vaisiaus ir gimdos kraujo tekėjimą - antispazminiai vaistai, pentoksifilinas, curatilas, aktoveginas ir kt.
• Šviesos hipoksijos laipsniais nurodomas hiperbarinis oksigenavimas. Norėdami tai padaryti, nėščia moteris dedama į specialią kamerą, kurioje sukuriamas padidėjęs atmosferos slėgis, kuris palengvina deguonies įsisavinimą audiniuose.
• Taip pat svarbu pašalinti sąlygas, kurios sukelia hipoksiją iš išorės - nėščios moters sėdimas gyvenimo būdas, koreguoja hemoglobino lygį, kraujospūdį, išsiaiškina, ar nėščia moteris turi Rh konfliktą su vaisiu.
• Sunkiais hipoksijos atvejais pacientas nedelsiant hospitalizuojamas ligoninėje ir dažniausiai - ankstyvas pristatymas, kad būtų išgelbėtas vaikas.

Kai kurių problemų, susijusių su CTG, atveju labai svarbu atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų, nes šis metodas yra labai informatyvus ir tikrai tiksliai prognozuoja vaisiaus gerovę.

KARDIOTOKOGRAFIJA

Apie pasirengimą pastoti, nėštumą ir po gimdymo pasakysiu apie seminarus internete:

Kardiotokografija (CTG) yra pats tinkamiausias ir saugiausias vaisiaus būklės stebėjimo būdas - jo širdies plakimas. Tačiau laukiantys motinos turi daug klausimų, gautų tyrimo rezultatus. Kaip juos interpretuoti? Kada kartoti CTG? Kaip mokytis pagal metodą, ar yra grėsmė vaisiaus sveikatai? Atsakysiu į šiuos ir daugelį kitų šio straipsnio klausimų.

Kaip atliekama kardiotokografija?

Pirmasis CTG atliekamas 28-30 nėštumo savaičių. Jei reikia, pakartokite tyrimą. CTG kontrolės indikacijos:

• nustatant anomalijas pradinio tyrimo metu, t
• įtariama vaisiaus anomalija
• apsunkina akušerijos istoriją (vaisiaus mirtis praeityje ir tt),
• preeklampsija
• nėščios moters lėtinė liga,
• gimdymas.

Nėštumo metu būtina pasirinkti tinkamą laiką CTG įrašymui, atsižvelgiant į vaiko kasdienybę (jis turi būti aktyvus, ne miegoti). Patartina atlikti tyrimą po 2 valandų po valgio, todėl svarbu likti ramybėje.

Įrašymas yra patogu moteriai: ji sėdi ar gulėjo ant jos pusės. Jutiklis sumontuotas stabilaus širdies ritmo įrašymo srityje. Vaisiaus širdies ritmo ir gimdos susitraukimo aktyvumo registravimas vadinamas kardiotokograma (CTG).

Ritmas registruojamas mažiausiai 10 minučių ar ilgiau. Įrašas yra informatyvesnis, jei kartu su juo registruojami vaisiaus judesiai. Gimimo metu registruojami gimdos susitraukimai ir atsako pobūdis.

Fisher cardiotogram interpretacija

Norėdami interpretuoti CTG rezultatus, dažnai naudojamas Fisher metodas. Kartu, pagal kardiotogramą, tiriami penki vaisiaus širdies veiklos rodikliai:

1. Bazinis ritmas - vaisiaus širdies susitraukimų dažnis tiriamuoju laikotarpiu. CTG atveju vaisiaus širdies susitraukimų dažnis įrašomas kaip kreivė, kuri paprastai turėtų turėti įvairių dydžių dantis (virpesius), atitinkančius širdies susitraukimų dažnį tam tikru momentu. Paprastai širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 160 kartų per minutę. Pagreitis (tachikardija) arba sumažėjimas (bradikardija) gali rodyti patologiją ir būti bendro vaisiaus kančios požymiais.
2. Amplitudė (kintamumas) - skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių CTG dantų 10 minučių. Paprastai ritmas turėtų būti didelis amplitudė, skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių svyravimų turėtų būti 5-25 sūkių per minutę intervale. Nedideli širdies ritmo svyravimai gali rodyti vaiko miego ar patologinės būklės (žr. Paveikslą).
3. Svyravimų dažnis yra dantų skaičius per 1 minutę. Nustatomas normalus CTG 6-10 dantų per 1 minutę.
4. Pagreitis - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 15 kartų per minutę virš bazinio ritmo, kuris trunka ilgiau nei 15 sekundžių. Spartėjimas vyksta vaisiui, reaguojant į jo judėjimą gimdoje arba gimdos susitraukimu. Tai yra normalioji reakcija, panaši į suaugusiojo asmenį (žr. Paveikslą).
5. Lėtėjimas - lėtėja širdies susitraukimų dažnis, kuris trunka ilgiau nei 15 sekundžių, virš 15 smūgių per minutę. Paprastai neturėtų būti jokių susitraukimų. Dėl lėtėjimo pasireiškimo gali pasireikšti laido įsipainiojimas ar kita patologija.

Kiekvienas iš penkių išvardytų parametrų vertinamas taškais (nuo 0 iki 2), vaisiaus būklei - pagal bendrą taškų kiekį. 8-10 taškų vaisiaus būklė laikoma gera; su 5-7 taškais - reikia papildomo patikrinimo ir intensyvios priežiūros, siekiant pagerinti kraujo pralaidumą; 4 balai ir mažiau rodo galimą avarinį pristatymą. Taktiką nustato gydytojas arba konsultacijos.

Širdies ir kraujagyslių duomenų kompiuterinė analizė

Naujausios kartos prietaisai, kurie patys analizuoja duomenis ir teikia parametrus, be pagrindinių rodiklių (širdies susitraukimų dažnis, greitėjimo ir lėtėjimo galimybės), automatiškai apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis (įvairovė). Tai padeda nustatyti kompensacinius vaisiaus gebėjimus.

Trumpalaikis kintamumas (trumpalaikis pokytis, STV) yra sintetinis rodiklis, kurio apskaičiavimas galimas tik automatizuotoms sistemoms. STV yra lygus skirtumas tarp vidutinių impulsų intervalų, užregistruotų per ankstesnius ir tolesnius intervalus, lygus 1/16 min. (3,75 sekundės). Sveikos, pilnos trukmės vaisiaus širdies ritmo STV svyruoja nuo 6 iki 9 milisekundžių (ms). STV sumažėjimas rodo metabolinę acidozę.

Be STV, vaisiaus širdies ritmo kintamumo - ilgalaikio variacijos (LTV) charakterizavimui naudojamas kitas rodiklis. Jis apskaičiuojamas kaip kiekvieno minutės minimalaus ir maksimalaus pulso intervalų skirtumo vidurkis. Normalioji ilgalaikio kintamumo reikšmė fiziologiškai tęsiantį nėštumą atitinka 30-50 ms.

Kitas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra aukšto ir mažo kintamumo epizodų buvimas. Pirmoje grupėje yra tos CTG dalys, kuriose mažiausiai 5 iš 6 iš eilės minučių turi didesnę ir mažesnę LTV žemesnę už tam tikrą iš anksto nustatytą lygį. Tas pats lygis nėra absoliutus. Tai priklauso nuo konkrečių CTG analizės sąlygų.

Didelio kintamumo epizodų buvimas CTG įraše yra patenkinamos vaisiaus būklės rodiklis. Jų nebuvimas laikomas jautriausiu lėtinės hipoksijos kriterijumi.

Kardiotokografija: „Douse-Redman“ kriterijai

Reikiamą CTG įrašymo trukmę lemia Douze-Redman kriterijų pasiekimas. Jie yra tokie:

• širdies ritmo kintamumo amplitudė - 5-25 smūgiai / min.
• bent vieno vaisiaus judėjimo buvimas;
• STV 3 ms ar daugiau;
• du ar daugiau greitinimo 10 minučių įrašymo metu;
• nėra lėtėjimo ir klaidų.

Jei visi kriterijai pasiekiami per 10 minučių, įrašymas negali tęstis.

Kardiotokografija yra svarbus būdas nustatyti vaisiaus būklę. Tačiau CTG duomenys turėtų būti vertinami tik kartu su klinikiniais ir kitais papildomais tyrimo metodais, įskaitant bendrą nėščios moters tyrimą. Tik remiantis išsamiu vertinimu galime daryti išvadą apie būtiną gydymą ir pristatymo būdą.

Visada su jumis, Olga Pankova

Jei turite klausimų, nuotolinio konsultavimo metu galite juos paprašyti.

Sužinokite daugiau apie nėštumo valdymą ir atsistatymą po gimdymo knygose.

CTG nėštumo metu: praeiti arba atsisakyti?

Nėštumas nėra liga, tačiau tai yra ypatingas laikotarpis, per kurį stebimas moters ir mažo gyventojo gimdos būklės budrumas. Ir tai puiku!

Laiku atlikti tyrimai, tyrimai ir procedūros leidžia stebėti nėštumo eigą ir greitai reaguoti į neigiamus nukrypimus. Ir taip pat leidžia gydytojams pasirengti gimdymui, jei yra jų sudėtingas kursas.

Todėl būsima mama neturėtų būti erzina, jei gydytojas ją nusiunčia į kitą procedūrą, vadinamą „kardiotokografija“.

Ką rodo vaisiaus CTG nėštumo metu?

Kardiotokografija (CTG) - tai diagnozavimo metodas vaisiaus būklės įvertinimui nėštumo ir darbo metu per jo širdies plakimo dažnį ir jo virpesius poilsio, aktyvumo, gimdos raumenų susitraukimų ir išorinių dirgiklių poveikio metu.

Pagal Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą CTG skiriama nuo 28-osios nėštumo savaitės.

Tiesą sakant, gydytojai retai tokį tyrimą skiria prieš 32-ąją savaitę, manydami, kad iki šiol CTG nėra labai informatyvus. Iš viso per trečiąjį nėštumo trimestrą, esant įprastai nėštumo eigai, moteris turės atlikti dvi CTG.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti CTG procedūrą taip dažnai, kaip reikia, net kasdien.

Indikacijos dėl papildomo vaisiaus širdies ritmo stebėjimo naudojant CTG analizę yra šios:

• nepalankus ankstesnio CTG rezultatas;
• įtariamas vaisiaus vystymosi patologija;
• mažas vanduo arba didelis vanduo;
• pastebimas vaiko motorinės veiklos sumažėjimas;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• atidėtas nėštumas;
• nėščiosios ligos, tokios kaip: diabetas, hipertenzija, autoimuninės ligos, infekcinės ligos ir tt;
• vėlyvas toksikozė;
• būsimos motinos ir vaisiaus kraujo konfliktas;
• ultragarsu pažymėtas ankstyvas placentos senėjimas;
• ankstesnių nėštumų ir pristatymų patologinė eiga;
• ultragarso metu aptinkamas vaisiaus bambos kordas.

Tačiau informacija, gauta naudojant CTG, leidžia nustatyti ir sumažinti kūdikio vaisiaus pavojų.

Kaip pasirengti CTG procedūrai ir kaip tai padaryti?

CTG procedūra atliekama naudojant specialų aparatą, kurį sudaro ultragarso jutiklis ir įtempio matuoklis, sumontuotas ant moters pilvo ir širdies monitoriaus elektroninės sistemos.

Pastarasis priima duomenis apie nėščiosios vaisiaus širdies ir gimdos susitraukimus, juos apdoroja ir parodo juostos rezultatą grafikų pavidalu. Kaip pasirengti CTG nėštumo metu?

CTG yra visiškai neskausminga procedūra, kurios metu mama ateina tik patogiai kėdėje ar ant sofos ir nesukelia staigių judesių, kad jutikliai neužstumtų pilvo.

Reikalavimai pacientui: stebėti poilsio laiką kardiotokografo darbo metu, t. Y. Maždaug 30-60 minučių. Visą laiką atliks sveikatos priežiūros darbuotojas ir įranga.

Pirma, procedūros metu atliekanti akušerė arba gydytojas, naudodamas įprastą ausų stetoskopą, nustato moters moters pilvo plotą, kuriame labiausiai išgirsta vaisiaus širdies plakimas.

Šiai vietai, apdorotai laidžiu, įrengiamas jutiklis-elektrodas, pritvirtintas plačiu juostiniu diržu, kuris pakelia ir sustiprina signalus apie vaisiaus širdies vožtuvų judėjimą.

Remiantis širdies impulso signalais, rodomas grafikas, rodantis širdies ritmo pokyčius per visą procedūrą.

Tuo pačiu metu slėgio jutiklis (įtempio matuoklis) yra pritvirtintas prie moters pilvo sienelės, tiesiai po bambu, gimdos apačioje, kuris perduoda duomenis apie miometriumo toną (gimdos raumenis).

Moterio padėtis vaisiaus CTG metu: paprastai pageidaujama sėdėti, sėdėti arba gulėti ant jo pusės.

Kartais būna situacija, kai procedūros metu kūdikis yra miega ir moteris negali išspręsti judėjimo. Esant tokiai situacijai, sveikatos priežiūros darbuotojai rekomenduoja kūdikį pabusti paliesdami pilvą ir glostydami. Tai tikrai nėra verta daryti.

Papildoma vibracija atsispindi kreivės įrašyme, ir įrenginys pateikia klaidingus rezultatus.

Jei neužfiksuotas vienas judėjimas, turėsite pereiti per kitą dieną. Tačiau tai retai pasitaiko, nes kūdikio prenatalinė miegas yra labai trumpas, o procedūros pradžioje arba pabaigoje drebulys vis dar bus nustatytas.

CTG, kuriam atliekama ši diagnozė, apibrėžimas - apie tai sužinosite iš vaizdo įrašo.

CTG aparatų tipai

Kardiotokografija pradėjo populiarėti tik per pastaruosius dvidešimt metų, kai duomenis apie vaisiaus būklę, gautą CTG, pradėjo patvirtinti duomenimis apie tų pačių kūdikių būklę po gimdymo.

Taip atsitiko dėl to, kad pagerėjo apklausai sukurta įranga.

Šiuo metu kardiotokografai yra aprūpinti beveik kiekviena gimdyvių klinika ir nėštumo valdymo klinika, taip pat motinystės namai.

Nepretenzingiausi CTG įrenginiai arba vaisiaus (vaisiaus) monitoriai pateikia juostai duomenis apie vaisiaus širdies ritmą, jo fizinį aktyvumą ir gimdos susitraukimus. Ateityje gydytojas aiškina grafinius rodiklius ir daro išvadas apie patenkinamą kūdikio būklę. Tokie, pirmiausia, tokie prietaisai yra praktiškai nenaudojami.

Šiuolaikiniai prietaisai CTG egzaminams, kuriuos dažniausiai reikalauja medicinos įstaigos - ekspertų lygio prietaisai.

Pirma, jie pasižymi didele galia, antra, jautriausiais jutikliais ir tiksliausiu duomenų ekranu.

Be to, prietaisai yra sukonfigūruoti taip, kad išvesties grafikai būtų apdorojami automatiškai. Jei reikia, gydytojas turi paskirti papildomus tyrimus arba atlikti būtinas gydymo taktikas.

Neseniai nuotolinės prieigos metu buvo galimybė stebėti vaisiaus širdies ritmą. Jutiklis, kuris aptinka vaisiaus širdies plakimo signalus per interneto prijungtą išmanųjį telefoną, siunčia duomenis į portalą internete, kur jis yra analizuojamas ir siunčiamas gydytojui.

Rodiklių ir normų reikšmės: analizės rezultatų interpretavimas

CTG procedūros tikslas nėštumo metu yra gauti kai kurių rodiklių kiekybines ir kokybines vertes.

CTG normos nėštumo metu yra tokios:

• Bazinis vaisiaus širdies ritmo ritmas.

Atstovauja vidutiniam kūdikio širdies ritmui. Normalus skaičius yra nuo 110 iki 160 smūgių / min.

Esant nukrypimams nuo normalaus bazinio ritmo, diagnozuojama bradikardija, jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 110 beats / min. arba tachikardija, jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 160 beats / min.

Didesni nuokrypiai rodo galimą vaisiaus hipoksiją, gimdos infekcijos buvimą, virkštelės užsikimšimą.

Nenormalių rodiklių priežastis gali būti narkotikų poveikis motinos kūnui, karščiavimas, hormoniniai sutrikimai būsimoje motinoje.

• Širdies ritmo variabilumas.

Rodo vaisiaus širdies ritmo nukrypimų nuo bazinio indekso skaičių 1 minutę. Geras rodiklis laikomas kintamumu, kuris yra didesnis nei 6 per minutę.

Praktikoje dažnai vertinamas širdies plakimų skaičiaus nuokrypių amplitudė nuo bazinio lygio per minutę. Na, jei tai yra 6-25 smūgių.

Mažas kintamumas (mažesnis nei 5 per minutę), kai grafikas panašus į tiesią liniją, yra apibūdinamas kaip vaisiaus širdies ritmo monotoninis ritmas ir, kartu su bradikardija, beveik neabejotinai rodo vaisių, kenčiančių nuo hipoksijos ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo.

Padidėjusios kintamumo vertės taip pat gali sukelti vaisiaus hipoksiją, taip pat poveikį išorinių dirgiklių nervų sistemai, mamos suvartojimą bet kokiems vaistams, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį.

Kai kuriais atvejais vaisiaus bazinio širdies ritmo svyravimai diagramoje atsispindi kaip sinusoidinė kreivė. Šis vaizdas atsiranda, kai vaiko širdies ritmo nukrypimų amplitudė yra 5-15 smūgių per minutę, jei tokių nuokrypių reguliarumas yra 2-5 per minutę.

Aprašytas reiškinys vadinamas „sinusoidiniu ritmu“ ir daugeliu atvejų yra susijęs su sunkia vaisiaus hipoksija, intrauterine anemija ir pan.

Padidėjusi vaisiaus širdies funkcija, palyginti su baziniu ritmu.

Jei per 10 minučių buvo nustatyta bent du padidėjimai, daugiau nei 15 smūgių per minutę, trunkantys daugiau nei 15 sekundžių, tada šis skaičius skaičiuojamas kaip puikus.

Monotoniški pagreičiai, ypač kartu su sunkia tachikardija, suteikia pagrindo įtarti vaisiaus hipoksiją.

Tai yra vaisiaus širdies ritmo sumažėjimas, lyginant su baziniu ritmu.

Pavojaus signalas turėtų atsirasti dėl to, kad sumažėja daugiau nei 15 smūgių / min. ilgiau nei 15 sekundžių.

Tai ne visada reiškia patologiją ir reikalauja apsvarstyti tokį reiškinį kartu su gimdos tonas šiame epizode, taip pat ir ankstesniu vaisiaus aktyvumu.

Aiškių lėtėjimo CTG diagramoje aptikimas rodo sunkų vaisiaus hipoksiją, sutrikusią placentos laidumą ir jo funkcijas.

• Vaisiaus judėjimo dydis.

CTG metu vaisiaus judėjimo indikatorius yra būtinas. Judėjimo momentą pastebi pati būsimoji moteris, nuspaudusi specialią prietaisą su ranka, arba automatiškai užfiksuoja monitoriaus jutikliai.

Nepageidaujamas ženklas yra svarstomas, jei širdies susitraukimo dažnio fiksavimo metu kūdikio judėjimas įsčiose nepastebimas. Jų metu judesių metu atsakymas į akceleraciją nebuvo rastas.

Jei tokiomis sąlygomis širdies būklės pablogėjimas nėra pažymėtas, tada CTG rezultatas yra vertinamas kaip palankus.

Priešingu atveju reikia imtis tolesnių veiksmų.

CTG dekodavimas yra toks, kad kiekvieną rodiklį įvertina gydytojas.

Dažniausiai naudojama „Fisher“ skalė vertinant CTG. Priklausomai nuo to, kaip arti idealių indikatorių, šis arba tas parametras, kurį užregistruoja CTG jutiklis, yra 0-2 taškai

Bendra visų taškų vertė rodo vaiko būklės įvertinimą:

• rezultatas nuo 8 iki 10 laikomas normaliu;
• 5–7 taškai yra pakartotinio CTG priežastis ir gali reikšti nedidelį vaisiaus deguonies badą arba nepalankią placentos būklę.

Paprastai 5–7 kamuoliukų CTG gali rodyti pradinį fetoplacentinį nepakankamumą;

• mažiau nei 5 balai, gauti iš CTG rezultatų, rodo vaisiaus mirties riziką dėl hipoksijos;

Po pirmųjų 10 minučių po tyrimo pradžios gali būti nuspręsta nutraukti CTG procedūrą, nustatant, kad vaisiaus būklė yra patenkinama.

Tokia išvada daroma visiškai laikantis vadinamųjų „Douze-Redman“ kriterijų iki dešimtosios CTG minutės, ty:

• lėtėjimo trūkumas;
• bazinio ritmo laikymasis normaliame intervale (120-160 smūgių per minutę);
• širdies ritmo nuokrypių amplitudė nuo bazinės vertės ne mažesnė kaip 6 ir ne daugiau kaip 25 smūgiai / min;
• bent vieno vaisiaus judėjimo fiksavimas arba bent trys pagreičiai;
• pažymėtas sporadinis širdies plakimas;
• trumpalaikis mažiausiai 3 ms kintamumas.

Po 10 minučių CTG, jei ne visi Douze-Redmano kriterijai yra nustatyti, tyrimas tęsis tol, kol tai įvyksta, bet ne ilgiau kaip 60 minučių. Jei tai neįvyksta, reikia pažymėti, kad Douze-Redman kriterijai nėra įvykdyti ir paskiriami papildomi egzaminai.

Daugelis nėščių moterų bando iššifruoti CTG rezultatus, prieš išvykdami į gydytoją. Žinoma, galima suprasti techninės įrangos duomenis, tačiau geriau vertinti rezultatų interpretavimą patyrusiam gydytojui, nes procedūros rezultatai gali skirtis priklausomai nuo to, kuriuo paros metu nėščia moteris patyrė procedūrą, kokių vaistų ji vartoja, kokią vietą moteris užėmė ir kokią padėtį ji užėmė. dd

Pavyzdžiui, gana dažnai Douze-Redman kriterijai tam tikru laiku nesilaikomi. Tačiau tai nereiškia, kad CTG yra blogas.

Patyręs CTG iššifravimo specialistas nemato taškų skaičiaus, bet kiekvieno rodiklio verčių.

Nepriklausomai nuo CTG rezultatų, verta prisiminti, kad jų patikimumas išlieka tik kelias valandas. Ir kitą dieną situacija gali pasikeisti.

Net ir moderniausias širdies monitorius nesuteikia galutinės diagnozės. Galutinis sprendimas dėl vaisiaus būklės daro gydantį gydytoją, remiantis visų diagnostikos metodų duomenimis.

CTG (kardiotokografija) nėštumo metu ir jos transkripcija su normomis

Kardiotokografija (sutrumpinta CTG) leidžia įvertinti kūdikio būklę, jos širdies veiklą ir apskritai nėštumo raidą.

Pagal nėščių moterų tyrimo planą kas savaitę nuo 32 savaitės skiriama kardiotokografija. Paskutinę diagnostikos procedūrą galima atlikti motinystės ligoninėje.

Kas yra vaisiaus CTG, kaip ir kokiu tikslu ji vykdoma?

Kardiotokografija yra diagnostinė procedūra, kurios metu vyksta nuolatinis širdies ritmo, kūdikio motorinio aktyvumo ir gimdos raumenų susitraukimų registravimas.

Procedūros tikslas - nustatyti hipoksijos, vaisiaus anemijos, širdies veiklos sutrikimų požymius (iki įgimtų anomalijų). CTG taip pat padeda diagnozuoti oligohidramnioną ir fetoplacentinį nepakankamumą.

Šiuolaikinė CTG įranga aprūpinta jutikliais, kad būtų galima įvertinti dviejų vaikų būklę vienu metu. Tai tiesa, jei moteris yra nėščia su dvyniais.

Pirmoji planuojama kardiotokografija skiriama 32 savaičių laikotarpiui, nes iki šiol vaisius jau turi pakankamai gerai formuojamą širdies kontraktinę refleksą. Tik nuo šios datos santykis tarp vaiko veiklos ir jo širdies ritmo ritmo yra geras.

Kardiotokografija taip pat gali būti nustatyta ankstesniais laikotarpiais, patologiniai ritmai yra gerai žinomi nuo 20-osios nėštumo savaitės.

CTG procedūra: kaip tai vyksta?

Kardiotokografija atliekama naudojant specialią įrangą, kurioje yra du jutikliai, prijungti prie duomenų įrašymo prietaiso. Pirmasis jutiklis registruoja kūdikio širdies plakimą, o antrasis - gimdos raumenų susitraukimai.

Taigi, pirma, gydytojas į stemplę patenka į pilvą - vamzdį su besiplečiančiu galu, su kuriuo kiekvienos vizito į akušerį-ginekologą klausosi vaiko širdis.

Tai lemia geriausios kūdikio širdies plakimo klausymo vietą. Be to, ant šios srities dedamas ultragarsinis jutiklis, kuris stiprinamas aplink kūną diržo pagalba. Šis jutiklis užfiksuos vaisiaus širdies veiklą.

Antrasis jutiklis (įtempio matuoklis) taip pat yra pritvirtintas prie diržo į pilvą, bet gimdos apačioje (virš bambos, maždaug po šonkauliais).

Norint pašalinti oro sluoksnį tarp jutiklio ir pilvo odos, kuri neleidžia gauti duomenų, naudojamas gelis. Tai visiškai saugi kūdikiui ir motinai.

Jutiklių vieta CTG

Be to, būsimajai motinai suteikiamas nuotolinio valdymo pultas, kuriame yra mygtukas. Moteris turi spustelėti ją kiekvieną kartą, kai ji mano, kad vaikas juda. Tai leis įvertinti vaisiaus širdies ritmo pokyčius jo veikimo laikotarpiu.

Kardiotokografija dažnai trunka 40, 60 ar 90 minučių. Tačiau kai kurios LCD procedūros atliekamos per 20-30 minučių, o motinystės ligoninėje, pradėjus dirbti, CTG trunka apie 10-15 minučių. Tai yra pakankamai, kad būtų galima padaryti išvadas apie vaisiaus būklę iš gautos kardiogramos.

CTG paruošimas

Kardiotokografijai atlikti nereikia mokymų. Tačiau norint, kad rodikliai būtų objektyvūs, procedūros metu moteris turi būti patogiausia.

Paprastai siūloma motina siūloma atsisėsti, atsistoti ant kėdės nugaros ar atsigulti su pusiau vežimėliu (tai reiškia, kad turėtumėte atsigulti ant nugaros ir šiek tiek pasukti kairėje pusėje, po dešiniuoju - ant ritinio ar pagalvės).

Kardiotokografija neturėtų būti „ant nugaros“!

Tai nesuspaus prastesnės vena cava, todėl išvados apie vaisiaus būklę bus kuo patikimesnės.

Beje, dėl šios priežasties nėščioms moterims patariama miegoti savo kairėje pusėje, nes niekas neleidžia vaikui gauti pakankamai deguonies.

Nėra garantijos, kad vaikas bus pabudęs per CTG. Todėl moteriai rekomenduojama 10-15 minučių valgyti šokolado gabalėlį (tai galima valgyti procedūros metu), todėl kūdikis pradės veikti.

Be to, 8–12 valandų iki procedūros gali būti imtasi ne-shpu (antispazminių vaistų), raminamieji, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai, galintys paveikti kardiotokografijos rezultatus.

Ir visa kita, ką moteris turėtų būti sveika procedūros metu, nes ūminės kvėpavimo takų infekcijos / SARS ir kitos infekcinės bei uždegiminės ligos gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Tokiu atveju, po atkūrimo, CTG turės iš naujo sugrįžti.

Sumažėjus hemoglobinui, vaisiui gali pasireikšti hipoksijos požymiai!

CTG išlaidos

Procedūra yra nemokama Rusijos valstybinėse institucijose. Privačiose klinikose išlaidas sudaro keli veiksniai: įrangos ir paslaugų kokybė, institucijos lygis. Rusijos privačiose klinikose kainų diapazonas yra apie 800-1200 rublių vienai kardiotokografijos procedūrai.

Ar CTG yra pavojingas vaisiui?

Kardiotokografija neturi kontraindikacijų. Ši procedūra yra 100% saugi tiek kūdikiui, tiek motinai. Ji yra visiškai neskausminga ir net maloni, nes moteris turi galimybę beveik valandą klausytis savo mažos širdies plakimų.

Kardiotokografija nėštumo metu skiriama kartą per savaitę, tačiau ją galima atlikti bent kasdien. Šis informatyvus metodas leidžia greitai nustatyti, ar kažkas kelia grėsmę vaisiui. Nukrypstant nuo normos, nustatomi papildomi diagnostikos metodai, taip pat prevencinės ir terapinės priemonės.

Visų rodiklių CTG + normos rezultatų interpretavimas

CTG rezultatas yra kreivės, atspausdintos ant popierinės juostos. Dekodavus juos, gydytojas nustato, ar yra kokių nors sutrikimų.

Kardiotokografija įvertina tokius rodiklius kaip:

• bazinis ritmas (bazinis širdies ritmas) - kūdikių širdies plakimas per minutę.

Pats prietaisas lemia vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal nuskaitytus duomenis. Jei širdies veikimas yra sutrikęs, širdies susitraukimų dažnis gali būti neteisingai apskaičiuotas (sumažintas per pusę arba atvirkščiai).

Jei normaliomis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 smūgių per minutę, tada fizinio aktyvumo metu, taip pat vaisiaus dubens vietoje, standartinis širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis - 180–190 beats / min.

Nėštumo laikotarpiu laikoma, kad normali, jei bazinė širdies ritmo riba yra 100-120 smūgių per minutę.

Poilsiu metu kūdikio širdies susitraukimų dažnis (su galvos skausmu) turėtų būti 120-160 min.

Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 160 smūgių per minutę, tai rodo tachikardijos vystymąsi kūdikyje:

• vidutinio sunkumo - nuo bazinio širdies susitraukimų dažnio nuo 160 iki 180 kartų / min.;
• ryškus - su BSVS virš 180 smūgių per minutę.

Tachikardija gali būti pastebėta: lengvo vaisiaus hipoksija, anemija vaikui, amniono (amnionito) uždegimas ir infekcija, pernelyg dideli skydliaukės hormonų susidarymo atvejai motinai (hipertirozė).

Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 bpm. diagnozuojamas vaiko bazinio ritmo kintamumo trūkumas - supraventrikulinė tachikardija, dėl kurios gali atsirasti širdies nepakankamumas.

Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 120 min., Tai rodo bradikardiją:

• vidutinio sunkumo - bazinis širdies susitraukimų dažnis yra 100-120 / min;
• ryškus - su BSCS mažiau nei 100 smūgių / min.

Bradikardijos priežastis gali būti vidutinio sunkumo ar didelė vaisiaus hipoksija, sunki anemija arba įgimta širdies liga.

Paprastai, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių / min. ir beveik nebuvęs ritmo kintamumas yra avarinis pristatymas. Tokiu atveju vaiko vaisiaus mirties rizika yra labai didelė.

Patologinis bazinis ritmas taip pat yra sinusoidinis širdies ritmo vaizdas (žr. 1 diagramą), kai kardiograma atrodo banguota linija (be aštrių dantų). Tokį bazinį ritmą sukelia vaisiaus anemijos raida, sunkios hipoksijos buvimas arba nėštumo imuninės konflikto eiga.

1 diagrama. Sinusoidinis bazinis ritmas

Su sinusoidiniu širdies ritmu ir deguonies trūkumo patvirtinimu vaisiui, skubios pagalbos klausimas sprendžiamas siekiant išsaugoti kūdikio gyvenimą.

• širdies ritmo variabilumą apibūdina amplitudė (skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio HR skaičiaus) ir virpesių dažnis (svyravimų skaičius per 1 minutę).

Širdies ritmo dydis neturi tokios diagnostinės vertės. Jis gali pasiekti 50 ir net 90 smūgių / min., Kuris yra gana priimtinas.

Paprastai amplitudė turi būti nuo 6 iki 25 smūgių / min., Ir dažnis - nuo 7 iki 12 kartų per minutę.

Virpesių amplitudės (daugiau kaip 25 smūgių / min.) Skaičiaus padidėjimas vadinamas „nosies ritmu“ (nuolat šokinėja dantys, dažnai didėjančiu simboliu, žr. 2 diagramą).

Sūdymo ritmas stebimas vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksija, bambuko virpėjimas aplink kaklą / kamieną arba bambos virvelės suspaudimas (bambos virvės suspaudimas, pvz., Tarp vaiko galvos ir motinos dubens kaulų).

2 paveikslas - vaisiaus širdies plakimas

Virpesių amplitudės sumažėjimas mažesnis nei 6 smūgiai / min. vadinamas „monotoniniu ritmu“ (žr. 3 paveikslą, jis neturi aštrių aukštų dantų).

Monotoniškas širdies ritmas stebimas vaisiaus hipoksijos ir acidozės, širdies išsivystymo defektų, tachikardijos ar vaisiaus miegojimo metu tik diagnozuojant. Be to, jei nėščia moteris netrukus prieš procedūrą pradėjo raminamąjį vaistą, tai gali paveikti vaiko širdies ritmo svyravimų sumažėjimą.

3 diagrama. Monotoniškas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis

Ritmo kintamumo stoka (0-1 beats / min.) Vadinama „tyliu ritmu“ (žr. 4 diagramą).

Sunkus vaisiaus hipoksija yra rimtas ritmas, sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, nesuderinamas su vaisiaus širdies gyvenimo defektais.

4 diagrama - „Mute“ arba „Zero“ širdies ritmas

• pagreitis (širdies ritmo pagreitis). Su išoriniu poveikiu (vaisiaus apčiuopimas vaginalinio tyrimo metu), pats vaiko susitraukimo ar judėjimo metu, prasideda širdies kontraktinis refleksas, o jo širdies plakimas tampa dažnesnis.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis turi būti pagreitintas, o dažnis turi būti 2 ar daugiau greičių per 10 minučių. Pagreičiai grafike rodomi kaip dideli dantys (pvz., Jie pažymėti žyme).

2 diagrama. Normalaus vaisiaus CTG pavyzdys

Apskaičiuokite (pagal pavyzdį), kiek pagreičių buvo kas 10 minučių: per pirmąsias 10 minučių buvo 4 pagreičiai, per antrą 10 minučių - 4 pagreičiai. Iš viso 8 pagreitis.

• Lėtėjimas (lėtas širdies susitraukimų dažnis) yra vaiko kūno reakcija į galvutės suspaustą, o gimdos metu sutrinka.

Paprastai lėtėjimas neturėtų būti. Galima tik greitai (anksti) lėtėjimas, kuris atsiranda gimdos susitraukimo metu. Nedidelis ankstyvas sulėtėjimas nėra nepageidaujamas reiškinys.

Kardiogramoje lėtėjimas yra didelių sluoksnių forma (2 paveiksle jie pažymėti kryžiais).

Jei kai kurie prietaisai patys pažymėti žymėjimo žymomis, kurios yra pagreičio, prietaisai nesumažėja.

Lėtas (vėlyvas) lėtėjimas, kuris įvyksta per 30-60 sekundžių po kito gimdos susitraukimo, rodo vaisiaus hipoksiją ir placentos nepakankamumą, o ilgalaikiai - tai priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kitos nėštumo komplikacijos.

Pagal lėtos lėtėjimo didžiausią amplitudę skiriamas toks hipoksijos sunkumas:

• šviesa - amplitudė ne didesnė kaip 30 smūgių per minutę;
• vidutinio sunkumo - amplitudė nuo 30 iki 45 smūgių per minutę;
• sunki - amplitudė yra didesnė nei 45 smūgiai / min.

Vaisiaus judėjimas. Taip pat atliekamas kūdikio motorinės veiklos registravimas, apie kurį nėščia moteris informuoja kompiuterį su mygtuku. 1 valandos tyrimo metu reikia užregistruoti bent 10 vaisiaus judesių.

Paprasto kardiogramos kulno tipo judesių buvimas nenustato vaisiaus deguonies.

Kvėpavimo takų judėjimas. Jų dažnis turėtų būti daugiau nei 1 kartą ir trunka ne trumpiau kaip 30 sekundžių.

Vaisiaus būklės indikatorius - tai kūdikio būklės kompiuterinis įvertinimas, kurį automatiškai suteikia prietaisas pagal atliktos kardiotokografijos rezultatus.

Vaisiaus įvertinimas apskaičiuojamas matematiniu būdu, naudojant gautus duomenis. Šio įvertinimo tikslumas yra 90%, o gydytojo atlikto širdies tyrimo rezultatų vizualinio įvertinimo tikslumas yra tik 68%.

Čia yra vaisiaus būklės rodiklių, esančių šiose ribose:

• 0-1,0 - sveiki vaisiai;
• 1.1-2.0 - pradiniai vaisiaus pažeidimai;
• 2.1-3.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai;
• 3.1-4.0 - ryškūs vaisiaus pažeidimai.

Miego korekcija taip pat apskaičiuojama automatiškai ir yra būtina norint gauti tikslesnį galutinį CTG rezultatą. Atsižvelgiant į šį rodiklį, padidėja vaisiaus sveikatos būklės diagnozavimo tikslumas.

Linijos „miego korekcija“ nurodo laiko intervalą, kai vaisius miega, pavyzdžiui, 0 - 30 = 30. Tai reiškia, kad nuo įrašymo pradžios ir 30 minučių vaisiaus širdies plakimas buvo ramus, kūdikis tuo metu miegojo. Diagnozė turėtų būti atliekama tik trupinių pažadinimo valandomis.

Moterims siūloma pakeisti savo kūno padėtį arba valgyti šokoladą.

Tai yra visa informacija apie pirmąją juostos diagramą - vaisiaus kardiogramą. Antrasis grafikas yra toji schema. Jis atspindi gimdos (arba gimdos SA) kontraktinį aktyvumą, kuris neturėtų viršyti 15% kūdikio širdies susitraukimų dažnio ir neturi viršyti 30 sekundžių.

Galutinis vaisiaus būklės įvertinimas suteikia 10 taškų (Fisher) arba 12 taškų (Krebs) skalę.

• iki 4 balų. Vaikas kenčia nuo sunkios hipoksijos. Reikia skubios pagalbos.
• 5-7 taškai. Stebėtas ne gyvybei pavojingas deguonies badas. Patartina atlikti papildomus tyrimus apie jo būklę arba kartotinę CTG per dieną ar dvi.
• 8-10 taškų už Fisher arba 9-12 taškų - Krebs. Gera vaisiaus būklė.

Nukrypimai nuo normų negali būti 100% diagnozės pagrindas, nes CTG suteikia informaciją apie kūdikio būklę tik tam tikru laikotarpiu. Tam, kad patvirtintumėte arba paneigtumėte šią ligą, nurodoma pakartotinė kardiotokografija, Doplerio ir ultragarso procedūros.

Apie blogus rezultatus CTG sako:

• bazinis ritmas, mažesnis nei 100 arba daugiau kaip 190 smūgių per minutę;
• ritmo kintamumas mažesnis nei 4 smūgiai per minutę;
• greitėjimo trūkumas;
• lėtai lėtėja.

Jei kardiotokografijos rezultatai yra labai prasti, gydytojas nukreipia nėščiąją į cezario pjūvį arba sukelia dirbtinį gimimą. Tokio pristatymo metu CTG gali būti pagaminta daugiau nei vieną kartą. Esant tokiai situacijai, ši procedūra leidžia nustatyti, ar yra pavojus vaiko sveikatai.

Taip pat atsitinka, kad vaikas patiria deguonies bado, bet jis jau prisitaikė prie šios valstybės. Todėl jokie nukrypimai nuo CTG standartų nebus rodomi.

Normalus vaisiaus kardiotokramas. Ką ji mėgsta?

CTG laikomas normaliu, jei:

• bazinis dažnis ne mažesnis kaip 120 (110) ir ne didesnis kaip 160 bpm;
• aukštas kintamumas nurodomas minutėmis, neturėtų būti mažo kintamumo;
• pagreičių skaičius - kas 10 minučių diagnostikos procedūros metu turi būti bent 2 pagreičiai (su sąlyga, kad šių 10 minučių metu atsiranda apčiuopiamų susitraukimų);
• greito lėtėjimo trukmė - jų buvimas yra leistinas, bet idealiu atveju jie neturėtų būti visiškai;
• lėtai lėtėja yra 0 (paprastai jie neturėtų būti);
• lėtos lėtėjimo didžiausia amplitudė yra 0 bpm;
• vaisiaus judesių skaičius - ne mažiau kaip 5 per pusę valandos;
• vaisiaus būklės indikatorius (PSP) - nuo 0 iki 1,05;
• Turi būti laikomasi dozės / Redmano kriterijų, kiti rodikliai nėra svarbūs.

Svarbiausias kompiuterio kardiotokografijos dalykas yra vaisiaus būklės rodiklis. Remdamasis gautais duomenimis, jis apibūdina vaisiaus būklę.