Flebektomijos charakteristikos: jos rūšys, veiksmingumas, veikimo eiga

Iš šio straipsnio sužinosite: kodėl atliekama flebektomija, kokie yra venų šalinimo metodai ir kokie yra gydymo būdai. Nesvarbu, ar yra kontraindikacijų operacijai ir galimų komplikacijų, taip pat ar ši operacija garantuoja išgyvenimą iš ligos.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Chirurgija, skirta pašalinti venų varikozes kojose, vadinama flebektomija. Juo siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą per gilias galūnių venas.

Naudojami šie intervencijų tipai:

1. Kombinuota operacija.
2. Lazerinis krešėjimas.
3. Radijo dažnio ištrynimas.

Daugiau apie juos kalbėsime vėliau straipsnyje.

Šią operaciją atlieka kraujagyslių chirurgas arba kitaip - flebologas. Šio specialybės gydytojas paskirs reikiamą tyrimą ir nustatys, ar yra indikacijų chirurginiam gydymui. Pradinėje ligos stadijoje šis gydytojas atliks intervenciją klinikoje pagal vietinę anesteziją. Sunkiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti, o operaciją atliks ligoninės kraujagyslių chirurgas.

Lazerinis koaguliavimas - tai flebektomijos rūšis, kurioje lazerinis LED įterpiamas į veną

Flebektomijos metodai

Kombinuotas

Klasikinis intervencijos metodas, apimantis 4 etapus:

1. Kryžminis kryžminimas - liga ir didelės arba mažos sielos venos susikirtimas į gilų veną. Tai veda prie jų kraujo tekėjimo sustojimo.
2. Pašalinimas - ligoninės kamieno pašalinimas.
3. Perforuojančių venų išdarinėjimas - tai laivų, jungiančių gilias ir paviršines venas, padažas. Persirengimas reikalingas, kad kraujas nepatektų į paviršinę sistemą.
4. Miniflebektomija - tai tiesioginis venų ir venų sričių pašalinimas per mažus vienkartinius odos punkcijas.

Pradinėse ligos stadijose kai kurie etapai gali būti naudojami kaip nepriklausomi gydymo metodai, o kai kurie etapai gali būti keičiami minimaliai invazinėmis intervencijomis naudojant lazerio arba radijo dažnio abliaciją - uždarant venų liumeną kaitinant jo sieną ir sukuriant mikroburną. Šie du metodai yra minimaliai invaziniai, nes ant odos padaryta nedidelė pjūvis, kad elektrodas patektų į indą, ir pačios venos nepašalinamos iš kojų.

Klasikinė flebektomija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Lazerinis krešėjimas

Vietos anestezijos metu pageidaujamame inde atliekamas lazerinis šviesos kreipiklis, kuris sukuria kontroliuojamus venų sienos nudegimus. Tai sukelia jų augimą. Po operacijos kojos lieka gražios (be randų ir randų), pooperacinio atsigavimo laikotarpis yra trumpas.

Radijo dažnio ištrynimas

Metodas pagrįstas tiksliu šiluminės energijos poveikiu venų sienoms. Į indą įdedamas vienkartinis kateteris, jo šildymo temperatūra ir ištraukimo greitis nuolat stebimi. Jo įtakoje pakeistų venų liumenys susitinka ir skausmas yra minimalus. Vienu metu galima atlikti visą operacijos apimtį dviem kojomis.

Radijo dažnio panaikinimo procesas

Chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos

Pasiruošimas operacijai

Flebektomija atliekama po specialaus dvipusio ultragarsinio venų nuskaitymo (tai leidžia jums pamatyti ir ištirti kraujotaką), kad būtų galima nustatyti intervencijos mastą ir tikimybę naudoti minimaliai invazinius metodus. Įprastas priešoperacinis tyrimas apima:

1. Testai - bendras kraujas ir šlapimas, biocheminis, hemostasiogramas, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimai.
2. Konsultacijos su gydytoju ir EKG, siekiant nustatyti gydymo kontraindikacijas.

Pasirenkami kompresiniai drabužiai, kurie yra geriau nei elastiniai tvarsčiai, nes sukuria vienodą norimos jėgos slėgį.

Iškart prieš operaciją pacientas turi nusiskusti kojomis. Jei planuojate anesteziją, atlikite valymo klizmą. Vykdykite intervenciją griežtai tuščiame skrandyje, priešais ją stovint, pacientas pažymimas pakeistų venų vietomis.

Klasikinės flebektomijos eiga

Jūs galite atlikti operaciją pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją (kai anestetikas švirkščiamas į stuburo kanalą, o pacientas praranda jautrumą skausmui žemiau juosmens lygio, bet lieka sąmoningas). Bet kuriuo atveju, paciento kūnas yra fiksuotas taip, kad jis nekenktų staigiam judėjimui intervencijos metu: jis yra prijungtas prie stalo su juostelėmis per kūną.

1. Atlikite kryžminę atranką. Kryžminės linijos, kaip savarankiškos operacijos, naudojimas gali būti įvykdytas avariniu atveju, pavyzdžiui, paviršinių venų trombozės atveju, siekiant išvengti gilios trombozės.
2. Pašalinimas atliekamas keliais būdais:
   • „Babcock“ zondas, kai per ankstesniame etape likusį pjūvį į veną įterpiamas metalinis lynas, kuris turi būti pašalintas. Taip pat atlikite antrą pjūvį, kad zondo galas būtų virš patologinės venos. Zondo gale yra alyvmedis su pjovimo paviršiumi. Gydytojas lėtai traukia rankeną, veną nutraukia nuo aplinkinių audinių ir ištraukia. Tai yra labiausiai trauminis metodas.
   • Su invaginacijos zondu, veną taip pat ištraukia, bet tarsi jis būtų pasuktas į vidų. Zondas įdedamas į viršutinį pjūvį, o per apatinį pjūvį jis pritvirtinamas prie venų. Tuomet laivo audinys yra atskirtas traukiant judesį, o venai palaipsniui pasirodo kaip kojinė.
   • PIN nuėmimas yra panašus į ankstesnį metodą, tačiau užtenka vieno iš pirmojo etapo palikto pjūvio.
   • Kriostrippavimas atliekamas naudojant specialų krioklį, kuris sukelia į veną galo užšalimą ir yra apverstas ir ištraukiamas iš kojų, kaip ir invaginacijos metodu. Alternatyva šiam pašalinimui yra radijo dažnio ir lazerio venų šalinimas.
3. Perforavimo venos. Būtina užkirsti kelią kraujo iškrovimui iš giliųjų venų į paviršių ir kaip pasirengimą kitam etapui. Jis atliekamas subfascially arba suprafascially (t.y., raumenis dengianti fascinė membrana yra išskaidyta (jei ji yra subfaziška) arba ne (jei suprafascially).
4. Miniflebektomija gali būti naudojama pradiniame ligos etape kaip nepriklausoma operacija, kai yra viena pakeista venė. Jai praduriamos skylutės prieš operaciją pažymėtose vietose, varikozinėje venoje ar mazgo kabliuke ir užklijuojant ir susikertant, tada pašalinamos.

Klasikinė flebektomija atliekama hospitalizacijos metu. Jei intervencijos etapai pakeičiami minimaliai invaziniu - radijo dažniu ar lazeriu - tada jie atliekami ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją.

Vienas iš flebektomijos variantų

Pooperacinis laikotarpis

Tuoj pat po operacijos galite perkelti kojas ir sulenkti. Kitą dieną rekomenduojama dėvėti kompresines kojines ar pėdkelnes. Jie turi dėvėti visą parą per mėnesį. Po to - dėvėkite tik dieną, gydytojo nurodytą terminą.

Per pirmas dvi dienas atliekama anestezija su ne narkotinėmis analgetikomis, nustatoma flebotonija (Phlebodia). Trombozės profilaktika atliekama su disaggregantais - vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą, pvz., Mažą dozę. Pagal nurodytus antibiotikus.

Ypač specializuota mityba nereikalinga.

Persirengimai atliekami 1, 3 ir 6 dienas po operacijos. Ligoninėje po operacijos pacientas yra iki 7 dienų, prieš išleidžiant 6-7 dienas išimkite siūles. Poplitualinėje zonoje tai daroma vėliau - 10–12 dienų. Grįžus namo draudžiama paimti karštą vonią ir eiti į vonią, rekomenduojama mesti rūkyti, kontroliuoti savo svorį. Jums reikia valgyti teisingai, atsisakyti treniruotės, dėvėti patogius batus. Labai naudingas plaukimas, dviračiai.

Išnykus venų nepakankamumo požymiams, galite pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl sprendimo sumažinti linų suspaudimo klasę arba atsisakyti jį dėvėti.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu skirti antitrombotinį vaistą, pvz., Klopidogrelį

Galimos komplikacijos ir recidyvo priežastys

Veiklos invaziškumas arba technikos pažeidimas gali sukelti šias komplikacijas:

• Hematomos - kraujo kaupimas ertmėse didelių kamienų ar mazgų vietoje. Šios komplikacijos profilaktika yra gera hemostazė - kraujavimas iš kraujagyslių, kad būtų išvengta kraujavimo operacijos metu ir suspaudimo su lino ar tvarsliava po jo.
• Kraujavimas galimas pirmąją mažų poodinių indų dieną.
• Žaizdų infekcija
• Limforėja ir limfocelė (limfos pripildytų ertmių susidarymas).
• Sumažėjęs odos jautrumas su nervų pažeidimais.

Giliųjų venų trombozė arba tromboembolija dabartinėje operacijos stadijoje yra labai reti.

Dauguma pooperacinių komplikacijų išsiskiria savarankiškai. Plėtojant infekciją, būtina pašalinti siūles ir naudoti vietinius antibakterinius preparatus. Antibiotikai skiriami pacientams iš rizikos grupių jau chirurgijos metu ir po jos: šie žmonės yra pažengę, sergantys bendru ligomis, diabetu ir imunodeficitu.

Limfos kraujagyslės sukelia limfą - limfos nutekėjimą. Tokia komplikacija yra įmanoma, kai audiniai kryžminiu būdu atliekami kryžminėje srityje. Gydymas atliekamas konservatyviai limforėjos atveju, ištuštinant per punkciją arba atvirą žaizdą limfocelėje - limfos kaupimąsi ertmėje.

Sumažintas jautrumas kojos ir pėdos vidinėje pusėje, parestezijos atsiradimas - „pasivaikščiojimų goosebumpų“ pojūtis yra susijęs su nervų nervais, esančiais artimiausioje sapeno venose. Ši sąlyga išsivysto 25% atvejų, kai atliekama nuėmimas.

Atsinaujinimo raida yra įmanoma, nepaisant to, kad naudojami aukštųjų technologijų metodai. To priežastys yra šios:

• operacijos technikos ar struktūrinių ypatumų pažeidimas nesukėlė venų obstrukcijos;
• į veną su normaliais operacijos rezultatais įvyko rekanalizacija - kraujagyslės liumenų atkūrimas;
• inguinalinis refliuksas, kai pagrindinės venos gleivinės suliejimas (lumenio suliejimas) sukėlė kraujo išsiskyrimą intakto srities intakų lygiu.

Ilgainiui flebektomiją gali apsunkinti recidyvas 10–20% atvejų.

Flebektomija (chirurginis venų venų šalinimas)

Klinikinių skyrių praktikoje dažniausia chirurgija yra radikalaus patologinių venų išskyrimas iš kraujotakos sistemos. Chirurginio gydymo tikslas yra dekompensuotos lėtinio venų nepakankamumo formos (CVI), venų varikozės.

Remiantis PSO ekspertų duomenimis, kojų venų varikozė yra labiausiai paplitusi periferinių kraujagyslių patologija: nuo jo kenčia iki 40% gyventojų. CVI, kurios pagrindinė priežastis yra venų varikozė, 15 proc. Atvejų progresuoja į komplikacijas, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir mirtis.

Nors bandymai gydyti venų patologijas praėjo tūkstančius metų, vis dar chirurginis venų pašalinimas (flebektomija) laikomas standartiniu metodu, kuris leidžia ne tik sumažinti simptomus, bet ir išgydyti ligą.
Tačiau tik 6–7% pacientų, sergančių varikoze, kreipiasi į chirurginį gydymą; dauguma laiko praleidžia ieškodami efektyvių konservatyvaus gydymo metodų.

Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją ne tuo metu, kai pasirodo chirurginės intervencijos indikacijos, bet po ryškių funkcinių ir morfologinių sutrikimų ir komplikacijų atsiradimo. Dėl to padidėja gydymo trukmė ir negalia, sumažėja operacijos efektyvumas.

Šiuo metu yra metodų, kurie nėra prastesni už klasikinės flebektomijos veiksmingumą. Visų pirma, naudojant lazerio išlydžio metodą, efektyvumas siekia 98% (su flebektomija iki 84%).
Tačiau pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientų pasirinkimas dažniau tampa flebektomija, yra kaina. Tradicinės chirurgijos kaina (pagal Babcock metodą) yra 5–10 kartų mažesnė už lazerinio išlydžio kainą.

Tačiau tuo pačiu metu tai yra labiausiai trauminis operacijos tipas. Todėl yra atskira problema, jei pasirenkama klasikinė flebektomija gydymui - pooperacinis laikotarpis: dažnai gydomi pacientai skundžiasi žymiu skausmu, ribotu judumu; 25% pacientų pastebėta komplikacijų.

Sumažinti komplikacijų tikimybę leidžia laiku atlikti diagnostines procedūras, pasirinkti tinkamą chirurginės intervencijos metodą, reabilitacijos priemones.

Indikacijos ir paruošimas flebektomijai

Antroji ar trečioji varikozinių venų stadija su patologine kraujo refliukso sifoninių venų ir jų fistulių srityje yra sąlygos, kuriomis dažniausiai pasireiškia flebektomija. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai:

• gerinti paciento gyvenimo kokybę pašalinant simptomus, kuriuos sukelia patologinis kraujo refliuksas;
• pašalinti kosmetinius defektus;
• išvengti varikozinių venų komplikacijų.

Prieš mėnesį iki operacijos vykdoma konservatyvios terapijos priemonių sistema, kuria siekiama pagerinti chirurginio gydymo efektyvumą ir sumažinti komplikacijų riziką po flebektomijos.

Pacientas nešioja kompresinius trikotažus, vartoja venų ligoms gydyti rekomenduojamus vaistus (venotonikai, venoprotektoriai), atlieka fizioterapijos sesijas.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą; kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti, nustatyti galimas infekcijas (hepatitas, ŽIV, Wasserman reakcija); koagulograma.

Fluorografija / krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, širdies EKG, kruopštus gydymas, fizinė apžiūra padeda nustatyti kontraindikacijas. Prieš atliekant operaciją pagal bendrąją ar laidžią anesteziją, pacientą tiria anesteziologas. Pasak konsultacijos, gydytojas, ginekologas.

Pagrindinės kontraindikacijos

Pagrindinės kombinuotosios flebektomijos kontraindikacijos:

• venų varikozė nėštumo metu (anestetikai gali turėti teratogeninį poveikį vaisiui);
• žindymo laikotarpis;
• sunki patologija, turinti didelę komplikacijų riziką dėl anestezijos naudojimo;
• uždegimas ir infekcija chirurginės intervencijos srityse;
• didelė trombozės pasikartojimo rizika;
• nesugebėjimas užtikrinti aukštos kokybės ilgalaikio pooperacinio suspaudimo (pavyzdžiui, dėl nutukimo);
• nesugebėjimas teikti motorinės veiklos po operacijos.

Jei yra kontraindikacijų, pacientams gali būti skiriami atskiri kombinuotos operacijos etapai (pvz., Tik miniflebektomija) arba rekomenduojami alternatyvūs chirurginio gydymo metodai (ypač lazerio išlydymas, skleroterapija).

Jei pacientas paprašė pagalbos patologijos pradinėse stadijose su skundais dėl atskirų mazgų, ne visada būtina pašalinti dideles ir mažas sielvagenas.

Kartais pakanka atlikti vieną iš kombinuoto flebektomijos etapų (pvz., Kad miniflebektomija būtų atliekama per mažus pertraukas / odos gabalus).

Diagnostiniai tyrimai

Jau daugelį metų buvo nustatyti funkciniai tyrimai ir flebografija, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos mastą. Flebografija yra invazinis metodas, reikalaujantis kontrastinių medžiagų įvedimo.

Šis metodas yra susijęs su radiacijos poveikiu ir gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Šiuo metu funkcinių testų ir flebografijos metodą pakeičia ultragarso diagnostika (Doplerio žemėlapis - USDG, dvipusis skenavimas).

Iškart prieš operaciją pacientas turi skustis kojas, paruošti suspaudimo priemones (trikotažas ar tvarsčius). Kai kuriais atvejais prieš operaciją, atliekant bendrąją anesteziją, rekomenduojama klizma, nenaudojant vaistų tablečių.

Flebektomija

Šiuo metu sukurta daugybė veninio patologijos chirurginio gydymo metodų. Pasirinkimas, kaip išskirti veną nuo kraujo tekėjimo, priklauso nuo venų skersmens, patologinio proceso lokalizacijos, varikozinių venų paveiktos teritorijos trajektorijos (tortu ar tiesiai), refliukso ilgio (atvirkštinio kraujo tekėjimo), trofinių pokyčių intervencijos zonoje.

Pavyzdžiui, jei venų skersmuo viršija 10 mm, indas turi kankinamą kelią, endovaskaliniai metodai yra mažiau veiksmingi, palyginti su klasikine venektomija. Tačiau dažniau operacijos metu chirurgas turi naudoti kombinuotą flebektomiją, skirtingų traumų metodų derinį, kad būtų pašalintas patologinis venas ir išplėstiniai intakai kokybiškai ir geriausiu kosmetiniu efektu.

Operacijos etapai

Sujungus flebektomiją, operacijos eiga paprastai apima 5 pagrindinius žingsnius.

1. Crosssektomija.
2. Antrasis pjūvis.
3. Pašalinimas
4. Miniflebektomija.
5. Siuvimas.

Crosssektomija

Operacija prasideda nedideliu pjūviu (iki 5 cm) griovelio srityje: toje vietoje, kur paviršinė venų (PV), paveikta varikozinių venų, jungtis su giliu venu. Šioje vietoje yra nemokus veninis vožtuvas. Ar yra išjungtas ir jungiamasis ryšys (PV).

Šis etapas gali būti savarankiškas veiksmas, jei atskleidžiamas tromboflebito plitimas ir yra pavojus, kad trombozė bus perkelta į vidinių venų sistemą.

Kitas šio etapo pavadinimas yra Trojanovo-Trendelenburgo operacija (po to, kai mokslininkai, įvedę šį patofiziologiškai patikimą venų ligų chirurginio gydymo metodą, į medicinos praktiką buvo panaudoti XIX a. Pabaigoje).

Antrasis pjovimas

Antrasis pjūvis (iki 1,5 cm) yra atliekamas kulkšnies srityje nuo vidinės arba apatinės kojos dalies (priklausomai nuo patologinio proceso vietos). Iš pjūvio veikiančio ploto PW. Į veną įterpiamas metalinis zondas.

Kai zondas pasiekia priešingą pjūvį, veną fiksuoja sriegis ant zondo galo. Kai kuriais atvejais varikozės transformacijos neleidžia zondui judėti per visą veną. Tada turite atlikti papildomus pjūvius, kad veną būtų galima pašalinti keliais zondais.

Pašalinimas

Zondas ištraukiamas per pjūvį, apatinį galo kraštą atliekant pjovimo funkciją, atlaisvinant veną nuo aplinkinių audinių. Taigi, kartu su metaliniu zondu, ištraukiama vena.

Kiti šio etapo pavadinimai yra Babcock operacija, venxtraction. Lankstūs zondai, skirtingo skersmens keičiamieji antgaliai, pirmą kartą siūlomi chirurgams XX a. Viduryje, gali pašalinti skirtingo ilgio ir dydžio venus. Nuo to laiko Babcock operacija buvo nepakeičiamas flebektomijos ir varikozinių venų gydymo standartas.

Miniflebektomija

Miniflebektomija (Mullerio, Varadi metodai), Naratho metodas. Pašalintos anksčiau pažymėtos poodinės venų varikozės, intakai, perforavimo venai.

Jei venos turi didelį sukrėtimą, būtina padaryti daug pjūvių, pašalinant jų fragmentus dalimis. Dalį mazgų Muller kabliai pašalina per skyles. Skylėms, kurių skersmuo iki 2 mm, nereikia siūti.

Siuvimas

Be to, atliekamas siuvimas ir suspaudimas atliekamas naudojant tvarsčius arba medicininius trikotažus.

Taigi operacija yra įvairių chirurgų siūlomų skirtingų laikų siūlomų metodų derinys. Kai kuriose šiuolaikinėse klinikose klasikiniai etapai papildomi naujais venų šalinimo įrankiais.

Kitos veiklos rūšys

Visų pirma, atlikus pagrindinį išpjaustymą, mažos venų su tiesiogine insultu lazerio flebektomija gali būti pašalintos iš kraujotakos.

Lazerio flebektomija

Lazerinis išlydymas (lazerinis gydymas) taip pat naudojamas kaip nepriklausoma operacija, alternatyva tradicinei chirurginei intervencijai. Dėl pluošto įvedimo į veną nebūtina padaryti pjūvį, tik nedidelį punkciją.

Operacija atliekama bendromis (kartais vietinėmis) anestezijomis; trunka apie pusantros valandos. Dygsniai pašalinami po 5–9 dienų po operacijos. Po mėnesio turite atlikti patikrinimą.

PIN panaikinimas

Venekstrakcijos metu yra didelė grėsmė aplinkinių audinių (arterijų, limfmazgių, nervų) pažeidimui. Tai skatina chirurgus naudoti zondus be pjovimo antgalių. Kai imamas toks zondas, venos nėra supjaustytos iš aplinkinių audinių, bet yra nuplėšiamos, sukant į vidų (pvz., Kojinės).

Siekiant sumažinti sergamumą, šiandien, vietoj dviejų gabalų, daroma viena: per jį zondas stumiamas iki reikiamo atstumo, kai venų galas nukreipiamas į odos paviršių per nedidelį punkciją (pritvirtinti veną ant zondo).

Po to zondas pasukamas atgal. Šis metodas vadinamas PIN nuėmimu (perforuota invaginacija). Metodas turi savo trūkumų: kai veną ištraukia evoliucija, jos plyšimas yra įmanomas, todėl būtina atlikti papildomus gabalus.

Surasti būdų, kaip sumažinti odos sutrikimus operacijos metu, chirurgai patyrė cryostripavimo metodą. Šio metodo esmė yra ta, kad įdėjus zondą, jo distalinė dalis atšaldoma azoto oksidu. -85 ° C temperatūroje venai tvirtai prilimpa prie instrumento, todėl nereikia pritvirtinti veną ant zondo per antrąjį pjūvį ar perforaciją.

Reabilitacija po flebektomijos

Ligoninės buvimas po flebektomijos yra maždaug savaitė. Kai kurios institucijos pacientus išleidžia ir ambulatoriškai stebi kitą dieną, tačiau tai gali padidinti komplikacijų riziką po flebektomijos:

• Hematoma. Operacijos metu chirurgai dažnai turi pašalinti kraujavimą iš tunelio po Babcock venų pašalinimo. Dėl to gali susidaryti plati hematoma, jei nebus atlikta hematomų, tamponado, hemostatinės kempinės naudojimas. Hematomos ir plombos po flebektomijos paprastai išnyksta per 2–3 savaites.
• Viršuliai, odos marginalinė nekrozė, atsirandanti operacijų pjūvių vietoje. Dažniausiai šios komplikacijos atsiranda trofiškai modifikuotų audinių srityse.
• Neuritas.
• Gilių ir raumenų venų trombozė, paviršinis tromboflebitas.
• Erysipelas, limforėja (simptomai pasireiškia 5-6 dienas po operacijos).

Pooperacinis limfos srauto pažeidimas su uždegimo raida dažnai tampa ilgalaikio skausmo, patinimo priežastimi. Dėl šių flebektomijos komplikacijų pacientų reabilitacija gali būti atidėta (neįgalumo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip mėnesį).

Per pirmąsias valandas po operacijos parodytas paprastas fizinis aktyvumas (kojų lenkimas, posūkiai): tai sumažina kraujo krešulių riziką. Lova turi būti pakelta keliais centimetrais.

Kitą dieną po persirengimo pacientas turėtų pabandyti vaikščioti. Vidutinė apatinės kojos apkrova aktyvina raumenų ir venų siurblio darbą. Per 10 dienų draudžiama aplankyti vonią, sauną, baseiną.

Palaikomoji terapija

Nuėmus siūlus, pacientas skiriamas:

• suspaudimo terapija;
• vaistų terapija (anti-krešėjimas, priešuždegiminis, skausmą malšinantys vaistai, flebotropiniai vaistai; antibiotikai);
• terapinis pratimas.

Bendrosios sveikos gyvensenos gairės taip pat yra dalis reabilitacijos po flebektomijos. Pooperacinio laikotarpio metu pacientui reikės pašalinti modifikuotus rizikos veiksnius, kurie sukėlė venų patologijos vystymąsi.

Kiek yra flabektomija?

Kainos už venų šalinimą prasideda nuo 4 tūkst. Rublių ir siekia 40 tūkst. Ar daugiau (priklausomai nuo operacijos ir metodo sudėtingumo). Pavyzdžiui, klasikinis viešųjų medicinos įstaigų pasiūlymas yra tradicinė Babcock flebektomija, paprastai kainuojanti iki 10 tūkst. Rublių. Kadangi lazerinis gydymas reikalauja iš paciento daugiau nei 50 tūkstančių rublių.

Jei pacientas turi OMS politiką, galima laisvai flebektomija. Tarp daugelio veninio patologijos chirurginio gydymo metodų į nemokamų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų sąrašą įtraukta tik klasikinė flebektomija.

Flebektomija: kas rodoma, rūšys ir elgesys, reabilitacija

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai dažna patologija. Pagal statistiką, daugiau nei pusė viso planetos gyventojų kenčia nuo įvairaus varikozinio venų. Liga sukelia ne tik estetinį diskomfortą, bet ir tokius neigiamus pasireiškimus kaip skausmas, patinimas, sunkūs trofiniai pokyčiai. Tokiais atvejais flebektomija (venectomy) yra vienintelis būdas visiems laikams atsikratyti ligos.

Vynuogių šalinimo operacijos prasidėjo XIX a. Pabaigoje, tačiau šios intervencijos buvo labai traumingos, kartu su komplikacijomis, ir davė nepatenkinamus kosmetikos rezultatus. Šiandien chirurgų arsenale yra moderni mikrochirurginė technika, o flebektomijos metodai vis labiau taupo, neprarandant jų veiksmingumo.

Flebektomija atliekama mažais pjūviais, kurie palieka vos pastebimus randus. Operacija yra mažiau trauminga, saugi ir gali būti atliekama netgi ambulatoriškai, atsižvelgiant į metodą, kurį chirurgas pasirenka pagal ligos eigą.

Intervencijos į veną reikalauja didelės patirties, kantrybės ir kruopštaus chirurgo darbo, taigi tokios rūšies operacijos atliekamos tik specializuotose ligoninėse, kuriose yra tinkama įranga ir dirba aukštos kokybės flebologai.

Venų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir aukštųjų technologijų intervencijų atvejais - taip pat ir paciento sugebėjimo mokėti, nes ne visi flebektomijos metodai yra nemokami.

Nurodymai ir operacijų tipai kojų laivuose

Kojų veninės sistemos ligų chirurginis gydymas yra radikalus ir naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nebesukelia rezultatų. Pagrindinė apatinių galūnių venų šalinimo indikacija yra varikozinė liga, kurią gali lydėti:

• Kraujagyslių liumenų išplitimas daugiau kaip 1 cm;
• Trofinių opų susidarymas varikozinių venų fone;
• Edemos ir skausmas galūnėse, net ir be aiškios sapeno venų išplitimo.

Paprastai operacija vykdoma pagal planą, tačiau, jei yra kraujavimo pavojus arba anksčiau atsiradęs varikozinių mazgų plyšimas, nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Yra sąlygų, kuriomis tradicinė flebektomija gali būti kontraindikuotina. Taigi, ji negali būti atliekama nėščioms moterims ir žindančioms motinoms, jei kojų odą veikia infekcinis-uždegiminis procesas, plačiai paplitęs gilus ir paviršinis venų trombozė, taip pat jei neįmanoma užtikrinti tinkamo suspaudimo ir motorinio režimo pooperaciniu laikotarpiu. Dėl bendrojo anestezijos poreikio sunku kartu su vidaus organų patologija gali būti draudžiama.

Chirurginės operacijos dėl varikozinės kojų ligos tikslas yra ne tik pakeisti kraujagyslių ligas ir pasiekti gerą kosmetikos rezultatą, bet ir trukdyti kraujotakai venose, taip pat sudaryti sąlygas, kai refliuksas yra neįmanomas, ty atvirkštinis venų kraujo judėjimas. Vos tik dešimtadalis galūnių venų kraujo teka per sapenines venas, todėl šių kraujagyslių pašalinimas yra saugus ir nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas artėjančiai flebektomijai prasideda dar prieš hospitalizavimą. Pacientas turės atlikti keletą tyrimų ir aplankyti įvairius specialistus. Tradiciškai prieš intervenciją būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti kraujo krešėjimo, fluorografijos, kardiogramos tyrimus. Be to, reikės atlikti ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito, kraujo grupės ir reeso faktoriaus patikrinimą.

Šios procedūros gali būti atliekamos jūsų klinikoje gyvenamojoje vietoje 7-10 dienų iki nustatytos hospitalizavimo datos. Kai testai yra paruošti, pacientas eina į gydytoją, kuris sprendžia saugos ir chirurginio gydymo galimybę, nes kai kurios vidaus organų ligos gali tapti rimta intervencijos kliūtimi. Jei visi organai yra tvarkingi, rizika neįtraukiama, tada gydytojas sutinka operacijai.

Atvykus į ligoninę, pacientą tiria chirurgas, kalbėdamas su anesteziologu, kuris pasirenka skausmo malšinimo metodą. Norint išsiaiškinti ligos mastą ir stadiją, reikalingas dvipusis venų nuskaitymas.

Operacijos išvakarėse jums reikia prausti dušą, nuplaukite plaukus nuo galūnių ir šlaunikaulio srities. Paskutinis maisto ir skysčių nurijimas leidžiamas ne vėliau kaip 18 val. Prieš intervenciją. Prieš bendrąją anesteziją gali prireikti valymo klizma, ypač senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusi žarnyno funkcija.

Kai visi pasirengimo etapai baigiami, chirurgas žymi pažeistų laivų zonas, o pacientas yra transportuojamas į operacinę patalpą, kur jis susitinka anesteziologu. Galima bendra anestezija ar spinalinė anestezija. Pastarasis variantas yra geriau toleruojamas ir pacientas gali būti sąmoningas per visą operaciją (jei pageidaujama).

Net ir prieš operaciją verta rinktis gerą elastingą tvarstį arba specialius trikotažus, nes pacientas juos turės naudoti iki mėnesio po flebektomijos, o gydymo rezultatas priklauso nuo suspaudimo kokybės.

Flebektomija

Flebektomija yra skirta paviršinių venų šalinimui ir apima kelis etapus, kurių kiekvienas gali būti nepriklausomas. Be to, individualios chirurginės procedūros sėkmingai pakeičiamos minimaliai invazinėmis procedūromis, įskaitant lazerinį koaguliavimą, sklerozantų įvedimą ir radijo dažnių ekspoziciją.

Kombinuota flebektomija reikalauja paciento hospitalizavimo ir atliekama pagal bendrąją anesteziją ar epidurinę anesteziją. Intervencija trunka apie dvi valandas, o pabaigoje kosmetinės siūlės yra taikomos visoms pjūvių vietoms. Esminė kraujagyslių chirurgijos sąlyga yra elastinis tvarstymas, kurį atlieka gydytojo padėjėjas operacinėje patalpoje. Taip išvengiama hematomų ir kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu.

Jei kuri nors iš kombinuoto operacijos stadijų pakeičiama minimaliai invazine technika, tuomet hospitalizavimas nėra atliekamas, taip pat nereikia bendrosios anestezijos. Procedūra atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Pažangios venų varikozės atvejams paprastai reikia klasikinės flebektomijos, laikantis visų operacijos etapų. Intervencija yra viena iš aukštųjų technologijų, o rezultatą daugiausia lemia flebologo įgūdžiai ir patirtis.

Kombinuotą flebektomiją sudaro keli etapai:

1. Crosssektomija.
2. Pašalinimas
3. Persodinimo perforavimo indai.
4. Miniflebektomija.

Paprastai pirmiausia atliekama kryžminė kryžminė linija, tačiau ji taip pat gali būti galutinė gydymo galimybė, kai yra pavojus, kad kraujo krešuliai gali plisti į giliųjų venų sistemą. Operacija susideda iš bandenų ir sėklinės venos perėjimo į gilias venas. Šis manipuliavimas pasiekia kraujo tekėjimo nutraukimą per venų varikozes ir kraujo grąžinimą (refliuksą). Kryžminės kryžminės žaizdos metu, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir galutinį procedūros tikslą, pjūvis yra atliekamas grioveliuose arba popliteal fossa.

Kombinuotosios flebektomijos, kuri paprastai apima kryžminę žarną, pavyzdys

Crosssectomy gali būti pakeistas lazerio arba radijo dažnio efektu, kurio privalumai laikomi mažesne trauma ir ambulatorinio nustatymo galimybė. Šios procedūros nėra susijusios su gabalais ir nereiškia bendros anestezijos.

Antrasis kombinuoto flebektomijos etapas tampa pašalinimu. Peržengus sapenines venas, būtina jas pašalinti. Priešoperacinis ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti venų pažeidimo sritį, ir daugeliui pacientų tai tik klubas, todėl galite apsiriboti tik dalies sifeninio venų pašalinimu (trumpas išpjaustymas), nepakenkiant gydymo radikalumui ir veiksmingumui.

Pašalinimas atliekamas naudojant įvairias priemones ir metodus, kurie lemia manipuliavimo tipą:

• Su Babcock zondu;
• Invaginacinis pašalinimas;
• Cryostriping;
• PIN panaikinimas.

Flebektomija pašalinant

Venos pašalinimas su Babcock zondu yra efektyviausias ir tuo pačiu labiausiai trauminis metodas. „Babcock“ zonde yra galas ir pjovimo elementas, kuris, plečiant prietaisą per veną, ištraukia jį iš aplinkinių audinių, perforuojančių venų ir limfinių indų.

Po kryžminės kryžminės žnyplės yra įdubimas, o antrasis chirurgas sudaro kulkšnies ar viršutinio veršelio plotą. Bebkokko, kuris pasiekia priešingą laivo galą ir yra pritvirtintas prie jo, zondas gali būti įvestas į bet kurią angą, tada chirurgas patraukia zondą, paėmęs veną už jos ribų.

Invaginacijos pašalinimas atliekamas panašiai, tačiau skirtumas yra naudojant zondą be pjovimo elemento. Prietaiso galinė dalis yra pritvirtinta prie laivo, nes gydytojas patraukia zondą į save, į veną pasisuka ir ištraukiama į žaizdą. Metodas yra mažiau trauminis, nes aplinkinės struktūros nėra pažeistos, o veną tiesiog atskiria nuo jų.

PIN nuėmimas yra dar labiau taupantis venectomy modifikavimas, kai chirurgui reikia tik vieno pjūvio, kuris jau yra po kryžminės. Iš kito venos galo pusės susidaro punkcija, per kurią zondas yra traukiamas ir sujungtas su sriegiu prie indo sienelės. Po to venai yra apversti ir pašalinti.

Cryostripping yra modernus kojų venų šalinimo metodas, tačiau jis naudojamas gana retai, nes reikia naudoti brangią įrangą. Jo esmė yra zondo įvedimas, kurio pabaiga užšąla, kai pasiekiamas distalinis venų segmentas, dėl kurio indas priklijuojamas prie prietaiso, o po to vena yra apversta įprastu būdu. Šio manipuliavimo privalumai yra tai, kad nereikia nei papildomo pjūvio, nei skylės kulkšnies srityje, o kai šaltojo aparato prasiskverbia pro veną, perforatoriai yra susiaurėję, todėl labai sumažėja hematomų ir kraujavimo rizika.

Kaip ir kryžminė linija, šis kombinuoto flebektomijos etapas gali būti pakeistas minimaliai invazinėmis opcijomis (lazeriu, radijo dažnių išlydymu), kurį mes šiek tiek vėliau aptarsime.

Po kryžminės sėklinių venų kamienų ištraukimo ir ištraukimo turi būti sujungtos perforuojančios talpyklos, kuriomis galima tęsti kraujo tekėjimą. Jis yra kupinas atkryčių, hematomų ir kraujavimo. Su nedideliu žalos kiekiu šios venos yra susietos be raumenų fascijos, kuri yra mažiausiai trauminga. Jei reikalaujama suknelti didelį kiekį laivų, chirurgas yra priverstas kreiptis į fasciją, kuri suteikia ilgalaikius rezultatus, bet prastą kosmetinį poveikį.

Siekiant sumažinti sužalojimą, naudojamas endoskopinis venectomy metodas, kurio pagalba venos yra susietos su mažais pjūviais. Endoskopinė ligacija yra labai estetiška, tačiau reikalinga brangi įranga ir aukšta flebologo kvalifikacija, todėl procedūra nėra pigi ir ne visada prieinama įprastinėse ligoninėse.

Galutinis kombinuoto flebektomijos etapas tampa miniflebektomija. Ši operacija taip pat gali būti naudojama atskiroje formoje, jei pacientas nori atsikratyti atskirų venų varikozės, kurios sukelia subjektyvų kosmetinį diskomfortą.

Prieš tai pažymėjęs veiklos sritį, chirurgas atlieka nedidelį punkciją, tik 1-2 mm, per kurį jis paima veną ir vynioja jį ant spaustuko. Intervencinis poveikis yra nedidelis, nereikalauja dygsnių ir leidžia pašalinti matomas mažas akių matomų laivų vietas.

Operacija nepalieka rando, o pacientas bus labai patenkintas rezultatu. Beje, kai miniflebektomijos apžvalgos yra ypač teigiamos tarp sąžiningos lyties, norinčios pašalinti net mažus laivus, kurie sugadina kojų išvaizdą. Gebėjimas atlikti manipuliacijas pagal vietinę anesteziją leidžia ją gauti tiems pacientams, kurie bijo bendrosios anestezijos arba turi tam tikrų kontraindikacijų. Be kojų kraujagyslių pašalinimo, miniflebektomija gali būti pritaikyta patologijai lokalizuoti ant veido, rankų, kojų, tačiau toks gydymas reikalauja dar didesnio darbingumo ir chirurgo patirties.

Minimaliai invaziniai ir modernūs varikozinių venų šalinimo metodai apima lazerio, aukšto dažnio radijo bangų, sklerozantų naudojimą. Šie metodai naudojami ambulatoriškai, daugiausia ankstyvosiose venų varikozės stadijose ir beveik neturi kontraindikacijų. Kaip minėta pirmiau, jie gali pakeisti atskirus klasikinės flebektomijos etapus, tuo pačiu užtikrindami gerą kosmetikos rezultatą vienodai veiksmingai. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Endovazinė lazerinė flebektomija susideda iš šviesos kreiptuvo įvedimo į laivo liumeną, per kurį venos viduje tiekiamas lazerio spindulys. Šildymas sukelia laivo sienelių ir sklerozės litavimą. Nukentėjusio laivo projekcija nereikalauja dygsnių, tačiau tokiu būdu sunku pašalinti varikozinių venų milžiniškus konglomeratus, todėl, jei norite atlikti gydymą „mažu krauju“, turėtumėte pagalvoti apie šią flebektomijos galimybę, kai liga nepasiklysta.

Naujos kartos miniflebektomijos prietaisai parodo gebėjimą pašalinti veną ir netgi neprasidėjus. Pakanka, kad gydytojas laikytų manipuliatorių virš kraujagyslių stiebo, kuris išnyks tiesiai prieš akis. Žinoma, ši gydymo galimybė taikoma mažiems matomiems laivams, tačiau ji gali papildyti klasikinę operaciją, kad būtų pasiekta graži galūnių išvaizda.

Varikozinių venų radijo dažnio abliacija yra panaši į lazerinį koaguliavimą, tačiau ji pagrįsta radijo bangų naudojimu. Specialus laidininkas juda palei veną, sukelia šildymą ir jo sienų sukibimą, ty principas yra toks pat, kaip ir lazeriniame gydyme.

Ką reikia daryti ir ką reikėtų vengti po flebektomijos

Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta palankiai. Po kombinuotos flebektomijos pacientas išlieka ligoninėje vieną ar dvi savaites, po to pašalina siūles. Kosmetikos siūles galima pašalinti iki pirmos savaitės pabaigos po gydymo. Tarp galimų komplikacijų yra kraujavimas ir hematoma, pooperacinių žaizdų išsiliejimas. Jei limfmazgiai yra pažeisti, yra patinimas ir limfostazė.

Po flebektomijos reabilitacija apima paprastus kojų judesius, kuriuos galima padaryti net gulint lovoje. Galimos lengvos masažo galūnės. Komplikacijų profilaktikai, pagal indikacijas - antikoaguliantus, skiriami skausmo pojūčiai - analgetikai. Didelį laiką turėsite atsisakyti dušo, vonios ir ypač saunos ir baseinai. Net ir ištraukus siūlus, pacientas turi vengti karšto vonios.

Praėjus mėnesiui po venų pašalinimo, visą parą būtina dėvėti kompresines trikotažas arba elastingus tvarsčius. Neleidžiama juos išjungti net ilgam laikui, todėl per šį laikotarpį pacientas negalės visiškai plauti. Po mėnesio suspaudimas išsaugomas tik dienos metu, o naktį galite išimti kojines (tvarsčius) ir nusiprausti.

Po flebektomijos rekomendacijos sumažinamos, jei dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai ir tinkamas fizinis aktyvumas. Tai yra dvi pagrindinės sėkmingo gydymo sąlygos. Jūs galite pakilti ir vaikščioti ir netgi būti kitą dieną po operacijos. Ankstyvas aktyvavimas yra veiksminga trombozės ir kitų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonė.

Pasiekus pagrindinį tikslą - pašalinamos venų varikozės, nepamirškite gyvenimo būdo, kuris užkerta kelią svorio kėlimui, ilgam buvimui sėdint ar stovint. Jei pagal paslaugos pobūdį pacientas turi stovėti ar sėdėti ilgą laiką, tuomet, jei neįmanoma pakeisti darbo, reikia pakaitomis pakeisti pakaitomis abiem kojomis, periodiškai pakilti ir vaikščioti.

Apskritai atsigavimas po flebektomijos yra gana paprasta, o pacientai beveik visada labai džiaugiasi rezultatais, kuriuos patvirtina teigiamų atsiliepimų masė ir dėkingi gydytojams. Po gydymo kojos jau nebepajėgios ir išsipūsti, o kosmetinis efektas yra toks geras, kad ponios grįžta į sukneles ir aukštus kulnus.

Tačiau kai kuriais atvejais gydymo įspūdžius gali sugadinti anestezijos šalutinis poveikis (pvz., Stiprus galvos skausmas). Be to, kai kurios neigiamos apžvalgos yra susijusios su nepakankama chirurgo kvalifikacija ir patirtimi, todėl, renkantis kliniką, turėtumėte būti labai atsargūs.

Chirurgija, skirta venoms pašalinti, yra tarp aukštųjų technologijų, dažnai reikalaujančių labai brangios įrangos ir aukštos kokybės chirurgo, todėl jų kaina gali labai nukentėti paciento piniginėje. Nors tradicinės flebektomijos kvotos yra išsaugotos, gydymas OMS sistemoje vis dar yra nemokamas, tačiau šiuo atveju pacientas gali susidurti su laukiančiu sąrašu gydymui ir jis negalės pasirinkti gydančio gydytojo. Aukštos technologijos operacijos atliekamos tik už mokestį.

Mokamas gydymas galimas tiek viešosiose įstaigose, tiek privačiose klinikose. Vidutiniškai flebektomija kainuoja 25-30 tūkst., Bet galbūt brangesnė, priklausomai nuo klinikos ir flebologo regalijos. Lazerinis koaguliavimas, atliekamas tik užmokestį, yra dar brangesnis - apie 30–35 tūkst. Kai miniflebektomijos kainos yra labiau prieinamos: gydymas kainuos apie 10-12 tūkst. Rublių.

Apatinių galūnių venų flebektomija

Flebektomija yra vienas iš radikalų gydymo varikoze. Ši procedūra siūloma pacientams vėlesniais ligos etapais, taip pat tais atvejais, kai visi kiti metodai nepateikė teigiamo rezultato. Šios technikos technika buvo sukurta XIX a. Iki to laiko vienintelė varikozinių venų išgelbėjimas buvo įtemptas kojų rišimas, kuris, deja, davė tik trumpalaikį poveikį.

Kas yra flebektomija?

Operacija apima labai modifikuotų venų ligų šalinimą. Paprastai poodiniai indai patologija, nes gilūs yra labiau pritaikyti apkrovai. Todėl dažniausiai atsikratoma paviršiaus formacija.

Flebektomija pirmą kartą buvo atlikta XIX a. Tačiau, pašalinus kraujagyslių šakas, rezultatai buvo nepatenkinami: odos defektai, skausmo sindromas, edema išliko. Be to, buvo didelė minkštųjų audinių infekcijos rizika, dėl kurios atsirado komplikacijų.

Prieš ir po operacijos.

Nuo tada beveik viskas pasikeitė kraujagyslių chirurgijoje ir flebologijoje: nuo intervencijos technikos iki instrumentų ir preparatų. Todėl modernūs gydymo metodai yra gana veiksmingi.

Po flebektomijos kraujotaka šiek tiek keičiasi. Cirkuliacija atliekama su įkaitais ir giliomis venomis. Atsižvelgiant į tai, svarbiausia yra vėlesnė venų varikozės prevencija, nes žymiai padidėja likusių laivų apkrova.

Pagrindiniai metodai

Tarp venų šalinimo operacijų išsiskiria trys pagrindinės:

1. Klasikinė venektomija. Jis apima pjūvio pjūvio naudojimą, specialios zondo įrengimą jo liumenyje ir vėlesnį laivo pašalinimą. Tokiu atveju vieta, kur buvo pažeista vena, susieta. Operacija yra gana trauminga, reikia naudoti anesteziją, taip pat ilgą atkūrimo laikotarpį. Iš metodo privalumų verta paminėti aukštą efektyvumą ir gydytojų galimybes stebėti pacientą po intervencijos, nes venektomija reiškia paciento buvimą ligoninėje.

Varikozinių venų pašalinimas.

2. Venų lazerinis šalinimas. Tai yra modernesnis būdas paveikti venų varikozes. Metodas pagrįstas specialiu aparato įvedimu į venų liumeną ir lazerinių spindulių tiekimą į jį, kurie turi žalingą poveikį kraujagyslių kamieno sienoms. Kai kateteris pereina, liumenys „užsandarina“ ilgį.

Pirma, venai susiaurėja, o jos sienos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Šio metodo pranašumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis, nereikia anestezijos, neskausmingumo ir santykinai greitas paciento išleidimas iš ligoninės. Tarp trūkumų yra didelės procedūros išlaidos, ligos pasikartojimo galimybė. Be to, lazerinė chirurgija yra įmanoma tik nedidelių defektų atveju.

3. Kombinuota flebektomija. Šio metodo mechanizmas yra mažas pjūvis su skalpeliu šlaunikaulio regione. Toliau yra pagrindinės venos paieška ir sankirta. Į defektą įeina šviesos kreiptuvas, indo sienos apdorojamos lazerio spinduliais. Norint išvengti kraujavimo, veną sieja.

Kombinuota flebektomija turi daug privalumų, tarp kurių galima išskirti mažą invaziškumą, nedidelį komplikacijų skaičių, trumpesnį reabilitacijos laikotarpį (lyginant su atvira intervencija). Trūkumai yra epidurinės anestezijos poreikis ir pooperacinės žaizdos buvimas.

Norint nustatyti, kuris metodas geriausiai tinka pacientui, tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos mastą, gali turėti susijusių komplikacijų ir vadovautis įstaigos technine įranga.

Kombinuota flebektomija: prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Indikacijos

Paprastai pacientas po nesėkmingo vaisto ir suspaudimo terapijos laiko chirurgiją kaip varikozinės ligos gydymo būdą. Tačiau yra ir kitų priežasčių ieškoti kraujagyslių chirurgo. Tai apima:

• sunkios venų varikozės;
• tromboflebito buvimas ultragarsu;
• nepagydomos trofinės opos;
• kraujagyslių pažeidimas laivuose;
• nuolatinis skausmas ir sunkumas apatinėse galūnėse;
• aiškiai išsikišusios, patinusios venos;
• degantis pojūtis plinta palei didelius laivus.

Kas neturėtų turėti operacijos?

Tam tikromis aplinkybėmis chirurgija nėra taikoma. Šios situacijos apima:

• ekstremalių galūnių venų varikozės laipsnis;
• kai kurie širdies darbo pokyčiai;
• lėtinių ligų dekompensuotos stadijos ir paūmėjimai;
• ūminio infekcinio proceso eiga;
• nėštumas (ypač antrasis laikotarpio terminas);
• daug odos patologijų numatomos intervencijos vietoje (erysipelas, pyoderma, egzema);
• paciento senatvės.

Kodėl gi neturite flebektomijos vėlesnėse apatinių galūnių venų venose? Paprastai šiame etape dauguma laivų dalyvauja patologiniame procese. Todėl prognozė po operacijos šiuo atveju yra labai abejotina.

Kaip pasirengti chirurginiam gydymui?

Prieš atlikdamas flebektomiją, gydantis gydytojas nustato keletą tyrimų, apimančių bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, išsamų biocheminį tyrimą, hemostazės nustatymą, ŽIV, hepatito, sifilio, tuberkuliozės, kraujo grupės ir reuso tyrimus.

Būtinai atlikite kardiogramą, pasikonsultavę su kardiologu ar terapeutu. Be to, kai kuriais atvejais gali prireikti širdies ultragarso.

Paprastai šis mokymas yra planuojamas, trunka apie vieną savaitę, yra atliekamas ambulatoriškai gyvenamosios vietos klinikoje. Kai surenkami visi tyrimo rezultatai, pacientą iš naujo tiria flebologas, atlikdamas apatinių galūnių ultragarsą. Jau katedroje anesteziologas derasi su pacientu, nustato galimą riziką operacijos metu, pasirenka tinkamą anesteziologijos vadovą.

Pacientas turi paaiškinti preparato paruošimo taisykles prieš pat intervenciją:

• kojų ir kirkšnių skutimas operacijos dieną;
• Atsisakymas maisto ir vandens nuo 18 val. Intervencijos išvakarėse;
• jei planuojama bendra anestezija, reikės valymo klizma.

Planuodamas kombinuotą flebektomiją arba klasikinę kraujagyslių pašalinimo versiją, gydytojas atlieka tariamo didžiojo sielos venų pjūvio žymėjimą žymekliu. Toliau pacientas siunčiamas į operacinę patalpą.

Gydymo etapai

Yra 4 pagrindiniai kombinuoto flebektomijos etapai. Tuo pat metu kiekvienam iš jų visuomet įvedamas pacientas anestezijoje. Priklausomai nuo situacijos, siūloma bendra ar epidurinė anestezija. Tačiau, jei etapas pakeičiamas minimaliai invazine technika, gali būti naudojama vietinė anestezija.

1. Didžiosios sapeninės venos susikirtimas ir jungimasis. Jis atliekamas toje vietoje, kur laivas jungiasi su giliais šakais. Klasikinis pjūvio variantas yra kirkšnies ar poplitealinis regionas. Skalpelio naudojimas gali būti pakeistas lazerio arba radijo dažnių spindulių poveikiu.

2. Vadinamasis „pašalinimas“ - antrasis chirurginės intervencijos etapas. Jis susideda iš dalies ar viso kraujagyslių kamieno ilgio pašalinimo. Šį manipuliavimą gali atlikti įvairūs technikai: „Babcock“ zondas, invaginacija, kriostripavimas, PIN nuėmimas. Bet kuriuo iš šių atvejų zondas yra naudojamas pažeidimui pašalinti, kuris atskiria indą nuo aplinkinių minkštųjų audinių, kitų venų ir limfos šakų. Kai indas yra visiškai tuščias, jis pašalinamas per odos pjūvį.

3. Kad būtų išvengta pasikartojimo, hematomų ir kraujavimo, sužeisti audiniai turi būti gydomi ligavimo metodu, nes antrojo etapo metu pažeidžiamos perforuojančių venų šakos. Norint pasiekti patenkinamą kosmetinį poveikį, svarbu naudoti endoskopinę uždarymo techniką.

4. Galutinis flebektomijos etapas yra mažų kraujagyslių šakų pašalinimas, permatomas per odą ir tik pastebimas defektas. Chirurgas nustato intervencijos sritį, perkelia venų eigą, užspaudžia jį įrankiu ir pašalina jį.

Po intervencijos gydomos pooperacinės žaizdos, naudojami kosmetiniai siūlai ir aseptiniai tvarsčiai. Būtinai gaminkite elastingas rišimo kojas.