LAIVŲ LAIKYMAS (klipas klipas) - būdas sustabdyti kraujavimą arba išjungti patologiškai pakeistus indus nuo kraujo apytakos, padengiant miniatiūrinius metalinius spaustukus.
K. p. plačiai vartojamas neurochirurgijoje, nes smulkių kraujagyslių ligavimas smegenų audinyje, ypač giliai įsitaisęs, kelia didelių sunkumų.
Šį kraujavimo sustabdymo būdą neurochirurginės operacijos metu pirmą kartą aprašė X. Cushing, kuris kaip spaustuvai naudojo V formos lenktą sidabro vielą. Ryšium su smegenų kraujagyslių chirurgija, buvo pasiūlyta daug skirtingų klipų, turinčių specialią paskirtį.
Norėdami sustabdyti kraujavimą chirurginės žaizdos metu, dažniausiai naudojami sidabro arba tantalo plokščios vielos spaustukai. Siekiant, kad klipai nešoktų iš laivo, jų vidiniame paviršiuje yra skersinis pjūvis. Priklausomai nuo laivo kalibro, naudojami du klijų dydžiai - 4,5 ir 7 mm (1 pav.). Kad būtų lengviau naudoti, spaustukai įkraunami į „žurnalą“ ir jie dedami ant laivo specialiais laikikliais (2 pav.).
Didelės apimties klipai, kurie prireikus gali būti lengvai išimami iš laivo (1.2 pav.).
Kraujagyslių neurochirurgijoje spyruokliniai klipai plačiai naudojami norint išjungti aneurizmus (1, 3–5 pav.). Jų privalumas yra tai, kad prireikus juos galima lengvai išimti iš indo, o spyruoklinė jėga jose yra suprojektuota taip, kad spaustukas visiškai uždengtų indo srautą nepažeisdamas jos sienelės. Kai kurių klipų šakos yra skirtingo ilgio ir yra išlenktos skirtingais kampais, kurios kai kuriais atvejais labai palengvina jų įvedimą ant aneurizmos kaklo.
Laiko uždarymui naudojami spyruokliniai nuimami spaustukai. Jie plačiai naudojami atliekant rekonstrukcines operacijas smegenų kraujagyslėse, pavyzdžiui, kuriant anastomozę tarp paviršutinių laikinų ir vidutinių smegenų arterijų šakų.
Kai kurie klipai, naudojami kraujagyslių neurochirurgijoje, turi ypatingą paskirtį. Taigi, norint laipsniškai mažinti bendrosios miego arterijos liumeną kakle, naudojami Selversstone (V. Selverstone) siūlomi spaustukai. Šie klipai žymi metalinę movą, į laivą sudaro; laipsnišką arterijų užsikimšimą atlieka fiksavimo plokštė, judanti specialiu varžtu, įdėjusiu į žaizdą.
Pradinė idėja yra ta, kad Sandt ir Nofsinger (T. M. Sundt, J. D. Nofzinger) siūlomi klipai sustabdyti kraujavimą iš didelių smegenų arterijų. Šie spyruokliniai gnybtai, kaip ir sankaba, uždengia laivą. Iš vidaus jie turi dakrono pamušalą ir iš esmės yra išorinis protezavimo indas. Klijai, pagaminti iš sidabro, tantalo ar specialių lydinių, sukelia minimalų atsaką iš aplinkinių audinių vietinio produktyvaus uždegimo proceso forma. Tinkamai vartojant komplikacijas paprastai nesilaikoma.
Bibliografija: Kukushkin L.I ir Belyakov P.D. Klipų klipai ir įrankiai, Vopr, neurohir., № 3, p. 55, 1957; Petrovsky B.V. ir Krylov V.S. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera tionen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Aneurizmos ir smulkių kraujagyslių operacijos klipai, J. Neurosurg., V. 27, p. 477, 1967; Yasargil M.G. Microsurgery, Štutgartas. 1969 m.
Klipai po operacijos
Susiję ir rekomenduojami klausimai
Dar nėra atsakymų, tačiau jie netrukus pasirodys.
Paieškos svetainė
Ką daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?
Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite kreiptis į gydytoją šiuo klausimu, jei jis yra pagrindiniame klausime. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikiamos informacijos panašiuose klausimuose šiame puslapyje arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite savo draugams socialiniuose tinkluose.
„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, vaikų ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, pediatrinę endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą, vaikų chirurgą logopedas, Laura, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, Psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.
Mes atsakome į 95,24% klausimų.
Klausimai po atidėto cholecistektomijos
Reitingas: svečias
Visas pavadinimas: 1
Profesija: muzikantas, TV ir radijo magistras
Specialybė: Opera Tenor
Iš viso pranešimų: 8
Paskelbta: 14-01-2011 19:43 Sveiki.
Pirmiausia norėčiau padėkoti jums, kad pasirinkote šią profesiją. Be chirurgo pagalbos, nesėkmingas skaičiuojančio cholecistito, kuris privertė mane nuvykti į operaciją, ataka pažadėjo labai blogai (švelniai tariant) pasekmes.
Jis mokėsi medicinos ir anatomijos, suprato, kas vyksta organizme, yra mažai.
Bet aš visiškai nežinau chirurgijos sudėtingumo, taigi jums buvo keletas klausimų.
Jei turite laiko ir nuotaikos, prašome paaiškinti detales.
Prieš mėnesį buvau operacija, laparo.
1) Cistinė arterija ir pats cistinis kanalas buvo nukirpti.
Klausimai:
a) Ar šioms medicininėms spaustuvėms (skliausteliams) gaminti naudojama medžiaga sukelia neigiamą reakciją, pvz., oksidacijos su ilgalaikiu kontaktu su buvusiu cistiniu kanalu ir jo arterija?
b) Jūsų nuomone, neutrali ir saugi, kaip nuolatinė padažas yra metalas arba medus. siūlai?
c) Ar metalo klipais yra pavojinga atlikti magnetinio rezonanso vaizdą?
2) chirurgas iš choledocho ilgio paliko maždaug 3–4 cm storio pūslelinės kelmą.
Klausimai:
a) Ar kelmas yra per ilgas? Jei aš nesupainiuosi, įdėti apie 1 cm? Bet chirurgas, žinoma, geriau žino.
b) Kokia tikimybė, kad tokioje kultūroje yra tulžies stagnacija (ir jos transformacija į koncentracijas)?
3) Kaip suprantu, dabar, be tulžies pūslės, Oddi sfinkteris nuolat praleidžia tulžį 12vnt.
Klausimas: Ar jūsų patirtis ir nuomonė, ar 12pc gleivinės patiria tokį nuolatinį tulžies srautą, o ne periodiškai (su sveiką tulžies pūslę)?
4) Manoma, kad pašalinus tulžį padidėja pankreatito rizika.
Klausimas: kas tiksliai lemia tokį rizikos padidėjimą, jei manoma, kad paprastoji tulžis yra švari ir be akmenų?
5) Šlapimo pūslės lova buvo koaguliuota.
Klausimas: Ar šis mažo kraujavimo iš šlapimo pūslės lovos sustabdymo metodas veikia kepenis, atsižvelgiant į jo veikimo ir sveikatos kokybę?
Paskelbta: 14-01-2011 23:24 Negalima būti enciklopediniu:
1a Nr. Nors tai ne pats inertiškiausias metalas (bet vienas iš jų), bet bet koks svetimas kūnas yra užsandarintas (apsuptas audinių be indų) ir niekas nepatenka į kraują dideliais kiekiais)
1b Nematau skirtumo, situacijos pasirinkimo ir techninių galimybių. Niekas trunka amžinai, bet po vienos ar trijų dienų tai nesvarbu - liguotų vamzdinių struktūrų sienos iš tikrųjų auga kartu, o jungimo medžiaga nebeturi jokios funkcijos.
1c Nr. Medžiaga nėra magnetinė.
2a ilgas. Tačiau: pirma, kur gausite šį konkretų dydį, ir, antra, 3-4 cm, tai atrodo neįtikėtina, nes jei žinote, kiek išlieka (tiek daug), kodėl chirurgas pasirinko šį konkretų sankirtos tašką? Jei skaitote iš operacijų žurnalo išrašo tekstą, greičiausiai atsirado rašmenų, o ne „cm“, bet „mm“, jei vaizdo įrašas, tada drįstu įtarti, kad neturite tinkamo įvertinimo.
2b yra didelis.
3. Pirma, sfinkteris negali nuolat praleisti grynai fiziologiškai, kitaip tariant, jis nėra sfinkteris, bet tik skylė. Dviračiai dažniau būna, bet jie egzistuoja, o laikas mažėja, tulžies kaupimas ortakiuose, kurie dėl to šiek tiek, bet vis dar plečiasi.
Ir, antra, taip, dažnai, pirmą kartą, dvylikapirštės žarnos yra šiek tiek ne entuziastingas apie tai, todėl rekomenduojama valgyti šiek tiek dažniau (bet mažesniais kiekiais, kodėl priaugti svoris), kad labai grubiai kalbant, maistas pirmiausia „praskiedžia“ tulžį.
4. neteisingas skaičius. Kur jie taip mano? Jis yra tulžies pankreatito prevencija. Klausimas neturi prasmės.
Pirma, pirma, kraujavimas yra labai reikšmingas, antra, ne visos lovos koaguliuoja (ne plazma taip pat veikia laparoskopiškai), trečia, koaguliuojantis audinys daugiausia apima funkciniu požiūriu neaktyvų šlapimo pūslės jungiamąjį audinį. ir kepenyse, o kai kuriose vietose labai plonas kepenų audinio sluoksnis (pora gramų), kuris greitai virsta randu. Atsižvelgiant į kepenų dydį, likusių audinių (vidutiniškai 1,5 kg), didžiausios saugos ribos ir regeneracinių gebėjimų, funkcijų pokyčių, rezultatas yra ne mokslinių tyrimų įrangos sprendimas. Ty mažesnis už fiziologinių pokyčių diapazoną, kurį galima lengvai užfiksuoti ne tik operuotuose, bet ir ne tik pacientuose.
Reitingas: svečias
Visas pavadinimas: 1
Profesija: muzikantas, TV ir radijo magistras
Specialybė: Opera Tenor
Iš viso pranešimų: 8
Paskelbta: 15-01-2011 12:32 Walker, aš tikrai nežinau, kaip padėkoti, ačiū už konsultacijas, jie labai atsakingai ir išsamiai atsakė į klausimus.
Apie kelmo ilgį aš sužinojau iš savo chirurgo, bet kadangi aš galėjau „pakelti savo kelius baimės“, nes 31 metų amžiaus pirmą kartą išvažiavau į ligoninę, aš net nežinojau, kas yra lašelis, tada galbūt aš sujaudavau su vienetais (cm-mm) Aš patikrinsiu su chirurgu. Džiaugiuosi, kad džiaugiuosi, kad vis dar yra žmonių, kurie taip nesavanaudiškai apgailestauja dėl pasikartojančių pacientų konsultacijos po operacijos.
Kokią taktiką pasirinkti, jei paaiškėja (Dievas draudžia), kad kelmas tikrai yra 3-4 cm?
Paskelbta: 15-01-2011 20:59 Gyvenimas džiaugtis ir mėgautis.
Reitingas: svečias
Visas pavadinimas: 1
Profesija: muzikantas, TV ir radijo magistras
Specialybė: Opera Tenor
Iš viso pranešimų: 8
Paskelbta: 16-01-2011 11:18 Walker, puikus pasirinkimas, ačiū.
Kai buvau ligoninėje, mačiau pakankamai skirtingų pacientų, ir supratau, kad viena iš svarbiausių profesijų, net ir svarbiausia, yra tradicinė medicina, pradėjau apgailestauti, kad profesijos pasirinkimas nebuvo gydytojui (ar chirurgui), ypač todėl, kad galėjau tai padaryti. Galų gale, be muzikos, pramogų, jūs galite saugiai daryti, bet kai kenčia sveikata - nėra laiko pramogoms ir gyvenimo džiaugsmui. Siela susprogdino, pamatydama, kaip žmonės kenčia nuo įvairių rūmų, ir daugelis žmonių su tulžies akmenų liga, taip daug nori padėti jiems visiems atsikratyti šių akmenų, kurie kelia tiek daug problemų. Po monstrozės (su sutankėjimu į tulžį) buvo pacientų: alyvuogių aliejus su citrina. Labiausiai erzina tai, kad tie, kurie pataria tokiems „valymo“ metodams, nepraneša jums atlikti bent ultragarso nuskaitymą, kad įsitikintumėte, jog nėra jokių konkretų, galinčių pjauti į šlapimo pūslės kaklelį arba blokuoti choledochą. Tiek daug knygų, be to, oficialiai išleido, gausu gryninimo būdų ir beveik niekada nepraneša apie liūdnus padarinius. Dabar man įdomu, kad tokių gryninimo rekomendacijų autoriai (alyvuogių aliejus ir citrinos sultys) nesijaučia apgailėtinai? arba jie tikrai įsitikinę, kad 1 cm skersmuo gali paslysti per cistinę kanalą ir choledochą, tarsi burtininko pieštuko banga.
Atsiprašome už daugybę raidžių, verdančių..
Paskelbta: 16-01-2011 11:43 Deja, nėra patikimų metodų, kaip atskirti sukčius nuo nuoširdžiai klaidingų „metodų“ autorių. Atvirkščiai, sunku ir daug išteklių naudojančių - privačių prekybininkų, kurie gali jį išleisti, o valstybės „į lemputę“. Taip, ir daugelis „receptų“ savo knygomis klajoja tik į „copypaste“ knygą, jums reikia parašyti, puslapius, ženklus - tai yra pajamos.
Kita vertus, tie, kurie kreipėsi į šarlatanus, kaip jie sako, yra kaltinami. Švietimas, intelektas, kaip visuma, jei tai nereiškia gilių anatomijos ir fiziologijos žinių, leidžia mums atskirti protingą nuo deliriumo, nešvarių gudrybių ar bent jau paskatinti ieškoti atsakymų į klausimus, kurie turėtų kilti iš mąstymo, protingų žmonių.
Problema yra ta, kad gydytojai gali padėti, taip, sveiki. Sveikas kūnas, bet šiek tiek pavargęs siela. Tokia psichoterapija.
Jis palaiko jų populiarumą.
Tačiau, sąžiningai, skubu atkreipti dėmesį į tai, kad tarp gydytojų yra skaičiai, kurie netgi gali konkuruoti su šarlatanais, tiek savo „metodais“, tiek ir vartodami oficialią mediciną, gana iškreipdami.
Reitingas: svečias
Visas pavadinimas: 1
Profesija: muzikantas, TV ir radijo magistras
Specialybė: Opera Tenor
Iš viso pranešimų: 8
Paskelbta: 16-01-2011 13:02 Walker, visiškai sutinku, viskas yra logiška. Apskritai, aš nuoširdžiai gydau tuos charlatanus, kurie nėra susiję su medicina, su sveikatos priežiūra, gydydami žmones. Galų gale, nusipirkę, pavyzdžiui, žemos kokybės buitinį prietaisą, dažniausiai gauname tik finansinę žalą. Tai galima patirti. Kitas dalykas, kai charlatanai ar nekompetentingi eina išgydyti. Čia vertingiausias dalykas jau gresia - sveikata. Iki šiol nematau kitų būdų, kaip išspręsti šias problemas, kaip antai valstybės lygmeniu, ypač todėl, kad jau pasiekė tašką, kad narkotikai dažnai yra klastoti.
Bijau dėl naujos kartos: sėdimas gyvenimo būdas įmonėje, valgyti nereguliariai, sausai duonai + abejotinus gėrimus, jau nustebau, kad šiandien jie aptinkami labai jauni žmonės (16-20 metų). Kai nuėjau į ligoninę operacijai, aš maniau, kad buvau jauniausias su tulžimi (buvau 31), o kai kalbėjau su gydytojais, paaiškėjo, kad jie turėjo net 10 metų vaikus savo tulžies akmenyse. Be to, kaip sakė chirurgas, ši tulžies akmenų problema praeityje (aš neužmiršiu skaičiaus) atrodė jaunesnė ir dažnesnė. Walker, ar iš tikrųjų tai yra dabar, kai ši cholelitiazė, kuri anksčiau buvo laikoma (pagal skirtingus šaltinius) moterims ir pagyvenusiems žmonėms (dažniausiai), dabar taip pat dažnai veikia vyrų lytį jaunystėje?
Paskelbta: 16-01-2011 14:46 Dėl kalkių atsiradimo nebūtina vadovauti klaidingai gyvenimo būdo ir nuodų chemijai. Tulžies akmenims yra genetiškai nustatytų priežasčių, įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų - netgi naujagimių tulžies akmenys.
Beje, akmenys w. daugiau nei 70% žmonių, pasak postmorteminių autopsijų, atrodo, identifikuoja burbulą, o didžioji dauguma jų nežino, ar šie akmenys neparodė.
Kita vertus, šiuolaikinės medicinos diagnostinių gebėjimų gerinimas suteikia tam tikro akivaizdaus ligos dažnumo padidėjimo tiksliai dėl geresnio aptikimo. Ty Ne visai gali būti priskirta geriausia diagnozė, tačiau dalis šio atsigavimo neabejotinai yra susijusi su technikos pažanga.
Ir dar vienas momentas. Tai, kad „ši tulžies pūslės liga, kuri anksčiau buvo laikoma (pagal skirtingus šaltinius) moterims ir pagyvenusiems žmonėms (dažniausiai), taip pat dažnai patiria vyrų lytį jaunystėje“, - nereiškia, kad tai apskritai nebuvo nustatyta vyrams ir jaunimui. Iki šiol svarbūs yra „moterys dažniau nei vyrai“ ir „jaunesni rečiau nei vyresnio amžiaus žmonės“.
Reitingas: svečias
Visas pavadinimas: 1
Profesija: muzikantas, TV ir radijo magistras
Specialybė: Opera Tenor
Iš viso pranešimų: 8
Paskelbta: 16-01-2011 17:55 Walker, jaučiuosi įsiskolinusi už tokią visapusišką ir kompetentingą konsultaciją
Dabar aš paėmiau pareiškimo lapą rankose, supratau viską, išskyrus tai, kad „1/2 klipai yra ant cistinio kanalo, kerta, cistinė arterija 0/2 yra nukirpta atskirai, kerta“.
Jūsų nuomone, ką reiškia „1/2“ ir „0/2“?
Paskelbta: 16-01-2011 18:35 Įtariu, kad ortakyje yra trys klipai, o paskutinis - per pirmąjį klipą, paliekant du kultus - 1/2 (/ - sankryžos, ts) Atitinkamai arterijose du klipai, po kurių ji kerta. Likęs vamzdžio klipas, pašalintas burbuliuku, pašalina tulžies patekimą į br. ertmė. Ir paliekant nesukartą distalinį arterijos segmentą, galite pamatyti trumpą kraujavimą iš jos ir taip užtikrinti situacijos įvertinimo teisingumą, be to, kad į br. ertmė yra visiškai saugi.
Laivų, minkštų, elastingų vamzdinių konstrukcijų ir audinių fiksavimo ir klijavimo metodas
Išradimas yra susijęs su bendra atvira ir laparoskopine chirurgija ir gali būti naudojama cholecistektomijai, apendektomijai, įvairiems vagotomijos variantams (skrandžio priekinei seriotomijai), gastrektomijai, inkstų išvaržai, hemicolectomy, funapplication ir kitoms operacijoms, kuriose atliekamas mobilizavimas ir mirksėjimas (ligavimas). laivo iškirpimas audiniuose, todėl šiam tikslui reikia naudoti brangius endosplepler ir specialius įgūdžius. Metodas susideda iš konstrukcijos užspaudimo iš biologiškai inertinio lydinio, turinčio vienpusį ir grįžtamąjį formos atminties efektą. Prieš naudojant klipą, ji deformuojasi žemesnėje nei implantacijos temperatūroje, kad ji taptų patogu montuoti. Audinys yra susiuvamas su smailiu galu, esančiu konstrukcijos srityje, ir šis klipas sumontuotas ant jo, kad sutaptų konstrukcijos liumeną. Dėl dalinės atviros formos atkūrimo klipą nuimkite žemesnėje nei implantacijos temperatūroje. Bent viena klipo šakutė turi smailų kreivą galą ir darbinį ilgį nuo 3 iki 15 mm. Gnybtas yra pagamintas iš apvalios arba valcuotos vielos arba vielos, kuri yra išlenkta, kad suformuotų du žandikaulius su įdubomis. Dėl to buvo sukurtas indų ir vamzdinių konstrukcijų apkarpymo metodas, leidžiantis sutapti klipą ant konstrukcijos, tuo pačiu susiuvant audinį ir dozuojant suspaudimą. Sukurtas metodas, kuris leidžia žymiai palengvinti chirurgo darbą ir sumažinti operacijos laiką. 2 sek. ir 13 AG f, 6 serga.
Šis išradimas yra susijęs su chirurgija, būtent bendra atvira ir laparoskopine chirurgija - operacijos cholecistektomijai, apendektomijai, įvairioms vagotomijos galimybėms (skrandžio priekinės serumiotomijos), skrandžio rezekcijai, inguinalinei išvaržai, hemicolectomy, funapplication ir kitoms operacijoms, kuriose atliekamas mobilizavimas ir mirksėjimas ), taip pat ištraukiant laivą audiniuose, dėl kurių šiam tikslui reikia naudoti brangius endostaplerius ir specialius įgūdžius.
Chirurginėje praktikoje kraujavimui sustabdyti naudojami šilko (nailono) siūlų indai.
Jau per pirmąsias operacijas, įskaitant skilimą, tuščiavidurių organų susikirtimą, didelių audinių masyvų mobilizavimą, chirurgai susidūrė su dideliais sunkumais, sukurdami laparoskopinę kontrolę. Šie sunkumai yra susiję su dideliais techniniais skirtumais tarp laparoskopinės ir atviros operacijos: - tiesioginio sąlyčio su audiniais rankiniu būdu trūkumas. Taktilūs pojūčiai apsiriboja tuo, kas gali būti perduodama per 30 cm ilgio įrankį; - nėra tiesioginės chirurginės srities binokulinės peržiūros. Tikrojo veikimo zonos gylio praradimas sunkina judesių koordinavimą ir tikslumą; - ribotas matymo laukas; - objekto vaizdo dydžio kintamumas priklausomai nuo atstumo iki jo (iki 16 kartų); - ribotas įrankių judumas. Laparoskopinių trokarų įvedimo vietos yra judančios tik esant pilvo sienelės elastingumui.
Laparoskopinio susiuvimo ir audinių ligos sunkumai yra viso metodo kliūtis.
Laivo siuvimo ir ligavimo technika audiniuose, naudojančiuose vidinį ir išorinį siuvimą, yra techniškai sudėtinga, todėl reikia specialių įgūdžių ir įrankių.
Šio metodo alternatyva yra klipų struktūros perdengimas (klipas).
Atviroje operacijoje chirurgai plačiai naudojasi klipų naudojimu kraujavimui sustabdyti, pritvirtindami indą, nes tai yra patikimas būdas sustabdyti kraujavimą, paprasta naudoti, trunka mažai laiko, taip sumažinant operacijos laiką ir palengvinant gydytojo darbą. Būtina atkreipti dėmesį į dar vieną svarbią įrašo kokybę - ji niekada nesusieta. Visa tai daro jį patraukliu chirurgų darbe (VN Egievas. Magiškas štampavimo aparatų pasaulis, Maskva, "Centr", 1995, p. 97. Žr. 1 priedą).
Galimi įvairūs įtaisų modeliai, skirti klipams, kurie blokuojasi įrankio ašimi ir statmenai jai, perdengti. Šių chirurginių instrumentų privalumai yra neginčytini - jie leidžia greitai ir patikimai išsklaidyti, siuvinėti audinius, įvesti įvairias anastomozes tarp tuščiavidurių organų. Riboja prietaisų naudojimą didelėms vienkartinių kasečių išlaidoms, ypač kai sudedama sudėtinga konfigūracija, kai šių linijinių prietaisų vartojimas yra nepagrįstai didelis. Taip pat nepagrįsta naudoti 30 mm kasetę, kad uždarytumėte skylę, kuri gali būti uždaryta 1-2 nutrauktais siūlais. Be to, šiuolaikinės štampavimo mašinos nėra taikomos anastomuoti tokias plonas struktūras, kaip tulžies ir kasos kanalai, kiaušintakiai, šlapimtakiai, kraujagyslės.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima paminėti: 1. Laivo iškirpimas yra patikimas būdas sustabdyti kraujavimą, jį lengva naudoti, palengvinti chirurgų darbą sunkiai pasiekiamose vietose. Tačiau dabartiniai endoklipai šiandien dėl savo struktūros (klijų žnyplės ilgis yra lygus klipų šakų ilgiui, taip pat nelygiems ir masyviems kirpimo žnyplės galams) neleidžia perdėti (mirksėti) indą audiniuose, kurie yra būtini atliekant tokias šiuolaikines laparoskopines operacijas kaip priekinis skrandžio seriotomija, gastrektomija, hemicolectomy, apendektomija ir kitos operacijos.
2. Tais atvejais, kai apipjaustymas yra neįmanomas, perpylusiems siūlams įpilkite indo mirkymo ir pritvirtinimo metodą audiniuose. Tačiau laparoskopinių operacijų metu vienai mezgimo siūlai reikalauja daug įgūdžių ir laiko.
Taigi, esant akivaizdžiai patogiam endoklipų naudojimui, rankinis siūlas ir liga turi išskirtinį naudojimą. Kitaip tariant, šiandien chirurginėje praktikoje nėra jokio metodo ir įtaiso, leidžiančio sujungti mirksinčio audinio manipuliacijas su tuo pačiu metu suspaustu struktūru (klipų uždėjimas ant jo).
Yra klipas „Super Interlock“, kurį gamina JAV kompanija USSC (United State Surgical Corporation). Žinomas spaustukas yra pagamintas iš titano, V formos formos viela su nelygiais galais, į kurį dedamas indas arba ortakis. Vidiniame klipo paviršiuje yra išsipūtimas ir depresija, dėl kurios ji tvirtai laikoma ant audinio. Klipas užspaudžiamas endokliučio pagalba, po to jis įgyja linijinę (I formos) formą (VN Egievas. Nešiojamųjų aparatų magiškasis pasaulis, Maskva, "Centr", 1995, p.100. Žr. 2 priedą).
Žinomas metodas ir įtaisas turi daug trūkumų, kurie riboja galimybę taikyti klinikinėje praktikoje: - spaustukai endocliperyje skirti tik kraujagyslėms pritvirtinti; jie nėra skirti skleisti audinius, nes spaustuvų galuose nėra kūgių; - žinomas klipas turi dvi vienodai dideles šakas, kurios neišsikiša už tvirto ir masinio endokliperio žandikaulio, kuris neleidžia perforuoti (pradurti) audinių storyje esančias struktūras, kurios yra būtinos atliekant tokias šiuolaikines laparoskopines operacijas, kaip priekinė skrandžio seriotomija, skrandžio rezekcija, hemicolectomy, apendektomija ir kitos operacijos, kai atliekamas kraujagyslės įsiskverbimas ir mirkymas (ligavimas) audiniuose; - taikant žinomą metodą ir prietaisą visada reikalingas laivo mobilizavimas, kuris pats savaime yra trauminis pacientui, kartu su laiko praradimu ir gali turėti rimtų pasekmių, jei tai būtina avariniam kraujavimui sustabdyti;
- audinio suspaudimo stiprumas su spaustuvu (suspaudimu) priklauso nuo mechaninio endocliperio veikimo ant jo, kuris nėra dozuojamas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti išsiveržimą arba neišbaigtą klipinio struktūros liumeną, kuri yra praktikoje;
- klipas gali būti naudojamas tik naudojant brangius endoklipus; klipas negali būti įdėtas be įkrovimo į endokliją;
- jei klipas uždedamas nesėkmingai, iškyla problemų, jei ją reikia pašalinti (neįmanoma nuimti klipų nepažeidžiant nupjauto audinio).
Žinomas metodas gaudyti indus, aprašytas Rusijos Federacijos patente 2063712 ir 61 1996 m. Gruodžio 17 d., 17/28 d., Išduotas ant tuščiavidurių organų (prototipo) užspaudimo. Žinomas metodas yra klipas ant konstrukcijos ir konstrukcijos įtvirtinimas klipais, pritvirtintais prie konstrukcijos dalies. Šiuo atveju klipas, pagamintas iš medžiagos, turinčios vienpusį ir grįžtamąjį formų atminties efektą, deformuojamas prieš nustatant konstrukcijai temperatūrą, žemesnę už implantacijos temperatūrą, kad suteiktų jai patogu montuoti ir sumontuota ant jo, užtikrinant konstrukcijos liumenų persidengimą.
Be to, žinomas metodas ir prietaisas turi trūkumų, kurie riboja taikymą klinikinėje praktikoje:
- taikant žinomą metodą ir prietaisą, reikia mobilizuoti konstrukciją ilgą laiką, o tai padidina operacijos invaziškumą ir sudėtingumą, taip pat kartu su laiko praradimu, kuris gali turėti rimtų pasekmių, jei būtina, esant avariniam sustojimui;
- žinomas spaustukas skirtas tik konstrukcijos tvirtinimui; ji negali būti naudojama struktūrai, kuri yra audinio storio, kuris yra būtinas atliekant tokias šiuolaikines laparoskopines operacijas kaip skrandžio priekinė seriotomija, skrandžio rezekcija, hemicolectomy, apendektomija ir pan.
- Žinomas metodas ir įtaisas netaikomi audiniams tvirtinti;
- žinomu metodu nėra aprašymo, kaip būtų galima iškirpti klipą, jei klipas arba kitas poreikis netinkamai sutampa.
Šio išradimo pagrindas yra sukurti tokį indų ir vamzdinių struktūrų apipjaustymo būdą, kuris leistų klijuotės sutapimą ant konstrukcijos siuvant audinį ir dozuojant suspaudimą, taip pat sukuriant prietaisą, leidžiantį išradimo metodą, labai palengvinantį chirurgo darbą ir sumažinant chirurgo darbą ir sumažinant laiką. operaciją.
Užduotis yra išspręsta tuo, kad indų ir minkštų elastinių vamzdinių konstrukcijų iškirpimo metodas apima klipo pritvirtinimą prie konstrukcijos, konstrukcijos užspaudimą klijų struktūros pagalba, pritvirtintame ant medžiagos, turinčios vieną ir grįžtamąjį formos atminties efektą; Pagal šį išradimą, prieš klijuojant konstrukciją, ji deformuojama esant žemesnei nei implantacinės temperatūros temperatūrai, kad ji būtų tinkama įrengimui, audinio susiuvimas konstrukcijos srityje su smailiu galu ir suteiktų konstrukcijos liumenų persidengimą su spontanišku klipų šakos uždarymu. Spynos medžiaga turi grįžtamąjį formos atminties efektą, todėl priklijuotas klipas gali būti pašalintas esant žemesnei nei implantacijos temperatūrai temperatūrai dėl dalinės atkurtos formos, kuri jai buvo suteikta deformacijos metu, prieš nustatant konstrukciją.
Užduotis yra išspręsta tuo, kad klijuoti kirtimo metodą buvo sukurta biologiškai inertiška medžiaga, turinti vieną ir grįžtamąjį formos atminties efektą, leidžiantį nukirpti indus ir vamzdines konstrukcijas, taip pat fiksuoti audinius su mirgančiais audiniais vienu manipuliavimu, su galimybe vėliau pašalinti klipus, jei reikia kaip pilvo ir laparoskopinių manipuliacijų atveju.
1-3 paveiksle pavaizduotas įvairių modifikacijų klipų vaizdas, skirtas karpymo indams ir vamzdinėms konstrukcijoms.
Prietaisas pagamintas iš apvalaus arba valcuoto vielos 1, kuris yra sulenktas taip, kad vienoje pusėje sudaro apvalią arba elipsinę kilpą 2, o dvi lygiagrečias šakas 3 ir 4, glaudžiai viena šalia kitos, iš kurių bent vienas (4) turi išlenktą smailą 5, kuris yra slidinėjimo forma (kaip variantas, smailus galas gali būti tiesios formos - žr. 3 pav.). Filialų viduje yra grioveliai 6, kurie užtikrina patikimą klipo fiksavimą ant konstrukcijos.
Pirmajame įgyvendinimo variante smailus žandikaulis 4 reiškia bukas 3, kad būtų išlenktas (arba tiesus) aštrus 5 galas (1 pav.). Smailus keturių klipų žandikaulis yra aštrių smailių slidinėjimo adata, kuri leidžia lengvai siūti audinius. Kitas 3 filialas tarnauja kaip fiksatorius.
Antrame įgyvendinimo variante (2 pav.) Įrenginyje yra du išlenkti, smailūs šakos, turintys vienodą ilgį, kurių galai sudaro X formos persidengimą (šono vaizdas). Šiuo atveju šakų 3 ir 4 galai 5 yra suformuoti taip, kad šakos 3 ir 4 sandariai tarpusavyje sutaptų visą ilgį.
Trečiame įgyvendinimo variante (3 pav.) Įrenginyje yra du to paties ilgio žymekliai, iš kurių vienas turi išlenktą galą 5, o kitas yra tiesus 6. Šiame įgyvendinimo variante šakos 3 ir 4 taip pat glaudžiai tarpusavyje sutampa visą ilgį.
Filialų galų išvaizdos (viršutinis vaizdas) pateiktos 4 (a-d) paveiksle.
Pageidautina, kad plokščia viela būtų su cilindro formos profiliu, o jo storis buvo 0,20-0,70 mm.
Pageidautina, kad plokščios vielos plotis būtų nuo 0,3 iki 1,5 mm.
Pageidautina, kad valcuotos vielos D pločio santykis su jo storiu d būtų 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Pageidautina, kad darbinės būklės laikiklio ilgis būtų nuo 3 iki 15 mm.
Susiformavusios kilpos spindulys priklauso nuo plokščios vielos storio ir atstatytos titano nikelio pseudoelastinės deformacijos dydžio (tai yra 7–8% šiai medžiagai) ir apskaičiuojama pagal formulę
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
kur yra atstatytos titano nikelio pseudoelastinės deformacijos vertė;
d - valcuotų vielinių spaustuvų storis, mm;
R1 - maksimalus leistinas kilpos spindulys, skiedžiant šakų spaustukus atšaldytoje padėtyje, mm;
R2 - kilpos spindulys klipo darbinėje būsenoje esant 37-45 o C temperatūrai, mm.
Ribojančiu atveju, su labai nedideliu plokščiosios vielos storiu nuo pirmiau minėto diapazono, kilpa 2 gali būti beveik išreikšta, o klipas prieš montavimą turės formą arti V formos.
Prietaisas pagamintas iš biologiškai inertinės medžiagos - titano nikelio, suderinamo su gyvu audiniu ir turinčiu formos atminties efektą. Prietaisas turi atkurti („prisiminti“) savo pradinę formą 37-45 oC temperatūroje.
Klipo principas grindžiamas formos atminties efektu, kuris susideda iš to, kad konstrukcija, kuriai taikomas specialus režimas, termiškai apdorojamas, gali būti paveikta plastikine deformacija, tinkama sumaišyti ir įrengti reikiamoje vietoje; šildant, klipas pradės naudoti nurodytą formą su uždarais filialais, paspausdami struktūrą.
Klipas yra termiškai apdorotas, apvyniojamas specialioje šerdyje, kaip pavaizduota 1-3 pav.
Prieš operaciją klipai deformuojami aušinamoje terpėje temperatūroje (0–10 o С), kaip parodyta 5 pav. (Tokiu atveju klipų šakos, glaudžiai viena su kita besiliečiančios per visą ilgį, yra auginamos 10 90 o kampu) ir dedamos į specialią talpyklą temperatūroje (0–10 o С). Operacijos metu, prieš montuojant ant konstrukcijos, spaustukas tvirtinamas adatos laikiklyje. Šioje būsenoje įrenginys yra nukreipiamas į norimą konstrukcijos dalį ir audinys yra skyla su aštriu galu 5. Kitas klipas yra naudojamas kaip fiksatorius. Žiedai 6, esantys abiejų šakų viduje, užtikrina glaudų prispaustos konstrukcijos sienų kontaktą ir neleidžia klipams nuslysti.
Šilumos apdorojimo režimas gali būti parinktas taip, kad klipas „prisimintų“ savo pradinę formą paciento kūno temperatūroje (apie 37 ° C) (1-4 pav.). Tokiu atveju klipas užfiksuos konstrukciją, savaime užsifiksuos, tiesiogiai kontaktuodamas su audiniais 2 3 s.
Jei klipo medžiaga yra nustatyta kaip 37 o C (37-45 o C) temperatūroje, tuomet chirurgas turi neribotą laiką manipuliacijoms. Klipas, siuvęs audinį, lieka atviras, kol jam bus pristatytas papildomas šilumos šaltinis. Kaip tokį šilumos šaltinį patartina ir patogu naudoti, pavyzdžiui, elektrokaguliatorių (arba šildomą fiziologinį tirpalą). Norėdami tai padaryti, pakanka jį perkelti į atviro klipo 2 kilpą, kad pastarasis būtų uždarytas.
Anksčiau pritaikytą klipą galima lengvai pašalinti, jei reikia. Tai tampa įmanoma esant nuo 10 iki 30 ° C temperatūrai. Tam pakanka, pavyzdžiui, į klijų kilpą įšvirkšti nedidelį kiekį aušinamo druskos tirpalo. Tokiu atveju klipo šakos savaime atsidaro, iš dalies „primena“ atvirą formą (žr. 4–6 pav.). Šioje padėtyje klipas gali būti lengvai nuimamas ant 2 kilpos, nepažeidžiant audinio ir nupjautos struktūros.
Pasirinktas 0,20 0,70 mm storio plokščiosios vielos storio intervalas yra dėl to, kad šiame diapazone reikalingas suspaudimas įvairių tipų konstrukcijų suspaudimui. Naudojant plokščiosios vielos storį, mažesnį kaip 0,20 mm, spaustukas nepateikia reikiamų pastangų, o storis virš 0,7 mm yra nepraktiškas dėl to, kad atstatant prietaisą atsiranda nuolatinės deformacijos galimybė.
Pasirinktas plokščiosios vielos plotis nuo 0,3 iki 1,5 mm priklauso nuo to, kad jei plokščios vielos plotis yra mažesnis nei 0,3 mm, klipas praranda savo skersinį stabilumą ant konstrukcijos, nes plokščios vielos profilis šiuo atveju yra „didelio barelio“ forma. Plokščiojo vielos pločio padidinimas daugiau nei 1,5 mm yra nepraktiškas, kad būtų išvengta nepageidaujamo ir nereikalingo viso konstrukcijos metalo intensyvumo padidėjimo.
Geriausia, kad valcuotos vielos D pločio santykis su jo storiu d yra intervale nuo 1,55 (D / d = 1,5 5). Pasirinktas santykio intervalas priklauso nuo to, kad kai santykis yra mažesnis nei 1,5, klipas praranda savo skersinį stabilumą ant konstrukcijos, nes valcuoto vielos profilis šiuo atveju bus „aukšto barelio“ forma. Plokščiojo vielos pločio padidinimas daugiau nei 5 yra nepraktiškas dėl nepageidaujamo ir nepagrįsto viso konstrukcijos metalo intensyvumo padidėjimo.
Pageidautina, kad darbinės būklės laikiklio ilgis būtų nuo 3 iki 15 mm. Pasirinktas diapazonas priklauso nuo konstrukcijų, kurioms taikomas nukirpimas, dydžio ribų.
Išradimo objekto vartotojų savybės:
- Siūlomas metodas ir įtaisas yra skirti tiek konstrukcijų pritvirtinimui (audiniams), tiek audiniams punktuojant dėl smailių galų;
- Siūlomas metodas ir prietaisas yra patikimos priemonės kraujavimo sustabdymui, vamzdinių konstrukcijų iškirpimui ir audinių fiksavimui, lengva naudoti, sumažinti operacijos laiką ir palengvinti gydytojo darbą;
- iškirpant struktūrą, naudojant siūlomą įrenginį, nėra reikalo visiškai sutelkti struktūrą, kuri sumažina operacijos invaziškumą ir supaprastina manipuliavimą apkarpymo metu;
- naudojant siūlomą klipą nereikia naudoti brangių endokliulių, nes klipo šakų uždarymas spontaniškai atsiranda dėl atminties efekto, susijusio su klipų medžiagos forma, pasireiškimo;
- Siūlomas įrenginys leidžia audinių storyje esančių pradūrimo (siūlių) konstrukcijų dėl laisvo smailių galų, kurie yra būtini atliekant tokias šiuolaikines laparoskopines operacijas kaip priekinė skrandžio seriotomija, skrandžio rezekcija, hemicolectomy, apendektomija ir kitos operacijos, kuriose atliekama mobilizacija ir mirksėjimas. kraujagyslės lizdą audiniuose. Siūlomas įrenginys yra adata, skirta susiuvimui, ir stiprus mazgas, kaip kai susiejame mazgus su sriegiu. Sriegių nebuvimas nereikalauja nuobodaus mazgų susiejimo ir supaprastina darbą pilvo ertmėje. Visos aprašytos manipuliacijos negali būti atliekamos naudojant klipą, kuris yra įkrautas endocliperyje;
- audinio suspaudimo stiprumas su spaustuku (suspaudimu) nustatomas pagal spaustuko parametrus ir todėl dozuojamas, pasirinkus klipą, turintį būtinus parametrus, priklausomai nuo iškirptų konstrukcijų audinių savybių, o tai pašalina išpjaustymo struktūros lūpos išsiliejimo ar neišsamumo galimybę;
- Siūlomas įrenginys suteikia pastovaus dydžio suspaudimo dėl titano nikelio funkcinių savybių - reaktyviosios įtampos, atsirandančios dėl formos atminties efekto realizavimo, atsiradimo;
- Jei klipas yra uždėtas nesėkmingai ir esant kitokiam poreikiui, jis gali būti lengvai pašalintas nepažeidžiant nupjauto audinio dėl spontaniško žandikaulio, kai keičiasi temperatūros sąlygos.
Taikant metodą ir prietaisą, paaiškinama, kokių operacijų buvo atlikta centrinėje klinikinėje IPU ligoninėje. Semashko N.A. (Maskva).
1 pavyzdys
Pacientas B., 52 metai, ir / b 1227, buvo priimtas į chirurgijos skyrių 2001-02-09 suplanuotu būdu chirurginiam chroniško skaičiuojamo cholecistito gydymui. Ligos istorija yra apie 5 metus, o po dietos klaidos periodiškai pasunkėjo.
Cholelitozės diagnozė atliekama remiantis klinikiniais laboratoriniais duomenimis ir pilvo organų ultragarso duomenimis.
Ultragarsas pilvo organuose - intrahepatiniai kanalai nėra išsiplėtę, choledoch iki 4 mm, homogeniški. Šlapimo pūslė su matmenimis 6 4 2 cm, sienos sutirštintos iki 2 cm, liumenis yra visiškai pagamintas iš akmenų nuo 0,5 iki 2,5 cm.
2001 02 20 buvo atlikta laparoskopinė cholecistektomija.
Dėl operacijos - per pilvo organų peržiūrą - kepenys, skrandžio priekinė sienelė, matomos žarnyno kilpos, parietinė ir visceralinė pilvaplėvė be savybių. Tulžies pūslė yra 6 4 2 cm dydžio, sienos sutirštės, lėtinio uždegimo požymiai, koncentracijos nustatomos liumenyje. Tulžies pūslės kakle nustatomas uždegiminis infiltracija. Sujungtas 5 mm elektrodas pagamino tulžies pūslės kaklo pasirinkimą. Naudojant endo laikiklį, kuris yra prijungtas prie koaguliatoriaus, per 10 mm trokarą į pilvo ertmę įterpiamas CMP. Be to, dėl to, kad viena klipo atšakos forma yra slidinėjimo adata, cistinis kanalas ir arterija buvo nuplaunami taip, kad šios struktūros nukrito tarp klijų šakelių. Vyniojimas (V formos sąvaržos perėjimas prie I formos) buvo atliktas klipui sveriant srovę per adatos laikiklį (temperatūra 43 o С). Taigi buvo atliktas cistinio kanalo ir arterijos iškirpimas, 2 klipai likusiai arterijos ir kanalo daliai ir vienas klipas išeinančioms arterijos ir kanalo dalims. Pažymėtina, kad, persidengiant vieną klipą (šis klipas buvo pritaikytas cistinio kanalo paliekančiajai daliai), mes išbandėme vadinamąjį grįžtamojo formos atminties efektą, t. kai MSC buvo pritaikyta 20 laipsnių temperatūra, klipas užėmė V formos formą iš I formos, o tai palengvino jos lengvai pašalinimą (ištraukimą) iš cistinio kanalo. Šis efektas gali būti naudojamas, jei klipas yra neteisingai uždengtas. Toliau cholecistektomija atliekama standartiniu metodu.
Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus.
Kai tulžies pūslės ir subhepatinės erdvės kontrolinis ultragarsas trečią dieną po operacijos, nenustatytas laisvas skystis ir infiltratai.
Pacientas buvo iškrautas ketvirtą dieną.
2 pavyzdys
2001 m. Vasario 15 d. Pacientas K., 52 metai ir 1407, buvo priimtas į chirurgijos skyrių, planuojamą operacinį gydymą dešiniosios įstrižinės kaklinės išvaržos gydymui. Medicininė ligos istorija apie 5 metus.
2001 m. Vasario 19 d. Buvo pagaminta laparoskopinė preperitoninė hernioplastika su polipropileno tinkleliu.
Operacija buvo atlikta pagal tradicinį metodą. Tinklinio tinklelio (polipropileno tinklelio) fiksavimas atliekamas naudojant klipą su formos atminties efektu (tiesioginis ir grįžtamasis) „Kryžius“.
Tinklelis tvirtinamas standartiniuose taškuose, o klipas buvo įdėtas į pilvo ertmę, naudojant endodermą. Be to, dėl to, kad vienas iš šio klipų šakų yra slidinėjimo adatos forma, buvo išgrūžta tinklelis, audiniai buvo išpjauti tuo pačiu filialu (prie kurio turėjo būti pritvirtintas tinklelis), o tinklelis vėl buvo pradurtas, tada taikant temperatūrą (+ 42 o С) ) per adatos laikiklį buvo jo uždarymas, t.y. klipas užėmė formą nuo V formos iki I formos, taip pritvirtindamas tinklelį prie audinių. Tai užtruko 4 įrašai. Tada peritoneum langas buvo uždarytas, t.y. Allograftas uždarytas su pilvaplėvėmis. Tokiu pat būdu gaminamas skrandžio vidurių kraštų „susegimas“. Tam reikėjo 3 įrašų. Taigi klipas su formos atminties efektu šiuo atveju yra patikimas adatos pakaitalas su sriegiu, tuo pat metu tvirtai pritvirtinant tinklelį prie audinių ir nereikalaujant susieti mazgų, taip sumažinant veikimo laiką ir palengvinant jo įgyvendinimą.
Pooperacinis laikotarpis be savybių. Kontroliniame ultragarsu dešiniajame gleivinės regione neaptikta laisvo skysčio ir infiltratų.
Pacientas buvo iškrautas trečią dieną po operacijos.
3 pavyzdys
Pacientas C., 48 metai, ir / b 5412, buvo priimtas į chirurgijos skyrių 2001 m. Balandžio 14 d. Suplanuotu būdu chirurginiam gydymui dėl pasikartojančios skrandžio opos, lokalizavusios dvylikapirštės žarnos, subkompensuota skrandžio išėjimo skyriaus stenozė.
Medicininė ligos istorija apie 10 metų. Pažymi, kad pepsinė opa kasmet pablogėja, paprastai pavasarį ir rudenį. Atlikta konservatyvi terapija nėra labai veiksminga.
Zollinger-Ellison sindromas neįtrauktas.
04/25/01, pagaminta - laparoskopinė pagalbinė stiebo vagotomija, priekinė seriotomija ir Judo duodenoplastija.
Operacija buvo atlikta pagal tradicinį metodą. Išskirtinis buvo priekinio serumiotomijos etapas. Prieš atliekant šį operacijos etapą į skrandį buvo įterptas gastroskopas, kuris sukėlė skrandžio priekinės sienelės efektą. Kadangi skrandyje yra oro (švirkščiama gastroskopu), pastebima priekinės skrandžio sienos įtampa. Pažymėtina, kad dėl dugno pilvo ertmėje (dėl laparoskopijos) nėra skrandžio sienos pernelyg didelio, o vadinamoji darbo erdvė lieka pilvo ertmėje. Užsikimšęs skrandžio priekinės sienos įtempimas, skrandžio priekinės sienelės transiluminis poveikis palengvina darbą su klipu. Klipas buvo įdėtas į pilvo ertmę, naudojant endoderminį laikiklį per 10 mm trokarą.
Vienos klipų šakos slidinėjimo adatos forma leidžia lengvai pernešti sero-raumenų sluoksnį (kontroliuojant gastroskopą) su venų klipais. Tada, per endo laikiklį, klipui buvo pritaikytas iš anksto nustatytas temperatūros režimas (+43 o С), kurio dėka klipų šakos uždarytos, ty klipas užfiksavo I formos iš V formos. Filialas „Lyatarge“ buvo vizualizuotas; virš jo, ir 1,5 cm atstumu nuo mažesnio kreivumo, po to sekė skrandžio venų pjovimas, per kurį praėjo priekinės makšties nervo skrandžio šakos. Vena buvo suspausta dviejose vietose taip, kad tarp klipų būtų galima atlikti planuojamą seriotomiją. Pagaminta 4 venos pjaustymas (8 klipai). Tuo pačiu metu kraujavimas iš jų nėra pažymėtas.
Taigi, pirmiau minėtu atveju naujasis įrenginys yra alternatyva naudoti EndoGIA - 30 kasetę šiame etape ($ 150) arba rankiniu būdu. Klipų naudojimas labai pagreitina šį operacijos etapą, o prietaiso kokybė ir patikimumas nėra prastesni nei mechaniniu (EndoGIA), nei rankiniu būdu.
Užpakalinė stiebo vagotomija yra pagaminta iš laparoskopinės prieigos, taip pat naudojant klipą.
Duodenoplastija pagal Jadd yra pagaminta iš mažos prieigos epigastriniame regione pararektiniu pjūviu, kurio ilgis yra iki 5 cm.
Pooperacinis laikotarpis be savybių.
Pacientas buvo iškrautas penktą dieną po operacijos.
4 pavyzdys
Pacientas N., 48 metai, ir / b 1929, buvo priimtas į chirurgijos skyrių 2001 03 02 ir buvo diagnozuotas išvaržos išvarža.
2001 05 05 buvo atlikta laparoskopinė Nissen fundoplication. Operacija buvo atlikta pagal tradicinį metodą. Skirtingas momentas buvo rankogalių formavimas. Vietoj tradiciškai naudojamų dviejų rankų siūlių buvo panaudoti du klipai, kurie žymiai sumažino operacijos laiką. Metodas, naudojant klipus, techniniu požiūriu yra paprastesnis ir šiuo metu pigesnis už endosticho naudojimą.
Pooperacinis laikotarpis be savybių.
Pacientas buvo iškrautas ketvirtą dieną.
1. Laivų, minkštų elastinių vamzdinių struktūrų ir audinių fiksavimo būdas, kuris susideda iš konstrukcijos pritvirtinimo, naudojant klijų struktūrą, pritvirtintą ant profilio struktūros, pagamintos iš medžiagos, turinčios vienpusį ir grįžtamąjį formos atminties efektą, kuris deformuotas prieš nustatant konstrukcijai temperatūrą, žemesnę už implantacinę temperatūrą, kad būtų suteikta ji yra tinkama montuoti forma, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad audinys yra susiuvamas su pažymėtu klipo galu pagal PP.9-15 konstrukcijos srityje ir šis raktas yra ant jo „ipsu“, užtikrinantis konstrukcijos liumenų persidengimą, ir nuimamas klipas, esant žemesnei nei implantacijos temperatūrai, dėl dalinės atkurtos formos, kuri jai buvo suteikta deformacijos metu, prieš nustatant konstrukciją.
2. Būdas pagal 1 ir 2 punktus, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad titano nikelio junginys yra naudojamas kaip klipo medžiaga.
3. Metodas pagal punktus. 1 ir 2, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad klipas prieš deformuojant nuo 0 iki +10 ° C temperatūroje.
4. Būdas pagal PP.1-3, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad klipų šakos, greta viena kitos, išilgai viso ilgio, išaugintos 10 90 ° kampu.
5. Būdas pagal 4 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad klipui po deformacijos su bent vienu smailiuoju šakos galu audinys yra susiuvamas klijuojamos struktūros srityje.
6. Būdas pagal 4 ir 5 punktus, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad klipas po deformacijos, uždėtas ant susegamos modelio dalies, kontaktuojant su juo, užfiksuoja konstrukcijos liumeną dėl šakų uždarymo.
7. Būdas pagal 5 ir 6 punktus, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad klipas po deformacijos, pritvirtinto ant nuplėštos konstrukcijos dalies, suspausto konstrukcijos liumeną dėl šakų uždarymo, sumuojant papildomą šilumos šaltinį.
8. Būdas pagal PP.1-7, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad priklijuotas klipas gali būti pašalintas nuo 10 iki 30 o temperatūroje. Dėl dalinės atviros formos atkūrimo su priverstiniu aušinimu.
9. Klipas, skirtas panaudoti metodą pagal 1-8 punktus, suderinamas su gyvu audiniu, biologiškai inertuotu lydiniu, turinčiu vienpusį ir grįžtamąjį formos atminties efektą, turintį lygiagrečią, šalia darbinės būklės, vieną prie kitų šakų, iš kurių bent vienas yra pagamintas iš lenkto galo, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad jis turi smailų išlenktą galą ir darbinės būklės ilgį nuo 3 iki 15 mm, o pagamintas iš apvalių arba valcuotų vielų arba vielos, sulenktas suformuojant du šakelius su įdubomis.
10. Įrašykite 9 psl., B e s i s k i r i a n t i s tuo, kad antrasis atšakas turi tiesiai išlygintą galą.
11. Klipas pagal 9 punktą, besiskiriantis tuo, kad abu šakos galai yra išlenkti.
12. PP.9-11 klipai, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad kitame gale yra apvali arba elipsinė kilpa.
13. Spaudžiamas PP.9-12, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad valcuotoji viela turi profilio formos cilindrą ir jos storis yra 0,20 0,70 mm.
14. Įrašykite 13 psl., B e s i s k i r i a n t i s tuo, kad valcuoto vielos plotis yra nuo 0,3 iki 1,5 mm.
15. PP.13 ir 14 klipai, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad plokščios vielos pločio santykis su jo storiu yra 1,5 5.
Nuėmus tulžies pūslę, randami laikikliai.
Konsultacijos chirurgas
Sveiki! Mano vardas yra Liudmila Aleksandrovna. Noriu paklausti, kodėl. 2014 m. Turėjau operaciją pašalinti akmenligę dėl akmens formavimosi. 2017 m. Lapkričio 9 d. Buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, kuriame chirurgas, galų gale, nurodė pilvo MSCT. Rasti metaliniai laikikliai. Aš kreipiausi į Chita sveikatos akademiją dėl skausmo kepenų srityje, kur jis buvo aptiktas. Ar tai normalu? Pacientų amžius: 1949 metai
Nuėmus tulžies pūslę, randami laikikliai. - medicininė konsultacija šia tema
Sveiki, Liudmila Aleksandrovna Yantuli!
Cholecistektomijos metu dažnai naudojami specialūs metaliniai kronšteinai (spaustukai), kurie yra ant cistinio kanalo. Šie klipai paprastai gaminami iš tantalo arba titano. Jei nerimaujate dėl to, ar buvo įmanoma vykdyti MSCT - taip, tantalo / titano skliausteliuose buvimas nėra šio tyrimo metodo kontraindikacija. Jums nekelia jokio pavojaus.
Klijai ar spaustuvai („skliausteliai“) operacijos metu, kad pašalintų organus, yra ant arterijų ir venų, kurie maitina organą. Kai atliekama cholecektomija, ant cistinio ortakio yra šiek tiek didesnis klipas (nei kraujagyslių).
Tokiu atveju cholecistektomijos metu (tulžies pūslės pašalinimas) ant indų buvo pritvirtinti gnybtai, o ne susiuvami.
Laivų iškirpimas yra moderni chirurginės intervencijos technika. Galų gale, dažnai po chirurginio rezervuarų ir kanalo siuvimo, siūlai nesuderinami - tai dažnai yra pagrindinė kraujavimo priežastis pooperaciniu laikotarpiu.
Gnybtai yra pagaminti iš inertinės medžiagos - specialus titano lydinys. Tai nesukelia mikroelementų disbalanso organizme (inertiškas), jis nėra aptinkamas metalo aptikimo metu (traukinių stotyse ar oro uostuose). Titano gnybtų buvimas ant indų nėra MRT kontraindikacija - jie nešyla magnetiniame lauke.
Apskritai gnybtai jokiu būdu negali pakenkti organizmui. Jie taip pat negali sukelti diskomforto, jei nėra uždegimo ir (arba) kepenų dydžio padidėjimo.