Bet koks ekstrasistolis pasižymi daugeliu parametrų, todėl visapusiškai klasifikuojant ekstrasistoles, yra daugiau nei 10 sekcijų. Praktiškai naudokite tik kai kuriuos iš jų, kurie geriausiai atspindi ligos eigą.
Ekstrasistolo tipai
1. Pagal lokalizaciją:
- Sinusas.
- Prieširdis
- Atrioventrikulinė.
- Skilvelinė.
2. Laikas pasirodant diastole:
- Reti (iki 5 / min.).
- Vidutinis (6-15 / min).
- Dažnas (virš 15 min.).
5. Pagal dažnumą:
- Sporadinis (atsitiktinis).
- Aloritminė - sisteminė - didžioji, trigeminija ir kt.
6. Dėl:
- Pakartotinis įvažiavimas iš naujo įeinant į mechanizmus.
- Elgesio blokavimas.
- Perteklinė valda.
8. Pagal šaltinių skaičių:
Kartais yra vadinamieji interpoliuojami skilvelių priešlaikiniai smūgiai - jam būdinga kompensacinės pauzės nebuvimas, ty laikotarpis po ekstrasistolių, kai širdis susigrąžina elektrofiziologinę būklę.
Labai svarbu buvo ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Lown“ ir jo modifikaciją, kurią atliko Ryan.
Arritmijos klasifikacija
Skilvelių ekstremalių skilvelių klasifikacijos sukūrimas yra svarbus žingsnis aritmologijos istorijoje. Naudodamas klasifikaciją klinikinėje praktikoje, gydytojas kiekvienu pacientu gali tinkamai įvertinti ligos sunkumą. Faktas yra tai, kad HES yra bendra patologija ir pasireiškia daugiau nei 50% žmonių. Kai kuriose iš jų liga yra gerybinė ir nekelia grėsmės sveikatos būklei, tačiau kiti kenčia nuo piktybinės formos, todėl reikia gydyti ir nuolat stebėti pacientą. Svarbiausia skilvelių priešlaikinio beats funkcija yra išskirti piktybinę ir gerybinę patologiją.
Skilvelių ekstrasistoliai Gradacija pagal Lown apima penkias klases:
1. Monomorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai, kurių dažnis yra mažesnis nei 30 per valandą.
2. Monomorfinės ZHES, kurių dažnis didesnis kaip 30 per valandą.
3. Polytopinė skilvelio priešlaikinė beats.
4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:
- Suporuotas ZHES.
- 3 ar daugiau ZHES iš eilės - skilvelių tachikardija.
5. R tipo R ZSES T. ES priskiriama penktajai klasei, kai R banga patenka į pirmąją T bangos dalį.
Klasifikaciją ZHES dėl Lauen daugelį metų naudoja kardiologai, širdies chirurgai ir kitų specialybių gydytojai. 1971 m. Pasirodė B. Lown ir M. Wolf darbo dėka klasifikacija, kaip atrodė, taptų patikima gydytojų pagalba diagnozuojant ir gydant ZHES. Ir taip atsitiko: iki šiol, kelis dešimtmečius vėliau, gydytojai daugiausia vadovaujasi šia klasifikacija ir jos modifikuota versija iš M. Ryan. Nuo to laiko mokslininkai nesugebėjo sukurti praktiškesnio ir informatyvesnio būsto sistemos gradacijos.
Tačiau bandymai padaryti kažką naujo dar kartą. Pavyzdžiui, jau minėtas M. Ryan modifikavimas, taip pat ekstrasistolių klasifikavimas pagal dažnumą ir formą iš R. J. Myerburg.
Raidų klasifikavimas Ryan
Modifikacija pakeitė 4A, 4B ir 5 klasės skilvelių ekstrasistoles. Visiškai įslaptinta atrodo taip.
1. Ventrikulinė priešlaikinė beats 1 laipsnis pagal Ryaną yra monotopinis, retas - mažesnis nei 30 per valandą.
2. Ventrikulinė priešlaikinė lūžis, pagal Ryan'ą, trunka 2 klases - monotopinis, dažnas - dažniau kaip 30 valandų per valandą.
3. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 3 laipsniai pagal Ryan - polytopinę HES.
4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:
- Skilvelių ekstrasistolis 4a gradacijos pagal Ryan - monomorfinę porą ZHES.
- Skilvelių ekstrasistolinė 4b gradacija pagal Ryaną suporuotą polytopinę ekstrasistolę.
5. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 5 laipsniai pagal Ryaną - skilvelių tachikardiją - trys ar daugiau ZES iš eilės.
Skilvelio ekstrasistolis - klasifikacija pagal R. J. Myerburgą
Klasifikacija pagal Myerburg skiria skilvelių aritmijas, priklausomai nuo ZHES formos ir dažnio.
Dažnio pasiskirstymas:
- Reti - mažiau nei vienas ES per valandą.
- Retai - nuo vieno iki devynių ES per valandą.
- Vidutinis dažnis - nuo 10 iki 30 valandų.
- Dažnas ES - nuo 31 iki 60 per valandą.
- Labai dažnai - daugiau nei 60 valandų per valandą.
Formos skyrius:
- Vienvietis, monotopinis.
- Vienvietis, polytopinis.
- Dvivietis.
- Ventrikulinė tachikardija trunka mažiau nei 30 sekundžių.
- Ventrikulinė tachikardija trunka ilgiau nei 30 sekundžių.
- R. J. Meyerburgas paskelbė savo klasifikaciją 1984 m., 13 metų vėliau nei B. Lown. Jis taip pat aktyviai naudojamas, bet žymiai mažesnis nei aukščiau.
Beat'ų klasifikavimas J. T. Bigger
Pati HES diagnozė nieko nesako apie paciento būklę. Daug svarbiau yra informacija apie susirgimus ir organinius pokyčius širdyje. Norėdami įvertinti komplikacijų tikimybę, J. T. Bigger pasiūlė savo klasifikacijos versiją, pagal kurią galima daryti išvadą, kad kursas yra piktybinis.
J. T. Biggerio klasifikacijoje ZHES vertinamas pagal kelis kriterijus:
- klinikiniai pasireiškimai;
- ZHES dažnis;
- randų ar hipertrofijos požymių buvimas;
- nuolatinio (ilgiau nei 30 sekundžių) arba nestabilių (mažiau nei 30 sekundžių) tachikardijos buvimas;
- kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija;
- struktūriniai širdies pokyčiai;
- poveikis hemodinamikai.
Piktybinis yra ZHES, turintis sunkių klinikinių požymių (širdies plakimas, alpimas), randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pakitimų buvimas, žymiai sumažėjęs kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažiau nei 30%), aukštas JES dažnis, nuolatinis ar nestabilus skilvelio tachikardija, silpnas arba ryškus poveikis apie hemodinamiką.
Potencialiai piktybiniai ZHES: simptomiškai silpni, atsiranda randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pokyčių fone, kartu su šiek tiek sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (30-55%). HES dažnis gali būti didelis arba vidutinio sunkumo, skilvelių tachikardija yra nestabili arba nėra, hemodinamika šiek tiek kenčia.
Gerybinė HPS: kliniškai nepasireiškia, širdyje nėra struktūrinių patologijų, išgelbėjimo frakcija yra išsaugota (daugiau nei 55%), ES dažnumas yra mažas, skilvelių tachikardija nėra registruojama, hemodinamika nėra paveikta.
Ekstrasistolinės klasifikacijos kriterijai J. T. Biggeras supranta apie staigaus mirties riziką - labiausiai siaubingą skilvelių tachikardijos komplikaciją. Taigi, esant gerybiniam kursui, staigaus mirties rizika laikoma labai maža, o potencialiai piktybinis yra mažas arba vidutinio sunkumo, o piktybinis LES atvejis lydi didelę staigios mirties riziką.
Staigus mirtis reiškia ZHES perėjimą į skilvelių tachikardiją ir tada į prieširdžių virpėjimą. Plėtodamas prieširdžių virpėjimą, asmuo patenka į klinikinės mirties būseną. Jei nepradedate atgaivinimo per kelias minutes (geriausia, defibriliacija su automatiniu defibriliatoriumi), klinikinė mirtis bus pakeista biologiniu, ir asmeniui nebus įmanoma grįžti į gyvenimą.
Ventrikulinė ekstrasistole luna
Skilvelių ekstrasistoles
Dažnas skilvelių ekstrasistoles, kas tai yra?
Priešlaikinis skilvelio ritmas yra aritmija arba širdies ritmo pažeidimai. Liga siejama su ypatingų impulsų atsiradimu. Šios sritys vadinamos negimdinėmis žarnomis ir yra apatinės širdies sienelėje (skilveliuose). Tokie impulsai prisideda prie ypatingų, dalinių širdies susitraukimų atsiradimo. Ekstrasistoliams būdingas ankstyvas pasireiškimas. Labiausiai tiksliai diagnozuojamas ekstrasistolis, naudojant EKG įrašą. Skilvelių ekstrasistolis gali pasireikšti priešlaikiniu širdies skilvelio miokardo sužadinimu, kuris žymiai pažeidžia visą širdies ritmą.
Ar skilvelių ekstrasistoles yra pavojingos?
Ligos eigos prognozė priklauso nuo to, ar pacientas turi širdies anatomines patologijas;
ekstrasistolo elektrofiziologiniai parametrai (atsiradimo dažnis, ankstyvo pasireiškimo laipsnis, vieta);
skilvelių ekstrasistolių gebėjimas neigiamai paveikti širdies raumenų ir viso organizmo veikimą.
Kodėl aritmijos?
Priežastys yra gana skirtingos. Asmenų parazimpatinė sistema turi didžiausią įtaką sutrikimų atsiradimui. Pirmoji ligos priežastis yra neurohumorinio reguliavimo sutrikimai, kurie yra ne širdies pobūdžio ir atsiranda nervų ir endokrininės sistemos lygmenyje. Tai turi įtakos membranų pralaidumui, taip pakeičiant kalio ir natrio jonų koncentraciją ląstelėje ir ekstraląstelinėje erdvėje (vadinamąjį kalio natrio ląstelių siurblį). Dėl to pasikeičia jonų srovių judėjimo intensyvumas ir kryptis.
Šis mechanizmas sukelia jaudrumo pokyčius, širdies raumenų automatizmą, pažeidžia impulsų laidumą, kuris, savo ruožtu, yra susijęs su LES pasireiškimu. HES taip pat yra padidėjusio širdies automatizmo rezultatas už sinuso mazgo. Naudojant EKG, visais atvejais neįmanoma atskirti pernelyg ankstyvo ritmo iš prieširdžių. Kalbant apie abi šių būsto paslaugų rūšis, įvedamas terminas „supraventrikulinė ekstrasistole“. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad daugelis ES, kurių buvo imtasi HES, yra supraventrikulinė. Jie rodomi kartu su aberrantiniu QRS kompleksu.
Klasifikacija ZHES
Kardiologuose yra keletas skilvelių ekstrasistolių klasifikacijų. Pastaraisiais metais labiausiai paplitusi (pasiūlė B. ir Wolf M.). Pagal šią klasifikaciją pacientams, sergantiems miokardo infarktu (MI), HES skirstoma į 5 kategorijas.
1975 m pakeitė Launos klasifikaciją, pritaikant ją pacientams be MI.
Priklausomai nuo ZHES kiekybinių ir morfologinių savybių, yra keletas gradacijos klasių:
Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija
Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;
2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;
3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;
4A - suporuotos ekstrasistoles;
4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);
5 - „RnT“ tipo skilvelių ekstrasistoles;
3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.
Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija
Kai kurie prieširdžių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.
Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.
Reciprokinės aritmijos
CA-mazgo reciprokinė tachikardija
Vidinė prieširdžių reciprokalinė tachikardija
Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas
AV mazgo reciprokinė tachikardija
Reciprokinė tachikardija, susijusi su papildomu laidiniu keliu (macririentry)
Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)
Prieširdžių tachikardija, kurią sukelia skaitmeninis intoksikavimas.
Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.
Skilvelių tachiaritmijų klasifikacija
Automatinės aritmijos
Kai kurios skilvelių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.
Miokardo infarktas arba išemija.
Elektrolitų arba rūgščių bazės disbalansas arba hipoksija.
Aukštas simpatinis tonas.
Reciprokinės aritmijos
Ventrikulinė tachikardija ir fibriliacija, susijusi su tam tikromis lėtinėmis širdies ligomis.
Ankstesnis miokardo infarktas.
Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)
Torsadesdeposes (RSD) tachiaritmija, priklausanti nuo pauzės, susijusios su vaistais, kurie pailgina QT intervalą.
Katecholio priklausomos tachiaritmijos tipo torsadesdepointes (PSD), susijusios su skaitmeniniu intoksikacija ar idiopatija.
RSD - ankstyvas pėdsakų depolarizavimas.
DED - vėlyvas pėdsakų depolarizavimas.
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
WPW sindromas, dažni supraventrikulinės tachikardijos paroxysms (iki 2-3 kartus per mėnesį).
DCM, visiškai blokuojama kairiųjų jo, dažnų poliakopinių skilvelių ekstrasistolių, CHF IIB, FCIII, paketas. Širdies astma.
3. CHD: angina, FC III. Poinfarkto kardiosklerozė (su danties Q, širdies priepuoliu, data, lokalizacija). SSS koreguojamas širdies stimuliatorius (data). CHSNIIA, širdies astma.
Fonas: III pakopos hipertenzija, hipertenzija 2 laipsniai, rizika 4.
4. IHD: progresuojanti krūtinės angina. PIX (data, lokalizacija), kairiojo skilvelio priekinės sienelės aneurizma. Nepilna AV blokada II (MobittsII), CHFIII, FKIV.
INFECTIOUS ENDOCARDITIS (IE)
(Europos kardiologų draugija, 2007)
Veikla (aktyvi, perkelta)
Pirmas įvyksta arba pasikartoja
Nustatytas arba galimas (apsvarstykite įrodymo laipsnį)
Būklės būklė (priklausomybė nuo endokardito, ankstyvasis ar. T
vėlyvasis endokardito dirbtinis vožtuvas)
Lokalizacija (mitralinis, aortos, tricuspidinis vožtuvas)
Mikrobiologija (stafilokokai ar kiti)
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
Aktyvus mitralinio vožtuvo enterokokinis endokarditas.
Perduotas, pasikartojantis dirbtinės aortos vožtuvo stafilokokinis endokarditas.
Vėlyvas endokarditas, kai dirbtinis mitralinis vožtuvas yra neaiškios etiologijos.
Širdies ritmo sutrikimas yra gana dažna problema tarp skirtingo amžiaus ir lyties pacientų. Tokias sąlygas gali išprovokuoti bet kas - ir rimtos patologinės ligos (patyrė širdies priepuolį, vainikinių širdies ligų) ir įgimtų širdies defektų, ir netgi vartojant tam tikrus vaistus. Vienas iš labiausiai paplitusių šio tipo pažeidimų yra skilvelių priešlaikinis beats, šiandien mūsų pokalbio tema bus skilvelio priešlaikinio ritmo „Ryan“ ir „Laun“ gradacija, taip pat šios ligos ICD kodas 10.
Terminas „skilvelio priešlaikinis širdies plakimas“ reiškia ankstyvą (ypatingą) širdies susitraukimą, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš intraventrikulinės laidumo sistemos dalių (arba jo ir jo kojų, arba Purkinje pluošto), arba skilvelio miokardo.
Skilvelio ekstrasistolis - ICD kodas
Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikiniai smūgiai turi skaičių 149.3.
Priešlaikinis skilvelio ritmas „Lown“ ir „Ryan“
Yra keletas skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Jau daugelį metų kardiologai naudojosi klasifikacija, kurią pasiūlė Lown B. ir Wolf M., pagal kuriuos skilvelių ekstrasistoles buvo suskirstytos į penkias pakopas pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tačiau 1975 m. M.Ryan sukūrė modifikuotą šios būklės klasifikaciją pacientams, neturintiems miokardo infarkto istorijoje, kuri vis dar naudojama. Ši gradacijos versija yra klasifikacijos pavadinimas pagal Lauen-Wolf-Rayyan.
Skilvelių aritmijų klasifikacija
O - ZHES nebuvimas (skilvelių ekstrasistoles);
1 - retas, monotopinis skilvelio aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt HES per valandą;
2 - dažnas, monotopinis skilvelio aritmija - daugiau nei trisdešimt HES per valandą;
3 - politopiniai ZHES;
4a - monomorfinė pora ZHES;
4b - polimorfinė pora ZHES;
5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau HES iš eilės.
Skilvelių aritmijų klasifikacija Myerburg et al
Laikui bėgant buvo pasiūlyta dar viena modifikuota klasifikacija, pagal kurią skilvelių aritmijos yra atskiriamos forma, taip pat ir ekstrasistolių dažniu.
Dėl extrasystoles dažnio:
1 - retai (mažiau nei viena per valandą);
2 - retai (nuo vienos iki devynių valandų per valandą);
3 - vidutiniškai dažni (nuo dešimties iki trisdešimt iki valandos);
4 - dažnai (nuo trisdešimties iki šešiasdešimt valandų);
5 - labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).
Aritmijos morfologija:
A - vienas, monomorfinis;
B - vienas, polimorfinis;
C - suporuotas;
D - nestabilus VT (mažesnis nei 30s);
E - stabilus VT (virš 30s).
Skilvelių aritmijos klasifikavimas pagal prognozę
Pažymėtina, kad priešlaikinio skilvelio ritmo prognozė priklauso tik nuo ligos ir organinių pažeidimų širdyje. Šie kriterijai lemia staigaus mirties tikimybę. Todėl, Bigger J.T. 1984 m. Jis pasiūlė dar vieną skilvelių aritmijos klasifikacijos versiją pagal prognozuojamą reikšmę.
Taigi, atsižvelgiant į šį laipsnį, paciento staigios mirties tikimybė yra labai maža:
- reguliaraus tyrimo metu aptiktas širdies plakimas;
- nėra struktūrinių širdies pažeidimų;
- randų ar širdies hipertrofijos nebuvimas;
- normalus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVF) - daugiau kaip 55%;
- nereikšmingas arba vidutinio sunkumo skilvelių priešlaikinis beats;
- nėra suporuotų skilvelių ekstrasistolių ir nestabilios skilvelinės tachikardijos;
- nėra nuolatinio skilvelio tachikardijos;
- aritmijos hemodinaminio poveikio nebuvimas.
Staigaus mirties tikimybė yra nedidelė arba vidutinio sunkumo, jei pacientas turi:
- suplanuotas tyrimas ar masinis tyrimas aptikta palpitacija;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- nedidelis LV EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- susietų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;
- nuolatinio skilvelio tachikardijos nebuvimas;
- aritmijų hemodinaminio poveikio trūkumas arba jų nereikšmingas buvimas.
Staigaus mirties tikimybė yra didelė, jei pacientas turi:
- širdies plakimas, sinkopos būklė ir (arba) širdies sustojimas;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- gerokai sumažintas LV EF - mažiau nei 30%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- suporuotas skilvelių ekstrasistoles arba nestabili skilvelių tachikardija;
- nuolatinė skilvelio tachikardija;
- vidutinio sunkumo ar ryškus aritmijos hemodinaminis poveikis.
Verta pažymėti, kad skilvelių ekstrasistolių dažnis ir forma pacientams, kuriems širdies struktūros pokyčiai nėra, neturi prognozės.
Tik pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, sumažėjusį išstūmimo frakciją, daugiau nei dešimties skilvelių ekstrasistolių nustatymas per valandą yra lygus didelei staigios mirties tikimybei.
Pacientams, kuriems diagnozuoti defektai ir kiti organiniai širdies pažeidimai, staigaus mirtingumo rizikos tikimybė didėja, nes sumažėja miokardo kontraktilumas.
Skilvelių priešlaikinių beats gydymą galima papildyti tradicine medicina. Taigi pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į vaistinį augalų riešutmedžio mėlyną. Šaukštelis susmulkintų žaliavų užvirina stiklinę verdančio vandens ir vieną valandą palikite po dangčiu. Strain gėrimas, imtis ketvirtadalio puodelis tris kartus per dieną apie ketvirtį valandos prieš valgį.
Su gydytoju reikėtų aptarti tradicinės medicinos naudojimo galimybes.
Skilvelio ekstrasistolis: priežastys, simptomai, ekstrasistolių šaltinio lokalizavimas
Širdies ritmo sutrikimas (aritmija), kuriam būdingas ankstyvas ir ypatingas skilvelių susitraukimas, vadinamas skilvelio ekstrasistole.
Pagrindiniai patologijos simptomai yra širdies sutrikimo jausmai, negalavimas, taip pat anginos skausmas, galvos svaigimas.
Skilvelių priešlaikinių beats diagnozavimas atliekamas remiantis elektrokardiograma, Holterio stebėjimu ir auskultacija.
Dėl ligos gydymo nurodykite raminamųjų vaistų, beta adrenoblokatorių, antiaritminių vaistų vartojimą.
Dažnai, norint normalizuoti CAS veikimą, rekomenduojama naudoti liaudies gynimo priemones, kurias sudaro tik natūralūs ingredientai.
Nepaisydami ligos apraiškų gali atsirasti pražūtingų pasekmių.
Ekstrasistolis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų tipų. Ši aritmija gali išsivystyti absoliučiai bet kuriame asmenyje, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Atsižvelgiant į kardiologinės praktikos ektopinio sužadinimo fokuso formavimo vietą, išskiriamos šios patologijos rūšys: skilvelių, prieširdžių ir prieširdžių-skilvelių ekstrasistoles. Dažniausiai yra skilveliai.
Skilvelių priešlaikinių beats įvykių priežastis yra ankstyvas miokardo sužadinimas, atsirandantis iš laidumo sistemos, ypač iš jo ir Purkinje pluošto pluošto suskaldymo.
Registruojant EKG, apie penkis procentus visiškai sveikų žmonių diagnozuojama patologija retų ekstrasistolių forma, o kasdienio stebėjimo atveju diagnozuojama daugiau kaip penkiasdešimt procentų tiriamųjų.
Skilvelio ekstrasistolis yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Ekstrasistolių lokalizavimas - laidžios sistemos audinys arba skilvelio sienelė (dešinėje arba kairėje).
Iš pradžių skilvelių priešlaikinio šokio atsiradimo priežastys iš tikrųjų yra gausios. Funkciniai ekstrasistoles, paprastai sukuriamos taip:
- dažnai įtemptos situacijos;
- piktnaudžiavimas kofeinu;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- lėtinis nuovargis;
- hormoninis disbalansas;
- infekcinės patologijos;
- VSD;
- toksinis poveikis;
- tam tikrų vaistų (gliukokortikoidų, antidepresantų, diuretikų) poveikis ar poveikis.
Ekologiškos ekstrasistoles atsiranda dėl:
- CHD buvimas;
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- įgimtų ar įgytų CVS defektų;
- skydliaukės sutrikimai;
- raumenų metaboliniai distrofiniai sutrikimai;
- ląstelių mitybos sutrikimai.
Jei yra daugiau nei vienas pulsacijos gamybos šaltinis, pagrindinė gali formuoti didesnį dažnį, todėl dažnai stebimas normalios širdies sinusijos ritmo išsaugojimas.
Yra keletas ekstrasistolių klasifikacijų. Visuotinai pripažintose kategorijose yra M. Ryan ir B. Lown. Extrasystoles gali būti vienos ir grupės.
Nuolatinis vienkartinių gabalų atkūrimas kiekvienam normaliam, vadinamam bigemijai, ir 2 - trigeminijai. Pagal papildomų židinių skaičių išskiriami monotopiniai ir politopatiniai ekstrasistoliai.
Be to, yra interpoliuojamų arba tarpkultūrinių ekstrasistolių - ankstyvieji susitraukimai, atsirandantys per ilgą pauzę su retu ritmu, ankstyvieji atsiranda prieširdžių susitraukimo metu ir vėlyvųjų metu skilvelių susitraukimo laikotarpiu.
Ši liga yra labai panaši į paroxysmal tachycardia - pažeidimą, kuriame širdis veikia neekonomiškai.
Be to, šis pažeidimas pasižymi neveiksminga kraujo apytaka, kuri gali sukelti kraujotakos nepakankamumą.
Norint atskirti vieną patologiją nuo kito, pacientui nustatomi būtini tyrimai.
Liga pasižymi:
- širdies veikimo sutrikimų pojūtis;
- negalavimas;
- nerimas;
- panikos;
- baimės jausmas;
- galvos svaigimas;
- krūtinės skausmas;
- deguonies trūkumas;
- galvos skausmas.
Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti širdies pažeidimo priežastis ir jo darbo sutrikimus, gydytojas, be interviu ir auskultacijos, nustato:
Idiopatija laikoma ekstrasistole, jei asmuo tyrimo metu neatskleidė jokių patologijų ir provokuojančių veiksnių.
Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, susitarkite su kardiologu. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau bus prognozė. Negalima savarankiškai gydyti ir pasitikėti narkotikų apžvalgomis. Aritmijos gydymo taktiką gali pasirinkti tik kvalifikuotas specialistas.
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal Lown ir kaip serga liga
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal Lown yra vienas iš bendrai priimtinų, tačiau ne visi gydytojai.
Klasifikacija ZhE B.Lown - M. Wolf siūlo penkis patologijos etapus infarkto atveju dėl prieširdžių virpėjimo rizikos.
Pirmasis visų skilvelių ekstrasistolių klasifikavimo laipsnis pagal Lown'ą pasižymi monomorfiniais ypatingais susitraukimais (ne daugiau kaip trisdešimt per valandą).
Kalbant apie antrąjį laipsnį, tada šiame etape padidėja susitraukimų dažnumas (paprastai trisdešimt per valandą).
Trečiąjį laipsnį apibūdina politopinis ekstrasistolis. Kalbant apie ketvirtą, jis yra suskirstytas į garus ir salvo. Penktasis laipsnis - užfiksuotas pavojingiausias „R į T“ tipą prognozės požiūriu, o tai rodo, kad ekstrasistoles „pakyla“ į ankstesnį normalų susitraukimą ir gebėjimą sutrikdyti ritmą.
Skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Launą suteikia dar vieną nulinį laipsnį, kuriuo nepastebėta ekstrasistolo.
M.Ryan klasifikacija papildė ankstesnį pacientų be širdies priepuolio gradaciją. 1–3 punktai yra visiškai identiški „Lown“ interpretacijai. Likusios kelios yra pakeistos.
4 klasės skilvelių ekstrasistoliai Laun yra laikomi suporuotais ekstrasistoliais polimorfiniuose ir monomorfiniuose variantuose. 5 klasė apima skilvelių tachikardiją.
Pirmojoje klasei priklausanti skilvelinė ekstrasistole Laun neturi jokių simptomų ir EKG - organinės patologijos požymių.
Likusios II-V klasės yra labai pavojingos ir priklauso organiniams ekstrasistoles.
EKG stebėjimo požymiai:
- QRS komplekso, kuris parodytas iš anksto, pakeitimas.
- Pažymėta deformacija ir stiprus ekstrasistolinio komplekso išplitimas.
- Dantų R. stoka
- Kompensacinės pauzės tikimybė.
- Padidėja vidinio nuokrypio intervalas dešinėje krūtinės ląstoje su kairiuoju skilvelio ekstrasistolu ir kairėje su dešiniuoju skilveliu.
Be to, kad išskiriama skilvelių ekstrasistotologijos klasifikacija, taip pat yra klasifikacija, priklausomai nuo ypatingų impulsų skaičiaus. Ekstrasistolis yra vienas ir dvigubas. Be to, taip pat paskirstykite aloritmiją - ekstrasistolį su stipriais ritmo sutrikimais. Kadangi šiuo atveju pastebimas didėjantis impulsų atsiradimas iš papildomų židinių, neįmanoma tokį ritmą vadinti visiškai sinusiniu.
Alloritmiją reprezentuoja trys sutrikimų tipai: bigemija (po vieno normalaus susitraukimo, po vieno ekstrasistolo), trigeminija (ekstrasistoliai atsiranda po dviejų susitraukimų), quadrihemia (po keturių susitraukimų).
Kai kalbama apie kardiologą, be galvos svaigimo, negalavimų ir galvos skausmų, yra skundų dėl širdies „išblukimo ar pasukimo“ jausmo, taip pat „stumia į krūtinę“.
Vienos ir daugiakampės skilvelių ekstrasistoles: tipai, formos, klasės ir prognozės
Yra keletas patologijos formų. Atsižvelgiant į jaudrumo šaltinių skaičių, aritmija yra monotopinė ir politopinė, pasireiškimo metu - anksti, interpoliuojama ir vėluojama. Kalbant apie dažnumą, jie išskiria grupę arba tinklelį, suporuotus, daugkartinius ir vieno skilvelio ekstrasistoles.
Pagal ekstrasistolių tvarką užsakomos (aliritmijos) ir netvarkingos.
Vieno skilvelio ekstrasistolis daugeliu atvejų yra normos variantas. Jie gali pasireikšti ne tik suaugusiems, bet ir vaikams bei paaugliams.
Specialaus gydymo vieno skilvelio ekstrasistoles nereikia. Polytopai, skirtingai nei vieno skilvelio ekstrasistolis, atsiranda 15 ar net daugiau kartų per minutę.
Kuo daugiau ekstrasistolių atsiranda, tuo greitesnis pulsas ir tuo blogiau žmogus jausis.
Pacientams reikia gydyti daugialypiais skilveliais. Neišieškota pirmoji pagalba yra labai sunki. Su Holter stebėsena galima diagnozuoti ligą.
Skilvelių ekstrasistoliai taip pat skirstomi į gerybinius (nesukeliantys miokardo, mirties pavojaus), piktybiniai ir potencialiai piktybiniai.
Kaip ir potencialiai piktybinis ekstrasistolis, šis porūšis lydimas organinių širdies pažeidimų. Yra padidėjusi mirties rizika dėl širdies sustojimo.
Piktybinių ligų ekstrasistoles lydi rimtų organinių pažeidimų. Mirties nutraukimo rizika yra didelė.
Kompensacinė pertrauka vaikams ir nėščioms moterims: priežastys, tradicinis ir populiarus gydymas
Išplėstinė pauzė, kuri tęsiasi nuo skilvelio ekstrasistolių iki naujo susitraukimo, vadinama kompensacine pauze per ekstrasistoles.
Po kiekvieno skilvelio ekstrasistolio pastebima visa kompensacinė pauzė. Ekstrasistoliuose jis įrašomas tuo atveju, kai ektopinis impulsas negali būti atliekamas retregiopiniu būdu atrioventrikuliniu mazgu prie atrijos.
Kompensacinė pertrauka per ekstrasistoles visiškai kompensuoja ankstyvą naujo impulso atsiradimą. Išsami kompensacinė pauzė ekstrasistoles yra būdinga skilvelių ekstrasistolėms.
Vaikų ekstrasistoles gali atsirasti dėl:
- paveldima širdies raumenų patologija;
- perdozavimo vaistai;
- apsinuodijimas;
- nervų ir fizinės perkrovos.
Vaikai gali skųstis krūtinės skausmu (susiuvimu), ypatingais drebuliais.
Retas ekstrasistolis antrąjį nėštumo trimestrą yra normos variantas. Tai sukelia elektrolitų pusiausvyros kraujyje pažeidimas. Virškinimo trakto ir tulžies pūslės ligos gali sukelti ankstyvą refleksą.
Tačiau, jei norite atidėti apsilankymą pas gydytoją, nerekomenduojama. Jei kyla įtartinų simptomų, kreipkitės į profesionalią pagalbą. Terapija apima magnio ir kalio preparatų vartojimą, taip pat specialios dietos laikymąsi.
Patologinis gydymas susideda iš:
- blogų įpročių - rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu - atmetimas;
- įvedimas į virtų bulvių, razinų, obuolių, džiovintų abrikosų dietą;
- susilaikyti nuo stipraus fizinio krūvio;
- šviesių raminamųjų priemonių vartojimas.
Paprastai skiriami antiaritminiai vaistai: Propranololis, Metoprololis, Lidokainas, Novocainamidas, Amidaronas. Su skilvelių aritmijos komplikacija IHD nustatė polinesočiųjų riebalų rūgščių naudojimą - tai priemonės, prisidedančios prie miokardo maitinimo. Dažnai vartojamas vitaminų, antihipertenzinių vaistų ir atkuriamųjų vaistų vartojimas.
Nepakankamo vaistų terapijos veiksmingumo arba piktybinės patologijos eigos atveju, operacija yra nustatyta:
- papildomų pažeidimų radijo dažnio kateterio abliacija;
- atvira širdies operacija, kuri apima sričių, kuriose atsiranda papildomų impulsų, išskyrimą.
Su funkciniais ekstrasistoliais narkotikų vartojimas iš žmonių bus labai naudingas. Jie padės gydyti ligas ir pagreitins gydymo procesą.
- Žolelių infuzija padės normalizuoti širdies ritmą. Supilkite dvidešimt gramų susmulkintų medetkų šaknų į keturis šimtus mililitrų šviežiai virinto vandens. Pašalinkite, kad šildytumėte dvi valandas. Prieš kiekvieną sėdi prie stalo naudokite 50 ml gėrimo.
- Vienodomis proporcijomis sumaišykite medų su šviežiai spaustais ridikėlių sultimis. Naudokite šaukštą vaisto tris kartus per dieną.
- Užpildykite dešimt gramų džiovintų gudobelių vaisių kokybės degtinės - 100 ml. Uždarykite indą sandariai ir per savaitę išimkite tamsią vietą. Paimkite dešimt lašų įtempto vaisto tris kartus per dieną.
Ekstrasistolių gradacija ant antklodės
Skilvelių ekstrasistoles yra aritmijos rūšis, atsirandanti dėl papildomų židinio židinio atsiradimo miokardo. Dėl to atsiranda nereguliarus širdies plakimas, sutrikęs normalus organo veikimas ir pablogėja kraujo tekėjimas. Klinikiniais tikslais pacientų stebėjimas, gydymas ir tolesnis prognozavimas yra tinkamiausias skilvelių priešlaikinių beats klasifikavimas pagal 1975 m.
Klasifikavimo principas
Yra daug veiksnių, kurie apibūdina konkrečią ligą. Kalbant apie ekstrasistoles, jie išskiria šiuos ženklus:
- ektopinių vietų skaičius (mono-, politopinis);
- aritmijos forma (mono-, polimorfinis);
- dažnis (retas, vidutiniškai dažnas, dažnas);
- lokalizacija (dešinysis, kairysis skilvelis);
- santrumpų raštas (užsakytas, nekoduotas);
- dažnis (spontaniškas, reguliarus).
Remiantis šiais parametrais, buvo pasiūlyta daug galimybių: pagal Bigger, Mayrburg. Tačiau praktiškiausia ir pageidaujama klasifikacija buvo pagal Laune-Wolf. Skilvelio priešakiniai priešakiniai smūgiai nustatomi pagal vadinamąsias gradacijas, kurių kiekvienam priskiriamas vienas skaičius:
- 0 - per pastarąsias 24 valandas nepastebėta aritmijos;
- I - ne daugiau kaip 30 aritmijų stebimas per valandą po stebėjimo, monotopinio ir monomorfinio;
- II - to paties tipo daugiau kaip 30 valandų per valandą;
- III - atsiranda polimorfiniai ekstrasistoliai;
- IVa - suporuotas monomorfinis;
- IVb - suporuotas polimorfinis;
- V - būdingas skilvelių tachikardijos buvimas (ekstrasistoles, kurios atsiranda daugiau nei 3 kartus iš eilės).
Gradacijų naudojimas aritmijos gydymui
Aritmijos laipsnis formuluojant diagnozę yra labai svarbus. Tai priklauso nuo gydytojo pasirinktos gydymo taktikos.
Taigi, pirmos klasės ekstrasistolių buvimas paciente rodo, kad atsiranda nenormalių susitraukimų funkcinis pobūdis. Apie 60–70 proc. Žmonių turi panašų reiškinį, ir tai laikoma absoliučia norma. Vienintelis reikalavimas yra periodiškai atlikti EKG patikrinimą. Tačiau, jei yra kokių nors širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, reikia atlikti papildomą tyrimą, nes tai gali būti viena iš ligos debiutų.
Antrojo laipsnio be hemodinamikos požymių buvimo, nurodomas nefarmakologinis gydymas - automatinis mokymas, psichoterapija, rizikos veiksnių vengimas. Jei pastebimi kartu pasireiškiantys simptomai arba pastebima polimorfinių židinių atsiradimo (trečioji gradacija), reikia skirti atitinkamą antiaritminių vaistų kursą.
Galiausiai, ketvirtas ir penktasis, taip pat trečiasis laipsnis, atsparus konservatyviam gydymui, ypač esant hemodinaminiams sutrikimams, reikalauja chirurginio gydymo. Tokiu atveju gali būti nurodyta tokia operacija kaip kateterio radijo dažnio abliacija arba širdies stimuliatoriaus implantavimas.
Ši klasifikacija taip pat naudojama prognozavimui. Nukentėjęs skilvelio ekstrasistolis laikomas 3-5 laipsnių laipsniais ant nugaros. Tai yra vadinamosios piktybinės aritmijos. Jiems būdinga didelė staigaus mirties rizika. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvios priežiūros paslaugas.
Svarbus yra ir židinių lokalizavimas. Prognozė yra mažiau palanki esant kairiojo skilvelio aritmijai
Extrasistolis, lyginant su kitomis širdies ligomis: klasifikavimo vaidmuo
Pažymėtina, kad pirmiau minėti prognostiniai požymiai yra teisingi tik tuo atveju, jei nėra bendrų ligų, pvz., Miokardito, vožtuvo defektų ar vainikinių širdies ligų. Dažnai jie yra netaisyklingų širdies plakimų atsiradimo priežastys.
3, 4, 5 laipsnių gradacijos gali sukelti reikšmingus hemodinaminius sutrikimus. Sumažėja širdies galia, blogėja vainikinių kraujagyslių ir smegenų pasiūla. Visa tai sudaro tam tikrą užburtą ratą, kuris prisideda prie tolesnio CHD progresavimo. Be to, šios patologijos buvimas rodo reikšmingą gydymo taktikos pasikeitimą.
Apskritai, koronarinės arterijos ligos (ypač miokardo infarkto) buvimas žymiai pablogina paciento prognozę net ir su aritmija, 2-3 laipsniais pagal Launą.
Išvados
Išankstinis skilvelio ritmas - tai dažna širdies liga, kai sutrikęs miokardo automatizmas. Jei individualūs išskirtiniai sumažėjimai yra funkcionalūs ir gali būti sveiki žmonės, dažnio padidėjimas ir kelių židinių išvaizda rodo organinį pažeidimo pobūdį.
Diferencinės diagnostikos, prognozės ir gydymo pasirinkimo tikslais buvo pasiūlyta paprasta ir efektyvi Launos klasifikacija, kuri sėkmingai naudojama nuo 1975 m.
Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija
Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
0– skilvelių ekstrasistolių nėra;
1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;
2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;
3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;
4A - suporuotos ekstrasistoles;
4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);
5 - „RнT“ tipo skilvelių ekstrasistoles;
3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.
Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija
Kai kurie prieširdžių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.
Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.
Reciprokinės aritmijos
CA-mazgo reciprokinė tachikardija
Vidinė prieširdžių reciprokalinė tachikardija
Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas
AV mazgo reciprokinė tachikardija
Reciprokinė tachikardija, susijusi su papildomu laidiniu keliu (macririentry)
Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)
Prieširdžių tachikardija, kurią sukelia skaitmeninis intoksikavimas.
Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.
Skilvelių tachiaritmijų klasifikacija
Automatinės aritmijos
Kai kurios skilvelių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.
Miokardo infarktas arba išemija.
Elektrolitų arba rūgščių bazės disbalansas arba hipoksija.
Aukštas simpatinis tonas.
Reciprokinės aritmijos
Ventrikulinė tachikardija ir fibriliacija, susijusi su tam tikromis lėtinėmis širdies ligomis.
Ankstesnis miokardo infarktas.
Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)
Torsadesdeposes (RSD) tachiaritmija, priklausanti nuo pauzės, susijusios su vaistais, kurie pailgina QT intervalą.
Katecholio priklausomos tachiaritmijos tipo torsadesdepointes (PSD), susijusios su skaitmeniniu intoksikacija ar idiopatija.
RSD - ankstyvas pėdsakų depolarizavimas.
DED - vėlyvas pėdsakų depolarizavimas.
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
WPW sindromas, dažni supraventrikulinės tachikardijos paroxysms (iki 2-3 kartus per mėnesį).
DCM, visiškai blokuojama kairiųjų jo, dažnų poliakopinių skilvelių ekstrasistolių, CHF IIB, FCIII, paketas. Širdies astma.
3. CHD: angina, FC III. Poinfarkto kardiosklerozė (su danties Q, širdies priepuoliu, data, lokalizacija). SSS koreguojamas širdies stimuliatorius (data). CHSNIIA, širdies astma.
Fonas: III pakopos hipertenzija, hipertenzija 2 laipsniai, rizika 4.
4. IHD: progresuojanti krūtinės angina. PIX (data, lokalizacija), kairiojo skilvelio priekinės sienelės aneurizma. Nepilna AV blokada II (MobittsII), CHFIII, FKIV.
INFECTIOUS ENDOCARDITIS (IE)
(Europos kardiologų draugija, 2007)
Veikla (aktyvi, perkelta)
Pirmas įvyksta arba pasikartoja
Nustatytas arba galimas (apsvarstykite įrodymo laipsnį)
Būklės būklė (priklausomybė nuo endokardito, ankstyvasis ar. T
vėlyvasis endokardito dirbtinis vožtuvas)
Lokalizacija (mitralinis, aortos, tricuspidinis vožtuvas)
Mikrobiologija (stafilokokai ar kiti)
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
Aktyvus mitralinio vožtuvo enterokokinis endokarditas.
Perduotas, pasikartojantis dirbtinės aortos vožtuvo stafilokokinis endokarditas.
Vėlyvas endokarditas, kai dirbtinis mitralinis vožtuvas yra neaiškios etiologijos.
„Extrasystoles“ poilsio erdvėje
Skilvelio ekstrasistolis
1 retas, monomorfinis (iki 30 valandų per valandą);
2-dažnas, monotopinis (daugiau kaip 30 valandų per valandą);
4B-salvo (VT paleidžiamas iš 3 ar daugiau kompleksų);
5 anksti („R iki T“).
Didesnė klasifikacija:
Gerybinė - ne istorijos sinkopė: širdies liga paprastai nėra (įskaitant po infarkto randus ir miokardo hipertrofiją, didesnę nei 14 mm), ZhE 1-10 per valandą dažnis, VT nėra.
Informacija, susijusi su „Skilvelio ekstrasistole“
skilvelių ekstrasistoles, kairiojo Hisso kojos blokada, aritmijos, paprastai nėra mirtinos. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, DCG sergančių pacientų tipiniai EKG pokyčiai nepastebimi, tačiau yra keletas elektrokardiografinių požymių, kad kartu su klinikinių tyrimų duomenimis galima naudoti diagnostiką. Ankstyvai diagnozei gali būti DCM
skilvelių dekompensacija. KLINIKINĖ SKUNDO PAVYZDYS Priklauso nuo atkūrimo etapo ir kompensacijos laipsnio. Jei mitralinė stenozė nėra ryški ir ją kompensuoja kairiojo atriumo hiperfunkcija, pacientai negali pateikti skundų. Didėjant spaudimui plaučių kraujotakoje pasyviosios pulmoninės hipertenzijos stadijoje, yra skundų dėl dusulio fizinio krūvio metu.
nekomardinės genezės skilveliai (perikarditas, tarpuplaučio navikai ir tt). Pagrindinis etiologinis veiksnys yra vis dar koronarinė širdies liga (50%), arterinė hipertenzija (30%), kardiomiopatija ir vožtuvo defektai (12%), miokarditas (6%) ir kiti (2%). (Skaidrė 2) Skaidrė rodo įvairių patologijų atsiradimo dažnį širdies nepakankamumo pacientams pagal
skilvelio slėgis ir transformacijos laikotarpis. Rentgeno tyrimas su židininiu miokarditu be širdies nepakankamumo negali atskleisti reikšmingų širdies pokyčių. Dinaminis stebėjimas leidžia pastebėti kairiojo skilvelio padidėjimą ir jo varomojo gebėjimo sumažėjimą, kuris ypač aiškiai nustatomas naudojant rentgeno spinduliuotę arba elektromografiją. Sunkiais atvejais
skilvelių jungtis ir skilveliai. Ekstrasistolių atsiradimas paaiškinamas išryškėjusios trigerinės veiklos fokusavimo, o taip pat ir pakartotinio reakcijos mechanizmo atsiradimu. Laiko ryšys tarp ypatingų ir normalių kompleksų apibūdina sankabos intervalą. • Klasifikacija • Monotoniniai ekstrasistoliai - vienas atsiradimo šaltinis, nuolatinis sankabos atstumas toje pačioje
skilveliai. HR -> 100 min. Etiologija • Įgyta zhtp vožtuvas • patogenezė.
skilvelių. Supraventrikuliniai (prieširdžių ir atrioventrikuliniai) ir skilvelių ekstrasistoliai gali pasireikšti su organiniais miokardo pažeidimais ir be širdies ligų. Klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos I etape pacientui, turinčiam neabejotiną ekstrasistolį, negalima nustatyti jokių skundų, o vėlesniuose tyrimo etapuose bus diagnozuota ekstrasistolė.
skilveliai ir pan. Kartais širdies ir kitų organų bei sistemų (idiopatinės MA) nepastebima patologija; kai kuriuose iš šių pacientų aptinkami nuolatiniai negimdiniai židiniai plaučių venų angose, kurie sukelia AI. MA kilmė yra paveldima polinkis. MA patogenezė yra paaiškinta naudojant pakartotinio įvedimo teoriją (mikroros įvedimas su pirmaujančiu sužadinimo diapazonu ir
skilvelių pertvaros, aortos vožtuvo pagrindo). Tam tikrą vaidmenį vaidina makšties nervo (reflekso ir vaistų) tono padidėjimas. Patogenezė. AV laidumo pablogėjimas gali įvykti AV mazgo ir AV spindulio kamieno (jo pluošto) - intranodalinio bloko - lygiu ir mažesnis už jo ryšulio sistemos sistemoje yra infranodalinis blokas. Kai intranodalinis blokas gali būti paprasta
skilvelių pertvaros (25% visų pažeidimų). Patogenezė. Miokardo infarkto patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos nutraukimui į širdies raumens plotą, kuris sukelia miokardo pažeidimą, nekrozę ir gyvybinės peri-infarkto zonos veiklos pablogėjimą (12 schema). Miokardo nekrozė pasireiškia rezorbcijos nekrotiniu sindromu (laboratoriniais duomenimis, karščiavimu) ir t
Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija
Skilvelių ekstrasistolių gradacija ant kojos - sekcijos švietimo, Sveikatos departamentas, naudojamas išankstiniam skilvelių ekstrasistolių įvertinimui.
Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;
1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;
2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;
3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;
4A - suporuotos ekstrasistoles;
4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);
„R – T“ tipo 5 skilvelių ekstrasistoles;
3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.
Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija
Ekstrasistolo skilvelio aprašymas.
Trumpas aprašymas
Ventrikulinė ekstrasistolė (VE) - priešlaikinis skilvelių sužadinimas ir susitraukimas dėl automatizmo heterotopinio fokuso skilvelio miokardo. Skilvelių priešlaikinio smūgio širdyje yra Heath pluošto šakų ir Purkinje pluoštų negimdinio židinio atkūrimo ir po depolarizacijos mechanizmai.
Etiologija. Žr.
EKG atpažinimas • Prieš QRS kompleksą nėra P bangos • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, trukmė yra 0,12 s • Sutrumpintas ST segmentas ir T banga yra nesutampa nuo pagrindinio QRS danties • Visas kompensuojantis pauzė (iš anksto ektopinių ir post-ektopinių intervalų suma yra lygi dviem R - S sinuso ritmo intervalai)
Skilvelių ekstrasistolių gradacija (pagal Lown, 1977) • I - nedažni monotopiniai ekstrasistoliai (iki 30 ekstrasystolių bet kuriam stebėjimo valandai) • II - dažnas monotopas ЖЕ (daugiau kaip 30 ekstrasistolių) • III - politopai ЖЭ • IVa - poros ekstrasistoles • IVb - grupė ЖЕ • V - ankstyvos būsto paslaugos „R iki T“.
Gydymas • Pagrindinės ligos gydymas • Vaistų terapijos indikacijos - žr. „Extrasystoles“ • Elektrolitų (kalio, magnio) korekcija • Vaistų terapija •• Propafenonas 150 mg 3 p / parą •• Etatsizin 1 tabletė 3 kartus per parą •• Sotalol 80 mg 2 p / parą (iki 240–320 mg per parą) •• Lappaconitine hidrobromidas 25 mg 3 p / parą •• Amiodaronas 800–1600 mg per parą 1–3 savaites, kad būtų pasiektas poveikis; palaikomoji dozė - paprastai 200 mg per parą •• Propranololis 10–40 mg 3–4 p / parą • IC klasės antiaritminiai vaistai, vartojantys ilgą laiką, padidina mirtingumą pacientams po miokardo infarkto ir esant mažai miokardo kontrakcijos funkcijai.
Sumažinimas. VE - priešlaikinis ritmas.
ICD-10 • I49.3 Priešlaikinis skilvelio depolarizacija
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal launą
Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)
Švietimo lygis - specialistas
Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Valstybinė švietimo įstaiga „Pažangios medicinos studijų institutas“
Vienas iš aritmijos tipų yra ritmas, kai tarp ritminių ritmų įvyksta nepaprastas susitraukimas. Tokiu atveju impulsą generuoja ne sinuso mazgas (pirmasis širdies stimuliatorius), bet atliekantis jo pluoštą arba Purkinje pluoštą. Skirtingų širdies dalių ypatingos santrumpos aptinkamos kasdieninėje elektrokardiografinėje kontrolėje beveik pusėje, o visuose pacientuose - po 50 metų amžiaus. Daugumai jaunų žmonių jis veikia, neturi įtakos sveikatai ir kliniškai nepasireiškia. Situacija skiriasi nuo patologinių pokyčių širdies raumenyse. Yra tarptautinė ekstrasistolių klasifikacija, kuri leidžia nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.
Kas turi skilvelio ekstrasistolę
Patologinis skilvelio priešlaikinis beats (HES) registruojamas daugumai pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas. HES organinis pagrindas yra išeminis ir uždegiminis miokardo pažeidimas. Extrasystoles lydi kardiomiopatiją, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas.
Funkcinis (gydytojas vadina idiopatiniu) HES yra žalingo alkoholio ir rūkymo priežastis. Jis randamas kavos mėgėjams, taip pat streso rezultatas. Šie veiksniai lemia padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos toną, o tai savo ruožtu pažeidžia širdies ritmą. IRR yra būdingi Idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai lūžiai, kurių vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas ir gimdos kaklelio osteochondrozė. „Reflex ZHES“ pasireiškia pažeidžiant tulžies pūslės ar diafragmos išvaržos funkcijas. Vienintelis nepaprastas sumažinimas yra galimas žmonėms visiškos sveikatos fone.
HES Iatrogeninis pobūdis yra reakcija į gydymą kai kuriais vaistais arba perdozavus. Tai vaistai, skirti aritmijoms, adrenoreceptorių stimuliatoriams, diuretikams, širdies glikozidams, antidepresantams ir kitiems.
Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas
Esant tam tikroms aplinkybėms, skilvelių priešlaikinis beats sukelia sunkią aritmijos formą - skilvelių tachikardiją, virsta fibriliacija. Ši būklė yra dažniausia staigaus vainikinės mirties priežastis.
Klasifikavimas pagal pavadinimą
HES klasifikacija pasikeitė kelis kartus po diagnostinių ir prognostinių poreikių. Juose esantys ekstrasistoliai buvo paskirstyti pagal kiekybines vertes, vietą ir dažnumą. Apie 15 metų kardiologijoje buvo panaudota skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Launą ir Wolfą (B. Lownas ir M. Wolfas). Jie pasiūlė skrandžio ekstrasistolių gradaciją po infarkto sergantiems pacientams. Po kelerių metų jis buvo pritaikytas pacientams be širdies priepuolio istorijoje.
Ši klasifikacija atspindi HES kiekybinius ir morfologinius požymius (pagal kasdienio EKG rezultatus):