Kas vyksta per aortos koarktaciją, priežastis, diagnozę ir gydymą

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia širdies liga yra vadinama aortos coarctacija, kraujotakos funkcijos įgimtų apsigimimų atveju. Įvykio priežastys ir būdingi simptomai, kaip patologija vyksta ir vystosi. Diagnozės ir gydymo metodai, atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Aortos coarktacija yra įgimta anomalija, didelio kraujagyslės susiaurėjimas, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į sisteminę kraujotaką.

Kas atsitinka patologijoje? Pasitraukus iš kairiojo skilvelio, aorta sklandžiai nusileidžia prie krūtinės srities. Šioje vietoje (aortos arkos perėjimas į mažėjančią dalį) susiaurėja (stenozė), panaši į formuojamą smėlio laikrodį. Stenozė tampa kliūtimi normaliam kraujo tekėjimui:

• kairysis skilvelis negali suspausti reikiamo kraujo tūrio, jo sienos ištempiamos ir sutirštės;
• aortos srityje iki defektų arterinis slėgis nuolat didėja;
• aortos srityje žemiau susiaurėjimo slėgio sumažėja.

Dėl to atsiranda daugybė organų ir audinių aprūpinimo krauju trūkumų, širdies nepakankamumas, nuolatinis arterinis hipertenzija ir organų deguonies atėmimas (smegenų smegenų išemija, inkstai, žarnos).

Coarktacija yra sunkus įgimtas apsigimimas, jis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių intrauterinio susidarymo defektų. Dėl kraujotakos sutrikimų pirmaisiais gyvenimo metais apie 55–65% naujagimių miršta, likusieji vaikai po operacijos turi galimybę, jų gyvenimo trukmė didėja iki 30–40 metų.

Suaugusiųjų patologija skiriasi nuo ryškesnių vaikų reiškinių: kai jie senėja, širdies nepakankamumas didėja, prie jo prisijungia įvairios komplikacijos (gyvybinių kraujagyslių aneurizma).

Patologija yra pavojinga mirtinų komplikacijų vystymuisi: ūminis širdies nepakankamumas (širdies priepuolis), aortos aneurizmos plyšimas (sienos išsikišimas), insultas (smegenų kraujavimas), septinis endokarditas (bakterinis širdies gleivinės uždegimas).

Išgydyti įgimtą aortos coarctation yra visiškai neįmanoma. Naudojant chirurginius metodus, galima pagerinti paciento prognozę ir pailginti jo gyvenimą, po operacijos pacientas stebi ir pataria kardiologui.

Kraujo apytakos ypatybės aortos koarktacijos metu

Dėl mažo aortos pralaidumo atsiranda specialus kraujotakos režimas:

• kraujo spaudimas padidėja ant laivo sienelės virš defekto, todėl širdis veikia su apkrova (kraujo išstūmimo tūris vienam smūgiui ir minutės padidėjimas);
• kairiojo skilvelio sienos, veikiančios kraujospūdį, sutirština;
• padidėja aortos ir kitų viršutinės kūno dalies kairiųjų kraujagyslių šakų (kairiųjų sublavijos, tarpkultūrinių, krūtinės arterijų) skaičius, jų pagalba organizmas stengiasi kompensuoti kraujo tiekimo trūkumus;
• visos arterijos žymiai padidina skersmenį, o laikui bėgant (ir esant aukštam kraujospūdžiui) jų sienos išsilieja (aneurizma).

Svarbiausia tolesniam prognozavimui ir gyvenimo trukmei yra aortos ir smegenų kraujagyslių aneurizmos, jų plyšimas sukelia mirtį (mirties priežastis iki 20 metų 50%)

88 proc. Kraujotakos sutrikimų išsivysto dviem tipais ir juos sukelia papildomas ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos (Botallova ortakis, kuris paprastai yra vaikams prieš gimdymą ir užaugęs 3 mėnesius po gimimo):

1. Pagal „vaikišką“ tipą, kai Botallovo kanalas lieka atviras po gimimo, šiuo atveju yra sutrikusi smegenų aprūpinimas krauju, plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse).
2. Pagal „suaugusiųjų“ tipą, kai uždaromas „Botallov“ ortakis. Trikdžius pasireiškia nuolatinė viršutinės kūno dalies (galvos, rankų, kaklo) ir hipotenzijos (žemo slėgio) hipertenzija apatinėje kūno dalyje.

Abu sutrikimų tipai nepriklauso nuo paciento amžiaus, tik nuo laiku ar netinkamai užaugę Botallova ortakiai. 12% atvejų aortos įgimta koarktacija yra sujungta su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (mišrios rūšies).

Patologijos priežastys

Koarktacijos atsiradimo mechanizmas nėra visiškai aiškus, tai rodo, kad aortos susidarymo defektų priežastis gali būti:

• genetinis polinkis;
• genetinės mutacijos (Shereshevsky-Turner sindromas, seksualinė chromosomų anomalija);
• vaistų poveikis;
• alkoholio vartojimas;
• infekcinis apsinuodijimas (raudonukė, tymai, skarlatina).

Svarbiausias širdies formavimo laikotarpis yra pirmasis nėštumo trimestras, o šiuo metu neigiamas išorinių veiksnių poveikis gali sukelti defektą.

Rizikos veiksnys yra lytis, įgimtas apsigimimas vyrams yra 4 kartus didesnis nei moterų.

Būdingi simptomai

Aortos koarktacijos simptomai priklauso nuo laivo susiaurėjimo laipsnio, jei jis nėra pernelyg ryškus, ilgą laiką (iki 12-14 metų) liga beveik nepastebima. Vaikas gali skųstis tik dėl silpnumo ir dusulio po fizinio krūvio, tai nepablogina paciento gyvenimo kokybės.

Laikui bėgant, progresuoja širdies nepakankamumas ir organų kraujotakos sutrikimai, pasireiškia ryškesni simptomai: silpnumas ir dusulys po vidutinio ir lengvo fizinio krūvio (vėliau sulaikytas poilsio būsenoje), galvos skausmas, kraujavimas iš nosies, kramtukai kojose, pilvo skausmai ir krūtinkaulio skausmai..

Sunkių apsigimimų atveju (pastebimas aortos susiaurėjimas) simptomai atsiranda iš karto po gimimo ir yra gerai išreikšti: vaikas yra šviesus, neramus, stipriai kvėpuoja (širdies astma) ir daug prakaituoja. Tokiems vaikams būdingas stiprus fizinės raidos atsilikimas, bendras silpnumas, sumažėjęs imunitetas (dažnos infekcijos) ir ribotas darbo pajėgumas.

Aortos koarktacija

Aortos - įgimto susiaurėjimo arba pilno jo liumenų uždarymo ribotame rajone sujungimas. Dažniausiai (95%) šis susiaurėjimas yra aortos kamštyje, kuris suprantamas kaip segmentas nuo kairiojo sublavijos arterijos iki pirmosios poros arterijų poros. Galimos ir kitos susitraukimų lokalizacijos - kylančioje, mažėjančioje krūtinės ar pilvo aortoje. Aortos koarktacija sudaro iki 30% visų įgimtų širdies defektų.

Defekto hemodinaminis pobūdis yra kraujo tekėjimo kliūtis per suvaržytą plotą, dėl kurio aortos ir jos šakų arterinis spaudimas žymiai padidėja virš siaurėjimo taško (iki 200 mmHg ir daugiau) ir mažėja žemiau jo, t. Y. hipertenzija smegenų kraujagyslėse ir viršutinėje kūno pusėje, kuri sukelia sistolinį kairiojo skilvelio perkrovą, miokardo hipertrofiją, po jos distrofiją. Pastarąjį sunkina dėl to, kad laikui bėgant pridedama vainikinių arterijų nepakankamumas. Dėl to atsiranda sunki kairiojo skilvelio dekompensacija. Hipertenzija smegenų kraujagyslių sistemoje sukelia daug galvos smegenų simptomų. Arterijų sistemoje, žemiau susitraukimo vietos, kraujospūdis yra žymiai sumažėjęs, o kraujo tiekimas į apatinę kūno dalį daugiausia priklauso nuo apyvartos, kuri ne visada yra pakankama.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Skundai paprastai nėra. Tik pasiekus brendimo amžių gali pasireikšti bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, parestezijos ir padidėjęs kojų švelnumas. Ligos diagnozė yra labai paprasta: žinios apie šią patologiją ir kruopštų tyrimą leidžia tiksliai diagnozuoti daugeliu atvejų. Pulsacijos nebuvimas ant kojų arterijų, turinčių nuolatinį padidėjusį spaudimą viršutinių galūnių arterijose, yra beveik patologinis aortos koarktacijos požymis. Nepakankamai užsikimšus aortos liumenai koarktacijos srityje, kojų arterijų pulsacija gali būti išlaikyta, bet susilpnėjusi, kaip rodo sumažėjęs kraujospūdis (sveikame asmenyje kraujospūdis ant apatinių galūnių yra 20-40 mm Hg didesnis nei viršutinių). Žiūrint papildomai prie tinkamos kūno formos (dažnai sportinio tipo papildymas vyrams, moterų pyknikas), galite pastebėti išsiplėtusių tarpinių arterijų pulsaciją. Dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies ribos paprastai išplečiamos į kairę. Auskultacijos metu aplink visą kairiojo krūtinkaulio kraštą, taip pat iš nugaros, virš aortos stenozės projekcijos ir kartais per išsiplėtusias, pulsuojančias tarpines arterijas girdimas sistolinis murmumas. EKG duomenys vaikams gali atskleisti tik kairiojo skilvelio sistolinio perkrovimo požymius, suaugusiems, jo hipertrofiją ir koronarinį nepakankamumą, dažnai su difuziniais raumenų pokyčiais.

Radiografuose širdies aortos konfigūraciją daugiausia lemia kairiojo skilvelio išplitimas. Tipiškas aortos koarktacijos požymis yra 3-4 briaunų porų apatinio krašto modelių buvimas. Šonkaulio formavimasis atsiranda dėl kaulų deformacijos smarkiai išsiplėtusių ir kankinančių tarpkultūrinių arterijų apatinio griovelio regione. Tiek tarpkultūrinių arterijų pulsaciją, tiek šonkaulių susitraukimą galima aptikti paciento krūtinės palpacija. Tomogramoje paprastai aortos susiaurėjimo vieta yra aiškiai matoma. Angiokardiografija nurodoma neaiškiais atvejais arba esant įtariamam aortos koarktavimui su kitais defektais. Dažniausiai tai yra atviras arterinis ortakis ir aortos stenozė. Vėliau aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl dinstrofinių pokyčių kylančiosios aortos pagrinde.

Vidutinė nenaudojamų pacientų gyvenimo trukmė yra 25-30 metų. Dažniausia pacientų mirties priežastis yra intrakranijinis kraujavimas, aortos plyšimas, miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas ir infekcinis endokarditas.

Aortos koarktacijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su neuronų apytakos distonija, hipertenzija, renovaskulinė hipertenzija, širdies defektais ir inkstų liga, kurią lydi arterinė hipertenzija. Didžiausias klaidų atpažinimas, nustatant šį defektą, yra susijęs su pagrindinių ligos klinikinių apraiškų nepaisymu, nepakankamu bendrųjų medicinos tyrimų metodų įvertinimu, arterinio palpacijos ignoravimu, taip pat kraujo spaudimo kojose matavimu ir lyginamuoju duomenų vertinimu.

Gydymas veikia tik. Idealus operacijos tipas, ypač augančiuose vaikuose, yra susiaurėjusios aortos dalies rezekcija su anastomozės galu iki galo (18 pav.). Tačiau tokia operacija dažnai neįmanoma, kai laivo sienelėje ryškėja susiaurėjimas ir sunkūs skleroziniai pokyčiai. Esant tokiai situacijai, aortos protezavimas atliekamas sintetiniu protezu (19 pav.), O taip pat siaurinimo vietos plastinė chirurgija su sintetiniu pleistru (20 pav.) Arba kairiuoju sublavijos arterija (21 pav.). Keletas pacientų gali patirti baliono išplėtimą coarctation rentgeno sąlygomis.

Aortos koarktacija

Aortos coarktacija yra įgimta anomalija, kuriai būdingas aortos lūpos segmentinis (vietinis) susiaurėjimas arba jo pilnas lūžimas jo lanko sluoksnyje, daug mažiau krūtinės ar pilvo dalyje. Aortos koarktacija, griežtai kalbant, nėra pačios širdies įgimtas defektas, nes jis lokalizuotas už jo ribų, veikiantis aortą - didžiausią nesuporuotą plaučių kraujotakos kraujagyslę, einančią nuo kairiojo širdies skilvelio. Pati širdies struktūra su šia įgimta patologija yra normali. Nepaisant to, aortos koarktacija visada vadinama įgimtų širdies defektų grupe, nes per visą kraujotakos sistemą (širdies ir kraujagyslių sistemą) ji kenčia, o aortos koarktacijos susidarymas yra tiesiogiai susijęs su širdies struktūromis ir gali būti derinamas su kitais įgimtais defektais. 1791 m. Pirmą kartą aortos koarktaciją apibūdino italų patologas D. Morgagni.

Aortos koarktacija paprastai būna tam tikroje vietoje, kur aortos arka eina į mažėjančią aortos dalį. Toks lokalizavimas atsiranda dėl to, kad paprastai yra aortos vidinio liumenų susiaurėjimas: šios dvi sekcijos yra suformuotos iš skirtingų embrionų pumpurų.

Aortos koarktacijos schema

Šio įgimto defekto dažnis yra nuo 6,7 iki 15% visų įgimtų širdies defektų ir 3-5 kartus dažniau vyrams nei moterims.

Yra dviejų tipų aortos koarktacija:

1) „Aortos“ tipo aortos koarktacija - yra aortos liumenų susiaurėjimas žemiau (po krauju) nuo vietos, kur kairioji pakrančių arterija nutolsta nuo jo; arterinis ortakis uždarytas;
2) „Vaiko“ (kūdikio) aortos koarktacijos tipas - yra toje pačioje vietoje esanti aortos hipoplazija (nepakankamas išsivystymas), bet arterinis ortakis yra atviras.

Be to, priklausomai nuo anatominių savybių, yra trys skirtingi coarktacijos variantai:

1. Aortos izoliacija (be derinio su kitais įgimtais širdies defektais);
2. Aortos koarktacija kartu su atviru arteriniu ortakiu; savo ruožtu galima suskirstyti į:
• postduktalnaya (esanti žemiau vietos, kur prasideda atviras arterinis kanalas);
• yukstaduktalnaya (coarctation yra atviro arterinio kanalo lygyje);
• preductum (atviras arterinis kanalas atsidaro žemiau aortos koarktacijos).
3. Aortos sujungimas su kitais įgimtais širdies defektais: prieširdžių pertvaros defektas (DMPP), skilvelių pertvaros defektas (VSD), Valsalva sinuso aneurizma, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, aortos stenozė ir kt.

Atviras arterinis ortakis aptinkamas daugiau kaip 60% kūdikių, turinčių aortos koarktaciją, o ortakio skersmuo gali būti didesnis už aortos skersmenį. Aortos izoliacija yra labiau paplitusi vyresniems vaikams.

Iš aortos susiaurėjimo vietos žemiau (po kraujo) jos sienelės yra skiedžiamos, o liumenis padidėja, kartais įgauna aortos aneurizmos pobūdį (aortos ploto išplitimą, atsiradusį dėl patologinių junginių audinių struktūros pokyčių). Aneurizminiai pokyčiai atsiranda dėl turbulentinio (nereguliaraus) kraujo tekėjimo aortos sienelių, esančių žemiau susiaurėjimo vietos. Vyresniems vaikams aneurizmos pokyčiai išsivysto ir virš siaurėjimo - kylančioje aortoje.

Esant netipinei aortos koarktacijos lokalizacijai, ji yra aortos krūtinės ar pilvo dalyje. Kartais gali būti daug susitraukimų.
Taip pat yra „pseudo-aortos aortos“, panašios į coarktaciją, aortos deformaciją, kuri reikšmingai netrukdo kraujo tekėjimui, nes tai yra paprastas aortos kankinimas ir pailgėjimas.

Aortos koarktacijos priežastys

Aortos koarktacijos raida atsiranda dėl aortos susidarymo proceso pažeidimo vaisiaus vystymosi metu. Dažniausiai aortos koarktacija yra Yuxtaductal (esanti arterijos kanalo lygyje. Arterinis kanalas, jungiantis aortą su kairiaisiais plaučių arterijomis, paprastai veikia tik intrauteriškai, o po vaiko gimimo ir alveolinio kvėpavimo pradžios, greičiausiai, prenatalinio vystymosi metu kai kurie dalis ductal audinių juda į aortą, taip įtraukiant aortos sienelę į jo uždarymo procesą, kuris veda prie jo susiaurėjimo.

Kai kuriais retais atvejais aortos koarktacija gali įvykti per visą gyvenimą, atsiradusį dėl aterosklerozinės aortos sužalojimo, aortos sužalojimo arba Takayasu sindromo (nežinomos kilmės uždegiminės ligos, turinčios įtakos aortai ir jos šakoms).

Genetinis polinkis į aortos koarktaciją susidaro pacientams, sergantiems Shereshevsky-Turner sindromu (chromosomų liga, kurią sukelia tik vienos lyties X chromosoma ir antrosios nebuvimas, o kartu su būdingais fizinio vystymosi, trumpo augimo ir seksualinio nebrandumo sutrikimais). Kiekvienas dešimtas pacientas, sergantis šiuo sindromu, rodo aortos koarktaciją.

Hemodinaminių sutrikimų (kraujo judėjimo) išsivystymo mechanizmas

Aortos koarktacijos metu mechaninės kliūtys (vadinamieji vartai) kraujo tekėjimui aortoje sukelia dviejų skirtingų kraujo apytakos režimų formavimąsi. Virš tos vietos, kur yra užsikimšęs kraujo srautas, padidėja arterinis spaudimas ir išsiplėtė kraujagyslių lova; kairiojo skilvelio, atsiradusio dėl sistolinio (širdies ritmo metu) perkrovos, yra hipertrofizuota (jos raumenų masė ir padidėjimas). Žemiau kliūties kraujo tekėjimui arterinis spaudimas sumažėja, o kraujo tekėjimą kompensuoja daugybė cirkuliuojančių kraujo tiekimo būdų. Hemodinaminių sutrikimų sunkumas priklauso nuo aortos liumenų susiaurėjimo ilgio ir sunkumo, taip pat nuo koarktacijos tipo.

„Suaugusiųjų“ tipo coarctation, kai arterinis kanalas yra užaugęs (uždarytas), pagrindiniai hemodinamikos sutrikimai yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu viršutinės kūno induose, o sistolinis ir diastolinis slėgis padidėja. Tokią arterinę hipertenziją lydi staigus kairiojo širdies skilvelio darbo padidėjimas, taip pat kraujotakos kraujo masės padidėjimas. Tuo pačiu metu spaudimas žemutinės kūno dalies arterijose sumažėja, todėl inkstų mechanizmas kraujo spaudimui didinti yra aktyvesnis, o tai padidina spaudimą viršutinėje kūno dalyje.

Aortos „vaikų“ tipo koarktacijos metu, kai arterinis ortakis yra atviras, kraujo spaudimo padidėjimas plaučių cirkuliacijos induose gali būti ne toks didelis, o įkaitų (aplinkkelių) cirkuliacija yra prastai išvystyta. Priklausomai nuo santykio tarp coarctation ir atviro arterinio kanalo, taip pat yra skirtumų tarp hemodinaminių sutrikimų mechanizmų. Taigi, po aortos ductal coarctation, aukšto slėgio kraujas iš aortos išsiskiria per atvirą arterinį kanalą į kairiąją plaučių arteriją, kuri gali anksti sukelti plaučių hipertenziją (padidėjusį kraujospūdį plaučių cirkuliacijos induose).

Esant aortos prieškakliniam koarktavimui, kraujas iš plaučių kamieno išleidžiamas į mažėjančią aortą (žemiau coarctation) per atvirą arterinį kanalą; Esant tokiai situacijai, kai prieškoloninį coarctacijos variantą išsilieja iš plaučių arterijos į mažėjančią aortą, beveik visą minutės tūrį tiek molinei cirkuliacijai, tiek apatinei kūno daliai užtikrina padidėjęs dešiniojo skilvelio darbas. „Vaikų“ (kūdikių) aortos tipo koarktacija sukelia pablogėjusią plaučių apytaką ir daugeliu atvejų jau ankstyvoje vaikystėje iki širdies nepakankamumo atsiradimo.

Aortos koarktacijos simptomai

Klinikinį aortos koarktacijos vaizdą daugiausia lemia amžius, morfologiniai pokyčiai, derinys su kitais širdies defektais.

Ankstyvoje vaikystėje šį trūkumą dažnai lydi pasikartojantis (kartotinis) plaučių uždegimas, plaučių širdies ligos raida nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Aštrios odos padangos, stiprus dusulys, lydimas stazinio švokštimo plaučiuose. Vaikai, sergantys aortu, dažnai atsilieka nuo fizinio vystymosi.

Nustatoma širdies sienų plėtra ir apikos impulsų stiprinimas. Per širdies auskultaciją (klausymą) gydytojas atskleidžia rimtą sistolinio (širdies ritmo) triukšmą ant priekinio krūtinės paviršiaus širdies pagrindo projekcijoje arba ant nugaros paviršiaus kairiajame interskapuliniame regione (kur prognozuojama aortos sąsmauka). Esant atviram arteriniam ortakiui, gydytojas klauso systolodiastolinio triukšmo antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio. Taip pat padidėja II širdies tonas virš plaučių arterijos ir aortos.

Esminis vaidmuo pradinėje aortos koarktacijos diagnozėje atliekamas nustatant viršutinės ir apatinės galūnės pulso pobūdį: intensyvaus pulso su alkūnėmis arterijose derinys su šlaunikaulio arterijų pulso nebuvimu ar staigiu susilpnėjimu.

Esant aortos prieškoloninei kooperacijai su plaučių arterijos išleidimu į mažėjančią aortą (veno arterijos išsiskyrimą) kartu su pulsų susilpnėjimu ant kojų, nustatoma vadinamoji diferencijuota cianozė: kojų odos mėlynumas su normalia rankų odos spalva. Vaikams, kuriems yra ryškus ir izoliuotas (nesusijęs su kitais įgimtais širdies defektais), aortos koarktacija, ant rankų matuojamas kraujospūdis gali pasiekti labai aukštas vertes, iki 190-200 / 90-100 mm Hg. Str. Tuo atveju, kai aortos koarktacija derinama su kitais įgimtais širdies defektais, kraujo spaudimas, matuojamas ant rankų, pasiekia 130-170 / 80-90 mm Hg. Labai retai tai yra normalu. Arterinis spaudimas ant kojų visai nėra aptinkamas arba smarkiai sumažintas. Ratų spaudimas gali būti skirtingas (jei nenormaliai išsiskiria dešiniojo pakraščio arterija nuo nusileidžiančios aortos). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams širdies nepakankamumas vystosi abiejuose kraujotakos sluoksniuose.

Suaugusiems ir vyresniems vaikams, kai nėra skundų, dažnai atsitiktinai nustatomas kraujospūdžio padidėjimas. Šie pacientai skundžiasi dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, galvos skausmo, nuovargio, pasikartojančių kraujavimų, kai kuriais atvejais - širdies skausmas. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi skausmu kojose ir jų silpnumu, raumenų mėšlungiais kojose, pėdų švelnumu. Moterys gali patirti menstruacijų pažeidimus ir nevaisingumą. Apskritai normalus fizinis vystymasis, pastebimas neproporcingas raumenų vystymasis: viršutinės kūno dalies ir viršutinių galūnių raumenys yra pernelyg išsivystę, o dubens ir apatinių galūnių raumenys yra prastai išvystyti. Kojos šalčio liesti. Nustatoma intensyvesnė tarpkultūrinių arterijų pulsacija. Sistolinis kraujospūdis, matuojamas ant rankų, yra 50-60 mm Hg. Str. viršija sistolinį spaudimą ant kojų, nors paprastai kojų slėgis turi būti didesnis. Diastolinis slėgis išlieka normalus. Vyresnio amžiaus grupės vaikai paprastai neturi širdies nepakankamumo: jis išsivysto po 20-30 metų ir yra nepalankus prognostinis ženklas.

Aortos koarktacijos komplikacijos:

1. sunki arterinė hipertenzija;
2. Intracerebrinis kraujavimas (insultas);
3. Subarachnoidinis kraujavimas;
4. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas su širdies astmos ir plaučių edemos atsiradimu;
5. Hipertenzinė nefroangiosklerozė (inkstų arterijų (mažų arterijų) pažeidimas hipertenzija, palaipsniui sukeldamas vadinamąjį pirminį raukšlėtą inkstą);
6. Aneurizmos spragas;
7. Infekcinis (bakterinis) endokarditas yra infekcijos (dažniausiai bakterinės) sukeltas endokardo (širdies vidinio įkloto) ir širdies vožtuvų pažeidimas. Infekcinio endokardito atsiradimas dažniau pastebimas, kai aortos coarktacija derinama su įgimta aortos vožtuvo patologija (pvz., Dvigubo aortos vožtuvo buvimas). Bakterinis endokarditas su aortos koarktacija dažnai atsparus antibakteriniams vaistams.

Instrumentinė diagnostika:

1. Elektrokardiografija (EKG): Vidutinės aortos koarktacijos atveju elektrokardiograma yra beveik tokia pati kaip normalios elektrokardiogramos. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai, sergantys aortos koarktacija su atviru arteriniu ortakiu ir skilvelio pertvaros defektu, širdies elektrinė ašis (EOS) perkeliama į dešinę arba vertikalią padėtį, taip pat yra abiejų širdies skilvelių raumenų masės (hipertrofijos) požymių, daugiau laipsnio teisė. Dėl sergančių vyresnių vaikų elektrokardiogramos yra būdingi kairiojo skilvelio raumenų masės padidėjimo požymiai. Suaugusiems pacientams, sergantiems aortos koarktacija, širdies elektrinė ašis yra perkelta į kairę, o kairiojo širdies skilvelio raumenų masės padidėjimo požymiai taip pat gali būti nustatomi dėl neišsamios jo pluošto kojos blokados.

2. Fonokardiografija (vibracijos ir garso signalų, skleidžiamų širdies ir kraujagyslių veiklos metu, registravimas). Fonokardiografijoje II tonos stiprinimas įrašomas aortoje, vidurinės amplitudės rombo systoliniame sluoksnyje antrajame arba trečiame tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinės krašte, antroje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio krašte, taip pat ant nugaros.

3. Echokardiografija (širdies ultragarsas) leidžia aptikti aortos susiaurėjimą sąsiaurio srityje. Doplerio echokardiografija leidžia identifikuoti koarktacijai būdingus požymius: turbulentinį sistolinį srautą žemiau siaurėjimo taško, sistolinio kraujospūdžio skirtumą tarp aortos dalies iki susiaurėjimo ir jo dalį žemiau susiaurėjimo. Be to, aptinkami netiesioginiai echokardiografiniai (sonografiniai) aortos koarktacijos požymiai: kairiojo skilvelio raumenų masės (miokardo hipertrofija) padidėjimas, padidėjęs užpakalinės sienos judumas ir kairiojo atriumo dydžio padidėjimas.

4. Krūtinės organų (širdies ir plaučių) radiografija. Plautinis modelis be patologinių pakitimų, sušvirkštus post-ductal arba derinant su tarpkultūriniu pertvaros defektu, sustiprėja palei arterinę lovą. Širdies šešėlis turi sferinę formą, jo viršūnė yra padidinta, o kylanti aorta išsiplėtė. Vyresniems vaikams širdis yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi į kairę, be to, apatinių šonkaulių apatinių kraštų tyrimas („edema“) nustatomas dėl šonkaulių vidinio paviršiaus šonkaulių griovelio gilinimo dėl išsiplėtusių bėgių tarpinių arterijų spaudimo.

5. Širdies kateterizacija atliekama norint matuoti aortos spaudimą ir atskleisti būdingą aortos koarktacijos požymį - sistolinio kraujospūdžio skirtumas yra didesnis ir mažesnis aortos susiaurėjimo vietos kraujotakoje.

6. Aortografija (radiacinės medžiagos įvedimas į aortą per specialius kateterius) leidžia tiesiogiai nustatyti aortos liumenų susiaurėjimo lygį ir laipsnį.

Paciento, turinčio aortos koarktaciją, aortograma, padaryta dešinėje įstrižoje projekcijoje: rodyklė rodo pilną kontrastinės aortos šešėlio įsiskverbimą jos kūno srityje.

Aortos koarktacijos gydymas

Chirurginės intervencijos aortos indikacijai indikacija yra sistolinio slėgio, išmatuoto ant rankų ir kojų, skirtumas, viršijantis 50 mm Hg. Str. Naujagimiams ir kūdikiams operacijos pagrindas gali būti sunki arterinė hipertenzija ir širdies dekompensacija. Tais atvejais, kai liga yra gana palanki, chirurgija vėluojama iki 5-6 metų amžiaus. Vėliau galima atlikti chirurginę operaciją, tačiau dėl to, kad po jos gali išlikti arterinė hipertenzija, rezultatai yra blogesni.

Šiuo metu yra sukurti keli aortos koarktacijos - aortos rezekcijos ir rekonstrukcijos chirurginio gydymo metodai:

1. Aortos koarktacijos rezekcija su fistulės (anastomozės) pabaiga. Šio metodo naudojimo sąlyga yra nedidelio masto susiaurėjimo buvimas, todėl galima palyginti normalios nepakitusios aortos galus.
2. Aortos plastikai, naudojant kraujagyslių protezus. Šis metodas naudojamas tuo atveju, kai susiaurėjimas turi didelį ilgį, todėl galų suderinimas yra neįmanomas. Patologiškai pasikeitusi (susiaurėjusi) aortos zona yra nuvalyta (pašalinta), o jo vietoje sutraukiamas specialus kraujagyslių protezas, pagamintas iš specialios sintetinės medžiagos.
3. Aortos plastikas, naudojant paciento biologinę medžiagą - kairiąją sublavijos arteriją.
4. Patologiškai susiaurėjusios aortos srities manevravimas: kraujagyslių protezų, pagamintų iš specialios sintetinės medžiagos, kraštai yra siuvami virš ir žemiau susiaurėjusios zonos, sukurdami kraujo tekėjimo problemą.
5. Balionų angioplastika ir aortos koarktacijos stentavimas naudojamas tais atvejais, kai po ankstesnės chirurginės intervencijos įvyko antrasis aortos srities susiaurėjimas. Su šia intervencija rentgeno chirurgas pristato specialiai suprojektuotą balioną, per specialų gidą per periferinius indus į aortą, kuri, pripūstos, pašalina tokį susiaurėjimą. Kai kuriais atvejais papildomai sumontuoti vadinamieji stentai, kurie standžiuoju karkasu tvirtina norimą aortos skersmenį.

Aortos koarktacijos prognozė

Šios įgimtos anomalijos prognozė visų pirma priklauso nuo aortos stenozės laipsnio. Nedidelė aortos koarktacija nesukelia kliūčių pacientams normaliai gyventi, o tokių pacientų gyvenimo trukmė gali būti lygi vidutinei gyvenimo trukmei konkrečioje populiacijoje.

Esant sunkioms aortos koarktacijoms, vidutinė vidutinės trukmės pacientų, neturinčių chirurginės intervencijos, gyvenimo trukmė yra 30-35 metų. Pagrindinės šių pacientų mirties priežastys yra sunkus širdies nepakankamumas, bakterinė endokarditas, staiga mirtis dėl aortos plyšimo ar aneurizmos ir insulto.

Aortos koarktacija

Aortos koarktacijos simptomai

Formos

Priežastys

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai pasireiškė silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, padidėjęs kraujospūdis, pastebėtas kraujavimas iš nosies, vaikščiojimo metu pasireiškė blauzdos skausmai, kaip toleruojamas pratimas ir ar yra širdies skausmas, su kuriuo pacientas susieja šių simptomų atsiradimą) ).
• Gyvenimo istorijos analizė (ar pacientas gimė visą laiką, kaip jis sulaukė svorio per 1 gyvenimo metus, ar jis atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi procese, ar buvo širdies ligų tarp giminių, ar šeimoje buvo kūdikių mirtingumo atvejų).
• Fizinis patikrinimas. Nustatyta odos spalva, kūno tipas, triukšmas aptinkamas klausantis širdies garsų.
• Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti susijusias ligas.
• Biocheminis kraujo tyrimas (nustatyti kreatinino, karbamido (proteino skaidymo produktų organizme) lygį, kad būtų galima įvertinti inkstų funkciją, ALT, AST (organizmo ląstelėse aptinkamus fermentus), kad būtų galima nustatyti kepenų pažeidimą).
• EKG (elektrokardiografija), kurios pagalba aptinkama kairiojo ir dešiniojo skilvelių sienelių storis.
• HMECH (24 val. „Holter“ elektrokardiogramos stebėjimas). Elektrokardiogramos įrašymas atliekamas 24–72 valandas. Tai leidžia jums nustatyti ritmo pažeidimus (bet kokį ritmą, kuris skiriasi nuo normalio - sveikojo žmogaus ritmo).
• EchoCG (echokardiografija) leidžia nustatyti aortos koarktacijos diagnozę, įvertinti aortos dydį prieš ir po susitraukimo vietos, taip pat atskleisti kitų širdies defektų (struktūrinių pažeidimų (sienų, pertvarų, vožtuvų, kraujagyslių)) buvimą, nustatyti širdies skilvelių dydį, jų funkciją (gebėjimą) sumažinti).
• Krūtinės radiografija. Šiame tyrime padidėjo širdies dydis, pasikeitė plaučiai.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) - tai tyrimo metodas, leidžiantis jums atlikti išsamų trimatį organų vaizdą. Kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių būklę naudojant kontrastinius širdies ertmes ir kraujagyslių liumeną, kai į veną skiriama kontrastinė medžiaga. Šie metodai leidžia nustatyti aortos stenozės laipsnį, kraujagyslės liumenų dydį prieš ir po susiaurėjimo vietos, kad būtų galima nustatyti kraujagyslių aneurizmus (laivo išplitimą dėl jo sienos defekto).
• Širdies kateterizacija su aortografija (tuščiavidurio lanksčiojo vamzdžio šlaunies arterijos įsiskverbimas į širdies ertmę, kontrastinės medžiagos įvedimas aortos tyrimui), tiksliausiai parodo aortos stenozės laipsnį, užtikrinimą (šoninį ar periferinį kraujo tekėjimą), defekto komplikacijas. Manoma, kad tiksliausias tyrimo metodas prieš operaciją ir po jos ištaisomas.
• Taip pat galima konsultuotis su širdies chirurgu.

Aortos koarktacijos gydymas

• Reikėtų vengti didesnio fizinio krūvio, jei operacija nebuvo atlikta arba aortos plotas vėl susiaurėja, pastebima aortos sienelių retinimas.
• Narkotikų gydymas yra neveiksmingas.
• Chirurginis gydymas.
  • Angioplastika su stentavimu (medicininė procedūra, atverianti užblokuotus arba suspaustus indus su balionu, kad būtų įdiegtas stentas (plonas metalinis vamzdis, sudarytas iš vielos ląstelių) arba be stento.
  • Aortos galų susiaurėjimo ir susiuvimo vietos išsiskyrimas vienas su kitu (dažnai atliekamas kūdikių).
  • Ploto supjaustymas ir pleistro iškėlimas iš savo laivo vietos (dažniausiai atliekamas kūdikystės metu).

Aortos koarktacijos buvimas yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija.

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į amžių ir komplikacijų buvimą.

Komplikacijos ir pasekmės

• Aortos aneurizmos atsiradimas (patologinis (nenormalus) aortos sienelių išsisukimas) su jo dalijimu (aortos vidinės membranos atsiskyrimas) ir galimas plyšimas.
• Galvos ir kaklo kraujagyslių aneurizmos ir skilimo plėtra.
• Hemoragija smegenų audinyje.
• Išeminis insultas (smegenų kraujagyslių sutrikimas su smegenų audinio pažeidimu ir jo funkcijos sutrikimas).
• Infekcinis endokarditas (uždegiminė infekcinė širdies vidinės sienelės liga).
• Širdies nepakankamumo raida (sutrikimų, kuriuos sukelia širdies susitraukimo sumažėjimas) su edemos, dusulio, prastos tolerancijos fiziniam krūviui atsiradimas.

Aortos koarktacijos prevencija

• Šaltiniai

Mutofyan O.A. Įgimtas širdies defektas vaikams. Sankt Peterburgas: Nevsky Dialect, 2002..- 331 p.

Ką daryti su aortos koarktacija?

• Pasirinkite tinkamą kardiologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

Viskas apie aortos koarktaciją: simptomai, diagnozė, priežastys, gydymas ir prognozė

Aorta yra didžiausias laivas. Per jį kraujas teka iš kairiojo širdies skilvelio prie organų ir galūnių. Ir jei atsiranda aortos koarktacija (susiaurėjimas, stenozė), ji veikia visą kraujotaką. Ir, atitinkamai, organuose, audiniuose. Tai paprastai yra įgimta anomalija. Tai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų. Norint pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti prognozę, reikia operacijos.

Bendra informacija

Patologija yra įtraukta į ICD 10. Tai yra trumpesnis Tarptautinės ligų klasifikacijos pavadinimas. Kiekvienai ligai priskiriamas numeris, leidžiantis lengviau ieškoti informacijos apie ligą. Aortos koarktacija yra skyriuje „Įgimtos didelių arterijų anomalijos“. Jos numeris yra Q 25.1. Liga vystosi, kai kūdikis yra įsčiose. Bet patologiją galima rasti kūdikiams ir suaugusiems. Kai kraujagyslės stenozė susiaurėja. Paprastai lenkimo vietoje, kur aortos iš kairiojo širdies skilvelio „pasisuka“ (aortos kamštis). Rečiau - krūtinės ar pilvo srityje. Dėl patologijos per kraujagyslę patenka mažiau kraujo. Gydymo stoka gali būti mirtina.

Kai atsiranda aortos koarktacija, kyla problemų:

1. Slėgio skirtumas virš ir žemiau susitraukimo. Viršutinėje dalyje jis yra aukštesnis, apačioje - žemesnis.
2. Kairysis skilvelis yra stipriai ištemptas ir hipertrofuotas, nes širdis vargina per aortą.
3. Prie širdies yra sunkūs kroviniai.
4. Apatinės galūnės gauna mažai kraujo. Dėl to jie blogėja.
5. Dėl kraujo spaudimo arterijos plečiasi ir didėja skersmuo.
6. Aorta turi šonines kraujagyslių šakas. Jie taip pat auga tarpkultūriniuose laivuose, krūtinės ląstelėse ir kairėje sublavijos arterijoje.

Be chirurginio gydymo, aortos coarktacija dažnai yra mirtina. 55 - 65% naujagimių miršta nuo šios ligos. Net jei organizmas „prisitaikė“ prie neteisingos kraujotakos, po tam tikro laiko pacientai gali patirti rimtų problemų:

• kraujo krešuliai;
• širdies nepakankamumas;
• arterijų aterosklerozė;
• krūtinės angina;
• kraujagyslių aneurizma (išplitimas);
• tromboembolija;
• širdies astma;
• intracerebrinis kraujavimas;
• arterinė hipertenzija;
• plaučių edema;
• miokardo infarktas;
• insultas;
• septinis endokarditas;
• problemų, susijusių su kraujo apytaka, veikia visi organai: pacientas gali išsivystyti smegenų, širdies, inkstų, žarnyno išemiją.

Daugelis šių ligų yra pavojingos gyvybei. Be gydymo, pacientas gali mirti nuo aneurizmos plyšimų. Visiškai atsikratyti patologijos neveiks. Yra pavojus, kad net po operacijos pacientui atsiranda problemų, susijusių su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Tačiau operacija reikalinga paciento gyvenimo pratęsimui ir jo kokybės gerinimui.

Simptomai

Aortos coarktacija turi šiuos simptomus:

• galvos skausmas, migrena;
• silpnumas (kartais didėja), nuovargis;
• galvos svaigimas;
• „Triukšmas“ ausyse;
• blyški oda;
• galūnių mėšlungis;
• šaltos kojos - dažnai užšalimo pėdos;
• krūtinės ir pilvo skausmas;
• alpimas;
• galūnių tirpimas;
• skausmas veršelių raumenyse;
• švelnumas;
• sunkumas galvos;
• jausmas, kad širdis veikia „blogai“: širdies plakimas, greitas ritmas;
• dusulys, kosulys;
• aukštas kraujospūdis pasireiškia netgi esant vidutinio sunkumo pratimui;
• atminties sutrikimas, nuovargis;
• neryškus matymas ir klausymas;
• kraujavimas iš nosies;
• viršutinė kūno dalis (krūtinės, rankos, pečiai, galva) išsivysto geriau ir greičiau nei apatinė pusė (dubens, kojos).

Aortos coarktacijos požymiai skiriasi priklausomai nuo patologijos stadijos ir klasifikacijos, paciento amžiaus ir lyties bei kartu atsirandančių ligų. Pavyzdžiui, 5-14 metų vaikams pastebėtas tik silpnumas, dusulys ir galvos skausmas. Tačiau paauglystėje atsiranda širdies nepakankamumas. Ji turi daugiau sunkių simptomų: kraujavimas iš nosies, alpimas, aritmija, odos sustingimas, silpnumas. Kai kurie aprašyti simptomai yra būdingi kitiems negalavimams. Diagnozei reikalingas išsamus tyrimas.

Tyrimas ir diagnostika

Patologijos vaisiaus aortos vystymuisi paprastai matomos dar prieš gimimą. Jų simptomai pastebimi atliekant būsimos motinos ultragarso tyrimą ir klausantis vaiko širdies. Kai kūdikis gimsta, taip pat atliekamas tyrimas. Bendra diagnozė (tiek vaikams, tiek suaugusiems) atskleidžia ir ligas, patologijas ir širdies defektus. Ji apima:

1. Interviu su pacientu. Taigi gydytojas nustato, kurie simptomai trukdo pacientui. Jei pacientas yra per mažas atsakyti į klausimus, pokalbis vyksta su motina.
2. Paciento gyvenimo ir bendros būklės analizė. Jie žiūri, kiek jis sveria gimimo metu, kaip gerai jis išsivystė, palyginti su savo bendraamžiais.
3. Jie klausia, ar bet kuris iš giminaičių turėjo širdies ar kraujagyslių ligų. Ir taip pat buvo kokių nors kūdikių mirtingumo atvejų šeimoje? Tai būtina norint nustatyti, ar yra genetinis polinkis.
4. Patikrinimas. Pajuskite pėdą. Jie yra šalti pacientams. Klausykitės širdies. Įvertinkite odos, kūno, svorio būklę. Jie išbando pulsą (kai aorta yra susiaurėjusi, ji yra labai silpna kojose ir gera rankose).
5. Šlapimas ir kraujo tyrimas. Būtina nustatyti bendrų ligų ir patologijų.
6. Elektrokardiografija. Jo pagalba nustatykite, ar yra skilvelių sienelių sutirštėjimas.
7. KhMEKG. "Dienos" kardiograma. Jis įrašomas 1–3 dienas, naudojant prietaisą, kuris turėtų būti su savimi. Tokia diagnozė reikalinga norint nustatyti ritmo sutrikimus.
8. Rentgeno spinduliai. Įvertinkite širdies dydį ir plaučių būklę.
9. MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas). Naudokite kontrastinę medžiagą, kad „išryškintumėte“ organus ir indus. Jis skiriamas į veną. Ir tada jie nuskaito CT. Galite gauti išsamius ir tūrinius vaizdus. Taigi, sužinokite aortos dydžius, pažiūrėkite, ar skersmuo laivo virš ir žemiau stenozės skiriasi. Nustatykite, ar yra aneurizmų. MRT nuskaito kitus organus, kad nustatytų bendrų ligų ir patologijų.
10. Ultragarsas. Ultragarsas nagrinėja širdies dydį, tikrina kamerų išplėtimą ir nustato, kur yra patologija.
11. Echokardiografija. Po šio tyrimo atliekama aortos koarktacijos diagnozė. Echokardiografijos pagalba nustatoma aortos dydis ir susiaurėjimas.
12. Kateterizacija ir aortografija. Į šlaunies arteriją įdedamas lankstus vamzdelis. Jis gali būti „išvedamas“ į širdies vožtuvą. Per jį gaunamas kontrastinis agentas. Tai nekenksminga organizmui. Tiesiog „pabrėžia“ organus ir laivus. Kad jie būtų aiškiai matomi su aortografija. Tai yra tikslus ir efektyvus metodas. Jis gali būti naudojamas siekiant nustatyti, kur susiaurėjimas yra, ar didelis, ar aortos dydis jį veikia, ar atsirado užtikrinimo priemonės (šoniniai kraujotakos takai).
13. Skambučių kameros. Įveskite kateterį, prie kurio prijungtas fotoaparatas.
14. Konsultacijos su širdies chirurgu.

Remiantis tyrimo rezultatais, skiriamas gydymas. Yra keletas operacijų rūšių. Kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą aortos koarktacijos tipą. Todėl mums reikia diagnozės.

Priežastys

Paprastai tokios patologijos atsiranda, kai vaikas yra įsčiose. Yra vaisiaus vystymosi pažeidimų. Priežastys:

1. Kai embrionas vis dar formuojasi, aorta jungia ortakį su plaučių arterija. Naujagimiams jis greitai užsidaro - kai tik vaikas pradeda kvėpuoti. Tačiau dėl nenormalaus audinio vystymosi kanalas gali patekti į laivą. Ji uždarys ir „ištrauks“ aortos sienos dalį.
2. Interventriculiarinio pertvaros patologija.
3. Formuojant vaisių, aortos arkos yra neteisingai prijungtos.
4. Yra sirenos formos aortos raiščiai.
5. Intuterinės apytakos pažeidimas.

Embriono vystymosi patologijos gali atsirasti dėl genetinės polinkio, paveldimumo, mutacijų.

Be to, rizikos veiksniai apima tai, kas atsitinka nėščiai motinai:

1. Virusinės ar infekcinės ligos pirmąjį trimestrą.
2. Kai kurių vaistų priėmimas. Ypač pavojinga gerti vaistus, kurie nėra patvirtinti gydytojo nėštumo pradžioje. Būtinai žiūrėkite kontraindikacijas. Prieš pasirinkdami vaistus pasikonsultuokite su gydytoju.
3. Aplinkos įtaka. Tai ne tik bloga ekologija. Pavyzdžiui, neįmanoma dirbti su kenksmingomis medžiagomis: lakais, dažais.
4. Plaučių dubens ligos.
5. Diabetas.
6. Buvo abortų.
7. Būsima motina turi blogų įpročių: alkoholį, rūkymą.
8. Kava
9. Vėlyvas nėštumas, gimimas daugiau kaip 35 metai.

Šie veiksniai didina įvairių patologijų atsiradimo riziką vaisiui. Ne tik stenozė. Tai nereiškia, kad jei moteris pastoja 40 metų, ji turės sergančią vaiką. Jei valgote teisingai, vedate sveiką gyvenimo būdą, nebūkite nervingi, išlaikykite savo kūną gera, patikrinkite, reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir klausykitės jo rekomendacijų, tada kažkas blogo. Tačiau blogi motinos įpročiai gali pakenkti kūdikiui.

Kartais suaugusiems žmonėms atsiranda aortos koarktacija. Šiuo atveju patologija nėra įgimta. Tokios anomalijos atsiranda dėl kitų priežasčių:

• krūtinės sužalojimai;
• kraujagyslių pažeidimai;
• ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, aterosklerozė: plokštelės susiaurina aortos liumeną;
• Takayasu liga, aortos uždegimas.

Klasifikacija

Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo patologijos tipo. Yra klasifikacija pagal paciento amžių (suaugusiuosius, vaikus), stenozės vietą, jo formą, anatomines savybes, vystymosi stadijas ir kitas ligas. Šie duomenys, kuriuos gydytojas nustato po diagnozės. Vienas širdies ultragarsas yra būtinas. Mums reikalingas išsamus tyrimas (echokardiografija, MRT, aortografija, kardiograma, elektrokardiogramos kateterizacija, analizė). Gydymo režimas, operacijos tipas ir prognozė priklauso nuo rezultatų.

Skiriamos formos ir anatominės savybės:

• izoliuota koarktacija (nėra kitų širdies ir kraujagyslių ligų, tik ši anomalija buvo nustatyta);
• aortos susiaurėjimas lydi žaizdos tarpinės tarpsnio pažeidimą;
• stenozė ir atviras arterinis ortakis;
• yra kitų širdies defektų ir kraujagyslių patologijų.

Pagal vietą ir perkolaciją:

1. Tipiškas. Aortos lenkimo vietoje.
2. Netipiškas. Pilvo ar krūtinės srityje.

• Vaikai. Kraujas teka per arterinį kanalą, kuris dar nėra uždarytas. Kraujo apytaka yra beveik tokia pati kaip gimdos.
• Suaugęs. Kūnas prisitaiko. Papildomi indai, per kuriuos patenka kraujas į stenozę, vystosi.

Amžius

1. Kritinis - iki vienerių metų. Kūdikiams, turintiems šią patologiją, pirmasis gyvenimo metai yra pavojingiausias laikotarpis. Šio amžiaus vaikams didelis mirtingumas yra 55–65%. Kartu su aortos gimdymu naujagimiams lydi sunkus širdies nepakankamumas. Poveikis inkstams ir plaučiams.
2. Pritaikymas - 1–5 metai. Simptomai nėra tokie ryškūs. Kūnas „priprato“ prie nenormalios apyvartos.
3. Kompensacija - 6-14 metų. Liga praktiškai nepasireiškia. Pastebimas tik nuovargis, galvos svaigimas, migrena.
4. Santykinė dekompensacija - 15–20 metų. Širdies nepakankamumas vėl vystosi. Pradedamas organų badas.
5. Pilnas dekompensavimas - 21–30 metų. Gali atsirasti sunkių komplikacijų: širdies priepuolis, insultas, aneurizma, kraujavimas, ūminė hipertenzija, hipertenzija. Mirties rizika.

Kritiniai momentai gali įvykti bet kuriame iš šių laikotarpių. Net jei simptomai nepasirodo, tai nereiškia, kad pavojus praėjo.

Gydymas

Svarbiausia yra ne perkrauti kūną. Nei prieš, nei po gydymo. Nėra fizinio aktyvumo, streso, priklausomybės (alkoholio, rūkymo, kavos). Net greitas maistas gali dar labiau pabloginti. Nėra jokių vaistų, kurie galėtų susidoroti su šia liga. Jums bus naudinga tik operacija (jei nėra jokių kontraindikacijų) ir nuolatinė širdies chirurgo stebėsena. Kitos terapinės intervencijos nebus veiksmingos. Vaistai reikalingi hipertenzijos simptomams mažinti. Vaistai naudojami infekcijos atsiradimo rizikai mažinti. Jie taip pat pagerina smegenų, inkstų ir miokardo audinių būklę, kurią susilpnina deguonies bada.

Aortos koarktacijos gydymas paprastai skiriamas nuo 1 iki 5 metų amžiaus, jei nėra komplikacijų. Pirma, atliekama analizė, atliekami ultragarso ir magnetinio rezonanso tyrimai, kateterizacija, aortografija ir užrašoma kardiograma. Tai ilgas procesas. Jei atvejis yra kritiškas, operaciją galima atlikti iki kūdikių iki vienerių metų. Nedelsdami apsilankykite pas gydytoją. Kuo didesnis paciento amžius, tuo blogesnė pooperacinė prognozė. Jei pradėsite gydymą prieš 10 metų, tai bus per vėlu.

1. Baliono išplėtimas. Tinka, jei stenozė yra nedidelė. Arba anksčiau valdomas laivas vėl buvo susiaurintas. Balionas patenka į aortą ir pripučiamas. Taigi, sienos yra ištemptos. Laivą galima tvirtinti stentais - jie nustato norimą aortos dydį.
2. Aortoplastika Atkūrimui paimkite medžiagą iš sublavijos arterijos.
3. Plastikinė rekonstrukcija. Aorta supjaustoma ir susiuvama be stenozės. Tinka, jei mažai susiaurėja, ir galite prijungti laivo galus.
4. Kraujagyslių protezavimas. Stenozė yra visiškai pašalinta, o jos vietoje - sintetinės medžiagos "protezas".
5. Apvažiavimas. Sintetinis indas „pridedamas“ prie aortos, kurios galai yra fiksuoti virš ir žemiau koarktacijos. Pasirodo, kraujo tekėjimo problema.

Prognozė ir rekomendacijos

Be operacijos pacientų gyvenimo trukmė retai pasiekia 20–35 metų. Didelis mirties pavojus kūdikiams. Nors tai priklauso nuo stenozės - jei susiaurėjimas yra nereikšmingas, tai nėra toks pavojingas. Gydymas yra sudėtingas ir ilgas. Tačiau 95% atvejų tai duoda teigiamų rezultatų. Prognozė priklauso nuo ligos klasifikacijos, paciento amžiaus ir kitų susijusių veiksnių. Geriausia būtų pratęsti paciento gyvenimo trukmę iki 40 - 50 metų. Tačiau tuo pačiu metu turėsite stebėti savo sveikatą, toną ir vartoti vaistus.

Reikia vengti fizinio krūvio, streso. „Susikaukite“ dėl tinkamos mitybos. Ir, svarbiausia, nuolat stebėti gydytojas, atlikti reguliarius tyrimus. Visada yra rizika, kad atsiras pakartotinio stenozės ir širdies nepakankamumo raida.

Reabilitacijos laikotarpiu vis dar bus tam tikrų simptomų. Pavyzdžiui, aukštas kraujo spaudimas, silpnumas, galvos svaigimas. Gydytojai paskirs vaistus, gerinančius gerovę. Sužinokite, kas bus įmanoma po operacijos ir reabilitacijos. Gydytojas atliks antrą diagnozę ir pasakys, ar yra kokių nors rezultatų. Jis taip pat pateiks išsamias rekomendacijas, kurių reikia laikytis.

Vaikų ir suaugusiųjų aortos sujungimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai paprastai yra įgimta patologija - ji atsiranda vaisiaus formavimo etape. Tačiau dėl sužalojimų ir kraujagyslių uždegimų jis gali vystytis suaugusiųjų amžiuje. Tai labai pavojinga liga, kurios negalima išgydyti tabletėmis. Tik operacija padės. Be operacijos yra mirties rizika.