Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija normalizuojama, o INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra todėl, kad krešėjimo dažnis gali keistis net ir esant stabilioms varfarino dozėms. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR kontrolės normų forma keičia dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Ligos gripas, šaltas ar infekcinis uždegimas, reikalaujantis papildomo gydymo;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientams kas savaitę reikia apsilankyti laboratorijoje, todėl jis tampa daug sunkaus darbo metų, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir prevencijai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalia skylė)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu kontroliuoti situaciją ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis nutraukiamas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Ir viena, ir kita valstybė nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo ribų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens, kuris yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, vartojama tokia sąvoka „Tikslinis diapazonas“ - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Su ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos būtina išlaikyti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai gailėti, kad mums reikia varfarino. Daugiau nemalonaus vaisto, kuris nuolat turi būti budrus, aš nežinau.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus atlieka kraujo krešėjimo matavimą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei testas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau kaip 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte daryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka, kai keičiate maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, mažina jo kiekį (padidėja krešėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 vaistų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę didinant arba mažinant ¼ tablečių.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. „Anti“ reiškia „prieš“, „koaguliacija“ reiškia „krešėjimą“. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pvz., Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių trombozė, arterijų trombozė ir apatinių galūnių venos.
- Varfarinas apsaugo kraują nuo kraujo krešulių
- Gerina organų ir audinių kraujotaką
- Varfarinas skiriamas gydymui.

Sveikas žmogus, trombo susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužalojimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).

Kaip vartoti varfariną, kaip su juo gyventi?

Antikoaguliaciniai vaistai veikia skirtingai. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pvz., Hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginis“ yra vadinamas, nes kraujo krešėjimo lėtėjimą lemia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.

Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:

• širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas);
• vožtuvo širdies liga;
• protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
• ūminė venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
• pasikartojanti veninė trombozė;
• plaučių arterijos reembolija;
• periferinė, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
• pooperacinė trombozė;
• miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
• trombozės chirurginio ar trombolizinio gydymo metu;
• prieširdžių virpėjimo elektrinės kardioversijos metu (kaip papildomas gydymas);
• įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).

INR kraujas - kokia norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?

Šiam kraujo tyrimui atliekamas protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR, tarptautinio normalizuoto santykio forma. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.

Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraujotaką, patenka į kepenis - kūno „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešuliui (trombui) susidaryti. Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.

Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Be to, yra didelė kraujavimo rizika, jei dozė yra per didelė.

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti norimą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18.00-19.00 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau esate gydomi? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir cukrinis diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.

Aš sutinku su varfarinu, ką aš galiu valgyti, kokios dietos reikia?

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat maistas, kurį pacientas valgo, gali paveikti varfarino aktyvumą. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nesikeistų maisto produktų vitamino K kiekis.

Dieta vartojant varfariną

K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)

Kaip vartoti varfariną ir kas yra INR?

Sveiki, mieli skaitytojai ir neurorehabilitacijos portalo svečiai. Šiandien mūsų straipsnyje kalbama apie tai, kas yra INR, koks yra vaisto varfarinas, kodėl jis skiriamas ir kaip jį vartoti teisingai. Labai svarbi informacija!

Šiandien varfarinas plačiai vartojamas širdies, neurologinių ligų gydymui. Šiandien šis vaistas palaipsniui palieka pagrindinio vaisto, skirto gydyti kraujagyslių ligų gydymo komplikacijas, padėtį, kuri pakeičiama modernesniais ir saugesniais.

Tačiau kai kurių indikacijų veiksmingumas ir įperkama kaina vis dar padeda tam tikrai pacientų kategorijai gydyti ir užkirsti kelią šioms komplikacijoms.

Neurologijoje tai dažniausiai skiriama kaip tromboembolinių komplikacijų profilaktika - kraujagyslių liumenų užsikimšimas ir kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda insulto (žr. Insultą).

Tarp širdies ligų, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai, reikia atskirti prieširdžių virpėjimą.

Kas yra prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, dėl kurio širdies atrijose atsiranda kraujotakos pokyčių - nuo sūkurinės (turbulentinės) srovės atsiradusio kairiojo prieširdžio, susidaro kraujo krešuliai - emoliai, tie, kurie patenka į širdies ertmių sienas, patenka į kairiojo skilvelio, ir iš ten į indus, sukelia jų užsikimšimą, kuris taip pat yra išeminio insulto priežastis. Toks pavojus slypi šiame širdies ritmo sutrikime.

Šis išeminis insultas vadinamas kardioembolija. Išeminis insultas turi keletą potipių, priklausomai nuo jo priežasties. Kardioembolinis potipis rodo, kad jo priežastis yra smegenų kraujagyslių, turinčių embolą, užsikimšimas iš širdies ertmių. „Atvykdami“ į šių laivų burną, jie blokuoja jų kraujotaką, todėl smegenų dalis, kuri maitina, yra išemija (kraujo tekėjimo trūkumas). Kritinis smegenų kraujotakos sumažėjimas sukelia insultą.

Kad tokie krešuliai nesudarytų, jiems skiriami šie antikoaguliantai. Be to, jie pagerina kraujotaką organizmo kraujagyslėse, gerina sklandumą, skatina kraujo tekėjimą mažuose induose ir viso kūno kapiliaruose. Varfarinas turi didelį trūkumą ir tai yra: vartojant varfariną būtina stebėti kraujo INR lygį, tai yra kraujo „sklandumo“ rodiklis, mūsų atveju jis parodys mums, kiek kraujas yra praskiestas.

Kraujo tyrimas INR - kas tai yra?

Sąvoka „INR“ reiškia tarptautiniu mastu normalizuotą požiūrį, o jei ne gilintis į detales, jos pagrindinis uždavinys yra atspindėti kraujo sklandumą. Vartojant varfariną, reikia atlikti kraujo tyrimą INR, be šio indikatoriaus, niekur!

Yra nustatytas INR diapazonas, kuris yra optimalus vartojant varfariną, paprastai yra nuo 2 iki 3 kartų intervalas, norma be varfarino yra apie 0,9-1,1. Todėl prieš pradėdami vartoti varfariną, reikia nustatyti konkrečiam asmeniui tinkamą dozę ir tai daroma kontroliuojant INR. Nustačius dozę, asmuo ilgą laiką gali vartoti varfariną, ambulatoriškai kontroliuodamas šį kraujo tyrimą, užtenka kartą per mėnesį. Koks šis skaičius, mes sužinojome, dabar svarbiausias.

Kas gali sukelti nekontroliuojamą ar nepriklausomą varfarino priėmimą? - kraujavimui, kuris gali būti labai sunku sustoti, ir išeminis insultas gali lengvai transformuotis į hemoraginę insultą. Todėl varfarinas turi būti vartojamas tik gydytojo nurodytu būdu, griežtai nustatyta doze ir bent kartą per mėnesį kontroliuojant INR.

Ne taip seniai pasirodė, kad narkotikai, palyginti su varfarinu, yra geresni, jie vartojami saugiau. Dažniausiai yra dabigatrano etaksilatas, Pradax prekinis pavadinimas ir kitas saugus vaistas rivaroksabanas, prekinis Xarelto pavadinimas. Jų pranašumas yra tas, kad, kai jie vartojami, nebūtina kontroliuoti INR lygio, kraujavimo rizika, kai jie vartojami, yra daug mažesnis, palyginti su varfarinu.

Šių vaistų kaina yra daug didesnė už varfarino kainą. Tačiau, vartojant šiuos vaistus, nebūtina nuolat atlikti kraujo INR, o tai taip pat yra gana problemiška ir brangi, ypač jei gydymas yra skirtas sunkiai sergančiam pacientui ir jo judėjimas yra sunkus. Todėl, skiriant šiuos vaistus, būtina palaikyti ryšį su gydytoju, kad būtų pasiektas maksimalus gydymo efektas, kad būtų laikomasi nurodytų nurodymų, kad būtų išvengta komplikacijų, kurios gali būti gana pavojingos.

MNO kontrolė vartojant varfariną

Prieširdžių virpėjimo prieširdžių virpėjimu, ypač jei tai yra nuolatinė forma, protezavimo vožtuvų buvimas yra didelė kraujo krešulių rizika. Siekiant užkirsti kelią sąlygoms, susijusioms su padidėjusiu kraujo klampumu ir išeminių komplikacijų (širdies priepuolio, insulto, plaučių embolijos) atsiradimu, būtina vartoti vaistus, mažinančius kraujo antikoaguliantų krešėjimą. Garsiausias iš jų yra varfarinas, kuris lėtina K vitamino susidarymą kepenyse, taip paveikdamas kraujo krešėjimo gebėjimą.

INR kontrolė vartojant varfariną

Gydymo varfarinu minusas yra tas, kad dozės parinkimas turi būti atliekamas griežtai ir tiksliai, nes perdozavimo metu yra didelė kraujavimo rizika. Todėl gydant būtina stebėti kraujo indeksą, vadinamą INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Normalioji INR reikšmė prieširdžių virpėjimui skirtų insultų prevencijai laikoma nuo 2 iki 3. Esant proteziniams širdies vožtuvams, tai yra 2,5-3,5. Paprastai tariant, kuo mažesnis INR, tuo storesnis kraujas, tuo didesnis skiediklis. Šis santykis turi būti nuolat stebimas.

Pasirenkant dozę, INR stebimas 1 kartą per 5-7 dienas. Tada po trijų iš eilės atliktų kraujo tyrimų, atliktų tarptautiniu mastu normalizuotu santykiu pagal tikslinį diapazoną (2-3 prieširdžių virpėjimą ir 2,5-3,5 dirbtiniams vožtuvams), jie perkeliami į kontrolę kartą per 2 savaites. Ir ateityje ji bus vykdoma bent kartą per mėnesį. Dozės parinkimas ir gydytojo atliktų etalonų įvertinimas

INR galima stebėti nepriklausomai, neišeinant iš namų, nes atsirado šiuolaikinės asmeninės naudotojo mobiliosios diagnostikos priemonės. Ir tik jei rodikliai nukrypsta, kreipkitės į gydytoją. Vienas iš šių prietaisų CoaguChek XS ir jau seniai yra komerciškai prieinamas.

Įvairios medžiagos gali paveikti varfarino poveikį ir sustiprinti ar susilpninti jo poveikį:

Varfarino veikimo mechanizmas:

Jis slopina (sulėtina) fermento epoksid reduktazės sintezę kepenyse, būtiną aktyvios vitamino K, hidrochinono, formavimui. Ir vitamino K hidrochinonas dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje: II (protrombinas), VII (antifibrinolizinas, proconvertinas), IX (anti-hemofilinis globulinas, Kalėdų faktorius), X (Stewart-Prauer faktorius).

Tiesą sakant, varfarinas yra žiurkės nuodus, tačiau mažomis dozėmis jis gali būti naudojamas gydymo tikslais. Žiurkėms varfarinas paprastai sustabdo kraujo krešėjimo procesą, kuris galiausiai lemia jų mirtį nuo kraujavimo. Žiurkės nežūsta iš karto, bet po savaitės arba šiek tiek daugiau, nes varfarinas veikia laipsniškai kaupiantis. Išradus žiurkių nuodus, tai buvo didelis proveržis, nes naudojant greito veikimo nuodus, žiurkės greitai suprato, kas jų giminės mirė, ir nebenaudojo nuodų, dėl kurių šie nuodai tapo neveiksmingi.

Prieš keletą metų atsirado šiuolaikinis antikoaguliantas, kuris, jei naudojamas, nereikalauja INR kontrolės. Taip yra dėl to, kad jie veikia kitus kraujo krešėjimo mechanizmus, skirtingai nei varfarinas.

Varfarino dozės pasirinkimas, priklausomai nuo indikatoriaus INR

Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10-14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi dar kartą paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.

Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visada patogi ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą patys, ypač todėl, kad daugelis pacientų visą savo gyvenimą turės vartoti varfariną. Tačiau jūsų gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.

Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo

priklausomai nuo INR rodiklio

1 veiksmas

Vienu metu vartokite varfariną, tuo pačiu metu visada duokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, tačiau neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.

2 veiksmas

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.

Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tada jis tarsi negerbia nieko!

3 žingsnis

Jūs turite dažyti sau varfarino dozę 1-2 savaites į priekį, nes jo dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo sunku. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite INR vertę, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje užrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina, kad kiekvieną dieną būtų galima rasti tą pačią dozę, pavyzdžiui:

Valdykite mane, kai vartojate varfariną

Kodėl jums to reikia

Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozę, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus. Pagrindinis šios grupės narkotikas šiandien, tiek čia, tiek užsienyje, yra varfarinas. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan). Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.

Šio vaistinio preparato paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, turinčiam didelį jūsų būklės pablogėjimą arba gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi. Pasikartojančios trombozės rizika yra gana didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas. Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.

Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.

Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija. Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.

Kaip kontroliuoti gydymą

Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantinį) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo. Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti. Norint išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (Tarptautinė normalizuota priklausomybė). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR. Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios. Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.

Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas. Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų. Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną. Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę. Tokiu atveju gali prireikti padalinti tabletes per pusę arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių. Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.

Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilin, paprastai vartojamas 2 dozėmis.

Varfarino dozės pasirinkimas

Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).

Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien. Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.

Jei keliose iš eilės analizėse INR išlieka 2,0 - 2,5, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.

Varfarino dozės kontrolė

Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka retesnės kontrolės - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį. Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

Šiuo metu yra nešiojamieji INR apsisprendimo prietaisai (pagal cukraus diabeto pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė, jų įsigijimas nėra tinkamas.

Kas gali paveikti gydymą

Bet kokios kitos ligos (įskaitant „šaltą“ arba lėtinių ligų paūmėjimą). Vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną. Jis taip pat apima daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir tt?). Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kokiu atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju. Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma 2,0 - 2,5 diapazone.

Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas

Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto. Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį. Jei reikia, kartu vartojamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.

Maitinimo pokyčiai

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per K vitaminą, kuris yra įvairių maisto produktų kiekių. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turi būti baigtas. Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių. Jei žymiai padidinsite daug vitamino K turinčių maisto produktų pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.

Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesiais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų randama ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 mg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejaus. K vitamino kiekis pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos yra mažas (ne daugiau kaip 100 µg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Nedidelės alkoholio dozės normalios kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.

Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.

Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją

• Juoda (tarry) išmatų spalva
• Rožinis arba raudonasis šlapimas
• Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant? Dantų valymą)
• Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
• Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
• Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
• Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų

Ką vengti

Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.

Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.

Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.

Tai svarbu

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės dėl to, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina turėti „sąskaitos“ knygą ar gydymo dienoraštį.

Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).

Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.

Varfarinas ir nėštumas

Nėštumo metu vartoti varfariną draudžiama. Nėštumo atveju netiesioginiai antikoaguliantai nedelsiant nutraukiami, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariate nėštumą, prieš pasikonsultavus su gydytoju susilaikykite nuo narkotikų vartojimo.

Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu. Varfarinas išskiriamas labai mažais kiekiais su motinos pienu ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.

Kur galiu perduoti INR analizę

INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikalingi gana paprasti, bet griežčiau standartizuoti reagentai. Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas. Per pusvalandį po kraujo surinkimo gautas rezultatas nėra neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo kontrolę.

Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus sunku ir saugu tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.

Apie varfarino vartojimą ir INR kontrolę

Paskelbė Lekar · Paskelbta 2017-06-20 · Atnaujinta 2017 m

Varfarinas: taikymas, vartojimo taisyklės, dozių parinkimas.

Straipsnio turinys:

Bendra informacija apie varfarino vartojimą.

Varfarinas - vaistas (antikoaguliantas), kuris mažina kraujo krešėjimą. Jis skiriamas didelės nepageidaujamų kraujo krešulių rizikos. Dažniausiai vartojant varfariną, yra dirbtinis širdies vožtuvas, prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, kartais po širdies priepuolio, insultas su trombofilija (liga, kurioje kraujo krešėjimas padidėja ir kraujo krešuliai nuolat atsiranda).

Varfarinas blokuoja dalį vitamino K, nuo kurio kepenyse sintezuojamas protrombinas - medžiaga, reikalinga kraujo krešulių susidarymui. Vitaminas K patenka į kūną su žaliųjų daržovių maistu ir taip pat gaminamas žmogaus žarnyno bakterijų. Varfarinas "neutralizuoja" vitamino K dalį, o kepenys gauna mažiau "statybinės medžiagos", kad sukurtų protrombiną. Tuo pat metu varfarinas neištirpsta jau susidariusių kraujo krešulių.

Pagrindinė vaisto vartojimo sąlyga - varfarinas turėtų būti vartojamas kiekvieną dieną be leidimo. Norint vartoti vaistą, svarbu nustatyti laiką, kada vaistas bus Jums patogiausias. Patartina visada tai padaryti vienu metu tuščiu skrandžiu (maistas turi įtakos varfarino absorbcijai, todėl geriau juos nesujungti). Geriausia vartoti varfariną vieną kartą per dieną vakare.

Varfarino vartojimo trukmė priklauso nuo priežasties, dėl kurios Jums buvo paskirtas varfarinas. Pavyzdžiui, įdiegus dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą arba trombofiliją, vaistas yra rodomas visą gyvenimą. Kai kurios kitos širdies ar giliųjų venų trombozės operacijos, varfarinas paprastai skiriamas 6-12 mėnesių.

Vartojant varfariną, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimą. Pagrindinis rodiklis yra tarptautinis normalizuotas požiūris (INR). Kuo didesnė INR vertė, tuo daugiau skysčio kraujas. Priešingai, tuo mažesnė INR vertė, tuo storesnis kraujas. Renkantis varfarino dozę, svarbu rasti pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujavimo rizikos.

Kontraindikacijos.

Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:

• didelio jautrumo produkto komponentams ar įtarimų dėl padidėjusio jautrumo pasireiškimas;
• ūminis kraujavimas;
• sunki kepenų ir inkstų liga;
• pirmąjį nėštumo trimestrą ir paskutines 4 nėštumo savaites;
• ūminis DIC;
• trombocitopenija;
• baltymų C ir S trūkumas;
• virškinimo trakto venų varikozė;
• arterijos aneurizma;
• padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant hemoraginius sutrikimus;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• sunkios žaizdos, įskaitant pooperacinę;
• juosmens punkcija;
• bakterinis endokarditas;
• piktybinė hipertenzija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• hemoraginis insultas.
  

Kontroliuokite INR vartojant varfariną.

Varfarino dozės parinkimo etape INR reikia stebėti kas 3 dienas, pasiekus tikslinį diapazoną - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai, visame vaisto vartojimo laikotarpiu būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad po tokių pakeitimų INR gali pasikeisti tik 3-7 dienas.

Normalus INR rodiklis sveikam žmogui, kuris nevartoja varfarino, yra maždaug 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki lygio, kai trombozės rizika yra žymiai sumažėjusi, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.

Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jie nėra vienodi ir priklauso nuo to, kokia liga privertė paskirti varfariną.

INR indikatorius pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais.

1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *

Klausimai ir atsakymai

Kas yra INR?

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) arba INR (tarptautinis normalizuotas santykis) angliškos santrumpos forma - yra vienas iš krešėjimo sistemos rodiklių, išmatuotų atliekant kraujo tyrimą. Gydymo varfarinu veiksmingumas tiksliai nustatomas pagal šį rodiklį laboratorijoje, imant venų kraują laboratorijoje arba namuose su nešiojamuoju prietaisu, kraujo lašeliu iš piršto.

Siekiant įvertinti krešėjimą, būtina atlikti paprastą kraujo tyrimą protrombino laiko (PTV) nustatymui, kad būtų galima apskaičiuoti tarptautinį normalizuotą santykį (INR). Kuo mažiau protrombino yra kraujyje, palyginti su norma, tuo mažesnis kraujo krešėjimas. Varfarino dozė nustatoma priklausomai nuo INR verčių kraujo tyrime.

Kas yra INR tikslinis intervalas?

Normalus INR rodiklis sveikam žmogui, kuris nevartoja varfarino, yra maždaug 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki lygio, kai trombozės rizika yra žymiai sumažėjusi, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.

Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jie nėra vienodi ir priklauso nuo to, kokia liga privertė paskirti varfariną.

1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *

2 lentelė. Rekomenduojamos biologinės širdies vožtuvų INR reikšmės *

* Rekomendacijos pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais, Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimo institutas, Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialas, 2014 m., EV Gorbunova ir kiti

INR norma kraujo analizėje yra santykinė sąvoka. Turėtumėte sutelkti dėmesį į tikslinį gydymo intervalą, kurį rekomendavo gydytojas.

Kaip dažnai turėčiau patikrinti INR?

Varfarino dozės parinkimo etape INR reikia stebėti kas 3-5 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris nuoseklius kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai INR reikia matuoti bent kartą per mėnesį. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad po tokių pakeitimų INR gali pasikeisti tik 3-7 dienas.

Ką reiškia, jei MNO yra mažesnis nei norma (tikslinis diapazonas)?

Tai reiškia, kad varfarino dozė yra nepakankama ir trombozės rizika išlieka didelė. Norint grįžti prie tikslinės ribos, paprastai reikia didinti varfarino dozę. Jei INR kiekis kraujyje nukrito žemiau 1,6 (tikslinio diapazono 2,0-3,0) arba 2,0 (2,5-3,5 diapazono), kreipkitės į gydytoją.

Ką reiškia, jei MNO viršija normą (tikslinis diapazonas)?

Tai reiškia, kad varfarino dozė yra per didelė ir padidėja kraujavimo rizika. Būtina sumažinti varfarino dozę arba, kai kuriais atvejais, nepraleisti jo priėmimo. Tai turi būti daroma prižiūrint gydytojui.

Aš negaliu išlaikyti tikslinės ribos. Kas yra INR norma? Ar tai įmanoma?

Tai įmanoma! Tačiau norint suprasti ir tinkamai reguliuoti kraujo krešėjimą, reikia tam tikrų įgūdžių. Tam reikia:

• reguliariai atlieka kraujo krešėjimą ir stebi INR;
• kiekvieną dieną naudokite tą patį vaisių ir daržovių kiekį;
• nepamirškite apie galimą varfarino sąveiką su kitais vaistais, žolelėmis, vitaminais ir produktais ir visada pasitarkite su gydytoju dėl jų priėmimo poreikio;
• tikslesniam dozės pasirinkimui galima naudoti ne tik visas varfarino tabletes, bet ir jų dalis - pusę, ketvirčius;
• Kartais gydytojas rekomenduoja vartoti varfariną, kuriame skirtingas dozes vartojate skirtingomis dienomis. Taigi galima tiksliau pasirinkti savaitinę varfarino dozę ir pasiekti stabilesnes INR reikšmes;
• labai atsargiai keiskite varfarino dozę (10-20% vienu metu) ir nurodykite laiką (5-7 dienas), kad parodytumėte pokyčius.

Pateikiame rekomendacijas dėl varfarino dozių (pvz., 2,5 mg tablečių) parinkimo:

1 lentelė. Varfarino dozių parinkimo rekomendacijos *

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Ne visada protrombino komplekso tyrimas baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažėjusį krešėjimą ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra intervale nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas gydymo ar profilaktikos tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės pavojų. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, kenčiančių nuo širdies defektų, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientams, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, kyla pavojus susirgti pavojingomis tromboembolinėmis būsenomis (miokardo infarktas, plaučių tromboembolija, išeminis insultas) ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikuoti žmonės, ty patologija, kurią lydi padidėjusi trombozė, yra vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginių intervencijų pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, kuriems reikia vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę, atsiranda sutrikimas pastarojo metabolizmui (Vit K). Sumažinus krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Gavus varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INR ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INR derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Pats protrombino indeksas (IPT) priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, protrombinas mažėja Kvik arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė už 1,25);
• Nėštumas (norma nuo 0,8 iki 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipido sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolinė profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos valstybės ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, nes norint vartoti varfariną, tam tikru mastu, norma yra 2,0-3,0, tai yra indikacinis: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas visada siejamas su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginio veikimo antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje: